Chirurgie pentru eliminarea hemoroizilor - tipuri de tratament chirurgical, recenzii

Chirurgia pentru eliminarea hemoroizilor este o metodă radicală de tratare a acestei boli neplăcute, care este utilizată în forme cronice ale rectului varicos și un proces acut, însoțită de dureri severe. În cele mai multe cazuri, proctologii recomandă metode conservatoare pentru tratarea hemoroizilor la pacienți, dar dacă nu aduc relief și pacientul este în remisie, vă puteți gândi la îndepărtarea chirurgicală a nodurilor.

În hemoroizii acuta, riscurile asociate cu interventia chirurgicala sunt semnificativ crescute, astfel incat pacientii sunt sfatuiti sa nu se grabeasca in operatie si sa treaca mai intai prin toate masurile terapeutice. După eliminarea inflamației și stabilizarea stării, se ia decizia cu privire la oportunitatea operației.

Indicatii pentru indepartarea chirurgicala a hemoroizilor

Hemoroizii cu gravitate medie nu sunt indicații pentru intervenții chirurgicale. Chirurgia este necesară atunci când apar complicații grave:

• Pierderea de noduri;
• ciupirea și tromboza hemoroizilor;
• exacerbarea frecventă a venelor inflamate;
• rare dar sângerări severe.

Eliminarea continuă a sângelui implică riscul apariției anemiei. Proeminența nodurilor creează un mediu favorabil pentru inflamarea pielii în regiunea perianală. Mucusul eliberat de suprafața nodurilor irită și reduce proprietățile protectoare ale pielii, care devin vulnerabile la infecția microbiană.

În plus, pacientul poate suferi dureri severe și mâncărimi agresive, ceea ce îl împinge să ia măsuri drastice împotriva bolii. Pacientul însuși insistă asupra intervenției chirurgicale, deoarece pentru a scăpa de hemoroizi este gata să suporte toată intervenția chirurgicală.

Tipuri de intervenții chirurgicale hemoroizi

Astăzi, tehnicile minim invazive pentru tratamentul chirurgical al hemoroizilor, cunoscut sub numele de "îndepărtarea blândă", au devenit pe scară largă. Acest impact asupra nodurilor cu:

• scleroterapia hemoroizilor (injectarea unui agent de legare în baza nodului cu o seringă care "sigilează" pereții venoși);
• criodestrucția ("înghețarea" cu azot lichid ultra-scăzut);
• undele laser și radio (distrugerea nodurilor);
• Raze IR (coagulare cu infraroșu focal);
• legarea cu inele de latex (legarea, ca urmare a careia nodul dispare).

Aceste operații sunt efectuate pe bază de ambulatoriu și nu necesită anestezie generală, imediat după tratament, pacientul poate merge acasă. Cu toate acestea, îndepărtarea fizică a nodurilor nu înseamnă o vindecare a bolii. Punctele slabe ale pereților vasculați și ale venelor varicoase interne nu pot fi eliminate. Aceste metode trebuie aplicate în stadiile inițiale ale bolii.

În operațiile tradiționale, excizia țesutului bolnav este efectuată folosind un laser. Aceasta este o procedură chirurgicală gravă, cu toate riscurile și o perioadă de recuperare grea.

1. Hemorrhoidectomia, sau operația Milligan-Morgan, este cea mai veche și mai traumatică metodă de eliminare a hemoroizilor. După această procedură, pacientul rămâne dezactivat timp de câteva săptămâni și trebuie să trateze cu atenție rana postoperatorie până la vindecarea completă. Metoda Milligan-Morgan este justificată atunci când pacientul are hemoroizi mari și riscul de sângerare masivă. Veniturile conurilor sunt îndepărtate complet, împreună cu mucoasa afectată. Avantajul evident al acestei metode este capacitatea de a salva pacientul de cauza bolii. Dar deficiențele operațiunii sunt semnificative, este:

• durata procedurii, necesitatea unei lungi perioade de anestezie;
• pierdere de sânge profundă;
• numeroase complicații;
• prelungirea șederii în spital și la spital;
• reabilitare severă.

2. Metoda Parks este una dintre variantele hemoroidectomiei Milligan-Morgan, mai puțin traumatizantă și dureroasă pentru pacient. În procesul de manipulare, hemoroizii sunt excitați fără a afecta membrana mucoasă. Operația are o tehnică complicată, dar permite pacientului să facă fără dureri severe în perioada de recuperare.

3. Chirurgia Longo este considerată cea mai eficientă metodă de tratament chirurgical al hemoroizilor. Rezultatul este realizat datorită disarterizării hemoroizilor. Echipamentul chirurgical este inserat în rect sub control ultrasonic, unde o bucată de hemoroizi care furnizează artera este disecată și trasă. Operația se efectuează pe bază de ambulatoriu timp de 15-20 de minute, sub anestezie locală. Avantajele acestei metode:

• vă permite să ștergeți mai multe noduri interne;
• procedura fără sânge și fără durere;
• comportament rapid și recuperare (maxim 5 zile);
• spitalizare pe termen scurt (1 zi) sau lipsa acesteia;
• nu există nici o rană postoperatorie.

Operația Longo are un dezavantaj major - nu este folosit pentru a elimina hemoroizii externi.

Eliminarea hemoroizilor: pregătire pentru intervenții chirurgicale și recuperare

Etapa pregătitoare a operației este conformă cu cerințele chirurgicale generale:

• efectuarea analizelor necesare;
• diagnosticarea bolilor asociate;
• identificarea contraindicațiilor și a factorilor de risc.

Pregătirea specifică a manipulărilor proctologice este, în primul rând, curățarea intestinală. Activitățile de curățare se desfășoară nu numai în ajunul intervenției (luând laxative sau o clismă medicală), dar și cu câteva săptămâni înainte. Este important să urmați o dietă care va normaliza activitatea intestinului, va elimina tulburările scaunului, provocând adesea dezvoltarea hemoroizilor. Dieta necorespunzătoare, constipația poate complica recuperarea și provoca complicații, astfel încât fără această etapă importantă a operației, nu are sens să o faceți.

Asigurați-vă că eliminați inflamația în anus, dacă este. Iritarea, ulcerul, umflarea ar trebui să fie reduse la minimum prin intermediul terapiei medicamentoase și a remediilor populare.

Perioada postoperatorie depinde de metoda de tratament aleasă și de bunăstarea generală a pacientului. În majoritatea cazurilor, pacientul este sfătuit să urmeze o dietă specială care nu încarcă intestinele, în prima zi este foarte de dorit să se abțină de la defecare. Rana postoperatorie trebuie tratată cu atenție cu mijloacele recomandate de medicul-proctolog.

Pentru a reduce durerea, medicul poate prescrie analgezice și suprapunere pe zona de intervenție nitroglicerină unguent. Complicațiile după intervenția chirurgicală pentru a elimina hemoroizii pot fi destul de grave, astfel încât sarcina principală a pacientului este să respecte toate instrucțiunile medicului și să nu se angajeze în activități independente.

Complicații postoperatorii

Din păcate, probabilitatea complicațiilor după intervenție chirurgicală este destul de ridicată. Acest lucru se datorează traumelor manipulărilor înseși și localizării câmpului chirurgical (o cantitate mare de conținut bacterian). Tehnica adecvată a procedurii și o igienă atentă după ce va evita consecințele neplăcute, cum ar fi:

1. Suppurația este una dintre cele mai frecvente complicații care apar atunci când microbii patogeni intră în rană, ceea ce nu este surprinzător în zona perianală. Când apare o inflamație purulentă, pacientului i se prescrie terapia cu antibiotice și medicamentele antiinflamatoare, în cazul unei formări de abces, conținutul purulent este deschis și curățat.
2. Fistula (fistula) - una dintre cele mai grave consecinte ale operatiei, care se formeaza la cateva luni dupa aceasta. Fistula intestinală este un canal care se deschide în peretele rectului și îl conectează cu o gaură de pe suprafața pielii sau în organele adiacente adiacente (de exemplu, în vagin). Tratamentul acestei boli este chirurgical.
3. Îmbinarea canalului anal - are loc în încălcarea operației. Cauza complicației este cusută necorespunzător. Extinderea trecerii se face cu ajutorul unor dispozitive speciale, în cazuri dificile se arată plasticul.
4. Sângerarea - o pierdere mare de sânge în perioada postoperatorie este cauzată de o căuterizare slabă a vaselor în timpul manipulărilor chirurgicale și de leziuni ale țesuturilor în timpul suturilor.
5. Retenția urinării este o complicație frecventă în perioada postoperatorie precoce, care este incapacitatea de a goli singură vezica. Este tratat cu cateterizare.
6. Starea psihologică severă - durerea, teama și alte sentimente asociate cu șederea pe masa de operație și în spitalul spitalicesc pot afecta starea de spirit a pacientului. Este destul de natural și trece rapid. Cu toate acestea, există un pericol ca traumele psihologice să provoace constipație neurogenă. Pentru prevenirea laxativelor și sedativelor recomandate.
7. Prolapsul prolaps, slăbirea sfincterului anal sunt complicații rare care apar atunci când canalul nervos al intestinului este deteriorat în timpul intervenției chirurgicale. Tratamentul - conservator, menit să restabilească sensibilitatea în cazuri ușoare, în caz contrar - chirurgie.

Costul eliminării hemoroizilor

De regulă, operațiunile de eliminare a hemoroizilor prevăzute de politica asigurării obligatorii de asistență medicală (adică pentru pacientul gratuit) se realizează prin metodele cele mai radicale. Prin urmare, majoritatea persoanelor care suferă de hemoroizi preferă să economisească metode chirurgicale, căutând tratament pentru propriile lor bani. Costul acestor operațiuni poate varia de la câteva mii de ruble la cincizeci.

Preturile pentru tratamentul hemoroizilor depind de tipul de interventie chirurgicala, calificarea chirurgului, nivelul clinicii, apartenenta la medicina comerciala sau de stat. Dar principalul lucru care afectează costul este cantitatea de intervenție și severitatea bolii.

Ordinea medie a prețurilor la Moscova pe tipuri de operațiuni este:

• ligarea cu inele latex - 5-7 mii ruble pentru 1 nod;
• hemoroidectomie clasică în funcție de Molligan-Morgan - de la 20 de mii de ruble;
• dearterizarea prin metoda Longo - de la 30 de mii de ruble;
• electrocoagularea nodurilor, îndepărtarea cu laser a hemoroizilor - de la 30 de mii de ruble;
• scleroterapia - 3 mii de ruble. pentru fiecare nod.

Este necesar să se adauge consultarea unui proctolog în Moscova (de la 1 mii de ruble), examinarea rectului (rectoromanoscopia - de la 3 mii ruble) la anestezie (5-7 mii ruble) și șederea spitalului.

Este posibil să se determine costurile aproximative ale operației numai după examinarea efectuată de către chirurg, deoarece diferența dintre eliminarea stadiului inițial al hemoroizilor și procesul declanșat poate fi de 3-4 grade de severitate. Prin urmare, proctologii recomandă să nu se întârzie și, dacă tratamentul conservator nu dă rezultate vizibile, boala se reapare adesea, este posibil să trebuiască să vă gândiți la metode radicale. Cu cât este operată mai devreme operația, cu atât eficacitatea acesteia va fi mai bună și cu atât mai mică va fi probabilitatea de re-inflamație.

Recenzii pentru intervenții chirurgicale pentru eliminarea hemoroizilor

Adesea, pacienții sunt trimiși la operație, disperați să vindece hemoroizii și mult să sufere de durere și sângerare. Majoritatea recenziilor despre îndepărtarea chirurgicală a nodurilor sunt pozitive, deoarece este percepută de pacienții de ieri ca o eliberare dintr-o boală urâtă. Iată câteva exemple.

Revizuirea №1

Vârsta hemoroizilor este de 9 ani, a început cu mult înainte de naștere, dar la numai 4 ani după apariția copilului, am decis să fac o operație. Dacă mai devreme a fost tolerabilă și am fost salvată de lumânări, după naștere nodurile au început să cadă și sângerau, mâncărimea și durerea persistau. Au făcut o hemoroidectomie obișnuită - medicul a recomandat exact metoda clasică, ca fiind cea mai eficientă și mai ieftină.

Operația în sine a fost făcută pe o masă ca un scaun ginecologic, cu injecții de novocaină în fund. Faceți-vă o jumătate de oră. Din senzații nu era dureros, numai capul meu se rotește de la sedativ și era neplăcut să audă sunetul cărnii care fusese tăiată. În momentul suturii, anestezia a început să se îndepărteze, a existat o senzație de furnicături. După operație am refuzat eu analgezicele, a fost destul de tolerabilă. De 3 ori pe zi, a fost necesar să stați într-un bazin cu o soluție de permanganat de potasiu, apoi aplicați un tampon cu levomecol.

Deoarece prima dată a mers la toaletă, nu voi spune, nici nu vreau să-mi amintesc. Cusăturile au fost îndepărtate parțial în a 4-a zi, în ziua a 7-a rămasă și eliberată acasă. Nu există nimic deosebit de îngrozitor în operație, cu atât mai multe femei nu se pot teme de ele - în comparație cu nașterea, hemoroizii pot fi îndepărtați - nimic deloc. Rezultatul este excelent, cu atât mai mult din motive de sănătate. Apropo, sfaturi utile: este mai bine să mergeți la toaletă într-un bazin cu apă, este mult mai ușor !.

Examinați numărul 2

Zilele mele postoperatorii au fost un coșmar, abia am supraviețuit pe Ketanol și este înfricoșător să-ți amintești de toaletă în general. Dar operația însăși este complet nedureroasă, dacă sunteți gata să treceți după 7-8 zile de chin, după el, apoi mergeți fără ezitare. Ce trebuie să faceți, este necesar să fiți tratat.

Nu aveam deja opțiuni, hemoroizii treapta 3 cu necroză tisulară și cheaguri de sânge în conuri. A fost nevoie de 35 de cusături pentru a coase toată această mizerie! Am plătit aproximativ 1.500 de dolari, cu excepția primei săptămâni, nu am regretat ce am făcut.

Examinați numărul 3

În timpul sarcinii, ea a început să simtă disconfort în anus, care a crescut odată cu creșterea abdomenului și, după naștere, a devenit și mai gravă. Când am fost la doctor, a fost diagnosticat cu hemoroizi din stadiul 4, noduri interne și externe. Operația a fost făcută cu un laser. A fost acum 5 ani și apoi costa aproximativ 10.000 de ruble (nu sunt la Moscova, suntem mai ieftini).

În zadar am crezut în lipsa de durere a acestei operații - a fost dureroasă atât în ​​timpul cât și după. Mirosul de carne prăjită ma urmat mult timp. Dar cu siguranta pot spune ca toate aceste chinuri nu au fost in zadar, am scapat complet de hemoroizi.

Eliminarea hemoroizilor: tipuri de operații, indicații și complicații

Coloproctologia modernă se ocupă de tratamentul chirurgical al tuturor bolilor colonului uman. Una dintre cele mai frecvente afecțiuni este inflamarea hemoroizilor care se află în imediata apropiere a rectului.

Adesea, o astfel de localizare delicată a procesului inflamator duce la un tratament destul de tardiv al pacienților pentru îngrijiri medicale, ceea ce implică anumite dificultăți în procesul de tratament. Tratamentul formelor avansate de hemoroizi se efectuează numai chirurgical în spital și necesită aderarea la o dietă după intervenție chirurgicală și un regim special.

Ce direcții există în chirurgia hemoroizilor

Tratamentul modern al hemoroizilor se bazează în cea mai mare parte pe tehnici operaționale care vă permit să eliminați rapid simptomele neplăcute ale bolii. Au fost dezvoltate mai multe direcții în tratamentul chirurgical al hemoroizilor inflamatorii, care includ: scleroterapia, ligarea și rezecția hemoroizilor. Există o serie de zone mai înguste, care sunt utilizate puțin mai puțin, acestea includ: coagularea electrică sau laser a hemoroizilor, disarterizarea hemoroidală. Fiecare tehnică are propriile subtilități și nuanțe, precum și indicații care determină alegerea direcției în tratamentul chirurgical al hemoroizilor.

Avantajele tratamentului chirurgical al hemoroizilor

În ciuda disponibilității tratamentului hemoroizilor cu medicamente, tehnicile devin din ce în ce mai populare în intervenția chirurgicală. Aceasta este legată, în primul rând, de dezvoltarea tehnologiilor medicale, ceea ce face posibilă intervenția chirurgicală minim invazivă și cât mai sigură pentru pacient. În plus, doar o intervenție chirurgicală poate rezolva problema hemoroizilor odată pentru totdeauna, permițând persoanei bolnave să evite tratamentul conservator pe termen lung.

Indicatii pentru tratamentul chirurgical

Chirurgia pentru a elimina hemoroizii este voluntară și, în multe situații, pacientul poate să aleagă o metodă pentru tratarea hemoroizilor, cu toate acestea în unele cazuri hemoroizii sunt tratați doar chirurgical, astfel încât boala are indicii absolute pentru tratamentul chirurgical și acestea includ:

• Hemoroizi severi. Hemoroizii din stadiul 4 nu pot fi vindecați fără a recurge la intervenții chirurgicale, deoarece adesea mărimea hemoroizilor este atât de mare încât procesul inflamator este în formă decompensată și nu este capabil să regreseze pe cont propriu.

• Continuarea sângerării. În ciuda faptului că, în cele mai multe cazuri, hemoragiile hemoragice nu prezintă pericol pentru viața lor, cu hemoroizi complicați și cu un proces inflamator semnificativ în zona suprarenală, hemoroizii răniți pot sângera pentru o lungă perioadă de timp, ceea ce poate duce la pierderea volumului mare de sânge.

• Complicații ale hemoroizilor. Hemoroizii sunt o boală inflamatorie și acest lucru înseamnă că procesul inflamator poate merge în structurile anatomice învecinate pentru a evita acest lucru, este necesar un tratament chirurgical al hemoroizilor.

Trebuie remarcat faptul că, în funcție de tipul hemoroizilor, una sau alta metodă de intervenție va fi preferabilă, ceea ce înseamnă că există anumite indicații suplimentare pentru tratament direct din metode.

Indicațiile pentru scleroterapie sunt toate formele necomplicate de hemoroizi, atunci când nu există nici o reacție pronunțată inflamatorie din partea hemoroizilor și componenta asociată cu venele hemoroidale varicoase predomină.

Ligarea cu latex sau orice altă ligare este eficientă pentru hemoroizii fără o componentă inflamatorie pronunțată. Pentru legarea hemoroizilor, pacientul nu trebuie să se îmbolnăvească de boli infecțioase.

Metoda cea mai frecventă și mai extinsă de tratament chirurgical. Eficacitatea sa este cea mai mare în forme complicate, când există un proces inflamator pronunțat în zona hemoroizilor.

Tipuri de operații pentru hemoroizi

Hemorrhoidectomia este cea mai radicală metodă chirurgicală. Pentru o lungă perioadă de timp, hemoroidectomia a fost standardul de aur pentru tratamentul hemoroizilor și a făcut posibilă obținerea unui rezultat bun în toate stadiile bolii. Hemorrhoidectomia este de două tipuri:

1. Hemorhoidectomia deschisă în Milligan-Morgan.
2. Hemorhoidectomia închisă.

Abordarea chirurgicală și procesul de chirurgie în ambele tipuri de hemoroidectomie este aproape aceeași, cu excepția administrării postoperatorii fundamentale a pacientului.

Principiile generale ale hemoroizoctomiei

Operația se desfășoară în câteva etape succesive sub anestezie epidurală locală. În timpul operației, pacientul se află într-o poziție întinsă pe masa de operație, cu picioarele separate și un capăt pelvin ridicat al corpului. Zona din jurul anusului este tratată cu o soluție antiseptică și uscată. După începerea anesteziei, chirurgul folosește forcepsuri hemoroidale speciale, care captează hemoroizii mărită. În mod tipic, aceste noduri sunt la 3, 7, 11 ore în proiecția anusului, dacă vă imaginați mental cadranul ceasului.

Capturarea nodului inflamat, chirurgul alocă pedicul vascular al nodului hemoroid, după care impune mai multe ligaturi pe el. După legarea pediculului vascular, hemoroizii sunt îndepărtați și sângerarea se oprește. Sângele după operație nu mai curge, deoarece se elimină cauza imediată a sângerării.

Atunci când se efectuează o hemoroidectomie deschisă, după excizia cu un scalpel sau cu un coagulator al hemoroizilor modificați, rana nu este cusută și lăsată deschisă, ceea ce permite o mai bună aerare a plăgii și reduce gradul de inflamație. Această abordare este mai bună pentru complicațiile purulent-inflamatorii ale hemoroizilor atunci când există o infecție în zona plăgii. Hemoroidectomia deschisă este utilizată pentru cele mai avansate forme de hemoroizi și poate duce la apariția unor complicații:

• Sângerarea de la o rană la începutul perioadei postoperatorii;
• Formarea de pasaje fistuloase în perioada postoperatorie târzie;
• Deformarea sau strictura anusului și a ampulei rectale.

Hemorhoidectomia închisă implică rezecția hemoroizilor măriți și inflamați, urmată de închiderea ranii cu o margine. Astfel, o operație închisă este aplicabilă în cazurile în care nu există o infecție evidentă în hemoroizi. Hemorhoidectomia închisă are mai puține complicații, iar perioada postoperatorie este mai ușoară și mai rapidă datorită suturii marginilor plăgii și restabilirii integrității pielii în anus.

Perioada postoperatorie

În primele 24 de ore după intervenția chirurgicală, pacientul trebuie să respecte odihna stângă și trebuie să respecte poziția pe abdomen. Aceasta se asociază cu un risc ridicat de leziuni suplimentare la perineu sau de discrepanță a suturilor chirurgicale datorate tensiunii excesive a pielii în zona de sutură postoperatorie. Pacientul nu este recomandat să meargă la toaletă în primele zile, pentru a reduce frecvența mișcărilor intestinale, pacientului i se prescrie o dietă specială foame timp de câteva zile. Există o nevoie directă pentru aceasta deoarece, în cursul defecării, riscul de infectare a unei plăgi postoperatorii crește, iar procesul în sine este însoțit de dureri destul de puternice. Această dietă după operație este observată timp de 2-3 zile, după care pacientului i se permite să mănânce alimente pure și semi-lichide.

În primele zile, pacientul suferă de durere, după care dispar treptat. Pentru corectarea durerii, pacienții sunt prescrise cu analgezice și sedative. Inspecțiile chirurgului și bandajul sunt efectuate zilnic pentru a menține curățenia plăgii postoperatorii, ceea ce contribuie la o vindecare mai rapidă. Soluțiile antiseptice și unguente speciale, cum ar fi Levomicol și Methyluracil, sunt utilizate pentru pansamente. Aceste unguente pot face față eficient oricărei infecții care se pot alătura în perioada postoperatorie timpurie.

Vindecarea rănilor are loc în decurs de 6-8 zile și depinde de caracteristicile individuale ale pacientului. Recuperarea completă are loc la momente diferite și depinde de metoda operațională aleasă. După o intervenție chirurgicală, cu hemoroidectomie deschisă, pacientul este considerat complet recuperat după o lună și jumătate și, când este închis, după o lună.

Cu alte tehnici

Tehnicile mai moderne folosite în formele inițiale sau necomplicate de hemoroizi au o perioadă postoperatorie mult mai scurtă și o perioadă de recuperare.

Scleroza hemoroizilor se efectuează pe bază de ambulatoriu, după care pacientul este eliberat acasă și vine de câteva ori pentru examenele de urmărire. În timpul ligării hemoroizilor, pacientul trebuie să dieta timp de ceva timp până când hemoroizii sunt mumificați și scapă, dar, în general, această tehnică nu împiedică persoana bolnavă să desfășoare activități zilnice. Este o întărire, o ligare și o coagulare cu laser care sunt adesea folosite în practica medicală privată, deoarece acestea ajută la evitarea perioadei postoperatorii și la dificultățile asociate de recuperare.

Hemoroizi Chirurgie

Hemoroizi - o boală a venelor și a vaselor situate în rect și anusul unei persoane. Boala afectează toți oamenii de pe planetă, dar puțini caută ajutor medical în timp. Ca urmare, boala atinge ultimele etape, tratamentul conservator nu este capabil să rezolve problema pacientului. Alocați o operație fără probleme.

Nevoia de intervenție chirurgicală

A treia și a patra etapă a bolii - indicații directe pentru eliminarea hemoroizilor chirurgical. Starea pacientului este severă. Dacă metodele de tratament conservatoare și minim invazive nu s-au materializat, boala progresează rapid și este necesară intervenția chirurgicală. Descriim motivele acestei necesități.

• Nodurile sunt mari, cad din lumenul rectului;
• Sângerări severe;
• Pacientul se confruntă cu dureri insuportabile la mers, într-o poziție de odihnă;
• Funcțiile sfincterului rectului sunt slăbit - secreția necontrolată a fecalelor;
• Amenințarea trombozei, ciupirea hemoroizilor, formarea crăpăturilor în rect;
• Există un risc crescut de inflamație, aderarea la infecție.

Cu hemoroizi externi:

• Umflarea gravă a țesuturilor în jurul anusului;
• Senzații dureroase;
• Hemoroizii mari interferează cu mișcarea. Este imposibil să se blocheze într-o poziție așezată;
• Țesuturile din jurul canalului anal se sparg;
• Riscul de tromboză și ciupire a hemoroizilor crește;
• Creșterea probabilității de apariție a bolilor de piele datorate secrețiilor mucoase agresive;
• Riscul de infecție și inflamația grăsimii subcutanate crește.

Cu un hemoroid combinat, apar simptome care sunt caracteristice hemoroizilor externi și interni.

Indicația obligatorie pentru intervenția chirurgicală este prolapsul rectului cu hemoroizi, complicații - paraproctită și altele.

Cazuri de contraindicație

Un număr de contraindicații pentru operația pentru hemoroizi:

1. Nu există nici o intervenție chirurgicală pentru hemoroizi în stadiul acut al bolii intestinale;
2. Nu aveți intervenție chirurgicală pentru a elimina hemoroizii în caz de coagulare sanguină proastă, boli ale sistemului circulator;
3. Este imposibil să se prescrie tratamentul chirurgical al hemoroizilor în cazul insuficienței renale, hepatice și pulmonare;
4. Este inacceptabil să se efectueze o intervenție chirurgicală utilizând anestezie generală pentru patologiile sistemului cardiovascular, bolile respiratorii;
5. Diabetul zaharat este o contraindicație pentru intervențiile chirurgicale datorită coagulării sanguine slabe;
6. O operație de eliminare a hemoroizilor este contraindicată în prezența unui pacient cu tumori maligne;
7. Chirurgia pentru a elimina hemoroizii nu este efectuată cu o imunitate slăbită.

Tratamentul chirurgical al femeilor gravide nu este recomandat. După livrare, problema revine adesea. Efectele anesteziei afectează negativ fătul.

Ei încearcă să prescrie tratamentul persoanelor în vârstă prin utilizarea metodelor conservatoare - după 50 de ani, țesuturile se recuperează cu greu. Dacă operația nu poate fi evitată, se recomandă examinarea atentă a pacientului și pregătirea pentru operație.

Pregătirea pentru intervenții chirurgicale

Pacientul este bine pregătit pentru operația viitoare.

Ce activități pregătitoare se desfășoară în clinică

• Selectarea unei metode adecvate de tratament. Medicul este determinat prin metoda intervenției chirurgicale, în funcție de severitatea bolii, localizarea hemoroizilor, prezența complicațiilor. Pentru a face acest lucru, pacientul este examinat, familiarizat cu istoria, să discute plângerile.
• Examen medical. Pentru a identifica posibilele contraindicații și riscuri, sunt efectuate teste de laborator (teste de sânge și urină), electrocardiografie, fluorografie, examinare digitală a rectului, anoscopie, colonoscopie și ultrasunete ale organelor abdominale.
• Pregătirea pentru anestezie. Anestezistul medic înregistrează informații despre medicamentul constant al pacientului, prezența unei reacții alergice la medicamente, face testele necesare. Luă o decizie - sub ce anestezie se va desfășura operația. Informează pacientul despre preparat cu o zi înainte de operație - regim alimentar și alcool, clismă. Protezele dentare trebuie îndepărtate din cavitatea bucală și bijuteriile trebuie îndepărtate.

Cum se pregătește pacientul pentru o intervenție chirurgicală

Pregătirea pentru chirurgie, pacientul începe cu câteva săptămâni înainte de intervenția chirurgicală.

1. Se observă o dietă. Pentru a preveni complicațiile după intervenția chirurgicală, pacientul normalizează intestinele și previne formarea de constipație. Alimentele care provoacă balonare a intestinelor, diaree, constipație, iritații ale stomacului și intestinelor sunt excluse din dietă.
2. Înainte de operație, se iau măsuri pentru eliminarea inflamației în zona anusului. Umflarea, inflamația sau ulcerele sunt reduse la minimum prin medicamente.
3. Vizitați medicul dentist înainte de operație. Vindecați dinți bolnavi și pierduți, ca și în cazul anesteziei generale, vor crea probleme.
4. În seara dinaintea operației, procedurile de igienă sunt obligatorii. Seara, faceți duș și faceți o clismă de curățare - intestinele din ziua chirurgiei sunt într-un gol.
5. Modul alimentar și de băut. Ultima masă înainte de operație se desfășoară în cel puțin 12 ore. În dimineața zilei de operație, în cazul anesteziei generale, nu puteți bea și nu puteți apă.

Metode de chirurgie

În funcție de localizarea conurilor hemoroidale, mărimea, prezența sângerării, stadiul bolii, modalitățile de a scăpa de pacientul cu hemoroizi sunt prescrise.

Scopul principal al intervenției chirurgicale este eliminarea hemoroizilor inflamați.

Metode cunoscute radicale și minim invazive de tratament chirurgical. Îndepărtarea hemoroizilor prin intervenții chirurgicale radicale se efectuează în stadiile a treia până la a patra a bolii. Eliminarea zonelor afectate are loc prin excizie și excizie.

Milligan-Morgan hemoroidectomie

Metoda radicală pentru tratamentul hemoroizilor. Tratamentul se desfășoară în două moduri:

• Deschis - când rana chirurgicală nu este suturată, ci se vindecă independent. Operația are loc într-un spital.
• Suturile închise sunt aplicate pe zonele acționate ale mucoasei. Pacientul este operat pe bază de ambulatoriu.

Hemorrhoidectomia în mod deschis este folosită în cazurile complicate de fracturi în rect sau de dezvoltare a paraproctitei. Procedura implică tăierea sau excizia nodurilor inflamate și a mucoasei înconjurătoare. Uneori se folosește metoda Prax atunci când nodurile sunt tăiate fără membrană mucoasă.

Avantajele metodei includ:

• Operația Milligan-Morgan elimină hemoroizii interni, externi;
• Operația dă rezultatul, problema nu se întoarce timp îndelungat;
• Complicațiile după intervenția chirurgicală sunt rare.

Dezavantajele includ:

• Chirurgia durează câteva ore, are loc sub anestezie generală;
• Durerea în perioada postoperatorie;
• Perioada de vindecare și reabilitare pe termen lung.

Longo hemoroidectomie

Se utilizează metoda rezecției transanale - metoda Longo.

Intervenția chirurgicală constă în tăierea unei părți a membranei mucoase a rectului deasupra liniei dentate - deasupra buimnelor hemoroidale. Nodurile nu sunt excizate, întinse, cusute cu paranteze medicale. Ca urmare a încetării fluxului sanguin, loviturile "se usucă". Ulterior, îngroșată cu țesut conjunctiv, intestinul dobândește un aspect natural anatomic.

• Pacientul este operat prin utilizarea anesteziei locale;
• Pierderea de sânge în timpul intervenției chirurgicale este minimă;
• Procedura durează până la 15-20 de minute;
• Curs postoperator fără suferință;
• Operația dă un rezultat stabil, complicațiile apar rar.

• Metoda lui Longo se aplică numai tratamentului hemoroizilor interni.
• Operațiunea este costisitoare.

Tratamentul cu laser hemoroid

Dacă la 1-2 etape de tratament conservator nu aduce un efect tangibil, este necesară intervenția chirurgicală, hemoroizii sunt îndepărtați prin metode minim invazive.

Coagularea cu laser este o metodă eficientă pentru tratamentul hemoroizilor. Eficace cu hemoroizi interni și externi.

Tehnica se bazează pe aplicarea următoarelor proprietăți ale fasciculului laser:

• Lucrați în infraroșu;
• Super focus;
• Utilizarea radiației termice.

Nodurile interne sunt cauterizate de un fascicul laser, nodurile externe sunt întrerupte. În timpul tratamentului, medicul reglează adâncimea și puterea fasciculului.

Metoda este eficientă în tratamentul hemoroizilor trombozați, în prezența sângerărilor abundente din nodurile interne și fisurile anale. Coagularea cu laser este prescrisă chiar și cu inflamații și canale fistuloase.

1. Coagularea prin laser elimină hemoroizii din orice locație;
2. Crăpături, ulcere și inflamații sunt eliminate;
3. Procedura este foarte precisă și netraumatică pentru țesuturile din jur;
4. Coagularea cu laser este nedureroasă și fără sânge;
5. Pacientul se recuperează rapid după o astfel de operație;
6. Eliminarea nodurilor mari în stadiile 3 și 4 ale cursului bolii utilizând o tehnică combinată.

Procedura de coagulare cu laser necesită pregătire preliminară de la pacient.

opinii

O persoană decide să aibă o operație, când au fost încercate alte metode, iar durerea și disconfortul fac viața insuportabilă. Trebuie să luăm măsuri radicale, în majoritatea cazurilor, pacienții scapă de problemă de ani de zile - hemoroizii nu mai sunt chinuitori.

Operația este efectuată prin metoda Milligan-Morgan. Stadiul greu - perioada postoperatorie. Operația vine fără durere. Elimină hemoroizii neglijați intern, extern și combinat de 3-4 grade. Se doare in primele doua sau trei saptamani de reabilitare. Barbatii se plang pentru prima data de tulburari de urinare. Este necesară rezolvarea problemei, deoarece în cazuri avansate nu există altă alternativă.

Metoda Longo elimină problema în mod eficient, perioada de recuperare este scurtă. Hemoroizii externi nu sunt tratați cu această metodă.

Coagularea cu laser rezolvă problema de sănătate și afectează aspectul estetic. La femei după naștere și sarcină, nodurile externe sunt inofensive. Coagularea cu laser este concepută pentru a trata hemoroizii, indiferent de localizarea nodurilor, dar în stadiile avansate nu este suficient de eficientă. Feedbackul asupra metodei de tratament este pozitiv - totul se întâmplă nedureros, în 15 minute. Nu există anestezie și spital. La 3-4 etape, hemoroizii sunt tratați mai bine prin alte metode.

Chirurgie pentru eliminarea hemoroizilor: tipuri, indicații și pregătire

Dacă nu puteți face față hemoroizilor cu ajutorul dietelor și medicamentelor, medicii - proctologii prescriu o metodă radicală de a scăpa de această boală la pacienții lor - intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, această metodă de tratare a unei boli nu este utilizată la etapele sale inițiale și medii de dezvoltare.

Când trebuie să eliminați hemoroizii

Intervenția chirurgicală se efectuează numai în cazul complicațiilor grave la un pacient asociate cu manifestarea:

• Căderea hemoroizilor care pot provoca procese inflamatorii în jurul lor din cauza prezenței unui mediu favorabil reproducerii bacteriilor.
• Tromboza hemoroizilor.
• Secreție necontrolată a fecalelor.
• Sângerări rare dar rare, care pot duce la anemie.

Toate aceste semne de hemoroizi în cazuri avansate sunt însoțite de o durere severă chiar și în poziția de sus și mâncărimea intolerabilă, în cazul în care pacienții înșiși încep să insiste asupra intervențiilor chirurgicale.

Indicații și contraindicații

În ciuda necesității operației de eliminare a hemoroizilor, există situații în care este imposibil. Acestea includ următoarele boli:

1. Exacerbarea bolilor intestinale.
2. Insuficiență cardiacă, renală, pulmonară, hepatică.
3. Diabetul zaharat.
4. Bolile oncologice.
5. Boli de ulcer.
6. Boli ale sângelui, coagularea săracă.

Metode de operare

În prezent, îndepărtarea hemoroizilor se realizează prin mai multe metode, combinate în două grupe mari: metode tradiționale (folosind un laser) și metode minim invazive (îndepărtarea blândă).

Metodele tradiționale includ:

1. Operația Milligan-Morgan (hemoroidectomie)
2. Metoda Parksodna a soiurilor tehnicii anterioare, dar în același timp mai blândă.
3. Metoda Longo (rezecție transanală).

Pentru metodele blânde de eliminare a hemoroizilor sunt incluse:

• Cryodestrucția (expunerea la temperaturi scăzute până la - 196 o C în zona afectată cu azot lichid transmis prin crioprob).
• Fotocoagularea în infraroșu, esența căreia este utilizarea unui laser.
• Scleroza nodurilor hemoroidale, când se introduce un preparat special în cavitatea nodului, care promovează vindecarea zidurilor sale.
• Ligarea nodurilor cu inele de latex, când se introduc inele speciale pe baza nodului, care împiedică mutarea sângelui în el, ceea ce duce ulterior la moartea sa.

Să analizăm mai detaliat metodele cele mai populare de operații pentru eliminarea hemoroizilor.

Operațiunea Milligan-Morgana

Această metodă este folosită cel mai bine în prezența hemoroizilor foarte mari, deoarece în timpul punerii în aplicare este îndeplinită îndepărtarea conurilor din mucoasa afectată. Principalul avantaj al metodei este eliminarea completă a hemoroizilor. Dezavantajele sunt mult mai mult: durata operației (aproximativ o oră), ceea ce duce, în consecință, la o doză crescută de anestezie utilizată, o pierdere de sânge severă, o perioadă lungă și dificilă de recuperare.

În timpul operației, pacientul se află într-un scaun pe spate, picioarele ridicate și divorțate în lateral. Zona afectată este tratată cu antiseptic. Un anoscop este introdus în anus, iar dilatatoarele speciale sunt introduse în peretele rectal pentru a asigura accesul la hemoroizi.

În timpul operației, chirurgul îndepărtează nodurile folosind unelte, cusută vasul de sânge în bazele lor și apoi nodul este excizat. Cazurile de sângerare sunt legate. La sfarsit, un tampon cu antiseptic ("Levomekol" sau "Levosan") si un tub de aerisire sunt inserate in rect, permitand sa se observe eventuala aparenta a sangerarii.

Metoda Longo

Este folosit pentru a elimina hemoroizii interni. După introducerea anesteziei, se fixează cleme pe piele, care sunt apoi împrăștiate. Un dilatator special este introdus în peretele rectului, fixat prin suturare.

Un anoscop este introdus în anus. Pe mucoasă, sau mai degrabă pe partea sa jaggedă, chirurgul plasează o coardă de pungă. Apoi se introduce un capsator circular în anus, care, atunci când este rotit, trebuie să traverseze o parte a membranei mucoase cu hemoroizi localizați pe ea.

Rana rezultată este conectată cu o clemă de titan. În prezența vânătăi minore, este posibil să se așeze suturi suplimentare utilizând suturi auto-absorbabile. La sfarsit, un tampon cu antiseptic ("Levomekol" sau "Levosan") si un tub de aerisire sunt inserate in rect, permitand sa se observe eventuala aparenta a sangerarii. Funcționarea acestei metode se realizează în medie în 20 de minute.

cryolysis

Această procedură este utilizată pentru tratarea hemoroizilor externi și interni și poate fi efectuată cu sau fără anestezie locală; Criodestrucția este îndepărtarea chirurgicală a hemoroizilor folosind un aparat crioprob, conectat la un sistem de tuburi care transferă azot lichid.

În timpul operației, pacientul se află pe partea sau spatele lui cu picioarele îndoite la genunchi. Vârful crisoprobului este răcit și trimis la nodulii hemoroizi, care îngheață și mor din efectele sale și după ceva timp dispar de unul singur. În cele din urmă, un tampon cu un antiseptic este introdus în rect. Cicatrică la locul operației nu rămâne.

Această metodă de eliminare a hemoroizilor are un dezavantaj important - cauza hemoroizilor nu este eliminată și, prin urmare, reapariția este posibilă.

Fotocoagularea în infraroșu

Principalele avantaje ale acestei tehnici sunt posibilitatea utilizării acesteia pentru a elimina hemoroizii interni și externi de orice dimensiune; atunci când se efectuează, nu există pierderi de sânge, durere și nu se produce leziuni tisulare; viteză și recuperare instantanee.

Cu toate acestea, această metodă este foarte costisitoare (mai mult de 30 de mii de ruble) și este ineficientă în situații deosebit de neglijate. În timpul operației, locul hemoroid se evaporă, iar vasele de sânge deteriorate sunt căutate de un laser. Întreaga operație durează câteva minute.

Pregătirea pentru intervenții chirurgicale

Ca și în cazul oricărei intervenții chirurgicale, îndepărtarea hemoroizilor necesită pregătire pentru comportament.

Pacientul însuși începe să se pregătească pentru operație cu câteva săptămâni înainte. Deci, trebuie să urmați o dietă strictă - este interzis să mâncați alimente care pot provoca diaree, umflături intestinale, constipație, alimente picante, murate și sărate.

În plus, în prezența proceselor inflamatorii din zona anală, acestea trebuie eliminate, în urma recomandărilor medicale. Dacă există probleme cu dinții, atunci este recomandabil să le tratați astfel încât să nu apară probleme cu utilizarea anesteziei generale.

Cu câteva zile înainte de operație se determină metoda de intervenție chirurgicală, care depinde de gradul de dezvoltare a bolii, inclusiv de prezența complicațiilor, localizarea hemoroizilor. Mai mult, se efectuează o serie întreagă de studii (teste de laborator de urină și sânge, anoscopie, fluoroscopie și electrocardiografie, ultrasunete ale organelor abdominale, colonoscopie). Apoi, pacientul este consultat cu un anestezist pentru a determina anestezia în timpul operației.

Imediat înainte de operație, este necesar să scoateți toate bijuteriile și, în prezența protezelor dentare amovibile din cavitatea bucală, să le îndepărtați.

Complicații după intervenție chirurgicală

Chirurgia pentru eliminarea hemoroizilor cel mai adesea elimină această boală, dar există riscul unor complicații care pot fi evitate prin igiena adecvată. Printre efectele neplăcute ale intervenției chirurgicale se pot identifica:

• Supurație, apariția căreia este asociată cu prezența unui număr mare de microorganisme patogene în zona inflamației și localizarea hemoroizilor. Luarea de antibiotice si medicamente anti-inflamatorii va ajuta sa scapati de aceasta boala.
• O fistula (fistula), care este un canal așa-numit care apare pe peretele rectului și îl conectează cu un organ vecin sau cu o gaură în piele. Ei sunt capabili să se dovedească la câteva luni după operație. Poți face față cu ele doar din punct de vedere operațional.
• Reducerea (contracția) canalului anal se produce atunci când o operație este efectuată în mod necorespunzător, și anume atunci când este aplicată o sutură chirurgicală. Creșterea pasajului se realizează cu dispozitive speciale sau cu ajutorul unui material plastic.
• Apariția sângerării în caz de cauterizare de calitate slabă a vaselor în timpul operației și leziuni ale pielii în timpul suturilor;
• Starea psiho-emoțională severă, care va ajuta să facă față drogurilor sedative. Poate provoca dificultăți în golirea intestinelor.
• În cazuri foarte rare, există o prolapsare a rectului, care poate fi vindecată fie în mod conservator, fie chirurgical, în funcție de gradul de complicație.

Perioada de recuperare, ceea ce trebuie să știți

Toate cele mai grave sunt de peste - acum este nevoie de timp pentru a recupera de la operațiune. În medie, perioada de reabilitare durează. Recomandări principale: 10 - 14 zile.

În primele zile după operație, durerea se poate manifesta în timpul golirea intestinului și este interzisă împingerea. Pentru a face acest lucru, ar trebui să includeți în alimentația dvs. produse lactate fermentate, legume în formă proaspătă și fiartă, să mărească aportul de lichide și analgin sau paracetamol pot fi luate pentru a atenua durerea. Trebuie să urmați o dietă.

Trebuie reamintit faptul că, după eliminarea hemoroizilor, este necesar să se abțină de la efort fizic și de la activitatea sexuală.

În timpul operației, nu mai mult de trei hemoroizi sunt îndepărtați. Dacă există mai multe dintre ele, procedura repetată poate fi efectuată la aproximativ 3-4 săptămâni după prima procedură chirurgicală.

Totuși, este mai bine să nu permiteți hemoroizilor necesitatea intervenției chirurgicale și să scapi de aceasta cu medicamente. Și pentru aceasta, la primele semne de manifestare a hemoroizilor, consultați imediat un proctolog.

Ce tipuri de intervenții chirurgicale de hemoroizi există și cât de multe sunt intervențiile chirurgicale?

Conform clasificării proctologilor ruși, este posibilă o formă acută și cronică de hemoroizi. Dar în Europa și America, boala este considerată cronică, apărută cu perioade de remisiune și exacerbări. Tratamentul precoce al formelor venoase rectale cu ajutorul mijloacelor conservatoare permite obținerea unor rezultate bune și evitarea intervențiilor chirurgicale. Din păcate, tratamentul tardiv al pacienților cu medicul reduce probabilitatea unei terapii eficiente. Operația de hemoroizi rămâne singura modalitate de a elimina simptomele severe. Potrivit statisticilor, 20% dintre pacienți au nevoie de aceasta.

Folosind tehnici minim invazive, nevoia de tehnici chirurgicale clasice a fost semnificativ redusă. Timpul pierdut creează condiții negative pentru a scăpa de hemoroizi. Patologia severă, exacerbările frecvente și complicațiile rămân indicații indiscutabile.

Nevoia de intervenție chirurgicală pentru hemoroizi

Nevoia de tratament chirurgical este judecată de către medic după examinarea pacientului, identificarea semnelor, frecvența exacerbărilor. Importanța determinării tipului și stadiului bolii, prezența comorbidității, principalele cauze ale bolii. Operația este indicată dacă nu a fost posibilă compensarea încălcărilor în structurile hemoroizilor cu ajutorul medicamentelor, alimentației, regimului și exercițiilor fizice, în cazurile de recidive continue după tehnici minime invazive.

Stadiile III-IV hemoroizii care apar cu sângerare, durere intensă, pierderea nodurilor, crăpare și anemie cronică sunt criteriile pentru alegerea unei abordări chirurgicale. Complicațiile, cum ar fi paraproctitul, prolapsul rectului, necesită intervenție obligatorie.

În cazul unui tip intern de patologie, operația de eliminare a hemoroizilor este indicată dacă pacientul are:

• recurențele severe la sângerare, anemia este determinată de un test de sânge;
• nodurile au atins o dimensiune semnificativă, nu se reduc la intestin, sunt reținute de sfincter;
• anusul nu poate fi anestezit prin metode conservative antiinflamatorii, simptomul provoacă suferință atunci când mersul pe jos, durerea nu se estompează;
• strângerea sfincterului anal este perturbată și mucusul, fecalele și gazele sunt eliberate constant din intestine;
• există un risc ridicat de complicații (tromboză, fisuri, noduli cu inflamație și necroză), infecție și răspândirea țesuturilor înconjurătoare.

În cazurile de formă externă, tratamentul chirurgical al hemoroizilor se recurge după cum urmează:

• sindrom de durere intensă;
• pronunțat edem perianal al țesuturilor (în jurul anusului);
• mărimea nodului mare, incapacitatea de a merge și de a sta;
• formarea fisurilor în canalul rectal;
• riscul de infracțiune, tromboză acută, infecție.

Contraindicații pentru intervenții chirurgicale

Uneori pacienții sunt contraindicați pentru intervenții chirurgicale din cauza riscului crescut de complicații. Aceste cazuri includ:

• tulburări hematologice cu tulburări de sângerare;
• exacerbări ale bolilor intestinale cronice de natură inflamatorie;
• hemoroizi secundari, care apar pe fundalul unei tumori maligne, ciroza hepatică sau decompensarea activității cardiace II-III;
• boli concomitente cu insuficiență hepatică, renală, respiratorie;
• o scădere accentuată a imunității (SIDA, boli autoimune);
• stare de sarcina (efectuarea operatiei este transferata in perioada postpartum).

Este dificil să alegeți condițiile de operare pentru un pacient cu diabet zaharat, datorită fluctuațiilor nivelului de glucoză, riscului de infecție. Pacienții cu vârstă înaintată, de preferință terapie conservatoare. Dacă se decide tratamentul chirurgical, persoana este pregătită cu grijă și spitalizată anterior în spital. Este dificil să se determine în avans cât va dura pregătirea, deoarece fiecare organism reacționează diferit.

Tratamentul chirurgical clasic al hemoroizilor

Chirurgii experimentați, proctologii evită tratamentul "radical", deoarece cauza patologiei nu poate fi îndepărtată prin intervenție chirurgicală. Putem vorbi despre modul cel mai blând și mai sigur de a elimina nodurile și formațiunile cavernoase, restabilind funcțiile sfincterului anal. În acest scop, operațiunile clasice au fost dezvoltate și aplicate efectiv, care au fost aprobate de mai multe generații de chirurgi practicanți.

Diferența constă în tehnica abordării operaționale, utilizarea echipamentelor, tehnicile de excizare a nodurilor și membranelor mucoase, durata perioadei de reabilitare.

Milligan-Morgan hemoroidectomie

Metoda cea mai comună este hemorrhoidectomy în Milligan și Morgan. Aproape 100 de ani în urmă, chirurgii englezi au sugerat eliminarea hemoroizilor cu chirurgie plastică a mucoasei rectale.

Volumul operației constă în rezecția completă (excizia) țesutului cavernos al venelor rectale după ligarea a trei vase mari. Intervenția se efectuează sub anestezie generală în condițiile de spitalizare într-un departament chirurgical sau specializat al spitalului. Chirurgii folosesc 3 tehnici:

1. După îndepărtarea nodurilor, membrana mucoasă este suturată cu suturi catgut într-un mod închis, ceea ce face posibilă fixarea pereților canalului. Unii medici folosesc ambulatoriu.
2. Opțiunea deschisă este posibilă numai în spital. Rana este lăsată fără sutură pentru auto-vindecare. Se folosește pentru fisuri, paraproctită. Nodurile eliminate și mucoasa din jur. Electrocoagularea este utilizată pentru a opri sângerarea.
3. Hemoroidectomia submucoasă este utilizarea de materiale plastice. Este mai complexă în execuție, prin urmare este diferită în timp, dar recuperarea continuă mai repede.

Abordările au aceleași părți pozitive și negative. Beneficiile includ:

• capacitatea de a elimina nodurile externe și interne;
• realizarea unei perioade lungi de remitere;
• complicații rare.

• durata semnificativă a operațiunii;
• nevoia de anestezie pentru ameliorarea durerii;
• necesitatea unei perioade lungi de tratament în spitale cu pansamente, anestezice locale și aderarea la o dietă strictă în timpul perioadei de reabilitare.

Longo hemoroidectomie

Metoda propusă de chirurgul italian Longo este, de asemenea, numită "opexă hemoroidală". Aceasta diferă de hemoroizoctomia clasică prin absența unei astfel de acțiuni a chirurgului ca tăierea nodurilor. Esența operației este o incizie circulară a membranei mucoase și rezecția ei deasupra zonei dureroase (linia zimțată) și atașată la aceasta cu ajutorul unor cleme speciale ale picioarelor nodului.

Ca urmare, vindecarea rănilor are ca rezultat o reducere a fluxului sanguin către formarea cavernoasă, strângerea nodulilor reduse, uscarea și formarea cicatricilor (cicatrice pe membrana mucoasă). Operația Longo este tolerată de pacient fără durere sau necesită numai anestezie locală. Timp de 15-20 de minute. Cinci zile sunt suficiente pentru reabilitare.

Dezavantajul este costul ridicat al instrumentelor medicale de unică folosință (aparatul de tipul capsatorului crește costul tratamentului), abilitatea de a opera doar nodurile interne.

Terapie minim invazivă: indicații pentru intervenție pentru hemoroizi

Introducerea și îmbunătățirea terapiei minim invazive au condus la o reducere a nevoii de tratament chirurgical clasic. Din punct de vedere tehnic, metodele ocupă o poziție de mijloc între conservatoare și cele operaționale. Realizate de proctologi care au fost instruiți să lucreze cu echipamente moderne de înaltă tehnologie.

• asistență medicală în ambulatoriu;
• traumatism scăzut;
• lipsa pierderii de sânge;
• perioadă scurtă de reabilitare.

• incapacitatea de a șterge toate nodurile într-o singură sesiune (de obicei limitată la 2-3 noduri);
• riscul de recurență garantat dacă pacientul nu îndeplinește cerințele medicului.

Metodele sunt contraindicate în următoarele:

• infecție intestinală;
• inflamația intensă a nodurilor;
• cheaguri de sânge;
• exacerbarea comorbidităților.

După tratament, problema adecvării cererii.

Este important să se țină seama de contraindicația categorică - procesul tumoral în orice organ.

Cel mai bun efect are tehnicile hardware care vă permit să ajustați focalizarea și adâncimea de penetrare. Principalul dezavantaj este utilizarea eficientă numai în etapa I-II a hemoroizilor. Folosită rar pentru a facilita temporar executarea formularelor. De obicei, este bine tolerat de către pacienți, dar în absența recomandărilor medicului pentru a se asigura o nutriție adecvată, utilizarea profilactică a venotonicii, sunt posibile exacerbări periodice.

Preparat recomandat, constând în curățarea intestinelor, dieta. Anestezia generală nu este necesară, anestezia locală cu unguent de lidocaină este suficientă.

Dezarterizatsiya

Funcționarea de-arterizării implică bandajarea prin intermitența ramurilor principale de alimentare ale rectului. Sângele trece prin ele la hemoroizi. Insuficiența alimentării cu sânge duce la încrețirea și reducerea nodurilor. Apoi sunt umplute cu țesut fibros. Rănit moderat locul de impact poate numai în primele zile.

Coagularea cu laser

Utilizarea unui fascicul laser se bazează pe capacitatea de focalizare precisă și diferite efecte asupra țesuturilor nodului:

• implementarea exciziei piciorului cu cauterizare simultană și oprirea sângerării;
• coagularea (coagularea) părții proteice a peretelui nodului - arsură artificială;
• vaporizarea (evaporarea) - se produce deshidratarea și uscarea nodurilor.

Metoda de coagulare cu laser este bine combinată cu scleroterapia conurilor externi. Clinica hemoroizilor dispare ca nodurile se usucă, se respinge cu fecale și se restabilește canalul anal anal. Pentru coagularea proteinelor din peretele muscular al nodurilor se folosesc coagulatori cu diferite mecanisme de acțiune. În plus față de laser, sunt utilizate valuri radio și metode în infraroșu.

Coagularea în infraroșu

Infraroșu sau fotocoagulare este cauzată de un fascicul de unde luminoase de un spectru specific. Impactul energiei termice pentru câteva secunde vă permite să provocați fără durere țesuturile nodurilor. Permite utilizarea în timpul sarcinii. Deoarece radiațiile laser contribuie la sterilizarea locului de iradiere, de aceea apar foarte rar complicații infecțioase.

De obicei, o singură bucată este îndepărtată pe fiecare ședință, procedurile repetate sunt prescrise în 10-14 zile.

scleroterapie

Metoda se bazează pe capacitatea anumitor substanțe de a provoca obturarea (îmbinarea internă) a nodurilor. O injecție de sclerozanți este introdusă în formare. Ei sigilează cavitatea și vasele de sânge, contribuie la uscarea și înlăturarea ulterioară a nodului în timpul mișcărilor intestinale.

Este important să se efectueze un test preliminar de alergie cutanată. Deoarece metoda scleroterapiei este relativ ineficientă, ea este utilizată în combinație cu metode de coagulare. Ca primar utilizat numai la 10% dintre pacienți.

ligatura

Ligările sub formă de inele de latex impun piciorușului cu un aparat special. Efectul de ciupire al ochiului provoacă încetarea fluxului sanguin în țesuturi, necroza și respingerea.

Distingeți între ligarea mecanică și cea cu vacuum (piston). Prima metodă este convenabilă dacă piciorul nodului este vizibil. Cel de-al doilea vă permite să trasați un pachet în cilindrul aparatului și să resetați ligatura la baza sa. După procedură, pacienții se simt distensiști, dureri de 2-3 zile. Prin urmare, inelele sunt suprapuse pe 1-2 noduri. Ligarea ligaturii este considerată o complicație.

crioterapia

Criodestrucția folosește înghețarea țesuturilor pentru a muri. Deseori combinat cu ligatura vaselor. Gazele inerte (argon, heliu, azot) servesc drept agent de răcire. Azotul lichid creează răcire la -196 ° C. O crioprobă specială este atinsă de peretele nodului.

Metoda este aplicabilă chiar și pe fundalul inflamației hemoroizilor, dar nu este indicată pentru alte afecțiuni ale pelvisului mic la bărbați și femei. Oferă un efect bun la pacienții vârstnici, cu deficiențe de etanșare a sfincterului. Stimulează imunitatea locală, "întinerește" țesutul rectal.

trombectomia

Se utilizează în departamentul chirurgical din motive de urgență cu încălcarea conurilor hemoroidali externi. Sub anestezie locală, se face o incizie liniară (5 mm). Din acesta, împreună cu sângele curge cheaguri-tromb. Rareori scoateți-l cu un clip. Rănile se vindecă în 5-6 zile. Durerile sunt imediat îndepărtate, iar nodul este redus.

Un pacient după trombectomie necesită observare, schimbarea pansamentelor de unguent, deci este mai bine să fii tratat timp de câteva zile în spital. Examenul de control al medicului se efectuează în 2 săptămâni.

Costul aproximativ al tratamentului chirurgical al hemoroizilor

Cure hemorrhoids pentru liber nu va funcționa. Costul medicamentelor (de exemplu, venotonica) pentru un curs este destul de comparabil cu unele metode minim invazive. În cazul în care pacientul decide să fie operat într-o clinică privată, atunci este necesar să se aștepte ca operațiunea în conformitate cu Milligan-Morgan va costa 15.000 r., Potrivit lui Longo - de la 40.000 la 100.000 r.