Tehnica acestei tehnici puternice, numită și manevra Valsalva, este după cum urmează: odată cu debutul, femeia trage profund aerul în plămâni, o reține și buruienile cu o forță maximă de cel puțin 10 secunde, expiră, inhalează repede și repetă același lucru ) până când lupta sa terminat. În acest caz, obstetricianul este activ și, uneori, conduce cu voce tare acest proces (de exemplu, el consideră până la 10). Uneori femeile sunt forțate să împingă fără încercări, uneori nu se așteaptă la o scădere naturală a capului, dar sunt forțate să împingă pur și simplu din cauza dezvăluirii complete. În ciuda faptului că organismul, probabil, nu este încă pregătit.
Inițial, Valsalva a fost sugerată pentru otita media purulente moderată: în timp ce se lupta să rețină respirația, pacientul a încercat să deschidă timpanul și să-i alunge. Pentru utilizarea în obstetrică, această tehnică a fost propusă în anii 1950 de către suporterii forței de muncă naturale, al cărei scop a fost de a accelera munca într-o poziție nefiresc pe spate și de a evita forcepsul. Cu toate acestea, această metodă este plină de pericol.
Efectul fiziologic al tentativelor prelungite cu reținerea respirației la o femeie:
Poate fi bine tolerată de către femeile tinere și sănătoase, iar la femeile care sunt slabe și expuse riscului, acest lucru poate fi periculos, mai ales dacă femeia este tensionată atât de mult timp de câteva ore.
Efectul fiziologic al tentativelor prelungite cu respirația la un copil:
Dacă presiunea intrauterină atinge 50-60 mm. Hg. articol (atunci când femeia este grav tensionată și încă se îndoaie, apăsând pe stomac) - fluxul de sânge către uter se oprește; scăderea inimii, de asemenea, contează. descărcarea de gestiune și tensiunea arterială de la mamă. Scăderea tensiunii arteriale, conținutul de oxigen în sânge și fluxul sanguin placentar în mama duce la făt:
Copiii care sunt prematur, cu hipotrofie, care deja suferă hipoxie în timpul sarcinii și nașterii, sau cu entanglementare a cordului, tolerează această sarcină în special slab.
Studiile au arătat că, în ciuda faptului că a doua etapă a nașterii este ușor redusă cu această tehnică în comparație cu încercările spontane în poziții mai fiziologice, aceasta nu duce la rezultate mai bune la sugari. Studiile au arătat că copiii suportă bine perioada lungă de încercări fiziologic.
În mod ironic, perioada cea mai scurtă din punct de vedere fiziologic - reflexul de expulzare al fătului - poate apărea rar într-un cadru spitalicesc unde nevoile-cheie ale femeii care naște de obicei nu sunt respectate și unde femeia este guvernată.
Experiența monitorizării nașterilor în spital și la domiciliu ma convins că cea mai bună modalitate de a proteja perineul și de a evita lacunele mari este să se abată cât mai puțin posibil de modelul fiziologic. Cu alte cuvinte, crearea condițiilor pentru apariția adevăratului reflex al expulzării fătului [11,].
De multe ori sunt rugat să explic diferența dintre reflexul de expulzare a fătului și reflexul provocat de presiunea capului (sau feselor) copilului asupra mușchilor perineului. Acest reflex de expulzare a fătului poate apărea cu mult mai devreme decât scăderea părții prezentatoare sau mult mai târziu. Poate să apară înainte ca cervixul să se fi deschis complet sau, invers, după dezvăluirea completă. Adesea, ea nu există deloc, deoarece condiția necesară pentru apariția ei este o atmosferă de singurătate și liniște completă (intimitate).
Acest reflex este bine cunoscut de către nașterea la domiciliu. Am auzit sunetul său caracteristic, așezat în camera următoare și ascultând ce se întâmplă cu femeia în timp ce soțul merge în magazin și nu există nimeni lângă ea, cu excepția unei dulai cu experiență maternă, tacere și încercând să nu atragă atenția.
În practica mea nu este adesea cazul în care adevăratul reflex al expulzării fătului are loc în prezența tatălui copilului. Acest reflex este exprimat într-o serie scurtă de contracții irezistibile, fără a lăsa loc pentru mișcările voluntare; o femeie poate lua cele mai neașteptate posturi (adesea asimetrice, cu o îndoire înainte). Mi se pare că este cauzată de o inhibare puternică a funcției neocortexului ("creierul intelectului"). Datorită acestui fapt, devine posibilă eliberarea unui "cocktail" hormonal complex. Există o eliberare puternică a hormonilor din grupul de adrenalină, iar dovada acestui fapt este o teamă bruscă puternică care precedă luptele insurmontabile (adesea frica de moarte: "Acum voi muri..." "Eu mor)" și dorința unei femei de a profita de ceva să ia o poziție verticală.
Cel mai bun lucru pe care trebuie să-l faceți este să nu reacționați pur și simplu la acest atac brusc al fricii: prin îndemnul unei femei (citiți: prin stimularea neocortexului), vom realiza o suprimare reflexă. În curând încep contracțiile uterine puternice și eficiente - un semn sigur al eliberării clare a oxitocinei.
Trebuie avut în vedere faptul că termenul "reflex de expulzare" a fost propus inițial de Niles Newton, studiind factorii care afectează evoluția travaliului la șoareci - mamifere ale căror neocortex este mult mai puțin dezvoltat decât cel uman. Acest reflex poate să apară la femei, cu condiția ca activitatea neocortexului să fie redusă drastic - adică atunci când se șterge ceva pur uman care interferează cu acest proces. Iată un alt motiv pentru a menționa modul în care genele sunt similare la oameni și animale.
În ciuda faptului că există mecanisme de reglementare în corpul uman care susțin ritmul corect al contracțiilor cardiace, uneori tulburările de ritm, inclusiv tahicardia, o creștere a frecvenței cardiace, se dezvoltă datorită bolilor cardiace sau a altor organe. Palpitațiile cardiace pot fi fiziologice, de exemplu, ca urmare a unui răspuns adecvat la efort fizic și patologic, cauzate de boli grave ale mușchiului cardiac. În acest din urmă caz, este important să se evalueze tipul de tahicardie și valoarea prognostică a acesteia, în special riscul de apariție a mortalității cardiace subite. Pentru a face acest lucru, medicii au dezvoltat un întreg sistem de clasificări, gradații și scale de factori de risc, dar acest articol va descrie în detaliu despre testul și recepția lui Valsalva. Acesta din urmă are și un efect de vindecare pentru unele tipuri de tahicardie, permițându-vă să eliminați rapid simptomele neplăcute ale bătăilor frecvente ale inimii.
Pentru început, merită să distingem între noțiunea de "încercare" și "primire" a lui Valsalva. Manevra Valsalva este o măsură de diagnostic utilizată de către cardiologi, chirurgi vasculare și medici ORL pentru diagnosticarea bolilor organelor corespondente. Primirea Valsalva - aceasta este acțiunea pacientului, care vizează crearea unei presiuni ridicate în cavitatea urechii medii, a cavității toracice și a cavității abdominale. Aceste acțiuni constau într-o respirație profundă, urmată de o exalare profundă, cu efort și ținând respirația timp de 15-20 de secunde. Asta înseamnă că testul Valsalva se bazează pe implementarea aceleiași recepții. Tehnica a fost propusă de un om de știință italian în secolul al XVIII-lea și a fost folosită pentru a curăța cavitatea urechii medii de puroi ca rezultat al perforării timpanului sub influența aerului forțat în gât. La mijlocul secolului XX, a fost folosit în obstetrică în perioada de încercări (perioada de expulzare a fătului).
Metoda se bazează pe schimbarea presiunii în cavitatea toracică și abdominală în timpul efortului pacientului. Ca urmare, modificările hemodinamice (fluxul sanguin prin vase). Toate procesele pot fi împărțite în 4 faze. Primele două faze corespund perioadei de tensiune, ultimele două - perioadei de relaxare după efort. În primul rând, există o prăbușire mecanică a venelor mari, care reduce fluxul sanguin către inimă. Aceasta determină o scădere a debitului cardiac, o tensiune arterială și o creștere reflexă a frecvenței cardiace. La începutul relaxării pacientului, fluxul sanguin către inimă este restabilit și crescut, eliberarea sângelui în aorta și creșterea creșterii tensiunii arteriale. Aici sunt conectate baroreceptorii localizați în sinusul carotidei (parte a arterei carotide), capturarea tensiunii arteriale crescute și transmiterea de semnale către creier de-a lungul nervilor arterei carotide. În creier, semnalele sunt transmise la nucleul nervului vag, ale cărui ramuri, acționând pe inimă, duc la o încetinire a frecvenței contracțiilor sale. Această secvență de reacții se desfășoară într-o inimă și vase sanguine sănătoase.
Dacă inima are un proces patologic, de exemplu, modificările după infarctul miocardic, mușchiul inimii nu este capabil să schimbe ritmul contracțiilor sale ca răspuns la stimularea nervului vag. O astfel de inimă este probabil deja uzată și mai expusă riscului de a dezvolta asystole (oprirea) și, ca o consecință, a debutului morții clinice.
În plus, tensionarea determină o creștere a presiunii în venele inferioare. În caz de defectare a supapelor venelor coapsei și piciorului inferior, sângele se deplasează în direcția opusă (flux sanguin retrograd), care în mod normal nu ar trebui să fie.
În otolaringologie, tulpina cu expirație profundă are un alt efect - o creștere a presiunii apare în nazofaringe închis, ceea ce duce la deschiderea tuburilor auditive (eustachiene) și la creșterea presiunii în cavitatea urechii medii. În cazul acumulării de puroi în urechea medie, aceasta poate provoca o perforare a timpanului cu eliberarea de mase purulente la exterior.
Eșantionul poate fi utilizat pentru următoarele boli:
- diagnosticarea tipurilor de tahicardie în legătură cu înregistrarea ECG
- evaluarea riscului de mortalitate după infarctul miocardic în funcție de nivelul variabilității frecvenței cardiace cauzată de influența vagală asupra inimii (influența nervului vagus)
- evaluarea funcției aparatului supapelor venelor inferioare împreună cu studiul Doppler
- evaluarea permeabilității tuburilor auditive.
Recepția Valsalva este utilizată în astfel de situații:
- auto-scutirea simptomelor de palpitatii. Poate dacă pacientul este diagnosticat cu tahicardie sinusală sau supraventriculară (atrială sau nodulară). Acesta este folosit ca o varianta de mostre vagale, pe care pacientul este instruit de catre medic.
- eliminarea disconfortului în urechea medie atunci când se scufundă sub apă
- eliminarea picăturilor de presiune în urechea mijlocie a pasagerilor aeronavei în timpul urcării și a aterizării.
Nu puteți folosi această metodă pentru tahicardie, însoțită de durere în inimă, pierderea conștienței, sufocare, scăderea bruscă a tensiunii arteriale. În acest caz, trebuie să suni o ambulanță.
Medicul nu va efectua un studiu dacă pacientul are astfel de boli:
- atac de cord acut sau accident vascular cerebral
- tromboembolism arterial (pulmonar, stropire, femurală)
- afectiuni chirurgicale acute (apendicita, peritonita)
- tromboza venoasă acută a extremităților inferioare
- proliferarea retinopatiei (boala retinei)
- febră, sepsis, boli infecțioase acute
- exacerbarea oricărei boli cronice
În cardiologie, proba se efectuează sub supravegherea unui medic într-o poziție predispusă sau în șezut, cu înregistrarea simultană a ECG și a tensiunii arteriale. Pacientul este rugat să respire adânc, apoi să respire încet profund în gură cu o deschidere îngustă timp de 15 până la 20 de secunde. Apoi vă puteți relaxa și vă puteți recâștiga respirația. Următoarea este analiza cardiogramei.
În chirurgia vasculară, testul se efectuează înainte și după ecografie a vaselor și a gâtului. Pacientul este rugat să se ridice, să inhaleze și să încerce să se expire cu gura închisă. Adică exhalarea în sine nu se realizează, în schimb există o întindere și tensiune a mușchilor pectorali și abdominali. Se efectuează imediat un doppler - un studiu al vaselor de la nivelul extremităților inferioare pentru a evalua fluxul sanguin în vene.
Recepția Valsalva sa desfășurat într-un mod similar - inspirați și încercați să vă expirați cu tensionare. Pasagerii aeronavei sunt sfătuiți să inhaleze, să acopere nasul și gura cu palma și să nu exhaleze cu gura, dar încercați să împingeți aerul în urechi.
La evaluarea riscului de deces cardiac brusc la persoanele cu boală cardiacă organică, rezultatul este interpretat după cum urmează. Cardiograma calculează cel mai lung și cel mai scurt interval între două contracții ventriculare (interval R - R). Raportul dintre lung și scurt ar trebui să fie mai mare de 1,7. Indicatorul este numit coeficientul Valsalva. Coeficientul cuprins între 1,3-1,7 este considerat a fi o valoare limită, iar sub 1,3 este o dovadă sigură a riscului crescut de deces cardiac. Aceasta se datorează reacției reflex insuficiente a inimii la influența nervului vag.
La evaluarea permeabilității venelor picioarelor, se calculează indicatorii derivați din ultrasunetele Doppler. Dacă viteza retrogradă a fluxului sanguin este mai mare de 30 cm / s și cu o durată mai mare de 1 sec, aceasta indică incapacitatea venelor de a menține sângele cu o presiune din ce în ce mai mare în ele. În acest caz, eșantionul este considerat pozitiv.
Incercarile cu mentinerea respiratiei (manevra Valsalva) sunt folosite in mod traditional in spitalul de maternitate in timpul celei de-a doua etape a travaliului. Odată cu începutul luptei, femeia atrage adânc aerul în plămânii ei, o ține și suflă cu o forță maximă de cel puțin 10 secunde. Apoi el expiră, repede inhalează și repetă același lucru de două ori până când lupta se termină.
În acest caz, obstetricianul este activ și, uneori, conduce cu voce tare acest proces (de exemplu, el consideră până la 10). Uneori o femeie este obligată să împingă fără încercări. Uneori - ei nu așteaptă scăderea naturală a capului, ci forța să o împingă pur și simplu din cauza dezvăluirii complete. În ciuda faptului că organismul, probabil, nu este încă pregătit.
Modificări fiziologice în corpul unei femei în timpul tentativelor prelungite cu respirație:
Încercările cu respirație pot fi bine tolerate de către femeile tinere și sănătoase, iar pentru femeile cu grupuri de risc slab acest lucru poate fi periculos, mai ales dacă perioada lungă durează câteva ore.
Modificări fiziologice în corpul copilului în timpul încercărilor prelungite cu menținerea respirației
Copiii care sunt prematur, cu hipotrofie, care deja suferă hipoxie în timpul sarcinii și nașterii, sau cu entanglementare a cordului, tolerează această sarcină în special slab.
Studiile au arătat că, în ciuda faptului că a doua etapă a nașterii este ușor redusă cu această tehnică în comparație cu încercările spontane în poziții mai fiziologice, aceasta nu duce la rezultate mai bune la sugari. Studiile au arătat că copiii suportă bine perioada lungă de încercări fiziologic.
În mod ironic, perioada cea mai scurtă din punct de vedere fiziologic - reflexul de expulzare al fătului - poate apărea rar într-un cadru spitalicesc unde nevoile-cheie ale femeii care naște de obicei nu sunt respectate și unde femeia este guvernată.
Referințe:
Una dintre metodele eficiente de diagnosticare a unui număr de boli este manevra Valsalva.
Acesta este un test destul de simplu. Nu necesită utilizarea unor echipamente de instrumentație speciale. În același timp, ca urmare a comportamentului său, medicul este capabil să stabilească cauza bolii și să facă un diagnostic la etapele inițiale ale dezvoltării procesului patologic.
Această metodă este utilizată pe scară largă în cardiologie, chirurgie, neurologie, urologie și otolaringologie.
Ce este aceasta - manevra Valsalva, cum afectează condiția umană, în ce cazuri este recomandabil să o folosească și când este inacceptabilă? Răspunsurile la aceste întrebări sunt conținute în articol.
Diferențele dintre conceptele precum testul și recepția Valsalva sunt următoarele:
Inițial, tehnica a fost utilizată cu succes în obstetrică la naștere și cu scopul de a elibera urechea de tubul de sulf sau de puroi.
Presiunea provocată în regiunile toracice și abdominale datorită inhalării profunde, retenției ulterioare și tensionării, duce la modificări ale fluxului sanguin. Această stare este însoțită de următoarele etape - tensiune și relaxare.
În procesul de stres scade fluxul de sânge în vasele de sânge ale inimii, ceea ce duce la o scădere a inimii și o creștere simultană a presiunii intracraniene. Cu relaxare, fluxul de sânge este restabilit și, în consecință, crește tensiunea arterială.
În acest stadiu, receptorii arterei carotide capătă modificări ale tensiunii arteriale, ca urmare a apariției unui semnal în nervul vag al creierului, contribuind în continuare la o reducere a ritmului cardiac. Un organism sănătos răspunde exact la fel la administrarea Valsalva.
Incapacitatea miocardului de a schimba frecvența contracțiilor indică probabilitatea prezenței unor afecțiuni patologice care se dezvoltă în sistemul cardiovascular.
Deținerea respirației și încercările se reflectă și în presiunea din extremitățile inferioare. Modificările patologice în valvele venoase ale piciorului și coapsei conduc la o mișcare inversă a fluxului sanguin, ceea ce indică o încălcare a funcționării lor.
Admiterea Valsalva crește simultan presiunea în nazofaringe și urechea medie, care în prezența acumulărilor de puroi provoacă perforarea membranei, urmată de împingerea acesteia din ureche.
Metoda Valsalva este utilizată pentru a diagnostica următoarele afecțiuni patologice:
În plus, tehnica este utilizată pentru a elimina simptomele de aritmie, pentru a reduce ritmul cardiac, pentru a reduce tensiunea arterială.
Cu tahicardie, palpitațiile inimii pot să apară atât din cauza efortului fizic, cât și ca simptom caracteristic disfuncției musculare cardiace. Admiterea Valsalva nu numai că vă permite să clasificați tipurile de această patologie, dar, de asemenea, ajută la stabilizarea ritmului cardiac.
În procesul de efectuare a studiului, pacientul este în picioare sau în picioare (rar se află). El este oferit să expire tot aerul. În spatele acestuia ar trebui să respire adânc lung (nas și gură în timp ce sunt închise). Respirația după inhalare trebuie întârziată cu 15-18 secunde. Apoi se efectuează o expirație lentă, urmată de o încercare.
Debitul brusc de aer în plămâni contribuie la curgerea sângelui în inimă și, în același timp, respirația încetinește mișcarea. Aceasta poate provoca amețeli ușoare, senzație de slăbiciune.
Procedura este precedată de recomandarea unui medic.
În funcție de scopul (diagnostic sau terapeutic), procedura pentru diferite boli se desfășoară în moduri diferite.
Testul funcțional al Valsalva permite determinarea nu numai a prezenței, dar și a gradului de varicocel, manifestat prin disfuncția vanei venice situate în testicule și cordonul spermatic.
Rafinarea diagnosticului se face într-o poziție în picioare. Congestia venoasă crește umplerea sângelui a testiculelor, ca urmare a faptului că devine posibilă cercetarea venei dilatate. Dacă există un defect în supape, atunci o creștere a unuia dintre testicule (de obicei, stânga) poate fi văzută clar chiar și cu ochiul liber. Defectele testiculului drept sau două simultan sunt extrem de rare.
În caz de varicocel de gradul 2, se recomandă ca operația să necesite o operație;
În poziția predominantă, testul se efectuează în cazurile cu suspiciune de varicocelă de gradul 3. Pentru a clarifica diagnosticul, se utilizează ultrasunete, care permite determinarea dimensiunii decalajelor dintre vene ale testiculului.
Manevra Valsalva și încheierea unei ecografii sunt fundamentale pentru alegerea metodelor de intervenție chirurgicală.
Examinarea pacientului în cardiologie se efectuează sub supravegherea strictă a unui medic. Cardiograma și valorile tensiunii arteriale sunt înregistrate simultan.
Procedura este ușor diferită de cea anterioară (cu varicocel). O respirație profundă este înlocuită de o expirație netedă (în 10-20 de secunde) într-o piesă specială de muștiuc. După această relaxare, ca urmare a refacerii respirației.
Pentru a determina rezultatul, sunt analizate indicațiile ECG și starea tensiunii arteriale.
Testul este recunoscut ca pozitiv dacă pulsul și presiunea scad în timpul inspirației, dar apoi se observă creșterea acestora.
Pentru a identifica probabilitatea opririi bruște a cardiacei, se utilizează o definiție a raportului între intervalele lungi și scurte ale contracțiilor ventriculare (R - R).
În mod normal, acest raport nu trebuie să depășească valoarea de 1,7. Un interval de sub 1,3 indică posibilitatea decesului.
Pentru vene varicoase, înainte de a utiliza metoda Valsalva, se efectuează un studiu preliminar al stării venei inferioare a extremităților - USDG. Apoi, procedura descrisă mai devreme are ca rezultat o creștere a presiunii în vena cava.
În acest stadiu, procedura de UZDG se repetă în zonele problematice. Acest lucru vă permite să identificați lipsa de funcționare a supapelor venelor, provocând acumularea de sânge excesiv în vase.
Folosind împreună testul și ultrasunetele vă permit să cunoașteți rata de eliberare a sângelui din vasele afectate de vene varicoase.
Un test pozitiv este recunoscut dacă există un flux invers al sângelui, ceea ce reprezintă o indicație pentru intervenția chirurgicală.
Un test negativ indică oboseala picioarelor cu simptome asemănătoare cu vene varicoase.
Testul se efectuează în scopul depistării precoce a bolii, atunci când pacientul se plânge de oboseală și umflarea extremităților, dar nu a văzut încă expansiunea vaselor de sânge. Cu vena varicoasă, recepția ajută de asemenea la evaluarea eficacității tratamentului terapeutic.
Stadiile lansate de boală a piciorului și tromboflebită sunt contraindicate pentru testul Valsalva, deoarece trombii se pot rupe. Acest lucru este plin de complicații grave.
De asemenea, se efectuează un test în timpul intervenției chirurgicale în cavitatea toracică. Acest lucru vă permite să identificați defectul pleurei. În cazul deteriorării accidentale a cochiliei sale, apare o caracteristică sonoră a penetrării aerului în cavitatea pleurală.
Metoda a fost utilizată anterior pentru a evalua starea vaselor cerebrale. În prezent, nu se utilizează datorită apariției unor metode mai avansate de cercetare în această direcție.
Cu toate acestea, metoda Valsalva este încă eficientă pentru testarea defectelor cerebrale congenitale. Comportamentul său este însoțit de o creștere semnificativă a durerilor de cap.
Baza testului este sarcina, care este mărită de spatele inferior datorită presiunii rezultate în cavitatea abdominală. Aceasta duce la stoarcerea rădăcinilor nervoase ale măduvei spinării. Durerea în acest caz este dată în membre, ceea ce indică o exacerbare a osteocondrozei.
Herniile din coloana lombară reacționează cu manifestările dureroase ale eșantionului. Dar pentru a confirma diagnosticul necesită alte metode de examinare.
Ca metodă de diagnosticare și terapeutică, testul este utilizat de medicii ORL. Cu ajutorul acestuia, se determină permeabilitatea tuburilor auditive. În plus, eliminarea formării purulente din cavitatea urechii.
Scufundatorii în timpul scufundării și pasagerii aeronavelor recurg la administrarea Valsalva pentru a elimina simptomele neplăcute cauzate de căderi de presiune.
Un efect pozitiv în timpul decolării și aterizării unei aeronave este realizat prin efectuarea următoarelor acțiuni: după inhalare, expirarea trebuie făcută nu prin utilizarea gurii sau a nasului, ci prin împingerea aerului prin urechi.
Este strict interzisă utilizarea recepției de tensiune în Valsalva pentru pacienții care au o tendință de scădere bruscă a presiunii. În plus, următoarele patologii sunt o contraindicație pentru procedură:
În ciuda simplității, eșantionul nu este permis să fie utilizat fără participarea și recomandările unui specialist.
Eficacitatea sa în diagnosticul și tactica tratamentului nu poate fi supraestimată. Oferă informații maxime despre starea organelor și sistemelor corpului uman.
Manevra Valsalva este o tehnică de diagnostic utilizată de medicii de diferite specialități pentru detectarea bolilor sistemului cardiovascular, a organelor ORL și a altor patologii. Aceasta constă în tensionarea - o încercare de a expira forțat cu nasul și gura închisă.
Eșantionul a fost numit în onoarea descoperitorului său - anatomist din Italia A.M. Valsalva, care a trăit în secolul al XVIII-lea. Inițial, testul a avut rolul de a elimina conținutul purulent din cavitatea timpanică cu otita medie. În prezent, scafandrii și pasagerii aeronavei iau și Valsalva în timpul decolării și aterizării.
Termenii "test" și "recepție" Valsalva au interpretat diferit. Eșantionul este un test de diagnostic efectuat de un medic în timpul unei examinări complete a pacientului. Manevra Valsalva se numește acțiunile pacientului, care permit eliminarea disconfortului care are loc cu o scădere semnificativă a presiunii. Procesul și recepția Valsalva petrec la fel.
Varianta Valsalva - un test necesar în următoarele cazuri:
Luarea Valsalva atunci când scufundarea la adâncime ajută să facă față disconfortului care apare atunci când presiunea din urechea medie se ridică. Această tehnică reduce, de asemenea, presiunea internă în timpul decolării și aterizării aeronavei.
În afara instituțiilor medicale manevra Valsalva nu este recomandată practică persoanelor care suferă de hipertensiune arterială, tahicardie, cardialgia, pierderea conștienței, atacuri de dispnee. Este strict interzis să se efectueze studiul, în cazul în care pacientul are o istorie de următoarele boli: infarct miocardic, accident vascular cerebral, insuficiență cardiacă etapa 2 și de mai sus, PE, apendicita, peritonita, retinopatie, febre, procese septice, tromboza vaselor mari, blocarea venelor membrelor inferioare, ateroscleroza arterelor cerebrale accident cerebrovascular.
Proba Valsalva efectuată pentru a diagnostica o boală specifică sub supravegherea unui specialist. Folosind această tehnică, împreună cu cele de mai sus, este posibil să se detecteze un goiter retrosternal, care este o proeminență sau umflare pe gât.
Manevra Valsalva este o tehnică specifică respiratorie utilizată în medicină pentru a determina performanța inimii și a vaselor de sânge, sistemul nervos autonom, analizorul auditiv.
schimbarea presiunii în interiorul corpului în timpul recepției Valsalva
Pacientul respiră adânc și apoi o exhalare netedă și profundă în muștiuc cu o deschidere îngustă. După relaxare, reface respirația. În timpul procedurii, valorile pulsului și tensiunii arteriale sunt înregistrate în mod continuu. Analiza cardiogramei este confirmată de datele de ultrasunete ale vaselor. Pacientul se ridică, se inhalează și se exhalează cu gura închisă. În loc de ieșirea obișnuită este tensiunea musculară a pieptului și a abdomenului.
schimbarea tensiunii arteriale (BP) și ritmului cardiac (HR) în fazele manevrei Valsalva
Conform cardiogramei determinați lungimea intervalelor R-R. Raportul dintre cele mai lungi și cele mai scurte intervale se numește coeficientul, care este considerat semnificativ din punct de vedere diagnostic. La persoanele sănătoase, este de peste 1,7. Dacă este în intervalul 1.3 - 1.7, statul este limită. O valoare sub 1,3 indică un nivel ridicat de mortalitate datorat insuficienței cardiace.
Manevra Valsalva, utilizată în cardiologie, face de asemenea posibilă determinarea tonului miocardic și a modificării mărimii inimii atunci când presiunea intrathoracică variază.
Adesea manevra Valsalva se efectuează la pacienții cu vene varicoase. Eșecul supapelor venoase la nivelul picioarelor, atunci când se tensionează, duce la regurgitare (curgere inversă) a sângelui. Manevra Valsalva face posibilă identificarea patologiilor vasculare, pentru a determina starea funcțională a aparatului de supapă și fiabilitatea acestuia în sistemul venos. În timpul inspirației, fluxul sanguin venos slăbește drastic, cu tensiune, dispare complet și se intensifică la următoarea expirație.
La efectuarea acestei probe, diametrul vaselor crește cu aproximativ 50%. Dacă există o insuficiență a supapelor venelor, presiunea în vasele membrelor inferioare crește, apare fluxul sanguin retrograd. Viteza lentă a fluxului de sânge din retur nu permite închiderea valvei venoase. Manevra Valsalva ajută la obținerea unei viteze optime de curgere a sângelui.
O manevră pozitivă a Valsalva indică disfuncția supapelor venoase și un risc crescut de stază a sângelui. Acești factori duc la apariția diferitelor boli. Un eșantion negativ indică absența unor probleme în funcționarea venelor și a venulelor.
Manevra Valsalva este o metodă de diagnostic, care nu este întotdeauna informativă și obiectivă. Muschii abdominali nu ating o tensiune suficientă la indivizi:
Astfel de pacienți efectuează un eșantion modificat. Instalați senzorul în locul unde este amplasată supapa venoasă. Pacientul se strecoară, iar medicul apasă pe peretele frontal al abdomenului în jurul buricului. Acest lucru vă permite să determinați prevalența refluxului venos.
O altă variantă a eșantionului modificat: după întinderea pacientului se află pe spate, iar asistentul ridică picioarele la un unghi de 45 de secunde timp de 15 secunde. Eficacitatea acestei metode este dovedită prin experiment.
Specialiștii urologi la fiecare examen medical, bărbații testează Valsalva, care permite detectarea varicocelei în stadiul inițial și evitarea efectelor nocive cauzate de această patologie organismului. În timpul diagnosticului de varicocel, pacientul respira adânc și își reține respirația. În acest moment, palpatorul medicului examinează scrotul și testiculele pacientului.
modificarea fluxului sanguin al venelor scrotului în timpul manevrei Valsalva
O manevra Valsalva efectuată în timpul unei scanări cu ultrasunete poate detecta modificările fluxului sanguin în venele afectate. Pacientul este rugat să respire adânc, să umflească abdomenul cât mai mult posibil și să înfileteze mușchii abdomenului inferior. Cordurile spermatice cresc, nodulii elastici sunt determinați pe ei. Aceste semne indică evoluția varicocelei.
Folosind testul Valsalva și palparea simultană a scrotului, este posibilă diagnosticarea cu precizie a varicocelei de dimensiuni mici.
Strângerea la inhalare maximă cu menținerea respirației timp de 30-40 de secunde duce la o creștere a presiunii în cavitatea timpanică și la deschiderea tuburilor auditive. Fluxul de aer penetrează urechea medie.
La efectuarea unui test de diagnosticare Valsalva, pacientul are un sunet de crăpare, disconfort și disconfort la organul de auz. Caracteristica otoscopică a acestui proces este zgomotul caracteristic pe care doar un doctor îl poate detecta.
Otita purulenta se incheie adesea cu perforatia timpanului si se scoate. Dacă există edem al membranei mucoase a tubului auditiv, dar se păstrează permeabilitatea acestuia, atunci când pacientul suferă de o senzație de scârțâit, bruiaj și zgomot în urechea afectată.
Recepția Valsalva (manevră), la rândul său, ajută la egalizarea presiunii în cavitățile craniului cu presiunea mediului și pentru a scăpa de senzații neplăcute. De asemenea, manevra Valsalva este folosită pentru a îndepărta exudatul inflamator din urechea medie.
Admiterea Valsalva permite judecarea atât a simptomelor cât și a vagajului asupra sistemului cardiovascular. O creștere a presiunii intrathoracice în timpul depresiei respiratorii conduce la modificări ale tensiunii arteriale, ritmului cardiac și revenirii venoase. Cu toate acestea, administrarea Valsalva nu este la fel de simplă.
Subiectul este explicat în detaliu ordinea execuției sale, în special necesitatea de a menține tensionarea până când comanda îl oprește și după ce respiră cât mai profund posibil. Recepția Valsalva constă din 4 faze, împărțite în 2 perioade. I perioadă: perioada de tensiune (tensionare). Pacientul trebuie să respire adânc și apoi să exhaleze viguros cu glottis închis timp de cel puțin 10 secunde.
Cea mai ușoară cale este să-l rogi să se tîrască, ca în timpul unei mișcări intestinale, atunci când este constipat, sau să-și pună pumnul în stomac în partea sa mijlocie și să-l ceară pe examinat întins pe spate să se tîrască, ca și cum ar încerca să-l împingă. (Versiunea formalizată a acestei tehnici este expirarea timp de 10 secunde împotriva unei presiuni constante de 40 mmHg pe un manometru cu membrană).
Indiferent de metoda de punere în aplicare, administrarea de Valsalva determină o creștere a presiunii intrathoracice, o scădere a revenirii venoase, o scădere a diametrului ventriculului stâng și o scădere a debitului cardiac. Modificările în toți acești indicatori pot fi foarte semnificative. Weber [Weber], care a experimentat cu luarea lui Valsalva cu meticulozitate germană adevărată, a ajuns într-o formă ușoară și convulsivă, pe care a descris-o mai târziu.
Perioada de tensiune include 2 faze:
• Faza 1: la începutul tensiunii, tensiunea arterială sistolică crește datorită creșterii compresiei aortice, iar ritmul cardiac scade reflexiv datorită activării baroreceptorilor.
• Faza 2: caracterizată printr-o scădere a revenirii venoase datorită comprimării venei cava. În cele din urmă duce la o scădere a debitului cardiac, iar ultima la o scădere a presiunii în aorta și, ca rezultat, la revenirea lentă la nivelul inițial, precum și la o creștere reflexă a frecvenței cardiace sub influența baroreceptorilor. În faza de tensiune constantă, presiunea arterială medie și pulsul continuă să scadă treptat, iar frecvența cardiacă crește.
Perioada II: o perioadă de relaxare. Subiectul este instruit să nu mai tensioneze sau să nu-și mai apese pumnul pe stomac.
Perioada II include de asemenea 2 faze:
• Faza 3 după încetarea tensiunii (de îndată ce subiectul începe să respire din nou), apare o ușoară scădere tranzitorie a tensiunii arteriale sistolice datorită încetării bruscă a compresiei aortice. Aceasta provoacă în mod reflexiv o creștere suplimentară a frecvenței cardiace.
• Faza 4: când vena cavă este complet oprită, revenirea venoasă crește imediat, ceea ce duce la o creștere rapidă a debitului cardiac și, prin urmare, o presiune arterială sistolică sare mai mare decât cea inițială, datorită creșterii rezistenței vasculare sistemice datorită activării influenței simpatice în faza 2. Frecvența ritmul cardiac este redus datorită reflexului de la baroreceptori.
În cazul insuficienței cardiace, reacția sistemului circulator la recepția Valsalva este semnificativ diferită de cea normală descrisă mai sus.
Foarte valoros. În diagnosticul disfuncției ventriculare stângi, atât sistolic cât și diastolic, specificitatea acesteia este de 90-99%, iar sensibilitatea - 70-95%. Raportul de probabilități, atât negativ cât și pozitiv, este de asemenea suficient de mare. Ultimul este 7.6.
Atunci când persoana efectuează manevra Valsalva în manșeta de sfigmomanometru, se creează o presiune de 15 mm Hg. Art. depășind tensiunea arterială sistolică în stare de repaus și menținând-o timp de 10 secunde din perioada de stres și 30 de secunde din perioada de relaxare, ascultați în permanență tonurile lui Korotkov pe artera brahială. La începutul perioadei de tensiune, presiunea sistolică normală crește cu tonurile distincte ale lui Korotkov (faza 1), apoi scade, iar tonurile Korotkov dispar (faza 2). În timpul perioadei de relaxare când sarcinile sanguine sistolice sare, acestea reapar (faza 4).
Trebuie remarcat că în timpul fazei 1, tonurile lui Korotkov sunt întotdeauna distincte dacă subiectul a fost suficient de tensionat pentru a mări presiunea intrathoracică. În cazul insuficienței cardiace, reacțiile la recepția Valsalva sunt destul de diverse: tonurile Korotkov pot persista pe parcursul a 40 de secunde de la administrare, datorită creșterii tensiunii arteriale sistolice, opuse unei creșteri a reacției intrathoracice (reacție sub forma unui val pătrat) sau dispar și nu apar în faza 4 din cauza lipsei sari presiunea sistolica din cauza slabiciunii ventriculului stang. De fapt, gradul de salt al presiunii depinde de fracția de ejecție și reflectă disfuncția sistolică. Cu toate acestea, reacția anormală la aportul de Valsalva poate depinde, de asemenea, de o presiune mare de umplere, adică indicați la disfuncție diastolică.
Aceste constatări privesc toate cele cinci domenii ale cercetării directe a sistemului cardiovascular. Din partea sistemului venoas, de exemplu, umflarea venelor jugulare sau a crepitului la sfârșitul inhalării sunt semne extrem de specifice (90-100%), dar insensibile (10-50%) de creștere a presiunii de umplere a ventriculului stâng în ambele disfuncții sistolice și diastolice.
Dintre aceste două simptome, numai presiunea înaltă în vena jugulară (3.9) posedă o relație pozitivă semnificativă de probabilitate. Suprafața jugulară abdominală are aceeași specificitate ridicată, sensibilitate ridicată (55-85%) și un raport mai mare de probabilități (8,0). Al treilea ton al cantului, deplasarea impulsului apical în jos și în afară, edemul periferic sunt foarte specifice (mai mult de 95%), dar slab sensibile (1-40%) sunt semne de presiune ridicată de umplere diastolică. Doar cel de-al treilea ton (5.7) și schimbarea impulsului apical (5.8) au un raport pozitiv de probabilități. Dacă luăm în considerare raportul negativ al probabilităților, atunci absența unui reflux abdominal-jugular și reacția normală la aportul de Valsalva demonstrează o presiune ridicată de umplere.
Cel de-al patrulea ton este foarte sensibil (71%), dar nu suficient de specific (50%) și nu are o relație de probabilitate semnificativă.
Este însoțită nu numai de o creștere a presiunii diastolice de umplere, care este caracteristică atât a insuficienței cardiace sistolice și diastolice, cât și printr-o scădere a fracțiunii de ejecție cu mai mult de jumătate, prin urmare, manifestată prin scurtarea respirației și oboseală. Din datele unui studiu direct, o sensibilitate ridicată (mai mult de 70%), specificitatea (mai mult de 90%) și o probabilitate pozitivă (7.6) ca semn de disfuncție sistolică au doar un răspuns anormal la aportul de Valsalva.
Al treilea ton și deplasarea impulsului apical au un raport pozitiv de probabilități de 3,8 și 5,7; în consecință, au o specificitate ridicată (90%), dar sensibilitatea lor este scăzută (10-50%).
Astfel, lipsa datelor relevante din cercetarea directă nu exclude reducerea fracțiunii de ejecție cu mai mult de jumătate. Cu toate acestea, absența unui al treilea ton indică faptul că fracțiunea de expulzare nu este mai mică de 30% normală.) Alte simptome (crepitus, edem venoase jugulare, edem periferic, ficat mărit, regurgitare mitrală) sunt foarte specifice (peste 90%), dar sensibilitatea lor este prea scăzută apariția unei relații de probabilitate semnificativă.
Este foarte sensibil (91%) și extrem de specific (83%) un astfel de simptom al unui indice cardiac scăzut, cum ar fi presiunea pulsului proporțional. Se determină prin împărțirea tensiunii arteriale pulsului de către sistemul sistolic.
În cazul cardiomiopatiei dilatate, presiunea pulsului proporțional sub 0,25 are un raport de probabilitate pozitiv de 5,4 pentru a prezice un indice cardiac de 2,2 L / min / m2.
Da. Acestea sunt indicatori independenți de prognostic valoroși pentru rezultatele adverse. De exemplu, în cazul bolii cardiace ischemice, prezența celui de-al treilea ton este însoțită de o creștere accentuată a mortalității în anul următor (57% față de 14%), precum și o schimbare a impulsului apical (39% față de 12%).
Antonio Valsalva (1666-1723) este profesor de anatomie la Bologna, student al lui Malpighi și profesor de Morgagni. El a dezvoltat o tehnică numită pentru curățarea și suflarea tubului Eustachian (auditiv), iar în 1704 a descris-o în lucrarea sa privind structura urechii. Ca o metodă de studiu a circulației sângelui, folosită până în prezent, această metodă 150 de ani mai târziu a fost descrisă de Weber.
În diagnostic, în principal:
• Identificarea insuficienței cardiace.
• Pentru a asculta mai clar zgomotul în cardiomiopatia hipertrofică obstructivă și în prolapsul valvei mitrale.
În plus, administrarea Valsalva este utilizată în scopuri terapeutice în 4 situații:
• Întreruperea tahiaritmiilor supraventriculare prin creșterea tonusului nervului vag.
• Cu atonia vezicii urinare cu scleroză multiplă pentru a se realiza golirea completă.
• În unele cazuri, pentru a reduce durerea toracică în atacuri ușoare de boală coronariană.
• Nu în ultimul rând: este recomandat bărbaților ca mijloc de a evita ejacularea prematură.
Trebuie avut în vedere faptul că utilizarea admisiei Valsalva în angina necesită o mare atenție, deoarece reduce drastic revenirea venoasă și producerea cardiacă (după cum reiese din experiența lui Weber descrisă mai sus despre el). Utilizarea necorespunzătoare a acesteia nu este sigură, nu numai în cazul bolilor coronariene severe sau infarctului miocardic proaspăt, ci și în hipovolemia moderată și severă. De asemenea, este contraindicată în perioada precoce după intervențiile chirurgicale oculare, hemoragiile retinei sau sistemul nervos central.
În ciuda faptului că există mecanisme de reglementare în corpul uman care susțin ritmul corect al contracțiilor cardiace, uneori tulburările de ritm, inclusiv tahicardia, o creștere a frecvenței cardiace, se dezvoltă datorită bolilor cardiace sau a altor organe.
Palpitațiile cardiace pot fi fiziologice, de exemplu, ca urmare a unui răspuns adecvat la efort fizic și patologic, cauzate de boli grave ale mușchiului cardiac.
În acest din urmă caz, este important să se evalueze tipul de tahicardie și valoarea prognostică a acesteia, în special riscul de apariție a mortalității cardiace subite. Pentru a face acest lucru, medicii au dezvoltat un întreg sistem de clasificări, gradații și scale de factori de risc, dar acest articol va descrie în detaliu despre testul și recepția lui Valsalva.
Acesta din urmă are și un efect de vindecare pentru unele tipuri de tahicardie, permițându-vă să eliminați rapid simptomele neplăcute ale bătăilor frecvente ale inimii.
Pentru început, merită să distingem între noțiunea de "încercare" și "primire" a lui Valsalva. Manevra Valsalva este o măsură de diagnostic utilizată de către cardiologi, chirurgi vasculare și medici ORL pentru diagnosticarea bolilor organelor corespondente.
Primirea Valsalva - aceasta este acțiunea pacientului, care vizează crearea unei presiuni ridicate în cavitatea urechii medii, a cavității toracice și a cavității abdominale. Aceste acțiuni constau într-o respirație profundă, urmată de o exalare profundă, cu efort și ținând respirația timp de 15-20 de secunde.
Asta înseamnă că testul Valsalva se bazează pe implementarea aceleiași recepții. Tehnica a fost propusă de un om de știință italian în secolul al XVIII-lea și a fost folosită pentru a curăța cavitatea urechii medii de puroi ca rezultat al perforării timpanului sub influența aerului forțat în gât.
La mijlocul secolului XX, a fost folosit în obstetrică în perioada de încercări (perioada de expulzare a fătului).
Metoda se bazează pe schimbarea presiunii în cavitatea toracică și abdominală în timpul efortului pacientului. Ca urmare, modificările hemodinamice (fluxul sanguin prin vase). Toate procesele pot fi împărțite în 4 faze. Primele două faze corespund perioadei de tensiune, ultimele două - perioadei de relaxare după efort.
În primul rând, există o prăbușire mecanică a venelor mari, care reduce fluxul sanguin către inimă. Aceasta determină o scădere a debitului cardiac, o tensiune arterială și o creștere reflexă a frecvenței cardiace. La începutul relaxării pacientului, fluxul sanguin către inimă este restabilit și crescut, eliberarea sângelui în aorta și creșterea creșterii tensiunii arteriale.
Aici sunt conectate baroreceptorii localizați în sinusul carotidei (parte a arterei carotide), capturarea tensiunii arteriale crescute și transmiterea de semnale către creier de-a lungul nervilor arterei carotide. În creier, semnalele sunt transmise la nucleul nervului vag, ale cărui ramuri, acționând pe inimă, duc la o încetinire a frecvenței contracțiilor sale.
Această secvență de reacții se desfășoară într-o inimă și vase sanguine sănătoase.
Dacă inima are un proces patologic, de exemplu, modificările după infarctul miocardic, mușchiul inimii nu este capabil să schimbe ritmul contracțiilor sale ca răspuns la stimularea nervului vag. O astfel de inimă este probabil deja uzată și mai expusă riscului de a dezvolta asystole (oprirea) și, ca o consecință, a debutului morții clinice.
În plus, tensionarea determină o creștere a presiunii în venele inferioare. În caz de defectare a supapelor venelor coapsei și piciorului inferior, sângele se deplasează în direcția opusă (flux sanguin retrograd), care în mod normal nu ar trebui să fie.
În otolaringologie, tulpina cu expirație profundă are un alt efect - o creștere a presiunii apare în nazofaringe închis, ceea ce duce la deschiderea tuburilor auditive (eustachiene) și la creșterea presiunii în cavitatea urechii medii. În cazul acumulării de puroi în urechea medie, aceasta poate provoca o perforare a timpanului cu eliberarea de mase purulente la exterior.
Testul poate fi utilizat pentru următoarele afecțiuni: - diagnosticarea tipurilor de tahicardie împreună cu înregistrarea ECG; - evaluarea riscului de mortalitate după infarctul miocardic în funcție de nivelul variabilității frecvenței cardiace cauzate de influența vagală asupra inimii (influența nervului vag); doppler
- evaluarea permeabilității tuburilor auditive.
Recepția Valsalva este utilizată în astfel de situații:
- auto-scutirea simptomelor palpitațiilor. Poate dacă pacientul este diagnosticat cu tahicardie sinusală sau supraventriculară (atrială sau nodulară).
Este utilizat ca o varianta de mostre vagale, pe care pacientul este instruit de medic - eliminarea disconfortului in urechea medie atunci cand scafandrul se scufunda sub apa
- eliminarea căderilor de presiune în urechea mijlocie a pasagerilor aeronavei în timpul urcării și aterizării.
Nu puteți folosi această metodă pentru tahicardie, însoțită de durere în inimă, pierderea conștienței, sufocare, scăderea bruscă a tensiunii arteriale. În acest caz, trebuie să suni o ambulanță.
Medicul nu va efectua un studiu dacă pacientul are astfel de boli:
- infarct acut sau accident vascular cerebral de artere (pulmonare, stropire, femurală) - boli chirurgicale acute (apendicită, peritonită) - tromboză venoasă acută a extremităților inferioare - retinopatie proliferativă (boala retiniană) - febră, sepsis,
- exacerbarea oricărei boli cronice
În cardiologie, proba se efectuează sub supravegherea unui medic într-o poziție predispusă sau în șezut, cu înregistrarea simultană a ECG și a tensiunii arteriale. Pacientul este rugat să respire adânc, apoi să respire încet profund în gură cu o deschidere îngustă timp de 15 până la 20 de secunde. Apoi vă puteți relaxa și vă puteți recâștiga respirația. Următoarea este analiza cardiogramei.
În chirurgia vasculară, testul se efectuează înainte și după ecografie a vaselor și a gâtului. Pacientul este rugat să se ridice, să inhaleze și să încerce să se expire cu gura închisă. Adică exhalarea în sine nu se realizează, în schimb există o întindere și tensiune a mușchilor pectorali și abdominali.
Se efectuează imediat un doppler - un studiu al vaselor de la nivelul extremităților inferioare pentru a evalua fluxul sanguin în vene.
Recepția Valsalva sa desfășurat într-un mod similar - inspirați și încercați să vă expirați cu tensionare. Pasagerii aeronavei sunt sfătuiți să inhaleze, să acopere nasul și gura cu palma și să nu exhaleze cu gura, dar încercați să împingeți aerul în urechi.
La evaluarea riscului de deces cardiac brusc la persoanele cu boală cardiacă organică, rezultatul este interpretat după cum urmează. Cardiograma calculează cel mai lung și cel mai scurt interval între două contracții ventriculare (interval R - R).
Raportul dintre lung și scurt ar trebui să fie mai mare de 1,7. Indicatorul este numit coeficientul Valsalva. Coeficientul cuprins între 1,3-1,7 este considerat a fi o valoare limită, iar sub 1,3 este o dovadă sigură a riscului crescut de deces cardiac.
Aceasta se datorează reacției reflex insuficiente a inimii la influența nervului vag.
La evaluarea permeabilității venelor picioarelor, se calculează indicatorii derivați din ultrasunetele Doppler. Dacă viteza retrogradă a fluxului sanguin este mai mare de 30 cm / s și cu o durată mai mare de 1 sec, aceasta indică incapacitatea venelor de a menține sângele cu o presiune din ce în ce mai mare în ele. În acest caz, eșantionul este considerat pozitiv.
Doctorul terapeut Sazykina O. Yu.
(A.M. Valsalva)
metoda de studiere a permeabilității tuburilor auditive prin crearea unei presiuni crescute a aerului în tractul respirator superior, pentru care subiectul face o expirație puternică, închizându-și nasul și gura: V. o. însoțită de o creștere a presiunii intrathoracice, care determină o scădere a fluxului sanguin către inimă și o scădere a ritmului cardiac.
Experiența este un experiment
Sinonime dicționar
Experiență - Totalitatea cunoștințelor și abilităților dobândite; experiență bazată pe experiență, testată. Cu privire la natura, dimensiunea, baza experienței. Rich, mare, vechi de secole, minunat,........
Experiența M. - 1. Reflecția în conștiința umană a legilor lumii obiective și a practicii sociale, obținute ca rezultat al cunoașterii practice active. 2. Combinația este practic........
Dicționar explicativ Ephraim
Experienta - experienta, m. 1. mn. rare. Totalitatea cunoștințelor, aptitudinilor, abilităților aproape dobândite. Pentru a gestiona în mod corespunzător, este necesar să se completeze experiența managerilor cu experiență........
Dicționar explicativ Ushakov
Analiză (experiență) - În operațiunile de asigurare: contabilizarea de către asigurător a pierderilor suportate pentru un anumit asigurător, a tipului de asigurare sau a operațiunilor societății de asigurări. Această analiză este efectuată........
Dicționarul economic
Experienta - a; M.1. Totalitatea cunoștințelor, deprinderilor, abilităților, rezultate din viață, activități practice etc. Achiziționați, transferați aproximativ. Distribuiți experiențe. Calculează, folosește........
Dicționar explicativ Kuznetsov
Învățarea prin experiență (învățare experiențială) - o formă de învățare folosită în cursuri de formare bazate pe experiența efectelor artei și folosirea acestei experiențe pentru a corecta comportamentul în situațiile de zi cu zi......
Dicționarul economic
Experienta in domeniu - experienta existenta si disponibila a persoanei; experiența vieții și a realizării de sine dobândite de copil în cursul comunicării, activităților, cunoștințelor, observațiilor,......
Dicționarul economic
Experiența Barany - (R. Barany) vezi. Test de rotație Barany.
Big Medical Dictionary
Valsalva Disfagia - (disfagia Valsalvae, A.M. Valsalva, 1666-1723, italian, Anatomist și chirurg), dificultate la înghițire provocată de o fractură a osului hioid.
Big Medical Dictionary
Valsalva Experience - metoda A.M. Valsalva pentru studierea permeabilității tuburilor auditive prin crearea unei presiuni crescute a aerului în tractul respirator superior, pentru care subiectul face o expirație puternică,...
Big Medical Dictionary
Experiența Valsalva Negativ - (A. M. Valsalva) vezi experiența Toynbee.
Big Medical Dictionary
Weber Experience - (E.N. Weber, 1795-1878, anatomist și fiziolog german), o metodă de diagnosticare diferențială a leziunilor dispozitivelor de sonorizare și percepție a sunetului urechii, bazată pe diferite (în........
Big Medical Dictionary
Disfagia Valsalva - vezi disfagia Valsalva.
Big Medical Dictionary
Jelle Experience - (ME Gelle, 1834-1923, otorinolaringologul francez) pentru detectarea imobilității etrierului în fereastra vestibulului, pe baza faptului că în acest caz dispar schimbările de percepție........
Big Medical Dictionary
Experiența congeimului - (J. F. Cohnheim, 1839-1884, germană, patolog) observă direct sub microscop evoluția procesului inflamator în mesenteria broaștelor.
Big Medical Dictionary
Metoda Kurtada Experience - (Courtade) de identificare a simulării surzeniei unilaterale, care constă în introducerea celor două capete ale unui tub de cauciuc în formă de Y în pasajele auditive ale subiectului, după care........
Big Medical Dictionary
Experiența Lombard - (E. Lombard, 1869-1920, otorinolaringologul francez, experiența sân Lombard-Barani), metodă de diagnostic diferențial de surzenie, care constă în faptul că în timpul citirii......
Big Medical Dictionary
Experiența Lombard-Mutton - (Lombard, 1869-1920, otorinolaringolog francez, R. Barany, 1876-1936, otorhinolaringolog maghiar), vezi experiența Lombard.
Big Medical Dictionary
Lewis Federici Experiență - (Lewis: F. Federici), metoda de diagnosticare a fixării bazei de etanșare în fereastra vestibulului (anchiloza percutorului), care constă în compararea duratei de percepție a sunetului furcii de tuning........
Big Medical Dictionary
Rinne Experience - (N. Rinne, 1819-1868, otorinolaringolog german), metoda de diagnosticare diferențială a leziunilor aparatului de recepție a sunetului și a sunetului, pe baza unei comparații a duratei........
Big Medical Dictionary
Runge Experience - (H. Runge, b. În 1887, otorinolaringolog german) Metoda de diagnosticare a deplasării în mobilitate a etrierului în fereastra ovală (anchiloză de etanșare), pe baza faptului că în timpul anchilozării.....
Big Medical Dictionary
O grămadă de Valsalva - (l. Valsalvae) vezi lista Anat. termeni.
Big Medical Dictionary
Michelson Experience - a dovedit independența vitezei luminii de la mișcarea Pământului (A. Michelson A. - 1881). În fizica clasică, experiența lui Michelson nu a găsit o explicație; în teoria relativității, constanță......
Dictionar encyclopedic mare
Experiența lui Stannius - (N. F. Stannius, 1803-1883, germană, biolog și fiziolog) trăiește pe inima izolată a unei broaște, care constă în impunerea ligaturilor în anumite zone ale inimii, dovedind existența.......
Big Medical Dictionary
Toynbee Experience - (J. Toynbee, 1815-1866, otorinolaringologul englez, syn Valsalva experiență negativă) pentru determinarea permeabilității tubului auditiv (Eustachian) în direcția de la tambur........
Big Medical Dictionary
Federici Experience - metoda (F. Federici) de diagnostic diferențial al leziunilor dispozitivelor de conducere a sunetului și de percepere a sunetului prin compararea duratei percepției sunetului în studiul..........
Big Medical Dictionary
Experiență - cunoașterea empirică a realității; unitate de cunoștințe și abilități. acționează ca urmare a interacțiunii omului cu lumea și este transferată din generație în generație.
Dictionar encyclopedic mare
Experiența Tsitovici - (MF Tsitovich, 1869-1936, otorinolaringolog sovietic), metodă de detectare a anchilozelor de etriere; piciorul furcii de tuning este setat pe procesul mastoid, iar sonda este apăsată........
Big Medical Dictionary
Schwabach Experience - (D. Schwabach, 1846-1920, Otorhinolaryngologist german), metoda pentru diagnosticul diferențial al leziunilor analizorului auditiv prin compararea conducerii osoase la un pacient și într-o stare de sănătate........
Big Medical Dictionary