exclude:
- târâtor angiom (L81.7)
- Schonlein-Henoch Purpura (D69.0)
- hipersensibil angiita (M31.0)
- celulită:
- BDU (M79.3)
- lupus eritematos (L93.2)
- gât și spate (m54.0)
- recurent (Weber-Christian) (M35.6)
- polyarteritis nodosa (M30.0)
- vasculita reumatoidă (M05.2)
- boala serului (T80.6)
- urticarie (L50.-)
- Granulomatoza lui Wegener (M31.3)
Atrofia albă (placa)
În Rusia, Clasificarea Internațională a Bolilor din revizuirea a 10-a (ICD-10) a fost adoptată ca un singur document de reglementare care să țină cont de incidența bolilor, de cauzele apelurilor publice către instituțiile medicale din toate departamentele și de cauzele de deces.
ICD-10 a fost introdusă în practica asistenței medicale pe întreg teritoriul Federației Ruse în 1999 prin ordin al Ministerului Sănătății al Rusiei din 27 mai 1997. №170
Eliberarea unei noi revizuiri (ICD-11) este planificată de OMS în 2022.
Clasificarea vasculitelor cod ICD 10
În clasificarea internațională a bolilor celei de-a zecea revizii (denumită în continuare codul ICD 10), vasculita a primit mai multe semne:
- D69.0, D89.1 - leziuni vasculare hemoragice sistemice (purpura alergică, purpura reumatică, boala Schönlein-Genoch);
- L95.0 - atrofie albă (cu piele de marmură);
- L95.1 - eritem persistent crescut;
- L95.8, L95.9 - un grup de boli limitate la nivelul pielii.
Astfel, vasculita prin codul ICD 10 este clasificată în funcție de locația, forma și severitatea patologiei.
Conform caracteristicilor etiologice, vasculita conform ICD 10 este împărțită în:
- Primar, care apar ca o boală independentă de tip autoimun;
- Secundar, care rezultă din orice boală subiacentă.
Prin natura și mărimea vasului supus patologiei, sunt clasificate:
Varicele venoase - o "ciumă teribilă a secolului XXI". 57% dintre pacienți mor în decurs de 10 ani de la.
Adesea, vasculita afectează în mod consecvent sau simultan vasele de sânge de diferite mărimi și tipuri.
Cu privire la localizarea proceselor inflamatorii în vase în conformitate cu ICD 10 sunt împărțite în:
- Panvaskulity;
- Boala endovasculară;
- Perivaskulity;
- Mezovaskulity.
Vasculita sistemică prin ICD 10
Vasculita sistemică are multe specificații care sunt clar distribuite în ICD 10:
- M30 - Nodoza poliarteritei, precum și condițiile asociate;
- M30.1 - Angiită granulomatoasă și alergică, vasculită acută sau subacută cu leziuni pulmonare;
- M30.2 - Poliararită juvenilă;
- M30.3 - Sindromul mucoaselor limfododulare Kawasaki;
- M30.8 - stări diferite ale nodozei polarterite;
- M31 - diverse vasculopatii necrotizante;
- M31.0 - Sindrom Hutspascher, angiită hipersensibilă;
- M31.1 - microangiopatie trombotică, trombocitopenică și purpură trombotică;
- M31.2 - Granulom medial fatal;
- M31.3 - Granulomatoza necrotizantă respiratorie, granulomatoza lui Wegener;
- M31.4 - sindromul Takayasu (arc aortic);
- M31.5 - polimialgie de celule uriașe și reumatice;
- M31.6 - arterita de celule gigante de alte tipuri;
- M31.8 - Necrotizarea vasculopatiei rafinate;
- M31.9 - Vasculopatii necrotizante, nespecificate.
Cu toate acestea, ar trebui să se înțeleagă că vasculita sistemică nu este supusă clasificării universale, incluzând ICD 10. De-a lungul istoriei studierii acestui grup de boli, au existat încercări de a sistematiza tipurile de patologie în funcție de trăsăturile morfologice, patogenetice și clinice. Cu toate acestea, majoritatea specialiștilor împarte numai vasculita primară și secundară, precum și calibrul vaselor de sânge afectate.
Ksenia Strizenko: "Cum am scapat de vene varicoase pe picioarele mele in 1 saptamana? Acest instrument ieftin functioneaza minunat, este obisnuit".
Hemoragie vasculară la copii și adulți - tratament, foto
Toate fotografiile din articol
Hemoragia vasculară afectează adesea copiii, de obicei, ei au greu și amenință cu complicații. La adulți, patologia este mai puțin pronunțată, deși ar trebui să fie și în alertă și să caute tratament imediat ce au apărut primele manifestări descrise în articol.
Vasculita imună are o serie de soiuri, dintre care unul se numește hemoragie. Această boală este cea mai frecventă la copii, deși la adulți apare și ea, apare din cauza producției excesive de celule imune pe fundalul unei penetrări mari în pereții vaselor de sânge.
Deseori, patologia apare la un copil după ce a fost bolnav cu amigdalită acută, gripa, durere în gât sau scarlatină. Dacă evidențiați vârsta copiilor și sexul care se îmbolnăvesc cel mai adesea, atunci aceștia sunt băieți în vârstă de 4-11 ani. În timpul tratamentului, este foarte important să se respecte o dietă, care, în perioada acută, necesită deseori spitalizare.
Codul ICD-10 - Vasculita hemoragică D69.0
motive
Hemoragia vasculară este o patologie aseptică, adică nu este asociată cu efectul patologic al oricărei infecții sau virusuri. Se formează în timp ce capilarele sunt inflamate datorită expunerii excesive a sistemului imun la acestea. Este clar că un astfel de efect non-standard al imunității este mai caracteristic pentru copii, deoarece la o persoană adultă funcțiile de protecție sunt deja calibrate și nu provoacă astfel de daune vizibile organismului însuși.
Principalele semne ale vasculitei hemoragice la un copil și la un adult sunt hemoragiile capilare, afectarea coagulabilității intravasculare datorată tulburărilor de flux sanguin în arterele mici.
Toți factorii care cauzează vasculită sunt legați de:
- Complicațiile după ce o persoană a suferit o boală infecțioasă sau virală, precum și o boală parazitară sau bacteriană.
- Efectele alergiilor alimentare, care este destul de tipic pentru copii.
- Efectele hipotermiei sau vaccinării.
- Genetice, care sunt cauzate de predispoziția ereditară.
Hemoragia vasculară este precedată de un proces în care se formează complexe imune excesive. Aceste elemente intră în fluxul sanguin și, circulând cu acesta în tot corpul, datorită numărului mare de ele, ele sunt depozitate treptat în arterele interne, iar acest proces este observat numai în vasele mici. Pe măsură ce patologia se dezvoltă, apar semne ale unei reacții inflamatorii.
Hemoragia vasculară nu are consecințe vizuale, când peretele vascular inflamat devine treptat mai subțire și își pierde elasticitatea. Ca urmare, crește permeabilitatea acestuia, ceea ce duce la formarea de goluri și depuneri de tromburi, care sunt principalele semne de vasculită și au apariția de vânătăi subcutanate.
Tipuri de vasculite hemoragice
Pe baza principalelor manifestări și a simptomelor existente la copii și adulți, vasculita este denumită în mod obișnuit:
- cutanat
- glenoida
- Abdominală, cu durere în abdomen
- nefritic
- Se combină când se observă suma diferitelor manifestări descrise mai sus.
Debitul determină următorul tip de clasificare, conform căruia boala este:
- Fulgere care durează câteva zile
- Acut, durează aproximativ o lună
- Îndelung, când manifestările sunt vizibile mai mult de 60-70 de zile
- Recurente, în special caracteristice copiilor, când boala apare din nou după ceva timp
- Cronică, cu conservarea simptomelor pentru o perioadă mai mare de un an, când exacerbările se rostogolesc periodic
Simptome la copii și adulți
Pentru inceput va rezulta frecventa principalelor semne care manifesta vasculita hemoragica:
- Prezența erupțiilor cutanate și a petelor pe suprafața pielii este observată în toate cazurile de boală.
- Durerile articulare din gleznă sunt observate în ¾ cazuri
- Boli de stomac în 55% din cazuri
- Rinichii sunt afectați la o treime din pacienții cu vasculită hemoragică.
Particularitatea bolii este că este capabilă să lovească vasele capilare ale oricărui organ sau suprafață, adesea simptomele și semnele sale apar în rinichi, plămâni, ochi și chiar în creier. Dacă organele interne nu sunt afectate și există doar manifestări externe, atunci evoluția bolii este considerată favorabilă. Mai multe complicații apar la copii.
Simptomele pe piele, ca semne principale la un copil și la un adult, apar întotdeauna și de multe ori se formează după ce organele interne au fost afectate. Cea mai caracteristică suprafață a sytk-ului este hemoragia cu sânge mică, de 1-2 mm, numită purpură. Astfel de erupții sunt simțite pe palpare, ele sunt simetrice și afectează inițial picioarele și genunchii. În condițiile în care nu se efectuează tratamentul, treceți mai sus. Purpura este adesea combinată cu alte tipuri de erupție cutanată, denumită veziculită, eritem și uneori chiar zone necrotice.
În cazul unei boli cu vasculită hemoragică, în trei sferturi din cazuri, articulația gleznică și genunchi a picioarelor suferă, care este deja afectată în prima săptămână după apariția patologiei. Simptomele acestei leziuni diferă, uneori totul se limitează doar la un disconfort minor dureros, în alte situații în care cei mici sunt afectați de articulații mari, există o leziune extensivă cu durere severă care durează câteva zile. Avantajul este că nici chiar la copii după vasculită nu există deformări articulare care să le afecteze funcționalitatea.
Hemoragia vasculară este cea mai severă cu leziuni în stomac și intestine. Durerea severă în burtă este cauzată de hemoragii pe pereții acestor organe. Durerile sunt crampe, locul obișnuit al manifestării lor este regiunea buricului, abdomenul inferior. Natura lor aminteste de o inflamatie a apendicei sau de obstructie in intestin. Durata medie a durerii într-o situație de leziuni gastro-intestinale este de 2-3 zile, deși uneori durează până la o săptămână și jumătate. Simptome suplimentare includ greata si urme de sange in varsaturi si materii fecale. Una dintre complicații este apariția sângerării intestinale, datorită căreia tensiunea arterială scade brusc și este nevoie de un tratament urgent într-un spital.
Rinichii și plămânii cu vasculită hemoragică suferă rar. Dacă se întâmplă acest lucru, apar simptome de glomeruli și tuse cu dificultăți de respirație.
Diferențe în simptomele copilului și adulților
Corpul copiilor și al adulților reacționează puțin diferit față de boală, astfel încât există o anumită diferență în evoluția și evoluția patologiei.
La copii
- În debutul bolii se dezvoltă foarte acut și, de asemenea, continuă
- Temperatura corpului crește într-o treime din cazuri.
- Pentru durerea abdominală, acestea sunt însoțite de diaree cu urme de sânge.
- Un copil are o șansă mult mai mare de afectare a rinichilor.
La adulți
- Boala începe neobservată, simptomele fiind șterse și ușoare.
- Problemele intestinale nu apar frecvent (un caz din două) și sunt limitate doar la diaree.
- În cazul afectării renale, există o probabilitate mare de modificări difuze, ceea ce duce adesea la insuficiență renală.
fotografii
Principalele manifestări externe ale vasculitei hemoragice apar pe picioare, vor duce la mai multe fotografii care arată cum arată patologia.
Fotografii 1, 2. Vasculita hemoragică la nivelul picioarelor
Foto 3, 4. Erupție cutanată la nivelul șoldurilor la un copil și la bărbați
complicații
Dacă nu se iau măsuri pentru tratarea bolii, aceasta amenință cu următoarele consecințe:
- Obstrucția intestinală
- pancreatită
- Perforarea ulcerațiilor intestinale și gastrice existente
- peritonită
- Anemie postegmoragică
- Vasele de trombus înfundate duc la diferite organe și ca o consecință a ischemiei lor
- Diferite tulburări cerebrale și nevrită
diagnosticare
Dacă există suspiciuni de vasculită hemoragică la adulți sau copii, trebuie să vă adresați imediat unui medic. El va efectua o inspecție primară și va face referire la specialiștii înguste. Este imposibil să se dea un răspuns fără echivoc întrebării "Care doctor tratează vasculita hemoragică?" Deoarece, de regulă, tratamentul constă în tratarea organelor cele mai afectate de boală, în timp ce coordonarea generală a întregului proces este efectuată de un terapeut sau de un rematolog. Dintre cei mai îngusti medici, patologia este tratată cel mai adesea de un dermatolog, neurolog și gastroenerg. De asemenea, consultarea cu un imunolog înainte și după tratament pentru a evalua starea generală a sistemului imunitar nu va afecta.
După efectuarea studiului și examinării inițiale, se efectuează diverse studii de diagnosticare, prescrise:
- Coagulogramă, așa cum ele numesc un test de sânge adult sau copil pentru coagulare
- Verificați complexele imune circulante
- Analiza indicatorilor de imunoglobulină din diferite clase
- Test de sânge pentru biochimie
De asemenea, este necesar să se evite rezultatele unui test de sânge general, în care se acordă o atenție deosebită celulelor albe din sânge.
tratament
Cu o manifestare relativ mică a vasculitei hemoragice la copii și adulți, tratamentul implică terapia ambulatorie, dar este necesar să rămână în odihnă la pat. În același timp, este prescrisă o dietă specială care exclude carnea, peștele, ouăle, produsele care provoacă alergii, precum și medicamentele. Dacă boala se află în stadiul acut, atunci aceasta poate fi tratată în mod eficient numai cu observație în staționare, deoarece această situație este adesea asociată cu leziuni patologice grave ale organelor interne și necesită utilizarea de medicamente speciale.
Setul de măsuri terapeutice depinde în mare măsură de stadiul în care se găsește vasculita, cu următoarele diviziuni ale afecțiunii:
- Debutul, remiterea sau recaderea
- Leziunea este o piele simplă, amestecată, indiferent dacă rinichii sunt afectați.
- Cum se manifestă simptomele clinice - ușoare, moderate, cu erupții multiple, dureri articulare (artrită), dureri ale diferitelor organe. Seboreate atunci când există procese necrotice, recidive, dureri severe în intestine și alte locuri, urme de sânge în descărcarea de gestiune.
- Durata patologiei este acută (până la 60 de zile), prelungită (până la șase luni), cronică.
Preparate
Cu tratamentul cu medicamente este:
- Se dezagregă subțire sânge și împiedică formarea cheagurilor de sânge
- heparină
- Activatori de fibrolinoză
- Dacă boala este foarte dificilă, atunci utilizați corticosteroizi.
- Citostatica este folosita in situatii rare.
Durata tratamentului variază. De obicei, copiii sunt tratați mai mult, la adulți durează mai puțin. Cu toate acestea, în medie, o formă ușoară de tratament pentru 2,5-3 luni, la mijlocul - șase luni, în greutate - până la un an.
Complexitatea tratamentului vasculitei hemoragice este lipsa de medicamente care afectează cursul principalului proces patologic, în funcție de locul în care se observă.
dietă
În timpul terapiei, este necesară excluderea unei creșteri suplimentare a sensibilității organismului Acest lucru este realizat cu ajutorul unei diete care exclude astfel de produse active cum ar fi portocalele, mandarinele, produsele din ciocolată, băuturile de cafea, alimentele convenționale, precum și tot ceea ce pacientul nu tolerează bine.
În cazurile de insuficiență renală severă sau durere abdominală, gastroenterologul prestează restricții suplimentare privind dieta.
perspectivă
Când este susceptibilă la vasculita hemoragică, procesul de tratare atât a unui copil cât și a unui adult este destul de lung, dar în același timp este elaborat și cu o probabilitate mare garantează un rezultat pozitiv. Cu toate acestea, decesele sunt cunoscute, de exemplu, când sângerarea în intestin cu infarctul său simultan se dezvoltă în timpul unui curs acut, astfel încât boala trebuie tratată cu primele semne ale acesteia. Acest lucru este valabil mai ales pentru copii, deoarece la bolnavii tineri boala este mai severă.
Una dintre complicațiile frecvente ale vasculitei este insuficiența renală cronică, care apare dacă organul a fost afectat de un curs acut. În acest caz, un sediment special în urină persistă adesea încă câțiva ani după vindecare.
Autor: editor de site, data 18 octombrie 2017
Caracteristicile vasculitei hemoragice prin ICD-10
Termenul "vasculita hemoragică" a apărut pentru prima dată în literatura medicală sovietică în 1959 datorită reumatologului Nasonova. Boala în sine a fost studiată de medicii germani Schönlein și Genoch în 1837 și 1874, motiv pentru care boala a fost derivată din boala Schönlein-Genoch. Se mai numeste si purpura alergica sau reumatica.
Hemoragia vasculară se referă la un grup de boli sistemice și cauzează inflamația capilarelor și a vaselor mici de sânge. În cursul fluxului, pereții lor erup, ceea ce duce la hemoragii sub piele sau în interiorul pereților organelor.
În clasificarea internațională a bolilor se indică codul D69.0.
Varietăți de vasculită hemoragică
Medicii clasifică această boală în funcție de 3 semne.
localizare
- Piele și articulații.
- Intestine mici și mari (sindrom abdominal).
- Rinichii.
Rata de dezvoltare
- Timp de câteva zile - fulgere.
- Timp de 1-3 luni - acut.
- Timp de șase luni - persistent.
- Timp de 1 an sau mai mult - cronic.
Gravitatea pacientului
- Gradul I - ușor;
- Gradul 2 - mediu;
- Gradul 3 este greu.
Cauze și provocatoare factori
Principala cauză a vasculitei este prezența complexelor imune în sânge. Ele sunt un "pachet" de antigeni și anticorpi. Într-un organism sănătos, numărul lor este controlat de sistemul fagocitar. Dar, cu un exces de substanțe străine (antigene), ele devin prea mari și nu are timp să le elimine. Acest lucru duce la așezarea lor pe peretele interior al vaselor de sânge, cu inflamarea ulterioară a acestui loc.
Principalul factor provocator al purpurii alergice sunt afecțiunile gâtului, plămânilor: infecții respiratorii acute, infecții virale respiratorii acute, amigdalită și altele.
Un alt grup de factori provocatori este o reacție alergică la alimente, medicamente, vaccinuri, mușcături de insecte, substanțe chimice de uz casnic.
simptome
Manifestările vasculitei hemoragice pot fi împărțite în două grupe: generale și specifice. Primul este creșterea temperaturii la 38-40 ° C, intoxicație, lipsa apetitului, slăbiciune.
Al doilea grup include:
- erupții cutanate;
- sindroame articulare, abdominale, renale;
- leziuni ale plămânilor, sistemul nervos.
Erupțiile caracteristice sunt semnul principal că vasele sunt afectate de vasculită. O erupție cutanată este o multitudine de puncte de culoare de rugină. Fiecare dintre ele are forma unui cerc cu un diametru de 2 milimetri și se ridică deasupra suprafeței pielii. Ele pot fi combinate unele cu altele și formează pete de dimensiuni mari, până la absența unor zone sănătoase între ele. Apare în principal pe pielea piciorului (o parte a piciorului de sub genunchi). Dacă este netratată, crește treptat, acoperind șoldurile, fesele și partea inferioară a spatelui.
În 70-90% dintre cazuri, sindromul articular apare simultan cu erupții cutanate și cauzează durere la genunchi, gleznă și alte articulații, precum și în mușchii adiacenți.
Când sindromul abdominal afectează organele digestive și simptomele caracteristice ale bolilor gastro-intestinale: greață, vărsături, diaree, sângerări gastrointestinale. Este, de asemenea, posibil apariția găurilor în pereții intestinali sau în peritonită.
Sindromul renal afectează funcția renală. Apare în a treia săptămână de dezvoltare a bolii, adică după celelalte manifestări ale vasculitei. Leziunile renale se manifestă prin apariția în urină a diferitelor proteine.
În cazuri foarte rare, boala afectează vasele de sânge ale plămânilor și ale creierului. În primul caz, se exprimă prin sângerări și hemoragii din pereții corpului.
În al doilea rând, durerile de cap severe pot provoca encefalopatie, polineuropatie, convulsii, schimbări de comportament și un atac de cord.
tratament
Există 2 specialiști implicați în tratamentul vasculitelor: un terapeut și un reumatolog. Dacă apar sindroame abdominale și renale, pot fi necesare consultații suplimentare cu un gastroenterolog și nefrolog.
Pentru a vindeca boala, medicul foloseste 2 metode: o dieta hipoalergenica si medicamente. În primul caz, obiectivul este de a reduce numărul de alergeni care intră în organism. În mod ideal, este recomandat pentru a merge pe o dieta pentru pacienții cu ulcer gastric - număr Tabelul 1. Dar abandonarea temporară a portocale, ciocolata, ceai, cafea, alimente sărate și picant este, de asemenea, eficient.
În al doilea caz, medicamentele reduc simptomele și încetinesc procesele patologice. Acestea includ:
- Ticlopidina, dipiridamolul - împiedică formarea cheagurilor de sânge.
- Acidul nicotinic - stimulează dizolvarea formărilor de fibrină și a cheagurilor de sânge.
- Heparina - reduce coagularea sângelui.
- Dexamethasone, Prednisolone - reglează sistemul imunitar.
- Antibiotice - pentru tratamentul infecțiilor bacteriene secundare.
Durata tratamentului variază de la 2 luni până la un an, în funcție de severitate. Dacă a fost început la timp, probabilitatea complicațiilor este foarte mică.
Hemoragia vasculită este o boală care afectează pereții capilarelor și vaselor mici. Codul ICD-10 alocat acestuia este D69.0. Aceasta se datorează muncii excesive a sistemului imunitar. Principalul simptom este o erupție cutanată specifică ruginii cauzată de hemoragii subcutanate. Se manifestă, de asemenea, prin încălcarea integrității organelor digestive și a funcției renale.
Pentru a nu provoca vasculita hemoragică, principala condiție este respectarea unei diete echilibrate, examinarea medicală și testarea la timp.
Clasificarea vasculitei hemoragice prin ICD-10
Boala Schönlein-Henoch (purpura alergică) este o vasculită hemoragică sistemică care afectează microvasculatura pielii și țesutului gras subcutanat, articulațiilor, sistemului digestiv, rinichilor.
Microtrombovasculita multiplă apare la persoanele de orice vârstă și sex, iar în rândul copiilor până la vârsta de 16 ani aproximativ 25 din 10000 de persoane sunt tratați pentru această boală. Primii care suferă sunt venulele post-capilare, apoi capilarele în sine și arteriolele sunt pe locul trei pentru frecvența leziunii.
Codul ICD 10: D69.0 Purpura alergică, vasculita anafilactică, purpura Schönlein-Genoch.
Clasificarea internațională a bolilor celei de-a zecea revizii împarte vasculita sistemică în funcție de locația, forma și complexitatea bolii. Hemoragia vasculară este primară (patologia auto-autoimună) și secundară (datorită unei alte boli).
O erupție cutanată hemoragică apare pe corp, iar boala este denumită oficial vasculită.
Conform ICD 10, în funcție de localizarea procesului patologic, se disting următoarele:
- panasculita (modificările apar în întreaga navă);
- endovascular (endoteliul suferă - balonul vasului interior);
- perivasculita (inflamația țesutului din jurul vasului);
- mezovasculita (mezoteliul este afectat - mucoasa vasului mijlociu).
etiologie
Baza vasculitei hemoragice este hiperreactivitatea vasculară, ceea ce implică o sensibilitate excesivă la factorii endogeni și exogeni. Atunci când sistemul imunitar al organismului este slăbit, agenții infecțioși (streptococ, stafilococ, fungi patogeni etc.) au un efect advers asupra pereților vaselor de sânge. Unii oameni de știință consideră că reacțiile alergice (la alimente sau medicamente) sunt factori de risc pentru vasculita hemoragică. Bolile cronice, precum și focarele de infecție, de exemplu, dinții carioși, vaccinările, bolile virale duc la o scădere a imunității, care, în consecință, provoacă vasculită sistemică.
Hemoragia vasculară este considerată o boală care este un tip de vasculită imună a vaselor mici și se caracterizează printr-o formare crescută a complexelor imune.
patogenia
Mecanismul vasculitei hemoragice se bazează pe eșecul sistemului imunitar. Un antigen (alergen) intră într-un organism slăbit, iar anticorpii care formează complexe imune pe pereții de venule, capilare și arteriole sunt produse în exces ca răspuns la aspectul său. Complexele imune complexe moleculare complexe afectează în mod negativ vasele în mod direct, iar cele moleculare mici distrug țesuturile corpului, cu vasculită hemoragică (conform ICD 10 D69.0), ele sunt mult mai multe.
Dacă neutrofilele și macrofagele nu pot distruge complexele imune, ele continuă să fie în sânge. Eliberarea mediatorilor inflamatori duce la expansiunea vaselor de sânge, care contribuie la subțierea pereților vasculare. Deseori afectează microvasculatura pielii, articulațiilor mari, tractului digestiv și rinichilor. Peretele vasului devine permeabil la eritrocite, sistemul de hemostază este inclus în proces, ceea ce duce la formarea cheagurilor de sânge.
simptome
Hemoragia vasculară (ICD 10 - cod D69.0) se caracterizează prin inflamație vasculară, care poate apărea în orice parte a corpului uman. Boala se caracterizează prin mai multe sindroame, care se pot manifesta prin măsuri diferite în fiecare caz în parte:
Cele mai frecvente cauze ale vasculitei hemoragice sunt asociate cu influența agenților infecțioși.
- abdominale;
- rinichi;
- leziuni ale plămânilor și forme cerebrale (mai puțin frecvente).
Un semn caracteristic al sindromului pielii este o erupție papulară-hemoragică. Ea afectează simetric membrele inferioare, fesele, coapsele, mult mai puțin frecvent se duce la corp. Erupțiile hemoragice au proprietăți și structuri similare, uneori pot fi însoțite de apariția blisterelor și a necrozei pielii. Mai târziu, ele sunt acoperite cu o crustă, care dispare de la sine, lăsând în urmă o pigmentare urâtă.
Odată cu apariția unei erupții tipice, apare durere de strigătoare în articulații mari. Durerea dispare după dispariția erupției cutanate, în cazuri grave, poate fi permanentă.
Al treilea simptom cel mai frecvent este durerea abdominală moderată, care poate să dispară pe cont propriu în decurs de 24 de ore.
O treime dintre pacienți se plâng de apariția așa-numitului sindrom abdominal. O persoană este brusc chinuită de dureri abdominale severe, asemănătoare unei contracții care nu dispare după administrarea antispasmodelor. Sângerarea începe în peretele intestinal, care este însoțită de vărsături cu sânge și apariția fecalelor sângeroase (melena). Ca urmare, o scădere a tensiunii arteriale, amețeli, anemie, leucocitoză. Durerea abdominală are un caracter sistematic, trece pe cont propriu în 2-3 zile, ceea ce ajută la diferențierea vasculitei hemoragice și a bolilor organelor digestive. La adulți, sindromul abdominal este mai puțin frecvent decât la copii, dar este mult mai dificil, chiar și peritonită.
Sindromul renal este ascuns sub formă de glomerulonefrită cu urină sângeroasă, fiind însoțită de dureri de spate. Rareori, leziunile cerebrale au loc cu o gamă largă de simptome: de la o durere de cap minoră până la hemoragie în mucoasa creierului. Prin urmare, observând slăbiciune, febră, sânge în urină, vărsături sau fecale, ar trebui să vizitați imediat un medic pentru a detecta în timp util modificări ale peretelui vascular.
Numărul total de sânge poate detecta începutul dezvoltării inflamației: accelerarea ratei sedimentării eritrocitare (ESR) și creșterea numărului de leucocite
diagnosticare
La inspecția generală este detectată erupția cutanată-hemoragică, în special la nivelul extremităților inferioare. Este mai dificil să se facă un diagnostic în perioada prodromală, când predomină semnele nespecifice ale bolii, cum ar fi: indispoziție, greață, dureri de cap. În sindromul abdominal, este dificil să se distingă vasculita sistemică de patologiile organelor gastro-intestinale. Cu ajutorul diagnosticului de laborator este posibil să se detecteze leucocitoză, anemie minoră, neutrofilie, eozinofilie, trombocitoză, o creștere a ESR. Apariția sângelui în evacuarea pacientului este un simptom foarte grav care necesită un diagnostic suplimentar.
tratament
În timpul unei exacerbări a purpurei hemoragice, spitalizarea este necesară. Leziunea la odihnă la început contribuie la normalizarea circulației sanguine, pe măsură ce dispariția erupției cutanate, activitatea motrică a pacientului poate crește treptat.
Tratamentul este un proces destul de complicat, care începe cu excluderea obligatorie a efectelor antigenice.
Este necesar să se adere la o dietă hipoalergenică, care exclude utilizarea de citrice, ceai și cafea puternice, ciocolată, mirodenii fierbinți și alimente fast-food. Dacă pacientul suferă de probleme renale, este necesar să se excludă alimente prea sărate, cu dureri abdominale, se recomandă o dietă conform tabelului nr. 1.
Terapia vasculitei hemoragice este împărțită în patogenetic și simptomatic. Mai întâi de toate, trebuie să rezolvați cauza (inflamarea vaselor de sânge) și apoi să acționați asupra fiecărui simptom. Există mai multe tipuri de medicamente pe care medicul le prescrie:
- Agenți antiplachetari - reduce capacitatea plachetelor de a se lipi de pereții vaselor de sânge, ajuta la evitarea formării cheagurilor de sânge ("Dipyridamol", "Tiklopidin").
- Activatori de fibrinoliză - procesul de dizolvare a cheagurilor de sânge și a cheagurilor de sânge (acid nicotinic, "nicotinat de xantinol").
- Anticoagulante - pentru vasculita hemoragică moderată și severă (heparină de sodiu, nadroparin calciu).
- Glucocorticosteroizii sunt produse care trebuie utilizate în tratamentul sindroamelor severe ale pielii, abdominale și nefrotice (prednisolon).
- Antibiotice - în prezența infecțiilor bacteriene sau fungice concomitente.
Tratamentul simptomatic al vasculitei hemoragice are ca scop suprimarea reacțiilor alergice, eliminarea produselor metabolice toxice și combaterea bacteriilor care agravează evoluția bolii. În aceste scopuri se utilizează enterosorbante antihistaminice, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și analgezice.
Vasculita sistemică ib
Capitolul 25. Vasculita sistemică
Vasculita sistemică (SV) este un grup eterogen de boli, principala caracteristică morfologică a căruia este inflamația peretelui vascular și spectrul manifestărilor clinice depind de tipul, mărimea, localizarea vaselor afectate și de severitatea modificărilor inflamatorii asociate. Vasculita sistemică este o patologie umană relativ rară. Nu există studii epidemiologice privind incidența SV. În literatura științifică și practică, CB sunt considerate în grupul bolilor reumatice. Clasificările de lucru ale vasculitelor sistemice oferite de specialiști se bazează pe semne morfologice: calibrul vaselor afectate, necroza sau natura granulomatoasă a inflamației și prezența celulelor gigantice multicore în granuloame. La ICD-10, vasculita sistemică a fost inclusă la rubrica XII "Leziuni sistemice ale țesutului conjunctiv" (M30-M36) cu subcapitolele "Poliarterită nodulară și afecțiuni conexe" (MLO) și "Alte vasculopatii necrotizante".
Clasificarea vasculitei sistemice ICD-10
• Polioarterita nodulară MLO și condițiile asociate.
M30.0 Polarterită nodulară.
M30.1 Polyarterita cu leziuni pulmonare (Cherj-Strauss), angiită alergică și granulomatoasă.
M30.2 Poliararită juvenilă.
MZO.Z Sindromul limfonodulyarny cutanat mucoase (Kawasaki).
M30.8 Alte afecțiuni asociate cu nodoza poliarteritei.
• M31 Alte vasculopatii necrotizante.
M31.0 Angiită hipersensibilă, sindrom Goodpasture.
M31.1 Microangiopatia trombotică, purpura trombotică și trombocitopenică.
M31.2 Granulom median mortal.
M31.3 Tseanulomatoza lui Wegener, granulomatoza necrotizantă respiratorie.
M31.4 Sindromul arcului aortic (Takayasu).
Boala KAVASAKI (VASCULITIE SISTEMICE) (cod ICD-10 - M30.03)
Boala Kawasaki este o arterită acută de etiologie necunoscută cu sindromul febrei, leziunilor cutanate, membranelor mucoase, ganglionilor limfatici și leziunii primare a arterelor coronare. Majoritatea cazurilor de boală (85%) apar la vârsta de până la 5 ani. Băieții sunt bolnavi de 1,5 ori mai des decât fetele. Incidenta maxima apare in primul an de viata. Nu se obține dovezi privind transmiterea de la om la om. Boala este considerată a fi una dintre principalele cauze ale bolilor dobândite ale inimii și vaselor de sânge la copii, iar în ceea ce privește frecvența, este înaintea febrei reumatice.
Fig. 1. Conjunctivită
Fig. 2. Buzele uscate crapate
Fig. 3. Limba criminală
Fig. 4. Umflarea ganglionilor limfatici
tism, incidența căruia continuă să scadă, în timp ce prevalența bolii Kawasaki este în creștere.
Principalele criterii pentru diagnosticare sunt (în absența altor motive) o febră de 38 ° C și mai mare timp de 5 zile sau mai mult în combinație cu cel puțin 4 din cele 5 simptome enumerate mai jos: 1) exantem polimorfic; 2) înfrângerea
Fig. 5. boala Kawasaki. exantem
Fig. 6. Umflarea mâinilor (un simptom precoce al bolii)
Fig. 7. Descuamarea epiteliului
membranele mucoase ale cavității bucale (cel puțin unul dintre simptome): eritem difuz, angina catarrală și / sau faringită, limbă de căpșuni, uscăciune și buze crăpate;
3) hiperemia conjunctivală bilaterală;
4) o creștere a ganglionilor limfatici cervicali> 1,5 cm;
5) modificări ale pielii la nivelul extremităților (cel puțin unul dintre simptome): hiperemia și / sau umflarea palmelor și a picioarelor, peelingul pielii extremităților în a treia săptămână de boală. Aceste simptome sunt observate în primele 2-4 săptămâni de boală, care continuă ca o vasculită sistemică. Leziunile cardiovasculare sunt observate la 50% dintre pacienți, caracterizate prin miocardită și / sau coronarită, cu dezvoltarea de anevrisme multiple și ocluziuni ale arterelor coronare, care ulterior pot duce la infarct miocardic. La 70% dintre pacienți există semne fizice și electrocardiografice ale leziunilor cardiace. Adesea afectează articulațiile, rinichii, tractul gastro-intestinal și sistemul nervos central. Anevrismele se formează în vase mari, cel mai adesea sunt detectate în arterele coronare.
Vasculita sistemică
Vasculita sistemică este un grup eterogen de boli care se bazează pe inflamația imună și pe necroza peretelui vascular, conducând la o leziune secundară a diferitelor organe și sisteme.
Vasculita sistemică este o patologie umană relativ rară. Studii epidemiologice privind incidența formelor juvenile de vasculită sistemică nr. În literatura științifică și practică, vasculita sistemică este considerată în grupul bolilor reumatice. Bazele clasificărilor muncitoare ale vasculitei sistemice oferite de specialiști sunt semnele morfologice: calibrul vaselor afectate, natura necrotizantă sau granulomatoasă a inflamației și prezența celulelor gigant multicore în granuloame. La ICD-10, vasculita sistemică a fost inclusă la rubrica XII "Leziuni sistemice ale țesutului conjunctiv" (M30-M36) cu subcapitolele "Polarterite nodulare și afecțiuni conexe" (MZ0) și "Alte vasculopatii necrotizante".
Nu există o clasificare universală a vasculitei sistemice. De-a lungul istoriei studierii acestui grup de boli, s-au făcut încercări de clasificare a vasculitei sistemice în funcție de caracteristicile clinice, mecanismele patogenetice principale și datele morfologice. Cu toate acestea, în majoritatea clasificărilor moderne, aceste boli sunt împărțite în primar și secundar (pentru boli reumatice și infecțioase, tumori, transplanturi de organe) și în funcție de calibrul vaselor afectate. O realizare recentă a fost dezvoltarea unei nomenclaturi unificate a vasculitelor sistemice: la Conferința internațională de conciliere din Chapel Hill (SUA, 1993) a fost adoptat un sistem de nume și definiții ale celor mai frecvente forme de vasculită sistemică.
Clasificarea vasculitelor sistemice prin ICD-10
- MZ0 Poliarterită nodulară și condiții conexe. F-M30.0 Poliarterită nodulară. M30.1 Polyarterita cu leziuni pulmonare (Cherj-Strauss), angiită alergică și granulomatoasă. M30.2 Poliararită juvenilă. MZ0.Z Sindrom limfododular cutanat mucoase (Kawasaki). M30.8 Alte afecțiuni asociate cu nodoza poliarteritei. M31 Alte vasculopatii necrotizante. M31.0 Angiita hipersensibilă, sindromul Gutspascher. M31.1 Microangiopatia trombotică, purpura trombotică și trombocitopenică. M31.2 Granulom median mortal. M31.3 Granulomatoza lui Wegener, granulomatoza necrotizantă respiratorie. M31.4 Sindromul arcului aortic (Takayasu). M31.5 Arterita cu celule gigante cu polimialgie reumatica. M 31.6 Alte artere de celule gigante. M31.8 Alte vasculopatii necrotizante specificate. M31.9 Necrotizarea vasculopatiei, nespecificată.
În copilărie (cu excepția arteritei cu celule gigante cu polimialgie reumatică), se pot dezvolta diverse vasculite, deși, în general, adulții suferă cel mai mult din cauza vasculitei sistemice. Cu toate acestea, în cazul dezvoltării bolii din grupul de vasculite sistemice la un copil, aceasta se distinge printr-un debut și curs acut, simptome manifestative vii și, în același timp, un prognostic mai optimist în ceea ce privește terapia timpurie și adecvată decât la adulți. Trei boli enumerate în clasificarea de început sau de a dezvolta în principal în copilărie și au excelente sindroame vasculita sistemica de adulți, astfel încât acestea pot fi menționate ca vasculita juvenilă sistemică: nodoasă, sindromul Kawasaki, aortoarteriit nespecifice. Vasculita sistemică juvenilă include, de asemenea, purpura lui Schönlein-Genoh (vasculită hemoragică), deși în ICD-10 boala este clasificată în secțiunea Boli sanguine ca fiind alergică la Schönlein-Genoch.
epidemiologie
Incidența vasculitelor sistemice la o populație variază de la 0,4 la 14 sau mai multe cazuri la 100 000 de populație.
Principalele opțiuni pentru boala cardiacă în vasculita sistemică:
- Cardiomiopatii (miocardită specifică, cardiomiopatie ischemică). Frecvența apariției în funcție de autopsie variază de la 0 la 78%. Cel mai adesea se găsește în sindromul Chardzh-Stross, mai puțin frecvent - cu granulomatoza lui Wegener, poliarterita nodulară și poliarterita microscopică.
- Koronariity. Acestea se manifestă prin anevrisme, tromboză, disecție și / sau stenoză și fiecare dintre acești factori poate duce la apariția infarctului miocardic. Într-unul din studiile patomorfologice, în 50% din cazuri sa constatat afectarea vaselor coronariene la pacienții cu nodoză poliarteritică. Cea mai mare incidență a vasculitei coronariene a fost observată în boala Kawasaki, în timp ce anevrismele s-au dezvoltat la 20% dintre pacienți.
- Pericardită.
- Endocardita și deteriorarea supapei. În ultimii 20 de ani, datele privind leziunile specifice ale valvelor au început să apară mai frecvent. Poate fi asocierea vasculitei sistemice cu sindromul antifosfolipidic (APS).
- Leziuni ale sistemului de conducere și aritmii. Rareori întâlnite.
- Înfrângerea aortei și a fasciculului ei. Aorta și ramurile sale proximale servesc ca puncte de referință pentru arterele Takayasu și Kawasaki, precum și pentru arterita de celule gigante. În același timp pierderea vaselor mici și aortă vasorum Vasa, observate ocazional cu vasculita asociată cu anticorpi citoplasmatici antineytrofilpymi (ANSA), poate duce la aortita.
- Hipertensiunea pulmonară. Cazurile de hipertensiune pulmonară la vasculită sunt rare, cazuri izolate cu poliarterită nodulară.
- Principalele manifestări cardiovasculare și frecvența acestora în vasculita necrotizantă sistemică.
- Cardiomiopatie - până la 78% în funcție de metodele de detectare (cardiomiopatie ischemică - în 25-30%).
- Înfrângerea arterelor coronare (cu stenoză, tromboză, formare de anevrism sau disecție) - 9-50%.
- Pericardita - 0-27%.
- Înfrângerea sistemului de conducere cardiac (sinus sau AV nod), precum și aritmii (adesea supraventriculare) - 2-19%.
- Înfrângerea valvelor (dicliditis, endocardită aseptică), în majoritatea cazurilor, ca o excepție (deși semne de boală cardiacă valvulară pot să apară în 88% dintre pacienți, cu majoritatea dintre ele sunt non-specifice sau din motive funcționale sunt datorate).
- Disecția aortică (ramuri aortice proximale) - în cazuri excepționale, cu granulomatoză Wegener și arterită Takayasu.
- Hipertensiunea pulmonară - în cazuri excepționale.
Recent, împreună cu gradul de activitate în vasculita sistemică, se determină și indicele de deteriorare a organelor și sistemelor, ceea ce este important pentru prezicerea rezultatului bolii.
Indicele de deteriorare a sistemului cardiovascular în vasculita cardiacă (1997)
Codul granulomatoză eosinofilă mkb 10
Wegener's granulomatosis - descriere, cauze, simptome (semne), diagnostic, tratament.
Scurtă descriere
Granulomatoza lui Wegener (HB, granulom malign, granulomatoză necrotizantă neinfecțioasă) este o vasculită sistemică a arterelor și venelor, caracterizată prin dezvoltarea inflamației granulomatoase necrotizante cu o leziune primară a tractului respirator superior, plămânilor și rinichilor.
Codul pentru clasificarea internațională a bolilor ICD-10:
- M31.3 Granulomatoza Wegener
Clasificare • Varianta locala (rinita ulcero-necrotica, sinuzita, laringita sau granuloamele orbitei) • Varianta limitata (modificari ale plamanilor impreuna cu leziunile tractului respirator superior sau ale ochilor) • Varianta generalizata (leziuni ale plamanilor, tractului respirator superior, rinichi).
Datele statistice. Incidența este de 4: 1000.000 din populație; prevalența - 3: 100 000. Vârful bolii este remarcat la vârsta de 40 de ani. Oamenii se îmbolnăvesc de 1,3 ori mai des.
Etiologia. Implicarea virușilor (CMV, virusul Epstein - Barr) este presupusă. Recidiva a fost asociată cu persistența Staphylococcus aureus în nazofaringe.
Patogeneza. Anticorpii citoplazici antineutrofili (pentru proteinază - 3) și anticorpii mai puțin frecvent perinucleari (pentru mieloperoxidază) sunt detectați în serul pacienților cu hepatită B. Infiltrarea neutrofilă a glomerulilor rinichilor duce la realizarea potențialului lor citotoxic și la deteriorarea membranei bazale. Granuloamele conțin celule epiteliale, celule Langhans, eritrocite, limfocite și neutrofile.
Aspecte genetice • Ar asociere cu HLA - B7, HLA - B8, HLA - DR2 • Wegener autoantigen (proteină 7 granule azurofile de neutrofile de serin protează) - (177,020, 19p13.3, gena PRTN3).
Simptome (semne)
• Simptomele comune ale febrei •• •• •• artralgie mialgie • Infrangerea tractului respirator superior pansinusitis •• •• •• Epistaxisul Șaua deformare nas în rezultatul purulent - reacții necrotice •• leziuni stenotice ale laringelui (rare) • ulcerative stomatită • seroasă otită • boala de ochi •• granulomatoza (pseudotumor) •• orbita atrofia nervului optic cu pierderea vederii Panophthalmitis •• •• • Infiltrate pulmonare în 33% asimptomatic formării •• însoțită de apariția cariilor în Kro sputa impuritatea vi, hemoptizie. Infiltrează repede se dezintegrează pentru a forma un cavitati cu pereți subțiri • Boli renale (85% dintre pacienți) •• sindrom urinar - hematurie, proteinurie, cilindurie •• •• posibil sindrom nefrotic Hipertensiunea (rar) •• disfuncție renală (10-20% rapid progresivă) • leziuni cutanate: purpură, papule, vezicule • sistem nervos: •• Amestec mononevrită de localizare diversă •• •• Stroke Neuritis nervilor cranieni • afectare cardiacă (30% dintre pacienți): •• •• Aritmia Myocarditis pericardită •• •• coronară. capabile să conducă la infarct miocardic.
diagnosticare
Date de laborator • UAC cu formula leucocitelor: ESR crescut, anemie normocromică normocromică, leucocitoză, trombocitoză> 400 '1012 / l. Eozinofilia nu este tipic • OAM: proteinuria de severitate diferite, microhematuria, cilindri eritrocitari • • hipergammaglobulinemia sau perinucleari anticorpi citoplasmatici antineutrophil - marker de serologică HS • RF în 60% din cazuri pozitive • Anat detectate în titruri scăzute.
Datele instrumentale • Biopsia țesuturilor moi - detectarea granuloamelor bazofile înconjurate de celule în formă de palisadă • Biopsia renală: glomerulonefrita focală - segmentată, glomerulonefrita cu semulună. Granuloamele nu se găsesc în rinichi. Depozite de complexe imune și complementului nu sunt tipice (aka pautsi - glomerulonefrita imunitar) • CT scanare a sinusurilor • X raze de lumină - noduli întunecare, de multe ori vizibile în centrul cavității sau necroza • Radiografia articulațiilor nu este informativ.
Caracteristici la copii. Cu defecte ale genei PRTN3, se dezvoltă o formă congenitală a bolii (80% dintre pacienți mor înainte de vârsta de 1 an).
Diagnosticul diferential • otitei medii infecțioase și sinuzita (bacteriene sau fungice) • Malignitate căilor respiratorii superioare policondrita • Relapsing (fără distrugerea plămâni și rinichi) • Sindromul Goodpasture (prezent AT a membranei bazale a glomerulilor renale, anticorpii antineutrophil nu prezintă) • poliarterita nodoasă (nr granulomul cu biopsie, anticorpi antineutrofili, fără procese distructive în plămâni și în tractul respirator superior, hipertensiunea arterială malignă este tipică. rkery virusul hepatitei B, C) • sindromul Churg-Strauss (eozinofilie, țesut granulomul eozinofil, leziune renală nu este însoțită de o deteriorare progresivă a funcției renale) • poliarterita microscopica nu este însoțită de formarea cariilor in plamani si modificari distructive ale tractului respirator superior și ochi • HIV - infecție cu pneumonie pneumocystică (necesită un test AT la HIV) • Granulomul median al feței (limfomul T) afectează țesuturile feței, nu este detectat de biopsia granulomului; citostaticele nu sunt eficiente, nu se detectează leziuni ale plămânilor și rinichilor. • În cazul absenței simptomelor extrapulmonare, trebuie să se suspecteze tumori maligne ale bronhiilor și plămânilor; biopsia transbronhială este necesară pentru dovezi.
Tactica de diagnosticare. Diagnosticul nu este dificil în prezența unei imagini clinice extinse cu leziuni ale plămânilor, rinichilor, tractului respirator superior. În cazul formelor locale și limitate de hepatită B, biopsia și studiul anticorpilor antineutrofili din sânge poartă informații semnificative.
Criteriile de diagnostic (Colegiul American de Reumatologie) • inflamația mucoasei nazale și cavitatea bucală: ulcere în cavitatea bucala, purulentă sau sângerări din nas • Modificări X-ray de examinare a plămânilor: noduli infiltrate cavitatea • Modificarile din analiza urinei: microhematuria sau grupuri de eritrocite • Biopsia : inflamația granulomatoasă în peretele arterei sau în spațiul perivascular • Hemoptizie.
Notă: un diagnostic necesită 2 sau mai multe criterii. Sensibilitate - 88%, specificitate - 92%.
Complicații • Perforarea septului nazal • Pierderea auzului • Insuficiența renală.
Tactica generală. Există 3 faze: inducerea remisiunii, menținerea remisiunii, tratamentul recăderii. Inducerea remisiunii se realizează prin utilizarea activă a HA și a imunosupresoarelor citostatice; Pentru a menține remisia, imunosupresoarele citostatice sunt prescrise sau (în formă locală) co-trimoxazol. Tratamentul recăderii este efectuat în mod similar cu inducerea remisiunii.
Dieta: pe fondul aportului de ciclofosfamidă, beți multe lichide.
• Terapia imunosupresivă •• ••• CC prednison 1 mg / kg / zi, în fiecare zi (la fiecare 3-4 săptămâni, pot fi luate într-o zi), doza este redusă treptat până la eliminarea de 12-24 luni ••• puls - terapie: 1000 mg de metilprednisolon / cu un interval de 1 lună; când repede progresează glomerulonefrită sau hemoptizie alveolită puls combinat purtata - terapie cu metilprednisolon si ciclofosfamida Ciclofosfamida •• ••• Zilnic primesc 2 mg / kg / zi (aproximativ 125 mg / zi), timp de cel puțin 1 an, iar apoi se reduce doza la fiecare 2-3 25 mg pe lună ••• Impuls - terapie cu ciclofosfamidă la 0,7 g / m2 în / în 1 r / lună pe fundalul recepției de HA. Numărul de leucocite nu trebuie să fie sub 3,0'109 / l. • Când ciclofosfamida este intolerantă sau în absența BSPH și hemoptiziei, metotrexatul 0,3 mg / kg / săptămână este de maximum 15 mg / săptămână. După 2 săptămâni, este posibilă creșterea treptată a dozei la 20-25 mg / săptămână. În același timp, prescris HA •• Azatioprina este utilizată pentru a menține remisia de 1-2 mg / kg / zi.
• Există rapoarte despre efectele benefice ale imunoglobulinei IV, dar nu există dovezi de probă.
• În tratamentul leziunilor distructive ale tractului respirator superior cu o formă locală de hepatită B, se utilizează co-trimoxazol 160/800 mg 3 r / zi. Există rapoarte care arată că co-trimoxazolul cu utilizare prelungită reduce probabilitatea recidivării (160/800 3 p / săptămână).
Tratamentul chirurgical. Se prezintă posibilitatea transplantului de rinichi cu succes în HBV. Traheostomia și impunerea reanastomozei se efectuează cu leziuni stenolizante ale laringelui.
Complicații • Distrugerea oaselor nazale • Surditatea ca urmare a otitei • granuloame necrotice persistente in plamani si tuse cu sânge • insuficiență renală • ulcere trofice și gangrena degetelor de la picioare, ca urmare a bolii vasculare • pneumonia cu Pneumocystis pe un fundal de terapie imunosupresoare.
Prognoza. Terapia imunosupresivă permite remisia la 75% dintre pacienți. Recidivele sunt observate în 22-46% din cazuri.
Abrevieri: HB - Granulomatoza lui Wegener.
ICD-10 • M31.3 Granulomatoza lui Wegener
Codul trichophytosis mkb 10
Onychomycosis articol
Onychomycosis (onychia fungică, micoză unghiilor) - deteriorarea plăcilor de unghii ale mâinilor și picioarelor cu infecții fungice. Adesea sunt rezultatul micozelor netratate ale pielii picioarelor sau mâinilor. Boala apare la 2-5% (în funcție de grupele de vârstă) a populației adulte. Boala începe, de regulă, la vârsta de 20-50 de ani. Bărbații se îmbolnăvesc mai des.
90% din onicomicoze cauzate dermatofiți (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes var. Interdigitale, Epidermophyton floccosum, etc.), cel puțin ciuperci din genul Candida (Candida albicans, C. tropicalis și colab.), Și mucegaiuri (brevicaulis Scopulariopsis), Aspergillus niger, A. flavus și altele).
Dermatofitele sunt transmise prin contact direct (în special între membrii familiei) și prin articole de uz casnic. Mijloacele de drojdie provoacă o boală cu un sistem imunitar slăbit. Mucegaiurile de mucegai se găsesc peste tot, nu sunt transmise de la persoană la persoană.
leziuni mecanice ale plăcii unghiilor; prezența pericolelor profesionale chimice (contact permanent cu apa, detergenți sintetici, agenți de degresare, ca urmare, poate exista o anumită înmuiere a plăcilor de unghii); purtarea pantofilor din materiale sintetice (crearea unui mediu umed și cald, favorabil creșterii și reproducerii ciupercilor); caracteristicile individuale ale transpirației (cu predominanța tipului simpatic al sistemului vegetativ - prezența unor mâini și picioare reci); purtând pantofi înguste și îngust și dezvoltarea asociată a deformărilor piciorului; caracteristicile anatomice ale piciorului (spații interdigitale înguste și aerarea slabă a piciorului); prezența tulburărilor metabolice (de exemplu, diabetul); neuropatie periferică și nevrită (sindrom Raynaud); afectarea circulației venoase sau arteriale a sângelui (vene varicoase, endarterită obliterantă); stadiile de imunodeficiență cu diverse treceri; rata de creștere a plăcii unghiilor.
clasificare
În prezent, clinicienii sugerează cel mai adesea următoarele: Se disting trei tipuri de onicomicoză (acestea sunt baza clasificării rusești):
- normotrofic - apar modificări de culoare a unghiilor, dungi și pete, dar luciul și grosimea cuiului rămân normale; hipertrofic - culoarea unghiilor se schimba, pierde stralucirea, se ingroasa si se deformeaza. Distrugerea parțială a unghiului de la margini este posibilă; onychotic (atrofic) - partea afectată a atrofilor unghiilor și este respinsă din patul unghiilor.
În funcție de localizare există formele de onicomicoză (utilizate pentru clasificarea de către medici străini):
- distală (deteriorarea cuiului la marginea liberă); laterală (înfrângerea laturilor laterale); proximală (leziune a pernei posterioare); total (înfrângerea întregului unghii).
În forma distală-laterală a onicomicozei, leziunea începe la marginile patului unghiilor; placa își pierde transparența, devenind albicioasă sau galbenă, marginea unghiei este neuniformă, se prăbușește și se poate dezvolta hiperkeratoza subunguală.
Procesul de onicomicoză inițială începe în axul posterior al unghiului și în eponie, extinzându-se adânc în matrice.
În cazul onicomicozei totale, placa apare îngroșată, gri-gălbuie, neuniformă și se poate prăbuși parțial sau complet; în majoritatea cazurilor, există hiperkeratoză subunghială, exprimată în grade diferite.
White onychomycosis superficial începe cu formarea de pete mici și dungi albe pe suprafața dorsală a plăcii, care cresc în timp și devin galbene.
complicații
Efectul hepatotoxic, mai pronunțat cu ketoconazol și griseofulvin. Numirea antimicoticelor sistemice în timpul sarcinii și alăptării nu este recomandată.
diagnosticare
Diagnosticul onicomicozei se bazează pe manifestările clinice, datele microscopice ale țesuturilor afectate și identificarea culturilor de microorganisme izolate de acestea.
- Identificarea agentului patogen prin microscopie. Materiale pentru microscopie - răzuirea de pe placa de unghii este plasată pe o placă de sticlă și se aplică o picătură de 10-30% p-ra KOH pentru a dizolva keratina. Microscopia dezvăluie hifele fungice filamentoase sau celulele înmuguritoare. Alocarea culturii. Semănați materialul pe medii nutritive (de obicei miercuri Saburo). Materialul este obținut prin scarificarea atentă a leziunii cu un bisturiu steril. Agentul patogen este identificat microscopic și prin morfologia coloniilor.
Diagnosticul diferențial se efectuează cu psoriazisul unghiilor, boala lui Reiter, onychodystrofia congenitală, leziunile unghiilor.
Tactica de referință. Tratamentul etiotropic al onicomicozei este fie local, când medicamentul antifungic este aplicat pe unghiile afectate, fie sistemic, când medicamentul este administrat pe cale orală. La alegerea și efectuarea oricărui tip de tratament, este important să se țină cont de vârsta pacientului, de comorbidități, de starea vaselor de la nivelul extremităților, de caracteristicile metabolice și de rezistența corporală. În unele cazuri, efectuați o terapie combinată.
Indicații pentru terapia locală: forma onicomicoză albă distală-laterală și superficială cu o leziune mai mică de jumătate din cui și fără hiperkeratoză subunghială sau slab pronunțată.
Indicatii pentru terapia sistemica: toate formele de onicomicoza cu leziuni la mai mult de jumatate din unghii, hiperkeratoza subunica pronuntata, daune la mai mult de 3 unghii, varsta peste 50 de ani, diabet.
- Amorolfina a aplicat 1 p / săptămână timp de 6-12 luni Cyclopirox se aplică o dată pe zi timp de 6 luni
- Terbinafină 250 mg pe zi (unghii timp de 1,5 luni, cuie timp de 3-4 luni) Itraconazol 400 mg pe zi 1 săptămână pe lună (unghii pentru 2 luni, unghii timp de 3-4 luni) Ketoconazol 200 mg pe zi 4-6 luni, cuie de picioare 6-18 luni) Griseofulvin 1000 mg / zi (unghii de mâini 4-9 luni, unghii picioare 6-18 luni).
profilaxie
Utilizați numai pantofii, igiena pielii picioarelor, tratarea în timp util a miocozelor pielii picioarelor, dezinfectarea pantofilor sau înlocuirea acestuia cu una nouă.
2. Prima Universitatea de Stat din Moscova. I.M.Shechenova Onychomycosis
Clasificarea vasculitelor cod ICD 10
Postat: 20 august 2015 la 19:12
În clasificarea internațională a bolilor celei de-a zecea revizii (denumită în continuare codul ICD 10), vasculita a primit mai multe semne:
- D69.0, D89.1 - leziuni vasculare hemoragice sistemice (purpura alergică, purpura reumatică, boala Schönlein-Genoch); L95.0 - atrofie albă (cu piele de marmură); L95.1 - eritem persistent crescut; L95.8, L95.9 - un grup de boli limitate la nivelul pielii.
Astfel, vasculita prin codul ICD 10 este clasificată în funcție de locația, forma și severitatea patologiei.
Conform caracteristicilor etiologice, vasculita conform ICD 10 este împărțită în:
Primar, care apar ca o boală independentă de tip autoimun; Secundar, care rezultă din orice boală subiacentă.
Prin natura și mărimea vasului supus patologiei, sunt clasificate:
Vladimir Karpenko: Cum am reușit să bată hemoroizii la domiciliu timp de 8 zile fără să iau un minut?
Adesea, vasculita afectează în mod consecvent sau simultan vasele de sânge de diferite mărimi și tipuri.
Cu privire la localizarea proceselor inflamatorii în vase în conformitate cu ICD 10 sunt împărțite în:
Vasculita sistemică prin ICD 10
Vasculita sistemică are multe specificații care sunt clar distribuite în ICD 10:
- M30 - Nodoza poliarteritei, precum și condițiile asociate; M30.1 - Angiită granulomatoasă și alergică, vasculită acută sau subacută cu leziuni pulmonare; M30.2 - Poliararită juvenilă; M30.3 - Sindromul mucoaselor limfododulare Kawasaki; M30.8 - stări diferite ale nodozei polarterite; M31 - diverse vasculopatii necrotizante; M31.0 - Sindrom Hutspascher, angiită hipersensibilă; M31.1 - microangiopatie trombotică, trombocitopenică și purpură trombotică; M31.2 - Granulom medial fatal; M31.3 - Granulomatoza necrotizantă respiratorie, granulomatoza lui Wegener; M31.4 - sindromul Takayasu (arc aortic); M31.5 - polimialgie de celule uriașe și reumatice; M31.6 - arterita de celule gigante de alte tipuri; M31.8 - Necrotizarea vasculopatiei rafinate; M31.9 - Vasculopatii necrotizante, nespecificate.
Cu toate acestea, ar trebui să se înțeleagă că vasculita sistemică nu este supusă clasificării universale, incluzând ICD 10. De-a lungul istoriei studierii acestui grup de boli, au existat încercări de a sistematiza tipurile de patologie în funcție de trăsăturile morfologice, patogenetice și clinice. Cu toate acestea, majoritatea specialiștilor împarte numai vasculita primară și secundară, precum și calibrul vaselor de sânge afectate.
Trihofitia. Tratamentul trichofitozei și a tipurilor acesteia.
Trichophytosis este o boală complexă fungică, cu trichophytia, păr și piele, uneori unghii, sunt afectate. Agentul cauzal al acestei boli este o bacterie - ciuperca Trihofiton. Infecția survine prin contactul direct cu o persoană infectată, cu bunurile sale (pieptene, foarfece, lenjerie de corp etc.). Infecția într-un salon de coafură, grădiniță, școală este posibilă. De asemenea, purtătorii acestei boli sunt rozătoarele și bovinele. Trichofitoza este cel mai adesea înregistrată în toamnă, în timpul perioadei de muncă agricolă.
Există trei tipuri de boală: trichofitoza superficială, infiltrativ-supurativă și cronică.
Trichophytosis de suprafață
Perioada de incubație este de o săptămână. Poate fi localizat pe pielea capului, pielea neteda si unghiile. În partea de păr a capului, trichofitoza se produce, de regulă, în copilărie. Și, ca o excepție, se găsește la adulți și sugari. Boala se manifestă mai întâi cu una singură, iar mai târziu cu focuri multiple de 1-2 cm, cu granițe fuzzy. Centrele sunt situate separat, fără tendința de a se conecta una cu alta; pielea din vatră este ușor edemată și ușor înroșită, acoperită cu cântare de culoare gri-alb-gri. Trichofitoza superficială pe pielea netedă poate fi combinată cu deteriorarea scalpului. Majoritatea localizate în zonele deschise ale pielii - pe față sau pe gât, pe antebraț, și chiar pe corp. Spre deosebire de manifestarea părului capului, leziunile au contururi corecte și limite clare. Suprafața este acoperită cu bule și balanțe mici, transformându-se rapid în cruste.
Trichophytosis cronică
Apare la adulți și adolescenți, în principal în sexul feminin, se caracterizează prin manifestări slabe. În trichofitoza cronică, părul părului capului, precum și unghiile și pielea netedă sunt afectate separat sau în combinații diferite. Acest tip de trichofitoză este cel mai adesea localizat în partea din spate a capului și se manifestă numai prin peeling lipsit de scânteie. Părul rupt sub formă de puncte negre este greu de detectat. Cu toate acestea, petele negre pot fi cel mai important simptom al bolii. Trichofierea cronică se caracterizează prin leziuni ale picioarelor, antebrațelor, feselor și coatelor. Uneori procesul merge peste tot. Foci arata ca pete roz-albastru, fara margini clare, cu peeling.
Trichofierea tipului infiltrativ-supurativ
Tratamentul trichofitei
În tratamentul trichofitozei în zonele de piele netedă, cu condiția ca părul de fluier să nu fie afectat, se utilizează unguente și creme antifungice. 5% infuzie de iod se aplică focului dimineața, iar seara se contaminează cu antifungice. Aplicați un unguent de 15% sulfuric sau 10% unguent de sulf. În plus, aplicați cel mai recent unguent antifungic - mikospor, lamisil, exoderil sau clotrimazol. Uneori sunt utilizate tratamente combinate, unguente și preparate armonice.
Pentru focare multiple, este necesară o terapie antifungică complexă sistemică. Griseofulvin este principalul agent utilizat pentru tratarea acestei boli. Acest medicament este luat strict în conformitate cu o anumită schemă.
Simultan cu administrarea medicamentului se aplică un tratament antifungic local. Dacă părul este deteriorat, epilarea se face cu detașarea stratului cornos. Pentru detașare folosiți collodion salicil-resorcin. În trichofitoza cronică a părului, metoda Arievich este folosită pentru a îndepărta stratul cornean pentru a îndepărta petele negre: unguentul salicilic-laptic este aplicat focului timp de două zile, apoi pansamentul este îndepărtat. Stratul de piele excitat este îndepărtat cu atenție cu un bisturiu bont și punctele negre sunt îndepărtate cu pensete. Procedura se efectuează de 3 ori.
Atunci când trichofierea tip infiltrativ-supurativă efectuează îndepărtarea crustelor 3% unguent salicilic. Aplicați soluții de dezinfectare (rivanol, furatsilin, permanganat de potasiu).
- Jeanne. Nu este o boală plăcută, desigur, dar ce fel de durere ( Unguentul oxalinic ne-a ajutat de la un moluscul contagios.
Pentru toate întrebările, contactați poșta
Când utilizați orice materiale ale site-ului, un link activ către site-ul www. infzdor. ru necesară
Site-ul este numai pentru scopuri informative, pentru orice boli, ar trebui să consulte un medic înainte de tratament, numai ajutorul specialiștilor va fi capabil să prevină consecințele nedorite.