Image

Istoria cazurilor
Hemoragie vasculară (boala Shonlein-Genoch)

MMA-le. Sechenov.

Departamentul de Boli ale Copilului.

Moscova, 2008 Istoricul cazurilor.

Vârsta - 4 ani

Reclamații la admiterea la clinică - erupție cutanată hemoragică la nivelul extremităților inferioare (din 08.26.1998).

Reclamații în ziua supravegherii - durere la atingerea peretelui abdominal anterior.

Sarcina mamei este prima. În timpul sarcinii, sănătatea mamei sa deteriorat: în prima jumătate a sarcinii - amenințarea cu avortul spontan, în a doua - nefropatia femeilor însărcinate (proteina în urină până la 0,03).

Temei premature (la 36 de săptămâni) au fost descărcările de apă prenatale.

Pieptul a devenit activ. Timpul de înjumătățire - 5 luni. S-a observat regimul de hrănire. Alimente complementare: de la 4 luni: piure de legume, cereale, amestecuri de lapte.

În prezent, mâncarea este normală. Apetitul este bun.

Păstrează capul cu 2 luni.

Se așează cu 7 luni.

Plimbare cu 11 luni.

Vorbește cuvinte individuale de la 18 luni.

Copilul este mobil, sociabil.

De la naștere până la a 14-a zi a fost în secția prematură (a II-a asistență medicală). Encefalopatia perinatală, atelectazele pulmonare și conjunctivita purulentă au fost diagnosticate. La externarea de la departamentul de preterm, aceste modificări patologice au fost reduse.

La vârsta de 6 luni, a avut o infecție intestinală (manifestată prin febră, simptome dispeptice).

La 2 ani, s-au observat simptome dispeptice.

În prezent, SARS este adesea bolnav (1 dată în 2 luni). Tratament - paracetamol, bronhodilatatoare, ierburi.

Reacțiile alergice la medicamente nu au fost observate. Vaccinările profilactice au fost efectuate pe deplin la timp.

Vârsta mamei - 19 ani. Mama este sănătoasă.

Tatăl are 25 de ani. Tatăl este sănătos.

Bolile severe nu au fost observate printre rude. Pacienții infecțioși din familia de acolo.

Condițiile materiale și de viață ale familiei sunt satisfăcătoare, există un apartament separat. Mama are grijă de copil.

Am acut pe 24 august 1998 după amânarea zilei de 1-7 august, ARVI. Două focare hemoragice au apărut pe fese cu o dimensiune de până la 1,5 cm. Până la 27 august, a apărut simetric o erupție profundă, drenantă pe picioare. 27 august a marcat umflarea scrotului, precum și încheietura mâinii stângi și articulațiilor gleznei drepte, durere în aceste articulații. Din 28 august, a fost spitalizat. Erupția a persistat timp de cinci zile din ziua în care a apărut, fără erupții proaspete. Umflarea articulațiilor a fost observată timp de șapte zile. Din 3-4 septembrie până în tabloul clinic s-au asociat dureri abdominale, agravate prin palpare (dispărut ca urmare a tratamentului până la 15 septembrie), balonare. Din 1-2 septembrie, în analizele de laborator, proteinuria a fost observată la 3,3 g / zi, hipoproteinemia la 56 g / l. Bunăstarea copilului în timpul bolii a fost satisfăcătoare și nu a existat o dinamică. Temperatura corpului era normală.

Începând cu 30 august, se administrează prednison la 2 mg / kg, heparină 150 unități / kg / zi, începând cu data de 8 septembrie - clopotele 1 tabel. De 3 ori pe zi, de la 10 septembrie - infuzie de reopoliglukină, trental. Nu a fost observată recurența erupțiilor cutanate.

A fost internat la spital pentru a continua tratamentul.

Starea generală a copilului: satisfăcătoare.

Temperatura corpului - 36,5

Impuls - 104 pe minut.

Numărul de respirații - 22 pe minut.

Tensiunea arterială - 120/50

Conștiința este clară. Răspunsul la mediu este adecvat. Comportamentul copilului este adecvat vârstei. Starea nervoasă nu se modifică. Nu există reflexe patologice.

Greutatea corporală - 17 kg.

Lungimea corpului - 102 cm.

Dezvoltarea în comparație cu norma de vârstă - corespunde normei.

Culoarea este întunecată. Umiditatea este normală. Cicatricile - absente.

Erupția - absentă. Există urme de injecții pe peretele abdominal anterior, dureroase la palpare. Pielea este pigmentată neuniform.

Cianoza vârfurilor degetelor lipsește.

Forma falangelor terminale este normală.

Cuie - fără patologie.

Alimentare - satisfăcătoare. Distribuția grăsimii este uniformă.

Edemele sunt absente. Țesături turgor - normale.

Grupuri ganglionare limfatice palpabile: occipital, cervical, submandibular.

Consistența tuturor grupurilor de ganglioni limfatici este moale, elastică.

Ganglionii limfatici sunt nedureroși, lipiți pe piele, fără cicatrici.

Gradul de dezvoltare și forța musculară sunt adecvate vârstei.

Durere la palpare și mișcare - absent.

Forma capului - rotunjită.

Cusăturile și fontanele sunt complet închise.

Coloana vertebrală este situată de-a lungul liniei mediane, nu există coloane patologice.

Forma toracelui este cilindrică.

Deformările din piept sunt absente.

Brazdă Harrison - nu este exprimată.

Îmbătrânirea coapselor la marginea părților osoase și a cartilajului - nu a fost detectată.

Respirația nazală este gratuită.

Tip de respirație - mixt.

Respiră ritmic. Dispneea absentă.

Nu există o jumătate rămasă în urmă a pieptului.

Palparea toracică fără durere, fără pastoznost.

Sunetul percuției - pulmonar.

Limitele plămânilor - corespund normei de vârstă.

Mobilitatea marginilor pulmonare - nu este ruptă.

Respirația este veziculară pe întreaga suprafață a plămânilor.

Șuierătoare - absent. Zgomot de fricțiune pleurală - nu este definit.

Impulsul apical - în cel de-al 5-lea spațiu intercostal.

Frontierele relative ale gravității cardiace: pe partea superioară - a 2-a margine, pe dreapta - pe dextra l.parasternalis, pe stânga - la 1 cm în exteriorul lui L.medioclavicularis sinistra, care corespunde normei de vârstă.

Sunetele inimii sunt sonore, ritmice.

Zgomote: la vârf se observă un murmur sistolic scurt.

Gura: enanthema - absent.

culoarea cochiliilor este de culoare roz deschis.

Limba: roz, alb acoperit, umed, modelul este ușor.

Abaterea limbii în lateral nu este respectată.

Pharynx: culoarea mucoasă este roz deschisă. Glandele salivare - nu sunt extinse. Durerea la mestecare - absentă.

Forma nu este schimbată, simetrică, nu umflată. În regiunea ombilicală - urme de injecții, dureroase. Peristalitatea nu este vizibilă. Asciții - absenți.

Sunet de percuție - timpanan.

Tensiunea peretelui abdominal - numai cu palpare în regiunea ombilicală.

Diferența dintre mușchii rectus abdominis este absentă. Există o hernie inghinală-scrotală dreaptă.

Ficatul hepatic și galben:

Bordajul inferior al ficatului în timpul percuției acționează la 1 cm de marginea arcului costal.

Durere cu percuție - absent.

Dimensiuni în funcție de Kurlov - 9-8-6.

Marginea ficatului în timpul palpării - rotunjită, netedă.

Suprafața ficatului este netedă.

Rata de frecvență - de 1-2 ori pe zi.

Culoare - fără caracteristici.

Amestecul de sânge, verdeață, mucus, nu.

Splinul nu este palpabil.

Umflarea peste pubis - absent.

Protruzia în zona renală - absentă.

Simptom de Pasternack - negativ.

Culoarea urinei este galbenă.

Porțiunile urinare sunt normale.

Dezvoltarea genitalelor este adecvată vârstei.

Concluzie privind datele istorice și examinarea obiectivă:

Pe baza anamneziei (erupție hemoragică la nivelul membrelor inferioare de la debutul bolii (sindrom pielii), edem al încheieturii mâinii stângi și a articulațiilor articulației gleznei (sindromul articular), dureri abdominale, agravate de palpare (sindrom abdominal), proteinurie de până la 3.3 g / zi, hipoproteinemia până la 56 g / l (sindromul renal)) se poate presupune prezența bolii: vasculita hemoragică (boala Shonlein-Genoch). Datorită tratamentului bine efectuat și a reducerii sindroamelor de boală, nu este detectată o examinare obiectivă a patologiei.

Date de laborator și instrumentale:

Hemoragie vasculită - istoric de caz

DS: Vasculita hemoragică

Piele și formă abdominală

Moderată severitate. Curentul acut

I. 5 ani, data nașterii 5 iunie 2004

Perm rusă

Str. Uzbek str. 23

merge la grădinița №321

Spitalul de copii observat. Pichugin

Trimis la spital DKB ei. Pichugin, policlinic №2 10.09.09

A intrat în spital 11.09.2009

Începutul supravegherii 09/23/09 Sfârșitul supravegherii 03.10.09

II. La momentul admiterii la spital, părinții s-au plâns de o erupție cutanată bruscă la un copil, roșu în picioare, coate și fese. Și, de asemenea, pentru mâncărime în aceleași zone.

III. Boala a început acut 3.09.09 cu apariția unei erupții pe suprafața anterioară a tibiei. Apoi, erupția a început să se răspândească pe toată suprafața picioarelor și pe fese. Mai departe pe coate și a acoperit treptat întregul corp, cu excepția abdomenului și a capului. Părinții asociază această boală cu o vierme de viespe, care a avut loc cu o zi înainte. În timpul erupției cutanate, a fost observată și durere abdominală, timp de trei zile de colită.

IV. Istoricul familiei: Mama - Nadymova Svetlana Anatolyevna Mireasă de 28 de ani, învățământ secundar. Părinte - Nadymov Nikolai Ivanovich Șofer de 26 de ani, învățământ secundar. Ambii părinți au o boală - trombocitopatie, în alte sisteme - sănătoși.

Sarcinile 1, rezultatul - nașterea. Sarcina a avut loc fără caracteristici, durata a 39 de săptămâni. Livrarea prin operație cezariană (fetus mare). Date antropometrice la naștere: înălțime 57 cm, greutate 4355 g. MRK = 76,4 paratrofie.

Scor pe scara Apgar 8/9 puncte. Timpul de aplicare pe piept este primul minut. Suge activ. Alăptarea 2b. Activități desfășurate pe toaleta primară a nou-născutului. Vaccinarea efectuată la timp. Alăptarea, cu durată de 1 an și 4 luni, suplimentată. Alimente complementare introduse în perioada de 4,5 luni, produsele au fost aplicate în conformitate cu recomandările. Dezvoltarea în copilărie și copilăria timpurie fără caracteristici. Dinamica FR, BR și NPR a fost adecvată vârstei.

Principalii indicatori ai dezvoltării psihomotorii a unui copil în primul an de viață:

Ține capul - o lună.

Se întoarce - 4 luni.

Spune cuvintele - 12 luni.

Timpul și ordinea aspectului dinților:

7 luni - incisivi centrali inferiori

8 luni - incisivi centrali superioare

10 luni - incisivi laterali superioare

1 an - 8 dinți de lapte

Bronșita obstructivă 2 și 7 luni, scarlatina (februarie-martie 2009), frecvente infecții respiratorii acute (de până la 7 ori pe an).

Epidaminarea: vaccinarea a fost efectuată în timp. Testele de tuberculină sunt negative. Nu au existat contacte cu pacienții infecțioși înainte de admiterea la spital.

Istoricul alergiei: reacțiile la alimente, plante, substanțe medicinale nu au fost observate.

Analiza mediului: condiții de viață - apartament cu 4 camere, stare de igienă satisfăcătoare. Nutriția copilului înainte de admiterea la spital este completă, rațională. A reglementat ziua.

V. Starea generală este satisfăcătoare, poziția este activă.

Antropometrie: masa - 19 kg (4 coridoare).

înălțime-107 cm (4 coridoare)

env. cap-51 cm (4 coridoare)

env. piept-57 cm (4 coridoare)

Dezvoltare fizică normală cu o înălțime medie

Dezvoltarea este armonioasă, deoarece toți indicatorii dintr-un singur coridor.

Mesosomatotip: 4 (înălțime) +4 (greutate) +4 (medii cap.) = 12: rata normală de dezvoltare.

Vârsta biologică corespunde pașaportului.

IMC = 16,6> malnutriție II Art.

CPD este adecvată vârstei.

Piele și mucoase vizibile

Pe piele există erupții cutanate de culoare violet-roșie, caractere de tip spot-papullosis, situate simetric. Există focuri de fuziune a elementelor sypnyh. Nu există erupții proaspete. Localizarea - picioare, fese, brațe. Pielea este uscată. Temperatura corpului - 36,6 C. Cuiele de formă normală, starea părului este satisfăcătoare.

Stratul subcutanat de grăsime este exprimat moderat, distribuit uniform. Nu există edeme.

Ganglionii limfatici submandibulari, inghinali, axilari nu sunt extinse, mobile, fara durere.

Mușchii sunt dezvoltați simetric. Gradul de dezvoltare este satisfăcător, tonul este normal, durerea la senzație, mișcările active și pasive lipsesc.

Forma capului este rotundă, nu există deformări ale oaselor și modificări patologice ale coloanei vertebrale.

Îmbinări: Nu există schimbări în configurația articulațiilor, volumul mișcărilor este plin.

durere la palpare, umflare, fluctuații, nr.

Pieptul este forma corectă fără deformări și asimetrii. Ambele jumătăți ale pieptului sunt implicate în actul de respirație. Fara dificultati de respiratie. Respirația respiratorie nazală, fără detașabil. BH-20 pe minut.

Palpare: Rezistent la piept, nedureros.

Percuție comparativă: CU PERCUSIUNEA COMPARATIVĂ - un sunet pulmonar clar este determinat pe întreaga suprafață pulmonară.

Auzul: respirația veziculară se aude pe ambele părți ale plămânilor, nu se auzi sunete de respirație laterală (respirația șuierătoare, crepitus, zgomot de fricțiune pleurală, zgomot de stropire (Hippocratic), cădere de zbor). Bronhofonia este normală.

Sistemul cardiovascular. Inspectarea inimii și a vaselor mari. Nu există proeminențe ale pieptului în regiunea inimii (inimă). Amplitudinea impulsului apical este moderată. Localizare - a cincea zonă interfluvială în afara liniei mediane claviculare.

Pulsul pe arterele radiale de pe ambele mâini este simetric, ritmic, uniform, umplere și tensiune satisfăcătoare, mărimea și forma nu se schimbă. Frecventa de 100 batai pe minut.

Cu percuția, limitele relativei și absolut obscenității cardiace sunt determinate de următoarele orientări:

Frontierele relative ale greutății inimii:

Limita superioară este al doilea interfloor

Para-frontieră - spre interior de la linia dreaptă parasternă

Stânga la stânga - la 1 cm în afară de linia midclaviculară

Auzul inimii. Ritmul este corect, doi membri, cu o frecvență de 100 de batai pe minut. Inima sună tare, ritmic. La vârful inimii, primul ton este păstrat, nu există nici o divizare sau despicare, pe baza inimii este al doilea ton salvat, nu există nici o divizare, accentul celui de-al doilea ton asupra aortei este auzit. Zgomotul nu. Când au ascultat vasele mari, au fost detectate zgomote.

Buzele: nu există colorare fiziologică, fisuri și ulcere.

Gură: hemoragii, fără ulcer. Mirosul gurii fiziologice.

Limba se usucă, tartru la rădăcina limbii. Zev calm. Starea aparatului de mestecat este satisfăcătoare. Mușchii sunt dezvoltați simetric. Gumuri colorante fiziologice, ulcere, ulcere, nr. Mucoasa palat moale și tare, fără modificări patologice.

Dinții de forma corectă, dimensiune normală, numărul 19, au fost dezinfectați.

Faringe: mucoasa de culoare fiziologică orofaringiene, hiperemia arcadelor, fără raiduri.

burtă: inspecție: forma abdomenului este ovală, este simetrică. Nu există bulgări. Zidul abdominal este implicat în actul de respirație. Peristalitatea și pulsația nu sunt detectate vizual. Caput medusae (dilatarea venelor saphenoase) lipsește. Ombilicul este retras. Hernia, lipsa discrepanței dintre mușchii rectus abdominis. la percuție abdominală sunetul tempanic este determinat, fluidul liber din cavitatea abdominală nu este detectat, nu există simptome de fluctuație. Simptomul Mendel este negativ. la palparea superficială (aproximativă) a abdomenului el este moale, fără durere. Simptomul iritației peritoneale (Blumberg) nr.

Auscultarea abdomenului: Se aude peristaltismul intestinal.

Ficatul hepatic și vezica biliară:

Palparea ficatului. Marginea inferioară a ficatului este ascuțită, uniformă, palpabilă de-a lungul marginii arcului costal. Durerea pe palpare, tuberozitate și alte modificări ale suprafeței sale nu este.

Palparea splinei: Splinul nu este palpabil. Nu există durere la palpare.

Palparea pancreasului: nu este palpabil.

Când este privit lombare în regiunea lombară, umflarea nu a fost detectată.

Palparea rinichilor: nu palpabil, durerea de-a lungul ureterului nu, punctele de durere nu sunt identificate. Nu există tulpină musculară lombară.

percuție: Simptomul mișcărilor lombare este negativ pe ambele părți.

vezică urinară nu este palpabil. Nu există tulburări disuritice.

Înălțimea și greutatea meciului în funcție

Tiroidian: nu este mărit, nu este palpabil. Nu există simptome "oculare". Auscultare: zgomotul vascular asupra glandei nu este auzit.

Dezvoltarea sexuală: Ax0 P0 V0 L0 F0

Sistemul nervos Conștiința este clară. Comportamentul băiatului este satisfăcător - starea de spirit este bună, sociabilă.

Reflexele tendoanelor sunt cauzate, nu există simptome meningeale. Dermografismul nu este pronunțat.

Viziunea, audierea nu se schimbă.

laborator, instrumentale și alte metode de examinare

ANALIZA GENERALĂ A SÂNGULUI 14.09.09

Sally hemoglobina este de 132%

Eozinofilele 6 (peste normal)

Limfocitele-29 (peste normal)

ANALIZA GENERALĂ A SÂNGULUI 21.09.09

Hemoglobina de Sally-111%

Limfocitele-49 (peste normal)

ANALIZA URINEI 14.09.09

Densitatea relativă - 1018.

plat - singur în vedere

Eritrocite: 0 la vedere

ANALIZA URINEI 21.09.09

Densitatea relativă - 1017.

Eritrocite: 0 la vedere

Ficat sânge ocult datată 09/16/09

Reacția este puternic pozitivă (fără pregătire)

Infecția nazală asupra eozinofilelor de la 09.16.09: nu a fost detectat

Sânge pe Giardia: Neg.

Bakteriologichesky însămânțarea gâtului și a nasului asupra microorganismelor

gură - str.milleri 5 * 10 ^ 5; str.mitior 5 * 10 ^ 5; st.aureus 10 ^ 3

nas - st.aureus 5 * 10 ^ 4

ECG: patologia nu este dezvăluită.

VII. Diagnostic diferențial

Această boală poate fi diferențiată cu purpură trombocitopenică și leucemie. la trombocitopenic purpura Boala începe treptat sau acut cu debutul sindromului hemoragic. Tipul de sângerare cu purpură trombocitopenică este peteochial (albăstrui). Conform manifestărilor clinice, există două variante de purpură trombocitopenică: "uscată" - pacientul are doar sindrom hemoragic cutanat; "Umed" - hemoragii în asociere cu sângerări. Simptome patognomonice ale purpurei trombocitopenice - hemoragii la nivelul pielii, membranelor mucoase și sângerări. La acest pacient, tipul de sângerare este reperat - papulară, hemoragii în piele și mucoase, nu a existat sângerare.

Sindromul hemoragic cutanat apare la 100% dintre pacienți. Numărul echimozelor variază de la un singur la mai multe. Principalele caracteristici ale sindromului hemoragic al pielii în purpura trombocitopenică sunt următoarele.

- Discrepanța dintre severitatea hemoragiei și gradul de impact traumatic; apariția lor spontană este posibilă (majoritatea pe timp de noapte).

- Polimorfismul erupțiilor cutanate hemoragice (de la pecete la hemoragii majore).

- Hemoragii cutanate hemoragice hemoragice (colorate de la purpuriu la albastru-verzui și galben în funcție de durata apariției acestora), care este asociat cu transformarea treptată a Butului, dar prin etapele intermediare de dezintegrare în bilirubină.

- Asimetrie (fără localizare favorită) a elementelor hemoragice.

Deseori există hemoragii în membranele mucoase, cel mai adesea amigdale, palat moale și tare. Sunt posibile hemoragii la timpan, la sclera, la vitros, la fundul ochiului. Aceste semne la pacient nu sunt observate.

Schimbările caracteristice ale organelor interne în purpura trombocitopenică sunt absente. Temperatura corpului este de obicei normală. Uneori este detectată tahicardia, cu auscultația murmurului inimii - sistolice la vârf și la punctul Botkin, slăbirea primului ton, din cauza anemiei. Aceste semne nu sunt detectate.

În studiile de laborator au fost evidențiate trombocitopenie, activitate anticoagulantă crescută. La pacientul nostru, un test de laborator relevă un număr crescut de trombocite și o coagulogramă neschimbată, ceea ce ne permite să ne aplecăm în favoarea vasculitei hemoragice.

Cu leucemie, boala începe treptat cu prezentarea unor plângeri vagi de durere în oase și articulații, oboseală, pierderea apetitului, tulburări de somn, febră. Rar vezi o boală bruscă a bolii cu intoxicație severă, sindrom hemoragic. Sindromul hemoragic este unul dintre cele mai proeminente și frecvente semne de leucemie acută. Pacienții detectează hemoragii la nivelul pielii și membranelor mucoase, sângerând din nas, gingii și tractul gastro-intestinal, hematurie. Pot apărea tulburări cardiovasculare sub formă de tahicardie, surditate de sunete ale inimii, zgomot funcțional etc. Cele mai semnificative semne (factori de risc) pentru un grup de pacienți cu leucemie avansată sunt: ​​1) numărul de sânge periferic: anemie severă, trombocitopenie, hiperleucocitoză, celule blastice; 2) o creștere semnificativă a mărimii ficatului și a splinei; 3) hiperplazia severă a ganglionilor limfatici periferici și mediastinali; 4) hiperplazie leucemică severă a măduvei osoase. La pacientul nostru, aceste simptome nu sunt detectate.

VIII. Diagnosticul și rațiunea lui

Hemoragie vasculită. Piele și formă abdominală. Moderată severitate. Curentul acut.

Pe baza plângerilor: plângeri de o erupție bruscă la un copil, roșu.

Bazat pe istoricul bolii: boala a început acut 3.09.09 (acută) cu apariția unei erupții pe suprafața anterioară a tibiei. Apoi, erupția a început să se răspândească pe toată suprafața picioarelor și pe fese. Mai departe pe coate și a acoperit treptat întregul corp, cu excepția abdomenului și a capului. Părinții asociază această boală cu o țepuță de viespi (un factor predispozant - un declanșator), care a avut loc cu o zi înainte. În timpul erupției cutanate, a fost observată și durere abdominală, timp de trei zile de colită. (sindrom abdominal)

Pe baza istoriei vieții: ambii părinți au o boală - trombocitopatie. (predispoziție genetică) Date antropometrice la naștere: înălțime 57 cm, greutate 4355 grame. MRK = 76,4 paratrofie. (factor de risc) Boli amânate Bronsita obstructivă 2 și 7 luni., Scarlet fever (februarie-martie 2009), frecvente infecții respiratorii acute (de până la 7 ori pe an).

Pe baza datelor de examinare obiective: pielea și membranele vizibile ale mucoasei. Pe piele există erupție purpuriu-roșie, spot-papular natura, situată simetric. Există focuri de fuziune a elementelor sypnyh. Nu există erupții proaspete. Localizarea - picioare, fese, brațe. Pielea este uscată. Temperatura corpului - 36,6 C.

Eozinofilele 6 (peste normal)

Limfocitele-29 (peste normal)

Limfocitele-49 (peste normal)

Ficat sânge ocult datată 09/16/09

Reacția este puternic pozitivă (fără pregătire) Semănări bacteriologice din gât și nas pe microorganisme

gură - str.milleri 5 * 10 ^ 5; str.mitior 5 * 10 ^ 5; st.aureus 10 ^ 3

nas - st.aureus 5 * 10 ^ 4

(există inflamație evidentă, componentă alergică)

Pe baza fundamentării diagnosticului și a datelor diagnosticului diferențial, puteți face un diagnostic clinic: Hemoragie vasculită. Piele și formă abdominală. Moderată severitate. Curentul acut.

IX. Evaluarea generală a sănătății și raționamentul grupului de sănătate

Istoria medicală - prosperă

Istoricul biologic - disfuncțional

Dezvoltare fizică normală cu o înălțime medie

Vârsta biologică corespunde pașaportului.

Rezistență scăzută a corpului

Modul de tratare a dietei

Condiție satisfăcătoare. Poziția este activă. Respirație nazală liberă, fără descărcare. Pielea este palidă, uscată. Pe piele există erupții cutanate de culoare violet-roșie, caractere de tip spot-papullosis, situate simetric. Există focuri de fuziune a elementelor sypnyh. Nu există erupții proaspete. Localizarea - picioare, fese, brațe.

În hiperemia gâtului, nu s-au atacat atacuri. În plămâni - respirație veziculară, fără respirație șuierătoare. Inima sună tare, ritmic. Abdomenul este moale, nedureros. Diureza scaunului este normală.

Modul este semi-dublu. Dieta numărul 5. Tratamentul primește:

· Heparina 0,3-4 ori / zi n / a

· Suprastin 1T - de 3 ori pe zi

· Prednisolon 40 mg pe zi

Condiție satisfăcătoare. Poziția este activă. La erupția cutanată purpuriu-roșie, caracterul papucozei spotate, situată simetric. Nu există erupții proaspete. Localizarea - picioare, fese, brațe. Există zone de pigmentare după rezolvarea petelor. Respirație veziculară. Abdomenul este moale, nedureros.

Scaunul și diureza sunt normale.

Modul este semi-dublu. Dieta numărul 5. Tratamentul primește:

· Heparină de 0,3-4 ori / zi

· Suprastin 1T - de 3 ori pe zi

· Prednisolon 40 mg pe zi

· Ortofen 0,025 (la o rată de 2/3 mg / kg = 4 * 60 mg / zi) cu t de 3 ori pe zi

Condiție satisfăcătoare. Poziția este activă. La erupția cutanată roșie, pete-papulară, situată simetric. Nu există erupții proaspete. Localizarea - picioare, fese, brațe. Există zone de pigmentare după rezolvarea petelor. Respirație veziculară. Abdomenul este moale, nedureros.

Scaunul și diureza sunt normale.

Modul este semi-dublu. Dieta numărul 5. Tratamentul primește:

· Heparina 0,75-4 ori / zi

· Suprastin 1T - de 3 ori pe zi

Condiție satisfăcătoare. Poziția este activă. Pe erupția cutanată palidă - roșie, caracterul papucozei, situată simetric. Nu există o erupție proaspătă, există o tendință de rezolvare. Localizarea - picioare, fese, brațe. Există zone de pigmentare după rezolvarea petelor. Respirație veziculară. Abdomenul este moale, nedureros.

Scaunul și diureza sunt normale.

Modul este semi-dublu. Dieta numărul 5. Tratamentul primește:

· Heparină de 0,3-4 ori / zi

· Suprastin 1T - de 3 ori pe zi

· Prednisolon 40 mg pe zi

· Ortofen? t de 3 ori pe zi

· Protorgol nas 1k 1 dată pe zi

Condiție satisfăcătoare. Poziția este activă. Pe erupția cutanată palidă - roșie, caracterul papucozei, situată simetric. Nu există o erupție proaspătă, există o tendință de rezolvare. Localizarea - picioare, fese, brațe. Reducerea cantității de erupție cutanată și creșterea cantității de pigmentare. Respirație veziculară. Abdomenul este moale, nedureros.

Scaunul și diureza sunt normale.

· Heparină de 0,3-4 ori / zi

· Prednisolon 40 mg pe zi

· Ortofen? t de 3 ori pe zi

· Protorgol nas 1k 1 dată pe zi

· Asparkam 2t de 3 ori pe zi

Condiție satisfăcătoare. Poziția este activă. Pe erupția cutanată palid - roșie, aranjată simetric. Nu există o erupție proaspătă, există o tendință de rezolvare. Localizarea - picioare, fese, brațe. Reducerea cantității de erupție cutanată și creșterea cantității de pigmentare. Respirație veziculară. Abdomenul este moale, nedureros.

Scaunul și diureza sunt normale.

· Heparină de 0,3-4 ori / zi

· Prednisolon 40 mg pe zi

· Ortofen? t de 3 ori pe zi

· Protorgol nas 1k 1 dată pe zi

Asparkam 2t de 3 ori pe zi

XI. Etiopatogeneza bolii subiacente

Epidemiologie și etiologie

O boală ca HB a fost cunoscută practicii medicale încă de la începutul secolului al XIX-lea. Termenul GW este utilizat de medicii ruși moderni. În practica clinică străină, această boală este menționată ca Shenlein Purpura-Henoch și este numită după doi medici germani, deoarece au fost primii clinicieni care au caracterizat această patologie. În 1837, Johan Shanlein a prezentat mai multe cazuri de purpură asociată cu artrită în literatură. Treizeci de ani mai târziu, Edward Genoch a descris manifestările abdominale, incluzând vărsăturile, durerea și melena în purpură.

Boala apare la persoanele de orice vârstă, dar cel mai adesea la copiii cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 16 ani și este înregistrată cu o frecvență de 13,5-20,0 cazuri la 100 000 de copii pe an [Tizard EJ, 1999], incidența maximă este grupuri de vârstă 4-7 și 12-14 ani. Printre pacienții cu băieți HB de 2 ori mai mult decât fetele. Totuși, acest model persistă până la vârsta de 16 ani, atunci prevalența HB în rândul persoanelor de sexe diferite devine aceeași. GW este caracterizat de sezonalitate. Creșterea incidenței este observată în octombrie - noiembrie și februarie - martie. Frecvența minimă a GW este stabilită din mai până în octombrie [Kozarezova TI, 1980].

Factorii etiologici posibili pentru HB pot fi diferite structuri antigenice - agenți infecțioși, alergeni etc. Combinația de factori precum atopia și infecția creează un risc crescut de HB. Factorii de provocare pot fi: boala infecțioasă acută (de obicei etiologia streptococică sau virală) sau exacerbarea focarelor cronice de infecție, vaccinările preventive, administrarea de imunoglobuline, medicația, alimentele, mușchiul insectelor, hipotermia, suprasarcina fizică și emoțională etc. Nu este posibil să se determine factorul provocator în toate cazurile.

Patogeneza vasculitei hemoragice

Baza dezvoltării HS este formarea complexelor imune și activarea componentelor sistemului complement, care au un efect dăunător asupra peretelui vascular. Ca urmare, microvasdele suferă o inflamație aseptică, cu distrugerea pereților și formarea ulterioară a trombilor. În cele mai multe cazuri (80%), CIC sunt reprezentate de IgA și în 20% de IgG. La copiii cu componente HBV, IgA, IgJ, IgM, componenta C3 a fost detectată în mesangiumul renal, capilarele cutanate și intestinul subțire. Anticorpii-anticorpi complecși, la raportul lor echimolar în plasmă, sunt cunoscuți ca precipitați și sunt eliminați din circulație de către celulele fagocitare. Se formează complexe imune complexe sau circulante, cu predominanță cantitativă semnificativă a antigenului față de anticorpi sau cu producție insuficientă de anticorpi (imunodeficiență). În aceste cazuri, se formează complexe imune cu circulație moleculară mică care nu suferă fagocitoză. Ei și complementul activat de aceștia provoacă vasculită cu necroză fibrinoidă, edem perivascular, blocaj microcirculație, infiltrație leucocitelor, hemoragii și modificări distrofice până la necroză în leziuni.

Monocitele și limfocitele activate de antigeni se acumulează în leziuni, formează granuloame perivasculare și eliberează citokine, tromboplastină de țesut, enzime lizozomale, ducând la o disfuncție crescută a peretelui vascular și a trombozei locale. Dacă streptococul este factorul etiologic al hepatitei B, atunci permeabilitatea peretelui vascular crește ca urmare a depolarizării celulelor datorită acțiunii acidului hialuronic, deoarece streptococul are tendința de a hialuronidază, care activează acidul hialuronic.

Deteriorarea peretelui vascular duce la activarea sistemului hemostatic: activitatea plachetară funcțională, hipercoagularea, trombinemia, scăderea nivelului de antitrombină III. Modificări similare în sistemul de hemostază din HB sunt similare cu cele din DIC, dar există diferențe față de DIC "clasic". Cu HB, este extrem de rar (doar pentru forma fulgere) apar semne caracteristice etapelor II și II ale ICE. Semnele clinice de sângerare la HB sunt o consecință a modificărilor necrotice și a dezorganizării peretelui vascular și numai în cazuri excepționale - coagulopatie de consum.

Principalii inițiatori ai leziunii endoteliale la hepatita B pot fi citokinele care sunt implicate în activarea neutrofilelor. IL-8, o proteină epitelială neutrofil activatoare (ENA-78) și limfocitele T sunt implicate în producerea chemotaxiei neutrofilelor în zonele inflamatorii. La copiii cu polimorfism IL8, incidența sindromului renal cu HB este mai mare [Amoli M.M. și alții, 2002]. La nivelul funcțional, alte citokine sunt, de asemenea, importante în modularea granulomului perivascular. Deci, împreună cu creșterea TNF? și IL6, pacienții cu VHB au un nivel crescut de factor de creștere vasculară endotelial (VEGF) în timpul fazei acute a bolii [Topaloglu, R. și colab., 2001]. Creșterea concentrației acestora din urmă poate fi cauzată de mulți stimuli, de exemplu, specii de IL-1, IL-6 și oxigen reactivi. Hyperproducția oxidului nitric are un efect stimulativ asupra formării unui granulom perivascular. Un puternic mediator antibacterian - oxidul nitric este un stimulator esențial al stratului vascular vascular cu mușchi neted. Cu o concentrație mare de oxid nitric în centrul inflamației, se produce moartea microorganismelor și distrugerea celulelor [Soylemezoglu, O., et al., 2002]. Încălcarea reglementării tonusului vascular în HB este asociată cu o creștere a producției de peptide endoteliale - vasoconstrictoare ca răspuns la o creștere a concentrației de TNFa.

La pacienții cu HB, există o creștere a valorilor IL1 și TNFa. în urină comparativ cu pacienții cu alte forme de nefrită, ceea ce indică participarea acestor citokine la patogeneza nefropatiei în HBs [Wu T.H., 1996]. Deoarece IL1 este un inductor puternic al creșterii permeabilității capilarelor glomerulare, pierderea controlului homeostatic poate fi cauza principală a acestui element al patologiei renale. În plus, sensibilitatea la nefrită toxică capilară este determinată de nivelul activității fibrinolitice urinare, de capacitatea sa inhibitoare sau de activator [Kozarezova TI, 1980]

În dezvoltarea HS se stabilește rolul posibil al diferitelor gene: două genuri care codifică antigenele complexului principal de compatibilitate tisulară - alela DRB1 * 01 MHC și gena HLA-B35, regiunea moleculelor de aderență ale aleilor genetice ICAM-1 și gena IL1RA [Amoli MM, 2001, 2002]. Mai mult, ultimele trei indică o predispoziție la dezvoltarea complicațiilor renale în HB și sunt foarte pronunțate pentru leziunile glomerulare la HB, spre deosebire de glomerulonefrita [Amoli M.M, 2002].

Tactica pacientului depinde de forma, cursul, severitatea bolii, vârsta și caracteristicile individuale, factorul etiologic estimat și constă din indicații terapeutice standard, suplimentare și alternative.

I. Complexul terapeutic standard este prescris pentru orice formă de HB acut. Acesta este complexul minim de intervenții regim-medicament care formează baza terapiei HB. Poate fi utilizat singur cu HV ușoară sau în combinație cu zone terapeutice suplimentare sau alternative, după cum este necesar.

Dieta este prescrisă în funcție de sindroamele HB disponibile. Baza suplimentelor alimentare pentru HB este tabelul nr. 5 al lui Pevsner, cu excepția ouălor, cacao, fructe citrice, fructe de padure (căpșuni, căpșuni), roșii, brioșe, zaharuri rafinate, conservanți, mirodenii fierte, carne afumată etc.

Cand sindromul abdominal prezinta foamea timp de 2-3 zile. Postul implică introducerea soluțiilor de glucoză 5 - 10% parenterală și a soluției de NaCl 0,9%, apele minerale degenerate enteralcal: Essentuki - 4, Slavyanovskaya, Minsk, Borjomi, Narzan, Karlovy Vary etc. apoi nr. 1, cu excepția cărnii, a vaselor de pește și a laptelui integral timp de 1-2 săptămâni, cu trecerea ulterioară la tabelul nr. 5 pe întreaga perioadă de urmărire. Extinderea gamei de produse alimentare se desfășoară treptat în introducerea rației de feluri de mâncare: cartofi copți, terci din apă, măr de copt, biscuiți, produse lactate, carne fiartă cu conținut scăzut de grăsime (carne de vită, curcan), brânză de vaci.

În cazul sindromului renal, tabelul nr. 7 al lui Pevsner este prescris cu controlul obligatoriu al echilibrului fluid, în prima săptămână sunt excluse preparatele din carne, pește și lactate.

Regim în perioada acută de odihnă strictă a patului, care este anulată nu mai devreme de 5 zile de la ultima erupție cutanată. Extinderea regimului este graduală: odihnă în pat, blând, coaching, general.

Dezintegrarea: diabetul (dipiridamol) re os 3-6 mg / kg pe zi, ticlid (ticlopidină) per os 100 - 250 mg / zi, ibustrin per os 200 mg / zi, tntal (pentoxifilină) 20 mg / kg pe zi, Plavix (zilt, clopidogrel) 75 mg 1 dată pe zi (numai copii cu vârsta peste 12 ani). Dezagreganții cu HB sunt prescrise pentru o perioadă lungă de timp - 1,5 - 3 luni. În perioada acută, o combinație de trental și clopote este prezentată timp de 14-21 zile, în ciuda mecanismului identic al acțiunii dezagregante a acestor medicamente (inhibarea fosfodiesterazei și o creștere ca urmare a conținutului de cAMP). Trental are un efect antispasmodic pronunțat asupra patului microcirculator, iar efectul îmbunătățirii hemodinamicii în cazul vaselor de calibru mic (până la 100 μm3) predomină în mod semnificativ asupra acțiunii sale de dezagregare. Curantil este în primul rând un inhibitor al activității funcționale plachetare. În faza acută a HS, când vasospasmul microvasculaturii joacă un rol semnificativ în patogeneza manifestărilor clinice, este indicată prescrierea ambelor medicamente, urmată de tratamentul continuu cu agenți antiplachetari ca monoterapie.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene: diclofenac sodic (voltaren, ortofen) 1 - 2 mg / kg / zi, ibuprofen 20 mg / kg; zi după alimentație în 2 doze timp de 14 zile pe os sau parenteral. În cazul sindromului abdominal, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt prescrise numai parenteral.

II. Complexul terapeutic suplimentar se aplică în mod individual, în funcție de severitatea hepatitei B, a tipului de sindroame și a indicatorilor de coagulogramă.

Anticoagulante: heparina este prescrisă pentru sindroame abdominale, renale, forme severe ale pielii și prezența hipercoagulării conform unei coagulograme sub formă de perfuzie intravenoasă de 24 ore (titrare) cu un grad ușor de 100-200 U / kg / zi, mediu - greu - 200-500 U / kg · Zi, severă - 500 - 800 U / kg · zi. Sindromul abdominal cu hemoragie intestinală și hematurie nu sunt contraindicații pentru terapia antitrombotică. Înainte de administrarea heparinei, nivelul antithrombinei III trebuie monitorizat și, dacă este redus, se administrează administrarea intravenoasă a concentratului antitrombinei III sau transfuzia plasmei congelate proaspete la 10-15 ml / kg / zi de 2 ori pe săptămână.

Terapia cu perfuzie se efectuează cu o soluție de glucoză 5%, cu o soluție fiziologică de 10-15 ml / kg pe zi, în scopul îmbunătățirii proprietăților reologice ale sângelui, corectării microcirculației și a simptomelor de intoxicare.

Medicamentele antibacteriene și antivirale sunt prescrise fie emperic, în funcție de factorul etiologic preconizat, fie pe baza rezultatelor unui studiu microbiologic și / sau serologic.

Antihistaminice în prezența agravării anamnezei alergice sau a alergenului ca agent etiologic în dozele medii terapeutice de vârstă.

III. Complexul terapeutic alternativ este utilizat în caz de ineficiență a complexelor standard și complementare de terapie, sunt selectate individual, în funcție de tipul sindromului predominant. Afișate în cursul fulminant al hepatitei B, recurența frecventă, sindromul cutanat necrotic, cu dezvoltarea nefritei capilare toxice, deteriorarea sistemului nervos central

Medicamente glicocorticoide. Terapia pulmonară cu solol-medrol 30 mg / kg pe zi (nu mai mult de 2 grame) sub formă de perfuzie intravenoasă de 30 de minute pe parcursul a 3 zile sau metilprednisolonă 15-20 mg / kg pe zi timp de 3-5 zile este prescrisă. Prednisolon per os 2 mg / kg / zi timp de 14 - 21 de zile cu anulare graduală.

Utilizarea steroizilor 1 mg / kg pe zi timp de 10-14 zile este eficientă pentru prevenirea nefritei (Mollica F. et al., 1992). În tratamentul sindromului abdominal cu HB, utilizarea steroizilor este controversată, deoarece, împreună cu creșterea eficacității tratamentului (eliminarea rapidă a durerii abdominale, diaree, sânge în fecale), există multe efecte secundare (Reinehr T. et al., 2000;.

Medicamente citotoxice - vincristină 1,5 mg / m2 se utilizează i / v o dată pe săptămână nr. 3-5, ciclofosfamidă 200 mg / m2 o dată pe săptămână în număr 3-5, 6 - mercaptopurină 20 mg / m2 · Ziua per os 3 - 5 săptămâni.

Plasmafereza este deosebit de eficientă în prezența unui conținut ridicat de CEC. 40 - 50% din volumul de plasmă circulantă la copiii sub 10 ani este înlocuit, 60 - 70% - sunt mai mari de 10 ani. Primele 3-4 sesiuni zilnice, apoi cu o pauză de 1-3 zile, numărul sesiunilor depinde de efectul terapiei. Plasma este înlocuită cu soluții saline, soluții de glucoză-sare, plasmă proaspătă congelată. Plasmafereza terapeutică este combinată cu succes cu tratamentul cu glucocorticosteroizi.

În cazul pacienților cu HBV cu curs recurent și hematurie prelungită [Plakhuta TG, 1999], este recomandată o radiație laser de joasă energie pentru vene mari (3-4 sesiuni) și apoi pentru zone reflexogene la nivelul Th1x-Thxn (6-7 sesiuni).

Criteriile pentru eficacitatea tratamentului sunt prezența dinamicii clinice pozitive (stoparea sindromului abdominal, erupția cutanată, hematuria), normalizarea parametrilor hemostasiologici.

XIII. Prognosticul bolii, luând în considerare complicațiile

Rezultatul vasculitei hemoragice la copii este, în general, favorabil. Recuperarea de la debut este observată la mai mult de jumătate dintre pacienți. Poate că evoluția recidivantă pe termen lung a bolii, cu frecvența recidivelor variind de la un singur timp de mai mulți ani până lunar. Cu toate acestea, în timp, de regulă, boala devine monosindromică: se dezvoltă doar o erupție pe piele (mai puțin frecvent cu sindromul articular) sau o afecțiune cronică a rinichilor. În același timp, funcția renală rămâne intactă pentru o lungă perioadă de timp. Rezultatul în insuficiența renală cronică este extrem de rar, cu o formă mixtă de glomerulonefrită sau cu o formă care progresează rapid.

· Bolile copiilor: un manual / ed. Baranova GOETAR - Media, 2009

· Vasculita hemoragică la copii: Un ajutor didactic / T.I. Kozarezov, - Minsk: BelMAPO, 2007

· Ilyin A.A. Hemoragie vasculară la copii. - L: Medicină, 1984.-112

· Nasonov V.A. Hemoragie vasculară / boala Schönlein-Henoch /. - M.: Medicine, 1959.

· Averyanova N.I., Chizhenok N.I., Zarnitsyna N.Yu., Shcherbakova L.I., Rudavina T.I., Ivanova N.V. Nursing în Pediatrie: Un manual pentru studenții facultății de educație superioară în asistență medicală. - Perm, 2008.

Istoricul cazurilor de vasculită

Hemoragie vasculită

Diagnostic clinic: vasculita hemoragică (boala Shonlein-Genoch).

Reclamațiile pacientului: Erupții cutanate hemoragice la nivelul membrelor inferioare. Durere atunci când este atins de peretele abdominal anterior.

Diagnosticul diferențial: istoricul bolii nu conține.

Hemoragie vasculită - istoric de caz

Condiție satisfăcătoare. Poziția este activă. Pe erupția cutanată palid - roșie, aranjată simetric. Nu există o erupție proaspătă, există o tendință de rezolvare. Localizarea - picioare, fese, brațe. Reducerea cantității de erupție cutanată și creșterea cantității de pigmentare. Respirație veziculară. Abdomenul este moale, nedureros.

Scaunul și diureza sunt normale.

· Heparină de 0,3-4 ori / zi

XI. Etiopatogeneza bolii subiacente

Epidemiologie și etiologie

vasele hemoragice în litas

O boală ca HB a fost cunoscută practicii medicale încă de la începutul secolului al XIX-lea. Termenul GW este utilizat de medicii ruși moderni. În practica clinică străină, această boală este menționată ca Shenlein Purpura-Henoch și este numită după doi medici germani, deoarece au fost primii clinicieni care au caracterizat această patologie. În 1837, Johan Shanlein a prezentat mai multe cazuri de purpură asociată cu artrită în literatură. Treizeci de ani mai târziu, Edward Genoch a descris manifestările abdominale, incluzând vărsăturile, durerea și melena în purpură.

Boala apare la persoanele de orice vârstă, dar cel mai adesea la copiii cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 16 ani și este înregistrată cu o frecvență de 13,5 - 20,0 cazuri la 100 000 de copii pe an [Tizard E.J. 1999], incidența maximă apare în grupele de vârstă de 4-7 și 12-14 ani. Printre pacienții cu băieți HB de 2 ori mai mult decât fetele. Totuși, acest model persistă până la vârsta de 16 ani, atunci prevalența HB în rândul persoanelor de sexe diferite devine aceeași. GW este caracterizat de sezonalitate. Creșterea incidenței este observată în octombrie - noiembrie și februarie - martie. Frecvența minimă a GW este stabilită din mai până în octombrie [Kozarezova T.I. 1980].

Factorii etiologici posibili pentru HB pot fi diferite structuri antigenice - agenți infecțioși, alergeni etc. Combinația de factori precum atopia și infecția creează un risc crescut de HB. Factorii de provocare pot fi: boala infecțioasă acută (de obicei etiologia streptococică sau virală) sau exacerbarea focarelor cronice de infecție, vaccinările preventive, administrarea de imunoglobuline, medicația, alimentele, mușchiul insectelor, hipotermia, suprasarcina fizică și emoțională etc. Nu este posibil să se determine factorul provocator în toate cazurile.

Patogeneza vasculitei hemoragice

Baza dezvoltării HS este formarea complexelor imune și activarea componentelor sistemului complement, care au un efect dăunător asupra peretelui vascular. Ca urmare, microvasdele suferă o inflamație aseptică, cu distrugerea pereților și formarea ulterioară a trombilor. În cele mai multe cazuri (80%), CIC sunt reprezentate de IgA și în 20% de IgG. La copiii cu componente HBV, IgA, IgJ, IgM, componenta C3 a fost detectată în mesangiumul renal, capilarele cutanate și intestinul subțire. Anticorpii-anticorpi complecși, la raportul lor echimolar în plasmă, sunt cunoscuți ca precipitați și sunt eliminați din circulație de către celulele fagocitare. Se formează complexe imune complexe sau circulante, cu predominanță cantitativă semnificativă a antigenului față de anticorpi sau cu producție insuficientă de anticorpi (imunodeficiență). În aceste cazuri, se formează complexe imune cu circulație moleculară mică care nu suferă fagocitoză. Ei și complementul activat de aceștia provoacă vasculită cu necroză fibrinoidă, edem perivascular, blocaj microcirculație, infiltrație leucocitelor, hemoragii și modificări distrofice până la necroză în leziuni.

Monocitele și limfocitele activate de antigeni se acumulează în leziuni, formează granuloame perivasculare și eliberează citokine, tromboplastină de țesut, enzime lizozomale, ducând la o disfuncție crescută a peretelui vascular și a trombozei locale. Dacă streptococul este factorul etiologic al hepatitei B, atunci permeabilitatea peretelui vascular crește ca urmare a depolarizării celulelor datorită acțiunii acidului hialuronic, deoarece streptococul are tendința de a hialuronidază, care activează acidul hialuronic.

Deteriorarea peretelui vascular duce la activarea sistemului hemostatic: activitatea plachetară funcțională, hipercoagularea, trombinemia, scăderea nivelului de antitrombină III. Modificări similare în sistemul de hemostază din HB sunt similare cu cele din DIC, dar există diferențe față de DIC "clasic". Cu HB, este extrem de rar (doar pentru forma fulgere) apar semne caracteristice etapelor II și II ale ICE. Semnele clinice de sângerare la HB sunt o consecință a modificărilor necrotice și a dezorganizării peretelui vascular și numai în cazuri excepționale - coagulopatie de consum.

Principalii inițiatori ai leziunii endoteliale la hepatita B pot fi citokinele care sunt implicate în activarea neutrofilelor. IL-8, o proteină epitelială neutrofil activatoare (ENA-78) și limfocitele T sunt implicate în producerea chemotaxiei neutrofilelor în zonele inflamatorii. La copiii cu polimorfism IL8, incidența sindromului renal cu HB este mai mare [Amoli M.M. și colab. 2002]. La nivel funcțional și altele c.

Sindroame generale și justificarea vasculitei hemoragice la un băiat de 5 ani, piele și forme abdominale de severitate moderată. Procedura de stabilire a diagnosticului, efectuarea testelor și cercetărilor necesare. Prescrierea tratamentului la confirmarea diagnosticului.

Lucrări similare din baza de cunoștințe:

Sindroame generale și justificarea vasculitei hemoragice la un băiat de 5 ani, piele și forme abdominale de severitate moderată. Procedura de stabilire a diagnosticului, efectuarea testelor și cercetărilor necesare. Prescrierea tratamentului la confirmarea diagnosticului.

istoric de caz [36,2 K], adăugat 12/28/2009

Epidemiologia, etiologia, imaginea clinică a vasculitei hemoragice. Formarea complexelor imune și activarea componentelor sistemului de complement. Deteriorarea peretelui vascular și activarea sistemului hemostatic. Clasificarea vasculitei hemoragice.

abstract [1.2 M], adăugat la 03/20/2012

Patogeneza și manifestările clinice ale purpurei trombocitopenice idiopatice. Diagnosticul diferențial și numirea tratamentului chirurgical pentru boala Verlgof. Pathomorfologie, simptome și prevenirea vasculitei hemoragice.

abstract [24.5 K], adăugat la 15.09.2010

Conceptul și caracteristicile generale ale diabetului zaharat, principalele cauze și cauze ale dezvoltării acestuia, factori de risc. Procedura de efectuare a studiilor și analizelor necesare pentru formularea și confirmarea diagnosticului acestei boli. Dezvoltarea regimului de tratament.

istoric medical [27,2 K], adăugat 10/12/2014

Diagnostic preliminar bazat pe starea generală și plângerile pacientului. Planul de sondaj, lista testelor de laborator, stabilirea unui diagnostic clinic. Planul de tratament pentru salmoneloză al formei gastroenterolitice, severitate moderată.

istoric de caz [37.9 K], adăugat 12/17/2010

Conceptul și caracteristicile generale ale aterosclerozei, imaginea clinică și etapele cursului acestei boli. Ordinea diagnosticului diferențial și final, o descriere a testelor și cercetărilor necesare. Formarea regimului de tratament și a prognosticului.

istoric de caz [25.8 K], adăugat la 10/02/2013

Reclamații care reflectă angină pectorală în compatibilitatea cu hipertensiunea și colecistita cronică. Schema de examinare a organelor și sistemelor corporale, definirea testelor necesare. Motivele diagnosticului și tratamentului clinic.

istoric de caz [25.2 K], a adăugat 10/28/2009

Anamneza bolii și a vieții. Starea obiectivă și diagnosticul preliminar pe baza plângerilor și anamnezelor pacientului. Planul de studiu și diagnosticul. Rezultatele testelor de laborator și stabilirea unui diagnostic clinic. Prescrierea tratamentului și a rezultatelor sale.

istoric de caz [16.9 K], adăugat 11.03.2009

Caracteristicile cursului și primele sindroame de infecție virală respiratorie acută la copii sub un an, clinica și patogeneza acestei boli. Etapele de construcție și confirmarea diagnosticului, efectuarea testelor necesare și ordinea formării regimului de tratament.

istoric de caz [11.4 K], a adăugat 11/09/2010

Rațiunea pentru diagnosticul clinic al pacientului: astm bronșic, formă mixtă, curs persistent, severitate moderată. Analiza clinică și farmacologică a terapiei. Examinarea conformității cu tratamentul și diagnosticul clinic.

istoric medical [76.7 K], adăugat 18.01.2012

Reclamații la admiterea la clinică. Obiective date de cercetare la admitere. Anamneza vieții. Teste clinice, sindrom de intoxicație cu febră. Efectuarea unui diagnostic de febră hemoragică cu sindrom renal moderat. Planul de tratament

istoric de caz [17.1 K], adăugat la 19.12.2013

Probleme ale alergologiei mediului. Manifestarea alergiilor în acțiunea toxică a radionuclizilor. - intoleranță polivalentă la o gamă largă de substanțe cu structură și origine chimică diferite. Sindromul cu simptome de vasculită hemoragică.

abstract [24.1 K], adaugat la 05/13/2009

Conceptul și clasificarea vasculitei. Patogeneza și morfogeneza majorității formelor de vasculită. Sindromul Churg-Strauss și boala Kawasaki. Tipuri de vasculite: nodoza poliarteritică, aortoarterita nespecifică, obliterans tromboangiită, vasculita hemoragică.

abstract [28.3 K], adăugat la 09.11.2010

Rațiunea pentru diagnosticul clinic al "mononucleozei infecțioase" pe baza istoricului medical, a plângerilor pacientului, a datelor de inspecție și a rezultatelor de laborator. Efectuarea unui diagnostic diferențial, a unui plan de tratament și a unui jurnal, epicriză pas cu pas.

istoric de caz [32.7 K], adaugat la 06/02/2011

Diagnosticul: pneumonie acută pe jumătate din dreapta poliescentă, de severitate moderată. Reclamațiile de tuse umedă, febră. Sistem respirator, cardiovascular. Justificarea diagnosticului clinic, a planului de tratament, a recomandărilor.

istoric de caz [41,1 K], adăugat 17/12/2012

Reclamații la admitere. Mediul hepatitei virale. Simptome de intoxicație și icter. Terapia etiotropică și de bază. Neutralizarea surselor de infecție. Căile de trecere, hepatita post-transfuzie. Motivele pentru diagnosticul clinic.

istoric medical [26,8 K], adăugat 10.03.2009

Caracteristicile bolii, plângerile și examinarea medicală a sistemelor respiratorii, cardiovasculare, digestive, urinare și reproductive, planifică examinări suplimentare. Simptomele și diagnosticul clinic, tratamentul.

istoric medical [18.0 K], adăugat 11.03.2009

Anamneza pacientului. Studiul sistemelor cardiovasculare, urinare, respiratorii, cavitatea abdominală, starea neuropsihologică. Fundamentarea diagnosticului de pancreatită acută în faza edemică pe baza testelor de laborator și a prescripției tratamentului.

istoric de caz [20.0 K], a adăugat 12/04/2010

Caracteristicile generale și principalele sindroame în timpul exacerbării salpingoforei cronice, un studiu al eredității pacientului și al istoriei obstetrico-ginecologice. Diagnosticul, testele necesare. Prescrierea tratamentului la confirmarea bolii.

istoric de caz [13.6 K], a adăugat 12/28/2009

Analiza și reclamațiile epidemiologice. Diagnosticul preliminar și raționamentul său. Rezultatele metodelor de laborator și de cercetare speciale. Motivele pentru diagnosticul clinic. Plan de tratament pentru gastroenterita acută infecțioasă. Prevenirea și epicritatea bolii.

istoric de caz [29,4 K], adăugat 11.03.2009