Venele membrelor superioare sunt împărțite în straturi superficiale și adânci. Toți se prăbușesc în trunchiul venoas mare - vena axilară (v. Axillaris), care continuă în vena subclaviană (v. Subclavia).
417. Vene superficiale ale membrelor superioare.
1 - v. bazilica;
2 - v. mediana antebrachii;
3 - v. cefalică;
4 - v. mediana cubiti
Vasele superficiale (hipodermice)
Vasele superficiale ale extremității superioare încep cu rețele venoase situate în țesutul subcutanat al mâinii, antebrațului și umărului (Fig. 417). Există două vene mari subcutanate.
1. Vena laterală saphenă (v. Cephalica) pornește de la manusul rete dorsale al părții radiale a mâinii, pe antebraț și în fosa ulnară situată în față. Pe umăr merge de-a lungul sulcus bicipitalis lateralis, în canelura deltoid-pectorală se pliază sub claviculă și curge în v. axillaris.
2. Vena mediană saphenă (v. Bazilica) este formată din rețeaua venoasă a mâinii ulnare. Pe antebraț și pe mâna, se anastomizează cu ramuri v. cefalica, în axilă cade în vena axilară. Anastomoza sa mare este venina mediană a fosei ulnare (v. Mediana cubiti), situată sub pielea fosei ulnare și intersectând-o în direcție oblică. Această venă nu numai că leagă venele superficiale ale brațului, ci și o anastomoză între venele superficiale și adânci ale membrelor superioare. Poziția și diametrul venei mediane a fosei ulnare nu sunt întotdeauna constante. La bărbați, această venă are un diametru mare și este mai pronunțată decât la femei.
Vase profunde ale membrelor superioare
Vasele profunde, ca regulă, însoțesc toate vasele arteriale ale extremităților superioare, cel mai adesea trunchiuri asociate. Ambele vene profunde și superficiale ale membrelor superioare au supape.
Vena axilară
Vena axilară (v. Axillaris) este formată din confluența a două vene brahiale (v. Brachiales), care însoțesc a. brahialis, precum și următoarele vene care curg în el: 1) laterală toracică (v. toracica lateralis); 2) piept-epigastric (v. Thoracoepigastricae), care anastomizează cu vv. umbilicales, vv. epigastricae superficiales, vv. epigastrica inferiores.
Trunchiul venei axilare în aceeași fosa trece în fața a. axilaris la mie Rib.
Vena și artera axilară, împreună cu nervii, sunt înconjurate de țesut gras și de ganglioni limfatici adânci adânci. Vena axilară părăsește fosa axilară prin deschiderea superioară formată de marginea I, acromion și claviculă. În zona supraclaviculară, vena axilară trece în vena subclaviană.
Vena subclaviană
Vasele membrelor superioare (v. Axillaris), centurile de piept și umăr (v. Pectorales, v. Thoracoacromiales) și gâtul (v. Jugularis externa) participă la formarea venei subclavice (v. Subclavia). Rotunjim înainte de m. scalenus anterior despre articulația sternoclaviculară, vena subclaviană este legată de venă jugulară internă, formând v. brachiocephalica.
Superior vena cava
Vena cava superioară (v. Cava superioară) este unică, de 5-6 cm lungime, cu diametrul de 20-23 mm și este situată vertical. Formată prin combinarea trunci brachiocephalici dexter et sinister. În partea dreaptă este adiacentă pleurei mediastinale drepte, în partea stângă - aortei ascendente, în față este acoperită cu glanda timus. La nivelul celei de-a doua coaste, pericardul este perforat și la nivelul celei de-a treia coaste se strecoară în atriul drept. Partea intrapericardică se află pe partea din față a rădăcinii plămânului drept. În vena cava superioară înainte de a trece prin pericard, acestea cad v. azygos și vene mici ale pericardului și mediastinului anterior.
Anomalie. Există o vena cava superioară stângă.
Flebograme mediastinale
Vena cavă subclaviană, brachiocefalică și superioară cu fluoroscopie este detectată prin introducerea rapidă a unui agent de contrast prin ambele vene mediane ulnare sau prin vena jugulară sau subclaviană. Dacă se introduce un agent de contrast prin intermediul venei jugulare interne, umbra venei subclavice va fi absentă. De regulă, umbra intensă a venei cava superioare, a trunchiurilor brahiocefalice și a venelor subclavice este vizibilă clar pe fundalul coloanei vertebrale. Pentru a identifica arhitectura camerei de aburi și a venetelor nepereche, trebuie introdus un agent de contrast în substanța spongioasă a proceselor spinoase ale vertebrelor și coastelor.
Sistem vena cava inferior
Vena cava inferioară (v. Cava inferior) colectează sânge de la extremitățile inferioare, trunchiul și organele interne ale cavității abdominale.
Corpul uman # 47, pagina 16
Vene membre superioare
Acesta intră în vena cava superioară prin vena brahiocefalică stângă.
Viena principală; curge în vena subclaviană.
Vasele radiale și ulnare se unesc în zona articulației cotului, formând venele brahiale.
Vena saphenoasă laterală
Deasupra articulației cotului trece de la exteriorul brațului; apoi trece prin fascia profundă a umărului, legând-o cu vena axilară.
Vena secundară a antebrațului
Se conectează cu vena saphenoasă laterală a brațului deasupra articulației cotului.
Venipunctură - puncție venă
Vena saphenoasă laterală
Cu toate acestea, prelevarea de probe din sângele median al cotului este însoțită de un anumit risc. Tendonul biceps și artera brahială sunt situate lângă această venă, astfel încât ar trebui evitată o puncție prea adâncă.
În unele cazuri, este necesar să se pună un turniu pe partea superioară a brațului pentru a comprima venele antebrațului și a le face mai proeminente deasupra suprafeței pielii.
Venele membrelor superioare sunt împărțite în profunzime și superficiale. Vasele superficiale sunt localizate aproape de piele, astfel încât acestea pot fi ușor de văzut.
Eliminarea sângelui venos din membrele superioare este asigurată de două sisteme de vene interdependente - profunde și superficiale. Vasele profunde sunt situate în apropierea arterelor, în timp ce cele superficiale se află în stratul subcutanat de grăsime. Localizarea venelor poate varia considerabil, dar ele formează de obicei sistemele descrise mai jos.
VALE VERDE În majoritatea cazurilor, venele profunde sunt asociate și sunt situate pe ambele părți ale arterelor care însoțesc. Ele formează adesea anastomoze și plexuri care înconjoară artera. Pulsarea sângelui din interiorul arterei comprimă și extinde alternat venele înconjurătoare, facilitând astfel mișcarea sângelui în inimă.
Vasele radiale și ulnare emană din arcele venoase palmare ale mâinii și se ridică la antebraț, se unesc în zona articulației cotului, formând venele brahiale. Vena brahială, la rândul ei, este conectată cu vena mediană saphenoasă a brațului, rezultând o vena mare axilară.
SUPRAFEȚE VENE Există două vene superficiale principale ale membrelor superioare - vena saphenoasă laterală și vena mediană saphenous a brațului. Aceste vene pornesc de la arcada venoasă dorsală a mâinii. Vena laterală saphnică trece sub piele de-a lungul părții radiale a antebrațului.
Vena mediană subcutanată se ridică de-a lungul părții ulnare a antebrațului, traversând articulația cotului pentru a trece de-a lungul marginii mușchiului biceps. Aproximativ în mijlocul umărului, aceasta se adâncește în țesutul moale și devine o venă adâncă.
- Vena saphenoasă laterală
Vena medie saphenous
În mijlocul umărului, vena mediană saphenoasă a brațului devine venă adâncă și se află de-a lungul arterei brahiale. Apoi se conectează la venele brahiale, formând venele axilare.
Venipunctură - puncție venă
Vena mediană a cotului
Viena principală; conectează vena saphenoasă laterală cu vena mediană saphenoasă a brațului; utilizat pentru venipunctura.
Venele mâinii și antebrațului formează o rețea de conexiuni interconectate.
Vena medie saphenous
► Vasele superficiale ale extremităților superioare sunt situate în stratul de grăsime subcutanată.
Rețeaua de vase de sânge, care asigură fluxul de sânge din mâini și degete.
Palmele degetului Palmar
Asigurați ieșirea de sânge din degete.
Dl. Vena mediană a cotului
Vena mediană anterioară a antebrațului
Vena medie saphenous
venipunctură
Localizarea venei mediane principale a cotului în fosa cubitală permite colectarea de sânge venos din acesta pentru teste de laborator. De obicei, această venă mare este ușor de văzut sau de răsfățat, cu toate acestea, în cazul în care pacientul este supraponderal, poate fi dificil de găsit.
M Venoasele superficiale sunt de obicei vizibile clar la bărbați. Acest lucru se explică prin faptul că au un strat subcutanat de grăsime mai puțin pronunțat decât femeile.
Localizarea venelor pe mâini
Venele membrelor superioare sunt împărțite în adânc și superficial.
Vasele superficiale sau subcutanate, care se anastomizează între ele, formează o rețea cu celulă largă, din care se separă mai mult în locuri. trunchiuri mari. Aceste trunchiuri sunt după cum urmează:
1. V cefalica, vena laterală saphenă a brațului, începe în regiunea radială a spatelui mâinii, pe partea radială a antebrațului ajunge la cot și se anastomizează aici cu v. basilica, merge de-a lungul sulcus bicipitalis lateralis, apoi străpunge fascia și curge în v. axillaris.
2. Bazilica, vena saphenoasă mediană a brațului, începe pe partea ulnară a spatelui mâinii și este trimisă pe partea mediană a suprafeței anterioare a antebrațului de-a lungul m. flexor carpi ulnaris la cot, anastomizing aici cu v. cephalica prin v. intermedia cubiti; apoi se află în sulcus bicipitalis medialis, a străpuns fascia la jumătatea umărului și a turnat în v. brahial.
3. Intermedia cubiti, venă intermediară a cotului, este o anastomoză localizată oblic, care leagă regiunea cotului una de alta v. bazilica și v. cefalică. De obicei se încadrează în v. intermedia antebrachii, care transporta sânge din partea palmar a mâinii și antebrațului.
V. intermedia cubiti este de o mare importanță practică, deoarece servește ca un loc pentru perfuzii intravenoase de substanțe medicinale, transfuzii de sânge și pentru a le lua pentru cercetare în laborator.
Vasele profunde însoțesc arterele cu același nume, de obicei câte două. Astfel, există două vv. brahiale, ulnare, radiales, interosseae.
Ambele vv. brahiales la marginea de jos m. pectoralis major, fuzionează împreună și formează vena axilară, v. axilaris, care se află în axila medială și anterioară arterei cu același nume, acoperind parțial. Trecând sub claviculă, acesta continuă și mai mult sub forma v. subclavia.
În v. axilaris, cu excepția celor de mai sus v. cefalica, curge în v. thoracoacromialis (care corespunde arterei cu același nume), v. toracica lateralis (în care v. thoracoepigastrica, trunchiul mare al peretelui abdominal cade adesea), v. subscapularis, vv. circumflexe umeri.
Vasele superficiale ale membrelor superioare
La venele superficiale ale membrelor superioare, vv. superficiales membre superioare, includ vene laterale și mediane saphenous ale brațului, v. cephalica și v. Basilica.
Ambele venele pornesc de la rețeaua venoasă a mâinii, rete venosum manus.
Vasele superficiale sunt mai dezvoltate pe partea din spate a mâinii.
Pe suprafața palmatică a degetelor este o rețea de vase venoase, formată de vene de palmar, vv. digitales palmares. Această rețea este conectată la rețeaua venoasă a spatelui degetelor. La baza falangelor proximale, venele plexului palmar al degetelor formează vene inter-cap, vv. intercapitulares, care trec de-a lungul faldurilor interdigital în partea din spate a mâinii.
Pe suprafața palmar la baza degetelor II - III - IV - V, venetele inter-cap sunt interconectate și, arcând, intră în vene metacarpale palmar, vv. metacarpales palmares.
Acestea din urmă trec în arcele venoase superficiale și adânci palmar, arcus venosi palmares superficialis et profundus. Din ele provin colacul și vene radiale, vv. ulnares și vv. radiale venoase profunde.
Printre ramurile rețelei venoase dorsale se remarcă vene degete dorsale mai mari, două pe fiecare deget, care urmează în direcție longitudinală și care se anastomizează între ele, formează pe partea din spate a arcurilor de la nivelul arcului venei dorsale.
Navele care dau sânge de la venele a două degete adiacente, cad în vv. intercapitulare, interconectarea și formarea a patru vene metacarpiale dorsale, vv. metacarpales dorsales. Pe marginea radială și ulnară a mâinii se află continuarea venelor din degetele I și V.
Celelalte vene dorsale și metacarpoase curg în vasele metacarpiale din spate 1 și 4.
Prima vena metacarpală dorsală trece pe antebraț și devine vena laterală subcutanată a brațului, v. cefalică. Cea de-a patra vena metacarpală dorsală primește numele venei saphenale mediane a brațului, v. Basilica.
Vena saphenoasă laterală a brațului, v. cephalica, este o continuare directă a primei vene metacarpiale dorsale.
Începând din partea din spate a mâinii, se ridică, se îndoaie de încheietura mâinii și urmează mai întâi marginea radială a antebrațului, iar apoi la marginea treimii inferioare și mijlocii se îndreaptă spre suprafața palmei, ajungând la cotul cotului.
Aici venă trece la umăr și merge mai întâi de-a lungul sulcus bicipitalis lateralis, apoi de-a lungul canelurii dintre mușchii deltoizi și pectorali majori, unde pătrunde adânc în fascia. Ajungerea la regiunea subclaviană, v. cefalica ia vena pectorală-acromială, v. toracoacromial, și, piercing regiunea mediană a fasciei claviculo-toracice, curge în vena axilară, v. axillaris.
Uneori v. cephalica este însoțită de o venă laterală laterală saphenous a brațului, v. cephalica accessoria, situată de-a lungul marginii laterale a antebrațului și care curge în zona cotului.
Vena medie saphenoasă a brațului, v. bazilica, este o continuare a celei de-a patra vene metacarpiale dorsale. Se ridică mai întâi de-a lungul suprafeței din spate a antebrațului, apoi trece treptat pe suprafața palmatică, de-a lungul căreia marginea mediană atinge cotul cotului.
Aici vena are o venă intermediară a cotului, v. intermedia cubiti, și, în creștere semnificativă în calibru, merge pe umăr și merge la sulcus bicipitalis medialis.
Aproximativ la nivelul frontierei treimii inferioare și mijlocii a umărului v. bazilica străpunge fascia umărului și, continuând pe drum, curge în vene de umăr, vv. brachiales.
Uneori v. bazilica numai anastomozele cu vv. brahiale, și el însuși urmează împreună cu fasciculul neurovascular al umărului la cavitatea axilară, unde curge în vena axilară, v. axillaris.
Vena intermediară a cotului, v. intermedia cubiti, începe de la v. cefalica în treimea superioară a antebrațului și, mergând sus și medial, traversează oblic fosa ulnară, care se încadrează în v. Basilica. În forma unui trunchi unic nu este întotdeauna disponibilă.
Pe suprafața palmar a antebratului dintre v. bazilica și v. cephalica întâlnește vena intermediară instabilă a antebrațului, v. intermedia antebrachii.
În treimea superioară a antebrațului, această venă trece fie împreună cu v. intermedia cubiti sau furcile sale de trunchi: o ramificație numită vena laterală saphenoasă intermediară, v. intermedia cephalica, merge la v. cefalica, cealalta este o venă intermediară saphenous mediană, v. intermedia basilica, merge la v. Basilica. În cotul dintre v. intermedia cubiti există o anastomoză permanentă cu vene profunde.
În antebrațul distal ca v. cephalica și v. Bazilica este conectată la arcul vezicular palmar. În plus, v. bazilica și v. cephalica sunt larg interconectate prin anastomoză atât pe palmar cât și pe dorsumul antebratului.
Vene membre superioare
În practica medicală, venele superficiale ale mâinilor sunt adesea un loc pentru diferite manipulări intravenoase. Venele membrelor superioare sunt subdivizate în superficial și adânc.
Fig. 49. Variante ale localizării venelor superficiale ale membrelor superioare:
Vena saphenoasă laterală a brațului; 3,5 - vena saphenoasă mediană a brațului; 4 - vena ulnară mediană; 6 - venă mediană a antebrațului
Situate sub piele unde formează rețeaua venoasă. Dintre acestea, două vene saphenous ale brațului sunt separate: vena capului lateral (v. Cephalica) și vena mediană - principală (v. Bazilica).
Vena centrală (v. Cefalica) începe pe partea din spate a mâinii, de unde urmează pe partea radială a antebrațului, apoi trece pe umăr, unde se află în canelura laterală în afară de biceps, se ridică până la claviculă și se varsă în vena axilară.
Vena principală (v. Bazilica) începe, de asemenea, pe partea din spate a mâinii, se ridică pe partea ulnară a antebrațului până la umăr, unde se varsă în vena brahială.
În zona fusului cubital, între cap și principalele vene saphenous ale brațului, există o anastomoză bine definită - vena intermediară a cotului (v. Intermediana cubiti).
Vase profunde ale membrelor superioare
Ele se află lângă artere și au aceleași nume. În acest caz, fiecare arteră, până la umăr, este însoțită de doi veniți-însoțitori. Din vasele profunde ale mâinii, sângele curge în venele antebrațului, venele ulnare și radiale se îmbină în umăr, iar cele două vene umăr, care se îmbină, formează o venă axilară. Fiecare dintre aceste venele primește vene mai mici în zona corespunzătoare a brațului.
Axa venoasă neparticipată, este colectorul principal al sângelui venos, care curge de la nivelul membrelor superioare. În plus față de venele humerale și venele capului brațului, aceasta ia venele musculaturii brațului (v. Thoracoepigastrica) și mușchii pieptului (v. Thoracica lateralis). La nivelul marginii exterioare a coastei I, vena axilară continuă în vena subclaviană.
Vena subclaviană trece în fața arterei subclavice, dar este separată de ea de către mușchiul anterior scaunului și, fuzionând în spatele articulației sternoclaviculare cu vena jugulară internă, formează împreună vena brahiocefalică.
Vasele toracice
Sângele venos din pereți și organele din piept (cu excepția inimii) curge în vene semi-nepereche și nepereche.
Ambele venele încep în partea inferioară a regiunii lombare, nepereche - la dreapta, semi-neparat - la stânga venelor lombare ascendente. Aici se anastomizează pe larg cu venele lombare, vv. lumbales, reprezentând un sistem de anastomoze între ele. În continuare, în sus, venele lombare ascendente din dreapta și din stânga pătrund în cavitatea toracică printr-o fantă din diafragmă. După aceea, ei primesc numele: vene drept - nepereche, v. azygos și vena semi-separată stânga, v. hemiazigos.
Vena neplătită, v. azygos, urcă suprafața anterolaterală dreaptă a coloanei vertebrale toracice și avansează la nivelul corpului vertebral toracic III. Arcing, curbat în sus, v. azygos este aruncat prin bronhul drept și curge imediat în vena cava superioară. Vena nepereche la confluența v. cava superior are două supape. Vena esofagiană infuzată în vena nepereche, vv. esophageae; vene vrăditoare, vv. bronchiales; posterior vene intercostale, vv. intercostales posteriores, vena semi-semiarică, v. hemiazigos.
Vena semi-nepereche, v. hemiazygos, care a intrat în cavitatea toracică, urcă de-a lungul feței laterale stângi a coloanei vertebrale. La nivelul X-XII al vertebrelor toracice, vena semi-neparat este înfășurată în partea dreaptă, situată pe suprafața frontală a coloanei vertebrale din spatele aortei și esofagului. Vena semi-neplătită traversează suprafața frontală a coloanei vertebrale și se află la nivelul celei de-a VIII-a vertebre toracice infuzate în vena nepereche. Vena semi-neparat este mai scurtă și mai subțire decât vena nepereche și primește venele esofagiene, vv. esophageae; vene mediastinal, vv. mediastinales; posterior vene intercostale, vv. intercostales posteriores și o venă semi-separată suplimentară, v. hemiazygos accessoria.
Vena semicuplativă incrementală, v. hemiazygos accessoria, formată din 3-4 vene intercostale posterioare superioare din partea stângă și urmează de sus în jos de-a lungul suprafeței laterale a coloanei vertebrale, care se încadrează în v. hemiazygos sau direct în v. azygos.
Localizarea venelor pe mâini
Sângele venos din braț curge prin cele două vene principale de comunicare - venele mediane și laterale saphenous ale brațului. Canalul venei mediane saphenous a brațului trece pe suprafața interioară a membrelor superioare, iar lateralul - pe exterior. Există diverse opțiuni pentru anatomia venelor brațului, în special a sistemului venei saphene laterale. Următoarele descrie locația cea mai comună (figura 1).
Vena medie saphenoasă a brațului (V. bazilica) (figura 1.4). Vena mediană saphenoasă a brațului se ridică de-a lungul suprafeței mediane a antebrațului, adesea sub forma a două ramuri, care se îmbină în fața cotului cotului. La cot, venă este deflectată înainte, trecând în fața epicondylei mediane, la nivelul căruia se îmbină cu vena intermediară a cotului. Apoi rulează de-a lungul marginii mediane a mușchiului biceps al umărului până la mijlocul părții superioare a umărului, unde pătrunde sub fascia adâncă. De aici merge de-a lungul marginii mediane a arterei brahiale și, după ce a atins regiunea axilară, devine vena axilară. Veniile rămase ale suprafeței mandibulare posterioare a antebrațului cad în vena saphenică mediană a brațului. Aceste vene sunt bine conturate, dar ca urmare a faptului că nu sunt strâns legate de țesutul gras subcutanat, ele părăsesc cu ușurință acul în timpul puncției.
Fig. 1. Anatomia venelor superficiale ale membrelor superioare.
Vena saphenoasă laterală a brațului (V. cefalica) (figura 1.4). Vena laterală saphenoasă a brațului se ridică de-a lungul suprafeței anterioare a părții laterale a antebrațului pe suprafața anterioară a cotului, unde se îmbină cu vena mediană saphnă a brațului prin vena intermediară a cotului. Apoi se ridică de-a lungul suprafeței laterale a mușchiului biceps al umărului până la marginea inferioară a mușchiului de pectoral major, unde se transformă brusc, străpungând fascia claviculară-pectorală și trece de jos în claviculă. După aceasta, cade în vena axilară. Aproape de un unghi drept în locul intrării în vena axilară este una dintre principalele cauze ale unei obstrucții atunci când se încearcă introducerea unui cateter venos central prin venele laterale saphenous ale brațului.
O altă cauză a obstrucției în acest loc poate fi variantele de vene anatomice la confluență. O venă poate curge direct în vena jugulară exterioară sau poate fi divizată în două vene mici, dintre care unul curge în jugularul extern și celălalt în vena axilară. În cele din urmă, supapele venoase sunt situate, de obicei, în apropierea locului de intrare, care poate, de asemenea, să creeze un obstacol în calea trecerii cateterului.
Fig. 2. Vene superficiale ale suprafeței dorsale a mâinii
Vena intermediară a cotului (V. mediana cubiti) (figura 3). Vena intermediară a cotului este o vena conică mare, care este separată de vena saphenoasă laterală a brațului sub cotul cotului, execută oblic și deasupra cotului cotului cade în vena saphenoasă mediană a brațului. Venele din partea anterioară a antebrațului, de asemenea convenabile pentru cateterizare, curg în ea. Vena intermediară a cotului este separată de artera brahială printr-o frunză subțire a fasciei profunde (aponeuroza bicepsului umărului). Destul de des există abateri de la localizarea venei descrise mai sus. Uneori se formează prin vene medii și laterale intermediare (V. bazilica mediana și V. cefalica mediana), extinzându-se de la vena anterioară mediană (V. intermedia antebrachii). Aceste vene se încadrează în venetele corespunzătoare ale brațului în zona cotului (vene medii și laterale ale brațului). Vena mediană intermediară a brațului în zona articulației cotului este în imediata apropiere a nervului median (N. medianus), a nervului cutanat medial (N. cutaneus medialis) și a arterei brahiale (A. brachialis). Vena laterală intermediară a brațului în această zonă se intersectează cu nervul cutanat lateral (N. cutaneus lateralis). Prin urmare, spre deosebire de stereotipul predominant între lucrătorii medicali din instituțiile medicale naționale, este necesar să se evite utilizarea venelor din zona cubitală pentru instalarea unui cateter venos periferic datorită riscului de deteriorare a structurilor anatomice enumerate.
Fig. 3. Raporturile topografice ale venelor superficiale în zona cotului cotului
Vena axilară (V. axillaris). La atingerea regiunii axilare, vena mediană saphnă a brațului trece în vena axilară. Anterior, marginea laterală a regiunii axilare formează marginea laterală a mușchiului major pectoral. Vena axilară se ridică în partea superioară a regiunii axilare și trece în vena subclaviană la nivelul marginii inferioare a primei coaste. De obicei, vena laterală saphenoasă a brațului curge aproape de acest loc. Vena axilară este împărțită în trei părți în regiunea de atașare a mușchiului major pectoral la procesul coracic al scapulei, unde acest mușchi se intersectează cu vena axilară. Prima porțiune distală a venei axilare este cea mai convenabilă pentru puncție datorită localizării sale superficiale. Această parte a venei este separată de piele de fascia și țesutul gras subcutanat, iar nervul subcutanal medial al antebrațului se învecinează, ceea ce separă vena axilară de artera axilară localizată lateral. Formațiile rămase ale plexului brahial sunt situate mai aproape de artera brahială, astfel încât în timpul venipuncturii deteriorarea lor este mai puțin probabilă.
Fig. 4. Topografia venei superficiale a membrelor superioare proximale
Localizarea venelor pe mâini
Această informație este importantă în primul rând pentru pacienții cu boală renală cronică (CKD), la care rata de filtrare glomerulară este mai mică de 60 ml / min / 1,73 m2. Cu toate acestea, aceste recomandări ar trebui să fie aplicate în general pacienților cu CKD sau pentru cei care au factori de risc pentru dezvoltarea sa. Permiteți-mi să vă reamintesc că CKD este detectat la aproape 10% din populația adultă, iar factorii de risc sunt chiar mai răspândiți în populația generală, deci tot ceea ce este descris mai jos poate fi relevant și pentru o persoană obișnuită "practic sănătoasă".
Eșantionarea de sânge dintr-o administrare de medicamente venele sau intravenoase (în terminologia medicală, puncția venelor se numește "venipunctură" sau "puncția venei") se numără printre cele mai frecvente intervenții medicale. Pentru pacienții cu CKD sau cu risc crescut de dezvoltare, alegerea corectă a locului de puncție venoasă este importantă, pe care mulți nu o cunosc. Acest lucru se datorează faptului că tactica puncției "tradiționale" a venei (care este predată în școlile medicale și în colegiile de îngrijire medicală) a apărut cu mult înainte de posibilitatea de a trata stadiul final CKD (care este, de asemenea, numit "insuficiență renală terminală"). Cu toate acestea, în ultimul timp, în mai multe țări și centre individuale, pacienții cu chiar etapele relativ timpurii ale CKD au adoptat tactici de venipuncție, care pot fi numite "Aveți grijă de vene", pe care voi discuta mai jos despre cauzele apariției și implementării acesteia.
· Despre presiunea normală în venele mâinilor
Vasele profunde și superficiale sunt localizate pe mâini, iar din venele superficiale se iau sânge sau se pun perforate pentru a injecta droguri și a instala picături. În vene de pe mâini, tensiunea arterială este de numai 5-10 mm Hg. Pentru comparație - în arterele de pe mâini de presiune de vârf în normă poate ajunge până la 139 mm Hg. Deoarece presiunea în venele este atât de scăzută, peretele venoasă conține relativ puține celule musculare, este ductil și se întinde bine. După puncția venei, pe peretele venos se formează o cicatrice mică - după cum un ac a fost înțepat cu un ac, o cicatrice mică rămâne pe piele pentru o perioadă de timp. Această cicatrice mică pe peretele venelor după venipunctură poate rămâne o perioadă lungă de timp (săptămâni, luni, ani) și, deși în acest loc este complet restaurată integritatea peretelui venoase, acesta are o structură puțin diferită. În condiții normale, această schimbare în structura peretelui nu se manifestă deloc - deoarece presiunea în vene este scăzută și, prin urmare, sângele din vene nu are un efect semnificativ asupra unei astfel de cicatrici.
• Despre hemodializă și presiune crescută în venele mâinilor
Situația se va schimba dacă tensiunea arterială este menținută în vene pentru o perioadă lungă de timp, iar această presiune va fi transmisă secțiunii peretelui venoasă modificată de o cicatrice mică. Și aici se manifestă valoarea CKD, care, în sine, nu duce la o creștere semnificativă a presiunii venoase. Cu toate acestea, la unii pacienți există un risc crescut de progresie a bolii renale cu o șansă de a reduce rata de filtrare glomerulară și a afecta alte funcții renale la un nivel atât de pronunțat încât pacientul va trebui să primească terapie de substituție renală. Probabilitatea acestui lucru este mai mare la pacienții care au deja o rată de filtrare glomerulară redusă la 60 ml / min / 1,73 m 2 sau mai puțin (gradele C3-C5 conform clasificării moderne a bolii renale cronice). Cel mai frecvent utilizat tip de terapie de substituție renală este hemodializa programată (unii pacienți o numesc "purificarea sângelui", "dializa sângelui" și chiar "dializa rinichilor"). Hemodializa necesită crearea așa-numitului "acces vascular" prin care sângele va fi colectat pentru a îndepărta toxinele folosind un aparat special, iar apoi sângele purificat va fi returnat pacientului prin același acces vascular. Când se creează accesul vascular, se utilizează vasele mâinii - peretele venei este conectat la peretele arterei (în terminologia medicală o astfel de conexiune se va numi "fistula arterio-venoasă" sau "proteză vasculară" în funcție de caracteristicile formării). Mai mult, atunci când artera și vena se alătură brațului, sângele este descărcat din partea arterială a articulației în partea venoasă. În consecință, presiunea în vena corespunzătoare va fi aceeași ca și în arteră - adică crescută de mai multe ori comparativ cu presiunea venoasă obișnuită. Atunci când se formează un acces vascular, o asemenea creștere a presiunii în partea venoasă a articulației este un fenomen normal, care asigură o circulație corectă a sângelui și o hemodializă normală.
În plus, se poate spune că cel mai bun tip de acces vascular pentru hemodializă este tocmai fistula arterio-venoasă. Dacă pacientul are probleme cu fistula arteriovenoasă sau proteză vasculară, iar utilizarea lor este imposibilă, atunci instalarea unui cateter venos central devine o alternativă. Cu toate acestea, în comparație cu tipurile optime de acces vascular, un cateter venos prezintă deseori complicații și, atunci când se utilizează, se dezvoltă mai des infecții severe, ceea ce în cele din urmă agravează supraviețuirea globală a pacienților și duce la creșterea mortalității. La unii pacienți, necesitatea de a instala un cateter venos central se datorează tocmai faptului imposibilității unei funcționări corecte a unei fistule arteriovenoase sau a unei proteze vasculare datorită traumatismului peretelui venelor care a avut loc în trecut, de unde se formează accesul vascular. Sub influența presiunii venoase înalte și a altor factori, în unele cazuri se poate forma anevrism sau pseudoaneurysm de la o astfel de cicatrice, se poate dezvolta tromboza.
Potrivit Registrului rus al Terapiei de Înlocuire Renală, aproximativ 5.000 de pacienți încep tratamentul hemodializei în decurs de un an, adică, în medie, pentru un cetățean rus probabilitatea de a începe tratamentul hemodializei pe parcursul anului este de 0,003%. Luând în considerare nu doar valoarea anuală, ci și probabilitatea acumulată pe parcursul unei vieți, această cifră este semnificativ mai mare. Prin cele mai simple calcule, pentru un adult mediu de 40 de ani, probabilitatea totală de inițiere a tratamentului cu hemodializă este deja de 0,12%, iar pentru o persoană de 80 de ani - 0,24%. Este clar că, în cazul pacienților cu o rată de filtrare glomerulară deja redusă sau a altor semne de CKD, această probabilitate este mult mai mare în viață și ajunge la fel de mult ca procentul (și pentru unii pacienți chiar se apropie de zece sau mai multe procente). De aceea, este important ca pacienții cu CKD să țină peretele venoasă în stare bună, deoarece, dacă este necesar, venele mâinilor pot fi utilizate pentru formarea accesului vascular și a hemodializei.
Anatomia vaselor de mână și accesul vascular
Și aici ajungem la întrebările concrete - care vene speciale trebuie păstrate și cum poate fi menținut intact peretele venei în cazul în care este nevoie de formarea accesului vascular. Pentru a le răspunde, trebuie să luăm pe scurt anatomia vaselor mâinilor. Cel mai adesea, accesul vascular se formează pe umăr sau pe antebraț prin legarea ramurilor arterei brahiale (arteria brachialis) fie cu vena cefalica laterală (vena cephalica), fie cu vena bazilică mediană a brațului (așa cum se arată în figură). Îmbinând împreună, aceste două vene formează o vena intermediară a cotului (vena intermedia cubiti) în fosa cubitală a cotului. Chiar dacă pacientul nu a auzit niciodată de aceste nume, toată lumea știe unde este localizată această venă, deoarece cel mai adesea asistentele medicale efectuează venipunctura venei intermediare a fosa cubitală, și din acest motiv sângele este adesea colectat pentru analiză sau medicație. Cele mai sus menționate venele saphenous mediane ale mâinilor, care sunt situate pe partea interioară a antebrațului, sunt, de asemenea, adesea folosite pentru tragerea sângelui sau pentru administrarea medicamentelor și instalarea picăturilor. Dar, după toate aceste vene, de asemenea, ar trebui să fie protejat de formarea de hemi mici după o venipunctură! Din aceste vene, accesul vascular va fi format în cazul în care pacientul trebuie să treacă prin hemodializă! Mai mult, venele listate ale suprafeței interioare a antebrațului și fosa cubitală intră ulterior în rândul venelor brațului, care infuzează ulterior vena subclaviană (vena subclavia). O venă subclaviană este de asemenea foarte frecvent utilizată în medicină pentru producerea de catetere. Și, ca și în cazul venelor din antebraț și fosa ulnară, după puncția venei subcliniare, o mică cicatrice sau îngustare poate rămâne în peretele său. Dacă în condiții normale această îngustare în vena subclaviană nu se manifestă, atunci după formarea unui acces vascular și o descărcare crescută a sângelui arterial în patul venos, o astfel de îngustare poate interfera cu scurgerea normală a întregului sânge și poate cauza o întrerupere în funcționarea adecvată a accesului vascular.
Astfel, conform tradiției medicinei, venopunctura pentru prelevarea de probe de sânge sau injecția intravenoasă se realizează tocmai prin acele vene care pot servi cel mai adesea pentru formarea accesului vascular. Această tradiție a apărut deoarece aceste vene sunt mari, ele sunt clar vizibile, sunt ușor de perforat. Această tradiție de perforare a venelor a apărut cu mult înainte de apariția posibilității de hemodializă și de tratamentul insuficienței renale terminale. Dar vremurile se schimbă, apar noi tipuri de tratament - trebuie, de asemenea, schimbate tradițiile.
După cum sa menționat mai sus, în majoritatea cazurilor în Rusia și în alte țări, venipunctura este cea mai adesea făcută din venele fossului cubital sau din suprafața interioară a antebrațului. Doar pentru că cunoașterea posibilității de a începe tratamentul cu hemodializă de program și, în general, despre boala cronică de rinichi, este cu greu învățată în școlile și universitățile medicale. Această situație poate fi corectată numai prin educație - atât pentru pacienți, cât și pentru asistenți medicali. Este important de menționat că educația necesită timp și o abordare politicoasă. Prin urmare, dacă doriți ca o asistentă medicală să efectueze vena în conformitate cu procedura descrisă mai jos, spuneți în prealabil și politicos asistentei medicale din care venele și de ce preferați să luați sânge sau medicamente sau să afișați o imprimare a acestui articol.
Ce ar trebui să fie tehnica venipuncturii?
Este imposibil să se prevadă anticipat dacă o cicatrice sau o îngustare se va dezvolta ca urmare a puncției unei vene, care va dura ani și poate perturba în continuare accesul vascular. Prin urmare, pentru pacienții cu rata de filtrare glomerulară mai mică de 60 ml / min / 1,73 m 2, este recomandat cu tărie și pentru pacienții cu alte manifestări ale CKD sau factori de risc pentru dezvoltarea acestuia, se recomandă utilizarea tacticii venipuncturare care nu afectează venele din care se formează accesul vascular.
La acești pacienți, este preferabil să se utilizeze o venă pe spatele mâinii și antebrațului pentru prelevarea de probe de sânge în teste, pentru administrarea intravenoasă a medicamentelor și chiar pentru fixarea picăturilor. Aceste vene nu vor participa la formarea accesului vascular. Prin urmare, dacă, ca urmare a venipuncturii, se formează cicatrici sau îngustări în venele spatelui mâinii și antebrațului, aceasta nu afectează în niciun fel funcționarea corectă a accesului vascular și capacitatea de a trata pacientul pe hemodializă. Tehnica de venipunctură rămâne normală: o plajă este aplicată la 10-15 cm deasupra punctului de puncție, pielea este tratată cu un antiseptic, pacientul "lucrează" cu pumnul, apoi se efectuează o puncție veninară, turnicheta este îndepărtată și apoi se administrează sânge sau se administrează medicamente. Punctul de puncție în sine este important: venele din spatele mâinii și antebrațului.
De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că venipunctura se face cel mai bine pe brațul de lucru (dominant, respectiv la dreapta - dreapta și la stânga - la stânga) - deoarece mâna non-dominantă este utilizată în formarea accesului vascular. Chiar dacă aceste vene nu vor fi folosite pentru a forma acces, trebuie încă protejate. Prin urmare, este necesar să se respecte regula generală - dacă se întâlnesc mai multe venepuncturi într-o perioadă scurtă de timp, atunci este necesară schimbarea locurilor de inserție a acului.
Dacă este necesar, instalați cateterul central ar trebui să utilizeze vena jugulară internă (oarecum mai puțin preferabil - venă jugulară externă) și nu vena subclaviană. La toate acestea, cateterizarea venei jugulare nu este asociată cu posibile dificultăți suplimentare în grupul de nave implicate în formarea accesului la hemodializă.
În accesul liber există o serie de filme educaționale privind tehnica puncției din vena spatelui mâinii și antebrațului, precum și puncția venei jugulare. Deși aceste filme sunt în limba engleză, este ușor de înțeles tehnica.
Este important să se articuleze în mod clar cum să nu se pună vene în grupurile de pacienți de mai sus. Din motivele enumerate mai sus, este extrem de recomandat să nu se folosească pentru a lua sânge, administrarea medicamentelor sau fixarea picăturilor venei din fosa cubitală și vena din partea interioară a antebrațului. Dacă este necesar să instalați un cateter venos central, atunci nu se recomandă utilizarea venei subclavice pentru aceasta.
Trebuie spus că, într-o mare parte din pacienți, venele din partea din spate a mâinii și antebrațului sunt vizibile și conturate, iar apoi puncția lor nu va fi dificilă pentru asistentă. Cu toate acestea, la unii pacienți nu este posibilă puncția acestor vene datorită apariției lor profunde sau diametrului mic - și apoi este necesar să se utilizeze venele din partea interioară a antebrațului pentru efectuarea testelor sau administrarea intravenoasă a medicamentelor. Dar trebuie să ne amintim că puncția lor ar trebui făcută cât mai mult posibil din fosa cubitală și numai dacă este imposibil să se utilizeze venele pe spatele mâinii și antebrațului.
Localizarea venelor pe mâini
Venele membrelor superioare sunt împărțite în straturi superficiale și adânci. Toți au supape și curg într-un trunchi venoas mare - venă axilară, v. axilarii continuând în vena subclaviană, v. subclavia.
Vasele superficiale încep cu rețele venoase situate în țesutul subcutanat al mâinii și antebrațului. Există două vene mari (figura 172).
Fig. 172. Vene superficiale ale suprafeței superioare, suprafeței anterioare (palmar). 1 - rete venosum palmare; 2 - v. cefalică; 3 - v. bazilica; 4 - v. mediana antebrachii; 5 - v. mediana cubiti; 6 - v. bazilica; 7 - v. cefalică
1. Vena capului, v. cefalica pornește de la mana rete dorsalis a părții radiale a mâinii. Pe antebraț și în groapa cubitală, este situat în față, iar pe umăr merge de-a lungul sulcus bicipitalis lateralis. În sulul deltoid-pectoral, venă se prăbușește sub claviculă și curge în v. axillaris.
2. Vena regală, v. bazilică, formată din rețeaua venoasă a mâinii ulnare. Pe antebraț și pe mâna, se anastomizează cu ramuri v. cefalica, curge în fosa axilară în vena axilară. Anastomoza sa mare este v. mediana cubiti, situata sub pielea fosa cubita si intersectandu-se in directia oblica. Această venă nu doar conectează vene superficiale, ci stabilește și o anastomoză între venele superficiale și profunde ale membrelor superioare. Poziția și diametrul venei medii a fusului cubital nu sunt întotdeauna constante.
Vasele profunde, ca regulă, însoțesc toate vasele arteriale ale extremităților superioare, cel mai adesea trunchiuri asociate.
Vena axilară, v. axilaris, format din fuziunea venei brahiale, v. brahialis, precum și următoarele vene care curg în el: 1) toracica laterală, v. toracica lateralis; 2) piept-epigastric, vv. thoracoepigas tricae. Secțiunea axilară a venei în fosa cu același nume trece în fața a. axilaris la I rib, continuând în continuare în v. subclavia.
Vena subclaviană (anatomia umană)
În formarea venei subclavice, v. venele membrelor superioare (v. axilaris), centurile de piept și umerii (uterul perforat, toracacromiile) și gâtul (și jugularis externa, v. jugularis anterior). Ultimele două vene sunt formate în jurul gâtului și reprezintă trunchiuri mari.
1. Vena jugulară externă, v. jugularis externa, cameră de aburi, fuzionează de la venele auriu occipital și posterior sub canalul auditiv extern. Mergând în jos. sternocleidomastoideus, traversând-o în partea mediană din față în spate și ajunge la fosa supraclaviculară în regiunea triunghiului lateral al gâtului, unde se varsă în vena subclaviană. Anastomoza cu ramuri ale venei jugulare interne.
2. Vena jugulară frontală, v. jugularis anterior, cameră de aburi, formată din venele pielii bărbiei și ale mușchilor deasupra osului hioid. Apoi trece sub piele pe părțile laterale ale gâtului și curge în vena subclaviană sau în vena jugulară externă. Vasele jugulare din dreapta și stânga sunt conectate una cu cealaltă prin arcus venosus juguli, localizat deasupra crestăturii jugulare a sternului, în spațiul gâtului interfascial superior stern.
Rotunjim înainte de m. scalenus anterior despre articulația sternoclaviculară, vena subclaviană este conectată cu vena jugulară internă, formând venă capului umărului, v. brachiocephalica, o navă mare pereche.
Vene de cap de umăr (anatomie umană)
Umflarea venei, vv. brahiocephalicae dextra și sinistra, sunt implicați în formarea venei cava superioare (vezi figura 169). Vasele capului umărului - trunchiuri mari pereche cu diametrul de 15-17 mm, se formează prin fuziunea v. jugularis interna și v. subclavia din spatele articulației sternoclaviculare a părții corespunzătoare. Capul drept al umărului, de 2-3 cm lungime, trece aproape vertical în spatele articulației sternoclaviculare, cel din stânga este de 2 ori mai lung decât cel din dreapta, traversează frontul ramurilor mari ale arcului aortic, vagusului stâng și nervilor frenici. În urma atașării coastei I la stern, vena stângă se alătură aceleiași venete drepte, formând vena cava superioară. În venetele capului umărului fluxul de vene mici:
1. Vena tiroidă inferioară, v. tiroidea inferioară, pornește de la plexul tiroidian și ia sânge din glanda tiroidă, laringelui, trahee, faringel inferior și esofag.
2. Vena tiroidă inferioară, v. tiroidea ima, singura care se află în mijlocul gâtului, cade adesea în v. brahiocephalica sinistra sau la confluența venelor capului drept și stâng al umărului.
3. Venele organelor mediastinale: glanda timus, fibrele și ganglionii limfatici ai mediastinului, bronhiilor, traheei și esofagului - toate cad în partea inferioară a venei capului drept și stâng al umărului de către trunchiuri independente.
4. Vena vertebrală, v. vertebralis, o cameră de aburi, începe de la plexul suboccipital și plexul coloanei vertebrale. Situat împreună cu artera vertebrală. Ieșind din deschiderea procesului transversal al vertebrei cervicale VI, curge în secțiunea inițială a venei capului umărului.
5. Vena profundă cervicală, v. Cervicalis profunda, o cameră de aburi, însoțește artera cu același nume, intră în partea inițială a venei capului umărului, uneori în vena vertebrală.
6. Venele toracice interne, vv. toracicae interne, asociate, încep de la conectarea venelor epigastrice superioare ale abdomenului și a venelor musculo-diafragmatice. Pereții dubli însoțesc artera toracică internă, anastomând cu vene intercostale. Vena dreaptă uneori infuzează în vena cava superioară.
7. Vena intercostală cea mai mare, v. intercostalis suprema, abur, colectează sânge de la 2-3 mușchi intercostali de sus.
Vene vărsăminte și semi-nelegate (anatomie umană)
Vena neplătită, v. azygos, începe în cavitatea abdominală a vv. lămpile de dextră și anastomozele lor, care la nivelul I al vertebrelor lombare formează vena lombară ascendentă. Vena neplătită pătrunde în cavitatea toracică, cps, prin deschiderea dintre picioarele medii drepte și cele mediane ale diafragmei. În cavitatea toracică, o venă nevătătoare se află pe partea dreaptă a corpului vertebrelor toracice. În partea stângă a acesteia se află conducta toracică limfatică și aorta toracică. Vena anterioară este acoperită de esofag. Vena nepereche, care se ridică în mediastinul posterior, la nivelul vertebrelor toracice IV-V se află în spatele rădăcinii plămânului drept, apoi se îndoaie în jurul bronșului drept din spate și deasupra și se toarnă în vena cava superioară la perforarea pericardică.
Vena semi-neparat, v. hemiazygos, care este cel mai mare influx de vene nepereche. Vena semi-nepereche este formată din partea stângă ascendentă a lombarei, v. lumbalis ascendens sinistra, în cavitatea abdominală această venă se anastomizează cu venele lombare. În cavitatea toracică, venă semi-neplătită trece printr-o gaură din diafragmă între picioarele mediane stângi și cele intermediare. Cele XI-VII au lăsat vene intercostale posterioare perfuzate în vena semi-neparat, vv. intercostales posteriores sinistrae; vena suplimentară nepereche, v. hemiazygos accessoria, formată din vene intercostale VI-III; vene esofagiene, vv. esofagee, vene mediastinale, vv. mediastinales; Vasele intercostale posterioare sunt conectate prin anastomoze cu plexuri venoase vertebrale. În plus, venele neparate cade în: 1) IV-XI vene intercostale posterioare posterioare, vv. intercostales posteriores dextrae; 2) vena subcostală, v. subcostalis; 3) venele bronșice, vv. bronhiole; 4) vene diafragmatice superioare, vv. phrenicae superiores; 5) vena intercostală superioară dreaptă, v. intercostalis dextra superior; precum și anastomozele, care conectează venele intercostale anterioare și posterioare cu plexurile venoase ale coloanei vertebrale; 6) vene esofagiene, vv. esophagea; 7) venele mediastinale, vv. mediastinales; 8) vene pericardice, vv. pericardiacae.
Vena Cava superioară (Anatomia umană)
Superior vena cava, v. cava superior, unic, de 5-6 cm lungime, cu un diametru de 20-23 mm, este situat vertical. În partea dreaptă, este adiacentă pleurei mediastinale drepte, iar spre stânga, spre aorta ascendentă, acoperită în față cu glanda timus. La nivelul coastei a II-a, acesta perforează pericardul și la nivelul coastei III se îmbină în atriul drept. Partea intrapericardică se află pe partea din față a rădăcinii plămânului drept. În vena cava superioară înainte de a trece prin pericard, acestea cad v. azygos și vene mici ale pericardului și mediastinului anterior.
Sistemul venei cava inferioare (anatomia umană)
Inferior - vena cava, v. cava inferior, colectează sângele de la extremitățile inferioare, trunchiul, organele abdominale asociate și ficatul.
Vene de extremitate inferioară (anatomie umană)
Venele membrelor inferioare sunt împărțite în superficială și profundă.
Vasele superficiale se află în țesutul subcutanat și se fuzionează de venele mici ale piciorului și piciorului inferior, care formează rețelele dorsale și plantare. Cele mai mari sunt vase ascunse mari și mici.
1. Vena ascunsă mică, v. saphena parva, provine de pe suprafața laterală a piciorului. Pe piciorul inferior se află lateral la tendonul tricepsului și apoi se află pe linia mediană din spatele piciorului inferior. În fosa popliteală, perforând fascia, este împărțită în două ramuri, care se conectează cu vena popliteală și cu ramura venei profunde a coapsei.
2. O mare venă ascunsă, v. saphena magna, formată în glezna mediană și pe spatele piciorului, trece prin suprafața mediană a piciorului inferior și a articulației genunchiului. Traversează coapsa de-a lungul suprafeței mediană anterioară, care se încadrează în vena femurală în ovalul fossa. Vasele subcutanate ale peretelui abdominal anterior, regiunilor inghinale și iliace, curg în gura venei largi latente. Există anastomoză pe piciorul inferior între vene ascunse mici și mari.
Vasele profunde ale coapsei repetă arterele de ramificare. Pe un tibiu există duze. Toate venele membrelor inferioare se îmbină în vena femurală, v. femoralis, care trece în spatele ligamentului inghinal în lacuna vasorum medial la artera femurală. Deasupra ligamentului inghinal, aflat deja în cavitatea abdominală, trece în vene în același timp, a și v. iliaca externa.
Vena iliacă externă, v. iliaca externa, localizată la începutul arterei iliace externe medii și apoi în spatele ei. Vena epigastrică inferioară curge în vena iliacă externă, v. epigastrica inferioară și vena profundă, os iliac înconjurător, v. circumflexa ilium profunda. Aceste vene colectează sânge din peretele abdominal anterior și din suprafața interioară a bazinului.
Vena ilia internă, v. iliaca interna, format din aceleași vene care însoțesc arterele parietale și interne ale bazinului. Particularitatea este că în pelvisul mic din jurul uterului, vaginului, rectului, vezicii urinare și a prostatei există plexuri venoase extra-organice. Venele rectale inferioare și mijlocii, vv. rectales inferiores et mediates, provin de la aceste plexuri și se varsă în vena ilia internă, iar vena rectală superioară, v. rectalis superior, - la vena mezenterică inferioară (sistemul venei portal). Plexul venoaselor submucoase este, de asemenea, bine dezvoltat în rect, unde venele se pot extinde ușor pentru a forma hemoroizi.
Vena cava inferioară, v. cava inferior, formată din confluența venelor iliace comune la nivelul vertebrelor lombare IV-V din dreapta aortei. Acceptă și ramuri parietale și viscerale.
Intrările parietale ale venei inferioare inferioare sunt după cum urmează.
1. Vena sacrală medie, v. sacralis media, provine din plexul sacral venos.
2. Vene lombare, vv. lumbales, pereche, începe în mușchii peretelui lateral al abdomenului. Ramurile musculo-posterioare și dorsale se încadrează în ele. În apropierea diafragmei, ele formează v. lumbales ascendens, iar sub ele se anastomizează cu v. iliommbalis, care curge în vena iliacă comună. Venetele lombare sunt conectate la plexul venos vertebral.
3. Vena coloanei vertebrale este împărțită condiționat în plexuri venoase vertebrale externe și interne. În partea superioară (partea cervicală a coloanei vertebrale), se anastomizează cu sinusurile venoase și ramurile sistemului venei cava superioare, în partea de jos - cu ramurile de perete ale venelor inferioare holiace și interne iliace. Ieșirea sângelui din plexus are loc în vv. lumbales, intercostales posteriores et vertebrales.
Ramurile interne ale venei cava inferioare sunt formate din două grupe. Primul grup include vene care curg direct în vena cava inferioară. Venele celui de-al doilea grup se îmbină într-un trunchi unic - vena portalului, care este din nou împărțită în capilariile lobulilor ficatului, care sunt afluenți ai venelor hepatice; aceste vene curg în vena cava inferioară.
Primul grup de ramuri. 1. Vena testiculară (ovariană), v. testicule (v. ovarica), cameră de aburi, colectează sânge din glanda reproductivă, formând în cordonul spermatic (la femei în ligamente suspensorium ovarii) plexul pterigiu, plexus pampiniformis. Vena dreaptă a testiculului (ovarian) este infuzată direct în vena cavă inferioară, în stânga - în vena renală stângă.
2. Vena renala, v. renalis, cameră de aburi, afară din poarta rinichiului în fața arterei renale. Vena renală stângă traversează aorta abdominală, cu 15-20 mm mai lungă decât cea dreaptă. Capsulele venelor renale curg în venă renală. Anastomoză din urmă cu venele lombare și ureterice.
3. Vena suprarenale, v. suprarenal, cameră de aburi, lată (3-4 mm); dreapta se alătură venei cava inferioare, stânga - în stânga renală.
4. Venele hepatice, vv. hepaticae, 3-4 trunchiuri intră în vena cava inferioară la locul de trecere prin lăptuci în marginea posterioară a ficatului.
Sistemul venei portal (anatomia umană)
Portalul venei, v. porta, colectează sânge din organele abdominale neparate (stomac, intestine mici și groase, pancreas și splină) și se duce în ficat, unde mă încadrez în ramurile drepte și stângi, apoi venele interlobulare lobare, segmentate. Din acestea provin sinusoide (capilare), care în centrul segmentelor se integrează în venele centrale. Venetele centrale ale lobulilor sunt vene hepatice. Vena portalului este formată din următoarele vene (figura 173).
Fig. 173. Schema de formare a venei portale. 1 - v. mesenterica superior; 2 - stomac, îndoit; 3 - locul de evacuare a omentului mai mare; 4 - v. gastrica sinistra; 5 - splina; 6 - coada pancreatică; 7 - v. lienalis; 8 - v. mesenterica inferior; 9 - colon descendent; 10 - rect; 11, 12, 13 - vv. rectale inferioare, media și superioare; 14 - ileu; 15 - colon ascendent; 16 - cap de pancreas; 17 - v. colica media; 18 - v. portă; 19 - vena vezicii biliare; 20 - vezica biliară; 21 - începutul duodenului; 22 - ficat (pliat în sus); 23 - v. gastroepiploica dextra; 24 - v. gastrica dextra
1. Vena mezenterică superioară, v. mesenterica superioară, solitară, colectează sânge din intestinul subțire (jejunăles et ilei), anexă și cecum (iliocolicae), colon ascendent (v. soica dextra), colon transversal (media colică), pancreatic glandele și duodenul (v. pancreaticoduodenales). În rădăcina mesenteriei intestinului subțire, vena mezenterică superioară este situată în partea dreaptă a arterei cu același nume.
2. Vena splenică, v. lienalis, izolat, îndepărtează sângele din splină, fund, corp și o mai mare curbura a stomacului (v. gastroepiploica dextra, vv. gastricae breves) și pancreas (v. pancreaticae). Vena splenică este conectată în spatele capului pancreasului și partea superioară orizontală a duodenului cu vena mezenterică superioară.
3. Coborârea mesenterică, vena, v. mesenterica inferior, colectează sângele din colonul descendent (v. colica sinistra), sigmoid (v. sigmoideae) și rectul superior (v. rectalis superior). Vena mezenterică inferioară se alătură venei splenice în mijlocul pancreasului sau se varsă în joncțiunea venelor mezenterice și splenice superioare.
4. Sunt conectate direct cu vena portalului: vena chistică, v. cistica, vene paraumbilice, vv. paraumbilicales situate în lig. teres hepatis, vene gastrice stângi și drepte, vv. gastricae sinistra și dextra, vena pre-măduvă, v. prepylorica.
Vena portalului de la locul de formare (în spatele capului pancreasului) până la poarta ficatului are o lungime de 6-8 cm, cu diametrul de 15-20 mm, se află în ligă. hepato duo denotă, în cazul în care duledus choledochus trece în partea dreaptă a acestuia, și a. hepatica propria. În poarta ficatului, vena portalului este împărțită în două ramuri mari, care la rândul ei se încadrează în 8 vene segmentate. Vene segmentare sunt împărțite în interlobulare, care formează sinusoidele lobulilor. În cele din urmă, tot sângele trece prin capilarele lobulilor, din care se transformă ramurile mari - venele hepatice, vv. hepaticae curge în vena cava inferioară. Astfel, sângele venos din organele interne ale cavității abdominale, înainte de a intra în vena inferioară, trece prin ficat.
Anastomoză între ramurile portalului, vene superioare și inferioare inferioare (anatomia umană)
Anastomozele ramurilor portalului cu ramificațiile anastomozelor superioare și inferioare vena cava-porto-caval, anastomoses portacavales, asigură trecerea sângelui din vena portalului în vena cava superioară și inferioară, încălcând fluxul sanguin prin ficat. Există patru anastomoză portocavală principală (Fig.174).
Fig. 174. Anastomozele între vena cavă superioară și inferioară și cu vena portalului. 1 - v. subclavia; 2 - v. brachiocephalica dextra; 3 - peretele toracic; 4 - v. thoracoepigastrica; 5 - v. toracica interna; 6 - v. azygos; 7 - v. esophagea; 8 - vv. intercostales posteriores; 9 - v. portă; 10 - pustiu v. umbilicalis; 11, 14 - vv. paraumbilicales; 12 - buric; 13 - canal rezidual; v. umbilicalis; 15 - v. Lumbalis; 16 - v. lum-balis ascendens; 17 - peretele abdominal; 18 - v. epigastrica interior; 19 - v. iliaca communis; 20 - v. epigastrica superficialis; 21 - vv. repetă media și inferior; 22 - v. iliaca externa; 23 - v. iliaca interna; 24 - plexus rectalis; 25 - v. rectalis superior; 26 - v. cava inferior; 27 - v. mesenterica inferior; 28 - v. mesenterica superior; 29 - v. porta; 30, 31 - vene esofagiene; 32, 33 - v. hemiazygos accessoria; 34 - v. cava superior; 35 - v. Brachiocephalica sinistra; 36 - v. hemiazigos; 37 - v. gastrica sinistra
1. Sângele din vena portalului este îndreptat retrograd către venele stomacului, care se anastomizează cu venele esofagului. Venele esofagului cad în v. azygos și v. hemiazygos (afluenții venei cava superioare).
2. Sângele de la poarta unei noi vene curge înapoi în v. mesenterica inferior, și apoi în v. rectalis superior, care anastomă în peretele rectal cu vv. rectales media et inferior, care sunt ramuri ale venei iliace interne. Din aceasta, sângele trece în vena cava obișnuită și inferioară.
3. Sângele din vena portalului intră în vv. paraumbilicales care se conectează prin v. toracica interna și v. thoracoepigastrica - cu vena cava superioară și prin anastomoză cu vv. paraumbilicales, vv. epigastricae inferiores și vv. epigastrice superficiale - cu inferior vena cava.
4. Vasele anastomozelor capsulei renale cu venele mezenterice splenice și inferioare, pe de o parte, și venele renale, pe de altă parte, formând astfel o anastomoză porto-cavală pe peretele abdominal posterior.
Anastomozele dintre ramurile venei superioare și inferioare inferioare - anastomoze cava-caval, cavacavaluri anastomotice, sunt dezvoltate în fiecare persoană. Acestea funcționează foarte bine atunci când fluxul sanguin către vena cavă inferioară sau superioară este obstrucționat. Se disting următoarele anastomoze.
1. Venetele peretelui abdominal anterior (v. Thoracoepigastrisae, vv Epigastricae superiores) din sistemul venei cava superioare în regiunea inelului ombilical anastomoza vv. epigastricae inferieri, vv. epigastrice superficiale din sistemul inferior vena cava.
2. Pe spatele trunchiului există anastomoze între vena cava superioară și inferioară datorată plexurilor venoase vertebrale. Aceste plexuri în coloana cervicală sunt legate de venele capului și gâtului, care sunt ramuri ale sistemului vena cava superior. În partea inferioară a coloanei vertebrale, plexurile vertebrale sunt anastomozate cu venele lombare, care sunt ramuri ale venei cava inferioare.
3. Pe spatele trunchiului există anastomoză între venele lombare (sistemul inferior vena cava), vene nepereche și semipreparate (sistemul venei cava superioare) datorită venelor lombare ascendente și plexurilor venoase ale coloanei vertebrale.
Circulația fetală (anatomia umană)
Nutriția fătului în uter este în detrimentul placentei (bebelușului), care își cultivă vitele în mucoasa uterină (fig.175). Vena ombilicală care conține sânge arterial părăsește placenta. Viena trece prin cordonul ombilical și prin deschiderea ombilicală în peretele abdominal anterior în cavitatea abdominală. În cavitatea abdominală, vena ombilicală este împărțită în două ramuri: una se duce la vena cavă inferioară, iar a doua - la vena portalului. În portalul și inferior vena cava, sângele arterial este mai întâi amestecat cu sângele venos care curge prin aceste vase. Sângele amestecat prin vena cava inferioară intră în atriul drept al inimii fetale și apoi o parte semnificativă a sângelui curge prin foramen ovale în atriul stâng. Acest lucru contribuie la diferența de tensiune arterială, deoarece fluxul sanguin foarte scăzut trece prin venele pulmonare în atriul stâng și presiunea va fi mai mică decât în atriul drept. Sângele venei cava inferioare și superioare din atriul drept nu se amestecă prea mult. Datorită naturii structurii inimii, sângele venei cava inferioare, așa cum este mai arterializată, este îndreptată prin gaura ovală către atriul stâng și o parte mai mică a sângelui atriului drept (în principal sângele din vena cava superioară) trece prin deschiderea atrioventriculară dreaptă în ventriculul drept.
Din ventriculul drept, sângele este eliberat în truncus pulmonalis, unde, la locul ramificării sale, în dreapta și în stânga aa. pulmonale sub arc aortic există o conductă arterială, ductus arteriosus, prin care o parte a sângelui venos de la truncus pulmonalis intră în aorta. Canalul arterial cade în partea descendentă a aortei sub locul descărcării vaselor mari de la arcul aortic la cap. Aceasta creează condițiile pentru o cantitate mai mare de oxigen pentru sistemul nervos, deoarece sângele ventriculului stâng care intră în arcul aortic este mai arterializat decât sângele aortic este mai mic decât confluența canalului arterial.
Sângele amestecat în aorta este distribuit în vasele care alimentează sânge organelor. Printre ramificațiile care duc la organele pelvine din artera iliacă interioară, artera ombilicală (camera de aburi) provine, a. umbilicalis.
Pe peretele abdominal anterior, arterele ombilicale se află pe părțile laterale ale vezicii urinare și se apropie reciproc la vârf. Prin deschiderea ombilicală, penetrează cordonul ombilical și ajung la placentă. În arterele placentare se formează capilari ale vililor.
În placentă, nu există amestec de sânge între mamă și făt. Vilele placentei sunt scufundate în lacunele mucoasei uterine, prin care circulă sângele mamei. Gazele, nutrienții și substanțele toxice, hormonii și apa pătrund prin difuzia din sângele mamei în sângele fătului și invers.
După naștere, când circulația placentară este întreruptă, cercul mic (pulmonar) este pornit mai intens. În acest timp, țesutul pulmonar și vasele de sânge din circulația pulmonară sunt bine pregătite pentru schimbul intensiv de gaz. Lumenul canalului arterial se închide treptat datorită creșterii intimei. Acest lucru contribuie la reducerea musculaturii peretelui tubului. După 6-8 luni, conducta arterială se transformă într-un ligament.
De la includerea completă a circulației pulmonare, are loc un echilibru în fluxul de sânge în atria dreaptă și stângă. Valva gaurii ovale rămâne inactivă și între 6-8 luni apare fuziunea acestei găuri. S-a stabilit că în 20-25% dintre adulți, supapa de sept nu este complet îngroșată. În cazul în care găurile sunt mici, nu cauzează deteriorări funcționale semnificative.
Când cordonul ombilical este ligat la nou-născut după 3-5 săptămâni, se observă involuția venei ombilicale și a arterelor. Vena ombilicală, care merge de la inelul ombilical până la porțile ficatului, se transformă într-un ligament rotund al ficatului și un ligament venos, care se întinde de la ficat la vena cavă inferioară. În aceste ligamente, se observă o permeabilitate parțială a venei reduse. Arterele ombilicale sunt de asemenea parțial șterse. La un adult, permeabilitatea este conservată doar în partea inițială, iar secțiunea proximală este transformată într-un ligament lig. ombilicale.