Boala este un algoritm inflamator acut sau cronic care afectează fibrele adrenale. Consecința fiziologică a acestei anomalii este fistula rectului. Când apar simptomele sale, nu trebuie să întârzieți cu un apel la un coloproctolog, pentru că aceasta este ceea ce va permite să normalizeze funcționarea organismului și în special a sistemului digestiv.
Fistula rectală sau orificiul fistulei este un canal anormal care se formează în țesutul conjunctiv fibros sub suprafața rectului și trece prin structurile de țesut care îl înconjoară. Fistulele pot fi de două tipuri: externe și interne. Acestea din urmă încep de la suprafața interioară și ajung la lumenul anusului, precum și la partea superioară a perineului. Vorbind despre fistulele interne, acordați atenție conexiunii organelor goale în interiorul corpului.
În nouă cazuri din 10, este o complicație care apare în stadiul acut. În 10% din diagnostice se formează fistule ale anusului, fiind o complicație a tratamentului chirurgical pentru tromboza ne-tratată și agravată a venelor hemoroidale. Pentru a vă familiariza cu ceea ce arată fistula anusului, puteți face o fotografie pe site-ul nostru.
Formarea unei fistule este însoțită de eliberarea de sânge sau de sânge, un miros puternic neplăcut. Simptomele fistulei antice (rect) vor fi asociate cu:
Imaginea clinică este completată de o încălcare nu numai a urinării, ci și a scaunului. O fistula complexă în intestine, care există pentru o perioadă lungă de timp, este asociată cu procese locale grave, și anume, o schimbare a formei tubului anal, apariția cicatricilor asupra structurilor musculare și a patologiilor sfincterului. Destul de des, ca urmare a formării fistulei rectale, este identificată pectenoza. Vorbim despre apariția cicatricilor pe pereții canalului anal, ceea ce duce în mod inevitabil la strângerea cea mai puternică.
După cum sa menționat anterior, în 90% din diagnostice, fistulele rezultă din variații agravate. O leziune infecțioasă care pătrunde adânc în pereții rectului și țesutului conjunctiv provoacă apariția abcesului perirectal. Deschiderea, el formează o fistula. Identificarea lui de către coloproctologul din zona rectală poate fi observată datorită vizitei târzii la proctolog, naturii non-radicale a tacticii chirurgicale.
Potrivit experților medicali, o fistula poate fi o consecință a unei vătămări sau a unei operații. Acesta din urmă are loc, de obicei, ca urmare a îndepărtării unei părți sau a întregului rect. Coloproctologii indică faptul că:
Fistulele fecale sunt de obicei rezultatul cancerului de rect, tuberculoza zonei și actinomicoza. Chlamydia, sifilisul și SIDA ar trebui considerate drept alți factori provocatori.
Un coloproctolog insistă de obicei asupra tratamentului chirurgical al unei fistule. Cu toate acestea, în unele situații putem vorbi despre tactici conservatoare. Un astfel de tratament se efectuează la domiciliu, dar supravegherea medicală trebuie efectuată în mod continuu.
Tactica radicală în cazul detectării fistulei rectale poate fi extrem de operațională. În cazul agravării cursului bolii, se deschide un abces și se elimină conținutul de puroi. Pacientului i se prescrie o terapie antibiotică masivă, se efectuează fizioterapie, ceea ce implică electroforeză și iradiere cu ultrasunete. Mai mult, exclusiv în perioada "rece" (fără agravare), intervenția chirurgicală este efectuată.
Pentru diferite tipuri de fistule, poate fi necesară disecția sau excizia fistulei în lumenul rectal. Coloproctologii numesc metodele cele mai puțin semnificative:
Alegerea unei tehnici specifice depinde în totalitate de plasarea cursului fistulos. De asemenea, aceasta este influențată de prevalența modificărilor cicatriciale, de prezența infiltratului și a buzelor puroi în regiunea adrectală.
Recenzile chirurgicale pentru excizia fistulei rectale indică faptul că, odată cu începerea tratamentului, este posibilă evitarea complicațiilor în 85-90% din diagnostice. Cu toate acestea, dacă operația nu a fost efectuată în timp, recidivele fistulei și eșecul sfincterului anal sunt probabile. Conform revizuirilor, recuperarea după intervenție durează de la un an și jumătate până la două săptămâni sau mai mult.
Chirurgia pentru rezecția fistulei rectului nu este întotdeauna adecvată. O alternativă este terapia cu laser, din cauza căreia sindromul dureros este puțin pronunțat, perioadele de recuperare sunt reduse. În plus, probabilitatea de complicații este redusă. Tehnica laser implică vindecarea cu succes a structurilor de țesut fără formarea ulterioară a inflamației.
În terapia non-chirurgicală, băile de ședere pot fi utilizate, de exemplu, cu sare de mare sau iodată. Pentru ao pregăti, folosiți o lingură de sare și sifon, care sunt apoi diluate în cinci litri de apă filtrată și apoi filtrate. Luați această baie, de preferință, doar într-o poziție așezată. Se recomandă insistent să faceți acest lucru timp de 10 minute, iar cursul procedurii este de aproximativ 14 zile. Atât masa, cât și sarea de mare sunt indispensabile în acest caz, deoarece ele contribuie la descărcarea masei păsărești și reduc algoritmul inflamator.
Cel puțin adesea în procesul de auto-tratare a unei fistule se utilizează ierburi medicinale. Vorbind despre asta, atenție la faptul că:
Se recomandă efectuarea acestei proceduri utilizând plante medicinale timp de 15 minute. Acest lucru ar trebui făcut într-o poziție de ședere, iar cursul în sine durează de obicei 14 zile. Pentru a obține un rezultat de 100%, se recomandă să consultați periodic cu un coloproctolog.
Orice boală, în ciuda insignificării aparente, necesită tratament atent pentru a preveni apariția complicațiilor. În mare măsură, aceasta se referă la boli ale tractului gastrointestinal, în special la intestine. De exemplu, paraproctita nedureroasă în cele mai multe cazuri duce la apariția unei astfel de patologii ca fistula rectală. Boala nu este supusă unui tratament conservator și necesită intervenție chirurgicală.
Deci, ce factori provoacă apariția acestei patologii, pot fi tratați cu remedii folclorice și cum să preveniți apariția unei astfel de boli?
Fistula rectum - o consecință a paraproctitei cronice, în care există ulcerații ale țesutului rectal și formarea unei fistule, un canal care se extinde în apropierea anusului.
Sub influența factorilor nefavorabili, nu numai țesuturile rectale sunt distruse, ci și fibrele din apropiere. Prin urmare, este posibil ca o deschidere de evacuare să fie aproape, în fața sau în spatele anusului.
Există mai multe tipuri de fistule:
Există și câteva forme de fistule după tipul de educație:
Există 4 grade de dificultate care pot fi prezente în această patologie:
Strategia de tratament este determinată în funcție de natura și starea fistulei.
Fistula adreta poate fi formata din urmatoarele motive:
Toți factorii de mai sus conduc la apariția bolii, prezența cărora va indica simptome specifice.
Fistulele rectului pot semnala apariția următoarelor manifestări caracteristice:
Dacă pacienții nu acordă atenție simptomelor de mai sus, în timp, în țesuturile înconjurătoare se produc modificări patologice. Ele duc la deformarea sfincterului și eșecul său.
În unele cazuri apare îngustarea anusului. Cea mai gravă consecință este apariția tumorilor de cancer la locul canalului fistulei.
Fistula rectului este supusă unei examinări preliminare detaliate pentru a determina natura și pentru a dezvolta strategia corectă în tratamentul acesteia. Pacientul trebuie să treacă următoarele examene:
După ce toate examinările au fost finalizate, medicul ia o decizie cu privire la tacticile ulterioare de tratament.
Mulți pacienți sunt preocupați de întrebarea: este posibilă tratarea fistulei rectale fără intervenție chirurgicală?
Important este dieta de urmărire. La câteva ore după excizia fistulei, pacientul poate bea treptat apă. Primele 72 de ore pacientul primește analgezice, deoarece în procesul de separare de anestezie poate crește durerea.
Imediat după intervenția în rect, sunt instalate tuburi de drenaj, care sunt îndepărtate în timpul primei pansamente. Tratamentele rana postoperatorie, în special în cazul fistulelor complicate, se efectuează sub anestezie. În acest moment, medicul monitorizează cu atenție corectitudinea acumulării țesuturilor, deoarece este important să nu pierdeți momentul posibil al formării unor buzunare purulente noi. Cusăturile se vindecă mai repede, pot fi alocate băilor de dezinfectare cu o soluție slabă de permanganat de potasiu sau plante vindecătoare.
Dieta după intervenție chirurgicală, va fi după cum urmează:
Imediat după descărcarea de gestiune din spital, trebuie să ascultați cu atenție starea proprie. Fistula rectală, chiar și după excizie, dar dacă este vindecată necorespunzător, se poate face cunoscută prin inflamație și complicații ulterioare.
Dacă pacientul, mai puțin de 21 de zile după operație, observă deteriorarea sănătății, febra, durerea abdominală și dificultatea defecării, trebuie să consultați imediat un medic. Dacă nu există manifestări negative, atunci într-o lună puteți reveni la modul obișnuit de viață.
Este important să ne amintim că vindecarea completă a rănii și restaurarea corpului are loc la 2 luni după operație. După o anumită perioadă de timp, este imperativ să veniți la examenul de control de către chirurgul care a efectuat operația.
Fistulele rectului apar ca o consecință a paraproctitei cronice subtratate, deci este extrem de important să se vindece până la capăt toate patologiile tractului gastro-intestinal. Fistula în paraproctită are loc treptat, prin urmare, pacienții au o rezervă temporară pentru a preveni dezvoltarea acestei patologii.
Este important să se monitorizeze starea sistemului imunitar, să se consolideze prin corectarea stilului de viață, să se introducă principiile nutriției corecte și sănătoase. Dacă bănuiți că aveți o boală sistemică, ar trebui să căutați imediat asistență medicală și să nu vă auto-medicați.
Fistula sau fistula rectală (fistulae ani et recti) este o patologie gravă asociată cu formarea de pasaje purulente prin țesutul conjunctiv al părții directe a intestinului. Ieșirea tunelurilor fistuloase se poate termina în țesutul perioplastic. Acestea sunt fistule interne incomplete. Adesea, coridoarele sunt complet deschise și deschise prin piele în zona anusului așa-numita fistula externă completă.
Apoi, ia în considerare ce este boala, care sunt principalele simptome și cauzele apariției acesteia, precum și ceea ce este prescris ca tratament pentru pacienții adulți.
Rectal fistula - un proces inflamator cronic al glandelor anale, care sunt de obicei în cripte morganievyh (sinusuri anale), la rândul său, duce la formarea prin care produsele sunt alocate periodic inflamație (puroi, mucus și sanies) în peretele rectului.
Fistula - paraproctită cronică, în care există o eliberare constantă de puroi de la deschiderea fistuloasă. În interior, cursul este acoperit cu epiteliu, care nu îi permite să se închidă și să se vindece.
Codul bolii ICD-10:
În sine, prezența unui nidus de infecție cronică afectează negativ organismul în ansamblu, slăbind sistemul imunitar. Pe fondul fistulelor, se poate dezvolta procita, proctosigmoidita. La femei, este posibilă infectarea genitală cu dezvoltarea colonului.
Apariția fistulelor este asociată cu o infecție care penetrează membranele intestinale și țesutul înconjurător. În primul rând, țesutul gras din jurul intestinului (paraproctitis) devine inflamat. În același timp, puroiul începe să se acumuleze.
Ulcerul erupe cu timpul, lăsând tubulii, numiți fistule. Acestea pot avea cicatrice sau pot continua să inflameze și să înghită.
În proctologie, aproximativ 95% din fistulele rectale sunt rezultatul unei paraproctite acute. Infecția, care penetrează adânc în pereții rectului și în țesutul înconjurător, determină formarea unui abces perirectal, care este deschis, formând o fistulă. Formarea poate fi asociată cu natura inoportună a abordării pacientului față de proctolog, natura non-radicală a intervenției chirurgicale în paraproctită.
Natura bolii, pe lângă legătura cu paraproctita acută, poate fi, de asemenea, postoperatorie sau post-traumatică. De exemplu, la femei, fistulele atunci când se conectează vaginul și rectul sunt formate preponderent ca urmare a leziunilor la naștere, care pot apărea, în special, din cauza rupturilor canalului de naștere, a travaliului prelungit sau a prezentării pelvine a fătului.
Formele dure de manipulare ginecologică pot provoca formarea de fistule.
Cauzele formării fistulei sunt următoarele:
Apariția unor deschideri fistuloase în zona anusului poate fi asociată cu astfel de boli:
Toate tipurile de fistule au aceeași structură - intrare, canal și ieșire. Intrarea se poate forma în locuri diferite, de exemplu:
În funcție de modul în care este localizat cursul fistulos în raport cu sfincterul anal, se determină fistule rectum intrasfincter, extrasfincter și transfincter.
Manifestările fistulei rectale depind de localizarea fistulei cu conținuturi purulente și de starea sistemului imunitar, care va determina severitatea manifestărilor unei astfel de formări patologice.
După ce a suferit paraproctită la un pacient:
Uneori, împreună cu descărcarea purulentă, există o tumoare de sânge care apare din cauza deteriorării vaselor de sânge. Dacă fistula nu are ieșire externă, atunci pacientul are doar durere și / sau descărcare din lumenul rectal sau vaginal.
Prezența fistulelor interne incomplete la pacienți determină un sentiment de prezență a unui corp străin în anus. Cu infiltrarea insuficientă din cavitatea fistulei, pacienții se simt:
În forma cronică a bolii, în special în perioada de exacerbare, se observă următorul set de simptome:
Pot apărea, de asemenea, modificări patologice în planul fizic:
În timpul perioadei de remisiune, starea generală a pacientului nu este schimbată și, cu o igienă atentă, calitatea vieții nu suferă prea mult. Cu toate acestea, un curs lung de fistula rectală și exacerbări permanente ale bolii pot duce la:
În funcție de stadiul și forma bolii, simptomele se alternează.
La etapa inițială, se efectuează un sondaj pacient, în cadrul căruia sunt identificate plângeri specifice acestei patologii. Diagnosticarea unei fistule, de obicei, nu provoacă nici o dificultate, deoarece deja în timpul examinării medicul descoperă una sau mai multe deschideri în regiunea anală, cu presiune asupra căreia conținutul purulent este separat. Cu o scanare a degetului, un specialist poate detecta deschiderea internă a fistulei.
Pe lângă examinarea și colectarea anamneziei, pacientului i se recomandă teste:
Instrumente metodice de diagnosticare a fistulei rectului:
Este important să înțelegem că fistulele nu sunt tratate cu medicamente și medicamente tradiționale. Singurul tratament care vă permite să obțineți un tratament complet pentru boală - chirurgicală.
Terapia cu medicamente este utilizată exclusiv pentru atenuarea simptomelor și ca ajutor pentru vindecare.
Se recomandă următoarele grupuri farmacologice:
Tratamentul cu Fistula este chirurgical. Scopul principal este blocarea intrării bacteriilor în cavitate, curățarea și excizia (îndepărtarea) cursului fistulei.
Operația de îndepărtare a fistulei rectale este de obicei atribuită într-o manieră planificată. În timpul exacerbării paraproctitei cronice, un abces este, de obicei, deschis imediat, iar îndepărtarea fistulei este efectuată în 1-2 săptămâni.
Contraindicații pentru intervenții chirurgicale:
În funcție de complexitatea fistulei, pot fi efectuate următoarele proceduri chirurgicale:
Operarea executată în mod corespunzător într-un spital specializat, în proporție de 90%, garantează recuperarea completă. Dar, ca și în cazul oricărei operațiuni, pot exista consecințe nedorite:
Spitalizare după intervenție chirurgicală:
După externare din spital, pacientul trebuie să fie deosebit de atent la propria bunăstare și să consulte imediat un medic dacă apar următoarele simptome:
Este foarte important ca pacientul să nu aibă scaun pentru primele 2-3 zile după intervenția chirurgicală. Acest lucru va asigura că rana este sterilă pentru vindecare. În timpul ulterior, dieta se extinde, dar este necesar să se evite constiparea, care poate provoca divergența cusăturilor. Recomandări suplimentare:
Prevenirea eficientă a procesului inflamator al rectului sunt recomandările unui specialist:
Fistula rectală este o boală periculoasă care poate provoca disconfort cu simptomele sale neplăcute și poate provoca complicații. Când apar primele semne, asigurați-vă că cereți ajutorul proctologului.
Fistulele din rect sunt canalele care comunică cavitatea organelor cu țesuturile din jur. Apariția pasajelor fistuloase nu poate fi considerată normă, deoarece aspectul lor indică întotdeauna un proces distructiv în zona rectală.
Fistulele din rect sunt clasificate în funcție de mai multe semne.
Principala metodă de tratament a fistulelor rectus este intervenția chirurgicală. Tratamentul conservator poate fi folosit, dar numai ca o terapie concomitentă, pregătirea pacientului pentru intervenții chirurgicale.
Este strict interzis să se folosească remedii folk în loc de a solicita asistență medicală.
Inflamația purulentă, care apare în mod necesar în timpul formării unei fistule, se poate răspândi în țesutul din jur, poate deteriora organele abdominale și pelvisul mic. Prin urmare, boala necesită intervenție medicală obligatorie, care trebuie făcută cât mai curând posibil.
Volumul și radicalismul operației depind de amploarea procesului patologic. De obicei, procedura include următorii pași:
Operația se efectuează după ce pacientul trebuie să fie internat în spital. În cele mai multe cazuri, anestezia generală este utilizată pentru anestezie, anestezia locală nu este eficientă cu această intervenție.
Administrarea adecvată a perioadei de reabilitare reduce riscul de complicații postoperatorii. Un bandaj este aplicat la rana postoperatorie a pacientului, un burete hemostatic special și un tub de ventilare este introdus prin anus în rect. La o zi după intervenție, îmbrăcarea se face, tubul este îndepărtat. În timpul ligării plăgii postoperatorii este necesară.
Pentru fistulele complexe cu un număr mare de buzunare purulente, închiderea pielii nu se face imediat după intervenția chirurgicală. Este necesar să se efectueze un al doilea audit al cavității plăgii o săptămână după intervenție. Dacă nu sunt detectate modificări patologice noi, se efectuează închiderea plăgii. Procedura se efectuează și sub anestezie generală.
În primele câteva săptămâni după intervenția chirurgicală, pacientul se află în salon, unde este tratat pentru îmbrăcăminte. Manipularea plăgii poate provoca dureri severe, astfel încât în timpul procedurii se utilizează analgezice locale - geluri sau unguente. În timpul perioadei de reabilitare, pacientului îi sunt încredințate tăvi speciale cu decoct de pe bază de plante sau alte medicamente. Astfel de proceduri ajută la stoparea durerii și accelerarea vindecării rănilor.
La câteva ore după operație, pacientul nu ar trebui să ia nimic înăuntru, după ce i se permite să bea. În primele 2-3 zile, puteți folosi doar apă sau kefir, precum și o orez fiert. Consumul unei alimentații este necesar pentru ca pacientul să nu poată forma un scaun decorat. Masele fecale pot infecta o rană postoperatorie, ducând la o recurență a bolii. Prin urmare, utilizarea alimentelor solide în această perioadă este limitată.
În viitor, pacientul trebuie să treacă la o nutriție adecvată:
Prognosticul pentru pacienții cu fistule superficiale este de obicei favorabil, după o intervenție chirurgicală, există o remisiune persistentă a bolii. În prezența fistulelor profunde, cu prezența unor scurgeri purulente, riscul de complicații crește semnificativ, mai ales în cazul tratamentului cu întârziere.
Fistula rectum - o formă cronică de paraproctită, caracterizată prin formarea unor canale patologice profunde (fistule) între rect și piele sau fibră pararectală. Fistulele din rect se manifestă prin secreții sângeroase, purulente sau sângeroase din gaura din piele din apropierea anusului, mâncărime locală, durere, macerare și iritarea pielii. Diagnosticarea fistulei rectale include detectarea pasajelor patologice, anoscopiei, fistulografiei, sigmoidoscopiei, irigoscopiei, ultrasonografiei, sfincterometriei. Tratamentul chirurgical, incluzând diferite metode de excizie a fistulei rectale, în funcție de localizarea acesteia.
La baza formării fistulei rectale este inflamația cronică a criptului anal, a spațiului interfingal și a țesutului pararectal, care conduce la formarea cursului fistulos. În același timp, cripta anală afectată simultan servește ca o deschidere internă fistuloasă. Cursul fistulei rectale recurente, pacientul debilitant, însoțit de o reacție locală și o deteriorare generală a afecțiunii. Prelungirea prezenței unei fistule poate duce la deformarea sfincterului anal, precum și creșterea probabilității apariției unui cancer de colon.
Prin numărul și localizarea deschiderilor, fistulele rectale pot fi complete și incomplete. Într-o fistulă completă, intrarea este localizată pe peretele rectului; ieșirea se află pe suprafața pielii în jurul anusului. Adesea, cu o fistulă completă, există mai multe orificii care se îmbină în adâncurile fibrei adrenale într-un singur canal, ale cărui orificiu de ieșire se deschide pe piele.
Fistula incompletă a rectului se caracterizează prin prezența doar a unui orificiu de admisie și a orbi în țesutul adrecent. Cu toate acestea, ca urmare a proceselor purulente care apar în timpul paraproctitei, o fistula incompletă se desprinde adesea, transformându-se într-una plină. În funcție de locul localizării deschiderii interne pe peretele rectului, există fistule ale localizării anterioare, posterioare și laterale.
În funcție de localizarea tractului fistulos în raport cu sfincterul anal, fistula rectală poate fi intraspinală, transfinală și extrasfincterică. Fistulele rectale intraspinctuale (marginală subcutanată-submucoasă), de regulă, au un pasaj direct fistulos, cu o deschidere externă, care iese în apropierea anusului și intern, aflat într-una din cripte. În cazul fistulelor de localizare a transfincției, canalul fistulos poate fi localizat în porțiunea subcutanată, superficială sau profundă a sfincterului. În același timp, pasajele fistuloase sunt adesea ramificate, cu prezența buzelor purulente în fibră, un proces pronunțat de cicatrice în țesuturile înconjurătoare.
Fistule aflate înfundat înfipturate ale rectului în jurul sfincterului exterior, deschizând gaura interioară în domeniul criptelor. De obicei, ele sunt rezultatul unei paraproctite acute. Fistula este lungă, răsucite, cu dungi purulente și cicatrici, pot avea o formă de potcoavă și câteva deschideri fistuloase.
Fistulele extrasfincterare ale rectului diferă în funcție de gradul de dificultate. Fistulele de gradul I au o gaură interioară îngustă și un curs relativ drept; hemele, infiltratele și abcesele din celuloză sunt absente. În cazul fistulelor de gradul 2 de complexitate, deschiderea internă este înconjurată de cicatrici, dar nu există schimbări inflamatorii. Fistulele extrasfincinare de gradul III sunt caracterizate printr-o deschidere interioară îngustă fără cicatrizări, dar prezența unui proces inflamator purulent în fibră. La gradul 4 de complexitate, deschiderea internă a fistulei rectale este lărgită, înconjurată de cicatrici, infiltrate inflamatorii, fluide purulente în țesut.
În proctologie, aproximativ 95% din fistulele rectale sunt rezultatul unei paraproctite acute. Infecția, care penetrează adânc în pereții rectului și în țesutul înconjurător, determină formarea unui abces perirectal, care este deschis, formând o fistulă. Formarea fistulei rectale poate fi determinată de natura inoportună a abordării pacientului față de proctolog, de natura non-radicală a intervenției chirurgicale în cazul paraproctitei.
Fistulele rectului pot avea, de asemenea, o origine post-traumatică sau postoperatorie (datorită rezecției rectului). Fistulele care leagă rectul și vaginul sunt mai frecvent rezultatul leziunilor la naștere (cu prezentarea pelviană a fătului, rupturi ale canalului de naștere, utilizarea de beneficii de obstetrică, muncă prelungită etc.) sau intervenții ginecologice complicate.
Formarea fistulei rectale este obișnuită la pacienții cu boală Crohn, boala diverticulară a intestinelor, cancer rectal, tuberculoză rectală, actinomicoză, chlamydia, sifilis, SIDA.
Când o fistula rectală afișează pacientul pe pielea zonei perianale prezența unei răni - un curs fistulos, de la care pata și păunul patează periodic rufele. În acest sens, pacientul este forțat să schimbe frecvent tampoanele, să spele picioarele, să facă băi sedentare. Descărcarea abundentă din cursul fistulos provoacă mâncărime, macerare și iritare a pielii, însoțită de un miros rău.
Dacă fistula rectală este bine drenată, sindromul de durere este slab; durerea severă apare de obicei cu o fistula internă incompletă datorată inflamației cronice în grosimea sfincterului. Creșterea durerii este observată în momentul defecării, cu trecerea fecalelor în rect; după o ședere lungă, când mersul și tusea.
Fistulele unui rect au un curent ondulat. O exacerbare apare în cazul blocării cursului fistulos de către țesutul de granulație și de o masă purulent-necrotică. Acest lucru poate duce la formarea unui abces, după deschiderea spontană a căruia fenomenele acute se diminuează: descărcarea de pe rană și scăderea durerii. Totuși, vindecarea completă a deschiderii externe a fistulei nu apare și, după un timp, se reia simptomele acute.
În timpul perioadei de remisiune, starea generală a pacientului nu este schimbată și, cu o igienă atentă, calitatea vieții nu suferă prea mult. Cu toate acestea, un curs lung de fistule rectale și exacerbări constante ale bolii poate duce la astenie, agravarea somnului, cefalee, creșterea temperaturii periodice, scăderea capacității de lucru, nervozitatea, scăderea potenței.
Fistulele rectale complicate, care există de foarte mult timp, sunt adesea însoțite de schimbări locale severe - deformarea canalului anal, modificările cicatriciale ale mușchilor și insuficiența sfincterului anal. Adesea, ca rezultat al fistulelor rectale, se dezvoltă pectenoză - cicatrizarea pereților canalului anal, conducând la strictura sa.
Recunoașterea fistulei rectale se bazează pe plângeri, examinări clinice și examinări instrumentale (detectarea, efectuarea unui test de colorare, fistulografie, ultrasonografie, rectoromanoscopie, irigoscopie etc.).
Cu o fistulă completă a rectului pe pielea regiunii perianale, deschiderea externă este vizibilă, cu presiune pe care se eliberează mucus și puroi. Fistulele care apar după paraproctită acută, de regulă, au o deschidere externă. Prezența a două găuri și localizarea lor la stânga și la dreapta anusului vă permite să vă gândiți la fistula potcoavă a rectului. Deschiderile multiple multiple sunt caracteristice proceselor specifice.
În cazul paraproctitei, evacuările din fistulă sunt de obicei păsărică, galbenă și inodoră. Tuberculoza rectală este însoțită de expirarea lichidului abundent din fistula. În cazul actinomicozelor, secrețiile sunt limitate, mici. Prezența descărcării sângeroase poate servi drept semnal al malignității fistulei rectale. În cazul fistulei interne incomplete a rectului, există doar o deschidere internă, prin urmare prezența unei fistule este stabilită prin examinarea digitală rectală. La femei, este obligatoriu efectuarea unui examen ginecologic, care permite excluderea prezenței fistulei vaginale.
Examinarea fistulei rectale ajută la stabilirea direcției cursului fistulos, ramificarea acestuia în țesuturi, prezența buzelor purulente, raportul dintre curs și sfincter. Determinarea lungimii și formei canalului patologic, precum și localizarea deschiderii interne fistuloase sunt specificate atunci când se efectuează o anoscopie și o probă cu un colorant (soluție de albastru de metilen). Cu o probă negativă cu sau în plus față de fistulografia colorantului este prezentată.
Toți pacienții cu fistule rectale suferă o sigmoidoscopie, care permite evaluarea stării mucoasei rectale, identificarea tumorilor și a modificărilor inflamatorii. Bacteria clinială irrigoscopie în diagnosticul fistulei rectale are o valoare diferențială auxiliară.
Pentru a evalua starea funcțională a sfincterului anal cu fistule recurente și de lungă durată ale rectului, se recomandă sfincterometria. În diagnosticul complex al fistulei rectale ultrasonografia este extrem de informativă. Diagnosticul diferențial al fistulei rectale se efectuează cu chisturi adretale, osteomielită osoasă pelviană, canal epithelial coccygeal.
Tratamentul radical al fistulei rectale este posibil numai operativ. În timpul remisiunii, la închiderea deschiderilor fistuloase, operația nu este fezabilă datorită lipsei unor repere vizibile clare, a posibilității de excizie non-radicală a fistulei și deteriorarea țesuturilor sănătoase. În caz de exacerbare a paraproctitei, se deschide un abces și se elimină purulentul: terapia masivă cu antibiotice, fizioterapia (electroforeza, terapia de iradiere cu ultraviolete), după care se efectuează o operație în perioada "rece".
În cazul diferitelor tipuri de fistule rectale, poate fi efectuată disecția sau excizia fistulei în lumenul rectal, se poate efectua disecția suplimentară și drenarea dungilor purulente, suturarea sfincterului, mișcarea mucoasei sau clapeta mucoasei musculare pentru a închide deschiderea fistulă internă. Alegerea metodei este determinată de localizarea cursului fistulos, de gradul de modificări cicatrice, de prezența infiltrațiilor și a buzelor purulente în spațiul adrecvent.
Cursul postoperator poate fi complicat de fistula rectală recurentă și de insuficiența sfincterului anal. Pentru a evita astfel de complicații permite o alegere adecvată a tehnicilor chirurgicale, oportunitatea furnizării de beneficii chirurgicale, implementarea tehnică corectă a operației și absența erorilor în managementul pacientului după intervenție.
Fistulele din interiorul sfincterului și de transfincție redusă a rectului sunt, de obicei, susceptibile la vindecarea permanentă și nu implică complicații grave. Fistulele adânci de transfincter și extrasfincter recidivă adesea. Fistulele lungi, complicate de cicatrizarea peretelui rectal și a dungilor purulente, pot fi însoțite de schimbări funcționale secundare.
Prevenirea formării fistulei rectale necesită tratament în timp util al paraproctitei, excluderea factorilor de traumă la rect.