Sarcina cu trombofilie - o întrebare cu două "K" - cum să recunoști boala înainte de apariția trombozei și cum să o tratezi?

Când apare sarcina în corpul femeii, apar schimbări. Se începe restructurarea fundalului hormonal, procesele metabolice. Dacă au existat infecții cronice sau inflamații, ele se agravează. Compoziția sângelui se schimbă. Dacă trombocitele (trombocitele din sânge) sau fibrinogenul au fost anterior crescute, devine și mai mare. Acest lucru poate duce la formarea de cheaguri crescute.

Ce este trombofilia

Trombofilia hematogenă este o condiție a sistemului circulator în care există o creștere a producției de cheaguri de sânge. Acest lucru este periculos, deoarece formațiuni mari înfundă vasele. Cheagurile de sânge se pot conecta unele cu altele, formând conglomerate mari.

Cauzele dezvoltării

• predispoziția genetică la trombofilia (boala din generațiile anterioare ale rudelor);
• Leiden mutație (în timpul sarcinii duce la formarea activă a cheagurilor de sânge și riscul blocării vaselor placentei și organelor mamei);
• mutații ale altor regiuni ale genelor responsabile pentru hemostază (sistemul de coagulare a sângelui), de exemplu, în trombofilia multigenică (leziunea este localizată în mai multe gene);
• boli congenitale ale sistemului cardiovascular (boli cardiace, fibrilație atrială).

• o scădere a nivelului de lichid în organism, datorită scăderii aportului de apă sau a creșterii producției sale (în patologia sistemului urinar);
• leziuni vasculare cauzate de leziuni mecanice sau rezultate ale fragilității pereților lor;
• apariția neoplasmelor maligne sau benigne, a căror creștere are o comprimare a vaselor, lezarea lor;
• luând medicamente care dăunează sistemului cardiovascular sau provoacă o creștere a numărului de trombocite, factori de coagulare, fibrinogen;
• mutații care duc la dezvoltarea anormală a embrionului;
• proceduri operative, provocând agregarea trombocitară crescută;
• perforarea frecventă a venelor cu o seringă sau cateter duce la creșterea trombozei;
• procesele infecțioase cronice conducând la o schimbare a numărului de celule sanguine protectoare (leucocite, trombocite).

Este important! Adesea stările dispăreau fără simptome clinice. Prin urmare, la femei în timpul gestației, sângele este luat în mod constant pentru analiza trombofiliei. Verificați numărul de trombocite și rata de coagulare a sângelui.

Factori de risc

Rolul trombofiliei în patogeneza patologiei obstetrico-ginecologice

Factorii de declanșare includ ateroscleroza. În interiorul vaselor apar plachete constând în colesterol, ducând la îngustarea lumenului și blocarea ulterioară. Acest lucru va duce la necroza (necroza) portiunii organului alimentat de vas. Dacă se întâmplă acest lucru în placentă, lichidul intravascular va înceta să-l hrănească, placenta se va atrofia, fătul va muri.

În bolile autoimune, crește numărul celulelor fluidului intravascular, care sunt implicate în mecanismul de apărare. Trombocitele aparțin acestei clase. Riscul de adeziune (lipirea împreună) și creșterea trombozei ulterioare.

Femeile care au avut un istoric de accident vascular cerebral sau atac de cord, obezitatea, sunt supuse unei creșteri periodice a trombocitelor din sânge. Același lucru se aplică persoanelor care au suferit recent o intervenție chirurgicală.

Toate aceste condiții sunt exacerbate atunci când se menține un stil de viață sedentar. Riscul de tromboză crește odată cu concepția pe fondul trombofiliei netratate. Prin urmare, sarcina trebuie planificată și trebuie să fie supusă unei pregătiri pregradiene.

clasificare

Clasificarea trombofiliei se bazează pe momentul la care au avut loc încălcările. Primul grup include patologii care au apărut în dezvoltarea fetală din cauza tulburărilor genetice (trombofilia ereditară). Aceasta duce la un exces de factori de coagulare, producerea unui număr mare de trombocite și fibrinogen. Această categorie include mutația heterozigotă a lui Leoden (mutație în mai multe gene care codifică coagulabilitatea fluidului intravascular).

Al doilea grup include încălcările care apar în procesul de viață. Acestea duc la o creștere a numărului de elemente formate din fluidul intravascular (leucocite, trombocite, eritrocite), ceea ce determină o schimbare în raportul lor procentual cu plasmă. Ea devine mai puțin, sângele se îngroațește.

La schimbarea formei de celule roșii din sânge, de exemplu, cu anemie cu celule secerate, apar tulburări hemodinamice. Odată cu apariția formațiunilor de sânge maligne (mielom), bolilor de compoziție a proteinelor din sânge (crioglobulinemia - pierderea proteinelor din lichidul intravascular în sediment) există un blocaj masiv al vaselor de sânge.

Simptomele trombofiliei însărcinate

Adesea, o femeie aflată în stare de gestație nu este conștientă de prezența bolii. Semnele de trombofilie se dezvoltă treptat. Clinica depinde de locul în care a apărut blocajul. Inițial, există o senzație de durere sau senzație de arsură în zona leziunii. Apare edemul. Pielea începe să se estompeze, să obțină o nuanță albăstrui.

Atunci când generalizarea leziunii în sistemul pulmonar apare scurtarea respirației, un sentiment de lipsă de aer. Există durere în piept.

Leziunea în tractul gastro-intestinal se manifestă prin greață, vărsături, dureri abdominale severe. În vărsături sau în masele fecale, apar cheaguri de sânge.

Dacă un cheag de sânge a înfundat o venă, umflături, paloare, se formează dureri ale membrelor inferioare. Când lumenul arterei se suprapune, se dezvoltă un atac de cord, un accident vascular cerebral, care amenință cu dezvoltarea unor consecințe distrugătoare asupra copilului. Acestea din urmă includ avort spontan, avort ratat, întârziere de dezvoltare cu hipoxie (insufficiență de oxigen). Cu trombofilie, o femeie poate dezvolta avort spontan.

Înainte de sarcină, cel mai adesea boala este detectată după apariția unor cazuri de blocaj. Dacă acest lucru nu se întâmplă, patologia va fi dezvăluită în timpul analizei clinice generale de sânge (OAK). Prin urmare, este important să se efectueze o examinare a fluidului intravascular pentru trombofilie și alte boli.

Diagnosticul de laborator

Pentru a afla cum trombofilia afectează sarcina, se utilizează mai multe metode. OAM prezintă datele tuturor substanțelor și celulelor din sânge.

Pentru diagnosticul hemostazei utilizate:

• coagulare;
• PTV (timpul de protrombină) - perioada de timp pentru care se formează un cheag de sânge;
• INR (raport internațional normalizat) este o formulă care calculează timpul de coagulare, standard pentru toate laboratoarele.

În plus, aplicați și alte studii care definesc imaginea de ansamblu.

A efectua aceste teste necesită instruire. Neglijarea regulilor va distorsiona rezultatele.

1. Cu 7 zile înainte de testare nu trebuie să mâncați alimente grase, prajite, sărate, condimentate. Pentru analiza utilizând lichid intravascular seric. Dacă pacientul consumă mâncarea interzisă, acest lucru va face ca eșantionul să nu aibă noroc, să schimbe substanțele din interiorul acestuia.
2. De asemenea, medicamentele nu mai sunt aplicabile într-o săptămână. Multe dintre ele afectează densitatea fluidului biologic, ducând la îngroșarea sau subțierea acestuia. Dacă, la momentul retragerii de medicamente, starea de sănătate a femeii se înrăutățește, medicamentul nu este anulat. Dar îl avertizează despre doctor.
3. Activitatea fizică activă este contraindicată. După efectuarea testului, medicul îi va da permisiunea, dacă rezultatele analizei o permit.
4. Colectarea analizelor se efectuează până la ora 10 dimineața, pe stomacul gol. Înainte de asta nu poți fuma. Permise să bea apă fără gaz.

Coagulograma este un test care determină toți parametrii hemostazei, care sunt împărțiți în celule ale peretelui vascular (endoteliu), trombocite, factori de coagulare. Utilizarea cercetării determină o varietate de indicatori. Pentru fiecare dintre ele există o normă proprie.

Timpul necesar pentru coagularea fluidului intravascular la femeile sănătoase în timpul gestației este de 10-11 minute. Timpul tromboplastin parțial activat (APTT) este intervalul de timp pentru formarea unui cheag când substanțele chimice sunt adăugate în sânge, rata fiind de 22-37 secunde.

Indexul de protrombină (PTI) este o metodă de evaluare a fluidului intravascular care determină probabilitatea sângerării. Pentru a face acest lucru, determina timpul în care sângele pacientului coagulează. Valoarea este împărțită în criteriul de referință, care este inerent la persoanele sănătoase. În mod normal, PTI este în intervalul 75-125%.

Timpul de protrombină (PTV) este o perioadă de timp care trece de la momentul deteriorării peretelui vasului până la formarea unui cheag. La persoanele sănătoase este de 11-16 secunde. La femeile gravide, rata poate varia de 1-2 secunde într-o măsură mai mare sau mai mică, este considerată normă.

D-dimerul este un indicator al formării trombotice și fibrinice normale sau patologice. Metoda este foarte precisă. Aplicați calitativul său (definiție doar prezența educației) și opțiunea cantitativă (determinarea numărului de dimeri). Indicatorul normativ este în intervalul de până la 0,81 mg / l. Pentru femeile însărcinate, valoarea normală este crescută, în funcție de perioada de gestație. Până la trei luni - valoarea maximă este de 1,2 mg / l, până la șase luni - 2,1 mg / l, de la 6 luni la perioada de naștere - 2,7 mg / l.

Fibrinogenul este o substanță peptidică care circulă în plasma sanguină. De îndată ce factorii de coagulare încep să acționeze asupra fibrinogenului, acesta este transformat în fibrină, care este implicată în formarea de cheaguri. Concentrația sa normală este de 2,1-4,5 g / l.

Antitrombina - inhibă coagularea sângelui. Constă din heparină naturală. Când antitrombina este implicată în procesul de oprire a formării unui cheag, reacția are loc mai repede. La persoanele sănătoase, rata este de 78-125%.

Complexele fibrin-monomer - un marker al apariției unui număr mare de cheaguri de sânge mici. Acesta este riscul de DIC la femei în timpul nașterii. Când sindromul DIC din sânge produce multe cheaguri care înfundă vasele care duc la toate organele. Acest lucru duce la insuficiență multiplă de organe. Rata indicatorului este de 3,2-4,7 mg / 100 ml de plasmă.

Anticoagulantul Lupus este o formare patologică care nu se găsește la persoanele sănătoase. Testarea pentru determinarea sa se efectuează în prezența abaterilor de la alți indicatori. Lupus anticoagulant se leagă de fosfolipide, care sunt necesare pentru debutul formării cheagurilor. Apare un complex antigen-anticorp. Ca răspuns, o reacție protectoare a corpului este formată sub forma unei producții crescute de trombocite, ceea ce duce la microtrombi în plural.

Este important! În plus față de coagulogramă, se efectuează un studiu genetic privind riscul dezvoltării trombofiliei și susceptibilitatea la aceasta. Cu ajutorul analizorilor din proba de sânge există gene care sunt responsabile pentru hemostază. Apoi evaluați riscul de tromboză și apariția trombofiliilor congenitale la nivelul fătului.

Decriptarea datelor primite

Pentru a decripta analiza, mergeți la medic. Puteți vizualiza independent datele dvs., dar numai terapeutul trebuie să selecteze tratamentul. Acest lucru este valabil mai ales pentru femeile gravide, orice medicamente prescrise incorect pot duce la deteriorarea sănătății mamei însărcinate și la dezvoltarea patologică a fătului.

O scădere a datelor coagulogramei în timpul gestației indică o încălcare a sistemului hemostatic (o modificare a compoziției procentuale a componentelor sale), deteriorarea țesutului hepatic (organul produce fibrinogen, prin urmare, indicatorul scade cu boala sa), toxicoza gestațională. Ultimul stat conduce la o scădere a nivelului vitaminelor din grupul B și a acidului ascorbic. Acest lucru afectează formarea cheagurilor de sânge. Condiția este periculoasă pentru apariția sângerărilor la cel mai mic rănire, în special în timpul nașterii.

Creșterea datelor indică prezența cheagurilor de sânge mici, numărul cărora crește. Acest lucru poate duce la o tromboză masivă. Când se lipesc agregatele împreună, se formează cheaguri de sânge mari, care pot înfunda chiar și un vas mare.

Tratamentul trombofiliei în timpul sarcinii

În timpul gestației, corpul feminin devine foarte susceptibil la droguri. Oricare dintre acestea poate dăuna fătului dacă concentrația necesară este depășită. Efectuarea sarcinii cu trombofilie include nu numai folosirea medicamentelor, ci și controlul utilizării acestora cu ajutorul testelor săptămânale de laborator.

O femeie trebuie să respecte orientările clinice care reduc riscul apariției consecințelor:

1. Folosirea lenjeriei goale, care împiedică deteriorarea vaselor de sânge, edemul.
2. Plimbări lungi, interzicerea unui stil de viață sedentar.
3. Un set de exerciții care ajută la dispersarea sângelui. Acestea sunt determinate de medic, deoarece exercitarea activă este contraindicată pentru femeia gravidă. Masaj suplimentar aplicat, înot.
4. Schimbarea dietei, eliminarea alimentelor grase care conțin o mulțime de colesterol. Când este ingerat în interiorul sistemului circulator, el se atașează la endoteliul vascular, formând plăci. Nu puteți mânca alimente sărate, duce la edeme.

În primele etape ale sarcinii, sunt prescrise agenți de diluare, pe bază de calciu, care întăresc endoteliul vascular. Eliminarea riscului de deteriorare a pereților lor contribuie la prevenirea formării cheagurilor de sânge.

Anticoagulantele sunt prescrise în concentrații scăzute. Utilizați-le în dozare strictă. Dacă concentrația prescrisă este depășită, poate apărea sângerare, ducând la avort spontan.

În tratamentul afecțiunii, medicamentele sunt în mod necesar prezente, inhibând transformarea fibrinogenului în fibrină ("Tranexam"), protejând pereții vaselor de sânge împotriva deteriorării și prevenind agregarea plachetară ("Curantil").

Trombofilie ereditară și sarcină

Termenul "trombofilie" este cunoscut de la 1965. Și aceasta înseamnă că el este predispus la formarea cheagurilor de sânge și a tromboembolismului (suprapunerea lumenului vasului cu un cheag de sânge detașat de peretele vasului).

Trombofilia determinată genetic este transmisă din generație în generație și poate circula fără simptome în viața de zi cu zi. Dar dacă o femeie rămâne gravidă, această tendință latentă față de frânare începe să se manifeste ca complicații ale sarcinii.

Cuprins:

• Ce este periculos pentru trombofilia fetală?
• Planificarea sarcinilor
• Teste de trombofilie pentru planificarea sarcinii
• Cum să treci analiza?
• Polimorfismul genei și markerii genetici pentru trombofilie
• Tratamentul în pregătirea pentru sarcină
• Tratamentul trombofiliei în timpul sarcinii
• alimente
• Când dai nastere cu trombofilie?

În obstetricile moderne, trombofilia genetică este diagnosticată în timpul sarcinii (în timpul sarcinii anormale) sau după complicațiile obstetricale:

• preeclampsia (creșterea tensiunii arteriale în timpul sarcinii până la numărul critic care amenință sănătatea mamei și a fătului).
• avort spontan (două sau mai multe avorturi care au survenit una după alta în timpul unei sarcini ulterioare);
• ZVRP - întârzierea creșterii intrauterine;
• moartea fetală în timpul gestației (avortul pierdut);
• detasarea prematura a unei placente situate normal.

Consecințele trombofiliei în timpul sarcinii pentru un copil

În timpul sarcinii, sistemul de coagulare a sângelui suferă modificări fiziologice, pe fondul cărora tendința ereditară de formare a trombilor dă navele, în primul rând, placenta (bebelușul), prin care fătul primește hrană de la mamă.

Tromboza mică în vasele placentei duce la astfel de complicații și consecințe:

• obișnuit avort spontan;
• fără sarcină;
• întârzierea creșterii fetale;
• fructe mici;
• apă scăzută sau apă înaltă;
• desprinderea placentară;
• livrare prematură;
• profeții congenitali ai dezvoltării.
• preeclampsia (conținut ridicat de proteine ​​în urină, creșterea tensiunii arteriale, edem).

Preeclampsia este o condiție formidabilă atât pentru copil, cât și pentru femeia însărcinată. Tratamentul trombofiliei în timpul sarcinii, început în timpul planificării, vă permite să evitați complicațiile, să reduceți la minim riscurile pentru copil și să reduceți incidența complicațiilor.

Trombofilia în planificarea sarcinii

O analiză a trombofiliei în planificarea sarcinii trebuie acordată femeilor care au o istorie de:

• sindromul pierderii fetale;
• avortul obișnuit, când sunt excluse hormonale (hiperprolactinemia, hiperandrogenismul, hipotiroidismul), cauze genetice infecțioase (aberații cromozomiale), factori de avort spontan uterin;
• repetarea preeclampsiei repetate, dezvoltarea fetală întârziată, detașarea placentei situate în mod normal;
• primele cazuri de atac de cord și tromboembolism, accidente vasculare cerebrale de la părinții gravidă.

Cum se testează trombofilia în timpul planificării și în timpul sarcinii?

Conform metodei de admisie, o analiză a polimorfismului genei este un test de sânge comun, care este dat pe stomacul gol. Timp de probă - 2 zile. Ego-ul nu trebuie să fie reluat după tratament, deoarece determină tulburarea genetică. Obținerea rezultatului pe mâini nu trebuie să disperare imediat, deoarece diagnosticul de "trombofilie" nu este detectat în fiecare caz. Faptul că rezultatele studiului au indicat că polimorfismul nu este o boală, ci o predispoziție. Dacă în timpul examinării pentru trombofilia se descoperă un polimorfism la o femeie - aceasta nu înseamnă că sarcina va avea neapărat consecințe negative și va continua cu complicații.

Genele trombofiliei și sarcina

Cele mai formate markeri genetici ai trombofiliei în timpul sarcinii vor fi modificări în F2 (gena protrombinei) și F5 (mutație Leiden). Mai mult, în analiza trombofiliei se va indica tipul de mostenire homozigotă sau heterozigotă:

• Homozigoții pentru alela mutantă dau manifestări clinice, iar severitatea acestor manifestări va fi mai pronunțată.
• Heterozygos - au simptome mai puțin pronunțate, deoarece jumătate din acest grup de gene sunt normale. Cursul bolii este moderat.

Violarea genelor ciclului folat (MTHER, MTRR, MTR) sau hiperhomocisteinemia (niveluri crescute de homocisteină în sânge) sunt cele mai favorabile pentru sarcină. Pentru acești pacienți, controlul hemostasiogramei va fi suficient, o alimentație adecvată (alimentele ar trebui să fie bogate în folați și vitaminele din grupul B), admisia regulată și regulată a acidului folic până la sfârșitul sarcinii.

Polimorfismul în grupul de gena integrină a trombocitelor (ITG A2, ITG B3) determină nivele de trombocite (în testul general de sânge și hemostasogram). Dacă este afectată integrina B3, manifestările clinice nu sunt sensibile la tratamentul cu aspirină. Acest lucru este indicat și în analiză. În acest caz, pentru tratamentul trombofiliei în timpul sarcinii sau în timpul planificării, utilizez alte medicamente: dipiridamolul și curantilul.

Plasma genului inhibitor al activatorului - PAI 1. Mutațiile de acest tip sunt destul de frecvente, dar nu există nici un pericol cu ​​polimorfismul său izolat. Se pare că alte grupuri de gene se mută împreună cu ea.

Trombofilia determinată genetic în timpul sarcinii și tratamentului

Trombofilia în timpul sarcinii ca diagnostic poate fi făcută în următoarele cazuri:

• la detectarea mutației Leiden;
• cu mutații de protrombină;
• mutație în toate cele trei gene ale ciclului folat;
• 3 sau mai multe forme homozigote ale polimorfismului genelor;
• 5 sau mai multe forme heteroziogice.

Trombofilia congenitală în timpul sarcinii, chiar și după diagnosticare, nu necesită întotdeauna tratament. Decizia privind prescrierea medicamentelor este luată dacă există indicatori în sângele periferic care indică creșterea coagulării sângelui. Dacă nu există abateri, administrarea sarcinii la trombofilia este aceeași ca și în cazul sarcinii normale.

Tratamentul trombofiliei în planificarea sarcinii

Ei încep tratamentul pentru trombofilia în timpul pregătirii sarcinii în ciclu când se intenționează conceperea unui copil, imediat după ovulație. Tratamentul inițiat în timp permite nu numai menținerea sarcinii, dar și reducerea la minimum a riscurilor pentru copil.

La marcherii de trombofilie, imediat după ovulație, începe să se introducă heparine cu greutate moleculară mică (LMWH) - Fraxiparină (nadroparină calciu), Clexane (enoxaparină Na). Doza de medicamente calculată în conformitate cu hemostasograma. Introducerea medicamentului subcutanat la 0,3-0,6 mg. Frecvența administrării poate fi de la 1 injecție pe zi la 3.

Atunci când homocisteteinemia ia acid folic în doze mari de la 4 la 6 mg pe zi. În acest context, tratamentul cu vitaminele din grupul B (B6, B12).

Dacă nivelul trombocitelor este crescut, se adaugă acid acetilsalicilic (Aspirin, Cardiomagnyl) la o doză de 75-100 mg pe zi sau Dipyridamol (Curantil). 75-150 mg pe zi (de la 3 la 6-9 comprimate).

Trombofilia în timpul sarcinii: tratament

Medicamentele de bază pentru tratamentul trombofiliilor în timpul sarcinii sunt Fragmin, Clexane. Ei vor trebui să intre aproape până la sfârșitul sarcinii. În a doua jumătate a sarcinii, doza de LMWH este crescută la 60-80 mg pe zi. Acest lucru este necesar, deoarece în acest moment și în timpul sarcinii fiziologice apare o creștere a coagulării sângelui. Asigurați-vă că prescrieți medicamente sub controlul unei coagulograme. Analiza chiriilor 1 dată în 3 săptămâni.

Anularea tratamentului trebuie efectuată cu 1-2 zile înainte de data preconizată de livrare sau de livrarea operativă planificată (cezariană). Este mai ușor să existe atunci când doctorii cunosc data exactă a secțiunii cezariană. Ce trebuie să faceți dacă se așteaptă nașterea naturală în trombofilia congenitală?

În primul rând, spitalizarea este necesară. Dacă medicamentele sunt anulate și livrarea nu se produce - este necesară monitorizarea stării mamei și a fătului. Asigurați-vă că efectuați o cardiotachogramă a fătului la fiecare 3 zile. După 3 zile de retragere a medicamentelor care subțierează sângele, trebuie să verificați markerii hemostasiogramei și trombozei. Dacă indicatorii analizei vor crește, atunci nașterea va trebui să fie indusă (stimulată).

Dieta pentru trombofilia in timpul sarcinii

Nutriția pentru trombofilia în timpul sarcinii ar trebui, mai presus de toate, să fie sănătoasă. Dieta ca atare nu există. Pentru a dilua sângele, se recomandă să beți până la 2 litri de lichid pe zi. Majoritatea lichidelor pe care le bei ar trebui să fie apă de înaltă calitate.

Mâncarea interzisă este ciocolată, ceai negru puternic, struguri și cafea. Va trebui să limităm utilizarea brânzei de vaci, a ouălor și a alimentelor cu conținutul lor, brânzeturile, nucile. Pentru trombofilia în timpul sarcinii, includeți produse care contribuie la subțierea sângelui:

• ghimbir (în cantități mici);
• fructe uscate, boabe și compoturi din acestea;
• fructe de mare (doar nu fi prea zelos cu ei, aspectul lor regulat în meniu de 2-3 ori pe săptămână este de ajuns.).

Dacă trombofilia hematogenă este cauzată de mutații în ciclul folat, utilizați puterea acidului folic natural, bogat în plante verzi (legume): varză, salată, ceapă și verdeață de grădină.

Ce saptamana naste cu trombofilie?

Începând cu a 37-a săptămână de sarcină, copilul este considerat pe termen lung, când sistemul respirator devine suficient de matur pentru a funcționa independent în condițiile din afara abdomenului mamei mele. Sarcina fiziologică normală se termină la naștere la 40 de săptămâni.

Cu trombofilie se nasc la 35-37 săptămâni. Și nu fi supărat dacă nașterea bebelușului ar trebui să aibă loc mai devreme decât în ​​timpul sarcinii fiziologice. Un copil prematur nu înseamnă că este bolnav sau într-un fel inferior față de colegii săi care s-au născut la timp. Acești copii reușesc cu succes să "prindă" cu colegii lor.

Tratamentul trombofiliei în timpul sarcinii și posibilele consecințe asupra copilului

Trombofilia este o tulburare care provoacă o tendință de a forma cheaguri de sânge. Boala este asociată cu tulburări fiziologice sau tulburări genetice. Diferiți oameni se manifestă în moduri diferite. Adesea, oamenii nici nu bănuiesc că au o astfel de înclinație, că trăiesc o viață normală. Dar, cu anumiți factori, boala se simte. Aceasta se poate manifesta prin leziuni, intervenții chirurgicale, sarcini etc. Deoarece multe femei sunt foarte preocupate de cât de periculoasă este trombofilia în timpul sarcinii, este posibil să rămâneți însărcinată cu un astfel de simptom și ce consecințe pot avea copilul.

Caracteristicile bolii

Trombofilia la femeile gravide este detectată mai rar, dar există un anumit pericol. O femeie are tendința de a îngroșa sângele, din cauza căreia aceste cheaguri sau cheaguri de sânge pot să rămână în vase, blocând golurile. În starea normală, purtătorul acestei gene (dacă vorbim de trombofilia congenitală) are un echilibru optim de sisteme de coagulare și anti-coagulare. Dar, în unele situații, echilibrul este deranjat, ducând la boală. Există două opțiuni pentru trombofilia în timpul sarcinii:

1. Congenital sau genetic. Riscurile formării cheagurilor de sânge sunt prezente la om de la naștere și se datorează prezenței unei predispoziții genetice, adică a unei gene specifice. De obicei, încălcările în structurile ADN nu se manifestă până când nu apare o solicitare serioasă a corpului feminin. Printre acestea se numără sarcina sau boli periculoase. În unele situații, este posibilă dezvăluirea faptului de trombofilie genetică în timpul sarcinii, înainte de apariția simptomelor, cu ajutorul unei istorii familiale. Acesta este momentul în care istoricul bolii celui de-al doilea rudesc conține tromboembolism sau cazuri de accident vascular cerebral și infarct miocardic ca rezultat al cheagurilor de sânge din vase.
2. Dobândite. Aici prezența genei nu este luată în considerare. Este posibilă dobândirea unei tendințe de trombofilie în cazul sindromului antifosfolipidic sau în cazul diferitelor afecțiuni care afectează vasele de sânge. În primul caz, imunitatea umană începe să producă anticorpi specifici, care încep să distrugă în mod activ pereții celulelor organelor interne.

Medicii spun că trombofilia în timpul sarcinii reprezintă o mare amenințare la adresa mamei și a fătului. Prin urmare, se recomandă efectuarea testelor preliminare și a tratamentului special Acest lucru vă va permite să rămâneți însărcinată și să faceți un copil sănătos.

Factori de risc

Prezența genei însăși nu garantează că femeia va întâlni neapărat manifestări de trombofilie ereditară în timpul sarcinii. Depinde mult de impactul factorilor de risc. Probabilitatea de îmbolnăvire crește cu:

• sarcină în vârstă de 35 de ani și mai mult;
• prezența obezității;
• boli ale sistemului cardiovascular și ale ficatului;
• fumatul cronic 10 țigarete pe zi sau mai mult;
• varice;
• un număr mare de sarcini;
• boli de durată în formă cronică;
• sejururi lungi în aceeași poziție;
• utilizarea contraceptivelor hormonale;
• frecvente dureri de cap.

Indiferent de factorul de provocare, atunci când este expus la oricare dintre ele, probabilitatea de complicații în timpul nașterii crește semnificativ. Dacă identificați rapid simptomele, faceți diagnosticul corect și prescrieți un tratament adecvat, există toate șansele de a salva fătul și de a evita consecințele grave pentru copil.

Posibile consecințe asupra copilului

Pântecele mamei începe să crească treptat, pe măsură ce fătul se dezvoltă în interiorul acesteia. Dar procesul poate fi însoțit de schimbări negative cauzate de manifestarea trombofiliei. Modificările cauzate de boală duc la afectarea vasculară. Unul dintre primii care suferă sunt navele care duc la placentă, prin care fătul primește toată nutriția necesară. Formarea de cheaguri de sânge mici în vase poate duce la complicații serioase și periculoase pentru copil. Consecințele se manifestă sub forma:

• obișnuit avort spontan;
• ratat avortul (ST);
• polihidramini sau apă scăzută;
• fără sarcină;
• fructe mici;
• întârzieri de dezvoltare;
• malformații congenitale în dezvoltare;
• livrare prematură;
• exfolierea placentei etc.

Sarcina, întârzierile de dezvoltare și alte complicații pot afecta negativ sănătatea în viitor. Deși există riscuri, din cauza cărora o femeie poate pierde pur și simplu un copil înainte de naștere. Experții recomandă femeilor să vină la examene, să verifice prezența trombofiliilor genetice sau dobândite înainte de sarcină. Mamele gravide vor beneficia de sprijin suplimentar, ceea ce va face posibilă realizarea completă a copilului și evitarea consecințelor negative.

Metode de diagnosticare

De aceea, bolile mamei nu afectează bebelușul, chiar și când planificați o sarcină, ar trebui să studiați problema trombofiliei, să fiți verificați pentru prezența unei predispoziții genetice sau a unei boli dobândite. Pentru a trece o analiză pentru trombofilie, va trebui să faceți mai multe activități de diagnosticare. Totul începe cu un simplu studiu efectuat de un medic și o colecție de anamneză. În viitor, un specialist va conduce mama viitoare la toate analizele necesare.

În cadrul studiului, medicul trebuie să știe despre:

• utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale;
• infertilitate;
• unul sau mai multe cazuri de avort spontan sau prezența în istoria pacientului a unei nașteri premature;
• orice cazuri de moarte fetală în uter;
• exfoliarea prematură a placentei;
• prezența oricărei forme de insuficiență a placentei;
• boală severă;
• starea actuală a sănătății.

Doctorii trimit pentru examinare suplimentară, după care fac diagnosticul final. Fără cercetarea de laborator nu este suficientă. Trombofilia dobândită sau congenitală este diagnosticată de următoarele fapte la examinarea rezultatelor testelor:

• nivelul de trombocite și celulele roșii din sânge este crescut în compoziția sângelui;
• există schimbări negative în coagulogramă, care arată faptul că tendința de a forma cheaguri de sânge;
• în analizele imunogramelor, se detectează anticorpi antifosfolipidici și un anumit nivel de tipuri de proteine ​​specifice;
• nivelul proteic (D-dimer), care apare în sânge în timpul distrugerii cheagurilor de sânge, crește.

Toate acestea sugerează că femeile au trombofilie. Pentru a evita consecințele negative asupra copilului și a mamei viitoare, tratamentul obligatoriu se efectuează în conformitate cu toate regulile și prescripțiile medicului curant.

tratament

Nu are un rol special faptul dacă o femeie are trombofilie congenitală sau este o formă dobândită a bolii. Există o tendință de tromboză, deci trebuie să minimalizați toate riscurile și potențialele amenințări. Medicii susțin că cea mai potrivită decizie din partea mamei însărcinate este tratamentul înainte de conceperea copilului. În pregătirea pentru sarcină, se prescrie o terapie specială, ținând cont de caracteristicile individuale ale organismului.

Sistemul de măsuri terapeutice pregătitoare include următoarele elemente:

1. Trebuie să luați acid folic. De obicei, se recomandă utilizarea a 400 mg. această substanță pe zi. Recepția ar trebui să înceapă cu aproximativ 3 luni înainte de concepția planificată.
2. Pacienții sunt prescrise medicamente speciale pe baza hormonului progesteron. Regimul este individual, deoarece aici trebuie să începeți numai după recomandările medicului dumneavoastră. El va selecta doza pentru tine, pe care nu ai dreptul să o încalci.
3. Un astfel de medicament simplu, cum ar fi Aspirina, ajută activ la rezolvarea problemelor de coagulare, îngroșare și formare a trombilor. Femeile care planifică o sarcină sunt sfătuite să ia aproximativ 75 mg. acest medicament în fiecare zi.
4. Heparinele cu masă moleculară mică sunt prescrise în cazurile în care în timpul examinării a fost detectat un risc crescut de formare a cheagurilor de sânge. Dacă trombofilia se găsește într-o formă destul de severă, este necesar să se recurgă la utilizarea de preparate injectabile pentru această substanță. Dozajul este prescris numai de către medicul curant. Aplicarea independentă a acestui medicament este strict interzisă. Este relevantă numai cu o tendință crescută la tromboză.

Dar nu întotdeauna trombofilia poate fi diagnosticată înainte de concepție. Acest lucru se datorează faptului că, înainte de sarcină, această tendință nu se poate manifesta. Nu există simptome, femeia nu este deranjată de nimic, deoarece se concentrează asupra altor aspecte legate de pregătirea pentru purtarea și nașterea copilului. Pentru a evita secțiunea cezariană, iar copiii au crescut sănătoși, trebuie verificați înainte și în timpul sarcinii.

Chiar dacă trombofilia a fost diagnosticată după concepție, nu merită prea multă îngrijorare. Medicina moderna a dezvoltat tactici eficiente de tratament care ajuta la ameliorarea afectiunii si la minimizarea tuturor riscurilor pentru copil si pentru mama.

Dacă trombofilia a fost diagnosticată atunci când femeia era deja în poziție, se recomandă începerea tratamentului imediat după detectarea patologiei. Înclinația însăși nu garantează complicații sub formă de cheaguri de sânge. Dacă tratamentul trombofiliei este început prompt și corect, atunci femeia va putea scoate copilul în mod normal, asigurând formarea corectă și completă a fătului fără consecințe asupra sănătății.

Tratamentul standard pentru trombofilia identificat după concepție este următorul:

1. Medicamentul gravidă prescris "Utrozhestan". Dozajul este selectat individual, dar de obicei este cuprins între 400 și 600 mg. medicament pe zi.
2. Un alt medicament util și necesar este Feimbion. Este suficient să luați în cantitate de 1 comprimat pe zi.
3. Pentru a întări corpul femeii, ea ar trebui să ia în mod regulat preparate de magneziu, cum ar fi Magne B6 sau analogii, în timp ce poartă un copil. Doza standard este de 1 comprimat de trei ori pe zi.
4. "Clexane" sau "Fraxiparin" se administrează subcutanat cu injecții de 0,4 și 0,3 ml. respectiv. Cursul de tratament durează cel puțin 10 zile și oferă 1 injecție pe zi.

În paralel, se observă o dietă specială pentru trombofilie, care vizează eliminarea oricăror produse periculoase care provoacă stagii de sânge sau formarea de blocaj vascular. Alimentele trebuie să fie ușoare, nutritive, bogate în ingrediente sănătoase și bine digerabile. În cadrul terapiei medicale, este imperativ să treci testele. Acest lucru este necesar pentru a monitoriza performanța D-dimer. Dacă cantitatea de proteină formată în timpul dezintegrării cheagurilor de sânge scade, aceasta indică eficacitatea tacticii de tratament aplicate. Femeia are toate șansele de a păstra fătul, de a avea gestație normală și de a se naște complet fără complicații.

Doza de medicamente și durata admiterii lor pot varia în funcție de caracteristicile individuale ale organismului și de eficacitatea efectelor acestora. Urmați cu strictețe sfatul unui medic, nu depășiți doza, dar încercați să nu ratați medicamentul prescris. Orice încălcare poate afecta negativ starea fătului și chiar viitorul mamă.

Pe lângă complicațiile anunțate anterior pentru copil, mamele se confruntă cu dificultăți serioase. La femei, complicațiile se pot manifesta sub formă de dizabilități și, în unele cazuri, de deces. Insuficiența cardiacă a organelor interne și accidentele vasculare cerebrale sunt considerate cele mai periculoase efecte secundare ale trombofiliei în timpul sarcinii.

Consecințele negative se întâlnesc în cazul:

• refuzul tratamentului;
• ignorând regulile terapiei;
• nerespectarea recomandărilor pentru prevenirea bolii;
• lipsa unui tratament adecvat.

De aceea, trebuie să vizitați cu siguranță medicii înainte de concepție, să faceți o examinare completă, să verificați corpul pentru prezența unei tendințe de formare a cheagurilor de sânge. Acest lucru este important pentru femeia însăși, ca mama viitoare și copilul ei.

Măsuri preventive

Problema tendinței înnăscute de tromboză rămâne deschisă. Nu există nici o modalitate de ao împiedica. Dar este posibil și necesar să se lupte cu tipul dobândit al bolii. Pentru a preveni riscurile de tromboză, înainte de a concepe un copil ar trebui să urmeze câteva reguli simple. Măsurile preventive sunt reduse la menținerea unui stil de viață sănătos.

Deci, viitoarele mame încearcă să facă următoarele:

• Nu abuzați de produsele din tutun, ci renunță complet la fumat (și pasiv);
• dacă apar boli infecțioase, începeți să le tratați la primele simptome;
• să conducă un stil de viață sănătos, să fie activ și vesel;
• Nu creșteți în greutate deoarece obezitatea este unul dintre principalii prieteni ai trombofiliei;
• nu beți nici un medicament fără a se consulta mai întâi cu un medic (mai ales puternic și hormonal);
• dacă preferați contracepția hormonală, folosiți-o pentru o perioadă scurtă de timp și consultați-vă cu experții;
• în prezența hipodinamiei, luați măsuri pentru ao elimina;
• treceți printr-o gamă completă de activități pentru a vă pregăti pentru o sarcină viitoare;
• în dieta, se concentrează pe fructe uscate, o cantitate mică de ghimbir și fructe de mare care pot subțiri sângele.

Nu vă fie teamă de un astfel de diagnostic ca trombofilia. Aceasta nu este o tromboză, ci pur și simplu o tendință la aceasta. Este posibilă trecerea în mod obișnuit a nașterii cu trombofilie. Trebuie doar să urmați recomandările medicului, să respectați anumite reguli și să nu vă panicați înainte de timp. Aceasta nu este o propoziție pentru tine sau pentru copilul tău, ci pur și simplu un avertisment despre necesitatea de a fi mai atent la sănătatea ta.

Femeile se tem că, din cauza trombofiliei, copiii se nasc prematur, deoarece se nasc între 35 și 37 de săptămâni de gestație, deși o sarcină fiziologică normală este considerată a fi nașterea unui copil la 40 de săptămâni. Nu este nimic rău, deoarece deja la 37 de săptămâni fătul este considerat complet matur. Dacă apare cu câteva săptămâni înainte, nu va afecta sănătatea sa. Copilul va ajunge în cele din urmă cu colegii săi, el nu va avea obstacole în calea asta din cauza trombofiliei.

Fiți sănătoși, faceți prevenție și nu faceți nici o auto-medicație! Mulțumesc tuturor pentru atenție! Aboneaza-te la site-ul nostru, lasa comentarii, pune intrebari si invita-i pe prietenii tai!

Thrombophilia periculoasă în timpul sarcinii: planificare și consecințe

Trombofilia congenitală este de obicei moștenită, uneori poate să apară din cauza unei anumite mutații.

Astfel de trombofilie este numită și genetică. În acest caz, vorbim de încălcări la nivel genetic. Această boală se manifestă în mod diferit. Destul de des pentru o lungă perioadă de timp nu se simte.

Chirurgia, trauma, sarcina, imobilizarea la nivelul membrelor pot contribui la manifestarea lor. Din cauza acestei perturbări, în timp, pot apărea probleme serioase de sănătate.

De ce sarcina complică o boală deja gravă?

Este normal și normal ca în timpul sarcinii, coagularea sângelui să crească la femei. Această schimbare fiziologică vizează reducerea pierderilor de sânge în timpul travaliului și alte complicații - avort spontan, abrupții placentare.

Foarte des în timpul sarcinii se simte o trombofilie genetică.

Aceasta se datorează apariției unui alt cerc de circulație a sângelui - placentar, care exercită o presiune suplimentară asupra sistemului circulator. Acest cerc are caracteristici unice care contribuie la formarea cheagurilor de sânge.

De ce este atât de important să detectați în timp tromboza intestinală mesenterică și cum să faceți acest lucru, puteți învăța din materialul nostru.

Cum începe să se dezvolte tromboflebita superficială și sunt discutate aici metode de prevenire a bolii. Articolul include, de asemenea, procedurile de tratament pentru boală.

Care sunt consecințele trombofiliilor la sarcină?

De regulă, trombofilia este inofensivă pentru femei, dar în timpul sarcinii, consecințele pot fi cele mai dureroase.

Riscul de tromboză crește de 6 ori. Cel mai mare pericol este un posibil avort spontan.

Dacă o femeie are un diagnostic de trombofilie genetică ereditară și coincide sarcina, atunci nașterea este adesea prematură.

Aceasta se întâmplă de obicei între 35 și 37 de săptămâni. O astfel de finală poate fi considerată de succes.

Uneori, cheagurile de sânge din vasele placentei provoacă insuficiență placentară. Acest lucru, la rândul său, duce la foametea de oxigen sau la dezvoltarea fătului întârziată.

Experții spun că complicațiile apar, de obicei, după a zecea săptămână de sarcină.

Până la această dată, nu există informații despre efectul trombofiliei asupra dezvoltării și gestației fătului.

Al doilea trimestru de sarcină la femeile cu trombofilie apare în majoritatea cazurilor calm și fără complicații. Riscul creste dupa 30 de saptamani. În această perioadă pot apărea forme severe de preeclampsie sau de insuficiență fitoplazogenă.

Metode de diagnosticare

Una dintre principalele metode de diagnosticare a unei boli este testul de sânge, care este investigat în mai multe etape:

1. Primul este un screening. Scopul său principal este detectarea patologiilor într-o legătură particulară în sistemul de coagulare.
2. A doua etapă este o analiză specifică a trombofiliei în timpul sarcinii.

Folosind teste de screening, pot fi identificate următoarele forme de trombofilie:

1. O creștere a vâscozității sângelui și o creștere a hemocritului indică o formă hemorheologică de trombofilie.
2. O creștere a agregării plachetare indică prezența trombofiliei cauzate de hemostază afectată.
3. Determinarea nivelului antitrombinei va spune despre lipsa anticoagulantelor primare.
4. "Testul Cuff" va permite judecarea trombofiliei cauzate de încălcarea sistemului de fibrinoliză.
5. Prezența anticoagulantelor lupus este un semn al tombofiliei autoimune.

Dacă o femeie gravidă are următorii indicatori, merită să ne gândim la evoluția trombofiliei și posibilele consecințe - policitemie, eritrocitoză, scăderea ESR, hipertrombocitoză izolată, creșterea hematocritului.

În plus, modificările în forma și mărimea globulelor roșii pot provoca formarea de trombi.

Planificarea sarcinii cu trombofilie

Prevenirea trombofiliei trebuie efectuată înainte de concepție. Inițierea în timp util a terapiei va asigura un proces normal de placentare și implantare a embrionului.

Numirea tratamentului în etapele ulterioare ale sarcinii reduce semnificativ șansele de a purta un copil fără complicații.

În timpul pregătirii pentru concepție, femeile diagnosticate cu trombofilie trebuie să respecte următoarele măsuri preventive:

1. Remedierea focarelor de infecție - genitalia, cavitatea orală și așa mai departe. Prezenta ei poate contribui la tromboza.
2. Acceptarea anticoagulantelor după orice intervenție chirurgicală, inclusiv proceduri minim invazive.
3. Respectarea terapiei anticoagulante în timpul și după sarcină (minim 6 săptămâni).

Următoarele medicamente sunt utilizate pentru tratamentul profilactic al trombofiliei:

• acidul folic;
• heparină cu localizare redusă;
• Vitamine B;
• agenți antiplachetari;
• omega-3;
• progesteron natural.

Cum să creșteți șansele de a purta un copil

Mamele care urmează tratamentului cu trombofilie necesită o monitorizare specială.

La fel de important ar trebui să fie și rezultatele ultrasunetelor, precum și studiul fluxului sanguin în placentă.

În primul trimestru, există o scădere a vascularizării în diferite zone ale placentei, care poate servi ca o condiție prealabilă pentru formarea insuficienței cronice.

Până la 8 săptămâni, femeile pot efectua o ecografie tridimensională a fluxului sanguin placentar. Aceasta este metoda cea mai informativă pentru determinarea complicațiilor în stadiile incipiente.

În al doilea și al treilea trimestru, este necesară monitorizarea constantă a stării copilului cu dopplerometrie, fetometrie și cardiotocografie a fătului.

În prevenirea dezvoltării complicațiilor în timpul sarcinii, terapia antitrombotică, care este inofensivă atât pentru mamă, cât și pentru copil, ocupă locul principal.

Terapia poate fi considerată reușită dacă femeia nu are forme severe de preeclampsie și tromboză pe fondul sarcinii, nu există niciun risc de insuficiență a sarcinii, nu există semne de insuficiență placentară și abrupții placentare.

Pe fundalul terapiei adecvate, markerii trombofiliei revin la normal. În viitor, acești parametri rămân la nivelul caracteristic al sarcinii fiziologice normale.

Proceduri de tratament

Scopul principal al procedurilor medicale pentru trombofilia în timpul sarcinii este de a elimina complicațiile. În timpul tratamentului non-farmacologic este necesar:

• purtând tricotaje medicale sau bandaje elastice,
• evitați greutățile în picioare și ridicarea îndelungată,
• să exercite,
• pentru masaj
• mergeți înotați
• medicament pe bază de plante,
• alimentația corectă, excluderea alimentelor grase și picante,
• terapie electromagnetică.

În timpul tratamentului medical al trombofiliei la femeile gravide:

1. Medicamentele care ajută la întărirea pereților vaselor de sânge îmbunătățesc proprietățile sângelui și microcirculația. De exemplu, nadroparin calciu.
2. În tromboza cerebrală vasculară acută, dacă s-a evitat hemoragia intracraniană, se utilizează anticoagulante. Pentru a preveni edemul cerebral, medicii prescriu un magnetofon sau dexametazonă.

Posibile complicații

Multe medicamente au efecte secundare, manifestate în dezvoltarea sensibilității la creșterea cheagurilor de sânge din sânge. Aceste calități au contraceptive - estrogeni și câteva grupuri de citostatice.

Această listă poate fi completată cu heparină și trombolitice.

Trombocitopenia care a apărut în zilele 2-3 după tratamentul cu heparină se numește mai devreme. Poate să apară mai târziu după 1-1,5 săptămâni, se caracterizează prin simptome precum tromboza și sângerarea în același timp.

Pentru a preveni consecințele nedorite ale unei astfel de terapii, nu trebuie să uitați prevenirea și să combinați utilizarea tromboliticelor și heparinei cu tiklidom, acidul acetilsalicilic și altele.

constatări

Trombofilia nu este o propoziție. Nu este sinonim cu infertilitatea.

Sub rezerva recomandărilor medicilor, șansele sunt destul de ridicate pentru a purta și a da naștere unui copil sănătos. Desigur, este puțin probabil să puteți duce copilul până la 40 de săptămâni.

Dar, cu un nivel ridicat de medicament de astăzi, un copil prematur nu înseamnă deloc - un pacient.

Datorită tehnologiilor și echipamentelor moderne, este posibil să se acorde atenție copiilor născuți în perioadele anterioare. Prin urmare, tot ce aveți nevoie este să vă amintiți constant riscul, să urmați recomandările medicului și să fiți optimist.

Este posibil să se nască un copil sănătos cu trombofilie diagnosticată

Trombofilia însăși nu dăunează, este patologică în crearea condițiilor ideale pentru exacerbarea acesteia. Astfel de afecțiuni apar în urma operațiilor minim invazive, a exacerbărilor bolilor cronice și chiar a sarcinii. Și pentru a nu pierde copilul în perioada prenatală sau mama în perioada postnatală de recuperare cu trombofilie ereditară, este important să începeți antrenamentul înainte de naștere. Și trebuie să începi testele. Medicii vor evalua toate nivelurile de risc și vor selecta terapia necesară pentru o sarcină reușită.

Ce este trombofilia, cauzele trombozei crescute

Trombofilia este o sensibilitate crescută la dezvoltarea trombozei vasculare (în special venoasă) cu localizare diferită datorită defectelor genetice ale sistemului hemostatic. Procesul de tromboză este o reacție naturală a corpului în cazul deteriorării vaselor de sânge, menită să oprească sângerarea. În trombofilia, formarea cheagurilor declanșează o scădere a fluxului (în artere) sau a fluxului (în venă) de sânge. Dacă un cheag de sânge se detașează de peretele unei artere sau vene, se formează un embolus - o particulă care se deplasează cu fluxul sanguin și se poate lipi de pereții altor vase. Cheagul de sânge rezultat este atașat ferm la locul afectării endoteliului, totuși, în unele cazuri, întregul trombus sau fragmentele acestuia pot să se rupă și să intre în alte țesuturi și organe, ceea ce duce la afectarea circulației sângelui

Cheagurile de sânge înfundă adesea venele. Pe lângă vasele inferioare și artera pulmonară, vene mezenterice, portal, hepatică, renală și rareori vene de la nivelul extremităților superioare și creierului sunt susceptibile la formarea de trombi.

Această patologie a daunelor extinse, până la 40% din populația adultă suferă de consecințele acesteia în funcție de locul de educație:

• cheaguri de picior:
  • vene profunde - tromboembolism sau blocaj al arterei pulmonare, insuficiență venoasă cronică; Artera pulmonară se va manifesta ca o durere în piept ascuțită, tuse cu sânge, dificultăți de respirație și cădere puls și presiune.
  • arterele majore - necroza tisulară și amputarea ulterioară.
• tromboza venelor și arterelor intestinale - necroza intestinală și inflamația sa acută - peritonită; Ocluzia acută a vaselor mezenterice apare circulația sângelui ascuțite în secțiunile vasculare proximală și distală la obstrucție, însoțită de o vasoconstricție pronunțată și trombilor suplimentare, rezultând o subnutriție acută și leziunea ischemică a peretelui intestinal
• tromboza cerebrala - accident vascular cerebral ischemic - o incalcare acuta a circulatiei sangelui a vaselor cerebrale, care intr-o zi sau instantaneu poate fi fatala;
• tromboza coronariana cardiaca - infarct miocardic - o forma de boala coronariana, caracterizata prin decesul situsului miocardic datorita alimentarii insuficiente a sangelui; Ischemia acută determină moartea unei părți din celulele musculare funcționale (necroza) și înlocuirea lor ulterioară cu fibre de țesut conjunctiv, adică formarea unei cicatrice post-infarct
• tromboza vaselor placentei - avort spontan spontan;
• hemoragie tromboză venoasă - ascită sau picături abdominale, care diferă de alte boli prin acumularea de exces de fluid în cavitatea abdominală. Acumularea de lichid peritoneal în ascite este însoțită de o creștere a presiunii intra-abdominale, împingând cupola diafragmei în cavitatea toracică

Cauzele trombozei crescute:

• trombofilia în rudele de primă linie;
• boli de sânge:
  • trombocithemie esențială - un proces tumoral, însoțit de o încălcare a formării trombocitelor din măduva osoasă, rezultând un exces în sânge;
  • eritemia - o afecțiune a tumorii, exprimată prin proliferarea celulelor roșii din sânge datorită perturbărilor în reglarea formării sângelui; Este de remarcat faptul că în 2/3 dintre cazuri simultan cu creșterea nivelului de globule roșii, trombocitele și leucocitele cresc și ele
  • Ateroscleroza este o boală arterială cronică care apare ca urmare a unei perturbări a metabolismului lipidelor (inclusiv acizilor grași) și este însoțită de formarea creșterii colesterolului în căptușeala interioară a vaselor de sânge; Conform statisticilor, prezența plăcilor aterosclerotice și a diferitelor stadii ale bolii la fiecare patru ani după 35 de ani
  • sindromul antifosfolipidic - o boală autoimună constând în formarea de anticorpi la unitățile structurale ale membranelor celulare de tip bilatil din clasa lipidică - fosfolipide;
  • insuficiență circulatorie cronică - înfometarea de oxigen a organismului datorită capacităților funcționale reduse ale sistemului cardiovascular, atât în ​​repaus, cât și sub sarcină.
• cancere;
• fibrilație atrială - ritm cardiac crescut la 350-600 bătăi pe minut;
• varice sau varice; Varicele sau vene varicoase sunt modificări patologice ale venelor, însoțite de expansiunea sacciformă a acestora, creșterea lungimii, formarea de convulsii și incurcări nodulare, ceea ce duce la insolvabilitatea supapelor și la afectarea fluxului sanguin
• hipertensiunea arterială - o creștere constantă a tensiunii arteriale de 140/90 mm Hg. Art. și mai sus;
• infarct miocardic;
• manipulări chirurgicale;
• obezitate;
• utilizarea prelungită a hormonilor.

Cum afectează sarcina trombofilia?

Trombofilia cauzată genetic provoacă generație după generație, dar nu se detectează pentru mult timp. Dar odată cu debutul sarcinii și cu o schimbare a vâscozității sângelui, această tendință de tromboză își începe activitatea excesivă.

Sarcina crește formarea de cheaguri de sânge de 4-5 ori, deoarece sângele își schimbă vâscozitatea sub acțiunea hormonilor.

Video: doctor de cercetare, obstetrician-ginecolog, autor de cărți despre sănătatea femeilor E. Berezovskaya despre trombofilia și sarcina

Care este perioada cea mai periculoasă de sarcină?

Perioada cea mai periculoasă este de până la 10 săptămâni, când riscul de avort spontan este deosebit de ridicat datorită formării unui tromb în vastele placentei cu o nutriție îmbunătățită pentru a asigura funcționarea fătului. Dacă această piatră de hotar a fost depășită cu succes, trebuie amintit că în trimestrul III al sarcinii riscul de tromboză va crește din nou. Corpul unei femei gravide după 30 de săptămâni de pregătire intensă pentru naștere și coagularea sângelui a crescut semnificativ. La pregătirea pentru naștere, nivelurile unor astfel de indicatori de coagulare sunt verificate suplimentar:

• protrombina sau proteina de coagulare, in norma - 8-142%;
• timpul de trombină sau aPTTV în timpul căruia are loc coagularea sângelui. În mod normal, 11-17,8 secunde;
• Fibrinogenul este o proteină plasmatică responsabilă de formarea unui cheag de sânge. Conținutul său normal este de 2,00 - 4,00 g / l;
• Atiromina este o proteină specifică care asigură resorbția unui cheag de sânge, în normă - 75-125%.

Posibile consecințe și complicații ale trombofiliei recurente

Trombofilia ereditară sau dobândită este considerată cea mai probabilă cauză a complicațiilor obstetricale, cum ar fi:

• avort spontan;
• ZVRP sau dezvoltarea întârziată a fătului, atunci când parametrii de creștere și dezvoltare nu corespund perioadei obstetrice a sarcinii;
• moartea fetală în uter sau nașterea moartă;
• placentare cu dezvoltare fetală întârziată și deprivare de oxigen (hipoxie);
• decuplarea prematură a placentei localizate în mod normal - separarea precoce a placentei de pereții uterului, care au avut loc înainte de nașterea fătului;
• preeclampsia - abatere de la cursul normal al sarcinii, caracterizată printr-o combinație a principalelor simptome: edem, proteine ​​în teste de urină, presiune crescută;
• eclampsia - cea mai severă formă critică de preeclampsie, care apare cu sindrom convulsivant, pierderea conștienței, dezvoltarea comă post-eclamptică;
• placentă insuficiență.

Manifestări clinice ale trombofiliei

În funcție de locul în care s-a format cheagul, simptomele sunt diferite:

1. Cu trombofilia venei hepatice și ascite:
   • o creștere a abdomenului;
   • creșterea gazului;
   • severitate;
   • sentiment de spargere;
   • dureri abdominale;
   • dificultăți de respirație;
   • lipsa apetitului;
   • glezne umflate;
   • hipertensiune arterială portală sau o creștere a tensiunii arteriale care alimentează ficatul.
2. Cu trombofilia vaselor cerebrale și accident vascular cerebral:
   • dureri de cap;
   • pierderea conștiinței;
   • creșterea frecvenței cardiace;
   • manifestări neurologice.
3. Pentru artera pulmonară sau infarctul pulmonar:
   • sentiment de spargere în piept;
   • sufocare;
   • tuse cu sânge sanguin;
   • durerea sternului;
   • apare dificultatea de respirație;
   • respirația este dificilă.
4. Pentru trombofilia din extremitățile inferioare și vene varicoase:
   • greutate in picioare;
   • durere la nivelul piciorului inferior la mers;
   • edemul picioarelor.
5. Cu trombofilia vaselor intestinale mezenterice:
   • greață;
   • vărsături;
   • diaree;
   • durere acută de tăiere în abdomen;
   • necroza tisulară;
   • cangrenă;
   • hemoragie diateză - încălcări ale sângelui plachetar, vascular, plasmă. Comună tuturor diateză hemoragică, indiferent de originea lor, sunt crescute sindromul de sângerare (recurente, prelungite, sângerare intensă, hemoragie diferite locații) și sindromul anemiei posthemorrhagic

La tromboembolism recidiva atat genetice si dobandite femeile gravide de multe ori nu sunt tratate la hematolog și un ginecolog cu încredere, care suferă de complicații obstetricale ale sarcinii cu întârziere, și este de așteptat în etapele ulterioare ale preeclampsie sau RIR - distonia vasculară:

• dureri de cap;
• hipertensiune;
• slăbiciune generală;
• pierderea conștiinței;
• oboseală crescută;
• dificultăți de respirație;
• umflarea extremităților superioare și inferioare;
• crampe pentru picioare;
• cianoza sau roșeața pielii;
• dureri abdominale inferioare;
• sângerarea uterină;
• toxicitate cu vărsături.

Metode de diagnosticare a trombofiliei

În primul rând, aveți nevoie pentru a dona sange pentru studiul hemostaza - un sistem biologic în organism a cărui funcție este de a menține starea lichidă a sângelui, opri sângerarea în peretele vasului deteriorat și dizolvarea cheagurilor de sânge, pentru a efectua funcția sa. Principalii factori care au considerat coagularea sângelui:

• F5 - Gena accelerinei, mutație Leiden;
• F2 - protrombină.

Aceste gene sunt cele mai studiate și se știe că încălcarea lor poate duce la cele mai grave complicații ale sarcinii, de exemplu abrupția placentară la 25-26 săptămâni de sarcină. Pe baza lor, este detectată o hetero- sau homozigozitate a unei femei, adică măsura în care genele ei sunt deteriorate. Testele pentru acești doi markeri se desfășoară în primul rând, puteți dona sânge pentru acest lucru chiar și după micul dejun. Termenul limită pentru teste este de numai două zile. Astfel de teste pentru polimorfismul genelor sunt tratate doar o singură dată într-o durată de viață, nu este nevoie să-l reluați după tratament.

Dacă este necesar, numiți în continuare:

• studiul genei fibrinice de activator de plasminogen în diagnosticul genei PAI-1 și factorului de coagulare XIII. Se știe că inhibarea fibrinolizei duce adesea la întreruperea procesului de implantare a fătului. În acest sens, scăderea activității fibrinolitice a acestui sistem este una din cauzele încetării anticipate a sarcinii;
• plachete, prezența mutațiilor în aceste gene conduce la agregarea și aderarea trombocitară îmbunătățită. Trombocitele apar mai întâi la locul defectului. Ele se lipesc (aderă) la celulele endoteliale deteriorate, se umflă și formează procese. adeziune paralelă are loc procesul de agregare plachetară, umflarea și legarea lor împreună pentru a forma agregate și procese suprapuse pe locul leziunii vasculare, prin dop hemostatic sau trombi în creștere rapidă. Următorii factori trebuie să fie diagnosticați:
  • Gena FBG - fibrinogen;
  • ITG A2 - gena integrinei plachetare;
  • ITG B3. Acești pacienți sunt insensibili la aspirină, au nevoie de clopote;
  • F7 - gena proconvertin;
  • F13 - gena factorului stabilizator de fibrină.
• genele ciclului folat sau genele de reglare a acumulării homocisteinei sugerând trombofilia. La urma urmei, homocisteinemia este o afecțiune cu un conținut crescut de homocisteină în sânge de la norma fiziologică acceptabilă care conduce la nașterea copiilor cu anomalii congenitale. Încălcarea lor sugerează că trebuie să verificați nivelul de homocisteină:
  • MTR - gena care codifică enzima metionin sintaza;
  • MTRR - gena care codifică enzima metionin synthase reductaza;
  • MTHFR este o genă care codifică enzima metionin sintaza.

Conform analizei stabili gravitatea posibile manifestări ale trombofiliei și recomandări pentru tratament, și, uneori, efectuat supravegherea femeilor gravide.

Tabel: diagnosticul de trombofilie în funcție de rezultatele diagnosticului de laborator

• un număr crescut de globule roșii, celule albe din sânge și plachete, dimensiunea și parametrii acestora;
• raportul crescut al volumului elementelor formate la volumul de plasmă din sânge (hematocrit crescut);
• scăderea vitezei de sedimentare a eritrocitelor.

1. INR (raport internațional normalizat) este un indice care arată raportul dintre timpul de protrombină al pacientului și timpul de protrombină al unei persoane sănătoase. Norma INR este de la 0,7 la 1,3 (adică aproximativ 1 unitate în medie);
2. APTT (timpul de tromboplastină parțială activată) este un test de sânge specific care arată activitatea căii interne de coagulare. Calciul este îndepărtat din sânge, apoi se adaugă trombocitele și se adaugă reactivi, se observă timpul de coagulare. Norma APTV 25 - 37 secunde;
3. PTI (indicele de protrombină) este raportul dintre PTV al plasmei de control și PTV al pacientului. Acesta este exprimat ca procent. Rata de PTI 85 - 110%;
4. PTV (timpul de protrombină) este timpul de formare a cheagurilor după adăugarea unui reactiv la tubul de sânge al pacientului (factor de țesut derivat din sângele animalelor). Standarde PTV: 9 - 15 secunde;
5. Fibrinogenul este unul dintre factorii de coagulare a sângelui. În sângele lui ar trebui să fie 2 - 4 grame în 1 litru. În mod normal, fibrinogenul solubil este transformat în fibrină insolubilă în cazul deteriorării și sângerării vaselor, celulele sangvine sunt depuse pe filamentele fibrinei și formează cheaguri de sânge (așa cum este prezentat artistic în imagine). Apoi, când un cheag de sânge, care și-a îndeplinit funcția, este absorbit, fibrina se dezintegrează (se degradează);
6. D-dimerul este un produs de degradare a fibrinei. În mod normal, conținutul său nu este mai mare de 500 ng / ml. Cu o coagulabilitate crescută, conținutul său crește;
7. PFC (complexe monomerice fibrine solubile) este un marker al coagulării intravasculare a sângelui și formării microtrombilor. în mod normal, acest indicator este mai mic de 4 la femeile care nu sunt însărcinate și poate fi de până la 9 la femeile gravide;
8. Antitrombina III este o proteină regulată a sângelui care controlează procesul de coagulare și previne formarea excesivă a cheagurilor. În mod normal, conținutul acesteia la femeile gravide este de 70 - 116%.
9. De regulă, întregul spectru al rezultatelor coagulogramei este determinat inițial și apoi controlul este efectuat de nivelul D-dimerului.

• deficiența antitrombinei III;
• rezistența la proteina C activată (rezistență la mutația factorului C - V al proteinei activate). Deficitul său este periculos;
• deficiența proteinei S;
• protrombină;
• prezența hiperhomocisteinemiei;
• polimorfismul genelor inhibitor al activatorului de plasminogen (PAI-1).
• identificarea mutațiilor la diferite niveluri:
  • fibrinogen, polipeptidă beta (FGB);
  • factorul de coagulare a sângelui 13, subunitatea A1;
  • factorul de coagulare a sângelui 7 (F7);
  • factorul de coagulabilitate a sângelui 5 (F5);
  • factorul de coagulabilitate a sângelui 2, protrombina (F2);
  • integrină beta-3;
  • integrina alfa-2.

• la femeile gravide, homocisteina trebuie să se afle în intervalul 3,4-20,4 μmol / L

Cum să controlați starea fătului atunci când există o tendință de tromboză

Atunci când o trombofilie este diagnosticată la o femeie însărcinată, va exista mai mult control asupra fătului, iar studiile vor fi prescrise mai des.

Monitorizarea dezvoltării fătului și conservarea placentei este necesară:

1. În primul trimestru:
   • la 8-10 săptămâni obstetricale - ecografia tridimensională a fluxului sanguin uteroplacent;
   • mai târziu ultrasunete cu doplerometrie, care dezvăluie zone cu flux sanguin redus în placentă.
2. În trimestrele II și III:
   • La verificarea ecografiei se efectuează:
     • doplerometrie pentru a măsura natura și viteza fluxului sanguin în vase;
     • fetometria sau măsurătorile copilului in utero;
   • cardiotocografia pentru înregistrarea ritmului cardiac fetal și a tonului uterin.

Cine trebuie să treacă studii genetice cu privire la forma ereditară de trombofilie

Testele genetice pentru diagnosticarea trombofiliei ereditare fac posibilă identificarea mutațiilor genetice care sunt importante pentru trombofilie.

Primele astfel de studii sunt atribuite:

1. Femeile care ar trebui să utilizeze tratamente hormonale în tratament și cei care se pregătesc pentru operația cezariană planificată;
2. Femeile care au prezentat un trecut istoric personal în cazul cromozomilor, hormonali, infecțioși și cauzele uterine ale avortului sunt excluse:
   • cu avort spontan la diferite perioade de sarcină;
   • cu complicatii repetate ale sarcinii:
     • Pre-eclampsie;
     • detașare plasată în mod normal;
     • sindromul de întârziere a creșterii fetale.
   • experiență neficientă în FIV;
   • tendință la sângerări mici (nazale, viscerale).
3. Femeile cu istorie trombotică familială complicată:
   • tromboza neclare (idiopatică) neclare;
   • într-o familie cu rude apropiate, cazuri de accident vascular cerebral precoce, infarct miocardic, trombembolie pulmonară, moarte subită la vârsta de 50 de ani;
   • repetate episoade, mai ales la femei sub 50 de ani;
   • Tromboza localizării rare (în vasele mesenterice ale intestinului, în venele cerebrale);
   • complicații din utilizarea contraceptivelor orale sau terapiei hormonale;
   • nașterea copiilor cu onomalii cromozomiale.

Video: geneticianul Z. Bayanovna despre genele trombofiliei

Terapia cu trombofilie în timpul sarcinii

Detectarea trombofiliei nu este un semn că o femeie nu poate naște. Dacă treceți prin toate examinările la timp și vă planificați sarcina, există toate șansele ca mama însărcinată să aibă copii sănătoși.

Tratamentul, inițiat în timp, va contribui la placentarea cu succes și atașarea fiabilă a embrionului la peretele uterului. Conformarea cu tratamentul anticoagulant este indicată pe parcursul sarcinii și timp de 6 săptămâni după naștere.

Dacă terapia începe la sfârșitul sarcinii, femeia nu are prea multe șanse de a duce fătul fără complicații semnificative.

După efectuarea tuturor studiilor necesare, medicul va prescrie o femeie:

1. Dacă nivelul de homocisteină este normal, atunci acidul folic (vitamina B9) este administrat la o doză crescută pe parcursul sarcinii și nu se anulează atunci când atinge 12 săptămâni obstetricale:
   • acid folic;
   • Folio;
   • Acid folic timp de 9 luni;
   • metafolina este o formă accesibilă de acid folic care este absorbită de aproape toată lumea, deoarece asimilarea sa nu necesită un proces chimic lung care implică enzime (ca în metabolismul acidului folic obișnuit). Raportul dintre cei care absoarbe această vitamină și cei ai căror corp este insensibil la ea este cam același. Pentru a verifica acest lucru, sunt necesare analize costisitoare și inaccesibile.
2. Atribuite complexe de vitamine:
   • ca parte a căruia sunt prezenți acizi grași polinesaturați:
     • Fembion Natalia I;
     • Angiovit;
     • Vitrum cardio omega-3;
     • Omegamam 9 luni;
     • Wessel dué f.
   • Magneziu peparat și B6 1 comprimat de 2 ori pe zi timp de o lună:
     • Magne B6 - forte;
     • Magnelis B6.
3. În unele cazuri, administrarea de heparină cu greutate moleculară mică (LMWH) - Clexane și derivații săi Dalteparin, Enoxaparin, Fraxiparin este prezentată ca terapie antitrombotică:
   • în al doilea trimestru doha crește până la 60-80 mg pe zi datorită stării de activitate crescută a sistemului sanguin coagulant, cu controlul markerilor hemostasogramei și trombozei;
   • Retragerea heparinei este programată timp de 4-5 zile înainte de data livrării. O dată la trei zile, este monitorizată ecocardiograma fetală. La trei zile după anulare, se verifică markeri hemostasograme și fetale. Cu o creștere foarte intensă, este necesară eliberarea urgentă pentru a preveni moartea mamei. La urma urmei, trombofilia este cauza mortalității materne în perioada postpartum nr. 1. Clexan (enoxoparin sodic) este un preparat heparină cu greutate moleculară mică pentru administrare subcutanată, disponibil în seringi de unică folosință de 0,2, 04, 0,6, 0,8 și 1 ml
4. Progesteron Droguri:
   • didrogesteron - Duphaston; Didrogesteronul în compoziția medicamentului Duphaston în structura sa moleculară, proprietățile chimice și farmacologice este foarte aproape de progesteronul natural
   • progesteron natural - Utrozhestan sau Pradzhisan. Pregătiri Utrozhestan și Prajistan - analogi ai lui Duphaston
5. În plus, sunt prescrise anticoagulante pentru a încetini procesele de coagulare a sângelui:
   • Warfarina, care blochează sinteza factorilor de coagulare dependenți de vitamina K în ficat (II, VII, IX, X), reduce concentrația plasmatică;
   • Pradaksa sau inhibitor de trombină, care, la rândul său, este responsabil pentru conversia fibrinogenului în fibrină și apariția unui cheag de sânge.

Video: obstetrician-ginecolog I. I. Tyan despre trombofilia congenitală și tactica managementului sarcinii

dietă

Toți pacienții cu risc crescut de tromboză sunt prescrisi cu o dietă antitrombotică în conformitate cu (J.Casper, 1973), alimentele ar trebui să fie bogate în folați și vitamine din grupa B:

1. Proporția acestor produse care mărește coagularea sângelui crește:
   • fructe de mare;
   • legume rădăcinoase;
   • boabe - afine, afine, struguri, viburnum, chokeberry negru, cireșe, cireșe, zmeură;
   • fructe uscate - smochine, date, prune, caise uscate, stafide;
   • mare de kale;
   • ghimbir;
   • suc de struguri proaspăt;
   • ceai de afine;
   • suc natural de roșii;
   • carne slabă și pește;
   • pâine integrală de cereale.
2. Alimentele grase și prăjite sunt excluse, deoarece lipidele din compoziția sa îngroșează sângele:
   • carne grasă;
   • grăsime;
   • fasole;
   • brânzeturi tari;
   • lapte integral gras;
   • legume cu frunze - spanac, telina, patrunjel.

Planificarea sarcinii cu trombofilie

Măsurile necesare pentru a preveni dezvoltarea trombofiliei sunt realizate în mod ideal chiar înainte de concepția intenționată, și anume din ciclul fertil. Deci, în timpul sarcinii și al planificării sale, importanța APTT, timpul de trombină și indicele de protrombină, conținutul de fibrinogen este important.

La planificarea maternității, o femeie trebuie să respecte asemenea măsuri de protecție:

1. Excludeți cauzele de avort spontan de această natură:
   • intervenții chirurgicale cromozomiale;
   • hormonale - hipotiroidism, hipoprolactmie;
   • Infecțioase - infecții cu transmitere sexuală. Prezența unui proces inflamator în aceste locuri poate declanșa un cheag de sânge;
   • patologia uterină - obstrucția țevilor, endometrita cronică.
2. Atunci când trombofilia ereditară este confirmată prin analize genetice, terapia este prescrisă în ciclul de sarcină atunci când este planificată:
   • cu markeri mari, se injectează injecții:
     • nadroparin calciu;
     • sau enoxaparină sodică.
   • cu hiperhomocisteinemie:
     • acid folic de la 4 la 6 mg / zi;
     • B vitamine:
       • B6;
       • B12.
   • cu hiperactivitate plachetară:
     • Aspirina pentru scăderea sângelui la o doză de 75-100 mg pe zi - ThromboAss, Cardiomagnyl, Aspirin Cardio, Aspicore. De regulă, medicamentul este anulat odată cu debutul sarcinii; TromboAss, Cardiomagnyl, Aspirin-Cardio, Aspikor conțin aspirină.
     • dipiridamol 75-150 mg / zi. Curantil (dipyradamolul) este prescris într-o doză individuală selectată de 25 - 600 mg pe zi.
3. Controlul hemostasogramelor și al markerilor genetici este necesar la fiecare trei săptămâni.
4. Trebuie să aderați la o dietă antitrombotică specială.
5. Progesteronul natural, antiagreganții și acizii grași omega-3 sunt utilizați în terapia profilactică.

Trombofilia nu este o boală, ci o predispoziție la aceasta. Dacă urmați regulile de bază ale prevenirii, nu se dezvoltă tromboza și complicațiile asociate (tromboembolism, ischemie, infarct miocardic, accident vascular cerebral).