Tromboflebita venei faciale. Tromboza sinusurilor toracice

Tromboflebita venoasă venoasă este o boală rară dar periculoasă. Ea curge cu o încălcare pronunțată a stării generale și amenință tranziția procesului inflamator în cavitatea craniului. Acest lucru poate duce la apariția meningitei, meningoencefalitei, sepsisului.

Din acest articol veți afla de ce apare tromboflebita venoasă, care sunt simptomele și complicațiile acesteia, cum să preveniți dezvoltarea bolii.

Cauzele bolii

Tromboflebita se numeste inflamatie a peretelui venei in combinatie cu tromboza sa. Țesuturile moi care înconjoară vena sunt de asemenea implicate în procesul inflamator. Pe față, acest proces este întotdeauna rezultatul altor boli. Cauza principală este procesele inflamatorii.

Infecții ale pielii purulente

Mulți oameni au acnee pe față. Iar persoanele cu imunitate redusă pot cauza fierbe și carbuncuri.

Dar, pentru a dezvolta tromboflebita pe fata, acest lucru nu este de ajuns. Declansarea procesului este deteriorarea vaselor venoase în zona concentrării purulente.

Acest lucru se poate întâmpla când stoarceți un cos sau fierbeți. Chiar și deteriorarea minoră a căptușelii interioare a venelor dă naștere la dezvoltarea trombozei.

Mai ales periculos este localizarea boilii pe:

• buza superioară sau inferioară,
• sept sau aripi nas,
• secole,
• bărbia.

Sfat: nu strângeți abcesele pe față, mai ales în triunghiul nazolabial.

Dinții ca un focar al infecției

Sursele de infecție pot fi localizate în cavitatea dintelui (pulpita) sau pe vârfurile rădăcinilor sale. Deseori dezvoltarea unei boli periculoase este precedată de îndepărtarea unui astfel de dinte.

Răspândirea infecției duce la dezvoltarea sinuzitei și apoi la tromboflebita venoasă facială.

Sfat: tratați în timp ce vă dinții, nu permiteți apariția focarelor cronice de infecție.

Uneori, o inflamație multiplă a sinusurilor paranazale (polisinusita) conduce la acest rezultat. Acest lucru apare la pacienții cu un sistem imunitar slăbit.

Agentul cauzal al bolii este de obicei stafilococ. Adesea, acest microorganism are rezistență la multe antibiotice, ceea ce face tratamentul dificil.

Manifestări ale bolii

Tromboflebita venei faciale se manifesta prin umflarea si sensibilitatea de-a lungul vasului. Vena în sine este simțită ca un fir dens. Se poate vedea sub forma unui cordon purpuriu sau purpuriu.

Uneori poate fi detectată o sigilă care nu este asociată cu o venă inflamată în zona edematoasă. Acesta este un grup de celule albe din sânge care luptă împotriva infecțiilor. Astfel de situri se numesc infiltrate. Ele sunt, de asemenea, foarte dureroase atunci când simțiți și arăți ca insulele cu o nuanță albăstrui.

Modificările frecvente includ febră mare (39-40 °), frisoane, transpirații și dureri de cap severe. În testul de sânge, există o creștere a ESR, o creștere a numărului de leucocite și a neutrofilelor de înjunghiere.

Posibile complicații

Dacă pacientul nu primește tratament sau nu are efect, procesul se poate răspândi la venele situate în cavitatea craniană. Acestea sunt vase speciale care trec prin dura mater. Acestea se numesc sinusuri venoase.

• 27 vena facială
• 21 de unghi unghiular
• 20 vena inferioară orbitală
• 18-sinus cavernos

Răspândirea procesului are loc prin vena orbitală inferioară, care conectează sinusul cavernos cu vena unghiulară. În același timp, există o inflamație a țesutului gras al orbitei. Doctorii numesc această stare de flegmonă orbitală.

Simptomele celulitei de pe orbită

Se manifestă prin umflarea și roșeața pleoapelor. Vasele conjunctivei sunt dilatate, ea însăși este foarte umflată. Balonul ocular este staționar, se ridică din față, în comparație cu ochiul sănătos.

Observată prin limitarea mobilității ochiului. În mod obișnuit, elevul este dilatat; atunci când examină fundul, sunt vizibile vene dilatate. Dacă nervul optic este implicat în proces, pacientul observă o scădere a vederii. Starea generală a pacientului este severă.

În acest context, dezvoltați tromboza sinusurilor cavernoase. Uneori se poate dezvolta fără inflamație prealabilă a țesutului orbital.

Semne ale trombozei sinusurilor cavernoase

Simptomele leziunii sinusului cavernos sunt foarte variabile și depind de locul trombozei, volumul de tromb. Cele mai frecvente simptome sunt durerile de cap severe, confuzia sau pierderea conștienței. Greață și vărsături sunt adesea observate.

Simptomele oculare sunt similare cu flegmonul orbital. În favoarea trombozei sinusale, leziunea ambelor orbite, edemul în templu sau procesul mastoid, netezimea pliului nazolabial pe partea afectată sunt în favoarea. Pentru a face distincția între aceste condiții, se efectuează examinări suplimentare.

Tromboza sinusului cavernos poate duce la apariția meningitei, meningoencefalitei și sepsisului. Mortalitatea, chiar și cu tactica medicală potrivită, este de 28%.

Cum se trateaza?

Dacă se confirmă diagnosticul de tromboflebită a venei facială, tratamentul trebuie început imediat. Spitalizarea este obligatorie. Obiectivele principale - de a preveni progresia procesului inflamator și de a normaliza coagularea sângelui.

Baza tratamentului este:

1. Terapia antibacteriană. Spectrul antibiotic cu spectru larg este prescris intravenos sau intramuscular. Imunoterapia vizează, de asemenea, lupta împotriva agentului patogen: pacienților li se prescrie gamma globulină antistafilococică sau plasmă antihistociclică hiperimună.
2. Detoxifierea. Pentru aceasta, sunt necesare perfuzii intravenoase de reopoliglucină, hemodez, reosorbilact, soluție de glucoză 5%. Pentru a restabili balanța acido-bazică utilizând soluție de bicarbonat de sodiu 4%.
3. Pentru a combate formarea cheagurilor de sânge, se utilizează preparate enzimatice: tripsină, chymotripsină, streptokinază. Pentru prevenirea formării de cheaguri de sânge suplimentare, se recomandă utilizarea heparinei. Reduce coagularea sângelui. Cu toate acestea, dacă suspectați tromboza sinusurilor cavernoase, este mai bine să utilizați anticoagulante mai blânde, cum ar fi aspirina.
4. Dacă apare un abces la locul infiltrațiilor, se efectuează o autopsie cu instalarea ulterioară a drenajului. Uneori medicul efectuează o disecție timpurie a țesuturilor infiltrate. Se crede că acest lucru previne generalizarea infecției.
5. Hipersensibilitatea la toxinele microbiene contribuie la dezvoltarea bolii. De aceea, instrucțiunile de tratament includ desensibilizarea. Administrarea intramusculară a Dimedrol, Tavegil, Suprastin este utilizată.

Depinde foarte mult de tine

Inflamarea venelor feței este periculoasă, în primul rând, prin consecințele acesteia. Și cunoașterea existenței sale este utilă nu numai pentru medici.

Cunoașterea simptomelor va face la timp să alerteze și să consulte un medic. Informații de bază despre prevenție vor ajuta la prevenirea tromboflebitei față. Prețul neglijării acestor reguli simple poate fi prea mare. Amintiți-vă că sănătatea voastră este în mâinile voastre!

O apariție rară, dar gravă, este tromboflebita venei feței și a gâtului.

Tromboflebita venei feței ca rezultat al leziunilor purulent-inflamatorii ale pielii cavității bucale în epoca actuală a antibioticelor este extrem de rară. Cu toate acestea, relevanța acestui subiect nu a dispărut. Dacă procesul inflamator se deplasează la vasele orbitei, este posibilă dezvoltarea unei stări care amenință viața - tromboza sinusului cavernos. Tromboflebita din vena gâtului (de obicei jugularul intern) este o componentă a așa-numitului sindrom Lemiere, de asemenea o boală rară, a cărei mortalitate a scăzut de la 90% la 5% prin utilizarea de antibiotice.

Citiți în acest articol.

Tromboflebită în față

Inflamația a feței peretelui venelor pentru a forma un cheag de sange in lumenul de multe ori precede și facilitează focalizarea prejudiciului purulente localizate pe piele: extrudare sau deteriorarea accidentală și acnee iritație mecanică dinților carioase. Localizarea focarului principal al infecției pe buza superioară, bărbia, aripile nasului și pleoapele este considerată cea mai periculoasă. Deoarece, datorită lipsei supapelor, este posibilă retrograditatea (opusă circulației sanguine) a procesului infecțios la dura mater.

Vene facial: 1 - v. temporalis superficialis; 2 - v. transversa faciei; 3 - gl. parotidea; 4 - v. jugularis externa; 5 - v. facialis; 6 - v. submentalis; 7 - a. facialis; 8 - v. labialis inferior; 9 - v. facialis; 10 - v. labialis superior; 11 - ductus parotideus; 12 - ramus profundus v. facialis; 13 - v. angularis; 14 - v. supraorbitalis

Simptomatologie, diagnostic

Tromboflebita venei faciale este adesea dificila, cu toate acestea, tratamentul in timp util a inceput destul de rapid elimina simptomele. Boala începe adesea cu apariția febrei, frisoane, stare de rău, umflarea feței. Sub piele apar brusc dureros, similar cu "corzile" sigiliului de-a lungul venelor faciale. O astfel de clinică, de regulă, medicul nu provoacă îndoieli în formularea diagnosticului. Dificultăți apar atunci când apare edem periorbital, care poate fi unul dintre semnele de complicație - tromboflebită a sinusului cavernos.

Prin urmare, în plus față de testele de laborator care confirmă procesul inflamator în organism, examinările sunt programate pentru a evalua structura vasculară a feței, a gâtului și a creierului. În acest scop, se efectuează CT, RMN (cu un agent de contrast) sau flebografie cu rezonanță magnetică, care demonstrează clar o anatomie vasculară și posibile complicații.

Tratament, Prevenire

În tratamentul măsurilor aplicate ca efect local asupra locului de infectare și a generalului. Dacă sunt prezente parcele de puroi, ele sunt deschise și drenate chirurgical (abcese și celulită). De asemenea, este posibilă eliminarea rapidă a cheagurilor de sânge, dacă este detectată. Se efectuează terapie antibacteriană, a cărei durată poate fi de 2 până la 6 săptămâni.

Astăzi, tromboflebita venei faciale este considerată o patologie relativ rară. Dar aceasta nu neagă necesitatea unor măsuri preventive pentru a preveni această boală, cum ar fi igiena pielii, tratamentul în timp util al focilor de infecție în zona maxilo-facială. Deoarece acest lucru poate preveni apariția unei afecțiuni care pune viața în pericol - tromboza plexului venoasă a dura mater.

Tromboza sinusurilor cavernoase (cavernoase)

Închiderea unui sinus cavernos cu un cheag de sânge, situat la baza craniului pe marginea șei turcești, este o condiție rară, dar periculoasă. Eliminarea sângelui venos din creier înapoi în inimă este afectată. Cauza poate fi orice boală infecțio-inflamatorie a regiunii maxilo-facială, care este însoțită de tromboflebită a vaselor faciale. Staphylococcus aureus și Streptococcus sunt bacterii care se găsesc cel mai adesea în focarele de inflamație.

Simptome, cauze ale bolii

În această patologie apar următoarele simptome:

• reducerea sau pierderea vederii;

• chemoze (edem conjunctival);

• exophthalmos (proeminența globului ocular);

• durerile de cap și paralizia nervilor cranieni.

Tromboza sinusurilor toracice (TSS) este o afecțiune extrem de periculoasă, care necesită asistență medicală imediată, inclusiv prescrierea de antibiotice și, uneori, necesitatea drenajului chirurgical.

TKS este rezultatul unei infecții persistente (în mod constant prezent) în regiunea maxilo-facială:

• brazda nasului (50%);

• inflamația sinusurilor sifenoide sau etmoide (30%);

• carioasă dinți (10%);

• mai puțin frecvent, focalizarea principală a infecției este amigdalele, palatul moale, urechea medie sau fibrele care înconjoară globul ocular (celulita orbitală).

diagnosticare

De regulă, imaginea clinică a apariției exofthalmosului, ptozei, chemozei și paraliziei nervilor craniali, pornind de la un ochi și apoi progresând în cealaltă, nu determină medicului orice dificultate în a face un diagnostic. Pentru a clarifica prevalența și cauzele trombozei, se efectuează studii de diagnostic:

• numărul total de sânge;

• sânge bacteriologic din sânge și sinusuri paranazale (vă permit să infectați sursa primară de infecție);

• coloanei vertebrale (pentru a exclude meningita);

• Examinarea cu raze X a sinusurilor paranazale (înclinare, scleroză și prezența unui nivel aer-lichid sunt semne caracteristice ale unui proces inflamator purulent în sinusul sferoid);

• Contrastul CT este o metodă destul de informativă de cercetare, care permite evaluarea schimbărilor în sinusul cavernos, dar la începutul bolii poate fi în limitele normale;

În fotografiile A și B, ptoza și chemoza pleoapei superioare superioare; după contrast RMN: C - tromb, suprapusă parțial lumenul venei oftalmice superioare superioare, tromboza sinusurilor parțiale (D), tromboza parțială a sinusului inferior piatră (E) și vena jugulară interioară (F), puse în jumătatea dreaptă a sinusului cuneiform în fotografia D).

• rezonanța magnetică este o metodă mai sensibilă decât CT;

• angiografia cerebrală - uneori utilizată, dar este o metodă invazivă de cercetare cu sensibilitate scăzută;

• orografia orbitală - dificil de realizat, dar este cea mai informativă metodă pentru diagnosticarea ocluziei sinusurilor cavernoase.

tratament

Conform codului ICD-9M, rata mortalității pentru tromboza sinusurilor cavernoase nu depășește 20%. Înainte de apariția antibioticelor, aceasta a ajuns la 80-100%. Incidența a scăzut, de asemenea, de la 70% la 22% datorită diagnosticului și tratamentului anterior.

chirurgie

Infecția (de exemplu, celulita purulentă a feței, inflamația urechii medii și a sinusurilor paranasale), care se poate răspândi în plexurile venoase ale creierului, provoacă tromboză sinusală cavernosă. Prin urmare, îndepărtarea chirurgicală în timp util a foci purulente este cea mai bună cale de a preveni această patologie.

Terapia de droguri

Înainte de a determina agentul cauzal, antibioticele cu spectru larg sunt administrate intravenos (de regulă, este cefotaximă, nafcilină, metronidazol, vancomicină). Imediat ce microorganismul prezent în focar devine cunoscut, se selectează terapia antibiotică adecvată. Beneficiile prescrierii de anticoagulante (medicamente care subțiază sângele) sunt în prezent nedefinite. Utilizarea glucocorticoizilor este, de asemenea, controversată.

Sindromul Lemierre

O boală infecțioasă rare, dar serioasă, care este cea mai frecventă în rândul copiilor sau în rândul tinerilor. Este considerată ca o consecință a tromboflebitei venei feței și a gâtului cu dezvoltarea bacteriemiei (microorganisme în sânge) sau a emboliei septice (formarea focarelor de infecție festering în diferite părți ale corpului).

Cauzele sindromului

În cazul sindromului Lemierre, bacteriile din focarele de infecție a capului și gâtului penetrează mai întâi ganglionii limfatici și apoi în vena jugulară. Care duce la inflamarea acestui vas mare, formarea în lumenul său a unui cheag de sânge care conține bacterii. Fragmente infectate ale unui cheag de sânge se pot rupe și "se deplasează" prin vase, provocând formarea de ulcere în orice parte a corpului, de exemplu, în plămâni, articulații, ficat, rinichi.

În 1936, Andre Lemierre a publicat o descriere a observațiilor a 20 de pacienți care, pe fondul faringitei acute (durere în gât), au dezvoltat sepsis anaerob, dintre care 18 pacienți au decedat. La începutul secolului XX, acest sindrom a avut loc destul de des înainte de descoperirea penicilinei. Astăzi, rata de incidență este de 0,8 cazuri pe milion de populație, ceea ce a făcut posibilă numirea sindromului Lemiere ca "boală a trecutului". Cu toate acestea, statisticile arată că a existat recent o tendință de creștere a ratei de incidență, care este asociată cu o reducere a utilizării antibioticelor în tratamentul anginei pectorale.

simptome

În majoritatea cazurilor, boala începe ca o faringită banală, cu apariția durerii caracteristice și durerii în gât. Uneori focarele primare ale infecției sunt situate în zona maxilo-facială (inflamația dinților, urechii, sinusurilor paranasale). În decurs de patru până la cinci zile, apar de obicei următoarele simptome:

• febră și frisoane;

• dureri unilaterale la nivelul gâtului, umflături;

• probleme de înghițire;

• durere toracică;

• tuse;

• respirație intermitentă;

• tuse cu sânge;

• durerea articulară;

• transpirația de noapte;

• îngălbenirea sclerei și a pielii (icter).

Sindromul Lemierre: A - edemul din jumătatea stângă a gâtului; B - abces cu limfadenită și tromboză a venei jugulare interne stângi în timpul tomografiei computerizate

Dacă sindromul Lemierre nu este recunoscut la timp sau este tratat târziu, sunt posibile următoarele situații:

• pleurezie purulentă (acumularea de puroi între plămâni și peretele toracic);

• diseminarea purulentă în plămâni (formarea de abcese mici în țesuturile plămânilor);

• inflamația articulară;

• osteomielita (inflamația osului);

• insuficiență renală;

• abcese în splină;

• focare de inflamație purulentă în mușchi și pe piele;

• meningită (inflamația meningelor).

Diagnosticul, tratamentul

La efectuarea unui diagnostic al sindromului Lemier, testele sunt folosite pentru a identifica bacteriile din sânge. Pentru a confirma prezența unui cheag de sânge în vena jugulară a gâtului, se utilizează ultrasunete sau tomografie computerizată.

Tromboflebita venei jugulare interne și emboli septice în plămâni cu sindrom Lemierre

Antibioticele, de regulă, sunt administrate intravenos, durata tratamentului este de două până la șase săptămâni. Pot fi prescrise diluanți ai sângelui (anticoagulante) pentru a preveni formarea de cheaguri de sânge suplimentare. În cazurile severe, poate fi necesară intervenția chirurgicală: drenarea focarelor purulente în gât, gât sau alte organe. Uneori, un tromb este îndepărtat prompt din vena jugulară.

Prin urmare, pentru a evita această problemă, trebuie respectate măsurile preventive - dacă este posibil, evitați apariția proceselor inflamatorii purulente în organism. În special se referă la zona maxilo-facială. Este necesar să se trateze stomatita, gingivita, otita, fiertele nasului, leziunile pustulare ale pielii feței și gâtului într-o manieră adecvată și în timp util (nu în mod independent, ci pentru specialiști). Respectarea strictă a acestor reguli va reduce riscul de tromboflebită.

Dacă observați primele semne ale unui cheag de sânge, puteți preveni o catastrofă. Care sunt simptomele în cazul în care un cheag de sânge este în braț, picior, cap, inimă? Care sunt semnele de educație care vin?

Există o tromboză sinusurilor cerebrale datorită bolilor infecțioase netratate. Poate fi sagitală, transversală, venoasă. Simptomele vor ajuta la începerea tratamentului în timp util pentru a minimiza efectele negative.

Motivele pentru care se poate produce tromboza vaselor mezenterice, foarte mult. Este important să observați manifestările clinice, să diagnosticați și să tratați patologia, ca un proces acut în intestin, mesenteria poate duce la moartea pacientului.

Datorită unui număr de boli, tromboza subclaviană se poate dezvolta chiar și datorită lipirii. Motivele pentru aparitia ei in artera, vena sunt foarte diverse. Simptomele sunt albastre în față, durere. Forma acută necesită tratament imediat.

În extremitățile inferioare, tromboflebita venei superficiale apare cel mai frecvent. Are diverse forme - vene acută, superficiale, ascendente, subacute, saphenous. Doar detectarea și tratamentul la timp vor salva consecințele triste.

ERW sau sindromul veno-cava superior apare datorită comprimării de la factori externi. Simptomele sunt vene varicoase în toracele superioare, cianoza feței. Tratamentul constă în eliminarea complexului de simptome și tratarea bolii subiacente.

În perioada de gestație, un copil poate dezvolta o patologie cum ar fi flebectasia venelor jugulare. Poate fi dreapta, stânga, ambele vene interne, moderate. Semnele manifestă proeminență, pulsații la tuse, tensiune. Tratamentul este chirurgie.

Astfel de vene varicoase similare și tromboză, care este diferența dintre ele nu este atât de ușor pentru un om mediu să dau seama. Ce semne și simptome pot ajuta la distingerea lor?

Rapid, literalmente de la câteva ore la două zile, se dezvoltă tromboza venei centrale, ceea ce duce la pierderea vederii. Semne de ramificații blocante - orbire parțială sau completă. Tratamentul trebuie să înceapă urgent.

TROMBOPLEBITUL VEINULUI FACIAL. Trombus de Sinus Cavernos

In patogeneza tromboflebita venelor faciale si tromboza sinusului cavernos sunt importante prezența unei rețele dense de limfatic si vaselor venoase ale unei persoane cu multiple anastomoze, comunicatii vena sinus cavernos, scăderea reactivității după răceli și infecții virale, alergii microbiene si autoallergy procese inflamatorii țesuturi zona maxilofaciale, afectarea mecanică a pustulelor pielii. Studiile Anatomic și experimentale efectuate de MA Sresseli a arătat că anastomoza principal, care leagă venele profunde ale feței, pterigion plex venelor orbitei, venele durei mater, cu sinusul cavernos este mai mic orbitale Viena. În anastomozele venei feței cu sinusurile dura mater, valvele sunt aproape absente. Direcția fluxului sanguin în vene în timpul proceselor inflamatorii poate varia. În condiții normale, o parte din sânge este descărcată de pe orbită de-a lungul venei unghiulare în facială. În procesul inflamator din regiunea buzei superioare, sângele de-a lungul venei unghiulare curge în venele orbitei.

Se știe că tromboflebita venei faciale apare cel mai adesea după ce pacienții strânge pustulele pielii sau îi rănesc accidental. Leziunea mecanică în regiunea abcesului este însoțită de deteriorarea endoteliului vaselor mici de sânge, inclusiv a venelor, care contribuie la dezvoltarea tromboflebitei. Prezența piodermei creează, fără îndoială, un fond alergic, care este una dintre legăturile patogenetice ale apariției tromboflebitei, chiar și în absența leziunilor.

Tromboflebită x vene facială. Boala se caracterizează prin apariția în cursul bolii venoase „toroane“ unghiulare sau faciale țesutului infiltrate, înroșirea pielii, cu o tentă albăstruie, răspândit mult dincolo de infiltrare edem. Vasele hipodermice sunt extinse, diferă radial. În timpul venei feței, se dezvăluie umflături dureroase, "corzi purpurii". O toxicitate marcată, febră mare, frisoane, slăbiciune, leucocitoza cu o deplasare la stânga, ESR mare.

Diagnosticul de tromboză venoasă feței pozeze pe baza istoricului și manifestările clinice ale bolii, studiul sistemului de coagulare a sângelui pacientului. Se constată o creștere a nivelului de fibrinogen și o scădere a activității fibrinolitice a sângelui. In ciuda simptomele exprimate, unii pacienti sunt admise la spital cu diagnostice greșite (fata erizipel, ochi soclu celulită, flegmon infratemporal fossa, etc). Deoarece tromboflebita facial adesea complicate de sepsis și apariția abceselor metastatice în organele interne, tratamentul trebuie să fie urgent. Se urmărește în principal prevenirea răspândirii ulterioare a procesului inflamator și normalizarea hemostazei. La primele semne ale bolii desemnat intensnuyu antibacteriene (antibiotice de imunoterapie spectru larg), desensibilizarea și terapie dezintoxicare. Corectarea echilibrului acido-bazic când acidoza se realizează prin perfuzie de soluție de 200-300 ml 2-4% de carbonat acid de sodiu în 1-2 zile.

Pentru a normaliza hemostaza, este prescris un tratament anticoagulant, care are rol de prevenire. Printre medicamentele care au un efect trombolitic, includ tripsina, chimotripsina, streptokinază și trombolitin (constând din chimotripsina și heparină). Atunci când componenta alergică a bolii ar trebui să fie utilizate preparate imobilizate enzime - streptodekazu.

În timpul formării abceselor de vene și infiltrate trombozate, tratamentul chirurgical se efectuează cu drenaj activ al abceselor.

Complicația cea mai gravă a feței tromboflebita a unei kavernoznog trombotică a sinusurilor, care este atribuită complicații intracraniene. Deoarece această boală poate apărea leziuni de diferite grade (de la fenomene limitate flebită la tromboza cu pereții sinusului purulent de topire), simptomatologia nu este lipsită de ambiguitate. Există dureri de cap severe, dureri ascuțite în zona ochiului, slăbiciune generală, frisoane. Temperatura corpului ajunge la 38-40 ° C. Manifestările locale includ umflarea și înroșirea pleoapelor și a pielii frunții, infiltrarea tesuturilor moi ale orbitei, exoftalmie, conjunctiva chemosis, oftalmoplegia, dilatarea pupilei și hiperemia fundus ocular. Aceste simptome pot evolua pe partea opusă centrului inflamației. Deseori rigiditatea marcată a mușchilor gâtului. Periferice Numarul de leucocite din sânge atinge 15-20H109 / l, ESR crește până la 40-60 mm / h. Cu toate acestea, complicații deosebit de periculoase tromboza sinusului cavernos, cum ar fi meningita, meningoencefalita, abces cerebral, sepsis.

Tromboza cavernos sinus, în special la copii, ar trebui să fie diferențiate de la astfel de complicații ale sinuzite paranazale, ca umflarea reactivă a țesutului orbital, abces al orbitei, abces subperiostală orbital. Pentru complicații intracraniene care apar în procesele inflamatorii din zona maxilofacială, dar tromboza sinusului cavernos, numit adesea meningita, meningoencefalită, abces cerebral.

Meningita purulentă se dezvoltă, de obicei, cu fuziunea purulentă a pereților sinusului cavernos. Mai puțin frecvent, meningita purinantă odontogenă apare ca urmare a răspândirii procesului inflamator supurativ-inflamator din fosa infratemporală.

Pentru meningita purulentă caracterizat printr-un debut acut al bolii, temperatura corpului să crească la 39-40 ° C, dureri de cap severe, greață și vărsături. Constiinta este deprimat, există stare soporous exprimat sindromul meningeale (rigiditate gat musculare, simptome Kernig Brudzinskogo). O importanță deosebită pentru diagnosticul bolii este studiul lichidului spinal. Presiunea este crescută brusc, lichidul este tulbure, purulent și pleocitoza crește rapid. Observat leucocitoză sângelui la 15-20H109 / l, schimbare de leucocite din stânga, VSH este crescut.

Cu meningoencefalita, severitatea stării pacientului crește. Pierderea mai mult sau mai puțin prelungită a conștienței, simptomele focale se alătură sindromului meningeal. Pulsul devine frecvente, aritmice, scăderea tensiunii arteriale. Prezența simptomelor focale într-o stare extrem de gravă poate indica un abces cerebral în stadiul final al bolii.

Durata abcesului creierului de la câteva zile la mai multe luni. Faza de lansare abces (encefalitic) curge cu simptome meningoencefalite și adesea rămâne nedetectată pentru proliferarea de fond proces inflamator purulent. Următoarea fază (latentă) poate fi destul de lungă și se caracterizează prin stare generală de rău, cefalee. În unele cazuri, pacienții rămân capabili. Abcesul creierului este diagnosticat mai des într-o fază clară sau manifestă. Pentru această perioadă a bolii, simptomele comune sunt tipice: temperatura corpului subfebril, leucocitoza moderată, ESR crescută. simptome cerebrale - difuze intense sau dureri de cap localizate, greață, vărsături, bradicardie la 70-75% dintre pacienți - sunt asociate cu creșterea tensiunii intracraniene. În 58-60% din cazuri există modificări stagnante în fundus. Simptomele focale depind de localizarea, dimensiunea abcesului, severitatea modificărilor inflamatorii perifocale.

deteriorare bruscă a stării generale a pacientului, îmbunătățind sindromul meningeale dureri de cap aspect într-o creștere bruscă a numărului de neutrofile și creșterea conținutului de proteine ​​al fluidului cerebral indica un abces descoperire in ventriculii creierului sau sub invelisurilor creierului. Faza terminală a unui abces poate manifesta, de asemenea, simptome de comprimare a trunchiului cerebral și paralizia centrului respirator.

Timofeev 1-3 volum / volum 1 / 12. COMPLICAȚII ALE BOLILOR INFLAMATIVE / 12.1. tromboflebită

In procesele inflamatorii odontogene acute ale fălcilor și țesuturilor moi nu sunt complicatii rare, cum ar fi tromboza in sistemul venelor faciale sau tromboza sinusului cavernos.

Tromboflebita venei faciale - Aceasta este o inflamație acută a venei cu tromboza sa, care se dezvoltă în bolile purulent-inflamatorii ale regiunii maxilo-facială. Înfrânt vas de perete poate avea loc în două moduri: prin reducerea reactivității organismului, încetinirea fluxului, deteriorarea peretelui venos, schimbarea compoziției de coagulare a sângelui și creșterea acestuia (endoflebit) sau la trecerea procesului inflamator cu țesutul înconjurător la peretele venei exterior (periphlebitis). În ambele cazuri, întregul perete venos este implicat în procesul inflamator și se formează un tromb în vena (V. I. Pod, et al., 1984). tromboflebită venoasă facială adesea formate la tranziția procesului inflamator al țesuturilor moi care înconjoară peretele exterior al venei cu formarea ulterioară a trombului.

In dezvoltarea venelor tromboflebită ale feței și sinusurile a creierului are abundente limfatic rețea valoare disponibilitatea și a navelor venoase din zona maxilofacială a legăturii lor cu venele de dura mater. Cercetarea A.S. Sreseli (1945) a demonstrat că, odată cu purulent inflamație facială în sinusuri devine nu numai vena unghiulară, dar, de asemenea, și, în plus, din ce în ce, prin anastomoze. Anastomoza vena facială cu sinusurile durei mater supape sunt aproape absente, și direcția fluxului de sânge în ele în procesele inflamatorii pot fi schimbate, ceea ce contribuie la răspândirea infecției în venele de dura mater.

Valoarea patogeneza microbiene tromboflebitaimeet sensibilizare autoallergy care rezultă din dezintegrarea țesutului la zona maxilo de infecții și leziuni inflamatorii și traumatice la endoteliul venelor, in special in corpul sensibilizate, predispunând la coagulare intravasculară și formarea de trombi pe porțiunea deteriorată a venei (VP Baluda, 1975). În primul rând, cheagul poate fi aseptică și, în aceste cazuri, nu există nici o imagine tipic clinică a bolii, dar, în viitor, este supus la proteoliză, și părți ale acestora dezintegrate, microorganisme și produse metabolice sunt absorbite in sange.

Fig. 12.1.1. Apariția pacientului cu tromboflebită a venei angulare a feței.

Tromboflebita venei faciale este precedată de procese acute purulent-inflamatorii în regiunea maxilo-facială. Pacientul a manifestat intoxicatii, stare de rau, frisoane, temperatura corpului creste la 39-40 ° C. Crește umflarea feței. De-a lungul venei unghiulare sau facială apar infiltrații dureroase sub formă de corzi. Pielea deasupra lor este hiperemică, are o nuanță albăstruică, tensionată (Figurile 12.1.1 și 1.8). Edemul se extinde dincolo de infiltrate și provoacă umflarea conjunctivei pleoapelor, hiperemia sa. Mișcarea globilor oculari a fost salvată. În studiul testelor de sânge de laborator sa înregistrat leucocitoză cu o schimbare spre stânga formulei. ESR atinge 60 mm pe oră. Din partea urinei se pot observa modificări caracteristice nefritei toxice.

Simptomele clinice la pacienții cu tromboflebită față a feței se aseamănă cu cursul de erizipel. Pielea are o nuanță purpurie, care este cauzată de transmiterea prin piele a venelor trombose. Palparea poate determina sigiliul, care se întinde de-a lungul venelor sub formă de corzi (corzi). Umflarea și înroșirea nu au limite ascuțite, ca în cazul erizipelilor, iar infiltrarea densă trece treptat în țesutul normal. În tromboflebita venei faciale, pleoapele pot fi infiltrate strâns, iar în față, doar edemul venelor este observat fără infiltrare.

Spre deosebire de persoanele cu furuncule sau furuncule zona maxilofacială va fi mai pronunțată la pacienții cu dureri de cap, tromboflebita, frisoane, dureri severe la palparea venelor faciale, prezența cordon gros. Cu boils și carbuncles, se determină o infiltrație densă, dureroasă, în centrul căreia se află una sau mai multe focare de necroză.

În cazul tromboflebitei, există o creștere a temperaturii locale deasupra focalizării inflamatorii. Acest fapt are o mare importanță, deoarece este un indicator al diferitelor modificări vasculare periferice care apar sub influența stimulilor interoceptivi. La pacienții cu tromboflebită a venelor angulare sau faciale, se observă o porțiune de hipertermie patologică, care se răspândește de-a lungul venei corespunzătoare și trece pe țesuturile din jur. Asimetria termică a feței variază între 1,5 și 2,5 ° C. Cu erizipelul există o creștere semnificativă a temperaturii locale - de la 3 la 4 ° C, iar focalizarea inflamației are limite extinse. La pacienții cu furunculi și, în special, carbuncile feței, în zona de radiații infraroșii mari, poate fi detectat un situs cu o temperatură mai scăzută, ceea ce corespunde unei focalizări necrotice (figura 1.8). Modificările temperaturii locale pot fi determinate utilizând termografia la distanță și infraroșu, precum și termometria cu un termometru medical (TPEM-1).

În procesul de propagare a venelor tromboflebiticheskogo pe orbita retrobulbar spații celulare apare exoftalmie unul sau ambii globi oculari, și în continuare poate fi o tromboza sinusului cavernos.

MS Shanov (1957) a recomandat izolat clinic variante ale tromboflebita cave sine, care sunt caracterizate prin două caracteristici principale: tulburări circulatorii la nivelul ochiului, si pierderea functiei nervilor cranieni (oculomotor, trohleara, deviator, trigeminal), combinată cu starea piemicheskim septic. Simptomul în această boală nu este lipsit de ambiguitate, deoarece pot exista diferite grade de deteriorare (pana la fenomene de flebita tromboza cu pereți sinusale purulent de topire). Pacienții se plâng de dureri de cap severe, slăbiciune, stare generală de rău, frisoane. Temperatura corpului se ridică la 39-40 ° C. Există o durere ascuțită în zona ochiului. Acolo dermahemia exprimate dens și edem al pleoapelor, care de multe ori nu dezvăluie fantă oftalmică. Aceasta se datorează infiltrării țesuturilor moi, a orbitei. Apar midriază și venele ale fundului de ochi, chemosis, protruzia globului ocular (ptoza), limitarea mișcărilor oculare sau chiar imobilitate sale ce rezultă din cauza pareza nervilor oculomotori (nervii trec prin sinusul cavernos).

În stadiul incipient al bolii a relevat cianoză semnificativă a membranelor mucoase ale buzelor, piele frunte, nas, urechi, ceea ce indică o încălcare a activității sistemului cardiovascular. Unii pacienți prezintă modificări ireversibile în nervii cranieni - tulburări oculomotorii și atrofie nervoasă optică, care cauzează orbire. Când purulent boala tromb topirea este complicată de dezvoltarea meningita purulentă și există sindromul meningeala: dureri de cap, amețeală, greață, vărsături, bradicardie, gât rigiditate musculară, un simptom Brudzinskogo, Signorelli, Kennedy (anizokariya).

Schema de tratament patogenetic pentru tromboflebita maxilo-facială constă în următoarele etape:

1. Când apar primele semne ale acestei boli, este necesară internarea obligatorie a pacienților și plasarea lor într-o unitate de terapie intensivă. Deoarece inflamator luând exudat (sensibilitate pentru a detecta organismele patogene la antibiotice) și sânge din vena (pentru determinarea parametrilor de coagulare și de disponibilitatea bacteriemie).

2. Prin prezența fundalului agravante procesului inflamator, se determină gradul de probabilitate a complicațiilor, studia activitatea funcțională a granulocitelor periferice neutrofilice sângelui (activitatea fagocitară NBT-test, activitatea fosfatazei alcaline și KF, glicogen, peroxidaze) și să identifice natura și gradul de sensibilizare microbiană (teste cutanate alergeni, daune componenta leucocite neutrofilice reacție „transformării blastice a limfocitelor și a migrației inhibării makrofagotsitov, precum și alte teste).

3. Efectuați cateterizarea arterei carotide externe prin artera temporală superficială. Operațiunea este accesibilă, sigură și ușor de realizat. PY Shimchenko și S.V. Mozhaeva (1981) arată că eficacitatea tratamentului pacienților care utilizează metoda perfuziei intracarotide continue depinde în mare măsură de următoarele cerințe:

a) când mai mult de două zone anatomice profunde sunt simultan implicate în procesul inflamator sau există tromboză venoasă facială, cateterul trebuie instalat în artera carotidă externă la nivelul vertebrelor C₂ -C h;

b) când infecția se extinde asupra substanței și a mucoasei creierului, cateterul este plasat în artera carotidă comună, adică la nivelul vertebrelor C₄ -C₆;

c) cateterul trebuie să treacă fără efort nejustificat;

d) perfuzatul trebuie administrat cu o viteză constantă, care nu trebuie să depășească 16-22 picături pe minut;

d) infusate trebuie să constea din soluția izotonică de clorură de sodiu, novocaină, anticoagulante (heparină, fibrinolizinei) reopoliglyukina antibiotic și a permis administrarea intraarterială.

4. Efectuați disecția timpurie a infiltratului purulent-inflamator, care creează decompresia țesuturilor moi și previne generalizarea infecției. Datorită faptului că focalizarea purulentă este localizată superficial, spălarea activă a plăgii este imposibilă. Recomandat Bagautdinova VI (1992, 1994) ligatura unghiulară feței tromboză venoasă cu ea (la colțul interior al ochiului) este considerată un abuz, deoarece această acțiune deteriorarea locală a țesutului, și probabilitatea de a dezvolta sinusurilor tromboza ale creierului a crescut, având în vedere faptul că este dovedit (AS Sreseli 1945) despre legătura dintre venele durei mater cu un proces inflamator in fata nu numai a venei unghiulare, ci și, în plus, de multe ori la venele anastomotică (v. anastomotica facialis, situat la nivelul marginii alveolare a maxilarului inferior se conecteaza venele superficiale și profunde ale feței ).

5. Pentru a reduce intoxicația organismului, 200-400 ml de hemodez, (neocompensant, neogemodez), 500 ml soluție de glucoză 5%, antibiotice cu spectru larg, dioxidină, 5,0 ml fiecare, 10 000-20 000 sunt injectate (picurare) în pacient. U, soluție 1-4% de amidopirină, pipolfen sau difenhidramină, vitamine (acid ascorbic și vitamine din grupa B). Potrivit mărturiei, trebuie să prescrieți medicamente cardiovasculare. Pentru a preveni suprasolicitarea inimii, este necesar să se monitorizeze cantitatea de lichid injectat și diureza zilnică (aceste cifre trebuie să corespundă între ele). Doza zilnică de fluide injectate este determinată în proporție de 50-70 ml la 1 kg din greutatea corporală a pacientului și nu trebuie să depășească 3-4 litri.

6. Tromboflebita conduce la un dezechilibru al echilibrului acido-bazic în organism față de acidoză, are loc deficiența de sodiu. Prin urmare, pacienților li se administrează o soluție izotonică de clorură de sodiu sau soluție de bicarbonat de sodiu 4% de 200-400 ml. Pentru a spori efectul de detoxifiere, trebuie folosită diureza forțată (10-20% soluție de manitol este administrată la o doză de 1,5 g de medicament pe 1 kg de greutate corporală).

7. Pentru a combate infecția, se administrează mai întâi antibiotice cu spectru larg, iar după identificarea microflorei și determinarea sensibilității acesteia se prescrie un medicament antiinflamator adecvat.

8. Pentru prevenirea coagulării intravasculare a sângelui, heparina intravenoasă este administrată (sub controlul coagulării sângelui) la o doză de 2500-5000 UI la fiecare 4-6 ore și când se atinge hipocoagulimia ușoară, acestea sunt transferate la administrarea intramusculară a medicamentului la aceleași doze și intervale.

9. Pentru a stimula factorii de imunitate, pacientului i se prescrie administrarea unei plasme antihistaminice hiperimune (4-6 ml la 1 kg greutate corporală în 1-2 zile timp de 8-10 zile), albumină, plasmă cu conținut ridicat de anticorpi etc.

10. În caz de sensibilizare severă a organismului, se acordă tratament alergenilor microbieni pentru tratamentul hiposensibilizării nespecifice. Se utilizează dimedrol, pipolfen, suprastin, pernovin, tavegil etc. Eficacitatea tratamentului efectuat include studiile clinice (termografia, termometria, diagnosticul cu ultrasunete, tomografia computerizată) și laboratorul (diagnosticarea funcțională a granulocitelor neutrofile ale sângelui, indicatori de sensibilizare) și examinarea pacienților.

Cu o îngrijire precoce și inadecvată a pacienților cu tromboflebită a venelor din regiunea maxilo-facială, procesul inflamator se răspândește foarte repede la sinusurile venoase intracraniene. Această boală este o complicație gravă a proceselor acute inflamatorii odontogene. Prognosticul tromboflebitei sinusului cavernos este nefavorabil, iar rata mortalității pentru această boală este foarte mare și până în prezent a atins 50-70% (MP Oskolkova, TK Supiev, 1974). Frecvența crescută a deceselor datorate apariției unor astfel de complicații cum ar fi tromboflebita, cum ar fi sepsisul, meningita purulentă, meningoencefalita. În ultimii ani sa constatat o reducere a mortalității la tromboflebită a sinusului cavernos la 28% (NA Gruzdev, 1978, SI Yarlykov, AI Kladovschikov, 1980) și chiar până la 19% (A.I. Rukavishnikov, 1982). Având în vedere faptul că mortalitatea în tromboflebită a sinusurilor creierului rămâne încă la un nivel suficient de ridicat, trebuie acordată mai multă atenție prevenirii, precum și depistarea precoce și tratamentul adecvat al bolilor purulent-inflamatorii din zona maxilo-facială.