Ulcerul trofic al extremităților inferioare

Termenul "ulcer trofic" este utilizat pe scară largă în practica medicală, dar nu are un registru în standardul internațional pentru clasificarea bolilor.

Ulcerul trofic este o leziune necorespunzătoare a pielii sau membranelor mucoase, care rezultă din bolile care declanșează o încălcare a hemodinamicii locale a sângelui (arterial și venos) și a sistemelor limfatice, inclusiv la nivelul microcirculării. Aceste modificări duc la o nutriție inadecvată a țesuturilor și la dezvoltarea unor ulcere recurente dificil de tratat.

Localizarea acestora variază în funcție de boala care stau la baza acesteia. De exemplu, în cazul diabetului zaharat ulcer se formează în zona picioarelor, în caz de insuficiență venoasă cronică - pe picioare.

Tipuri de ulcer trofice și motivele apariției lor

În funcție de cauzele apariției și zonei leziunii, ulcerele sunt împărțite în următoarele grupuri:

• arterială;
• varice (sunt cele mai frecvente);
• mixt;
• diabet;
• posttrombotic;
• stres post-traumatic;
• neurotrofic.

Principalele cauze ale ulcerelor trofice sunt:

• sânge stază în venele;
• încălcarea drenajului limfatic;
• nutriție insuficientă a țesuturilor membrelor inferioare;
• retenție de lichid în picioare.

Ultimele două motive sunt o consecință a primului și a celui de-al doilea. Aceste fenomene apar ca urmare a unui număr de patologii și a efectelor unor alți factori. Cele mai importante sunt:

1. Varice și tromboflebite. Această boală conduce la afectarea circulației sângelui venos, stagnarea acestuia, alimentarea necorespunzătoare a țesuturilor și, ca o consecință, distrugerea și formarea ulcerului. În majoritatea cazurilor, ulcerul cu o etiologie similară apare în a treia treaptă inferioară a piciorului.
2. Ateroscleroza, în care are loc îngustarea lumenului vaselor de sânge, ca urmare a faptului că țesuturile primesc nutrienți insuficienți, oxigen. Acest lucru duce la necroza celulară și la dezvoltarea ulcerelor. Localizarea acestor ulcere este simetrică: pe două laturi ale spatelui sau din partea din față a piciorului inferior.
3. Diabetul zaharat duce la inflamarea și distrugerea pereților vaselor mici. Rezultatul este o întrerupere a cursului normal al proceselor metabolice cu dezintegrarea ulterioară a țesuturilor. În același timp se formează ulcere pe picior - în special pe vârful degetelor și călcâiului.

Alte cauze ale ulcerului trofic:

• presiune crescută;
• tromboangiită obliterans;
• boala post-thrombotică;
• tulburări de inervare;
• polineuropatia periferică a extremităților;
• a patologiilor atipice;
• diverse leziuni ale pielii, nervilor periferici sau țesuturilor moi (datorită leziunilor, arsurilor, iritațiilor prelungite, degerăturilor, pantofilor strânși etc.)

Simptomele bolii

Simptomele acestei boli sunt destul de luminoase. Primele semne sunt:

• umflarea semnificativă a picioarelor;
• senzație de greutate;
• senzație de arsură;
• mâncărime;
• crampe și spasme de noapte (în special în mușchiul gastrocnemius);
• frisoane;
• o rețea de vase de sânge cu o nuanță albăstruică începe să apară sub piele;
• Petele maronii sau purpurii se dezvoltă: în timp se contopesc, formând o suprafață extinsă a pielii afectate cu pigmentare crescută;
• sensibilitatea pielii crește, dobândește o textură mai densă și devine strălucită;
• deoarece procesul inflamator se răspândește, acoperă țesutul gras subcutanat, în timp ce pielea își pierde elasticitatea și începe să se adune în pliuri;
• există o creștere locală a temperaturii în zona afectată;
• durerea apare în leziune;
• limfostazia intradermică conduce la secreția limfei prin suprafața pielii sub formă de picături;
• în partea centrală a ulcerului în dezvoltare, epiderma începe să se exfolieze, în timp ce țesutul afectat de necroză are aspectul de pete de ceară albă - aceste semne indică debutul stadiului pre-acut;
• în cazul traumatizării zonei afectate și a absenței tratamentului, apare un defect ulcerativ, care este o acumulare focală a unei substanțe de culoare roșiatică-cireș, acoperită cu o crustă;
• pe măsură ce progresează ulcerul, proprietățile formațiunii patologice se schimbă treptat: un lichid cu urme de sânge, puroi, o efuzie tulbure cu fire de fibrină poate fi eliberată din el;
• acumularea de descărcări în zonele învecinate duce, de asemenea, la deteriorarea stării lor, ceea ce provoacă apariția eczemelor microbiene sau a erizipetelor;
• ulcerele ulterioare cresc, procesul inflamator se răspândește adânc în timp, atingând țesutul muscular, tendoanele, periostul.

Diagnosticarea ulcerelor trofice

Deoarece un ulcer trofic este întotdeauna rezultatul altor boli, scopul principal al studiilor de diagnosticare este de a-și găsi cauza. O examinare amănunțită a pacientului. O atenție deosebită trebuie acordată condiției sângelui și vaselor limfatice, precum și a oaselor.

Etiologia venoasă a bolii este confirmată de prezența patologiei varicoase și a flebotrombozei. Probabilitatea trombozei venoase profunde crește pe fondul anumitor factori:

• utilizarea pe termen lung a medicamentelor hormonale;
• boli ale sistemului de sânge;
• cateterizare, vene de perforare;
• cronici patologice;
• prelungită imobilitate din cauza rănirii sau a bolii;
• intervenție chirurgicală.

Diagnosticarea vizuală se bazează pe trăsăturile caracteristice ale unui ulcer trofic:

• locul principal al localizării sale este tibia sau piciorul;
• pielea leziunii înconjurătoare este pigmentată și compactată în mod semnificativ;
• adesea apariția ulcerului este însoțită de dermatită sau eczemă;
• palparea dezvăluie prezența unor scurgeri în formă de crater (la aceste puncte, venele de comunicare modificate ajung prin fascia tibiei);
• varicele sunt vizibile în mod clar - în cele mai multe cazuri acestea sunt situate pe spatele și pe suprafețele mediane ale piciorului inferior și ale spatelui coapsei.

Următoarele studii sunt efectuate:

• ultrasunete duplex;
• Cu raze X;
• rheovasografie (diagnostic de circulație a sângelui în membre);
• investigarea stării generale a navelor periferice.

tratament

Tratamentul ulcerului trofic este efectuat prin trei metode principale:

Terapia locală constă în aplicarea pansamentelor cu agenți antiseptici, antibacterieni și regeneratori (restaurare) în zonele afectate.

Metodele conservatoare vizează reducerea inflamației și reparația țesuturilor acceleratoare. În acest scop, se folosesc următoarele grupuri de medicamente:

• anti-inflamator;
• antibacterian;
• antihistaminice;
• analgezice;
• mijloace pentru normalizarea circulației sângelui - atât generale, cât și periferice.

Tratamentul chirurgical al ulcerului trofic este considerat cel mai eficient. Esența operației este eliminarea segmentelor de vene și a bypassului.

Dacă este necesar, este prescrisă o dermatoplastie, în care defectul plăgii este închis de pielea pacientului sau de pielea artificială. Rezultatul optim poate fi obținut atunci când se combină metoda chirurgicală cu tratamentul conservator și cel local.

profilaxie

Există o serie de reguli, respectarea cărora va ajuta la evitarea formării ulcerului trofic. Cu deosebită grijă, acestea trebuie observate în prezența bolilor care creează un context favorabil dezvoltării acestei patologii.

1. Diagnosticarea în timp util și tratamentul complet (operațional) al venelor varicoase.
2. Dacă există contraindicații pentru operația pentru vene varicoase, este necesară comprimarea elastică de înaltă calitate. Purtarea constantă a tricotului medical (chilot, ciorapi) sau a bandajelor elastice este indicată pentru orice formă de patologie post-tromboflebită.
3. Organizarea corectă a muncii.
4. În prezența bolilor care contribuie la dezvoltarea ulcerelor trofice, nu vă puteți angaja în muncă fizică statică. Imobilitatea prelungită (atât în ​​picioare cât și în șezut) contribuie la deteriorarea circulației sângelui și la formarea focarelor de stagnare a sângelui.
5. Lucrul în magazinele fierbinți este de asemenea contraindicat.
6. Organizarea corectă a restului implică ridicarea picioarelor deasupra nivelului inimii.
7. Este necesar să se efectueze zilnic un set special de exerciții care să stimuleze activitatea pompei venoase musculare a piciorului inferior. Exerciții bine-cunoscute ajută "foarfecele" și "bicicleta".
8. Înotul întărește venele și îmbunătățește circulația sângelui.
9. Întrucât, în prezența factorilor de risc, orice amenințare poate provoca dezvoltarea unui ulcer trofic, cu cele mai ușoare leziuni și alte leziuni ale membrelor, este necesar să se consulte un specialist calificat.

Încălcarea țesutului trofic al extremităților inferioare

Condițiile patologice cauzate de malnutriția țesuturilor au fost tratate timp de secole în ceea ce privește tulburările circulatorii. Progresul cunoștințelor anatomice nu a clarificat această problemă; știința nu poate explica alte tulburări trofice decât tulburările circulatorii.

Relația tulburărilor trofice cu starea sistemului nervos a fost observată pentru prima dată de clinicieni. La începutul secolului al XIX-lea, doctorii au observat unele procese patologice, atât generale (obezitate), cât și locale (atrofie musculară, creștere anormală a părului, unghii, apariția ulcerului etc.) rezultate din bolile și leziunile sistemului nervos central și periferic. Termenul "trofic" în această perioadă a fost deja asociat cu idei despre influența sistemului nervos.

Mai târziu, sa descoperit că procesele distrofice din țesuturi apar nu numai în bolile sistemului nervos, dar sunt observate și în diferite stări de boală în organe situate departe de acele locuri în care au apărut tulburări trofice. Sa sugerat că tulburările trofice depind de efectul reflex reflectat al concentrării dureroase asupra proceselor metabolice din țesuturi prin sistemul nervos central, de-a lungul fibrelor speciale care reglează nutriția.

În acest sens, doctrina unui sistem nervos trofic independent [Samuel (Samuel), Charcot (Scharko)]. De zeci de ani, a existat o dispută în privința existenței anumitor nervi trofice sau a influenței trofice afectate de întregul sistem nervos în ansamblu sau mecanismul inervării trofice este redus la efectele vasomotorii.

Reproducerea experimentală a tulburărilor trofice, desfășurată timp de mulți ani într-un laborator condus de A.D. Speransky, a oferit temeiuri pentru a exprima o serie de propoziții teoretice, care, fiind într-o oarecare măsură controversate, continuă să fie studiate în prezent. A. D.Speransky a subliniat importanța schimbărilor apărute în sistemul nervos sub acțiunea oricărui stimul (termic, chimic, etc.). Ca urmare a iritației, pot să rămână modificări care se limitează la partea iritată a țesutului.
În alte cazuri, ca urmare a iritației aplicate, apar tulburări ale sistemului nervos, ducând la schimbări secundare în zonele îndepărtate ale corpului.

Analiza datelor experimentale și a unor observații clinice conduse de A.D. Speransky pentru a concluziona că funcția trofică este efectuată pentru o secțiune separată a sistemului nervos și a întregului sistem nervos în ansamblu. În cazul apariției tulburărilor trofice la nivelul extremităților, sunt detectate tulburări mai mult sau mai puțin vizibile în diferite părți ale sistemului nervos; Acest fenomen a primit o acoperire detaliată în lucrările lui A. D. Speransky, A. G. Durmishyan, M. L. Borovsky și alții.

Experimentele descrise în aceste lucrări indică faptul că iritarea patologică a nu numai nervilor mari, dar și a diferitelor părți ale țesuturilor inervate poate duce la tulburări trofice. Și indiferent de ce proces patologic se dezvoltă ulterior, este invariabil asociat cu încălcarea inițială a trofismului țesuturilor. Această poziție teoretică fundamentală este confirmată de practica pe termen lung a lui A. V. Vișnevski și a școlii sale (tratarea diferitelor boli prin afectarea trofismului prin sistemul nervos - diferite tipuri de blocade cocainale, somn de medicamente).

Dysregularea proceselor trofice ale sistemului nervos în timpul stimulării patologice a nervilor nu numai că duce la tulburări ale trofismului acelor țesuturi care sunt localizate în zona nervului iritat, ci este însoțită și de schimbări ulterioare ale sistemului nervos central. În același timp, așa cum subliniază A. D.Speransky: "cu cât sunt mai intens procesele distrofice din periferie, cu atât mai multe zone pe care le captează, cu atât sunt mai grele și mai frecvente schimbările din sistemul nervos".

Astfel, în cazul apariției distrofiei membrelor, pot apărea tulburări mai mult sau mai puțin pronunțate într-un al doilea limbaj simetric, deoarece (conform A.D. Speransky) iritarea sistemului nervos central este reflectată în primul rând în țesuturile inervate de segmentul măduvei spinării care este implicat mai întâi în patologia procesul. Modificările ulterioare ale sistemului nervos central afectează și părțile corpului mai îndepărtate (de la locul de iritare primară). Date similare sunt date de A. M. Greenstein și alții.

Dintre medicii, interesul pentru studierea patogenezei tulburărilor trofice a crescut semnificativ în timpul primului război mondial, deoarece rănile provocate de distrugerea nervilor periferici au provocat un număr mare de tulburări trofice (contracții reflexe cu tulburări vasomotorii, perforații ale ulcerului piciorului etc.). Analiza observațiilor clinice și apoi a unor experimente special concepute au oferit temei pentru a afirma că tulburările trofice ale membrelor apar reflexiv.

În acest caz, nu este atât de mult pierderea efectelor de inervare, care are o importanță decisivă ca stimularea nervului periferic. A. Molotkov a legat apariția tulburărilor trofice cu înfrângerea căilor aferente (centripetale). Conform observațiilor lui V.N. Shamov, principala cauză a tulburărilor trofice este iritarea generată de focalizarea patologică (care poate fi nu numai în nerv, dar și în peretele vaselor) și la atingerea sistemului nervos central transmis prin căi simpatice la periferie. A. L. Polenov a subliniat importanța unei focalizări patologice pe termen lung a iritației, în orice parte a sistemului nervos a fost.

Prin urmare, în orice loc arcul reflex este întrerupt (operații pe căi aferente sau eferente), poate avea loc un efect terapeutic, dar mai des este temporar, deoarece conexiunile multiple existente între diferite părți ale sistemului nervos și vasele conduc la restabilirea influențelor patologice reflexe.

Cum se trateaza ulcerul trofic pe membrele inferioare?

Un ulcer trofic este o patologie caracterizată prin defecte ale pielii care apar ca urmare a necrozei tisulare. Boala se caracterizează printr-un curs progresiv lent, schimbări ireversibile și o tendință de recădere. Zona afectată a pielii nu se poate vindeca timp de mai multe luni. Dacă nu se iau măsuri terapeutice în timp, se va produce supurație și procesul inflamator va ajunge la mușchi, articulații și tendoane. Care sunt principalele cauze ale tulburării trofice venoase și pe ce motive poate fi suspectat un ulcer trofic?

Cauze ale ulcerului toracic trofic

Apariția ulcerelor trofice, conform medicilor, contribuie la următorii factori negativi:

• Cronice veno-vasculare cronice care afectează membrele inferioare. Acestea includ vene varicoase și tromboflebită.
• Patologii arteriale, de exemplu, boala Burger.
• Procesele inflamatorii care afectează sistemul limfatic.
• Formă de diabet zaharat.
• Leziuni mecanice, termice sau chimice ale picioarelor.
• Autoimune patologii de geneza diferite.
• Afecțiuni cardiace hipertensive.
• Afecțiuni cronice ale pielii, cum ar fi dermatită sau eczemă.

Clasificarea ulcerului trofic și specificul acestuia

• Infecțioase ulcer. Se produce datorită slăbicirii funcției imune datorată anumitor boli, cum ar fi furunculoza. De regulă, o astfel de patologie este inerentă oamenilor dintr-un mediu social nefavorabil care nu urmăresc să respecte regulile de igienă de bază. Rana, luând o formă ovală, poate fi unică sau combinată într-un grup de ulcere mici.
• Ulcer neurotrofic. Impulsul apariției patologiei este rănirea creierului sau a măduvei spinării.
• Diaree ulcer. Este o complicație a diabetului zaharat. Sunt afectate majoritatea falangelor picioarelor. Creează un risc semnificativ care poate fi renăscut în gangrena de gaze, care este plină de amputare a extremităților inferioare.
• Ulcer hipertensiv. Este extrem de rar. Se observă cel mai frecvent la femeile în vârstă care suferă de tensiune arterială crescută. Ulcerele sunt dispuse simetric, afectând ambele picioare. O trăsătură distinctivă a ulcerului hipertensiv - dezvoltarea lentă și durerea persistentă severă.
• Arterial ulcer. Cauza este hipotermia extremităților inferioare, pantofii strânși. Localizat pe degetele de la picioare și pe picioare. Boala este caracteristică persoanelor în vârstă.
• Venous ulcer. Procesul patologic acoperă lobul inferior al piciorului. Cea mai frecventa cauza a bolii este varicele.

Simptomele ulcerelor trofice

Formarea ulcerului trofic în extremitățile inferioare contribuie, de regulă, la întregul grup simptomatic al planului obiectiv și subiectiv, indicând o circulație vagă slabă la nivelul picioarelor.

Pacienții se plâng de puf și greutate severă la viței și convulsii ale mușchilor vițelului progresează, mai ales noaptea. Există o senzație de arsură și mâncărime a pielii în regiunea piciorului inferior. În acest stadiu, treimea inferioară a piciorului este acoperită cu o rețea de vene mici de o nuanță albăstrui. Pielea devine focuri vizibile de purpuriu sau mov, care, combinate, creează o zonă de hiperpigmentare mare.

Datorită acumulării de hemosiderină în epidermă, începe eczemă sau dermatită. Pielea afectată are un aspect lucios, devine mai aspru și mai strânsă. Atingerea zonei bolnave provoacă disconfort. Dezvoltarea limfostaziei implică transudarea fluidului limfatic și formarea picăturilor miniaturate pe suprafața pielii, asemănătoare cu roua.

După o anumită perioadă de timp, se poate observa o concentrare albică a atrofiei pielii în partea centrală a zonei problematice. De fapt, acesta este stadiul pre-ulcer al epidermei. Dacă afectarea pielii este minimă, în zona afectată se formează un ușor defect ulcerativ. La prima etapă de dezvoltare, ulcerul plâns roșu închis se află pe stratul de suprafață al pielii și este acoperit cu o crustă uscată. Apoi, rana trofică începe să se extindă și să se aprofundeze. Inflamațiile minore pot combina și crea un defect extins. Un număr mare de răni trofice care circulă în unele cazuri formează o suprafață ulcerativă comună, care afectează întreaga circumferință a piciorului.

În viitor, procesul patologic începe să afecteze nu numai țesuturile din apropiere, ci se extinde și în straturile adânci, provocând o creștere accentuată a durerii. Leziunile ulcerative trec în mușchiul vițelului, în tendonul lui Ahile și în osul tibiei. Inflamația periostului din tibie, complicată de infecția secundară, amenință cu dezvoltarea osteomielitei. Dacă țesutul moale din zona gleznei este deteriorat, poate apărea artrita, urmată de limitarea amplitudinii mișcării articulației.

Compoziția ulcerului este direct legată de prezența unei infecții secundare și de tipul de agent bacterian. În stadiul inițial, descărcarea conține dungi de sânge. După ce compoziția devine purulentă cu cheaguri de fibrină turbidă. Eczemele microbiene se dezvoltă adesea ca rezultat al macerării pielii în jurul ulcerului.

În majoritatea cazurilor, flora bacteriană patogenă oportunistă provoacă o infecție secundară. Infecția fungică, care a aderat la boala principală, îi complică cursul, devine vinovat de creșterea rapidă a siturilor trofice și reduce șansele de recuperare.

Ulcerul trofic infectat este întotdeauna o sursă potențială de complicații grave. În unele cazuri, ulcerele trofice sunt complicate de piodermă și dermatită alergică. Poate fi însoțită de limfangită, varicotromboflebită purulentă, erizipel, limfadenită inghinală. În cazurile severe, flegmonul se alătură ulcerului trofic. Poate chiar infecție septică a sângelui. Natura recurentă a infecției duce la deteriorarea vaselor limfatice.

Metode de tratament

Tratamentul ulcerului trofic al piciorului implică un medic specializat în boala care a provocat patologia. Dacă diabetul zaharat este cauza principală a ulcerului piciorului, endocrinologul controlează tratamentul. În cazul ulcerației varicoase, este necesară o examinare a flebologului. Terapia ulcerului toracic de diverse etiologii include următoarele măsuri:

• Luând medicamente.
• Trecerea fizioterapiei.
• Utilizarea rețetelor medicinale tradiționale.
• Acceptarea remediilor homeopate.
• Intervenția chirurgicală.

Stadiul inițial al bolii permite tratamentul ulcerului trofic la domiciliu. Acest lucru este permis după admiterea cu normă întreagă de la un specialist. Cu toate acestea, odată cu dezvoltarea bolii și trecerea acesteia la etapa următoare, este necesară internarea planificată a pacientului.

Tratamentul ulcerelor torice trofice implică o abordare integrată. Pacientul ia medicamente și, în același timp, suferă proceduri, impactul cărora vizează îmbunătățirea alimentării cu sânge și reducerea proceselor congestive la nivelul picioarelor bolnave. Printre aceste proceduri se numără:

• Dropper cu substanțe speciale care normalizează circulația sângelui.
• Terapia cu ozon efectuată intravenos și extern.
• Terapie cu laser
• Terapie magnetică
• Electrostimulare.
• Compresiune pneumatică.
• Limfatice drenaj cu masaj.

Terapia medicamentoasă a ulcerelor trofice pe picioare implică administrarea internă a medicamentelor și utilizarea lor externă. Atunci când tulburările veninoase sunt prescrise medicamente pentru a consolida pereții venelor; sângerări ale sângelui, agenți antiinflamatori și antibacterieni. În nici un caz nu se poate lua antibiotice fără prescripție medicală. Auto-medicamentele sunt permise în cazuri rare când ulcerul este în fază incipientă.

Ulcerele diabetice pe picioare necesită o monitorizare specială de către medic. El va scrie cel mai potrivit medicament. Tratamentul ulcerelor piciorului cauzate de deficiența de insulină se realizează în conformitate cu o strategie elaborată individual. Fiecare etapă separată necesită o abordare specială cu respectarea obligatorie a patului de odihnă. Terapia include activități care vizează în principal stabilizarea stării generale. Pentru a face acest lucru, trebuie să urmați o dietă strictă și să monitorizați în mod constant nivelurile de zahăr din sânge. Dacă nivelul de zahăr nu poate fi ajustat la domiciliu, atunci pacientul ar trebui să fie plasat în departamentul de endocrinologie.

Tulburările venoase trofice în picioarele cu diabet sunt tratate cu ajutorul mijloacelor externe. Tehnica de aplicare a bandajelor elastice la membrele dureroase și metodele de tratament se găsesc în broșurile distribuite în spitale și farmacii.

Este posibilă tratarea independentă a suprafeței plăgii utilizând un astfel de instrument dovedit, cum ar fi furatsilina. Permanganatul de potasiu obișnuit este potrivit pentru tratamentul antiseptic. Când este aplicat pe pielea deteriorată a dezinfectanților, este posibilă o senzație puternică de arsură, dar dispare rapid. Când soluția se usucă, poate apărea o durere de tracțiune și jignire.

Operația se realizează numai dacă metodele conservatoare de tratament nu au dus la obținerea rezultatelor corespunzătoare. De asemenea, intervenția chirurgicală este indicată cu o cantitate semnificativă de ulcer trofic. Pacientul este operat prin operații de flebectomie sau by-pass. Echipamentul din clinicile moderne permite altoirea parțială a pielii de la o zonă sănătoasă a pielii la ulcerat.

Tratamentul ulcerului trofic cu medicamente populare

Tratați ulcerul trofic acasă, folosind rețete populare. Dintre numărul mare de medicamente alternative, pentru a accelera vindecarea rănilor, trebuie evidențiate următoarele:

• Tatarnik prickly. Șlefuirea și cernerea frunzelor uscate ale plantei, acestea sunt plasate într-un recipient, apoi îndepărtate într-un loc întunecat. Punctul inflamat este tratat cu rivanol, după care rana este stropită cu un amestec uscat recoltat de tatarnik, fixat cu un bandaj strâns. După 6-8 ore, scoateți pansamentul și spălați rana. Apoi, din nou, stropit cu praful unui tatarnik și bandajat. Un astfel de tratament poate fi realizat prin uscarea uscare a ulcerelor.
• Tar. Faceți o compresă dintr-un bandaj steril, umezit în gudron. Trebuie aplicată în fiecare zi pentru două săptămâni.
• Peroxidul de hidrogen. Se adaugă streptocid la peroxid. Această soluție trebuie spălată ulcerul purulent. După fiecare procedură este necesară îmbrăcarea plăgii cu o cârpă groasă sau plastic. După două săptămâni de tratament, ulcerul va începe să se vindece.
• Streptomicină. Pre-striviți trei sau patru comprimate de streptomicină, apoi presărați cu un ulcer spălat cu pulbere uscată. Drogurile ușurează durerea și vindecă țesutul.
• Soluție salină. Se amestecă o lingură de sare într-un litru de apă. Tigaia umezită în soluție este aplicată la un ulcer trofic și fixată de un bandaj. După trei ore, bandajul poate fi înlăturat. Se recomandă aplicarea unei comprese de două ori pe zi.
• Alcool boric. Un ulcer bine spălat este tratat cu miramistină. Stergeți sterile umezite în alcool boric și plasați pe zona afectată înainte de culcare. După două săptămâni de proceduri regulate, ulcerul va începe să se vindece.

Măsuri preventive

Având în vedere gradul de neglijare a bolii și starea fizică a pacientului, poate fi recomandat un program de fizioterapie adecvat. Obiectivul său este de a restabili microcirculația normală a sângelui, pentru a readuce fostele sensibilități ale pielii în jurul vaselor de sânge dilatate. Pentru a atinge acest obiectiv, medicii recomandă:

• Evitați forța fizică grea, nu ridicați greutățile.
• Încercați să împiedicați stagnarea sistemului circulator. Acest lucru este valabil în primul rând pentru acei oameni care ar trebui să se afle în poziție în picioare sau în poziție șezândă. Este necesar să schimbăm poziția din când în când, să facem încălzire. Picioarele trebuie să fie în poziție orizontală cel puțin ocazional.
• Nu refuzați să purtați golf elastic, ciorapi și bandaje de compresie. Utilizarea lor va preveni edemul extremităților inferioare și va furniza ton la nivelul sângelui și vaselor limfatice. O astfel de măsură este bine stabilită în stadiul inițial al bolii.
• Păstrați nivelul glicemiei și colesterolului sub control. Pentru aceasta trebuie să vă echilibrați dieta. Există multe produse utile care vă permit să ajustați starea unui pacient care suferă de un ulcer trofic. Medicul dvs. vă poate ajuta să dezvoltați o dietă adecvată, pe baza preferințelor gastronomice ale pacientului.
• Reduceți riscul de rănire la nivelul extremităților inferioare și în acele locuri unde circulația sanguină este în mod clar afectată.
• Renunțați la toate obiceiurile rele, despre care se știe că agravează semnificativ imaginea clinică generală.
• Nu purtați pantofi strânși și incomod, pentru a nu întrerupe circulația sângelui în picioare.

Terapia tulburărilor trofice ale picioarelor

Pacienții care dezvoltă modificări trofice în piele cu vene varicoase sub formă de ulcere se află într-un grup de risc special. Probabilitatea formării de leziuni ulcerative profunde și infecții în ele este foarte mare, ceea ce poate duce la o stare generală severă. Modificările trofice pe pielea de la nivelul extremităților inferioare pot fi însoțite de multe alte boli, a căror evoluție a ieșit din control.

Cauzele și imaginea clinică a tulburărilor trofice

Cele mai frecvente "vinovați" de probleme cu nutriția țesuturilor din zona afectată sunt următoarele boli:

• varice în picioare;
• diabet zaharat, la tipul 2;
• ateroscleroza obliterans;
• procese infecțioase cronice;
• insuficiență cardiovasculară cu edem.

Factorii predispozanți ai procesului patologic pot fi următoarele stări ale corpului:

• excesul de greutate;
• sarcina târzie și perioada postpartum;
• exercitarea excesivă;
• leziuni traumatice.

Primele semne de încălcare a țesuturilor moi trofice în zona zonei afectate sunt indicate de schimbarea:

• culoarea pielii (înroșirea sau întunecarea);
• elasticitatea pielii (devine subțire, strălucitoare, apare peeling);
• mâncărime, arsură și durere la picioare;
• umflare;
• apariția bulelor cu conținut transparent.

Atunci când primele simptome ale insuficienței venoase sau a altor probleme cu vasele de sânge și picioarele inervatieale au fost ignorate în viitor se poate alătura unei leziuni profunde ale pielii și țesutului subcutanat sub formă de ulcere cu conținut purulent.

Tipuri de modificări ale pielii trofice

Apariția diferitelor tipuri de încălcări ale trofismului integraturilor și a țesuturilor subiacente necesită o atenție deosebită a specialiștilor și tratarea imediată a bolii subiacente și a consecințelor ei.

Lipodermatosclerosis

Edemul membrelor inferioare origine venoasă sau cardiacă provoacă modificări în permeabilitatea peretelui vascular, rezultând în partea lichidă a sângelui pătrunde în țesutul subcutanat și provoacă o cădere treptată a structurilor celulare. Pielea devine mai densă, dureroasă.

Datorită lipsei de oxigen, celulele țesutului adipos sunt înlocuite cu țesut conjunctiv și se dezvoltă inflamația cronică. Lipsa măsurilor terapeutice în timp duce la tulburări trofice sub formă de ulcere.

hiperpigmentare

Întunecarea pielii este unul dintre semnele inițiale de dezvoltare a modificărilor trofice sub formă de ulcere. Punctele pigmentare apar datorită distrugerii corpusculilor din sânge care pătrund din patul vascular în țesuturile înconjurătoare. Pigmentarea este cel mai adesea localizată pe suprafața interioară a picioarelor.

Eczema microbiană

Fenomenele congestive ale venelor creează condiții favorabile pentru dezvoltarea unui proces inflamator inflamator pe piele. Agenții patogeni bacterieni (streptococ, stafilococ) provoacă dezvoltarea unei reacții cutanate alergice în contextul unei imunități slăbite.

Aceste fenomene duc la dezvoltarea leziunilor eczematoase. Pacientul este îngrijorat de mâncărime, care este mai rău pe timp de noapte și în situații stresante. Datorită zgârieturilor, progresează procesul inflamator, care se manifestă printr-o leziune pustulară cu formarea unui ulcer.

Atrofia pielii

În locurile de pigmentare îmbunătățită, capacul se luminează treptat, ceea ce are loc ca urmare a proceselor atrofice. Compactarea ascuțită a straturilor de piele conduce la formarea spărturilor și a neregularităților, din punct de vedere vizual, piciorul este redus în volum.

Terapia terminală a tulburărilor trofice se numește atrofie albă.

Ulcerul trofic

Încălcarea integrității stratului epitelial conduce la formarea unui defect de piele cu formarea unui ulcer. Se dezvoltă treptat penetrarea cu înfrângerea straturilor profunde ale pielii, precum și a țesutului gras subcutanat și a mușchilor.

diagnosticare

Pentru a identifica starea venei și a arterelor va ajuta metode moderne de examinare:

• scanarea vasculară duplex;
• examen ultrasonografic;
• tomografia computerizată a venelor;
• Metoda cu raze X cu introducerea în fluxul sanguin a agenților de contrast.

Pentru a identifica natura infecției, este necesar să se efectueze o analiză bacteriologică a conținuturilor purulente de pe suprafața plăgii. Rezultatele obținute vă vor permite să alegeți tratamentul etiologic cu agenți topici.

Analiza sângelui complet va arăta amploarea procesului inflamator (număr de leucocite și viteza de sedimentare a hematiilor), precum și severitatea reacției alergice cu eczemele (eozinofile).

tratament

Activitățile de recreere au un efect pronunțat într-un efect complex, direct asupra leziunii și a întregului corp. Recuperarea, de obicei, nu vine repede: durează mult timp pentru a epiteliza ulcerul, deci trebuie să fii răbdător și să urmezi în mod constant sfatul specialiștilor.

Recomandări generale

Pentru a scăpa de afectarea pielii cauzată de bolile venelor, va trebui să vă revizuiți stilul de viață:

• ordonează mâncarea;
• să adere la regimul de muncă și odihnă;
• scapa de obiceiurile proaste;
• utilizați bandaj elastic pentru zonele cu probleme.

Respectarea recomandărilor de igienă ajută la prevenirea infectării suprafeței plăgii.

medicamente

Tratamentul medicamentos îmbunătățește circulația sanguină venoasă și metabolismul în țesuturile moi, afectează agenții cauzali ai procesului infecțios în zonele de formare a ulcerului.

Acțiunea sistemului

Următoarele mijloace sunt necesare pentru normalizarea fluxului sanguin venos și a trofismului țesuturilor:

• venotonica (Detraleks, Phlebodia, Troxevasin, Venoruton);
• medicamente pentru îmbunătățirea circulației sanguine capilare (Pentoxifylline, acid nicotinic, Capilar, Eskuzan);
• medicamente care stimulează procesele trofice în țesuturile afectate (Actovegin, Solcoseryl);
• spectru larg de antibiotice (cefalosporine, fluorochinolone, peniciline semisintetice);
• antihistaminice (Fenkarol, Cetrin, Claritin);
• antioxidanți (acetat de tocoferol, acid succinic, mexidol).

Durata cursului este determinată de medicul curant.

Durata tratamentului poate fi lungă (pentru medicamentele venotonice). Terapia cu antibiotice se efectuează în asociere cu probiotice intestinale și agenți antifungici.

Pentru uz local

Unguentele și cremele care afectează în mod direct leziunea au un efect pozitiv atunci când apar primele semne ale bolii.

Pentru curățarea suprafeței plăgii din masele necrotice, se recomandă unguent Iruxol. Cloramfenicolul (un agent antibacterian în compoziția medicamentului) inhibă activitatea microflorei patogene.

Inhibarea activa a activitatii actiunilor locale ale microorganismelor:

O modalitate moderna de combatere a infectiei sunt cârpele Branolind, care au un efect eficient de dezinfecție și antiinflamator.

Pentru spălarea ulcerului și eliberarea acestuia din țesut necrotic se utilizează următoarele soluții de dezinfectare, care pot fi impregnate cu pansamente:

• Permanganat de potasiu;
• Hexamidină (3%);
• Peroxidul de hidrogen (3%);
• 0,25% azotat de argint;
• dioksidina;
• Miramistina.

Unguentele au proprietăți de vindecare a rănilor:

În cazurile în care este necesară ameliorarea urgentă a procesului inflamator, se utilizează produse pe bază de corticosteroizi (Celestoderm, Lorinden A, Sinaflan). Aceste unguente nu sunt recomandate pentru utilizarea pe termen lung, deoarece acestea pot determina o scădere a funcției suprarenale.

Intervenția operativă

În situațiile în care terapia conservatoare nu are efectul așteptat, se rezolvă problema tratamentului chirurgical al unui ulcer cu tulburări trofice.

O modalitate de a restabili circulația venoasă este îndepărtarea nodului venos lărgit. O alternativă în acest sens este scleroterapia venei afectate și chirurgia cu laser.

Pentru a face față tulburărilor trofice ale pielii și țesuturilor subiacente, zona necrotică cu un ulcer este excizată. Aceasta accelerează procesele de regenerare și stimulează repararea.

Medicina populara

Compresele și loțiunile pot produce un efect terapeutic pe baza următoarelor plante medicinale:

• musetel;
• galbenele;
• Sunătoare;
• salvie;
• stejar sau coaja de salcie albă.

Uleiul din boabele de cătină și trandafir are un efect pronunțat de regenerare.

Plăcile pe bază de plante din arsenalul de medicină alternativă ar trebui utilizate cu mare grijă și numai după consultarea medicului dumneavoastră.

Prognoza și prevenirea tulburărilor trofice

Apariția tulburărilor trofice cu ulcer pe piele este un semn prognostic nefavorabil, ceea ce indică ineficacitatea tratamentului anterior al venelor varicoase.

Tactica tratamentului implică un efect complex cu ajutorul medicamentelor sistemice și al căilor de atac locale. Cu ineficiența tratamentului conservator de câteva luni, se ia decizia privind necesitatea intervenției chirurgicale.

Prevenirea ulcerului trofic este tratamentul oportun al venelor varicoase și respectarea recomandărilor de corectare a stilului de viață.

Pacienții cu tendințe la tulburări trofice ale pielii picioarelor trebuie să poarte haine din țesături naturale, iar procedurile de igienă ar trebui efectuate în mod regulat. Femeile ar trebui să evite purtarea de încălțăminte cu toc înalt.

Tulburările trofice ale extremităților inferioare trebuie tratate intens și în timp util: acest lucru va permite evitarea decompensării stării și a tulburărilor trofice ale pielii și ale țesutului subcutanat cu formarea ulcerului.

Tulburări trofice ulceroase ale extremităților

Despre articol

Pentru citare: Vasyutkov V.Ya. Venoasele trofice ulterioare ale extremităților // BC. 1999. №13. Pp. 616

* Departamentul de Chirurgie a Facultății, Academia Medicală de Stat Tver

** Departamentul de Chirurgie a Facultății, Universitatea de Stat din Rusia

Ulcerul trofic (TN) este cea mai frecventă complicație a insuficienței venoase cronice (CVI) și afectează până la 2% din populația în vârstă de muncă a țărilor industrializate. La bătrâni, această cifră atinge 4 - 5%. Paradoxul situației constă în faptul că, în ciuda progreselor evidente în diagnosticul și tratamentul CVI, frecvența ulcerului trofic este un fel de constanță, revelată ca urmare a numeroaselor studii epidemiologice din ultimii 20 de ani. Luând în considerare indicatorii demografici, se poate afirma că în Rusia cel puțin 5 milioane de persoane suferă de etiologia venoasă severă.

Natura masivă a bolii determină necesitatea participării active a medicilor de diferite specialități și, mai presus de toate, a medicilor de familie în identificarea, tratarea și prevenirea ulcerului trofic venos.

Etiologie și patogeneză

Indiferent de forma de CVI (boala varicoasa sau posttrombotica, malformatii congenitale vasculare), hipertensiunea venoasa este baza incalcarii troficului si a ulceratiei pielii. Ca rezultat al acestei din urmă, o cascadă de procese patologice se dezvoltă pe țesuturi (hipoxie), microcirculație (microtromboză și nămol de celule sanguine) și celulară (activarea leucocitelor cu eliberarea de enzime lizozomale) nivelurile. În plus, apar modificări locale și sistemice care formează sindromul de hiperviscozitate.

Ca rezultat al apariției afectării primare, funcția de barieră a pielii este afectată. Deteriorarea straturilor sale este însoțită de necroze tisulare moi și de un proces exudativ masiv. În viitor, există o contaminare bacteriană rapidă a unui ulcer trofic, care, în unele cazuri, poate dobândi un caracter generalizat.

Ulcerul trofic al etiologiei venoase nu este un proces care apare acut și formarea ei, de regulă, are loc treptat în mai multe etape, durata cărora depinde de natura patologiei (în boala post-tromboflebitică, TJ se formează de mai multe ori mai repede decât în ​​vene varicoase) accelerează încălcarea trofismului pielii), regimul de muncă și de odihnă (sarcini statice prelungite și ridicarea greutății sunt factori nefavorabili), respectarea principiilor medicale Sany, etc.

Inițial, pe pielea piciorului inferior apare un situs de hiperpigmentare, de obicei în zona gleznei mediane, a cărui apariție este asociată cu relația din derma hemosiderinei (produs de degradare a hemoglobinei). După o anumită perioadă de timp, inducerea pielii apare în centrul zonei pigmentate, care are un aspect albicioasă, asemănătoare cu lacurile, asemănătoare aspectului de ceară. Se dezvoltă așa-numita atrofie a pielii albe, care poate fi considerată o stare pre-ulcerală.

În viitor, trauma minimă conduce la apariția unui defect ulceros, care, atunci când tratamentul începe în timp util, se închide destul de repede. În caz contrar, zona și profunzimea ulcerului cresc progresiv, reacția țesutului moale inflamator perifocal se unește - celulita acută indurativă. În viitor, este posibilă o infecție secundară cu dezvoltarea locală (piodermă, abces) și comune (flegmon, erysipel, sepsis), complicații purulent-inflamatorii.

Un punct important de diagnostic este confirmarea originii venoase a tiroidei. Cu toate acestea, specificarea flebopatologiei (boala varicoasă sau postromboflebitică) nu este un scop în sine, deoarece nu are o influență decisivă asupra tratamentului TC. Această situație este fundamentală, deoarece majoritatea covârșitoare a medicilor motivează refuzul de a trata pacienții cu TJ și imposibilitatea efectuării unui diagnostic instrumental obiectiv.

Relația directă a tulburărilor cutanate trofice cu CVI este fără îndoială dacă:

1. Există semne obiective de afectare a sistemului venoas. Acestea pot fi vene varicoase localizate atât în ​​zonele tipice (coapsa interioară, posterioară și mediană a tibiei), cât și în zonele atipice (zone abdominale, inghinale și superspinoase).

2. În istorie a fost înregistrat un istoric al trombozei venoase profunde la nivelul extremităților inferioare sau situații, indicând probabilitatea ridicată a acesteia, afectarea osoasă, intervențiile chirurgicale traumatice, punctele și cateterizarea extremităților inferioare etc.

3. Diagnosticarea cu ultrasunete a deversărilor veno-venoase patologice ale sângelui sau a perturbării venei profunde afectate în timpul dopplerului ultrasonografic sau a angioscanării duplex.

Perturbarea trofismului cutanat cu formarea TJ poate să apară într-o serie de boli, ale căror tactici terapeutice au diferențe fundamentale.

Mai întâi, este vorba despre obliteranii aterosclerozei periferice. Trebuie reamintit faptul că la vârstnici (în special la bărbați) CVI poate fi asociat cu leziuni aterosclerotice ale arterelor membrelor inferioare. În acest sens, în timpul inspecției este necesară determinarea siguranței pulsației arteriale la nivelul piciorului (arterele tibiale anterioare și posterioare). Venele trofice venoase se dezvoltă de obicei pe suprafața mediană a piciorului inferior și în zona gleznei interioare. În ateroscleroza, tulburările trofice ale pielii se produc în locurile cele mai des afectate de încălțăminte (suprafața piciorului și a degetelor piciorului și a plantei). Geneza aterosclerotică a ulcerelor trofice confirmă indirect simptomul claudicării intermitente și semnele de leziuni aterosclerotice ale altor organe și sisteme (boala cardiacă ischemică, tulburări acute ale circulației cerebrale etc.). Un ajutor deosebit în diagnosticarea diferențială este oferit de sonografia doppler cu ultrasunete cu măsurarea indicelui de presiune sistolică regională - indicele brahio-ventriculului. Ultimul este raportul dintre presiunea asupra arterei tibiale posterioare și presiunea asupra arterei brahiale, măsurată prin ultrasunete Doppler. Cu o scădere a acestui indicator la un nivel de 0,8 și mai mic, prezența aterosclerozei periferice este fără îndoială.

Diabetul ulcer trofic este rezultatul microangiopatiei diabetice și a polineuropatiei. Prezența diabetului zaharat (de obicei dependent de insulină) vă permite să faceți diagnosticul corect.

Ulcerele trofice care apar pe fondul hipertensiunii maligne (sindromul Martorell) sunt asociate cu angiospasmul și amiloidoza vaselor microvasculaturei. Acești pacienți (cel mai adesea femei) au o istorie de hipertensiune arterială severă, corectată prost de medicamente. Ulcerele trofice hipertensive sunt de obicei formate în locuri atipice (suprafața anterioară a tibiei, treimea superioară a tibiei) și se caracterizează prin sindrom de durere severă.

Ulcerele neurotrofice sunt asociate cu deteriorarea coloanei vertebrale sau a nervilor periferici. Ele apar în zone denervate. Ei au un curs nedureros și o regenerare extrem de slabă.

Cicatriciali și ulcere trofice se formează în zona cicatricilor post-traumatice sau postoperatorii.

În plus față de motivele de mai sus, formarea ulcerelor trofice poate apărea cu leziuni sistemice ale țesutului conjunctiv (lupus eritematos sistemic, sclerodermie, vasculită etc.).

Cursul prelungit (uneori timp de multe luni și ani) de TL, combinat cu tulburări severe ale perfuziei țesutului moale al piciorului inferior, conduce la apariția leziunilor cutanate paratraumatice sub formă de dermatită, piodermă, eczemă. Principala cauză a dezvoltării lor este iritarea pielii cu descărcare pură și abundență de pansamente de unguent. Dermatita are trei etape: eritematoase, buloase și necrotice. Pentru aceasta din urmă se caracterizează formarea de crustă a pielii, necroza marginală a ulcerului, o creștere a dimensiunii ulcerației.

Atunci când o infecție stafilococică penetrează adânc în piele, se dezvoltă piodermie difuză, însoțită de apariția foliculilor purulenți, impetigo și eroziune.

Cel mai frecvent asociat al ulcerelor cronice este eczema paratraumatică (microbiană, de contact), care apare ca rezultat al eczematizării secundare a leziunilor superficiale streptococice și fungice și sensibilizării la infecții pyogenice. Nu mai puțin important este iritarea pielii cu bandaje și medicamente concentrate.

Distrugerea prelungită a pielii trofice a extremităților inferioare creează condiții favorabile pentru dezvoltarea diferitelor infecții fungice ale țesuturilor moi, a căror frecvență atinge 76%. Infecția cu miicotice, sensibilizarea organismului și agravarea cursului procesului principal, conduce la progresia tulburărilor trofice.

Mai frecvent există o combinație de trei forme clinice de miocoză: intertriginos - cu leziunea predominantă a faldurilor interdigital ale piciorului; hiperkeratozice scuamoase; onychomycotic - cu implicare în procesul de unghii. Diagnosticul se stabilește pe baza unei imagini clinice caracteristice și a datelor de laborator.

Degenerarea malignă, care apare în 1,6-3,5% din cazuri, dar este adesea diagnosticată într-un stadiu mult mai avansat, ar trebui considerată drept una dintre complicațiile amenințătoare ale extremităților inferioare TJ. Dintre factorii care predispun la ulcere maligne pot specifica proces prelungit cronice purulente, exsudație periodic câștig și macerare, traume si tratamente locale iritante: iradiere cu raze ultraviolete multiple, bandaje cu unguente care conțin gudron, utilizarea diferitelor remedii populare, unguent salicilic. Semnele cardinale de malignitate a ulcerului trofic sunt o creștere a dimensiunii ulcerului, o durere crescută și o senzație de arsură la locul său, apariția marginilor ridicate sub forma unui arbore, o creștere a cantității de descărcare cu un miros putred. Diagnosticarea în timp util a degenerării maligne a ulcerelor este posibilă numai cu ajutorul examinării citologice a descărcărilor și frotiurilor, precum și a biopsiei diferitelor părți ale marginilor și ale ulcerului cu examen histologic.

Frecvente recente de inflamație în zona de ulcere, un curs lung al bolii cauza răspândirea procesului în adâncimi, implicarea țesutului subcutanat, mușchi, tendoane, periosteum, și chiar oase. Aceasta este însoțită de formarea în treimea inferioară a piciorului densității lemnoase a turnicheiului adeziv format din fibre fibro-degenerate, fascia, capsula articulară și tendoanele adiacente. De-a lungul timpului, aceste modificări duc la contracția și artroza articulației gleznei.

Aproape la fiecare al cincilea pacient cu TU este implicat un segment al osului care stă la baza acestuia și se dezvoltă o periostită osificantă cu focare de osteoscleroză marcată, care este clar vizibilă pe radiografia oaselor tibiei.

Uneori, procesul purulent cronic se extinde adânc în țesuturile vaselor limfatice și este complicat de erozipel și tromboflebită purulentă. Frecvențele focarelor de infecție locală determină modificări ireversibile ale sistemului limfatic, manifestate clinic prin limfedem secundar (elefantiazis) al membrului distal. Ea complică în mod semnificativ cursul bolii, contribuie la recurența ulcerului și complică tratamentul, în special conservator. Efectul terapiei conservatoare este destul de slab și scurt.

Un program modern de tratare a etiologiei venoase a TC se bazează pe principiul fazei. Astfel, sarcina principală este închiderea TN și, ulterior, măsuri chirurgicale sau terapeutice menite să prevină recurența acesteia și să stabilizeze procesul patologic.

Programul de terapie conservativă este strict dependent de stadiul procesului ulcerativ.

Faza de exudare este caracterizată de o descărcare masivă a plăgii, o reacție gravă a țesuturilor moi inflamatorii perifocale și o contaminare bacteriană frecventă a ulcerului. În acest sens, principala sarcină a tratamentului este în primul rând reabilitarea și purificarea TC din microflora patogenă și țesutul necrotic, precum și suprimarea inflamației sistemice și locale.

Pentru toți pacienții timp de 10-14 zile, este recomandată o odihnă în cămin în condiții de domiciliu sau spital. Principalele componente ale terapiei sunt antibiotice cu spectru larg de fluorochinolone (lomefloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin, etc.) sau cefalosporină (ceftazidim, cefadroxil, cefazolin, cefamandol, etc.) din serie. Este recomandabil să se prescrie antibiotice parenteral, deși în unele cazuri este permisă administrarea orală. Avand in vedere asocierea frecventă cu agenți patogeni bakteroidnoy și florei fungice, terapia cu antibiotice este util să se întărească pentru a include medicamente antifungice (fluconazol, ketoconazol, itraconazol, etc.) și derivații nitroimidazol (metronidazol, tinidazol și colab.).

Inflamația activă a țesuturilor perulceroase și sindromul durerii pronunțate determină fezabilitatea utilizării sistemice a medicamentelor antiinflamatorii nespecifice, cum ar fi diclofenanul, ketoprofenul etc.

Tulburările hemorheologice sistemice și locale trebuie corectate prin perfuzii cu agenți antiplachetari (reopoliglukină în combinație cu pentoxifilină).

Sensibilizarea organismului ca urmare a structurilor masive de resorbție cu activitate antigenică (fragmente proteine ​​microbiene, produșii de degradare ai țesuturilor moi și al.), Sinteza unui număr mare de mediatori inflamatorii (histamina, serotonina si altele.) Sunt indicatii absolute pentru terapia de desensibilizare sistemica (difenhidramina, cloropiramină, mebhidrolina, loratadina, ketotifenul etc.).

Cel mai important loc este tratamentul local al TJ. Acesta include o toaletă de 2-3 ori pe zi a suprafeței ulcerului. Pentru a face acest lucru, utilizați un burete moale individual și o soluție antiseptică. Acestea din urmă pot fi recomandate ca mijloace oficiale (dimexid, eplan, dioxidină, clorhexidină, cytheal etc.) și soluții preparate acasă (o soluție slabă de permanganat de potasiu sau furasilină, decoctări de mușețel sau tren). Un număr de experți consideră că, pentru o decontaminare adecvată, este suficient să curățați TC doar cu o soluție convențională sau antiseptică de săpun. După prelucrarea TL, se aplică un pansament cu un unguent solubil în apă, care posedă activitate osmotică (levocin, levomekol, dioxicol etc.), pansamente speciale de sorbent (carbonet) și bandaj elastic. Pentru a preveni macerarea țesuturilor poliuretice în jurul periferiei TY, se recomandă aplicarea unui unguent cu oxid de zinc sau tratarea pielii cu o soluție slabă de azotat de argint. Tehnica de aplicare a unui bandaj de compresie cu TC deschis merită o atenție deosebită. De obicei, se utilizează tehnica de formare a unei benzi multistrat, folosind un tampon de bumbac (primul strat), un bandaj scurt (al doilea strat) și un grad de elasticitate de mijloc (al treilea strat). Pentru a stabiliza bandajul, se recomandă utilizarea unui bandaj adeziv sau a unui golf medical (stocare).

Atunci când se formează o bandă de compresie terapeutică, aplicată mai ales timp de câteva zile, este necesar să se simuleze profilul cilindric al extremității, asigurând distribuția fiziologică a presiunii și prevenirea depunerilor hipertensive ale pielii. În acest scop, pe suprafața posterioară a piciorului și în furajele fosei sunt plasate garnituri speciale din cauciuc spumant sau latex.

Tranziția ulcerului în faza proliferării se caracterizează prin curățarea suprafeței plăgii, apariția granulațiilor, scăderea inflamației perifocale și scăderea exudării. Sarcina principală a tratamentului în această etapă devine stimularea creșterii și maturizării țesutului conjunctiv. Pentru acest tratament sistemic corectarea prin atribuirea medicamente flebotonicheskih polivalenți (Anavenol, venoruton, Kuriozin, Troxerutin, tribenozid, ciclo-3-fort endotellon et al.), Antioxidanți (Aevitum, tocoferol, etc.), derivați deproteinizat, sânge de vițel (aktovegin, solkoseril). Programul de tratament local necesită corecție. Pentru a accelera creșterea țesutului conjunctiv, se recomandă utilizarea hialuronatului de zinc. Acidul hialuronic, pe de o parte, este principala componentă structurală a țesutului conjunctiv, zincul ionizat, pe de altă parte, este un antiseptic activ. În plus, trebuie să aplicați diferite acoperiri ale rănilor (alevin, algipor, algimaf, gishispon, sviderm etc.) și un bandaj elastic.

In faza de reparare, caracterizat prin începutul și epitelizare TN conjunctiv cicatricial maturizării, este necesar să se protejeze în mod fiabil urmă de posibile deteriorări mecanice extern, pentru a neutraliza influența factorilor hipertensiune și ale țesutului venos contribuie ulcerație. Acest lucru se realizează prin comprimarea elastică permanentă cu o terapie flebotonică vizată, pe termen lung, cu medicamente cu un mecanism polivalent de acțiune. Mai ales bine în această privință, sa dovedit a fi detralex.

Tratamentul chirurgical al CVI în stadiul tulburărilor trofice este recomandabil să se efectueze în departamentele specializate de flebologie după închiderea sigură a TC. Baza operației este eliminarea principalelor cauze patogenetice ale încălcării trofismului cutanat - descărcări veno-venoase înalte și joase. În acest caz, aspectul cosmetic al bolii (venele saphenoase varicoase) poate fi neglijat. Disfuncțiile afecțiuni varicoase nu sunt semnificative în patogeneza TC și pot fi ulterior eliminate cu succes prin microflebectomie sau scleroobliterație efectuată pe bază de ambulatoriu.

În cazurile în care terapia conservatoare pe termen lung nu duce la închiderea TN, este posibilă efectuarea unei proceduri chirurgicale utilizând tehnici endoscopice video. În același timp, venele perforante insuficiente se intersectează subfasial de accesul operațional, care se formează în afara zonei de tulburări trofice, ceea ce previne riscul apariției complicațiilor purulent-necrotice.

În ceea ce privește diferitele variante ale plasticului pielii, această procedură pentru TN venoasă nu are nicio valoare independentă și fără o corectare prealabilă, flebohidrindina este sortită eșecului. O vastă experiență internațională arată că, în marea majoritate a pacienților, după eliminarea chirurgicală a evacuărilor veno-venoase înalte și scăzute, TC-urile sunt închise în siguranță și nu se repetă, indiferent de dimensiunea lor inițială. În cazuri rare (localizarea TL pe suprafețele anterioare și laterale ale tibiei), grefarea pielii este considerată adecvată și se efectuează la 2-3 luni după operația patogenetică.

Tratamentul cu fleboscleroză în cazurile de TC deschis este o procedură auxiliară. Principalele indicii pentru aceasta sunt hemoragiile profunde hemoragice din TN și rezistența sa la terapia conservatoare. Trebuie subliniat faptul că tratamentul cu phleboscleroză nu poate fi efectuat în faza de exudare pentru a evita diseminarea microflorei patologice și apariția complicațiilor septice sistemice.

Principalul obiectiv este scleroobliterarea principalelor vase venoase adecvate pentru ulcer, precum și a unor vene perforante insuficiente. Scanarea duplex cu ultrasunete oferă o asistență neprețuită în detectarea acesteia. Sub controlul său, este posibil un tratament eficace și sigur de injectare. Având în vedere procesul inutiv pronunțat în țesuturile de periuricoză, trebuie utilizate preparate care conțin fleboscleroză, efectul căruia nu scade ca urmare a compresiei inadecvate. Acestea sunt derivați ai tetradecil sulfatului de sodiu (trombovare și fibro-vena) sub formă de soluție 3%.

Următoarele principii stau la baza prevenirii TN venoase, a cărei respectare permite rezolvarea cu succes a acestei probleme medicale complexe:

1) Depistarea timpurie și corecția chirurgicală radicală a bolii subiacente (această situație este valabilă în special pentru vene varicoase).

2) Compresie elastică adecvată. În unele cazuri, atunci când un pacient are boală varioasă (refuzul categoric al pacientului de a se supune tratamentului chirurgical, prezența contraindicațiilor absolute la acesta), în toate formele de boală post-tromboflebitică și angiodisplazia congenitală este nevoie de o compresie elastică permanentă. În acest scop, cel mai eficient tricotaj medical "Sigvaris" clasa II-III de compresie.

3) Tratamentul medicamentos. Fezabilitatea terapiei farmacologice este determinată de încălcări frecvente ale recomandărilor pentru terapia compresivă de către pacienți, care de obicei apar în timpul sezonului fierbinte. În acest sens, se recomandă desfășurarea unor cursuri de tratament de droguri cu utilizarea medicamentelor flebotonice cu un mecanism polivalent de acțiune. Durata unui astfel de curs nu trebuie să fie mai mică de 2 luni, iar multitudinea acestora depinde de severitatea CVI și este, de obicei, de 2-3 ori pe an. În intervalul dintre cursurile de luare a medicamentelor, se recomandă efectuarea fizioterapiei (terapia magnetică, terapia cu laser, autohemoterapia cuantică etc.) și tratamentul sanatorial (cardiovascular).

4) Organizarea rațională a muncii și odihnei. Pacienții cu CVI nu pot efectua eforturi fizice statice grele, nu lucrează în industrii periculoase (magazinele fierbinți) și rămân staționare pentru o perioadă îndelungată (atât în ​​picioare cât și în șezut). In timpul odihnei, altitudinea inferioara de la nivelul inimii este optima, exercitiile zilnice (in pozitie orizontala) de exercitii care vizeaza stimularea muncii pompei venoase musculare a tibiei ("bicicleta", "foarfeca", "mesteacanul" etc.). De la educația fizică este cea mai bună înot.

5) Organizarea rațională a alimentației vizează controlul greutății corporale, eliminând consumul de alimente picante și sărate (pentru a evita încărcarea excesivă a apei, care provoacă sindromul edematos).

Rezumând cele de mai sus, trebuie remarcat faptul că ulcerele trofice venoase reprezintă o problemă medicală și socială serioasă, o soluție adecvată a căreia este necesară participarea activă a medicilor de diferite specialități și, mai presus de toate, a medicilor generaliști. În plus, trebuie subliniat faptul că metoda optimă de prevenire a ulcerului trofic este aceea de a preveni dezvoltarea unor forme severe de insuficiență venoasă cronică, care necesită o educație la scară largă a pacienților cu privire la această patologie.