Măsurarea vaselor inimii: pregătire, tehnică, viață după operație

Din acest articol veți afla: o revizuire a operației de bypass inimă, precum și din ce motive este efectuată. Tipurile de intervenție, reabilitarea ulterioară și viața viitoare a pacientului.

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

Manipularea vaselor coronariene ale inimii este o operație în care chirurgii formează o cale în jurul bolii coronariene afectate. Se face cu ajutorul fragmentelor altor vase ale pacientului (cele mai des luate din picioare).

Un astfel de tratament poate fi efectuat numai de un chirurg inalt calificat. Asistenții medicali, asistenții, un anestezist și adesea un perfuzionist (specialist care asigură circulația artificială) colaborează de asemenea cu el.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Măsurarea vaselor afectate ale inimii se realizează prin îngustarea lumenului unuia sau mai multor vase coronariene, ceea ce duce la ischemie.

Cel mai adesea, boala coronariană provoacă ateroscleroză. În această patologie, lumenul arterei se îngustează datorită depunerii colesterolului și a altor grăsimi pe peretele interior. De asemenea, vasul poate fi blocat din cauza trombozei.

Examinarea suplimentară este prescrisă dacă pacientul este îngrijorat de aceste simptome:

• convulsii de dureri toracice care se extind spre umărul și gâtul stâng;
• presiune crescută;
• tahicardie;
• greață;
• arsuri la stomac.

Examinarea pacientului înainte de operație

Principala metodă de diagnostic, după care se ia decizia privind necesitatea (sau inutilitatea) operației, este coronarografia. Aceasta este o procedură prin care puteți explora cu exactitate relieful pereților interiori ai vaselor de sânge care alimentează inima.

Cum este angiografia coronariană:

1. Înainte de procedură, se injectează o substanță radiopatică în arterele coronare stânga și dreaptă ale pacientului. În acest scop, se folosesc catetere speciale.
2. Apoi, folosind iradierea cu raze X, examinați suprafața interioară a vaselor.

Argumente pro și contra de angiografie coronariană

În plus față de raze X, există o coronarografie CT. De asemenea, este necesară introducerea unui agent de contrast.

Pro și contra angiografiei coronariene CT

Dacă medicii detectează o reducere a lumenului unuia sau mai multor vase coronariene cu mai mult de 75%, pacientului i se prescrie o operație, deoarece riscul unui atac de cord este crescut. Dacă a existat deja un atac de cord, va exista un altul cu o probabilitate mare în următorii 5 ani.

De asemenea, înainte de operație, se efectuează și alte proceduri de diagnosticare:

• ECG;
• Ecografia inimii;
• Ecografia organelor abdominale;
• test total de sânge și colesterol;
• analiza urinei.

Pregătirea pentru intervenții chirurgicale

• Dacă luați medicamente care sugerează sânge (Aspirină, Cardiomagnil, etc.), medicul își va anula utilizarea cu 14 zile înainte de operație.
• Asigurați-vă că notificați medicul și cu privire la admiterea altor medicamente, suplimente alimentare, remedii folclorice. Dacă este necesar, ei trebuie, de asemenea, să anuleze.
• Cu o săptămână înainte de a efectua operația de by-pass cardiac, sunteți internat în spital pentru examenul medical descris mai sus.
• Cu o zi înainte de operație, un anestezist vă va examina. Având în vedere parametrii fizici (înălțime, greutate, vârstă) și starea de sănătate, el va face un plan al muncii sale. Asigurați-vă că îi spuneți dacă sunteți alergic la orice medicament, dacă ați avut anterior anestezie generală sau dacă au existat complicații.
• În seara dinaintea tratamentului chirurgical veți primi un sedativ, care vă va ajuta să dormiți mai bine.

În ajunul intervenției chirurgicale by-pass arterei coronare, urmați aceste reguli:

• nu mâncați mai târziu de ora 18:00;
• nu beți după miezul nopții;
• dacă vi se prescriu medicamente, beți-le imediat după cină (seara târziu sau noaptea, nu se poate lua nimic);
• faceti un duș seara.

Soiuri de inima bypass

În funcție de nava utilizată pentru a crea o soluție, bypass-ul inimii poate fi de două tipuri:

1. artera coronariană bypass;
2. mammarokoronarny shunting (MKSh).

În CABG, vasul periferic al pacientului este utilizat ca material pentru operație.

AKSH, la rândul său, este subdivizat în:

• COVG autovenous - folosiți vena mare saphenoasă.
• CABG autoarterial - utilizați artera radială. Această metodă este utilizată dacă pacientul suferă de vene varicoase.

În MKSH se utilizează artera pectorală internă.

Cum să efectuați o intervenție by-pass coronariană

Astfel de intervenții chirurgicale se efectuează pe inima deschisă, în legătură cu care medicii trebuie să taie sternul. Acest os masiv vindecă o perioadă lungă de timp, motiv pentru care reabilitarea postoperatorie durează mult timp.

Măsurarea vaselor inimii se realizează cel mai adesea pe o inimă oprită. Pentru a menține hemodinamica, este nevoie de un bypass cardiopulmonar.

Uneori este posibil să se efectueze o manevră și o inimă de lucru. Mai ales dacă nu sunt necesare operații suplimentare (eliminarea anevrismului, înlocuirea supapei).

Ori de câte ori este posibil, medicii preferă manevrarea pe o inimă de lucru, deoarece are mai multe avantaje:

• lipsa complicațiilor din sânge și din sistemul imunitar;
• durata mai scurtă a intervenției chirurgicale;
• proces de reabilitare mai rapid.

Însuși procesul operației este de a forma o cale prin care sângele poate trece neîngrădit de inimă.

Pe scurt, manevra poate fi descrisă ca:

1. Chirurgul tăie pielea și osul pe piept.
2. Apoi luați nava, care va fi folosită ca un șunt.
3. Dacă operația este efectuată pe o inimă oprită, se face stop cardioplegic cardiac și se activează aparatul cardiovascular. Dacă este posibilă o manevră pe o inimă bătătorită, atunci dispozitivele de stabilizare se aplică în zona în care se efectuează operația.
4. Acum se efectuează în mod direct vase de by-pass ale inimii. Un capăt al vasului, luat din braț sau din picior, este conectat la aorta, iar celălalt la artera coronară sub zona ocluzie.
5. La sfârșitul operației, inima este reluată și mașina inimii-pulmonar este oprită.
6. Sternul este fixat cu cusături metalice și sutura pielea pe piept.

Întregul proces durează 3-4 ore.

Pregătirea unei grefe de vene pentru operația by-pass arterială coronariană. Viena luată din piciorul pacientului și întinsă cu soluție salină

Reabilitarea și posibilele complicații

În termen de două săptămâni de la efectuarea unei astfel de intervenții chirurgicale, procedurile de apă vor fi contraindicate pentru dumneavoastră. Acest lucru se datorează faptului că există răni postoperatorii mari pe piept și pe picior. Pentru ca ei să se vindece mai bine, ei sunt tratați cu antiseptice și se fac pansamente zilnice.

Pentru a ajuta osul să crească împreună, medicul vă va sfătui să purtați bandaj în piept timp de 4-6 luni. Asigurați-vă că respectați această condiție. Dacă nu purtați un corsete medicale, cusăturile de pe stern se pot îndepărta. Apoi trebuie să tăiați pielea și să coaseți din nou oasele.

Un simptom foarte obișnuit postoperator este un sentiment de durere, disconfort și căldură în piept. Dacă aveți, nu vă faceți panică. Raportați-l medicului care va prescrie medicamente pentru al elimina.

Printre posibilele complicații se numără:

• congestie în plămâni;
• anemie;
• procese inflamatorii: pericardită (inflamarea căptușelii exterioare a inimii), flebită (inflamația unei vene în apropierea zonei vasului care a fost luată pentru chirurgia by-pass);
• tulburări ale sistemului imunitar (cauzate de bypass cardiopulmonar);
• aritmii (ca urmare a stopării cardiace la momentul intervenției chirurgicale).

Deoarece în timpul operației nu se utilizează doar circulația artificială a sângelui, ci și respirația artificială, este necesară prevenirea congestiei în plămâni. Pentru a face acest lucru, de 10-20 de ori pe zi, umflați ceva. De exemplu, mingea. Respirând profund, vă ventilați plămânii și le eliminați.

Anemia este de obicei asociată cu pierderea sângelui în timpul intervenției chirurgicale. Pentru a elimina această complicație, vi se va da o dietă specială.

Pentru a crește hemoglobina, mănâncă mai mult:

• carne de vită (fiartă sau coaptă);
• ficatul;
• hrana de hrisca.

Medicul selectează tratamentul pentru alte complicații individuale pentru fiecare pacient.

În medie, pacienții sunt reabilitați în 2-3 luni. În acest timp, funcționarea normală a inimii este restabilită, compoziția sângelui și funcționarea sistemului imunitar sunt stabilizate, iar sternul este aproape complet vindecat. La 3 luni după intervenția chirurgicală by-pass de inimă, activitatea motorie nu va mai fi contraindicată și puteți trăi o viață întreagă.

În acest moment, în 2-3 luni, se efectuează un test de stres, de exemplu, ergometria bicicletelor. O astfel de examinare este necesară pentru a evalua eficacitatea operației, pentru a afla cum reacționează inima la stres și pentru a decide asupra tacticii tratamentului ulterior.

Un pacient din spital după ce a suferit o intervenție chirurgicală bypass arterială coronariană.

Viața după intervenție chirurgicală

Chirurgia bypass arterială coronariană oferă o prevenire fiabilă a atacului de cord. Vă permite să scăpați complet de accidente vasculare cerebrale, deoarece elimină ischemia.

Există totuși posibilitatea ca șuntul să fie șters (îngust). Potrivit statisticilor, la un an după operație, fiecare al cincilea pacient începe să se restrângă. Și după 10 ani - la 100% dintre pacienți.

Pentru a evita constricția și închiderea unei nave implantate în inimă, urmați cinci reguli:

1. renunță complet la obiceiurile proaste;
2. urmați regimul anti-colesterol (trebuie să fiți prescris de medicul dumneavoastră);
3. face exerciții fizice (gimnastică medicală) și merge mai mult;
4. evitați stresul;
5. dormi cel puțin 8 și nu mai mult de 10 ore pe zi.

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

Artera coronariană bypass după un atac de cord - ceea ce este și modul în care este efectuată

Ce este - ocolind vasele coronare ale inimii după un atac de cord? Această operație este numită și revascularizare, este crearea de anastomoze (mesaje suplimentare între vase) pentru reluarea alimentării normale cu oxigen a inimii.

Necesitatea acestei metode se datorează bolii coronariene - o afecțiune cauzată de o scădere a lumenului vaselor inimii.

Cauza principală a acestei boli este formarea aterosclerozei, în care se observă dezvoltarea plăcilor aterosclerotice.

numire

Insuficiența cardiacă este o consecință a bolii coronariene. În aceste condiții, inima nu primește toată cantitatea de oxigen și nutrienți din vase. Pentru a restabili alimentarea normală a sângelui, se folosesc diferite metode chirurgicale, inclusiv chirurgia bypassului arterei coronare.

mărturie

Insuficiența cardiacă poate fi utilizată în prezența indicațiilor de bază, precum și în cazul anumitor condiții în care se recomandă această metodă. Există trei indicații principale:

• Obstrucția arterei coronare stângi depășește 50%;
• Diametrul tuturor vaselor coronare este mai mic de 30%;
• Reducerea severă a arterei interventriculare anterioare în zona de debut în asociere cu stenoza celorlalte două artere coronare.

Dacă pacientul suferă de angina pectorală, intervenția chirurgicală bypass arterială coronariană poate reduce riscul de recurență, spre deosebire de medicamentele simptomatice sau tratamentul tradițional. Cu un atac de cord, această metodă elimină ischemia inimii, rezultând restabilirea aportului de sânge și reducerea riscului de incidente repetate.

Esența metodei

Cu ajutorul unei intervenții chirurgicale de by-pass coronarian, se creează o legătură (conexiune) între zona afectată și artera sănătoasă. Cel mai adesea, părțile arterei toracice interne, vena saphenous a coapsei acționează ca o grefă. Aceste nave nu sunt vitale, astfel încât acestea pot fi folosite în această operație.

Măsurarea poate fi efectuată cu o inimă bătătorită sau cu un aparat de circulație artificială (IC), deși ultima metodă este folosită mai des. Decizia pe care o alegeți depinde de prezența diferitelor complicații la pacient, precum și de necesitatea operațiilor concomitente.

Pregătirea pentru

Pregătirea pentru manevrare include următoarele aspecte:

• Ultima dată când un pacient trebuie să mănânce este alimentația cel târziu cu o zi înainte de operație, după care este interzisă și aportul de apă.
• Pielea trebuie să fie lipsită de păr la locul operației (piept, precum și locul îndepărtării grefei).
• În seara zilei anterioare și dimineața este necesar să se golească intestinele. În dimineața zilei de operație ar trebui să luați un duș.
• Ultimul act de medicație este permis cel târziu cu o zi înainte de masă.
• Cu o zi înainte de procedura de manevră, se efectuează o examinare cu participarea medicului de operare și a personalului însoțitor pentru a elabora un plan de acțiune.
• Semnează toate documentele solicitate.

Care ar trebui să fie pulsul uman: norma în funcție de vârstă, frecvență și ritm ale contracțiilor cardiace sunt luate în considerare în materialele noastre.

Monitorul pentru ritmul cardiac este util pentru funcționarea cu o centură toracică și cum să alegeți dispozitivul potrivit? Află despre asta aici.

Ar trebui să primesc un monitor de ritm cardiac pe încheietura mâinii, cât de precis și eficient este și este potrivit pentru alergare? Toate detaliile sunt citite în următorul articol.

Tehnica de performanță pe nave

Cum se face inima bypassing? Cu o oră înainte de începerea operației, pacientului i se administrează medicamente sedative. Pacientul este livrat la blocul de operații, este plasat pe masa de operație. Aici sunt instalate dispozitive pentru monitorizarea parametrilor funcțiilor vitale (electrocardiogramă, determinarea tensiunii arteriale, frecvența mișcărilor respiratorii și saturația sângelui), introducerea unui cateter urinar.

Apoi se injectează anestezice generale, se efectuează o traheostomie și începe operația.

Etapele chirurgiei bypassului arterei coronare:

1. Accesul la cavitatea toracică este asigurat prin disecția mijlocului sternului;
2. Izolarea arterei toracice interne (dacă se utilizează o intervenție by-pass mamarocoronară);
3. grefă gard;
4. Dopurile (IR) la stop cardiac hipotermic, iar dacă operațiunea se desfășoară în centrul de lucru, dispozitive suprapuse care stabilizează anumită parte a mușchiului cardiac la locul unde bypass-ul;
5. Sunt aplicate shunts;
6. Reluarea muncii inimii și deconectarea aparatului "inimă artificială - plămân";
7. Cusare și instalare de drenaj.

Nu pentru cei slabi de inimă și pentru minori! Acest videoclip arată cum să efectuați o intervenție chirurgicală by-pass arterei coronare.

Reabilitarea postoperatorie

Imediat după operație, pacientul este transportat la unitatea de terapie intensivă, unde este ținut timp de câteva zile, în funcție de gravitatea operației și de caracteristicile organismului. În prima zi are nevoie de un ventilator.

Când pacientul este în stare să respire din nou, i se oferă o jucărie din cauciuc, pe care o umflă din când în când. Acest lucru este necesar pentru a asigura ventilația normală și a preveni stagnarea. Oferă ligaturarea continuă și tratamentul rănilor pacientului.

Prin această metodă de intervenție chirurgicală, sternul este disecat, care este apoi fixat prin metoda osteosintozei. Acest os este destul de masiv și dacă pielea din această zonă se vindecă relativ repede, atunci durează câteva luni până la șase luni pentru a restabili sternul. Prin urmare, pacienților li se recomandă să utilizeze corsete medicale pentru a întări și stabiliza locul de disecție.

De asemenea, în legătură cu pierderea sângelui în timpul intervenției chirurgicale, pacientul are anemie, care nu necesită tratament special, dar pentru eliminarea acestuia, recomandăm o dietă mai nutritivă, inclusiv alimentele cu conținut ridicat de calorii de origine animală.

Nivelurile normale de hemoglobină revin în aproximativ 30 de zile.

Următoarea etapă de reabilitare după intervenția chirurgicală bypass arterial coronarian este o creștere treptată a activității fizice. Totul începe cu o plimbare pe coridor la o mie de metri pe zi, cu o creștere treptată a încărcăturii.

La externarea din spital, pacientul este recomandat să rămână într-un sanatoriu pentru recuperare completă.

Avantajele acestei metode

Principala problemă care se referă la avantajele intervenției chirurgicale de by-pass al arterei coronare este comparația cu stentul vaselor cardiace. Nu există un consens cu privire la momentul când trebuie să alegeți o metodă față de alta, dar există o serie de condiții în care intervenția by-pass coronariană este mai eficientă:

• Dacă există contraindicații pentru stent, iar pacientul suferă de angina severă, care interferează cu implementarea nevoilor gospodăriei.
• A existat o leziune a mai multor artere coronare (în cantitate de trei sau mai multe).
• Dacă, datorită prezenței plăcilor aterosclerotice, se observă un anevrism cardiac.

Cresterea colesterolului din sange - ce inseamna si cand este nevoie de ajutor medical? Vom spune toate nuanțele!

Ar trebui să-mi fac griji pentru scăderea colesterolului din sânge, este bine sau rău? Citiți tot despre el pe site-ul nostru.

Despre ceea ce ar trebui să fie nivelul normal al colesterolului din sânge la adulți, citiți aici.

Contraindicații

Acestea includ: leziune cea mai versatilă a arterelor coronare, declinul rapid al funcției de ejecție a ventriculului stâng sub 30%, ca urmare a unor leziuni focale-cicatriciale, incapacitatea inimii de a pompa necesară pentru a furniza cantitatea de tesut sanguin.

În plus față de cele private, există contraindicații generale, care includ comorbidități, de exemplu, boli pulmonare cronice nespecifice (BPOC), oncologie. Dar aceste contraindicații sunt relativ în natură.

Posibile consecințe și complicații după intervenția chirurgicală

Există complicații specifice și nespecifice după revascularizarea mușchiului cardiac. Complicații specifice asociate inimii arterelor coronare. Printre acestea se numără:

• Apariția unor pacienți cu infarct miocardic și, ca rezultat, o creștere a riscului de deces.
• Leziunea pliantei exterioare a pericardului ca urmare a inflamației.
• Perturbarea inimii și, prin urmare, alimentarea insuficientă a organelor și a țesuturilor.
• Diferite tipuri de aritmii.
• Inflamația pleurei ca urmare a infecției sau a traumei.
• Riscul de accident vascular cerebral.

Complicațiile nespecifice includ probleme care însoțesc orice intervenție chirurgicală.

Îndepărtarea inimii

Intervenția chirurgicală bypass a arterei coronare este o intervenție chirurgicală pe inimă, al cărei scop este de a restabili fluxul sanguin perturbat datorită aterosclerozei în vasele coronare, care ar trebui să normalizeze funcția contractilă a miocardului și a circulației sângelui în vasele care îl hrănesc.

Îndepărtarea inimii

Scopul intervenției chirurgicale by-pass este de a restabili circulația normală a sângelui în vasele coronare, prin crearea unei căi suplimentare pentru a ocoli sursa leziunilor. Pentru a crea o cale suplimentară de curgere a sângelui, luați artera / vena sănătoasă a pacientului.

Ca un șunt (de la limba engleză, Shunt-ramură), auto-autheny și autoarterie (adică vasele de sânge proprii) sunt utilizate, luând:

• artera toracică este un șunt durabil, partea superioară rămâne natural atașată arterei toracice, iar capătul inferior este cusut la miocard;
• artera radială - înclinată în vasul aortei și coronarian;
• vena saphenous a coapsei - un capăt este suturat în aorta, iar celălalt - la miocard.

În timpul operațiunii se pot instala mai multe șunturi. Numărul de șuturi instalate, tipul de patologie a inimii determină durata intervenției în timpul unei operații de manevră. Numărul de șuvițe nu depinde de severitatea bolii și este determinat de caracteristicile fluxului sanguin afectat în vasele coronare.

Măsurarea se efectuează sub anestezie generală, durata intervenției depinde de complexitate, în medie este de 3-6 ore. Respirația se realizează prin tubul de respirație, care este instalat în trahee. Un amestec de aer este introdus prin tub și un cateter este introdus în vezică pentru eliberarea urinei.

Indicații pentru manevrare

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală de by-pass constau în îngustarea vaselor coronare din cauza depunerilor aterosclerotice sau a spasmului și a tulburărilor circulatorii rezultate în miocard.

Măsurarea se face pentru a reduce ischemia miocardică, pentru a elimina atacurile anginei, a îmbunătăți troficul miocardic - furnizarea de nutrienți, oxigenarea.

Alocați manevrării, dacă este detectată:

• tulburări de permeabilitate a trunchiului stâng al arterei coronare;
• îngustarea multiplă a vaselor coronare în regiunile distal (distal);
• afectarea fluxului sanguin coronarian în asociere cu anevrismul ventricular stâng sau supapele cardiace afectate;
• ineficiența angioplastiei, stenting.

Leziunile extensive în inimă se dezvoltă după infarctul miocardic, ceea ce face chirurgia bypassului arterei coronare cea mai bună modalitate de a ajuta la rezolvarea problemei restabilirii circulației sângelui după un atac și o astfel de intervenție ar trebui făcută cât mai repede posibil.

Pacientul este internat în spital cu 5-7 zile înainte de operația de by-pass. În aceste zile, el trece printr-o examinare completă, stăpânește tehnicile profunde de respirație și expectorare care sunt necesare în timpul perioadei de recuperare.

statistică

Există o experiență de 30 de ani de observare a pacienților care au suferit o astfel de intervenție chirurgicală, cum ar fi operația de by-pass cardiac și date statistice care arată cât de mulți oameni trăiesc după CABG, ce afectează supraviețuirea și ce complicații poate provoca această intervenție.

• Supraviețuirea după manevrare este
  • 10 ani - 77%;
  • 20 de ani - 40%;
  • 30 de ani - 15%.
• Lethality Aksh
  • în comportamentul planificat - 0,2%;
  • cu dețineri urgente - 7%;
• complicații
  • perioperator de infarct miocardic (pe masa de operatie - imediat inainte de operatie, in timpul, dupa aceasta) - cu operatii planificate de 0,9%;
  • encefalopatia (tulburare vasculară a creierului):
    • operațiunile planificate - 1,9%
    • urgent - 7%.

Potrivit statisticilor, după o intervenție chirurgicală by-pass de inimă, oamenii trăiesc până la vârsta de 90 de ani sau mai mult și, conform recenziilor foștilor pacienți, nu se simt mai răi decât colegii lor care nu au fost expuși la AKSH.

Cât de mult este chirurgia by-pass arterei coronare la Moscova:

• chirurgie primară
  • AKSH cu circulație artificială (IR) - de la 29.500 la 735.000 de ruble;
  • AKSH fără utilizarea IR - de la 29500 la 590000 de ruble;
• repetate Aksh - de la 165.000 la 780000 de ruble.

În Germania, intervenția chirurgicală bypass arterei coronare a fost efectuată încă din 1964, fiind cea mai eficientă cale de a readuce pacientul la viață activă. Operația by-pass arterei coronare este o intervenție costisitoare, de înaltă tehnologie.

Operația de by-pass cardiac scurtează perioada de reabilitare, dar costul său este destul de ridicat, iar o astfel de intervenție va costa între 20.000 și 30.000 de euro, care trebuie suplimentată cu încă 4.000 de euro - acesta este prețul unei examinări preliminare.

Metode de manevră

Principalele metode de chirurgie bypass arterială coronară includ:

• intervenție chirurgicală prin inimă deschisă folosind cardioplegie - un set de măsuri pentru susținerea vieții corporale - un aparat de inimă artificial (AIS) și o ventilație artificială (IV).
• operație asupra intervenției cardiace - endoscopice;
  • AKSH utilizând IR;
  • CABB fără IR.

Deschideți bypass-ul inimii

Când ocoliți inima deschisă după introducerea pacientului într-un somn profund, efectuați operația:

• faceți o tăietură pe piele de deasupra sternului;
• prin utilizarea instrumentelor chirurgicale accesul la miocard;
• conectați dispozitivul care asigură circulația sângelui și respirația în organism;
• apoi opriți miocardul pentru a coasa cu grijă un șunt la artera coronară;
• folosind un impuls electric, muschiul inimii este forțat să se contracte din nou;
• IV, dispozitivele AIS sunt deconectate numai după ce ritmul sinusal al inimii a fost restabilit;
• o rana pe piept este cusuta, un tub de drenare este instalat temporar.

Sutura postoperatorie pe piept se vindeca complet dupa 3, 5 luni. Înainte de această perioadă este imposibil să se facă mișcări bruște, pentru a permite stoarcerea sternului.

Operațiunea pe o inimă de lucru

Mai puțin traumatizant pentru manevra de corp care nu necesită deschiderea pieptului:

• Aksh pe o inimă bătută;
• CABG minim invaziv.

La efectuarea acestor operații endoscopice nu este necesară utilizarea IA, AIS. În timpul intervenției, nu se efectuează nici un stop cardiac pentru depunerea șuturilor. Instrumentele pentru intervenția endoscopică sunt inserate prin mici incizii în peretele toracic din spațiul intercostal. Prin mini-acces, este introdus un retractor, care reduce activitatea contractilă a inimii.

Pentru ca procedura de depunere a șuntului să aibă succes, utilizați dispozitive mecanice care capturează și imobilizează locul unde se efectuează intervenția. Șantajul durează 1-2 ore, iar pacientul poate fi eliberat acasă după o săptămână.

Avantajele manevrelor de la un mini-acces includ scăderea invazivității, deoarece integritatea oaselor nu este întreruptă și este posibilă realizarea acesteia fără a utiliza sistemul de bypass cardiopulmonar. Statisticile arată că după 6 luni de la manevrare prin IR, o scădere a inteligenței este observată la 24% dintre pacienți.

reabilitare

După operație, pacientul este transferat la unitatea de terapie intensivă, unde inima este monitorizată pentru timpul necesar. Cu recuperarea postoperatorie favorabilă în 3-4 zile, pacientul este transferat de la terapie intensivă la secție.

O perioadă lungă de reabilitare este necesară după o intervenție chirurgicală deschisă la inimă. În plus, intervenția chirurgicală by-pass cardiacă elimină efectele aterosclerozei și nu cauza afectării fluxului sanguin în vasele care alimentează inima.

Acest lucru înseamnă că pentru o recuperare reușită după o intervenție chirurgicală aveți nevoie de:

• pe tot parcursul vieții;
• încetarea completă a fumatului;
• auto-tratament excepție;
• munca ușoară;
• exerciții fizice fezabile, plimbări - zilnic pentru a depăși cu un ritm liniștit de 1-2 km.

După intervenția chirurgicală, pacienții trebuie să ia zilnic:

• aspirina pentru a reduce riscul formarii cheagurilor de sange - Cardiomagnyl;
• statine pentru controlul colesterolului - Zokor;
• beta-blocante pentru reglarea ritmului cardiac - Concor;
• Inhibitorii ACE - enalopril.

După deplasare, este necesar să se monitorizeze în mod constant:

• tensiunea arterială - ar trebui să fie de aproximativ 140/90 mm Hg în medie. v.;
• colesterol total - să nu depășească 4,5 mmol / l;
• Greutatea trebuie să corespundă formulei - ultimele două cifre ale înălțimii (cm) minus 10% din ultimele două cifre ale înălțimii (în cm).

efecte

Este dificil chiar și pentru un medic experimentat să prezică cât va trăi pacientul după o intervenție chirurgicală de manevră pe o inimă deschisă, dar în medie trăiesc după primul CABG timp de 17,5 ani. Supraviețuirea depinde, inclusiv de starea șuntului, care în medie trebuie înlocuită după aproximativ 10 ani, dacă artera a fost folosită ca un șunt.

Consecința chirurgiei cardiace poate fi:

• complicații ale sistemului cardiovascular:
  • insuficiență cardiacă;
  • flebită;
  • aritmie;
• non-complicații cardiace:
  • pneumonie;
  • procesul adeziv în piept;
  • infecție;
  • insuficiență renală;
  • insuficiență pulmonară.

Recidivele de boală cardiacă ischemică în primul an postoperator sunt observate la 4-8% dintre pacienții supuși unei intervenții chirurgicale by-pass. Exacerbările apar din cauza lipsei de patență (ocluzie) la locul de manevră.

Cel mai adesea, se constată ocluzia atunci când se instalează shunturi autovunoscute, aruncările arteriale sunt mai puțin susceptibile de a suferi o ocluzie. 50% dintre shunturile autovunoscute suferă ocluzie după 10 ani. Aruncările arteriale mențin permeabilitatea de 10-15 ani.

Potrivit statisticilor, chirurgia bypass arterială coronariană îmbunătățește semnificativ calitatea vieții. Simptomele de ateroscleroză nu reapar în 85% dintre pacienții operați.

Operația by-pass arterei coronare - indicații, tehnică și durată, reabilitare și complicații

Prezența bolii coronariene cu simptome clinice severe sub formă de durere în piept și respirație scurtă este o cauză frecventă pentru referirea la un cardiolog. Rezolvarea rapidă a problemei ajută la intervenții chirurgicale. Tactica de alegere pentru unii dintre acești pacienți este chirurgia by-pass arterială coronariană. Aceasta este o intervenție, în timpul căreia vasul este îngustat și înfundat cu plăci este schimbat pentru o grefă de la vena piciorului. Ca rezultat, fluxul sanguin din miocard este restabilit, iar pacientul este salvat.

Indicații și contraindicații pentru

Ateroscleroza arterelor coronariene este de obicei baza CHD. Pe pereții lor se acumulează colesterol, se formează plăci care încalcă permeabilitatea vasculară. Inima primește o cantitate insuficientă de oxigen prin sânge, iar persoana simte dureri în piept de tipul stenocardiei. La oameni, această afecțiune este cunoscută sub numele de angina pectorală. Se manifestă ca fiind o opresivă, constrictoare, arzândă cardiagia de caracter paroxismal, inițial asociată cu efort fizic sau agitație puternică, și mai târziu apărând în repaus.

Indicatii pentru interventia chirurgicala by-pass arteriala coronariana a vaselor stenotice ale inimii - necesitatea de a restabili fluxul de sange in miocard pentru astfel de boli:

• progresiv, post-infarct și angina pectorală;
• infarct miocardic.

Astfel de condiții necesită efectuarea ventriculografiei coronariene (VHC) înainte de a alege tactica de acțiune.

Corpul de bypass al arterei coronare (CABG) este metoda preferată, dacă se găsește în HFG următoarele:

• stenoza semnificativă hemodinamic a vaselor coronariene ale inimii (îngustarea cu mai mult de 75%), incluzând trunchiul arterei coronare stângi;
• înfrângerea simultană a mai multor ramuri ale canalului;
• defectarea celor mai apropiate părți din ramura interventriculară dreaptă;
• diametrul arterei reținut este mai mic de 1,5 mm.

Deoarece ocolirea inimii necesită bune posibilități de regenerare din organism, are o serie de contraindicații. Acestea includ boli somatice severe:

• ficat (ciroză, hepatită cronică, modificări distrofice) cu insuficiență hepatocelulară severă;
• rinichi (insuficiență renală ultima etapă);
• plămânii (emfizem, pneumonie severă, atelectază).

• de diabet zaharat decompensat;
• hipertensiunea arterială necontrolată.

Vârsta pacienților în sine nu este o contraindicație pentru inima bypass, atunci când nu există comorbidități grave.

Medicul examinează cuprinzător indicațiile și contraindicațiile enumerate, determinând gradul de risc operațional și hotărând cum să procedeze.

Măsurarea după infarctul miocardic

Această operație pentru sindromul coronarian este una dintre opțiunile pentru tratamentul radical al pacientului. Se efectuează în cazurile în care starea vaselor coronare nu permite plasarea unui stent sau în timpul retrombozei unui dispozitiv instalat (într-o astfel de situație, artera este îndepărtată de la pacient împreună cu un arc și o șunt este implantat în locul său). În alte cazuri, avantajul alegerii este întotdeauna o tehnică minim invazivă (stenting, balonare și altele).

Tehnici și tehnici

Măsurarea - intervenția chirurgicală abdominală, care implică formarea unei căi suplimentare de curgere a sângelui în inimă, ocolind segmentele afectate ale arterelor coronare. Operați atât într-o ordine planificată, cât și într-o comandă de urgență. Există două metode de creare a anastomozelor în chirurgia cardiacă: mamarocoronar (MKS) și artera coronară (CABG). În artera coronară se folosește o mare venă subcutanată a coapsei sau venelor tibiei ca substrat înlocuitor, iar în MCS, artera toracică internă.

Secvența acțiunilor

1. Executați accesul la inimă (de obicei prin incizia sternului).
2. Simultan cu transplantul de grefe (îndepărtarea vasului din altă parte a corpului).
3. Canularea aortei ascendente și cavă, conexiunea de by-pass cardiopulmonar AIC (este pompat printr-un dispozitiv special - un oxigenator cu membrană, care saturează oxigenul venos, permițând astfel să treacă aorta).
4. Cardioplegia (stop cardiac prin răcire).
5. Impunerea de șunturi (vase de cusut).
6. Prevenirea embolismului aerian.
7. Restaurarea activității cardiace.
8. Închiderea inciziei și drenajul cavității pericardice.

Apoi verificați funcționarea anastomozei folosind tehnici speciale. Uneori fac o intervenție chirurgicală minim invazivă fără conectarea AIC. Este efectuată pe o inimă de lucru, se confruntă cu un risc mai mic de complicații și un timp redus de recuperare. Totuși, acest tip de intervenție necesită o calificare extrem de ridicată a chirurgului.

Pentru mai multe informații despre tehnica de a efectua AKSH, consultați videoclipul din blocul de mai jos.

Perioada postoperatorie precoce

După operație, pacientul se află în unitatea de terapie intensivă timp de câteva zile. În această perioadă, monitorizați indicatorii vitali, procesați cusăturile cu soluții antiseptice, drenaje spălate. În fiecare zi efectuează un test de sânge, înregistrează o cardiogramă, măsoară temperatura corpului. Inițial, un fenomen natural - o ușoară febră și tuse. După ce ventilatorul a fost oprit, pacientul este instruit în exerciții de respirație pentru a elimina eficient lichidul din plămâni și a preveni pneumonia congestivă. În același scop, pacientul este adesea întors în lateral și de câteva ori sunt luate raze X. Pacientul primește medicamentele necesare.

Dacă starea este stabilă și nimic nu amenință viața pacientului, acesta este transferat la secția generală pentru a continua să observe și să restaureze după intervenția chirurgicală by-pass. Extindeți treptat modul motor, începând cu mersul pe lângă pat, de-a lungul coridorului. Zone tratate de răni postoperatorii. Pacientul poartă ciorapi elastici pentru a reduce umflarea piciorului. Înainte de descărcare, îndepărtați cusăturile din piept. Termenul de ședere în spital variază într-o săptămână sau mai mult.

reabilitare

Recuperarea după intervenție chirurgicală este un set de activități care vizează revenirea la viața de zi cu zi, cu o exercițiu fizic adecvat și o activitate profesională.

Întreaga perioadă este împărțită în mai multe etape:

1. Perioada staționară vizează extinderea modului motor. Pacientului i se permite să se așeze, să stea, să meargă în jurul salonului etc., să crească povara inimii în fiecare zi, sub supravegherea strictă a personalului.
2. Observație lungă. După externarea din centrul cardiologice continuă nave de recuperare de chirurgie de by-pass cardiac in casa. Pacientul este, de obicei, pe lista bolnavă pentru a evita supraîncărcarea și răceala. Înapoi la locul de muncă nu poate fi mai devreme de șase săptămâni de la externare (termenul stabilit individual). Soferul sau constructorul este de obicei extins la alte trei luni. Pacientul trebuie să viziteze medicul local și cardiologul la 3, 6 și 12 luni după intervenție. În timpul fiecărei vizite, el a efectuat o electrocardiograma, determinarea spectrului biochimic al lipidelor, hemogramei, dacă este necesar - radiografie toracică. Principiul de bază al procesului de reabilitare în acest stadiu este acela de a modifica stilul de viață. Conceptul presupune somn complet (nu mai puțin de 7 ore), cu frecvente de putere fracționată obligatorie includerea în dieta de acizi grași polinesaturați, renunțarea la fumat și abuzul de alcool, activitatea fizică suficientă, menținerea greutății corporale normale (circumferinta taliei pentru femei

Ce cazuri necesită bypass inimii

În medicina modernă, există adesea un astfel de lucru, cum ar fi inima bypass, ceea ce este și ce este deținut pentru - vom încerca să înțeleagă acest articol. Această operație a devenit larg răspândită, cu ajutorul ei se rezolvă o mulțime de probleme, oamenii scapă de boli periculoase și primesc oa doua șansă în viață. Îndepărtarea inimii ridică încă multe întrebări în jurul nostru, cu care ne vom ocupa acum.

Ce este manevra?

Măsurarea provine din cuvântul englezesc shunt. Traducerea sa înseamnă o extragere. Acest concept transmite cu exactitate esența operației. Multe boli pot duce la leziuni ale arterei coronare, în care nu își pot îndeplini funcțiile.

În acest caz, trebuie să creați o nouă cale pentru fluxul sanguin, ocolind artera afectată. Pentru a face acest lucru, luați fragmente de vase de sânge din alte părți ale corpului, cel mai adesea selectați membrele inferioare. Aceasta este o informație generalizată, dar este suficient pentru noi și voi să continuați să studiați problema.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Toate indicațiile pentru by-pass inima se încadrează într-o listă mică, care constă doar din două puncte:

1. Ateroscleroza, esența căreia este să acopere pereții interiori ai vaselor de sânge cu plăci de colesterol. În starea normală, arterele sunt netede și uniforme și, când sunt bolnave, se dovedesc a fi clustere de colesterol înfundate. O astfel de situație fără un tratament adecvat poate provoca moartea și moartea țesuturilor și chiar a organelor întregi.
2. Boala ischemică sau coronariană este un tip de ateroscleroză. Boala afectează exact arterele coronare, care se conectează cu mușchiul inimii. Într-o astfel de situație, lumenul vaselor devine foarte îngust, arterele își pierd capacitatea de transport, iar mai puțin oxigen este furnizat inimii decât este necesar pentru funcționarea normală. Boala este însoțită de dureri toracice, angină pectorală și angină pectorală.

Bolile sunt foarte periculoase, pot duce la dizabilități sau deces. Prin urmare, ocolirea inimii nu poate fi amânată dacă specialistul a determinat necesitatea acesteia.

Contraindicații

Nu în toate cazurile, se poate efectua bypass de mușchi cardiac. Există o serie de contraindicații grave:

• leziunea arterelor coronare de natură difuză;
• afectarea cicatricială, ceea ce duce la o scădere bruscă a EF în ventriculul stâng la 30%;
• insuficiență cardiacă congestivă;
• prezența bolilor concomitente severe, printre care în primul rând bolile cronice ale sistemului pulmonar, insuficiența renală și tumorile maligne.

În plus față de contraindicații, există un număr de factori de risc operațional care sunt evaluați individual în fiecare caz. De exemplu, vârsta înaintată nu poate fi atribuită unei contraindicații absolute, însă acest factor nu poate fi ignorat. În orice caz, înainte de operație, se efectuează un sondaj și, pe baza datelor sale, se trag concluzii cu privire la riscuri. Specialiștii acordă fie aprobarea pentru intervenții chirurgicale, fie nu permit pacientului să sufere o intervenție chirurgicală.

Pregătirea pentru intervenții chirurgicale

Insuficiența cardiacă, ca orice altă operație, necesită pregătire. Esența sa este după cum urmează:

1. Luarea de medicamente care pot subțire sânge este interzis timp de două săptămâni înainte de data de intervenție chirurgicală.
2. Medicul trebuie să fie conștient de toate medicamentele pe care le luați. Acestea ar putea fi, de asemenea, anulate în avans. Nu numai medicamentele, ci și suplimentele alimentare și medicina tradițională sunt importante.
3. Asigurați-vă că sunteți spitalizat pentru o examinare cuprinzătoare a corpului.
4. Înainte de operație, un anestezist trebuie să inspecteze. El studiază parametrii fizici ai corpului, învață despre prezența alergiilor, în timpul conversației, constată informațiile necesare și face un plan al muncii sale.
5. Cu o noapte înainte, un sedativ poate fi oferit pentru a vă ajuta să vă relaxați, să vă ușurați grijile și să vă permiteți să dormi bine.

Pacientul are un set de reguli care trebuie urmate seara, înainte de intervenția chirurgicală:

• masa târzie la ora 18;
• după miezul nopții nu puteți bea;
• luând medicamentele prescrise trebuie să se facă după cină, mai târziu este imposibil;
• Seara trebuie să luați un duș.

În medie, operația de manevrare a vaselor de inimă nu durează mai mult de 4 ore, adesea suficient timp de trei ore.

Cât de mult este by-passul cardiac

Este dificil să discuți despre costurile de manevrare a inimii, deoarece un număr mare de factori afectează formarea sumei finale.

Într-unul din spitalele orașului, am găsit costul în intervalul de 130 - 400 de mii de ruble. În altă clinică, costul începe de la 150 mii și ajunge la o jumătate de milion. Costul unei astfel de operațiuni în străinătate începe de la 800 mii, ajunge la un milion și jumătate, iar acest lucru nu este limita. Știți cât costă bypass-ul inimii și continuăm să studiem caracteristicile unei astfel de operații.

Cum este procedura de by-pass?

Operația de intervenție chirurgicală by-pass se efectuează pe un muschi inimii deschis. Aceasta necesită disecția sternului, care este un os masiv și după ce operația se vindecă mult timp. Operația poate fi efectuată pe inima oprită și activă. Prima opțiune necesită utilizarea unei mașini cu inima-plămân. A doua opțiune este mai acceptabilă și mai comună.

Chirurgia pe inima de lucru este imposibilă atunci când este necesară înlocuirea supapei și îndepărtarea anevrismului. Acestea sunt cele două contraindicații principale. Intervenția chirurgicală fără stop cardiac are mai multe avantaje:

• sistemul imunitar și circulația sângelui nu agravează starea pacientului cu complicații;
• operația necesită mai puțin timp;
• reabilitarea este mai rapidă.

Ne-am ocupat de întrebări generale, acum vom învăța cum sunt ocolite vasele de inimă. Esența operației este de a forma o nouă cale pentru trecerea sângelui în inimă. Planul chirurgical este după cum urmează:

1. Pe piept, piele și oase sunt tăiate, în spatele căruia se află mușchiul inimii.
2. Pregătiți vasul (artera), care va servi drept șunt.
3. Dacă este necesară efectuarea stopului cardiac, se efectuează oprirea cardioplegică, după care se activează aparatul care asigură circulația sângelui. Într-un alt caz, dispozitivele de stabilizare sunt fixate pe câmpul operativ.
4. Vasul preparat anterior este conectat, pe de o parte, la aorta. Cealaltă parte este fixată pe artera coronară sub locul unde nu trece sângele.
5. Inima pornește și oprește dispozitivul dacă acesta a fost oprit.
6. Pieptul este fixat cu suturi metalice, iar pielea este suturata.

La această operațiune se consideră completat. Mai sus, a fost descris un plan simplificat, care va fi suficient pentru un cititor obișnuit.

Posibile complicații

În ciuda complexității și severității operației, complicațiile după by-passul cardiac sunt rare. Dacă acestea apar, este de obicei edem sau procese inflamatorii. Foarte rar, se produce sângerare la nivelul plăgilor. Inflamația se manifestă prin slăbiciune, febră, durere toracică, insuficiență cardiacă. Complicațiile de acest tip pot fi o manifestare a reacției acute a sistemului imun la transplantul de țesut, chiar dacă acesta.

Există complicații foarte rare, dar ele pot să apară, deși în cazuri izolate. Acestea includ următoarele stări:

• accident vascular cerebral;
• cheaguri de sânge;
• infarct miocardic;
• slabă fuziune osoasă;
• keloid cicatrici;
• scăderea eficienței rinichilor, până la eșec;
• sindromul post-perfuzie;
• durere în inima unei naturi cronice.

Probabilitatea formării complicațiilor depinde direct de starea preoperatorie, examinarea calitativă și pregătirea pacientului. Prin urmare, o astfel de atenție sporită este acordată acestor procese. Consecințele șuturilor pot fi minime, trebuie doar să urmați sfatul medicului și să vă țineți foarte serios sănătatea.

Reabilitare după by-pass cardiac

După ce manevrați inima acasă, trebuie respectate condițiile speciale ale perioadei de reabilitare. Va trebui să schimbăm dieta și stilul de viață. Numai recuperarea adecvată vă va ajuta organismul să revină rapid la starea sa anterioară și să elimine probabilitatea complicațiilor. La început, după o intervenție chirurgicală, poate fi necesară prevenirea congestiei în plămâni. Acest lucru va necesita până la 20 de ori pe zi pentru a umfla mingea. Cu o respirație profundă, plămânii vor fi îndreptate și bine ventilate.

dietă

Asigurați-vă că aveți nevoie de o dietă specială după ce manevrați vasele inimii. Esența sa constă în excluderea probabilității de formare a plăcilor de colesterol, care "încarcă" vasele.

• excluderea din dietă a produselor cu grăsimi animale;
• Puteți urma dieta numărul 12 sau 15;
• imediat după operație, puteți bea și puteți mânca alimente lichide;
• alimentele sunt introduse treptat sub formă de cartofi piure;
• alimentele tari și solide nu ar trebui să fie incluse în dieta, alimentele ar trebui să fie exclusiv dietetice.

După by-pass inima, hemoglobina scade adesea. Pentru ao mări, trebuie să mănânci carne de vită, ficat și hrișcă.

Modul de viață

Viata dupa manevrarea vaselor inimii trebuie schimbata semnificativ. Modificările se referă la următoarele aspecte:

• activitatea fizică și ridicarea greutății sunt contraindicate;
• oprirea fumatului deoarece nicotina distruge shunturile și reduce semnificativ durata de viață a acestora;
• utilizarea unui corset care este purtat pe piept va permite oaselor să se cupleze corespunzător și să elimine posibilitatea de divergență a cusăturii.

Pe de reabilitare, de obicei, durează până la trei luni, unele lipsesc și două pentru a restabili mușchiului inimii și a sistemului imunitar, normalizarea sângelui, și chiar vindecarea sternului. Trei luni mai târziu, este permis un stil de viață activ. În acest moment, se efectuează un test de stres, care arată în mod clar capacitatea organismului.

Acum, să ne uităm la dizabilitate - o întrebare importantă pentru mulți. Are dizabilitate după șuntarea vaselor de inimă? Pentru a obține un grup, în orice caz, trebuie să transmiteți o comisie. O persoană este examinată, a studiat documentele necesare și trage concluzii cu privire la handicapul rezistent. Operația de inimă este motivul pentru trimiterea unui pacient la un consiliu medical. Pentru a face acest lucru, medicul dumneavoastră prescrie o listă de mesager.

Potrivit statisticilor, nu mai mult de 8% din persoanele după by-pass inima pot reuși să obțină un grup de dizabilități. În majoritatea cazurilor, se stabilește un handicap temporar, care nu durează mai mult de un an. După acest timp, va trebui să vă reafirmați dizabilitatea.

perspectivă

Efectuat un număr mare de studii asupra sanatatii by-pass cardiac de pacienti, pentru a îmbunătăți calitatea și de a crește durata vieții lor, în special. Conform rezultatelor prognozei pot fi făcute de date cu privire la modul în care trăiesc mulți după operație, unele schimbări pozitive în organism, și pentru a face o concluzie cu privire la necesitatea de ea.

1. Speranța de viață crește în toate cazurile. Nimeni nu se va angaja să numească cifre exacte, deoarece aici trebuie luați în considerare atât de mulți factori. Dar, în orice caz, o persoană poate trăi mult mai mult.
2. Probabilitatea infarctului miocardic este redusă semnificativ.
3. Calitatea vieții crește în comparație cu tratamentul terapeutic medical.

Nu contează cât de complex operațiunea a fost navele de by-pass ale inimii, indiferent de cât de mult poate costa, dar rezultatul este în valoare de toate eforturile și costurile. Dacă există indicații pentru un astfel de tratament, atunci trebuie să decideți intervenția chirurgicală.

Ce este bypassul cardiac și reabilitarea după o intervenție chirurgicală

Stenoza coronariană este o patologie periculoasă care provoacă boli grave, cum ar fi boala coronariană și infarctul miocardic. Acestea sunt principala cauza a starii de oxigen a muschiului inimii. Din diverse motive, vasul nu poate scurge sângele saturat cu oxigen și alte substanțe în miocard. O modalitate de a preveni aceste boli este ocolirea inimii.

Specificul și tipurile de proceduri

Bypassul cardiac este o procedură chirurgicală, al cărei scop este de a restabili aportul de sânge în partea afectată a inimii. Pentru aceasta, se creează o anastomoză (șunt), care ocolește vasul restrâns sau ocluziu și eliberează sânge îmbogățit cu oxigen în miocard.

Ca urmare, o operație CABG simplă din punct de vedere tehnic minimizează riscurile de infarct miocardic. Cel mai adesea, vasele dintr-o altă parte a corpului pacientului sunt folosite pentru a crea circulația normală a sângelui, ceea ce împiedică procesul de respingere a țesutului.

Operația by-pass arterei coronare se efectuează numai după evaluarea stării pacientului și a gradului de afectare a organelor. Cele mai frecvente opțiuni de intervenție chirurgicale sunt:

• pe inima oprita cu mentinerea circulatiei sanguine folosind un aparat special;
• pe o inimă de lucru;
• chirurgie endoscopică cu incizie minimă. Acesta poate fi realizat cu munca activă a inimii.

Aceste operațiuni se disting prin complexitatea lor. Masina cardiacă pulmonară (AIK) poate opri bătăile inimii prin înlocuirea sistemului cardiopulmonar. Unul dintre dezavantajele unui astfel de înlocuitor este efectul negativ al AIK asupra sângelui uman.

Principiul de funcționare al AIC

Pentru a reduce pierderile de sânge, chirurgii cardieni blochează artera principală cu cleme și transplantează vasul în ea.

Având în vedere materialul pentru a face o nouă navă acceptabilă, puteți selecta cele mai frecvente opțiuni de by-pass. Acestea includ următoarele tipuri de operațiuni:

• supusul auto-venei - un vas blocat este înlocuit cu o parte a venei pacientului;
• aruncarea autoarterială - materialul pentru noul vas este luat din artera radială a pacientului;
• Bypass mamarocoronar - artera toracică este conectată la aorta.

Principiile de funcționare

În manevra autovunoasă și autoarterială, chirurgul inimii îndepărtează vasele de sânge din alte părți ale corpului pacientului. Acestea sunt apoi implantate în aorta de deasupra și dedesubtul zonei ocluzate.

Artera toracică nu este tăiată complet, dar una dintre marginile sale este separată, care este conectată la aorta deasupra obstrucției. Timpul unei astfel de operațiuni este în creștere, dar această metodă de manevră este mai durabilă decât celelalte.

În medie, operația durează 3-4 ore. De regulă, 3-5 recipiente sunt suturate imediat prin îngustarea vaselor pentru efect maxim. La sfârșitul operației, drenajul este instalat în rana chirurgicală pentru a elimina excesul și restul de sânge și pentru a împiedica dezvoltarea infecțiilor.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

La planificarea operației, trei criterii sunt esențiale: natura leziunii vaselor, severitatea bolii, starea miocardului. Măsurarea este indicată pentru pacienții cu aceste boli:

• obstrucția arterelor coronare mai mult de 75%;
• stenocardia severă, care nu este supusă tratamentului medicamentos;
• fracția ventriculară stângă peste 40% cu funcție contractilă intactă a miocardului;
• ineficienta angioplastie.

Indicații pentru procedură

Aksh vă permite să restabiliți alimentarea cu sânge a miocardului după un atac de cord. Cel mai important lucru este să începeți operația într-un stadiu incipient de înfometare a oxigenului. Decesul miocardic se produce în 5-7 ore.

De ceva timp organismul încearcă să facă față ischemiei cu ajutorul vaselor mai mici care alimentează inima. Dar aceste resurse sunt epuizate rapid, ca urmare a faptului că țesutul cardiac începe să moară. În locul acestor țesuturi se formează țesut conjunctiv, care nu este capabil de funcție contractilă, iar inima, în funcție de amploarea leziunii, își pierde funcția principală.

Contraindicații pentru a efectua AKSH

În condiții extrem de severe ale pacientului, operația poate avea consecințe grave, inclusiv moartea. Evaluând starea pacientului, medicii pot raporta un rezultat improbabil de succes.

Operația este contraindicată în următoarele cazuri:

• probabilitatea reapariției infarctului miocardic în timpul sau după intervenția chirurgicală;
• un procent ridicat de leziuni vasculare cu ateroscleroză, inclusiv cele mici;
• prognostic nefavorabil pentru rezultatul manevrelor datorită vîrstei avansate a stării operate sau severe;
• boli complexe, netratabile (leziuni renale și hepatice, oncologie, boli pulmonare congenitale);
• contractilitate scăzută a miocardului ventriculului stâng.

Există cazuri în care specialiștii pot efectua o operație chiar dacă există contraindicații. Este necesar un plan individual de tratament pentru fiecare pacient, ținând cont de toate caracteristicile pacientului.

Pregătirea pentru CAB

Înainte de a efectua o operație planificată, trebuie să-i spuneți medicului dumneavoastră despre medicamentele administrate. În unele cazuri, se recomandă întreruperea administrării medicamentelor datorită probabilității unui impact negativ asupra operației. Toate medicamentele care afectează funcția de coagulare a sângelui sunt anulate cu două săptămâni înainte de intervenția chirurgicală.

O zi sau două înainte de operația pe inimă este imperativ să mergem la spital și să efectuăm un examen preoperator suplimentar.

Pasul obligatoriu este studiul vaselor de sânge. Pentru aceasta, folosiți:

• angiografia coronariană - studiul vaselor de sânge cu un agent de contrast. Vă permite să stabiliți gradul exact și localizarea îngustării. Se efectuează prin radiații cu raze X de înaltă calitate, ceea ce poate conduce la consecințe negative;
• CT angiografia coronariană este o metodă costisitoare și cea mai eficientă de investigare cu un agent de contrast. O procedură sigură, dar nu și pentru pacienții a căror greutate depășește 120 kg.

În plus, examinarea corpului pacientului include proceduri precum:

• KLA;
• analiza nivelului colesterolului;
• Ecografia abdomenului și a inimii;
• Electrocardiograma.

Consultarea obligatorie cu un anestezist. Înălțimea, greutatea, vârsta, bolile cronice, reacțiile alergice și dorințele pacientului determină tipul și tipul de medicamente pentru durere.

Etapele procedurii

Algoritmul de intervenție chirurgicală este după cum urmează:

• După anestezia pacientului, chirurgul cardiac oferă acces la inimă utilizând o sternotomie mediană. Pentru aceasta, tăiați oasele pieptului de-a lungul liniei mediane.
• În același timp, unul dintre chirurgi pregătește o navă pentru manevrare. Heparina se administrează pacientului.
• O soluție specială este introdusă în vasele pre-răcite ale inimii. Astfel, are loc stopul cardiac temporar. Pentru a preveni procesul de deces de țesut, utilizați AIK.
• În timpul operației pe inima de lucru, artera coronară este fixată. Aceasta oprește circulația sângelui și oferă posibilitatea de by-pass.
• Chirurgul inimii creează anastomoza. Un capăt al vasului este cusut la aorta, iar cel de-al doilea deasupra zonei restrânse sau închise.
• Munca inimii este restabilită și dispozitivul IR este oprit.
• Se administrează protamină pentru a neutraliza heparina.
• După ce rana este suturată și se instalează drenarea.

Perioada postoperatorie și reabilitare

Cu o stare satisfăcătoare a pacientului, a doua zi el este transferat la secția generală. În aceeași zi vi se permite să meargă pe cont propriu. Sub supravegherea unui instructor de terapie exercițiu, vor începe cursurile de educație fizică ușoară. Pacientul este învățat să respire și să se miște corect. Un corset medical este folosit pentru vindecarea accelerată a pieptului. Conform mărturiilor care iau analgezice, efectuați terapia cu antibiotice.

Dacă a fost planificată manevrarea, în decurs de 7-9 zile, pacientul este eliberat acasă. În cazul unei operațiuni urgente, acești termeni se pot schimba.

Recuperare după CABG

În medie, recuperarea după CABG durează 3-5 săptămâni. Primele 4 săptămâni recomandă purtarea ciorapilor de compresie pentru prevenirea trombozei. Mulți pacienți se plâng de durere în piept, umflarea picioarelor, tuse. Aceste condiții sunt permise, dar dacă acestea provoacă disconfort sever, medicamentele sunt necesare pentru a le elimina.

CABG este o operație care elimină numai efectele bolii de bază. Un rol imens în restaurarea modului normal de viață are o reabilitare ulterioară. Se compune din terapie medicamentoasă, exerciții fizice (exerciții fizice și exerciții de respirație) și dieting.

Terapia cu medicamente are, de obicei, scopul de a reduce nivelul de colesterol din sânge. Pentru a face acest lucru, utilizați statine, anticoagulante și, dacă este necesar, medicamente pentru a reduce presiunea.

Exercitarea începe cu o sarcină mică, urmată de o creștere. Gimnastica respiratorie ajută la reducerea durerii toracice și îmbunătățirea saturației oxigenului din sânge.

Asigurați-vă că ați aderat la o dietă adecvată. Dieta pacienților după CABG ajută la reducerea nivelului de colesterol și la saturarea organismului cu vitamine esențiale și oligoelemente. Se recomandă excluderea din alimentație: produse prăjite, grase, afumate, băuturi dulci, carbohidrați, cofeină. Limitați aportul de sare.

Este important să măsurați în mod regulat pulsul și presiunea, pentru a controla greutatea. Utilizarea alcoolului, drogurilor, fumatului este inacceptabilă. După 5-6 săptămâni este permisă conducerea unei mașini.

Activitățile de reabilitare după CABG vizează combaterea bolii care a condus la operație. Dacă vă deviți de recomandări, creșteți probabilitatea atacurilor ischemice repetate, ceea ce va provoca o altă intervenție chirurgicală.

Posibile complicații și predicții

În funcție de starea generală a pacientului, vârsta, stilul de viață, starea de sănătate, se pot dezvolta diverse complicații.

Mai întâi de toate:

• hematoame, reacții inflamatorii;
• umflare;
• senzații de durere;
• sângerare;
• cheaguri de sânge.

Complicații după intervenție chirurgicală

De asemenea, este posibilă apariția infarctului miocardic, insuficiența cardiacă, exacerbarea afecțiunilor cronice.

După CABG, un grup de dizabilități este atribuit pacientului, datorită restricțiilor apărute în viața de zi cu zi și a capacității reduse de muncă. Doar pe stilul de viață al unei persoane, respectarea instrucțiunilor medicale, vârsta sa depinde de cât de mult trăiesc după operație.

AKSH are drept scop doar corectarea unui defect care apare pe fondul bolii care stau la baza. Măsurarea eficientă restabilește circulația sângelui, readuce performanța cardiacă, previne moartea pacientului de boala coronariană.

Succesul operației depinde de oportunitatea intervenției și de stilul de viață viitor al pacientului. Nu vă așteptați ca după procedură să uitați de limitări.

Pentru a prelungi maxim munca inimii și, în consecință, a vieții, este necesar să respectați anumite reguli. Exercitarea zilnică, dieta, luarea medicamentelor prescrise, vizitele la timp la medic - un angajament de o viață lungă și plină cu chirurgie bypass arterială coronariană.