Nașterea este ultima coardă a unei perioade interesante și, în același timp, responsabilă a vieții mamei viitoare - 9 luni de sarcină. Din nefericire, nașterea nu merge întotdeauna în mod normal, există adesea complicații, dintre care sângerarea are un loc special. Cum să preveniți sângerarea la naștere cu trombofilie, vă voi spune prin exemplul din practica mea.
Trimiteți-le prietenilor
Istoria din practică
În mod regulat, am organizat webinarii pentru femei, în cadrul cărora participanții și cu mine se ocupă de diferite cazuri clinice. Și unul dintre aceste seminarii dedicate nașterii a primit un chestionar de la Alena, de 33 de ani: "Am oa treia sarcină la rând (cele două anterioare sunt înghețate), va fi prima naștere. Acum 37 de săptămâni. Datorită faptului că copilul (băiatul), la săptămâna 34, sa întors cu susul în jos, medicii recomandă o secțiune cezariană planificată la săptămâna a 39-a.
Accept Clexane 0,4 în legătură cu trombofilia (mutații genetice GP IIIa, ITGA2, ITGA3, PAI-1). Toate rezultatele testului sunt bune. La ultrasunete la 33-34 săptămâni, fătul corespunde la 34-35 săptămâni de gestație (puțin mai mare decât capul).
Judecând după articolele de pe Internet, cu trombofilie, nașterea apare adesea la 35-37 de săptămâni. Prefer să aștept începutul activității de muncă în a 41-a săptămână și numai atunci să o fac COP. întrebări:
1. Există o amenințare de muncă prematură cu anticoagulante?
2. În cazul în care copilul nu mai revine până în săptămâna 39 (se va prezenta o prezentare pelviană), iar medicii vor insista asupra unei operații cezariană, care sunt riscurile în cazul în care operația planificată este abandonată?
Deci, să înțelegem ce este trombofilia, ce complicații sunt posibile cu această boală în timpul sarcinii și nașterii și ce fel de administrare trebuie să se concentreze asupra pacientului? Să începem cu boala însăși.
Sarcina și trombofilia
Trombofilia este tendința de a dezvolta cheaguri de sânge (cheaguri de sânge). Sarcina este un examen pentru prezenta trombofiliei "ascunse". În această perioadă delicată, se formează în mod normal o stare de coagulabilitate crescută. Astfel de modificări sunt concepute pentru a susține o sarcină care se dezvoltă normal, începând cu introducerea embrionului și creșterea placentei sale.
La femeile gravide cu trombofilie, riscul de tromboză crește dramatic. Acest lucru se aplică tuturor organelor vitale, inclusiv sistemului mamă-placentă-făt. Alterarea fluxului de sânge, ca urmare a trombozei, vasculară și inflamația miocardic (moarte în afara unor secțiuni) ale placentei poate provoca avort spontan, sarcina non-dezvoltare, retard de crestere si moartea fatului, placentele desprinderii, nastere prematura, preeclampsie, eclampsie si eclampsie.
Cazul clinic al pacientului meu a confirmat pe deplin teoria: Alena a avut o istorie a două sarcini pierdute în istorie. Și doar un diagnostic în timp util și un tratament bine alese au permis femeii să aducă sarcina la o perioadă de 37 de săptămâni. Deci, cum este diagnosticată trombofilia?
Astăzi se stabilește că trombofilia este o boală ereditară. Cauza bolii sunt mutații sau polimorfisme (varietăți) ale următoarelor gene responsabile pentru activitatea unui anumit factor de coagulare:
- V leiden
- PAI1
- fibrinogen (G455A);
- activator de plasminogen activ;
- protrombinei;
- antitrombina III;
- proteine S și C;
- receptori plachetare (GP Ia 807C / T; GP IIIa 1565T / C; GP Id 434 C / T; ITGA2; ITGA3);
- unele enzime: metilenetrahidrofolat reductaza (MTHFR), metionin sintetaza (MTR), metionin sintetaza reductaza (MTRR).
Prin urmare, femeile care au avort spontan, în plus față de examenul standard, trebuie supuse unei analize genetice. După cum reiese din istoricul bolii, Alena a dezvăluit următoarele defecte genetice:
1. polimorfismul genei PAI-1; poate conține o secvență de 4 baze de guanină (4G) sau de 5 (5G); în primul caz (4G), există o activitate mai mare a PAI-1 și, ca rezultat, riscul de tromboză este mai mare decât cel al purtătorilor de 5G; deoarece există 2 copii ale fiecărei gene PAI-1 (unul de la mamă, al doilea de la tată), 3 variante ale genotipului sunt posibile: 5G / 5G, 5G / 4G, 4G / 4G; opțiunea cea mai favorabilă este 5G / 5G; în alte cazuri (4G / 4G și 5G / 4G), formarea de trombi este crescută;
2. mutații ale genelor receptorilor plachetare (GP IIIa, ITGA2, ITGA3); conduce la o tendință crescută de agregare a trombocitelor (lipire).
La pacienții cu avort spontan recurente, mai multe mutații genetice sunt adesea detectate deodată. Formele combinate de trombofilie (o combinație a mai multor defecte ale sistemului hemostatic) cresc riscul apariției unui rezultat negativ al sarcinii.
Din fericire, astăzi o femeie cu trombofilie poate deveni mamă! Dar pentru aceasta, ea trebuie să găsească un tratament competent, care începe înainte de concepție și continuă pe tot parcursul sarcinii.
Realizarea sarcinii cu trombofilie
Inițierea timpurie a terapiei asigură procesele normale de inserție și atașare a embrionilor. Pentru prevenirea avortului spontan în timpul trombofiliilor, medicamentele cu subțierea sângelui sunt prescrise (heparine cu greutate moleculară mică, LMWH). Dozele, în funcție de nivelul markerilor trombofiliei și imaginea clinică, pot varia de la profilactic la terapeutic. Doctorul le ia.
HMG protejează endoteliul (căptușeala interioară) a vaselor de sânge fără a penetra placenta, caracterizată prin absența unui efect negativ asupra fătului și un risc scăzut de sângerare. În plus față de LMWH, următoarele medicamente ar trebui să fie incluse în terapie:
- acidul folic;
- Vitamine B;
- omega-3 acizi grași polinesaturați (PUFA);
- progesteron natural (micronizat).
Tratamentul trebuie continuat pe parcursul sarcinii. În următoarele medicamente enumerate ar trebui adăugate:
- antiplachetare (aspirină);
- multivitamine pentru femeile gravide;
- antioxidanții (microhidrină, vitamina E);
- preparate din fier trivalent (ferlatum, ferlatum-fault), deoarece pot elimina radicalii liberi care distrug endoteliul vascular și embrionul.
În timpul tratamentului, monitorizarea regulată a eficacității, siguranței și adecvării terapiei antitrombotice se efectuează o dată la fiecare 2-3 săptămâni. Heparine cu greutate moleculară mică sunt anulate cu 24 de ore înainte de o secțiune cezariană sau cu debutul forței de muncă. Administrarea este reluată după 6-8 ore după naștere și este efectuată timp de cel puțin 6 săptămâni din perioada postpartum. De ce este anulat NMG înainte de naștere? Deoarece există un risc crescut de sângerare în timpul nașterii. Care este pericolul acestei complicații, voi spune mai departe.
Sângerarea în muncă: ce este periculos?
Frecvența sângerării în timpul nașterii variază de la 2% la 8%. Pierderea normală de sânge este posibilă odată cu separarea postnatală - locul copiilor, adică în primele 10-15 minute de la nașterea fătului. După aceasta, situsul placentar extins, extensiv vascularizat devine "gol", ceea ce creează riscul de sângerare.
Cu toate acestea, imediat după separarea placentei, fibrele musculare ale uterului încep să se contracte intens, ceea ce contribuie la comprimarea arterelor. În paralel cu aceste procese, trombi sunt formate în mod activ în zona site-ului placentar. La femeile cu trombofilia în timpul tratamentului cu sângerări în sânge HMG, formarea cheagurilor de sânge poate fi încetinită și poate apărea sângerare.
Pierderea sanguină acceptabilă din punct de vedere fiziologic este considerată la naștere la 0,5% din greutatea corporală (250-300 ml). Pierderea semnificativă a sângelui este o abatere de la normă. Peste 1% din greutatea corporală este considerată masivă. O sarcină care amenință viața este o pierdere critică de sânge de 30 ml la 1 kg de greutate corporală.
Pierderea acută masivă a sângelui provoacă o serie de modificări ale corpului, organele sistemului nervos central, respirator, endocrin și alte sisteme sunt afectate. Ca rezultat al sângerării:
- scade volumul sângelui circulant al femeii,
- tensiunea arterială scade,
- se produce șocul hemoragic,
- moarte posibilă.
Tocmai din cauza riscurilor de mai sus, femeile cu trombofilie, cu 24 de ore înainte de o operație cezariană sau cu debutul forței de muncă, induc heparine cu greutate moleculară scăzută. Dar, cu toate acestea, probabilitatea de sângerare rămâne în continuare și o femeie cu trombofilie trebuie să fie conștientă de acest lucru, să vă amintiți și să ascultați recomandările medicului cu privire la momentul și metoda de administrare.
Sarcina prelungită cu trombofilie
Conform articolelor de pe Internet, Alena a aflat că femeile cu trombofilie dau adesea naștere la 35-37 de săptămâni. Prin urmare, ea ar dori să aștepte începutul activității de muncă la săptămâna 41 și numai atunci COP. Deci, trebuie să amânăm nașterea cu trombofilie?
În timpul seminarului, i-am explicat pacientului meu că, cu rate normale de coagulare a sângelui, nu merită să vă îngrijorați de munca prematură. La urma urmei, sarcina nu reduce clexanul, ci boala în sine - trombofilie. Clexane, dimpotrivă, o prelungește, eliminând complicațiile și riscul de întrerupere.
Dar, pe de altă parte, amânarea sarcinii este de asemenea nedorită, deoarece o perioadă lungă crește riscul de sângerare, consecințele pe care le-am spus deja. Prin urmare, pentru a trage până la cea de-a 41-a săptămână, nu există nici un punct, în plus, este periculos!
Să vă dați naștere sau să fiți de acord cu o operație cezariană?
Și revenind la întrebarea principală: "Este posibil să refuzați o operație cezariană?", Am menționat că este posibilă nașterea naturală la femeile gravide cu trombofilie. Cu toate acestea, mai des (aproximativ 70% dintre femeile care lucrează cu un astfel de diagnostic) efectuează o operație cezariană, deoarece tendința la tromboză indică cel mai adesea următoarele indicații pentru conducerea sa:
-preeclampsie severă;
- moderată preeclampsie cu ineficiența tratamentului;
- detasarea prematura a unei placente situate normal;
- hipoxie fetală acută;
- insuficiența placentară cronică (circulația sanguină afectată între placentă și făt) în timpul sarcinii;
- prezența infertilității la o femeie, avortul obișnuit al sarcinii și alte boli ale sistemului reproducător.
- vârsta primei femei este de peste 30 de ani.
De asemenea, se dă preferință pentru administrarea operativă, având în vedere riscul crescut de sângerare în timpul tratamentului care diluează sângele. În plus, prezența Alenei la un făt mare și prezentarea pelviană au fost indicații suplimentare pentru operația cezariană.
Deci, pacientul meu a avut mai multe indicații pentru livrarea operativă. Deși, după părerea mea, am fost suficient - avortul obișnuit!
Am fost uimit: o femeie care a supraviețuit de două ori pierderii unui copil ar putea lua în mod conștient riscul de a dezvolta complicații grave sau chiar moarte de dragul nașterii naturale?
Cu toate acestea, mi-am păstrat emoțiile, mi-a sugerat încă o dată lui Alena să cântărească totul și să ia decizia corectă. Și este mai bine să asculți recomandările medicului, apoi să nu regreți alegerea greșită și să vă bucurați de maternitate!
Crede-i pe doctori! Fii fericit și sănătos!
Cine a născut cu trombofilie
Ei bine, acolo trebuie să puneți o întrebare - în principiu, oamenii acolo scriu în procesul de sarcină. dar după naștere au citit
același lucru, doar de trei ori la rând vin dintr-o anestezie și plec imediat la altul), plus toate vindecat prost, după descărcarea de gestiune timp de 6 zile temperatura a crescut și m-am întors și m-am dus timp de încă două săptămâni pe picături și spălare. ca rezultat, o grămadă de antibiotice și experiențe neplăcute. când ea a întrebat dacă nu este cea mai bună opțiune pentru mine să aibă o operație cezariană, au spus că nu este cu siguranță, pentru că în acest caz cazul s-ar fi putut termina într-o a doua operație.
DAR
toate în mod individual, acest lucru este atât de ghinionist pentru mine - coincidență + diagnosticul meu, și mulți dau naștere în mod normal
Naștere cu trombofilie
Aplicația mobilă "Happy Mama" 4.7 Comunicarea în aplicație este mult mai convenabilă!
Aveți trombocite scăzute?
Am mutații rare în sânge
de unde ai nonsens în capul tău, în timp ce tu dai naștere, întregul efect al medicamentului va trece și chiar și atunci, chiar dacă sunteți înțepați și aveți un EKS, riscurile sunt minime. nu inventați nonsens, nervi extra pentru orice.
astfel de gânduri nici măcar nu mi-au avut loc :)
S-a născut cu stimulare, dar nu conform planului - apa curgea. a așteptat 12 ore după ultima injecție și a dat o șansă de oxitocină.
Dimpotrivă, ieri, un medic de la RD mi-a spus că kc nu este cea mai bună opțiune pentru mine... Riscul de tromboză este mai mare decât cu nașterea naturală, așa că mi-e teamă că am nevoie de ex
astfel de prostii, COP nu este arătat nimănui. Desigur, cu diagnosticele noastre riscul de cheaguri de sânge este crescut, prin urmare, după naștere și COP continuă să prick injectări timp de câteva săptămâni. dar EX este EX, toată lumea are riscuri și de ce ți-e teamă, de ce nu naști? și dacă există un EX, veți bate Clexane sau că veți apela acolo și totul va fi bine.
Sper ca totul va fi bine, multumesc)
și nu te gândești la toate prostiile și totul va fi bine. toată lumea are 5 trombofilii acum - medicii au experiență, totul va fi bine
Doctorul a spus corect. Riscul de tromboză în timpul oricărei intervenții chirurgicale abdominale crește de 10 ori, dar acest lucru nu înseamnă că nu i se va permite să facă acest lucru, medicii care cunosc situația vor lua măsuri și totul este în regulă. Și eu am fost de acord să mă nasc în succesiune, devine deja înfricoșătoare pentru mine, cred că nu s-ar putea să recupereze ceea ce este trombofilia.
Da, cred că nu mi-au refuzat din cauza trombofiliei, deoarece unul dintre medici a luat trombofilie și totul a fost bine în cele din urmă. Cred că mi-a fost refuzată din cauza sărbătorilor, deși probabil că ei nu pot
În cazul meu, fata a dat naștere de două ori cu cezariană și trombofilie. Sunt la fel. Totul va fi bine. Doar medicii probabil că nu vor să lucreze la slingeri, poate că zboară doar să se odihnească undeva
Nu am pus injecțiile, dar am stat pe pilule și am urmărit dopplerul în fiecare săptămână, două. Aici am fost cu toții urgent procesarili din moment ce analiza d-dimer a fost rea. Și sa crezut că voi naște.
cu privire la contractul în cel mai bun spital de maternitate al țării PKS cu echipa de resuscitare. Cu două zile înainte ca PKS să se oprească de la Clexane. Un sânge suplimentar față de volumul normal și o mulțime de teste înainte de PCD au fost pregătite pe PCD.
Voi spune că voi naște eu însumi și că nu există nici o dovadă pentru polițist...
dacă vi se permite să vă dați naștere, poate că este mai bine, alegeți cu grijă spitalul de maternitate, discutați în prealabil despre mutațiile hemostatice, astfel încât acestea să fie gata
Mulțumesc, da, și vreau să fiu de acord în prealabil cu totul cu doctorul
Și guineea spune același lucru pentru mine (deși am trombofilie, eco, gsd și apă de mică adâncime) mâine voi merge să fiu de acord cu nașterea (mă tem că deodată nu o voi lua)
Am un prieten care a lovit clexanii. Înainte de naștere trebuie să oprească prick. Trebuie să spună ce zi. Și după nașterea în sine, a lovit timp de încă două luni, a redus dozele.
Da, știu că după naștere trebuie încă să prind, dar mi sa spus să mă opresc din ziua nașterii și știu de unde vine ziua. )
Uh... dar prietenul meu este Cezar... așa că știa. Ai nevoie de un doctor pentru a găsi unul bun. Și cu el deja merge până la capăt.
bliin este același gunoi cu sânge)), de asemenea, mi-e frică... așa că voi negocia cu medicul în avans, ca să-mi răspundă cu capul) și voi naște într-o casă perinatală, mai degrabă decât o casă obișnuită. deși am citit că ei înșiși dau naștere la trombofilie și totul este bine
Am o mutație foarte rară, mi-e frică teribil (de asemenea, vreau doar să perinatal, și acolo medicul mi-a spus ieri că x nu este cea mai bună opțiune pentru mine
Și direcția spre perinatal sau 5 cu o astfel de patologie nu dau?
În 5 le dau, în PC nu există, se presupune că nu este un astfel de motiv... Dar vreau să fiu de acord cu medicul personal în PC
Cred că sunteți mai bine la 5 ani, este destinat patologiei unei femei și PC-ului la patologia unui copil
Din cauza sângelui meu, pot da naștere devreme sau ex va trebui să facă asta eu, acel copil în pericol
Și fără un acord cu ceea ce trata?
ZIP ((dar doctorul cu lcd din 5 mi-a spus să mă trimită
În 5 există specialiști buni, nu există mai devreme, dar acum au început să laude RD, mai degrabă decât PC-ul,
Da, știu că al 5-lea nu este rău, dar mă îngrijorez cu adevărat de copil, dar HRC este încă mai avansat decât 5
Nu... a fost prima dată așa că... singurul lucru rămas este o reparație, din păcate
Oh, m-ai bătut direct din direcție) Mă voi gândi acum
Există doar condiții mai bune... cei mai experimentați medici din 5 au rămas... deocamdată... și reparațiile au fost făcute))
Eu am vrut sa fiu acolo))) a vorbit cu 3 medici (manager), nu a adunat prea mult)))) si fata care a nascut acolo in directia acum 6 ani si acum acum o jumatate de an diferenta este complet diferita
Noi nu batem, toata lumea se indreapta spre PC, care are nevoie si nu are nevoie, este o mare cifra de afaceri si tam-tam... tot timpul am auzit ca din cauza asta medicii au lasat in jos... ei nu vin... atunci nu exista ward
Da, repararea în 5 nu este rău, nu mai rău decât în PC
Oh da, literalmente ieri, bietul fată a fost obosit de la etaj la etaj, nu a putut găsi o sală pentru ea
În 5 cu 11 ani nu a fost, am de gând în luna februarie pentru a estima remontik))
Sânge nu vei expira, dacă asta - se va opri. Dacă vă este frică de sângerare - apoi la un hematolog, el va verifica riscul, există teste speciale. În ceea ce privește injecțiile, apoi mai aproape de naștere, treceți timpul cu 12 zile, astfel încât probabilitatea nașterii este întotdeauna noaptea și timpul va trece. Din păcate, trombofilia nu este o indicație pentru cc, aș fi avut înainte de aprovizionarea cu sânge la 40 de săptămâni înainte ca sângele să se îngroaie. În ultimele săptămâni, este important să observăm însăși natura mișcărilor și adesea să facem ctg.
Sunt la un hematolog de la începutul sarcinii la fiecare 2-3 săptămâni) Dau prick-uri pentru injecții de 2 ori pe zi, nu știu unde să le mut (și în ceea ce privește mișcarea, mi se pare întotdeauna că ceva nu este în regulă)
Trombofilie și naștere. Cât de periculoasă? Unde au nascut? (M și MO)
Stau pe injecții Fragmin. Am citit forumurile și am devenit foarte trist. Este periculos să-mi dau naștere trombofiliei, dar și Cezarului (
Acum sunt în conservare într-un spital obișnuit, termenul este încă scurt, 27 de săptămâni, medicul este optimist - nu este ca primul, și nu ultimul. Dar un astfel de optimism nu mă mulțumește. Hematologul de la Moscova nu este foarte sigur. În spitalul meu local spun ei, spun ei, bine, dacă nu, va exista o altă sarcină. Dar am 36 de luni, nu sunt copii, așa că înțelegi.
Cine a dat naștere trombofiliei? Copilul a supraviețuit? Unde au dat naștere și cât costa nașterea?
Vă mulțumim în avans pentru răspunsuri!
Creați un cont sau conectați-vă pentru a comenta
Trebuie să fii membru pentru a lăsa un comentariu.
Creați un cont
Înscrieți-vă pentru un cont. Acest lucru este ușor!
Naștere cu trombofilie
Trombofilia este o boală ereditară severă care este asociată cu tendința de a forma cheaguri de sânge. Pentru o lungă perioadă de timp, boala poate fi asimptomatică.
Sarcina poate fi un factor de declanșare.
Faptul este că perioada de fertilitate este asociată cu o creștere a coagulării sângelui, care este un mecanism natural care asigură cursul normal al sarcinii.
Cu toate acestea, cu trombofilia, combinația dintre simptomele bolii și procesele naturale asociate cu purtarea unui copil poate fi fatală, atât pentru mamă, cât și pentru copil.
Pregătirea pentru sarcină cu trombofilie
Adesea, medicii pot suspecta trombofilia la o femeie însărcinată dacă:
- a existat o serie de erori;
- au existat tentative nereușite de FIV;
- au existat cazuri de avort ratat.
În toate aceste cazuri, femeilor le este prescris un test de sânge genetic care poate detecta trombofilia.
Dacă analiza arată trombofilia, atunci aceasta nu înseamnă deloc că o femeie nu poate suporta și naște un copil sănătos.
Pur și simplu, este necesar să se pregătească pentru sarcină în cel mai amplu mod, și anume:
- tratamentul tuturor focarelor posibile de inflamație în organism, inclusiv dinții carioși;
- un curs de injectări de anticoagulante și medicamente antiplachetare;
- terapie cu vitamine.
Naștere cu trombofilie
Trombofilia combinată și sarcina
După sarcină, o femeie cu trombofilie trebuie supravegheată nu numai de către ginecologul local, ci și de către hematolog.
În această perioadă, medicamentele sunt prescrise pentru a reduce coagularea sângelui și pentru a preveni formarea de cheaguri de sânge, fiind injectate regulat în venă.
De asemenea, aportul acestor medicamente este strict controlat de către medic, deoarece orice abatere de la norme poate afecta atât mama, cât și copilul.
Nevoia de a lua anticoagulante este asociată cu necesitatea de a stabili o alimentare normală a sângelui placentei și a embrionului, ceea ce este dificil pentru trombofilie.
Cel mai adesea, se preferă heparina, o substanță de origine naturală care nu trece prin bariera placentară, prin urmare este relativ sigură pentru un copil nenăscut.
Femeile cu trombofilie nu se recomandă să se afle pe picioare pentru o lungă perioadă de timp în timpul sarcinii și să ridice greutățile, totuși se recomandă o activitate fizică moderată - mersul pe jos, înotul, gimnastica. Trebuie să poarte o îmbrăcăminte de compresie specială.
Naștere cu trombofilie
Cu un astfel de diagnostic, rareori este posibilă aducerea sarcinii până la patruzeci de săptămâni, un rezultat bun fiind considerat nașterea unui copil pentru o perioadă de 35-37 săptămâni. Cel mai adesea, există o secțiune cezariană planificată.
Cu o zi înainte de operație, mamei în așteptare nu mai este administrat heparină pentru a evita sângerările în timpul perioadei de intervenție (aflați despre utilizarea tranexamului pentru trombofilie).
Cu toate acestea, după o scurtă perioadă de timp după operație, introducerea anticoagulantelor este reluată și durează până la 6 săptămâni după naștere.
Cu sindromul trombofilic, este posibilă și eliberarea vaginală, dar trebuie respectați următorii factori:
- sarcina a fost fără echivoc;
- naștere mai mică de 30 de ani.
Trombofilia și nașterea sunt concepte care nu se contrazic reciproc datorită progreselor moderne în medicină.
Trombofilie și sarcină
Trombofilia este un grup de patologii ale defectelor de hemostază, care duc la creșterea coagulării sângelui. O afecțiune trombofilică poate fi o anomalie congenitală sau este rezultatul unei boli (sindromul antifosfolipidic, lupusul eritematos sistemic și alte boli).
Astăzi vom vorbi despre trombofilia ereditară, când nu există nici o boală care să provoace probleme cu coagularea și nu există nici o modalitate de a elimina cauza rădăcinii bolii. Dar acum a fost elaborată o schemă de gestionare a unor astfel de femei însărcinate speciale, apoi a femeilor în muncă și puerperas.
Trombofilia congenitală este dobândită prin moștenire sau ca rezultat al leziunilor genetice în orice stadiu al dezvoltării organismului. Există multe tipuri de trombofilie, deoarece mai multe situsuri genetice sunt responsabile de sistemul de coagulare - anticoagulare. În funcție de nivelul de deteriorare, se va forma o combinație de mai multe defecte, un laborator și o imagine clinică.
Simptome de trombofilie
Cum poate fi suspectată trombofilia?
- Tromboza arterelor și venelor din istorie.
Aici acordăm atenție tuturor episoadelor de tromboză, de la tromboza vaselor mici (mână, picior, retină) la tromboză venoasă profundă sau tromboflebită marcată și embolie pulmonară (PE). Istoria familială este, de asemenea, importantă: orice catastrofă vasculară în rude (tromboză, embolie, tromboflebită, aterotromboză, atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale, tromboză a venelor și arterele retinei) și vârsta apariției lor inițiale.
În cazul complicațiilor trombotice la vârsta mai mică de 40-45 de ani, prognosticul devine mai grav.
Bărbații sunt mai susceptibili la tromboză, deci nu va fi prea mult pentru a intervieva rudele de sânge ale sexului masculin. La rudele de sex feminin, trebuie clarificat dacă starea trombotică a fost provocată prin administrarea de contraceptive orale combinate sau de sarcină.
- Istorie obstetrică încărcată.
Desigur, trombofilia nu poate fi suspectată în toate aceste situații. Undeva cauza unei avorturi a fost o infecție, cineva a avut o creștere accentuată a tensiunii arteriale, a provocat o detașare a placentei și moartea fetală prenatală a avut loc din motive foarte diferite (de exemplu, decompensarea diabetului sau a bolii ombilicale).
Dar pierderea obișnuită în absența infecțiilor (infecția cu virusul herpesului, infecția cu HIV și altele) și bolile somatice cronice (hipotiroidismul, diabetul, defectele cardiace) sunt alarmante în ceea ce privește căutarea diagnostică pentru trombofilie.
De asemenea, este necesar să se clarifice istoricul familiei. Cereți rudelor apropiate despre problemele legate de sarcină, va ajuta la diagnosticare.
Diagnosticul trombofiliei
Ce teste pentru trecerea trombofiliei suspectate?
1. KLA. În analiza generală a sângelui, vedem numărul de eritrocite, leucocite și trombocite, mărimea și parametrii acestora, rata de sedimentare a eritrocitelor. Toți acești indicatori pentru trombofilie pot fi în limitele normale sau indică indirect patologia.
2. Coagulogramă. Sunt studiați indicatorii de MNO, APTT, PTI, PTV, fibrinogen, D-dimer, RFMK, antitrombina III.
Vom spune mai multe despre fiecare dintre ele, astfel încât să înțelegeți puțin semnificația rezultatului din laboratorul care vi sa dat și nu v-ați speriat în prealabil. Dar, în orice caz, discutați rezultatele cu medicul dumneavoastră.
INR (raport internațional normalizat) este un indice care arată raportul dintre timpul de protrombină al pacientului și timpul de protrombină al unei persoane sănătoase. Rata INR este de la 0,7 la 1,3 (adică aproximativ 1 unitate în medie).
PTV (timpul de protrombină) este timpul de formare a cheagurilor după adăugarea unui reactiv la tubul de sânge al pacientului (factor de țesut derivat din sângele animalelor). Standarde PTV: 9 - 15 secunde.
PTI (indicele de protrombină) este raportul dintre PTV al plasmei de control și PTV al pacientului. Acesta este exprimat ca procent. Rata de PTI este de 85 - 110%.
APTTV (timpul de tromboplastină parțială activată) este un test de sânge specific care arată activitatea căii interne de coagulare. Calciul este îndepărtat din sânge, apoi se adaugă trombocitele și se adaugă reactivi, se observă timpul de coagulare. Norma APTV 25 - 37 secunde.
Fibrinogenul este unul dintre factorii de coagulare a sângelui. În sângele său ar trebui să fie de 2 până la 4 grame în 1 litru (g / l). În mod normal, fibrinogenul solubil este transformat în fibrină insolubilă în cazul deteriorării și sângerării vaselor, celulele sangvine sunt depuse pe filamentele fibrinei și formează cheaguri de sânge (așa cum este prezentat artistic în imagine). Apoi, când un cheag de sânge, care și-a îndeplinit funcția, este absorbit, fibrina se dezintegrează (se degradează).
D-dimerul este un produs de degradare a fibrinei. În mod normal, conținutul său nu este mai mare de 500 ng / ml. Cu creșterea coagulării crește conținutul.
PFC (complexe monomerice fibrine solubile) este un marker al coagulării intravasculare a sângelui și formarea microtrombi. în mod normal, acest indicator este mai mic de 4 la femeile care nu sunt însărcinate și poate fi de până la 9 la femeile gravide.
Antitrombina III este o proteină regulată a sângelui care controlează procesul de coagulare și previne cheagurile de sânge excesive. În mod normal, conținutul acesteia la femeile gravide este de 70 - 116%.
3. Un studiu specific privind trombofilia.
Vom da numele studiilor, dar acestea ar trebui să fie prescrise doar de un medic (terapeut sau hematolog). Costul testelor este foarte mare, iar verificarea tuturor "doar pentru caz" nu are sens.
3.1. Indicatori genetici pentru trombofilie:
- Inhibitor de activator de plasminogen
- Methylenetetrahidrofolat reductaza (MTHFR). Detectarea mutațiilor la diferite niveluri
- Fibrinogen beta polipeptid (FGB)
- Coagulabilitatea sângelui 13, subunitatea A1
- Factorul de coagulare a sângelui 7 (F7)
- Factorul de coagulare a sângelui 5 (F5)
- Factorul de coagulare a sângelui 2, protrombina (F2).
- Integrin beta 3
- Integrina alfa-2
De asemenea, în concluzie va fi indicată o formă heterozigotă de mutație sau homozigotă. O mutație homozigoasă - aceasta înseamnă că gena care codifică proteina este complet deteriorată și, prin urmare, sunt sintetizate proteine greșite de coagulare a sângelui. O mutație homozigoasă indică moștenirea problemelor de coagulare a sângelui de la ambii părinți deodată. Heterozygos mutația sugerează că polimorfismul a fost moștenit de la unul dintre părinți.
3.2 Asigurați-vă că investigați rezistența la proteina C activată (rezistență - APS).
3.3 Hococisteina a devenit recent din ce în ce mai importantă în problemele de avort spontan.
Cu cât acest indicator a fost studiat mai mult, cu atât mai multe dovezi ale participării sale la problemele obstetricale.
La femeile gravide, homocisteina trebuie să fie în intervalul de 3,4-20,4 μmol / l.
Homocisteina în sine este un participant normal în metabolism, dar dacă există o mutație genetică în gena care codifică metiltetrahidrofolat reductaza (MTHFR), ea nu se transformă în metionină, iar hiperhomocisteminemia se formează treptat.
Pregătirea pentru sarcină cu trombofilie
În prezența unei trombofii diagnosticate, mai ales cu o mutație homozigotă, trebuie să se pregătească pentru sarcină în avans. De regulă, acești pacienți au probleme cu concepția și purtarea, prin urmare trebuie să se selecteze în prealabil un tratament adecvat, asigurându-se astfel atât ei înșiși, cât și copilul nenăscut.
Sarcina este o stare hipercoagulabilă determinată genetic. Frecvența complicațiilor tromboembolice în timpul sarcinii crește de până la 6 ori. Acest lucru este necesar pentru a opri sângerarea la naștere, cea mai mare coagulare este observată în al treilea trimestru, organismul se pregătește pentru naștere și pierdere de sânge.
Pentru a compensa afecțiunea și a crește fluxul sanguin, apare o creștere a volumului de sânge / plasmă circulantă, dar cu trombofilie nu contează, deoarece mecanismul de coagulare patologică este declanșat în proteinele plasmatice și nu în celulele sanguine.
- Consultarea cu un hematolog. Hematologul pentru cazul sarcinii pe fundalul trombofiliei este echivalent cu un medic important care participă împreună cu un medic obstetrician-ginecolog.
- Utilizarea medicamentelor din acidul folic.
Doza uzuală de folat din preparatul pregravit este de 400 μg. În stări hipercoagulabile, dozele de folat cresc până la tratamentul cu megadoze. Acest lucru este valabil mai ales în cazul hiperhomocisteinemiei identificate.
Acidul folic (vitamina B9) este unul dintre vitaminele B, ale căror proprietăți sunt studiate cu atenție, iar utilizarea sa sa extins recent.
Acidul folic (sub forma în care este vândut în tablete) nu este absorbit de toată lumea. Raportul dintre cei care absoarbe această vitamină și cei ai căror corp este insensibil la ea este cam același. Pentru a verifica acest lucru, sunt necesare analize costisitoare și inaccesibile. Acum a produs medicamente care conțin metafolin. Metafolina este o formă accesibilă de acid folic, care este absorbită de aproape toată lumea, deoarece asimilarea sa nu necesită un proces chimic lung cu participarea enzimelor (ca în metabolismul acidului folic obișnuit).
Recepția celor mai mulți folâți se recomandă să înceapă cu 3 luni înainte de concepția intenționată și să continue până la 12 săptămâni de gestație.
Comprimatele de acid folic 1 mg sunt cele mai frecvente și mai ieftine medicamente. Aplicați 1 comprimat pe zi sau la fiecare zi sub supravegherea unui medic.
Folacinul conține 5 mg de acid folic, este o doză mare și este prescris, de obicei, în preparatul pregravit al femeilor cu alte patologii concomitente (anemie cu deficiență folică, boală inflamatorie intestinală și malabsorbție). Alocat ½ comprimat o dată pe zi cu 4 săptămâni înainte de presupusă concepție și durează până la 12 săptămâni de sarcină.
Folio este un medicament asociat suplimentelor alimentare (supliment alimentar la alimente) și conține 400 μg de acid folic și iod (200 mg iodură de potasiu). Este administrat pe 1 comprimat pe zi.
"Acid folic 9 luni" conține 400 μg de acid folic în 1 comprimat, luând 1 comprimat pe zi.
Fembion natalkea I este un medicament complex, care se referă și la suplimentele alimentare, conține acid folic 200 mcg și metafolin 200 mcg, precum și iod, alte vitamine B, calciu și vitamina E. De asemenea, medicamentul este luat
Angiovit este un preparat complex de vitamine care conține 5 mg acid folic, precum și vitaminele B6 și B12. Medicamentul este prescris doar pentru tratament, deoarece conține doze mari de vitamine. Se administrează pe 1 comprimat pe zi timp de 30 de zile și mai mult în funcție de indicații.
Efectele pozitive ale acidului folic:
• Niveluri reduse de homocisteină.
Hiperhomocisteminemia este asociată cu o varietate de afecțiuni patologice, cauza principală fiind deteriorarea căptușelii interioare a vaselor de sânge și activarea formării trombilor. Cu trombofilie, suficiente daune provocatoare suficiente sunt suficiente pentru a declanșa mecanismul hipercoagulabil. În ce sistem se va produce procesul patologic, nu este întotdeauna posibil să se prevadă, dar navele cu diametru mic, inclusiv vasele placentei, sunt mai expuse riscului.
Acidul folic (și, de preferință, împreună cu alte vitamine B) împiedică dezvoltarea hiperhomocisteinemiei. Folatele, inclusiv metabolismul, reglează conversia homocisteinei relativ toxice la cisteina inofensivă.
• Prevenirea defectelor tubului neural fetal (incidența malformațiilor congenitale fetale asociate cu formarea sistemului nervos, a creierului și a măduvei spinării este semnificativ redusă).
• Prevenirea anumitor tipuri de anemie (deficiență folică) și normalizarea proceselor de formare a sângelui.
• Consolidarea sistemului imunitar (efect pozitiv asupra funcționării celulelor sanguine protectoare - limfocite).
• Reducerea riscului de naștere prematură, ruptura prematură a lichidului amniotic și nașterea copiilor prematuri.
• Normalizarea fondului emoțional (deoarece acidul folic este implicat în transmiterea impulsurilor nervoase și este, de asemenea, implicat în metabolismul adrenalinei de hormon de stres) și în prevenirea depresiei postpartum.
• Participarea la sinteza colagenului, reducând efectul de fotografiere a pielii.
- Medicamente pentru progesteron. Didrogesteron (duphaston) sau progesteron natural (utrozhestan sau pradzhisan) sunt utilizate individual.
- Acid acetilsalicilic 75 - 100 mg pe zi (de obicei anulate cu debutul sarcinii). Este mai bine să utilizați forme protectoare de aspirină în acoperirea enterică: tromboAss, cardiomagnyl, aspirin-cardio, aspicor.
- Curantil (dipyradamol) 25 - 600 mg pe zi, după cum puteți vedea, dozele diferă drastic la diferiți pacienți, prin urmare doar un specialist ar trebui să selecteze și să ajusteze doza.
- Preparate de heparine cu masă moleculară mică cu hemostază severă. Clexan (enoxoparina sodică) este un medicament cu heparină cu greutate moleculară mică, disponibil în seringi de unică folosință de 0,2, 04, 0,6, 0,8 și 1 ml. Injectat subcutanat. Dozarea, frecvența administrării și durata utilizării sunt determinate individual.
- Preparate din acizi grași polinesaturați (vitrum cardio omega - 3, omegamam 9 luni și altele). Medicamentele care primesc medicamente cu acizi grași nesaturați trebuie prescrise de un medic, doza este individuală. Supradozajul este, de asemenea, dăunător, la fel ca și deficitul de nutrienți. Unele medicamente nu trebuie combinate cu alte complexe de vitamine. Medicamentele PZHNK au multe proprietăți pozitive, în cazul sarcinii pe fundalul trombofiliei actuale:
• scăderea agregării plachetare (capacitatea trombocitelor de a forma cheaguri) - protecția suprafeței interioare a vaselor de sânge (orice deteriorare sau formare, placa contribuie la depunerea trombocitelor pe acestea și la activarea procesului de tromboză).
• PUFAs sunt implicați în sinteza metaboliților activi (substanțe anti-inflamatorii) și reduc astfel probabilitatea de a face o muncă prematură
• Reducerea tensiunii arteriale prin reducerea producției de hormoni de stres (adrenalină, norepinefrină) și prin reducerea tensiunii arteriale reduce riscul detașării prematură a unei placente situate normal.
- Wessel dué f. Acesta este un medicament relativ nou, substanța activă în care sulodexidul. Are analogi, dar analogii nu au date privind siguranța luării la femeile gravide. Se referă la anticoagulante ale acțiunii directe, adică reduce efectul trombinei în sânge și astfel contracarează coagularea.
Medicamentul este disponibil în soluție și în capsule. Pentru capsule recomandate pentru admiterea în ambulatoriu, doza și durata admiterii sunt determinate de medicul - hematolog. Wessel due f nu este atribuit în primul trimestru și apoi se aplică dacă beneficiul destinat mamei este mai mare decât riscul pentru făt. Anularea medicamentului înainte de naștere este, de asemenea, sub controlul unui hematolog.
Notă: uneori, se utilizează o combinație de medicamente cu acțiune de reducere a sângelui, însă auto-selecția combinațiilor este strict contraindicată din cauza riscului de supradozaj și sângerare.
Realizarea sarcinii cu trombofilie
Tratamentul trombofiliei în timpul sarcinii implică continuarea medicamentelor pentru progesteron (dozele pot varia în timpul sarcinii, diferite medicamente au propriile perioade de utilizare) și foliile.
- Terapia anticoagulantă. În timpul sarcinii, continuă introducerea heparinelor cu greutate moleculară mică în diferite doze. Introducerea este efectuată pe fundalul monitorizării periodice a hemostazei. De regulă, întregul spectru al rezultatelor coagulogramei este determinat inițial și apoi controlul este efectuat în funcție de nivelul D - dimerului. Heparinele pot fi întrerupte periodic și apoi luate din nou. Cu 2 săptămâni înainte de naștere, toate anticoagulantele trebuie anulate.
- Preparate de magneziu și B6. Magne B6 - forte sau magnelis B6 1 comprimat de 2 ori pe zi, care durează o lună și apoi sub supravegherea medicului dumneavoastră.
- Monitorizarea stării fătului. Monitorizarea fătului se realizează prin metode standard: ultrasunete cu doplerometrie din termeni precoce, cardiotocografie (CTG) în al treilea trimestru.
În primul trimestru, până la 8-10 săptămâni, este de dorit să se efectueze o ecografie tridimensională a fluxului sanguin uteroplacentar. Conform rezultatelor acestui studiu, este posibil să se tragă concluzii fiabile despre starea fluxului sanguin și despre perspectiva sarcinii. Din păcate, cercetarea nu este disponibilă peste tot.
Complicațiile trombofiliei mamă pentru copil:
- Scăderea sarcinii în termeni mici. Aceasta se datorează distrugerii critice a fluxului sanguin în vasele corionice. Microtrombii care rezultă ocluiește vasele de sânge și încalcă în mod dramatic nutriția embrionului, ceea ce duce la moartea sa în cel mai scurt timp.
- Avortul spontan.
- Moartea fetală antenatală.
Toate condițiile de mai sus sunt cauzate de manifestări de hipoxie (hipoxie cronică acută sau decompensată a fătului). Insuficiența permanentă a alimentării cu sânge a placentei duce la transformarea cicatriciană, la infarctul placentei și, în cele din urmă, la formarea insuficienței placentare cronice.
Formarea microtrombusului în vasele placentei joacă un rol și aici. De obicei, în acest caz, situația este complicată de tulburări hipertensive la mamă (preeclampsie, hipertensiune arterială, hipertensiune arterială cronică).
Complicații pentru mamă:
- Tromboza diferitelor localizări. Cel mai adesea femeile gravide au tromboza venelor inferioare și tromboembolismul pulmonar.
Tromboza venoasă apare mai frecvent la sfârșitul sarcinii. Ei sunt îngrijorați de dureri ascuțite în membrele afectate (leziunea este inițial una față-verso), edem (diametrul membrelor variază considerabil), membrele pot fi înroșite și fierbinți la atingere. Cu tromboza venoasă profundă, clinica este mai uzată, cea mai mare parte este durerea în membre. În cazul trombozei venelor superficiale, zona afectată poate fi determinată vizual.
Tromboembolismul arterei pulmonare este o complicație tromboembolică formidabilă. Clinica constă în plângeri de presiune sau altă durere în piept / epigastru, scurtarea respirației, buzele albastre, triunghiul nazolabial și falangele unghiilor degetelor. Cauza embolismului pulmonar este adesea tromboza venelor profunde ale picioarelor.
În cazul tromboembolismului ramurilor mici ale arterei pulmonare, prognosticul este mai favorabil, cu începutul rapid al terapiei, este posibilă oprirea clinicii și salvarea pacientului. Cu embolie pulmonară masivă, mortalitatea este foarte mare, prognosticul este extrem de sărac.
Alte tromboze sunt mai puțin frecvente: accident vascular cerebral ischemic, tromboză arterială centrală și / sau vena retinală centrală, infarct miocardic, tromboză venoasă hepatică, tromboză mezenterică (tromboză vasculară mesenterică mică și / sau intestinului gros).
Naștere cu trombofilie
Nașterea cu trombofilie este o problemă foarte controversată. Există recomandări de hrănire în 37-38 de săptămâni, și este mai aproape de data preconizată a nașterii.
Livrările prin canalul de naștere NU sunt contraindicate cu compensarea completă a sistemului hemostazei, ultrasunete normale, doplerometrie și CTG fetal, starea satisfăcătoare a femeii și absența altor factori (cicatrice pe uter după o secțiune cezariană anterioară sau miomectomie, hipertensiune etc.).
Anestezia la naștere este de preferință intravenoasă (analgezice narcotice, de exemplu, promedol). Cu toate acestea, uneori se efectuează anestezie epidurală. Decizia privind punerea în aplicare a anesteziei epidurale este luată de medicul anestezist - resuscitator, concentrându-se asupra datelor coagulogramei și a numărului total de sânge (trombocite). De asemenea, este importantă la ce schemă de tratament sa efectuat sarcina. În cazul hemostazei instabile, tratamentul combinat, riscul de hemoragie este înalt și anestezia epidurală nu este recomandată.
Operația cezariană se efectuează în conformitate cu indicațiile agregate. Indicatiile se formeaza mai aproape de termenul sarcinii pe termen lung, dar cel mai adesea nu inainte de 36-37 saptamani. Anularea agenților anticoagulante se efectuează la recomandarea unui hematolog.
Am nevoie de un screening nou-născut?
Examinarea nou-născutului se efectuează în conformitate cu standardele generale. Nu există contraindicații la vaccinările datorate trombofiliei mamei.
Trombofilia în perioada postpartum
Trombofilia după naștere nu trece, dar acum numai mama este expusă riscului de complicații. Copilul nu mai este implicat în metabolismul general cu mama și nu este atât de dependent de ea.
Beneficiul puerperal are nevoie de control al hemostazei, deoarece are mulți factori de risc pentru tromboză:
- Imobilizare. Unii mami cred că este mai bine să aibă grijă de ei înșiși și mai ales după ce operația cezariană nu se scufundă de zile de zile. Când activitatea fizică reia, riscul de formare a cheagurilor de sânge mici prin vase este mare. Cel mai periculos caz de tromboză este embolismul pulmonar. De fapt, cea mai rapidă posibilă activare după naștere, intervenție chirurgicală sau rănire este cea mai eficientă prevenire a multor complicații. Se iau în considerare nu numai complicațiile tromboembolice, ci și stările hipotonice ale intestinului cu obstrucție intestinală, complicații infecțioase etc.
- Modificări hemodinamice. Scăderea presiunii sanguine este asociată întotdeauna cu tonusul vascular. În prezența cheagurilor de sânge mici, modificările tonului vascular pot contribui la răspândirea lor în organism.
- Pierderea de sânge Pierderea de sânge stimulează organismul să ia măsuri de protecție pentru a opri sângerarea. Activitatea excesivă a sistemului de coagulare în timpul trombofiliei contribuie la tromboză.
Tratamentul trombofiliei după naștere
După administrare timp de 2 până la 6 săptămâni, continuă introducerea heparinelor cu greutate moleculară mică. În primele zile după naștere, aceleași doze continuă să fie administrate, dacă nu au existat complicații obstetricale (sângerări hipotonice, abrupții placentare și alte pierderi de sânge) la naștere. Alte doze de heparine sunt reglementate de un hematolog.
După terminarea tratamentului cu heparină, pot fi continuate medicamente antiplachetare (clopote, aspirine) sau anticoagulante de tablete (vasul du f).
Pot alăpta?
Alăptarea în timpul tratamentului cu clexan trebuie întreruptă, deoarece cantitățile în care medicamentul este excretat în laptele matern sunt necunoscute. Există riscul de a provoca sângerarea copilului.
Dacă intenționați să alăptați după tratamentul cu Clexane, atunci exprimați-vă activ, masați ușor glandele mamare pentru a menține lactația.
Dacă după naștere este indicată utilizarea anticoagulantelor tablete și a agenților antiagregante, atunci alăptarea trebuie întreruptă.
perspectivă
Dacă știți despre diagnosticul dvs., atunci predicțiile pentru fertilitate și viața în general sunt destul de favorabile. Detectabilitatea ridicată a trombofiliei în prezent este rezultatul progreselor diagnostice și nu al bolilor noi ale secolului XXI. Folosind realizările farmacologice, putem minimiza toate riscurile asociate cu trombofilia.
După cum putem vedea, chiar și în prezența unor condiții neobișnuite precum trombofilia, este posibil să se aleagă o schemă de pregătire pentru sarcină și tratament în timpul gestației, pentru a reduce la minim toate riscurile. Trebuie să fii responsabil și dispus să ai un copil sănătos și să ai grijă de propria sănătate. Ai grijă de tine și fii sănătos!