Revizuire completă a intervenției chirurgicale bypass arterei coronare: cum merge, rezultatele tratamentului

În acest articol vă va învăța: Ce este coronarian altoire bypass arterial, informații complete cu privire la ceea ce o persoană va trebui să se confrunte în această intervenție, precum și modul de a obține rezultate maxime pozitive de la o astfel de terapie.

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină".

Sub aortocoronarian interventii chirurgicale de by-pass este destinat navelor aterosclerotice ale inimii (arterele coronare), având ca scop restaurarea permeabilitatii și a fluxului sanguin prin crearea vaselor artificiale de flancare situri de restricție, un șunt între aorta și porțiunea sănătoasă a arterei coronare.

Această intervenție este efectuată de chirurgi cardiologi. Este totuși dificil, dar datorită echipamentului modern și echipamentului operativ avansat al specialiștilor, acesta este realizat cu succes în toate clinicile de chirurgie cardiacă.

Esența operației și tipurile acesteia

Esența și semnificația intervenției chirurgicale de by-pass al arterei coronare este crearea unor căi vasculare ocluzive noi pentru a restabili alimentarea cu sânge a miocardului (mușchiul cardiac).

Această nevoie apare în forme cronice de boală cardiacă ischemică, în care plăcile aterosclerotice sunt depuse în lumenul arterelor coronare. Acest lucru determină fie îngustarea fie blocarea completă a acestora, care perturbe aportul de sânge la miocard și provoacă ischemia (foametea de oxigen). Dacă timpul nu restaurează circulație, aceasta amenință o scădere accentuată a sănătății pacienților din cauza durerii în inima mea pentru toate sarcinile si cu risc ridicat de atac de cord (zona de necroză cardiacă) și decesul pacientului.

Cu chirurgie by-pass coronarian poate rezolva complet problema de reducerea fluxului sanguin la nivelul miocardului la pacienții cu boală coronariană cauzată de îngustarea arterelor inimii.

În timpul intervenției, se creează mesaje noi vasculare - șunturi care înlocuiesc arterele proprii insolvente. În acest fel, se folosesc fragmente (aproximativ 5-10 cm) de la arterele antebrațului sau venele superficiale ale coapsei, dacă nu sunt afectate de vene varicoase. Un capăt al unei astfel de proteze de șunt este cusut din propriile țesuturi în aorta, iar celălalt în artera coronară sub îngustarea sa. Astfel, sângele poate curge neîngrădit de miocard. Numărul de șuturi suprapuse în timpul unei operații - de la una la trei - care depinde de câte arterele cardiace sunt afectate de ateroscleroză.

Tipuri de intervenții chirurgicale by-pass arterei coronare

Etape de intervenție

Succesul oricărei intervenții chirurgicale depinde de respectarea tuturor cerințelor și de implementarea corectă a fiecărei perioade succesive: preoperator, operativ și postoperator. Având în vedere că intervenția chirurgiei by-pass artera coronară implică manipularea directă asupra inimii, nu există deloc aici deloc. Chiar și o intervenție chirurgicală efectuată perfect de către chirurg poate fi condamnată la eșec din cauza neglijării regulilor secundare de pregătire sau a perioadei postoperatorii.

Algoritmul general și calea pe care fiecare pacient trebuie să o suporte în timpul intervenției chirurgicale bypass arterei coronare este prezentată în tabel:

Artera coronariană bypass după un atac de cord - ceea ce este și modul în care este efectuată

Ce este - ocolind vasele coronare ale inimii după un atac de cord? Această operație este numită și revascularizare, este crearea de anastomoze (mesaje suplimentare între vase) pentru reluarea alimentării normale cu oxigen a inimii.

Necesitatea acestei metode se datorează bolii coronariene - o afecțiune cauzată de o scădere a lumenului vaselor inimii.

Cauza principală a acestei boli este formarea aterosclerozei, în care se observă dezvoltarea plăcilor aterosclerotice.

numire

Insuficiența cardiacă este o consecință a bolii coronariene. În aceste condiții, inima nu primește toată cantitatea de oxigen și nutrienți din vase. Pentru a restabili alimentarea normală a sângelui, se folosesc diferite metode chirurgicale, inclusiv chirurgia bypassului arterei coronare.

mărturie

Insuficiența cardiacă poate fi utilizată în prezența indicațiilor de bază, precum și în cazul anumitor condiții în care se recomandă această metodă. Există trei indicații principale:

• Obstrucția arterei coronare stângi depășește 50%;
• Diametrul tuturor vaselor coronare este mai mic de 30%;
• Reducerea severă a arterei interventriculare anterioare în zona de debut în asociere cu stenoza celorlalte două artere coronare.

Dacă pacientul suferă de angina pectorală, intervenția chirurgicală bypass arterială coronariană poate reduce riscul de recurență, spre deosebire de medicamentele simptomatice sau tratamentul tradițional. Cu un atac de cord, această metodă elimină ischemia inimii, rezultând restabilirea aportului de sânge și reducerea riscului de incidente repetate.

Esența metodei

Cu ajutorul unei intervenții chirurgicale de by-pass coronarian, se creează o legătură (conexiune) între zona afectată și artera sănătoasă. Cel mai adesea, părțile arterei toracice interne, vena saphenous a coapsei acționează ca o grefă. Aceste nave nu sunt vitale, astfel încât acestea pot fi folosite în această operație.

Măsurarea poate fi efectuată cu o inimă bătătorită sau cu un aparat de circulație artificială (IC), deși ultima metodă este folosită mai des. Decizia pe care o alegeți depinde de prezența diferitelor complicații la pacient, precum și de necesitatea operațiilor concomitente.

Pregătirea pentru

Pregătirea pentru manevrare include următoarele aspecte:

• Ultima dată când un pacient trebuie să mănânce este alimentația cel târziu cu o zi înainte de operație, după care este interzisă și aportul de apă.
• Pielea trebuie să fie lipsită de păr la locul operației (piept, precum și locul îndepărtării grefei).
• În seara zilei anterioare și dimineața este necesar să se golească intestinele. În dimineața zilei de operație ar trebui să luați un duș.
• Ultimul act de medicație este permis cel târziu cu o zi înainte de masă.
• Cu o zi înainte de procedura de manevră, se efectuează o examinare cu participarea medicului de operare și a personalului însoțitor pentru a elabora un plan de acțiune.
• Semnează toate documentele solicitate.

Care ar trebui să fie pulsul uman: norma în funcție de vârstă, frecvență și ritm ale contracțiilor cardiace sunt luate în considerare în materialele noastre.

Monitorul pentru ritmul cardiac este util pentru funcționarea cu o centură toracică și cum să alegeți dispozitivul potrivit? Află despre asta aici.

Ar trebui să primesc un monitor de ritm cardiac pe încheietura mâinii, cât de precis și eficient este și este potrivit pentru alergare? Toate detaliile sunt citite în următorul articol.

Tehnica de performanță pe nave

Cum se face inima bypassing? Cu o oră înainte de începerea operației, pacientului i se administrează medicamente sedative. Pacientul este livrat la blocul de operații, este plasat pe masa de operație. Aici sunt instalate dispozitive pentru monitorizarea parametrilor funcțiilor vitale (electrocardiogramă, determinarea tensiunii arteriale, frecvența mișcărilor respiratorii și saturația sângelui), introducerea unui cateter urinar.

Apoi se injectează anestezice generale, se efectuează o traheostomie și începe operația.

Etapele chirurgiei bypassului arterei coronare:

1. Accesul la cavitatea toracică este asigurat prin disecția mijlocului sternului;
2. Izolarea arterei toracice interne (dacă se utilizează o intervenție by-pass mamarocoronară);
3. grefă gard;
4. Dopurile (IR) la stop cardiac hipotermic, iar dacă operațiunea se desfășoară în centrul de lucru, dispozitive suprapuse care stabilizează anumită parte a mușchiului cardiac la locul unde bypass-ul;
5. Sunt aplicate shunts;
6. Reluarea muncii inimii și deconectarea aparatului "inimă artificială - plămân";
7. Cusare și instalare de drenaj.

Nu pentru cei slabi de inimă și pentru minori! Acest videoclip arată cum să efectuați o intervenție chirurgicală by-pass arterei coronare.

Reabilitarea postoperatorie

Imediat după operație, pacientul este transportat la unitatea de terapie intensivă, unde este ținut timp de câteva zile, în funcție de gravitatea operației și de caracteristicile organismului. În prima zi are nevoie de un ventilator.

Când pacientul este în stare să respire din nou, i se oferă o jucărie din cauciuc, pe care o umflă din când în când. Acest lucru este necesar pentru a asigura ventilația normală și a preveni stagnarea. Oferă ligaturarea continuă și tratamentul rănilor pacientului.

Prin această metodă de intervenție chirurgicală, sternul este disecat, care este apoi fixat prin metoda osteosintozei. Acest os este destul de masiv și dacă pielea din această zonă se vindecă relativ repede, atunci durează câteva luni până la șase luni pentru a restabili sternul. Prin urmare, pacienților li se recomandă să utilizeze corsete medicale pentru a întări și stabiliza locul de disecție.

De asemenea, în legătură cu pierderea sângelui în timpul intervenției chirurgicale, pacientul are anemie, care nu necesită tratament special, dar pentru eliminarea acestuia, recomandăm o dietă mai nutritivă, inclusiv alimentele cu conținut ridicat de calorii de origine animală.

Nivelurile normale de hemoglobină revin în aproximativ 30 de zile.

Următoarea etapă de reabilitare după intervenția chirurgicală bypass arterial coronarian este o creștere treptată a activității fizice. Totul începe cu o plimbare pe coridor la o mie de metri pe zi, cu o creștere treptată a încărcăturii.

La externarea din spital, pacientul este recomandat să rămână într-un sanatoriu pentru recuperare completă.

Avantajele acestei metode

Principala problemă care se referă la avantajele intervenției chirurgicale de by-pass al arterei coronare este comparația cu stentul vaselor cardiace. Nu există un consens cu privire la momentul când trebuie să alegeți o metodă față de alta, dar există o serie de condiții în care intervenția by-pass coronariană este mai eficientă:

• Dacă există contraindicații pentru stent, iar pacientul suferă de angina severă, care interferează cu implementarea nevoilor gospodăriei.
• A existat o leziune a mai multor artere coronare (în cantitate de trei sau mai multe).
• Dacă, datorită prezenței plăcilor aterosclerotice, se observă un anevrism cardiac.

Cresterea colesterolului din sange - ce inseamna si cand este nevoie de ajutor medical? Vom spune toate nuanțele!

Ar trebui să-mi fac griji pentru scăderea colesterolului din sânge, este bine sau rău? Citiți tot despre el pe site-ul nostru.

Despre ceea ce ar trebui să fie nivelul normal al colesterolului din sânge la adulți, citiți aici.

Contraindicații

Acestea includ: leziune cea mai versatilă a arterelor coronare, declinul rapid al funcției de ejecție a ventriculului stâng sub 30%, ca urmare a unor leziuni focale-cicatriciale, incapacitatea inimii de a pompa necesară pentru a furniza cantitatea de tesut sanguin.

În plus față de cele private, există contraindicații generale, care includ comorbidități, de exemplu, boli pulmonare cronice nespecifice (BPOC), oncologie. Dar aceste contraindicații sunt relativ în natură.

Posibile consecințe și complicații după intervenția chirurgicală

Există complicații specifice și nespecifice după revascularizarea mușchiului cardiac. Complicații specifice asociate inimii arterelor coronare. Printre acestea se numără:

• Apariția unor pacienți cu infarct miocardic și, ca rezultat, o creștere a riscului de deces.
• Leziunea pliantei exterioare a pericardului ca urmare a inflamației.
• Perturbarea inimii și, prin urmare, alimentarea insuficientă a organelor și a țesuturilor.
• Diferite tipuri de aritmii.
• Inflamația pleurei ca urmare a infecției sau a traumei.
• Riscul de accident vascular cerebral.

Complicațiile nespecifice includ probleme care însoțesc orice intervenție chirurgicală.

Operația by-pass arterei coronare - indicații, tehnică și durată, reabilitare și complicații

Prezența bolii coronariene cu simptome clinice severe sub formă de durere în piept și respirație scurtă este o cauză frecventă pentru referirea la un cardiolog. Rezolvarea rapidă a problemei ajută la intervenții chirurgicale. Tactica de alegere pentru unii dintre acești pacienți este chirurgia by-pass arterială coronariană. Aceasta este o intervenție, în timpul căreia vasul este îngustat și înfundat cu plăci este schimbat pentru o grefă de la vena piciorului. Ca rezultat, fluxul sanguin din miocard este restabilit, iar pacientul este salvat.

Indicații și contraindicații pentru

Ateroscleroza arterelor coronariene este de obicei baza CHD. Pe pereții lor se acumulează colesterol, se formează plăci care încalcă permeabilitatea vasculară. Inima primește o cantitate insuficientă de oxigen prin sânge, iar persoana simte dureri în piept de tipul stenocardiei. La oameni, această afecțiune este cunoscută sub numele de angina pectorală. Se manifestă ca fiind o opresivă, constrictoare, arzândă cardiagia de caracter paroxismal, inițial asociată cu efort fizic sau agitație puternică, și mai târziu apărând în repaus.

Indicatii pentru interventia chirurgicala by-pass arteriala coronariana a vaselor stenotice ale inimii - necesitatea de a restabili fluxul de sange in miocard pentru astfel de boli:

• progresiv, post-infarct și angina pectorală;
• infarct miocardic.

Astfel de condiții necesită efectuarea ventriculografiei coronariene (VHC) înainte de a alege tactica de acțiune.

Corpul de bypass al arterei coronare (CABG) este metoda preferată, dacă se găsește în HFG următoarele:

• stenoza semnificativă hemodinamic a vaselor coronariene ale inimii (îngustarea cu mai mult de 75%), incluzând trunchiul arterei coronare stângi;
• înfrângerea simultană a mai multor ramuri ale canalului;
• defectarea celor mai apropiate părți din ramura interventriculară dreaptă;
• diametrul arterei reținut este mai mic de 1,5 mm.

Deoarece ocolirea inimii necesită bune posibilități de regenerare din organism, are o serie de contraindicații. Acestea includ boli somatice severe:

• ficat (ciroză, hepatită cronică, modificări distrofice) cu insuficiență hepatocelulară severă;
• rinichi (insuficiență renală ultima etapă);
• plămânii (emfizem, pneumonie severă, atelectază).

• de diabet zaharat decompensat;
• hipertensiunea arterială necontrolată.

Vârsta pacienților în sine nu este o contraindicație pentru inima bypass, atunci când nu există comorbidități grave.

Medicul examinează cuprinzător indicațiile și contraindicațiile enumerate, determinând gradul de risc operațional și hotărând cum să procedeze.

Măsurarea după infarctul miocardic

Această operație pentru sindromul coronarian este una dintre opțiunile pentru tratamentul radical al pacientului. Se efectuează în cazurile în care starea vaselor coronare nu permite plasarea unui stent sau în timpul retrombozei unui dispozitiv instalat (într-o astfel de situație, artera este îndepărtată de la pacient împreună cu un arc și o șunt este implantat în locul său). În alte cazuri, avantajul alegerii este întotdeauna o tehnică minim invazivă (stenting, balonare și altele).

Tehnici și tehnici

Măsurarea - intervenția chirurgicală abdominală, care implică formarea unei căi suplimentare de curgere a sângelui în inimă, ocolind segmentele afectate ale arterelor coronare. Operați atât într-o ordine planificată, cât și într-o comandă de urgență. Există două metode de creare a anastomozelor în chirurgia cardiacă: mamarocoronar (MKS) și artera coronară (CABG). În artera coronară se folosește o mare venă subcutanată a coapsei sau venelor tibiei ca substrat înlocuitor, iar în MCS, artera toracică internă.

Secvența acțiunilor

1. Executați accesul la inimă (de obicei prin incizia sternului).
2. Simultan cu transplantul de grefe (îndepărtarea vasului din altă parte a corpului).
3. Canularea aortei ascendente și cavă, conexiunea de by-pass cardiopulmonar AIC (este pompat printr-un dispozitiv special - un oxigenator cu membrană, care saturează oxigenul venos, permițând astfel să treacă aorta).
4. Cardioplegia (stop cardiac prin răcire).
5. Impunerea de șunturi (vase de cusut).
6. Prevenirea embolismului aerian.
7. Restaurarea activității cardiace.
8. Închiderea inciziei și drenajul cavității pericardice.

Apoi verificați funcționarea anastomozei folosind tehnici speciale. Uneori fac o intervenție chirurgicală minim invazivă fără conectarea AIC. Este efectuată pe o inimă de lucru, se confruntă cu un risc mai mic de complicații și un timp redus de recuperare. Totuși, acest tip de intervenție necesită o calificare extrem de ridicată a chirurgului.

Pentru mai multe informații despre tehnica de a efectua AKSH, consultați videoclipul din blocul de mai jos.

Perioada postoperatorie precoce

După operație, pacientul se află în unitatea de terapie intensivă timp de câteva zile. În această perioadă, monitorizați indicatorii vitali, procesați cusăturile cu soluții antiseptice, drenaje spălate. În fiecare zi efectuează un test de sânge, înregistrează o cardiogramă, măsoară temperatura corpului. Inițial, un fenomen natural - o ușoară febră și tuse. După ce ventilatorul a fost oprit, pacientul este instruit în exerciții de respirație pentru a elimina eficient lichidul din plămâni și a preveni pneumonia congestivă. În același scop, pacientul este adesea întors în lateral și de câteva ori sunt luate raze X. Pacientul primește medicamentele necesare.

Dacă starea este stabilă și nimic nu amenință viața pacientului, acesta este transferat la secția generală pentru a continua să observe și să restaureze după intervenția chirurgicală by-pass. Extindeți treptat modul motor, începând cu mersul pe lângă pat, de-a lungul coridorului. Zone tratate de răni postoperatorii. Pacientul poartă ciorapi elastici pentru a reduce umflarea piciorului. Înainte de descărcare, îndepărtați cusăturile din piept. Termenul de ședere în spital variază într-o săptămână sau mai mult.

reabilitare

Recuperarea după intervenție chirurgicală este un set de activități care vizează revenirea la viața de zi cu zi, cu o exercițiu fizic adecvat și o activitate profesională.

Întreaga perioadă este împărțită în mai multe etape:

1. Perioada staționară vizează extinderea modului motor. Pacientului i se permite să se așeze, să stea, să meargă în jurul salonului etc., să crească povara inimii în fiecare zi, sub supravegherea strictă a personalului.
2. Observație lungă. După externarea din centrul cardiologice continuă nave de recuperare de chirurgie de by-pass cardiac in casa. Pacientul este, de obicei, pe lista bolnavă pentru a evita supraîncărcarea și răceala. Înapoi la locul de muncă nu poate fi mai devreme de șase săptămâni de la externare (termenul stabilit individual). Soferul sau constructorul este de obicei extins la alte trei luni. Pacientul trebuie să viziteze medicul local și cardiologul la 3, 6 și 12 luni după intervenție. În timpul fiecărei vizite, el a efectuat o electrocardiograma, determinarea spectrului biochimic al lipidelor, hemogramei, dacă este necesar - radiografie toracică. Principiul de bază al procesului de reabilitare în acest stadiu este acela de a modifica stilul de viață. Conceptul presupune somn complet (nu mai puțin de 7 ore), cu frecvente de putere fracționată obligatorie includerea în dieta de acizi grași polinesaturați, renunțarea la fumat și abuzul de alcool, activitatea fizică suficientă, menținerea greutății corporale normale (circumferinta taliei pentru femei

Chirurgie by-pass arterei coronare

Chirurgie by-pass arterei coronare

Ce este o intervenție chirurgicală by-pass arterei coronare?

Arterele coronare sunt vasele inimii care asigură alimentarea cu sânge a tuturor părților sale. În diferite condiții patologice se dezvoltă o încălcare a fluxului sanguin în orice parte a arterei coronare, datorită scăderii diametrului lumenului său. Aceasta conduce la o reducere a alimentarii cu sange, nutriționale și de oxigenare (ischemie) a unei porțiuni a mușchiului cardiac (miocard), care este foarte sensibil la acest lucru. În timp, schimbările ireversibile și moartea lor apar în cardiomiocite (celule miocardice). În general, acest lucru se manifestă prin încălcarea inimii, a funcțiilor sale de contracție și de pompare, precum și a ritmului contracțiilor.

În absența efectului terapiei medicale conservatoare, se efectuează un tratament radical - intervenție chirurgicală bypass arterială coronariană (grefa bypass arterială coronariană sau CABG). Esența principală a acestei operații este îmbunătățirea fluxului sanguin prin crearea unei căi pentru curgerea sângelui (șunt), ocolind locul blocajului arterei coronare. Acest lucru se realizează prin suturarea vaselor proprii, care se realizează prin mai multe tehnici.

Tipuri de bypass coronarian

În funcție de nava care este utilizată pentru a crea șuntul, există trei tipuri principale de CABG:

1. Mammocoron de manevră - o secțiune a arterei toracice interne este luată pentru plastic.
2. Operația by-pass arterială coronariană autoarterială - o parte din artera radială (artera din antebraț) este secretă și cusută în inimă, ocolind blocarea arterei coronare.
3. Autostradă - o șunt este formată dintr-o porțiune a venei superficiale luată de la membrele inferioare (coapsa sau tibia).

Receptacles pentru CABG, 2 trasee alocate indiferent de localizarea lor - acces deschis (incizia pielii se realizează de-a lungul lungimii întreaga porțiune recipient alocată) și endoscopic (folosind tehnologia de fibră optică și porțiunea microtoolkit recipient este eliberat și îndepărtat printr-o incizie mică).

Tehnica de operare

chirurgie cardiacă, în cele mai multe cazuri, se realizează printr-un acces deschis sub anestezie generala (somn medicamente) - reducerea este cel mai adesea realizată în sternului, apoi a avut loc extensia lui. Aceasta asigură monitorizarea vizuală a inimii pentru chirurgi (domeniul chirurgical). În viitor, cursul operației depinde de alegerea metodelor de efectuare a manipulărilor la inimă:

1. În cazul opririi cardiace, aceasta se realizează prin răcirea treptată a inimii și a corpului pacientului la o temperatură de 18-20 ° C. Fluxul de sânge al organismului în acest moment se datorează unui by-pass special cardiopulmonar (AIC), un tip de pompă la care este conectată artera principală artera) și venă. Efectuarea AKSH pe o inimă oprită este foarte convenabilă din punct de vedere tehnic pentru chirurg, deoarece nu este necesară ajustarea constantă a mișcărilor mâinilor pentru contracțiile inimii în timpul formării șuntului. Cu toate acestea, circulația sângelui în condiții AIK duce la moartea parțială a celulelor (hemoliza). După terminarea manipulărilor, contracțiile cardiace sunt reluate prin administrarea de medicamente (adrenalină) și o creștere graduală graduală a temperaturii.
2. Intervenția chirurgicală asupra inimii de lucru - această tehnică a CABG nu necesită circulația artificială a sângelui, ceea ce reduce în mod semnificativ apariția deceselor celulelor sanguine și durata perioadei postoperatorii ulterioare. Dar în acest caz, succesul operației depinde foarte mult de experiența chirurgului și de capacitatea sa de a adapta mișcările mâinilor în timpul formării unui șunt pentru contracțiile ritmice ale inimii.
3. Metoda minim invazivă, care poate fi efectuată atât la inimă cât și la inima, este o metodă relativ nouă, care nu este utilizată în toate clinicile cardiologice. Minim invaziv este obținut prin utilizarea de micro-unelte speciale și de tehnologie optică. După acest tip de CABG, perioada de reabilitare este mai scurtă.

Alegerea metodelor de a efectua manipulări direct pe inima depinde în primul rând de starea generală a pacientului, de severitatea ocluziei (aritmii coronariene), de capacitatea tehnică a clinicii (prezența echipamentului), de calificarea și de experiența chirurgului cardiac. După etapa principală a operației, se realizează închiderea treptată a tuturor straturilor topografice ale peretelui toracic. Marginile sternului sunt reduse și fixate cu ajutorul unor paranteze puternice. Ultimul rând de cusături este aplicat pe piele în regiunea sternului. Întregul proces de intervenție by-pass coronarian durează în medie 3-4 ore și necesită participarea medicilor de mai multe specialități - un chirurg cardiac și asistenții săi, anestezist, transfusiolog.

Pregătirea pentru CAB

Înainte de efectuarea operației, se realizează pregătirea pentru aceasta, care include o examinare cuprinzătoare a inimii, determinarea precisă a localizării ocluziunii arterei coronare, elucidarea capacităților funcționale ale organismului. Dacă este necesar, se efectuează o terapie medicală, menită să îmbunătățească parametrii sângelui și sistemul cardiovascular.

reabilitare

Recuperarea pacientului, funcționalitatea cardiacă în timpul CABG este un eveniment foarte important, succesul căruia în tratament depinde de corectitudinea tratamentului nu mai puțin de operația în sine. Perioada de recuperare este lungă și include:

• restabilirea activității cardiace și a plămânilor după intervenția chirurgicală în condițiile unității de terapie intensivă;
• pansamente de răni postoperatorii și suturi cu o soluție antiseptică;
• o creștere treptată a activității fizice;
• alimentele după manevrarea coronariană, care vizează restabilirea hemoglobinei în sânge, alimentele trebuie să fie ușor de digerat și să conțină cantități mari de vitamine (alimentele grase și grase sunt excluse).

Succesul CABG este evaluat după câteva luni, cu ajutorul unui sondaj (ECG, veloergometrie) și a lipsei de dureri acute în zona inimii (angina).

Operație by-pass coronariană: indicații pentru și perioada postoperatorie

Funcționarea chirurgiei by-pass coronariene este o procedură destul de răspândită. Intervenția chirurgicală este necesară pentru pacienții care suferă de boală cardiacă coronariană, cu ineficiența tratamentului medicamentos și progresia patologiei.

Operația by-pass arterei coronare este o operație pe vasele inimii, în timpul căreia fluxul sanguin arterial este restabilit. Cu alte cuvinte, manevra este crearea unei căi suplimentare pentru a ocoli porțiunea îngustată a vasului coronarian. Șuntul în sine este un vas suplimentar.

Ce este boala coronariană?

Boala coronariană este o scădere acută sau cronică a activității funcționale a miocardului. Motivul dezvoltării patologiei este insuficiența aportului de sânge arterial către mușchiul inimii, rezultând în foametea oxigenată a țesuturilor.

În majoritatea cazurilor, dezvoltarea și progresia bolii se datorează îngustării arterelor coronare, care sunt responsabile pentru aprovizionarea miocardului cu oxigen. Permeabilitatea vaselor de sânge este redusă pe fondul modificărilor aterosclerotice. Lipsa alimentării cu sânge este însoțită de durere, care în stadiile inițiale ale patologiei apare cu un stres fizic sau psiho-emoțional semnificativ și, pe măsură ce progresează, se află și în repaus. Durerea din pieptul stâng sau din spatele sternului se numește angina pectorală ("angina pectoris"). Ele tind să radieze la gât, la umărul stâng sau la unghiul maxilarului inferior. În timpul unui atac, pacienții simt lipsa de oxigen. Apariția unui sentiment de frică este, de asemenea, caracteristică.

Important: în practica clinică există așa-numitele. Forme de patologie "fără durere". Ele reprezintă cel mai mare pericol, deoarece sunt adesea diagnosticate deja în etapele ulterioare.

Cea mai periculoasă complicație a bolii coronariene este infarctul miocardic. Cu o restricție severă a alimentării cu oxigen în zona mușchiului cardiac, se produc modificări necrotice. Atacurile cu inima sunt cauza principală a morții.

Metoda cea mai exactă pentru diagnosticarea bolii coronariene este studiul radiopatic (angiografia coronariană), în care un agent de contrast este injectat în arterele coronare prin catetere.

Pe baza datelor obținute în cursul studiului, se soluționează problema posibilității de stenting, angioplastie cu balon sau intervenție chirurgicală bypass arterială coronariană.

Chirurgie by-pass arterei coronare

Această operațiune este planificată; pacientul este, de obicei, plasat în spital cu 3-4 zile înainte de intervenție. În perioada preoperatorie, pacientul este supus unei examinări complete și este instruit în metode de respirație profundă și tuse. El are ocazia să se familiarizeze cu echipa chirurgicală și să obțină informații detaliate despre esența și modul de intervenție.

În ajunul procedurilor pregătitoare efectuate, inclusiv o clismă de curățare. Cu o oră înainte de începerea tratamentului premedicat; da medicamentelor pacientului care reduc anxietatea.

Intervenția chirurgicală previne apariția unor modificări ireversibile ale miocardului. Datorită intervenției crește semnificativ capacitatea contractilă a mușchiului cardiac. Tratamentul chirurgical poate îmbunătăți calitatea vieții pacientului și poate spori durata acestuia.

Durata medie a operațiunii este de la 3 la 5 ore. În cele mai multe cazuri, este necesar să se conecteze pacientul la inima-plămân mașină, dar în unele situații, intervenția asupra inimii bate este posibilă.

Tratamentul chirurgical fara conectarea pacientului la masina cardio-pulmonara are mai multe avantaje, printre care:

• timp de intervenție mai scurt (până la 1 oră);
• reducerea timpului de recuperare după intervenția chirurgicală by-pass coronarian;
• excluderea posibilelor deteriorări ale corpusculilor sanguini;
• absența altor complicații asociate cu conectarea pacientului la dispozitivul IC.

Accesul se face printr-o incizie făcută în mijlocul pieptului.

Sunt realizate tăieturi suplimentare în zona corpului din care este preluată grefa.

Cursul și durata operației depind de următorii factori:

• tipul leziunii vasculare;
• severitatea patologiei (numărul de șocuri create);
• necesitatea eliminării în paralel a anevrismului sau reconstrucția valvelor cardiace;
• unele dintre caracteristicile individuale ale pacientului.

În timpul operației, grefa este cusută la aorta, iar celălalt capăt al grefei - la ramura arterei coronare, ocolind zona îngustată sau ocolită.

Pentru a crea un șunt, fragmentele următoarelor vase sunt luate ca grefă:

• vena mare saphenoasă (cu membrele inferioare);
• artera toracică interioară;
• artera radială (de pe suprafața interioară a antebrațului).

Vă rugăm să rețineți:utilizarea unui fragment al arterei vă permite să creați un șunt funcțional mai complet. Sunt preferate fragmentele venelor subcutanate ale extremităților inferioare, deoarece aceste vase nu sunt, de obicei, afectate de ateroscleroză, adică sunt relativ "curate". În plus, colectarea unui astfel de transplant nu duce ulterior la probleme de sănătate. Restul venelor piciorului preia sarcina, iar circulația sângelui în membre nu este perturbată.

Scopul final de a crea o astfel de soluție este de a îmbunătăți aportul de sânge la miocard pentru a preveni accidente vasculare cerebrale și atacuri de cord. După intervenția by-pass coronariană, speranța de viață a pacienților cu boală coronariană crește semnificativ. Pacienții sporesc rezistența fizică, restabilesc performanța și scad nevoia de a lua agenți farmacologici.

Operația by-pass arterei coronare: perioada postoperatorie

După terminarea operației, pacientul este plasat în unitatea de terapie intensivă, unde este supravegheat de 24 de ore. Mijloacele pentru anestezie afectează în mod nefavorabil funcția respiratorie, astfel încât persoana operată este conectată la un dispozitiv special care furnizează aer îmbogățit cu oxigen printr-un tub special în gură. Odată cu recuperarea rapidă a necesității de a utiliza acest dispozitiv, dispare de obicei în prima zi.

Vă rugăm să rețineți:pentru a evita mișcările necontrolate, care pot conduce la apariția sângerării și detașării picăturilor, mâinile pacientului sunt fixate până la constienta deplina.

În vasele de pe gât sau coapsă sunt plasate catetere prin care se injectează medicamente și se iau sânge pentru analiză. Tuburile sunt extrase din cavitatea toracică pentru a aspira lichidul acumulat.

În perioada postoperatorie, electrozii speciali sunt atașați la corpul pacientului supus unei intervenții chirurgicale de by-pass arterei coronare, care permite monitorizarea activității cardiace. Cablajul este fixat în partea inferioară a pieptului, prin intermediul căruia, dacă este necesar (în special în timpul dezvoltării fibrilației ventriculare), se efectuează o stimulare electrică miocardică.

Vă rugăm să rețineți:atâta timp cât efectul medicamentelor pentru anestezie generală continuă, pacientul poate fi într-o stare de euforie. Dezorientarea este, de asemenea, caracteristică.

Pe măsură ce starea pacientului se îmbunătățește, aceștia sunt transferați la o secție regulată a unui departament specializat de spitalizare. În primele zile după manevrare, se înregistrează adesea o creștere a temperaturii corporale globale, care nu este un motiv de îngrijorare. Aceasta este o reacție normală a corpului la afectarea gravă a țesutului în timpul operației. Imediat după intervenția by-pass coronariană, pacienții se pot plânge de disconfort la locul inciziei, dar sindromul de durere este întrerupt cu succes prin introducerea de analgezice moderne.

În perioada postoperatorie timpurie este necesar un control strict al diurezei. Pacientul este invitat să introducă într-un jurnal special datele privind cantitatea de lichid consumată și volumul de descărcare a urinei. Pentru a preveni apariția unor astfel de complicații, cum ar fi pneumonia postoperatorie, pacientul este introdus într-un set de exerciții de respirație. Poziția de susținere contribuie la stagnarea fluidului în plămâni, astfel încât pacientul este recomandat să se întoarcă pe partea sa la câteva zile după operație.

Pentru a preveni acumularea de secreții (îmbunătățirea tusei), este prezentat un masaj local atent cu atingerea în proiecția plămânilor. Pacientul trebuie să fie informat că tusea nu va duce la o divergență a cusăturii.

Vă rugăm să rețineți:Un corset toracic este adesea folosit pentru a accelera procesul de vindecare.

Pacientul poate consuma lichidul în jumătate până la două ore după îndepărtarea tubului respirator. La început, alimentele trebuie să fie semi-lichide (curățate). Perioada de tranziție la o dietă normală este determinată strict individual.

Refacerea activității motorii trebuie să fie graduală. Inițial, pacientul este lăsat să se așeze și puțin mai târziu să meargă puțin peste salon sau coridor. Cu puțin timp înainte de descărcarea de gestiune, este permisă și chiar recomandată creșterea timpului de mers și alpinismul scărilor.

În primele zile, dressingul se schimbă regulat, iar suturile se spală cu o soluție antiseptică. Pe măsură ce rana se vindecă, bandajul este îndepărtat deoarece aerul ajută să se usuce. Dacă regenerarea țesuturilor are loc în mod normal, suturile și electrodul de stimulare sunt îndepărtate în a 8-a zi. La 10 zile după operație, zona de incizie este lăsată să fie spălată cu apă caldă obișnuită și săpun. În ceea ce privește procedurile generale de igienă, atunci puteți face un duș numai după o săptămână și jumătate după îndepărtarea cusăturilor.

Sternul este complet restaurat în doar câteva luni. În timp ce crește împreună, pacientul poate suferi de durere. În astfel de cazuri, sunt indicate analgezice non-narcotice.

Important: până când oasele sternului sunt complet vindecate, ridicarea în greutate și mișcările bruște sunt excluse!

Dacă grefa a fost luată din picior, atunci la început pacientul poate fi deranjat de o senzație de arsură în zona inciziei și umflăturii membrelor. După ceva timp, aceste complicații dispar fără urmă. În timp ce simptomele persistă, se recomandă utilizarea bandajelor sau a ciorapilor elastice.

După operația by-pass coronariană, pacientul este în spital pentru încă 2-2,5 săptămâni (cu condiția să nu existe complicații). Pacientul este eliberat numai după ce medicul curant este pe deplin încrezător în stabilizarea stării sale.

Pentru a preveni complicațiile și pentru a reduce riscul bolilor cardiovasculare, este necesară corectarea dietă. Pacientului i se recomandă să reducă consumul de sare de masă și să minimizeze cantitatea de produse care conțin grăsimi saturate. Persoanele cu dependență de nicotină ar trebui să înceteze complet fumatul.

Reducerea riscului de recidivă va ajuta la exercițiul complex. Exercițiul fizic moderat (inclusiv plimbări regulate) contribuie la reabilitarea rapidă a pacientului după intervenția by-pass coronariană.

Statisticile mortalității după intervenția chirurgicală by-pass arterei coronare

Conform datelor obținute în urma observațiilor clinice pe termen lung, la 15 ani după o operație de succes, rata mortalității în rândul pacienților este aceeași ca și în populație în ansamblu. Supraviețuirea depinde de amploarea intervenției chirurgicale.

Speranța medie de viață după primul bypass este de aproximativ 18 ani.

Vă rugăm să rețineți:la momentul finalizării unui studiu la scară largă, al cărui scop era compilarea statisticilor privind mortalitatea după intervenția chirurgicală bypass arterială coronariană, unii pacienți care au suferit intervenții chirurgicale în anii 70 ai secolului trecut au reușit deja să sărbătorească aniversarea a 90 de ani!

Vladimir Plisov, Referent medical

1.995 vizionări în total, 2 vizualizări astăzi

Artera coronariană bypass după un atac de cord - ceea ce este și modul în care este efectuată

Ce este - ocolind vasele coronare ale inimii după un atac de cord? Această operație este numită și revascularizare, este crearea de anastomoze (mesaje suplimentare între vase) pentru reluarea alimentării normale cu oxigen a inimii.

Necesitatea acestei metode se datorează bolii coronariene - o afecțiune cauzată de o scădere a lumenului vaselor inimii.

Cauza principală a acestei boli este formarea aterosclerozei, în care se observă dezvoltarea plăcilor aterosclerotice.

numire

Insuficiența cardiacă este o consecință a bolii coronariene. În aceste condiții, inima nu primește toată cantitatea de oxigen și nutrienți din vase. Pentru a restabili alimentarea normală a sângelui, se folosesc diferite metode chirurgicale, inclusiv chirurgia bypassului arterei coronare.

Această operație este utilizată pentru a elimina angina pectorală și pentru a reduce frecvența spitalizării pacientului ca urmare a exacerbarării bolii.

Insuficiența cardiacă poate fi utilizată în prezența indicațiilor de bază, precum și în cazul anumitor condiții în care se recomandă această metodă. Există trei indicații principale:

• Obstrucția arterei coronare stângi depășește 50%;
• Diametrul tuturor vaselor coronare este mai mic de 30%;
• Reducerea severă a arterei interventriculare anterioare în zona de debut în asociere cu stenoza celorlalte două artere coronare.

Dacă pacientul suferă de angina pectorală, intervenția chirurgicală bypass arterială coronariană poate reduce riscul de recurență, spre deosebire de medicamentele simptomatice sau tratamentul tradițional. Cu un atac de cord, această metodă elimină ischemia inimii, rezultând restabilirea aportului de sânge și reducerea riscului de incidente repetate.

Esența metodei

Cu ajutorul unei intervenții chirurgicale de by-pass coronarian, se creează o legătură (conexiune) între zona afectată și artera sănătoasă. Cel mai adesea, părțile arterei toracice interne, vena saphenous a coapsei acționează ca o grefă. Aceste nave nu sunt vitale, astfel încât acestea pot fi folosite în această operație.

Shunturile făcute cu plasturi arteriali sunt mai pe termen lung și mai fiabile decât cele realizate prin venele. Potrivit statisticilor, aproximativ 30% din anastomozele venoase sunt închise în următorii 6-7 ani, în timp ce 95% din anastomozele arteriale continuă să funcționeze după 15 ani.

Măsurarea poate fi efectuată cu o inimă bătătorită sau cu un aparat de circulație artificială (IC), deși ultima metodă este folosită mai des. Decizia pe care o alegeți depinde de prezența diferitelor complicații la pacient, precum și de necesitatea operațiilor concomitente.

Pregătirea pentru

Pregătirea pentru manevrare include următoarele aspecte:

• Ultima dată când un pacient trebuie să mănânce este alimentația cel târziu cu o zi înainte de operație, după care este interzisă și aportul de apă.
• Pielea trebuie să fie lipsită de păr la locul operației (piept, precum și locul îndepărtării grefei).
• În seara zilei anterioare și dimineața este necesar să se golească intestinele. În dimineața zilei de operație ar trebui să luați un duș.
• Ultimul act de medicație este permis cel târziu cu o zi înainte de masă.
• Cu o zi înainte de procedura de manevră, se efectuează o examinare cu participarea medicului de operare și a personalului însoțitor pentru a elabora un plan de acțiune.
• Semnează toate documentele solicitate.

Care ar trebui să fie pulsul unei persoane: norma după vârstă. ritmul cardiac și ritmul sunt discutate în materialele noastre.

Monitorul pentru ritmul cardiac este util pentru funcționarea cu o centură toracică și cum să alegeți dispozitivul potrivit? Află despre asta aici.

Ar trebui să primesc un monitor de ritm cardiac pe încheietura mâinii, cât de precis și eficient este și este potrivit pentru alergare? Toate detaliile sunt citite în următorul articol.

Tehnica de performanță pe nave

Cum se face inima bypassing? Cu o oră înainte de începerea operației, pacientului i se administrează medicamente sedative. Pacientul este livrat la blocul de operații, este plasat pe masa de operație. Aici sunt instalate dispozitive pentru monitorizarea parametrilor funcțiilor vitale (electrocardiogramă, determinarea tensiunii arteriale, frecvența mișcărilor respiratorii și saturația sângelui), introducerea unui cateter urinar.

Apoi se injectează anestezice generale, se efectuează o traheostomie și începe operația.

Etapele chirurgiei bypassului arterei coronare:

1. Accesul la cavitatea toracică este asigurat prin disecția mijlocului sternului;
2. Izolarea arterei toracice interne (dacă se utilizează o intervenție by-pass mamarocoronară);
3. grefă gard;
4. Dopurile (IR) la stop cardiac hipotermic, iar dacă operațiunea se desfășoară în centrul de lucru, dispozitive suprapuse care stabilizează anumită parte a mușchiului cardiac la locul unde bypass-ul;
5. Sunt aplicate shunts;
6. Reluarea muncii inimii și deconectarea aparatului "inimă artificială - plămân";
7. Cusare și instalare de drenaj.

Nu pentru cei slabi de inimă și pentru minori! Acest videoclip arată cum să efectuați o intervenție chirurgicală by-pass arterei coronare.

Reabilitarea postoperatorie

Imediat după operație, pacientul este transportat la unitatea de terapie intensivă, unde este ținut timp de câteva zile, în funcție de gravitatea operației și de caracteristicile organismului. În prima zi are nevoie de un ventilator.

Când pacientul este în stare să respire din nou, i se oferă o jucărie din cauciuc, pe care o umflă din când în când. Acest lucru este necesar pentru a asigura ventilația normală și a preveni stagnarea. Oferă ligaturarea continuă și tratamentul rănilor pacientului.

După una sau două săptămâni, pielea se vindecă în locurile de incizie, iar pacientului i se permite să facă duș.

Prin această metodă de intervenție chirurgicală, sternul este disecat, care este apoi fixat prin metoda osteosintozei. Acest os este destul de masiv și dacă pielea din această zonă se vindecă relativ repede, atunci durează câteva luni până la șase luni pentru a restabili sternul. Prin urmare, pacienților li se recomandă să utilizeze corsete medicale pentru a întări și stabiliza locul de disecție.

De asemenea, în legătură cu pierderea sângelui în timpul intervenției chirurgicale, pacientul are anemie, care nu necesită tratament special, dar pentru eliminarea acestuia, recomandăm o dietă mai nutritivă, inclusiv alimentele cu conținut ridicat de calorii de origine animală.

Nivelurile normale de hemoglobină revin în aproximativ 30 de zile.

Următoarea etapă de reabilitare după intervenția chirurgicală bypass arterial coronarian este o creștere treptată a activității fizice. Totul începe cu o plimbare pe coridor la o mie de metri pe zi, cu o creștere treptată a încărcăturii.

La externarea din spital, pacientul este recomandat să rămână într-un sanatoriu pentru recuperare completă.

Avantajele acestei metode

Principala problemă care se referă la avantajele intervenției chirurgicale de by-pass al arterei coronare este comparația cu stentul vaselor cardiace. Nu există un consens cu privire la momentul când trebuie să alegeți o metodă față de alta, dar există o serie de condiții în care intervenția by-pass coronariană este mai eficientă:

• Dacă există contraindicații pentru stent, iar pacientul suferă de angina severă, care interferează cu implementarea nevoilor gospodăriei.
• A existat o leziune a mai multor artere coronare (în cantitate de trei sau mai multe).
• Dacă, datorită prezenței plăcilor aterosclerotice, se observă un anevrism cardiac.

Ar trebui să-mi fac griji pentru scăderea colesterolului din sânge, este bine sau rău? Citiți tot despre el pe site-ul nostru.

Despre ceea ce ar trebui să fie nivelul normal al colesterolului din sânge la adulți, citiți aici.

Contraindicații

Acestea includ. leziuni versatile ale majorității arterelor coronare, scăderea rapidă a funcției de ejecție a ventriculului stâng la un nivel sub 30% datorită afectării cicatriciale focale, incapacitatea inimii de a pompa cantitatea de sânge necesară pentru a furniza țesuturile.

În plus față de privat, există contraindicații generale. care includ comorbidități, de exemplu, boli pulmonare cronice nespecifice (BPOC), oncologie. Dar aceste contraindicații sunt relativ în natură.

În plus, vârsta înaintată este un factor de risc pentru operație, mai degrabă decât o contraindicație directă la intervenția chirurgicală by-pass arterei coronare.

Posibile consecințe și complicații după intervenția chirurgicală

Există complicații specifice și nespecifice după revascularizarea mușchiului cardiac. Complicații specifice asociate inimii arterelor coronare. Printre acestea se numără:

• Apariția unor pacienți cu infarct miocardic și, ca rezultat, o creștere a riscului de deces.
• Leziunea pliantei exterioare a pericardului ca urmare a inflamației.
• Perturbarea inimii și, prin urmare, alimentarea insuficientă a organelor și a țesuturilor.
• Diferite tipuri de aritmii.
• Inflamația pleurei ca urmare a infecției sau a traumei.
• Riscul de accident vascular cerebral.

Complicațiile nespecifice includ probleme care însoțesc orice intervenție chirurgicală.

Chirurgie by-pass arterială coronariană (CABG): indicații, conducere, reabilitare

Arterele coronare sunt vase care se extind de la aorta la inimă și care alimentează mușchiul inimii. În cazul depunerii plăcilor pe peretele lor interior și al suprapunerii semnificative din punct de vedere clinic a lumenului lor, fluxul sanguin în miocard poate fi restabilit utilizând o intervenție chirurgicală by-pass de stenting sau bypass coronarian (CABG). În acest din urmă caz, în timpul operației este adusă o șunt (bypass) în arterele coronare, ocolind zona de blocare a arterei, datorită căreia fluxul sanguin afectat este restabilit și mușchiul inimii primește un volum adecvat de sânge. Ca o șunt între artera coronară și aorta, de regulă, se utilizează artera toracică sau radială internă, precum și vena saphenoasă a membrelor inferioare. Artera toracică internă este considerată cea mai fiziologică auto-șunt, iar oboseala ei este extrem de scăzută, iar funcționarea ca șunt a fost calculată de zeci de ani.

O astfel de operație are următoarele aspecte pozitive: o creștere a speranței de viață la pacienții cu ischemie miocardică, o scădere a riscului de infarct miocardic, o îmbunătățire a calității vieții, o creștere a toleranței la efort, o reducere a nevoii de nitroglicerină, adesea foarte slab tolerată de către pacienți. Despre intervenția chirurgicală bypass arterială coronariană, partea leului de pacienți răspunde mai mult decât bine, deoarece practic nu sunt deranjați de dureri în piept, chiar și cu o încărcătură semnificativă; nu este nevoie de prezența constantă a nitroglicerinei în buzunar; temerile de atac de cord și de moarte, precum și alte nuanțe psihologice caracteristice persoanelor cu angină pectorală, dispar.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Indicațiile pentru CABG sunt detectate nu numai prin semne clinice (frecvența, durata și intensitatea durerii toracice, prezența infarctului miocardic sau riscul de apariție a atacului de cord acut, reducerea funcției contractile a ventriculului stâng în funcție de ecocardiografie), dar și în funcție de rezultatele obținute în timpul angiografiei coronariene ) - o metodă invazivă de diagnosticare cu introducerea unei substanțe radiopatice în lumenul arterelor coronare, prezentând cel mai bine locul ocluziei arterei.

Principalele indicații identificate în timpul angiografiei coronariene sunt următoarele:

• Artera coronariană stângă este impracticabilă cu mai mult de 50% din lumenul său,
• Toate arterele coronare sunt impracticabile cu mai mult de 70%
• Stenoza (îngustarea) a trei artere coronare, manifestată clinic prin atacuri de angină pectorală.

Indicatii clinice pentru AKSH:

1. Angină pectorală stabilă de 3-4 clase funcționale, slab accesibile la terapia medicamentoasă (multiple atacuri de durere toracică în timpul zilei, care nu au fost oprite prin utilizarea de nitrați cu acțiune scurtă și / sau de lungă durată);
2. Sindromul coronarian acut, care poate să se oprească în stadiul anginei instabile sau să se dezvolte în infarct miocardic acut, cu sau fără elevație a segmentului ST pe un ECG (focalizare mare sau focală mică)
3. Infarctul miocardic acut nu mai târziu de 4-6 ore de la debutul unui atac dureros,
4. Reducerea toleranței la efort, detectată în timpul testelor de încărcare - test de banda de alergare, ergometria bicicletei,
5. Ischemie severă nedureroasă, detectată în timpul monitorizării zilnice a tensiunii arteriale și ECG la Holter,
6. Necesitatea intervenției chirurgicale la pacienții cu defecte cardiace și ischemia miocardică concomitentă.

Contraindicații

Contraindicațiile pentru chirurgia by-pass includ:

• Reducerea funcției contractile a ventriculului stâng, care este determinată în funcție de ecocardiografie ca o scădere a fracției de ejecție (EF) mai mică de 30-40%
• Starea generală gravă a pacientului, datorată insuficienței renale sau hepatice terminale, accident vascular cerebral acut, afecțiuni pulmonare, cancer,
• Leziunea difuză a tuturor arterelor coronare (atunci când plăcile sunt depuse în întregul vas și este imposibil să se aducă un șunt, deoarece nu există o zonă ne-afectată în arteră)
• Insuficiență cardiacă gravă.

Pregătirea pentru intervenții chirurgicale

Operația de by-pass poate fi efectuată în mod obișnuit sau în regim de urgență. Dacă un pacient intră în secția de chirurgie vasculară sau cardiacă cu infarct miocardic acut, imediat după un preparat preoperator scurt se efectuează coronarografia, care poate fi extinsă înainte de operația de stent sau by-pass. În acest caz, se efectuează numai cele mai necesare teste - determinarea grupului de sânge și a sistemului de coagulare a sângelui, precum și dinamica ECG.

În cazul unei admiteri planificate a unui pacient cu ischemie miocardică la un spital, se efectuează o examinare completă:

1. ECG,
2. Ecocardioscopia (ultrasunete a inimii),
3. X-ray a pieptului,
4. Testele clinice clinice privind sângele și urina,
5. Test de sânge biochimic cu definiția coagulării sângelui,
6. Teste pentru sifilis, hepatită virală, infecție cu HIV,
7. Angiografie coronariană.

Cum este operația?

După prepararea preoperatorie, care include administrarea intravenoasă de sedative și tranchilizante (fenobarbital, fenazepam etc.) pentru a obține cel mai bun efect din anestezie, pacientul este dus în camera de operație, unde operația va fi efectuată în următoarele 4-6 ore.

Manevra este întotdeauna efectuată sub anestezie generală. Anterior, accesul operativ a fost efectuat utilizând o sternotomie - disecția sternului, operațiile de la un mini-acces în spațiul intercostal spre stânga în proiecția inimii sunt tot mai mult efectuate.

În cele mai multe cazuri, în timpul operației, inima este conectată la inima-pulmonar mașină (AIC), care în această perioadă de timp poartă fluxul de sânge prin organism în loc de inima. De asemenea, este posibil să se efectueze manevrarea pe inima de lucru, fără conectarea AIC.

După fixarea aortei (de obicei 60 de minute) și conectarea inimii la dispozitiv (în majoritatea cazurilor timp de o oră și jumătate), chirurgul selectează un vas care va fi un șunt și îl va conduce la artera coronariană afectată, aruncând celălalt capăt la aorta. Astfel, fluxul sanguin către arterele coronare se va efectua din aorta, ocolind zona în care se află placa. Pot exista mai multe aruncări - de la două la cinci, în funcție de numărul de artere afectate.

După ce toate șunturile au fost cusute în locurile potrivite, se aplică bretele metalice pe marginile sternului, țesutul moale este suturat și se aplică un bandaj aseptic. De asemenea, este afișat drenaj, de-a lungul căruia fluidul hemoragic (sângeros) curge din cavitatea pericardică. După 7-10 zile, în funcție de rata de vindecare a plăgii postoperatorii, suturile și bandajul pot fi îndepărtate. În această perioadă se efectuează pansamente zilnice.

Cât de mult este o operație de by-pass?

Operația CABG se referă la asistența medicală de înaltă tehnologie, deci costul său este destul de ridicat.

În prezent, astfel de operațiuni se efectuează pe cote alocate din bugetul regional și federal dacă operația va fi efectuată într-o manieră planificată pentru persoanele cu boală coronariană și angina pectorală, precum și gratuit în cadrul politicilor OMS dacă operația este efectuată urgent pentru pacienții cu infarct miocardic acut.

Pentru a obține o cotă, pacientul trebuie să urmeze metode de examinare care să confirme necesitatea intervenției chirurgicale (ECG, angiografie coronariană, ultrasunete a inimii etc.), susținute de către medicul cardiolog și chirurgul cardiac. Așteptarea cotelor poate dura de la câteva săptămâni până la câteva luni.

Dacă pacientul nu intenționează să se aștepte la contingente și își poate permite să efectueze o operațiune pentru servicii cu plată, atunci el poate aplica oricărui stat (în Rusia) sau unei clinici private (în străinătate) care practică astfel de operațiuni. Costul aproximativ al manevrei este de 45 mii de ruble. pentru intervenția foarte operațională, fără costul consumabilelor de până la 200 de mii de ruble. cu costul materialelor. Cu supape de inimă protetice articulare cu manevră, prețul este de la 120 la 500 mii ruble. în funcție de numărul de supape și de șunțuri.

complicații

Complicațiile postoperatorii se pot dezvolta din inimă și din alte organe. În perioada postoperatorie precoce, complicațiile cardiace sunt reprezentate de necroza miocardică acută perioperatorie, care se poate dezvolta în infarct miocardic acut. Factorii de risc pentru atac de cord sunt, în principal, în timpul funcționării mașinii inimii-pulmonare - cu cât inima nu își îndeplinește funcția contractilă în timpul operației, cu atât este mai mare riscul de afectare a miocardului. Afecțiunea cardiacă postoperator se dezvoltă în 2-5% din cazuri.

Complicațiile din alte organe și sisteme sunt rare și sunt determinate de vârsta pacientului, precum și de prezența bolilor cronice. Complicațiile includ insuficiență cardiacă acută, accident vascular cerebral, exacerbarea astmului bronșic, decompensarea diabetului zaharat etc. Prevenirea apariției unor astfel de afecțiuni este o examinare completă înaintea intervenției chirurgicale by-pass și pregătirea cuprinzătoare a pacientului pentru intervenții chirurgicale cu corectarea funcției organelor interne.

Stilul de viață după operație

Rana postoperatorie începe să se vindece în 7-10 zile după manevrare. Sternul, fiind un os, vindecă mult mai târziu - la 5-6 luni după operație.

În perioada postoperatorie timpurie, se iau măsuri de reabilitare împreună cu pacientul. Acestea includ:

• Dieta alimentară
• Gimnastica respiratorie - pacientului i se oferă un fel de balon, umflat care, pacientul îndreaptă plămânii, ceea ce împiedică dezvoltarea stazei venoase în ele,
• Gimnastica fizica, situata mai intai in pat, apoi mersul pe coridor - in prezent, pacientii tind sa se activeze cat mai curand posibil, daca acest lucru nu este contraindicat datorita severitatii generale a afectiunii, pentru a preveni stagnarea sangelui in venele si complicatiile tromboembolice.

În ultima perioadă postoperatorie (după externare și ulterior) se continuă exercițiile recomandate de medicul de fizioterapie (medicul de terapie exercițiu), care întăresc și formează mușchiul cardiac și vasele de sânge. De asemenea, pacientul pentru reabilitare trebuie să urmeze principiile unui stil de viață sănătos, care include:

1. Încetarea completă a fumatului și consumul de alcool
2. Respectarea principiilor de bază ale alimentației sănătoase - excluderea alimentelor grase, prajite, picante, sărate, consum mai mare de legume și fructe proaspete, produse lactate, carne slabă și pește,
3. Activitate fizică adecvată - mersul pe jos, exerciții de dimineață ușoară,
4. Realizarea nivelului țintă al tensiunii arteriale, efectuată cu ajutorul medicamentelor antihipertensive.

Încredere în dizabilități

După operația de by-pass cardiac, invaliditatea temporară (în conformitate cu lista bolnavă) se eliberează pentru o perioadă de până la patru luni. După aceea, pacienții sunt trimiși la ITU (expertiză medicală și socială), în timpul căruia se decide să se atribuie unui pacient un anumit grup de persoane cu dizabilități.

Grupa III este atribuită pacienților cu un curs postoperator necomplicat și cu angină de gradul 1-2 (FC), precum și cu sau fără insuficiență cardiacă. Lucrul în domeniul profesiilor care nu reprezintă o amenințare pentru activitatea inimii pacientului este permis. Activitățile interzise includ munca la înălțime, cu substanțe toxice, pe teren, profesia de conducător auto.

Grupa II este atribuită pacienților cu o perioadă complicată postoperatorie.

Grupa I este atribuită persoanelor cu insuficiență cardiacă cronică severă care necesită îngrijirea persoanelor neautorizate.

perspectivă

Prognosticul după intervenția chirurgicală de by-pass este determinat de un număr de indicatori, cum ar fi:

• Durata de funcționare a șuntului. Utilizarea arterei toracice interne este considerată cea mai lungă, deoarece viabilitatea acesteia este determinată la cinci ani după intervenția chirurgicală la mai mult de 90% dintre pacienți. Aceleași rezultate bune se observă și atunci când se utilizează artera radială. Vena mai mare saphenous are rezistență la uzură mai mică, iar viabilitatea anastomozei după 5 ani este observată la mai puțin de 60% dintre pacienți.
• Riscul infarctului miocardic este de numai 5% în primii cinci ani după intervenția chirurgicală.
• Riscul de moarte subită cardiacă este redus la 3% în primii 10 ani după intervenția chirurgicală.
• Toleranța la exerciții fizice se îmbunătățește, frecvența atacurilor anginei scade, iar la majoritatea pacienților (aproximativ 60%), angina pectorală nu se întoarce deloc.
• Statisticile mortalității - mortalitatea postoperatorie este de 1-5%. Factorii de risc includ preoperator (vârsta, numărul de atacuri de cord, zona ischemiei miocardice, numărul de artere afectate, caracteristicile anatomice ale arterelor coronare înainte de intervenție) și postoperatorii (natura șuntului folosit și timpul de circulație cardiopulmonară).

Pe baza celor de mai sus, trebuie remarcat faptul că intervenția chirurgicală CABG este o alternativă excelentă la tratamentul medical pe termen lung al bolii coronariene și anginei, deoarece reduce semnificativ riscul de infarct miocardic și riscul decesului cardiac brusc, precum și îmbunătățirea semnificativă a calității vieții pacientului. Astfel, în majoritatea cazurilor de chirurgie de manevră, prognosticul este favorabil, iar pacienții trăiesc după o intervenție chirurgicală by-pass de inimă timp de mai mult de 10 ani.