Metoda de scleroterapie prin comprimare

Astăzi, scleroterapia de comprimare este una dintre cele mai eficiente și mai moderne metode de a trata vene varicoase. Comparativ cu operația tradițională, utilizarea acestei metode nu necesită spitalizare și o perioadă lungă de reabilitare și oferă un efect cosmetic și terapeutic excelent. Principalele simptome ale venelor varicoase dispare aproape imediat după intervenția chirurgicală.

Metoda se bazează pe introducerea unui medicament în vas, care cauzează lipirea peretelui venoas, datorită căruia fluxul sanguin la locul patologic este oprit. În timp, vena devine un cordon subțire, puțin observabil, care nu dă pacientului absolut nici un disconfort. Procedura în sine este controlată de ultrasunete, ceea ce vă permite să monitorizați nu numai procesul în sine, ci și doza de injecție.

Un pic de istorie

Vărsarea artificială a venei cu un preparat special a fost efectuată în 1682 de medicul elvetian Zoikofer. Aceasta a fost prima încercare de "lipire" a zidurilor vasculare, descrise în literatură. În practica clinică, această metodă a fost utilizată oficial numai în 1851. Apoi, tratamentul venei varicoase a fost tratat mai întâi cu o injecție de clorură de fier (Pravaz).

Până la sfârșitul secolului XIX, au fost descrise aproximativ 300 de astfel de experimente. Cu toate acestea, rezultatele lor au fost atat de deprimant incat la Congresul Mondial al Chirurgilor sa decis abandonarea metodei de scleroterapie pentru tratamentul varicelor.

Cu toate acestea, mulți cercetători au continuat perseverent să efectueze experimente în acest domeniu, drept rezultat, au fost sintetizate substanțe sclerozante care sunt absolut sigure pentru corpul uman. În acest caz, dezvoltarea de tehnici și metode de administrare a medicamentului. Ca urmare a acestui fapt, au fost formate trei școli principale, ale căror abordări s-au deosebit unele de altele.

Astăzi, scleroterapia este una dintre cele mai sigure și mai eficiente metode de tratare a venelor varicoase, ceea ce oferă rezultate uimitoare. Acest fapt nu este îndoielnic între flebologi și chirurgi vasculare. De aceea, metoda este folosită în mod activ în cele mai bune clinici din lume.

Când se aplică scleroterapia?

Scleroterapia comprimată este indicată pentru tratamentul telangiectasiei (venei spider) și a varicelor reticulare. Această metodă poate fi utilizată pentru tratarea vaselor de diferite diametre (de la 0,2 mm). Cu toate acestea, în cazul venelor varicoase, medicul curant decide cu privire la problema scleroterapiei individuale. În acest caz, joacă un rol: trăsăturile funcționale ale sistemului circulator și valvular, starea peretelui vascular, precum și vene profunde și perforante.

Înainte de procedură, pacientului i se prestează studii Doppler suplimentare (angioscanning duplex / triplex, ultrasunete). Astfel, înainte de a începe operația, medicul curant are informații complete și detaliate despre starea sistemului circulator al pacientului.

Cu o performanță adecvată a scleroterapiei de comprimare, pacientul nu simte durere sau chiar cel mai mic disconfort. Pentru injectare, specialiștii GarantKlinik folosesc cel mai subțire ac, ceea ce asigură o intrare ușoară și precisă în venă. După ce se injectează medicamentul, se aplică un pansament steril la locul de puncție și se pune lenjeria de compresie (pacientul trebuie să-l poarte în jurul ceasului pentru primele 3-7 zile). În cursul mai multor săptămâni, pacientul ar trebui să fie examinat în mod regulat de un flebolog, care poate prescrie injecții suplimentare (dacă este necesar). În acest caz, totul depinde de stadiul bolii și de planul individual de tratament.

Rezultatul scleroterapiei compresive

Ca urmare a utilizării acestei metode de tratare a venei varicoase, se restabilește fluxul sanguin eficient, se reduce probabilitatea formării trombelor și modificările trofice ale extremităților inferioare, manifestările clinice ale venelor varicoase dispar (oboseală crescută, edem, crampe, dureri la picioare). În plus, scleroterapia oferă un efect cosmetic excelent - dispariția venelor umflate, ceea ce îmbunătățește semnificativ calitatea vieții pacientului.

Pregătirea pentru scleroterapia compresivă

Cu două zile înainte de procedură, pacientul trebuie să înceteze să mai ia medicamente care pot crește sângerarea țesutului și pot crește riscul hematoamelor (de regulă, acestea sunt medicamente antiinflamatorii și hormonale). În plus, înainte de procedură este interzisă fumatul și consumul de băuturi alcoolice. În timpul zilei nu puteți efectua depilarea, precum și folosiți loțiuni, creme și unguente.

Imediat înainte de operație, este necesar să faceți duș cu săpun obișnuit sau antibacterian. Cu 1,5 ore înainte de scleroterapie, flebologii recomandă să mănânce puțin. Pacientul trebuie, de asemenea, să aibă grijă de achiziționarea de tricoturi de compresie (densitatea și compoziția cărora este determinată de medicul curant) și să poarte îmbrăcăminte în vrac și pantofi confortabili.

Despre procesul de tratament

Scleroterapia comprimată nu necesită spitalizare și se efectuează pe bază de ambulatoriu. Sesiunea durează aproximativ 10 minute. Când pacientul se află într-o poziție verticală, medicul marchează locurile injectării intenționate a medicamentului. Apoi, în vena pacientului se introduce un sclerozant, după care se aplică un bandaj special de compresie, care trebuie purtat înainte de următoarea vizită la flebolog. Mai întâi, vena este fixată deasupra injectării cu un bandaj, apoi sub și în final - locul de injectare.

Imediat după finalizarea procedurii, se recomandă mersul mai mult de o jumătate de oră. Apoi, în fiecare zi trebuie să mergeți la 3-5 km. Restul stilului de viață rămâne același. După 1-2 săptămâni, este necesară oa doua vizită la medic, care va evalua efectul și va planifica un plan de tratament suplimentar.

Medicamentele moderne (sclerozații) sunt absolut sigure pentru corpul uman și au un efect anestezic. Din acest motiv, în timpul injecțiilor, pacientul poate simți o ușoară furnicătură (senzație ușoară de arsură). Pentru a efectua procedura, se folosesc ace speciale, diametrul căruia este mai subțire decât părul uman. Aceasta asigură administrarea corectă și nedureroasă a medicamentului.

În cazuri foarte rare, sunt posibile reacții adverse nedorite. Acestea includ amețeli, scăderea tensiunii arteriale, palpitații, transpirații excesive și alergii. Dacă medicamentul nu este injectat în vas, pot apărea leziuni ale nervilor, ducând la amorțeală la nivelul piciorului. Întunecarea pielii în zona venelor în timpul lunii este observată la aproape toți pacienții, dar în timp trece.

Perioada de reabilitare

În termen de două săptămâni de la scleroterapie este interzis să se ia băi calde, să se utilizeze saune și băi. În plus, în fiecare zi trebuie să te plimbi cel puțin o oră. Toți pacienții sunt sub supravegherea unui medic și intră în mod regulat la examenul de control.

Este important să ne amintim că fiecare persoană este unică, iar durata perioadei de reabilitare depinde de mulți factori: starea generală a corpului, experiența medicului curant, calitatea medicamentului și alte lucruri. Cu toate acestea, procedura este mai puțin traumatică, complicațiile sunt extrem de rare. Prin urmare, practic nu există restricții în timpul perioadei de reabilitare.

În MC GarantKlinik, un flebolog experimentat efectuează scleroterapie compresivă. După terminarea cursului tratamentului, pacienții noștri sunt monitorizați pe parcursul a 5 ani, cu examene regulate de urmărire, pentru a evalua eficacitatea tratamentului. Pentru noi, este importantă nu numai să finalizăm cu succes procedura, dar și să ne asigurăm că este eficientă și că rezolvăm problemele pacienților noștri.

Compresie scleroterapie ce este

Varicele varice - una dintre cele mai frecvente boli ale sistemului vascular, care apare la 20-25% din populația activă a țărilor dezvoltate.

Această patologie este însoțită de plângeri persistente de natură cosmetică și funcțională, ca urmare a faptului că calitatea vieții pacienților este redusă semnificativ.

Tratamentul în mod obișnuit, boala varicoasă este adesea complicată de tromboflebită acută superficială, infecție cu țesut moale și tulburări trofice, inclusiv ulcere ne-vindecătoare, tromboembolismul arterei pulmonare, care este fatal.

Există trei metode principale pentru tratamentul venei varicoase:

1. Conservator (purtând bandaje elastice, costume de baie, golf în combinație cu terapia medicamentoasă). Tratamentul conservator nu oferă tratament complet, putând doar să reducă severitatea simptomelor venelor varicoase și inhibă progresia acestuia. Motivul este imposibilitatea de a elimina conservator toate cauzele acestei boli, în special insuficiența valvulară a venelor orale.
2. Intervenția chirurgicală este considerată cea mai radicală metodă de tratare a bolii varicoase. Cu toate acestea, prezența cicatricilor postoperatorii, riscul de complicații în perioada postoperatorie, o perioadă lungă de reabilitare medicală și socială, uneori de câteva luni, sunt neatractive pentru majoritatea pacienților.
3. Scleroterapia este mai puțin traumatică, este efectuată pe bază de ambulatoriu și asigură, de obicei, un efect cosmetic bun.

Mulți chirurgi interni refuză scleroterapia. Are rădăcinile sale istorice. Fascinația inițială cu scoroterapia în anii '60 -'70, când medicamentul Varicocid a fost folosit pentru hleroza venelor, a fost înlocuit de o atitudine negativă față de acest medicament și de metoda de scleroterapie în sine datorită numărului mare de complicații și recurențe ale venelor varicoase. În acest sens, în țara noastră, principala metodă de tratament a bolii varicoase a devenit chirurgicală, care a obținut anumite rezultate în îmbunătățirea calității tratamentului acestei patologii.

În străinătate, cercetarea în continuare a creării unor noi medicamente netoxice și, în același timp, conducând la obliterarea persistentă a venelor varicoase, împreună cu îmbunătățirea tehnicii în sine, a determinat pe flibologii străini să considere scleroterapia ca fiind singura metodă care poate trata cu succes varice în diferite etape. Riscul reacțiilor adverse nedorite cu performanța profesională a procedurii este mult mai mic decât cu intervenția chirurgicală.

O combinație rezonabilă a acestor două metode vă permite să maximizați aspectele pozitive ale scleroterapiei și tratamentului chirurgical.

Scopul acestei lucrări este de a familiariza cititorul cu elementele de bază ale scleroterapiei pentru venele varicoase.

Scleroterapia comprimantă este cea mai eficientă metodă de tratament pentru injecții pentru vene varicoase, cunoscută ca tehnica "irlandeză" sau "vena goală", deținută de un clinician renumit, de un metodolog strălucit și de omul de știință William George Fegan.

În prezent, medicamentele cum ar fi polidocanolul alcool polihidric, produse de companiile farmaceutice din Elveția, Germania și Franța sub denumirea de "Ethoxisclerol", sunt utilizate pe scară largă pentru scleroterapie; și tetradecil sulfat de sodiu, produse în țări diferite sub denumirea "Sotradekol" (SUA), "Trombodzhekt" (Canada), "Trombovar" (Franța) și "Fibro-Wayne" (Regatul Unit). Ultimele două sunt permise pentru utilizare în Rusia. producția de "Fibro-Wayne" asigură o soluție de curățare suplimentară, ceea ce mărește costul medicamentului.

Conform mecanismului de acțiune, polidocanolul și sulfatul de tetradecil sulfat sunt detergenți, adică efectul de flebscleroză se bazează pe denaturarea proteinelor membranei venoase endoteliale (interne). Trombovar și Fibro-Wayne sunt de 1,2-1,5 ori mai eficiente decât Ethoxisclerol în eficacitatea efectului de fleboscleroză.

Potrivit Conferinței de Concilieri din Paduași din Phlebologists (1995), este preferat tetradecil sulfatul de sodiu, iar preparatele bazate pe acesta (Trombovar, Fibro-Wein) sunt recunoscute ca "mijloace de alegere".

Venele din extremitățile inferioare sunt superficiale, situate în țesutul subcutanat, adânc, care însoțește principalele artere ale extremităților inferioare și ale venelor intramusculare. Cele mai importante vase care încalcă fluxul venoaselor sunt vene perforante care leagă venele superficiale și adânci.

În cursul venelor superficiale, adânci și perforative există vane, pentru care chiar sângele venos curge în mod normal într-o singură direcție: prin venele superficiale și profunde de jos în sus și prin venele perforante de la venele superficiale până la adâncime. Vasele perforante drepte leagă venele superficiale cu cele profunde, cu vene perforante indirecte cu cele musculare.

Cauzele venei superficiale varicoase sunt diverse și sunt, în general, asociate cu diferite afecțiuni ale fluxului venos din extremitățile inferioare. Există trei factori principali care afectează fluxul venos din extremitățile inferioare:

1. Inima.
2. Gravitatea (gravitatea).
3. Pompă venoasă periferică.

Cea mai mare valoare pentru fluxul venos este jucată de "pompa" venoasă periferică, care asigură fluxul venos de sânge de la extremitățile inferioare la mers. Pe tibie, sângele venelor superficiale este drenat în adânc, prin vene perforante. Vasele profunde sunt supuse presiunii altora, mușchii și sângele conținut în ele sunt eliberați spre inimă.

Insuficiența venelor este o disfuncție a mecanismului de scurgere venoasă din extremitățile inferioare. Ca rezultat, apare un spectru larg de semne clinice, dintre care cele mai frecvente sunt varicele.

Prezența venei varicoase separate, fără semne clinice ale dereglării venoase depreciate, nu este atribuită bolii varicoase și poate fi considerată ca un defect cosmetic într-o măsură mai mare. Sclerotizarea acestor vene este mai cosmetică.

Există 4 tipuri de insuficiență venoasă cronică. În formă simplificată:

• Cazurile de insuficiență venoasă includ cazurile în care prezența venei varicoase este însoțită de oboseală la picioare, umflarea articulației glezne, care are loc în timpul perioadei de odihnă de noapte.
• Cu 2 grade, aceleași manifestări, dar mai pronunțate, nu trec în timpul perioadei de odihnă de noapte.
• Cu 3 grade insuficiență venoasă, modificările trofice ale pielii și ale țesutului subcutanat apar cu o proiecție a deficienței supapelor venelor profunde, cu pigmentare crescută a pielii.
• Gradul 4 este caracterizat de apariția ulcerului trofic.

Împreună cu simptomele de mai sus, pot apărea crampe de noapte, dureri de-a lungul venelor, dureri generale la nivelul piciorului, apariția de "stele" (telangioextasia) vasculare etc.

Varice - o boală ereditară. Slăbiciunea congenitală a peretelui venoas (reducerea numărului de fibre elastice și musculare ale pereților venelor și supapelor, încălcarea inervației pereților venelor etc.) creează condiții prealabile suplimentare pentru venele varicoase, încălcând curgerea sângelui din extremitățile inferioare și creșterea presiunii acestora.

Cauza principală a venelor varicoase este insuficiența valvei. Insuficiența supapelor venelor profunde și safene creează condiții (datorită creșterii presiunii hidrostatice) pentru extinderea lor. Dimpotrivă, o creștere a presiunii hidrostatice (starea îndelungată, ridicarea greutății, constipația etc.) dilată venele, ducând la insuficiență valvulară și progresia venelor varicoase.

Rolul principal în apariția și progresia venelor varicoase este atribuit insuficienței venoase perforante. În această situație, sângele venelor profunde intră în venele subcutanate, care se revarsă. Stagnarea sângelui în vene saphenous duce la eliberarea părții lichide a sângelui și a elementelor formate în țesutul subcutanat. Ca rezultat, modificările tumefiere și trofice în piele și țesutul subcutanat sunt în creștere. Ca urmare, eritrocitele ies dincolo de lumenul vaselor și dezintegrarea lor apare hiperpigmentare, iar ulterior ulcerul trofic se dezvoltă. În mod natural, modificările trofice maxime apar în locurile cu cea mai mare presiune asupra peretelui dilatat, adică în locurile în care venele perforante cu supapele insuficiente sunt scoase.

Acum, cunoscând mecanismul de dezvoltare a bolii varicoase, este ușor să ne imaginăm ce recomandări pot fi date pacienților cu boală varică asupra aderenței la locul de muncă și odihnă și metodelor de tratament.

Bineînțeles, o lungă ședere într-o poziție verticală (în picioare sau în picioare cu picioarele pubescente), ridicarea greutăților, tensionarea, nașterea - creează condiții pentru deteriorarea fluxului sanguin din extremitățile inferioare. Și, pe de altă parte, mersul pe jos, așezat în poziție verticală și în poziție verticală, îmbunătățește scurgerea venoasă. Stoarcerea bandajelor elastice, ciorapilor, golfului, colantilor, venelor saphenoase, prevenim progresul expansiunii lor.

Pe de altă parte, devine clar că nici un singur medicament, inclusiv cele mai moderne, cum ar fi Detralex, Cyclo-3, Troxevasil etc., îmbunătățește tonul peretelui venoase și procesele metabolice în țesuturi, nu elimină insuficiența valvulară și, prin urmare, nu poate fi considerată o metodă radicală de tratare a venelor varicoase.

Metodele de tratament operațional se bazează pe îndepărtarea venei saphene modificate varicoase, eliminarea insuficienței valvulare a venei perforante prin bandajare, intersectare, proteză sau ocluzie a venelor adânci individuale în zona de descărcare din vene perforante cu supape insolvente. Dezavantajele metodei operaționale de tratament au fost indicate mai sus.

Acum, devine clar că scleroza venelor saphenoase, în special în cazul în care primesc sânge prin vene perforante insolubile, este îndreptată spre legătura principală în dezvoltarea venei varicoase.

Este o întrebare rezonabilă: "Dacă întărirea provoacă obliterația, adică o blocare a unei vene într-o anumită zonă, duce la o vindecare a unei boli varicoase, atunci de ce dezvoltarea tromboflebitei, care cauzează blocarea unui vas într-o anumită zonă, nu duce la vindecarea unei boli varicoase? Pentru a răspunde la această întrebare, va trebui să pătrundeți mai profund în cunoașterea medicinei.

Soarta unui cheag de sânge într-o venă este determinată de mulți factori incontrolați. Se poate liza rapid și poate dispărea sau organiza complet. O variantă intermediară este posibilă atunci când este organizată doar o parte a cheagului de sânge, iar restul este lizat. Un tromb organizat poate deveni reanalizat.

Astfel, tromboflebita venei superficiale conduce cel mai adesea la recanalizare parțială sau completă, adică restaurarea permeabilității navei. În consecință, dacă tromboflebita se dezvoltă în timpul întăririi venelor, atunci recidiva bolii varicoase este inevitabilă. Este posibil să se obțină scleroză persistentă a venelor varicoase dacă există un volum minim de sânge în lumenul vasului la locul injectării. Acest lucru se realizează prin ridicarea membrelor, izolarea segmentului venei care urmează să fie întărită, urmată de compresie prelungită. Scleroza curată, nediluată, distruge rapid cea mai mare parte a căptușelii interioare a venei varicoase în segmentul selectat.

Compresia fiabilă sigură și activarea pacientului protejează cheagul de tensiunea arterială ridicată. În același timp, se formează un trombus cu diametru foarte mic, care este organizat rapid și lasă puține șanse de recanalizare.

1. Scleroterapia prin injectare determină slăbirea țesutului conjunctiv al segmentului de vene. Utilizarea compresiei elastice prelungite reprezintă o parte integrantă a tratamentului prin injecție. Analiza secvenței histologice a evenimentelor care apar într-un trombus indică în mod clar necesitatea menținerii compresiei timp de 6-8 săptămâni. Această perioadă este necesară pentru obturarea fiabilă a țesutului conjunctiv al cavității venei.
2. Când apare terminarea precoce a compresiei elastice, formarea de canale în centru și de-a lungul periferiei trombului, care conduce la recanalizarea lumenului venei și recurența venelor varicoase.
3. Rezultatele cercetărilor arată că un cheag de sânge are loc la locul injectării, nu datorită acțiunii sclerozatului asupra sângelui, ci datorită denaturării proteinelor și distrugerii structurii celulare a căptușelii interioare a venei. Efectul de fleboscleroză este mai mare la injectarea unei vene fără sânge. Chiar și o cantitate mică de sânge poate duce la inactivarea medicamentului sclerosant. Fenomenul inactivării sclerozante prin proteine ​​plasmatice denaturate indică siguranța unui posibil sclerozant care intră în sistemul venoas profund, unde este imediat neutralizat de proteinele plasmatice.

Scleroterapia comprimată blochează zonele reflexului patologic al sângelui de la venele adânci până la suprafață (perforant insuficient), eliminând astfel principala cauză a dezvoltării și progresiei venelor varicoase. Eliminarea refluxului veno-venos patologic are ca rezultat restabilirea funcției "pompelor" venos-musculare din membrul afectat și reluarea fluxului de vene obișnuit. Ca o consecință, există o scădere a hipertensiunii în venetele superficiale, ceea ce, la rândul său, duce la restabilirea funcției normale a aparatului lor de supape.

Scleroterapia comprimantă permite eliminarea numai a venei modificate patologic, în special în extremitățile distal (zone perforate de descărcare a venei), menținând segmentele proximale neschimbate ale principalelor vene saphenoide, care sunt modalități importante de revenire veninoasă de la extremități. În tratamentul chirurgical al venelor varicoase, marea vena saphenoasă este îndepărtată de-a lungul întregii zone, adică împreună cu părțile distal patologice modificate, există adesea o parte proximală complet n-alterată, care nu ajunge întotdeauna favorabilă pentru fluxul venos.

Destul de des, pacienții se plâng și simptome similare cu venele varicoase sunt tratate pentru scleroterapie. În mod obișnuit, plângerile sunt cauzate de cauze ortopedice (picioare plate), simptome neurologice, insuficiență arterială, edeme sistemice, ulcere trofice care nu sunt asociate cu insuficiență venoasă. În cazul unei combinații a acestor afecțiuni cu insuficiența venoasă, pacienții trebuie atenționați că scleroterapia de comprimare nu va duce la dispariția completă a simptomelor.

1. Obezitate severă (picioare groase). La pacienții obezi, bandajele elastice alunecă de obicei și nu asigură compresie. În plus, la pacienții obezi, localizarea insuficiente a venei perforante este dificilă. Acești pacienți sunt sfătuiți să piardă în greutate înainte de începerea tratamentului. O excepție poate fi făcută dacă pacientul are un ulcer varicos.
2. Incapacitatea de a mișca. Activitatea fizică a pacientului și capacitatea acestuia de a merge zilnic pe întreaga perioadă de tratament este foarte importantă pentru scleroterapia de compresie reușită. Dacă din anumite motive acest lucru este imposibil (paralizie, artrită, insuficiență cardiopulmonară etc.), scleroterapia de comprimare este contraindicată.
3. Bolile infecțioase-inflamatorii și alergice acute, în special în zona tratamentului dorit (cu excepția inflamației acute a pielii în zona ulcerului trofic).
4. Varicele sunt mai sus de treimea mijlocie a coapsei (poate exista o combinație a metodei operative cu scleroterapia). Excepția este venele varicoase ale organelor genitale externe la femei, tratamentul prin injectare care, de obicei, conduce la rezultate bune.
5. Vreme caldă. În căldură este foarte greu și neconfortabil să purtați bandaje și ciorapi elastici. Este recomandabil să avertizați pacienții care doresc să înceapă tratamentul în timpul verii.
6. Reacții alergice. Orice formă de alergie sclerozantă este o contraindicație pentru tratamentul ulterior.

Toate contraindicatiile de mai sus sunt destul de rare. Cu excepția pacienților obezi cu picioare groase. Adică, aproape fiecare pacient cu boală varică poate fi tratat cu scleroterapie compresivă.

Prezența eczemelor varicoase, a ulcerului, tromboflebitei suferite în trecut nu reprezintă o contraindicație pentru această metodă de tratament.

Scleroterapia de compresie poate fi utilizată, de asemenea, la pacienții care suferă de vene varicoase și cu boli somatice severe, ceea ce face riscul unei intervenții chirurgicale nejustificat de ridicat.

Scleroterapia poate fi efectuată numai de un medic care are pregătirea corespunzătoare în această metodă de tratament.

Cu ajutorul inspecției, palparea, percuția și probele speciale sunt determinate de locul corespunzător ventilelor insuficiente care perforau. Acestea sunt marcate pe piele cu un creion.

Scleroterapia de compresie este uneori imposibil de utilizat la pacienții cu edem venoasă severă. Înainte de începerea tratamentului cu injectare, această categorie de pacienți beneficiază de terapie compresivă pură cu ajutorul bandajelor elastice și a ciorapilor speciali. Acestea sunt întinse de la vârful degetelor de la picioare până la cel mai înalt punct al edemului. Pacientului i se recomandă să meargă cât mai mult posibil, să se odihnească cu picioarele ridicate de cel puțin 3 ori pe zi și să ridice capătul piciorului în timpul nopții de odihnă. Acest tratament se efectuează de obicei în decurs de o lună.

La efectuarea primei injecții de scleroterapie se realizează în segmentul cel mai distal al venei varicoase în zona perforantei insuficiente, obținându-se metode speciale de introducere a sclerozantului în venă goală. Pentru compresie, utilizați bandaje, tampoane de cauciuc și dresuri elastice (ciorapi).

Talpa de cauciuc exercită compresie, care este deosebit de importantă la locul injectării, în timp ce bandajele exercită o presiune izotermică pentru a menține membrele în exces.

Pacientul nu este recomandat să scoată bandajul de compresie până la următoarea vizită la medic și să meargă 2-3 kilometri zilnic fără pauză.

Este foarte important să faceți prima jumătate de oră de mers imediat după procedură. După scleroterapie, pacientul este strict contraindicat imobilității (în picioare sau așezat).

Încă o dată, pacientul vine la medic la 1-2 săptămâni după injectare. Este ideal să se considere eliminarea unei vene varicoase sub forma unei cordoane fără durere, fără a se schimba pielea peste ea. În proiecția venei sclerozate, bandajul elastic de compresie este reaplicat pentru o perioadă de până la 6 săptămâni. În caz de compresie inadecvată, tromboflebita se dezvoltă la locul injecției sclerozante. În același timp, pielea deasupra venelor este hiperemică, iar palparea vasului cauzează durere. Această zonă trebuie comprimată puternic cu bandaje, tampoane de cauciuc, ciorapi elastici, până când inflamația dispare complet. De obicei durează mai mult de 6 săptămâni. În absența efectului de introducere a sclerozantului, acesta este reintrodus cu compresie timp de cel puțin 2 săptămâni. În cazuri foarte rare, ciclurile de scleroterapie repetate nu au avut succes - venele nu sunt șterse. În această categorie de pacienți, tratamentul chirurgical este justificat.

Cursurile repetate de scleroterapie se efectuează la fiecare două săptămâni până când dispare nevoia de injecții ulterioare.

După ultima injecție, comprimarea este menținută timp de 6 săptămâni, urmată de o vizită la medic pentru a evalua rezultatele preliminare. Dacă se detectează o vena perforantă insuficientă, aceasta trebuie să fie scleroasă. Compresia elastică persistă până când durerea dispare, indiferent de câtă perioadă este această perioadă.

Un pacient este considerat sănătos dacă nu suferă nici o durere, vene varicoase dispar și alte simptome de insuficiență venoasă sunt regresate.

Toți pacienții trebuie monitorizați timp de 5 ani. Acestea ar trebui inspectate la intervale de 3 luni.

1. Durerea în locurile de injectare timp de 1 până la 2 zile. Sindromul de durere poate fi oprit prin administrarea de analgezice slabe (analgin, aspirină).
2. Formarea de necroză epidermică sau ulcere. Acest lucru este posibil numai cu administrarea extravasculară a sclerozantului (0,5 - 3%). Inițial, apare o infiltrare a pielii, apoi se poate forma un ulcer. Un bandaj de compresie uscat și curat trebuie aplicat și purtat până când ulcerul este complet epitelizat.
3. Diluați dens la locul injectării. Motivul este același.
4. Pigmentarea pielii peste venă (verde-maroniu în 10-30% din cazuri). Această reacție este cel mai probabil dacă tromboflebita sa dezvoltat în vena scleroasă. În decurs de 3 - 12 luni, pigmentarea se estompează și trece.
5. Leziunea nervului - apare datorită injecției extravasculare a sclerozantului (rareori) și este însoțită de durere sau amorțeală a pielii în zona de inervație.
6. Alergie la scleroza în formă de greață, durere la locul injectării și febră care a apărut la 30 până la 90 de minute după administrarea sclerozei. Aceste simptome s-au oprit, iar la vizitele ulterioare la medic au fost avertizate cu antihistaminice (0,1% din cazuri).
7. În cazuri rare, pacienții cu alergii la diferite medicamente pot avea afecțiuni anafilactice.
8. Tromboflebita a venelor subcutanate (4,6% din cazuri).
9. Urticarie locală (1,5% din cazuri). Durează 15 până la 30 de minute după procedură.

Potrivit autorilor străini, dintre care există observații de până la 16.000 de pacienți, se observă un rezultat bun după scleroterapia, care este cea mai eficientă în comparație cu alte metode de tratament a insuficienței venoase cronice.

1. Nici o letalitate.
2. Reducerea duratei bolii.
3. Nu este nevoie de tratament în spitale.
4. Nu este nevoie să întrerupeți munca.
5. Lipsa cicatricilor.
6. Tratamentul imediat în ziua tratamentului cu medicul.
7. Riscul reacțiilor adverse nedorite este mult mai mic decât în ​​cazul intervenției chirurgicale.

În ultimii ani, microsclero terapia a devenit cunoscută pe scară largă.

Scopul său este obturarea "stelelor" vasculare și a venei mici (iv). Pentru a face acest lucru, utilizați medicamente extrem de mici concentrații, ace foarte subțiri. Comprimare 3-5 zile.

În prezent, se utilizează 3 metode principale de tratare a "stelelor" vasculare. Aceasta este electrocoagularea cu un electrod de păr, fototerapie (coagulare cu laser, fototerapie) și microscleroterapie. Eficiența scăzută a primelor două metode este remarcată de majoritatea specialiștilor.

Teleangiectasia (asteriscuri vasculare) sunt manifestările inițiale ale bolii varicoase a extremităților inferioare.

Nevoia de a le elimina este determinată nu numai de considerentele cosmetice, ci și de simptomele clinice care reduc calitatea vieții pacienților.

Succesele obținute cu combinația de fleboscleroză și tratamentul chirurgical în cazurile prezentate au lărgit semnificativ domeniul acestei tehnici și au permis să vorbească despre o nouă direcție în tratamentul venelor varicoase - sclerochirurgie.

scleroterapie

Scleroterapia este o metodă bazată pe lipirea unui vas afectat prin injectarea unei substanțe speciale în el. Această metodă este utilizată în tratamentul venelor varicoase, un număr de neoplasme vasculare. Scleroterapia se referă la proceduri minim invazive.

Când este scleroterapia cea mai bună opțiune de tratament? În ce situații aș prefera operația? Pentru a obține răspunsuri la întrebările dvs., trebuie să vă familiarizați cu mecanismul procedurii și indicațiile pentru aceasta.

Esența procedurii

Compresia scleroterapiei este o metodă conservatoare de tratament. Cu ajutorul unui ac, se injectează un preparat special în vas, care are proprietăți sclerotice. Soluția provoacă coagularea (lipirea) elementelor din căptușeala interioară a vasului. Suprapunerea lumenului, la rândul său, duce la oprirea venelor varicoase din sânge. Încetarea totală a circulației le face invizibile sau mai puțin vizibile.

Indicații și contraindicații

Metoda de scleroterapie poate fi considerată atât independent cât și ca o componentă a tratamentului complex al patologiei vasculare. Manipularea este combinată cu succes cu îndepărtarea operativă a trunchiurilor vasculare mari, ablației radiofrecvenței, EVLK.

Lista indicațiilor include:

• vene varicoase reticulare - aspectul reticulului venoas;
• telangiectasia - vene spider;
• stadiile inițiale ale bolii varicoase a extremităților inferioare, care nu sunt însoțite de o descărcare patologică a sângelui din vase profunde în suprafața superficială;
• îndepărtarea insuficient de eficientă a venelor cu ajutorul laserului, tratarea undelor radio, striparea;
• mici neoplasme vasculare (hemangioame, limfangiom).

Poate că efectuează scleroterapia venelor mâinilor. Există șanse ca acest lucru să ducă la dificultăți în administrarea intravenoasă a medicamentelor. Pacientul trebuie să cântărească cât de important este pentru el să aibă mâini frumoase.

Cu scleroterapia profundă a venelor varicoase este ineficientă. Acest lucru se datorează probabilității mari de flebită și recanalizare (refacerea lumenului vascular).

Scleroterapia are contraindicații:

• Pronunțată limitarea mobilității. Acest lucru se explică prin faptul că după procedură este necesară o plimbare timp de 40-60 de minute.
• Bolile somatice aflate într-o stare de decompensare. De exemplu, medicamentul, precum și scleroterapia cu laser a venelor, nu sunt recomandate pacienților cu diabet zaharat necorectat de orice tip.
• Scleroterapia nu trebuie efectuată în timpul sarcinii. În primul rând, poate afecta imprevizibil femeia și viitorul copil. În al doilea rând, venele varicoase în timpul sarcinii pot reapărea din cauza încărcării continue a vaselor. De la scleroterapie ar trebui să se abțină temporar și să alăpteze femei.
• Tendința de a forma cheaguri de sânge. Contraindicație relativă. Problema este rezolvată individual cu medicul dumneavoastră.
• Insuficiență severă a aparatului valvular al vaselor principale subcutanate și perforate. Scleroterapia este ineficientă pentru vene varicoase, în care există o descărcare patologică a sângelui din rețeaua adâncă până la suprafață.
• Hipersensibilitate individuală la sclerozant. Este necesară prudență atunci când procedura este supusă unei persoane care suferă de astm bronșic.
• Prezența focarelor de inflamație în locul procedurii. Sesiunea este posibilă numai după eliminarea lor.

Pot să fac scleroterapie în timpul menstruației? Această întrebare este adresată adesea de către pacient. Perioada de menstruație nu este absolută, ci o contraindicație relativă. Decizia finală privind fezabilitatea unei proceduri medicale în timpul menstruației este luată de medicul curant. Scleroterapia este recomandată să se desfășoare în mijlocul ciclului menstrual.

pregătire

Scleroterapia comprimată nu implică intervenții chirurgicale, deci nu este necesară pregătirea specială pentru aceasta. Recomandările generale includ refuzul de a accepta băuturi alcoolice cu cel puțin o zi înainte de procedură. Este recomandat să se abțină de la îndepărtarea părului în zona afectată.

Când este mai bine să faceți scleroterapia și se poate face în timpul verii? Înscrieți-vă de preferință în perioada de primăvară-primăvară. Acest lucru se explică prin faptul că este destul de incomod să se utilizeze tricotaj de compresie în vara fierbinte.

Este necesar să se notifice medicul în prealabil cu privire la medicamentele administrate (în special la anticoagulante și hormoni), pentru a afla în detaliu existența bolilor asociate. Înainte de a îndepărta venele cu scleroterapie, se recomandă să consultați medicul dumneavoastră cu privire la achiziționarea de articole de îmbrăcăminte de compresie. Dacă este necesar, va contribui la rezolvarea dimensiunii și a gradului de comprimare dorit.

A pregăti pentru scleroterapie este un examen medical. Minimul obligatoriu include scanarea duplex cu ultrasunete, analize. Acest tip de ultrasunete permite evaluarea stării funcționale a fluxului sanguin, pentru a caracteriza țesuturile din jurul vaselor. De regulă, testele pentru scleroterapie nu sunt necesare. Dacă în timpul examinării, flebologul are întrebări, de exemplu, cu privire la orice boală cronică, poate să comande examinări suplimentare direct dependente de diagnosticul concomitent.

Etapele scleroterapiei

Soiurile procedurii diferă foarte puțin în algoritmul de bază al acțiunilor. Scleroterapia venelor spiderice și a varicelor inițiale se efectuează pe bază de ambulatoriu.

Ordinea manipulării:

1. Acceptarea poziției corecte de către pacient. Scleroterapia venelor varicoase, venele de spider funcționează culcat.
2. Marcarea locului de scleroterapie, administrarea medicamentului. Pielea asupra formării vasculare este tratată cu un antiseptic, manipularea fiind efectuată utilizând un ac subțire. Injecțiile sunt efectuate în direcția amonte.
3. Compresie. O minge sterilă de bumbac este aplicată la punctul de injectare pentru soluția de scleroterapie. Pe membrele care au avut loc scleroterapie, purtați ciorapi de compresie sau impuneți un bandaj elastic.
4. Prevenirea trombozei venoase profunde. În acest scop, pacientul trebuie să meargă timp de 40-60 de minute. Plăcile regulate, evitându-se ședința prelungită sau în picioare, sunt recomandate pentru întreaga durată a tratamentului. Medicul va explica dacă puteți face anumite tipuri de exerciții.

Primul îndepărtare a bandajului elastic sau a ciorapilor speciali (de exemplu, pentru procedurile de igienă) este permisă nu mai devreme de o zi după ce scleroterapia a fost făcută. Manipularea se face în timp ce stați sau culcați. Spălați-vă picioarele cu apă ușor caldă sau rece și săpun. Pielea se șterge uscată, iar un tampon de comprimare trebuie pus din nou pe membrele ridicate.

Numărul injecțiilor depinde de severitatea procesului patologic. În medie, acesta poate varia de la 3 la 20 pe sesiune. De regulă, scleroterapia venelor membrelor inferioare este efectuată în 3-6 proceduri. Prima vizită de urmărire la flebolog este programată în 3-6 zile. Pentru o evaluare obiectivă a rezultatelor obținute, se recomandă ca tricotajele de compresie să fie îndepărtate cu 2 ore înainte de numirea medicală.

Cursul scleroterapiei revine din nou? După atingerea rezultatelor dorite, reparația nu este necesară. Baza pentru re-curs poate fi apariția unor noi plângeri. Perioada minimă la care va trebui să fie înregistrată la un flebolog este de șase luni. În timpul întregului ciclu de scleroterapie, ar trebui excluse procedurile termice (băi, saune, băi calde), masajul membrelor afectate, utilizarea de unguente și geluri cu efect de încălzire. Este interzis să faceți exerciții pe simulatoare de putere, să purtați greutăți.

Avantaje și dezavantaje

Scleroterapia venelor are atât părți pozitive, cât și "minusuri".

Printre "avantaje":

• Ușurința de execuție. Spre deosebire de EVLK, tratamentul se efectuează pe bază de ambulatoriu și nu necesită anestezie generală.
• Perioadă de recuperare rapidă. Scleroterapia își arată eficiența fără spitalizare.
• Nu există modificări nedorite ale pielii. Spre deosebire de tratamentul chirurgical, cicatricile nu se formează după scleroterapie.
• Nedureros. Ea poate deranja doar o senzație de arsură ușoară, destul de tolerabilă, dispărând rapid singură.

Dezavantajele sunt puține, dar ar putea fi motivul respingerii procedurii.

Scleroterapia are următoarele dezavantaje:

• Probabilitatea reapariției. Chiar dacă extremitățile au reușit să ofere un aspect estetic, scleroterapia bolii varicoase nu garantează pe deplin că o persoană nu va avea probleme vasculare din nou în timpul vieții.
• Gama limitată de indicații. Scleroterapia este o opțiune pentru manifestările inițiale ale bolilor vasculare.

Există mai multe modalități de a efectua procedura.

Principalele tipuri de scleroterapie a venelor:

• Mikroskleroterapiya. Se utilizează pentru tratamentul telangiectaziei. În timpul scleroterapiei capilarelor, medicamentul este injectat cu ajutorul celor mai fine ace în doze minime.
• Scleroterapia cu spumă. Folosit pentru combaterea simptomelor inițiale ale venelor varicoase.
• Scleroterapia controlată de ECHO. Tratamentul nu diferă de standard, este efectuat cu ultrasunete. Se crede că este mai bine să faceți scleroterapia de acest tip, astfel încât medicul este mai ușor să urmeze procesul.
• Spumă de scleroterapie (formă de spumă). Eficace cu vene varice saphenous. Soluția de scleroză sporește în seringă chiar înainte de injectare.
• Krioskleroterapiya. Unul dintre tipurile relativ noi de scleroterapie a venelor varicoase, bazat pe introducerea medicamentului, răcit la temperaturi scăzute.
• Punctul de scleroobliterare al cateterului. Considerată ca o alternativă la flebectomie cu indicații strict limitate. Bazat pe introducerea unei soluții terapeutice în trunchiul venei afectate, folosind un cateter. Eficiența este discutabilă, deoarece probabilitatea recanalizării ajunge la 40-60%.

Preparatele pentru scleroterapia venoasă sunt împărțite în mai multe grupuri, diferite în mecanismul de acțiune:

• Detergenți. Compoziția chimică sunt substanțe active de suprafață. Efectul terapeutic asupra peretelui vasului se realizează în mai puțin de o secundă. Mijloacele acestui grup sunt cele mai populare.
• Soluții osmotice. Distrugerea are loc datorită "extrudării" a apei din endotel. Efectul deshidratării se dezvoltă destul de încet, cel puțin în 3-5 minute, durează până la 5 zile.
• Substanțe corozive. Conține crom sau iod ionizat. Acțiunea se bazează pe distrugerea totală nu numai a căptușelii interioare, ci și a stratului muscular al vasului.

De regulă, scleroterapia în centrele medicale este preferată cu ajutorul medicamentelor importate:

• Fibro-Wayne (Anglia);
• Ethoxiscrolerol (Germania).

Adesea, metoda de scleroterapie include în mod eronat coagularea laserului endovasal. EVLK, spre deosebire de metoda discutată mai sus, este o operație minim invazivă. Principiul scleroterapiei cu laser se bazează pe introducerea unui emițător special în vasul afectat. Cauzează "căuterizarea" și întărirea zidurilor venoase.

Ce este mai bine: laser sau scleroterapie? Un răspuns fără echivoc poate da doar unui medic. Două tehnici sunt greu interschimbabile, deoarece indicațiile pentru EVLK sunt oarecum diferite. De regulă, în absența insuficienței valvulare, venele încearcă să utilizeze scleroterapia clasică. Dacă se găsește o descărcare patologică a sângelui, atunci EVLK prezintă cele mai bune rezultate.

Posibile complicații

Scleroterapia comprimantă, ca orice altă metodă de tratament, uneori implică consecințe nedorite, cele mai multe dintre acestea fiind eliminate cu succes.

Principalele complicații includ:

• Durere și arsură. Ca o regulă, plângerile pe propria trecere în 1-2 ore.
• Umflarea membrelor. Motivul principal este bandajul necorespunzător.
• Reacție alergică. Scleroterapia venoasă este extrem de rar însoțită de această problemă.
• Formarea "bulelor". O complicație cauzată de deteriorarea capilarelor intradermice are loc la o persoană din 100. Bubblele dispar fără urmă după un timp după tratamentul antiseptic.
• Telangiectasia recurentă. Sunt mici vase roșii la locul injectării medicamentului. Pot dispărea singuri în 2-6 luni.
• Necroza pielii. Cauzate de penetrarea soluției în țesutul subcutanat.
• Hiperpigmentare. Poate dura între 6 luni și un an pentru a se autodistruge.
• Tromboza venoasă profundă. Dacă urmați toate recomandările este extrem de rară. Este plină de tromboembolism pulmonar.

eficacitate

Scleroterapia oferă cel mai adesea un rezultat bun. Succesul este obținut în 85% din cazuri. Eficiența depinde în mare măsură de experiența flebologului și de respectarea de către pacient a recomandărilor medicale.

Scleroterapia de compresie contribuie adesea la evitarea intervențiilor chirurgicale. Cu toate acestea, trebuie să se înțeleagă că această opțiune de tratament este prezentată numai în anumite indicații. Oricare ar fi teama de o posibilă operație, este recomandabil să ascultați recomandările medicului curant. Alegerea dintre EVLK sau scleroterapia ar trebui să fie încredințată unui flebolog. El vă va spune ce este mai bun.

Scleroterapia de compresie - Tratamentul varicelor

Nu este un secret faptul că vene varicoase afectează în principal sexul echitabil. Această boală aduce o femeie o mare suferință morală și uneori fizică. Pentru tratamentul venelor varicoase și a insuficienței venoase cronice, diferite unguente medicinale sunt frecate, se introduc lipitoare, uneori fără intervenție chirurgicală. Dar poate cel mai înalt efect cosmetic și, prin urmare, efectul estetic este realizat utilizând o metodă cum ar fi scleroterapia de compresie.

Ce este scleroterapia?

În ciuda utilizării destul de răspândite a acestei metode de tratament a venelor varicoase, dezbaterea despre fezabilitatea utilizării acesteia nu este încă subestimată. Unii răspund cu entuziasm la scleroterapie, alții sunt extrem de negativi. Esența acestei proceduri medicale și cosmetice este aceea că o soluție specială, sclerozantă, este injectată în vena afectată printr-o metodă de puncție. Medicamentul acționează pe peretele venos, "lipind" secțiunile sale individuale. Ca urmare, fluxul de sânge într-un loc dureros se oprește.

Preparate pentru scleroză

Scleroterapia a fost răspândită la mijlocul secolului trecut, deci nu poate fi considerată o metodă inovatoare de tratament. În Rusia, această tehnică de compresie a fost interzisă în mod repetat, apoi a recomandat din nou să o folosească. Aceasta are o explicație proprie. De fapt, în clinicile rusești de administrare intravenoasă, inițial au fost utilizate un scleroză internă numită Varikotsid. Acest medicament a fost foarte toxic, astfel încât, după întărirea venelor, mulți oameni aveau complicații serioase. În prezent, sunt utilizați sclerozați străini în condiții de siguranță pe bază de sulfat de sodiu tetradecil sau polidocanol alcool polihidricic. Ele sunt produse sub diferite nume: "Trombodject", "Sotradekol", "Ethoxisclerol". Iar medicamente precum Fibro-Wein și Trombovar au primit permisiunea oficială de a fi folosite în Rusia.

Pregătirea procedurii

Metoda de compresie a scleroterapiei, denumită și tehnica "vena goală", este astăzi considerată cea mai eficientă metodă de injectare a venelor varicoase. Scleroterapia este efectuată de un flebolog. Înainte de procedură, medicul află pacientului de la medicamentele pe care le ia. Este necesar să întrerupeți temporar (timp de 2-3 zile) administrarea de agenți antiplachetari, medicamente hormonale și alte medicamente care afectează coagularea sângelui. Cu câteva zile înainte de scleroterapie este necesară excluderea utilizării băuturilor alcoolice. De asemenea, nu se recomandă îndepărtarea părului.

Realizarea procedurii

Pentru o procedură nedureroasă a acestei proceduri, flebologul folosește ace de injecție care sunt foarte subțiri. Sclerozații au, de asemenea, proprietăți analgezice, astfel încât toate manipulările sunt efectuate fără anestezie. După 30 - 40 de minute de la întărire, o persoană se poate întoarce acasă.

Pacientul se află pe spate, picioarele ridicate. Sub injectarea soluției, medicul pune pe pacient o cutie de compresie, tratează pielea cu un antiseptic sau alcool, străpunge o venă și injectează scleroza. Pentru a mări zona de impact asupra peretelui venoas, uneori medicamentul este administrat sub formă de spumă. După procedură, placa de latex este instalată la locul puncției, iar zona sclerozată este fixată cu un bandaj elastic. Pentru prevenirea tromboflebitei și a trombozei venoase profunde, pacientul trebuie să meargă viguros timp de o jumătate de oră, ridicând genunchii înalți.

Contraindicații și efecte secundare

În mod corect, trebuie remarcați contraindicații pentru scleroterapie. Acestea includ leziunile cutanate infecțioase, tromboza venei superficiale sau profunde, ateroscleroza extremităților inferioare, alergii la medicamente sclerozante și perioada de sarcină și alăptare. În ceea ce privește efectele secundare, uneori apare mâncărime la locul injectării și pot apărea dungi de culoare maro deschis, care uneori persistă de foarte mult timp. Prin urmare, chiar și cu un rezultat favorabil al scleroterapiei, este foarte important să vizitați în mod regulat un flebolog.

Din păcate, scleroterapia de comprimare nu vindecă complet, în toate cazurile, vene varicoase. Adesea, este necesar să se desfășoare cursuri repetate ale acestei proceduri. Acesta este un argument semnificativ în favoarea adversarilor acestei metode. Cu toate acestea, manifestările venelor varicoase după scleroterapie sunt semnificativ reduse. Mult noroc pentru tine!

Compresie scleroterapie ce este

Avantajele utilizării formei de scleropreparare asemănătoare spumei sunt:

deplasarea sângelui din segmentul sclerozat, care asigură contactul complet și prelungit al sclerozantului cu endoteliul;

o creștere a volumului medicamentului datorită aerului permite reducerea cantității (în ml soluție lichidă) pe sesiune;

în terapia cu ecou, ​​preparatul spumos dă o ecouină intensă, ceea ce face posibilă determinarea cu precizie a limitelor distribuției sale în sistemul venos și determinarea nevoii și locului următoarei injecții. Scleroterapia în formă de spumă este utilizată pentru obturarea venei varicoase de calibru mare și perforarea insuficientă. În același timp, frecvența complicațiilor, și mai ales tromboflebita, este minimă.

Microscleroterapia este metoda preferată pentru tratarea varicozității reticulare intradermale și a telangiectaziei. Această procedură și-a luat numele datorită faptului că:

anulează vasele de sânge cu un diametru de 0,5 până la 3 mm (vene varicoase reticulare și telangiectazii);

aplicați cele mai subțiri ace 30G (cu diametrul de 0,33 mm);

utilizați medicamente cu efect celular de cea mai mică concentrație (0,1-0,5%) într-o cantitate mică (0,1-0,3 ml) pe injecție;

tehnica de injectare este fundamental diferită de scleroterapia convențională;

în unele cazuri sunt necesare surse de lumină direcționate și zoom optic de 2-4 ori.

Cele mai multe telangiectaze au conexiuni directe cu venele reticulare. De aceea, înainte de injectarea medicamentului direct în "asterisc" vascular, acesta trebuie să fie "oprit" de la venele unui calibru mai mare. Introducerea sclerozantului ar trebui să înceapă cu așa-numita "venă centrală", care scurge întreaga telangiectazie. Această regulă se aplică, de asemenea, vaselor de pe suprafața laterală a coapsei. Telangiectasia în această zonă se dezvoltă, de obicei, cu transformarea varicoasă a venelor reticulare. Fără obliterarea prealabilă a acestora, este imposibil să se obțină un efect complet. Adică, înainte de începerea tratamentului, este necesar să se identifice și să se marcheze clar locurile presupuselor injecții, precum și să se aleagă concentrațiile și volumele optime ale medicamentului pentru fiecare injecție. Următoarele tehnici permit puncția precisă și atraumatică a vaselor cu diametru mic:

schimbarea geometriei acului prin îndoirea vârfului său la un unghi de 60 ° față de axă (figura 5);

utilizarea cateterelor din plastic special, nivelarea tremurului natural al mâinilor medicului și deplasarea pacientului (Fig.6);

fixarea telangiectaziei prin întinderea pielii într-o direcție perpendiculară pe axa venei (Fig.7);

Introducerea medicamentului de fleboscleroză trebuie efectuată foarte lent. Volumul său este, de obicei, 0,1-0,5 ml per administrare (a se vedea apendicele 6). După îndepărtarea acului, locul de puncție este presat cu o tifon (bumbac) și fixat cu un tencuială hipoalergenică. Nu este nevoie de implantarea imediată a unui bandaj de compresie, deoarece intensitatea fluxului sanguin în vene intracutanate este mică și chiar și cea mai scurtă expunere a medicamentului este suficientă pentru a începe acțiunea sa. De regulă, după efectuarea tuturor injecțiilor necesare, se aplică un bandaj sau o cutie de comprimare. 24 În decurs de 30-60 de secunde după administrarea medicamentului în proiecția vasului sclerosing, se produce o erupție cutanată cu erupție caracteristică pe tipul de urticarie. Această reacție indică o arsură chimică a endoteliului și o creștere a permeabilității peretelui vascular. Pentru a crea un bandaj de compresie pentru micro-scleroterapie, se recomandă utilizarea ciorapilor de compresie din clasa a II-a. Durata perioadei de compresie continuă (non-stop) este de 3 zile. După aceea, ciorapii de compresie trebuie purtați timp de 2-3 săptămâni pentru o zi. Tratamentul repetat trebuie efectuat după suprimarea reacțiilor inflamatorii și resorbția tuturor hemoragiilor subcutanate, adică după 3-4 săptămâni.

Complicațiile scleroterapiei de comprimare

Complicațiile scleroterapiei de compresie pot fi împărțite în două grupuri:

Devreme, adică în curs de dezvoltare direct în timpul procedurii;

Târziu, care se manifestă după câteva ore sau zile. Cele mai formidabile complicații din primul grup sunt șocul anafilactic și alte reacții alergice generalizate (angioedem, bronhospasm etc.) Primele semne de anafilaxie sunt: ​​starea collaptoidă, scăderea tensiunii arteriale, tahicardia, strănutul, tusea, senzația de căldură peste tot, transpirația, cianoza difuză, dificultăți de respirație, dificultăți de respirație și, în unele cazuri, urticarie. Când apar primele simptome de șoc anafilactic, următoarele manipulări trebuie efectuate în mod consecvent:

• Puneți pacientul, întoarceți capul în lateral, împingeți maxila inferioară pentru a preveni căderea limbii, asfixia și prevenirea aspirației de vomit. Îndepărtați protezele, dacă există. Furnizați aer curat pacientului sau inhalați oxigenul;

• Intrați imediat intramuscular 0,1% soluție de adrenalină într-o doză de 0,3-0,5 ml. Dacă este necesar, introducerea medicamentului poate fi repetată la fiecare 10-15 minute până când pacientul este scos din colaps;

• În plus, se injectează intramuscular 2 ml de cordiamină sau 2 ml de soluție de cofeină 10%;

• Opriți consumul suplimentar de alergen. Deasupra locului de injectare, se aplică un turnichet (dacă este posibil), se taie locul injecției cu o soluție de novocaină de 0,25% și se atașează gheață la locul injectării;

• Introduceți antihistaminice intramuscular sau intravenos 1-2 ml de soluție 1% de dimedrol sau 2 ml de pelerină;

• Intramuscular sau intravenos injecta hormoni steroidi 90-120 mg prednison sau 8-20 mg dexametazonă;
• Când apar simptome de bronhospasm, introduceți soluție de aminofilină 2,4% (5-6 mg / kg greutate corporală) cu 10 ml de soluție salină sau 40% glucoză;

• Efectuați puncția și cateterizarea venei periferice și începeți să infuzați soluțiile care substituie plasma;

• Dacă este necesar, spitalizați pacientul în unitatea de terapie intensivă (unitate).

În timpul scleroterapiei, se pot dezvolta așa-numitele reacții vasovazale (amețeli, tahicardie, transpirație, scăderea tensiunii arteriale), motiv pentru care este reacția psiho-emoțională a pacientului la procedură. Pentru a preveni astfel de complicații, înainte de a începe scleroterapia, trebuie să se desfășoare o conversație psiho-profilactică cu pacientul, explicând esența tratamentului efectuat și descriind posibilele senzații în timpul acestuia. În unele cazuri, cu 40-60 de minute înainte de începerea tratamentului, este recomandabil ca pacientul să prescrie tranchilizante slabe. Dacă în timpul conversației cu pacientul nu este posibilă atingerea atitudinii sale pozitive și pacientul continuă să se îndoiască de durerea minimă sau chiar de expansiunea tratamentului propus, scleroterapia nu este recomandată. Rare complicații ale scleroterapiei comprimate, asociate în întregime cu erorile tehnice, sunt injecțiile intra-arteriale și intra-nervoase. punktirovat arterele principale sau din greșeală ramurile lor pot locații subcutanate la localizarea lor suprafață (zona inghinal, fosa poplitee, piciorul din spate, zona gleznei numitului interior) Convențional, puncției arteriale urmată de introducerea seringii presiunii roșii din sânge. Când sclerozantul intră în lumenul arterial, se dezvoltă ischemia acută: durere severă, cianoză și răcirea membrelor sau segmentului lor. Cu o astfel de imagine clinică, este necesar să se oprească introducerea medicamentului de fleboscleroză și fără a se scoate acul din lumenul vasului, se introduc 0,5% novocaină și heparină 5,000-10,000EDED în el. În același timp, trebuie inițiată perfuzarea intravenoasă a reopoliglicinei sau a înlocuitorilor de heparină. Boala ischemică este acoperită cu blistere de gheață, iar pacientul este internat într-un spital specializat. Injectarea medicamentului sclerosant în piele (p.saphenus, n.suralis) sau nervii motori este însoțită de dureri severe, șocuri nemotivate ale membrelor și convulsii. În viitor, pot apărea tulburări cutanate și motorii segmentale. Când semnele vnutrinervalnoy injecții necesare pentru blocada afectat nervul soluție 0,25% de lidocaină sau novocaină adăugarea de 1-2 ml dexametazona pentru a furniza analgezia corespunzătoare folosind medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, precum și a efectua o imobilizare a membrelor. În viitor poate fi necesară blocarea medicamentelor. Prin complicațiile tardive ale scleroterapia includ intradermice și hemoragie subcutanată, hiperpigmentare cutanată, tromboflebita venelor subcutanate, necroza pielii și neososudov educație. Hemoragiile intradermice și subcutanate (vânătăi), strict vorbind, nu sunt o complicație, ci un efect secundar al oricărei metode de tratament cu fleboscleroză. Formarea lor este asociată cu extravazarea eritrocitelor prin peretele venei deteriorat, sub efectul hipocoagulativ al medicamentului de faroscrolosare. Utilizarea acelor subțiri, compresia elastică imediată și aplicarea gelurilor cu un conținut ridicat de heparină (trombophob, lyoton) permit prevenirea formării hematoamelor. Hiperpigmentarea pielii este cea mai frecventă complicație a tratamentului cu fleboscleroză și are loc în 10-30% din cazuri. Dezvoltarea acestei complicații este asociată cu acumularea și fixarea -pigmenta hemosiderină în derm, care este produsul de degradare a hemoglobinei, care a apărut în țesutul paravasal cauzate de:

• o creștere a permeabilității peretelui vascular după administrarea medicamentului cu efect de flebsclerosing;

• traumatizarea și deteriorarea peretelui venei cu extravazare a eritrocitelor și a medicamentului de faroscleroză;

• tromboflebită și inflamația țesuturilor moi.

Închiderea pielii de-a lungul venelor timp de 3-4 săptămâni este o reacție normală la tratamentul cu fleboscleroză și se observă la marea majoritate a pacienților. În următoarele 3-6 luni, chiar și fără tratament special, există o restaurare treptată a culorii normale a pielii. De aceea, să vorbim despre hiperpigmentarea persistentă, ca o complicație a scleroterapiei, este corectă numai dacă rămâne, în formă aproape neschimbată, mai mult de 6 luni. Pentru a reduce intensitatea și a reduce riscul hiperpigmentării, puteți:

• utilizarea medicamentelor de fleboscleroză în concentrații și cantități optime;

• utilizarea de ace subțiri ascuțite și seringi de înaltă calitate;

• tehnica de injectare corectă și secvența;

• compresie elastică adecvată și de durată;

• excluderea suplimentelor de estrogen-progestin sau de fier.

Tratamentul pigmentării patologice a pielii este o problemă complexă și nu rezolvată complet. De obicei, se utilizează diverse proceduri pentru a îndepărta epiteliul pigmentat (dermoabraziune mecanică sau laser) sau pentru a prescrie preparate topice cu efecte keratolitice. În cazul hiperpigmentării limitate, se utilizează tatuaje de mascare sau creme tonale. Tromboflebita acută se poate dezvolta cu încălcarea tehnicii scleroterapiei de compresie sau a extinderii indicațiilor pentru aceasta. Una dintre cele mai frecvente cauze ale tromboflebitei este impunerea necorespunzătoare a unui bandaj de compresie sau încălcarea de către pacient a modului de purtare a acestuia. probabilitate mare de tromboză există atunci când efectuează pacienții scleroterapia cu transformarea varicoasă severă a venelor superficiale, precum și amplasarea lor în locuri în care este imposibil să se asigure comprimarea adecvată (Coapsa, perineu, fesieri ori, și altele.) Odată cu dezvoltarea pacientului tromboflebită este prescris.:

• comprimarea elastică obligatorie a membrelor;

• frig (vezică cu gheață) în zona inflamației;

• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (intramuscular sau în supozitoare rectale);

• 1200 mg / zi hidroxi ruthozide timp de 5-7 zile;

• Lyoton-gel și gel de fastum de 2-3 ori pe zi de-a lungul cursului venei inflamate timp de 7-10 zile.

În cazul tromboflebitei limitate, îndepărtarea rapidă a inflamației asigură flebotomie de puncție cu evacuarea masei trombotice și impunerea ulterioară a unui bandaj de compresie. Dacă tromboflebita devine ascendentă, atunci există indicii pentru intervenția chirurgicală de urgență. Necroza rutelor și a țesutului subcutanat este rezultatul administrării paravaziale a medicamentului de fleboscleroză sau a fluxului său din lumenul venei. Necroza pielii și țesutului subcutanat este posibilă prin utilizarea oricărui medicament, chiar și în concentrații scăzute. Asta înseamnă că injectarea medicamentului pentru fleboscleroză ar trebui să fie strict intravasală, iar în caz de imposibilitate de injectare intravasculară controlată, procedura trebuie oprită. Necroza superficială a pielii (care nu afectează stratul papilar) se vindecă complet în 1-2 luni. Pansamentele aseptice și compresia elastică sunt de obicei folosite pentru a le trata. Rezultatul necrozei pielii profunde este formarea unei cicatrici hipertrofice. Pentru prevenirea și tratamentul acesteia, se utilizează un număr de unguente (contractubex, curiosin, mederma), plăci de silicon (waxopran, gelepran) și Cica-Care. În cazuri rare, este necesară corectarea chirurgicală a exciziei cicatricilor prin altoirea pielii. Neovascularizarea cu formarea unei grile de vase mici, roșiatice în zona de injectare este una dintre cele mai neplăcute complicații ale scleroterapiei de compresie, a cărei corecție este asociată cu dificultăți considerabile. Formarea neovasculară care însoțește orice reacție inflamatorie a țesuturilor moi pe fundalul tromboflebitei sau necrozei pielii. Cu un curs favorabil, după 5-6 luni, densitatea neovascularității este redusă semnificativ. Cu conservarea lor mai lungă, recurg la microscleroterapie cu etox sclerolol într-o concentrație de 0,1-0,25% sau la coagularea cu laser. Tromboza venoasă profundă este o complicație rară a scleroterapiei comprimate. Dezvoltarea sa este, de obicei, asociată cu răspândirea procesului trombotic de la sistemul venoascular subcutanat până la profilaxia insuficientă a fistulei perforante sau naturale. Punctul de vedere tradițional că tromboza venoasă profundă poate fi declanșată de expunerea directă pentru a le phlebosclerosing de droguri nu este justificată de hemodinamic (presiunea în venele profunde întotdeauna, chiar și în repaus este mai mare decât subcutanat) și farmacologice (preparate moderne phlebosclerosing, detergenți reduce coagularea sângelui) puncte de vedere. Tratamentul trombozei venoase profunde diagnosticate se efectuează în conformitate cu standardele cunoscute: compresie elastică și terapie anticoagulantă. Tromboembolismul pulmonar se dezvoltă datorită fragmentării unui cheag de sânge în sistemul venoas profund. Însoțită de un complex caracteristic al simptomelor: scurtarea respirației, tahicardia, durerile toracice, tusea și hemoptizia. Diagnosticul este confirmat de rezultatele metodelor instrumentale de cercetare (electrocardiografie, radiografie a plămânilor, ecocardiografie și angioscaning cu ultrasunete). Tratamentul se efectuează într-un spital specializat. Rare complicații ale scleroterapiei comprimate sunt:

• Embolizarea aerului a vaselor cerebrale sau a arterei retinei centrale. Se poate dezvolta atunci când se utilizează scleroterapia cu un bloc de aer sau o tehnică de spumă. Însoțit de sindromul neurologic caracteristic sau pierderea câmpurilor vizuale. Toate simptomele sunt, de regulă, pe termen scurt în natură și se dau pe cont propriu fără tratament special.

• Hipertrichoză în zona de injectare. Geneza acestei complicații nu este clară, este temporară. Pentru tratament, folosind diferite metode de îndepărtare a părului.

• Folliculita este asociată cu inflamația aseptică a foliculului pilos prin injectarea accidentală a unui medicament sclerozant în el. Tratamentul special nu necesită. În cazul supurației, se deschide un abces și se evacuează detritusul.

• Printre complicațiile psiho-septice se numără cazuistica. Se asociază cu încălcarea gravă a asepsiei și a utilizării medicamentelor care nu conțin steril (preparate în mediul înconjurător).

Scleroterapia de compresie și-a ocupat lung și ferm nișa în arsenalul de agenți terapeutici pentru boala varicoasă a extremităților inferioare. Dezbaterea despre fezabilitatea utilizării acestei metode a fost înlocuită acum de discuții despre indicarea acesteia și despre detaliile tehnice ale procedurii. Pentru a obține rezultate bune și excelente, este necesar să se poată evalua în mod adecvat situația clinică, să se poată determina cu exactitate indicațiile pentru scleroterapie, să se cunoască tehnicile principale și să se utilizeze preparate și accesorii moderne. Este posibil să se respecte toate aceste condiții numai dacă medicul este angajat în scleroterapie în mod regulat (în mod ideal zilnic), și nu de la caz la caz. Introducerea pe scară mai largă a scleroterapiei de compresie în practica internă de flebologie depinde în mare măsură de dezvoltarea unor programe speciale de formare postuniversitară și de organizarea centrelor metodologice în baza de date a departamentelor și cursurilor specializate ale facultăților avansate de medic.

REFERINȚE 1. Fegan J. Boala varică. Compresie scleroterapie Editura NTSSSH im.AN. Bakuleva-M., 1997. 2. Flebologia, un ghid pentru medici, Pod red.Savelieva VS.-M., "Medicina", 2001.

3. Yablokov, EG, Kirienko, A., I., Bogachev, V. Yu., "Insuficiență venoasă cronică" -M Bereg, 1999.

Contraindicații pentru scleroterapia

• Insuficiență cardiopulmonară severă
• Ateroscleroza periferică
• Angiopatia diabetică
• Infecții acute și cronice ale țesuturilor moi ale membrelor inferioare
• Insuficiență renală hepatică
• sarcină
• Poliallergiya
• Intoleranță la consumul de droguri
• Tratamentul cu alcool
• Tromboza venoasă și tromboflebită

• obezitate
• Medicamente hormonale
• Planificarea sarcinilor
• Atitudinea negativă a pacientului față de scleroterapia
• Sezonul fierbinte

Companii-distribuitori de medicamente și accesorii profesionale pentru scleroterapia compresivă