Diagnosticul diferențial al VHB se bazează în primul rând pe manifestările sale clinice. Potrivit Scolii Americane de Informare Reumatologie diferențiale izolate - Criterii de diagnostic pentru HS de la alte vasculita (Mills, J. A., 1990): până la vârsta de 20 de ani, purpura, sindromul abdominale (dureri abdominale, diaree, sânge în scaun), infiltrarea de granulocite pereții arterelor mici și venulelor. Boli cu care se poate diferenția GW pot fi grupate după cum urmează.
I. Grupul de diateză hemoragică
Patologia hemostazei primare (trombocitopenie thrombocytopathy) se manifestă prin prezența rash petesiala și echimoze polimorfism și policromatice lor în diferite părți ale corpului și a pielii capului, mucoaselor, este de asemenea posibil nazale, gingivale, cel puțin - rinichi, gastro - intestinal, hemoragii uterine. Caracterizat prin trombocitopenie în analiza generală a sângelui sau a disfuncției plachetelor (aderență, agregare, reacție de eliberare) cu un număr normal de plachete, o scădere a retragerii cheagurilor de sânge.
II. Estimate și dobândite Vasopatii
Boala Rendu-Osler este caracterizată prin prezența telangiectazei multiple a pielii și a membranelor mucoase și a modului dominant de autosomalitate de moștenire. Teleangiectasiile sunt localizate în principal pe buze și mucoase nazale, angioame multiple ale pielii și ale membranelor mucoase, de multe ori sângerări nazale, adesea hemoptizie, vărsături sângeroase și hematurie. Se dezvoltă, de obicei, anemie post-hemoragică secundară; adesea hepatomegalie cu ciroza ulterioară a ficatului.
Boala Hippel - Landau (Angiomatoza retinei) este o moștenire autozomal dominantă și este demonstrat de angiom capilare (tumori ale vaselor sistemului nervos), Angiomatoza tulburare de dezvoltare a retinei organelor interne sau apariția tumorilor benigne. Simptomele depind de localizarea angioamelor. Există o durere în partea din spate a capului cu iradiere la partea din spate a gâtului și umărului. Semnele unei boli acute se manifestă de obicei în cazurile de încălcare a foramenului occipital mare (rigiditate occipitală, vărsături, amețeli, adiochokineză homolaterală, tulburări de mers, pierderea conștienței). Tumorile angiomatoase retiniană determină degenerarea acesteia cu tulburări de vedere patognomonice. Adesea combinate cu chisturi ale pancreasului, rinichilor, ficatului, cu hiperfrom.
Sindromul Kazabach-Merritt se caracterizează prin prezența hemangioamelor în asociere cu trombocitopenia și anemia. Manifestată în copilărie (posibil moștenire autosomală dominantă). În zona hemangioamelor uriașe, forme de tromb de plachete. În PC - trombocitopenie și anemie. În megakaryocitoza măduvei osoase cu maturizare afectată.
Sindromul Louis-Bar (telangiectacia pielii și ataxia) este o combinație autosomală recesiv moștenită de tulburări de mers și de echilibru (astazie, abasie și ataxie) și vasopatie. Erupții frecați de cafea și lapte colorate, localizate în principal pe față. Teleangiectasia asupra conjunctivului ochiului, mai aproape de pleoape. Infecțiile recurente ale sinusurilor paranazale și ale plămânilor, hipersalivația, expansiunea ventriculului IV, atrofia cerebeloasă sunt caracteristice.
Boala Takayasu este o combinație a unui sindrom ischemic din cauza leziuni ale aortei și vaselor mari, hipertensiune renovasculară, leziuni ale sistemului nervos central, insuficienta valvei aortice și a manifestărilor cutanate ale infiltrării polymorphocellular, eritem nodos, paniculita. Sunt posibile modificări urticariene cu edem angio - neurotic.
III. Afecțiuni autoimune și imunocomplexice
Bolile difuze ale țesutului conjunctiv și ale bolilor reumatice combină un grup extins de boli de natură imunopatologică cu prezența unui proces autoimun, caracterizat prin leziuni sistemice și natură recurentă. Acestea includ reumatismul, lupusul eritematos sistemic, dermatomiozita, artrita reumatoida si cronica juvenila, dermatomiozita, scleroderma, nodoza periarteritei. O erupție polimorfă sau hemoragică este posibilă pentru oricare dintre aceste boli, dar cel mai adesea HBV trebuie diferențiat de sindromul Still, nodoza periarteritică și lupusul eritematos sistemic.
Când boala (sindromul) ca întruchiparea Stille artrită juvenilă cronică marcată febră, creșterea LU, (artrita artralgie, mai puțin) hepato-, splenomegalie, piele hemoragică și papulară, sindromul articular. Posibile leziuni ale organelor interne: rinichi (glomerulonefrita), plămâni (pneumonie interstițială), inimă (miocardită). Leucocitoza neutrofilă și creșterea ESR sunt caracteristice analizei PC.
Subsepsa Wisler-Fanconi este o formă specială de artrită cronică juvenilă și este o afecțiune caracterizată printr-o reacție hiperplatică a sistemului limfatic la sensibilizarea anterioară a organismului de către antigeni sau produsele lor. Boala începe acut cu o temperatură ridicată, uneori hectică, articulații cu un sindrom de durere instabilă pot fi afectate. O caracteristică este leziunea cutanată sub formă de erupție polimorfă. Adesea rinichiul este implicat în procesul patologic. Versiunea "Stillovsky" a bolii este relativ rară și aproape exclusiv în copilărie, când, împreună cu leziunile articulare luminate la debutul bolii, se observă implicarea organelor interne în procesul patologic și se ia în considerare o creștere tipică generalizată a LU, a ficatului și a splinei. Caracterizat printr-o creștere a ESR, creșterea nivelului de acid sialic, un nivel ridicat al CRP, disproteinemia datorată creșterii alfa-2 și gamaglobulinelor.
Ghid de studiu Minsk 2007 udk 616. 16 002. 151 053. 1 (075.9)
Acasă> Instrument
cu vasculită hemoragică
Etapa I - Clinic
Anamneza. Este necesar să se stabilească timpul de apariție a bolii și legătura ei cu atopia, infecțiile, modificările dietei. O atenție deosebită trebuie acordată prezenței bolilor infecțioase anterioare (dureri în gât, gripă, exacerbarea proceselor inflamatorii cronice infecțioase), hipotermie, suprasolicitare emoțională și fizică, introducerea de vaccinuri, seruri, globuline. Este necesar să se clarifice antecedentele alergice: manifestări ale dermatitei atopice, prezența alimentelor și alergiilor medicamentoase, sarcini ereditare asupra dezvoltării reacțiilor atopice și a bolilor imunologice.
Datele de inspecție. În timpul examinării inițiale, se acordă atenție stării generale, poziției în pat, reacției pacientului la examinare.
La examinarea pielii, se remarcă erupțiile tipice simetrice papulare - hemoragice, prevalența procesului, severitatea componentei exudative. Un semn important va fi prezența feței, a pleoapelor, umflarea extremităților inferioare.
La examinarea cavității bucale, se observă leziuni hemoragice de pe mucoasă, starea dinților și amigdalele, deoarece amigdalita cronică și caria complicată sunt fondul premorbid al HS.
Sistemul kostno-articular este evaluat în funcție de starea articulațiilor: creșterea dimensiunii, umflarea, prezența durerii, restrângerea mișcărilor active și pasive.
Din partea sistemului respirator, de regulă, modificări specifice
nr. Sunt posibile manifestarea laringotraheitei stenosis.
Violarea sistemului cardiovascular poate fi cauzată de coronarita toxică capilară și de durerea angina pectorală manifestă, tahicardia, murmurul sistolic la vârf și punctul V, expansiunea marginilor inimii.
Studiul organelor abdominale este deosebit de important pentru diagnosticarea sindromului abdominal. La examinarea abdomenului, este necesar să se evalueze forma, dimensiunea, participarea la respirație, localizarea, frecvența, natura durerii, semnele de iritație peritoneală. În prezența greaței și / sau vărsăturilor pentru a stabili frecvența și relația lor cu mesele și medicamentele, prezența sângelui în vărsături. Palparea ficatului trebuie să-i evalueze mărimea, prezența durerii, densitatea. Modificările în ficat nu sunt caracteristice hepatitei B, dar patologia hepatică (diskinezia biliară, hepatita) poate fi un context premorbid. Este important să evaluați fecalele, frecvența mișcărilor intestinale, ar trebui să acordați atenție prezenței semnelor de sângerare gastrointestinală.
În caracterizarea stării sistemului nervos, evaluarea tonului emoțional, starea reflexelor (piele, viscerală), prezența simptomelor meningeale, simptomele focale, acuitatea vizuală și auzul sunt importante.
ETAPA II - LABORATOR
Analiza de sânge completă nu a avut nici modificări specifice la HBV, dar poate indica în mod indirect un factor etiologic posibil: VSH crescut, leucocitoza usoara cu neutrofilie în infecții bacteriene - inflamație, limfocitoza infecțioasă sau leucopenia cu limfocitoza relativă în infecțiile virale, eozinofilie, ca o consecință hiperopiezie cu atopie etc.
Analiza biochimică a sângelui poate fi caracterizată prin prezența disproteinemiei cu o creștere a 2- și fracții ale globulinelor, hipoproteinemie, colesteremie, o creștere a nivelurilor de uree și creatinină cu o dezvoltare nefavorabilă a sindromului renal, o creștere a CRP, o creștere a titrului ASL-O și a altor markeri nespecifici.
Clearance-ul creatininei endogene este controlat în prezența sindromului renal 1 timp de 2 săptămâni.
O coagulogramă este o componentă de diagnostic obligatorie a HB, tacticile terapeutice depind de parametrii. Deși o modificare a testelor de coagulare nu este o condiție prealabilă pentru efectuarea unui diagnostic de HB și acești parametri pot fi în limitele normale. Violarea performanța sistemului hemostatic caracterizat prin activarea prokoagulyatsionnogo link-ul său: scurtarea timpului de tromboplastină parțial activată (aPTT), niveluri crescute de complexe solubile de fibrină - monomer (RKFM), a crescut de produse de degradare a fibrinei (FDP) si D-dimerii, amplificarea proprietăților hemostatice ale cheag, eventual creșterea cantității fibrinogen și activitatea factorului von Willebrand. Conform diferitor cercetători, 88% dintre copiii cu HB au o creștere semnificativă a nivelului de dimeri D [Kozarezova TI, 1980; Brendel-Muller, K. și colab., 2001].
O atenție deosebită trebuie acordată concentrației antitrombinei anticoagulante naturale III, deoarece acest indicator va afecta eficacitatea terapiei cu heparină. Scăderea conținutului antitrombinei III indică consumul acestui anticoagulant datorită activării sistemului hemostatic.
Studiul legăturii vasculare - trombocite a sistemului de hemostază este un complex opțional de diagnostic pentru HB. Conform mecanismului patogenetic cunoscut este cunoscut faptul că are o creștere a numărului de trombocite adgeziruemyh (indice de trombocite aderente) și gradul de agregare plachetară, ca răspuns la diverse indutserov (ADP, epinefrina, norepinefrina, colagen, etc.).
Evaluarea urinei este o componentă de diagnostic obligatorie pentru HB și poate reflecta atât manifestări ale sindromului renal (hematurie, proteinurie, cilindrurie), cât și o geneză infecțioasă a HB (bacteriurie, leucociturie etc.).
Testele urinare conform Nechiporenko și Zimnitsky cu excreție zilnică de proteine se efectuează în funcție de prezența sau absența modificărilor în analiza generală a urinei. Dinamica observării în sindromul renal implică monitorizarea analizei urinei în conformitate cu Nechyporenko 1 la fiecare 5 zile și Zimnitsky 1 la fiecare 10 zile.
Studiul activității fibrinolitice a urinei are o valoare excepțională în diagnosticarea gradului de leziuni renale în HBs și în determinarea tacticii de management al pacientului, deoarece este un criteriu de diagnostic anterior pentru dezvoltarea sindromului renal decât apariția hematuriei. Controlul dinamic se efectuează în funcție de sindromul renal: în absența - o dată pe săptămână, dacă este disponibil - în fiecare zi. În sindromul renal există o creștere a produșilor de degradare a fibrinei în urină, o scădere a activității fibrinolitice totale a urinei datorită creșterii activității inhibitorii.
Analiza imunologică a PC servește ca un test de diagnostic auxiliar, permițând evaluarea eficacității terapiei și efectuarea corecției acesteia. Imunologia VHB este în prezent în studiu intensiv, dar nu s-au găsit teste imunologice patognomonice. Cu HB, există o creștere a IgG sau A, un nivel CEC, o creștere a concentrației de IL - 1 și TNFα, un dezechilibru în conținutul componentelor sistemului complement. În HB, există o deficiență în componenta sistemului complement C2 și C4, o scădere a C3 și properdin și o creștere a concentrației de C3d în stadiul acut al bolii [Smith G.C. și colab., 1997]. Sub influența terapiei adecvate, acești indicatori se normalizează, ceea ce merge împreună cu îmbunătățirea clinică.
Testul de sânge ocultic fecal servește ca metodă pentru diagnosticarea unor astfel de complicații ca sângerarea din tractul gastro-intestinal.
Studiile serologice și microbiologice ale biosubstratelor (sânge, urină, saliva) nu sunt determinante pentru diagnosticarea HB, ci servesc la identificarea agentului etiologic. Indiferent de prezența sau absența manifestărilor clinice ale infecției - procesul inflamator este determinat de anticorpi titrului la virusuri (hepatita virală, virusul herpes simplex, citomegalovirus, virusul Epstein - Barr, adenovirus, etc.), helminți, mycoplasma, Chlamydia, Toxoplasma, etc.
Etapa III - instrumental
Metodele instrumentale de examinare sunt efectuate în funcție de indicații pe bază individuală și, de regulă, servesc drept componente de diagnosticare a complicațiilor HS:
Examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale și a rinichilor va evidenția o creștere a dimensiunii și a modificării ecogenității ficatului, splinei, pancreasului și, adesea, apariția de lichid în cavitatea abdominală, care poate însoți sindromul abdominal. În unele cazuri, cu dureri abdominale nepermanente, modificările în organele interne detectate prin ultrasunete confirmă localizarea abdominală a procesului și ajută la prescrierea unei terapii adecvate în timp util. Tratamentul modificărilor la ultrasunetele organelor interne la copiii cu HB trebuie efectuat în paralel cu imaginea clinică. Atunci când ecografia renală se poate schimba ca o creștere a dimensiunii unuia sau a ambilor rinichi cu îngroșarea ecogenitatea corticală și a scăzut (edem local sau bilaterală renală), tyazhistost ecou pozitiv de-a lungul vaselor.
ECG - în sindromul cardiac, aplatizarea dinților P și T este observată în conductele standard și în piept, prelungirea moderată a indicelui sistolic, blocarea incompletă tranzitorie a ventriculului atrial.
Biopsia cutanată este indicată pentru diagnosticul diferențial al VHB în cazuri clinice complexe. Rezultatele biopsiei cutanate cu HB indică infiltrarea leucocitelor peretelui vasului cu acumularea perivasculară a macrofagelor, necroza vaselor mici și acumularea de trombocite.
Biopsia percutanată a rinichiului se efectuează cu sindrom urinar izolat rezidual. Rezultatele biopsiei la rinichi pot fi clasificate în funcție de clasificarea grupului internațional pentru studiul bolii renale la copii (ISKDC) de la etapa I la etapa VI. Leziunea proliferativă primară a capilarelor glomerulare este caracteristică, în care celulele endoteliale și mezangiale sunt implicate în procesul patologic. Analiza imunofluorescenței indică o creștere a IgA cu IgG, C3 și fibrină în celulele mesengiale.
Diagnosticul diferențial al VHB se bazează în primul rând pe manifestările sale clinice. Potrivit Scolii Americane de Informare Reumatologie diferențiale izolate - Criterii de diagnostic pentru HS de la alte vasculita (Mills, J. A., 1990): până la vârsta de 20 de ani, purpura, sindromul abdominale (dureri abdominale, diaree, sânge în scaun), infiltrarea de granulocite pereții arterelor mici și venulelor. Boli cu care se poate diferenția GW pot fi grupate după cum urmează.
eu. Grupa de diateză hemoragică
Patologia hemostazei primare (trombocitopenie thrombocytopathy) se manifestă prin prezența rash petesiala și echimoze polimorfism și policromatice lor în diferite părți ale corpului și a pielii capului, mucoaselor, este de asemenea posibil nazale, gingivale, cel puțin - rinichi, gastro - intestinal, hemoragii uterine. Caracterizat prin trombocitopenie în analiza generală a sângelui sau a disfuncției plachetelor (aderență, agregare, reacție de eliberare) cu un număr normal de plachete, o scădere a retragerii cheagurilor de sânge.
II. Estimate și dobândite Vasopatii
Boala Rendu-Osler este caracterizată prin prezența telangiectazei multiple a pielii și a membranelor mucoase și a modului dominant de autosomalitate de moștenire. Teleangiectasiile sunt localizate în principal pe buze și mucoase nazale, angioame multiple ale pielii și ale membranelor mucoase, de multe ori sângerări nazale, adesea hemoptizie, vărsături sângeroase și hematurie. Se dezvoltă, de obicei, anemie post-hemoragică secundară; adesea hepatomegalie cu ciroza ulterioară a ficatului.
Boala Hippel - Landau (Angiomatoza retinei) este o moștenire autozomal dominantă și este demonstrat de angiom capilare (tumori ale vaselor sistemului nervos), Angiomatoza tulburare de dezvoltare a retinei organelor interne sau apariția tumorilor benigne. Simptomele depind de localizarea angioamelor. Există o durere în partea din spate a capului cu iradiere la partea din spate a gâtului și umărului. Semnele unei boli acute se manifestă de obicei în cazurile de încălcare a foramenului occipital mare (rigiditate occipitală, vărsături, amețeli, adiochokineză homolaterală, tulburări de mers, pierderea conștienței). Tumorile angiomatoase retiniană determină degenerarea acesteia cu tulburări de vedere patognomonice. Adesea combinate cu chisturi ale pancreasului, rinichilor, ficatului, cu hiperfrom.
Sindromul Kazabach-Merritt se caracterizează prin prezența hemangioamelor în asociere cu trombocitopenia și anemia. Manifestată în copilărie (posibil moștenire autosomală dominantă). În zona hemangioamelor uriașe, forme de tromb de plachete. În PC - trombocitopenie și anemie. În megakaryocitoza măduvei osoase cu maturizare afectată.
Sindromul Louis-Bar (telangiectacia pielii și ataxia) este o combinație autosomală recesiv moștenită de tulburări de mers și de echilibru (astazie, abasie și ataxie) și vasopatie. Erupții frecați de cafea și lapte colorate, localizate în principal pe față. Teleangiectasia asupra conjunctivului ochiului, mai aproape de pleoape. Infecțiile recurente ale sinusurilor paranazale și ale plămânilor, hipersalivația, expansiunea ventriculului IV, atrofia cerebeloasă sunt caracteristice.
Boala Takayasu este o combinație a unui sindrom ischemic din cauza leziuni ale aortei și vaselor mari, hipertensiune renovasculară, leziuni ale sistemului nervos central, insuficienta valvei aortice și a manifestărilor cutanate ale infiltrării polymorphocellular, eritem nodos, paniculita. Sunt posibile modificări urticariene cu edem angio - neurotic.
III. Afecțiuni autoimune și imunocomplexice
Bolile difuze ale țesutului conjunctiv și ale bolilor reumatice combină un grup extins de boli de natură imunopatologică cu prezența unui proces autoimun, caracterizat prin leziuni sistemice și natură recurentă. Acestea includ reumatismul, lupusul eritematos sistemic, dermatomiozita, artrita reumatoida si cronica juvenila, dermatomiozita, scleroderma, nodoza periarteritei. O erupție polimorfă sau hemoragică este posibilă pentru oricare dintre aceste boli, dar cel mai adesea HBV trebuie diferențiat de sindromul Still, nodoza periarteritică și lupusul eritematos sistemic.
Când boala (sindromul) ca întruchiparea Stille artrită juvenilă cronică marcată febră, creșterea LU, (artrita artralgie, mai puțin) hepato-, splenomegalie, piele hemoragică și papulară, sindromul articular. Posibile leziuni ale organelor interne: rinichi (glomerulonefrita), plămâni (pneumonie interstițială), inimă (miocardită). Leucocitoza neutrofilă și creșterea ESR sunt caracteristice analizei PC.
Subsepsa Wisler-Fanconi este o formă specială de artrită cronică juvenilă și este o afecțiune caracterizată printr-o reacție hiperplatică a sistemului limfatic la sensibilizarea anterioară a organismului de către antigeni sau produsele lor. Boala începe acut cu o temperatură ridicată, uneori hectică, articulații cu un sindrom de durere instabilă pot fi afectate. O caracteristică este leziunea cutanată sub formă de erupție polimorfă. Adesea rinichiul este implicat în procesul patologic. Versiunea "Stillovsky" a bolii este relativ rară și aproape exclusiv în copilărie, când, împreună cu leziunile articulare luminate la debutul bolii, se observă implicarea organelor interne în procesul patologic și se ia în considerare o creștere tipică generalizată a LU, a ficatului și a splinei. Caracterizat printr-o creștere a ESR, creșterea nivelului de acid sialic, un nivel ridicat al CRP, disproteinemia datorată creșterii alfa-2 și gamaglobulinelor.
Lupusul eritematos sistemic se caracterizează prin leziuni polisistemice. Simptomele bolii sunt variate și includ diverse combinații de leziuni cutanate (exantem dense, eritematoase convex reperat modificări cântare keratinoidnymi și foliculi formă exantemul rezultat giperinsolyatsii), artrita, serositis (pleurezie, pericardita), tulburări neurologice (convulsii, psihoza), sindroame hematologice (anemie hemolitică, trombocitopenie imună). Pentru PC-uri studii de laborator performanta, caracterizate prin creșterea ratei de sedimentare a hematiilor, pot exista anemie, trombocitopenie, leucopenie, în diferite combinații, anticorpi la DNA, Sm - anticorpi, anticorpi antinucleari, lupus anticoagulant.
Sindromul Lyell este o dermatoză severă a etiologiei neclare cu febră. Pe piele există pete eritematoase mari care devin albăstrui, cu o tranziție la blistere, apoi exfoliază epiderma (ca în cazul arsurilor de gradul II). Erupții asemănătoare apar și pe membranele mucoase. După detașarea epidermei, se formează eroziuni. În PC - leucocitoza. Adesea se unește cu jad.
sindrom Steven - Johnson boală acută manifestare clinică a pielii și mucoaselor cu temperaturi ridicate, conjunctivite, makulozno - bullosa și erupție veziculară la nivelul picioarelor, brațelor, feței, pubisul și vulva; uretrite, vulvovaginită și ballanită. Uneori există bronșită, transformându-se în pneumonie atipică.
Sindromul Behcet este o tulburare cronică recurentă sângerări din tractul gastrointestinal, hemoptizie, umflături dureroase ale glandelor salivare și lacrimale, simptome meningeale.
granulomatoză alergică, Churg - Strauss - o boală de natură alergică, combinată cu istoria atopie, manifestate sub formă de astm bronșic, eozinofilie severe, loimfadenopatii, neuropatie, ulcere cutanate, leziuni ale inimii, plămânilor, intestine, si vasculita arterelor mici si vene.
Granulomatoza lui Wegener se manifestă ca o leziune ulceroasă și necrotică a pielii, tractului respirator superior, plămânilor și rinichilor. Pe piele - erupții cutanate polimorfe, erupții buloase și hemoragice, ulcere și noduli necrotici. Elementele erupției cutanate sunt situate în zona articulațiilor mari, pe fese și coapse.
Hemosideroza pielii (Majoki purpura, sindroamele lui Shamberg, Gujero-Blume) este un grup destul de mare de boli care prezintă o imagine clinic similară cu HB.
Purpura de Mayokki este caracterizată prin octaveze capilare rotunde punctate sau circulare, situate de obicei în mod simetric, în special pe pielea picioarelor. La locurile de ectazie capilară, se observă hemoragii mici cu depunerea ulterioară a hemosiderinei. Elementele erupției cutanate dobândesc o nuanță brun-roșie. Pielea din centrul petelor este adesea atrofică.
Sindromul Shamberg este un tip de purpură angiopatică și se manifestă prin pete roșii maronii mici și punctate localizate în principal în zona tibiei, precum și pe dorsul piciorului, în fosa popliteală și pe coapse. Erupțiile cutanate există de câteva luni și sunt capabile de auto-reducere.
Sindromul Gujero - Blum - o formă de dermatoză lichenoidă toxică capilară, cu formarea de purpură: netedă, strălucitoare, relief (de obicei rotunjită, mai puțin frecvent mică poligonală), uneori papule hemoragice. Elementele proaspete sunt roșu deschis, cele mai vechi sunt pigmentate. De obicei apar sub formă de leziuni individuale sau în grupuri mici care formează focare eritematoase - scuamoase. Lichenizarea slabă a pielii. Localizarea normală - simetric pe șolduri, picioare sau brațe. Caracterizat de mâncărime severă. Frecvente puncte hemoragii, acrocyanosis. Anomaliile observate ale tensiunii arteriale - hipo sau hipertensiune. Boala de obicei începe brusc și durează ani după perioade de remisiune și exacerbare.
V. Patologia tractului gastro-intestinal
Diagnosticul diferențial al hepatitei B cu boli ale tractului gastrointestinal se efectuează în prezența unui sindrom abdominal izolat și, de regulă, durează până la manifestarea sindroamelor HBG cutanate sau articulare.
Apendicita acută este diagnosticată de istoric, prezența manifestărilor clinice (vărsături, creșterea durerii abdominale), simptome pozitive de iritație peritoneală, mușchii abdominali și febră. Caracterizat de modificări ale leucocitozelor PC cu o deplasare spre stânga, ESR a crescut.
Invaginarea intestinului este însoțită de prezența unei forme dureroase cilindrice palpabile în colon, cu sânge în fecale sub formă de jeleu de zmeură. Pe radiografia sondajului, cu contrast de bariu sau aer - semne de obstrucție intestinală.
Yersinioza este o boală infecțioasă provocată de Yersinia enterocolitica. Clinica se caracterizează prin polimorfismul simptomelor: diaree, o erupție cutanată asemănătoare miezului la nivelul extremităților distal, febră mare, limfadenopatie, splenomegalie. Combinația acestor semne poate fi diferită. Uneori există poliartralgii împreună cu o imagine a miocarditei. Leucocitoza neutrofilă cu o deplasare spre stânga, eozinofilie, o creștere semnificativă a ESR și apariția imunoplastelor cu plasmă largă cu curățare perinucleară este posibilă în PC. Diagnosticul este dificil din cauza polimorfismului manifestărilor clinice și este stabilit pe baza epidamniozelor, manifestărilor clinice caracteristice și rezultatelor studiilor bacteriologice și serologice ale substraturilor biologice ale corpului (urină, excretă, sânge, spută, spălări nazofaringiene). Reacția de aglutinare cu antigenul yersinia se stabilește de la sfârșitul perioadei 1 până la începutul celei de-a doua săptămâni a bolii, când se detectează anticorpi și se consideră pozitivă când titrul este de 1: 100 și mai mare.
Meningococicemia se caracterizează printr-o erupție cutanată sub formă de elemente hemoragice asimetrice care se răspândesc rapid și reapăruie forme de formă neregulată (de tip stea) cu diverse localizări (cel mai adesea pe pielea picioarelor, abdomen), febră. În PC - leucocitoză cu neutrofilia, trecerea neutrofilelor spre stânga.
Rubella este o boală virală acută infecțioasă cu un agent patogen din grupul de macrovirusuri. Caracterizat printr-o creștere a ganglionilor limfatici occipitali și ocluzali (simptomul Theodor), care persistă o perioadă îndelungată. Perioada prodromală sub forma unei ușoare creșteri a temperaturii și fenomenelor catarale este scurtă, adesea trecând neobservată. După 1-3 zile, apare o erupție maculopapulară pe față, gât, care se răspândește repede (în câteva ore) pe tot corpul. Erupția nu are tendința de a fuziona, este localizată pe suprafețele extensor ale membrelor, pe spate și pe fese. Există o enantmă pe membrana mucoasă a faringelui. Diagnosticul se bazează pe datele clinice, parametrii hematologici (limfocitoză și un număr semnificativ de celule plasmatice - până la 10-12%) metode serologice de date (reacția de inhibare a hemagglutination, fixarea complementului și neutralizare, livrat de două ori cu un interval de 10 zile, anticorpi specifici IgM) și PCR.
Boala Sodoku - o boală infecțioasă caracterizată prin febră intermitentă, reacție inflamatorie la locul de introducere a agentului patogen, noduli limfatici și erupție cutanată polimorfă. Agentul cauzal este bacteria mixtă Spirilus minus Carter. Principala sursă de infecție -. Șoareci, șobolani, dihori, veverițe, nevăstuici, etc. Boala este mai frecventă în Asia, Africa, America și țările CSI. Infecția are loc prin mușcătura rozătoarelor, precum și prin produsele alimentare contaminate de excrementele lor, la contactul cu un animal bolnav (vânători, muncitori vivarieni etc.). Agentul patogen se răspândește prin sistemul limfatic și prin sânge, afectând diferite organe (plămâni, rinichi, splină). Perioada medie de incubație este de 10-14 zile. Manifestările clinice se caracterizează printr-o apariție bruscă a febrei până la 39 - 40 0 С, dureri de cap, artralgie. Limfadenita este caracteristică. Febră febrilă timp de 3 - 4 zile, repetată după 2 - 5 zile. Perioadele de febră de la 2 la 20. În timpul atacurilor de febră, apar erupții cutanate polimorfe, splenomegalie și poliartrită. Posibila dezvoltare a complicațiilor sub formă de glomerulonefrită, endo-și miocardită, pneumonie, anemie, paralizie. Diagnosticul se bazează pe date clinice și epidemiologice, rezultatele examenului de laborator - cu eosinopenia schimbare neutrofile leucocitoza, anemie hipocroma, VSH crescut la PC microbiologice metode serologice teste de sânge (reacție de aglutinare, DGC, depistarea imunofluorescenta anticorpilor specifici).
Mastocitoza este o boală cu etiologie necunoscută, care se bazează pe procese patologice asociate cu infiltrarea pielii și a altor organe cu celule mastocitare. Pentru prima dată această boală este descrisă sub numele de urticarie pigmentară în 1869. Se disting formele pielii și sistemice de mastocitoză. Imaginea clinică a formei pielii este diversă și poate fi prezentată: forma maculopapulară (cea mai frecventă și tipică); nodosum, care include mastocitoza multinațională globulară și nodulară; forma eritrodermică și teleangiectatică. Ultimele două forme sunt rare, mai ales la maturitate. Poate că dezvoltarea mastocitomului izolat. De obicei apare la copiii sub 3 ani și regresează adesea spontan. Mastocitoza sistemică reprezintă aproximativ 10% din toate soiurile de mastocitoză. În 1% din cazuri, mastocitoza are loc fără manifestări cutanate. Când mastocitoza sistemică afectează ficatul, tractul gastro-intestinal, splina, oasele și măduva osoasă, inima, rinichii, ganglionii limfatici. Manifestările clinice variază în funcție de forma bolii. Pe piele există erupții în formă de pete ovale sau noduli de culoare roșiatică, lumină sau maro închis. Suprafața nodulilor poate fi netedă sau încrețită. Cu o formă cuțit, nodurile se pot uni, mai ales în zona pliurilor naturale. Un simptom clinic important este un simptom pozitiv Unna-Darrieus manifesta urticaria umflarea elementelor vysypnyh ca răspuns la acțiunea mecanică (frecare, obiectul și tactil Al cald.). La copii, erupția cutanată este abundentă, mai mare decât la adulți, fenomenul Unna-Darya este mai pronunțat. La copiii cu vârsta sub 2-3 ani, pe piele se observă adesea blistere umplute cu un lichid limpede, uneori hemoragic, care se rezolvă spontan. O varietate de manifestări clinice mastocitozei în mare parte datorită eliberării de numeroase celule mastocitare de substanțe biologic active (histamina, heparina, factori chemotactici, enzime), spontan sau ca răspuns la diferiți stimuli. În funcție de gradul de activitate secretorie a celulelor mastocite, precum și un proces extins, efectul lor poate explica manifestările locale (mâncărime, senzație de arsură, roșeață, umflarea pielii) si efectele sistemice (amețeli, cefalee, convulsii, tahicardie, aritmie, hipotensiune arterială, sângerări nazale, greață, vărsături, diaree). În mastocitoza sistemică, LU (adesea inghinală, cubitală, cervicală) crește adesea. Aproximativ 45-60% dintre pacienții cu mastocitoză sistemică au detectat hepatomegalie, 50-60% - splenomegalie. De obicei, acesta din urmă are loc fără hipersplenism, dar în unele cazuri este însoțit de trombocitopenie severă. Înfrângerea tractului gastrointestinal este una dintre posibilele manifestări ale mastocitozei sistemice și include eroziunea și ulcerul, care se manifestă prin simptomele corespunzătoare.
Tactica pacientului depinde de forma, cursul, severitatea bolii, vârsta și caracteristicile individuale, factorul etiologic estimat și constă din indicații terapeutice standard, suplimentare și alternative.
I. Complexul terapeutic standard este prescris pentru orice formă de HB acut. Acesta este complexul minim de intervenții regim-medicament care formează baza terapiei HB. Poate fi utilizat singur cu HV ușoară sau în combinație cu zone terapeutice suplimentare sau alternative, după cum este necesar.
Dieta este prescrisă în funcție de sindroamele HB disponibile. Baza dietei când HS este № tabelul 5 pe Pevzneru, cu excepția ouălor dieta, cacao, citrice, fructe de pădure (căpșuni, căpșuni), roșii, briose, zaharuri rafinate, conservanți, condimente iuți, afumate și altele
Cand sindromul abdominal prezinta foamea timp de 2-3 zile. Fasting implică administrarea parenterală 5 - soluție de glucoză 10% și 0,9% soluție de NaCl, enteral alcalin degazată apă minerală :. Essentuki - 4 Slavyanovskaya, Minsk, Borjomi, Narzan, Carlsbad, etc. Tabelul 1B № Apoi, numit timp de 3 - 5 zile apoi №1, cu excepția carne, pește, și feluri de mâncare întregi de lapte timp de 1-2 săptămâni, urmată de o tranziție pe masă № 5 pe parcursul întregii perioade de urmărire. Extinderea gamei de produse alimentare se desfășoară treptat în introducerea rației de feluri de mâncare: cartofi copți, terci din apă, măr de copt, biscuiți, produse lactate, carne fiartă cu conținut scăzut de grăsime (carne de vită, curcan), brânză de vaci.
În cazul sindromului renal, tabelul nr. 7 al lui Pevsner este prescris cu controlul obligatoriu al echilibrului fluid, în prima săptămână sunt excluse preparatele din carne, pește și lactate.
Regim în perioada acută de odihnă strictă a patului, care este anulată nu mai devreme de 5 zile de la ultima erupție cutanată. Extinderea regimului este graduală: odihnă în pat, blând, coaching, general.
Antiplachetar: Curantylum (dipiridamol) per os 3-6 mg / kg.zi, tiklid (ticlopidina) per os de 100 - 250 mg / zi, ibustrin per os 200 mg / zi, Trental (pentoxifilină) în / sau per os 10 - 20 mg / kg · zi, Plavix (Zilt, clopidogrel) 75 mg 1 dată / zi (numai pentru copiii mai mari de 12 ani). Dezagreganții cu HB sunt prescrise pentru o perioadă lungă de timp - 1,5 - 3 luni. În perioada acută, o combinație de trental și clopote este prezentată timp de 14-21 zile, în ciuda mecanismului identic al acțiunii dezagregante a acestor medicamente (inhibarea fosfodiesterazei și o creștere ca urmare a conținutului de cAMP). Trental are un efect antispasmodic pronunțat asupra patului microcirculator, iar efectul îmbunătățirii hemodinamicii în cazul vaselor de calibru mic (până la 100 μm3) predomină în mod semnificativ asupra acțiunii sale de dezagregare. Curantil este în primul rând un inhibitor al activității funcționale plachetare. În faza acută a HS, când vasospasmul microvasculaturii joacă un rol semnificativ în patogeneza manifestărilor clinice, este indicată prescrierea ambelor medicamente, urmată de tratamentul continuu cu agenți antiplachetari ca monoterapie.
Nonsteroidal medicamente anti-inflamatoare: diclofenac sodic (Voltaren, Ortophenum) 1 - 2 mg / kg.zi, ibuprofen 20 mg / kg · zi după masă în 2 doze divizate timp de 14 zile, per os sau parenteral. În cazul sindromului abdominal, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt prescrise numai parenteral.
II. Complexul terapeutic suplimentar se aplică în mod individual, în funcție de severitatea hepatitei B, a tipului de sindroame și a indicatorilor de coagulogramă.
Anticoagulantele: heparină atribuite în abdominale, sindrom nefritic, piele severă și prezența hypercoagulation în conformitate cu coagulare într-o perfuzie intravenoasă de 24 de ore (titrare) sub ușoare 100 - 200 U / kg · zi, moderată - 200 - 500 unități / kg · Zi, severă - 500 - 800 U / kg · zi. Sindromul abdominal cu hemoragie intestinală și hematurie nu sunt contraindicații pentru terapia antitrombotică. Înainte de a atribui heparină trebuie să dețină nivelul de control al antitrombinei III și la tratamentul său de reducere a adăuga intravenos antitrombina III concentrat sau transfuzie de plasmă proaspăt congelată din 10 - 15 ml / kg.zi, de 2 ori pe săptămână.
Terapia cu perfuzie se efectuează cu o soluție de glucoză 5%, cu o soluție fiziologică de 10-15 ml / kg pe zi, în scopul îmbunătățirii proprietăților reologice ale sângelui, corectării microcirculației și a simptomelor de intoxicare.
Medicamentele antibacteriene și antivirale sunt prescrise fie emperic, în funcție de factorul etiologic preconizat, fie pe baza rezultatelor unui studiu microbiologic și / sau serologic.
Antihistaminice în prezența agravării anamnezei alergice sau a alergenului ca agent etiologic în dozele medii terapeutice de vârstă.
III. Complexul terapeutic alternativ este utilizat în caz de ineficiență a complexelor standard și complementare de terapie, sunt selectate individual, în funcție de tipul sindromului predominant. Afișate în cursul fulminant al hepatitei B, recurența frecventă, sindromul cutanat necrotic, cu dezvoltarea nefritei capilare toxice, deteriorarea sistemului nervos central
Medicamente glicocorticoide. Terapia pulmonară cu solol-medrol 30 mg / kg pe zi (nu mai mult de 2 grame) sub formă de perfuzie intravenoasă de 30 de minute timp de 3 zile sau metilprednisolonă 15-20 mg / kg pe zi timp de 3-5 zile este prescrisă. Prednisolon per os 2 mg / kg / zi timp de 14 - 21 de zile cu anulare graduală.
Utilizarea steroizilor 1 mg / kg pe zi timp de 10-14 zile este eficientă pentru prevenirea nefritei (Mollica F. et al., 1992). În tratamentul sindromului abdominal cu HB, utilizarea steroizilor este controversată, deoarece, împreună cu creșterea eficacității tratamentului (eliminarea rapidă a durerii abdominale, diaree, sânge în fecale), există multe efecte secundare (Reinehr T. et al., 2000;.
Medicamente citotoxice - vincristină 1,5 mg / m2 este utilizată i / v o dată pe săptămână Nr. 3-5, ciclofosfamidă 200 mg / m2 2 ori pe săptămână i / v 3-5, 6-mercaptopurină 20 mg / m2 · Ziua per os 3 - 5 săptămâni.
Plasmafereza este deosebit de eficientă în prezența unui conținut ridicat de CEC. Este înlocuirea a aproximativ 40 - 50% din plasmă care circulă la copii cu vârsta sub 10 ani, 60 - 70% - peste 10 ani. Primele 3-4 sesiuni zilnice, apoi cu o pauză de 1-3 zile, numărul sesiunilor depinde de efectul terapiei. Plasma este înlocuită cu soluții saline, soluții de glucoză-sare, plasmă proaspătă congelată. Plasmafereza terapeutică este combinată cu succes cu tratamentul cu glucocorticosteroizi.
radiație redus de energie laser venă mare (3 - 4 sesiuni), și apoi pe zonele reflexe de pe TH2h nivel - Thhp (6 - 7 sesiuni) recomandată pentru pacienții cu VHB recurente si in timpul hematurie prelungite [Plakhuta T., 1999].
Criteriile pentru eficacitatea tratamentului sunt prezența dinamicii clinice pozitive (stoparea sindromului abdominal, erupția cutanată, hematuria), normalizarea parametrilor hemostasiologici.
Dispersare observație și reabilitare morfheyatiy cu vasculita hemoragică
După descarcarea de la spital, pediatrul supraveghează HBV-ul pacientului. Urmată de un medic pediatru timp de 2 ani, la atingerea remisie stabilă sau nefrolog timp de 5 ani cu jad kapillyarotoksicheskogo. Examinarea 1 medic pediatru o dată pe lună, în primul an de observație, apoi - 1 dată în 3 luni. Generale și biochimice teste de sânge 1 controlate la fiecare 6 luni, boli de rinichi - 1 dată la fiecare 3 luni. Analiza indicatorilor hemostasiogram efectuate la data de 1 an de observare 1 la fiecare 6 luni, boli de rinichi - 1 o dată la fiecare 3 luni, urmat de 1 la fiecare 6 luni. Analiza de urină este monitorizată 1 dată în 3 luni în absența sindromului renal; Dacă urinalysis leziuni renale 1 dată în 2 săptămâni, analiza urinei, conform Nechiporenko și Zimnitskiy 1 dată pe lună pentru primul an de observație, apoi 1 la fiecare 6 luni. Studiul fibrinolizei la urină se efectuează o dată în 6 luni pentru primul an de observare. Ecografia rinichilor, urograma excretorie - în funcție de indicații. Monitorizarea ECG 1 dată pe an. Examinarea serologică a anticorpilor la helminți, virusi, o dată pe an. profesioniști legate de inspecție (medic stomatolog, otorinolaringolog, nefrolog) a avut loc o dată pe an. Întreaga perioadă de supraveghere clinică, se recomandă dieta numărînd tabelul 5 pe Pevzner cu excepția alergeni obligatorii ai, în prezența sindromului renal - numărul tabelului 7. Reabilitarea focarelor cronice de infecție și de prevenire tratament de 2 ori pe an (primavara, toamna) medicamente anti-inflamatorii, timp de 7-10 zile. Perioada de observație de revizuire dispensare imunizările contraindicata (cu excepția epidpokazaniyam) și care dețin imunoglobuline reacție administrarea Mantoux, preparate proteice. De asemenea, scutirea recomandată de educația fizică în grupul principal timp de 1 an. Trebuie evitată hipotermia, situațiile stresante, supraîncărcarea fizică și emoțională. Cu adolescenți la cursuri de orientare profesională (funcționare în afara contactului cu substanțe chimice, alergeni, frig, etc.).
Reabilitarea copiilor supuși HBV ar trebui să vizeze prevenirea recidivei și corectării procesului patologic, care a servit drept factor de pornire pentru dezvoltarea vasculitei hemoragice. Prin urmare, trebuie efectuată o corectare individuală a cursului de reabilitare pentru fiecare pacient. Cu toate acestea, există principii generale de măsuri de reabilitare pentru copiii cu vasculită hemoragică.
1. Optimizarea regimului zilnic este o condiție importantă pentru recuperarea reușită a copiilor. Datorită faptului că supraîncărcările emoționale sunt unul dintre factorii care provoacă factori GW, iar copiii au deficiențe funcționale ale sistemului nervos central și autonom, este necesar să le excludem din activități și jocuri care duc la oboseală și supra-stimulare. Restricțiile necesită vizionarea emisiunilor TV, a videoclipurilor, vizitarea discotecii școlare. Raportul dintre somn și starea de veghe în modul zilei la copii ar trebui să se apropie de 1: 1,2 - 1,3, adică somnul de noapte ar trebui să fie de aproximativ 10 ore și trebuie să depindă de vârsta sau timpul de somn în timpul zilei (1-2 ore) sau de odihnă. Pași importanți în aerul proaspăt.
2. Organizarea nutriției raționale se bazează pe următoarele principii: eliminarea alergenilor obligați; utilizarea cantității optime de proteine, grăsimi, carbohidrați, săruri minerale; includerea alimentelor îmbogățite cu pectină pentru a elimina xenobioticele din organism; prevenirea deficienței vitaminei; utilizarea produselor care conțin fibre pentru a asigura trecerea regulată a conținutului intestinului; prescrierea regulată a produselor lactate fermentate pentru normalizarea microecologiei intestinale; includerea în alimente dietetice bogate în acizi grași polinesaturați și reglarea peroxidării lipidelor (ulei vegetal, pește, nuci, semințe de dovleac și floarea-soarelui); corp fortificație naturale (alimente bogate in vitamine si oligoelemente - măceșe, patrunjel, telina, praz, ardei, usturoi, salata verde, chokeberry, cătină, hrișcă, șofrănel și ulei de măsline, porumb, mazăre, coacaze negre, varza de Bruxelles, mere, alge marine, calmari, ovăz, ridiche, chokeberry negru, măcriș, fenicul, sfecla, afine, stafide, caise uscate, prune).
3. Învățarea fizică, tonică și terapeutică ca principale metode de creștere a rezistenței copilului la agenți infecțioși. Încălzirea nu necesită temperaturi foarte scăzute, contrastul temperaturii și procedurile sistematice sunt importante. Impacturile pe tălpi ale picioarelor, pe pielea gâtului și pe partea inferioară a spatelui sunt bine temperate, totuși, pentru a obține un efect uniform, este mai bine să afectați pielea întregului corp. Durata maximă a expunerii la rece nu trebuie să depășească 10 - 15 minute, repetabilitatea și gradul său de trepte este importantă. Este important să creați un mediu de stimulare a temperaturii: adecvat pentru hainele meteorologice, temperatura normală în apartament (18-20 ° în timpul zilei și 2-4 ° C mai puțin pe timp de noapte). Puteți folosi tot felul de proceduri de temperare: băi de aer, înot, înot în piscină, un duș de contrast, o vizită la baie și o adăpare cu apă rece. Procedurile de calificare trebuie combinate cu un masaj de gimnastică și cu picioarele.
4. Creșterea capacității de adaptare a corpului copilului se poate realiza prin utilizarea activă a agenților restaurativi și biostimulatori în complexul restaurativ care contribuie la normalizarea homeostaziei: vitaminele C, A, E, B1, 6, 15, acidul lipoic
5. Remedierea focarelor de infecție ca prevenirea HB recurente. Cele mai frecvente focare cronice ale infecției din nazofaringe sunt adenoidita, sinuzita, amigdalele și altele asemenea. Gama de activități de reorganizare a focarelor de infecție includ spălarea pasajelor nazale ( „spălătură nazal“), soluții saline hipertonice și decocturi din plante (musetel, eucalipt, galbenele), inhalarea de medicamente antibacteriene și amestecuri kolanhoe suc de lavaj soluția furatsillina nazofaringelui „prin deplasări“, instilarea în nas suc kolanhoe, aloe, masline, piersici, ulei de cătină sau preparate complexe din uleiuri vegetale, intranazale inhalare Bioparox, electroforeza endonazale cu calciu și oo, utilizarea de preparate pe bază de plante combinate Sinupret, Sinuforte, efecte locale asupra amigdalelor (lacune de spălare amigdalele, clătire faringe, toaleta de zi cu zi cavitatea orală și faringe, oroseptiki ca tablete de supt), aromă (uleiurile esențiale de eucalipt, pin, arbore de ceai, lavanda, grapefruit), UVI (extern și amigdale), terapie UHF, cuptor cu microunde și ultrasunete cu laser heliu-neon cu o lungime de undă de 0,63 microni.
5. Imunoterapia farmacologică în programul de reabilitare a HB implică utilizarea medicamentelor care au activitate imunotropică și asigură o protecție imună eficientă pentru prevenirea infecțiilor virale respiratorii. Se folosesc preparate de interferon (viferon, gripa), inductori de interferon (amixin, cicloferon, anaferon pentru copii, arbidol).
6. Fitoterapie folosind acțiunea detoxifiante pe bază de plante, anti-inflamator și imunomodulator: vulgaris ovăz, frunze de coacăz negru, măceșe, gălbenele oală, mătase de porumb, afine, oregano, pătrunjel Ogorodnaya, shiritsa zhmindovaya (amaranth).
Zinoviev G.A. Hemoragie vasculară la copii: clinică și tratament // Jurnalul pediatric rusesc. - 1998, № 1. - p. 24 - 26.
Ilyin A.A. Hemoragie vasculară la copii. - Autorul. Dis.... d - ra med.nauk: L - d, 1984. - 40 p.
Kozarezova T.I. starea sistemului de coagulare a sângelui și fibrinoliza sângelui și urinei la copii cu vasculită hemoragică // Aut. Dis.... Cand. știință medicală: M., 1980. - 18 p.
Kozarezova T.I., Smirnova L.A. Menținerea pacienților cu vasculită hemoragică la diferite grupe de vârstă / Recomandări metodice: Mn., 1991. - 19 p.
Kozarezova T.I., Klimkovich N.N. Boli ale sângelui la copii / / Manual. Mn: știința din Belarus, 2001. - 383 p.
Kuvshinnikov V.A. Hemoragie vasculară la copii // Dezvoltarea didactică și metodologică pentru studenți: Mn., 1992. - 20 p.
Kuvshinnikov V.A. hemoragie vasculita la copii / / Belarusian Medical Journal. - 2004, nr. 3. - p. 12 - 16.
Plakhuta T.G. Principii moderne de tratament a vasculitei hemoragice la copii / / Pediatrie. - 1999, nr. 2. - p. 82 - 85.
Amoli M.M. Asocierea HLA-DRB1 * 01 cu purpura Henoch-Schönlein la pacienții din nord-vestul Spaniei / Journal of Rheumatology. - 2001, voi. 28. - p. 1266-1270.
Amoli, M.M. Asocierea HLA-B35 cu nefrită în purpura Henoch-Schönlein // Journal of Rheumatology. - 2002, voi. 29. - R. 948-949.
Amoli M.M. Interferonul de polimorfism al genotipului antagonist al receptorilor interleukinei 1 este asociat cu afectarea renală severă și sechelele renale în Henoch-Schönlein purpura // Journal of Rheumatology. - 2002, voi. 29. - R. 1404-1407.
Amoli M.M. Interleukina 8 polimorfismul genei este asociat cu un risc crescut de nefrită în vasculita cutanată / Journal of Rheumatology. - 2002, voi. 29 - p. 2367 - 2370 /
Brendel-Muller K. Semnele de laborator ale coagulării activate sunt frecvente în purpura Henoch-Schönlein // Nefrologie pediatrică. - 2001, voi. 16. - p. 1084-1088 /
Foster B.J., Bernard C., Drummond K.N. Terapia eficientă pentru nefrită severă de purpură Henoch-Schoenlein cu prednison și azatioprină: un studiu clinic și histopatologic // Journal of Pediatric. - 2000, voi. 136. - p. 370-375.
Haroon M. Ar fi trebuit sa fiu cu steroizi purpura si dureri abdominale? Arhivele bolii in copilarie. - 2005, voi. 90. - R. 1196-1198.
Kitching A.R., Kong Y.Z., Huang X.R. Inhibitorul activator de plasminogen 1 este un determinant semnificativ al leziunii renale în glomerulonefrita crescentică experimentală. Jurnalul Societății Americane de Nefrologie. - 2003, voi. 14. - P. 1487-1495.
Leung S.P. Utilizarea hidrocortizonului intravenos în purpura Henoch-Schonlein // Journal of Pediatric Child Health. - 2001, voi. 37. - p. 309-310.
Mills J.A., Michel B.A., Bloch D.A. Colegiul American de Reumatologie Criterii 1990 pentru purpura Henoch-Schönlein // Arth. de reumatologie. - 1990 Vol. 33. - p. 1114-1121.
Mollica F., LiVolti S., Garozzo R., Russo G. Eficacitatea purpurei anafilactoide // European Journal of Pediatric. - 1992 Vol. 151. - pag. 140-144.
Reinehr, T., Burk, G., Andler, W. // Jurnalul de Gastroenterologie Pediatrică / Nutricilogie. - 2000, Vol. 31. - p. 323-324.
Ronkainen J., Autio-Harmainen H., Nuutinen M. Ciclosporina A pentru tratamentul glomerulonefritei Henoch-Schoenlein severe // Nefrologie pediatrică. - 2003, voi. 18. - p. 1138-1142.
Shin J.I., Park J.M., Shin Y.H., Lee J.S., Jeong H.J. Rolul depunerii fibrinogenului mezangial în patogeneza nefritei Henoch-Schonlein crescentic la copii / Journal of Clinical Patology. - 2005, voi. 58. - R. 1147 - 1151.
Smith G.C., Davidson J.E., Hughes D.A., Holme E., Beattie T.J. Activarea complementului în purpura Henoch-Schönlein // Nefrologie pediatrică. - 1997, voi. 11. - P. 477-480.
Soylemezoglu O. Oxid nitric în purpura Henoch-Schönlein // Jurnalul scandinav al reumatologiei. - 2002, voi. 31. - p. 271-274.
Tizard E.J. Henoch-Schönlein purpura // Arhivele bolii în copilărie. - 1999, voi. 80. - P. 380-383.
Topicallu R. Factorul de creștere endotelial vascular în purpura Henoch-Schönlein // Journal of Rheumatology. - 2001, voi. 28. - p. 2269 - 2273 /