Paraproctită cronică

Paraproctita cronică se manifestă în două forme - fără fistule și fistule. Prima formă se realizează ca un infiltrat inflamator în creștere încet, cel mai adesea cu o etiologie specifică (tuberculoză). Sub influența tratamentului conservator, acest proces inflamator poate fi inversat. Dar, de obicei, infiltrația crește și, mai devreme sau mai târziu, se deschide independent sau chirurgul o deschide. Alta forma (sinonim: forma fistula de paraproctita cronica, fistula pararectala, fistula rectala, fistula anala, fistula anala) apare la 10-35% dintre pacientii cu paraproctita acuta si este insotita de fistule. Mai rar (în 10% din cazuri) apare paraproctită, având o formă cronică recurentă sub formă de abcese recurente fără fistule ulterioare. Paraproctita cronică se observă la bărbați mai des decât la femei. Boala apare în principal în vârstă de 20-50 de ani.

Fig. 3. Formele principale ale fistulei: 1 - plin; 2 - exterior incomplet; 3 - intern incomplet.

Fig. 4. Raportul canalului fistulei cu sfincterul: 1 - subcutanos-submucosal, se află medial de la sfincter; 2 - adânc, în afara spinterului; 3 - sfincterul trenului.

Există fistule complete ale rectului și anusului, fistule externe incomplete ale anusului, fistule interne incomplete ale rectului (figura 3). Fistulele sunt simple, rectilinii și complexe - ramificate, spirală, potcoave, cu bobine, buzunare. Mulți pacienți au mai multe deschideri externe ale fistulei. Atunci când descrie locația lor sunt orientate față de ceas. Când pacientul se află pe spate, cu picioarele separate și îndoite, coada cozii corespunde la 6 ore. Deschiderea internă a fistulei este întotdeauna una, de obicei este situată într-una din criptele din spate. De mare importanță este relația canalului fistulei cu sfincterul (figura 4). La unii pacienți, canalul fistulei este localizat spre exterior de la sfincter (fistula extra-spinală), în rest - medială (subcutanat-submucoasă) sau trece prin grosimea sfincterului.

Examinarea pacientului constă într-o examinare cu expansiunea pliurilor pielii în anus, examenul cu degetul, o sondă asemănătoare clopotului, o examinare cu ajutorul unei oglinzi rectale sau a unui rectoscop. O importanță deosebită pentru detectarea deschiderii interne este introducerea în canalele externe fistuloase a unei soluții 1% de albastru de metilen. Cu ajutorul difractometriei cu raze X, cu o suspensie de sulfat de bariu de 50%, este posibil să se evidențieze ramificarea pasajelor fistuloase.

Paraproctita cronică curge adesea pentru o lungă perioadă de timp - de ani, uneori timp de decenii. În timp, fistula se vindecă și apoi se redeschide în diferite momente după exacerbarea procesului inflamator. La unii pacienți, fistula nu se vindecă mult timp. Cercetările purulente din fistulă sunt nesemnificative. Uneori gazele și fecalele lichide vin prin fistula. Starea generală a pacientului suferă, de obicei, puțin. Tratamentul conservator al fistulelor cronice adretale nu are aproape nici un efect.

Tratamentul chirurgical ar trebui efectuat 3-4 luni după apariția unei fistule. Anestezie - anestezie locală sau spinală. În timpul tratamentului chirurgical, este necesar să se cruțe sfincterul și să se evite deteriorarea acestuia în orice mod.

Cu o fistula superficială, subcutanată submucoasă, operația lui Gabriel aduce succes (vezi mai sus). Această operație poate fi aplicată și în cazul fistulelor de sfincter dacă canalul fistulei trece prin fibrele interne ale sfincterului.

Au fost propuse numeroase metode chirurgicale pentru tratamentul fistulelor de sfincter tren exterior și spinal. Cele mai bune rezultate în timp ce păstrează sfincterul fără să-l dissectați sunt furnizate prin operația de întoarcere a membranei mucoase, dezvoltată de N. M. Blinnichev (figura 5). Incizia se face pe linia albă a lui Hilton, sub fistula de 1/3 din circumferința anusului. Membrana mucoasă este pregătită până la 4-5 cm. Fistula este disecată transversal. După aceea, din partea rănii, o gaură din membrana mucoasă este cusută cu suturi nodale de catgut în două etaje. De asemenea, în două etaje, suturile de sânge din partea opusă a plăgii sunt suturate și o gaură în peretele muscular al intestinului. Apoi, membrana mucoasă este deplasată în sensul acelor de ceasornic sau împotriva acesteia, iar rana este suturată cu suturi de mătase. Excesul de falduri ale membranei mucoase este tăiat oblic, iar rana este suturată suplimentar. Partea exterioară a fistulei este excizată printr-o incizie suplimentară a pielii, iar rana este suturată strâns sau marginile pielii sunt încleiate la baza plăgii, conform lui Moshkovich. Această operație conduce la vindecarea celor mai multe dintre cele mai complexe fistule out-of-fink.

Fig. 5. Operația lui Blinichev cu o fistula extra-coloană vertebrală: 1 - cursul fistulei, debutul anesteziei locale; 2 - prima etapă - o incizie semi-ovală la marginea mucoasei și a pielii cu intersecția canalului fistulei; 3 - a doua etapă - din partea plăgii, deschiderea internă a fistulei este suturată în membrana mucoasă și separat în peretele muscular al intestinului; 4 - etapa a treia - membrana mucoasă este deplasată în sens invers acelor de ceasornic și cusută pe piele; 5 - a patra etapă - excesul de membrană mucoasă - pliul este tăiat; 6 - rezultatul final al operației Blinichev - fistula canalului suturat acoperit cu o membrană mucoasă sănătoasă.

Paraproctită cronică

Paraproctitatea cronică este o patologie în care apare formarea fistulei datorită inflamației și cicatrizării țesuturilor din pereții rectului.

Cauza principală a debutului bolii este evoluția avansată a paraproctitei acute, cu toate acestea, alți factori predispozitivi pot contribui la aceasta. Manifestarea clinică se caracterizează prin perioade alternante de exacerbare și remisiune. Simptomele principale pot fi considerate un sindrom de durere puternică, o creștere a temperaturii corpului și eliberarea de lichid purulent.

Stabilirea diagnosticului corect are loc cu ajutorul unui examen fizic și al unui examen instrumental. Tratamentul bolii în marea majoritate a cazurilor se efectuează chirurgical, dar există mai multe contraindicații intervenției chirurgicale.

etiologie

Apariția formei cronice de paraproctită în toate cazurile este cauzată de o descoperire independentă a abcesului în timpul cursului acut al bolii. Când se întâmplă acest lucru, formarea unei fistule, iar puroiul iese. Oamenii simt îmbunătățirea și dispariția completă a simptomelor. Numai în cazuri rare există o recuperare completă, dar adesea fistula rămâne, iar masele fecale se încadrează constant în ea. În acest context, menținerea procesului inflamator. Din aceasta rezultă că persoana nu simte ușurarea, doar boala a trecut în faza de remisiune.

Factorii care cauzează paraproctitul acut devin cronici:

• ignorând manifestările clinice și, ca urmare, diagnosticul tardiv sau terapia întârziată;
• Apelul unei persoane pentru ajutor calificat după ce abcesul sa deschis și conținutul purulente sa scurs;
• greșelile făcute de clinicieni în timpul tacticii de tratament;
• nu tratament eficace.

Următorii factori predispozanți pot provoca exacerbarea bolii:

• imunitate redusă;
• vătămarea zonei pelvine;
• nutriție necorespunzătoare, ceea ce implică un refuz lung al alimentelor;
• cursul proceselor infecțioase cronice sau diabetul zaharat;
• prezența fisurilor anale la o persoană, hemoroizi externi sau interni;
• abuzul de alcool;
• exacerbarea inflamației cronice a organelor pelvine;
• proceduri diagnostice instrumentale.

clasificare

În paraproctita cronică se disting mai multe forme de percolare:

• fistulei;
• paraproctită fără ieșire fistuloasă.

Este tipul de flux fistulos care are mai multe soiuri. În funcție de localizarea fistulei locale, există următoarele tipuri de fistule:

• Intrasfinkteralny - reprezintă cel mai ușor curs al bolii, care se caracterizează printr-un curs destul de lent și o manifestare slabă a semnelor procesului inflamator. Locul formării unor astfel de fistule este partea exterioară a anusului, în cazuri rare pot apărea într-una din cripte;
• transsfincteral - cea mai comună formă a bolii. Diferă în prezența unor pasaje fistuloase. Este de remarcat că cu cât este mai mare fistula, cu atât vor fi mai multe astfel de mișcări;
• extrasfyncteral - considerat forma cea mai periculoasa a bolii. Aceasta se datorează faptului că cursul fistulei traversează sfincterul intern, iar ieșirea este localizată în cavitatea criptelor interne.

În plus, există mai multe etape ale severității paraproctitei cronice:

• inițial - există o lipsă de cicatrizare și inflamație;
• moderată - caracterizată prin prezența cicatricilor, dar procesul inflamator nu sa dezvoltat încă;
• severă - caracterizată prin apariția inflamației purulente, dar cursul fistulos este îngust și nu are cicatrici.

De asemenea, fistula în cursul acestei boli este împărțită în:

• plin, având două ieșiri, unul pe stratul mucus al organului afectat, al doilea pe piele;
• incomplete - au doar o singură gaură, iar celălalt capăt are forma unei pungi;
• în aer liber - aceasta înseamnă că gaura se deschide pe piele;
• intern - gaura este localizată pe carcasa rectului.

simptomatologia

La o treime din pacienții cu un diagnostic similar, boala nu poate deranja o persoană de mai mulți ani. În alte cazuri, această boală recurentă reapare, iar severitatea manifestărilor clinice va crește doar.

În timpul următoarei perioade de recădere, se observă următoarele simptome de paraproctită cronică:

• crescând constant durerea în zona rectală, care se extinde adesea la perineu;
• febră;
• evacuarea puroiului. Cantitatea de lichid purulen evacuat va diferi în funcție de lungimea canalului fistulos - cu cât este mai scurtă, cu atât este mai puternic descărcarea;
• roșeața și umflarea zonei anale. Acest lucru se întâmplă în contextul eliberării constante a puroiului;
• stare de rău și oboseală;
• tulburări de somn sub formă de insomnie;
• dureri de cap severe;
• incontinență;
• Puterea redusă este un semn caracteristic pentru bărbați. La populația masculină o astfel de boală este diagnosticată cel mai adesea;
• producția de gaze și fecale prin ieșirea fistulei, care este localizată pe piele.

Stadiul remisiunii se caracterizează prin faptul că, după curățarea fistulei din lichidul purulent, manifestarea procesului inflamator este minimizată. După un timp, fistula se închide, dar aceasta nu înseamnă că boala a trecut. În acest context, există o îmbunătățire a stării umane, temperatura scade și durerea dispare complet.

Cu puroi liber, fistula adrectală nu deranjează pacienții cu durere sau disconfort. Aspectul durerii severe este caracteristic fistulei interne incomplete. O creștere a durerii survine în timpul procesului de defecare, după care se reduce simptomul.

diagnosticare

Pentru a stabili un diagnostic corect, este necesară o abordare integrată, dar baza pentru determinarea formei cronice a bolii este metodele de diagnosticare instrumentală.

Diagnosticul primar este efectuat de către un medic și constă în:

• studierea istoricului bolii și a istoricului vieții pacientului - identificarea factorilor etiologici sau predispozanți;
• efectuarea unui examen fizic și examinarea digitală a canalului anal - aceasta va indica medicului tipul de afecțiune;
• efectuând o anchetă detaliată a pacientului, care are ca scop descoperirea pentru prima dată a prezenței și gradului de intensitate a simptomelor - aceasta va permite clinicianului să determine gravitatea cursului unei astfel de boli.

Implementarea studiilor de laborator este mai tipică pentru prepararea preoperatorie decât pentru diagnosticare.

Instrumentele de diagnosticare instrumentală implică implementarea:

• detectând fistula cu o sondă de metal. Această procedură are mai multe obiective - pentru a afla direcția fistulei și poziția ei, pentru a desemna lungimea acesteia și prezența ramurilor;
• Anoscopia este o metodă de examinare a rectului utilizând un instrument special, cu o mică cameră video la sfârșit;
• sigmoidoscopia - procedura este de asemenea orientată spre studierea suprafeței interioare a rectului. Diferă de examinarea anterioară prin faptul că sigmoidoscopul este inserat mai adânc, ceea ce permite medicului să examineze nu numai organul afectat, ci și colonul sigmoid;
• fistulografie - în timp ce fistula este colorată cu un agent de contrast care arată toate ramurile cursului pe raze X;
• Ecografia cu introducerea unui senzor special în rect.

Astfel de măsuri de diagnosticare fac posibilă nu numai efectuarea diagnosticului corect, ci și diferențierea paraproctitei cronice de:

• formatiuni chistice în țesutul periosterios;
• leziunile părților terminale ale coloanei vertebrale cu osteomielită;
• fistula natura tuberculoasă.

tratament

Confirmarea diagnosticului este o indicație directă pentru intervenția chirurgicală, dar pentru pacienții vârstnici intervenția medicală este interzisă. În astfel de cazuri, precum și în perioada de pregătire preoperatorie, este indicată terapia conservatoare, care include:

• spălarea fistulei cu antiseptice. Acest lucru este necesar pentru a reduce procesul infecțios, curățarea rapidă și eficientă a acestuia;
• Injectarea antibioticelor direct în tractul fistulei - pentru a elimina complet acele microorganisme patologice care ar putea fi sursa declanșării bolii;
• exercita bai sedentare pentru a reduce simptomele simptomelor. Acestea sunt luate după terminarea procesului de defecare, o dată pe zi, nu mai mult de cincisprezece minute. Puteți adăuga decocții pe bază de musetel, planta de calendula și alte plante medicinale. Cursul terapeutic nu durează mai mult de două săptămâni;
• care deține microcliști cu ulei de cătină.

Tratamentul chirurgical al paraproctitei cronice este prevăzut în următoarele condiții:

• în timpul unei exacerbări este indicată intervenția medicală urgentă;
• în faza subacută a operației se efectuează în câteva săptămâni după terapia conservatoare;
• în cazul remisiunii, nu se efectuează proceduri chirurgicale. Tratamentul conservator este necesar înainte de declanșarea următoarei exacerbări.

În timpul operației, fistula și curbele acesteia sunt excluse, iar întreaga cavitate purulentă este deschisă și curățată.

complicații

Tratamentul la un pacient îndelungat pentru ajutor calificat este plin de dezvoltarea unor astfel de complicații, cum ar fi:

• proctosigmoiditis;
• anale sfincter insuficiență;
• proctita;
• apariția cicatricelor în anus;
• malignitatea fistulei - în locul ei este formarea unui cancer. Adesea, acest lucru se întâmplă dacă există o fistula de mai mult de cinci ani.

Prevenirea și prognoza

Nu sa dezvoltat prevenirea specifică a paraproctitei cronice. Pacienții recomandați:

• tratarea promptă a formei acute a bolii;
• conduce un stil de viață sănătos;
• respectați regulile de igienă personală;
• prevenirea apariției altor factori etiologici.

Prognosticul bolii va fi favorabil numai în acele cazuri în care pacienții nu ignoră tratamentul conservator prescris.

Paraproctită cronică, formă fistuloasă de tratament

Ce și cum să tratați paraproctitul - subcutanat, cronic, purulent

În 20% din cazuri, cauza tratamentului pentru proctolog este paraproctita purulentă. Este un proces inflamator în zona rectală, însoțit de abcese subcutanate, secreții purulente și senzații dureroase. Boala este o amenințare la adresa corpului, cu care apare adesea fistula. Dacă apare paraproctită: tratamentul trebuie să fie în timp util. Vom înțelege în detaliu ce instrumente și metode sunt utilizate pentru a elimina această patologie.

Paraproctitis - ce este?

Paraproctitul este o tumoare - un abces purulent, care, datorită diverșilor factori, apare în zona fibrei pararectale sau este localizat în jurul rectului altor țesuturi (vezi foto: a - subcutanat, b - isorectal, c - pelviorectal, d - submucosal).

Boala poate să apară într-o formă acută și cronică. Paraproctita acută este o boală diagnosticată de un medic pentru prima dată. Paraproctita cronică este o recidivă a paraproctitei acute.

În forma acută a bolii, pacientul se poate simți ușurat în momentul deschiderii unui abces purulent - în acest caz, se va observa o descărcare neplăcută (puroi, hoor) din anus. Cu toate acestea, aceasta implică o complicație - apariția unei găuri (fistula), care necesită intervenție chirurgicală.

Cunoașterea cauzelor și a condițiilor de apariție a paraproctitei va ajuta la evitarea tratamentului și la obținerea unui ajutor în timp util. Factorul principal care provoacă paraproctită purulentă este infecția. Agenții patogeni care contribuie la infectarea țesuturilor anusului sunt flora anaerobă, E. coli etc. În general, infecția țesuturilor se datorează constipației și hemoroizilor, însoțită de fisuri în pereții rectali sau în răni. Prin ele, infecția intră în organism.

Concentrația infecției poate fi membrana mucoasă a glandei anale, care are cripte - crăpături, inflamate datorită expunerii la agenți patogeni. Ulterior, infecția trece la glandă și la țesutul subcutanat. Accidentarea postoperatorie sau accidentală la anus, proctitis, diabet poate provoca, de asemenea, paraproctită.

Pentru mai multe informații despre paraproctită, cauzele apariției acesteia și măsurile operaționale pentru tratarea bolii, consultați videoclipul:

Simptome și semne

Purpură paraproctită apare brusc și necesită tratament imediat. Dacă aveți simptome patologice în sine, consultați un proctolog pentru a vă ajuta să faceți față bolii. Semne de paraproctită:

• Intoxicare - febră mare, slăbiciune generală, cefalee, pierderea apetitului, dureri musculare.
• Scaunul devine greu, provocând constipație. Pacientul are numeroase nevoi ineffectuale de scaun și de durere în timpul acestuia.
• Procesul urinar este însoțit de durere.
• Pacientul suferă de dureri acute în abdomenul inferior, în apropierea anusului, în pelvis.

Localizarea inflamației afectează simptomele paraproctitei. De exemplu, paraproctita subcutanată se caracterizează prin roșeață, durere la ședință, umflături, sigilii în anus.

Alte specii sunt mai greu de diagnosticat, deoarece procesul trece mai adânc în țesuturile subcutanate. Datorită semnelor generale de intoxicație, pacientul percepe starea sa de gripă, începe să fie tratată singură, ceea ce provoacă deteriorări și complicații. Cu apariția simptomelor generale, este important să consultați un medic care va diagnostica, prescrie tratamentul și va efectua intervenția chirurgicală necesară.

Forme de paraproctită

Paraproctita are diferite forme clinice. În funcție de ele, evoluția bolii va fi diferită în funcție de simptome, de tratament, de severitate. Se remarcă paraproctită acută, cronică, purulentă, subcutanată și isorectală.

Forma acută de paraproctită începe neașteptat, are manifestări pronunțate, diferă doar prin localizarea sursei de infecție și a tipului de agent patogen. Severitatea bolii depinde de imunitatea pacientului. Toate simptomele frecvente sunt prezente, dar tratamentul este selectat individual.

Paraproctită cronică (formă fistulă)

Forma cronică a bolii este însoțită de formarea unui pasaj patologic care începe în rect, se termină pe pielea anusului. Fistula se formează după ruperea abcesului în țesutul adrecental subcutanat, dar în cea mai mare parte puroiul "dă" calea spre exterior, formând o deschidere externă. Dacă canalul este bine drenat, lichidul iese, pacienții nu suferă o durere severă, dar perioadele de remisiune sunt în mod necesar înlocuite de exacerbări.

Acest tip de paraproctită necesită tratament chirurgical - disecția sau excizia fistulei rezultate.

Când paraproctita formează o cavitate plină de puroi. Pacientul simte disconfort în zona canalului anal, sunt prezente intoxicații, umflături și roșeață a zonei anal. Condiția necesită un tratament imediat pentru a preveni apariția unei fistule, dar procedurile chirurgicale incorecte, dimpotrivă, vor contribui doar la formarea acesteia.

Paraproctita purulenta subcutanata se caracterizeaza prin localizarea abcesului in apropierea anusului, sub pielea perineului. Diagnosticul este simplu, datorită manifestărilor pe piele - edem, umflătura locului în care este localizat abcesul, roșeață.

Ishiorektalny

Paraproctita ischiorectală este mai dificil de diagnosticat datorită faptului că abcesul este la nivelul stratului profund de țesut adrecental subcutanat. În timpul bolii, persoanele recurg, în mod independent, la tratamente necorespunzătoare, luând simptomele de paraproctită ca o infecție respiratorie.

Paraproctita la copii și sugari - cauze

Paraproctitul copiilor este un fenomen rar, dar nu are diferențe deosebite în ceea ce privește boala adultă. Aspectul său este promovat de microflora intestinală tulbure a copilului, o infecție infecțioasă, care apare, de regulă, în circumstanțe exterioare - răni sau iritații ale pielii. Practic, procesul bolii este cauzat de stafilococi patogeni.

Metode de tratament chirurgical

Intervenția chirurgicală este un tratament eficient care ajută la scăderea paraproctitei. În acest caz, chirurgul deschide inflamația purulentă, conduce drenajul locului, elimină sursa de infecție. O astfel de procedură nu poate fi efectuată sub anestezie locală, prin urmare, anestezia generală sau anestezia epidurală este utilizată în principal (medicamentele sunt injectate în coloana epidurală). Dacă nu există o deformare a pereților după operație, iar fistula nu apare, pacientul se recuperează pe deplin.

Prin aceasta, apare o fistula (fistula) în timpul formei cronice de paraproctită. Prin urmare, tratamentul se efectuează atunci când pacientul începe o perioadă de remisiune și nu deranjează senzațiile sale dureroase. Cu toate acestea, perioada de remisiune pe termen lung a formei cronice poate interfera cu operația - cursul fistulos poate "trage". După tratament, pacientul trebuie să respecte măsurile preventive.

Cum se trateaza boala - supozitoare si antibiotice

Antibioticele (metronidazol, amikacin, gentamicină etc.) nu sunt o parte obligatorie a tratamentului - agenții antibacterieni sunt mai des prescrisi. Există cazuri în care trebuie să fie utilizate:

• Momentul după intervenția chirurgicală, când analiza finală a stării pacientului.
• După excizia fistulei în forma cronică a bolii.
• Când pacientul rămâne febră.

Terapia de susținere cu supozitoare (antibacteriene, vindecătoare, cu antibiotice) este utilizată în tratament atunci când:

• Pacientul trece perioada postoperatorie pentru profilaxie.
• Pentru ameliorarea simptomelor, dacă nu este posibilă o operație.
• În timpul tratamentului paraproctitei purulente cronice la copiii care nu au împlinit un an.
• Prezența hemoroizilor, crăpăturilor (lumanari va ajuta vindecarea micro-rănilor).

Tratamentul paraproctitei cu remedii folclorice, fără intervenție chirurgicală

Remediile populare vă vor ajuta să faceți față simptomelor severe, să promovați vindecarea, dar trebuie să vă amintiți că în tratamentul paraproctitei purulente, intervenția chirurgicală este întotdeauna necesară. Unele remedii populare folosite pentru ameliorarea simptomelor sunt ușor de pregătit la domiciliu:

• Microclysters. Utilizarea lor necesită implementarea regulamentelor de siguranță - trebuie să folosiți pere cu vârf de cauciuc, cu ulei. Vârful trebuie introdus cu grijă pentru a nu provoca iritații suplimentare. Înainte de microclisor, de regulă, pune o clismă regulată, astfel încât substanțele să acționeze mai bine. Ca materie de umplutură, tinctura de calendula, miere, diluată cu 100 ml de apă (adecvată pentru un curs de două săptămâni) este potrivită.
• Shilajit. Zece tablete de fonduri trebuie să fie dizolvate într-un pahar de apă, să se scurgă. Umpleți bazinul cu cinci litri de apă caldă, adăugați amestecul, faceți baie timp de 15 minute.
• Badge grăsime. Tampoanele cu grăsime pe timp de noapte sunt introduse în anus.
• Rowan. Strângeți o jumătate de pahar de fructe de pădure de la fructe de padure pentru o zi, luați de 3 ori înainte de mese. Comprima fructele proaspete stoarse aplicate anusului.
• Hypericum va ajuta la paraproctitul purulent. Este necesar să se fierbe apă, se toarnă 3 linguri de Hypericum, se fierbe timp de 15 minute. Apoi strângeți perfuzia și puneți iarba fierbinte pe o cârpă sau celofan și stați pe partea de sus a acesteia cu zona afectată. Stai până se răcește. După un astfel de tratament, puroiul va începe să iasă singur.

Dieta și prevenirea bolilor

Măsurile preventive simple vor face posibilă evitarea apariției paraproctitei, este necesar să se ia în considerare cu atenție bolile care o provoacă - hemoroizi, diabet, colită, constipație. Este necesar:

• ia vitamine pentru a consolida sistemul imunitar;
• evitați hipotermia locală și generală;
• urmați o dietă, mâncați alimente care nu provoacă constipație, nu iritați mucoasa rectală;
• Nu neglija igiena intimă.

Video: îndepărtarea paraproctitei

Imaginea de mai jos arată cum se tratează paraproctitul cronic cu metoda chirurgicală de excizie a fistulei rezultate:

Paraproctita este o boală care poate provoca complicații grave. Fii atent la simptomele care apar. Dacă acestea sunt disponibile, contactați imediat medicul.

Dacă aveți experiență cu paraproctită, lăsați un comentariu în partea de jos a paginii.

paraproctită

Atunci când zona anală începe să se umfle și să se umfle, în timp ce temperatura crește și urinarea este afectată, paraproctitida se dezvoltă cel mai probabil.

Patologia poate apărea la pacienți de orice sex și vârstă. Paraproctita la bărbați, femei sau copii este un proces inflamator în straturile fibroase ale rectului.

Caracteristicile anatomiei rectului

Mucoasa rectului are o serie de caracteristici. Mai multe spații celulozice sunt situate în jurul acestuia: ileal, rectal, în spatele intestinului, care înconjoară rectul din toate părțile, iar procesul inflamator poate începe dezvoltarea în oricare dintre ele.

Mai rău, când apare inflamația în mai multe zone dintr-o parte a liniei rectale. Membrana mucoasă a intestinului se adâncește ușor sau formează un buzunar, așa-numita criptă morgană, cu glandele analice la fundul conductelor, care, la rândul său, favorizează răspândirea infecției în întreaga zonă a fibrelor pararectale.

Cauzele paraproctitei

Principalul agent patogen al procesului inflamator este Escherichia coli sau enterococul mai puțin frecvent, bacteria anaerobă, stafilococul, care, atunci când este eliberat în țesutul gras prin microcărcări în anus, este rapid infectat și răspândit mai întâi prin lumenul rectului. Apoi încep să penetreze pliurile membranei mucoase a canalului anal (ca poarta de intrare a criptei), cauzând răspândirea infecției.

Intrarea patogenului este posibilă și pe cale hematogenă prin sânge. Cauzele paraproctitei sunt fisuri în anus.

Cu toate acestea, boala este adesea secundară și se dezvoltă ca urmare a:

• hemoroizi;
• constipație cronică;
• imunitate instabilă;
• scăderea severă a organismului după ce a suferit de gripă, durere în gât, SRAS;
• abuzul de alcool;
• dezvoltarea aterosclerozei, diabetului zaharat.

Infecția atunci când este lovită în fisurile membranei mucoase a anusului conduce la dezvoltarea paraproctitei cu curs acut purulent.

Paraproctită acută

Paraproctitatea acută, ca regulă, se manifestă intens, ducând la localizarea pustulelor în apropierea anusului. Pe specii, ținând cont de locație, boala este:

• subcutanat - la locul abcesului lângă anusul de pe piele, care duce la roșeață, umflături, dureri ale părții anusului, dăunează pacientului în timpul ședinței și în timpul defecării;
• submucoasa (cea mai comuna forma de paraproctita) - cu localizarea abcesului sub nivelul mucusului rectului, duce la sindromul durerii, modificari ale pielii;
• isheorectal - atunci când concentrația purulentă este localizată în straturile adânci ale mușchiului atunci când anusul este crescut, apărând ca o durere pulsantă plictisitoare în pelvis și rect, cu o creștere în timpul defecării, de asemenea roșeață, umflare, umflare, febră până la 38 de grade, intoxicație;
• pelvicorectal - cu un curs mai sever și prelungit, intoxicație a corpului, descărcare dureroasă a scaunului, adesea cu impurități de puroi și sânge. Imaginea este instabilă, starea de sănătate se îmbunătățește pentru un timp, apoi se înrăutățește din nou. Odată cu acumularea de pustule în membrana mucoasă, ele se pot rupe direct în rect. Se va topi nu numai pereții intestinului, ci și, de exemplu, la loturile de femei din vagin.

Paraproctită cronică

Paraproctitatea cronică se dezvoltă în absența tratamentului adecvat pentru evoluția acută a bolii. Boala are o natură recurentă. Simptomele dispar, apoi se manifestă cu o nouă forță.

Tipuri de fistule în paraproctită cronică

Ca rezultat al inflamației în timpul paraproctitei, fistulele apar în peretele rectal.

Tipul de fistula poate fi:

• plin - dacă există 2 găuri sau pasaje pe piele și pe membrana mucoasă a rectului;
• incompletă - dacă există doar o gaură sub forma unui sac pe vârf sau a unei găuri axiale pe suprafața exterioară a pielii;
• intern - cu prezența unei găuri sub mucoasa rectală.

O fistula poate afecta aproape orice parte a deschiderii intestinului: anterioară, laterală sau posterioară.

Simptomele paraproctitei

Procesul inflamator în țesutul rectului la momentul exacerbării seamănă cu simptomele hemoroizilor. De asemenea, devine dureroasă orice mișcare intestinală. Dar, în timpul paraproctitei, microbii se răspândesc că începe inflamația glandelor responsabile de secreția secreției necesare digestiei alimentelor.

Simptomele comune ale paraproctitei includ:

• dureri de cap;
• slăbiciune;
• lipsa apetitului;
• durere și dureri în tot corpul;
• descărcări dureroase ale fecalelor;
• disconfort la urinare;
• scaun defect;
• constipație persistentă;
• febră până la 39 de grade, frisoane;
• afectarea pereților vaginului, supurația lor atunci când forma purulentă a paraproctitei acute se dezvoltă și nu mai poate face fără o intervenție chirurgicală urgentă.

Simptomele paraproctitei depind în mod direct de locul localizării focarului inflamator. Dacă nu tratați boala în perioada acută, atunci, ca rezultat, va exista o necroză a țesutului. O condiție periculoasă în momentul deschiderii pustulelor, care nu poate fi evitată în timpul manipulării chirurgului. Dar chiar și mai târziu, pe fondul complicațiilor, formarea fistulei este posibilă (începătorii se caracterizează prin fluierare), cu o descărcare a fecalelor cu puroi și chin, cu un curs recurent al bolii.

Simptome în formă acută de paraproctită

Începutul procesului inflamator în timpul diseminării abcesului adânc în mucoasa intestinală are, de obicei, semne clinice pronunțate cu intensitate crescătoare. În cazul apariției unui abces și a unui flux de expunere din cavitatea rectală în cavitatea abdominală, se poate dezvolta peritonită, necesitând o intervenție imediată a chirurgului.

Paraproctita acută începe cu simptome agresive, dar, treptat, acestea scad și apare o ușurare temporară. Cu toate acestea, cu formarea de pasaje fistuloase, clinica după un timp se repetă.

Apar pacienții:

• slăbiciune;
• dureri de cap;
• febră mare;
• frisoane și dureri la nivelul articulațiilor;
• lipsa apetitului;
• tulburări urinare;
• durere la nivelul abdomenului inferior și a zonei pelvine cu creșterea în timpul actului de defecare.

Simptomele paraproctitei cronice

Paraproctita cronică are simptome mai puțin severe. Asta suie, apoi fraierul, particule de sânge și alimente nedigerate încep să se îndepărteze cu fecalele.

Pacienții se plâng de:

• iritații și mâncărime ale anusului;
• dureri abdominale în timpul scaunului.

În cazul blocării lumenului intestinal și al formării unui abces purulent, fistula adrectală are un curs de valuri: exacerbările vor fi înlocuite de o perioadă de repaus temporar. Pe fundalul blocării lumenului din pereții intestinali, pacientul este eliberat pentru o vreme. Deși trebuie să înțelegeți că este puțin probabil ca auto-vindecarea fistulei să se întâmple, iar evoluția procesului purulente va continua ca rezultat dacă nu luați măsuri.

O condiție periculoasă este când paraproctita purulentă conduce la un abces al membranei mucoase, la dezvoltarea peritonitei sau la un neoplasm malign, atunci când nu mai este necesar să se amâne abordarea proctologului și a examinării.

Cum paraproctita acută devine cronică?

Starea pacientului se va deteriora treptat dacă abcesul începe să crească în dimensiune și, eventual, duce la topirea țesuturilor mucoase, trecerea cursului acut la paraproctită cronică. În cazul unei fistule formate prin invazie, paraproctita acută poate intra rapid într-un curs cronologic recurent.

Ce doctor să contactezi?

Dacă suspectați o boală a rectului și a fistulei în cazul paraproctitei acute, trebuie să contactați proctologul sau chirurgul de la locul de reședință.

Cum este diagnosticul?

Pentru a clarifica diagnosticul, în primul rând, medicul va examina starea clinică a mucoasei rectale, va identifica locul localizării abcesului prin efectuarea:

• examinarea digitală rectală, ca o regulă, pe măsură ce boala progresează, zonele sângerând și sunt dureroase în timpul palpării;
• anoscopie cu introducerea unui endoscop cu o camera video la sfarsitul rectului;
• prin introducerea unui instrument metalic cu o cameră video pentru examinarea mai profundă a cavității rectului și a zonelor înconjurătoare, în special a colonului sigmoid;
• prelevarea probelor cu colorant la detectarea fistulei interne.

Dacă se confirmă diagnosticul de paraproctită acută, tratamentul chirurgical inpatient, excizia creșterii mucoasei intestinale este indicată pacienților.

În plus, vor fi atribuite:

• numărul total de sânge pentru glucoză;
• urinalysis.

Dacă este dificil să se facă un diagnostic, se efectuează o ultrasunete suplimentară a zonei perineale pentru a stabili localizarea, mărimea și natura schimbărilor în țesuturile din jur.

Simptomele paraproctitei sunt similare cu furunculul abcesiv, ateromul supurativ și dezvoltarea tumorii în spațiul Douglas al rectului. Diagnosticul este diferențiat, dar, în primul rând, examinarea cu degetul-rect este efectuată de către chirurg.

Cum se efectuează tratamentul?

Când se confirmă diagnosticul, tratamentul principal este intervenția chirurgicală. Excizia este supusă criptelor, cu drenarea ulterioară a focarelor purulente. Este cu apariția criptelor, ca surse de infecție, singura metodă de expunere rămâne deschiderea și îndepărtarea lor în întregime.

În cazuri avansate, zonele afectate ale mucoasei sunt îndepărtate împreună cu cele sănătoase din apropiere, în prezența infiltrației în tubuli.

În plus, terapia antibacteriană se efectuează prin administrarea de medicamente intravenoase și intramusculare.

Modul în care medicul tratează paraproctitul depinde de pacient. De exemplu, tratamentul paraproctitei fără intervenție chirurgicală poate fi singura opțiune datorată pacienților vârstnici sau slăbirea severă a corpului. În acest caz, puteți recurge la metodele conservatoare și populare disponibile.

Caracteristici ale tratamentului chirurgical

Efectiv paraproctita este tratată exclusiv prin intervenție chirurgicală pentru a scăpa cu succes de tumori purulente sau ulcere. Fizioterapia și medicamentele nu vor duce la rezultate adecvate.

Numai cu ajutorul operației puteți întrerupe creșterea tumorilor purulente în straturile membranei mucoase a colonului. Papulele deschise și excizia sunt singurele metode pentru paraproctită, dar complicațiile apar destul de des.

Operația se efectuează sub anestezie prin mască sau prin introducerea de anestezice intravenoase. Infiltrat cripte sunt supuse la excizie. Ulcerele sunt deschise, iar pasajele fistuloase sunt apoi drenate.

Pregătirea pentru chirurgie constă în înființarea unei clisme pentru un pacient cu 1-2 ore înainte de procedură. În timpul operației, specialistul deschide abcesele și zgârie zonele afectate. Medicamentele antibiotice și sulfa se administrează pacientului prin aplicarea tampoanelor la anus pentru a opri sângerarea.

În viitor, după fiecare mișcare a intestinului, va fi necesară spălarea canalului anal cu o soluție de cloramină și lipirea unui tencuială până când zonele devin vii și opriți sângerarea.

Perioada postoperatorie

Principalul lucru nu este de a permite paraproctitei să devină cronică după intervenție chirurgicală, pentru care este extrem de important ca pacienții să respecte cu strictețe toate instrucțiunile medicului:

• ia medicamente prescrise, lumânări la paraproctită;
• efectuați clisme de curățare cu adăugarea de plante medicinale;
• face băi pentru a accelera vindecarea zonelor excizate erozive;
• urmați dieta terapeutică prescrisă, cu un refuz complet de a lua alimente sărate, picante, alcool și fumat. Puteți mânca alimente acru, fructe, mere coapte, terci fierte în apă, soiuri cu conținut scăzut de grăsimi de pui, carne, pește, aburit.

După fiecare masă, luați un laxativ și nu uitați să beți apă curată cu cel puțin 1,5 litri pe zi. Succesul perioadei de reabilitare depinde în mare măsură de diligența pacientului.

Ce pot fi complicații?

Indiferent de forma bolii, apar adesea complicații în paraproctită acută sau cronică.

Paraproctitatea acută purulentă este cea mai periculoasă atunci când are loc topirea abceselor, mai ales dacă simptomele clinice apar spontan și în mod neașteptat. Aceasta poate duce la abcesul țesutului gras, inflamarea purulentă în țesuturile și zonele care fac obiectul rectului.

Supurarea pereților vaginului sau rectului va duce în mod inevitabil la topirea ulcerului, trecerea focarelor inflamatorii în zonele pelvine și anorectale, în special uretra.

Întârzierea poate duce la necroza zonelor afectate, formarea fistulelor purulente în părțile din rect și vagin, dezvoltarea unui proces inflamator în uretra și la gangrena, deformarea sfincterului rectal. O stare periculoasă atunci când puroul părăsește cavitatea peritoneală sau dezvoltarea peritonitei. Lipsa măsurilor corective poate duce la moarte subită.

Paraproctită la copii

Paraproctitul la copii se desfășoară în același mod ca la adulți. Adesea, forma purulentă a paraproctitei se dezvoltă atunci când microbii și microflora intestinală intră prin fisuri în zona anusului sau sfincterului. Poate că dezvoltarea infecției stafilococice atunci când penetrează prin pielea pielii în țesutul subcutanat.

Este imposibil să se auto-medicheze dacă există suspiciuni de paraproctită la un copil. Puteți pierde doar timpul și începeți procesul de dezvoltare a bolii. În stadiul inițial, paraproctita este tratată cu remedii folclorice ca metode alternative, iar prognosticul este favorabil. Vițnevsky unguent de la paraproctitis ajută bine, ameliorează rapid simptomele, iar normalizarea nutriției va reveni în cele din urmă la normal toate funcțiile intestinelor.

Principalul lucru este de a preveni complicațiile, dezvoltarea peritonitei. Paraproctita acută are un curs purulent, iar eliberarea puroiului în cavitatea abdominală poate duce la consecințe imprevizibile.

profilaxie

Pentru a preveni dezvoltarea paraproctitei, este important:

• evitați constipația și, prin urmare, ajustați dieta, includeți în dieta alimentele cu fibre grosiere;
• prevenirea deteriorării anusului sau tratarea imediată a fisurilor cu soluții antiseptice;
• evitați obiectele străine în mucoasa rectală;
• respectați reguli simple de igienă și salubritate, clătiți zilnic anusul cu apă curată;
• să fie examinat de un proctolog cel puțin o dată pe an;
• tratați la timp infecțiile intestinale.

Ce este paraproctita intestinală, trebuie să știți următoarele - aceasta este o boală gravă care poate duce la consecințe triste: peritonită, dezvoltarea unei tumori maligne. Nu puteți lăsa procesul să-și urmeze cursul. Cazurile de boală declanșate nu sunt vindecabile și pot fi fatale.

Paraproctită cronică

Paraproctita cronică este o inflamație de natură cronică care se dezvoltă în sinusul anal, în țesutul paratiroidian, în spațiul intersfincter și duce la formarea fistulei. Fistula are următoarea structură:

• Gaura interioară - criptă anală afectată
• Fistule, care pot fi convolute și au cavități
• Deschiderea exterioară este localizată pe piele în jurul anusului, pe perineu, fese, uneori în vagin, dar se întâmplă de asemenea să se deschidă în țesut, adică fistula se termina orbește (această fistula se numește internă incompletă)

Clasificarea formei fistuloase de paraproctită cronică

Deci, fistula rectală este împărțită pe baza relației lor cu sfincterul anal:

1. Intrasfintura - se deschide în apropierea anusului. Ele au cel mai ușor curs, apar în 1/3 din toate cazurile. Cel mai adesea este o fistula proaspătă cu un accident vascular cerebral direct, un număr mic sau lipsă de cicatrici. La palparea zonei nearanale, cursul fistulos este ușor de determinat. Când probarea este determinată de fistula completă (sonda trece prin trecerea fistuloasă în rect). De obicei, nu există o incontinență fecală, sfincterul este păstrat funcțional.
2. Transfincteric - se deschide în sfincterul anal. Cel mai frecvent tip de fistula este în aproape jumătate din toate cazurile. Poate afecta diferite straturi ale sfincterului rect. Dacă fistula este scăzută, atunci palparea poate determina cursul ei. În același timp, cu cât este mai mare fistula, cu atât deseori curbele sale produc diferite ramificații, formează cavități, iar procesul cicatricilor nu este neobișnuit.
3. Extrasphincal - se deschide într-o zonă departe de anus. Apar în 1/5 cazuri. Cel mai adesea, fistulele extrasfincinare sunt rezultatul paraproctitei pelvine-rectale acute. Cursul unor astfel de fistule este lung, are multe ramuri, cavități în care se acumulează puroi. Există un număr mare de cicatrici. Dacă procesul inflamator se extinde pe cealaltă jumătate a bazinului, se formează o fistula de potcoavă. În plus, fistulele extrasfincter se împart în funcție de gradul de dificultate:

• Primul grad - cicatrici, ulcere, fără infiltrate, curs direct fistulos, deschidere mică
• Gradul II - există cicatrici în gaura interioară
• Gradul III - inflamarea purulentă a apărut în fibră
• Cel de-al patrulea grad - o deschidere internă largă, în brate, și în celuloză există un centru de proces pioinflamator

Separat, pot fi observate fistule de nivel înalt, a căror deschidere interioară este situată în fiola inferioară a rectului.

În plus, o fistulă cu o formă fistuloasă de paraproctită cronică este posterioară, anterioară, laterală. Această clasificare se bazează pe localizarea deschiderii interne în rect.

diagnosticare

În cazul paraproctitei cronice în istoria unei persoane bolnave, se determină următoarele simptome:

• Efectuarea tratamentului chirurgical al paraproctitei acute de una sau mai multe ori.
• Spontan deschiderea singulară sau repetată a abcesului în paraproctită acută
• Senzații dureroase de natură incertă, localizate în rect, anus, perineu
• Diverse secreții din intestinul rectal - purulente, slime, sângeroase

La examinarea unei persoane care suferă de paraproctită cronică, se pot detecta următoarele semne:

• Deschiderea exterioară a fistulei este determinată pe pielea din regiunea gluteală sau nearanală
• În aceeași zonă, o compactare este palpabilă, care are o textură densă, care este dureroasă de atins.
• Din pasajul fistulos și anus apar mucus, puroi, sânge
• O persoană bolnavă suferă disconfort, uneori durere în intestinul rectal și anus
• Dacă paraproctita cronică se află în stadiul de exacerbare, durerea poate crește, temperatura corpului poate crește, bunăstarea generală poate fi perturbată.

Metodele suplimentare de examinare înainte de tratamentul paraproctitei cronice sunt următoarele metode:

1. Studiul degetului - pentru a determina gradul de disfuncție a sfincterului, localizarea deschiderii interne a fistulei, localizarea sigiliilor și a ulcerelor, dacă există
2. Verificarea pasajului fistulos - pentru a determina localizarea fistulei în raport cu sfincterul rectal, rectul în sine
3. Anoscopie - inspectarea deschiderii interne fistuloase
4. Rectoromano-, colonoscopie - pentru a identifica alte boli ale intestinului gros
5. Testarea cu albastru de metilen - identificarea ramurilor cursului fistulos, precum și mesajul unei deschideri exterioare și a unui rect
6. Fistulografia este indicată pentru fistulele trans și extrasphinus, precum și pentru fistulele la nivel înalt.
7. Ultrasunete (senzor rectal special)
8. În cazuri dificile - tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică

Tratamentul paraproctitelor cronice

Metoda de alegere este chirurgia. Există o singură contraindicație pentru punerea sa în aplicare - boli grave ale altor organe în stadiul acut, fiind posibilă o îmbunătățire a stării operației. Cu exacerbarea cronică

intervenția chirurgicală de intervenție se realizează de urgență, în alte cazuri - în funcție de plan, dar nu se recomandă întârzierea cu momentul.

Principalele operații chirurgicale efectuate pe fistule rectale sunt diferite tipuri de disecție fistuloasă în cavitatea rectală. Totul depinde de procesul patologic însuși: pot fi adăugate etape de îndepărtare a impurităților purulente, închiderea sfincterului, reducerea clapei rectale (chirurgia plastică), impunerea ligaturii (ligaturarea). Caracteristicile paraproctitei cronice dictează alegerea unei anumite metode de tratament:

1. Cum este pasajul fistulos față de sfincter și rect
2. Gradul de modificare a țesutului cicatrizat (dacă există)
3. Prezența sau absența modificărilor purulente sau inflamatorii ale fibrei

În plus, există și tehnici de gestionare a pacienților cu impact redus:

1. Fistula umplută cu adeziv fibrină - pentru fistulele sau fistulele extrasfincter care ocupă mai mult de 30% din sfincter, această metodă poate fi utilizată ca metodă inițială. Metoda este mai puțin traumatică, nu provoacă complicații sub formă de deficit de sfincter, totuși, efectul său pozitiv este observat în 60% din cazuri. În cazurile mai blânde, este logic să se desfășoare o operațiune deplină, deoarece totuși tratamentul chirurgical în cazul paraproctitei cronice produce cel mai bun efect.
2. Introducerea unui tampon de etanșare în cursul fistulos este eficientă în aproape 100% din cazuri, dacă fistula ia mai puțin de 1/3 din sfincter. Metoda are și un impact redus, în timp ce este destul de eficientă. Esența ei este curățarea trecerii fistuloase din puroi, celulele moarte și plasarea în ea a unui tampon special, al cărui capăt este situat în deschiderea fistulată externă. Un tampon este suturat în mucoasa rectală.

În plus, paraproctita cronică necesită, de asemenea, tratament postoperator, care constă în antiseptice topice și antibiotice, precum și antibiotice sistemice, dacă este necesar, numirea unei diete, uneori laxative.

Paraproctită a rectului în formă acută și cronică

Paraproctita este un proces inflamator de țesut gras situat în jurul rectului. În ceea ce privește rata de incidență în rândul tuturor bolilor proctologice, ea se situează pe locul patru după hemoroizi, fisuri anale și colită. Afectează în principal boala bărbaților, femeile se îmbolnăvesc mai rar.

Paraproctitul rectului este o boală foarte gravă care necesită tratament obligatoriu sub supravegherea unor profesioniști cu experiență. În cazul unei terapii necorespunzătoare există o mare probabilitate de apariție a complicațiilor periculoase și trecerea procesului inflamator în forma cronică.

Cum arată aspectul subcutanat, isochectal, purulent acut și alte forme de paraproctită (cu fotografie)

Prin natura paraproctitei fluxului poate fi acută, cronică, complicată sau necomplicată.

Paraproctita acută apare sub forma unei inflamații purulente cu simptome pronunțate. În celuloza peri-rectală se formează abcese - ulcere. Procesul inflamator al țesutului gras din jurul rectului poate avea unele soiuri. În funcție de localizarea leziunii inflamatorii relative la rect, în proctologie se disting următoarele forme de paraproctită:

Subcutanat (para-anal). abces subcutanat - un fel de forme acute de inflamație, care este un loc de localizare a țesutului gras subcutanat, localizat aproape de anus, rect. Această formă a acestei boli proctologice se produce cel mai adesea. Paraproctita subcutanată prezintă cea mai pronunțată imagine clinică și răspunde bine la tratament.

Submucoase. Aceasta este cea mai ușoară formă a procesului inflamator, care se dezvoltă în stratul submucosal al rectului deasupra liniei dintelui. Inflamatia nu are simptome pronunțate pot inițial seamănă cu o răceală comună, atât de des pacienții caute ajutor profesional imediat, care este plină cu dezvoltarea de complicații grave.

Ishiorektalny. Procesul inflamator apare în spațiul delimitat de mușchii pelvisului, oasele și pielea feselor. abces Ishiorektalny este considerată o formă relativ ușoară a bolii colorectal, prevalența este al doilea numai abces subcutanat.

Pentru cei care nu știu cum arată paraproctitulă, fotografia de mai jos vă permite să vă familiarizați cu manifestările externe ale acestei forme a procesului inflamator:

Rectus rectal. În procesul inflamator sunt implicate în straturile mai profunde ale depresiilor celulozei și ischial-rectale. De la început, boala este destul de acută, cu intoxicație severă, febră mare și o deteriorare rapidă a bunăstării pacientului.

Pelviorectal sau pelvian-rectal. Acest tip de proces inflamator este localizat în spațiul fascial pelvian-rectal, care este situat între mușchi, ridicând anusul și peritoneul podelei pelvine.

Manifestări ale paraproctitei pelvicorectale în această fotografie:

Retrorectal (posterior rectal). Această formă a bolii este extrem de rară. Paraproctită acută purulentă a acestei forme se dezvoltă în spațiul retrorecental deasupra mușchiului care ridică anusul. La începutul dezvoltării, procesul inflamator se caracterizează printr-un curs aproape asimptomatic.

Retrorectal acut paraproctită la fotografia de mai jos cu toate manifestările externe ale acestui proces inflamator:

În cazuri deosebit de severe și avansate, inflamația poate cuprinde simultan câteva zone situate în apropierea intestinului.

Fistula cu paraproctită cronică (cu fotografie)

În absența tratamentului eficient în timp util, inflamația acută devine în curând cronică. Paraproctita cronică poate avea două forme - cu și fără fistule. O fistula este un canal care se formează între rect și pielea anusului.

Formarea fistulei în timpul paraproctitei în fotografia de mai jos:

De regulă, procesul inflamator cronic se manifestă prin fistule pararetale (perineale și intestinale) și perianale (în jurul anusului). Forma cronică a paraproctitei este predominant rezultatul unui proces inflamator acut. În funcție de localizarea deschiderii fistulei în raport cu sfincterul extern al anusului, se disting astfel de forme de paraproctită cronică:

• ekstrasfinkterny;
• intrasfinkterny;
• transsfinkterny.

Având în vedere locul de formare a unei deschideri interioare fistuloase, paraproctita cronică poate fi posterioară, anterioară și laterală. În funcție de anatomia fistulei poate fi externă, internă, incompletă și completă. Atunci când se clasifică fistulele cu paraproctită, este luată în considerare și complexitatea formării, ele pot fi complexe și simple.

Parapartita necrotică: cauze și simptome

Paraproctita necrotică este o formă specială a bolii, care se caracterizează prin răspândirea rapidă cu moartea ariilor mari de țesuturi moi. Această formă este cea mai gravă și mai periculoasă, conduce pacientul într-o stare foarte proastă.

Cauzele dezvoltării formei necrotice a acestei boli proctologice sunt microorganismele cum ar fi clostridia, bacteroidele anaerobe și fusobacteriile, microorganismele putrefactive. Imaginea clinică în această formă a procesului inflamator este pronunțată:

• debut rapid de intoxicare severă - de la câteva ore la două zile;
• durere severă în perineu, care este aproape imposibil de îndurerat;
• tahicardie;
• o scădere accentuată a tensiunii arteriale;
• cianoza pielii.

În această boală, nu se observă roșeață și formarea de puroi în zonele inflamatorii. În schimb, există necroză a țesuturilor moi datorită umflăturii și formării puternice a gazelor ca urmare a deteriorării toxice a agentului patogen. Există o descompunere a grăsimilor, a mușchilor, a membranelor fasciului, putrezirea apare odată cu eliberarea unui miros fetid. Procesul de moarte a țesuturilor se poate răspândi în zonele învecinate - la bărbați, o complicație frecventă a formei necrotice a acestei boli proctologice este transferul inflamației la nivelul organelor genitale sub forma de gangrena lui Fournier.

Tratamentul este exclusiv chirurgical, în care se efectuează o excizie completă a tuturor țesuturilor afectate de procesul inflamator. În viitor, devine necesară efectuarea unei serii de operațiuni de recuperare.

Cauze ale paraproctitei acute

Procesul inflamator al țesutului adipos poate să apară din mai multe motive, dar principalul lucru este penetrarea infecției în organism. Agenții patogeni principali, care sunt cauzele paraproctitei, sunt agenți infecțioși cum ar fi stafilococi, streptococi, floră anaerobă, proteus și E. coli.

Cel mai adesea infecția intră în țesutul celular din rect. Infecția poate să apară într-o manieră hematogenă sau limfogenă de la microtraumurile infectate și fisurile mucoasei. Constipația și hemoroizii pot contribui la deteriorarea membranei mucoase.

Infecția poate penetra fibra adreta într-un alt mod, când apare o obstrucție a canalului glandei anale. În plus, patogenul microbian din spațiul țesutului poate fi obținut nu numai din rect, ci și din orice sursă de infecție cronică. Astfel, paraproctita poate fi o consecință a cariei, amigdalei și sinuzitei, caz în care infecția pătrunde în spațiul celular prin hematogeni sau limfogeni.

O altă posibilă și destul de comună cauză a paraproctitei acute este leziunile rectale, atât cele interne, cât și cele de operare.

Experții numesc și alți factori suplimentari care pot declanșa dezvoltarea bolii:

• imunitate slabă;
• diabet zaharat;
• contacte anal;
• ateroscleroza vaselor de sânge.

De asemenea, factorii favorabili pentru dezvoltarea acestei boli proctologice sunt dieta nesănătoasă, stilul de viață sedentar și prezența proceselor inflamatorii lente în organism.

Semne de paraproctită în diferite etape

Procesul inflamator poate apărea în moduri diferite, imaginea clinică depinde de tipul și stadiul bolii. În stadiul inițial, paraproctita în forma acută a fluxului se simte printr-o durere ascuțită în anus. Durerea este mult îmbunătățită prin efort fizic. În plus, indiferent de forma procesului inflamator, stadiul inițial al cursului este însoțit de dureri de cap și slăbiciune generală. Astfel de simptome pentru mulți pacienți dau toate motivele să creadă că se dezvoltă o răceală.

Explicațiile externe ale dezvoltării procesului inflamator în stadiul inițial, indiferent de tipul acestuia, nu se întâmplă niciodată. În curând, frisoane și febră. Durerea este în special agravată în timpul mișcării, mersului, tusei și a altor acțiuni care provoacă tensiune musculară. Uneori, sindromul durerii poate fi atât de puternic încât o persoană nu poate fi așezată. Unul dintre simptomele caracteristice ale paraproctitei este nevoia frecventă și ineficientă de a se defeca.

Purpura paraproctitei este cea mai pronunțată în cazul în care abcesul este localizat în țesutul subcutanat. Cu o astfel de localizare a abcesului există o infiltrație dureroasă în anus, o creștere a temperaturii corpului și hiperemie cutanată. Procesul inflamator purulent se manifestă prin alte semne:

• țesuturile din jurul anusului devin roșii și albastre;
• cu auto-palparea zonei anale, pacientul poate observa umflarea țesuturilor;
• creșterea temperaturii corpului până la indicatorii critici;
• pacienții se plâng de incapacitatea de a merge și de a sta.

Indiferent de forma bolii, paraproctitul se caracterizează prin următoarele simptome:

• creșterea temperaturii la 39 de grade;
• slăbiciune, stare generală de rău;
• frisoane;
• lipsa apetitului;
• constipație;
• articulații dureroase;
• durere la urinare;
• durere în rect și anus;
• dureri abdominale inferioare.

Prin diagnosticarea "paraproctitei", se observă de obicei simptomele generale ale bolii și numai după o examinare detaliată a pacientului este posibilă determinarea formei procesului inflamator.

Simptomele paraproctitei isiorectale

Simptomele paraproctitei isiorectale pot fi împărțite în următoarele două grupuri:

1. Semne de paraproctită, care apar în primele zile ale bolii.
2. Simptome care apar în ziua 5-6 a bolii.

Semnele procesului inflamator care are loc în spațiul ischeorectal, primele zile ale cursului bolii, arată astfel:

• deteriorarea sănătății, slăbiciunea și starea de rău;
• frisoane, dureri in oase si muschi;
• creșterea temperaturii corpului, poate fi diferită, adesea de 37-38,5 grade, dar poate fi mai mare;
• creșterea frecvenței cardiace și a ratei respiratorii, care este cauzată de o temperatură ridicată a corpului;
• durere în rect și perineu, care crește în timpul mișcărilor intestinale, durerea este plicticoasă în natură.

În ziua 5-6, se pot adăuga și următoarele simptome ale bolii:

• roșeață în zona unei fese, este compactată și fierbinte la atingere;
• umflarea zonei unuia dintre fese;
• asimetria feselor, partea care este mai aproape de formarea purulentă devine mai mare;
• pleoapele anusului sunt netezite pe partea afectată;
• sub piele, se simte o infiltrație densă și dureroasă.

Semne de paraproctită submucoasă

Paraproctita submucoasă nu are simptomatologie pronunțată, prin urmare, pacienții observă rareori evoluția procesului inflamator. La începutul dezvoltării inflamației, boala seamănă cu o răceală. Se manifestă prin următoarele simptome:

• o ușoară creștere a temperaturii corpului;
• maladii generale și slăbiciune generală;
• dureri de cap;
• creșterea oboselii și scăderea performanței.

În curând, aceste simptome sunt legate de sindromul de durere, care crește în procesul de mișcări intestinale. La început, durerea este nesemnificativă, pacienții nu le pot acorda atenție, totuși, în funcție de gradul de umplere al abcesului, ele se intensifică și devin mai strălucitoare. În cazurile în care apare o deschidere spontană a unui abces, durerea dispare și împreună cu toate celelalte simptome, dar tratamentul este încă necesar deoarece procesul inflamator continuă să se dezvolte.

Semne de paraproctită subcutanată

Pentru paraproctită subcutanată, următoarele semne sunt caracteristice:

• creșterea temperaturii corpului la 38-39 de grade, care este însoțită de frisoane, dureri în oase, articulații și mușchi, deteriorarea apetitului;
• dureri puternice la nivelul anusului, care trag, suferă în natură, apar în primele zile ale bolii și cresc în fiecare zi;
• creșterea durerii în timpul scaunului;
• înroșirea pielii în anus, consolidarea și umflarea pielii, astfel de simptome de paraproctită în fotografia de mai jos:

Prin aceste simptome, pacienții se adresează specialiștilor în stadiul inițial al dezvoltării bolii. Dificultăți în diagnosticarea acestei forme de boală proctologică nu au loc de obicei.

Unele caracteristici și semne specifice ale bolii

In paraproctită subcutanat cu excepția simptome comune ale bolilor colorectal, exista un tesut dureros compactare in zona anala, precum și înroșirea pielii în jurul acestuia. Pe palparea locului de inflamație și încercările de a sta jos pacientul este îngrijorat de durerea acută de o natură pulsatoare. Procesul de golire a intestinului către pacient aduce durere severă și în fiecare zi devine din ce în ce mai insuportabil.

Abcesul submucosal are aproape aceleași simptome ca și subcutanatul, dar este însoțit de dureri mai puțin intense și severe. Paraproctitatea acută paralizantă, de regulă, se manifestă numai prin simptomele generale caracteristice tuturor tipurilor acestui proces inflamator. Faptul este că abcesul este localizat atât de adânc încât simptomele locale nu sunt aproape exprimate. Aici se află pericolul bolii, deoarece persoana presupune că dezvoltă o frigă și se auto-vindecă. Se întâmplă adesea starea pacientului să se îmbunătățească în mod semnificativ. Cu toate acestea, aceasta nu înseamnă apariția de recuperare, îmbunătățirea bunăstării doar temporar, și este asociat cu o penetrare mai adâncă a abces în rect sau vagin, care amenință intoxicație severă pacient și chiar sepsis.

Cele mai rare forme ale unui astfel de proces inflamator sunt retrorectale și anterectale, care sunt cel mai puțin periculoase pentru oameni. La începutul dezvoltării procesului inflamator, există simptome comune care se manifestă în oricare dintre formele existente ale bolii. Cu toate acestea, timp de 10-12 zile li se alătură retenția de urină și scaun, există senzații dureroase puternice.

Paraproctitatea cronică, de regulă, nu este însoțită de dureri severe. Principalul simptom al bolii este formarea de puroi și excreția sa împreună cu fecalele. Această formă de inflamație poate provoca multe complicații periculoase, inclusiv chiar formațiuni tumorale maligne.

Dezvoltarea paraproctitei la copii nou-născuți de până la un an (cu fotografie)

Copiii sunt, de asemenea, susceptibili la dezvoltarea procesului inflamator al țesutului gras din jurul rectului. Paraproctita la copii se dezvoltă ca urmare a inflamației ganglionilor anal sau ca rezultat al infecției bacteriene acute în țesuturile din rectul inferior.

Paraproctita la nou-născuți se dezvoltă deoarece corpul copiilor singuri nu poate suporta infecțiile care determină dezvoltarea diferitelor boli inflamatorii. În general, paraproctita afectează copiii sub un an, în timp ce băieții sunt mai susceptibili la procesul inflamator decât fetele. Totuși, această boală proctologică poate fi observată și la copiii mai mari.

Cauzele paraproctitei la sugari

Paraproctitul la sugari poate avea următoarele motive pentru dezvoltare:

• încălcarea formării microflorei a tractului gastrointestinal;
• patologii congenitale ale membranei mucoase a rectului;
• microtraumele zonei nearanale și intestinelor;
• frecvente scaune;
• constipație, care determină stagnarea prelungită a fecalelor;
• un sistem imunitar subdezvoltat;
• nerespectarea normelor de salubritate și igiena personală a copilului.

Recunoașterea dezvoltării bolii la copii nu este atât de dificilă. Primele și principalele semne ale declanșării procesului inflamator sunt încălcarea scaunului - constipație sau diaree. Febra ridicată, anxietatea, pofta de mâncare și durerea în timpul urinării și mișcărilor intestinale - toate acestea, de asemenea, însoțesc cursul paraproctitei copiilor.

În plus, părinții pot observa umflarea zonei perianale și supraaglomerarea sângelui vaselor din jurul anusului. De îndată ce adulții găsesc astfel de semne la copilul lor, trebuie să li se prezinte imediat proctologului pediatru. Doar un specialist va putea determina cauzele unei astfel de afecțiuni și va prescrie tratamentul necesar.

Tratamentul și hrănirea după intervenția chirurgicală a paraproctitei la copii (cu fotografii înainte și după)

În stadiile inițiale, paraproctita este tratată cu medicamente antibacteriene, antiinflamatoare și antiseptice locale. Pentru a opri purulent sursa de inflamație și de a preveni trecerea formei acute a bolii intr-o cronica, specialistii prescrie ihtiolovaya unguent Vishnevsky unguent, supozitoare rectale anti-inflamatorii și detoxifiante acțiune.

În tratamentul procesului inflamator la copii, este de asemenea recomandat să se utilizeze băi calde, sedentare folosind soluție de permanganat de potasiu sau alt dezinfectant conform recomandărilor unui specialist. Temperatura lichidului din baie ar trebui să fie de 39-40 de grade. Dacă copilul nu mai poate sta singur, bebelușii se scaldă în soluții slabe de dezinfectanți de 2-3 ori în timpul zilei și întotdeauna seara înainte de culcare.

Foarte importante sunt acțiunile de prevenire a paraproctitei, menite să prevină penetrarea infecției în pasajul fistulos. Astfel de măsuri includ îndepărtarea în timp util a fecalelor din zona anusului și menținerea acestui loc curat. Un efect bun are un masaj ușor al peritoneului, care are drept scop normalizarea scaunului și prevenirea constipației. Adesea, experții prescriu laxative de acțiune ușoară, contribuind la golirea în timp util a intestinelor copiilor din scaun.

Odată cu dezvoltarea paraproctitei acute la un copil cu formarea unui abces, este necesară intervenția chirurgicală. Operația de excizare a țesuturilor afectate și îndepărtarea puroiului acumulat în focalizare inflamatorie se efectuează după formarea cursului fistulos, adică nu mai devreme de doi ani de vârstă a copilului. În timpul operațiunii efectuate prin îndepărtarea experților puroi țesuturilor și a vindecat inflamator, fistula conectarea rect cu cavitatea pustular este închisă prin ligare sau excizarea.

La finalizarea funcționării la înlăturarea puroi sau fistule, copil incizie chirurgicală tampon introdusă cu unguent Wisniewski, care este necesară pentru a preveni închiderea prematură a rănii. În mod obișnuit, acest tampon este îndepărtat la două până la trei zile după operație.

Acordați atenție acestei fotografii, unde paraproctita înainte și după intervenția chirurgicală:

Important este dieta după intervenția chirurgicală cu paraproctită la copii. În această perioadă, trebuie, de asemenea, să efectuați în mod obișnuit clisme de curățare pentru a evita stagnarea maselor fecale și pentru a elimina povara asupra colonului. Uneori este nevoie de un tratament suplimentar, constând în luarea de antibiotice ușoare și agenți de fortificare.

Semne ale bolii, precum și intervenții chirurgicale pentru paraproctită la copii, în fotografia de mai jos:

Complicații ale paraproctitei cronice după intervenție chirurgicală

Unele complicații grave după paraproctită, care se produc de obicei în absența tratamentului sau tratament ineficient și inadecvat, devin posibile. Procesul lung al procesului inflamator, fără tratamentul său, nu numai că devine cronic, ci implică și multe complicații.

Posibilele astfel de complicații ale paraproctitei la copii și adulți:

• fuziunea pereților puroi ai rectului;
• formarea de fistule purulente;
• necroza pielii;
• fuziunea uretrei puroi;
• procese purulente în scrot;
• cangrenă;
• peritonită;
• sepsis.

Metode de diagnosticare a paraproctitelor

Diagnosticul paraproctitei este un eveniment medical obligatoriu și important, care permite specialistului să determine cât de cât posibil forma și stadiul bolii. Numai pe baza rezultatelor obținute în diagnostic, proctologul poate prescrie pacientului un tratament eficient al procesului inflamator în rect.

Diagnosticul bolii este efectuat de specialiștii proctologici și chirurgi. Folosind imaginea clinică și plângerile pacientului ca bază, un specialist poate face un diagnostic preliminar. Un proctolog sau chirurg ar trebui să diferențieze paraproctitulă de o tumoare benignă festivă și de tumori intestinale și o formă subcutanată de inflamație dintr-o furunculă.

Nu se efectuează astfel de metode de diagnostic precum examinarea manuală și instrumentală, precum și sigmoidoscopia și alte manipulări, deoarece acestea sunt foarte dureroase. Acestea pot fi utilizate numai în unele cazuri, întotdeauna sub anestezie generală pe masa de operare, de obicei deja înainte de operație.

Când dificultăți în diagnostic, efectuat cu ultrasunete picioare sonda rectala, computer tomografie, Fistulografie - razele X pentru detectarea tumorilor și fistule în rect.

Analize și intervenții chirurgicale pentru paraproctită

În cazul paraproctitei acute, o operație este întotdeauna indicată, aceasta trebuie efectuată cât mai curând posibil. Înainte de operație, pacienților li se atribuie o examinare standard, care constă în următoarele proceduri:

• analiza urinei;
• numărul total de sânge;
• Electrocardiograma;
• examinarea de către un anestezist.

Anestezia locală în timpul intervenției chirurgicale nu poate fi utilizată, deoarece nu elimină complet durerea, iar introducerea acului se poate răspândi puroi. Pe această bază, este aplicată anestezia generală - mascată sau intravenoasă.

Operația se efectuează după cum urmează:

1. Chirurgul determină localizarea abcesului, folosind oglinzi rectale în timpul examinării rectului.
2. Se deschide abcesul și se curăță cavitatea din puroi. În acest stadiu, specialistul ar trebui să examineze cu atenție cavitatea, să deschidă toate buzunarele și partițiile.
3. Cavitatea abcesului este spălată cu o soluție antiseptică.
4. Drenajul este lăsat în răn timp de câteva zile, care este un tampon cu un unguent antiseptic.
5. În anus se poate introduce tub pentru îndepărtarea gazelor.

Cursul unei astfel de operații cu paraproctită în videoclipul de mai jos:

După operație, pacientul se îmbracă zilnic, prescris medicamente antibacteriene. Cu o intervenție chirurgicală în timp util, prognosticul evoluției bolii este favorabil.

Cu toate acestea, chiar dacă tratamentul chirurgical a fost efectuat în timp util, nu sunt excluse complicațiile paraproctitei după o operație de eliminare a unui abces. De regulă, acestea apar atunci când efectuați incorect proceduri chirurgicale. Cele mai frecvente complicații, cum ar fi:

• curs sever de boli concomitente;
• cursul lung al bolii;
• intoxicație severă și prelungită.

Paraproctitatea cronică se dezvoltă adesea ca o complicație după intervenția chirurgicală pentru a elimina o fistula sau un abces.

Reguli de nutriție după paraproctită

O dietă specială în tratamentul unei boli este o măsură obligatorie care vizează creșterea eficienței terapiei și accelerarea procesului de vindecare și normalizarea tractului gastrointestinal. Este important să se respecte următoarele reguli nutriționale după paraproctită:

1. Consumul trebuie să fie de cel puțin 4 ori pe zi, la aproximativ același interval.
2. Cel puțin o dată pe zi, trebuie să primiți primul curs.
3. Cina ar trebui să aibă un conținut scăzut de calorii, nu ar trebui să fie alcătuit din feluri de mâncare din carne și nu ar trebui să limitați consumul de carbohidrați.
4. Ar trebui să se acorde prioritate alimentelor cu conținut scăzut de grăsimi.
5. Gătitul se poate face în două moduri - prin fierbere sau în abur.
6. Alimentele excesiv de sărate, grase, afumate și condimentate trebuie eliminate din dietă.
7. Dacă se prepară bulion de carne, acesta trebuie să fie secundar și cu conținut scăzut de grăsimi.
8. Pe zi trebuie să beți cel puțin 1, 5 litri de apă.
9. Este de dorit să scăpați de obiceiurile proaste - fumatul și consumul de alcool, sau cel puțin să le reduceți.

Prevenirea paraproctitei înainte și după intervenția chirurgicală

Prevenirea paraproctitei este o modalitate bună de a preveni dezvoltarea acestei boli sau de a preveni reapariția ei. Pentru a evita îmbolnăvirile, trebuie să respectați următoarele recomandări ale experților:

1. Nu suprasolicitați.
2. Conduceți un stil de viață activ, mutați mai mult. Specialiștii recomandă în special creșterea activității motorii persoanelor care au o activitate profesională asociată cu mobilitate redusă - șoferi, mașiniști, croitorești, oameni de știință de calculator. Faptul este că în timpul unei șederi îndelungate într-o poziție așezată în pelvis se produce congestie, ceea ce duce la dezvoltarea proceselor inflamatorii.
3. Mănâncă bine. Dieta trebuie să fie îmbogățită cu fibre și să beți multă apă pe zi.
4. Nu abuza de laxative.
5. În timp pentru a elimina focarele de inflamație în organism, indiferent de locul localizării lor.
6. Îngrijire igienică, clătirea cu apă rece după fiecare scaun.
7. Uita-te pentru greutate.
8. Tratarea promptă a bolilor rectului - hemoroizi și fisuri anale.

De asemenea, necesită prevenirea paraproctitei după o intervenție chirurgicală, este menită să elimine reapariția bolii sau trecerea de la o persoană la o cronică. Acțiunile preventive după operație, în primul rând, constau în îngrijirea atentă a plăgii, tratamentul acesteia cu dezinfectanți.

În aceste scopuri, se aplică astfel de antiseptice ca:

dioxidine,

Clorhexidina, Yodopirone și altele.

Pentru a accelera procesul de vindecare a rănilor, agenții antibacterieni sunt utilizați sub formă de unguente, de exemplu:

levomekol,

Methyluracilum.

Mai multe informații despre caracteristicile, cauzele, simptomele și tratamentul paraproctitei în acest videoclip: