Tromboza vaselor mezenterice: simptome, diagnostic și tratament

Din acest articol veți afla: cauzele și simptomele trombozei mezenterice, decât este periculoasă. Metode de prevenire și tratament.

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

Tromboza vaselor mezenterice este un blocaj al vaselor mezenterului (mesenter) de către un tromb. Mesenteria este un set de cordoane mezenterice cu care organele abdominale sunt atașate de peretele abdominal. Aceasta este o condiție foarte periculoasă.

Arterele și venele care trec prin mesenter sunt responsabile pentru circulația sângelui a organelor abdominale, în primul rând a intestinelor. Și dacă un cheag de sânge înfundă artera sau vena mezenterică, va duce la o perturbare severă a intestinelor și, dacă va fi lăsată netratată, moartea.

Tratamentul trombozei mezenterice cu ajutorul intervenției chirurgicale. Tratamentul este efectuat de un chirurg.

Boala este însoțită de o mortalitate foarte mare datorită tranzitului și dificultăților de diagnosticare.

motive

Tromboza mesenterică, ca oricare alta, este direct asociată cu boli cardiovasculare și de sânge. Cheagurile de sânge se formează în insuficiența cardiacă, procesele inflamatorii în vase, după infarctul miocardic, aritmiile, cardioscleroza, anevrismele pereților inimii și vasele de sânge, inflamația inimii.

Riscul de tromboză crește odată cu:

• trombofilia (predispoziție ereditară la formarea cheagurilor de sânge);
• intervenții chirurgicale și leziuni;
• medicamente pe termen lung care cresc vâscozitatea sângelui (medicamente anticanceroase, contraceptive orale);
• imobilizarea prelungită a organismului (la pacienții cu pat sau persoanele cu handicap într-un scaun cu rotile, în timp ce se află în perioada postoperatorie);
• sarcina și perioada postpartum;
• diabet;
• obezitate;
• fumatul.

Indiferent de locul în care se formează un cheag de sânge, acesta poate bloca orice arteră sau venă, inclusiv mesenteric.

Riscul ca trombul să înfunde vasul mesenteric crește cu bolile infecțioase severe ale intestinului și ale tumorilor acestuia.

Vasul este tăiat, pe o scară mărită. Formarea de cheaguri de sânge în ateroscleroză

Simptome și etape

Boala are trei etape:

1. Ischemia. Când lumenul unui vas este restrâns cu 70% sau mai mult datorită unui cheag de sânge, se dezvoltă o lipsă de circulație a sângelui în intestin.
2. Infarct intestinal - decesul zonei intestinale, care a fost furnizat de vasul afectat.
3. Peritonita - inflamația peritoneului, creșterea intoxicării organismului. Această etapă poate fi fatală.

Simptomele trombozei vaselor intestinale mezenterice:

Tromboza poate să apară foarte rapid, prin urmare, atunci când apar primele simptome, apelați o ambulanță, deoarece pacientul are nevoie de o operație de urgență. Simptomele caracteristice pentru etapa 1 pot indica apendicita, precum și bolile ginecologice acute. De asemenea, necesită o intervenție chirurgicală urgentă.

diagnosticare

Este foarte important să distingem tromboza mezenterică de alte boli intestinale (apendicita, ulcerul duodenal perforat), precum și bolile ginecologice (de exemplu, sarcina ectopică, ruptura chistului ovarian).

Dacă simptomele descrise în secțiunea anterioară a articolului sunt prezente, ambulanța duce pacientul la departamentul chirurgical.

Diagnosticul este efectuat de către chirurg. Aceasta include colectarea de anamneză și simptome prezente, o examinare manuală a pacientului. În continuare, prescrieți un test de sânge, coagulograma (analiza coagulării sângelui), analiza urinei, ultrasunetele abdominale, angiografia de urgență a vaselor cavității abdominale.

Dacă diagnosticul nu a fost stabilit, se utilizează laparoscopie - o metodă de diagnostic invazivă. Organele abdominale sunt examinate cu ajutorul unui endoscop introdus printr-o incizie a pielii și a peretelui abdominal anterior. Procedura se efectuează sub anestezie.

Angiografia vaselor abdominale. Săgeata indică localizarea trombozei arterei mezenterice inferioare.

Tratamentul și prognosticul

Tromboza intestinală mesenterică este tratată cu o intervenție chirurgicală de urgență.

Ea se desfășoară în mai multe etape:

1. Mai întâi eliminați trombul care a provocat o încălcare a circulației sângelui.
2. Apoi, reconstruiți vasul afectat.
3. Dacă operația este efectuată nu pe 1, ci pe 2 stadii ale bolii, iar zona infarctului intestinal este extinsă, atunci partea moartă a organului este îndepărtată. În stadiul 3, dacă ați dezvoltat un proces inflamator puternic, se efectuează lavaj abdominal.

Rezultatul bolii depinde de stadiul la care a fost identificat și a început să fie tratat, precum și de corectitudinea diagnosticului.

La stadiile 2 și 3 ale bolii cu infarct intestinal, chiar și cu intervenție chirurgicală de succes, aproximativ 70% dintre pacienți mor. Aceasta se poate datora intoxicării organismului din procesul inflamator, severitatea operației, precum și boala care a cauzat tromboza. În stadiul 1 al bolii, dacă eliminați un cheag de sânge înainte de necroza secțiunii intestinale, supraviețuirea este mult mai mare.

Prin urmare, nu trageți tratamentul la medic în caz de durere în abdomen.

Chirurgie pentru îndepărtarea părții necrozate a intestinului. Anastamoz - o conexiune specială "secțiuni ale lanțului"

profilaxie

Este mai bine să preveniți tromboza vaselor mezenterice decât să o tratați. Cu ajutorul măsurilor preventive, vă veți salva viața.

Dacă suferiți de boli cardiovasculare sau rudele directe au fost predispuse la cheaguri de sânge, acordați o atenție specială prevenirii trombozei.

• În primul rând, eliminați toți ceilalți factori de risc (excesul de greutate, fumatul, stilul de viață sedentar, administrarea contraceptivelor orale). Timp pentru tratarea bolilor inimii și a vaselor de sânge. În cazul diabetului, urmați toate recomandările medicului în ceea ce privește tratamentul.
• Dacă aveți risc de formare a cheagurilor de sânge (suferă de boli cardiovasculare, diabet zaharat, duceți-vă un stil de viață sedentar din motive de sănătate, sunteți supraponderați din cauza tulburărilor metabolice, pe care nu puteți să le eliminați în prezent), apoi donați sânge la fiecare șase luni pe o coagulogramă. Acest lucru este necesar pentru detectarea tulburărilor de sângerare. Dacă riscul de formare a cheagurilor de sânge este crescut, vi se vor administra diluanți sanguini și veți preveni formarea cheagurilor de sânge.
• Timp de tratare a bolii intestinale. Dacă aveți o tumoare, nu strângeți cu îndepărtarea acesteia. Dacă vă aflați într-un curs de medicamente împotriva cancerului, faceți periodic un test de sânge pentru coagulare și luați medicamente antiagregante sau anticoagulante prescrise de un medic.
• Dacă ați suferit o intervenție chirurgicală la nivelul organelor abdominale, urmați toate recomandările medicului în perioada postoperatorie. După un test de sânge, dacă există indicații, chirurgul care urmează poate prescrie medicamente pentru prevenirea trombozei. Începeți să vă deplasați cât mai curând posibil. Mergeți mai mult dacă medicul o permite. Activitatea va ajuta la prevenirea nu numai a stării de sânge (care crește riscul formării cheagurilor de sânge), ci și la formarea aderențelor postoperatorii, ceea ce poate duce la complicații în viitor.
• După orice operație efectuată pe vase (nu numai pe vasele cavității abdominale) și pe inimă, luați anticoagulante sau agenți antiagregante prescrise de un medic.

Remedii populare pentru prevenirea formării cheagurilor de sânge

Nu încercați să înlocuiți medicamentele cu remedii folclorice, deoarece lipsa unui tratament medical prescris de un medic poate duce la formarea de cheaguri de sânge și la consecințe grave. De asemenea, remediile populare pot avea contraindicații, așa că înainte de a lua consultații cu un terapeut, cardiolog și gastroenterolog.

Simptome de tromboză a vaselor intestinale mezenterice și tratamentul acestora

Tromboza intestinală este o afecțiune acută caracterizată prin ocluzia arterelor sau a trunchiurilor venoase situate în intestin sau mesenter, cheaguri de sânge și emboli formați în circulația mare. Ca rezultat, se dezvoltă afecțiuni amenințătoare de viață: ischemia și infarctul intestinal. Patologia este rară, iar rezultatul acesteia este determinat în principal de începutul tratamentului. Mai devreme de tratament este început, în principal chirurgicale, cu atât mai mari șansele de un rezultat favorabil.

De ce se dezvoltă tromboza?

Boala afectează în mod obișnuit persoanele mai vechi de 50-60 de ani. La fel și bărbații și femeile. Boli ale sistemului vascular, boli de inima si sange duc la tromboza mezenterica:

• ateroscleroza, în special cu înfrângerea arterelor circulației pulmonare;
• defecte cardiace și anomalii (congenitale, reumatice);
• atac de cord;
• hipertensiune;
• hipertensiune arterială portală;
• inflamația arterelor și a inimii (endocardită, endarterită, sepsis).

Tromboza se poate dezvolta, de asemenea, ca o complicație a perioadei postoperatorii după intervenții pe organele abdominale sau după leziuni traumatice la vasele circulației pulmonare. O cauză obișnuită de blocare a vaselor mezenterice poate fi tumorile maligne, în special dezintegrarea și localizarea pe calea vaselor circulației mari.

Boala se dezvoltă după blocarea lumenului vasului intestinal printr-un tromb sau embolie în creștere (o bucată de trombus migrator sau placă de colesterol desprinsă de peretele arterial al circulației pulmonare). Locul ocluziei este situat, de obicei, în trunchiul sau ramificația arterei mezenterice superioare (ramura mare a circulației mari). Datorită suprapunerii fluxului sanguin în arteră sau vena apare spasm lung reflex în patul vascular al mesenteriei și intestinului. Ca urmare, livrarea oxigenului și a nutrienților către organul afectat este semnificativ redusă. Aceasta este cauza necrozei peretelui intestinal și a ligamentelor care susțin intestinele, ulcerațiile și sângerările. Se dezvoltă infarctul intestinal acut.

Mesotromboza poate fi împărțită prin localizarea în trei segmente, în funcție de structura anatomică a vaselor mezenter:

• Am complot - ocluzie a intestinului subțire, orb și partea dreaptă a grosului.
• Secțiunea II - ileum, jejunum, uneori cecum.
• Faza III - ileon.

În dezvoltarea sa, boala trece prin trei etape:

1. Ischemia intestinului - o scurtă lipsă reversibilă de flux sanguin prin vase. Manifestate de durere severă în abdomen, vărsături de bilă, scaune libere.
2. Infarctul intestinului - modificări ireversibile în intestinul mic sau gros, în care există intoxicație a corpului. Se caracterizează prin constipație, durere insuportabilă. O tumoare moale se formează sub ombilic (un simptom al lui Mondor) - acumulează sânge în fața locului de blocare.
3. Peritonita - inflamație difuză, multiple încălcări ale fluxului sanguin în circulația sistemică. Simptome: durere, vărsături incontrolabile, constipație sau diaree, presiune scăzută până la colaps, hipertermie.

Semne clinice ale bolii

Boala se dezvoltă brusc. Simptomele principale corespund stării "abdomenului acut" și necesită un diagnostic diferențial atent:

• Simptom de durere Durerea este ascuțită, crampe, migrează. Din cauza durerii severe, pacientul trebuie să ia o poziție forțată (situată pe spate cu picioarele trase până la postura stomacului sau a genunchilor). În același timp, abdomenul atunci când este atins este moale, nu tensionat, umflat, peristaltism intestinal nu se observă. Este posibil să apară un simptom pozitiv al lui Shchetkin-Blumberg.
• Greață, vărsături. Masele emetice au incluziuni de particule sângeroase, bile, fetide cu excremente.
• În stadiile inițiale ale bolii există tenesmus dureros, îndemn să se defecteze, care nu se termină deloc, fără golirea intestinelor. Ulterior, se produce diaree persistentă, iar scaunul conține sânge și mucus. Un astfel de scaun poate interfera cu diagnosticul, așa cum este, de asemenea, caracteristic pentru boala mai frecventă (dizenteria). Uneori un amestec de sânge este atât de abundent încât tromboza poate fi confundată cu sângerarea hemoroidală.
• Simptomele obișnuite ale obstrucției intestinale acute: piele palidă, palpitații, febră (o consecință a apariției necrozei peretelui intestinal), leșin este posibil. O creștere a tensiunii arteriale este caracteristică, spre deosebire de cele mai multe alte condiții acute ale abdomenului, în care presiunea scade.

Diagnosticul trombozei

Semnele de tromboză intestinală sunt nespecifice și seamănă cu multe boli ale tractului gastro-intestinal. Majoritatea pacienților sunt admiși în departamentul chirurgical cu suspiciune de inflamație a apendicelui, a pancreasului sau a vezicii biliare. La femeile cu astfel de simptome, patologia domeniului ginecologic este exclusă. Este necesar să examinați cu atenție și rapid pacientul pentru a identifica cauzele simptomelor, pentru a stabili diagnosticul corect și a începe tratamentul cât mai curând posibil.

• Test de sânge În analiza generală leucocitele sunt crescute brusc, ESR este accelerată.
• Studii de radiografie și tomografie computerizată. Imaginea vizualizează buclele intestinale, dilatarea lor, umplerea.
• Angiografie. Studiu de contrast pentru a determina permeabilitatea vasculară.
• Colonoscopia. Vă permite explorarea colonului cu ajutorul unui colonoscop și identificarea cauzei obstrucționării.
• Endoscopie. Examinarea stomacului și a intestinului subțire.
• Diagnostic laparoscopie sau laparotomie. Deschiderea peretelui abdominal pentru a examina starea organelor abdominale.

Metode de tratament

Tromboza intestinală este o boală gravă care amenință dezvoltarea rapidă a morții. Fara tratament, prognosticul este slab. Cu cât vasele mesenterice sunt blocate mai devreme și se face diagnosticul corect, cu atât mai devreme va fi inițiat tratamentul adecvat. Astfel, șansele de a salva viața vor crește semnificativ. Este important ca pacientul să consulte rapid un medic dacă apar dureri abdominale suspecte, în special dacă există factori de risc (ateroscleroză, boli cardiace). Transportul pacientului se efectuează în poziția în sus.

Principala metodă de tratament a trombozei mezenterice este tratamentul chirurgical. Operația se efectuează conform indicațiilor urgente, sub anestezie generală. În funcție de durata bolii, de gradul de leziuni vasculare și intestinale, se efectuează următoarele tipuri de operații:

• endarterectomie sau embolectomie;
• protetica sau manevrarea arterelor sau trunchiurilor venoase ale intestinului;
• rezecția secțiunii necrotice a intestinului.

Terapia medicamentoasă constă în administrarea intravenoasă a anticoagulantelor (prescrierea se face conform indicatorilor de coagulare a sângelui), a agenților antiplachetari și a agenților trombolitici.

Luarea de analgezice în caz de tromboză nu atenuează afecțiunea. Chiar și după folosirea analgezicelor dureroase, sindromul de durere nu este oprit.

Tromboza intestinală este împărțită în funcție de rezultate după tratamentul în următoarele tipuri:

• Compensat - recuperarea completă a fluxului sanguin după terapie.
• Subcompensată - recuperarea parțială a fluxului sanguin.
• Decompensate - lipsa fluxului sanguin, simptome ale ischemiei intestinale totale.

Fără a solicita ajutor medical, tromboza arterelor și venelor intestinului este cauza morții la 100%. După o operație la timp, prognosticul pentru pacient devine favorabil.

Tromboza intestinală mesenterică

Abdomenul "acut" este una dintre cele mai periculoase condiții care necesită examinare medicală imediată și tratament. Cauzele sale pot fi diferite - un atac de apendicită, otrăvire, colică renală sau hepatică, boli ginecologice. Cu toate acestea, există un alt motiv care poate provoca dureri severe în abdomen și agravarea stării generale până la moartea pacienților - tromboză mezenterială a vaselor intestinale.

De ce se dezvoltă blocajul vaselor intestinale?

Mesenteria este cordonul mezenteric cu care organele sunt atașate de peretele abdominal posterior. Este cu ajutorul mesentery la perete și fixați intestinul. Prin aceasta trece vasele în intestinul subțire, terminațiile nervoase, ganglioni limfatici mezenterici.

Bolile vasculare pe termen lung duc, în multe cazuri, la tulburări circulatorii severe și formarea de cheaguri de sânge în cavitate - cheaguri de sânge de diverse dimensiuni, blocând lumenul și făcând alimente întregi de secțiuni de perete.

Tromboza este arterială și venoasă. Se dezvoltă în arterele mezenterice superioare și inferioare, iar secțiunea superioară suferă de blocaj cu cheaguri de sânge mai des decât cel inferior.

Boala vasculară progresează de-a lungul anilor și ajunge la final când pacienții ajung la vârstă înaintată sau la vârstă înaintată, de aceea nu există tineri printre pacienții diagnosticați cu tromboză mezenterică: această afecțiune aparține categoriei de patologii legate de vârstă.

Inima și intestinul: care este legătura?

Tromboza vaselor mezenterice este direct asociată cu afecțiuni cardiace: cel mai adesea această afecțiune este observată la pacienții cu fibrilație atrială în fundal:

• cardioscleroză;
• anevrismul cardiac;
• endocardita de diverse etiologii.

Un recent infarct miocardic, în care există o ruptură a mușchiului cardiac, însoțită de sângerare și formarea unui cheag de sânge la locul leziunii, poate provoca, de asemenea, dezvoltarea trombozei mezenterice.

Faptul este că cheagurile de sânge sunt capabile să "călătorească" prin arterele și venele corpului, îndepărtându-se de zona afectată. Dacă un astfel de cheag se stabilește undeva în vasele mesenteriei și nu avansează mai mult cu fluxul sanguin, se înfundă.

Ca urmare, pereții vaselor din jurul trombului nu numai că pierd alimentarea necesară oferită de sângele circulant, dar pot, de asemenea, să moară, ceea ce duce adesea la consecințe extrem de grave.

Alte cauze de tromboză

Practic, orice boală în care este posibil sângerarea internă este plină de formare și separare a cheagurilor de sânge și, prin urmare, există și alte motive pentru dezvoltarea trombozei mezenterice.

Acestea includ:

• Infecții intestinale severe;
• Hipertensiune arterială portantă cu sânge stagnant în vena portalului;
• traumatisme;
• Tumorile care comprimă vasele intestinale.

Cum se manifestă boala?

Intensitatea manifestărilor clinice și a simptomelor depinde de mai mulți factori:

• Plasează blocajul navei;
• Gradul de ischemie (sângerare) a zonei intestinale;
• Dezvoltarea circulației sângelui în jurul zonei afectate.

Deci, dacă secțiunea superioară a arterei mezenterice a fost blocată, intestinul subțire și partea dreaptă a intestinului gros sunt complet trombozate.

Ocluzia (ocluzia) a părții medii a arterei duce la tromboză ileală și cecală. Dezvoltarea procesului patologic în segmentul inferior al arterei mezenterice afectează colonul și colonul sigmoid.

Necroza intestinului subțire devine o consecință a trombozei portalului și a venelor superioare ale mesenteriei.

Clinic, boala este împărțită în trei etape:

• Ischemia (cu exsanguinare parțială a pereților vasculare și restabilirea ulterioară a circulației sanguine);
• Insuficiență cardiacă (cu simptome de intoxicație și modificări ale țesuturilor cavității abdominale);
• Peritonita (etapa de creștere a intoxicației, tulburări hemodinamice și dezvoltarea inflamației peritoneale).

Simptome în fază de tromboză

ischemie

Tromboza vaselor mezenterice începe acut:

• Durerea abdominală paroxistică sau persistentă;
• Vărsături cu un amestec de bilă deja în prima zi de la debutul bolii;
• Diaree.

Aceste simptome sunt foarte asemănătoare cu evoluția unei intoxicații comune a alimentelor și, prin urmare, apelul la medic este adesea întârziat.

Inima atac

Când vasele mezenterice sub presiune de sânge încearcă să împingă o pauză de cheag de sânge, începe etapa unui atac de cord.

Diareea dă naștere la constipație, deoarece încep schimbări patologice profunde în pereții intestinali și sângele apare în fecale. De obicei nu se întâmplă prea mult: pentru tromboza mezenterică, sângerările grele nu sunt caracteristice.

Dacă se acumulează sânge în buclele intestinale, se poate simți o îngroșare mică la pacienții aflați sub ombilic, care în medicină se numește simptomul Mondor.

Durerea din abdomen este atât de insuportabilă încât se dezvoltă un șoc: pacienții sunt foarte agitați, nu găsesc un loc pentru ei înșiși, strigă ei. Se observă o paloare și o cyanoză a buzelor. Uneori tensiunea arterială poate crește cu 40-60 de unități (cu tromboză în partea superioară a arterei).

Ruptura vasului aduce pacientului o ameliorare temporară: persoana se calmează, deoarece intensitatea durerii scade considerabil, dar vărsăturile și tulburările scaunului rămân.

În același timp, abdomenul rămâne umflat moderat și slab. Nu există fenomene peritonite caracteristice (protecția musculară și simptomul lui Shchetkin). Diagnosticul trombozei mezenterice a vaselor intestinale se face pe baza datelor cu ultrasunete și a modificărilor în sânge, care se exprimă printr-o creștere accentuată a numărului de leucocite: această cifră poate atinge 40 • 109 / l. În datele analizei generale a sângelui, se înregistrează o deplasare a formulei leucocitare la numărul stâng și înalt al ESR.

peritonită

Simptomele peritonitei la tromboza vaselor intestinale par foarte ciudate: tensiunea musculara a peretelui abdominal anterior si simptomul lui Shchetkin sunt amanate, iar procesul inflamator incepe de jos.

Parezia intestinală dezvoltată conduce la încetarea diareei și a gazelor reziduale.

Tratamentul și prognosticul

Tratamentul trombozei mezenterice poate fi doar chirurgical, chiar dacă boala poate fi diagnosticată în stadiul leziunii ischemice a unei secțiuni a peretelui intestinal.

În funcție de rezultatele examinării, pacientul poate fi oferit:

• Emboliectomie (eliminarea cheagului de sânge);
• Chirurgie reconstructivă pe artera mezenterică superioară cu bolțul implantat în aorta;
• Înlăturarea unei părți a intestinului afectată de gangrena.

Operațiile combinate, inclusiv rezecția secțiunii necrotice a intestinului și a materialelor plastice, sporesc semnificativ șansele de viață ale pacienților.

Din păcate, patologia vaselor intestinale descrise în articol are încă un procent foarte scăzut al supraviețuirii pacienților chiar și după intervenția chirurgicală: trei sferturi dintre pacienți mor în perioada postoperatorie.

O astfel de rată ridicată a mortalității se datorează dificultății de a diagnostica boala și un apel prea târziu către specialiști pentru spitalizare și tratament.

postfață

Pacienții care suferă de afecțiuni vasculare și de inimă pentru o lungă perioadă de timp ar trebui să fie mai atenți la sănătatea lor: tendința de formare a cheagurilor de sânge și pericolul separării lor cresc semnificativ probabilitatea complicațiilor severe și amenințarea cu moartea de la acestea.

Apariția durerii abdominale acute este un motiv pentru tratarea imediată a specialiștilor și, dacă este necesar, pentru spitalizarea urgentă cu tratament ulterior.

Vă recomandăm să citiți și despre consecințele trombozei venoase hepatice.

Tromboza vaselor intestinale mezenterice

Tromboza intestinală mesenterică este considerată a fi patologia vârstnicilor. Vârsta medie a pacienților este de 70 de ani. Deseori victimele sunt femei. Având în vedere vârsta pacientului, complexitatea este cauzată nu numai de diagnostic, ci și de tactica tratamentului. Ce trebuie să știți despre boală?

Sursa de sange pentru intestine

Intestinul face parte din sistemul digestiv, a cărui funcție este de a:

• digerarea alimentelor;
• absorbția beneficiilor și nutrienților;
• formarea sistemului imunitar;
• producția de hormoni.

Potrivit statisticilor medicale, bolile intestinale sunt un loc important în rândul bolilor gastro-intestinale. Inclusiv tromboză venoasă profundă adesea. Intestinul subțire este prevăzut cu sânge de către trunchiul celiac și artera mezenterică superioară, iar intestinul gros este asigurat de arterele mezenterice inferioare și superioare. Dacă fluxul sanguin este tulburat, se dezvoltă ischemia.

Arterele și venele care trec prin mesenter sunt responsabile pentru circulația sângelui a organelor abdominale, în primul rând a intestinelor.

De ce este rupt fluxul sanguin arterial primar?

Bolile vasculare sunt cauzate de o încălcare a circulației arteriale sau venoase. Dacă fluxul sângelui arterial este perturbat, țesuturile nu mai primesc suficient oxigen și elemente benefice. Aceasta duce la moartea lor. Artroza obstructivă se poate dezvolta treptat sau acut.

Curentul acut este cel mai periculos. Tromboza acută mesenterică este o patologie periculoasă pe care chirurgul o întâmpină în practica sa. Aceasta conduce la necroze tisulare extinse.

În plus, există simptome neplăcute:

• durere;
• miez din piele de marmură;
• paresteziile;
• pierderea senzației.

În cronică, diametrul arterei scade treptat. Diferite vase sunt afectate: mezenteric, carotidă, renală, coronariană. Intensitatea simptomelor depinde de gradul de afectare a fluxului sanguin.

Tromboza vaselor mezenterice se poate dezvolta pe fondul următoarelor tulburări și boli:

• Sindromul Raynaud;
• insuficiență arterială;
• blocarea vaselor cu particule străine;
• ocluzie oculară cu cheaguri de sânge;
• obliterând ateroscleroza sau endarterita.

Tromboza vaselor mezenterice este un blocaj al vaselor mezenterului (mesenter) de către un tromb.

Suprapunerea secundară a arterelor mezenterice

Obstrucția arterială poate fi cauzată de astfel de patologii precum:

1. Stenoza aterosclerotică. Când artera se îngustează, vasele mezenterice se blochează. Un indicator critic este îngustarea lumenului cu 2/3. Când lumenul este complet închis, se dezvoltă necroza tisulară.
2. Tumorile. Creșterea dimensiunii, tumora stoarce artera și, prin urmare, perturbă procesul de circulație a sângelui.
3. Insuficiență cardiacă. Cu scăderea frecventă și severă a tensiunii arteriale, se dezvoltă insuficiența cardiacă.
4. Operații pe aorta. În timpul operației, chirurgul îndepărtează cheagul de sânge. Sângele trece rapid prin artere, ocolind arterele mezenterice. Aceasta servește ca un impuls pentru dezvoltarea trombozei multiple cu necroză și infarct intestinal.

În ciuda faptului că a cauzat blocajul, rezultatul stării patologice este întotdeauna același - ischemia.

Forme de ischemie

În medicină, ischemia intestinală este împărțită în stare acută și cronică. Pentru forma acută, există trei etape de dezvoltare:

1. Compensata. Această etapă este considerată cea mai ușoară. Odată cu începerea tratamentului, fluxul sanguin este complet restabilit.
2. Subcompensat. Sursa de sânge se efectuează prin fluxul sanguin colateral.
3. Absolut. Aceasta este o formă gravă. Dacă timpul nu restabilește circulația sângelui, atunci vine gangrena intestinului.

Forma cronică este caracterizată de o comprimare treptată a mesenteriei intestinului. Ischemia este ascunsă. Scurgerea de sânge prin colaterali.

Tromboza mesenterică, ca oricare alta, este direct legată de boli cardiovasculare și de sânge.

Manifestări clinice ale trombozei intestinale

Un cheag de sânge se poate forma nu numai în mesenter, ci și în secțiunile rectului. Simptomele trombozei sunt după cum urmează:

• durere bruscă în abdomen, care este agravată după masă;
• scaunuri libere sau constipație;
• greață;
• vărsături;
• sânge în scaun;
• flatulență;
• gura uscata;
• piele palidă;
• sări tensiunea arterială;
• amețeli.

Odată cu apariția acestor semne, este imposibil să se amâne. Pentru a conta pe un rezultat favorabil este posibil doar cu accesul la un medic în timp util. Este interzisă auto-medicația, ci doar o agravare a situației.

Patologia se dezvoltă în etape:

1. Prima etapă. În acest stadiu, organul deteriorat este încă de reparat. Simptomele includ dureri paroxistice în buric, vărsături ale bilei, diaree.
2. A doua etapă Modificările patologice conduc la otrăvirea corpului. Scaunul lichid este înlocuit de constipație. Pereții intestinali sunt distruși treptat. Durerea se intensifică. Pentru ameliorarea sindromului de durere nu se pot administra analgezice și medicamente narcotice.
3. A treia etapă este considerată cea mai grea. Datorită acumulării de fecale este otrăvirea corpului cu toxine. Distensie abdominală, greață și vărsături. Paralizia se dezvoltă în segmentul intestinal afectat. Simptomele includ BP scăzut și temperatură ridicată a corpului. Fara tratament, boala este fatala.

Dureri abdominale paroxistice sau persistente, diaree, vărsături cu conținut de bilă

Diagnosticul mezotrombozei

Diagnosticul trombozei vaselor mezenterice constă în:

• istorie;
• numărul general și detaliat de sânge;
• raze X;
• laparoscopie;
• laparotomie;
• Scanarea CT;
• angiografia vasculară;
• colonoscopie;
• Endoscopie.

Pe baza datelor obținute, medicul face un diagnostic și prescrie tratamentul adecvat.

Doar o metodă radicală care nu poate fi amânată.

Tratamentul conservator se desfășoară în stadiul în care boala nu progresează. Medicii prescriu injecții speciale și inhalări pentru subțierea sângelui ("heparina"). Este obligatorie utilizarea anticoagulantelor, tromboliticelor și a agenților antiplachetari.

Dacă pacientul sa întors prea târziu, singura șansă pentru un rezultat favorabil este intervenția chirurgicală. O astfel de metodă radicală se realizează în cazul ineficienței tratamentului medicamentos.

Tromboza intestinală mesenterică tratată cu intervenție chirurgicală de urgență

În scopul de a restabili fluxul de sange este posibila operarea pe vasele mezenterice - endarterectomie, rezectie cu protetica zona avariată, creând un nou anastomoza cu aorta abdominală. Dacă restabili viabilitatea intestinului nu este posibil, în timpul intervenției chirurgicale, medicul elimină secțiunea deteriorată a intestinului și sews țesătura între o zone sănătoase.

După intervenția chirurgicală, pacientul este prescris medicamente ca terapie adjuvantă.

În timpul reabilitării se recomandă:

• eliminarea ridicării greutății și scăldării;
• urmați o dietă;
• conduce terapia fizică;
• menținerea igienei;
• suferă o examinare în timp util de către un medic.

Tromboza veninului mesenteric și tulburări de flux sanguin mixt

Afectarea acută a fluxului sanguin se dezvoltă adesea din cauza blocării vaselor venoase, care captează o întreagă secțiune a mesenteriei. Această afecțiune patologică apare datorită creșterii coagulării sângelui și a hemodinamicii centrale și periferice afectate.

Când vasele venoase înfundate au fost observate:

1. Diaree. În masa fecală apare mucus și sânge roșu.
2. Senzații de durere. Durerea este plictisitoare, dar după ce mănâncă, devine acută și este localizată sub ombilic.
3. Inflamația peritoneului. Stomacul este umflat, există vărsături și greață. Peristalitatea nu este. În plus, temperatura corpului pacientului crește, respirația devine intermitentă, bătaia inimii încetinește. În cazuri grave, este posibilă delirul și confuzia.

Atunci când venele sunt blocate, prognosticul pentru persoana este favorabil, deoarece nu există leziuni totale și intestinul continuă să fie prevăzut cu sânge arterial.

În practica medicală, rareori există cazuri în care, într-o parte a intestinului, este diagnosticată o blocaj a vasului venos, iar în celălalt arterial.

opinii

"Tatăl meu (în vârstă de 68 de ani) a avut o durere severă în stomac. Diagnosticul stadiului 2 al ischemiei intestinale. A existat o singură cale de ieșire - aceasta este o operațiune. Totul a mers bine. Acum tatăl este în dezintoxicare. "

"Am o situație similară. Mama mea a avut același diagnostic. Rezultatul este o operație. Totul a mers fără complicații, dar perioada de reabilitare a fost greu ".

Care este riscul de tromboză a vaselor mezenterice?

Data publicării articolului: 29.06.2018

Actualizare articol: 4/12/2018

Autorul articolului: Dmitrieva Julia - un cardiolog practicant

Tromboza mesenterică este o stare gravă a corpului care apare ca urmare a blocării fluxului sanguin în vasele mezenterice prin cheaguri de sânge.

Mesenter sau mesenter - cordoane în cavitatea abdominală, ținând organele atașate la perete. Dacă un cheag de sânge are loc într-o arteră sau alt vas, întreaga zonă nu mai primește sânge, ceea ce poate duce la peritonită și chiar poate fi fatal.

Caracteristici de patologie

Această boală apare de obicei la persoanele în vârstă din cauza aterosclerozei pereților vasculare. Dar poate să apară și la copii dacă au alte boli în organism care declanșează creșterea trombozei.

În 90% din cazuri, se formează un tromb în artera superioară, care este responsabilă pentru "livrarea" sângelui către colonul ascendent, intestinele mici și orb.

Blocarea acestui vas are consecințe grave - este posibilă distrugerea extensivă a organelor abdominale și chiar a necrozei intestinale.

În regiunea inferioară, artera mezenterică este blocată de cheaguri de sânge numai în 10% din cazuri.

În consecință, leziunile tisulare se produc în astfel de locuri:

• partea stângă a colonului transversal;
• coloană descendentă;
• sigmoid colon.

Cum sunt intestinele și inima?

Tromboza vaselor intestinale mezenterice este o afecțiune care apare brusc, dar are premise pentru manifestarea ei.

Cauzele principale includ boala cardiacă și starea generală a vaselor corpului - tromboembolism, fibrilație atrială și alte anomalii ale activității cardiace.

În toate aceste condiții, fluxul sanguin prin vase este perturbat într-un fel sau altul. Cheagurile de sânge se pot forma în orice parte a corpului, dar ele tind să se miște.

Ca rezultat, cheagurile se stabilesc într-o anumită zonă vasculară, provocând o suprapunere a aportului de sânge suplimentar la organele situate acolo. Ca urmare, alimentarea necesară a pereților vaselor este absentă, circulația sanguină în zonă este încetinită sau complet oprită.

Dacă un cheag de sânge iese, acesta poate bloca mai multe vase pe calea sa - o dată într-o anumită zonă, nu permite oxigenului și substanțelor nutritive să ajungă la organe.

Din acest motiv, există riscul de deces, deoarece organele din această zonă încep să moară fără o aprovizionare normală a sângelui, iar funcționarea lor problematică în continuare afectează întregul corp.

Cauzele bolii

Tromboza mesenterică (cunoscută și sub denumirea de mesotromboză) apare la pacienții care tocmai au suferit acută sau suferă de forme cronice de patologii cardiovasculare.

Clățele și cheagurile de sânge se formează după deteriorarea mușchiului cardiac și a pereților vasculari - în condiții acute, aritmii, inflamații, infecții și anevrisme.

Una dintre cele mai severe manifestări este embolismul vaselor mezenterice (formarea unui cheag și detașarea acestuia), care rezultă din astfel de boli de inimă:

• Un atac de cord, datorită căruia sângele este supus unei coagulări mai mari, și există modificări ale ratei fluxului acestuia prin vase.
• Anevrismul.
• Stenoza valvei mitrale.
• Tulburări ale ritmului cardiac.

Astfel de încălcări conduc la faptul că se formează un embolus - un cheag de sânge care se scurge și se mișcă de-a lungul ramurilor vasculare ale corpului. Ca rezultat, intra în regiunea mesenterică, blocând vasele mari (venele, arterele) și oprind fluxul de sânge către organele abdominale.

Tromboza arterei mezenterice superioare este mai frecventă decât "sora" inferioară și se datorează leziunilor fizice și eșecului secundar în mesenterie.

Printre leziuni, loviturile abdomenului pot duce la aceasta, urmată de exfolierea pereților interiori ai vaselor sanguine și intimale, care blochează fluxul sanguin.

Cauzele insuficienței vasculare secundare (atât venoase cât și arteriale) includ următoarele patologii:

• Stenozele rezultate din ateroscleroza la punctele de atașare ale arterelor la aorta (ramificații la un unghi): viteza fluxului se modifică (scade), placa care închide vasul este deteriorată. Starea rezultată este necroza extinsă.
• Deteriorarea inimii cu scăderea presiunii în artere. Rezultatul este stagnarea vaselor.
• Sindromul de jaf care apare în timpul operațiilor de restaurare aortică; fluxul sanguin accelerat după eliberarea vasului din cheagul de sânge se reduce, scotând sânge în artera principală din ramurile mezenterice. Consecința este necroza intestinului datorată infarctului intestinal.
• Tumorile din uter, vasele de stoarcere - în special artera superioară. Artera inferioară a acestei zone este deteriorată mult mai puțin frecvent.

Și, de asemenea, există condiții generale ale corpului care pot determina formarea cheagurilor de sânge:

• patologia vasculară ereditară - trombofilia;
• creșterea vâscozității sângelui datorită medicamentelor pe termen lung;
• modificări ale celulelor endoteliale datorate chimioterapiei, radiațiilor etc.
• sarcinii;
• obezitate;
• fumat;
• diabet zaharat;
• Virusul Coxsackie, care duce la insuficiență cardiacă.

Forme și etape de dezvoltare

Starea clinică include trei grade de dezvoltare:

1. Ischemia cu simptome severe - durere, vărsături, scaune frecvente.
2. Infarctul intestinal cu manifestări cum ar fi: constipație, durere severă, balonare, piele palidă și nuanță de buze albăstruie.
3. Peritonita - intoxicație severă datorată inflamației peritoneului cu febră mare, durere ascuțită și tensiune a peretelui abdominal.

Clasificarea trombozei în stadiul ischemiei include, de asemenea, mai multe forme și tipuri de severitate:

• Decompensare - ischemie completă, cea mai gravă formă a bolii, care progresează în câteva ore.
• Subcompensarea - există un flux sanguin colateral, suprapunerea nu este completă.
• Compensare - o formă cronică, fluxul principal de sânge prin garanții.

Stările infarctului și peritonitei sunt mai clare și aproape întotdeauna conduc la necroze tisulare severe și pot duce, de asemenea, la moartea pacientului.

Tromboza are, de asemenea, o diviziune în forme arteriale și venoase.

Venusul insuficient (de exemplu, tromboflebita), ca regulă, are un caracter segmental - ele afectează întreaga zonă a mesenteriei. Cu toate acestea, acest tip de tromboză este eliminată mai ușor decât arterial și rareori duce la deces.

Este, de asemenea, posibil o formă mixtă - există o formare de cheaguri de sânge în vena și într-una din arterele regiunii în același timp. Acest fenomen este foarte rar și poate fi detectat doar în intervenția chirurgicală.

ischemie

Ischemia este o lipsă acută de circulație a sângelui datorită închiderii vasului cu un cheag de sânge de peste 70%.

Ischemia intestinului are următoarele simptome și simptome:

• raze de durere, care se dezvoltă într-o stare dureroasă permanentă;
• diaree severă;
• vărsăturile cu bilă - se produc imediat impurități de bilă, în primele zile după blocarea vasului.

Aceste simptome sunt tipice pentru otrăvirea obișnuită a alimentelor, astfel încât pacientul nu se grăbește să vadă un medic. Întârzierea tratamentului conduce la consecințe grave sub formă de operații grave și dizabilități.

Inima atac

Infarctul intestinal - necroza locului său, cauzată de circulația sanguină afectată.

Simptomele acestei etape includ:

• Constipația datorată obstrucției intestinale - apar modificări patologice în pereții intestinali, funcțiile lor fiind suprimate.
• Sângele din scaun este o cantitate nesemnificativă pentru această formă de tromboză.
• Durere de șoc sau doar un sindrom de durere puternică în zonă.
• Umflare și vărsături.
• Simptomul Mondor - detectat când se detectează zona sub ombilic și este o colecție de sânge în buclele intestinului.
• O creștere a presiunii este posibilă atunci când artera superioară este afectată.
• Omul palid, buzele devin albastre.

În această etapă, pacientul simte o ușurare atunci când vasul este rupt. Cu toate acestea, această condiție este chiar mai periculoasă decât stadiul ischemiei, deoarece duce la dezvoltarea peritonitei.

Cel mai adesea, ischemia se dezvoltă în infarctul intestinal după ce un pacient a suferit un infarct miocardic. Formarea unui cheag de sânge în timpul acestei stări conduce la mutarea sa rapidă în zona mesenterială. După aceasta există o blocare totală a unei artere sau vene, astfel încât sângele, acumulând înaintea "barierului", sparge vasul cu presiunea sa. Din acest motiv, unele zone ale intestinelor încep să moară.

peritonită

Tromboza vaselor mezenterice poate duce rapid la peritonită - ultima și cea mai periculoasă etapă a afecțiunii.

Simptomele ei includ:

• creșterea temperaturii corporale;
• durere bruscă în abdomen - pleacă câteva ore, apoi se întoarce;
• tensiune în peretele abdominal.

De obicei, peritonita apare în timpul trombozei intestinului subțire - se dezvoltă gangrena în regiune și intestinele sunt perforate. Această condiție prezintă un risc crescut de deces medical.

Metode de diagnosticare

Mesotromboza necesită un diagnostic rapid și precis:

• Examinarea completă de către un medic a unui pacient este o colecție de anamneză, o analiză a simptomelor, determinarea unui diagnostic corect în funcție de gradul de simptomatologie.
• Inspectarea manuală vă permite să diagnosticați leziunile intestinale.
• Angiografie - un tip de tomografie computerizată care vă permite să obțineți rapid o imagine a vaselor cavității abdominale. Procedura de urgență.
• Test de sânge atribuit pentru coagulare.
• Poate trecerea ultrasunetelor.
• Dacă este dificil să faceți un diagnostic, laparoscopia este utilizată sub anestezie generală - prin incizie se introduce un endoscop, ceea ce vă permite să vedeți zona afectată "din interior".

Cum este operația?

Tromboza arterelor mezenterice necesită metode de tratament invaziv - este necesară intervenția chirurgicală.

Nevoia de intervenție chirurgicală datorată ratei ridicate a mortalității, dacă cheagul de sânge nu este îndepărtat în timp. Este imposibil să acționezi cu metode medicale sau netradiționale într-o stare atât de acută, deoarece complicațiile apar în câteva ore.

Pacientul este transportat la spital ca o chestiune de urgență, deoarece starea se dezvoltă foarte rapid și moartea poate să apară în primele 5-12 ore de la detectarea simptomelor.

Intervenția chirurgicală include:

• Îndepărtarea trombului în sine, care blochează fluxul sanguin.
• Reconstrucția vasului afectat de efectele trombozei.
• Îndepărtarea organelor moarte este numai în stadiul 2 (atac de cord), când leziunea a condus deja la necroză.
• Drenajul cavității abdominale - dacă operația este efectuată în stadiul de peritonită, iar procesul inflamator s-a răspândit în întreaga cavitate abdominală.

Prognoză și posibile complicații

Tratamentul în timp util al simptomelor și diagnosticarea precisă a afecțiunii ajută la evitarea complicațiilor grave.

Tromboza arterei mezenterice în 70% din cazuri costă viața pacientului dacă tratamentul a avut loc în timpul etapelor unui atac de cord sau a unei peritonite.

Chiar și după intervenția chirurgicală, pacientul riscă să moară de restabilirea prea rapidă a fluxului sanguin sau de răspândirea leziunilor organelor interne (necroza).

Dintre pacienții vârstnici, decesul nu este rar, chiar dacă reabilitarea a fost deja finalizată.

Acest lucru se datorează faptului că procesele de recuperare ale corpului la această vârstă se desfășoară prea lent.

Măsuri preventive

Prevenirea mezotrombozei include tratamentul complet al bolilor - cauzele acestei afecțiuni.

În plus față de droguri, acesta include în mod necesar: o alimentație bună, renunțarea la fumat și alcool, educația fizică. Respectarea frecvenței examinărilor unui medic este o necesitate.

Mesotromboza vasculară intestinală: cauze, forme, curs, diagnostic și terapie

Tromboza vasculară intestinală nu este o boală a tinerilor, afectează persoanele de vârstă mijlocie și de vârstă. Acest lucru se explică prin faptul că modificările aterosclerotice în pereții vasculari se dezvoltă și progresează în procesul de viață. Infarctul intestinal, insuficiența arterială acută sau venoasă - afecțiuni patologice cu etiologie diferită și mecanism de dezvoltare, cu toate acestea, conducând la tulburări circulatorii acute ale tractului intestinal. Cele două tipuri principale de tulburări de aprovizionare cu sânge (arteriale și venoase) pot forma o formă mixtă, care are loc în cazuri deosebit de avansate.

Insuficiența alimentării cu sânge intestinal

Schema de aprovizionare cu sânge abdominal

În tromboza mezenterică, în aproximativ 90% din cazuri, artera mezenterică superioară care furnizează cea mai mare parte a intestinului (intestinul subțire întreg, coloana ascendentă, 2/3 a unghiului transversal și hepatic) este susceptibilă, deci cele mai grave încălcări sunt. Ponderea leziunilor arterei mezenterice inferioare, care asigură 1/3 din colonul transversal cu sângele (stânga), coloana descendentă și sigmoidul, reprezintă aproximativ 10%.

Insuficiența arterială mezenterică acută (OMAN) poate fi de origine organică, ducând la suprapunerea vaselor mari sau să fie funcțională în care nu există schimbări de lumen.

În cazurile de leziuni organice, lumenul vaselor mezenterice se suprapune în primul rând, iar leziunile și embolimele provoacă acest lucru. Suprapunerea secundară apare ca urmare a trombozei, care, la rândul său, a fost rezultatul unor modificări progresive prelungite în peretele vascular sau în afara acestuia.

Cele mai severe forme de aprovizionare cu sânge a tractului intestinal sunt embolii și leziuni ale vaselor mezenterice, care se explică prin absența fluxului sanguin colaterale dezvoltat anterior și, prin urmare, prin lipsa compensării pentru fluxul sanguin principal afectat.

Cauze ale încălcării primare a fluxului sanguin arterial

Cauzele embolismului sunt direct legate de boli de inima:

• Stenoza valvei mitrale;
• Tulburări ale ritmului cardiac;
• Anevrismul cardiac;
• Infarctul miocardic, în care există o reducere semnificativă a contractilității ventriculului stâng. În acest caz, se formează un embol (cheag de sânge) ca rezultat al creșterii coagulării sângelui din cauza unei viteze scăzute de curgere a sângelui. Un cheag de sânge în arterele mezenterice provine din aorta, dar uneori se poate forma și în vasul mesenteric, deși foarte rar.

Leziunile arterelor mezenterice pot duce la ruptura lor completă (o lovitură la nivelul abdomenului), ceea ce duce la înlăturarea intimă, care, la rândul său, poate bloca complet sau critic lumenul.

Suprapunerea secundară a arterelor mezenterice

Cauzele insuficienței mezenterice secundare sunt următoarele afecțiuni patologice:

1. Stenoza de origine aterosclerotică (cel mai adesea) în gură (locul de descărcare) a arterelor, deoarece o navă mare se îndepărtează de aorta la un unghi ascuțit, creând condiții pentru apariția curenților turbulenți din sânge. Cu o scădere bruscă a fluxului sanguin, care se întâmplă cu o îngustare a arterei cu mai mult de 2/3 (considerată un indicator critic), este posibilă tromboza vasculară mesenterică. Evenimente similare apar în cazul unei rupturi sau deteriorări ale plăcii aterosclerotice cu obstrucție completă (închidere) a lumenului vasului. Acest lucru va duce în mod inevitabil la necroza țesuturilor pe care acest vas le furnizează cu sânge, prin urmare ateroscleroza arterelor mezenterice presupune cel mai mare procent de cazuri de tromboză vasculară a intestinului;
2. Tumorile, rudimentele tulpinii diafragmei și fibrele plexului celiac, care duc la comprimarea arterei;
3. Scăderea activității cardiace cu o scădere pronunțată a tensiunii arteriale;
4. Intervenția operativă (în scopul reconstrucției) asupra aortei, a cărei cauză a fost sindromul de blocare - jaf. Atunci când un cheag de sânge este îndepărtat, sângele începe să se grăbească la nivelul extremităților inferioare la viteză mare, parțial ocolind arterele mezenterice și în același timp sugerează sânge în aorta. În condițiile obstrucției mezenterice, se dezvoltă tromboză multiplă cu necroză intestinală sau infarct intestinal cu perforație ulterioară, în timp ce trunchiul trunchiului arterei mezenterice nu poate fi trombozizat.

Factorii etiologici ai trombozei acute mezenterice a intestinului sau, mai degrabă, a arterelor sale, pot fi diferite, dar mecanismul de dezvoltare a modificărilor patologice este întotdeauna același - ischemia intestinală.

Forme de ischemie intestinală

Clinica de ischemie a intestinului diferă în grade de 3 grade, care depind în mod direct de diametrul leziunii arterelor principale și de fluxul sanguin colateral:

• Ischemia decompensată este cea mai severă formă de leziune vasculară arterială, în care pot apărea rapid efecte ireversibile dacă timpul este pierdut pentru restabilirea fluxului sanguin. Se caracterizează prin ischemie absolută (decompensarea tulburării de alimentare cu sânge intestinal) și are loc în două faze. O perioadă de timp de până la 2 ore este considerată o fază a schimbărilor reversibile. Durata Faza de 4-6 ore, nu este întotdeauna reversibilă, prognoza peste noapte poate deveni nefavorabil, deoarece după această dată vine în mod inevitabil gangrena intestinului sau o parte a acestuia, și apoi fluxul de sânge restaurat nu rezolvă problema;
• Supresia subcompensată a alimentării cu sânge a intestinului asigură fluxul sanguin colateral și, în acest caz, simptomele trombozei intestinale (vasele sale) se aseamănă cu forma cronică a insuficienței arteriale mezenterice;
• Forma compensată este ischemia intestinală cronică, atunci când colaterali se ocupă pe deplin de fluxul sanguin principal.

Manifestări clinice ale trombozei intestinale

Simptomele trombozei intestinale depind de înălțimea suprapunerii arterei mezenterice și de forma ischemiei:

1. Dintr-o dată apar destul de intensivnayabol cel mai ciudat la forme subcompensat de ischemie, deși tulburări decompensarea circulatorie apare, de asemenea, dar în curând slăbit din cauza dispariția treptată a terminațiilor nervoase (in zona de cancer înfrângere și în cele mai multe mezenterului), care încetează de a semnala probleme în organism (presupusa îmbunătățire) ;
2. Intoxicarea cauzată de gangrena este caracteristică în special a ischemiei decompensate și se manifestă printr-un puls filamentos, o presiune arterială instabilă, o leucocitoză semnificativă și vărsături;
3. peritonita Fenomene (tensiune peretelui abdominal exprimat asemănător cu un ulcer perforat) sunt cele mai caracteristice trombozei intestinului subtire (artera mezenterică superioară) în cazul cangrenei și ulcere perforație, ceea ce se întâmplă adesea în fundal și ischemie subcompensat decompensată;
4. Dispariția motilității intestinale (cu necroză intestinală) este inerentă ischemiei decompensate, în timp ce cu subcompensarea acesteia, dimpotrivă, are activitate și claritate ridicată;
5. Tulburările de trecere (scaune frecvente dese) și colica intestinală însoțesc forma compensată, cu amestec de ischemie subcompensată în sânge. Datorită încetării peristaltismului în tulburarea decompensată a sângelui, este necesară o clismă pentru a evalua scaunul (sângele din scaun).

Trebuie remarcat faptul că, înainte de dezvoltarea trombozei arterelor intestinale, este posibil să se stabilească un diagnostic de insuficiență arterială mezenterică acută. Urmatoarele semne pot indica tromboza "prepararii" vaselor mezenterice:

• Dureri abdominale, care cresc după mâncare sau mers lung;
• Scaun instabil (constipație, diaree, alternarea acestora);
• Pierderea în greutate (poate indica indirect un proces de stenozare care a început la gura arterei mezenterice).

Un embolism al arterei mezenterice superioare, dimpotrivă, se caracterizează prin absența complexului de simptome.

Diagnosticul mezotrombozei

Cu abordarea corectă a diagnosticului, este furnizată nu numai definiția tulburării alimentare cu sânge intestinal, ci și motivele care au determinat-o. În acest sens, colectarea istoriei, interogarea pacientului cu privire la evoluția bolii joacă un rol important. Specificând momentul declanșării durerii, intensitatea acesteia, natura scaunului poate ajuta în mod semnificativ medicul în alegerea unui tratament chirurgical, deoarece nu există încă nicio altă alternativă în cazul mezotrombozei.

Diagnosticul OMAN oferă o angiografie selectivă, care vă permite să stabiliți nivelul și natura suprapunerii arterei, care va fi, de asemenea, importantă pentru îngrijirea de urgență, desigur, sub forma intervenției chirurgicale.

Metoda laparoscopică rămâne decisivă pentru orice tip de patologie chirurgicală acută, unde mezotromboza nu face excepție. Mai degrabă, dimpotrivă, cu o tulburare circulatorie decompensată, chirurgul are doar 2 ore disponibile, deci este clar că nu este nevoie să se întindă cu diagnosticul. Cu ajutorul laparoscopiei, este posibil într-un timp scurt să clarificăm natura înfrângerii tractului intestinal.

Doar o metodă radicală care nu poate fi amânată.

Tratamentul conservator al trombozei intestinal, adică, arterele mezenterice, pe care le furnizează cu sânge, este inacceptabil, dar eșecul mezinterialnaya poate începe brusc să se dezvolte, este întotdeauna agravată de spasm generalizat al vaselor de sânge, care însoțește boala.

Odată cu introducerea activă a antispasmodicilor, este posibilă nu numai ameliorarea suferinței pacientului, dar și transferarea unui grad mai pronunțat de ischemie la o situație mai puțin severă. Cu toate acestea, progresia mezotrombozei duce la suprapunerea colateralelor importante, ceea ce face ca starea pacientului să fie mult mai gravă, deoarece acestea nu mai pot compensa aportul de sânge. Dacă decurgem din această poziție, încălcarea alimentării cu sânge a intestinelor în fiecare caz poate avea propriile "surprize", care afectează în mod semnificativ rezultatul intervenției chirurgicale.

Îngrijirea de urgență sub forma tratamentului chirurgical al trombozei mezenterice este singura modalitate de a salva viața umană, dar setul general de măsuri include o pregătire preoperatorie intensă, care corectează tulburările hemodinamice centrale.

Chirurgia pentru tromboza intestinala consta din componentele necesare:

1. Examinarea intestinului și palparea vaselor mezenterice, pornind de la gură;
2. Determinarea pulsatiei in arterele mesenterice la marginea intestinului afectat, unde, in caz de dubiu, disectia mesenteriei este considerata adecvata (determinarea sangerarii arteriale).

De fapt, lichidarea OMAN poate include următoarele metode de efectuare a unei operațiuni:

• Refacerea completă a fluxului sanguin în absența necrozei intestinale;
• Îmbunătățirea furnizării de sânge la locul de subcompensare în cazul modificărilor intestinale;
• Refacerea intestinului modificat.

Pentru a îmbunătăți sau a restabili aportul de sânge, se utilizează reconstrucția arterelor principale sau a embolectomiei, care este considerată o metodă destul de eficientă. În acest caz, chirurgul poate "îngropa" embolul cu propriile sale degete.

mezomembroză emboloectomie

chirurgie reconstructiva sub formă de intervenție imediată în zona de stenoză și tromboză sau crearea unui șunt între artera mezenterică superioară și aorta sub stenoza si tromboza (mai putin traumatizante) se efectuează în cazul ocluzia lumenului trombului arterei și purtat de indicații de urgență. intestin gangrenoasă modificat se taie din țesuturi normale și este eliminat, dar în acest caz, se acordă importanță pentru a restabili fluxul de sange, pentru rezecția limitată, medicul întotdeauna în pericol de a pierde pacientului (această situație oferă până la 80% de decese).

În plus, în perioada postoperatorie, în plus față de un set de măsuri general acceptate, pacienților li se prescriu anticoagulante (heparină). Cu toate acestea, dacă fluxul sanguin nu este restabilit, atunci este necesar să se utilizeze doze mari de heparină. Aceasta este plină de consecințe precum eșecul suturilor anastomotice, care se datorează faptului că nivelul fibrinului scade brusc, sarcina fiind de a lipi peritoneul.

Video: ischemie mezenterică - diagnostic, explicație și intervenție chirurgicală

Tromboza veninului mesenteric și forma mixtă a tulburărilor circulatorii acute

Cauza insuficienței venoase mezenterice acute (OMVN) este cel mai adesea tromboza vaselor venoase, capturând un întreg segment al mezenterului intestinului. Aceasta se datorează de obicei unei creșteri excesive a coagulării sângelui și hemodinamicii periferice și centrale afectate.

Clinica de tromboză venoasă a intestinului are următoarele semne:

1. Durere severă, localizată într-un anumit loc al abdomenului;
2. Frecvente scaune libere amestecate cu sânge sau mucus de sânge;
3. Fenomenul de peritonită, care apare cu evoluția modificărilor necrotice ale intestinului.

Diagnosticul se bazează pe istoric, prezentare clinică și examinare laparoscopică.

Tratamentul constă în eliminarea intestinului afectat în țesutul sănătos.

Prognosticul trombozei venoase, spre deosebire de o încălcare a aportului de sânge arterial, este favorabil. Buclele intestinale, în timp ce sunt încă prevăzute cu sânge arterial, sunt foarte rar afectate.

O formă mixtă în care tromboza vasului arterial are loc simultan într-un segment al intestinului și venoasă în cealaltă este considerată a fi extrem de rară în forma sa pură, care este de obicei detectată în timpul intervenției chirurgicale.