Sindrom sinusal sinusal

La pacienții cu diabet zaharat, printre alte forme, neuropatiile oculomotorii sunt relativ frecvente, atât sub formă de mononeuropatie, cât și în mai multe neuropatii craniene (mai des). Dintre toate cazurile de paralizie oculară a motorului, 25% se datorează neuropatiei diabetice. Mulți autori au raportat despre dezvoltarea predominant acută și subacută a tulburărilor oculomotorii la pacienții cu diabet zaharat și combinația lor cu manifestări dureroase în zona feței cauzate de o leziune combinată a ramificațiilor nervului trigeminal.

O formă specifică a nervilor cranieni BNC multiple este sindromul Tolosa-Hunt (oftalmoplegia dureroasă), la dezvoltarea cărora pacienții cu diabet au o predispoziție ridicată. Baza este perifulbita aseptică în regiunea sinusului cavernos (CS) cu afectarea trunchiurilor III, IV, V (ramură I) și perechi de nervuri craniene VI. Pe partea leziunii există o durere persistentă intensă în zona oculară, sprâncenele și fruntea, diplopia, strabismul convergent sau divergent, prolapsul pleoapei superioare, uneori otalmoplegia totală (externă și internă), hipoesia în zona de inervație a nervului trifazal I.

Caracteristice tulburări reversibile neurologice și regresie rapidă a acestora în desemnarea prednisolon la o doză de 0,5-0,75 mg / kg / zi, dar trebuie amintit că scopul agenților steroizi pentru diabet este extrem de nedorite datorită probabilității ridicate a decompensării bolii subiacente.

Sindromul Tolosa-Hunt trebuie diferențiat de alte sindroame neurologice, incluzând leziuni multiple ale nervilor craniali similari: sindromul sinusului cavernos, sindromul peretelui exterior al sinusului cavernos, sindromul orbital superior.

Sindromul sinusului cavernos are o natură polietiologică. Aceasta se poate datora sindromului de tromboza sinusului septic (Bonn) evoluează în timpul germinării la tumori ale sinusurilor pituitare, al treilea ventricul, lob frontal, nazofaringe, globi oculari, în timpul formării fistula carotide cavernos sau anevrisme natura traumatica. Pacienții cu diabet zaharat au o predispoziție la dezvoltarea trombozei sinusurilor cavernoase. În același timp, factorii etiologici predominanți includ procesul septic în zona sinusurilor paranazale, mai puțin adesea urechile și țesuturile moi ale feței; prin urmare, reabilitarea focarelor septice ale acestei localizări este cea mai importantă sarcină de prevenire.

Cavernos sindrom de sinus simptom caracterizat leziunilor craniene nervilor din structura sa - oculomotor, deviator, blocul și prima ramură a nervului trigemen, în combinație cu semne de tulburări locale ale fluxului venos de la priza de ochi si tesuturilor moi faciale, drenaj venos care se realizează în principal prin sinusul cavernos. În cazurile severe cu tromboză bilaterală septică, sunt asociate simptomele stazei venoase intracraniene.

În starea neurologică există semne de înfrângere a nervului oculomotor: oftalmoparez interne sau externe sau ophthalmoplegia (mișcări oculare sunt restricționate în toate direcțiile și este marcat completa imobilitate lui), elev răspunsul extins la lumina este absentă sau slăbită. De regulă, ele sunt combinate cu. simptome de disfuncție a primei ramuri a nervului trigeminal: parestezie, hipestezie sau durere neurală la nivelul frunții, sprâncenelor, ochilor, scăderea reflexului cornean. Uneori, tulburări senzoriale pe fata indică înfrângerea celei de a doua ramură a nervului trigemen, chiar mai puțin - toate cele trei ramuri sau nod gasserova care este asociat cu diferite versiuni ale eforturilor depuse pe peretele exterior al sinusului cavernos.

Manifestările neurologice sunt însoțite de simptomele insuficienței venoase de ieșire din cavitatea orbitală: se dezvoltă treptat injectarea vaselor de scleră, se măresc umflarea țesuturilor moi din această zonă, exoftalmosul, chemoza conjunctivală. În diferite cazuri de sindrom sinusal cavernos, obezitatea, hipertensiunea arterială, simptomele cerebrale și alte simptome se alătură imaginii clinice clasice.

Una dintre cauzele dezvoltării sindromului sinusului cavernos este subclinidul (localizat în interiorul sinusului cavernos) al anevrismului arterei carotide interne. Y. Jefferson în 1938, după ce a descris pentru prima dată anevrisme sinusurilor cavernoase, a identificat trei opțiuni pentru manifestarea sindromului peretelui său exterior (în literatura internă sunt denumite sindromul Jefferson-I, -II sau-III), care sunt posibile cu această patologie și diferă în înfrângerea unui ramuri ale nervului trigemen (i, II sau III), în funcție de mărimea anevrismului și caracteristicile localizarea anatomice ale ramurilor nervului trigemen din sinusul cavernos (cea mai frecventă variantă - l sârguință pe peretele exterior al primei sucursale).

În toate variantele sindromului Jefferson, deteriorarea ramificațiilor nervului trigeminal se manifestă prin durere și o scădere a sensibilității în zonele de inervație corespunzătoare. Cu mari dimensiuni ale anevrismului subclinid, tulburările vizuale se pot dezvolta datorită compresiei nervului optic sau a părților exterioare ale chiasmului optic. În primul caz, ele se manifestă prin amauroză sau ambliopie pe partea anevrismului, în al doilea caz - prin hemianopia omonimă. Simptomele anevrismului se caracterizează printr-un sentiment de zgomot pulsatoriu în cap și exoftalmul homolateral moderat pronunțat, cauzat de o scădere a fluxului venos din cavitatea sinusală. Aceste manifestări sunt semnificativ îmbunătățite prin formarea anastomozei carotide-cavernoase.

Tromboza sinusurilor toracice

Tromboza sinusurilor toracice este un blocaj al sinusului cavernos (sinusul cavernos), care se dezvoltă ca rezultat al răspândirii procesului infecțios. Situat la baza craniului pe marginea șei turcești, acest sinus pereche este implicat în punerea în aplicare a fluxului venos din prize și creier și reglează, de asemenea, circulația intracraniană a sângelui.

Conținutul

Informații generale

Tromboza sinusurilor este o raritate (până la 5% din toate cazurile de tromboză și aproximativ 0,5% din cazuri de procese inflamatorii), patologia cerebrovasculară, adesea fatală.

Simptomele caracteristice ale trombozei sinusurilor cavernoase au fost descrise pentru prima oară de N. I. Pirogov.

Boala apare la persoanele de orice vârstă și sex.

formă

În funcție de cauza blocării sinusurilor cavernoase, se secretă tromboza:

• septic - cauzate de cauze locale și generalizate infecțioase;
• Aseptica - cauzată de cauze locale și generalizate neinfecțioase care contribuie la tromboza sau la deteriorarea peretelui vascular.

În funcție de numărul de sinusuri afectate poate fi unilateral și bidirecțional.

Cauzele dezvoltării

Cauzele infecțioase ale dezvoltării trombozei cavernoase (cavernoase) includ:

• Infecție locală (otită, celulită orbitală, sinuzită, sinuzită, stomatită, amigdalită, furunculoză, etc.).
• Infecție intracraniană. Tromboza se poate dezvolta în prezența unui abces, a unui empyem subdural, a meningitei.
• Infecții bacteriene care se dezvoltă cu septicemie, tuberculoză, endocardită.
• Infecție virală. Tromboza este posibilă în cazurile de rujeolă, hepatită, boli herpetice, citomegalovirus, HIV.
• Bolile parazitare care sunt cauzate de toxoplasma, plasmodia (malarie), trichina.
• Afecțiuni fungice cauzate de fungi din genul Aspergillus sau fungi de drojdie Cryptococcus neoformans.

Cauzele non-infecțioase ale trombozei sinusului cavernos includ:

• leziuni la cap;
• intervenții neurochirurgicale care au o complicație;
• colesteatom, meningiom și alte tumori;
• obstrucția care rezultă din compresia sau terapia prin perfuzie a venei jugulare interne;
• complicații apărute după puncție lombară sau anestezie (spinal sau epidural);
• orice intervenție chirurgicală care poate sau nu să fie însoțită de tromboză venoasă profundă;
• luând contraceptive orale și alte cauze ginecologice care modifică nivelele hormonale;
• insuficiență cardiacă, aritmie, malformații congenitale;
• sindrom nefrotic;
• deshidratare severă de orice origine;
• prezența neoplasmelor maligne;
• trombofilie ereditară;
• tulburări de sângerare;
• creșterea vâscozității sângelui în timpul gamapatiei monoclonale;
• prezența colitei ulceroase, a cirozei sau a bolii Crohn;
• prezența vasculitei (include lupus eritematos sistemic, arterită temporală, boala Behcet, sarcoidoză, granulomatoza lui Wegener);
• luând glucocorticosteroizi, acid aminocaproic sau L-asparaginază.

Se constată, de asemenea, tromboza sinusului cavernos cu etiologie necunoscută.

patogenia

Sângele de la straturile superficiale ale cortexului cerebral și materia albă prin vene superficiale intră în sinusurile venoase mari ale dura mater și apoi în vene jugulare.

Sângele intră în sinusul cavernos prin venele oculare, vena cerebrală medie și sinusul sferoidal. Sinele sinusoidal afectează în mod activ circulația arterială și venoasă a sângelui cerebral, care este deranjată de formarea de cheaguri de sânge care împiedică circulația sângelui.

Formarea trombilor este asociată cu deteriorarea peretelui vascular, încetinirea fluxului sanguin și modificări ale stării sistemului hemostatic. Deteriorarea pereților vaselor de sânge poate apărea în timpul rănirii, atunci când este expusă la un agent infecțios sau sub influența unui proces autoimun.

Legăturile de țesut conjunctiv în lumenul sinusului cavernos încetinesc fluxul sanguin și contribuie astfel la formarea unui cheag de sânge în sinusul cavernos.

În zona vasului deteriorat, se dezvoltă procesul de adeziune celulară (aderarea trombocitelor la peretele vasului) și consolidarea trombocitelor în trombul primar de trombocite.

În tromboza sinusului cavernos, procesul patologic include:

• situat în partea superioară a blocului sinusal și a nervului oculomotor;
• ramura superioară a nervului trigeminal situat în partea exterioară a sinusului;
• situat în artera carotidă interioară a sinusului posterior, plexul simpatic periarterial, nervul abducent.

Peretele interior al sinusului cavernos este în contact cu glanda pituitară și cu peretele sinusului principal, iar pe partea exterioară un nod Gasser este situat lângă el. Sinusurile sinusurilor intercalate și sinusurile cavernoase sunt în contact strâns, formând un sinus circular, astfel încât infecția se răspândește rapid pe partea opusă.

Cel mai adesea, sinusul cavernos este coagulat cu inflamație în zona feței.

simptome

Semnele de tromboză sinusurilor cavernoase sunt diverse deoarece depind de:

• prevalența trombozei;
• vârsta pacientului;
• rata la care apare ocluzia venei;
• cauzele trombozei.

Tromboza sinusului cavernos se caracterizează prin prezența:

• Dureri de cap ale naturii opresive, arcandice sau pulsante. Sa manifestat în 82% dintre pacienți. Pot să apară greață și vărsături.
• Edemul capului nervului optic, cianoza pielii în zona oculară, exophthalmos (globul ocular se mișcă înainte). În fundul observat stagnare, există roșeață a conjunctivei.
• Focal deficit neurologic, care se manifestă în totalul oftalmoplegiei (paralizie globală a ochilor). Acesta poate fi de asemenea observate pareza prima ramură a nervului trigemen, abducens pareza (unilaterale sau bilaterale), pareza și bloc oculomotor nervoase, sindromul canthus exterior care duce la ptoza, oftalmoplegia extern și pierderea sensibilității în acest domeniu.
• Creșterea temperaturii.

Sunt posibile tulburări de conștiență, convulsii, comă și funcții endocrine care au loc cu leziuni bilaterale (sinusurile cavernoase formează inelul venos în care se află apendajul creierului).

diagnosticare

Diagnosticul se bazează pe:

• Date despre anamneză.
• Examenul neurologic, otoneurologic, oftalmologic și cu raze X, care vă permite să identificați simptomele neurologice organice ale SNC și alte simptome.
• Date rinoscopice și examinarea altor organe de ORL pentru identificarea sursei de infecție.
• Analiza lichidului cefalorahidian, care în 40% din cazuri ne permite să identificăm o presiune crescută a fluidului cefalorahidian și absența modificărilor în compoziția sa. De asemenea, este posibil să crească conținutul de proteine ​​(50%), eritrocite (67%), leucocite (33%).
• Un test de sânge general pentru detectarea leucocitozei neutrofile și ESR accelerat.

Datele clinice sunt confirmate de datele obținute în urma studiilor neuroimagistice:

• CT, care permite excluderea condițiilor cu simptome similare și identificarea patologiei sinusurilor venoase. În 10-20% din cazuri, imaginea CT în prezența trombozei nu se abate de la normă.
• Angiografia CT, care permite identificarea compactării pereților sinusurilor și a tăieturii cerebellar, încălcări ale umplerii și drenaj venoase.
• RMN, care vă permite să detectați înlocuirea semnalului fluxului normal de sânge în sinusul afectat pe zona patologică, infarct sau ischemie în zona sinusului afectat și edem vasogenic.

Se poate presupune tromboza sinusurilor cavernoase în funcție de electroencefalografie, ventriculografie, pneumoencefalografie și angiografie carotidă.

Metodele cu ultrasunete pentru diagnosticarea trombozei sinusale nu sunt utilizate, deoarece datele obținute nu sunt pe deplin înțelese.

tratament

Tratamentul trombozei sinusurilor cavernoase include terapie care are scopul de a elimina cauza bolii, precum și tratamentul antitrombotic și simptomatic.

În tratamentul trombozei septice, baza terapiei este antibiotice cu spectru larg și, dacă este necesar, debridarea chirurgicală a locului de infecție.

Deoarece agenții patogeni sunt cel mai adesea streptococi verzi și stafilococi gram-pozitivi, cefalosporinele de 3 generații, cefalosporinele de 4 generații, antibiotice beta-lactamice sau glicopeptide sunt medicamentele de alegere. Preparatele din grupul de penicilină și aminoglicozidele pot fi o alternativă la cefalosporine.

În forma aseptică de tromboză, se utilizează anticoagulante pentru a reduce riscul de deces. Cel mai eficient medicament este heparina, care se administrează intravenos. Doza inițială este de 3000 UI, iar ulterior - de la 25 000 la 70 000 UI.

Metoda optimă de utilizare a heparinei nefracționate este infuzia intravenoasă continuă.

În tromboza acută, sunt utilizate heparine cu greutate moleculară mică (nadroparină, etc.), caracterizate prin activitate anticoagulantă slabă și efect antitrombotic pronunțat.

Pentru prevenirea recidivelor timp de 3 luni sau mai mult, sunt incluse anticoagulante orale (warfarină).
Prin eliminarea anticoagulantelor au fost prescrise dezagreganți care sunt inhibitori ai funcției plachetare, precum și aspirină sau dipiridamol.

Terapia simptomatică este normalizarea presiunii intracraniene, terapia de detoxifiere, imunoterapia, tratamentul hiposensibilizant.

Sindrom sinusal sinusal

Sindromul apexului orbitei include simptomele leziunilor III, IV, VI, CHN, ramificația nervului trigeminal, nervul optic (sub forma unei modificări a câmpurilor vizuale), se observă în tumorile apexului orbitei.

Sindromul fisurii orbitale superioare este descris pentru tumorile și fracturile bazei craniului. La aceasta înfrângerea III, IV, VI perechi CHN și prima ramură a nervului trigeminal are loc.

Sindromul sinusului cavernos (sinusul cavernos). Sinusul este situat pe marginea șei turcești, în secțiune transversală are forma unui triunghi, în cavitatea sa există multe partiții. În sinus există trei pereți: superioară, exterioară și interioară. În peretele superior se află nervul oculomotor, sub-bloc, în peretele lateral este prima ramură a nervului trigeminal. Între bloc și nervii orbitali se află nervul abducent. Acesta este situat în adâncimi ale sinusului cavernos, medial la artera carotidă interioară cu plexul său simpatic.

Vena orbitală superioară curge în cavitatea sinusală. Cele mai vulnerabile ale tuturor nervilor care se extind în sinusul sunt abducens și prima ramură a nervului trigemen, prin urmare, primele semne ale bolii sunt abducens pareza nevralgie și în zona de inervare ramura oftalmică a nervului trigemen. Mai mult, oftalmoplegia completă, anestezia în zona de inervație a ramurii I a nervului trigeminal se dezvoltă. Diagnosticul sindromului sinusului cavernos la persoanele inconștiente este foarte important. În acest caz, pe vatra ochiului vor fi deviate spre interior (rectus pareză ochiul exterior) scade reflexului cornean detectat tulburări trofice ale corneei - înroșirea ochilor, uneori dureri la nivelul corneei (rezultatul distrugerii primului aspect al nervului trigemen). Sindromul sinusului sinusal poate fi rezultatul trombozei venoase a sinusului cavernos, tromboflebitei, snenoiditei, tumorilor hipofizei și lobului temporal, anevrismului.

În tromboza sinusului cavernos, împreună cu simptomele enumerate, se înregistrează umflarea pleoapelor, a conjunctivei și a altor țesuturi moi ale feței. Aceleași simptome pot fi urmărite cu tromboflebită, dar ele sunt asociate cu o stare generală severă a pacientului, febră și modificări inflamatorii în sânge.

(A) O fetiță foarte bolnavă de 13 ani, cu celulită orbitală, proptoză și mișcare limitată a ochilor.
(B) La scanarea CT, se descoperă pansinusita, incluzând o leziune a sinusurilor cavernoase și sferoide, precum și o extindere a sinusului cavernos și a venei orbitale superioare (săgeată).
(B) RMN indică o scădere a semnalului din fluxul sanguin (efectul "vid"), ceea ce confirmă tromboza sinusurilor cavernoase.
(D) Pacientul sa recuperat cu succes după tratamentul cu antibiotice și anticoagulante.

Am observat pacientul N., de 62 de ani. A lucrat în garaj în toamna profundă. Sweat, aruncat pe un sacou rece. A doua zi am simțit durere în urechi, am apelat la un otolaringolog, care a descoperit otita bilaterală catarală. Timp de 3-4 zile de la debutul bolii, au apărut dureri de cap din ce în ce mai mari, dublă vizibilitate, prima temperatură scăzută, apoi temperatură hectică, dureri constante în sprâncenele și obrajii drept.

Pe fondul acestor dureri, în frunte s-au făcut ocazional împușcături pe termen scurt, care au început de la sprâncene, s-au răspândit pe frunte și pe templu, pe obraz. La examinare, a fost detectată pareza mușchiului rectus extern din dreapta, o durere dubioasă la punctele de ieșire ale ramurilor I, II ale nervului trigeminal pe dreapta. Alte simptome, inclusiv meningeal, nu au fost determinate. Tomografia computerizată cu raze X (CT) a oaselor craniului a evidențiat o shenoidită, care a fost confirmată prin puncția sinusului principal. Astfel, un pacient cu un proces inflamator în sinusul principal a avut loc extinderea acesteia la formarea sinusului cavernos drept, care manifestă manifestări severe infecțioase, neuropatie VI pereche CHN, durere nevralgic în zonele inervatieale I și ramuri II V pereche dreapta.
În zona sinusului cavernos poate fi localizat anevrismul.

Sindromul unghi petrosphenoidal. Unghiul petrosphenoid este format de marginea din față a piramidei osului temporal și a muchiei posterioare a aripii mari a osului principal. Sindromul de unghi petrosphenoidal este observat în meningită, în tumorile învelite, incluzând carcinomatoza membranelor, sarcomul tubului eustachian la copii. Sindromul constă din simptome ale leziunilor II, III, IV și VI perechi CHN. Primul semn al bolii poate fi o scădere a auzului (în cazul sarcomului tubului Eustachian) și durerea în zona de inervație a ramurilor I și II ale perechii V, atunci și alți nervi sunt implicați în proces.

Cu localizarea leziunii în trecerea nervului oculomotor între vase, se observă ambele simptome de iritare și pierdere. Fiecare dintre ele poate servi drept unul dintre semnele de anevrism.

Sindroame de leziune unilaterală a nervilor cranieni

Sindromul fissure orbital superior - înfrângere III, IV, VI nervi cranieni și ophthalmoplegia nervilor primă ramură V plin, durere, insomnie, ataxie sau frunte, reducerea reflexului cornean. Este adesea cauzată de o tumoare a aripii mici a osului principal.

Același set de simptome în combinație cu deteriorarea nervului optic caracterizează vârful orbitei.

• peretele exterior al sindromului de sinus cavernos - înfrângerea III, IV, VI nervii cranieni V, iar prima ramură a nervului, în simptome de adiție a doua ramură V ale nervilor și semnele de scurgere venos de la priza de ochi - exoftalmie, umflarea pleoapelor, chemosis, varice fundus; cele mai frecvente cauze sunt anevrismul părții intracavernoase a arterei carotide interne, tumorile regiunii parazitare;
• sindrom sinusal cavernos - același complex de simptome cu semne pronunțate de scurgere venoasă afectată din regiunea orbitală; unul dintre motive poate fi tromboza sinusurilor cavernoase (tromboza sinusurilor cavernoase acute are adesea simptome infecțioase pronunțate);
• Sindromul Tolosa - sânge - un sindrom sinusal cavernos pronunțat moderat, cu un curs recidivant, adesea asociat cu un proces alergic infecțios.

Sindromul Gradenigo - deviator înfrângerea și trigeminal (sub formă de durere) leziune a nervului se dezvolta la vârful piramidei osului temporal în otite purulente descris abces extradural la fosa craniană mijlocie, tromboză venoasă sinusală petros inferior.

Sindromul unghiului celo-cerebelian este o leziune combinată a nervilor trigemeni, faciali și cohleo-vestibulari în timpul proceselor în unghi mosto-cerebelar, adesea cu non-vrinomii din nervul auditiv.

Sindromul găuri jugulare (sindromul Bern) - leziunea simultană a nervilor glossopharyngeal, vagus și accesoriu; sindromul este observat în procesele din foramenul jugular - în cazul tumorilor glomusului, limfadenitei, flebitei otogene, traumelor craniului.

Sindromul Sickard - înfrângerea simultană a nervilor glossopharyngeal, vagus, accesoriu și hipoglos; cauzate de obicei de tumori ale bazei craniului.

Sindromul Villars este o leziune a segmentelor subcraniene ale aceluiași nerv, de obicei în combinație cu o leziune a ganglionilor simpatic cervical, ceea ce duce la apariția sindromului Horner; observate în tumorile și limfadenita din spațiul retroparotic.

Sindromul Garsen este o leziune multiplă, uneori totală, unilaterală a nervilor cranieni (fără simptome conductive), asociată de obicei cu tumori ale oaselor bazei craniului.

Cauza leziunilor multiple ale nervilor cranieni poate fi leziunile arterelor craniene (ca manifestare a vasculitei sistemice, arteriolosclerozei, angiopatiei diabetice etc.). Cu toate acestea, împreună cu leziunile unilaterale ale nervilor cranieni, alți nervi pot suferi. In leziunile ramuri inferolateral ale arterei carotide interne, cu plecare de la nivelul sinusului cavernos combinat leziunii III pot fi observate, IV, VI și V nervul primă ramură, la o leziune a arterei meningeale medii (ramuri ale arterei carotide externe) - învinge prima și a doua ramuri ale nervului V și VII nerv, cu leziuni ale arterei faringiene ascendente (ramura arterei carotide externe) - leziune a nervilor IX, X, XI si XII.

Pod PED. prof. A. Skoromtsa

"Sindroamele leziunii unilaterale a nervilor cranieni" și alte articole din secțiunea Manualul de Neurologie

Sindrom sinusal sinusal

1. Enciclopedia medicală mică. - M.: Enciclopedie medicală. 1991-1996. 2. Primul ajutor. - M: Marea Enciclopedie a Rusiei. 1994 3. Dicționarul encyclopedic al termenilor medicali. - M.: Enciclopedie sovietică. - 1982-1984

Vezi ce este "sindromul sinusului cavernos" în alte dicționare:

Sindromul cavernos sinus - (syndromum cavernosi sinusale; syn. peretele exterior al sindromului de sinus cavernos, sindromul Foix) combinația de ophthalmoplegia plină cu durere în frunte și orbita din cauza leziunii de oculomotori, bloc, nervii optici și evacuare...... Mare Dicționar Medical

Sindromul bonnet al sinusului cavernos - (P. Bonnet, 1884 1959, francez, oftalmolog), vezi Sindromul trombozei sinusului cavernos... Dicționar medical mare

Sindromul cavernos tromboză de sinus - (syndromum cavernosi tromboză la nivelul sinusurilor, sin: sindromul de sinus cavernos Bonn, sindromul trombozei de sinus cavernos.) cu combinația de exoftalmie oftalmoplegiei complete, durere în edemului frunte și ochi prize, pleoapelor și feței observate pe partea...... Mare Dicționar Medical

sindromul peretelui extern al sinusului cavernos (sindromul parietis externi sinus cavernosi), vezi sindromul sinusului cavernos... Dicționar medical mare

Sindromul peretelui extern al sinusului cavalenos Fua - oftalmoplegia unilaterală, diplopia, durerea pe orbită, umflarea regiunii paraorbital. Dezvoltarea acută sau subacută a procesului patologic. Cursul bolii, precum și rezultatul acesteia și posibilitatea recidivării, sugerează că este infecțios...... Dicționarul enciclopedic privind psihologia și pedagogia

Sindromul de tromboză sinusală sinusoidală Thua-Bonnet - apare în tromboza sinusurilor cavernoase. Manifestată de exophthalmos cu umflarea globilor oculari, oftalmoplegia, tulburări de reacții pupilare și tulburare de sensibilitate în zona de inervație a primei ramuri a nervului trigeminal pe partea laterală...... Dicționar encyclopedic de psihologie și pedagogie

sindrom de tromboză sinusului sinusal (sindrom trombosis sinus cavernosi), vezi sindromul de tromboză sinusurilor sinusoidale... Dicționar medical mare

Sindromul anastomozei carotide-cavernoase - Syn: Exophthalmos este pulsatoriu. De cele mai multe ori rezultatul unei leziuni traumatice sau rupturarea anevrismului arterei carotide interne la locul unde trece prin sinusul cavernos. În 1/4 cazuri cauza este o anomalie congenitală - arterială...... Dicționar enciclopedic privind psihologia și pedagogia

Sindromul Fois (1) - Leziunea combinată III, IV, VI și prima ramură a nervilor cranieni V. Se caracterizează prin diferite variante de strabism, inhibarea reflexului cornean și a sensibilității la suprafață în partea superioară a feței, uneori prin durere în regiunea orbitală. Semnează...... Dicționar enciclopedic de psihologie și pedagogie

Pain Sindromul oftalmoplegiei - Shin: Sindromul Tolosa - Hunt. Oftalmoplegia este sensibilă la steroizi. Inflamația aseptică (pahmimeningita) a peretelui exterior al sinusului venos cavernos sau a fisurii orbitale superioare, care se manifestă în dureri ascuțite pe orbită în zona de inervație a primului... Dicționar enciclopedic privind psihologia și pedagogia

Sindromul Foie - (Ch. Foix, 1882 1927, neurolog de franceză), vezi.

Sindrom sinusal sinusal

Sindromul sinusului cavernos în diferite variante: anterioară, mijlocie și posterioară - include oftalmoplegia datorată înfrângerii diferitelor nervuri oculomotorii și durere datorată implicării ramurilor nervului trigeminal. Sindromul sinusului sinusal este cel mai adesea cauzat de tumori hipofizare, meningioame parazitare, craniofaringiom, tumori nazofaringiene maligne și metastaze ale cancerului de sân și de prostată. Cea de a doua cea mai mare frecvență sunt infraklinoidnye anevrisme ale arterei carotide interne, a treia - fistulă traumatică spontană karotidnokavernoznye formarea rapidă a unui exoftalmie pulsatorii, zgomot în orbită, modificări vasculare ale segmentului anterior al globului ocular.

Sindromul fisurii orbitale superioare se poate manifesta, de asemenea, ca o oftalmoplegie dureroasa si se poate datora acelorasi cauze ca si sindromul sinusului cavernos.

În sindromul orbitei, oftalmoplegia dureroasă este combinată cu insuficiență vizuală, umflare sau atrofie a capului nervului optic, scotomului central, exoftalmului mai puțin frecvent și a chemozei. La baza sindromului sunt umflarea nervului optic si infiltrarea limforeticular orbitală a orbitei și conținutul său, modificări inflamatorii (inflamația țesutului, miozita abces musculare extraoculare, fibroza) - pseudotumor orbitei.

Sindromul de spațiu retrosfenoidalnogo (sindromul Jacquot) include o singură cale completă sau parțială oftalmoplegiei exterioară, neuropatie optică cu îngustarea câmpului vizual, nevralgie de trigemen, cel puțin - hypalgesia în 2 și ramurile 3 ale nervului trigemen, uneori cu mușchi slăbiciune de mestecat. Cea mai comună cauză a sindromului Jaco este tumorile nazofaringiene maligne.

De obicei, tumora pătrunde prin deschizătura ovală, zdrențuită, spinos sau canalul carotidei bazei craniului și, cel mai adesea, infiltrează nervii abductori și trigemeni, rareori un nerv blocat. Infiltrarea metastatică a nervilor cranieni se poate dezvolta pe parcursul mai multor luni sau ani, provocând doar dureri în față, așa că examinarea nazofaringelului este obligatorie la pacienții cu oftalmoplegie dureroasă.

"Sindroamele de durere în practica neurologică", A.M.Vein

Glaucomul este o boală însoțită de o creștere a presiunii intraoculare, care în mod normal este de 15-25 mm Hg. Art. Creșterea presiunii intraoculare poate să apară ca urmare a creșterii producției de proces cilic fluidic intraocular, care este rară sau în încălcarea fluxului și filtrarea acesteia, care se observă mai des. Cu o creștere continuă a presiunii intraoculare, apare o deteriorare a retinei și a nervului optic, care...

Procesele patologice din dinte provoacă modificări ale fibrelor nervoase de natură distructivă. Datorită bogăției inervației dinților, participarea fibrelor somatice și vegetative, durerea de dinți este una dintre cele mai dificil de tolerat, provocând suferință gravă pacientului. Durerea de dinți este capabilă de iradiere și repercusiuni în diverse departamente ale regiunii craniofaciale. Natura durerii depinde în mare măsură de caracteristicile procesului patologic: cariile,...

Astfel de dureri sunt asociate cu boli inflamatorii ale urechii ombilicale și boli inflamatorii ale sinusurilor paranazale - sinuzită. Caracterizat prin debutul simultan de cefalee și sinuzită, o încălcare a permeabilității nazale, prezența modificărilor patologice în sinusurile paranasale în timpul imaginilor cu raze X, computere și rezonanță magnetică nucleară. În durerile frontale acute, durerea este localizată în regiunea frontală, radiând în sus și în regiunea din spatele ochilor, cu...

Stomatalgiya, principalele plângeri glossalgia ale pacienților sunt durere și parestezii (durere, senzație de arsură, distensie, furnicături) în diferite zone ale cavității orale: glossalgia - în diferite zone lingvistice, cu stomatalgii - gingii, mucoasa orală, uneori, faringelui. Intensitatea senzațiilor observate este diferită: de la foarte slabă la insuportabil de dureroasă. Pe măsură ce boala progresează, zona se extinde, capturând întregul mucus...

Atipic durerile faciale sunt un fel de dureri psihogenice în care nu există mecanisme periferice pentru realizarea lor, iar mecanismele centrale ale durerii sunt de importanță primară, care sunt strâns legate de depresie. Atipice dureri faciale sunt diverse în manifestările clinice și localizarea lor, dar au un număr de simptome tipice. Nu există manifestări clinice caracteristice altor tipuri de durere (zone de declanșare, sensibilitate scăzută, miofascială, periferică...

Sindromul Foie (peretele exterior al sinusului cavernos) (1)

Syn: sindrom pituitar-sferoidal.

Unul dintre sindroamele leziunilor combinate ale nervilor cranieni. Se caracterizează prin oftalmoplegia unilaterală (leziunea nervilor III, IV și VI) și nevralgia / neuropatia ramurii I a nervului trigeminal (V). Acești nervi trec împreună în peretele lateral al sinusului cavernos până la fisura orbitală superioară. Principalele motive Sindromul Foix sunt procese patologice în fosa craniană mijlocie (tumori mediobasal parti ale lobului temporal sau aripa mică a osului sfenoid, hipofiză, kraniofaringeomy, baza craniului lui Kaposi, procesele purulente în principalele și sfenoidale sinusurilor sau fosei craniene medii după operații, leptopahimeningity bazale limitată (arahnoidite ) la marginea fusei craniene anterioare și medii), acționând din exterior pe sinusul cavernos. Poate să apară și în tromboza sinusurilor cavernoase sau anevrisme ale părții supraclinoide a arterei carotide interne (denumită apoi sindromul Jefferson). In ciuda marii similaritățile cu sindromul superior orbital (sfenoidal) slit sindromul Foix caracterizat printr-o deviator leziune inițială (VI) al nervului (convergent strabism, diplopie) și ramura I a trigeminal (V) nervului (durere ascuțită și tulburări senzoriale pe orbită și jumătate frunte) cu adăugarea ulterioară a paraliziei altor oculomotoare și dezvoltarea unei oftalmoplegii complete. Prin imaginea clasica a sindromului de Foix (din cauza încălcării scurgerea a orbitei și a procesului de propagare în direcția medial) se poate alătura umflarea pleoapelor și feței, exoftalmie, cheratită neuroparalitical, rareori - exoftalmie pulsatorii, atrofie optică, niplu congestive și hemianopsia bitemporal; deseori nervul abductor opus suferă.

Descris în 1922 de către neurologul francez Charles Fois (Foix C. Sindromul -832).

Sindromul sinuzesc cavernos în aspectul diagnosticului diferențial al bolilor orbitei și structurilor anatomice din jurul creierului și craniului Text al unui articol științific referitor la specialitatea "Medicină și îngrijire medicală"

Rezumate articole științifice despre medicină și sănătate, autorul lucrării științifice - Barsukov S.F.

Este prezentată o revizuire a literaturii de specialitate cu privire la problema semioticii proceselor patologice în domeniul sinusului cavernos. Imaginea clinică, cursul, prognosticul și metodele de verificare a sindromului sinusului cavernos sunt examinate în detaliu, este evidențiată eterogenitatea clinică extremă a acestei afecțiuni. Se pune accentul pe aspectele genezei vasculare în dezvoltarea acestui sindrom și, mai presus de toate, pe anevrismul arterei carotide interne. Revizuirea oferă o evaluare detaliată a abordării tematice în timpul diagnosticului diferențial al sindromului sinusului cavernos cu alte boli caracterizate prin simptome similare.

Subiecte conexe din cercetarea medicală și de sănătate, autorul cercetării este Barsukov SF,

Textul lucrării științifice pe tema "Sindromul sinusului cavernos în aspectul diagnosticului diferențial al bolilor orbitei și al structurilor anatomice din jurul creierului și craniului"

Sindromul sinusului sinusurilor în ceea ce privește diagnosticul diferențial al bolilor de pe orbită și structurile anatomice ale creierului din apropiere

Spitalul Clinic Spital nr. 67, Moscova

Este prezentată o revizuire a literaturii de specialitate cu privire la problema semioticii proceselor patologice în domeniul sinusului cavernos. Imaginea clinică, cursul, prognosticul și metodele de verificare a sindromului sinusului cavernos sunt examinate în detaliu, este evidențiată eterogenitatea clinică extremă a acestei afecțiuni. Se pune accentul pe aspectele genezei vasculare în dezvoltarea acestui sindrom și, mai presus de toate, pe anevrismul arterei carotide interne. Revizuirea oferă o evaluare detaliată a abordării tematice în timpul diagnosticului diferențial al sindromului sinusului cavernos cu alte boli caracterizate prin simptome similare.

Cuvinte cheie: sinus cavernos, nervuri oculomotorii, anevrism carotidic intern.

Dintre sinusurile venoase ale dura mater, sinusul cavernos (cavernos) prezintă un interes deosebit din punct de vedere anatomic și fiziologic. În cavitatea sinusului, trece artera carotidă interioară (ICA) cu plexurile nervoase periarteriale ce o înconjoară, reprezentarea anatomică a nervilor cranieni oculomotori, bloc și ieșire, precum și ramurile 1 și 2 ale nervului trigeminal. Glanda pituitară și pereții exteriori ai sinusului principal sunt adiacente peretelui interior al sinusului.

Primele informații despre sinusul cavernos figurează în manualul G. Fallopius (1562). La sfârșitul secolului al XVII-lea și începutul secolului al XVIII-lea, sinusul a fost descris de R. Viessens (1715) - "receptacula sellar eguinae lateralis apposite" și G. Ridley (1695) - "sinus circularis". Termenul "cavernos sinus" a fost introdus prima dată de J. Winslow (1732) [21]. Interesant, prima descriere a anevrismului neexplodat, localizat tocmai în sinusul cavernos, a fost făcută în 1765 de către Biumi (citat în [5]).

Unii autori combină sindromul sinusului cavernos cu o serie de alte sindroame, cum ar fi:

1. Sindromul superior al ochiului (vârful orbitei) Rolle, în care suferă nervii cranieni 3, 4 și 6, precum și cel de-al doilea nerv. Motivul cel mai adesea sunt procesele volumetrice în spatele globului ocular, adică retro bulbar.

2. Sindromul peretelui lateral al nișului cavernos al Fua, în care se produce oftalmoplegia datorită comprimării nervilor oculomotorii din interiorul nișei cavernoase. Mai des

observată în cazurile unei tumori sinusoidale cavernoase. Cauza poate fi o tumoare pituitară, procese purulente în sinusul cavernos, tromboflebită sau tromboza sinusului cavernos. Aceste simptome sunt caracteristice anevrismului ICA în sinusul cavernos [1]. Sindromul este caracterizat printr-o leziune a perechilor 3-6 de nervi cranieni (paralizie completă a tuturor mușchilor ochiului), pareză simpatică și keratită neuroparalitică.

3. fața fragmentar deschiderea capotei Syndrome - în prezența unui anevrism sau sindromul BCA zdrențăroși gaura similare Jefferson - De asemenea, în prezența anevrism BCA implică procesul patologic în ramurile 3, 4, 6 si nervoase 1st 5th cranieni nervul.

4. Sindromul fisurii orbitale superioare, în care se consemnează și compresia nervilor 3, 4, 6 și a primei ramuri a celui de-al 5-lea nerv cranial. Cele mai frecvente cauze sunt tumorile pterygoide, tumorile parazitare, periostita sau osteomielita din această zonă, precum și infiltrarea leucemică sau granulomatoasă în regiunea fisurii orbitale superioare.

5. Sindromul Raeder, în care există o imagine clinică a cefaleei unilaterale frontale sau orbitale și a paraliziei nervului oculomotor. Apare cu anevrismul ICA în sinusul cavernos, sub dura mater, cu tumori ale carierei mediane craniene, procese patologice în imediata apropiere a ganglionului trigeminal, cu crize hipertensive și atacuri de migrenă [7, 12]. În majoritatea cazurilor, manifestată la maturitate: există o lumină

exophthalmos, diplopie, leziune a nervilor cranieni 4 și 6. Se pot produce simptome meningeale, tulburări mintale. Progresează în mai mulți ani.

Cauza principală a sindromului sinusului cavernos este anevrismul ICA [5]. Clinica de leziuni ale nervilor aparatului oculomotor în anevrism în sinusul cavernos este diversă și este întotdeauna una față-verso. Pe partea anevrismului, există ambele leziuni ale nervilor oculomotori individuali și suferința lor combinată. Odată cu dezvoltarea paraliziei sau a parezei nervului oculomotor, întregul nerv sau numai ramurile sale individuale pot fi implicate. Deteriorarea nervilor sistemului oculomotor, care se dezvoltă în această patologie, adesea însoțită de un fel de durere în frunte și pe orbită din partea afectată, uneori aceste dureri precedă apariția parezei nervului cranial. În plus, pareza în curs de dezvoltare poate trece uneori, pentru a reapărea din nou după o anumită perioadă de timp. Această dinamică se datorează fluctuațiilor de presiune exercitate de un anevrism asupra trunchiului nervos sau infiltrația parabazală repetată a sângelui. Dacă durerile și paralizia oculomotor menționate mai sus sunt asociate cu tulburări de sensibilitate la suprafață, caracteristice deteriorării nervului trigeminal, diagnosticul de anevrism al arterei carotide în sinusul cavernos devine aproape sigur [18].

Pot apărea tulburări vizuale cauzate de presiunea anevrismului asupra părții intracraniene a nervilor optici sau a chiasmului sub forma dezvoltării niplelor congestive, a atrofiei nervului optic sau a hemianopiei omonime. Există, de asemenea, un exophthalmos pe partea laterală a procesului, pentru dezvoltarea căruia anevrismul nu pătrunde neapărat pe orbită, dar poate exista o dezvoltare a dificultății în ieșirea venoasă din orbită prin sinusul cavernos.

Relația anatomică a ICA și a structurilor nervoase în sinusul cavernos este prezentată în Fig. 1 [23]. Nervii oculomotori sunt localizați într-o proximitate apropiată anatomică nu numai în sinusul cavernos, ci și în fisura orbitală superioară. Acest lucru trebuie luat în considerare în procesul de diagnoză diferențială în cazul unei pagube simultane la toate motoarele cu ochi pe partea procesului. Trebuie amintit faptul că, din motive anatomice (lungime mai mare a nucleului nervului oculomotor și împărțirea lor în mai multe „grupări“ spațial separate), conservarea inervarea mușchilor intraoculară la paralizia mușchilor oculari externi, și paralizia individului mușchilor oculari externi este mult mai frecvent în domeniul nuclear, decât pentru paralizia bazală și patologia sinusului cavernos [18]. Pentru localizarea nucleară se spune că combinația paraliziei nervului oculomotor cu paralizia ochiului în sus, așa cum aceasta este cauzată de înfrângerea patrulaterală.

Unii autori în dezvoltarea pareza nervului oculomotor, combinate cu un îngust, slab receptiv la lumina elev crede că aceasta este o trăsătură caracteristică a procesului patologic în sinusul cavernos [4], în contrast cu paralizie oculomotor nervilor din cauza diabetului zaharat, atunci când elevii nu sunt afectate. În geneza diabetică a bolii, cuplurile a treia și a patra sunt mai susceptibile de a suferi; pot să apară și simptomele Horner și Argyle Robertson [10].

Fig. 1: Relațiile anatomice ale regiunii parahiphosistice și ale dreptului

caustenia sinusurilor (pentru A). 1 - hipofizară, 2 - o pâlnie (pituitare) piciorului 3 - oculomotor nervoase, 4 - nerv ginglymoid, 5 - nervul orbital (prima ramură a nervului trigemen), 6 - abducens, 7 - sinus sfenoidal 8 - artera carotidă internă, 9 - frontal în formă de pană appendage osului subiacent 10 - III ventricul, 11 - cai vizuale chiasmei, 12 - rezervor nadsellyarnaya, 13 - cavitatea venoasă a sinusurilor cavernos, 14 - os temporal, 15 - hipotalamus, 16 - nerv maxilar (a doua ramură a nervului trigemen), 17 - diafragma șa turcii.

În orbită, nervul oculomotor se împarte în ramuri care separă mușchii externi ai ochiului. Prin urmare, cu paralizia orbitală, se observă paralizii ale unuia sau mai multor (dar nu toți) mușchi externi de ochi inervați de nervul 3. Pentru paralizia orbital spun înfrângerea simultană a mușchilor inervate de blocul și abducens, și alte simptome care apar in boala orbitei in sine (un simptom al Horner, exoftalmie, implicarea nervului optic, staza și congestie venoasă în fundului de ochi). Cu localizarea procesului în adâncimea orbitei, la vârf, odată cu înfrângerea celui de-al treilea nerv, este de asemenea remarcat înfrângerea ramurilor 4, 6 și 1 ale celui de-al 5-lea nerv cranial. Aceasta duce la paralizia completă sau parțială a tuturor mușchilor externi și intraoculare, în combinație cu pierderea sau scăderea sensibilității în regiunea primei ramuri a nervului trigeminal, incluzând pierderea sau scăderea sensibilității conjunctivei și a corneei.

Odată cu apariția atacurilor de inimă în bazinul arterelor midbrainului, are loc și o imagine a patologiei organelor oculomotorii. Un atac de cord în bazinul arterelor paramedice ale miezului central se extinde în principal la părțile medii și medii ale picioarelor creierului. În același timp, sunt afectate tractul piramidal, substantia nigra, nucleul roșu, pediculul cerebelos superior, nucleele perechilor a treia și a patra a nervilor cranieni și fasciculul longitudinal posterior. În cazul infarctului miocardic al acestei localizări, sindromul de nucleu roșu inferior (sindrom Claude-Louye) este mai frecvent observat. Când un atac de cord, incitante picioarele de bază ale unui creier (care este mai puțin frecvente decât înfrângerea anvelopelor midbrain), dezvoltă sindromul ventral al treilea nerv cranian Weber - oculomotor paralizia nervului pe marginea vetrei și pareza sau paralizie a membrului opus. Cu înfrângerea lui

Sindrom sinusal sinusal

bazinul arterei cu patru hilare prezintă simptome de afectare a nucleelor ​​nervului oculomotor până la optmoloplegia completă, precum și pareza și paralizia ochiului. Caracteristică deosebită este paralizarea aspectului ascendent și a parezei convergenței (sindromul Parino sau sindromul comisiei posterioare). Adesea există simptome cerebeloase [11, 20].

Tromboza sinusurilor cavernoase este considerată a fi o complicație a proceselor inflamatorii (de obicei purulente) în zona feței [14]. Cu toate acestea, datele de sinteză arată că în mai mult de jumătate din cazuri au existat alte focare primare de infecție [4, 13]. Nu la fel de rare ca presupus, tromboza sinusului cavernos preced otită și mastoidită, bolile cariilor paranazale craniu facial, bolile inflamatorii ale dinților, maxilarului, gură, faringe și amigdale, extracția dentară, procesele uneori supurative de la nivelul scalpului, osteomielita vertebrelor cervicale. În două observații, E.Z. Neymark (1975) a observat tromboza sinusului cavernos ca o complicație a fierbinților în piept și în fundalul pneumoniei. În literatura de specialitate, nu se acordă suficientă atenție faptului că o posibilă sursă de infecție, care a provocat tromboză sinusoidală cavernosă, nu poate fi izolată. Datele clinice indică posibilitatea trombozei aseptice a sinusului cavernos datorită afectării ischemice a peretelui său în ateroscleroză, hipertensiune arterială, deși în aceste cazuri nu poate fi exclusă rolul infecției latente. În forma clasică a trombozei sinusurilor cavernoase, se observă sindromul discirculator bine cunoscut: dilatarea, întărirea venei și edemul zonei periorbitale, edemul pleoapelor, injecția venelor, chemoza, exoftalmosul. Sindromul neurologic se manifestă în oftalmoplegia externă, ptoza pleoapei superioare, mioză sau miriază, durere în zona ochiului și frunții, hiper- sau hipalgezia în zona nervului supraorbital. Uneori se dezvoltă nevrită și atrofia secundară a nervului optic (acuitatea vizuală redusă, blanchingul mamelonului, scotomul) și este implicată a doua ramură a nervului trigeminal. Inițial, simptomele unilaterale pot fi adesea bilaterale într-o perioadă scurtă de timp, datorită faptului că plexurile venoase au anastomoze (care traversează linia mediană) [5]. Poate exista mușchii rigizi ai gâtului. În același timp, trebuie remarcat faptul că nu există simptome de ghidare în tromboza sinusurilor cavernoase [19].

Adesea, sindromul sinusului cavernos se poate dezvolta subacut (în câteva zile sau săptămâni). Cauza este, de obicei, infecții respiratorii acute, alte infecții. Combinația de simptome imputabile la 3, 4, 6 și ramura superioară a exoftalmie a 5-a nervilor cranieni, umflarea pleoapelor sau a vaselor de injectare, conjunctivală, venele retinei sugereaza tromboza inflamatorie a sinusurilor carotidiene, cauzată probabil infecție purulentă sau toxine microbiene. O similară "oftalmoplegie dureroasă" observată la 6 pacienți W Hunt și J. Meagher [21] a fost explicată prin inflamația limitată a sinusului cavernos, iar J. Lakke [22] a verificat acest lucru în cazuri similare în timpul operațiilor. Oftalmoplegia în combinație cu semne de afectare a primei ramuri a nervului trigeminal în timpul inflamației periostului în regiunea fisurii orbitale superioare se numește paralizia lui Collier [14]. Se poate dezvolta ca urmare a hipotermiei și a tranziției procesului inflamator din sinusurile paranasale. Se caracterizează printr-o durată scurtă relativă și o reversibilitate.

În cele mai multe cazuri, neoplasmele orbitale se manifestă ca un complex de simptome de exophthalmos unilateral. Cu toate acestea, din cauza caracteristicilor anatomice și topografice ale orbitei și a interrelațiilor sale cu zonele învecinate (cavitatea craniană, sinusurile paranasale), acest complex de simptome deseori caracterizează alte boli. Există cel puțin 75 de motive pentru apariția exophthalmosului unilateral, dintre care tulburările endocrine și tumorile reprezintă 90%. În medie, o tumoare a orbitei este cauza exoftalmelor unilaterale în 73-74% din cazuri [3].

AF Brovkina (1974) a observat 460 de pacienți cu exophthalmos unilateral, cele mai frecvente cauze fiind:

1) tumorile orbitale primare - 72,0%;

2) tumorile secundare (tumorile care se extind în orbită de globul ocular, adnexa, sinusurile paranazale, creierul, tumori metastatice) - 6,5%;

3) blastoză orbitală (boli de sânge) - 8,4%;

4) bolile vasculare (anevrism arterial, vene venoase, varice, fistule carotide-cavernoase) - 7,5%;

5) alte boli ale orbitei (exophthalmosul endocrin, sarcoidoza pe orbită, chisturile parazitare, chistul sanguin) -5,6%.

Tumorile orbitale au fost diagnosticate la 399 pacienți, ceea ce a fost de aproape 87,0% [3]. Acest lucru confirmă din nou opinia unei frecvențe semnificative a leziunilor tumorale ale orbitei ca fiind cauza exoftalmelor unilaterale.

Gliomurile din partea orbită a nervului optic se găsesc în principal la copii și tineri. Primul simptom clinic al glioamelor nervului optic este reducerea unilaterală a acuității vizuale, combinată cu exoftalmii progresivi, fără durere, non-pulsatori pe aceeași parte. Viziunea scade, de regulă, brusc și aproape de orbire. În cazuri extrem de rare, acest lucru nu se întâmplă. O astfel de secvență de dezvoltare a simptomelor clinice, adică reducerea vederii cu apariția ulterioară a exoftalmosului, este aproape naturală pentru gliomele nervului optic [17]. Această secvență distinge gliomul de meningioamele nervului optic. La ultimul exophthalmos precede întotdeauna pierderea vederii. Un număr de pacienți au semne oftalmologice de dificultate în fluxul venos de pe orbită sub forma unei mici umflături a pleoapelor, expansiune și injecție a vaselor epistoleale, care nu a fost întotdeauna considerată caracteristică a glioamelor părții orbitale a nervului optic. Comparațiile clinice și morfologice ne permit să concluzionăm că, prin natura intraneurală a creșterii tumorii, funcția vizuală persistă mai mult decât cea extra-intravasculară. În unele cazuri, niplul stagnat al nervului optic se dezvoltă destul de rapid [16].

Este recomandabil să se țină cont de unele boli și sindroame care se implică în procesul orbitei, procedând la clinica oftalmoplegiei, care are propriul nume epic [2].

Boala Graves este o combinație de exophthalmos și oftalmoplegie, mai puțin frecvent chemoze ale conjunctivei cu malnutriție a țesuturilor globului ocular datorită comprimării prin formarea orbitală volumetrică. Biopsia neoplasmului relevă o infiltrație a celulelor orbite și a mușchilor orbitali. Etiologie necunoscută; tulburarea funcției tiroidiene nu este exclusă.

Sindromul Jaco, sinonim pentru sindromul Negri - Jacot. Se caracterizează printr-o combinație de ptoză, strabism paralitic și atrofie nervoasă optică cu tulburări de sensibilitate a pielii facială, precum și paralizia mușchilor masticatori de pe partea afectată. Se găsește în neoplasme de diverse etiologii, localizate în zona unei găuri zdrențe, precum și aripi mari ale osului principal cu 3-6 nervi cranieni implicați în proces, foarte rar a nervului 7, care în acest caz ajută foarte mult la diagnosticul diferențial.

Sindromul Rohon - Duvigno 1. Sinonime - Sindromul Castara, sindromul Pichon. Există o combinație de ptoză unilaterală, oftalmoplegie totală și dilatarea pupilei cu exophthalmos. Nu există o sensibilitate a corneei în zona de inervație a primei ramuri a nervului trigeminal. Începe cu o ușoară umflare a pleoapelor, mai ales dimineața, și parestezii la nivelul pleoapelor superioare și a frunții și, uneori, dureri de cap insuportabile noaptea. Când procesul se extinde pe canalul nervului optic, sindromul Rohon-Duvigno 2 se dezvoltă cu un rezultat în orbire. Aceste sindroame se găsesc în neoplasme cu diverse etiologii în aripa mică a osului principal sau în secțiunile anterioare ale sinusului cavernos. Sindromul Rohon-Duvigno 1 este, de asemenea, descris în cazurile de osteoperozită sifilică.

Sindromul Lanersona Cantone - o combinație de exoftalmie, strabism, ptoza și midriază paralizia nucleară a mușchilor oculari, precum pareze musculare, bloc viruemyh interior si abducens. Se întâmplă cu craniofaringiomul.

Tolosa-Hunt sindrom, durere sau sindromul ophthalmoplegia care se dezvoltă atunci când inflamația nespecifică în peretele sinusului cavernos și în cochilii parte artera carotidă intracavernous. Manifestă o constantă durere chinuitor peri- și leziunile de localizare retroorbi-Tal 3, 4, nervii cranieni a 6 pe partea de proces, remisii spontane și recurente la intervale de luni sau ani, lipsa simptomelor sistemului nervos care implică entități din afara cavernos sinusurilor. În acest sindrom poate să apară pierderea vederii [10]. De regulă, există un efect bun din numirea corticosteroizilor, care nu sunt recomandați înainte de verificarea acestui sindrom. Recunoașterea sindromului Tolo-si-Hunt este plină de erori de diagnosticare. Acest diagnostic ar trebui să fie un "diagnostic de excludere" [6].

Paralizia nervilor oculomotori se dezvoltă adesea în diabet zaharat, cel mai adesea afectați nervii 3 și 4. Este caracteristic faptul că, odată cu dezvoltarea paraliziei celui de-al treilea nerv cranial, reacțiile pupilerale nu suferă în mod semnificativ. Simptomele lui Horner și Argyle Robertson pot să apară [10].

Anevrismele anafilactice ale părții intracavernoase ICA, atunci când se distribuie pe linia mediană, pot provoca

distrugerea proceselor în formă de pană anterioară, fundul și partea din spate a șei turcești și afectarea glandei hipofizare [24]. În acest caz apar tulburări metabolice endocrine, carbohidrați, metabolismul apei, termoreglarea suferă. Așa-numitele simptome pseudo-tumorale sunt foarte asemănătoare clinic cu dezvoltarea adenomului pituitar cromofob sau a craniofaringiomului. Poate fi afectarea vizuală datorată comprimării chiasmului sub formă de vedere redusă, hemianopie bitemporală, atrofie simplă a nervilor optici [8]. În această situație, studiul RMN cu contrast este foarte informativ. Din păcate, peretele medial al sinusului cavernos este atât de subțire încât este extrem de rar să îl vedem [9].

Simptomul atrofiei simple a nervului optic este cel mai adesea observat cu anevrisme ale ICA, dar uneori apare și cu anevrisme ale arterei cerebrale anterioare anterioare anterioare și accesoriale. Compresia nervului optic apare predominant in anevrisme BCA este sinus cavernos ca cu anevrisme saccular limitate și mai rar întâlnite atunci când prolix ax ICA extensie. În cazuri extrem de rare, compresia nervului optic poate fi cauzată de un anevrism al ICA în sinusul cavernos. Apare numai cu anevrisme foarte mari. În același timp, împreună cu atrofia simplă a nervului optic, se observă și deteriorarea nervilor aparatului oculomotor și a ramurilor nervului trigeminal.

Tipice pentru sinusul cavernos sunt așa-numitele fistule arteriovenice durală posttraumatice sau fistule arteriosinus. Acestea sunt împărțite în direct (anastomoză carotidă-cavernoasă) și indirectă (malformații durală arteriovenoasă). Imaginea clinică a fistulei carotide-cavernoase (CCS) sub formă de exophthalmos pulsatorie a fost descrisă pentru prima dată de către Traverse în 1813, dar esența patologică a bolii nu a fost încă cunoscută. Numai în 1856, Henry a descoperit o fistulă între ICA și sinusul cavernos într-o secție a unui pacient cu exophthalmos pulsatoriu. O cauză mai frecventă a formării KKS este o leziune cerebrală traumatică, mai puțin frecvent asociată cu ateroscleroza, anevrismul părții cavernoase a ICA. Raportul KKS traumatic și spontan este de 4: 1. KKS traumatice sunt mult mai frecvent observate la bărbați în vârstă de 16-40 de ani, iar KKS non-traumatic - la femeile de vârstă mijlocie și înaintată [15].

Cea mai caracteristică manifestare a lui KKS este exoftalmosul pulsatoriu. Sunt descrise numai supravegherea unică, în prezența unei fistule exoftalmul nu a fost. În unele cazuri, datorită trombozei venei orbitale superioare din partea fistulei, exophthalmosul se dezvoltă doar pe partea opusă. Severitatea exoftalmosului poate fi foarte diversă - de la 2 la 20 mm, de obicei de la 5 la 10 mm. Ca o regulă, în prezența exophthalmos, datorită KKS, există o pulsație a globului ocular. Mai frecvent este exophthalmos ușoară - în 75% din cazuri, mai puțin adesea media - până la 21,4% și brută - în 3,6% [15]. Un simptom constant al KKS este zgomotul vascular, sincron cu impulsul. Cele mai evidente atunci când zgomotul auskulta-TION este determinat pe orbita (exprimată exoftalmie) sau în zona mastoidian sinusului cavernos când fluxul este, în principal, în sinusuri inferioare exoftalmie datorate, care este neglijabil. Zgomotul din cap dispare sau aproape încetează

Sindrom sinusal sinusal

pierde atunci când artera carotidă comună este fixată pe partea laterală a fistulei. Congestia în orbită și globul ocular este deosebit de pronunțată în perioada acută de formare a CCS, pot fi însoțite de lagophthalmos, chemoze, stagnare în vasele irisului și conjunctivei. Congestia în globul ocular este adesea însoțită de creșterea presiunii intraoculare și, uneori, de apariția glaucomului acut. Încălcarea mobilității globului ocular cu CCF are loc în mai mult de jumătate din numărul total de cazuri și este cauzată de leziunile motoarelor oculare din peretele sinusului cavernos și de umflarea țesuturilor orbitei. Răpitorii și nervii oculomotori sunt cel mai adesea afectați, mai puțin frecvent blocul și prima ramură a nervului trigeminal. Uneori există o oftalmoplegie externă sau completă. Diluarea pereților sinusului cavernos conduce, în unele cazuri, la ruperea lor și, de obicei, la sângerări intracerebrale sau nazale.

În neurologia clinică, există un astfel de lucru ca leziunea multiplă (combinată) a nervilor cranieni. Sindroamele principale ale leziunilor combinate ale nervilor cranieni sunt bine cunoscute, au numele lor (eponime) și caracteristicile clinice de diagnosticare. Printre motivele studiate și descrise: tumori de baza craniului sau penetrante în ea prin deschideri naturale, procese inflamatorii in membranele creierului, sinusurilor faciale craniene, urechea medie, traumatisme, fracturi ale bazei craniului, hiperostoza placa interioară a craniului os, periostita, osteomielita, Leu

Koznov și infiltrarea granulomatoasă meningelor, Impression bazilară, glandele salivare submandibulare flegmon, sarcoidoză, lupus eritematos sistemic, boala Crohn, boala Hodgkin, granulomatoza Wegener, tsistitsirkoz, boala Leigh (subacute necrozantă encefalopatie) și așa mai departe. Cauza multiple nervi cranieni poate fi factori vasculari: anevrisme ale părții cavernoase a ICA, fistula carotidă-cavernoasă, tromboza sinusurilor dura mater cu răspândirea în zona bulbului superior al jugularului intern vena și sinusul cavernos, flebita venei mari a gâtului, hematoamele bazei craniului și miezul central, arterita, vasculita sistemică [4, 6, 10, 23].

Toate cele de mai sus ne permit să vorbim despre rolul semnificativ al sinusului cavernos în hemodinamica creierului. Implicarea lui în procesul patologic conduce la o disfuncție gravă a multor sisteme creierului, atât locale cât și din formațiuni din apropiere. În geneza leziunilor nervilor cranieni și, mai presus de toate, în dezvoltarea simptomelor neuro-oftalmice acute, patologia vasculară joacă un rol semnificativ. Din numărul mare de boli și sindroame asociate cu disfuncția sinusului cavernos, o atenție deosebită trebuie acordată patologiei sale în legătură cu anevrismul intracavernos al ICA. Medicul are nevoie de o cunoaștere precisă a imaginii clinice a acestei suferințe, deoarece, cu acest tip de patologie, este posibilă tratamentul chirurgical eficient.

1. Bing R., Brückner R. Brain și ochi. Bazele oftalmologiei. L.: Medgiz, 1959.

2. Biran V.P. Rare boli oftalmologice, sindroame și simptome. Minsk: Editura Belarus, 1974.

3. Brovkina A.F. Neoplasmul orbitei. M.: Medicine, 1974.

4. Vibers D.O., Feigin V.L., Brown R.D. Ghid pentru boala cerebrovasculară. M.: Editura ZAO BINOM, 1999.

5. Vorlou Ch.P., Denis MS, Van Gain J. și altele. Un ghid practic pentru gestionarea pacienților. St Petersburg: Politehnica, 1998.

6. Golubev V.L., Wayne A.M. Sindroame neurologice (un ghid pentru medici). M.: Eidos-Media, 2002.

7. Gusev E.I., Burd G.S., Nikiforov A.S. Simptome neurologice, sindroame, complexe și boli ale simptomelor. M.: Medicină, 1999.

8. Zemskaya A.G., Anosov N.N., Ryabukha N.P. și altele. Diagnosticul diferențial al tumorilor și bolilor vasculare ale creierului. L.: Medicină, 1980.

9. Kitaev V.M., Bardakov V.G., Kitaev S.V. și altele. Diagnosticul radiologic al patologiei creierului. M.: Izd. RANS, 2008.

10. Collier, J.A.B., Longmore, J.M., Harvey, J.G. Oxford Manual pentru medicii. M.: Medicină, 2000.

11. Lunev D.K. Accident vascular cerebral ischemic (infarct cerebral). În cartea: Schmidt E.V. (Ed.) Bolile vasculare ale sistemului nervos. M.: Medicine, 1975: 333-334.

12. Matyashin IM, Olshanetsky A.A., Gluzman A.M. Simptome și sindroame în chirurgie. Kiev: Sănătate, 1975.

13. Neymark E.Z. Tromboza sinusurilor și venelor intracraniene. M.: Medicine, 1975.

14. Pulatov A.M., Nikiforov A.S. Manual de semiotică a bolilor nervoase (simptome și sindroame neurologice). Tashkent: Medicină, 1972.

15. SvistovD.V. Patologia sinusurilor și venelor dura mater. http: // www.neuro.neva.ru/Russian/Issues/Articles-1-2001/lecture.htm/1-9.

16. Sokolova ON, Volynskaya Yu.N. Tumorile nervului optic și chiasmului. M.: Medicine, 1975.

17. Tronul E.ZH. Boli ale căii vizuale. L.: Medgiz, 1955.

18. Tronul E.ZH. Patologia oculară și neurochirurgicală. L. 1966.

19. Hodos H.G. Boli nervoase. M.: Medicine, 1974.

20. Shtulman, D. R., Levin, OS Neurologie. Medic de referință. M.: MEDpress-inform, 2005.

21. Hunt W.E., Meagher J.N. Oftalmoplegia dureroasă. Neurology 1961; 11: 56-60.

22. Lakke J.P. Sindromul fisurii orbitale superioare. Arch. Neural. 1962; 7: 289-295.

23. Osborn A.G. Diagnosticarea neuroradiologiei. Sf. Louis: Mosby, 1994.

24. Pansky B. Revizuirea anatomiei brute. Editia a 4-a. New York, 1979.

Structurile anatomice ale cerebra și craniului

Spitalul Clinic Spital nr. 67, Moscova Cuvinte cheie: sinus cavernos, nervuri oculomotorii, anevrismul arterei carotide interne.

Este prezentată analiza literaturii despre semiotica sinusului cavernos. Aceasta este o imagine serioasă. principal

atenția este axată pe chestiuni legate de geneza vasculară. În această recenzie, este prezentată o analiză a analizei.