Semne de hipertensiune pulmonară, prognostic și tratament

Hipertensiunea pulmonară este o boală care este predominantă în special în rândul persoanelor de vârstă mijlocie și vârstnici. Se caracterizează printr-o creștere accentuată a presiunii în artera pulmonară și este o condiție patologică complexă a unei persoane. Dacă există probleme cu organele interne, este important să știți ce este hipertensiunea pulmonară, simptomele și metodele de tratament. În absența unei asistențe adecvate, boala poate duce la consecințe ireversibile și chiar la moarte. De aceea este necesar să o recunoaștem și să o vindecăm în timp.

Cauzele bolii

Hipertensiunea pulmonară se poate dezvolta pe fondul creșterii volumului de sânge care intră în plămâni și indiferent de cantitatea sa. Printre principalele premise pentru progresia bolii se numără următorii factori:

• insuficiență cardiacă;
• tromboză;
• boala cardiacă congenitală a copilului, dobândită;
• insuficiență hepatică;
• boli pulmonare (inclusiv cronice);
• tulburări metabolice;
• hipoxie;
• hipertiroidism;
• patologia sângelui;
• benigne și neoplasme maligne;
• HIV;
• leziuni traumatice ale pieptului și plămânilor;
• climatice;
• boli autoimune;
• intoxicație din cauza otrăvirii cu otrăvuri și substanțe toxice, droguri;
• boală vasculară pulmonară;
• vasculita;
• ateroscleroza;
• tulburări venoase;
• deformarea toracelui și a coloanei vertebrale.

Alți factori care pot mări direct presiunea, care nu este asociată cu creșterea volumului sanguin, pot fi:

• consumul de alcool, fumatul;
• obezitate severă;
• stres sistematic;
• diabet;
• hipertensiune;
• frecvente răceli;
• munca excesivă;
• tratamentul necontrolat cu medicamente puternice;
• ecologie rea.

Pentru a prescrie în mod corespunzător terapia, este necesar să se stabilească cauza exactă a apariției patologiei. Cu toate acestea, dacă acest lucru nu este posibil, se poate face un diagnostic de hipertensiune pulmonară primară. Hipertensiunea pulmonară secundară apare cel mai adesea pe fondul bolilor cardiace și pulmonare.

Tipuri și clasificări

Boala este de obicei diagnosticată numai la adulți. În funcție de gradul de progresie, se pot distinge următoarele tipuri de hipertensiune:

1. Prima etapă. Activitatea fizică în acest caz nu este limitată, boala este aproape asimptomatică și nu este însoțită de semne de presiune crescută. Acest lucru face adesea dificilă diagnosticarea și nu permite detectarea bolii în stadiile incipiente.
2. Al doilea. Activitatea este limitată datorită apariției scurgerii respirației, slăbiciunii și amețelii. În condiții normale, aceste modificări nu sunt respectate.
3. În al treilea rând. În acest caz, chiar și o mică efort fizic poate fi însoțită de deteriorarea sănătății și amețelii.
4. În al patrulea rând. Chiar și într-o stare de odihnă completă, pacientul prezintă amețeli, dificultăți de respirație și slăbiciune, precum și durere.

Boala poate fi, de asemenea, clasificată după tipul și cauza:

1. Arterial pulmonar. Aceasta poate fi cauzată de o mutație pronunțată a genelor, patologii ale inimii și plămânilor, boli autoimune, leziuni ale venelor și vaselor de sânge și defecte cardiace.
2. Asociat cu încălcări ale valvei stângi și ventriculului inimii.
3. Se asociază cu o lipsă de oxigen în sânge. Apare pe fondul progresiei bolii pulmonare, interstițiului și hipoxiei sistematice.
4. Dezvoltarea pe fundalul embolismului. Se caracterizează prin apariția cheagurilor de sânge și a neoplasmelor, prin intrarea în corpuri străine sau prin paraziți și prin blocarea arterelor pulmonare.
5. Tip mixt. Inflamația ganglionilor limfatici și a mediastinului, sarcoidoza, creșterea tumorilor benigne și acumularea de histiocite sunt posibile.

Alegerea terapiei depinde de gradul de dezvoltare a bolii și de tipul ei în funcție de clasificare. Este creditat cu codul ICD-10: I27. Terapiile sunt alese pe baza unui diagnostic corect.

Simptomele și semnele hipertensiunii pulmonare

Principalul simptom al hipertensiunii pulmonare este dispneea. Cu toate acestea, are caracteristici caracteristice ale bolii:

• posibilă în absența oricărei activități;
• chiar și o ușoară creștere a sarcinii poate crește;
• spre deosebire de scurtarea respirației provocată de boala cardiacă, pulmonarul nu se oprește nici măcar atunci când se ocupă de poziție.

Există și alte simptome legate de hipertensiunea pulmonară și progresia acesteia:

• fatigabilitate rapidă chiar și la sarcini reduse;
• dureri în piept (durere, constricție, presare), agravate de activitate și care nu se diminuează după administrarea medicamentelor pentru inimă;
• tuse frecventă fără spută (rareori cu sânge);
• umflarea membrelor;
• amețeli, pierderea conștienței (poate apărea în timpul activității);
• slăbiciune și apatie;
• bataile neregulate ale inimii.

Prezența multor semne de dezvoltare a hipertensiunii pulmonare depinde direct de caracteristicile individuale ale pacientului. Toate acestea sunt considerate într-un complex, deoarece pot fi caracteristici ale altor boli grave.

diagnosticare

De regulă, pacienții vin la spital cu plângeri de respirație, durere și oboseală. Medicii în acest caz acordă o mare atenție istoriei și studiului istoricului bolii. Cu toate acestea, diagnosticul nu se termină acolo. Pentru diagnosticarea corectă, ar trebui să se efectueze împreună cu alte proceduri:

• inspecția inițială, colectarea de informații generale;
• examinarea stării fizice a pacientului, examinarea venelor, capilarelor și arterelor pe corp, culoarea pielii, detectarea edemelor membrelor;
• cardiograma, studiul stării inimii în departamentul său drept;
• Examinarea cu ultrasunete;
• ecocardiograma, studiul ratei fluxului sanguin și a stării capilarelor în interiorul corpului;
• analiza biochimică și completă a sângelui;
• tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică, studiul arterei pulmonare și a bolilor pulmonare posibile;
• măsurarea presiunii prin cateterizare;
• piept x-ray.

Astfel, diagnosticul este posibil numai cu un examen medical multistrat al pacientului. Scăderea ușoară a respirației, oboseala sistematică, durerea și umflarea membrelor pot constitui un motiv pentru a consulta un medic.

Principalele metode de tratament

Auto-medicamentul cu presiune crescută în plămâni este strict interzis, deoarece o astfel de boală gravă poate duce la complicații grave și chiar moarte. În timpul terapiei, este necesar să se atingă trei obiective:

1. Eliminarea cauzei patologiei.
2. Scăderea tensiunii arteriale în plămâni.
3. Prevenirea formării cheagurilor de sânge.

Tratamentul hipertensiunii pulmonare se efectuează prin trei metode principale: medical, chirurgical și cu ajutorul medicinii tradiționale.

medical

Este o terapie de întreținere cu utilizarea unui complex de medicamente:

1. Diuretice (spironolactonă, furosemid). Reduce sarcina asupra sistemului cardiovascular, îndepărtând excesul de lichid greu din organism. O supradoză de medicamente poate amenința ritmul cardiac, pierderea de oligoelemente și deteriorarea rinichilor. Prin urmare, utilizarea pe termen lung a fondurilor nu este recomandată. De asemenea, este important să se monitorizeze starea pacientului pe toată durata cursului.
2. Trombolitice (heparină). Tabletele reduc vâscozitatea și grosimea sângelui, împiedică apariția cheagurilor de sânge.
3. Glicozide (digoxină). Îmbunătățește circulația sângelui, normalizează ritmul cardiac, împiedică atacurile de inimă.
4. Vasodilatatoare. Îmbunătățiți fluxul sanguin, relaxați-vă mușchiul inimii
5. Prostaglandinele. Prevenirea apariției cheagurilor de sânge, prevenirea spasmelor musculare, bronșice și vasculare, prevenirea trombozei.

O terapie cu oxigen deosebit de eficientă, care se realizează prin preluarea a până la cincisprezece litri de oxigen. De regulă, terapia medicamentoasă se efectuează în stadiile inițiale ale progresiei hipertensiunii.

chirurgical

Odata cu dezvoltarea grava a bolii, medicatia poate sa nu fie eficienta. În acest caz, necesitatea intervenției chirurgicale.

În prezent, cele mai multe ori se practică următoarele metode:

1. Septostomia. Aceasta constă în restabilirea interacțiunii dintre atriu și este folosită în cazul funcționării necorespunzătoare a ventriculului drept.
2. Trombendarterektomiya. Se efectuează pentru a elimina cheagurile de sânge înainte ca cheagul să intre într-o stare a țesutului conjunctiv. Este necesar pentru ameliorarea stresului asupra ventriculului inimii.

Îndepărtarea cheagului de sânge din artera

Important: Cel mai bun prognostic al tratamentului poate fi în cazul persoanelor care o pornesc în stadiile incipiente ale hipertensiunii arteriale.

Remedii populare

O îmbunătățire generală a bunăstării poate fi așteptată atunci când se aplică rețete de medicină tradițională ca auxiliare. Pentru aceasta, puteți utiliza următoarele instrumente:

1. Se toarnă o lingură de fructe de padure coapte cu un pahar de apă clocotită și se lasă timp de cincisprezece minute. Luați băutura de trei ori pe zi pentru a reduce pufarea și a elimina hipoxia.
2. Treceți dovleacul proaspăt prin mașina de tocat carnea, stoarceți sucul. Luați o jumătate de cești pe zi pentru a întări mușchiul cardiac și pereții capilare, precum și pentru a restabili ritmul cardiac.
3. O linguriță de primăvară adonis se toarnă un pahar de apă clocotită și se lasă timp de aproximativ două ore. Beți una sau două linguri de până la trei ori pe zi ca diuretic și analgezice.

Prescripțiile pentru medicina tradițională pot fi utilizate numai ca terapie de întreținere. Ca o alternativă la profesionist nu poate fi folosit.

Prevenirea și reducerea riscurilor

Următoarele recomandări ar trebui utilizate ca măsuri preventive și de susținere:

1. Vaccinarea. Necesar pentru a preveni patologiile virale și catarrale, este util în tratamentul bolilor autoimune.
2. Exercițiu moderat și masaj. Este necesar pentru a menține tonul vascular și muscular. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că acesta ar trebui să fie mic și permis de un medic.
3. Nutriția corectă. Este necesar pentru a preveni apariția cheagurilor de sânge, a obezității și a diabetului zaharat. Important în diagnosticarea insuficienței cardiace.
4. Receptia vitaminelor si microelementelor pentru reducerea cantitatii lor la normal.
5. Abstinența de la terapia hormonală.
6. Monitorizarea tensiunii arteriale.
7. Prevenirea situațiilor stresante. Depresia și stresul sistematic pot afecta negativ sistemele nervoase și cardiovasculare. Suportul psihologic, la rândul său, este important în perioada de tratament.

Atunci când diagnosticați o boală sau premise pentru apariția acesteia, poate fi necesară prevenirea sau întreruperea sarcinii, deoarece crește riscul de complicații grave și deces în timpul nașterii.

Posibile complicații ale patologiei

Ultima etapă a bolii poate provoca următoarele complicații:

• tromboză;
• ventriculul drept;
• agravarea insuficienței cardiace, insuficiență cronică;
• edem pulmonar;
• fibrilație atrială;
• tromboembolism;
• accident vascular cerebral.

Pacientul poate prezenta stagnare sistematică a sângelui, umflarea extremităților, durere, modificări ale tensiunii arteriale, dificil de reconstituit cu terapie medicală, umflarea venelor. În astfel de cazuri, calendarul vieții poate fi redus semnificativ, iar rezultatul letal va fi gradul extrem de complicație.

Cea mai frecventă apariție ca complicație a hipertensiunii arteriale este criza hipertensivă și accident vascular cerebral. Ele reprezintă cel mai mare pericol.

Prognoza și probabilitatea de recuperare

De regulă, prognosticul pentru eliberarea completă a hipertensiunii pulmonare nu este favorabil, chiar și cu o diagnoză și o prescripție în timp util. Acest lucru înseamnă că, chiar și cu terapie de calitate, durata de viață este semnificativ redusă, iar calitatea sa se schimbă. Statisticile indică următorii indicatori:

1. Dacă hipertensiunea se dezvoltă cu sclerodermie, cu care cheagurile de sânge iau forma de țesut conjunctiv, pacientul nu poate trăi mai mult de un an.
2. În cazul hipertensiunii primare, speranța medie de viață poate fi de aproximativ trei ani.
3. Cu un transplant de plămâni și de inimă, durata maximă de viață poate fi de cinci ani.
4. Dezvoltarea bolii pe fundalul disfuncției ventriculului drept al inimii scurtează viața pacientului până la doi ani.
5. Tratamentul medicamentos în stadiile incipiente de progresie moderată a bolii pulmonare ajută pacienții să trăiască mai mult de cinci ani.

Astfel, cel mai favorabil rezultat al tratamentului și reducerea riscului depinde în mare măsură nu numai de calitatea tratamentului, ci și de cauzele principale ale apariției bolii și a imaginii clinice inițiale.

constatări

Formele de hipertensiune pulmonară primară și secundară idiopatică pot fi detectate utilizând ultrasunete, radiografii, teste de sânge și alte metode științifice. În acest caz, este important să faceți acest lucru cât mai repede posibil pentru a elimina cauza bolii și pentru a o opri în stadiile incipiente. Aceasta este singura modalitate de prelungire a vieții pacientului, indiferent de metoda de tratament aleasă.

Hipertensiunea pulmonară

Hipertensiunea pulmonară este o afecțiune patologică care poate reprezenta un risc pentru viața pacientului. Odată cu apariția bolii, se închide treptat lumenul vaselor de sânge ale plămânilor, ca urmare a creșterii presiunii și a funcționării ventriculului drept și a atriumului.

Diagnosticul și tratamentul pacienților cu hipertensiune pulmonară se efectuează în spitalul Yusupov. Cardiologii spitalului Yusupov utilizează metode moderne de diagnosticare a acestei boli, permițând identificarea hipertensiunii la etapa inițială.

Diagnosticarea în timp util a hipertensiunii pulmonare va crește probabilitatea unui rezultat favorabil al tratamentului.

Hipertensiunea pulmonară: o descriere a bolii

Experții atribuie hipertensiunea pulmonară la una dintre cele mai frecvente afecțiuni ale sistemului cardiovascular. Femeile cu vârste cuprinse între 30 și 40 de ani sunt mai susceptibile la această boală decât bărbații. Un pacient care se confruntă cu simptomele acestei boli nu poate merge la un medic în etapele inițiale, deoarece imaginea generală este destul de șters. Femeile tinere în vârstă de 30 de ani și peste sunt cele mai sensibile la dezvoltarea sa, la bărbați hipertensiunea arterială apare mai puțin frecvent. Această boală se caracterizează printr-o creștere a tensiunii arteriale în timpul exercițiului în artera pulmonară la 50 mm Hg. Art. și la 25 mm Hg. Art. la odihnă.

Dacă nu este tratată, hipertensiunea pulmonară duce la insuficiență ventriculară dreaptă, care poate determina moartea pacientului. Semnele de hipertensiune pulmonară găsite de o persoană la o anumită vârstă ar trebui să fie un motiv serios pentru a merge la o clinică specializată.

Tipuri de hipertensiune pulmonară

Medicii disting mai multe tipuri principale de hipertensiune pulmonară:

• Hipertensiunea pulmonară primară este o boală de origine necunoscută, care poate fi congenitală sau dobândită. Boala se numește hipertensiune pulmonară idiopatică, caracterizată printr-o schimbare a arterei pulmonare și o creștere a ventriculului drept. Hipertensiunea pulmonară primară este cauza handicapului pacientului și în absența tratamentului duce la un rezultat fatal al pacientului;
• hipertensiunea pulmonară secundară se dezvoltă ca o complicație a altor boli: defecte cardiace congenitale și dobândite, infecție HIV, boli de țesut conjunctiv, astm bronșic și patologie a sistemului respirator. În plus, boala poate apărea din cauza blocării vaselor de sânge din cheagurile de sânge, în acest caz diagnosticat cu hipertensiune pulmonară cronică.

Gradul de presiune a hipertensiunii pulmonare

Pacienții care au fost diagnosticați cu această boală sunt interesați de întrebarea dacă am hipertensiune pulmonară de gradul I - ce este? Doctorii Yusupovskogo spital pentru a determina amploarea bolii folosind metoda de ecocardiografie sau cateterism cardiac. Clasificarea hipertensiunii pulmonare prin presiune sugerează 3 grade de dezvoltare a bolii:

• creșterea presiunii în artera pulmonară la 25 - 45 mm Hg. Art. indică o boală de grad I;
• o creștere a presiunii de 45-65 mm Hg. Art. - hipertensiune pulmonară de gradul II;
• o creștere a presiunii mai mare de 65 mm Hg. - gradul III de hipertensiune pulmonară.

Hipertensiunea pulmonară: clasificare

Sindromul hipertensiunii pulmonare este, de asemenea, clasificat în funcție de imaginea clinică observată, fiind diferențiate 4 clase:

• Clasa I: la pacienți nu există o scădere a activității fizice. Încărcarea obișnuită nu provoacă dificultăți de respirație, amețeli, slăbiciune și durere;
• Clasa II: la pacienți există o scădere a activității fizice. În condiții normale de sarcină, pacientul prezintă amețeli, dificultăți de respirație, dureri toracice, slăbiciune. În rest, aceste simptome dispar;
• Clasa III: Activitatea fizică a pacienților este afectată semnificativ. Cu o sarcină ușoară, apar simptomele caracteristice acestei boli;
• Clasa IV: o scădere semnificativă a activității. Hipertensiunea pulmonară de gradul 4 este caracterizată de simptome severe, atât în ​​repaus, cât și cu efort fizic minim.

Simptomele bolii

Hipertensiunea pulmonară nu are simptome pronunțate, așa că tratamentul începe în stadiile ulterioare ale bolii. Cu toate acestea, experții au identificat simptomele stadiului inițial al bolii:

• apariția scurgerii mici de respirație în repaus sau cu activitate fizică scăzută;
• o voce slaba sau tuse uscata;
• pierderea in greutate fara un motiv aparent;
• bătăile rapide ale inimii, cu evoluția bolii pe gâtul pacientului, este în mod clar marcat pulsarea venei jugulare;
• senzație de depresie și senzație constantă de oboseală și slăbiciune;
• leșin și amețeli, care sunt rezultatul hipoxiei - lipsa de oxigen.

În etapele ulterioare, hipertensiunea pulmonară are următoarele simptome:

• tulburări de ritm cardiac - aritmie;
• semne de ischemie miocardică și atacuri de angină pectorală, în care pacientul este acoperit de un sentiment de teamă, transpirații reci și dureri de stern;
• hemoptizia și apariția dungilor de sânge în spută.

În stadiul terminal, moartea țesutului se produce datorită formării cheagurilor de sânge în arteriole. Crizele hipertensive la pacienți au loc noaptea. Insuficiența cardiacă acută sau blocarea arterei pulmonare de către un tromb poate fi cauza principală a morții.

Hipertensiunea pulmonară: cauzele bolii

Cauzele hipertensiunii pulmonare depind de tipul de boală. Deci, cauzele hipertensiunii pulmonare idiopatice nu sunt stabilite în mod fiabil. Cu toate acestea, probabilitatea dezvoltării sale este ridicată la persoanele cu boli autoimune, la administrarea contraceptivelor orale și la rudele apropiate cu boala. Hipertensiunea pulmonară secundară apare ca urmare a unei complicații a bolilor vasculare, a plămânilor, a bolilor de inimă.

Restrângerea treptată a arteriolelor și capilarelor aparținând sistemului arterial pulmonar precede dezvoltarea bolii. În etapele ulterioare ale leziunii arterei, poate să apară distrugerea inflamatorie a peretelui vasului. Ca urmare a acestor modificări ale vaselor, apare o creștere progresivă a presiunii sau a hipertensiunii arteriale pulmonare.

Hipertensiunea pulmonară: diagnosticul bolii

Hipertensiunea pulmonară moderată are loc fără simptome pronunțate, astfel încât diagnosticul bolii trebuie efectuat de un pulmonolog și de un cardiolog folosind un set de studii:

• o electrocardiogramă este utilizată pentru a detecta hipertrofia ventriculară dreaptă și atria;
• tomografia computerizată oferă informații privind creșterea arterelor și prezența bolilor asociate;
• ecocardiografia este efectuată pentru a determina viteza mișcării sângelui și examinarea cavităților inimii și vaselor de sânge;
• radiografia organelor este utilizată pentru stabilirea dimensiunii inimii și confirmarea diagnosticului;
• cateterizarea inimii dreptului și arterei pulmonare este recunoscută ca cea mai fiabilă metodă pentru diagnosticarea bolii. Această metodă vă permite să determinați cu exactitate tensiunea arterială;
• Angiopulmonografia este o metodă în care se injectează un agent de contrast pentru a stabili un model vascular în sistemul arterei pulmonare.

Hipertensiunea pulmonară la nou-născuți este extrem de rară, cantitatea covârșitoare a acestor diagnostice se face în primele zile ale vieții copilului, ceea ce reduce numărul de decese.

Tratamentul hipertensiunii pulmonare

Standardele pentru tratamentul hipertensiunii pulmonare implică o combinație de terapie adecvată cu utilizarea medicamentelor, recomandări pentru reducerea simptomelor, metode chirurgicale. Tratamentul hipertensiunii pulmonare cu remedii folclorice este o metodă de tratament auxiliar.

Tratamentele non-medicament pentru sindromul hipertensiunii pulmonare implică echilibrul apă-sare, exercitarea moderată și terapia cu oxigen. Aportul de medicamente pentru tratamentul hipertensiunii pulmonare vizează restabilirea funcției sistemelor respiratorii și cardiovasculare. Specialiștii care utilizează metoda medicamentului pot reduce încărcătura inimii, pot extinde vasele de sânge și pot reduce presiunea.

Hipertensiunea pulmonară la adulți se manifestă prin simptome mai severe și se rezolvă de către medici prin metode chirurgicale:

• tromboendarterectomia - eliminarea cheagurilor de sânge de la vase;
• saptostomia atriala - crearea unei gauri intre atriu pentru a reduce presiunea;
• Transplantul complex al plămânilor și inimii sau plămânilor este eficient în etapele ulterioare ale bolii, precum și în prezența altor boli.

Hipertensiunea pulmonară: prognostic

Prognosticul și tratamentul hipertensiunii pulmonare depinde de forma și stadiul bolii. Potrivit statisticilor, prin metode moderne de tratament, mortalitatea pacienților cu formă cronică este de 10%. Supraviețuirea pe cinci ani a pacienților cu hipertensiune pulmonară primară variază de la 20 la 35%.

Următorii factori afectează perspectiva globală:

• gradul de hipertensiune pulmonară în presiune: cu o scădere a presiunii în artera pulmonară, prognosticul va fi favorabil, cu o creștere a presiunii mai mare de 50 mm Hg. - nefavorabil. Un pacient diagnosticat cu hipertensiune pulmonară secundară poate fi mai probabil să obțină un prognostic favorabil;
• o creștere a simptomelor bolii sau o scădere a severității acestora;
• îmbunătățirea sau agravarea stării pacientului cu tratament terapeutic;

Atunci când hipertensiunea pulmonară se dezvoltă la nou-născuți, prognoza depinde de momentul în care problema este detectată de către medic. În cele mai multe cazuri, durează până la 3 zile pentru a face un diagnostic, după care medicii încep să efectueze un complex de măsuri terapeutice.

Măsuri preventive

Prevenirea sindromului hipertensiunii pulmonare trebuie efectuată în mod cuprinzător și include:

• oprirea fumatului și a altor obiceiuri proaste;
• identificarea în timp util a problemei și elaborarea unui plan de tratament;
• monitorizarea regulată a pacienților cu diagnostice bronhopulmonare confirmate;
• excluderea situațiilor stresante;
• controlul activității fizice și al încărcăturii.

În spitalul Yusupov, pacienții cu hipertensiune pulmonară sunt diagnosticați și tratați. Diagnosticarea în timp util va îmbunătăți calitatea și durata vieții.

Sunați la Spitalul Yusupov și faceți o programare. Medicul centrului de coordonare vă va răspunde la toate întrebările.

Hipertensiunea pulmonară: apariția, semnele, formele, diagnosticul, terapia

Hipertensiunea pulmonară (PH) este caracteristică bolilor care sunt complet diferite atât de motivele apariției acestora, cât și de semnele determinante. LH este asociat cu endoteliul (stratul interior) al vaselor pulmonare: se extinde, reduce lumenul arteriolilor și perturbe fluxul sanguin. Boala este rară, doar 15 cazuri la 1 000 000 de persoane, dar rata de supraviețuire este foarte scăzută, mai ales cu forma primară de LH.

Creșterea rezistenței în circulația pulmonară, ventriculul drept al inimii este forțat să consolideze contracția pentru a împinge sângele în plămâni. Cu toate acestea, nu este adaptat anatomic la sarcina de presiune pe termen lung, iar LH în sistemul arterei pulmonare se ridică peste 25 mmHg. la odihnă și 30 mm Hg cu efort fizic. În primul rând, într-o perioadă scurtă de compensare, se observă o îngroșare a miocardului și o creștere a secțiunilor inimii drepte și apoi o scădere puternică a rezistenței contracțiilor (disfuncții). Rezultatul este moartea prematură.

De ce se dezvoltă LH?

Motivele pentru dezvoltarea LH nu sunt încă determinate complet. De exemplu, în anii 1960, sa observat o creștere a numărului de cazuri în Europa, asociată cu utilizarea inadecvată a contraceptivelor și a mijloacelor de a scădea în greutate. Spania, 1981: complicații sub formă de leziuni musculare care au început după popularizarea uleiului de rapiță. Aproape 2,5% din 20 000 de pacienți au fost diagnosticați cu hipertensiune arterială pulmonară. Rădăcina răului a fost triptofanul (aminoacidul), care se afla în ulei, lucru dovedit științific mult mai târziu.

Funcție defectuoasă (disfuncție) a endoteliului vascular al plămânilor: cauza poate fi o predispoziție genetică sau influența factorilor externi nocivi. În orice caz, se schimbă echilibrul normal al schimbului de oxid nitric, tonul vascular se schimbă în direcția spasmului, apoi inflamația, începe dezvoltarea endoteliului și lumenul arterelor scade.

Creșterea conținutului de endotelină (vasoconstrictor): cauzată fie de creșterea producției sale în endoteliu, fie de o scădere a defalcării acestei substanțe în plămâni. Se observă în forma idiopatică a LH, defecte cardiace congenitale la copii, boli sistemice.

Sinteza sau disponibilitatea de oxid nitric (NO), scăderea nivelului de prostacyclină, excreția suplimentară a ionilor de potasiu - toate anomaliile conduc la apariția spasmului arterial, creșterea peretelui muscular vascular și a endoteliului. În orice caz, stadiul final de dezvoltare este afectarea fluxului sanguin în sistemul arterei pulmonare.

Semne ale bolii

Hipertensiunea pulmonară moderată nu dă niciun simptom pronunțat, acesta este pericolul principal. Semnele hipertensiunii pulmonare severe se determină numai în perioadele de dezvoltare târzii, când presiunea arterială pulmonară crește, în comparație cu norma, de două sau de mai multe ori. Presiunea în artera pulmonară: sistolică 30 mm Hg, diastolică 15 mm Hg.

Simptome inițiale ale hipertensiunii pulmonare:

• Insuficiență de respirație inexplicabilă, chiar și cu puțină activitate fizică sau în repaus complet;
• Pierdere în greutate treptată, chiar și în cazul unei alimentații normale și bune;
• Astenie, senzație constantă de slăbiciune și lipsă de putere, starea de spirit depresivă - indiferent de sezon, vreme și timp al zilei;
• Tuse uscată persistentă, voce răgușită;
• Disconfort abdominal, senzație de greutate și "spargere": începutul stagnării sângelui în sistemul venei portal, care conduce sânge venos din intestin către ficat;
• Amețeli, leșin - manifestări ale foametei de oxigen (hipoxie) a creierului;
• Palpitații cardiace, în timp, pulsația venei artera devine vizibilă pe gât.

Explicații ulterioare ale PH:

1. Spută cu dungi de sânge și hemoptizie: semnal de creștere a edemului pulmonar;
2. Atacuri de angină pectorală (durere în piept, transpirație rece, senzație de frică de moarte) - un semn de ischemie miocardică;
3. Aritmii (aritmii cardiace) după tipul de fibrilație atrială.

Durerea din hipocondrul din dreapta: un cerc mare de circulație a sângelui este deja implicat în dezvoltarea stagnării venoase, ficatul a crescut și coaja (capsula) sa întins - deci există durere (ficatul însăși nu are receptori de durere, sunt localizați numai în capsulă)

Umflarea picioarelor, în picioare și picioare. Acumularea de lichid în abdomen (ascite): manifestarea insuficienței cardiace, stază de sânge periferic, faza de decompensare - un pericol direct pentru viața pacientului.

Terminalul LH:

• Cheagurile de sânge din arterele plămânilor duc la moartea (infarctul) țesutului activ, creșterea asfixiată.

Crizele hipertensive și atacurile de edem pulmonar acut: mai des apar la noapte sau dimineața. Începe cu un sentiment de lipsă severă a aerului, apoi o tuse puternică se alătură, sputa sângeroasă este eliberată. Pielea devine albăstruie (cianoză), venele din gât pulsate. Pacientul este emoționat și speriat, pierde auto-control, se poate mișca erratic. În cel mai bun caz, criza se va încheia cu o descărcare abundentă de urină ușoară și descărcare necontrolată a fecalelor, în cel mai rău caz - letală. Cauza decesului poate fi suprapunerea trombului (tromboembolismul) arterei pulmonare și a insuficienței cardiace acute ulterioare.

Principalele forme ale LH

1. Hipertensiunea pulmonară primară, idiopatică (din idiosul și patosul grecesc - "o boală specială"): fixată printr-un diagnostic separat, spre deosebire de PH secundar asociat cu alte boli. Variante ale LH primar: LH familială și predispoziția ereditară a vaselor pentru expansiune și sângerare (telangiectasia hemoragică). Motivul - mutații genetice, frecvența a 6 - 10% din toate cazurile de PH.
2. LH secundar: manifestată ca o complicație a bolii de bază.

Bolile sistemice ale țesutului conjunctiv - sclerodermia, artrita reumatoidă, lupusul eritematos sistemic.

Congenital defecte cardiace (cu sângerare de la stânga la dreapta) la nou-născuți, care apar în 1% din cazuri. După operația de corecție a fluxului sanguin, rata de supraviețuire a acestei categorii de pacienți este mai mare decât la copiii cu alte forme de PH.

Stadiile late de disfuncție a ficatului, a patologiilor vasculare pulmonare și pulmonare la 20% dau o complicație sub formă de PH.

Infecția cu HIV: PH este diagnosticat în 0,5% din cazuri, rata de supraviețuire în decurs de trei ani scade la 21% comparativ cu primul an - 58%.

Intoxicare: amfetamine, cocaină. Riscul creste de trei ori, daca aceste substante au fost folosite mai mult de trei luni la rand.

Bolile de sânge: în unele tipuri de anemie în 20 - 40% din LH sunt diagnosticate, ceea ce crește mortalitatea în rândul pacienților.

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) este cauzată de inhalarea prelungită a particulelor de cărbune, azbest, șisturi și gaze toxice. Deseori găsită ca o boală profesională în rândul mineriștilor, muncitorilor din industriile periculoase.

Sindromul de apnee în somn: încetarea parțială a respirației în timpul somnului. Periculoase, găsite la 15% dintre adulți. Consecința poate fi LH, accident vascular cerebral, aritmii, hipertensiune arterială.

Cronică tromboză: observată la 60% după intervievarea pacienților cu hipertensiune pulmonară.

Leziunile inimii, jumătatea stângă: defectele dobândite, boala coronariană, hipertensiunea. Aproximativ 30% este asociată cu hipertensiunea pulmonară.

Diagnosticarea hipertensiunii pulmonare

Diagnosticul LH precapilar (asociat cu BPCO, hipertensiunea arterială pulmonară, tromboza cronică:

• Presiunea în artera pulmonară: medie ≥ 25 mm Hg în repaus, mai mult de 30 mm - la tensiune;
• Presiunea crescută a pătrunderii arterei pulmonare, tensiunea arterială în interiorul atriumului stâng, end-diastolic ≥15 mm, rezistența vaselor pulmonare ≥ 3 unități. Lemn.

LH postcapilară (pentru bolile din jumătatea stângă a inimii):

1. Presiunea arterei pulmonare: ≥25 media (mmHg)
2. Inițial:> 15 mm
3. Diferență ≥12 mm (PH pasivă) sau> 12 mm (reactivă).

ECG: suprasarcină dreapta: mărirea ventriculară, mărirea atrială și îngroșarea. Extrasystole (contracții extraordinare ale inimii), fibrilație (contracție haotică a fibrelor musculare) ale ambelor atriuri.

Examinarea cu raze X: transparența periferică crescută a câmpurilor pulmonare, rădăcinile pulmonare sunt mărită, marginile inimii sunt deplasate spre dreapta, umbra din arcul arterei pulmonare mărită este vizibilă la stânga de-a lungul conturului inimii.

fotografie: hipertensiune pulmonară pe raze X

Testele respiratorii funcționale, analiza calitativă și cantitativă a compoziției gazelor din sânge: se constată nivelul insuficienței respiratorii și severitatea bolii.

Echocardiografia: metoda este foarte informativă - vă permite să calculați presiunea medie în artera pulmonară (SDLA), să diagnosticați aproape toate defectele și inima. LH este recunoscut deja în stadiile inițiale, cu un SLA ≥ 36-50 mm.

Scintigrafia: pentru PH cu suprapunerea lumenului arterei pulmonare cu un tromb (tromboembolism). Sensibilitatea metodei este de 90-100%, specifică pentru tromboembolism cu 94-100%.

Imagine computerizată (CT) și rezonanță magnetică (RMN): la rezoluție înaltă, combinată cu utilizarea unui agent de contrast (cu CT), ne permite să evaluăm starea plămânilor, arterelor mari, mici, pereți și cavități ale inimii.

Introducerea unui cateter în cavitatea inimii "corecte", testarea reacției vaselor de sânge: determinarea gradului de PH, a problemelor de flux sanguin, evaluarea eficacității și relevanței tratamentului.

Tratament LH

Tratamentul hipertensiunii pulmonare este posibil numai într-un complex, combinând recomandări generale pentru reducerea riscului de exacerbări; terapia adecvată a bolii subiacente; tratamentul simptomatic al manifestărilor comune ale PH; metode chirurgicale; tratamentul remediilor populare și metodelor neconvenționale - numai ca auxiliare.

Recomandări privind reducerea riscurilor

Vaccinarea (gripa, infecții pneumococice): pentru pacienții cu boli autoimune sistemice - reumatism, lupus eritematos sistemic etc. pentru prevenirea exacerbărilor.

Controlul nutriției și activitatea fizică dozată: în caz de insuficiență cardiovasculară diagnosticată de orice origine (origine), în funcție de stadiul funcțional al bolii.

Prevenirea sarcinii (sau, după indicații, chiar întreruperea acesteia): sistemul de circulație a sângelui al mamei și copilului sunt legate între ele, creșterea sarcinii pe inimă și vasele de sânge ale unei femei gravide cu LH poate duce la deces. Conform legilor medicinii, prioritatea pentru salvarea vieții intră mereu mamei, dacă nu este posibilă salvarea simultană.

Suport psihologic: toți oamenii cu boli cronice sunt în permanență sub stres, echilibrul sistemului nervos este perturbat. Depresia, un sentiment de inutilitate și împovărare pentru alții, iritabilitatea față de fleacuri este un portret psihologic tipic al oricărui pacient "cronic". Această stare agravează prognoza pentru orice diagnostic: o persoană trebuie să vrea să trăiască în mod necesar, altfel medicamentul nu-l va putea ajuta. Convorbirile cu psihoterapeutul, plăcerea pentru suflet, comunicarea activă cu tovarășii în nenorocire și oamenii sănătoși reprezintă o bază excelentă pentru a obține un gust pentru viață.

Terapie de întreținere

• Medicamentele diuretice elimină lichidul acumulat, reducând încărcătura inimii și reducând umflarea. Compoziția electrolitică a sângelui (potasiu, calciu), tensiunea arterială și funcția renală sunt cu siguranță controlate. Supradozajul poate cauza pierderi prea mari de apă și pierderi de presiune. Cu o scădere a nivelului de potasiu, începe aritmia, crampe musculare indică o scădere a nivelului de calciu.
• Tromboliticele și anticoagulantele dizolvă cheagurile de sânge deja formate și împiedică formarea de noi, asigurând patența vaselor. Monitorizarea constantă a sistemului de coagulare a sângelui (trombocite) este necesară.
• Oxigen (oxigenoterapie), 12-15 litri pe zi, printr-un umidificator: pentru pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică (COPD) și ischemia inimii, ajută la restabilirea oxigenării sângelui și la stabilizarea stării generale. Trebuie amintit că prea multă concentrație de oxigen inhibă centrul vasomotor (MTC): respirația încetinește, vasele de sânge se dilată, căderile de presiune, o persoană pierde conștiința. Pentru funcționarea normală, corpul are nevoie de dioxid de carbon, după ce crește conținutul său în sânge, SCC "dă comanda" să respire.
• Glicozidele cardiace: ingredientele active sunt izolate de la digitalis, digoxina este cel mai cunoscut medicament. Îmbunătățește funcția inimii, crește fluxul de sânge; luptă împotriva aritmiei și a spasmului vascular; reduce umflarea și dificultăți de respirație. În caz de supradozaj - excitabilitate sporită a mușchiului cardiac, aritmii.
• Vasodilatatoare: peretele muscular al arterelor și arteriolelor se relaxează, lumenul crește și fluxul de sânge se îmbunătățește, presiunea în sistemul arterei pulmonare scade.
• Prostaglandine (PG): un grup de substanțe active produse în corpul uman. În tratamentul LH, se utilizează prostacicline, ameliorează spasmele vasculare și bronșice, previne formarea cheagurilor de sânge și blochează creșterea endoteliului. Medicamente foarte promițătoare, eficiente pentru PH în fața HIV, boli sistemice (reumatism, sclerodermă etc.), defecte cardiace, precum și forme familiale și idiopatice ale PH.
• Antagoniști ai receptorilor endotelinei: vasodilatație, suprimarea proliferării (proliferării) endoteliului. Cu utilizare prelungită, scurtarea respirației scade, persoana devine mai activă, presiunea revine la normal. Reacțiile nedorite la tratament - edem, anemie, insuficiență hepatică, prin urmare, utilizarea medicamentelor este limitată.
• Oxidul nitric și inhibitorii PDE de tip 5 (fosfodiesterază): utilizați în principal pentru LH idiopatică, dacă terapia standard nu se justifică însă, dar anumite medicamente sunt eficiente pentru orice formă de LH (sildenafil) Acțiune: reducerea rezistenței vasculare și a hipertensiunii arteriale asociate, ca urmare, o rezistență crescută la activitatea fizică. Oxidul de azot este inhalat zilnic timp de 5-6 ore, până la 40 ppm, un curs de 2-3 săptămâni.

Tratamentul chirurgical al PH

Septostomia atrială a balonului: efectuată pentru a facilita evacuarea sângelui bogat în oxigen în interiorul inimii, de la stânga la dreapta, datorită diferenței de presiune sistolică. Un cateter cu un balon și o lamă este introdus în atriul stâng. Lama taie septul dintre atriu, iar balonul umflat deschide deschiderea.

Transplantul pulmonar (sau complexul pulmonar-inima): efectuat din motive de sănătate, numai în centrele medicale specializate. Operația a fost efectuată pentru prima dată în 1963, dar până în 2009 au fost efectuate anual peste 3 000 de transplanturi de plămân cu succes. Principala problemă este lipsa organelor donatoare. Plamanii iau doar 15%, inima - de la 33%, iar ficatul si rinichii - de la 88% din donatori. Contraindicații absolute pentru transplant: insuficiență renală și hepatică cronică, infecție HIV, tumori maligne, hepatită C, prezența antigenului HBs, precum și fumatul, folosind droguri și alcool cu ​​șase luni înainte de operație.

Tratamentul remediilor populare

Utilizați numai într-un complex, ca mijloace auxiliare pentru îmbunătățirea generală a stării de sănătate. Nici un tratament propriu!

1. Fructe de rowan rosu: o lingura pentru un pahar de apa fiarta, ½ ceasca de trei ori pe zi. Amigdina conținută în fructe de padure reduce sensibilitatea celulelor la hipoxie (concentrație scăzută a oxigenului), reduce edemul datorat efectului diuretic, iar setul de vitamine și minerale are un efect benefic asupra întregului organism.
2. Adonis (primavara), ierburi: o lingurita intr-un pahar de apa clocotita, 2 ore pentru a insista, pana la 2 linguri pe stomacul gol, de 2-3 ori pe zi. Folosit ca diuretic, ameliorator de durere.
3. Suc de dovleac proaspăt: jumătate de pahar pe zi. Conține o mulțime de potasiu, utilă în anumite tipuri de aritmii.

Clasificare și prognoză

Clasificarea se bazează pe principiul deficienței funcționale în PH, varianta este modificată și asociată cu manifestări de insuficiență cardiacă (OMS, 1998):

• Clasa I: LH cu fizic normal. activitate. Sarcinile standard sunt bine tolerate, ușor pentru LH, eșec la un grad.
• Clasa II: activitatea LH plus a scăzut. Confortul se află într-o poziție calmă, dar amețeli, dificultăți de respirație și dureri în piept încep deja cu efort normal. Hipertensiune pulmonară ușoară, simptome crescute.
• Clasa III: LH cu inițiativă redusă. Probleme chiar și la sarcini scăzute. Gradul ridicat de tulburări ale fluxului sanguin, deteriorarea prognozei.
• Clasa IV: LH cu intoleranță la activitate minimă. Dispneea, oboseala este simțită și se odihnește complet. Semne de insuficiență circulatorie ridicată - manifestări congestive sub formă de ascite, crize hipertensive, edem pulmonar.

Prognoza va fi mai favorabilă dacă:

1. Rata de dezvoltare a simptomelor LH este mică;
2. Tratamentul îmbunătățește starea pacientului;
3. Presiunea din sistemul arterei pulmonare scade.

Prognoză adversă:

1. Simptomele PH se dezvoltă dinamic;
2. Semnele de decompensare a sistemului circulator (edem pulmonar, ascite) cresc;
3. Nivelul de presiune: în artera pulmonară mai mare de 50 mm Hg;
4. Cu PH idiopatic primar.

Prognosticul general al hipertensiunii arteriale pulmonare este asociat cu forma LH și a fazei bolii predominante. Mortalitatea pe an, cu metodele actuale de tratament, este de 15%. Idiopatic PH: supraviețuirea pacienților după un an este de 68%, după 3 ani - 48%, după 5 ani - doar 35%.

Hipertensiunea pulmonară

Hipertensiunea pulmonară este o afecțiune patologică amenințătoare cauzată de o creștere persistentă a tensiunii arteriale în patul vascular al arterei pulmonare. Creșterea hipertensiunii pulmonare este graduală, progresivă și în cele din urmă determină dezvoltarea insuficienței cardiace ventriculare drepte, care duce la decesul pacientului. Cea mai frecventă hipertensiune pulmonară apare la femeile tinere de 30-40 de ani, care suferă de această boală de 4 ori mai des decât bărbații. Cursul malosimptomatic al hipertensiunii pulmonare compensate conduce la faptul că este adesea diagnosticată numai în stadii severe, când pacienții au tulburări ale ritmului cardiac, crize hipertensive, hemoptizie, atacuri edem pulmonare. În tratamentul hipertensiunii pulmonare, se utilizează vasodilatatoare, dezagregante, anticoagulante, inhalări de oxigen, diuretice.

Hipertensiunea pulmonară

Hipertensiunea pulmonară este o afecțiune patologică amenințătoare cauzată de o creștere persistentă a tensiunii arteriale în patul vascular al arterei pulmonare. Creșterea hipertensiunii pulmonare este graduală, progresivă și în cele din urmă determină dezvoltarea insuficienței cardiace ventriculare drepte, care duce la decesul pacientului. Criteriile pentru diagnosticarea hipertensiunii pulmonare sunt indicatori ai presiunii medii în artera pulmonară de peste 25 mmHg. Art. în repaus (la o rată de 9-16 mm Hg) și peste 50 mm Hg. Art. sub sarcină. Cea mai frecventă hipertensiune pulmonară apare la femeile tinere de 30-40 de ani, care suferă de această boală de 4 ori mai des decât bărbații. Există hipertensiune pulmonară primară (ca boală independentă) și secundară (ca o variantă complicată a cursului bolilor organelor respiratorii și a circulației sângelui).

Cauze și mecanisme de dezvoltare a hipertensiunii pulmonare

Cauzele fiabile ale hipertensiunii pulmonare nu sunt identificate. Hipertensiunea pulmonară primară este o boală rară, cu o etiologie necunoscută. Se presupune că, într-un aspect de factori relevanți, cum ar fi bolile autoimune (lupus eritematos sistemic, scleroderma, artrita reumatoida), antecedente familiale, care au primit contraceptive orale.

În dezvoltarea hipertensiunii pulmonare secundare, multe boli și defecte ale inimii, vaselor de sânge și plămânilor pot juca un rol. Cel mai adesea hipertensiune pulmonară secundară este o consecință a insuficienței cardiace congestive, stenoza mitrală, defect septal atrial, boala pulmonară obstructivă cronică, tromboză, venele pulmonare și ramurile arterei pulmonare, plămâni hipoventilație, boală arterială coronariană, miocardita, ciroza hepatica si altele. Se crede că riscul de a dezvolta hipertensiune pulmonara mai mare la pacienții infectați cu HIV, dependenți de droguri, oameni care iau supresoare pentru apetitul. În mod diferit, fiecare dintre aceste condiții poate determina o creștere a tensiunii arteriale în artera pulmonară.

Dezvoltarea hipertensiunii pulmonare este precedată de o îngustare treptată a lumenului ramurilor vasculare mici și mijlocii ale sistemului arterei pulmonare (capilare, arteriole) datorită îngroșării coroidului interior - endoteliului. În caz de leziuni grave ale arterei pulmonare, este posibilă distrugerea inflamatorie a stratului muscular al peretelui vascular. Deteriorarea pereților vaselor de sânge duce la dezvoltarea trombozei cronice și a obliterației vasculare.

Aceste modificări în patul vascular pulmonar determină o creștere progresivă a presiunii intravasculare, adică hipertensiunea pulmonară. Creșterea constantă a tensiunii arteriale în patul arterei pulmonare crește încărcătura ventriculului drept, determinând hipertrofia pereților. Progresia hipertensiunii pulmonare conduce la o reducere a contractilității ventriculului drept si decompensare sale - dezvolta insuficienta cardiaca dreapta (cordul pulmonar).

Clasificarea hipertensiunii pulmonare

Pentru a determina severitatea hipertensiunii pulmonare, se disting 4 clase de pacienți cu insuficiență circulatorie cardiopulmonară.

• Clasa I - pacienți cu hipertensiune pulmonară fără tulburări ale activității fizice. Încărcăturile normale nu provoacă amețeli, dificultăți de respirație, dureri în piept, slăbiciune.
• Clasa II - pacienți cu hipertensiune pulmonară, care cauzează o ușoară încălcare a activității fizice. Starea de repaus nu provoacă disconfort, totuși, exercițiul obișnuit este însoțit de amețeli, dificultăți de respirație, durere toracică, slăbiciune.
• Clasa III - pacienți cu hipertensiune pulmonară, care determină afectarea semnificativă a activității fizice. Activitatea fizică nesemnificativă este însoțită de amețeli, dificultăți de respirație, durere toracică, slăbiciune.
• Clasa IV - Pacienți cu hipertensiune arterială pulmonară, însoțite de amețeli severe, dificultăți de respirație, dureri în piept, slăbiciune la efort minim si chiar si in repaus.

Simptomele și complicațiile hipertensiunii pulmonare

În stadiul de compensare, hipertensiunea pulmonară poate fi asimptomatică, prin urmare boala este adesea diagnosticată în forme severe. Manifestările inițiale ale hipertensiunii pulmonare sunt observate cu o creștere a presiunii în sistemul arterei pulmonare cu 2 sau mai multe ori comparativ cu norma fiziologică.

Odată cu dezvoltarea hipertensiunii pulmonare, dispnee inexplicabilă, scăderea în greutate, oboseală în timpul activității fizice, palpitații, tuse, răgușeala vocii apar. Relativ devreme în clinica de hipertensiune pulmonară, amețeli și leșin poate să apară din cauza unei tulburări de ritm cardiac sau a dezvoltării hipoxiei cerebrale acute. Manifestările ulterioare ale hipertensiunii pulmonare sunt hemoptizie, dureri în piept, umflarea picioarelor și picioarelor, dureri la nivelul ficatului.

Specificitatea scăzută a simptomelor hipertensiunii pulmonare nu permite un diagnostic bazat pe plângeri subiective.

Cea mai frecventă complicație a hipertensiunii pulmonare este insuficiența cardiacă dreaptă, însoțită de o tulburare de ritm - fibrilația atrială. În stadiile severe de hipertensiune pulmonară se dezvoltă tromboza arterială pulmonară.

Când hipertensiunea pulmonară în patul vascular pulmonar pot să apară crize hipertensive, convulsii edem pulmonar manifestă: o creștere accentuată a asfixiere (de obicei, în timpul nopții), o tuse puternica cu expectorație, hemoptizie, cianoză generală severă, agitație, umflarea și pulsațiilor venelor cervicale. Crease se încheie cu eliberarea unui volum mare de urină și de culoare densitate scăzută defecare involuntară.

Cu complicații ale hipertensiunii pulmonare, moartea este posibilă datorită insuficienței cardiopulmonare acute sau cronice, precum și a emboliei pulmonare.

Diagnosticul hipertensiunii pulmonare

De obicei, pacienții care nu știu despre boala lor, merg la medic cu plângeri de respirație. La examinarea pacientului a relevat cianoză, și cu o durată prelungită de hipertensiune pulmonară - deformarea falangelor distale a formei „copane“ si unghiile - „bucăți de sticlă oră“, sub formă de Auscultatia inimii este determinată accent de înălțime II și divizarea în pulmonare percuția de proiecție arterei - extinderea limitelor arterei pulmonare.

Diagnosticul hipertensiunii pulmonare necesită participarea în comun a unui cardiolog și a unui pulmonolog. Pentru a recunoaște hipertensiunea pulmonară, este necesar să se efectueze un întreg complex de diagnostic, incluzând:

• ECG - pentru a detecta hipertrofia inimii drepte.
• Ecocardiografia - pentru inspecția vaselor de sânge și a cavităților inimii, determină viteza fluxului sanguin în artera pulmonară.
• Tomografia computerizată - imaginile stratului cu strat al organelor toracice prezintă arterele pulmonare extinse, precum și bolile cardiace și pulmonare cu hipertensiune pulmonară concomitentă.
• Radiografia plămânilor - determină proeminența trunchiului principal al arterei pulmonare, extinderea ramurilor principale și îngustarea vaselor mici, vă permite să confirmați indirect prezența hipertensiunii pulmonare în detectarea altor boli ale plămânilor și inimii.
• Cateterizarea arterei pulmonare și a inimii drepte - este efectuată pentru a determina tensiunea arterială în artera pulmonară. Este cea mai fiabilă metodă pentru diagnosticarea hipertensiunii pulmonare. Printr-o puncție în vena jugulară a sondei este furnizat la inima dreapta și cu ajutorul sondei este determinată de presiunea arterială de monitorizare a presiunii în ventriculul drept și arterele pulmonare. Cateterizarea cardiacă este o tehnică minim invazivă, practic fără risc de complicații.
• Angiopulmonografia este o examinare radiopatică a vaselor pulmonare pentru a determina modelul vascular în sistemul arterei pulmonare și fluxul sanguin vascular. Efectuat în special echipat cu raze X, cu precauție, adică. A. Introducerea unui agent de contrast poate provoca crize hipertensive pulmonare.

Tratamentul hipertensiunii pulmonare

Obiectivele principale în tratamentul hipertensiunii pulmonare sunt: ​​eliminarea cauzelor, reducerea tensiunii arteriale în artera pulmonară și prevenirea formării trombilor în vasele pulmonare. Tratamentul complex al pacienților cu hipertensiune pulmonară include:

1. Recepția agenților vasodilatatori care relaxează stratul muscular neted al vaselor de sânge (prazosin, hidralazină, nifedipină). Vasodilatatoarele sunt eficiente în stadiile incipiente ale dezvoltării hipertensiunii pulmonare înainte de apariția modificărilor marcate ale arteriolelor, ocluziilor și obliterațiilor acestora. În acest sens, importanța diagnosticării precoce a bolii și stabilirea etiologiei hipertensiunii pulmonare.
2. Acceptarea agenților antiplachetari și a anticoagulanților indirecți care reduc vâscozitatea sângelui (acid acetil-salicilic, dipiridamol etc.). Când se exprimă îngroșarea stației de sânge la sângerare. Nivelul hemoglobinei până la 170 g / l este considerat optim pentru pacienții cu hipertensiune pulmonară.
3. Inhalarea oxigenului ca terapie simptomatică pentru scurtarea respirației severe și hipoxia.
4. Utilizarea medicamentelor diuretice pentru hipertensiunea pulmonară complicată de insuficiența ventriculului drept.
5. Transplantul de cord și pulmonar în cazuri extrem de severe de hipertensiune pulmonară. Experiența acestor operațiuni este încă mică, dar indică eficiența acestei tehnici.

Prognoza și prevenirea hipertensiunii pulmonare

O prognoză ulterioară pentru hipertensiunea pulmonară deja dezvoltată depinde de cauza acesteia și de nivelul tensiunii arteriale în artera pulmonară. Cu un răspuns bun la terapie, prognosticul este mai favorabil. Cu cât este mai mare și mai stabil nivelul de presiune din sistemul arterei pulmonare, cu atât prognosticul este mai rău. Atunci când se manifestă fenomene de decompensare și presiune în artera pulmonară mai mare de 50 mm Hg. o proporție semnificativă de pacienți mor în următorii 5 ani. Hipertensiunea pulmonară primară extrem de nefavorabilă.

Măsurile preventive vizează detectarea precoce și tratamentul activ al patologiilor care duc la hipertensiune pulmonară.