Examenul rectal

Examenul rectal este o manipulare diagnostică efectuată prin rect pentru a fi studiată, precum și organele și țesuturile adiacente.

Examenul rectal este deget și instrumental (efectuat cu ajutorul unui specul rectal și rectoscop). Indicații: boli ale rectului (vezi) (infiltrarea pereților, ulcerații, îngustarea sau comprimarea rectului de către o tumoare, exudat etc.); (vezi Paraproctitis), organe interne, situate în abdomenul inferior, în pelvis.

Examenul rectal este precedat de examinarea anusului. Pacientul este așezat pe masă pe lateral cu picioarele de pe stomac sau atașat la poziția genunchiului. În timpul examinării, hemoroizii pot fi detectați (uneori se văd mai bine dacă îi cereți pacientului să se tulbure), fisuri anale, fistule.

Apoi faceți un studiu atent cu un deget în mănușă; În plus, un deget de cauciuc unsă cu ulei de vaselină este pus pe deget.

În absența unui deget special, cercetarea poate fi efectuată pur și simplu cu o mănușă din cauciuc. Este recomandat să se introducă degetul cu examinare rectală atunci când se tensionează, apăsând spatele; rectul trebuie mai întâi golit (clismă). Studiul degetului poate detecta hemoroizii interni, tumori, fisuri, determină dimensiunea și starea glandei prostatei.

Studiul cu ajutorul unui specul rectal se realizează prin împrăștierea ramurilor cu vaselină. Ramurile sunt introduse în rect (la o adâncime de 8-10 cm), pacientul se află în poziția cotului la genunchi. Acestea sunt mutate în afară și, îndepărtându-le lent, inspectă membrana mucoasă a rectului. Cercetarea prin intermediul unui rectoscop - vezi. Rectoromanoscopia.

Examenul rectal în ginecologie. În practica ginecologică, examenul rectal este efectuat în următoarele cazuri: 1) la fete și fete, precum și la atrezia și stenoza vaginului, atunci când este imposibil să se efectueze un examen vaginal; 2) în plus față de examinarea vaginală pentru cancerul uterului pentru a stabili prevalența procesului tumoral (tranziția tumorii la țesutul pelvian, ganglionii limfatici și peretele rectului); 3) în bolile inflamatorii ale organelor genitale interne pentru a clarifica starea ligamentelor sacro-uterine, a fibrei pararectale etc. 4) cu parametri; 5) pentru a clarifica natura tumorii situate în spațiul uterin rectouterin (cancer ovarian).

Chiar și mai multe date pot fi obținute utilizând un studiu bimanual (recto-abdominal) (Fig.), Care vă permite să simțiți clar uterul, apendicele uterine, precum și să obțineți o idee despre starea ligamentelor uterului și a peritoneului pelvian.

Examenul rectal este un examen rectal (rect), constând într-o examinare a anusului, examinarea rectului cu un deget, folosind anuscopul, speculul rectal, rectoscopia și examinarea cu raze X.

Când examinați anusul, puteți vedea hemoroizii externi, papile anal și franjuri (vezi Anus), marginea unei tumori canceroase sau a ulcerului tuberculozei, orificiile externe ale fistulei adrenale, condiloamele acute, ateromurile etc., iritarea pielii înconjurătoare, erupții cutanate, eczeme, excoriație. Pentru a detecta fisura, este necesar să forțați pacientul să se întindă, în timp ce examinatorul cu două mâini se întinde și îndreaptă pliurile de piele ale pâlniei anale externe.

Examinarea cu un deget este necesară la toți pacienții cu afecțiuni ale bolii anusului sau rectului. Este făcută în poziția pacientului pe spate cu picioare îndoite, pe partea laterală, în poziția cotitură sau pe scaun (ca și în cazul mișcărilor intestinale). În cel de-al doilea caz, în special atunci când pacientul este strâns, degetul doctorului pătrunde în rect, 2-3 cm mai adânc decât atunci când examinează un pacient într-o poziție în sus.

Pentru a inspecta rectul folosind instrumentele care inconjoara anusul, pielea este imprastiata cu jeleu de petrol. Anuscopul colectat, pătat cu jeleu de petrol, este introdus în rect, șterul este îndepărtat. Examinați membrana mucoasă a rectului inferior.

Speculul rectal este introdus în rect într-o formă închisă. Ramurile sunt diluate și inspectă partea inferioară a rectului - în mod static, iar atunci când extrageți instrumentul, care poate fi rotit ușor în același timp, acestea pot fi rotite. Au fost propuse numeroase variante ale modelelor de anuscoape și speculul rectal (figurile 1 și 3). Rectoscopie - vezi Rectoromanoscopia.

Fig. 1. Instrumente pentru examinarea rectului: 1 - sfincteroscop; 2 - anuscop; 3 - proctoscop mic; 4 - proctoscop mare.

Fig. 2. Schema de sfincterometrie cu sfinctetrometru Aminev.

Fig. 3. Diferite tipuri de oglinzi rectangulare.

Examinarea cu raze X a rectului produce sau după 18-24 de ore. după ce a luat o masă de contrast de bariu prin gură sau cu ajutorul unei irigoscopii - umplerea intestinului cu o suspensie de contrast printr-o clismă (acesta din urmă este de preferat). Unele detalii pot fi mai bine văzute după golirea intestinului dintr-o suspensie de contrast prin mișcarea intestinală naturală, în special cu suspensia dublată - suspensia de bariu și aerul. Urmele nesemnificative ale masei contrastante rămase pe suprafața membranei mucoase fac posibilă conturul formărilor patologice de dimensiuni chiar mici.

Studiul rezistenței sfincterului se efectuează folosind sfincterometrul Aminev (figura 2), constând dintr-o măslină cu tulpină și un bilanț. Oliva este ușor unsins cu jeleu de petrol și este injectat în rect. Când stoarceți nepofienii, săgeata se deplasează pe scara nebunii. Se oprește după extragerea măslinului din rect și arată puterea sfincterului în grame. La prima măsurare în poziția liniștită a pacientului, tonul sfincterului este recunoscut. În a doua dimensiune, testul reduce foarte mult sfincterul. Se dovedește puterea maximă a acestui mușchi. Pentru femei, tonul este egal cu o medie de 500 g, rezistența maximă este de 800 g, pentru bărbați, respectiv 600 și 900 g.

Examenul rectal în ginecologie este prezentat atât pentru completarea datelor examenului vaginal cât și pentru înlocuirea acestuia atunci când este imposibil (la fete, fete, cu aplazie, atrezie a vaginului).

Examenul rectal face posibilă determinarea clară a colului uterin, cicatrici, modificări ale vaginului, acumularea de fluid în el (hematopiocolp etc.), examinarea țesutului vaginal înconjurător, a ligamentelor sacro-uterine. Pentru a stabili unele modificări ale intestinului în sine (infiltrarea pereților, uneori defecte ulcerative sau creșteri patologice), contracția și comprimarea de către o tumoare sau exudat în celuloza aproape vaginală etc. Examenul rectal este considerat o metodă esențială de examinare pentru cancerul cervical, deoarece facilitează detectarea infiltrațiilor în parametrul.

Pentru observațiile repetate ale femeilor parturiente, examenul vaginal poate fi înlocuit cu rectal, care oferă suficiente date pentru a judeca gradul de deschidere a colului uterin, prezentarea fetală, balonul amniotic și, în unele cazuri, localizarea suturilor și a izvoarelor. De asemenea, puteți simți concavitatea osului sacral, determinând gradul de umplere a cavității sacrale cu partea prezentă a fătului. Examenul rectal poate fi o metodă de observare sistematică a actului patrimonial.

Înainte de examinarea rectală, vezica urinară trebuie să fie golită. Este necesar să se pună pacientul într-o poziție orizontală pe spate: partea superioară a corpului trebuie să fie ușor ridicată, genunchii ușor îndoiți, picioarele separate, stomacul relaxat. Pacientul trebuie să respire liber și să evite tensiunea musculară.

O altă poziție a pacientului în timpul unei examinări rectale este la fel ca la tăierea pietrei; în timp ce medicul se află între genunchii pacientului. Se efectuează o examinare rectală cu degetul arătător al mâinii drepte sau din stânga, purtând o mănușă din cauciuc, lubrifiată cu ulei de vaselină. Degetul mare al mâinii examinatoare este tras înapoi pentru a împiedica apăsarea organelor genitale externe (figura 4). În unele cazuri (pentru a studia caracteristicile septului rectovaginal), se efectuează o examinare rectovaginală combinată în care degetul arătător este inserat în vagin și degetul mijlociu este inserat în rect (fig.5): organele pelvine sunt examinate prin peretele abdominal cu mâna liberă. În cazuri rare, pentru a studia spațiul vesico-uterin, degetul mare este introdus în fornixul vaginal anterior, iar degetul arătător este introdus în rect. În unele cazuri, examinarea rectovaginală se efectuează cu degetele indexate ale ambelor mâini.

Fig. 4. Examinarea peretelui rectal și abdominal.
Fig. 5. Examenul rectovaginal.

Examen ginecologic prin rect

O examinare rectală efectuată de către un ginecolog, adică atunci când se efectuează o examinare ginecologică a organelor genitale feminine prin rect, face parte din examinarea manuală obișnuită, dar nu se face întotdeauna. De regulă, este o alternativă la examinarea vaginală.

Indicatii pentru examinarea rectala

O examinare ginecologică a femeilor prin anus este efectuată în următoarele cazuri:

• cu stenoză și atrezie a vaginului;
• virgine;
• în cancerul uterului, pentru a stabili modul în care se răspândește procesul tumoral;
• pentru a clarifica starea de fibre adrenale, ligamente sacro-uterine în diferite inflamații;
• în cazul cancerului ovarian, pentru a clarifica natura procesului tumoral;
• cu parametri.

1. Înainte de o astfel de inspecție, se face o clismă de curățare.
2. Apoi, medicul examinează rect, regiunea sacrococcigian și perineului, în timp ce acordând o atenție la semnele de zgârierea în perianala și perineală, fisuri in anus, hemoroizi.
3. Apoi medicul introduce degetul unei mâini în rect, iar celălalt palpate organele genitale interne prin peretele abdominal anterior.
4. În timpul examinării se determină tonul sfincterilor și starea mușchilor pelviului, se determină locurile de senzații dureroase sau leziuni volumice.
5. De asemenea, observați natura descărcării pe mănușă după îndepărtarea unui deget din rect - puroi, mucus și sânge.

imagine mai avansat poate da o combinație de examinare rectală și vaginală (studiu recto-abdominale), care permite testarea uterului cu apendici, și pentru a afla starea ligamentelor peritoneu pelvine și a uterului. Un astfel de studiu efectuat la femeile aflate la menopauza pentru a detecta tumori de rect, peretele vaginului sau septul recto.

Tehnică pentru efectuarea examinării rectale digitale

Astăzi, examinarea digitală rectală este o metodă de diagnostic valoroasă, după care medicul poate sfătui pacientul să efectueze proceduri endoscopice. Palparea organelor și țesuturilor interne prin rect este orientativă și servește ca supliment la examinarea externă.

Deci, medicii evaluează starea țesuturilor canalului anal și funcția sfincterului anusului, determină poziția țesuturilor înconjurătoare, verifică gradul de pregătire a rectului pentru examenul endoscopic. În unele cazuri, această metodă vă permite să detectați procesul patologic în timp, deci nu ar trebui să amânați vizita proctologului.

Indicații pentru examenul medical

Verificarea rectală manuală se efectuează în cazurile în care pacientul se plânge la doctori despre dureri abdominale recurente, în special în timpul mișcărilor intestinale și, de asemenea, precede întotdeauna examenul rectal instrumental. De asemenea, metoda este adecvată în următoarele cazuri:

• prezența simptomelor hemoroizilor și a bolilor asociate;
• întreruperea glandei prostate la bărbați;
• boli ale organelor genitale interne la femei;
• constipație și alte probleme cu scaunul.

Deci, o examinare detaliată vă va ajuta să recunoașteți starea mucoasei intestinale, să determinați tonul canalului anal, ceea ce va afecta studiul suplimentar al corpului pacientului. Medicul va înregistra informații importante - prezența sau absența hemoroizilor, tumorilor și polipilor, fisuri, elemente inflamatorii.

Metoda descrisă permite diagnosticarea, de asemenea, a măririi glandei prostate la bărbați și a patologiei organelor genitale interne la femei.

Examinarea rectului cu un deget are un loc separat în ginecologie. Este o completare la examinarea vaginală în determinarea naturii procesului tumoral, verificând starea ligamentelor sacro-uterine, o astfel de examinare fiind indispensabilă în timpul observării femeilor care au dat naștere.

Examenul rectal oferă suficiente date privind gradul de deschidere a colului uterin, poziția fătului, localizarea suturilor, astfel încât acesta să nu fie subestimat. Această metodă de examinare a unui organ este contraindicată în cazurile de spasm sever al sfincterului, îngustarea canalului anal, durere în anus.

Pregătirea pentru examinare de către un proctolog

În ciuda faptului că un astfel de studiu nu necesită medicație anterioară și dietă, cu o zi înainte de vizita la medic, este necesar să se renunțe la alimentele cu conținut ridicat de calorii și grase, legume proaspete și alimente care provoacă formarea de gaze în intestin. Pacienții care suferă de constipație frecventă, este recomandat să faceți o clismă cu apă caldă timp de 8 ore înainte de examinare.

Diareea face dificilă diagnosticarea, prin urmare, ar trebui să fie introduse în dieta alimentelor, fixarea scaunului - produse lactate, apă de orez.

Dacă pacientul suferă de durere severă, atunci se recomandă curățarea intestinului cu ajutorul laxativelor prescrise de medic. Nu este necesar să vă prescrieți astfel de fonduri, deoarece acestea pot dăuna și pot preveni inspecții suplimentare. Înainte de examinarea digitală a rectului, vezica urinară trebuie să fie golită și medicul poate sfătui pacientul să amelioreze durerea prin utilizarea analgezicelor sau unguentului medical.

Tehnica cercetării proctologice

O examinare rectală a rectului este efectuată de către un medic care utilizează un deget arătător într-o mănușă medicală, este șters cu jeleu pentru a reduce disconfortul și anusul este tratat cu gel anestezic. Acțiunea implică o anumită poziție a corpului pacientului, în funcție de plângerile sale și de suspiciunea unei anumite afecțiuni.

Cel mai adesea, persoana se află pe partea sa, genunchii sunt îndoiți, astfel încât medicul va putea observa tumorile periculoase în zona organului de testare.

Pentru a determina natura neoplasmului detectat, medicul va cere pacientului să ia o poziție de genunchi. Această situație va dezvălui, de asemenea, deteriorarea mucoasei organelor. Dacă se suspectează sistemul urinogenital la bărbați și femei, un scaun ginecologic este folosit pentru a efectua o examinare detaliată.

Mai rar, medicul examinează o persoană ghemuită - postura este necesară pentru diagnosticarea rectului superior. Medicii vor putea detecta un abces dacă pacientul se află în poziție dreaptă pe canapea, întinzându-și brațele și picioarele.

Metode de efectuare a cercetărilor proctologice

Manipularea medicală, care este dedicată lucrărilor video și medicale, se aplică pe baza plângerilor pacientului și a caracteristicilor sale individuale. Experții disting următoarele metode de cercetare:

În primul caz, medicul introduce degetul arătător în rect și începe examinarea, notând caracteristicile pereților anusului, prezența sau absența tumorilor și alte caracteristici. Un proctolog cu experiență va putea verifica statutul organelor genitale - septa de col uterin și vaginal la femei, precum și mărimea prostatei la pacienții de sex masculin.

Având în vedere plângerile unei persoane cu privire la durerea din zona inghinală, doctorul sondează sacrul și coada cavității, deoarece partea inferioară a coloanei vertebrale trebuie să fie diagnosticată. După finalizarea examinării, medicii analizează mucusul rămas pe deget, observând prezența sau absența particulelor de sânge, a puroiului și a altor secreții.

Un studiu cu două degete, medicul se desfășoară în mod similar cu cel obișnuit, dar în acest caz, degetul celei de-a doua mâini apasă pe zona pubiană a pacientului. Metoda ajută la identificarea bolilor și tumorilor din rectul superior sau peritoneu. Pentru femei, această tehnică este importantă, deoarece determină mobilitatea peretelui de organe în vagin.

O examinare digitală a rectului, cu implicarea ambelor mâini ale medicului, vizează identificarea tumorilor maligne pe peretele anterior al organului, cu cât este mai rapidă efectuarea, cu atât mai bine pentru pacient. După examinare, medicul înregistrează rezultatele în dosarul medical al persoanei care a depus cererea și îl informează cu privire la tratamentul ulterior al afecțiunii.

Nevoia de diagnosticare a degetului

Studiul degetului, a cărui tehnică depinde de plângerile pacientului, face parte integrantă din recepția proctologului. În timpul examinării, persoana trebuie mai întâi să se îndrepte și apoi să se relaxeze cât mai mult posibil, astfel încât specialistul să poată examina organul.

În unele cazuri, metoda este folosită în practica ginecologilor, dar cel mai adesea ajută la recunoașterea simptomelor unei boli periculoase - hemoroizii.

Uneori palparea dezvăluie noduri plexului venoase, extinse și dureroase. Acest simptom indică prezența trombozei. Elementele edematoase sunt sigilate, însă în timpul inspecției ele sunt ușor deplasate, ceea ce indică prezența unui proces inflamator. Folosind o metodă simplă și informativă de determinare a bolilor, este ușor să preveniți dezvoltarea complicațiilor și să începeți tratamentul în timp.

Caracteristicile examinării rectului la femei

Proctologia modernă are un mare potențial de a permite examinarea rectului pentru a diagnostica procesele patologice în stadiul inițial. Acest lucru îmbunătățește semnificativ prognosticul și supraviețuirea pacienților cu cele mai grave boli. Majoritatea procedurilor efectuate sunt practic nedureroase, rapide și informative. Este necesar doar să contactați proctologul atunci când apar primele semnale de probleme în anus și rect. Acest lucru se referă la femei în primul rând din cauza proximității anatomice și a stării de legătură strânse cu organele genitale. Bolile proctologice și ginecologice au adesea simptome similare în stadiile inițiale și ar trebui să se excludă reciproc.

De ce ar trebui să vizitați proctologul

Motivul pentru a merge la clinica proctologică este orice disfuncție a intestinului gros, în special, simptome anxioase și de neînțeles din anus, rect și abdomen inferior. Cele mai frecvente reclamații privind recepția la proctolog sunt:

• sentimentul unui obiect străin sau golirea incompletă a intestinului;
• mâncărime și durere în zona anală;
• descărcarea de sânge, mucus sau puroi din anus;
• distensie și tensiune abdominală;
• constipație persistentă;
• frecvent nevoia falsă de a fugi.

Examinarea proctologului este necesară pentru fiecare femeie după naștere, precum și pentru femeile de peste 40 de ani, în special din grupul de risc pentru bolile colorectale din familie (cancer, polipi, hemoroizi).

Nu ar fi inutil să consultați fete din astfel de familii în timpul planificării sarcinii, în timp ce lucrați sedentar sau faceți sport sportiv.

Cum este inspecția?

Dacă o femeie se întoarce la un proctolog pentru o situație de urgență (sângerare, durere severă), atunci nu este necesară pregătirea preliminară. În toate celelalte cazuri, trebuie să faceți o curățare a intestinului cu o clismă sau să luați un laxativ cu o zi înainte de vizita medicului. În timpul zilei, se recomandă excluderea din produsele alimentare a tuturor produselor care promovează formarea crescută a gazului (kvas, fasole, ciuperci, pâine neagră, varză). În plus, atitudinea psihologică corectă a pacientului este necesară pentru ca examinarea să aibă succes. Pentru femei, acest lucru este deosebit de important, astfel încât să puteți lua un sedativ.

Examinarea externă a femeilor în biroul de proctologie

Primirea proctologului este alcătuită din mai multe etape:

• conversație cu medicul, colectarea istoricului bolii și a vieții;
• examinarea externă a zonei anale;
• examinare digitală rectală;
• anoscopy;
• sigmoidoscopie.

Dacă este necesar, este prescris un diagnostic suplimentar - colonoscopie, irigologie, RMN, ultrasunete, teste de sânge, fecale și urină.

Mai multe despre principalele metode de examinare rectală:

1. Examinarea externă permite evaluarea stării pielii în jurul anusului, prezența iritării și umflarea țesuturilor, umflături, hemoroizi externi, pasaje fistuloase și alte patologii. Realizat pe scaunul ginecologic sau în poziția genunchială a pacientului.
2. Examinarea digitală rectală vă permite să examinați toți pereții rectului, pentru a evalua elasticitatea mușchilor plantelor pelvine, starea sfincterului, prezența hemoroizilor interni, fisura anală, fractura de chist sau coccyx, paraproctitul. La femei, această metodă poate detecta în plus patologia din zona genitală feminină (în virgine, aceasta este singura metodă de examinare manuală). Contraindicația este prezența unei boli infecțioase acute, o îngustare ascuțită a lumenului anal, durere severă.
3. Anoscopie - examinarea anusului și a rectului în oglinzi la o adâncime de 9 până la 10 cm În timpul acestui studiu este posibilă detectarea și evaluarea stării hemoroizilor interni, prezența tumorilor, fisuri, stenoză și inflamație pronunțată. O contraindicație relativă este considerată a fi un proces inflamator acut, îngustarea canalului anal.
4. Rectoromanoscopia - acesta este numele pentru o examinare mai profundă a rectului și a unei părți a colonului sigmoid până la 30 cm de anus. Procedura este aproape nedureroasă, foarte informativă pentru detectarea ulcerelor, polipilor, tumorilor, sursă de sângerare. Menstruația la femeie, fisura anală acută și sângerarea profundă pot servi drept contraindicație temporară.
5. Colonoscopia - examinarea endoscopică a întregului colon pentru a identifica patologia secțiunilor profunde în cazurile de suspiciune de oncologie, polipoză și obstrucție intestinală. Realizat cu boala Crohn, colită ulcerativă, sângerare din tractul gastro-intestinal. Vă permite să îndepărtați obiectele străine, formațiunile mici benigne în timpul studiului și să luați materialul pentru biopsie. Contraindicații - insuficiență cardiacă severă, patologie a sistemului de coagulare a sângelui, infecții acute.

Toate metodele folosite în proctologie în prezent permit o diagnosticare calitativă și în timp util a bolilor de colon, anus și perineu.

Alegerea metodei în fiecare caz trebuie făcută de către medic, pe baza plângerilor, a stării pacientului, a prezenței comorbidităților și a caracteristicilor individuale ale organismului.

Cum și când să efectueze o examinare rectală la ginecolog

Motivele pentru care a efectuat examenul ginecologic rectal

• când sunt văzute de fete, fete și femei care nu au trăit sexual (fecioare)
• cu ginatrie, aplazie și atrezie vaginală
• cu boli inflamatorii grave ale organelor sistemului reproductiv (pentru a clarifica starea ligamentelor sacro-uterine și a parametrilor)
• cu cancer de col uterin sau ovarian diagnosticat (pentru informații privind gradul de infiltrare a tumorii în parametrii și peretele rectului)
• cu endometrioză retrocervicală (pentru a clarifica răspândirea procesului patologic pe peretele rectului)
• în timpul nașterii

La examinarea rectală prin anus, medicul poate determina foarte clar următorii parametri ai organelor și țesuturilor:

• colul uterin
• cicatrici
• vaginală
• acumularea de lichide în vagin (hematopiocolp etc.)
• țesutul glomerular și ligamentele sacro-uterine

De asemenea, în procesul de examinare rectală este posibilă identificarea unor modificări ale intestinului în sine: defecte ulcerative și creșteri patologice, infiltrarea pereților vaginului, diagnosticarea compresiei și contracției cu o tumoare sau exudat existent în țesutul apropiat vaginal. Examinarea de către un ginecolog prin rect este o metodă obligatorie de examinare a unui pacient în prezența cancerului de col uterin, deoarece facilitează foarte mult detectarea infiltratului în parametri.

Aveți însărcinată

Separat, merită menționată examinarea ginecologică prin rect, la femeile care lucrează în timpul nașterii. Uneori, un medic poate să-l folosească în locul unui examen vaginal pentru a obține informații despre gradul de dilatare cervicală la femeia care a suferit nasterea, prezentarea fetală, integritatea sau ruptura vezicii amniotice. Medicul poate, de asemenea, să sondeze concavitatea osului sacral, pentru a determina gradul de umplere a cavității sacre cu partea prezentă a fătului. Examenul rectal poate fi observarea unică sau sistematică în timpul travaliului.

Cum este examinarea la ginecolog prin rect

Înainte de examenul ginecologic, vezica urinară trebuie să fie golită prin rect și este efectuată o clismă de curățare. Pacientul examinat este plasat pe spate într-o poziție orizontală, în timp ce partea superioară a corpului trebuie să fie ușor ridicată, genunchii ușor îndoiți, abdomenul relaxat și picioarele separate. Pacientul este rugat să relaxeze complet mușchii și să stabilească o respirație uniformă.

Medicul ginecolog examinează degetul arătător al mâinii drepte sau din stânga, purtând o mănușă de cauciuc sau vârful degetului, uleiuri groase cu ulei de vaselină. Degetul mare al mâinii de examinare este tras înapoi pentru a împiedica apăsarea organelor genitale externe. Uneori, dacă este necesar să se studieze caracteristicile septului rectovaginal, se efectuează o examinare rectovaginală combinată în care degetul arătător este inserat în vagin și degetul mijlociu este inserat în rect.

În același timp, medicul examinează organele pelvine prin peretele abdominal cu mâna liberă. În cazuri rare, pentru a studia spațiul vesico-uterin, degetul mare este introdus în fornixul vaginal anterior, iar degetul arătător este introdus în rect. În unele cazuri, examinarea la ginecolog prin rect este făcută cu degetele indexate ale ambelor mâini. După finalizarea unei examinări rectale, medicul atrage atenția asupra prezenței și naturii secrețiilor rămase pe degetul examinator, sânge, puroi, mucus.

Alte articole pe tema urologiei și ginecologiei:

O biopsie de col uterin este una dintre cele mai frecvente proceduri de diagnosticare după o examinare.

Cistoscopia vezicii este o inspecție a suprafeței membranei mucoase a uretrei.

Până în prezent, problema cancerului de col uterin este unul dintre locurile principale ale tumorii.

Examinarea fetei la ginecologul pediatru - prima experienta este foarte importanta!

Examinarea fetelor de către un ginecolog se efectuează la vârstele de 3, 7, 12, 14-17 ani (după 14 ani - anual) înainte de a intra în grădiniță, școală și apoi după absolvirea școlii primare și în timpul adolescenței. În plus, atunci când apar simptome de boală din partea sistemului reproducători, este numită o consultare extraordinară a ginecologului pediatru, în timpul căreia medicul nu determină pur și simplu starea de sănătate a copilului, ci prescrie și tratamentul necesar.

Organizarea și cadrul juridic

Examinarea ginecologului pediatru poate fi efectuată la clinica din localitatea de domiciliu gratuit sau pe bază comercială într-o instituție medicală privată care are licența și specialistul corespunzător. Ea se efectuează pe baza ordinului ministrului sănătății nr. 1346 din 27.12.12 "Cu privire la procedura de efectuare a examenelor medicale de către minori". Dacă în instituție nu există specialist "ginecolog pediatru", organizația medicală nu o poate înlocui cu un medic de altă specialitate.

Părinții timp de cel puțin 5 zile informează despre examenul fizic și iau un consimțământ scris în vederea efectuării acestuia. În acest caz, reprezentantul legal al copilului (tată, mamă sau tutore) poate fi prezent în timpul procedurii în cabinetul medicului.

Părinții sau tutorii pot refuza să efectueze o examinare ginecologică a copilului în baza legii federale privind asistența medicală. În acest caz, copilul nu va putea refuza admiterea la grădiniță sau la școală.

În Rusia, pentru un examen medical efectuat de un ginecolog, este necesară o poliță de asigurare medicală.

Dacă o fată a împlinit vârsta de 16 ani, ea acordă în scris consultarea ginecologică, în timp ce părinții nu sunt obligați să notifice despre această procedură și în special despre rezultatele acesteia. Un ginecolog pediatru, fără părinți, nu va accepta, cel mai probabil, fetița de 15 ani, iar "adultul" nu o va examina deloc, deoarece nu are dreptul de a diagnostica și trata bolile la copii.

Toate datele sunt introduse în cardul de ambulatoriu sau în formularele speciale înainte de a intra în documentele de grădiniță, școală sau dispensare. Acestea constituie un secret medical și nimeni nu poate să se familiarizeze cu aceste date fără consimțământul părinților sau tutorilor copilului.

Există o excepție de la această regulă. Conform ordinului Ministerului Sănătății din 17 mai 2012 nr. 565n, în cazul în care medicul în timpul examinării relevă semne de acte ilegale și violente împotriva fetei, acesta va fi obligat să informeze organele afacerilor interne.

Dacă dintr-un motiv oarecare fata a fost examinată de un ginecolog, iar datele despre aceasta sunt înregistrate în dosarul ei medical, aceste rezultate sunt "numărate" dacă prescrierea lor nu depășește 3 luni.

Indicații pentru vizitarea unui medic

Examinările de prevenire de rutină sunt efectuate pentru detectarea timpurie a abaterilor grave în sănătate, care pot duce apoi la afectări grave ale reproducerii și chiar infertilitate. Prin urmare, abandonul nu este necesar. Astfel de examinări sunt complet nedureroase, scaunul ginecologic este folosit din adolescență.

În plus, este necesar să vizitați recepția la ginecologul pediatru, în cazul în care fata are plângeri:

• mâncărime și arsură în perineu;
• descărcarea de pe tractul genital, pete pe lenjerie;
• dureri abdominale inferioare cu febră;
• absența menstruației la vârsta de 15-16 ani;
• prezența unei fete este prea abundentă, menstruație dureroasă, care durează 7 zile sau mai mult;
• apariția în 11-12 ani a semnelor masculine de păr corporal, acnee, dezvoltarea insuficientă a glandelor mamare;
• dezvoltarea sexuală accelerată, apariția primei menstruații înainte de 11 ani.

Principalele afecțiuni detectate de ginecologul pediatru

Examinarea fetelor de către un medic ginecolog la grădiniță și urmărirea ulterioară se efectuează pentru a identifica astfel de grupuri de boli:

• boala inflamatorie pelvină;
• boli non-inflamatorii ale organelor genitale;
• boli de sân;
• malformații congenitale ale organelor genitale.

La o dată ulterioară, este diagnosticată suplimentar dezvoltarea sexuală prematură sau întârzierea acesteia, precum și întreruperea ritmului și a naturii menstruației.

Cel mai adesea, la fete prepubertale, se detectează secreția vaginală și iritarea țesuturilor înconjurătoare. Astfel de simptome reprezintă până la 70% din toate apelurile către ginecologul pediatru despre boală. O altă problemă cea mai frecventă este îngrijorarea părinților cu privire la structura normală a organelor genitale.

Nevoia vulvovaginită neinfecțioasă

De obicei, această boală este cauzată de dermatita de contact, adică iritația pielii sub influența detergenților. Se observă înroșirea pielii, în cazuri rare se formează blistere și se formează pieliță.

O cauză frecventă a vulvovaginitei este igiena perineală slabă. În același timp, se descoperă roșeața și umflarea labiilor majora. Uneori, pe resturile vizibile ale vulvei, descărcări albe sau chiar mase fecale. În cazuri mai severe, apare zgârierea, care poate fi poarta spre o infecție secundară bacteriană.

O cauză rară, dar gravă a vulvovaginitei non-infecțioase la copii este lichenul scleroatrofic (lichen). Este însoțită de mâncărime, iritații, dureri, sângerări, tulburări de urinare și durere în timpul defecării. Un semn caracteristic - pete albe pe piele, care ia forma de hârtie pergament.

Dacă un corp străin intră în vagin, de exemplu, o bucată de hârtie igienică, poate să existe descărcări sângeroase, purulente cu miros neplăcut, iritarea vulvei.

Influenta vulvovaginitei

Orice cazuri de infecții ale tractului genital ar trebui să alerteze medicul pentru abuzul asupra copilului. Ea necesită diagnosticarea gonoreei, a chlamydiilor, a sifilisului, a trichomoniasisului, a papilomavirusului uman, a infecției HIV și a infecției cu virusul herpes simplex. La copiii cu vârsta de până la 3 ani, sursa de chlamydia și papilomavirusul poate fi transmisă de la mamă în timpul nașterii, chiar dacă femeia nu știa că are boala.

Infecționarea vulvovaginitei este însoțită de roșeață și sensibilitate a pielii. Excreția vaginală este de culoare galben-verde, poate fi purulentă. Boala poate apărea pe fundalul unei răceli și, în acest caz, nu este cauzată de agenți patogeni sexuali, ci de streptococi, meningococci, bacili de hemofil, stafilococi și pneumococi.

Zgârieturile și infecțiile secundare pot fi cauzate de viermii.

Modificări anatomice

Adesea părinții se adresează ginecologului cu plângeri legate de structura incorectă a organelor genitale externe la fete tinere. În acest caz, medicul efectuează o examinare externă atentă, în timpul căreia poate detecta o astfel de patologie frecventă:

În astfel de cazuri, poate fi necesară corectarea chirurgicală a defectelor detectate.

Pregătirea pentru inspecție

Un copil de 3 ani nu are nevoie să explice nimic pentru o perioadă lungă de timp. Trebuie doar să spunem că vor merge la medic împreună cu mama lor, ca de obicei. În absența plângerilor, examenul este limitat la exterior, adică doctorul evaluează vizual structura organelor genitale externe și absența semnelor de inflamație.

Cum să pregătești o fată de 6-7 ani și mai mare pentru a fi examinată de un ginecolog?

Este important să rămâi calm și încrezător - la vârsta de 7 ani, copilul nu mai simte nicio jena și nu va observa subiectul "inconfortabil".

Prima vizită la un ginecolog de către o adolescentă este adesea amintită pentru o viață. Prin urmare, mama trebuie să explice ce trebuie făcut înainte (pentru a urina în prealabil, pentru a curăța picioarele cu o cârpă umedă) și ce se va întâmpla în timpul inspecției.

Inspectarea unui ginecolog de obicei nu provoacă vătămări psihologice. Parintii nu ar trebui sa se concentreze pe a merge la medic ca ceva neobisnuit sau cu atat mai rusinos. Mai des, fata este mai îngrijorată în avans decât după vizită.

Cum este inspecția?

1. Conversația, în timpul căreia, într-un ton liniștit, binevoitor, medicul îi întreabă pe micuț și pe mama ei despre întrebări despre caracteristicile de dezvoltare ale copilului, orice plângeri sau anomalii ale dezvoltării organelor genitale. În același timp, se îmbunătățește contactul psihologic cu pacientul.
2. Inspectarea fetelor înainte de pubertate se face de obicei în timp ce se află pe o canapea. Copilul trebuie să îndepărteze toate hainele de sub centură, precum și să ridice marginea bluzei sau tricoului peste stomac. Apoi, fata se află pe scutecul răspândit.
3. Doctorul simte stomacul, apoi cere să se îndoaie picioarele la genunchi - aceasta se face fie de către fata însăși, fie de mama care o ajută să ajute. Doctorul examinează organele genitale externe.

La această inspecție se termină. Numai în cazuri rare, de exemplu, în cazurile de anomalii suspectate de dezvoltare sexuală, medicul efectuează o examinare rectală a uterului și a apendicelui, inserând un deget de măiestrie în rect și prescrie alte metode de examinare, în special cu ultrasunete.

La fete, se pare că a început menstruația, cât timp este ciclul și dacă există senzații dureroase. Dacă menarca (prima menstruație) a trecut deja, ar trebui să luați calendarul menstrual, care ar trebui să fie păstrat de fiecare fată și femeie, marcând zilele de sângerare menstruală în ea.

Adolescenții care au avut deja prima lor menstruație sunt examinați pe scaunul ginecologic. Doctorul întreabă mereu dacă fetița are o viață sexuală. Cu un răspuns negativ, el efectuează o examinare rectală, examinând uterul și apendicele prin peretele abdominal anterior, pe de o parte, și peretele rectului, pe de altă parte. Această manipulare este nedureroasă, deși neplăcută.

În cazul unei inflamații pronunțate, ginecologul poate lua frotiuri vaginale chiar de la o fecioară. În hymen există întotdeauna găuri prin care sângele este eliberat în timpul menstruației. Prin una dintre ele, sub control vizual, medicul introduce ușor o sondă subțire și face o frotiu. În acest caz, hymenul nu este deteriorat.

Dacă este necesar, un specul special de vagin pentru copii poate fi introdus printr-o astfel de deschizătură pentru a evalua starea vaginului și a colului uterin. Desigur, nu este folosit în examinarea clinică. Dar dacă un medic are o suspiciune de o boală gravă a sistemului reproducător, de exemplu, o tumoare, o astfel de examinare va fi efectuată. Integritatea pleavelui nu este încălcată.

Dacă o fată are o viață sexuală, ea este examinată în mod obișnuit - vaginal, precum și cu ajutorul oglinzilor.

În plus, starea glandelor mamare și caracteristicile sexuale secundare, în special creșterea părului pubian, este verificată în mod necesar. Incoerența ratei lor indică o întârziere în pubertate, care este adesea cauzată de boli endocrinologice grave. Numai diagnosticarea lor în timp util îi va ajuta pe viitor să conceapă și să-și descopere copilul. Prin urmare, nu este necesar să se renunțe la examinările ginecologice la adolescenți, deoarece în acest moment fetele sunt deja jenate să vorbească despre aceste subiecte cu mama lor.

Modele fete de studiu ginecologice

Studiul ginecologic al fetelor, precum și studiul femeilor, începe cu o istorie. Apoi continuă cercetarea generală și de laborator, precum și cercetarea specială.

Când luați istoria fetelor, trebuie să fie prezentă o mamă sau alte rude. De obicei, anamneza este colectată mai întâi de la un copil (mai ales plângerile) și apoi de la părinți.

Cercetare generală
Stare generală. Într-un studiu general al unei fete cu afecțiune ginecologică, este recomandabil să se consulte un pediatru, un neuropatolog și un endocrinolog.

În poziția în picioare a pacientului determina caracteristicile compoziției sale. Măsurați înălțimea și greutatea, circumferința centurii pelvine și umărului, examinați structura craniului, măsurați pelvisul, determinați gradul de grăsime, starea pielii, stratul de grăsime, dezvoltarea sistemului muscular, scheletul. Semnele pozitive includ o bună dezvoltare a sistemului muscular, un bun turgor al țesuturilor, elasticitatea (și nu pastozhnost) a stratului de grăsime subcutanată și linia corectă de închidere a șoldului (ca linie dreaptă). Notă (dacă există) defecte ale structurii, scheletului, în special coloanei vertebrale (kyfoză, scolioză, lordoză); deformările craniului și toracelui sunt de asemenea remarcate: o îngroșare a cartilajelor costale, curbura extremităților sunt semne de rahitism. Acordați atenție proeminenței abdomenului, cicatricilor, herniilor, edemelor, erupțiilor cutanate, proprietăților generale ale pielii - uscăciune, pigmentare. Examinați cavitatea orală, aflați starea dinților, gingiilor, amigdalelor, limbii.

După o examinare generală, ei încep să studieze organele interne: percuția și ausculta inima și plămânii, definind limitele lor, palpând și percutând ficatul, splina și rinichii. Măsurați temperatura și tensiunea arterială.

Tehnicile neurologice obișnuite studiază starea sistemului nervos, precum și procesul de cercetare și conversațiile cu pacientul - psihicul ei.

Este foarte important să se determine starea sistemului endocrin. Este necesar să examinăți scutul și glandele mamare. În studiul general acordați atenție pubertății premature, târzii sau târzii.

Studiu special (starea ginecologică)

Examenul ginecologic, la fel ca la adulți, se face prin metode fizice și instrumentale.

Metodele fizice de cercetare includ: examinarea abdomenului și organelor genitale externe, palparea, percuția și auscultarea abdomenului, examinarea rectală (foarte rar - vaginală) a organelor genitale.

Înainte de a trece la examinarea ginecologică a unei fete sau a unui adolescent, trebuie să creați mediul și condițiile necesare pentru acest studiu.

Pentru un examen special, puteți utiliza un scaun ginecologic sau o masă din lemn cu două scaune situate la unul dintre capetele mesei. O astfel de masă (ca și masa Ott, dar numai mai mică și cu scaune mai puțin înalte) poate fi făcută în orice atelier de tâmplărie. Fata este plasată pe marginea mesei cu membrele inferioare îndoite. Pe scaunul ginecologic, picioarele sunt extinse și susținute de suporturile piciorului. La copiii mai mari, este posibilă aplicarea poziției cu șoldurile trase la stomac, în acest scop folosesc suporturile de picior Ott sau imitațiile suporturilor de picior Ott din foi pliate. Astfel, atunci când inspectează fetele, se pot distinge două puncte principale: prima se numește atunci când o fată sau adolescent se află orizontal pe spate, picioarele sunt îndoite doar la articulațiile genunchiului sau întinse. În a doua poziție, șoldurile conduc spre abdomen și sunt fixate cu suporturile unghiilor Ott, iar ordonanții țin picioarele. În a doua poziție, vaginul este scurtat, iar cervixul devine mai accesibil pentru examinare și proceduri.

Când privim din organele genitale externe, determinăm gradul de dezvoltare a acestora; dezvăluie, dacă există, trăsături de infantilism (fante genitale înguste, proeminența buzelor mici și a clitorisului). La adolescenți, se observă forma părului pubian: dacă părul trece de-a lungul liniei albe către ombilic, atunci este masculin și are loc cu infantilismul. Examinați buzele mari și mici (dimensiunea, umflarea, ulcerații, tumori, negi). Distrugerea ușoară a decalajului sexual, inspectați imnul și vestibulul: clitorisul, deschiderea externă a pasajelor uretra și parauretrale, regiunea canalelor excretoare ale glandelor Bartholin.

Pentru a inspecta și a studia hibele și uretra, mișcați fanta genitală cu degetele și strângeți perineul în jos, în timp ce puteți intra în siguranță în sondă prin deschiderea hameiului. Este necesar să vă amintiți o mare varietate de forme și deschideri ale hameiului. Examinați ultima dată anusul (condiloame, crăpături, prezența viermilor). În timpul buclă de inspecție sau tampon de bumbac se colectează descărcare de la uretra, intrarea în vagin și, dacă este necesar, și din vagin pentru examinare bacterioscopică și însămânțare.

Palparea abdomenului în practica ginecologică pediatrică este folosită foarte des. Palparea trebuie făcută cu mâini calde și palparea nu trebuie să pornească din locul unde se simte durerea, ci din cel îndepărtat, urmând expresia feței pacientului. Palparea se poate face cu două mâini sau cu una.

Percuția abdominală este utilizată la fete pentru a determina contururile tumorii. Toate tumorile și suprapunerile incrustate produc oboseală. Dacă există lichid liber în cavitatea abdominală și sângele din mijlocul abdomenului, se poate auzi un sunet timpanic, iar în locurile înclinate se poate auzi o umilință; cu o schimbare în poziția frontierei bolnave, schimbările de plictisire. În cazul în care vezica urcă din abundență, dă și un sunet plicticos, în urma căruia trebuie să goliți vezica înainte de fiecare examinare. Percuția se realizează cel mai bine în cinci moduri, pornind de la buric, așa cum recomandă G. G. Genter.

Auscultarea abdomenului în practica ginecologică pediatrică este folosită extrem de rar. Cu ajutorul auscultării, puteți prinde zgomotul de frecare al peritoneului în tuberculoza genitală în combinație cu peritonita tuberculoasă. Auscultarea este de asemenea folosită pentru a determina zgomotul intestinal cu obstrucție intestinală. În cele din urmă, poate fi necesar un diagnostic diferențial între o tumoare majoră care provine din pelvis și o sarcină lungă în copilăria târzie sau adolescență sau în timpul dezvoltării sexuale premature.

În copilărie, examenul bimanual vaginal este înlocuit cu rectal bimanual. Examenul rectal se efectuează după defecare (clismă) și urinare, întotdeauna într-o mănușă din cauciuc, a cărei arătător este murdărit cu vaselină sau ușor săpun; folosiți vârful degetelor irațional. Degetul arătător al mâinii stângi cu partea palmă în sus este introdus în rect; mâna dreaptă este așezată deasupra palmei de palmier în jos; degetele din această mână, apăsând pe peretele abdominal, mergeți spre degetul introdus în rect. Astfel, uterul se află între degetele ambelor mâini. Introducând degetul în rect, doctorul sondează contururile obscure ale vaginului, dar destul de clar cervixul dens și suprafața posterioară a uterului. Trebuie să ne amintim că uterul fetei este situat, relativ mai mare decât cel al unei femei adulte. Datorită dimensiunii mici a uterului și inexpresivității unghiului dintre cervix și corpul uterului, brațul exterior nu poate prinde fundul uterului, precum și un canal adult.

Degetul palpator intern trebuie să determine dimensiunea, forma cervicală și poziția sa (deplasarea la sân, la cavitatea sacrală, laterală); deplasarea uterină poate depinde de poziția patologică a colului uterin.

Privind studiul uterului, pentru a descrie care ar trebui să ofere informații despre cele cinci sau șase dintre caracteristicile sale, trebuie să vă dați ambele mâini o mulțime de activități. În cadrul studiului este necesar să se determine: mărimea uterului, forma, poziția, textura, sensibilitatea și mobilitatea.

După examinarea uterului, ele încep să palpeze anexele. Cu adaosuri sanatoase, tuburile sunt palpabile la copii chiar si mai rar decat la adulti, ovarele fiind doar la o treime din copii. Pentru a studia apendicele, degetul brațului interior se mișcă în peretele lateral al uterului, iar brațul exterior se află la nivelul fundului uterului, la dreapta și la stânga liniei mediane.

Pentru a studia vaginul (tumora, corpul străin), se efectuează o examinare combinată rectală și vaginală utilizând o probă.

Examinarea vaginală bimanuală se efectuează în copilărie și în timpul pubertății numai în cazuri deosebit de excepționale atunci când există o entrenare veche sau distrugerea hameiului, precum și înaintea unor operații vaginale. Testul este efectuat cu un deget, iar brațul exterior capturează ușor partea inferioară a uterului.

Examenul ginecologic instrumental la copii este utilizat mai rar decât la adulți. Studiul cu ajutorul speculului vaginal este rar folosit și numai din motive speciale: o tumoare suspectată de malignă a vaginului sau a colului uterin. Introducerea oglinzilor este, de asemenea, necesară pentru producerea anumitor operații, cum ar fi: cercetarea canalului cervical, chiuretajul diagnostic sau terapeutic al mucoasei uterine (pentru hemoragii minore severe conform indicațiilor vitale). Pentru cercetare, folosiți oglinzi în formă de linguriță și ascensoare de dimensiuni mici; uneori, oglinzile izolate cum ar fi Cuzco sau Trell sunt de asemenea folosite în cele mai mici dimensiuni.

Dacă este necesar, studiul instrumental al copilului este plasat pe masă, cu picioarele separate și fixate la nivelul membrelor inferioare, între care se află un scaun pentru investigator. Copii mai în vârstă pot fi așezați pe masa Ottovo cu scaune pentru picioare. În această poziție pot fi efectuate uretroscopie și cistoscopie. Pentru a studia părțile profunde ale vaginului și colului uterin, utilizați un uretroscop pentru copii sau un vaginoscope (pedokolposkop) Kahn; cu posibilitatea introducerii oglinzilor, puteți folosi colposcoape moderne.

În practica copiilor, sunetele sunt destul de des efectuate. Mai sus sa menționat că pentru examinarea vaginului, degetele mișcă fanta genitală și o strânge în jos, în timp ce deschiderea hymenului este bine expusă, prin care poate fi introdusă sonda. Dezvoltarea ulterioară în vagin a sondei și a tamponului de bumbac produce ca introducerea unui cateter mascul.

Din metodele de cercetare de laborator, pentru fetele cu boli ginecologice, se utilizează la fel ca și pentru adulți - urină, sânge, fecale, studiu "oglindă hormonală" etc.

Testarea sanguină ar trebui să fie completă. Se determină hemoglobina sângelui, numărul de eritrocite și leucocite (dinamică), formula leucocitelor totale; este necesar să se determine numărul de plachete, rata de sedimentare a eritrocitelor (ESR), rata de coagulare a sângelui și așa mai departe. Grupele de sânge și Rh sunt, de asemenea, necesare. Un astfel de studiu detaliat poate ajuta la identificarea bolilor de sânge, adesea baza unor tipuri de patologie ginecologică (sângerare juvenilă, etc.).

Identificarea anomaliilor patologice în urină, studiul fecalelor pe ouăle viermelui sunt importante pentru studiul patologiei pediatrice în general și ginecologice, în special.

Definiția oglinzii hormonale este în prezent foarte importantă, dar nu este o metodă ușoară de examinare ginecologică. Este obligatorie pentru toți bolnavii bolnavi și copiii bolnavi în ambulatoriu.

Următoarele metode de studii hormonale sunt utilizate în ginecologia pediatrică: 1) testarea intracutanată cu foliculină și progesteron (metoda aproximativă); 2) metoda de examinare citologică a frotiurilor vaginale; 3) metode biochimice pentru studiul urinei și sângelui pentru determinarea calitativă și cantitativă a hormonilor.

Testul intradermic se efectuează după cum urmează. Intradermal 0,2 ml de foliculină sau progesteron 0,5% este injectat intradermic în suprafața anterioară a antebrațului sau coapsei. Două ore mai târziu, se observă gradul de hiperemie la locul injectării. Diametrul mai mare al locului de hiperemie indică predominanța în organism a unuia sau a altui hormon.

Conținutul vaginal este luat cu grijă din bolta posterioară fără a dilata vaginul cu oglinzi și fără a perturba integritatea mușchiului (prin deschiderea acestuia din urmă) cu un capilar subțire de sticlă cu un bulb de cauciuc atașat la acesta.

Determinarea hormonilor ovarieni, hipofizei, glandelor suprarenale și a altor hormoni prin analiză biochimică este cea mai precisă, dar și cea mai dificilă.

Determinarea estrogenilor din urină se realizează cel mai adesea prin una dintre metodele colorimetrice - Stevenson-Merrien, Uvarovskaya, Finkelstein și altele; determinarea de 17-cetosteroidi (hormoni sexuali masculini) - prin metoda Uvarovskaia; pregnandiol - în conformitate cu Guterman-Ordynets (sau modificarea Olipanetsky-Epelbaum).

La unele fete bolnave este necesar să se facă o radiografie a craniului și a encefalografiei (care este de obicei prescrisă de un neuropatolog).

Dacă este necesar, un examen urologic (cistoscopie, etc.).