Trombofilia: Simptome și tratament

Tendința la tromboză (adesea venoasă), care este asociată cu defectele genetice, se numește trombofilie ereditară. Se manifestă prin formarea patologică a celulelor sanguine și a factorilor de coagulare. Pacienții au observat blocarea cheagurilor de sânge ale unor nave cu localizare diferită. În timpul sarcinii, primele semne ale bolii sunt posibile cu complicații cum ar fi nașterea prematură.

Citiți în acest articol.

Factori de risc pentru trombofilie

În cazul predispoziției ereditare la creșterea coagulării sângelui, se observă cel mai adesea deficiența proteinelor S, C și antitrombinei 3. Acestea reduc formarea de cheaguri de sânge, prin urmare, dacă acestea sunt deficitare, se observă o formare accelerată a trombilor. În plus, pacienții pot prezenta anomalii în structura fibrinogenului, alți factori de coagulare.

Multe dintre aceste tulburări nu sunt diagnosticate și nu prezintă semne clinice până când nu apar factori de provocare:

• prelungirea șederii într-o poziție statică (odihnă la pat, imobilizare după rănire, intervenție chirurgicală);
• activități profesionale asociate cu șederea prelungită sau în picioare pe picioare, transferul de greutate;
• stilul de viață sedentar;
• obezitate;
• sarcinii;
• intervenții chirurgicale, leziuni tisulare extinse în caz de leziune, conectarea unui cateter venos în venă centrală;
• pierderea de lichide în tratamentul diureticelor, diareei sau vărsăturilor;
• fumat;
• abuzul de alcool;
• tumori maligne;
• boli ale inimii și vaselor de sânge;
• Contracepția hormonală.

Și aici este mai mult despre diagnosticul de tromboflebită la extremitatea inferioară.

Genele ca factor fundamental în forma ereditară

O formă determinată genetic a bolii este cel mai adesea asociată cu formarea insuficientă a factorului de coagulare 5. Se numește mutația Leiden. Atunci când acest factor de anomalie 5 devine insensibil la distrugerea enzimei și rămâne activ, ceea ce crește rata de formare a cheagului de sânge. Cel de al doilea factor de coagulare (protrombina) este produs în prezența unei cantități excesive de defect cromozomial, care schimbă balanța către formarea trombilor.

Creșterea sintezei homocisteinei de aminoacizi este, de asemenea, una dintre variantele formei familiale de trombofilie. Concentrația ridicată a acestui compus în sânge are un efect traumatic asupra peretelui vasului, ceea ce duce la apariția unui tromb. O creștere a concentrației de homocisteină este considerată unul dintre markerii bolii:

• ateroscleroza;
• miocardic și ischemie cerebrală;
• obstrucția endarterită;
• tromboză venoasă.

Tulburările genetice pot să apară nu numai în cazul trombofiliei ereditare, ci și mutațiilor care pot afecta aparatul cromozomial datorită factorilor externi:

• radiații ionizante;
• otrăvire chimică;
• contaminarea alimentelor și a apei cu pesticide;
• contactul cu produsele petroliere;
• utilizarea medicamentelor;
• consumul de alimente cu conservanți și coloranți, produse modificate genetic.

Trombofilie ereditară de screening

Indicatii pentru determinarea factorilor de coagulare si a trombofiliei concomitente a parametrilor biochimici pot fi necesare in urmatoarele cazuri:

• boli ale inimii și vaselor de sânge din rude apropiate (tromboză frecventă sau tromboembolism al vaselor venoase, accidente vasculare cerebrale sau infarct miocardic la vârsta medie);
• tromboză venoasă, în special repetată; Mutații genetice hemostatice
• utilizarea de pilule contraceptive sau hormoni pentru tratamentul la femei care au suferit tromboză venoasă sau au trombofilie ereditară în familie;
• avort spontan anterior, insuficiență circulatorie placentară, tromboză venoasă în timpul sarcinii sau imediat după naștere;
• planificarea sarcinii în prezența eredității împovărate pentru trombofilie;
• înainte de operațiuni extinse;
• cu hipodinamie;
• încărcături statice profesionale (lucrări de birou, necesitatea de a face greutăți îndelungate sau de ridicare);
• maladii neoplasme.

Test de sânge

Pentru a determina creșterea riscului de formare a cheagurilor de sânge, pacienților li se atribuie un test de sânge cuprinzător, care include definiția:

• protrombina și tratamentul normalizat internațional (important pentru tratamentul anticoagulant);
• nivelul D-dimerului (reflectă starea de coagulare și activitatea sistemului anticoagulant); Teste de sânge biochimice
• timp de tromboplastină parțială activată (imită formarea unui cheag de sânge în laborator, depinde de prezența factorilor plasmatici și a substanțelor care inhibă formarea cheagurilor de sânge);
• fibrinogen (se transformă în fire de fibrină, care sunt țesute într-o plasă pentru rezistența unui cheag de sânge);
• Antitrombina 3 (menține sângele într-o stare lichidă);
• timpul de trombină (reflectă viteza de formare a fibrinului din fibrinogen);
• lipidele din sânge - trigliceridele, colesterolul total și fracțiunile acestuia (pentru detectarea sindromului antifosfolipidic);
• homocisteină.

markerii

Pentru a studia susceptibilitatea genetică la trombofilie, se efectuează o analiză a sângelui venos și răzuirea epiteliului mucoasei orale. Datele obținute reflectă mutația identificată și diversitatea genetică (polimorfism). Aceste anomalii pot crește riscul formării cheagurilor de sânge în condiții adverse. Explorați mai multe gene:

• factori de coagulare - protrombină (F2), a cincea, a șaptea, a treisprezecea (F13A1), fibrinogen (FGB);
• antagonistul activatorului de plasminogen PAI-1 (serpin);
• receptorii de plachete pentru colagenul ITGA2 sau ITGB3 (integrina alfa și beta).

Trombofilie ereditară și sarcină

Atunci când mutațiile sunt detectate în gene în timpul sarcinii, riscul de formare a cheagurilor de sânge crește. Acest lucru este periculos pentru purtarea unui copil, deoarece femeile în această perioadă au o creștere fiziologică a sistemului de coagulare pentru a proteja organismul de pierderea de sânge în timpul nașterii. Prin urmare, atunci când anomaliile genetice sunt adesea ocluizate, plachetele vasculare, ceea ce duce la efecte adverse:

• avort spontan în primele etape;
• livrare prematură;
• lipsa fluxului de sânge la făt;
• întârzierea dezvoltării organelor la un copil;
• exfolierea placentei;
• tromboza venoasa si tulburari de circulatie cerebrala la mama insarcinata;
• obișnuită avort spontan.

Tratamentul pentru trombofilia ereditară

Dacă se detectează o boală, se recomandă, în primul rând, respectarea următoarelor reguli:

• eliminați o lungă ședere într-o poziție fixă ​​(pentru a întrerupe încălzirea ușoară), ridicarea greutății;
• să se angajeze în exerciții terapeutice, înot;
• purta ciorapi de compresie, ciorapi (în special în timpul sarcinii și în timpul nașterii);
• efectuează auto-masaj cu aplicarea de geluri venotonice (Troxevasin, Venoruton, Gepatrombin);
• pentru a construi o dietă.

Pentru tratamentul medicamentos al trombofiliei:

• anticoagulante - heparină, clexan, fraxiparină, warfarină, sincumar;
• agenți antiplachetari (Tiklid, acid acetilsalicilic, Dipiridamol, Wessel Due F);
• venotonică - Detraleks, Aescin, Phlebodia, Troxevasin, Escuzan, Vazoket.

Dieta cu tendința de a tromboza

Alimentele ar trebui să excludă complet produsele care cresc vâscozitatea sângelui. Acestea includ:

• carne grasă, organe comestibile, untură, bulion, carne tocată;
• cafea, ceai negru, ciocolată;
• brânză tare, lapte integral;
• spanac și frunze de țelină;
• toate alimentele picante și grase;
• produse semifinite, conserve.

Pentru a subțiri sângele din meniu trebuie să fie prezent:

• afine, suc de afine sau de viburnum;
• se compune cu aronia, prune, caise uscate;
• mistreț mare, midii, creveți;
• ghimbir;
• rod de suc;
• porii din hrișcă, orz și fulgi de ovăz;
• date.

Trombofilia ereditară se manifestă în cazurile în care organismul are defecte în genele implicate în formarea factorilor de coagulare sau a substanțelor cu activitate anticoagulantă. Semnele bolii sunt blocaje recurente ale vaselor venoase. Această patologie este deosebit de periculoasă pentru femeile gravide din cauza riscului crescut de naștere prematură și de dezvoltare a fătului afectat.

Și aici mai multe despre prevenirea trombozei venelor și a vaselor inferioare.

Persoanelor din grupurile de risc li se recomandă să fie examinate, inclusiv lipidograma și coagularea, precum și testele pentru markerii trombofiliei genetice. Pentru tratamentul și prevenirea complicațiilor, se recomandă activitatea fizică dozată, medicația și o dietă antitrombotică.

Videoclip util

Uită-te la video despre trombofilie și sarcină:

Un indicator destul de important al sângelui este hematocritul, rata căruia diferă la copii și adulți, la femei în stare normală și în timpul sarcinii, precum și la bărbați. Cum se face analiza? Ce trebuie să știți?

Un trombus detașat poartă o amenințare mortală pentru o persoană. Prevenirea trombozei venelor și a vaselor de sânge poate reduce riscul unei amenințări fatale. Cum sa prevenim tromboza? Care sunt cele mai eficiente remedii contra lui?

Consumul de trandafir pentru vasele de sânge, întărirea inimii este foarte utilă. De asemenea, ajută în mod activ la vasele cerebrale, reducând astfel riscul de a dezvolta multe patologii periculoase.

În multe situații, de exemplu, cu trombofilie, terapia cu oxigen este necesară la domiciliu. La domiciliu puteți petrece un tratament pe termen lung cu ajutorul unor dispozitive speciale. Cu toate acestea, înainte de a merita cunoașterea indicațiilor, contraindicațiilor și posibilelor complicații din astfel de tratamente.

Prescris pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge de droguri Sincumar, cererea ar trebui să fie sub supravegherea unui medic. Contraindicațiile la pastile includ sarcina. Alegerea a ceea ce este mai bun - Warfarin sau Sincumar, avantajul este acordat primului.

Nu toți medicii vor răspunde cu ușurință cum se face distincția între tromboză și tromboflebită, flebotromboză. Care este diferența fundamentală? Ce doctor să contactezi?

Trombusul plutitor extrem de periculos diferă prin faptul că nu se învecinează cu peretele, ci plutește liber prin venele inferioare ale venei cava, în inimă. Recanalizarea poate fi utilizată pentru tratament.

Proteina este determinată în sânge când sunt suspectate multe patologii, inclusiv oncologie. Analiza ajută la determinarea vitezei, a ratelor crescute ale reactivității și proteinei s. Este necesar să se înțeleagă valorile: sânge pentru proteine ​​cationice eozinofile, total. Sângele este îngroșat sau nu?

Timpul de protrombină este determinat pentru analiza sistemului de coagulare în plasmă. Aceasta ajută la identificarea probabilității formării cheagurilor de sânge. De exemplu, analiza Kvik este luată de la femei în timpul sarcinii. Care este indicatorul ratei? Ce, dacă a crescut, a coborât?

Trombofilia genetică: diagnostic, tratament și pericol în timpul sarcinii

Trombofilia genetică este o afecțiune cronică ereditară a corpului, în care există o tendință de a forma cheaguri de sânge (cheaguri de sânge) sau de a răspândi cheagul de sânge cu mult peste limitele daunelor pentru o perioadă lungă de timp (luna, anul sau întreaga viață).

Conceptul de "trombofilie" implică de obicei o condiție determinată genetic, dar existența condițiilor dobândite de tendință crescută de formare a cheagurilor de sânge adesea induce în eroare oamenii.

Astfel de state nu se aplică acestui concept. Este imposibil să se pună semnul egal între trombofilie și tromboză, deoarece predispoziția genetică la trombofilie nu este neapărat realizată sub formă de tromboză.

Manifestări ale trombofiliei asociate cu formarea cheagurilor de sânge. Acest lucru se întâmplă din cauza unei modificări a raportului dintre factorii de coagulare și cei anticoagulanți ai sistemului circulator.

În procesul normal de coagulare a sângelui, care este necesar pentru a opri sângerarea, se formează un cheag de sânge, care închide vasul la locul rănirii. Anumite substanțe active, așa-numitele factori de coagulare, sunt responsabili de punerea în aplicare a procesului de formare a cheagurilor.

Există anticoagulante pentru a preveni coagularea excesivă a sângelui.

Adică, există fie o scădere a numărului de factori anticoagulanți, fie o creștere a numărului de factori de coagulare. Aceasta este cauza formării cheagurilor de sânge care încalcă alimentarea cu sânge a țesuturilor și a organelor.

Factori genetici ai trombofiliei

Trombofilia genetică se datorează predispoziției ereditare a unei persoane.

Prin urmare, nu există motive specifice care să provoace această condiție. Există doar câțiva factori de risc care pot declanșa dezvoltarea acestei afecțiuni.

Trombofilia se crede că apare mai des:

• la bărbați;
• la persoanele peste 60 de ani;
• la persoanele ale căror rude au suferit de trombofilie;
• la femeile gravide, la femeile care utilizează contraceptive orale;
• la persoanele cu patologie de cancer, cu boli autoimune și metabolice;
• la persoanele care au suferit recent infecții, leziuni și operații severe.

Clasificarea bolilor

Există două tipuri principale de trombofilie:

1. Trombofilie congenitală (ereditară, primară).
2. Trombofilie dobândită.

Primul tip de trombofilie este cauzat de anomalii ale genelor care conțin informații despre proteinele implicate în coagularea sângelui.

Dintre acestea, cele mai frecvente sunt:

• deficiența proteinelor C și S;
• deficiența antitrombinei III;
• anomalie a factorului de coagulare V (mutație Leiden);
• anomalie a protrombinei G 202110A.

Toate aceste tulburări congenitale conduc la afectarea coagulării sângelui.

Trebuie să știți acest lucru înainte de a face o ultrasunete a venelor inferioare - indicații și contraindicații, argumente pro și contra, decodarea rezultatelor.

Puteți afla ce justificare medicală pentru scleroterapia hemoroizilor este posibilă după studierea cercetărilor noastre pe această temă.

Al doilea tip de trombofilie apare din cauza altor boli sau medicamente. Acestea includ:

1. Sindromul antifosfolipidic. Caracterizat prin formarea unui exces de anticorpi care distrug fosfolipidele. Fosfolipidele sunt componente importante ale membranelor celulelor nervoase, ale celulelor peretelui vascular și ale trombocitelor. Când aceste celule sunt distruse, se eliberează substanțe active care perturbe interacțiunea normală dintre sistemele de coagulare și anticoagulare ale sângelui. Ca urmare, coagularea crește, iar tendința la tromboză crește.
2. Bolile bolilor mieloproliferative. Aceste boli sunt caracterizate prin producerea de celule din sânge în exces din măduva osoasă. În acest sens, vascozitatea sângelui crește și fluxul sanguin este perturbat în vase. De asemenea, contribuie la creșterea trombozei.
3. S-a dobândit deficit de antitrombină III. Se caracterizează printr-o încălcare a sintezei acestui factor sau a distrugerii excesive a acestuia.
4. Boli însoțite de leziuni vasculare. De exemplu, se știe că în diabet zaharat, nivelul insulinei hormonale, care utilizează glucoză, scade, ca urmare a creșterii nivelului de glucoză din sânge. Iar glucoza are un efect toxic asupra celulelor pereților vasculari. Deteriorarea celulelor peretelui vascular provoacă la rândul său eliberarea factorilor de coagulare, scăderea fluxului sanguin și formarea excesivă a trombilor.

Manifestări clinice

Adesea, persoanele cu trombofilie nu fac plângeri și nu observă modificări ale stării lor de sănătate.

Acest lucru se datorează faptului că pentru această patologie se caracterizează un curs lung și o creștere ușoară a manifestărilor clinice.

Uneori, trombofilia genetică își manifestă simptomele după câțiva ani după identificarea markerilor genetici ai trombofiliei.

Numai cu formarea unui cheag de sânge la pacienți apar simptome clinice. Severitatea simptomelor este determinată de localizarea trombului și de gradul de ocluzie a lumenului vasului:

1. Dacă apar cheaguri de sânge în vasele patului arterial, poate să apară tromboză arterială. În acest context, este posibilă dezvoltarea de AVC ischemic și atacuri de insuficiență coronariană acută la tineri. În cazul formării unui cheag de sânge în vasele placentare, este posibilă întreruperea sarcinii și moartea fetală în uter.
2. Atunci când tromboza venoasă a extremităților inferioare apare o gamă largă de manifestări clinice. Există un sentiment de greutate la nivelul picioarelor, arcuirea durerii în zona inferioară a piciorului, umflarea marcată a extremităților inferioare și modificările trofice ale pielii.
3. Odată cu localizarea trombului în vasele mesenterice, apar dureri acute ale pumnalului, greață, vărsături și slăbirea scaunului.
4. Tromboza venoasă hepatică se caracterizează prin durere intensă în regiunea epigastrică, vărsături incontrolabile, edem al extremităților inferioare și o creștere a abdomenului.

Efectuarea unui diagnostic

Un test de sânge pentru trombofilia genetică este principala metodă de diagnostic.

Un test de sânge pentru trombofilie are loc în două etape:

• în prima etapă, patologia este detectată într-o legătură specifică din sistemul de coagulare a sângelui utilizând teste de sânge nespecifice;
• în a doua etapă, patologia este diferențiată și specificată utilizând analize specifice.

În analiza generală a sângelui în trombofilie, se observă o creștere a numărului de eritrocite și a trombocitelor, raportul dintre volumul eritrocitelor și volumul total al sângelui crește.

Determinați nivelul D-dimerului din sânge. Această substanță este produsul distrugerii unui cheag de sânge. Atunci când trombofilia este o creștere a cantității sale.

Analiza care determină timpul de tromboplastină parțială activată (APTT) imită coagularea naturală a sângelui și face posibilă evaluarea gradului de activitate a factorilor de coagulare.

Trombofilia este caracterizată prin scăderea APTTV. Nivelul antitrombinei III, o substanță care activează sistemul anticoagulant din sânge, va fi redusă. Când trombofilia determină, de asemenea, timpul de formare a cheagurilor în plasma sanguină - timpul de trombină. Acesta este în declin.

Fibrinogenul este unul dintre principalele elemente ale sistemului de coagulare a sângelui.

Cu trombofilie, există o creștere a nivelului acesteia. Estimarea ratei de coagulare a sângelui se efectuează utilizând determinarea indicelui de protrombină. Nivelul lui va crește.

Studiile specifice care diferențiază trombofilia de alte boli includ:

1. Determinarea nivelului de anticoagulant lupus, o proteină specifică care distruge elementele membranelor celulelor vasculare. Nivelul său poate fi crescut în cazul bolilor autoimune.
2. Determinarea anticorpilor antifosfolipidici care distrug membranele celulare. O creștere a nivelului acestora poate fi un indicator al sindromului antifosfolipidic.
3. Determinarea nivelurilor de homocisteină. O creștere a nivelului său poate indica o deficiență a vitaminelor B, fumatul și un stil de viață sedentar.
4. Studii genetice. Vă permite să identificați anomalii ale genelor factorilor de coagulare a sângelui și ale protrombinei.

Toate aceste studii oferă împreună un pașaport genetic pentru trombofilie.

Trombofilia genetică și sarcina

Multe femei care au tendința de a crește cheagurile de sânge pot face un copil sănătos fără probleme.

Cu toate acestea, există riscul unor complicații diferite în timpul sarcinii.

Acest lucru se datorează faptului că în timpul perioadei de sarcină apar schimbări grave compensatorii în corpul mamei, una dintre acestea fiind o modificare a sistemului de coagulare a sângelui, care reduce pierderea de sânge în timpul nașterii.

Proceduri de tratament

Specialiști din diverse domenii de medicină participă la tratamentul pacienților cu trombofilie.

Astfel, un hematolog studiază și corectează schimbările în compoziția sângelui, un flebolog oferă tratament pentru flebotromboză și tromboflebită, iar atunci când terapia conservatoare eșuează, chirurgii vasculare se ocupă de aceasta.

Tratamentul pacienților cu trombofilia trebuie să fie neapărat cuprinzător și individual. Toți pacienții sunt supuși unui regim convențional de tratament pentru tromboză folosind doze terapeutice și profilactice.

Trombofilia nu are un tratament specific și este tratată în mod similar cu tromboza.

Măsuri preventive

Nu există prevenirea specifică a trombofiliei. Un aspect foarte important este prevenirea dezvoltării trombozei la pacienții cu trombofilie.

Prevenirea unor astfel de manifestări de trombofilie ca tromboză venoasă profundă, tromboembolismul pulmonar este principalul punct în prevenirea acestei boli.

Trombofilie ereditară și sarcină

Termenul "trombofilie" este cunoscut de la 1965. Și aceasta înseamnă că el este predispus la formarea cheagurilor de sânge și a tromboembolismului (suprapunerea lumenului vasului cu un cheag de sânge detașat de peretele vasului).

Trombofilia determinată genetic este transmisă din generație în generație și poate circula fără simptome în viața de zi cu zi. Dar dacă o femeie rămâne gravidă, această tendință latentă față de frânare începe să se manifeste ca complicații ale sarcinii.

Cuprins:

• Ce este periculos pentru trombofilia fetală?
• Planificarea sarcinilor
• Teste de trombofilie pentru planificarea sarcinii
• Cum să treci analiza?
• Polimorfismul genei și markerii genetici pentru trombofilie
• Tratamentul în pregătirea pentru sarcină
• Tratamentul trombofiliei în timpul sarcinii
• alimente
• Când dai nastere cu trombofilie?

În obstetricile moderne, trombofilia genetică este diagnosticată în timpul sarcinii (în timpul sarcinii anormale) sau după complicațiile obstetricale:

• preeclampsia (creșterea tensiunii arteriale în timpul sarcinii până la numărul critic care amenință sănătatea mamei și a fătului).
• avort spontan (două sau mai multe avorturi care au survenit una după alta în timpul unei sarcini ulterioare);
• ZVRP - întârzierea creșterii intrauterine;
• moartea fetală în timpul gestației (avortul pierdut);
• detasarea prematura a unei placente situate normal.

Consecințele trombofiliei în timpul sarcinii pentru un copil

În timpul sarcinii, sistemul de coagulare a sângelui suferă modificări fiziologice, pe fondul cărora tendința ereditară de formare a trombilor dă navele, în primul rând, placenta (bebelușul), prin care fătul primește hrană de la mamă.

Tromboza mică în vasele placentei duce la astfel de complicații și consecințe:

• obișnuit avort spontan;
• fără sarcină;
• întârzierea creșterii fetale;
• fructe mici;
• apă scăzută sau apă înaltă;
• desprinderea placentară;
• livrare prematură;
• profeții congenitali ai dezvoltării.
• preeclampsia (conținut ridicat de proteine ​​în urină, creșterea tensiunii arteriale, edem).

Preeclampsia este o condiție formidabilă atât pentru copil, cât și pentru femeia însărcinată. Tratamentul trombofiliei în timpul sarcinii, început în timpul planificării, vă permite să evitați complicațiile, să reduceți la minim riscurile pentru copil și să reduceți incidența complicațiilor.

Trombofilia în planificarea sarcinii

O analiză a trombofiliei în planificarea sarcinii trebuie acordată femeilor care au o istorie de:

• sindromul pierderii fetale;
• avortul obișnuit, când sunt excluse hormonale (hiperprolactinemia, hiperandrogenismul, hipotiroidismul), cauze genetice infecțioase (aberații cromozomiale), factori de avort spontan uterin;
• repetarea preeclampsiei repetate, dezvoltarea fetală întârziată, detașarea placentei situate în mod normal;
• primele cazuri de atac de cord și tromboembolism, accidente vasculare cerebrale de la părinții gravidă.

Cum se testează trombofilia în timpul planificării și în timpul sarcinii?

Conform metodei de admisie, o analiză a polimorfismului genei este un test de sânge comun, care este dat pe stomacul gol. Timp de probă - 2 zile. Ego-ul nu trebuie să fie reluat după tratament, deoarece determină tulburarea genetică. Obținerea rezultatului pe mâini nu trebuie să disperare imediat, deoarece diagnosticul de "trombofilie" nu este detectat în fiecare caz. Faptul că rezultatele studiului au indicat că polimorfismul nu este o boală, ci o predispoziție. Dacă în timpul examinării pentru trombofilia se descoperă un polimorfism la o femeie - aceasta nu înseamnă că sarcina va avea neapărat consecințe negative și va continua cu complicații.

Genele trombofiliei și sarcina

Cele mai formate markeri genetici ai trombofiliei în timpul sarcinii vor fi modificări în F2 (gena protrombinei) și F5 (mutație Leiden). Mai mult, în analiza trombofiliei se va indica tipul de mostenire homozigotă sau heterozigotă:

• Homozigoții pentru alela mutantă dau manifestări clinice, iar severitatea acestor manifestări va fi mai pronunțată.
• Heterozygos - au simptome mai puțin pronunțate, deoarece jumătate din acest grup de gene sunt normale. Cursul bolii este moderat.

Violarea genelor ciclului folat (MTHER, MTRR, MTR) sau hiperhomocisteinemia (niveluri crescute de homocisteină în sânge) sunt cele mai favorabile pentru sarcină. Pentru acești pacienți, controlul hemostasiogramei va fi suficient, o alimentație adecvată (alimentele ar trebui să fie bogate în folați și vitaminele din grupul B), admisia regulată și regulată a acidului folic până la sfârșitul sarcinii.

Polimorfismul în grupul de gena integrină a trombocitelor (ITG A2, ITG B3) determină nivele de trombocite (în testul general de sânge și hemostasogram). Dacă este afectată integrina B3, manifestările clinice nu sunt sensibile la tratamentul cu aspirină. Acest lucru este indicat și în analiză. În acest caz, pentru tratamentul trombofiliei în timpul sarcinii sau în timpul planificării, utilizez alte medicamente: dipiridamolul și curantilul.

Plasma genului inhibitor al activatorului - PAI 1. Mutațiile de acest tip sunt destul de frecvente, dar nu există nici un pericol cu ​​polimorfismul său izolat. Se pare că alte grupuri de gene se mută împreună cu ea.

Trombofilia determinată genetic în timpul sarcinii și tratamentului

Trombofilia în timpul sarcinii ca diagnostic poate fi făcută în următoarele cazuri:

• la detectarea mutației Leiden;
• cu mutații de protrombină;
• mutație în toate cele trei gene ale ciclului folat;
• 3 sau mai multe forme homozigote ale polimorfismului genelor;
• 5 sau mai multe forme heteroziogice.

Trombofilia congenitală în timpul sarcinii, chiar și după diagnosticare, nu necesită întotdeauna tratament. Decizia privind prescrierea medicamentelor este luată dacă există indicatori în sângele periferic care indică creșterea coagulării sângelui. Dacă nu există abateri, administrarea sarcinii la trombofilia este aceeași ca și în cazul sarcinii normale.

Tratamentul trombofiliei în planificarea sarcinii

Ei încep tratamentul pentru trombofilia în timpul pregătirii sarcinii în ciclu când se intenționează conceperea unui copil, imediat după ovulație. Tratamentul inițiat în timp permite nu numai menținerea sarcinii, dar și reducerea la minimum a riscurilor pentru copil.

La marcherii de trombofilie, imediat după ovulație, începe să se introducă heparine cu greutate moleculară mică (LMWH) - Fraxiparină (nadroparină calciu), Clexane (enoxaparină Na). Doza de medicamente calculată în conformitate cu hemostasograma. Introducerea medicamentului subcutanat la 0,3-0,6 mg. Frecvența administrării poate fi de la 1 injecție pe zi la 3.

Atunci când homocisteteinemia ia acid folic în doze mari de la 4 la 6 mg pe zi. În acest context, tratamentul cu vitaminele din grupul B (B6, B12).

Dacă nivelul trombocitelor este crescut, se adaugă acid acetilsalicilic (Aspirin, Cardiomagnyl) la o doză de 75-100 mg pe zi sau Dipyridamol (Curantil). 75-150 mg pe zi (de la 3 la 6-9 comprimate).

Trombofilia în timpul sarcinii: tratament

Medicamentele de bază pentru tratamentul trombofiliilor în timpul sarcinii sunt Fragmin, Clexane. Ei vor trebui să intre aproape până la sfârșitul sarcinii. În a doua jumătate a sarcinii, doza de LMWH este crescută la 60-80 mg pe zi. Acest lucru este necesar, deoarece în acest moment și în timpul sarcinii fiziologice apare o creștere a coagulării sângelui. Asigurați-vă că prescrieți medicamente sub controlul unei coagulograme. Analiza chiriilor 1 dată în 3 săptămâni.

Anularea tratamentului trebuie efectuată cu 1-2 zile înainte de data preconizată de livrare sau de livrarea operativă planificată (cezariană). Este mai ușor să existe atunci când doctorii cunosc data exactă a secțiunii cezariană. Ce trebuie să faceți dacă se așteaptă nașterea naturală în trombofilia congenitală?

În primul rând, spitalizarea este necesară. Dacă medicamentele sunt anulate și livrarea nu se produce - este necesară monitorizarea stării mamei și a fătului. Asigurați-vă că efectuați o cardiotachogramă a fătului la fiecare 3 zile. După 3 zile de retragere a medicamentelor care subțierează sângele, trebuie să verificați markerii hemostasiogramei și trombozei. Dacă indicatorii analizei vor crește, atunci nașterea va trebui să fie indusă (stimulată).

Dieta pentru trombofilia in timpul sarcinii

Nutriția pentru trombofilia în timpul sarcinii ar trebui, mai presus de toate, să fie sănătoasă. Dieta ca atare nu există. Pentru a dilua sângele, se recomandă să beți până la 2 litri de lichid pe zi. Majoritatea lichidelor pe care le bei ar trebui să fie apă de înaltă calitate.

Mâncarea interzisă este ciocolată, ceai negru puternic, struguri și cafea. Va trebui să limităm utilizarea brânzei de vaci, a ouălor și a alimentelor cu conținutul lor, brânzeturile, nucile. Pentru trombofilia în timpul sarcinii, includeți produse care contribuie la subțierea sângelui:

• ghimbir (în cantități mici);
• fructe uscate, boabe și compoturi din acestea;
• fructe de mare (doar nu fi prea zelos cu ei, aspectul lor regulat în meniu de 2-3 ori pe săptămână este de ajuns.).

Dacă trombofilia hematogenă este cauzată de mutații în ciclul folat, utilizați puterea acidului folic natural, bogat în plante verzi (legume): varză, salată, ceapă și verdeață de grădină.

Ce saptamana naste cu trombofilie?

Începând cu a 37-a săptămână de sarcină, copilul este considerat pe termen lung, când sistemul respirator devine suficient de matur pentru a funcționa independent în condițiile din afara abdomenului mamei mele. Sarcina fiziologică normală se termină la naștere la 40 de săptămâni.

Cu trombofilie se nasc la 35-37 săptămâni. Și nu fi supărat dacă nașterea bebelușului ar trebui să aibă loc mai devreme decât în ​​timpul sarcinii fiziologice. Un copil prematur nu înseamnă că este bolnav sau într-un fel inferior față de colegii săi care s-au născut la timp. Acești copii reușesc cu succes să "prindă" cu colegii lor.

trombofilie

Trombofilia este o schimbare a echilibrului sistemului de coagulare a sângelui, manifestată printr-o tendință crescută de tromboză. Trombofilia se caracterizează printr-un curs lung și manifestări subite ale complicațiilor - flebotromboza, tromboembolismul.

Funcția principală a sistemului de coagulare a sângelui este menținerea stării lichide a sângelui și, dacă este necesar, formarea unui "dop tip hemostatic" atunci când vasul este deteriorat. Hemostaza nu este altceva decât un lanț de reacții chimice în care sunt implicați substanțe numite factori de coagulare.

Procesul de tromboză este dinamic și depinde de starea epiteliului peretelui vasului, de dinamica fluxului sanguin și de componentele hemostatice ale sângelui. Dacă există un dezechilibru între aceste componente, crește riscul de creștere sau scădere a trombozei.

Trebuie avut în vedere faptul că trombofilia nu este întotdeauna însoțită de tromboză și tromboembolism, dar la pacienții cu trombofilie riscul de tromboză a diferitelor localizări crește.

La persoanele care sufera de trombofilie, există un conținut crescut de proteine, spori formarea de trombi și reducerea proteinei anti-coagulare, care oferă o tendință de a forma o masă trombotic în interiorul lumenului vaselor de sange.

Cauzează trombofilia

Orice persoană poate prezenta semne de trombofilie, dar gradul de manifestare a acestora va varia în funcție de prezența unui set de factori de risc pentru această patologie. A existat o creștere progresivă a numărului de pacienți cu forme genetice și dobândite de trombofilie din cauza degradării mediului, diagnostic întârziat și tratamentul afecțiunilor cronice, precum și un nivel global „îmbătrânire“ a populației.

Toate trombofiliile sunt împărțite în două grupe principale, conform principiului etiologic: ereditare și dobândite.

Prin trombofilie ereditară factori de risc includ: lipsa de antitrombină III, deficit de protrombina S și C, factorul mutația genei V și disfibrinogenemiya protrombinei, nivelurile crescute de lipoproteine ​​din sânge, siclemia si talasemia. Anomaliile vasculare congenitale, care sunt adesea însoțite de un risc crescut de formare a trombilor, ar trebui, de asemenea, atribuite acestui grup.

Factorii obținuți devin rareori cauza primară a trombofiliei, dar atunci când sunt combinați, sunt create condițiile de formare a complicațiilor tromboembolice. Acest grup include: cateterizarea prelungită a venelor, deshidratarea, însoțită de policitemie, boli de natură autoimună, defecte cardiace, boli de cancer care necesită chimioterapie masivă.

O mare importanță în dezvoltarea trombofiliei este vârsta pacientului. Astfel, chiar și în perioada neonatală la copii, sistemul de activitate fibrinolitică este imperfect datorită conținutului insuficient de anticoagulante naturale. La copiii mai mari, printre cauzele trombofiliei, poziția de lider este ocupată de cateterizarea sistemului vena cava superior. La maturitate, uneori un factor este suficient pentru a iniția formarea unui cheag de sânge.

Clasificarea etiopatogenetică generală a trombofiliei distinge trei tipuri principale ale bolii:

- trombofilia hematogenă provocată de modificări ale coagulării, anticoagulării și proprietăților fibrinolitice ale sângelui;

- trombofilia vasculară asociată cu patologia vasculară (ateroscleroză, endarterită, vasculită);

- trombofilia hemodinamică, datorată unei încălcări a sistemului circulator.

Simptome de trombofilie

Foarte adesea, persoanele care suferă de trombofilie nu prezintă plângeri și nu observă schimbări în starea de sănătate, deoarece această patologie se caracterizează prin durata cursului și prin creșterea ușoară a manifestărilor clinice. Uneori, perioada imaginii clinice dezvoltate începe la câțiva ani după diagnosticarea trombofiliei în funcție de parametrii de laborator.

Simptomele clinice luminoase apar la pacienți numai atunci când există o formare a cheagurilor de sânge, iar severitatea simptomelor depinde de localizarea cheagului de sânge și de gradul de obstrucție a lumenului vasului.

Semne de tromboză arterială, cauzate de apariția cheagurilor de sânge în lumenul vasului de pat arterială sunt: ​​accident vascular cerebral ischemic și atacuri de insuficiență coronariană acută la adulți tineri, mai multe avorturi spontane si moartea fatului in formarea unui cheag de sânge în lumenul vaselor placentare.

tromboză venoasă a membrelor inferioare caracterizate printr-un spectru larg de manifestări clinice: senzație de greutate la nivelul membrelor inferioare, apariția durerii în natură copane largire din pachet vascular aranjament de proiecție, exprimat umflarea membrelor inferioare și a modificărilor cutanate trofice. În cazul în care trombul este localizat la vasele mezenterice, că există semne ale intestinului tromboză mezenterică: o durere ascuțită-cutit cum ar fi, fără localizare clară, greață, vărsături și scaune moi.

tromboză venoasă hepatică se manifestă durere intensă în regiunea epigastrică, vărsături incontrolabile, edem al extremităților inferioare și antero peretelui abdominal, hidrotorax și ascita (sindromul Budd Chiari).

Astfel, principalele consecințe ale trombofiliei includ: atacuri de cord ischemice și accidente vasculare cerebrale, tromboză de localizare variată și tromboembolism pulmonar.

Trombofilia ereditară

Trombofilia ereditară sau genetică este o tendință spre o formare crescută a cheagurilor de sânge, care este moștenit de la părinți la copiii lor. Semnele de trombofilie moștenită apar în copilărie.

Trombofilia congenitală este caracterizată prin prezența la un pacient a uneia sau a alteia gena defectă care provoacă perturbări în sistemul hemostatic. Copilul poate moșteni genele defectuoase ale trombofiliei de la unul dintre părinți. Dacă ambii părinți au o genă de trombofilare, atunci copilul poate suferi de tulburări de coagulare grave.

Frecvența apariției trombofiliei genetice este în medie de 0,1-0,5% din întreaga populație și de 1-8% în rândul pacienților cu tromboembolism.

Printre trombofilia ereditară, trebuie notate următoarele forme:

- o lipsă determinată genetic a antitrombinei III, care se caracterizează printr-un mod dominant de autosomal de moștenire. Dacă ambii părinți posedă o genă dominantă, riscul de naștere mortală într-o astfel de familie atinge 90%. Frecvența acestei patologii este de 0,3% în populație;

- deficitul congenital de proteine ​​C și S, moștenit în funcție de tipul dominant. Semnele trombofilie manifesta in perioada neonatala sub formă de purpură fulminans (apariția de ulcere și leziuni necrotice pe piele) și animale homozigote 100% letalitate;

- un defect în factorul Leiden crește semnificativ riscul de tromboză la orice vârstă și în timpul sarcinii este considerat una dintre cele mai frecvente cauze ale avortului;

- mutația genei protrombină este cauza dezvoltării trombofiliei la tineri și apariția semnelor de tromboză placentară la femeile gravide;

- hiperhomocisteminemia congenitală, însoțită de defecte intrauterine ale sistemului nervos în viitorul făt.

Trombofilia în timpul sarcinii

Multe femei care au tendința de a crește coagularea sângelui pot purta cu ușurință un copil sănătos, dar aceste femei sunt expuse riscului de a dezvolta vene varicoase, flebotromboză și alte complicații în timpul sarcinii.

În timpul perioadei de sarcină în corpul fiecărei femei există schimbări enorme compensatorii, inclusiv modificări ale sistemului de coagulare a sângelui, menite să limiteze pierderea de sânge la momentul livrării.

Cu toate acestea, statisticile mondiale demonstrează rolul principal al trombofiliei în dezvoltarea embolilor pulmonare la femeile gravide (50% din cazuri), în timp ce embolismul pulmonar este principala cauză a mortalității materne.

Cea de-a zecea săptămână de sarcină și al treilea trimestru, când apar complicații, sunt considerate perioade critice pentru manifestarea semnelor de trombofilare la femeile gravide.

Principalele complicații ale trombofiliei în timpul sarcinii sunt:

- mai multe avorturi în sarcină târzie;

- nașterea mortală în al treilea trimestru;

- abrupția placentară, însoțită de sângerări masive, prelungite, care amenință viața mamei și a copilului;

- întârzierea în dezvoltarea fătului, datorită nutriției insuficiente, deoarece în vasele placentare sunt localizate cheaguri de sânge care interferează cu fluxul sanguin normal;

Principalele criterii pentru examinarea suplimentară a unei femei gravide pentru prezența trombofiliei genetice sunt:

- prezența în istorie a rudelor de episoade de trombofilie;

- tromboză recurentă nu numai la femeia însărcinată, ci și în cea mai apropiată familie;

- Preeclampsie precoce, nașteri fătate și avorturi repetate în istorie.

Femeile cu trombofilie ereditară și planificarea sarcinii, este necesar să se respecte o serie de măsuri menite să prevină posibile complicații. Aceste condiții preventive obligatorii includ: modificarea stilului de viață (evitând ridicarea unor obiecte grele și de lucru asociate cu prelungit în picioare), normalizarea comportamentului alimentar (cu excepția alimentelor gras și picant), utilizarea de obiecte de ciorapi de compresie medicale, performanta regulate de terapie exercitii fizice.

Cu diagnosticul stabilit de "trombofilie", nu numai ginecologul, ci și geneticianul cu un hematolog ar trebui să fie implicați în tratarea unei femei însărcinate. În plus față de terapia medicamentoasă, trebuie să urmați o dietă specială dietetică. Ca hrană, ar trebui să se acorde prioritate fructe de mare, fructe uscate și ghimbir, deoarece acestea contribuie la scăderea coagulării sângelui.

Abordările moderne privind gestionarea sarcinii, împovărate de trombofilia, implică o livrare prematură la 36-37 săptămâni pentru a evita complicațiile tromboembolice. Sub rezerva respectării tuturor recomandărilor medicilor și a unei terapii profilactice adecvate, prognosticul pentru trombofilia în timpul sarcinii poate fi favorabil.

Analiza trombofiliei

Principala metodă pentru diagnosticarea trombofiliei este testul de sânge. Sângele pentru trombofilie este examinat în două etape. Prima etapă este screening-ul și obiectivul său principal este detectarea patologiei într-o legătură specifică a sistemului de coagulare prin teste de sânge nespecifice. A doua etapă ne permite să diferențiem și să specificăm problema prin metoda analizelor specifice.

Deja în timpul testelor de screening, pot fi determinate următoarele forme de trombofilie:

- creșterea vâscozității sângelui, hipercrombocitoza și creșterea hematocritului face posibilă suspectarea formelor hemorheologice de trombofilie;

- determinarea nivelului și hyperthrombocytosis FvW multimerică și creșterea agregării plachetare indica trombofilie pacient ca urmare a încălcării hemostazei plachetare;

- testele de screening care determină modificările în sistemul de proteine ​​C și S, precum și determinarea antitrombinei III sunt efectuate pentru a diagnostica trombofilia din cauza lipsei de anticoagulante naturale primare;

- numărarea timpului de lizaj al fibrinei, determinarea timpului de coagulare a trombinei și a modificărilor în sistemul de proteine ​​C și S au ca scop identificarea trombofiliei asociate cu factori de coagulare plasmatică afectată;

- testele de screening, cum ar fi test de manșetă“, definiția plasminogen activator tisular deficitului și indicatorii săi de inhibitor umflate, euglobulină lizare conta timp, da dovada prezenței trombofiliei ca urmare a încălcării sistemului fibrinolizei;

- Prezența anticoagulantei lupusului indică trombofilia autoimună.

Dacă un pacient are următorii indicatori ar trebui să se gândească la posibila dezvoltare a trombofiliei și a consecințelor sale sub formă de tromboză: eritrocitoza, policitemia, ESR scăzut, a crescut hematocritul, hyperthrombocytosis izolate. În plus, modificările izolate în dimensiunea și forma globulelor roșii pot provoca formarea de trombi.

indicații absolute pentru examinarea pacientului pentru semne de trombofilie sunt: ​​episoade tromboembolice la o vârstă fragedă, tromboză arterială mezenteric diagnosticată și a vaselor cerebrale, prezența simptomelor de Idiopatice la nou-născuți, prezența trombozei în familie imediată, avorturi spontane recurente și decalajul în dezvoltarea fătului.

Tratamentul cu trombofilie

Tratamentul pacienților cu trombofilie implicați specialiști din diferite domenii ale medicinii - studiul și corectarea modificărilor în sânge implicate hematolog, tratează phlebologist phlebothrombosis și tromboflebită, iar în absența efectului tratamentului conservator în prim-planul metodelor de tratament chirurgical, care sunt utilizate chirurgi vasculare.

Tratamentul pacienților cu trombofilie diagnosticată trebuie să fie cuprinzător și individual. În primul rând, este necesar să se ia în considerare mecanismele etiopatogenetice ale dezvoltării trombofiliei, deoarece, fără a elimina cauza principală a bolii, este imposibil să se obțină rezultate bune din tratament. Pe lângă direcția patogenetică a tratamentului, toți pacienții sunt tratați cu schema general acceptată pentru tratamentul trombozei în doze terapeutice și profilactice. Atunci când trombofiliei nu i se atribuie nici o terapie specifică și tratamentul acestei afecțiuni este similar cu cel al trombozei.

Recomandările general acceptate pentru aportul alimentar ar trebui să fie: restricționarea alimentelor prăjite și grase, eliminarea completă a alimentelor cu nivel ridicat de colesterol (subproduse din carne, carne grasă și pește, grăsimi de origine animală). Legumele proaspete, legumele crude și fructele și fructele uscate trebuie consumate în cantități mari, ceea ce contribuie la utilizarea rapidă a lipoproteinelor cu densitate scăzută, determinând formarea plăcilor aterosclerotice în lumenul vaselor.

De aceea, cu trombofilia asociată cu modificări hemopatologice și policitemie, se obțin rezultate bune prin prescrierea agenților antiplachetari (Aspirin 100 mg 1 dată pe zi, comprimate Curantil 1 seara) și selectarea unui regim individual de terapie anticoagulantă (Warfarin 2,5 mg 1 dată pe zi oral). Tehnicile suplimentare relevante în această situație sunt: ​​hemodeliukarea și hemoragia terapeutică.

Indicații pentru numirea terapiei anticoagulante sunt: ​​prezența unui tromb, confirmat prin metode instrumentale de cercetare, o combinație de mai mult de trei factori de risc pentru tromboză, în primele 6 săptămâni după naștere.

Formele de trombofilie, datorate lipsei factorilor de coagulare și antitrombinei III, trebuie înlocuite cu transfuzii de volume mari de plasmă proaspătă înghețată (până la 900 ml pe zi prin fluide intravenoase), care se recomandă să fie combinate cu heparinizarea.

Trombofilia hiperagregată, însoțită de o deficiență accentuată a componentelor fibrinolitice din sânge (purpura trombocitopenică, boala Moshkovich), este necesară combinarea plasmeferezei masive cu administrarea de picături cu jet-picături de plasmă proaspătă congelată.

În cazul trombofiliei ereditare datorată deficienței congenitale a antitrombinei III, terapia de substituție ajunge pe primul loc în tratament. De regulă, în această situație, terapia cu heparină nu are un rezultat pozitiv și, dimpotrivă, în cazul introducerii hemopreparațiilor împreună cu heparină, pot fi provocate complicații hemoragice. În acest sens, administrarea recomandată a medicamentelor care conțin antitrombina III la 3 ore după ultima doză de heparină.

Eficacitatea tratamentului este monitorizată utilizând teste de laborator. Deci, un rezultat pozitiv al tratamentului este considerat a fi o prelungire a timpului de coagulare de 3 ori.

Pentru a determina cu acuratețe doza de plasmă proaspătă congelată sau proaspătă necesară pentru o perfuzie, este necesar să se ia în considerare gradul de deficit de antitrombină III și forma clinică a trombofiliei. În primele 2 zile după o tromboză masivă a lumenului vaselor mari, 400 ml de plasmă trebuie injectată de trei ori pe zi, după care trebuie trecută la o terapie de substituție de sprijin - 400 ml pe zi, în fiecare zi.

Trombofilia ușoară, în absența factorilor de risc pentru complicațiile tromboembolice, este tratată prin utilizarea combinată a administrării intravenoase a 200 ml de plasmă liofilizată și 5 000 UI de heparină de 4 ori pe zi subcutanat. Analogul plasmei liofilizate este plasmă donatoare uscată, care este utilizată în absența primei.

În prezent, preparatele complexe de antitrombină III sunt utilizate cu succes ca terapie de substituție, care sunt administrate intravenos, după ce au fost dizolvate într-o soluție izotonică de clorură de sodiu.

În situațiile în care există un tromboembolism sever confirmat diagnostic, se prezintă utilizarea nu numai a anticoagulantelor cu acțiune directă, ci și a medicamentelor fibrinolitice (Streptokinase 200.000 UI pe oră în primele 6 ore și apoi 100.000 UI pe oră urmate de trecerea la administrarea intravenoasă de picurare Geparin 10 000 UI fiecare). Cel mai bun efect al utilizării terapiei fibrinolitice poate fi realizat dacă medicamentul este administrat direct la nivelul vasului ocluzat utilizând un cateter cu distrugerea mecanică simultană a tromboembolului.

Ca tratament profilactic pentru pacienții care suferă de trombofilie, înainte de efectuarea operațiilor chirurgicale, precum și în perioada postpartumului precoce, se recomandă efectuarea unei transfuzii profilactice de doze mici de plasmă (200 ml la fiecare 48 de ore) și administrarea subcutanată a 5000 de unități de heparină de 2 ori pe zi.

Administrarea izolată a heparinei fără administrarea de plasmă nu este numai ineficientă, ci poate agrava lipsa antitrombinei III.

Complexul de agenți terapeutici pentru tratamentul trombofiliei include, de asemenea, medicamente care întăresc peretele vascular (Trental 10 ml de două ori pe zi intravenos, Papaverine 40 mg de 3 ori pe zi pe cale orală).

Ca tratament profilactic și în plus față de terapia de bază a medicamentelor, toți pacienții sunt recomandați să ia medicamente tradiționale. Principalele produse care reduc activitatea trombocitelor sunt sucul de struguri proaspăt stors și ceaiul de merișor, care trebuie consumat zilnic pentru o jumătate de cană de 2 ori pe zi.

Un bun agent de subțiere a sângelui este o tinctură făcută din semințe de Sophora japoneză. Pentru prepararea sa, este necesar să insistați 100 g de semințe în 0,5 litri de alcool timp de 2 săptămâni, apoi să vă deplasați și să luați 20 de picături de 3 ori pe zi.