Fiecare dintre noi, cel puțin o dată în viața mea, a ars pielea. În majoritatea cazurilor, totul sa încheiat bine, iar rănirea nu a lăsat urme. Dar ce să faceți dacă zona afectată este foarte mare și pielea este deformată. În astfel de cazuri, grefa de piele după ardere este menită să elimine sau să ascundă defectele evidente.
Principalele indicatii pentru chirurgia plastica cu transplant sunt leziuni severe care au atins straturile profunde ale dermei. Arsurile pielii sunt împărțite în 4 grade:
Indicațiile pentru grefele de piele apar atunci când apare distrugerea completă a straturilor superioare ale epidermei și vindecarea naturală nu este posibilă. Transplantul protejează apoi rănile deschise de infecție și complicații ulterioare. Metodele moderne de a efectua astfel de operații permit nu numai restabilirea dermei deteriorate și conferirea aspectului original, fără cicatrici și cicatrici vizibile. Indicațiile pentru altoirea pielii includ:
Este deosebit de important să recurgeți la transplant cât mai repede posibil dacă apar leziuni la arsură la un copil. Îngrijirea incorectă a pielii poate duce la răsucirea tendoanelor și a mușchilor, iar acest lucru este însoțit de o dezvoltare necorespunzătoare a scheletului și de probleme cu dezvoltarea sistemului musculo-scheletic.
Dacă spațiul de arsură este extins și adânc, atunci intervenția chirurgicală se efectuează numai atunci când rana este complet curată și apar țesuturi de granulare. De regulă, acest lucru are loc la 3 săptămâni după rănire. Această operație de altoire a pielii după o arsură se numește grefare secundară.
Al patrulea grad arde
Pentru grefarea pielii, este preferabil să se ia materialul de la pacient (autograft). Dacă acest lucru nu este posibil, recurgeți la ajutorul unui donator: o persoană vie sau decedată (alogrefă). Uneori medicii folosesc pielea animalelor, în special a porcilor. În clinicile dezvoltate, se practică cultivarea pielii sintetice - explant.
În funcție de profunzimea daunelor, materialul pentru transplant este împărțit în trei tipuri:
Alegerea materialului depinde de localizarea arsurii, de mărimea acesteia și de caracteristicile individuale ale organismului.
Materialul pentru transplantarea ulterioară pe suprafața plăgii este preluat din următoarele zone:
Alegerea locației gardului depinde de ce grosime este necesar materialul de transplant, dar, mai des, alegerea cade pe fese sau spate, deoarece aceste locuri în viitor pot fi acoperite cu haine.
Ca și în cazul oricărei proceduri chirurgicale, grefarea pielii necesită o pregătire. Pacientului i se prescrie un număr de activități, inclusiv colectarea de teste, diagnostic, inclusiv inspecția diferențială, vizuală și pregătirea pentru anestezie.
În plus față de diagnostic, pacientul este supus unei curățiri mecanice a plăgii de la țesuturile necrotice și deteriorate. Este necesar ca întreg epiteliul, care nu este supus recuperării, să fie îndepărtat, altfel pielea "a doua" nu se va rădăcina.
Cu câteva zile înainte de transplant, corpul este instruit să își îmbunătățească funcțiile:
Imediat înainte de operație nu puteți mânca și bea, intestinul trebuie să fie gol.
Transplant de piele
Procesul de transplantare include două etape: colectarea materialului biologic și intervenția chirurgicală directă. Dacă pielea este transplantată de la un donator terț, atunci prima etapă este exclusă.
Pacientul este scufundat într-o stare de somn cu ajutorul anesteziei. Colectarea de materiale începe cu determinarea formei și mărimii necesare a grefei de piele pentru a închide rana de arsură. Pentru a face acest lucru, medicul pune un film celofan pe rană și își conturează contururile.
Trebuie să fie pregătit pielea de la locul exciziei. Pentru aceasta, locul gardului este spălat cu apă cu săpun, de câteva ori cu alcool medicinal. Apoi, șablonul este aplicat pe piele și cu ajutorul unui bisturiu este tăiată clapeta necesară. Eșantionul rezultat este acoperit cu adeziv dermatin și plasat într-un tambur special, în care pielea este subțire la grosimea dorită. Dacă zona de excizie este mare, se utilizează un instrument special - un dermat. Prin aceasta puteți măsura imediat grosimea dorită a dermei. Rana rezultată este tratată cu agenți hemostatici și antiseptice, impunând un bandaj aseptic. De regulă, rănile donatorilor nu sunt adânci, se vindecă rapid și fără complicații.
Suprafața plăgii este tratată cu antiseptic sau cu soluție salină. În unele cazuri, poate fi necesară alinierea patului plăgii, îndepărtarea țesuturilor moarte, excizia cicatricelor cicatrizate de-a lungul marginilor plăgii. Clapeta de piele obținută în timpul procesului de excizie este transferată pe un șervețel și aplicată de-a lungul casetei în locul de ardere. Gauze presează ușor grefa pentru ao fixa în locul ranii. Cu ajutorul filetelor Kapron, marginile sunt cusute, rana este prelucrată și acoperită cu un pansament steril. Primul pansament se efectuează la 5-7 zile după operație, în funcție de zona pielii transplantate.
Dacă este necesară o grefă de piele pe o suprafață mică, transplantul donatorului este luat întreg. La transplantarea pe o suprafață mare, pielea este transferată în părți sau este aplicată o grefă cu micro incizii, care poate fi întinsă la dimensiunea dorită.
Atunci când nu este posibil să se ia autotransplanturi sau este necesară o acoperire temporară a plăgii, se utilizează pielea de corp. Este un înlocuitor excelent pentru piele de la pacient. Înainte de a pune în locul arsurii, aluza este înmuiată în soluție cu penicilină. Fiind atașați de o rană, fixați cusăturile rare. Locul de transplant este dezinfectat și închis cu un bandaj.
Procedura de altoire a pielii pentru arsură este în mod inerent un exercițiu sigur, dar, ca toate intervențiile medicale, are unele contraindicații. Pielea nu este transplantată la răni necrotice. În medie, după leziuni și intervenții chirurgicale ar trebui să dureze de la 3 la 4 săptămâni. De asemenea, nu puteți recurge la dermoplastie dacă există un proces inflamator sau supurație. În astfel de cazuri, va avea loc respingerea grefei de 100%. Contraindicațiile absolute includ:
Condițiile principale pentru o bună expirare a operației sunt pregătirea, calendarul, îngrijirea adecvată. Dar chiar și cu toate regulile, corpul uman nu poate accepta pielea transplantată și nu o poate respinge. Aceleași consecințe pot fi de așteptat dacă în timpul transplantului a fost prezentă puroi sau țesut mortal în rană. În cazul respingerii, se atribuie o nouă operațiune cu o nouă colecție de material biologic. Transplantul parțial este posibil dacă respingerea a fost incompletă. Apoi partea care a rădăcină este lăsată, iar necroticul este înlocuit cu unul nou.
Chiar și după transplantul reușit al grefei la locul transplantului, pot apărea ulcere și sigilii. În acest caz, consultați un medic. Doar el poate determina metoda de eliminare a acestora. În plus, după o grefă de piele, complicații precum:
În cazul unei manifestări negative, este necesară consultarea unui specialist.
Tratamentul rănilor este o parte importantă a îngrijirii postoperatorii.
Perioada de recuperare poate fi împărțită în 3 perioade. Primul are loc în 2-3 zile după intervenția chirurgicală, când pielea se adaptează reciproc. A doua etapă este regenerarea, care durează 2-2,5 luni. În această perioadă este necesară protejarea locului cu pielea transplantată de diferite tipuri de leziuni. Bandajul este îndepărtat numai cu permisiunea medicului.
Tratamentul rănilor este o parte importantă a îngrijirii postoperatorii. Procedura se efectuează numai în clinică cu utilizarea de materiale sterile. Pentru acasă, ca analgezice, medicul prescrie medicamente pe cale orală, iar unguente speciale sunt folosite pentru a menține echilibrul de apă în rană. Principalul lucru nu este să permiteți pielea să se usuce la locul de transplant, altfel va simți o mancarime puternică. Recomandările pe care medicul le oferă înainte de externare sunt următoarele:
A treia etapă de recuperare este reabilitarea. Aceasta durează de la 3 luni până la recuperarea completă. Respectând toate recomandările medicului, perioada de recuperare vine rapid și fără complicații evidente. Apoi persoana se va putea întoarce la modul obișnuit de viață.
Arsuri - o daună comună care poate fi obținută acasă sau la locul de muncă. Încălzirea pielii poate fi fierbere lichid sau abur, obiecte fierbinți și particule de metal topit, acizi caustici agresivi, alcalii și alți reactivi chimici. De asemenea, deteriorarea pielii rezultă din șocul electric și expunerea la radiații ionizante dăunătoare. Pentru arsurile mici și superficiale se efectuează un tratament conservator. Dacă zona de deteriorare este extinsă și daunele afectează structurile profunde ale pielii, grefarea pielii după o arsură devine singurul tratament eficient.
Adâncimea de deteriorare a arsurilor țesuturilor este clasificată la 4 grade.
Chiar și o arsură mică dar foarte profundă este periculoasă când o infecție penetrează și se răspândește prin sânge în tot corpul. Rezultatele pot fi sepsis, moarte.
Chirurgia pentru altoirea pielii se numește dermoplastie (altfel grefarea pielii, transplantul), este prescrisă în situațiile în care este imposibilă restabilirea țesutului ars prin alte mijloace.
Indicațiile obligatorii pentru dermoplastie sunt:
Gradele 2 și 3A ale arzătorilor sunt limitate, tratate, de obicei, conservativ. Mai rar, pentru a accelera regenerarea și a preveni complicațiile, medicul poate recomanda o grefă de piele.
În caz de arsuri profunde, care ocupă o suprafață mare, operația nu poate fi efectuată până când pe suprafața plăgii nu se formează un țesut conjunctiv tânăr granulat, prin urmare transplantul se face nu mai devreme de 20-30 de zile după leziune. Pentru răni mici cu marginile netede și fără zone de necroză, este permisă efectuarea unei intervenții chirurgicale în prima săptămână după accident.
În special, leziunile cutanate severe sunt diagnosticate la copii - potrivit statisticilor, mai mult de jumătate din victimele copilariei au suferit dermoplastie. Un transplant de piele după o arsură la copii este o necesitate, altfel se întâmplă:
Contraindicațiile pentru dermoplastie sunt:
Contraindicațiile relative includ starea fizică precară a pacientului:
Dermoplastia primară se efectuează la 3-4 zile după arderea cu o zonă mică a plăgii, nu necesită măsuri pregătitoare.
Dar mai des o alterare secundară (20-30 de zile după rănire) după o arsură. În acest caz, pregătirea plăgii pentru intervenția chirurgicală este obligatorie: curățarea mecanică și terapia medicamentoasă care vizează eliminarea conținuturilor purulente și necrotice, prevenirea sau tratarea complicațiilor infecțioase care au apărut deja. Sunt de asemenea luate măsuri pentru stabilizarea și îmbunătățirea stării fizice generale a pacientului.
Faza de pregătire include:
În stadiul de pregătire, victima este transferată în nutriția proteică. Sunt efectuate teste de laborator, controlul greutății corporale a pacientului, alegerea mijloacelor pentru anestezie și tipul anesteziei. Cu o zonă mică de vindecare, se utilizează anestezie locală, cu arsuri profunde și profunde, chirurgia plastică este efectuată sub anestezie generală.
În prezența focarelor mari de necroză, se efectuează necrotomie - excizia chirurgicală a țesuturilor moarte, o scabie. Această metodă este adesea utilizată pentru a pregăti pielea unui copil pentru dermoplastie, cu condiția ca deteriorarea să nu acopere mai mult de 10% din piele.
OLYMPUS DIGITAL CAMERA
Transplantul de piele pentru arsuri se desfășoară în mai multe etape.
Există diverse materiale sintetice și naturale utilizate pentru dermoplastice:
Specialiștii efectuează grefele de piele cel mai adesea cu utilizarea de materiale biologice - piele auto-alo-piele. Cu amnion, xeno-piele, alte materiale sintetice și naturale, suprafața plăgii este acoperită în principal temporar, pentru a preveni infecția.
Alegerea materialului potrivit ia în considerare și adâncimea arderii. Pentru rănile de 3 și 4 grade, se recomandă utilizarea propriului tău piele, în timp ce pentru leziunile de grade 3A, chirurgia plastică este efectuată folosind alo-piele.
Atunci când transplantați pielea proprie, se pot utiliza clape luate dintr-o anumită zonă a corpului, care nu sunt legate în niciun fel cu alte țesuturi și organe. Acest tip de operație se numește plastic liber. Chirurgia care utilizează o rană localizată în jurul pielii, care este deplasată și întinsă în zona de arsură prin incizii microscopice, se numește reparație din plastic ne-liber.
Calitatea și caracteristicile fizice ale grefei depind de grosimea clapei. Conform acestui parametru, materialele donatoare sunt clasificate în 4 tipuri.
Restaurarea pielii dupa interventia chirurgicala plastica are loc in 3 etape:
De obicei, pielea transplantată are rădăcină în 7-10 zile, mai puțin adesea acest proces este întârziat timp de 1-2 luni. În primele 7 zile după plastic, bandajul nu este îndepărtat. Apoi medicul îndepărtează straturile superioare ale pansamentului, examinează rana. Decizia privind îmbrăcarea se face de către medic în funcție de starea generală a pacientului. Dacă îmbrăcămintea este uscată, nu există umflături, temperatura nu crește, numai stratul superior al pansamentului se schimbă. Dacă îmbrăcămintea este umedă datorită exudatului acumulat, efectuați un dressing complet.
Dacă procesul de înmuiere continuă normal, în 12-14 zile grefa se îmbină cu pielea. Imediat după înlăturarea pansamentului, materialul transplantat are o nuanță neuniformă și palidă, după un timp dobândește o culoare sănătoasă a pielii.
Odată cu eliberarea sângelui sau a puroiului dintr-o rană, există un risc ridicat de respingere a materialului transplantat. În acest caz, este nevoie de o intervenție chirurgicală de re-transplant.
În stadiul de regenerare, este necesar să urmați toate recomandările medicale:
În această perioadă, este important să urmați regimul de băut, să introduceți o cantitate suficientă de proteine în rația nutrițională, să eliminați consumul de grăsimi și alcool, să luați complexe de vitamine și minerale și preparate cu acizi grași omega-3.
Îngrijirea pielii este oprită atunci când procesul de stabilizare începe. Numai în acest stadiu este posibil să se spună cu exactitate că operația a avut succes și țesuturile s-au stabilit în cele din urmă.
Este necesar un apel urgent către un specialist dacă în etapa de reabilitare:
Una dintre principalele complicații ale plasmei pielii este respingerea grefei, care poate apărea chiar și după transplantul propriului tău piele. Cauza acestui fenomen devine cel mai adesea prezența reziduurilor de puroi în rană, celulele necrotice, substanțele medicinale.
Când apare respingerea, necroza totală sau parțială a pielii transplantate. În acest caz, țesutul mort este îndepărtat și apoi re-transplantat. Dacă respingerea este parțială, se elimină numai focarele de necroză, lăsând țesutul implantat.
Alte complicații frecvente ale materialelor plastice pielii includ:
Transplantarea pielii după o arsură, ca toate celelalte tipuri de materiale plastice, are avantajele și dezavantajele sale. La primul se poate atribui:
Printre dezavantajele intervenției chirurgicale se pot identifica:
Costul plasticului pielii este determinat de diverși factori: zona suprafeței deteriorate și complexitatea operației specifice, tipul de materiale folosite pentru transplant și anestezie, alți agenți farmacologici, calificarea și profesionalismul chirurgului, locația și reputația clinicii. În funcție de acești factori, prețul operațiunii poate varia de la 10.000 la 200.000 de ruble.
Pielea din plastic după arsură nu este o operație dificilă și lungă. Dar, în unele situații, transplantul după transplant se realizează prost, chiar dacă materialul donator este pielea proprie. Pregatirea detaliata pentru chirurgia plastica, calculul corect al calendarului, ingrijirea adecvata in timpul perioadei de reabilitare sunt conditii indispensabile pentru chirurgia plastica de succes a pielii si permit minimalizarea probabilitatii complicatiilor postoperatorii.
consultare
88002221170
gratuit de la Rusia
Chirurgia plastica repeta indeaproape coroidul. Defectele tisulare mari care rezultă din bolile vasculare sunt dificil de vindecat chiar și după restaurarea condițiilor normale de circulație a sângelui ale organului afectat. Chirurgul se confruntă cu problema cum să se realizeze vindecarea și recuperarea completă, chiar dacă nu se vindecă pe termen lung suprafețele ulcerului deschis, necroza anumitor segmente ale membrelor și să se obțină cât mai repede posibil revenirea pacientului de la boală la sănătate. În acest proces, locul de conducere aparține chirurgiei plastice reconstructive. Clinica noastră diferă de celelalte prin faptul că nu numai că refacem circulația sanguină a țesuturilor, ci și închidem toate defectele cutanate care au apărut în timpul gangrenei.
Se folosește pe fondul circulației sanguine restaurate pentru a închide zonele mici ale zonei, dar importantă în funcție. Acest plastic este important atunci când închideți ciocanul piciorului sau piciorului inferior, închizând ulcerul trofic pe călcâie. Oferă un rezultat funcțional excelent, dar din păcate nu este întotdeauna fezabil. Uneori nu există suficiente țesuturi locale pentru a închide defectele tenului. În acest caz, este posibil să se utilizeze endo-expander special de întindere, care creează un exces de piele și mărește capacitățile metodei.
Transplantul de piele pentru orice defecte de rană!
Închiderea defectelor cutanate și a rănilor osoase poate fi realizată în diferite moduri. Cele mai frecvent utilizate metode simple de altoire a pielii, rani de granulare, țesuturi plastice locale.
Chirurgii noștri utilizează tehnici sofisticate de microchirurgie pentru a efectua repararea plastică a defectelor "fără speranță" după gangrena.
Îndepărtarea de piele poate supraviețui numai pe o rană care are o circulație bună a sângelui și nu are țesut mort. Defectele rănilor la nivelul piciorului, călcâiului sau piciorului inferior, care rămân după ce gangrena se răspândește adesea în țesutul osos. Acest lucru este deosebit de important pe suprafața suportului piciorului sau călcâiului. Astfel de răni sunt în permanență sub presiune și nu pot să se vindece singuri. Chirurgii noștri folosesc două metode de vindecare.
Versiunea microchirurgicală a plasmei pielii cu țesuturi locale. Ideea este de a crea o clapetă a pielii pe pediculul vascular, care poate fi rotită în direcții diferite, dar nutriția sa nu este perturbată. Acest material plastic este utilizat la închiderea defectelor complexe ale pielii la talpa piciorului și articulațiilor.
Necesită o performanță virtuoasă, dar dacă reușește, duce la restaurarea completă a funcției organelor afectate. Linia de jos este de a izola insula, inclusiv întregul strat de piele cu mușchii, nervii și vasele la vasul principal care furnizează această insulă cu sânge. Apoi, clapeta este rotită de-a lungul axei sale până la defectarea țesutului, care se închide complet.
Insula este preluată din partea neîncărcată a piciorului sau a piciorului inferior, iar rana rămasă după descărcarea sa este acoperită de o grefă de piele liberă cu o clapetă separată. În acest fel acoperim rănile și ulcerul profund pe călcâi sau glezne. Avantajele materialelor plastice din piele de insulină se află în închiderea completă a defectului plăgii pe suprafețele de susținere cu piele care este identică în structură cu o anumită zonă. O astfel de clapă de piele deține bine sarcina și nu necesită o relație specială în viitor.
Necroza extensivă a suprafețelor suport ale piciorului în timpul ischemiei critice agravează în mod semnificativ prognosticul conservării membrelor. Pentru a rezolva această problemă, pentru prima dată în Rusia, în clinica noastră sa folosit tehnologia de transplantare a flapsurilor de alimentare cu sânge pe pediculul vascular. De fapt, această tehnologie poate fi descrisă după cum urmează. Chirurgul preia zona pielii cu țesut muscular și subcutanat, în conformitate cu o tehnologie specială, cu conservarea vaselor de hrănire. După aceea, aceste vase sunt conectate la alte artere și vene în zona unui defect de piele extins. După aceasta, clapeta de alimentare cu sânge se înrăutățește și este construită într-un loc nou, menținând alimentarea cu sânge.
O insulă de țesut poate fi excretată în orice parte a corpului uman, dar vasul principal de alimentare se intersectează. După aceasta, sub microscop, vasele insulei sunt conectate la vasele de lângă defectul pielii, ceea ce asigură alimentarea acestei insule de țesuturi. Apoi, insula este suturata la defecte mari ale pielii, inchizandu-le complet. Aceasta este cu adevărat o bijuterie, dar această metodă vă permite să închideți orice defecte, chiar și foarte complexe, în orice zonă de țesuturi și deschide orizonturi vaste în chirurgia plastică reconstructivă. Grefarea gratuită cu un complex de țesuturi este utilizată pentru a închide suprafețele complexe de susținere și articulare. Ideea este de a izola clapeta musculară a pielii cu pediculul vascular, care este transplantat în zona problemei cu pedicul său vascular conectat la vasele de alimentare. Operațiile sunt foarte dureroase, dar în unele cazuri nu există o alternativă la ele.
Se efectuează cu rani mari de granulare după îndepărtarea pielii moarte și restabilirea circulației normale a sângelui în țesuturi. Fără respectarea acestor condiții este sortită eșecului. Semnificația materialelor plastice este de a transplanta o suprafață subțire (0,4 mm) pe o suprafață pregătită anterior. Rănile de la nivelul lamboului sunt superficiale și se vindecă independent. În cazul succesului unui plasture de piele, suprafața plăgii se vindecă cu o cicatrice subțire luminoasă. Aceasta este cea mai comună intervenție chirurgicală plastică în practica noastră. Chirurgii noștri plastici efectuează cel puțin 200 de plasturi pe piele pe an, cu rezultate bune.
Costul de altoire a pielii depinde de natura operației și costă între 8.000 și 200.000 de ruble în clinica noastră.
Pentru leziuni termice sau chimice profunde, profunde, grefele de piele după arsură pot fi necesare. O astfel de operație este utilizată atunci când este singura modalitate de a restabili pielea rănită.
Dermoplasika - înlocuirea epidermei deteriorate - țesuturi sănătoase. Această procedură se efectuează pentru leziuni de gradul 3 și 4, dacă cealaltă terapie nu este eficientă. O operație de altoire a pielii după o arsură este efectuată atunci când zona leziunii este mai mare de 10% la adulți și la 5% la copii, deoarece integritatea epidermei este perturbată și duce la perturbări grave în funcționarea întregului organism. Pericolul unui astfel de prejudiciu este acela că, cu o deteriorare profundă a pielii, se poate obține o bacterie în rană și se dezvoltă sepsis.
Copiii suferă în special de arsuri datorită curiozității și nerespectării măsurilor de siguranță de către părinți. Transplantul de piele după arderea la copii este o măsură necesară care se desfășoară cât mai curând posibil și îmbunătățește starea pacientului chiar a doua zi și elimină, de asemenea, o serie de probleme. Copilul creste daca a vindecat tesuturile sau a ars cicatrici - ele interfereaza cu dezvoltarea normala a muschilor si a tendoanelor - leziunile le intaresc si le intorc, conduc la cresterea anormala a scheletului, la deformarea semnificativa a tesuturilor.
Nevoia de intervenție chirurgicală este determinată numai de un medic care se bazează pe mai multe criterii: severitatea, suprafața afectată, vârsta pacientului și starea sa generală de sănătate. Poate fi necesar un transplant de piele după o arsură, cu un nivel minor de vătămare, atunci când nu au fost luate măsurile terapeutice necesare, ceea ce a condus la complicații semnificative.
Indicații pentru altoirea pielii după arsură:
Transplantul de piele după o arsură - îndepărtează inflamația, restabilește funcțiile epidermei, previne bolile și infecțiile infecțioase.
Dacă în zonele mari ale pielii o leziune arsă este profundă - intervenția chirurgicală se efectuează atunci când suprafața plăgii este complet curățată și apar țesuturi de granulare.
Transplantul de piele după arsură este imposibil, cu următorii factori:
O intervenție chirurgicală de altoire a pielii după o arsură este efectuată cu leziuni minore după 3-4 săptămâni și cu leziuni extensive - după 2-3 luni. Pentru a accelera momentul operației, este efectuată necretomia - țesutul mort al pacientului este îndepărtat, iar apoi rănile sunt acoperite cu acoperiri biologice temporare. În țările dezvoltate, folosind metoda de creștere a pielii pentru transplant după arsuri. Pentru a face acest lucru, pacientul ia mai putin de 0,5% din epiderma intacte si trimite aceasta clapa de piele la banca pentru a-si dezvolta propriile kerotocite. Țesuturile cresc timp de 20-25 de zile, apoi sunt transplantate victimei.
Pentru transplantarea pielii pentru arsuri este necesar un material donator, care diferă de origine:
Alegerea tipului de material care trebuie utilizată pentru operație este determinată de medicul curant, pe baza multor indicatori ai victimei.
După transplantul de piele după o arsură, în următoarele 2 până la 3 luni există o fază de recuperare, în timpul căreia este necesară îngrijirea pentru rănire. Pansamentele sunt efectuate de către personalul medical. Medicamente speciale sunt luate pentru a calma durerea. Pielea transplantată este lubrifiată cu unguente hidratante care împiedică uscarea acesteia. Înmulțirea transplantului durează 5-7 zile, în acest moment nu puteți înlătura bandajul. O săptămână mai târziu, medicul ar trebui să examineze rana. Dacă nu se înrăutățește în timpul perioadei de reabilitare, grefa se stabilește complet pe piele în 12-14 zile.
Dacă aveți unul dintre simptomele de mai sus, consultați-vă imediat medicul, nu faceți medicamente, această operație este dificilă, cu o probabilitate mare de complicații grave.
Fiecare pacient după procedură este prescris anumite medicamente și fizioterapie, pentru a preveni respingerea transplantului.
Reabilitarea după altoirea pielii este un proces îndelungat care necesită o atenție deosebită. Succesul reparării pielii depinde nu numai de combustologul care participă, ci și de responsabilitatea pacientului. Este necesar să se respecte toate cerințele unui specialist pentru cursul normal al perioadei de recuperare.
Pielea noastră este nu numai cea mai mare, dar și un organ foarte important, astfel încât rănile și patologiile cu afectare gravă sau pierderea pielii pot fi în pericol viața. Transplantul sau altoirea pielii este cea mai obișnuită cale de a restabili integritatea pielii.
Principalele indicații privind comportamentul transplantului pielii sunt legate de combustibil: dacă mai mult de 10% din piele este arsă, pielea este transplantată după o arsură de gradul 2, dar cel mai adesea este necesară Arsuri pe piele de 3 grade, când stratul bazal al epidermei și toate straturile dermei sunt distruse. Și cu arsuri de 4 grade efectuează un transplant întârziat.
În traumatologie, o grefă de piele este utilizată în tratamentul rănilor extinse - rupte, zdrobite, scalpate - cu o suprafață semnificativă și gradul de deteriorare. Astfel de răni nu se pot vindeca prin intenția primară, iar umplerea cavității lor se produce datorită proliferării fibroblastelor și formării țesutului granular (conjunctiv).
Pielea este transplantată în cazul ulcerelor trofice - inflamații ne-vindecătoare cu necroză a dermei și a hipodermului provocate de diabet zaharat, varice, tromboangiită obliterans sau tromboflebită la nivelul extremităților inferioare, limfostazia sau vasculita.
la degerături membrele, care duc la moartea țesutului pielii, pot necesita grefe de piele pe picioare (adesea pe picioarele ambelor picioare) sau grefe de piele pe braț.
serios defecte și deformări ale pielii feței și gâtului, inclusiv ulcerații după flegmon - principalele motive pentru care pielea este transplantată pe față.
În toate aceste cazuri, grefele de piele sunt făcute copilului, indiferent de vârsta lor.
Chirurgia reconstructivă - grefarea grefei - ajută la îmbunătățirea calității vieții pacienților după îndepărtarea chirurgicală a neoplasmelor maligne dermatologice (cel mai adesea melanoamelor), precum și a pacienților cu distrofie epidermoliza buloasa.
Este posibilă altoirea pielii pentru vitiligo? Aceasta boala dermatologică autoimună, pentru a forma pete albe pe piele, in unele clinici private străine luate tratate prin transplant de melanocite (celule producatoare de pigment ale epidermei) pe zonele sanatoase ale pielii pe pete albite, urmate de expunerea la laser excimer. Se utilizează, de asemenea, metoda autotransplantului celular de melanocite cultivate.
Dar grefele de piele pentru vergeturi (striae) asociate schimbărilor cutanate atrofice nu sunt furnizate: diferite metode de acțiune locală și metode hardware sunt utilizate pentru a trata atrophoderma de tip bandă. Citiți mai multe despre ele - Scărți: ce cauze și cum să scăpați?
Pe lângă examinarea preoperatorie convențională, pregătirea pentru grefarea pielii este de a elimina inflamația deteriorată de suprafață (arsură, rană, ulcerațiile trofice bolnave și colab.), Care a fost purificat complet de puroi și necrotice țesuturi, efectuarea necrectomiei. Aceasta necesită un anumit timp, în timpul căruia pacienții primesc medicamente și fizioterapii adecvate, precum și examinarea microbiologică a secrețiilor de răni (citografie pentru prezența microorganismelor patogene) și monitorizarea stării țesutului de granulare în patul plăgii.
De asemenea, pentru a închide defectul, este necesar să se pregătească materialul transplantat. Dacă este posibilă transplantarea clapei de piele a pacientului (autotransplantul), atunci flapul de piele sănătoasă este luat de la el (cu un instrument special - un dermatom).
De unde primesti pielea pentru transplant? Principalele zone donatoare sunt locurile de la care se face autograftul: fese, peretele abdominal anterior, șolduri (suprafețe din față și exterioare), piept (suprafețe anterioare și laterale), umeri (brațe de la umăr la cot). Mărimea și grosimea necesară a chirurgilor cu lambou de piele determină cu precizie în avans - în funcție de zona și adâncimea pagubelor, precum și de localizarea acestora. Flapsurile pot fi foarte subțiri (împărțite, constând doar din câteva straturi epiteliale) și mai groase (cu strat complet, cu o parte din țesutul gras subcutanat).
La locul donator după grefe de piele se vindeca rapid și fără complicații hemostaza efectuate și uscarea suprafeței rănii, pe care este suprapus un bandaj germicid steril cu ioni de argint: microgrid astfel de pansamente absoarbe prinderea exudat fără a adera la rana și promovează formarea de rapăn uscat, sub care rănile vindecă.
Atunci când este luată o clapă subțire, se poate utiliza o soluție de permanganat de potasiu pentru tratarea zonei donatoare și apoi acoperirea chirurgicală cu colagen a plăgii. O rană îngustă după excizia clapei, de regulă, este sutuată prin aplicarea unui bandaj de presiune aseptic.
În centrele de ardere, locurile donatoare sunt închise cu implanturi xenoderm liofilizate (din piele de porc); acestea pot închide temporar arsuri de 2-3 grade, iar după un timp, autografetele sunt transplantate la rănile pregătite în acest fel.
Dacă este imposibil să transplantăm pielea proprie a pacientului, se poate utiliza pielea altei persoane - transplant alogeneic (allotransplant). Mai mult, explantelor utilizate în străinătate - transplant de piele artificială (Integra, silastic, Graftskin), care este un cadru de colagen cu zăbrele (în unele variante - cu celule de cultură de epidermă umană), care devine o matrice pentru încarnarea de fibroblaste, capilare, vasele limfatice si ale nervilor fibrele din țesutul sănătos din jurul plăgii.
Bazat pe utilizarea tehnologiilor inovatoare de regenerare biomedicină celule stem mezenchimale sânge și celulele stem pluripotente induse de măduva osoasă, este posibil să crească pielea pentru transplant după arsuri. Dar până acum este un proces destul de lung și costisitor.
Tehnologia transplantului este descrisă în detaliu în publicația - Operația de altoire a pielii după ardere
Înainte de a introduce flapul în patul plăgii, se efectuează necrotomie de decompresie (scabia formată pe rana arsă este disecată), urmată de tratamentul cu antiseptice.
În cele mai multe cazuri, autograftul transplantat este reținut de mai multe cusături mici sau capse chirurgicale. Se aplică drenajul și se aplică un bandaj de compresie.
Experții iau notă de caracteristicile tehnologiei și site-urile donatorilor pentru grefele cutanate pe mâini. Deci, pentru o grefă de piele liberă pentru un copil cu leziuni arsuri ale suprafeței palmar, se folosește o clapetă cu strat complet, care este luată de pe suprafața interioară a coapsei. La adulți, în aceleași cazuri, închiderea plăgii se practică cu plasturi din orice zonă donatoare, precum și din partea plantară a picioarelor.
Grefa de piele de pe degete este adesea comparată cu lucrarea de bijuterii și aici sunt folosite o varietate de tehnici, ale căror alegere este dictată, în primul rând, prin localizarea leziunilor și prin prezența țesuturilor sănătoase în apropierea acesteia. Deci, ambele autoplasii libere pot fi efectuate (clapete în partea din spate a mâinilor, din umăr, etc.), și nu clapă liberă - flapsuri încrucișate din falangă intacte, clape pe picior de hrănire etc. Dacă aveți nevoie de o grefă de piele pe tampoanele degetelor, atunci se efectuează cu plasturi de piele ale pacientului, luați din coapsele interioare.
O problemă separată este cicatrizarea post-ars care distruge aspectul și distorsionează membrele cu contracția articulațiilor. Atunci când nici tratamentul medicamentos, nici metodele fizioterapeutice nu dau un rezultat pozitiv, ei merg la transplantul de piele. Dar acest lucru nu este literalmente o grefă de piele pentru cicatrice: în primul rând, țesutul cicatriz este excizat și numai după aceea defectul este închis, cel mai adesea prin metoda mutare a clapetelor triunghiulare opuse (nu libere) de-a lungul lui Limberg.
Principalele metode de transplantare a pielii sunt:
De asemenea, există o metodă care utilizează un autodermoplastie pediculate clapa constrânse - grefe de piele pe Filatov atunci când clapeta este sub formă de tijă este format din benzile longitudinale separate ale pielii (obținute cu două fante paralele), care sunt cusute pe toată lungimea). Capetele unei astfel de "tulpini" sunt legate de piele (de fapt, ele sunt două picioare de hrănire), iar atunci când clapa este vascularizată suficient, capătul său distal față de rană este tăiat și cusut în locul potrivit.
Astăzi, există multe versiuni modificate ale metodei Filatov, utilizate pentru prima dată la începutul secolului al XX-lea. Cu toate acestea, înainte de transplantul de piele conform lui Filatov, s-au folosit tehnici cu grefe Gacker și Esser, iar grefa de scalp fără grasime a fost realizată (și se desfășoară până acum) cu grefa Lexer.
Clasificarea acceptată în prezent a tehnicilor gratuite de altoire a pielii include: