Din acest articol veți afla: o revizuire a operației de bypass inimă, precum și din ce motive este efectuată. Tipurile de intervenție, reabilitarea ulterioară și viața viitoare a pacientului.
Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).
Manipularea vaselor coronariene ale inimii este o operație în care chirurgii formează o cale în jurul bolii coronariene afectate. Se face cu ajutorul fragmentelor altor vase ale pacientului (cele mai des luate din picioare).
Un astfel de tratament poate fi efectuat numai de un chirurg inalt calificat. Asistenții medicali, asistenții, un anestezist și adesea un perfuzionist (specialist care asigură circulația artificială) colaborează de asemenea cu el.
Măsurarea vaselor afectate ale inimii se realizează prin îngustarea lumenului unuia sau mai multor vase coronariene, ceea ce duce la ischemie.
Cel mai adesea, boala coronariană provoacă ateroscleroză. În această patologie, lumenul arterei se îngustează datorită depunerii colesterolului și a altor grăsimi pe peretele interior. De asemenea, vasul poate fi blocat din cauza trombozei.
Examinarea suplimentară este prescrisă dacă pacientul este îngrijorat de aceste simptome:
Principala metodă de diagnostic, după care se ia decizia privind necesitatea (sau inutilitatea) operației, este coronarografia. Aceasta este o procedură prin care puteți explora cu exactitate relieful pereților interiori ai vaselor de sânge care alimentează inima.
Cum este angiografia coronariană:
În plus față de raze X, există o coronarografie CT. De asemenea, este necesară introducerea unui agent de contrast.
Dacă medicii detectează o reducere a lumenului unuia sau mai multor vase coronariene cu mai mult de 75%, pacientului i se prescrie o operație, deoarece riscul unui atac de cord este crescut. Dacă a existat deja un atac de cord, va exista un altul cu o probabilitate mare în următorii 5 ani.
De asemenea, înainte de operație, se efectuează și alte proceduri de diagnosticare:
În ajunul intervenției chirurgicale by-pass arterei coronare, urmați aceste reguli:
În funcție de nava utilizată pentru a crea o soluție, bypass-ul inimii poate fi de două tipuri:
În CABG, vasul periferic al pacientului este utilizat ca material pentru operație.
AKSH, la rândul său, este subdivizat în:
În MKSH se utilizează artera pectorală internă.
Astfel de intervenții chirurgicale se efectuează pe inima deschisă, în legătură cu care medicii trebuie să taie sternul. Acest os masiv vindecă o perioadă lungă de timp, motiv pentru care reabilitarea postoperatorie durează mult timp.
Măsurarea vaselor inimii se realizează cel mai adesea pe o inimă oprită. Pentru a menține hemodinamica, este nevoie de un bypass cardiopulmonar.
Uneori este posibil să se efectueze o manevră și o inimă de lucru. Mai ales dacă nu sunt necesare operații suplimentare (eliminarea anevrismului, înlocuirea supapei).
Ori de câte ori este posibil, medicii preferă manevrarea pe o inimă de lucru, deoarece are mai multe avantaje:
Însuși procesul operației este de a forma o cale prin care sângele poate trece neîngrădit de inimă.
Pe scurt, manevra poate fi descrisă ca:
Întregul proces durează 3-4 ore.
Pregătirea unei grefe de vene pentru operația by-pass arterială coronariană. Viena luată din piciorul pacientului și întinsă cu soluție salină
În termen de două săptămâni de la efectuarea unei astfel de intervenții chirurgicale, procedurile de apă vor fi contraindicate pentru dumneavoastră. Acest lucru se datorează faptului că există răni postoperatorii mari pe piept și pe picior. Pentru ca ei să se vindece mai bine, ei sunt tratați cu antiseptice și se fac pansamente zilnice.
Pentru a ajuta osul să crească împreună, medicul vă va sfătui să purtați bandaj în piept timp de 4-6 luni. Asigurați-vă că respectați această condiție. Dacă nu purtați un corsete medicale, cusăturile de pe stern se pot îndepărta. Apoi trebuie să tăiați pielea și să coaseți din nou oasele.
Un simptom foarte obișnuit postoperator este un sentiment de durere, disconfort și căldură în piept. Dacă aveți, nu vă faceți panică. Raportați-l medicului care va prescrie medicamente pentru al elimina.
Printre posibilele complicații se numără:
Deoarece în timpul operației nu se utilizează doar circulația artificială a sângelui, ci și respirația artificială, este necesară prevenirea congestiei în plămâni. Pentru a face acest lucru, de 10-20 de ori pe zi, umflați ceva. De exemplu, mingea. Respirând profund, vă ventilați plămânii și le eliminați.
Anemia este de obicei asociată cu pierderea sângelui în timpul intervenției chirurgicale. Pentru a elimina această complicație, vi se va da o dietă specială.
Pentru a crește hemoglobina, mănâncă mai mult:
Medicul selectează tratamentul pentru alte complicații individuale pentru fiecare pacient.
În medie, pacienții sunt reabilitați în 2-3 luni. În acest timp, funcționarea normală a inimii este restabilită, compoziția sângelui și funcționarea sistemului imunitar sunt stabilizate, iar sternul este aproape complet vindecat. La 3 luni după intervenția chirurgicală by-pass de inimă, activitatea motorie nu va mai fi contraindicată și puteți trăi o viață întreagă.
În acest moment, în 2-3 luni, se efectuează un test de stres, de exemplu, ergometria bicicletelor. O astfel de examinare este necesară pentru a evalua eficacitatea operației, pentru a afla cum reacționează inima la stres și pentru a decide asupra tacticii tratamentului ulterior.
Un pacient din spital după ce a suferit o intervenție chirurgicală bypass arterială coronariană.
Chirurgia bypass arterială coronariană oferă o prevenire fiabilă a atacului de cord. Vă permite să scăpați complet de accidente vasculare cerebrale, deoarece elimină ischemia.
Există totuși posibilitatea ca șuntul să fie șters (îngust). Potrivit statisticilor, la un an după operație, fiecare al cincilea pacient începe să se restrângă. Și după 10 ani - la 100% dintre pacienți.
Pentru a evita constricția și închiderea unei nave implantate în inimă, urmați cinci reguli:
Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).
Bypassul cardiac este o operație prescrisă pentru boala coronariană. Când, ca urmare a formării plăcilor aterosclerotice în arterele care alimentează sângele inimii, lumenul este îngustat (stenoza), amenință pacientul cu cele mai grave consecințe. Faptul este că, în cazul în care alimentarea cu sânge a mușchiului cardiac este tulburată, miocardul nu mai primește suficient sânge pentru funcționarea normală și, în cele din urmă, duce la slăbirea și deteriorarea acestuia. În timpul activității fizice, pacientul are dureri în piept (angina pectorală). În plus, cu o lipsă de sânge, poate să apară moartea regiunii musculare cardiace - infarct miocardic.
Dintre toate bolile cardiace, boala cardiacă ischemică (CHD) este cea mai comună patologie. Acesta este criminalul numărul unu, care nu favorizează nici bărbații, nici femeile. Scăderea aprovizionării cu sânge a miocardului ca urmare a blocării vaselor coronariene duce la un atac de cord, care cauzează complicații severe, chiar și deces... Cel mai adesea boala apare după 50 de ani și afectează în principal bărbații.
În CHD, pentru prevenirea atacului de cord, precum și pentru a elimina efectele sale, în cazul în care un tratament conservator nu a reușit să obțină un efect pozitiv, pacienților li se prescrie o intervenție chirurgicală bypass arterială coronariană (CABG).
AKSH poate fi efectuată pe leziuni simple sau multiple ale arterelor. Esența sa constă în faptul că în acele artere unde fluxul sanguin este deranjat, se creează noi soluții - shunts. Acest lucru se face cu ajutorul vaselor sănătoase care sunt atașate la arterele coronare. Ca urmare a operației, fluxul sanguin poate urmări în jurul zonei de stenoză sau blocaj.
Astfel, scopul CABG este de a normaliza fluxul sanguin și de a asigura o alimentare completă a sângelui pentru mușchiul inimii.
Atitudinea pozitivă a pacientului față de un rezultat reușit al tratamentului chirurgical este de o importanță capitală - nu mai puțin de profesionalismul echipei chirurgicale.
Aceasta nu înseamnă că această operație este mai periculoasă decât alte intervenții chirurgicale, dar necesită și o pregătire preliminară atentă. Ca și înainte de orice intervenție chirurgicală cardiacă, înainte de efectuarea by-passului cardiac, pacientul este trimis pentru o examinare completă. În plus față de testele de laborator și de cercetare necesare, ECG, ultrasunete, evaluarea stării generale, va fi nevoie de angiografie coronariană (angiografie). Aceasta este o procedură medicală pentru a determina starea arterelor care alimentează mușchiul inimii, pentru a identifica gradul de îngustare și locul exact în care sa format placa. Studiul este realizat utilizând echipamente cu raze X și constă în introducerea unei substanțe radiopatice în vase.
Unele dintre cercetările necesare se efectuează pe bază de ambulatoriu, iar unele - în spitale. În spital, unde pacientul se află de obicei cu o săptămână înainte de operație, începe și pregătirea pentru operație. Una dintre etapele importante de pregătire este dezvoltarea unei tehnici speciale de respirație, care este ulterior utilă pacientului.
Chirurgia by-pass artera coronară este de a crea o soluție suplimentară de la aorta la artera cu ajutorul unui șunt, care vă permite să ocoliți locul unde a apărut blocajul și să restabilească fluxul sanguin către inimă. Artera toracică devine cel mai adesea un șunt. Datorită caracteristicilor sale unice, are o rezistență ridicată la ateroscleroză și durabilitate ca un șunt. Cu toate acestea, poate fi utilizată o venă saphnă mare, precum și o arteră radială.
AKSH poate fi unică, dublă, triplă etc. Aceasta înseamnă că, dacă se constată o îngustare în mai multe vase coronare, introduceți câte șuvițe după cum este necesar. Dar numărul lor nu depinde întotdeauna de starea pacientului. De exemplu, în caz de boală ischemică de grad sever, poate fi necesară doar o șunt și o IHD mai puțin severă, dimpotrivă, va necesita o operație bypass dublă sau chiar triplă.
Există mai multe metode alternative pentru îmbunătățirea alimentării cu sânge a inimii atunci când arterele sunt înguste:
Operația este efectuată sub anestezie generală, cu o inimă deschisă, durata acesteia depinzând de complexitate și poate dura între trei și șase ore. Echipa chirurgicală efectuează de obicei o singură operație pe zi.
Există 3 tipuri de intervenție chirurgicală bypass coronarian:
Orice chirurgie cardiacă implică un anumit risc de complicații. Dar, datorită tehnicilor de conducere bine dezvoltate, a echipamentelor moderne și a unei practici largi de aplicare, AKSH are rate foarte ridicate de rezultate pozitive. Cu toate acestea, prognosticul depinde întotdeauna de caracteristicile individuale ale bolii și numai un specialist o poate face.
După CABG, pacientul este, de obicei, localizat în terapie intensivă, unde începe recuperarea primară a activității mușchiului cardiac și a plămânilor. Această perioadă poate dura până la zece zile. Este necesar ca sistemul de operare în acest moment să respire corect. În ceea ce privește reabilitarea, reabilitarea primară se efectuează într-un spital și continuă activitățile într-un centru de reabilitare.
Cusăturile pe piept și în locul în care au luat materialul pentru șunt, spălate cu antiseptice pentru a evita contaminarea și supurația. Acestea sunt îndepărtate în caz de vindecare reușită a rănilor în jurul zilei a șaptea. În locurile de răni va exista o senzație de arsură și chiar o durere, dar după un timp va trece. După 1-2 săptămâni, când rănile de piele se vindecă puțin, pacientului i se permite să facă duș.
Oasele sternului se vindeca mai mult - pana la patru, iar uneori sase luni. Pentru a accelera acest proces, sternul trebuie restrâns. Aici se va ajuta destinat pentru bandaje piept. În primele 4-7 săptămâni, pentru a evita stagnarea venoasă și prevenirea trombozei, trebuie purtați ciorapi speciali elastici și, de asemenea, trebuie să evitați efortul fizic greu în acest moment.
Datorită pierderii de sânge în timpul intervenției chirurgicale, pacientul poate dezvolta anemie, dar nu necesită tratament special. Suficient să urmeze o dietă care include alimente bogate în fier, iar după o lună hemoglobina va reveni la normal.
După CABG, pacientul va trebui să depună eforturi pentru a restabili respirația normală și, de asemenea, pentru a evita pneumonia. La început, trebuie să facă exerciții de respirație, pe care le-a pregătit înainte de operație.
Este important! Nu vă fie frică de tuse după AKSH: tusea este o parte importantă a reabilitării. Pentru a facilita tusea, puteți apăsa o minge sau palme la piept. Accelerează procesul de vindecare schimbarea frecventă a poziției corpului. Medicii explică de obicei când și cum să se întoarcă și să se culce pe partea lor.
Continuarea reabilitării devine o creștere treptată a activității fizice. După intervenția chirurgicală, pacientul nu mai este deranjat de atacurile de angină pectorală și îi este prescris regimul motor necesar. Inițial, aceasta este mersul pe coridoarele spitalului pentru distanțe scurte (până la 1 km pe zi), după care încărcările cresc treptat și, după un timp, majoritatea restricțiilor asupra modului motor sunt ridicate.
Când pacientul este eliberat din clinică pentru recuperare finală, este de dorit să fie trimis la un sanatoriu. Și după o lună sau două, pacientul se poate întoarce la muncă.
După două sau trei luni după manevrare, se poate efectua un test de stres care vă va permite să evaluați permeabilitatea căilor noi, precum și să vedeți cât de bine este furnizată inima cu oxigen. În absența durerii și a modificărilor ECG în timpul testului, recuperarea este considerată de succes.
Complicațiile după by-passul cardiac sunt destul de rare și, de obicei, sunt asociate cu inflamații sau umflături. Chiar mai rar, sângerarea de la o rană se deschide. Procesele inflamatorii pot fi însoțite de febră, slăbiciune, durere în piept, articulații și tulburări de ritm cardiac. În cazuri rare, sunt posibile complicații hemoragice și infecțioase. Inflamațiile pot fi asociate cu o reacție autoimună - sistemul imunitar poate răspunde propriilor țesuturi.
Rare complicații ale AKSH:
Din fericire, acest lucru se întâmplă destul de rar, iar riscul unor astfel de complicații depinde de starea pacientului înainte de operație. Pentru a reduce riscurile posibile, înainte de efectuarea CABG, chirurgul evaluează în mod necesar toți factorii care pot afecta negativ cursul operației sau pot provoca complicații ale chirurgiei bypassului arterei coronare. Factorii de risc includ:
În plus, în cazul în care pacientul nu respectă recomandările medicului curant sau se oprește să efectueze măsuri de medicație prescrise, recomandări pentru alimentație, exerciții fizice etc. în timpul perioadei de recuperare, o nouă plăcuță poate să reapară și să reintroduce vasul (restenoză). În mod obișnuit, în astfel de cazuri, refuză să efectueze o altă operație, dar pot efectua stenting de noi restrângeri.
Atenție! După intervenție chirurgicală, trebuie să urmați o anumită dietă: reduceți consumul de grăsimi, sare, zahăr. În caz contrar, există un risc ridicat ca boala să se întoarcă.
Crearea unei noi porțiuni a vasului în procesul de manevră modifică calitativ starea pacientului. Datorită normalizării fluxului sanguin către miocard, viața sa după o bypass de inimă este schimbată spre bine:
Într-un cuvânt, după CABG, o viață normală de oameni sănătoși devine disponibilă pentru o persoană bolnavă. Recenzile pacienților cardioclinici confirmă faptul că manevra le întoarce la viață.
Conform statisticilor, aproape toate încălcările dispar în 50-70% dintre pacienți după intervenția chirurgicală, în 10-30% din cazuri, starea pacienților se îmbunătățește semnificativ. O nouă ocluzie vasculară nu apare la 85% dintre operații.
Desigur, orice pacient care decide să efectueze această operație este în primul rând preocupat de problema cât de mult trăiesc după inima. Aceasta este o întrebare destul de complicată și niciun medic nu va lua libertatea de a garanta un anumit termen. Prognoza depinde de mulți factori: sănătatea generală a pacientului, stilul său de viață, vârsta, prezența obiceiurilor proaste etc. Se poate spune că șuntul servește, de obicei, aproximativ 10 ani, iar la pacienții mai tineri durata vieții sale poate fi mai lungă. Apoi se efectuează oa doua operație.
Este important! După AKSH, este necesar să renunțăm la un obicei prost cum este fumatul. Riscul revenirii CHD pentru pacientul operat crește de mai multe ori dacă continuă să se "răsfețe" în țigări. După intervenție chirurgicală, pacientul are doar o singură cale - să uiți de fumat pentru totdeauna!
Dacă intervenția percutană nu poate fi efectuată, angioplastia sau stentul au fost nereușite, atunci este indicat CABG. Principalele indicații pentru chirurgia bypassului arterei coronare:
Decizia privind operația este luată în fiecare caz separat, luând în considerare amploarea leziunii, starea pacientului, riscurile etc.
Chirurgia bypass arterială coronariană este o metodă modernă de restabilire a fluxului sanguin către mușchiul inimii. Această operațiune este destul de high-tech, deci costul său este destul de ridicat. Cât costă operația depinde de complexitatea acesteia, de numărul de șunturi; starea actuală a pacientului, confortul pe care vrea să îl primească după operație. Un alt factor care determină costul operației este nivelul clinicii - operația by-pass poate fi efectuată într-un spital de cardiologie convențional sau într-o clinică privată specializată. De exemplu, costul de la Moscova variază de la 150 la 500 de mii de ruble, în clinici din Germania și Israel - o medie de 0,8-1,5 milioane de ruble.
Vadim, Astrakhan: "După angiografia coronariană din cuvintele medicului, mi-am dat seama că nu voi mai aștepta mai mult de o lună - firește că, când mi sa oferit CABG, nu m-am gândit nici măcar să fac sau nu. Operațiunea a fost efectuată în iulie, iar dacă înainte nu puteam să o fac fără nitrospray, atunci după o manevrare nu l-am folosit niciodată. Multe mulțumiri echipei de centru cardiac și chirurgului meu! "
Alexandra, Moscova: "După operație, a fost nevoie de ceva timp pentru a recupera - acest lucru nu se întâmplă instantaneu. Nu pot spune că au existat dureri foarte puternice, dar mi sa prescris o mulțime de antibiotice. La început era greu să respiri, mai ales noaptea, trebuia să dorm în jumătate. Luna a fost o slăbiciune, dar ea sa forțat să meargă, apoi totul sa îmbunătățit și mai bine. Cel mai important lucru care a stimulat faptul că durerea din spatele sternului a dispărut imediat. "
Ekaterina, Ekaterinburg: "În 2008, CABG a fost făcută gratuit, deoarece a fost declarată anul inimii. În octombrie, tatăl meu (la vârsta de 63 de ani) a avut o operațiune. A mutat-o foarte bine, a petrecut două săptămâni în spital, apoi a fost trimis timp de trei săptămâni la un sanatoriu. Mi-am amintit că a fost forțat să umfle o minge, astfel încât plămânii să funcționeze normal. Până acum, se simte bine, și în comparație cu ceea ce a fost înainte de operație, el este excelent. "
Igor, Yaroslavl: "Mi-a fost dat AKSH în septembrie 2011. Au făcut-o pe o inimă de lucru, au pus două vase de șunt pe partea de sus, iar inima nu a trebuit să se răstoarne. Totul a mers bine, nu a existat nici o durere în inima mea, la început sternum acuze un pic. Pot spune că au trecut câțiva ani și mă simt la egalitate cu cei sănătoși. Adevărat, a trebuit să renunț la fumat. "
Chirurgia bypassului coronarian este o operație care este adesea vitală pentru pacient, în unele cazuri numai intervenția chirurgicală poate prelungi viața. Prin urmare, în ciuda faptului că prețul chirurgiei by-pass arterei coronare este destul de ridicat, nu poate fi comparat cu viața umană neprețuită. Realizată la timp, operația ajută la prevenirea unui atac de cord și a consecințelor acestuia și la revenirea la o viață completă. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că după manevrare, puteți încă o dată răsfățați în exces. Dimpotrivă, va trebui să vă reconsiderați stilul de viață - urmați o dietă, mutați mai mult și uitați de obiceiurile proaste pentru totdeauna.
Ce este - ocolind vasele coronare ale inimii după un atac de cord? Această operație este numită și revascularizare, este crearea de anastomoze (mesaje suplimentare între vase) pentru reluarea alimentării normale cu oxigen a inimii.
Necesitatea acestei metode se datorează bolii coronariene - o afecțiune cauzată de o scădere a lumenului vaselor inimii.
Cauza principală a acestei boli este formarea aterosclerozei, în care se observă dezvoltarea plăcilor aterosclerotice.
Insuficiența cardiacă este o consecință a bolii coronariene. În aceste condiții, inima nu primește toată cantitatea de oxigen și nutrienți din vase. Pentru a restabili alimentarea normală a sângelui, se folosesc diferite metode chirurgicale, inclusiv chirurgia bypassului arterei coronare.
Insuficiența cardiacă poate fi utilizată în prezența indicațiilor de bază, precum și în cazul anumitor condiții în care se recomandă această metodă. Există trei indicații principale:
Dacă pacientul suferă de angina pectorală, intervenția chirurgicală bypass arterială coronariană poate reduce riscul de recurență, spre deosebire de medicamentele simptomatice sau tratamentul tradițional. Cu un atac de cord, această metodă elimină ischemia inimii, rezultând restabilirea aportului de sânge și reducerea riscului de incidente repetate.
Cu ajutorul unei intervenții chirurgicale de by-pass coronarian, se creează o legătură (conexiune) între zona afectată și artera sănătoasă. Cel mai adesea, părțile arterei toracice interne, vena saphenous a coapsei acționează ca o grefă. Aceste nave nu sunt vitale, astfel încât acestea pot fi folosite în această operație.
Măsurarea poate fi efectuată cu o inimă bătătorită sau cu un aparat de circulație artificială (IC), deși ultima metodă este folosită mai des. Decizia pe care o alegeți depinde de prezența diferitelor complicații la pacient, precum și de necesitatea operațiilor concomitente.
Pregătirea pentru manevrare include următoarele aspecte:
Care ar trebui să fie pulsul uman: norma în funcție de vârstă, frecvență și ritm ale contracțiilor cardiace sunt luate în considerare în materialele noastre.
Monitorul pentru ritmul cardiac este util pentru funcționarea cu o centură toracică și cum să alegeți dispozitivul potrivit? Află despre asta aici.
Ar trebui să primesc un monitor de ritm cardiac pe încheietura mâinii, cât de precis și eficient este și este potrivit pentru alergare? Toate detaliile sunt citite în următorul articol.
Cum se face inima bypassing? Cu o oră înainte de începerea operației, pacientului i se administrează medicamente sedative. Pacientul este livrat la blocul de operații, este plasat pe masa de operație. Aici sunt instalate dispozitive pentru monitorizarea parametrilor funcțiilor vitale (electrocardiogramă, determinarea tensiunii arteriale, frecvența mișcărilor respiratorii și saturația sângelui), introducerea unui cateter urinar.
Apoi se injectează anestezice generale, se efectuează o traheostomie și începe operația.
Etapele chirurgiei bypassului arterei coronare:
Nu pentru cei slabi de inimă și pentru minori! Acest videoclip arată cum să efectuați o intervenție chirurgicală by-pass arterei coronare.
Imediat după operație, pacientul este transportat la unitatea de terapie intensivă, unde este ținut timp de câteva zile, în funcție de gravitatea operației și de caracteristicile organismului. În prima zi are nevoie de un ventilator.
Când pacientul este în stare să respire din nou, i se oferă o jucărie din cauciuc, pe care o umflă din când în când. Acest lucru este necesar pentru a asigura ventilația normală și a preveni stagnarea. Oferă ligaturarea continuă și tratamentul rănilor pacientului.
Prin această metodă de intervenție chirurgicală, sternul este disecat, care este apoi fixat prin metoda osteosintozei. Acest os este destul de masiv și dacă pielea din această zonă se vindecă relativ repede, atunci durează câteva luni până la șase luni pentru a restabili sternul. Prin urmare, pacienților li se recomandă să utilizeze corsete medicale pentru a întări și stabiliza locul de disecție.
De asemenea, în legătură cu pierderea sângelui în timpul intervenției chirurgicale, pacientul are anemie, care nu necesită tratament special, dar pentru eliminarea acestuia, recomandăm o dietă mai nutritivă, inclusiv alimentele cu conținut ridicat de calorii de origine animală.
Nivelurile normale de hemoglobină revin în aproximativ 30 de zile.
Următoarea etapă de reabilitare după intervenția chirurgicală bypass arterial coronarian este o creștere treptată a activității fizice. Totul începe cu o plimbare pe coridor la o mie de metri pe zi, cu o creștere treptată a încărcăturii.
La externarea din spital, pacientul este recomandat să rămână într-un sanatoriu pentru recuperare completă.
Principala problemă care se referă la avantajele intervenției chirurgicale de by-pass al arterei coronare este comparația cu stentul vaselor cardiace. Nu există un consens cu privire la momentul când trebuie să alegeți o metodă față de alta, dar există o serie de condiții în care intervenția by-pass coronariană este mai eficientă:
Cresterea colesterolului din sange - ce inseamna si cand este nevoie de ajutor medical? Vom spune toate nuanțele!
Ar trebui să-mi fac griji pentru scăderea colesterolului din sânge, este bine sau rău? Citiți tot despre el pe site-ul nostru.
Despre ceea ce ar trebui să fie nivelul normal al colesterolului din sânge la adulți, citiți aici.
Acestea includ: leziune cea mai versatilă a arterelor coronare, declinul rapid al funcției de ejecție a ventriculului stâng sub 30%, ca urmare a unor leziuni focale-cicatriciale, incapacitatea inimii de a pompa necesară pentru a furniza cantitatea de tesut sanguin.
În plus față de cele private, există contraindicații generale, care includ comorbidități, de exemplu, boli pulmonare cronice nespecifice (BPOC), oncologie. Dar aceste contraindicații sunt relativ în natură.
Există complicații specifice și nespecifice după revascularizarea mușchiului cardiac. Complicații specifice asociate inimii arterelor coronare. Printre acestea se numără:
Complicațiile nespecifice includ probleme care însoțesc orice intervenție chirurgicală.
Operația, în timpul căreia este creată o cale de by-pass pentru alimentarea cu sânge a unei regiuni a mușchiului cardiac, se numește manevrare. Folosit în constricția arterelor inimii pentru a restabili puterea miocardului. Pentru ca șuntul să folosească o parte din venă a piciorului sau artera radială. O intervenție chirurgicală reduce manifestările bolii coronariene și îmbunătățește calitatea vieții pacienților.
Citiți în acest articol.
Operația by-pass arterei coronare poate îmbunătăți fluxul sanguin coronarian, ceea ce duce la scăderea frecvenței sau la încetarea durerii în inimă, cauzată de boala coronariană. Pacienții sunt încărcați mai bine, îmbunătățesc performanța și starea psihologică. Astfel de operații reduc riscul de infarct miocardic.
Principalele indicații pentru instalarea șuntului:
O operație nu este prescrisă pentru bolile grave ale organelor interne care nu permit intervenția abdominală.
Partea principală a informațiilor despre starea de circulație a sângelui în mușchiul inimii poate fi obținută după angiografia coronariană și scanarea inimii în timpul cardiografiei computerizate multislice. Ambele metode permit evaluarea gradului de leziune vasculară și determinarea tacticii operației.
Starea generală a corpului și comorbiditățile detectate în timpul următoarelor studii:
O intervenție operativă poate fi efectuată atât pe inima de lucru cu ajutorul unui aparat special (fără circulație cardiopulmonară), cât și cu ajutorul conectării sistemului cardiac-pulmonar și a opririi contracțiilor independente ale miocardului.
În cel de-al doilea caz, cardioplegia este efectuată pentru a proteja împotriva daunelor: inima este irigată cu o soluție rece și acetilcolina, sărurile de potasiu, este injectată în artere. Circulația sanguină are loc printr-un dispozitiv special, în care sângele este filtrat, saturat cu oxigen, menținut la o anumită temperatură.
Diagrama sistemului pentru cardioplegia sângelui
Pentru șunt, se folosește o parte din artera sau vena pacientului, unul dintre capete este cusut la aorta, iar celălalt mai departe de locul îngustării. După aceea, mașina inimii-pulmonar este deconectată, iar inima își restabilește activitatea. Întreaga operațiune poate dura între 3 și 6 ore.
Una dintre opțiuni poate fi ocolirea mamar-coronariană. În acest caz, artera toracică proprie acționează ca un șunt, care se conectează la vasul coronar.
Au fost dezvoltate tehnici care oferă tăieturi minime în piept prin care se introduc endoscoape. Chirurgul face instalarea de șuturi cu ajutorul lor. Astfel de operațiuni necesită echipament special și calificări de medici. Posibilitatea pentru aceasta este în clinici străine și Moscova individuale. Durata întregii operațiuni nu depășește 3 ore; recuperarea este mult mai rapidă.
Pentru informații despre cum să efectuați o intervenție chirurgicală by-pass arterei coronare, consultați acest videoclip:
Din camera de operație, pacienții intră în unitatea de terapie intensivă, unde se efectuează ventilarea artificială a plămânilor, se efectuează cateterizarea tractului urinar, alimentarea se face prin introducerea de amestecuri de perfuzie și apoi printr-un tub nazogastric. Astfel de pacienți sunt recomandați pentru tratamentul cu antibiotice și pentru introducerea analgezicelor.
Studiul activității inimii (conform electrocardiografiei) are loc sub forma monitorizării, precum și a parametrilor de bază ai suportului de viață al corpului. După ce starea sa stabilizat, terapia ulterioară constă în restabilirea respirației spontane și al hrănirii. Pentru a face acest lucru, în camera postoperatorie tubul gastric și cateterul sunt îndepărtate. Alocați exerciții de respirație și extindeți treptat intervalul de mișcare.
Exerciții de respirație pentru pacienți după CABG
Dezvoltarea complicațiilor după o intervenție chirurgicală bypass arterială coronariană depinde de prezența patologiilor cardiace concomitente la pacient, modificări ale plămânilor, rinichilor, diabetului zaharat și, de asemenea, cât de urgent a fost prescrisă intervenția chirurgicală.
Cel mai adesea există încălcări ale ritmului contracțiilor și sângerărilor la locul anastomozei. Consecințele posibile sunt:
Dacă leziunea arterelor coronare nu are o răspândire mare, pacientul a suferit o manevrare în timp, iar după operație, stilul său de viață poate fi complet de înaltă calitate. Deoarece porțiunea ischemică a miocardului se hrănește, durerea se oprește, atacurile de angină pectorală dispar complet sau sunt perturbate numai în timpul efortului fizic ridicat.
Rezultatele pe termen lung ale tratamentului chirurgical:
Durata șuntului în medie este de aproximativ 10 ani, după care este necesar un tratament chirurgical repetat pentru înlocuirea acestuia. Pentru ca această perioadă să fie mai lungă, trebuie să finalizați un curs complet de reabilitare după o intervenție chirurgicală.
Procedura de manevră este destul de costisitoare, deoarece necesită echipament special pentru chirurgie și managementul pacientului după aceasta. Prețurile variază de la 100 la 500 de mii de ruble în Moscova. În funcție de complexitatea intervenției chirurgicale și de numărul de șocuri necesare, pot apărea modificări ale prețului inițial.
În spitale, pot fi asigurate îngrijiri postoperatorii și reabilitare la diferite niveluri, deci trebuie să selectați clinici cu reputație pozitivă. În străinătate (de exemplu, în instituțiile medicale din Israel), ocolirea poate costa între 800 și 1500 mii de ruble.
Tratamentul chirurgical nu elimină cauza bolii - modificări vasculare aterosclerotice, ci doar consecințele acesteia. Prin urmare, pentru a evita răspândirea procesului la alte nave, este necesar să se schimbe modul de viață și alimentația.
Principalele direcții pentru prevenirea complicațiilor după intervenția chirurgicală și recuperarea timpurie:
Pentru ca tratamentul chirurgical să nu fie inutil, este necesar să se respecte următoarele reguli după externarea din spital:
Astfel, tratamentul arterei coronare prin metoda chirurgiei bypassului arterei coronare ajută pacienții să restabilească sănătatea, dacă după operație sunt respectate recomandările pentru o nutriție adecvată și o activitate fizică, renunțarea la obiceiurile proaste.
Pentru restaurarea după altoire bypass arterial coronarian, consultați acest videoclip:
Reabilitarea după manevrarea vaselor de inimă este foarte importantă. Recomandările medicului privind dieta, nutriția, regulile de comportament în perioada postoperatorie cu intervenție by-pass coronariană sunt importante. Cum să organizezi viața după? Se aplică dizabilitatea?
Dieta obligatorie este atribuită după manevrare. Nutriția corectă după intervenția chirurgicală cardiovasculară implică o dietă anti-colesterol, datorită căruia se poate evita depunerea colesterolului. Ce poate manca dupa bucla?
Dacă se efectuează angiografia coronariană a vaselor de inimă, studiul va arăta trăsăturile structurale pentru tratamentul ulterior. Cum o faci? Cât durează impactul probabil? Ce formare este necesară?
Revascularizarea miocardică se realizează destul de des. Principalele tipuri de chirurgie - laser direct și indirect. Poate fi indicat un trombus sau îngustarea pereților arteriali. După ce medicamentele antiagregante sunt prescrise ca agent anti-trombotic și pentru prevenirea accidentului vascular cerebral.
Cu ischemie severă, nu este atât de ușor să ușurați starea pacientului și să îmbunătățiți circulația sângelui. Aceasta va ajuta la ocolirea vaselor inferioare. Cu toate acestea, ca orice intervenție asupra picioarelor, are contraindicații.
Pentru a preveni accidentul recurent, cu presiune ridicată și alte probleme cu arterele, se recomandă efectuarea stentării vaselor cerebrale. Deseori, operațiunea îmbunătățește semnificativ calitatea vieții.
O functie importanta o are circulatia coronariana. Caracteristicile sale, mișcarea la scară mică, vasele, fiziologia și regulamentul sunt studiate de către cardiologi pentru probleme suspectate.
Este efectuată reconstrucția vaselor după ruptura lor, leziuni, formarea de cheaguri de sânge etc. Operațiunile efectuate pe nave sunt destul de complexe și periculoase, necesită un chirurg foarte calificat.
Este necesară ocolirea vaselor cerebrale cu tulburări circulatorii severe, în special după un accident vascular cerebral. Consecințele pot agrava starea pacientului fără a respecta perioada de reabilitare.
Arterele coronare sunt vase care se extind de la aorta la inimă și care alimentează mușchiul inimii. În cazul depunerii plăcilor pe peretele lor interior și al suprapunerii semnificative din punct de vedere clinic a lumenului lor, fluxul sanguin în miocard poate fi restabilit utilizând o intervenție chirurgicală by-pass de stenting sau bypass coronarian (CABG). În acest din urmă caz, în timpul operației este adusă o șunt (bypass) în arterele coronare, ocolind zona de blocare a arterei, datorită căreia fluxul sanguin afectat este restabilit și mușchiul inimii primește un volum adecvat de sânge. Ca o șunt între artera coronară și aorta, de regulă, se utilizează artera toracică sau radială internă, precum și vena saphenoasă a membrelor inferioare. Artera toracică internă este considerată cea mai fiziologică auto-șunt, iar oboseala ei este extrem de scăzută, iar funcționarea ca șunt a fost calculată de zeci de ani.
O astfel de operație are următoarele aspecte pozitive: o creștere a speranței de viață la pacienții cu ischemie miocardică, o scădere a riscului de infarct miocardic, o îmbunătățire a calității vieții, o creștere a toleranței la efort, o reducere a nevoii de nitroglicerină, adesea foarte slab tolerată de către pacienți. Despre intervenția chirurgicală bypass arterială coronariană, partea leului de pacienți răspunde mai mult decât bine, deoarece practic nu sunt deranjați de dureri în piept, chiar și cu o încărcătură semnificativă; nu este nevoie de prezența constantă a nitroglicerinei în buzunar; temerile de atac de cord și de moarte, precum și alte nuanțe psihologice caracteristice persoanelor cu angină pectorală, dispar.
Indicațiile pentru CABG sunt detectate nu numai prin semne clinice (frecvența, durata și intensitatea durerii toracice, prezența infarctului miocardic sau riscul de apariție a atacului de cord acut, reducerea funcției contractile a ventriculului stâng în funcție de ecocardiografie), dar și în funcție de rezultatele obținute în timpul angiografiei coronariene ) - o metodă invazivă de diagnosticare cu introducerea unei substanțe radiopatice în lumenul arterelor coronare, prezentând cel mai bine locul ocluziei arterei.
Principalele indicații identificate în timpul angiografiei coronariene sunt următoarele:
Indicatii clinice pentru AKSH:
Contraindicațiile pentru chirurgia by-pass includ:
Operația de by-pass poate fi efectuată în mod obișnuit sau în regim de urgență. Dacă un pacient intră în secția de chirurgie vasculară sau cardiacă cu infarct miocardic acut, imediat după un preparat preoperator scurt se efectuează coronarografia, care poate fi extinsă înainte de operația de stent sau by-pass. În acest caz, se efectuează numai cele mai necesare teste - determinarea grupului de sânge și a sistemului de coagulare a sângelui, precum și dinamica ECG.
În cazul unei admiteri planificate a unui pacient cu ischemie miocardică la un spital, se efectuează o examinare completă:
După prepararea preoperatorie, care include administrarea intravenoasă de sedative și tranchilizante (fenobarbital, fenazepam etc.) pentru a obține cel mai bun efect din anestezie, pacientul este dus în camera de operație, unde operația va fi efectuată în următoarele 4-6 ore.
Manevra este întotdeauna efectuată sub anestezie generală. Anterior, accesul operativ a fost efectuat utilizând o sternotomie - disecția sternului, operațiile de la un mini-acces în spațiul intercostal spre stânga în proiecția inimii sunt tot mai mult efectuate.
În cele mai multe cazuri, în timpul operației, inima este conectată la inima-pulmonar mașină (AIC), care în această perioadă de timp poartă fluxul de sânge prin organism în loc de inima. De asemenea, este posibil să se efectueze manevrarea pe inima de lucru, fără conectarea AIC.
După fixarea aortei (de obicei 60 de minute) și conectarea inimii la dispozitiv (în majoritatea cazurilor timp de o oră și jumătate), chirurgul selectează un vas care va fi un șunt și îl va conduce la artera coronariană afectată, aruncând celălalt capăt la aorta. Astfel, fluxul sanguin către arterele coronare se va efectua din aorta, ocolind zona în care se află placa. Pot exista mai multe aruncări - de la două la cinci, în funcție de numărul de artere afectate.
După ce toate șunturile au fost cusute în locurile potrivite, se aplică bretele metalice pe marginile sternului, țesutul moale este suturat și se aplică un bandaj aseptic. De asemenea, este afișat drenaj, de-a lungul căruia fluidul hemoragic (sângeros) curge din cavitatea pericardică. După 7-10 zile, în funcție de rata de vindecare a plăgii postoperatorii, suturile și bandajul pot fi îndepărtate. În această perioadă se efectuează pansamente zilnice.
Operația CABG se referă la asistența medicală de înaltă tehnologie, deci costul său este destul de ridicat.
În prezent, astfel de operațiuni se efectuează pe cote alocate din bugetul regional și federal dacă operația va fi efectuată într-o manieră planificată pentru persoanele cu boală coronariană și angina pectorală, precum și gratuit în cadrul politicilor OMS dacă operația este efectuată urgent pentru pacienții cu infarct miocardic acut.
Pentru a obține o cotă, pacientul trebuie să urmeze metode de examinare care să confirme necesitatea intervenției chirurgicale (ECG, angiografie coronariană, ultrasunete a inimii etc.), susținute de către medicul cardiolog și chirurgul cardiac. Așteptarea cotelor poate dura de la câteva săptămâni până la câteva luni.
Dacă pacientul nu intenționează să se aștepte la contingente și își poate permite să efectueze o operațiune pentru servicii cu plată, atunci el poate aplica oricărui stat (în Rusia) sau unei clinici private (în străinătate) care practică astfel de operațiuni. Costul aproximativ al manevrei este de 45 mii de ruble. pentru intervenția foarte operațională, fără costul consumabilelor de până la 200 de mii de ruble. cu costul materialelor. Cu supape de inimă protetice articulare cu manevră, prețul este de la 120 la 500 mii ruble. în funcție de numărul de supape și de șunțuri.
Complicațiile postoperatorii se pot dezvolta din inimă și din alte organe. În perioada postoperatorie precoce, complicațiile cardiace sunt reprezentate de necroza miocardică acută perioperatorie, care se poate dezvolta în infarct miocardic acut. Factorii de risc pentru atac de cord sunt, în principal, în timpul funcționării mașinii inimii-pulmonare - cu cât inima nu își îndeplinește funcția contractilă în timpul operației, cu atât este mai mare riscul de afectare a miocardului. Afecțiunea cardiacă postoperator se dezvoltă în 2-5% din cazuri.
Complicațiile din alte organe și sisteme sunt rare și sunt determinate de vârsta pacientului, precum și de prezența bolilor cronice. Complicațiile includ insuficiență cardiacă acută, accident vascular cerebral, exacerbarea astmului bronșic, decompensarea diabetului zaharat etc. Prevenirea apariției unor astfel de afecțiuni este o examinare completă înaintea intervenției chirurgicale by-pass și pregătirea cuprinzătoare a pacientului pentru intervenții chirurgicale cu corectarea funcției organelor interne.
Rana postoperatorie începe să se vindece în 7-10 zile după manevrare. Sternul, fiind un os, vindecă mult mai târziu - la 5-6 luni după operație.
În perioada postoperatorie timpurie, se iau măsuri de reabilitare împreună cu pacientul. Acestea includ:
În ultima perioadă postoperatorie (după externare și ulterior) se continuă exercițiile recomandate de medicul de fizioterapie (medicul de terapie exercițiu), care întăresc și formează mușchiul cardiac și vasele de sânge. De asemenea, pacientul pentru reabilitare trebuie să urmeze principiile unui stil de viață sănătos, care include:
După operația de by-pass cardiac, invaliditatea temporară (în conformitate cu lista bolnavă) se eliberează pentru o perioadă de până la patru luni. După aceea, pacienții sunt trimiși la ITU (expertiză medicală și socială), în timpul căruia se decide să se atribuie unui pacient un anumit grup de persoane cu dizabilități.
Grupa III este atribuită pacienților cu un curs postoperator necomplicat și cu angină de gradul 1-2 (FC), precum și cu sau fără insuficiență cardiacă. Lucrul în domeniul profesiilor care nu reprezintă o amenințare pentru activitatea inimii pacientului este permis. Activitățile interzise includ munca la înălțime, cu substanțe toxice, pe teren, profesia de conducător auto.
Grupa II este atribuită pacienților cu o perioadă complicată postoperatorie.
Grupa I este atribuită persoanelor cu insuficiență cardiacă cronică severă care necesită îngrijirea persoanelor neautorizate.
Prognosticul după intervenția chirurgicală de by-pass este determinat de un număr de indicatori, cum ar fi:
Pe baza celor de mai sus, trebuie remarcat faptul că intervenția chirurgicală CABG este o alternativă excelentă la tratamentul medical pe termen lung al bolii coronariene și anginei, deoarece reduce semnificativ riscul de infarct miocardic și riscul decesului cardiac brusc, precum și îmbunătățirea semnificativă a calității vieții pacientului. Astfel, în majoritatea cazurilor de chirurgie de manevră, prognosticul este favorabil, iar pacienții trăiesc după o intervenție chirurgicală by-pass de inimă timp de mai mult de 10 ani.