Warfarin contraindicații, instrucțiuni de utilizare și interacțiune cu alte medicamente

Chiar dacă medicul a explicat în detaliu în ce doză de băut Warfarin, instrucțiunile de utilizare trebuie încă să fie studiate temeinic de către pacient. Acest medicament are un efect indirect direct asupra coagulării sângelui, adică acționează ca un anticoagulant indirect. Vârful influenței scade la 3-5 zile de la începerea aplicării. Acțiunea comprimatelor cu doza corectă este direcționată către sinteza enzimelor laterale care reglează coagularea sângelui, dar nu afectează trombina.

Istoric istoric

La începutul anilor '20, un focar de boli de bovine necunoscute anterior a fost înregistrat în Statele Unite și mai târziu în Canada. Vacile au început de multe ori sângerări spontane, de exemplu, după eliminarea coarnelor, 24 din 25 de persoane au murit. De asemenea, diferența a afectat și bărbații - doar 14 din 30 de tauri au supraviețuit procedurii de castrare. Cauza mortalității crescute a fost pierderea banală a sângelui.

Secretul bolii a fost descoperit de patologul Frank Schofield în 1921. El a descoperit că animalele moarte hrănite cu siloz mucegăit din trifoi (trifoi dulce), care este un coagulant puternic în proprietățile sale. Pentru a-și confirma teoria, el a condus un experiment cu iepuri, dând un grup de indivizi fân rasfatat, iar celălalt proaspăt. Tulpinile de plante mucegai au provocat sângerări multiple la animale și au condus la deces. După 8 ani, medicul veterinar Roderick L. M., pe baza experimentelor, a arătat că starea lor a fost direct legată de funcționarea insuficientă a protrombinei.

Din păcate, anticoagulantul nu a putut fi izolat de trifoi până în 1940. După sinteză, a fost numit Dicumarol. Am obținut-o din moleculele de plante ale cumarinei. Mirosul lui dulce este mirosul când mirosim iarba proaspăt tăiată. Dicumarol a fost primul anticoagulant patentat în 1941. Medicamentul Warfarin a fost sintetizat după 7 ani. Iar povestea apariției ei nu este mai puțin interesantă.

Warfarina a fost înregistrată oficial și utilizată ca o otrăvire eficientă pentru exterminarea rozătoarelor. Dar medicii au început să se gândească la o aplicație mai utilă a medicamentului după incident, cu un consilier al forțelor militare americane, care au încercat să se sinucidă cu ajutorul acestei substanțe. El a fost dus la terapie intensivă și a fost tratat cu introducerea unei doze crescute de vitamina K, ca rezultat al recuperării complete. Medicii au observat că utilizarea warfarinei în dozele indicate a inhibat enzima numită epoxid reductază, perturbând metabolismul general și exercitând un efect puternic asupra vâscozității sângelui.

După aceea, au început cercetările privind utilizarea medicamentelor care conțin warfarină ca anticoagulant terapeutic. Este demn de remarcat faptul că președintele Dwight Eisenhower, care a supraviețuit atacului de cord, a fost unul dintre primii pacienți care au primit aceste pastile. Există o teorie că Warfarin a încercat să otrăvească chiar și pe cei mai apropiați asociați, Joseph Stalin însuși, substanța nu are nici o culoare sau gust, iar simptomele impactului coincid în totalitate cu imaginea clinică a dictatorului.

Farmacocinetica medicamentului

După aplicare, warfarina este absorbită aproape complet în stomac. Se leagă de proteinele hepatice la 97-99%. Conform instrucțiunilor, substanța este, de asemenea, metabolizată în celulele hepatice.

Warfarin Nycomed este un amestec racemic, dar metabolizarea izomerilor R și S are loc separat. Ele formează 2 metaboliți diferiți.

Catalizatorul pentru enantiomerul S este enzima CYP2C9, respectiv pentru enantiomerul R este CYP1A2 și CYP3A4. Izomerul levogirat are o activitate anticoagulantă de 2-5 ori mai mare (conform instrucțiunilor atașate). Dacă un pacient are un polimorfism al CYP2C9 după utilizarea substanței, acesta poate fi prea sensibil la substanța activă Warfarin, ceea ce crește riscul de sângerare internă.

În conformitate cu instrucțiunile, după aplicare, warfarina este excretată în siguranță din corpul uman împreună cu urina (cu bile). Procesul durează de la 20 la 60 de ore după terminarea recepției. În acest caz, enantiomerul R poate dura până la 90 de ore, iar enantiomerul S numai 44 de ore.

Reguli de admitere

Aportul de warfarină este adesea prescris pacienților pe viață. Dar pentru ca tratamentul să aducă numai beneficii, trebuie să urmați o serie de reguli simple descrise în instrucțiune:

• ia testele de sânge în mod regulat pentru a monitoriza indicatorii de coagulare a sângelui;
• ia warfarina de aceeasi marca;
• pentru a urma dieta prescrisă de un medic, de obicei include o cantitate mare de produse care conțin compoziția de vitamină K (varză cu frunze verzi verde, salată);
• exclude din dieta sucului de afine (în instrucțiuni este de asemenea contraindicat);
• monitorizați cu atenție sângerarea (de exemplu, în timp ce vă spălați dinții sau în timpul menstruației) și vânătăi care apar, informați-le medicului;
• în niciun caz nu schimbați singur doza de warfarină;
• consultați un medic și urmați instrucțiunile înainte de a începe un consum paralel de vitamine, suplimente alimentare sau infuzii pe bază de plante (ceaiuri, decoctări);
• limita consumul de alcool;
• la numirea medicului (dentist etc.) pentru ai informa că sunteți un pacient care primește warfarină;
• pentru orice reacții adverse legate de sănătate, contactați imediat medicul dumneavoastră.

Producătorii și posibila dozare a tabletelor

Warfarina, tableta a cărei dozare poate varia, este produsă simultan de mai multe fabrici europene și naționale. Cele mai frecvente medicamente din lanțul de farmacii sunt Orion Corporation (producția se află în Finlanda), Pharma Start (Ucraina, opțiunea cea mai accesibilă), Takeda Pharma (Danemarca sau Polonia). Instrucțiunile pentru droguri sunt întotdeauna atașate.

Warfarina este disponibil sub următoarele forme:

• FS comprimate de 2,5 și 3 mg (ambalate în pungi, recipiente);
• tabletele numărul 10 și numărul 100 (după cum indică numărul de unități din blister);
• Warfarin Clathrate de sodiu este o pulbere albă sau incoloră în ambalaje duble, destinată și utilizată direct pentru producerea de soluții și forme de dozare nesterile;
• Warfarin Nycomed - cel mai adesea ambalat în 100 de comprimate cu o doză de 2,5 mg;
• Orion - comprimate care conțin 3 și 5 mg de substanță activă (30 de bucăți pe pachet), sub formă de lichid, au un volum de 100 mg (flacon).

În formă de lumânări sau fiole, acest medicament nu este disponibil. Utilizarea substanței active în acest mod nu este furnizată.

Analogi de warfarină

Pentru pacienții care au utilizat anterior cu succes warfarină în tratamentul și prevenirea formării cheagurilor de sânge și nu au observat modificări ale nivelului INR, nu are sens să treacă la un alt medicament. Acest lucru poate fi necesar numai în cazul în care instrucțiunile conțin contraindicații directe, iar riscul de sângerare este prea mare. Pentru înlocuire, medicul poate prescrie următoarele medicamente:

• Dabigatran (etexilat);
• Injecțiile cu heparină sunt foarte eficiente, incluzând variantele cu nivel scăzut de moleculare, de exemplu Enoxaparina (Clexan);
• Aspirina (Astrid, Cartia);
• Rivaroxaban (Xarelto, conform instrucțiunilor, acestea sunt complet identice în acțiune);
• Dipiridamol (nume de import - Asasantin Wed, Persantin Wed);
• Apiksaban (Eliquis va trebui să ajusteze doza, poate fi diferită de instrucțiunile originale);
• Clopidogrel (în farmacie puteți găsi Plavix, Iskover).

Interesant, aceste medicamente rareori necesită monitorizarea INR și DRE. Cu toate acestea, conform instrucțiunilor, aceștia au un număr de reacții adverse periculoase, care sunt recomandate pentru a discuta cu medicul curant înainte de utilizarea medicamentului.

Acțiune farmacoterapeutică și indicații de utilizare

Warfarin Nycomed, conform instrucțiunilor, are acțiune anticoagulantă. Se dorește o încetinire semnificativă sau o inhibare completă a sintezei factorilor care sunt asociate cu coagularea sângelui în ficat, care apare sub influența vitaminei K. Dar trebuie înțeles că, conform instrucțiunilor, medicamentul aparține anticoagulantelor indirecte, astfel încât nu cauzează coagularea direct în sânge în timpul utilizării începe doar câteva zile după admitere.

Instrucțiunile de utilizare ale Warfarin sunt destul de extinse. Medicamentul trebuie prescris persoanelor cu risc de embolie sau cheaguri de sânge. Sub supravegherea medicului și în conformitate cu instrucțiunile, medicamentul poate fi prescris cu următoarele diagnostice:

• varice - vene varicoase la picioare sau trunchi;
• tromboflebita - venele sunt contaminate cu colesterol dăunător;
• tromboză venoasă acută sau cronică (luată pe o doză individuală);
• infarct miocardic secundar (warfarină prescris pentru viață);
• un cheag de sânge format în plămâni (embolie pulmonară);
• tromboza arterelor cerebrale sau periferice sau coronariene;
• hemoroizi;
• tromboembolism;
• atacuri ischemice tranzitorii care se dezvoltă în accidente vasculare cerebrale - mai ales dacă există riscul de deces.

Warfarin Nycomed se administrează adesea în perioada postoperatorie, când organismul este plin de medicamente care sunt menite să oprească sângerarea. Atunci când supapele cardiace protetice și vasele de sânge, medicamentul este adesea combinat cu acid acetilsalicilic, conform instrucțiunilor.

Contraindicații și pericol al medicamentului

Instrucțiunea atașată la Warfarin descrie o serie de contraindicații privind utilizarea medicamentului. De exemplu, nu ar trebui să fie consumată de pacienți predispuși la sângerare și care suferă de anemie. Warfarina este contraindicată în următoarele cazuri:

• endocardită bacteriană;
• sarcina (Warfarina este strict interzisa in primul trimestru si in ultimele 4 saptamani de sarcina);
• perioada de lactație la orice vârstă a copilului (alăptarea);
• sindromul acut (etapele 2 și 3) de coagulare intravasculară diseminată;
• un anevrism pronunțat;
• puncție lombară (utilizarea este interzisă în orice caz);
• perioada menstruației;
• deficiența proteinelor din categoriile C și S (este strict interzisă în instrucțiuni);
• hemoragii cerebrovasculare;
• ulcerul peptic al pereților stomacului, al oricărui tract gastro-intestinal sau al mucoasei duodenale;
• malign (sau transformarea într-un cancer) hipertensiune arterială;
• trombocitopenie (interzis în instrucțiuni);
• hipertensiune arterială severă;
• pericardită bacteriană exudantă și nu mai puțin periculoasă;
• insuficiență hepatică sau renală;
• hemoragie accidentală cauzată de traume sau boală hemoragie intracraniană;
• vene varicoase situate în esofag.

Nu luați medicamentul la pacienții care nu pot să facă exact testele de sânge pentru a controla nivelul coagulării. În conformitate cu instrucțiunile, Warfarin este interzis pentru persoanele care nu sunt în măsură să controleze dozajul pe cont propriu și să respecte cu strictețe recomandările medicului.

Utilizarea medicamentului nu este prescrisă pentru recentele operații oftalmice (efectuate înaintea ochilor) și pentru operațiile craniocerebrale, precum și pentru o intervenție chirurgicală extensivă în torace (piept, spate, zona abdominală). Medicament periculos pentru pacienții cu hipersensibilitate la warfarină.

Cum să luați warfarină?

Începând să beți Warfarin Nycomed, trebuie citite instrucțiunile de utilizare. Dar este la fel de important să obțineți un jurnal personal cu o masă. Este convenabil să notați schimbările în dozajul medicamentului și să păstrați o schemă exactă a consumului său zilnic. Warfarin se bea zilnic in acelasi timp!

Cum să luați medicamentul pe care îl veți scrie medicul în detaliu. Tableta poate fi utilizată atât înainte, cât și după masă. Este necesar să o înghițiți în întregime spălând cu suficient lichid. Nu mestecați sau zdrobiți pilula în alte moduri.

PTI și INR, analiză directă în timpul consumului de droguri

Înainte de numirea warfarinei, medicul trebuie să efectueze monitorizarea PTI și INR:

• INR este o abreviere a cuvintelor pentru atitudinea normalizată internațională, care este interpretată ca raportul dintre timpul de protrombină al unei anumite persoane (adică pacientul) și perioada standard de protrombină;
• PTI - reprezintă indicele de protrombină, care permite compararea raporturilor dintre timpul de protrombină și o persoană absolut sănătoasă, cu indicatorii exacți ai pacientului selectat.

Conform instrucțiunilor, este recomandabil să treceți ambele teste înainte de utilizare. Norma PTI variază de la 70-100 de unități. Warfarin Nycomed este capabil să reducă această cifră la 24-26 de unități. Este periculos atunci când acest parametru este mai mare, ceea ce indică faptul că pacientul prezintă un risc ridicat de a dezvolta un accident vascular cerebral. Dacă nivelul este prea scăzut, există sângerări severe care pot fi fatale.

Instrucțiuni detaliate de utilizare

Pentru a obține doar beneficii de medicație pentru organism și pentru a evita efectele secundare neplacute, ar trebui să urmați o serie de reguli simple:

1. Înainte de începerea tratamentului, pacientul trebuie testat pentru INR și PET. Analiza repetată se efectuează la fiecare 4-8 săptămâni, ceea ce vă permite să monitorizați starea sângelui. În acest caz, terapia în sine poate fi deja finalizată.
2. Warfarin Nycomed ia o singură dată pe zi, strict conform instrucțiunilor, în același timp.
3. Durata perioadei de tratament solicitate este determinată de medic într-un mod individual și depinde în mod direct de gravitatea cursului bolii și de starea generală a pacientului.
4. Dacă pacientul a utilizat anterior warfarină, atunci este de obicei prescris o doză inițială egală cu dublul volumului de întreținere. Cursul de tratament pentru această schemă este de 2 săptămâni.
5. În a 5-a zi imediat după începerea administrării pastilelor, pacientul trebuie supus unei analize suplimentare pentru INR. Conform rezultatelor sale, medicul ajustează doza și durata tratamentului în ansamblu, ținând seama de recomandările din instrucțiuni.
6. Când indicatorii INR sunt mari (2,5-3,5 unități), atunci continuă să utilizeze Warfarin numai în caz de infarct miocardic complicat și după efectuarea unei operații protetice pentru o supapă de inimă.

Dacă pacientul anterior nu trebuia să se ocupe de Warfarin, atunci i sa prescris doza inițială. De obicei, este vorba de 2 comprimate. Tratamentul primar se efectuează timp de 4 zile. După trecerea analizei INR, doza este ajustată în conformitate cu instrucțiunile de la 1 la 3 tablete pe o schemă pentru fiecare 24 de ore.

Când indicatorul de INR este de la 2 la 3, numirea și utilizarea ulterioară a warfarinei este permisă numai cu următoarele diagnostice:

• terapia și prevenirea emboliei pulmonare;
• atrofia valvei cardiace;
• tromboză venoasă (există contraindicații în instrucțiuni);
• protetică (tehnică care necesită intervenție chirurgicală) a supapei cardiace cu bioprostheze;
• dilatarea cardiomiopatiei;
• fibrilație atrială.

Recepția warfarinei la bătrânețe

Nu sunt furnizate recomandări speciale pentru pacienții de vârstă înaintată la utilizarea warfarinei. Dar tratamentul cu acest medicament trebuie efectuat exclusiv sub supravegherea constantă a medicului curant și în conformitate cu instrucțiunile, deoarece cu vârsta riscul de diferite efecte secundare crește semnificativ.

Instrucțiunile indică faptul că, atunci când sunt utilizate simultan cu medicamente anticholinergice, este posibilă afectarea memoriei și confuzia atenției. Și atunci când este combinată cu medicamente hipoglicemice, efectul acesteia este sporit.

Recomandări pentru pacienții cu insuficiență renală și hepatică

Nu există contraindicații și recomandări specifice în instrucțiunile de utilizare pentru categoria pacienților cu insuficiență renală. Chiar dacă o persoană este pe dializă peritoneală, atunci fără recomandări suplimentare de la medic, nu ar trebui să mărească doza de medicament.

În cazul insuficienței hepatice și al altor probleme hepatice la pacienți, se observă o creștere a sensibilității organismului la warfarină. Înainte de a lua medicamentul, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră. Ficatul metabolizează warfarina și, la rândul său, are un efect direct asupra nivelului de coagulare a sângelui. De aceea, persoanele cu insuficiență hepatică trebuie să controleze strict INR.

Warfarina și perioada de gestație

În conformitate cu instrucțiunile de utilizare, warfarina pătrunde rapid (aproape în forma sa pură) prin placentă și provoacă un efect teratogen asupra fătului în curs de dezvoltare. Acest lucru conduce la apariția așa-numitului sindrom de warfarină aproximativ la 6-12 săptămâni de la începutul sarcinii. Manifestările sale includ:

• atrofia (moartea parțială sau completă) a nervului optic;
• hipoplazia nazală (deformarea progresivă a cartilajului la nivelul fătului, de exemplu, nasul șoldului);
• inhibarea dezvoltării mentale sau fizice;
• punctată chondrodysplasia (vizibilă în timpul examinării cu raze X, se dezvoltă în coloană vertebrală și chiar uneori în oase tubulare lungi);
• mâini și degete scurte;
• cataractă cu risc de orbire parțială sau chiar completă;
• microcefalie;
• moartea fătului.

Warfarina provoacă o sângerare crescută, care este foarte periculoasă în perioada prenatală și direct în timpul nașterii. În timpul alăptării, medicamentul este expus împreună cu laptele matern, dar în cazuri extreme, utilizarea acestuia este permisă atunci când este prescrisă de un medic. Nu există date privind efectul medicamentului asupra fertilității.

Cât de sigur este drogul pentru copii?

Informații detaliate privind utilizarea warfarinei la copii pe baza cercetărilor practice nu sunt disponibile. Dar dacă rezultatul justifică mijloacele și nu există probleme cu activitatea ficatului, atunci medicamentul poate fi prescris copilului. În același timp, el ar trebui să primească o nutriție adecvată, dieta este dezvoltată individual.

Înainte de utilizare, este important să se calculeze corect doza. Inițial, nu trebuie să depășească parametrii de 0,2 mg / kg greutate corporală. Cu leziuni virale și afecțiuni funcționale ale ficatului, doza este redusă de 2 ori. Pentru a calcula cantitatea de drog în perioada de sprijin, se utilizează indicatorii INR.

Efecte secundare

În funcție de vârstă, corp și alte caracteristici ale corpului uman, după administrarea medicamentului, se pot produce următoarele reacții adverse:

• sânge observat în urină;
• probleme cu tractul digestiv - diaree, constipație prelungită, greață, durere plictisitoare în stomac;
• reacții alergice - mâncărime și erupții pe piele, anemie, pete de vârstă, eozinofilie, icter, o erupție cutanată similară alergiilor sezoniere, urticarie;
• febra - pacientul trebuie să primească un medicament antipiretic și să vadă imediat un doctor;
• vânătăi sub piele (vânătăi) - opriți consumul de droguri și consultați un medic cu experiență;
• necroza tisulară;
• usoara cadere a parului;
• probleme renale - nefrită.

Dieta cu warfarină

Conform studiilor recente, plantele de varza sunt foarte bogate in vitamina K. Excesul sau este cel care influenteaza indicatorii INR si reduce eficacitatea warfarinei. Dar, în același timp, dacă mâncarea de zi cu zi nu conține vitamina K, atunci aceasta poate duce la sângerare. De aceea este atât de importantă o dietă echilibrată și o aderență strictă la dietă pentru întreaga perioadă de tratament și utilizare a medicamentului.

Toate produsele în verde sunt de dorit să fie excluse. Cea mai mare cantitate de vitamina K conține:

• salata verde;
• avocado - un fruct tropical cu un os mare, potrivit pentru salate, are o aromă de nuci;
• foaie shayo;
• coriandru - semințe de cilantru, care sunt foarte populare în bucătăria georgiană și armeană;
• cicoarea este un binecunoscut înlocuitor de cafea;
• mustar verde;
• patrunjel - foarte util pentru sănătatea și potența bărbaților;
• fistic - nu cumpărați sărate, care sunt produse ca o gustare pentru bere;
• spanac verde - vitaminele se găsesc numai în proaspete, congelate este potrivit pentru utilizare în acest caz;
• soia;
• Varza de Bruxelles;
• verdeață verde;
• broccoli și varză clasică;
• ceapă;
• castraveți - cea mai mare cantitate de vitamină găsită în coji;
• Kiwi - fructe parfumate și gustoase;
• mentă - nu abuzați, acesta este un sedativ puternic;
• ulei de măsline - poate fi utilizat pentru îmbrăcarea și prăjirea salatei;
• amaranth verzilor;
• mazăre;
• alge roșii;
• năsturel.

Împreună cu produsele utile, există și periculoase, astfel încât acestea pot crește riscul de sângerare de câteva ori și chiar duc la moarte dacă sunt utilizate simultan în timpul utilizării warfarinei. Și, deși nu există astfel de contraindicații în instrucțiunile de preparare, se recomandă să nu se mănânce următoarele fructe și plante:

• coacaze;
• anason;
• ghimbir și usturoi;
• echinacea și ginseng;
• Cordyceps;
• mustului de bere;
• ulei de pește;
• câine a crescut;
• afine, căpșuni și afine;
• păpădia;
• grapefruit;
• gingko biloba și mușețel;
• castan de cal;
• cireș dulce

Când cumpărați un produs în magazin, nu uitați să studiați eticheta, ceea ce indică compoziția acestuia. O atenție deosebită trebuie acordată căutării pe lista vitaminei K. Se întâlnește deseori în produsele semifinite și băuturile sau sucurile carbonate cu zahăr (boabele sunt deosebit de periculoase). De exemplu, sucul de afine poate bea nu mai mult de 1 cană (200 ml) pe zi.

Pot bea băuturi alcoolice?

În timpul utilizării warfarinei, alcoolul este strict interzis. Acest lucru este indicat în instrucțiunile pentru medicament. Alcoolul dilată vasele de sânge și poate duce la sângerări interne.

În cazuri rare, medicul poate permite pacientului să consume băuturi alcoolice ușoare. Dar merită riscurile posibile? Este mai bine să suferiți înainte de sfârșitul ciclului de aplicare a medicamentului.

Interacțiunea cu alte medicamente

Ce mărturie despre warfarină poate fi citită mai detaliat în instrucțiunile însăși, dar înainte de aceasta este necesar să se stabilească în mod individual dacă interacționează cu alte medicamente. Pentru comoditate, oferim sortarea medicamentelor care pot fi activate și în conflict cu Warfarin, în grupuri:

1. Antibioticele generale și direcționale - Ciprofloxacin (Ciproxin), este foarte periculos să se utilizeze eritromicină, metronidazol (Flagil) în această perioadă, Sulfametoxazolul cu Trimetoprim (Bactrim) este rareori prescris.
2. Medicamentele care au ca scop normalizarea activității inimii și scăderea nivelului de colesterol dăunător - Aspirina, Clopidogrelul (Plavix), Amiodarona (Cordaron), sunt cele mai populare în Europa, Simvastatin (Tsukor) și analogul său Fenofibrat.
3. Antidepresivele - Fluoxetina (Prozac), Fluvoxamina (Fevarina), Paroxetina are un efect calmant.
4. Hormoni asemănători cu secreția glandei tiroide, cea mai frecventă - tiroxină.
5. Medicamente antivirale și antipiretice - Paracetamol.
6. Medicamente antiinflamatoare (inclusiv tuse-rece) și durere (în special pentru tratarea artritei) - mai des decât alte medicamente prescriu Aspirină, Meloxicam (Mobis) sau analogul lor Celecoxib, Ibuprofen (Nurofen), Indometacin (Metilsalisylate) (Unguent profund) sau cea mai mare opțiune bugetară - Paracetamol (Panadol).
7. Medicamente împotriva ulcerului - Esomeprazol (Nexium), Cimetidină (Tagamet), Omeprazolul este deosebit de periculos.
8. Corticosteroizii - Prednisolon.
9. Medicamente antiepileptice - carbamazepină (Tegretol).
10. Medicamentele antifungice - Miconazolul (Dactarina) pot fi considerate ca analogi ai Fluconazolului (Diflucan), Griseofulvinului.

În ce cazuri este eliminarea medicamentului?

Opriți în mod independent utilizarea warfarinei sau modificați doza prescrisă este strict interzisă! În cele mai multe cazuri, va trebui să fie consumată pe viață, dar uneori anularea se datorează îmbunătățirii statutului și indicatorilor INR. Dacă întrerupeți brusc utilizarea warfarinei, acest lucru poate duce la formarea cheagurilor de sânge și la creșterea riscului de deces în cazul sângerării interne.

Utilizarea timpurie a medicamentului în conformitate cu instrucțiunile poate fi anulată în următoarele cazuri:

• reacție alergică la substanța activă;
• complicații după utilizarea warfarinei;
• necesitatea unei operațiuni;
• în caz de otrăvire și supradozaj.

Doza zilnică de warfarină se calculează individual și este, de obicei, în intervalul de 2,5-7,5 mg din substanță. Eficiențele de import în eficiență nu diferă de cele interne, dar este interzisă alternarea utilizării lor.

Efectele secundare ale warfarinei și interacțiunea cu alte medicamente

Boli ale sistemului cardiovascular vor transforma primele gri în toate patologiile posibile. În acest sens, există un număr foarte mare de medicamente diferite care au atât indicații, cât și contraindicații.

Luați în considerare efectele secundare ale warfarinei, efectul acestui medicament, când să îl luați și în ce doze și când trebuie să vă abțineți de la acest medicament.

Compoziția, proprietățile și forma de eliberare a medicamentului

Warfarina este un anticoagulant indirect.

Warfarina este un produs medical produs sub formă de tablete. Se referă la un număr de anticoagulante - medicamente care reduc coagularea sângelui. Acest lucru este necesar în cazul în care organismul este predispus la tromboză și la dezvoltarea patologiilor cardiovasculare.

Componenta compoziției tabletelor blochează producția parțială de vitamină K, care este în organism și este responsabilă pentru densitatea sângelui. Adică, cu atât mai puțin din această vitamină, cu atât mai puține cheaguri de sânge.

Cu o densitate crescută a sângelui crește riscul formării cheagurilor de sânge, ceea ce afectează în mod semnificativ permeabilitatea vasculară și, în unele cazuri, poate fi fatal.

Warfarina este produsă sub formă de tablete și fiecare dintre ele conține următoarele componente:

• material de bază - sare de sodiu warfarină
• componente suplimentare - lactoză anhidră, stearat de magneziu, amidon de porumb

Medicament disponibil cu doze diferite de warfarină - 1 mg, 2 mg și 5 mg.

Când și de ce este prescris?

Există multe motive pentru prescrierea warfarinei. În nici un caz nu se pot utiliza tabletele fără prescripție medicală, deoarece acestea sunt utilizate pentru a reduce vâscozitatea sângelui.

În consecință, înainte de prescrierea medicamentului unui pacient, este necesar să se efectueze teste de sânge pentru a determina compoziția și proprietățile sale chimice. Persoanele ale căror sânge este suficient de lichid nu pot consuma warfarină, deoarece pot provoca sângerări.

Cel mai adesea, medicamentul este prescris pentru tratamentul și prevenirea trombozei venoase.

Indicațiile pentru utilizarea acestor tablete sunt prevenirea și tratamentul următoarelor patologii:

• tromboza este o boală în care se formează cheaguri de sânge și se împiedică patența vasculară completă
• Embolia vasculară este blocarea vaselor de sânge prin embolie. În rolul său poate fi un cheag de sânge, format din densitatea sângelui, particulele de grăsime, plăcile de colesterol, aerul și alți contaminanți.
• tromboza venoasă este o leziune a venelor, caracterizată prin prezența cheagurilor de sânge și a obstrucției
• embolismul pulmonar
• Atacurile ischemice reprezintă o tulburare a mușchiului inimii, care se poate manifesta prin atacuri de angină, tahicardie sau bradicardie.
• Un accident vascular cerebral este o afecțiune circulatorie în creier care apare din cauza blocajelor și a circulației sanguine depreciate. Această afecțiune este plină de paralizie, disfuncție cerebrală sau deces;
• prevenirea infarctului miocardic recurent. Când apare un atac de cord, apare moartea parțială a țesuturilor muscului care stă la baza, ceea ce reduce contractilitatea miocardului. Warfarin înlătură sângele și contribuie la ameliorarea funcționalității inimii, din cauza căreia riscul de re-infarct este redus de mai multe ori.

De asemenea, warfarina este prescrisă ca o profilaxie pentru acei pacienți care au suferit intervenții chirurgicale cardiace sau înlocuirea supapelor. La fel ca în prevenirea atacului de cord, componentele principale reduc încărcătura inimii, deoarece este mai ușor să pompezi sânge lichid decât o substanță vâscoasă.

Cum să luați medicamentul?

Cursul tratamentului și dozajul sunt stabilite de către medic individual.

Doza este determinată de medicul care prescrie cursul de warfarină. Doza recomandată - 1 comprimat o dată pe zi. Se recomandă respectarea timpului. De exemplu, cel mai bine este să beți warfarina dimineața.

Este important ca pacienții care nu au luat niciodată acest medicament să fi primit o doză dublă în primele zile, care a scăzut de când ori.

Pentru utilizarea medicamentului la copii, doza este determinată în funcție de patologie și de greutatea corporală a pacientului. Pacienții vârstnici prezintă un risc crescut de reacții adverse, astfel încât warfarina este prescrisă cel mai bine în timpul monitorizării în spitalizare.

Cui și când este contraindicat warfarina?

În plus față de indicații, precum și alte medicamente, Warfarin are contraindicații care trebuie luate în considerare pentru a nu vă dăuna sănătății:

• idiosincrazia warfarinei
• hipersensibilitate la alte componente ale compoziției
• sângerare
• insuficiență hepatică
• insuficiență renală sau alte patologii ale sistemului urinar
• sarcina in primul trimestru si in ultima luna de nastere a unui copil
• coagularea intravasculară diseminată
• probleme de schimb de proteine
• trombocitopenie
• varice ale esofagului
• vătămări grave și operații complexe care necesită coagulabilitate ridicată
• patologii grave ale tractului gastro-intestinal, de exemplu, un ulcer
• hipertensiune

Este foarte important să vă asigurați că nu există contraindicații, deoarece poate provoca vătămări corporale grave și provoacă sângerări.

Efecte secundare ale warfarinei

Utilizarea necorespunzătoare a medicamentului poate provoca greață, vărsături și diaree.

Dacă warfarina nu este adecvată sau administrată incorect, fără a urma doza, puteți provoca reacții adverse:

• încălcarea tractului digestiv poate provoca vărsături, greață, diaree sau invers, constipație
• sângerarea apare la aproximativ 5-8% dintre pacienții care utilizează warfarină
• reacții alergice, manifestate prin rupere, erupție pe corp, mâncărime și alte simptome

Warfarina trebuie administrată sub supravegherea unui medic și dacă apar reacții adverse, trebuie să întrerupeți imediat administrarea acestor pastile sau să ajustați doza.

Supradozaj pericol

Este foarte important să se respecte cu strictețe doza de medicament. Dacă depășiți rata permisă, puteți provoca un alt tip de sângerare, atât externă, cât și internă. În prezența unor astfel de simptome, trebuie să consultați imediat un medic care va determina. Am nevoie de tratament suplimentar sau este suficient pentru a reduce doza sau a întrerupe administrarea acestui medicament.

Interacțiunea cu alte medicamente

Luând warfarină, trebuie să știți că nu toate medicamentele pot fi combinate. Motivul este că unele substanțe conținute în alte medicamente pot întări sau slăbi efectul acestui medicament, care într-un fel sau altul poate duce la perturbări ale activității organismului.

Utilizarea warfarinei cu AINS crește riscul de sângerare

Luați în considerare principalele medicamente și interacțiunea cu warfarina:

• dacă luați warfarină și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, acid acetilsalicilic și antibiotice penicilinice, în același timp, puteți provoca sângerări, deoarece toate aceste produse au proprietatea de a subțiri sângele și totul ar trebui făcut pentru a nu vă dăuna sănătății
• Warfarina nu poate fi combinată cu medicamente inhibitoare, cum ar fi cimetidina, de exemplu
• Există un număr de agenți care reduc efectele warfarinei, făcându-l practic inutili: Kolestiramine, Bozentan, Mesalazine, Dicloxacillin, Nafcillin, Griseofulvin, Fenazon, Chlordiazepoxid
• Există, de asemenea, o serie de medicamente care pot mări efectul warfarinei, provocând astfel sângerări, datorită excesului de lichid din sânge: Abtsiksimab, Cimetidine, acid Etakrinova, Propafenonă, Digoxină, hormoni steroizi

Dacă pacientul primește medicamente medicinale sau non-medicamente. De exemplu, suplimentele alimentare, atunci este necesar să se avertizeze medicul care va prescrie medicamentul.

În acest caz, există mai multe ieșiri. În prima realizare, se elimină utilizarea medicamentului, care poate spori, slăbi sau întrerupe absorbția warfarinei. În cea de-a doua variantă, warfarina poate fi înlocuită cu un preparat analog, care împiedică apariția cheagurilor de sânge, dar are o compoziție diferită, combinată cu mijloacele pe care le utilizează pacientul.

Din videoclip puteți afla ce produse nu ar trebui utilizate de persoanele care iau warfarină:

La final, trebuie remarcat faptul că inima este organul principal, fără de care niciun sistem nu poate funcționa. Muschiul inimii pompează sângele, care transportă oxigenul și toate substanțele necesare organismului prin vase. Dacă există un cheag de sânge, blocaj sau chiar un fel de interferență, circulația sângelui este perturbată, ducând la o serie de procese patologice care duc la diverse boli.

Pentru a evita cheagurile de sânge și blocajele, trebuie să luați medicamente care au un efect de diluare. Unul dintre acestea este warfarina, care absoarbe parțial vitamina K și ajută la controlul densității sângelui. Pentru a nu le afecta sănătatea. Este imposibil să se auto-medichezească, dar merită să treacă examenul și consultarea cu un medic flebolist sau cardiolog.

Memo pentru primirea varfarinei. Informații pentru pacienți.

Istoria warfarinei

Norocul a zâmbit la Karl Link, în 1936 a descoperit dicumarol, un produs de oxidare a cumarinei.

Warfarina a fost înregistrată pentru prima dată ca o otrava pentru rozătoare în Statele Unite în 1948 și imediat a devenit populară. Numele "Warfarin" (eng. Warfarin) vine de la acronimul WARF (Wisconsin Alumni Research Foundation) + ending-arin, indicând o legătură cu cumarina.

Dar proprietățile de otrăvire ale substanței nu au fost confirmate, iar cercetarea din anii cincizeci ai secolului al XX-lea a stârnit interesul medicilor de a fi drogat. De atunci, Warfarin a salvat mai mult de o mie de vieți.

Unul dintre primele persoane cunoscute care au primit warfarină a fost președintele american Dwight Eisenhower.

Modul în care warfarina salvează vieți

Warfarina este un anticoagulant, adică afectează capacitatea sângelui de a cheaga inhibarea (inhibarea) sintezei vitaminei K în ficat. Această capacitate de a preveni formarea de cheaguri de sânge în anumite condiții și boli.

Indicatii pentru prescrierea warfarinei

Abilitatea de a coagula sânge este o reacție defensivă a corpului, care ne permite să nu emită sânge și tăieturi.

Dar, în unele cazuri, protecția poate strica sau chiar ucide.

Iată câteva dintre aceste cazuri:

• Supapele cardiace protetice mecanice - chiar și cele mai bune supape sunt foarte diferite de țesuturile corpului și, pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge pe supape, este necesară suprimarea capacității de coagulare a sângelui.
• Fibrilația atrială (fibrilație atrială și flutter atrial) - o contracție dezorganizată a fibrelor musculare atriale crește riscul de tromboză în urechea atriumului stâng.
• Tromboza venoasă - inflamatoare sau neinflamatoare, crește riscul de complicații tromboembolice, inclusiv cele mai formidabile dintre acestea - embolie pulmonară
• Trombofilia - o boală caracterizată prin creșterea trombozei.

Warfarina Dozare și administrare

Înainte de admiterea dvs., medicul vă va sugera să determinați o INR (Atitudine internațională normalizată). Norma pentru o persoană sănătoasă este de 0,8 - 1,3.

Ar trebui să vă amintiți acest termen. Controlul dozei de warfarină se face în funcție de rezultatele acestui indicator de laborator.

Începeți, de obicei, cu doze minime de medicament prin creșterea dozei după cum este necesar. Măsura necesității este determinată de nivelul INR.

Nivelul țintă al INR depinde de condiția care a condus la necesitatea numirii warfarinei. De exemplu, cu fibrilație atrială, intervalul țintă al INR este în intervalul 2,0 - 3,0.

Tratamentul eficient cu warfarină necesită monitorizarea constantă a INR și administrarea dozei corecte. Doza corectă este determinată prin măsurarea timpului necesar pentru coagularea sângelui (INR).

Un INR cu o valoare de 1 înseamnă nivelul normal găsit la persoanele care nu iau warfarină;

• INR cu o valoare de 2 înseamnă că timpul de coagulare este de două ori mai mare decât normal;
• INR cu o valoare de 3 înseamnă că timpul de coagulare este de trei ori mai mare decât normal.
• Valoarea optimă a INR depinde de starea dumneavoastră: la fibrilația atrială, aceasta variază de la 2 la 3.

După atingerea nivelului țintă, INR controlează acest indicator o dată pe lună, dacă nu este nevoie să o faceți mai des.

Este logic să efectuați o monitorizare neprogramată a INR, dacă ați cumpărat un medicament de la alt producător.

Controlul INR

Pentru a controla INR, este necesar să contactați un laborator capabil să realizeze acest studiu.

Puteți lua în considerare achiziționarea unui dispozitiv CoaguChek XS (coaguch) sau qLabs® ElectroMeter ca opțiune. Este convenabil, dispozitivele sunt ușor de utilizat.

Cu toate acestea, la un preț de 30 - 40 de mii de ruble pentru dispozitiv și la un preț al unei benzi de testare comparabile cu prețul de cercetare din laborator, achiziționarea dispozitivului nu este fezabilă din punct de vedere economic. Ar trebui să alegeți între confort și economie.

Ce ar trebui să știe pacienții cu warfarină?

Warfarina interacționează atât cu alimentele, cât și cu medicamentele, rezultatul acestei interacțiuni fiind o scădere sau o creștere a coagulării sângelui. Ambele sunt nedorite, pentru că o scădere a coagulării este riscul de sângerare și o creștere a riscului de formare a cheagurilor de sânge.

După cum sa menționat mai sus, warfarina inhibă sinteza vitaminei K în ficat, respectiv, produsele care conțin doze mari de vitamină K reduc eficacitatea warfarinei.

Scopul dvs. este de a mânca aproximativ aceeași cantitate de vitamina K pe zi. Puteți face acest lucru consumând aceeași cantitate de alimente cu conținut ridicat și mediu de vitamina K.

Cele mai multe dintre vitamina K este conținută în legume verzi: amarant verde, avocado, broccoli, varză de Bruxelles, varză, ulei de rapita, frunze de Chaillot, ceapa, coriandru (coriandru), coji de castravete, cicoare, kiwi, salata verde, menta, mustar de măsline, ulei de măsline, patrunjel, mazare, fistic, alge roșii, verdețuri de spanac, ceapă de primăvară, soia, frunze de ceai (dar nu ceai) Tabelul "Conținutul de vitamina K în produse."

Nu puteți schimba dramatic dieta și, dacă sa întâmplat acest lucru, este necesar să discutați cu medicul dumneavoastră despre necesitatea monitorizării extraordinare a INR.

Vitaminele, ierburile sau alte suplimente pot conține vitamina K și, prin urmare, pot reduce efectul warfarinei.

Arătați întotdeauna medicului dumneavoastră eticheta tuturor vitaminelor, ierburilor sau altor suplimente pe care le luați.

Efectul anumitor medicamente asupra efectului warfarinei

Rețineți regula importantă: dacă vi se prescriu medicamente pe care nu le-ați luat, atunci trebuie să vă interesați de interacțiunea acestui medicament cu warfarină și să vă consultați cu medicul dumneavoastră.

Nu este recomandat să începeți sau să întrerupeți administrarea de medicamente, precum și să schimbați doza de medicamente administrate fără consultarea medicului dumneavoastră.

Interacțiunea dintre medicamente nu este o indicație sau contraindicație pentru utilizarea dorită. Aceste informații sunt importante pentru evaluarea frecvenței monitorizării INR atunci când un medic este prescris de un medicament concomitent.

Medicamente care sporesc efectul warfarinei

Riscul sângerărilor majore este crescut, în timp ce warfarina cu medicamente care afecteaza trombocite si hemostazei primare: acid acetilsalicilic, clopidogrel, ticlopidină, dipiridamol, majoritatea AINS (cu excepția inhibitorilor COX-2), antibioticele de grup penicilină în doze mari.

efectul warfarinei poate fi crescută prin administrarea concomitentă cu următoarele medicamente: acetilsalicilic Acid, alopurinolul, amiodarona, azapropazonă, azitromicina este, alfa- și beta-interferon, amitriptilină, bezafibrat, vitamina A, vitamina E, glibenclamida, glucagon, gemfibrozil, heparina, grepafloksatsin, danazol, dextropropoxifenă, diazoxid, digoxină, disopiramidă, disulfiram, zafirlukast, indometacin, ifosfamida, itraconazol, ketoconazol, claritromicină, clofibrat, codeina, levamisol, lovastatin, metolazonă, metotrexat, Metron azol, miconazol (inclusiv sub formă de gel pentru oral), acid nalidixic, norfloxacin, ofloxacin, omeprazol, oxifenbutazonă, paracetamol (mai ales după 1-2 săptămâni de utilizare continuă), paroxetina, piroxicam, proguanil, propafenonă, propranolol, vaccin gripal, roxitromicină, sertralina, simvastatin, sulfafurazol, sulfametizol, sulfametoxazol-trimetoprim, sulfaphenazole, sulfinpirazona, sulindac, steroizi (anabolic și / sau androgenic), tamoxifen, tegafur, testosteron, tetraciclină, tienil de acid, tolmetin, trastuzumab, troglitazonă, fenitoina, fenilbutazona, fenofibrat, feprazone, fluconazol, fluoxetină, fluorouracil, fluvastatina, fluvoxamină, flutamida, chinina, chinidina, cloralhidrat, cloramfenicol, celecoxib, cefamandol, cefalexin, cefmenoximă, cefmetazole, ceftazidim, cefuroxim, cimetidină, ciprofloxacin, ciclofosfamidă, eritromicină, etopozidă, etanol.

Formulările anumitor plante medicinale (formale sau informale) pot amplifica efectul warfarinei cum ar fi: de exemplu, ginkgo (Ginkgo biloba), usturoi (Allium sativum), Angelica officinalis (Angelica sinensis), papaya (Carica papaya), salvie (Salvia miltiorrhiza); și reduce: de exemplu, ginseng (Panax ginseng), sunătoare (Hypericum perforatum).

Warfarina și orice preparate din Hypericum nu pot fi luate în același timp, trebuie avut în vedere că efectul de inducere a acțiunii warfarinei poate persista timp de încă două zile după întreruperea preparatelor de Hypericum.

În cazul în care pacientul utilizează Hypericum, trebuie măsurat MHO și nu mai luați. Monitorizarea MHO trebuie să fie amănunțită, deoarece nivelul acestuia poate crește odată cu eliminarea hipericumului. Puteți apoi să alocați warfarină.

Eliminarea efectului warfarinei

Efectul războiului, pe de altă parte, este că, cu ajutorul lui, primidonă, retinoizi, ritonavir, rifampicină, rofecoksibom, spironolactonă, sucralfat, trazodonă, fenazonă, clordiazepoxidă, clortalidonă, cicloporpi în caz contrar.

Recepția diureticelor în cazul acțiunii hipovolemice pronunțate poate duce la o creștere a concentrației factorilor de coagulare, ceea ce reduce efectul anticoagulantelor.

În cazul utilizării combinate a warfarinei cu alte medicamente enumerate în lista de mai sus, este necesară monitorizarea MHO la începutul și la sfârșitul tratamentului și, dacă este posibil, după 2-3 săptămâni de la începerea tratamentului.

Alte precauții

Trebuie să înțelegeți că este contraindicat să participați la sporturi traumatice. De asemenea, trebuie evitate injecțiile intramusculare (dacă acestea pot fi evitate).

Trebuie să știți că luați un medicament care vă salvează viața și vă menține sănătoși, iar eficacitatea warfarinei depinde, printre altele, de dumneavoastră.

călător

Nu uitați să luați cu dvs. o cantitate adecvată de warfarină și să verificați INR înainte de a pleca. Nu uitați de regimul alimentar - când mâncarea care călătorește este adesea semnificativ diferită de cea obișnuită și acest lucru poate afecta performanța INR.

alcool

Alcoolul, care afectează ficatul, sporește efectul warfarinei. În plus, chiar și dozele mici de alcool interferă cu coordonarea mișcărilor și cresc riscul de rănire accidentală, ceea ce la o persoană care primește warfarină poate pune viața în pericol.

sarcină

Este la fel de important să înțelegem că luarea warfarinei necesită o atitudine mai atentă față de planificarea sarcinii, în cazul unei sarcini neplanificate, discutați cu doctorul despre trecerea la utilizarea heparinelor cu greutate moleculară mică.

Warfarina este extrem de dăunătoare pentru făt, așa că dacă intenționați să o primiți, discutați-o cu medicul dumneavoastră.

Interacțiunea cu medicul

Rețineți regula importantă: când mergeți la un medic de orice specialitate, spuneți-i că luați warfarină.

Având în vedere că Warfarina afectează coagularea sângelui, trebuie să știți când trebuie să vedeți un medic:

• Cădere de la o înălțime
• Se suflă în cap
• Sângerări vaginale sau perioade grele
• Scaun negru
• Urina roșie sau roșie
• Sângerarea gingiilor
• Erupții cutanate sau vânătăi neplăcute pe piele
• diaree
• Dureri de cap sau dureri în piept
• Tuse, hemoptizie

Femeile ar trebui să monitorizeze în mod regulat nivelurile de hemoglobină, deoarece Warfarina poate crește pierderea de sânge cu sângerare menstruală.

În fiecare dintre aceste cazuri, nu uitați să spuneți medicului dumneavoastră că luați warfarină și denumiți cel mai recent INR.

Warfarin Supradozaj

O supradoză de warfarină (INR mai mare de 3,5-4,0) este întotdeauna un risc de sângerare, prin urmare, este necesar să nu se amâne consultarea unui medic.

Warfarina și chirurgia

Faptul că warfarina salvează vieți și păstrează sănătatea este, de asemenea, dezavantajul său.

Prin reducerea coagulării sângelui, Warfarin crește riscul de sângerare, nu numai din cauza leziunilor domestice, ci și din intervențiile chirurgicale pe care le pot avea pacienții care ar putea lua warfarină.

Dar, de fapt, totul nu este la fel de înfricoșător cum ar părea la prima vedere.

Acoperirea cu heparină pentru operația planificată.

Pentru a minimiza atât riscul de sângerare, cât și riscul de tromboembolism, înaintea unor intervenții chirurgicale, pacienții sunt transferați de la o recepție convenabilă, dar warfarina prost administrată la inconfortabil (deoarece este o injecție), dar heparină bine controlată.

După anularea warfarinei, INR revine la normal în 3-6 zile.

Plan de acțiune pentru tratamentul chirurgical planificat

1. Stabiliți MHO cu o săptămână înainte de operațiunea programată.
2. Opriți administrarea warfarinei cu 1-5 zile înainte de operație.
3. În cazul unui risc crescut de tromboză, heparina cu greutate moleculară mică este administrată pacientului pentru profilaxie / cvasi (în funcție de intervenție și de tipul, heparina este anulată 6-12-24 ore înainte de intervenția chirurgicală).
4. Durata pauzei în timpul primirii warfarinei depinde de MHO. Aportul de warfarină este oprit:
   • Cu 5 zile înainte de operație, dacă MHO> 4;
   • Cu 3 zile înainte de operație, dacă MHO este de la 3 la 4;
   • Cu 2 zile înainte de operație, dacă MHO este de la 2 la 3.
5. Continuați cu heparină cu greutate moleculară mică timp de 5-7 zile după intervenția chirurgicală cu warfarină reconstituită concomitent.
6. Continuați să luați warfarină:
   • cu o doză obișnuită de întreținere în aceeași zi seara după intervenții chirurgicale mici și o zi,
   • după operații majore, când pacientul începe să primească alimentație enterală.
7. La atingerea obiectivului INR, heparina este anulată.

Extragerea (îndepărtarea) și tratamentul stomatologic

Această intervenție nu necesită nici o pregătire. Anularea warfarinei nu este necesară.

Asigurați-vă că valoarea INR nu depășește intervalul terapeutic.

În cazul sângerării, puteți utiliza o soluție apoasă 5% de acid aminocaproic pentru a clăti gura de până la 4 ori pe zi timp de una până la două zile.

Trebuie să evitați administrarea de aspirină, alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și inhibitori ai COX-2.

Anularea antivirală a warfarinei fără heparină pentru a acoperi extracția dentară

1% risc de complicații tromboembolice.

Intervenții endoscopice

Cu intervenția endoscopică intenționată, medicul evaluează doi parametri: riscul de sângerare din procedură și riscul de complicații tromboembolice, în legătură cu care pacientul primește warfarină.

Exemple de proceduri pentru risc crescut de sângerare:

• Polipectomie sau rezecție endoscopică
• Coagularea sau alte efecte termice asupra țesuturilor
• Sfinctectomie endoscopică
• Dilatarea (dilatarea) stricturilor (contracții)
• Gastrostomia endoscopică
• Biopsia endoscopică a organelor parenchimale

Exemple de proceduri pentru risc scăzut de sângerare:

• Diagnostic gastroduodenoscopie, recororomanoscopie, colonoscopie (cu sau fără biopsie)
• Cholangiopancreatografia retrogradă (ERCP)
• Stentarea tractului biliar fără sfincterotomie

Condiții și boli cu risc crescut de tromboembolism:

• Fibrilația atrială asociată cu afecțiuni cardiace (inclusiv după înlocuirea valvei mitrale)
• Fibrilația atrială asociată cu insuficiență cardiacă congestivă sau fracție de ejecție ventriculară stângă de 75 de ani
• Ventile mecanice în poziția mitrală
• Ventile mecanice la pacienții cu antecedente de evenimente tromboembolice
• Stentul coronarian timp de un an
• Sindromul coronarian acut
• Intervenția percutană pe arterele coronare fără stent (angioplastie cu balon)

Condiții și boli cu risc scăzut de tromboembolism:

• Tromboza venoasă profundă
• Fibrilație atrială cronică sau paroxistică care nu este asociată cu boli cardiace
• Valve bioprostheses
• Ventile mecanice în poziția aortică

Corelând riscul sângerării din procedură și riscul de complicații tromboembolice la un anumit pacient, medicul va recomanda tactici adecvate.

Dacă procedura este asociată cu un risc scăzut de sângerare, nu este necesară abolirea warfarinei.

La risc crescut de sângerare, prepararea se face sub forma de heparină.

Operație de urgență

Dacă un pacient are o situație care necesită o intervenție chirurgicală de urgență, sarcina principală a medicilor este de a neutraliza efectul warfarinei.

Preparatele de vitamina K sunt utilizate pentru aceasta (preparatele de vitamina K nu sunt înregistrate în Federația Rusă, utilizarea provitaminei K, vikasola, în aceste scopuri nu este justificată) și plasmă proaspătă congelată.

După neutralizarea warfarinei, se efectuează o intervenție chirurgicală de urgență.

Warfarin Alternative

Una dintre marile limitări ale utilizării pe scară largă a acestor medicamente în practica clinică este prețul lor.