Fistula rectală: simptome, tratament

Apariția fistulei rectale - un mesaj patologic între lumenul intestinal și țesuturile înconjurătoare - în 95% din cazuri este o complicație a paraproctitei prost tratate, însoțită de inflamația țesutului localizat în jurul intestinului. O astfel de formare există de cel puțin câteva luni și are loc cu faze de exacerbare și remisie, când compactarea rezultată din inflamație scade în dimensiune.

În acest articol puteți afla despre cauzele, tipurile, metodele de diagnostic, tratamentul și prevenirea fistulei rectale. Aceste informații vă vor ajuta să înțelegeți esența acestei boli proctologice și puteți să adresați orice întrebări medicului dumneavoastră.

Fistula rectală este o boală cronică. Etapa inițială are loc sub forma unei inflamații acute a fibrelor adretale, însoțită de topirea țesuturilor înconjurătoare și eliberarea de puroi. Ulterior, acest focar se rupe în cavitatea intestinului, pereții mesajului patologic sunt compactați (adică se formează o fistula) și puroiul începe să iasă în evidență prin rect.

Această boală proctologică provoacă multe simptome neplăcute la pacient, care afectează starea generală a sănătății datorită dezvoltării intoxicației generale a corpului. În absența tratamentului în timp util, fistula poate duce la distrugerea sfincterului anal și incontinența maselor fecale. O complicație mai periculoasă a acestei boli poate deveni cancer rectal.

motive

În cele mai multe cazuri, fistula rectală se formează datorită inflamației purulente a fibrelor pararectale, iar aspectul acesteia arată că paraproctita acută sau cronică este deja prezentă. Cauzele formării fistulei sunt următoarele:

• întârzierea accesului la un medic cu dezvoltarea paraproctitei;
• tratamentul necorespunzător;
• operație incorectă pentru a îndepărta un abces, însoțită doar de deschiderea și drenarea abcesului fără numirea unei terapii antibiotice selectate corect.

Paraproctitis în sine este mai des provocat de flora mixtă:

• E. coli;
• stafilococi;
• streptococi.

În cazuri mai rare, inflamația purulentă este cauzată de agenți infecțioși specifici ca agenți patogeni de tuberculoză, sifilis, chlamydia, actinomycosis sau clostridia.

La fel de important în crearea condițiilor prealabile pentru apariția paraproctitei și a fistulei este starea imunității. La mulți pacienți, paraproctită acută sau cronică apare fără formarea unei fistule în rect, dar dacă un sistem imunitar eșuează, ele se formează. Următoarele condiții pot fi cauzele unor astfel de încălcări ale sistemului de apărare al corpului uman:

• boli infecțioase specifice;
• tulburări de scaun: constipație frecventă sau diaree;
• infecții intestinale acute și cronice;
• antecedente de boli intestinale: enterita, boala Crohn, hemoroizi, fisuri anus, papilita, proctitis, criptita, cancer intestinal si colita ulcerativa.

specie

Orice fistula rectală constă dintr-o deschidere externă și internă (sau o criptă anală deteriorată) și un pasaj fistulos. De fapt, această formă este un tub cu două capete goale (forma sa poate fi diferită). Deschiderea exterioară a fistulei se formează în locuri diferite: în intestin, în vagin, pe pielea din jurul anusului sau feselor.

În funcție de numărul de deschideri, o fistula rectală poate fi:

• plin - are două găuri localizate pe piele și crip anal (adică, rectul comunică cu mediul extern);
• incompletă - o astfel de fistulă diferă de cea completă prin faptul că are doar o deschidere externă în mucoasa rectală, iar cursul intern este rupt orbește în grosimea țesutului pararectal (unii experți sunt înclinați să creadă că fistula incompletă este doar o etapă intermediară la formarea unei fistule complete);
• intern - ambele deschideri ale fistulei deschise în rect.

În funcție de zona de deschidere fistulă internă de pe suprafața peretelui rectal, fistulele incomplete sunt împărțite în:

În funcție de locul de localizare în raport cu sfincterul anale, toate fistulele din rect sunt împărțite în:

1. Intra spinală (sau mucoasă marginală subcutanată). Deschiderea internă a unor astfel de fistule este localizată pe cripta intestinală, iar cea externă - este situată în apropierea anusului. Cursul unor astfel de fistule are o formă dreaptă.
2. Transsfinkteralnye. Fistulele unor astfel de formațiuni conțin buzunare purulente, ramificând în țesutul adrecent și modificările cicatriciale cauzate de fuziunea purulentă a țesuturilor. Canalele de astfel de fistule trec prin porțiunea superficială, subcutanată sau profundă a sfincterului.
3. Ekstrasfinkteralnye. Astfel de fistule rectale se deschid în zona criptelor, iar cursul lor se desfășoară în jurul sfincterului exterior. Accidentul fistulei este sinuos și conține buzunare purulente și cicatrici. În unele cazuri, aceste fistule au o formă în formă de potcoavă și nu două, ci mai multe găuri.

În funcție de gradul de complexitate al structurii, fistulele rectale extrasphincterale sunt:

• I - nu conțin bule purulente și cicatrici, au un lumen relativ drept și o mică deschidere interioară;
• II - există cicatrici în gaura interioară;
• III - nu există cicatrici pe deschiderea internă, dar în țesuturile fibrei este prezentă o inflamație cu caracter purulent;
• IV - deschiderea internă a fistulei este dilată, are cicatrici, infiltrate inflamatorii și buzunare purulente în țesutul din jur.

În funcție de timpul de formare a fistulei rectale poate fi:

simptome

Manifestările fistulei rectale depind de localizarea fistulei cu conținuturi purulente și de starea sistemului imunitar, care va determina severitatea manifestărilor unei astfel de formări patologice.

După ce a suferit paraproctită la un pacient:

• dureri in anus;
• există o gaură din care se eliberează puroi (urme de lucru vor fi vizibile pe rufe și / sau îmbrăcăminte).

Uneori, împreună cu descărcarea purulentă, există o tumoare de sânge care apare din cauza deteriorării vaselor de sânge. Dacă fistula nu are ieșire externă, atunci pacientul are doar durere și / sau descărcare din lumenul rectal sau vaginal.

Apariția umezelii și a puroiului în zona vânatului conduce la înmuierea și inflamarea pielii. Datorită acestor modificări, pacientul se plânge de următoarele simptome:

• miros neplăcut;
• înroșirea pielii;
• erupție cutanată (uneori);
• senzație de arsură și mâncărime în zona inghinală.

După deschiderea fistulei, durerea devine mai puțin pronunțată. Sindromul de durere este mai intens în acele momente în care o persoană se desprinde, șade, plimbări, se ridică brusc din scaun sau tuse. Atunci când urinează, pacientul are o senzație mai puternică de arsură în zona pielii din zona abdominală, deoarece substanțele din urină provoacă și mai multă iritație a pielii deteriorate.

În contextul deschiderii fistulei în lumenul vaginului, femeile dezvoltă adesea boli inflamatorii ale sistemelor urinare și reproductive:

În absența tratamentului în timp util, pot fi afectate organe mai bine amplasate anatomic: uretere, rinichi, tuburi uterine și ovare.

La bărbați, fistula rectală poate afecta nervii și organele genitale. În astfel de cazuri, în plus față de dezvoltarea bolilor inflamatorii ale acestor structuri, pacientul prezintă semne de potență redusă.

După exacerbare, simptomele fistulei rectale devin aproape ascunse sau manifestările bolii dispar complet pentru o anumită perioadă de timp. Recidivele apar datorită blocării lumenului fistulos cu mase necrotice sau granulații. Această evoluție a bolii poate determina formarea unui abces, care poate fi deschis ulterior de la sine. După drenarea concentrației supurative, simptomele sale sunt eliminate complet - durerea devine abia vizibilă, iar cantitatea de descărcare purulentă scade semnificativ. Cu toate acestea, după vindecarea completă a cavității, simptomele reapărut după ceva timp.

Pe fondul acumulării de puroi, pacientul are semne de intoxicare generală:

• febră (până la 40 ° C);
• slăbiciune;
• iritabilitate excesivă;
• tulburări de somn;
• pierderea apetitului etc.

În timpul remisiei, pacientul nu-și schimbă starea generală de sănătate și dacă poate să urmeze cu atenție regulile de igienă personală, atunci exacerbările nu apar pentru o perioadă considerabilă de timp. Cu toate acestea, acest fapt nu ar trebui să ducă la amânarea vizitei la medic ulterior, deoarece orice boală cronică poate conduce la diferite consecințe negative.

Posibile complicații

Pentru perioade prelungite, fistula rectală poate provoca:

• Deformarea sfincterului anal și modificări ale stării mușchilor din jurul acestei regiuni anatomice. Ca rezultat, pacientul dezvoltă deficit de sfincter rectal.
• În unele cazuri, procesele inflamatorii și necrotice care apar în regiunea adrectală determină creșterea țesutului conjunctiv (cicatrizare) și îngustarea canalului anal.
• Cea mai gravă complicație a fistulei rectale poate fi un cancer al acestei părți a intestinului.

diagnosticare

În planul de diagnostic efectuat pentru a identifica fistula rectală, în plus față de examinarea și interviul unui medic, includ diferite tipuri de studii instrumentale.

După intervievarea pacientului și clarificarea unor detalii ale plângerilor sale, proctologul examinează pacientul într-un scaun special. În timpul examinării, medicul atrage atenția asupra următoarelor aspecte:

1. Identificați deschiderea externă cu o fistulă completă. Când este detectată, se aplică presiunea asupra zonei din jurul deschiderii fistuloase deschise cu degetele. În astfel de cazuri, exudatul caracterului mucus sau purulent este eliberat din deschidere.
2. Detectarea a două pasaje externe fistuloase. La examinarea zonei inghinale, medicul poate detecta două găuri în piele, din care secreta este secretizată. În astfel de cazuri, se face un diagnostic prezumtiv al unei fistule de potcoavă a rectului.
3. Detectarea mai multor deschideri fistulă externe. Dacă sunt detectate mai mult de 2 pasaje fistuloase în zona înghinită, atunci medicul poate concluziona că boala a fost cauzată de infecții specifice și să prescrie studii suplimentare pentru identificarea și terapia ulterioară.

Natura secreției de fistula fistulei este mai frecvent purulentă. Acestea sunt de obicei galbene și nu au un miros ofensiv pronunțat.

În cazul în care formarea fistulei rectale este cauzată de agentul cauzal de tuberculoză, atunci evacuarea din fistulă are o consistență lichidă, iar în actinomicoză este mică și scăzută. Apariția sângelui sau secreția sângeroasă poate indica deteriorarea vaselor de sânge sau dezvoltarea unui cancer. În astfel de cazuri, pacientului i se alocă studii suplimentare pentru confirmarea sau respingerea procesului malign al fistulei.

În cazul fistulelor incomplete ale rectului, pacientul are doar un curs intern fistulos și poate fi detectat numai la efectuarea unui examen proctologic. Pentru a face acest lucru, medicul poate efectua un test cu degetul.

Pentru a evalua structura fistulei, este testat folosind un instrument chirurgical special. Un astfel de studiu permite determinarea:

• forma;
• lungime;
• localizarea trecerii fistuloase în raport cu anusul;
• prezența modificărilor cicatriciale și / sau buzelor purulente.

Pentru a identifica localizarea trecerii fistuloase externe în unele cazuri clinice, se efectuează anoscopia și testele care utilizează coloranți (de exemplu, albastru de metilen). Chiar dacă astfel de proceduri de diagnosticare nu oferă datele clinice dorite, fistulografia este efectuată pentru a detecta cursul fistulos. Această examinare cu raze X este efectuată folosind coloranți (de exemplu, compus de iod solubil în apă sau uleios).

În plus față de metodele de diagnosticare de mai sus, pacientul este numit rectoromanoscopie. Cu ajutorul acestui studiu, medicul poate:

• să evalueze starea membranei mucoase a rectului;
• detectarea semnelor de inflamație;
• detecta tumori.

Uneori, pentru a exclude alte boli ale rectului, se prescrie o irrigoscopie pacientului cu suspensie de bariu injectată în lumenul intestinal.

În cazuri clinice dificile, se efectuează sfinctetrometrie, permițând evaluarea stării sfincterului, care poate fi afectată de procesele inflamatorii și purulente. Dacă este necesar, se recomandă ultrasonografia sau CT pentru un pacient cu fistula rectală.

Pentru a evalua severitatea stării de sănătate a pacientului, sunt efectuate următoarele teste de laborator:

Pentru a exclude diagnozele eronate, diagnosticul diferențial se efectuează pentru pacienții cu următoarele afecțiuni:

• epiteliul coccygeal;
• chist țesut adrecent;
• cancer rectal;
• osteomielita a oaselor pelviene.

tratament

Măsurile terapeutice în lupta împotriva fistulei rectale în majoritatea covârșitoare a cazurilor sunt ineficiente și conduc doar la cronica procesului inflamator-purulent care determină formarea fistulei. Acesta este motivul pentru care tratamentul unei astfel de boli ar trebui să fie doar radical, adică chirurgical.

După declanșarea remisiunii, efectuarea unei operații chirurgicale este irațională, deoarece în acest stadiu medicul nu va vedea instrucțiuni clare cu privire la care să acopere țesuturile.

• Intervențiile planificate pot fi efectuate cu apariția unui abces - un abces al rectului. Pentru aceasta, chirurgul o deschide și o scurge.
• Apoi, pacientului îi este alocată o terapie masivă cu antibiotice, care vizează eliminarea agentului cauzal al bolii. Alegerea medicamentelor depinde de motivul formării unei fistule, iar antibioticele sunt introduse nu doar oral și parenteral, ci și sub formă de soluții pentru spălarea sistemului de drenaj creat în timpul operației.
• Pentru a accelera debutul efectului terapeutic necesar și în absența contraindicațiilor, pacientului i se prescrie fizioterapia (UVR și electroforeza).

După eliminarea tuturor proceselor inflamatorii acute, pacientul efectuează următoarea operație. Pentru a îndepărta fistula, se pot efectua diferite tipuri de intervenții chirurgicale, care vizează disecția sau excizia completă a țesutului fistulos. Dacă este necesar, în timpul intervenției chirurgicale, medicul poate efectua:

• închiderea sfincterului;
• drenarea buzelor purulente;
• deplasarea mufei mucoase sau mucoase a țesuturilor pentru închiderea completă a cursului intern al fistulei rectale formate.

Alegerea intervenției depinde de cazul clinic. Adesea, sfera de aplicare completă a operației devine cunoscută după ce a început, adică după ce chirurgul poate evalua vizual localizarea fistulei, prezența sigiliilor și a scurgerilor purulente, severitatea leziunilor cicatrizante în regiunea adrectală.

După efectuarea operației, pacientul trebuie să respecte toate recomandările medicului:

• ia medicamente prescrise și laxative;
• limitarea activității fizice și extinderea acesteia numai după consultarea unui medic;
• să adere la o dietă specială pentru a preveni constipația, agravarea perioadei postoperatorii și interferența cu vindecarea suprafeței ranilor postoperatorii.

Vindecarea completă a țesuturilor după îndepărtarea fistulei are loc în aproximativ 20-30 de zile, iar pentru fistulele adânci sau fistulele cu un curs complicat, această perioadă poate fi crescută în mod semnificativ.

Eventualele complicații după îndepărtarea chirurgicală a fistulei rectale pot fi:

• anale sfincter insuficiență;
• recurente fistula rectală.

Probabilitatea apariției acestora depinde în mare măsură de corectitudinea alegerii și desfășurării unei anumite metode de intervenție chirurgicală, de respectarea recomandărilor medicului în perioada postoperatorie și de nivelul de calificare al chirurgului.

perspectivă

Prognosticul pentru fistula rectală depinde de severitatea bolii:

• De regulă, după îndepărtarea în timp util și cu succes a fistulelor intraspinalice și a transfistrenei mici, pacientul se recuperează complet și nu are complicații serioase.
• În cazul fistulelor profunde transfingere și extrasinnterale, după intervenție, apare deseori recidive.
• Se observă mai multe predicții negative cu fistula rectală cu curgere lungă.

Formarea buzelor și a stricturilor purulente reduce semnificativ șansele pentru o recuperare rapidă și completă a pacientului.

profilaxie

Principalele măsuri preventive care împiedică formarea fistulelor vizează prevenirea paraproctitei:

1. Designul corect al meniului și controlul constipației.
2. Tratamentul în timp util al bolilor intestinelor și al altor organe ale sistemului digestiv.
3. Reducerea numărului de stres psiho-emoțional și fizic.
4. Să scapi de obiceiurile proaste.

Ce doctor să contactezi

Dacă aveți dureri în anus și descărcarea purulentă sau sukrovichnogo natură ar trebui să contactați proctologist. După efectuarea examinării și intervievarea pacientului pentru a clarifica diagnosticul, medicul va prescrie o serie de studii de laborator și instrumentale; examinarea tractului fistulei cu teste de contrast, anoscopie, rectoromanoscopie, ultrasunete, CT etc. Dacă bănuiți că există tuberculoză sau sifilis, pacientul are nevoie de o consultare a unui medic de tuberculoză sau a unui venerolog.

Fistula rectului afectează în mod semnificativ nu numai bunăstarea, ci și calitatea vieții pacientului. Această boală a rectului apare cronic și, în absența unui tratament modern și corect, poate duce la probleme cu descărcarea fecală, incontinența fecală, complicațiile purulente și malignitatea leziunii țesutului rectal și a fibrei pararectale.

Transferați "Dialogurile cu doctorul", problema "Fistula rectului":

Medicul-proctolog Bryukner I.A. spune despre fistulele rectale:

Rectal fistula simptome - ceea ce este, simptome la adulți, cauze și tratament

Fistula sau fistula rectală (fistulae ani et recti) este o patologie gravă asociată cu formarea de pasaje purulente prin țesutul conjunctiv al părții directe a intestinului. Ieșirea tunelurilor fistuloase se poate termina în țesutul perioplastic. Acestea sunt fistule interne incomplete. Adesea, coridoarele sunt complet deschise și deschise prin piele în zona anusului așa-numita fistula externă completă.

Apoi, ia în considerare ce este boala, care sunt principalele simptome și cauzele apariției acesteia, precum și ceea ce este prescris ca tratament pentru pacienții adulți.

Ce este fistula rectală?

Rectal fistula - un proces inflamator cronic al glandelor anale, care sunt de obicei în cripte morganievyh (sinusuri anale), la rândul său, duce la formarea prin care produsele sunt alocate periodic inflamație (puroi, mucus și sanies) în peretele rectului.

Fistula - paraproctită cronică, în care există o eliberare constantă de puroi de la deschiderea fistuloasă. În interior, cursul este acoperit cu epiteliu, care nu îi permite să se închidă și să se vindece.

Codul bolii ICD-10:

• K60.4 - Fistula Rectus. Dermal (plin).
• K60.5 - Fistula anorectală (între anus și rect).

În sine, prezența unui nidus de infecție cronică afectează negativ organismul în ansamblu, slăbind sistemul imunitar. Pe fondul fistulelor, se poate dezvolta procita, proctosigmoidita. La femei, este posibilă infectarea genitală cu dezvoltarea colonului.

cauzele

Apariția fistulelor este asociată cu o infecție care penetrează membranele intestinale și țesutul înconjurător. În primul rând, țesutul gras din jurul intestinului (paraproctitis) devine inflamat. În același timp, puroiul începe să se acumuleze.

Ulcerul erupe cu timpul, lăsând tubulii, numiți fistule. Acestea pot avea cicatrice sau pot continua să inflameze și să înghită.

În proctologie, aproximativ 95% din fistulele rectale sunt rezultatul unei paraproctite acute. Infecția, care penetrează adânc în pereții rectului și în țesutul înconjurător, determină formarea unui abces perirectal, care este deschis, formând o fistulă. Formarea poate fi asociată cu natura inoportună a abordării pacientului față de proctolog, natura non-radicală a intervenției chirurgicale în paraproctită.

Natura bolii, pe lângă legătura cu paraproctita acută, poate fi, de asemenea, postoperatorie sau post-traumatică. De exemplu, la femei, fistulele atunci când se conectează vaginul și rectul sunt formate preponderent ca urmare a leziunilor la naștere, care pot apărea, în special, din cauza rupturilor canalului de naștere, a travaliului prelungit sau a prezentării pelvine a fătului.

Formele dure de manipulare ginecologică pot provoca formarea de fistule.

Cauzele formării fistulei sunt următoarele:

• întârzierea accesului la un medic cu dezvoltarea paraproctitei;
• tratamentul necorespunzător;
• operație incorectă pentru a îndepărta un abces, însoțită doar de deschiderea și drenarea abcesului fără numirea unei terapii antibiotice selectate corect.

Apariția unor deschideri fistuloase în zona anusului poate fi asociată cu astfel de boli:

Toate tipurile de fistule au aceeași structură - intrare, canal și ieșire. Intrarea se poate forma în locuri diferite, de exemplu:

• lângă anus;
• pe fese;
• în coadă;
• în sau aproape de vagin (fistula rectovestibulară);
• în straturile de țesut subcutanat.

În funcție de modul în care este localizat cursul fistulos în raport cu sfincterul anal, se determină fistule rectum intrasfincter, extrasfincter și transfincter.

1. Fistulele intra-spinale sunt cele mai simple, ele sunt diagnosticate în 25-30% din cazurile de formare a acestor formațiuni. Celelalte denumiri sunt de asemenea utilizate în această variantă, și anume fistule submucoase marginală sau subcutanată. Caracterizat printr-un curs fistul direct, o manifestare neexprimată a procesului cicatricial și un curs mai mic al bolii.
2. Transsfinkteralnye. Fistulele unor astfel de formațiuni conțin buzunare purulente, ramificând în țesutul adrecent și modificările cicatriciale cauzate de fuziunea purulentă a țesuturilor. Canalele de astfel de fistule trec prin porțiunea superficială, subcutanată sau profundă a sfincterului.
3. Fistula extrasfincterară a rectului este forma cea mai complexă, care afectează cea mai mare parte a sfincterului și, în același timp, are dungi de diferite forme. Tratamentul este destul de complicat cu diferite forme de plastic, și chiar realizat în mai multe etape.

Simptomele fistulei rectale la adulți

Manifestările fistulei rectale depind de localizarea fistulei cu conținuturi purulente și de starea sistemului imunitar, care va determina severitatea manifestărilor unei astfel de formări patologice.

După ce a suferit paraproctită la un pacient:

• dureri in anus;
• există o gaură din care se eliberează puroi (urme de lucru vor fi vizibile pe rufe și / sau îmbrăcăminte).

Uneori, împreună cu descărcarea purulentă, există o tumoare de sânge care apare din cauza deteriorării vaselor de sânge. Dacă fistula nu are ieșire externă, atunci pacientul are doar durere și / sau descărcare din lumenul rectal sau vaginal.

Prezența fistulelor interne incomplete la pacienți determină un sentiment de prezență a unui corp străin în anus. Cu infiltrarea insuficientă din cavitatea fistulei, pacienții se simt:

• durere și disconfort în zona anusului
• scaun întârziat și urinare
• descărcarea din rect (puroi, infiltrați, mucus)
• iritația și roșeața pielii în jurul anusului și a unei părți a feselor
• febră, frisoane.

În forma cronică a bolii, în special în perioada de exacerbare, se observă următorul set de simptome:

• oboseală;
• epuizare nervoasă;
• somn sărac;
• dureri de cap;
• temperatura corpului crește în mod regulat;
• intestinul incontinenței intestinale;
• tulburări în sfera sexuală.

Pot apărea, de asemenea, modificări patologice în planul fizic:

• o deschidere spate deformată;
• cicatrizarea țesutului muscular sfincter;
• disfuncția sfincterului.

În timpul perioadei de remisiune, starea generală a pacientului nu este schimbată și, cu o igienă atentă, calitatea vieții nu suferă prea mult. Cu toate acestea, un curs lung de fistula rectală și exacerbări permanente ale bolii pot duce la:

• astenie,
• agravarea somnului
• dureri de cap,
• creșterea temperaturii periodice
• capacitate de lucru redusă
• nervozitate,
• reduce potența.

În funcție de stadiul și forma bolii, simptomele se alternează.

diagnosticare

La etapa inițială, se efectuează un sondaj pacient, în cadrul căruia sunt identificate plângeri specifice acestei patologii. Diagnosticarea unei fistule, de obicei, nu provoacă nici o dificultate, deoarece deja în timpul examinării medicul descoperă una sau mai multe deschideri în regiunea anală, cu presiune asupra căreia conținutul purulent este separat. Cu o scanare a degetului, un specialist poate detecta deschiderea internă a fistulei.

Pe lângă examinarea și colectarea anamneziei, pacientului i se recomandă teste:

• test biochimic de sânge,
• analiza generală a sângelui și a urinei
• fecal test de sânge ocult.

Instrumente metodice de diagnosticare a fistulei rectului:

1. Rectoromanoscopia - examinarea endoscopică a rectului cu un tub introdus în anus. Această metodă permite vizualizarea mucoasei rectale, precum și a biopsiei, pentru a diferenția fistula rectală de tumoare, în caz de suspiciune.
2. Pentru a clarifica poziția fistulei rectale și prezența unor ramuri suplimentare, este efectuată ultrasonografia - o ultrasunete a fibrei pararectale.
3. Fistulografia este un studiu de contrast cu raze X, când un agent special de contrast este introdus în deschidere, apoi sunt luate fotografii. Potrivit acestora, se poate judeca direcția cursului fistulei și locația cavității purulente. Acest studiu trebuie efectuat înainte de operație.

tratament

Este important să înțelegem că fistulele nu sunt tratate cu medicamente și medicamente tradiționale. Singurul tratament care vă permite să obțineți un tratament complet pentru boală - chirurgicală.

Terapia cu medicamente este utilizată exclusiv pentru atenuarea simptomelor și ca ajutor pentru vindecare.

Se recomandă următoarele grupuri farmacologice:

• a patra generație de antibiotice sistemice pentru administrarea orală: metronidazol, amoxicilină;
• analgezice: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
• medicamente de vindecare cu proprietăți antiinflamatorii (externe): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
• Curs de fizioterapie integrală: electroforeză, iradiere cu radiații ultraviolete.

operație

Tratamentul cu Fistula este chirurgical. Scopul principal este blocarea intrării bacteriilor în cavitate, curățarea și excizia (îndepărtarea) cursului fistulei.

Operația de îndepărtare a fistulei rectale este de obicei atribuită într-o manieră planificată. În timpul exacerbării paraproctitei cronice, un abces este, de obicei, deschis imediat, iar îndepărtarea fistulei este efectuată în 1-2 săptămâni.

Contraindicații pentru intervenții chirurgicale:

• Condiție generală severă.
• Bolile infecțioase în perioada acută.
• Decompensarea bolilor cronice.
• Tulburări de coagulare a sângelui.
• Insuficiență renală și hepatică.

În funcție de complexitatea fistulei, pot fi efectuate următoarele proceduri chirurgicale:

• excizia de-a lungul întregii lungimi a fistulei, cu sau fără închiderea plăgii;
• excizia cu deschideri fistuloase din plastic;
• metoda de ligatură;
• arsura laser a fistulei;
• Fabuloase umplere biomateriale.

Operarea executată în mod corespunzător într-un spital specializat, în proporție de 90%, garantează recuperarea completă. Dar, ca și în cazul oricărei operațiuni, pot exista consecințe nedorite:

• Sângerări în timpul și după intervenția chirurgicală.
• Deteriorarea uretrei.
• Supurarea rănilor postoperatorii.
• Insolvența sfincterului anal (incontinența fecalelor și a gazelor).
• Reaparitia fistulei (in 10-15% din cazuri).

Spitalizare după intervenție chirurgicală:

1. Primele zile, când pacientul este în spital, este pus pe un tub de vapori, analgezice, antibiotice sunt prescrise și se efectuează bandajarea.
2. De la a doua zi, alimentele sunt permise - alimente care se păstrează și ușor de digerat într-un aspect șubred, o băutură abundentă. Băile de reciză cu o soluție caldă antiseptică, unguente anestezice, dacă este necesar laxative, antibiotice sunt prescrise.
3. Durata șederii în spital după intervenție poate fi diferită - de la 3 la 10 zile, în funcție de cantitatea de intervenție chirurgicală

După externare din spital, pacientul trebuie să fie deosebit de atent la propria bunăstare și să consulte imediat un medic dacă apar următoarele simptome:

• Creșterea bruscă a temperaturii
• Durere abdominală persistentă
• Incontinență fecală, formarea excesivă de gaz
• Defecatie dureroasa sau urinare
• Apariția de la anusul descărcării purulente sau sângeroase.

Este foarte important ca pacientul să nu aibă scaun pentru primele 2-3 zile după intervenția chirurgicală. Acest lucru va asigura că rana este sterilă pentru vindecare. În timpul ulterior, dieta se extinde, dar este necesar să se evite constiparea, care poate provoca divergența cusăturilor. Recomandări suplimentare:

• Mesele trebuie să fie fractionale, de 6 ori pe zi în porții mici.
• Este important să beți suficient lichid, cel puțin 2 litri de apă pe zi, astfel încât organismul să se recupereze mai repede, precum și să prevină constipația.
• Nu mâncați alimente care irită intestinele. Acestea includ băuturi carbogazoase și alcoolice, cantități mari de ciocolată, mirodenii fierbinți și arome, chipsuri, carne grasă etc.

1. Fistulele din interiorul sfincterului și de transfincție redusă a rectului sunt, de obicei, susceptibile la vindecarea permanentă și nu implică complicații grave.
2. Fistulele adânci de transfincter și extrasfincter recidivă adesea.
3. Fistulele lungi, complicate de cicatrizarea peretelui rectal și a dungilor purulente, pot fi însoțite de schimbări funcționale secundare.

profilaxie

Prevenirea eficientă a procesului inflamator al rectului sunt recomandările unui specialist:

• alimente echilibrate și fortificate;
• respingerea finală a tuturor obiceiurilor proaste;
• tratamentul în timp util a bolilor cronice ale tractului digestiv;
• exercitarea moderată pe corp;
• respingerea șocurilor emoționale și a stresului.

Fistula rectală este o boală periculoasă care poate provoca disconfort cu simptomele sale neplăcute și poate provoca complicații. Când apar primele semne, asigurați-vă că cereți ajutorul proctologului.

Fistula rectală - tratament sau chirurgie pentru excizie?

Fistula sau altfel fistula este un canal patologic care apare în țesutul subcutanat al rectului și trece prin țesutul înconjurător. Fistulele sunt externe și interne. Fistula externă pornește din cavitatea internă și iese în lumenul canalului anal sau pe suprafața perineului, fuziunea internă conectează organele goale din interiorul corpului.

Din ce motiv se formează fistulele?

La aproape 90% dintre pacienți, apariția unei fistule provoacă stadiul final al paraproctitei acute. Adesea, un pacient cu simptome de paraproctită acută întârzie chemarea la medic. Ca urmare, un abces format în țesutul subcutanat se deschide spontan și conținutul său purulente iese.

Pacientul simte o ușurare semnificativă, starea lui de sănătate se îmbunătățește, el crede că este complet vindecat. Dar acest lucru este departe de caz. O criptă anală inflamată rămâne în peretele rectal, prin care infecția intră în țesuturile înconjurătoare, iar procesul inflamator continuă. În același timp, țesuturile încep să se topească și se formează o fistula, care apare la suprafață.

Fistulele se formează atâta timp cât procesul inflamator continuă. Prin urmare, fistulele sunt adesea numite paraproctită cronică. În unele cazuri, cauza fistulei devine o eroare a chirurgului în timpul operației. Acest lucru se întâmplă dacă abcesul este deschis și golit, dar operația radicală nu este efectuată. Sau în timpul operației de eliminare a hemoroizilor, chirurgul surprinde fibrele musculare în timpul suturii membranei mucoase, având ca rezultat inflamarea și infecția ulterioară.

Fistulele pot fi formate ca o complicație postoperatorie în tratamentul chirurgical al hemoroizilor avansați și complicați. Uneori fistulele pot fi o consecință a traumatismelor la naștere sau pot apărea după manipulări ginecologice grave. În plus, cauza apariției lor poate fi:

• chlamydia
• Boala lui Crohn
• tumori maligne în rect
• sifilis
• tuberculoza intestinului
• boala intestinului diverticular

Tipuri de fistule

Complet. În acest tip de fistula, intrarea este localizată în peretele rectului, iar ieșirea este localizată pe suprafața pielii în perineu sau în zona anală. Uneori, în zona rectului, se pot forma câteva intrări simultan, care apoi se îmbină într-un singur canal în țesutul subcutanat și formează o singură ieșire pe piele. Trăsătura principală distinctivă a fistulelor complete este aceea de a ieși afară, pe suprafața corpului.

În timpul examinării diagnostice, medicul cu o sondă specială poate penetra cu ușurință pasajele drepte fistuloase. Dacă canalele sunt deranjante, este aproape imposibil să faceți acest lucru și specialistul nu poate accesa deschiderea internă. În acest caz, medicii recunosc că se află în locul în care a apărut infecția primară.

Incomplete. Această formă de fistula rectului nu are nici o ieșire la suprafața corpului, adică este fistula internă. Acest tip de pasaje fistuloase este rar diagnosticat și mulți doctori consideră că este o opțiune temporară pentru dezvoltarea unei fistule complete. Fistulele incomplete pot să apară în timpul dezvoltării paraproctitei rectale, sciatic-intestinale sau submucoase. În astfel de forme de paraproctită, abcesul este deseori eliminat spontan sau este deschis chirurgical.

Pacienții nu pot chiar să ghicească că există o astfel de fistula în interiorul corpului lor, de obicei este scurtă și direcționată spre zona purulentă. Uneori, fistula se deschide sub forma a două deschideri interne. Un specialist experimentat poate suspecta prezența sa în funcție de plângerile caracteristice ale pacienților. Pacienții se plâng de dureri recurente la nivelul abdomenului inferior, apariția de puroi în scaun și de un miros neplăcut.
Prin modul în care deschiderea internă se află pe peretele rectului, fistula este împărțită în lateral, posterior și anterior. În funcție de localizare, fistulele sunt clasificate în funcție de modul în care este situat canalul fistulos în raport cu sfincterul anal.

Fistula transversală a rectului este cea mai frecventă, este diagnosticată în aproximativ jumătate din cazuri. Se remarcă faptul că canalul fistul este localizat în orice zonă a sfincterului (pe suprafață, adânc în interiorul sau sub piele). În același timp, canalele fistuloase se dezvoltă, există o prezență de abcese în fibră, iar procesele cicatriciale au loc în țesuturile înconjurătoare. Această fistulă este localizată de obicei mult mai sus decât sfincterul anal, aceasta este particularitatea sa și explică forma ramificată.

Fistula intrarectală a rectului este considerată cea mai simplă dintre aceste formațiuni patologice și este diagnosticată în aproximativ 30% din cazuri. În caz contrar, astfel de fistule pot fi numite mucoase subcutanate sau fistule marginale. Principalele caracteristici distinctive ale acestui tip sunt: ​​durata recenta a procesului inflamator, canalul direct fistulos si natura neexprimata a manifestarilor cicatrice. Deschiderea fistulată externă este localizată, de obicei, în imediata apropiere a anusului, iar trecerea internă poate fi localizată în oricare dintre criptele intestinale.

Diagnosticarea unor astfel de fistule nu este deosebit de dificilă, poate fi făcută prin palparea regiunii perianale. Sonda în aceste cazuri intră liber în deschiderea fistulară externă și trece ușor la deschiderea interioară a intestinului.

Pacienții cu un astfel de diagnostic necesită adesea examinări suplimentare. Poate fi o varietate de metode de cercetare instrumentală și clinică. Acestea vor ajuta la distingerea formei cronice de paraproctită de alte boli care determină formarea fistulelor. În plus față de tipurile de fistule de mai sus, există o clasificare care împarte fistula rectală în 4 grade de dificultate:

• 1. Caracteristica principală este trecerea directă fistulă, nu există modificări cicatrice în zona deschiderii interne, nu există infiltrate și puroi în fibra adreta.
• 2a. Nu există buzunare purulente și infiltrate, dar cicatrici apar în jurul deschiderii interne.
• 3a. Diferă într-o deschidere îngustă a canalului fistul de intrare, în timp ce nu există conținut purulent și se infiltrează în fibră.
• 4a. În țesutul adrecent, apar abcese și infiltrate, iar cicatricile multiple sunt situate în jurul intrării largi.

În același timp, localizarea canalului fistulos nu contează, simptomele din orice loc sunt aceleași.

Simptomele fistulei rectale

Pacientul realizează o complicație neplăcută când aparițiile fistuloase apar în zona perianală. Din aceste răni, puroi și sukrovitsy se disting periodic, care pata rufele și forțează pacientul să folosească tampoane în mod constant și de multe ori să îndeplinească igiena perineală. În cazul în care deversarea devine abundentă, ele provoacă roșeață și iritație și piele, mâncărime, însoțite de un miros neplăcut.

Fistulele rectiliniare, care sunt ușor drenate, cauzează rareori simptome severe de durere. Dar fistulele interne incomplete pot fi foarte dureroase din cauza procesului inflamator cronic. În acest caz, durerea poate crește atunci când mersul, tusea, în timpul unei mișcări intestinale. Dacă un canal fistul este blocat cu o masă purulentă sau cu țesut de granulație, se poate produce o exacerbare, se formează un abces, crește temperatura și apar semne de intoxicare a corpului.

După deschiderea abcesului apare de obicei scutirea, manifestările acute se diminuează, dar din moment ce vindecarea fistulei nu se produce, boala revine la recăderi. În timpul remisiunii, pacientul se simte normal și, cu o igienă atentă, poate duce o viață normală. În cazul în care cursul bolii este lung și fistula rectală își amintește în mod constant de exacerbări, există simptome însoțitoare:

• Slăbiciune, insomnie
• Degradarea performanței
• Creșterea periodică a temperaturii
• Epuizare nervoasă
• Tulburări sexuale

Dacă există fistule complexe de lungă durată, sunt posibile modificări locale severe: deformarea canalului anal, insuficiența sfincterului, modificări cicatriciale ale mușchilor sfincterului.

Diagnosticul bolii

La etapa inițială, se efectuează un sondaj pacient, în cadrul căruia sunt identificate plângeri specifice acestei patologii. Diagnosticarea unei fistule, de obicei, nu provoacă nici o dificultate, deoarece deja în timpul examinării medicul descoperă una sau mai multe deschideri în regiunea anală, cu presiune asupra căreia conținutul purulent este separat. Cu o scanare a degetului, un specialist poate detecta deschiderea internă a fistulei.

În plus față de examinarea și colectarea anamneziei, pacientului i se recomandă teste: un test de sânge biochimic, o analiză completă a sângelui și o analiză a urinei, un test de scaun pentru sângele ocult. Acest lucru se face pentru confirmarea diagnosticului și excluderea prezenței altor boli. În plus, efectuați o analiză microbiologică a descărcării purulente pentru a determina microbul care determină supurație. Analiza citologică a secrețiilor va determina dacă aceste simptome sunt un semn de cancer.

Factorul decisiv în diagnosticarea acestei boli este metodele instrumentale de cercetare:

1. Sensing. Folosind o sondă specială, care este introdusă în deschiderea exterioară a fistulei, medicul determină gradul și gradul de tortuozitate a canalului patologic.
2. Bariu clismă. Această metodă vă permite să examinați colonul cu ajutorul razelor X, pentru care este inițial injectat un agent de contrast.
3. Ecografie. Metodă de diagnosticare accesibilă și accesibilă pentru detectarea fistulei rectale. Procedura este nedureroasă și inofensivă, permițând obținerea unei imagini a organelor din interior cu ajutorul ultrasunetelor. Acesta este același ultrasunete, doar examinarea este efectuată utilizând o sondă vaginală și nu un senzor convențional.
4. Colonoscopia. Metoda permite examinarea intestinului gros și chiar preluarea unei bucăți de membrană mucoasă pentru un studiu (biopsie). Pentru procedura care utilizează un endoscop, care este injectat în rect. În timpul examinării, localizarea canalelor patologice fistuloase, lungimea acestora și alte defecte ale mucoasei sunt detectate.
5. Fistulografie. Studiul metodei cu raze x a fistulei după umplerea acestora cu un agent de contrast. După procedură, substanța radiopatică este îndepărtată din canalul fistulos, sugând-o cu o seringă.
6. Sigmoidoscopie. Această procedură face posibilă examinarea din interior a rectului și a colonului sigmoid pentru a detecta modificările patologice. Examenul se efectuează cu ajutorul unui endoscop.
7. CT (tomografie computerizată). Se efectuează în caz de complicații suspectate cauzate de fistule rectus. În timpul examinării, se efectuează o evaluare a stării tuturor organelor cavității abdominale pentru detectarea în timp util a modificărilor patologice.
8. Sphincterometry. Vă permite evaluarea obiectivă a funcționării sfincterului rectal

Toate metodele de examinare instrumentale sunt efectuate în clinică și sunt efectuate de specialiști cu experiență și calificare. Înainte de a le conduce, pacientul este consultat și sfătuit cu privire la modul de pregătire pentru examen.

Aceste metode de diagnostic vor ajuta la excluderea altor boli în care este posibilă și formarea găurilor în zona anorectală. Pot fi boli cum ar fi tuberculoza, boala Crohn, chisturile din celuloza, osteomielita osoasa pelvina.

Tratamentul fistulei rectale

Uneori, înainte de a efectua o intervenție chirurgicală, un specialist poate prescrie un pacient cu terapie antibiotică, tratament cu analgezice și agenți locali de vindecare. Acest lucru este făcut pentru a atenua condiția, în majoritatea cazurilor, terapia conservatoare este ineficientă. Procedurile de fizioterapie pot fi prescrise în timpul pregătirii pentru intervenții chirurgicale.

Aceasta se face pentru a reduce riscul de complicații postoperatorii. Nu încercați să tratați metodele folclorice ale fistulei. Poate că aceste fonduri vor ajuta la obținerea ajutorului temporar, dar nu vor rezolva problema principală și timpul va fi pierdut.

Principala metodă de tratament a canalului direct al fistulei - chirurgical. Eliminarea fistulei rectale este singurul mod radical de a trata patologia. Experții explică faptul că intervențiile chirurgicale în timpul remisiei sunt inadecvate, deoarece în această perioadă pasajele fistuloase sunt închise și nu există orientări vizibile și clare. Ca urmare, chirurgul nu poate elimina complet fistula rectului și poate afecta țesuturile sănătoase din apropiere.

Alegerea tehnicii chirurgicale va depinde de tipul de fistula, de localizarea acestora, de gradul de modificări cicatrice, de prezența ulcerului sau a infiltratului în țesuturile adrecte. Chirurgul ar trebui să efectueze cu exactitate excizia fistulei rectale, dacă este necesar, să deschidă și să evacueze buzunarele purulente, să sutureze sfincterul, să închidă deschiderea internă a clapei mucoasei musculare a fistulei.

Toate acțiunile necesare în timpul operației vor fi determinate de caracteristicile individuale ale procesului patologic. Excizia fistulei rectale se efectuează în spital cu anestezie generală. După intervenție chirurgicală, pacientul trebuie să fie în spital timp de cel puțin o săptămână sub supravegherea unui medic.

Caracteristicile perioadei postoperatorii: dieta

De obicei, în câteva ore după intervenția chirurgicală, pacientului i se permite să bea lichid. Pe măsură ce vă îndepărtați de anestezie, puteți simți disconfort și senzatii dureroase, mai degrabă intense. Prin urmare, în primele trei zile, analgezicele sunt prescrise pacientului.

Un bandaj este plasat în locul plăgii chirurgicale, un tub de evacuare și un burete hemostatic sunt inserate în anus. Acestea sunt îndepărtate la o zi după operație în timpul primei ligări. Pansamentele sunt destul de dureroase, pentru a facilita procedura, pacientului i se prescrie tratamentul cu medicamente anestezice locale (unguente, geluri). În această perioadă, medicul trebuie să monitorizeze cu atenție procesul de vindecare, este important ca marginile rănilor să nu rămână lipite și să nu se formeze buzunare netezite.

Dacă fistulele complexe au fost îndepărtate, la o săptămână după operație, se va impune pansament anestezie. În timpul ei face o revizuire profundă a ranii și strângeți ligatura. Pentru a vindeca repede rana si pentru a reduce disconfortul, medicul poate prescrie o baie sedentara cu decoct de musetel sau o solutie slaba de permanganat de potasiu.

În primele două zile după operație, pacientului îi este prescrisă o dietă lichidă specială (kefir, apă, orez fiert). Aceasta se face astfel încât pacientul să nu aibă o mișcare intestinală timp de câteva zile după operație. În absența unui scaun, rana postoperatorie nu va fi infectată cu mase fecale, iar procesul de vindecare va fi mai rapid.

În perioada postoperatorie, este important ca pacientul să urmeze o dietă corectă și echilibrată, alimentația trebuie să fie fracționată, trebuie să mănânci în porții mici de 5-6 ori pe zi. Grăsimi, mâncăruri prajite, picante, murături, carne afumată, condimente, apă carbogazoasă sunt excluse din dietă. Ar trebui să fie preferate produse cu un conținut ridicat de fibre (legume, fructe), include în meniu terci, pâine integrală de cereale, produse lactate și bea mai multe lichide.

Acest lucru va ajuta la obținerea unui scaun moale și pentru a îmbunătăți activitatea intestinului. Constipația trebuie evitată și, dacă este necesar, trebuie luate laxative.
După externare din spital, pacientul trebuie să fie deosebit de atent la propria bunăstare și să consulte imediat un medic dacă apar următoarele simptome:

• Creșterea bruscă a temperaturii
• Durere abdominală persistentă
• Incontinență fecală, formarea excesivă de gaz
• Defecatie dureroasa sau urinare
• Apariția anusului de descărcare pură sau sângerare

Aceste manifestări indică evoluția complicațiilor, este necesar să nu se întârzie recursul la un specialist și să nu se autolezeze. În absența complicațiilor, pacientul poate reveni la o viață normală după două până la trei săptămâni. Recuperarea completă și vindecarea rănilor are loc la șase săptămâni după operație. Când părăsiți spitalul, asigurați-vă că discutați cu medicul dumneavoastră când să veniți la o întâlnire pentru un examen de urmărire.

Posibile complicații

Ce complicații pot apărea după îndepărtarea fistulei rectale? În unele cazuri, pot apărea sângerări. În cazurile în care fistula rectus a existat pentru o lungă perioadă de timp și exacerbată periodic, se observă fenomene de intoxicație și stare generală de rău a pacientului. Inflamația constantă a contribuit la formarea de cicatrici în țesuturile din jurul canalului fistul.

Au apărut modificări de tip citalic în peretele rectului, în canalul anal și în jurul sfincterului. Acest lucru poate duce la apariția unor astfel de complicații, cum ar fi insuficiența sfincterului anal și incontinența fecalelor și a gazelor. În unele cazuri, poate exista o recidivă (revenirea bolii). Cea mai gravă și serioasă consecință a fistulei rectale poate fi degenerarea lor malignă.

profilaxie

În prevenirea apariției fistulelor rectale, eliminarea în timp util a cauzei cauzei lor, adică tratamentul paraproctitei, joacă un rol important. În plus, este necesar să se excludă acei factori care duc la afectarea traumatică a rectului, tratarea în timp util a unei astfel de boli precum hemoroizii și prevenirea tranziției sale la forma avansată. Pacienții care suferă de hemoroizi, polipi rectali, tumori benigne ar trebui să fie conștienți de necesitatea operației.

Tratamentul în timp util va împiedica dezvoltarea paraproctitei, va reduce riscul de fistulă și va fi o bună prevenire a apariției diferitelor complicații. Dacă aveți simptome adverse în zona rectală, solicitați asistență medicală în timp util, acest lucru vă va ajuta să faceți față bolii și să evitați complicațiile grave.