Îngrijire de urgență pentru embolismul pulmonar

Perturbarea sistemului cardiovascular contribuie la formarea cheagurilor de sânge. Medicamentul de urgență pentru tromboembolismul pulmonar (PE) trebuie furnizat într-un timp scurt, în caz contrar pacientul este fatal. Patologia se caracterizează prin blocarea parțială sau completă a vaselor mari, medii și mici ale plămânilor cu cheaguri de sânge. Cheagurile de sânge blochează fluxul de sânge saturat cu oxigen, ca urmare a faptului că nu ajunge la organe și nu susține activitatea lor vitală. O astfel de afecțiune acută devine cauza decesului în 15% din cazurile de îngrijire de urgență. Pentru asistență competentă cu embolie pulmonară este important să cunoașteți și să efectuați în mod clar o anumită secvență de acțiuni.

Cauzele emboliei pulmonare

Dintre pacienții cu profil terapeutic, embolismul pulmonar apare datorită acestor patologii:

• Accident vascular cerebral (65% din toate cazurile). Distrugerea acută a circulației cerebrale este prima legătură în lanțul încălcării inervației tuturor organelor și sistemelor. De asemenea, plămânii suferă și cheagurile de sânge se formează în rețeaua vasculară, provocând un embol. În plus, pacienții cu AVC sunt parțial sau complet imobilizați. Această poziție a corpului duce la stagnarea sângelui și a limfei.
• Infarctul miocardic (un sfert din toate cazurile). Necroza mușchiului cardiac afectează funcția de pompare a acestui organ. Chiar și stagnarea circulatorie minoră într-un cerc mare provoacă tromboză. Cheagurile de sânge se sparg ușor, intră în artera pulmonară, blocând-o.
• Alte patologii asociate cu trombofilia - tendința crescută de a forma cheaguri de sânge:
  • flebită și tromboflebită;
  • boala cardiacă ischemică.
• Tumori neoplasme. Metastazele contribuie la blocarea vaselor pulmonare.
• Chirurgie, leziuni grave. Vasele sunt de asemenea blocate cu bucăți de măduvă osoasă sau cheaguri de grăsime.

Factorul de risc este o vârstă mai înaintată. Persoanele în vârstă sunt mai susceptibile de a dezvolta tromboză de vase mici și mari. Se produce datorită îngroșării sângelui. Pentru prevenirea acestor afecțiuni, medicii prescriu medicamente diluate persoanelor vârstnice - anticoagulante și agenți antiplachetari.

Cum să recunoști?

Cu o astfel de patologie, pacientul are brusc respirație.

• Insuficiență respiratorie acută. Se caracterizează prin debutul brusc de dispnee, cianoză (piele albastră în triunghiul nazolabial și vârfurile degetelor) și bronhospasm.
• Colaps - insuficiență cardiovasculară acută. Se produce datorită unei scăderi reflexe a tensiunii arteriale în circulația mare. Curgerea sângelui în ventriculul stâng scade. Progresul colapsului se termină de multe ori în moarte.
• Eșecul ventriculului drept acut. Această stare gravă este însoțită de un spasm al vaselor pulmonare. Reducerea contractilității inimii. În regiunea epigastrică (epigastrică) există o pulsație. Vasele de col uterin se umflă, zgomotul specific este bine auzit în timpul auscultării.
• Aritmie. Mai des se manifestă sub formă de tahicardie sinusală sau extrasistolă - pierderea contracțiilor individuale ale inimii. Acest lucru se datorează micului aport de oxigen la miocardul (mușchiul inimii).
• Perturbarea funcționării sistemului nervos central. Se exprimă în excitare motorică și mentală, convulsii, mai puține ori apare o comă la un pacient.
• Durere în ficat, greață, vărsături, flatulență. Aceste simptome sunt similare cu semnele de obstrucție intestinală. Ele apar ca urmare a hepatomegaliei - creșterea mărimii ficatului și întinderea capsulei.
• Febra. Temperatura corpului crește până la 38 ° C.
• Urticarie erupție pe piele. Aceasta este o erupție punctată, însoțită de manifestări caracteristice în plămâni și de creșterea numărului de complexe imune circulante.

Algoritmul acțiunilor de acordare a primului ajutor

Dacă se produce o embolie pulmonară în afara spitalului, victima este asistată de oameni apropiați - rude, trecători. Asigurați acces nelimitat la aer proaspăt. Pentru acest pacient așezat confortabil, desfaceți gulerul, centura, îmbrăcămintea care împiedică excursia liberă a pieptului. Dacă este destul de cald afară, deschideți ferestrele, organizați o schiță. În paralel, trebuie să apelați o ambulanță. Dacă starea pacientului se deteriorează rapid și pierde conștiința, trebuie să-i verificați semnele vitale: respirația și bătăile inimii. Dacă acestea sunt absente, procedați imediat la resuscitarea cardiopulmonară. Apoi, pacientul este transportat prin ambulanță la unitatea de terapie intensivă.

Tratamentul de urgență pentru embolismul pulmonar

Ea este condusă de o echipă de medici. De obicei, aceștia sunt medici sau ambulanți paramedici în stadiul primar sau cardiologi și pulmonologi la secundar. Normele de urgență pentru tromboembolism includ eliminarea durerii, reducerea presiunii în artera pulmonară și reluarea fluxului sanguin. Acțiunea algoritmului în acest caz este introducerea secvențială a analgezicelor: "Fentanil", "Promedol". Apoi, anestezistii opresc starea de colaps. Pentru a face acest lucru, introduceți "Dopamine", "Prednisolone" și "Reopoliglyukin". Al treilea pas este reducerea presiunii în circulația pulmonară. Pentru a face acest lucru, introduceți "Theophylline" și "Papaverine". Ultimul pas este tratamentul anticoagulant cu Heparin și Fraxiparin.

Îngrijire de urgență pentru embolismul pulmonar

Din păcate, statisticile medicale confirmă faptul că, în ultimii ani, incidența tromboembolismului pulmonar a crescut, de fapt, această patologie nu se aplică bolilor izolate, respectiv, nu are semne separate, etape și rezultate de dezvoltare, deseori PEPA apare ca urmare a complicațiilor altor boli, asociate cu formarea cheagurilor de sânge. Tromboembolismul este o afecțiune extrem de periculoasă, adesea ducând la moartea pacienților, majoritatea persoanelor cu artera blocată în plămâni mor într-o oarecare măsură de ore, motiv pentru care primul ajutor este atât de important, deoarece numărătoarea durează doar pentru un minut. Dacă a fost detectată o embolie pulmonară, trebuie acordată imediat asistență de urgență, în joc este viața umană.

Conceptul de embolie pulmonară

Deci, care este patologia tromboembolismului pulmonar? Unul dintre cele 2 cuvinte care alcătuiesc termenul "embolism" înseamnă blocarea arterei, respectiv, în acest caz, arterele pulmonare sunt blocate de un tromb. Experții consideră că această patologie este o complicație a unor tipuri de boli somatice, precum și deteriorarea stării pacienților după intervenție chirurgicală sau complicații după naștere.

Tromboembolismul este pus pe locul trei în ceea ce privește frecvența deceselor, starea patologică se dezvoltă extrem de rapid și este dificil de tratat. În absența unui diagnostic corect în primele ore după embolismul pulmonar, rata mortalității este de până la 50%, prin furnizarea asistenței medicale de urgență și prin numirea unui tratament adecvat, doar 10% dintre decese au fost înregistrate.

Cauzele emboliei pulmonare

Cel mai adesea, experții identifică trei cauze principale ale embolismului pulmonar:

• complicarea cursului de patologie complexă;
• consecința operațiunii transferate;
• post-traumatic.

După cum sa menționat mai sus, această patologie este asociată cu formarea cheagurilor de sânge de diferite mărimi și acumularea lor în vasele de sânge. În timp, un cheag de sânge se poate rupe în artera pulmonară și poate opri alimentarea cu sânge în zona înfundată.

Cele mai frecvente boli care amenință o astfel de complicație includ tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare. În lumea modernă, această boală câștigă din ce în ce mai mult, din multe puncte de vedere, tromboza provoacă un stil de viață al unei persoane: lipsa activității fizice, dieta nesănătoasă, excesul de greutate.

Potrivit statisticilor, se dezvoltă pacienți cu tromboză a venelor femurale în absența tratamentului adecvat la 50% din tromboembolism.

Există mai mulți factori interni și externi care afectează în mod direct dezvoltarea embolismului pulmonar:

• vârsta după 50-55 de ani;
• stilul de viață sedentar;
• operații;
• oncologie;
• dezvoltarea insuficienței cardiace;
• varice;
• naștere dificilă;
• traumatisme;
• utilizarea contraceptivă hormonală necontrolată;
• greutatea în exces;
• diverse boli autoimune;
• patologii ereditare;
• fumat;
• medicamente diuretice necontrolate.

Dacă vorbim în detaliu despre intervenții chirurgicale, embolismul pulmonar se poate dezvolta adesea la pacienții care au suferit:

• instalarea cateterului;
• chirurgie cardiacă;
• proteze venelor;
• stentarea;
• chirurgie de by-pass.

Simptomele tromboembolismului

În funcție de boala cauzată de embolismul pulmonar, semnele dezvoltării patologiei depind de asemenea. Simptomele principale ale emboliei pulmonare sunt de obicei următoarele:

• o scădere accentuată a tensiunii arteriale;
• dificultăți de respirație severe;
• pe fondul dificultății de a dezvolta tahicardie;
• aritmie;
• pielea albastră, cianoza apare din cauza alimentării insuficiente cu oxigen;
• localizarea durerii în piept;
• defecțiuni ale tractului digestiv;
• "Stomac tensionat";
• - tumefierea acuta a venelor gatului;
• întreruperi în lucrarea inimii.

Pentru a oferi îngrijiri de urgență pentru tromboembolismul pulmonar, trebuie să înțelegeți cu atenție simptomele specifice ale bolii, acestea nu sunt necesare. Aceste simptome de embolie pulmonară includ următoarele simptome, dar ele nu pot apărea deloc:

• tuse cu sânge;
• starea febrei;
• acumularea de lichid în piept;
• leșin;
• vărsături;
• mai puțin stare de comă.

Cu blocarea repetată a arterelor pulmonare, patologia devine cronică, în acest stadiu al emboliei pulmonare simptomele se caracterizează prin:

• lipsa constanta de aer, dificultati de respiratie;
• cianoza pielii;
• tuse obsesivă;
• senzatii de dureri ale sternului.

TELA Formulare

Acum, în medicină există trei forme de tromboembolism pulmonar, respectiv tipurile de embolie pulmonară diferă după tipul:

1. Formă masivă. În acest caz, există o scădere bruscă a tensiunii arteriale, adesea sub 90 mm Hg, dificultăți de respirație severă, leșin. În cele mai multe cazuri, insuficiența cardiacă se dezvoltă într-un timp scurt, venele din gât sunt umflate. Când se înregistrează acest formular, până la 60% din decese.
2. Formă submăsură. Datorită suprapunerii vaselor, se produce o leziune miocardică, inima începe să funcționeze intermitent.
3. Forma cea mai dificil de diagnosticat este nonmassive. La pacienții cu acest tromboembolism, scurtarea respirației nu dispare nici măcar în repaus. Când ascultați inima, există zgomote în plămâni.

Complicațiile embolismului pulmonar

Diagnosticarea ulterioară și primirea în timp util a primului ajutor nu amenință dezvoltarea complicațiilor acestei patologii, gravitatea cărora determină dezvoltarea ulterioară a tromboembolismului și speranța de viață a pacientului. Cea mai gravă complicație este infarctul pulmonar, boala se dezvoltă în primele două zile de la momentul blocării vasului pulmonar.

De asemenea, embolismul pulmonar poate provoca o serie de alte patologii, cum ar fi:

• pneumonie;
• abces pulmonar;
• pleurezie;
• pnevmotoreks;
• dezvoltarea insuficienței renale și cardiace.

De aceea, îngrijirea de urgență pentru tromboembolismul pulmonar este atât de importantă, deoarece o persoană trăiește adesea ore în șir, iar evoluția ulterioară a bolii depinde de acțiunile de urgență.

Primii pași pentru tromboembolism

Primul lucru pe care trebuie să-l faci în caz de suspiciune de tromboembolism este să apelezi la o ambulanță și, înainte de sosirea echipei medicale, pacientul trebuie așezat pe o suprafață fermă și uniformă. Pacientul trebuie să fie asigurat odihnă completă, oamenii apropiați trebuie să monitorizeze starea pacientului cu embolie pulmonară.

În primul rând, lucrătorii medicali efectuează acțiuni de resuscitare, care constau în ventilație mecanică și terapie cu oxigen, de obicei înaintea spitalizării pacientului cu embolie pulmonară se administrează heparină nefracționată intravenos, la o doză de 10 mii de unități, 20 ml de reopoliglucin injectat cu acest medicament.

De asemenea, primul ajutor este de a administra următoarele medicamente:

• Soluție 2,4% de Euphyllinum - 10 ml;
• Soluție 2% de no-shpy - 1 ml;
• Soluție 0,02% de Platyfilin - 1 ml.

La prima injecție cu Eufillin, pacientul trebuie întrebat dacă suferă de epilepsie, tahicardie, hipotensiune arterială și dacă are simptome de infarct miocardic.

În prima oră, pacientul este anesteziat cu Promedol, și analginul este permis. În caz de tahicardie severă, se efectuează urgent o terapie adecvată, cu stop respirator și resuscitare.

Cu durere severă, sunt prezentate injecții cu o soluție 1% de morfină narcotică într-un volum de 1 ml. Cu toate acestea, înainte de administrarea intravenoasă a medicamentului, este necesar să se clarifice dacă pacientul are sindrom convulsivant.

După stabilizarea stării pacientului, ambulanța este repede efectuată la chirurgia cardiacă, unde în spital pacientului îi este prescris tratamentul adecvat.

Terapia TELA

Spitalizarea și prescripțiile de tratament sunt menite să normalizeze starea în circulația pulmonară. Adesea, pacientul este supus unei intervenții chirurgicale pentru a îndepărta un cheag de sânge din arteră.

În cazul contraindicațiilor la intervenții chirurgicale, pacientului i se prescrie un tratament conservator, care constă, de obicei, în administrarea medicamentelor cu acțiune fibrinolitică, efectul terapiei medicamentoase fiind semnalat după câteva ore de la începerea tratamentului.

Pentru a preveni tromboza ulterioară, Heparina este injectată în pacient, care acționează ca un anticoagulant, are un efect antiinflamator și analgezic, iar terapia cu oxigen este prezentată tuturor pacienților cu embolie pulmonară.

Pacienților li se prescriu anticoagulante indirecte, care sunt utilizate timp de mai multe luni.

Este important să ne amintim că în cazul embolismului pulmonar, îngrijirea de urgență este cel mai important aspect pentru un rezultat reușit al patologiei. Pentru a preveni coagularea în continuare a sângelui, pacienții sunt sfătuiți să respecte măsurile preventive.

Prevenirea emboliei pulmonare

Există un grup de oameni care trebuie să efectueze fără întârziere acțiuni preventive:

• vârsta după 45 de ani;
• istoric de accident vascular cerebral sau accident vascular cerebral;
• supraponderali, în special obezitatea;
• chirurgia anterioară, în special pe organele pelvine, membrele inferioare și plămânii;
• tromboza venoasă profundă.

Prevenirea ar trebui să includă, de asemenea:

• periodic efectuarea de ultrasunete a venelor inferioare;
• bandajarea venelor cu un bandaj elastic (acest lucru este valabil mai ales atunci cand se pregateste pentru chirurgie);
• injecții regulate de heparină pentru prevenirea trombozei.

Măsurile preventive nu pot fi tratate superficial, mai ales dacă pacientul a suferit deja un tromboembolism. La urma urmei, embolismul pulmonar este o boală extrem de periculoasă care duce adesea la moartea sau dizabilitatea pacientului. La primele simptome ale patologiei, este necesar să se ceară sfatul medicului cât mai curând posibil, în caz de semne evidente sau o deteriorare accentuată a afecțiunii, ar trebui să fie chemată o ambulanță pentru a lua măsuri urgente înainte de spitalizare cu boala. Dacă pacientul a suferit o embolie pulmonară, este imposibil să nu se ia în considerare starea de sănătate, aderența strictă la prescripțiile medicului este cheia unei lungi vieți fără o recurență a tromboembolismului.

Asistență de urgență la Tel

I. Dacă este necesar: insuficiență respiratorie acută severă - ventilație mecanică, deces clinic - masaj indirect al inimii și ventilație mecanică.

II. Cu hemodinamică stabilă:

1) Oxigenoterapia - inhalarea oxigenului umezit prin catetere nazale.

2) Heparină 5000-10000 UI injectată intravenos în 10 ml de soluție de clorură de sodiu 0,9%.

3) Cu sindrom de durere - morfină 1 ml soluție 1% (10 mg) cu 10 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% trebuie introdusă fracționat după 5 minute în 3 ml de amestec (3 mg morfină) până la efectul analgeziei.

4) Eufilină (aminofilină) 15 ml soluție 2,4% intravenos pe soluție de glucoză 5%.

5) La bradicardie cu hipotensiune arterială și insuficiență respiratorie, soluția de atropină 0,1% este 0,5-1 ml intravenos.

6) În forma tahistratului de fibrilație atrială și insuficiență circulatorie:

- Amiodaronă 300 mg intravenos,

- glicozide cardiace (soluție digoxină 0,025% 0,5-0,75 ml în 200 ml de soluție de glucoză 5% intravenos).

7) Cu o presiune sistolică sub 90 mm Hg. sunt introduse

- Dopamina (dobutamina) 200 mg (250 mg) în 200 ml de soluție de clorură de sodiu 0,9% intravenos.

8) Terapia trombolitică se efectuează cu embolie pulmonară masivă (hipotensiune arterială severă, insuficiență ventriculară acută dreaptă) - streptokinază 250000 UI pe 50 ml de soluție de glucoză 5% în 30 minute intravenos.

Embolismul pulmonar - necesită asistență medicală de urgență!

Condițiile de urgență asociate cu o patologie bruscă a organelor respiratorii și circulatorii necesită un răspuns imediat și prim ajutor. Toate acestea, fără excepție, amenință viața, iar prognosticul pentru ele este extrem de nefavorabil. Tromboembolismul pulmonar apare destul de des și este asociat cu comorbidități. Este o blocare parțială sau completă a lumenului unui vas de sânge. Se bazează pe mișcarea unui cheag de sânge care sa format în orice parte a corpului. Este împărțită în ocluzie a arterei centrale și a ramurilor acesteia. Imaginea clinică și simptomele tromboembolismului pulmonar, care se dezvoltă în funcție de ischemie, pot depinde de localizarea trombului.

De regulă, condiția se dezvoltă brusc, iar semnele insuficienței vasculare cresc rapid. Imediat după blocarea vasului de sânge, pacientul simte un sentiment puternic de frică și anxietate, există o scurtă respirație puternică și amețeli, dezvoltă tahicardie, pielea de pe gât, piept și față devin albăstrui. O persoană suferă de sufocare severă, pe fondul căreia își pierde rapid conștiința.

Este necesară o EKG de urgență și, pe cât posibil, radiografia plămânilor. Aceste examinări oferă o imagine clară și precisă a embolului. Imediat după stabilirea diagnosticului, este necesară o terapie imediată prin perfuzie trombolitică, iar în cazurile de ineficacitate este necesară o intervenție chirurgicală bypass arterială pulmonară.

Cauze clasice, prevenirea și prognoza vieții umane

Cauzele clasice ale embolismului pulmonar sunt ascunse în spatele unei varietăți de comorbidități care afectează sistemul de coagulare a sângelui. Un blocaj al unui vas de sânge poate apărea ca un cheag de sânge format pe fondul bolii coronariene în ventriculul drept sau în vena afectată a corpului uman. Poate exista o complicație gravă a tromboflebitei, a hemoroizilor acută și cronică și a altor boli vasculare. De asemenea, recent, se întâlnește adesea embolizarea colesterolului a vaselor cu plăci aterosclerotice. Aceasta contribuie la utilizarea necorespunzătoare a anumitor medicamente farmacologice, a căror acțiune vizează creșterea lumenului vaselor de sânge și reducerea riscului de ischemie.

Prognosticul pentru viața umană cu tromboembolism pulmonar este extrem de nefavorabil. Mortalitatea în astfel de situații de urgență atinge 45%, chiar și cu un diagnostic corect și în timp util. De îngrijorare deosebită este faptul că, în majoritatea cazurilor, diagnosticul corect nu se face și se iau măsuri complet greșite pentru a salva viața unei persoane.

Între timp, prevenirea competentă a tromboembolismului pulmonar reduce rata mortalității de la patologii similare la grupurile de risc până la 2%. Pentru a înțelege modul în care se efectuează profilaxia, trebuie să reveniți la cauzele clasice ale embolismului pulmonar. Eliminarea următorilor factori de risc ne permite să atingem un nivel ridicat de siguranță pentru pacienți:

• tromboza venelor superficiale și profunde ale piciorului și coapsei (aceste patologii provoacă PE în aproximativ 80% din toate cazurile diagnosticate);
• afecțiuni patologice în vena cava inferioară, inclusiv ramurile acesteia;
• boala coronariană cu leziuni extensive ale vaselor coronare;
• aritmiile cardiace, incluzând fibrilația atrială și bradicardia patologică;
• defectele mitrale reumatoide miocardice;
• miocardită infecțioasă și septică, inclusiv endocardită reumatoidă;
• sepsis și otrăvirea sângelui în diferite procese inflamatorii generalizate;
• intervenția chirurgicală asupra organelor din piept și cavitatea abdominală;
• tumori tumorale ale plămânilor și stomacului, tiroidei și pancreasului;
• încălcarea proceselor de tromboregulare și a sistemului de coagulare a sângelui (trombofilie);
• înclinația pentru tulburările autoimune de telegeneză în raport cu sângele fofsolipid (cauzează formarea trombilor în diferite părți ale rețelei venoase).

Trebuie să se acorde atenție unor astfel de aspecte ale evaluării stării pacienților:

• sindromul de deshidratare și gopivolemie pe fondul infecțiilor intestinale de lungă durată;
• intoxicație acută cu alcool, cu o scădere a volumului sanguin circulant și o creștere a vâscozității acestuia;
• consumul regulat de medicamente diuretice pe fondul unei tendințe de creștere a hematocritului;
• o policitemie diagnosticată și un sindrom de agregare a plachetelor îmbunătățite;
• hemoblastoză și alte tipuri de cancer de sânge;
• vene varicoase ale extremităților inferioare, ulcer trofice, tromb venoase, hemoroizi, vene varicoase în cavitatea pelviană.

Factorii predispozanți sunt sarcini multiple și terminarea lor prematură, fumatul și menținerea unui stil de viață sedentar, administrarea de contraceptive orale bazate pe substanțe hormonale. Este, de asemenea, de remarcat faptul că persoanele cu diabet zaharat, hipertensiune arterială și fracturi de oase mari sunt în mod constant în pericol.

Clinica de tromboembolism a ramurilor mici ale unei artere pulmonare

În diagnosticul preliminar se efectuează o clasificare specială a stării de urgență. Există leziuni ale vaselor centrale de sânge principale (pentru aceasta, cheagul de sânge trebuie să fie suficient de mare), segmental sau lobar. Dar, de cele mai multe ori, medicii de ambulanță trebuie să facă față unei astfel de stări ca tromboembolismul ramurilor arterei pulmonare, sunt diagnosticate în mai mult de 70% din cazuri și sunt o condiție în care șansele de recuperare sunt destul de mari.

O clinică de tromboembolism cu ramuri mici ale arterei pulmonare nu se aplică, de obicei, condițiilor fulminante în care moartea pacientului are loc în câteva minute. În acest caz, severitatea afecțiunii crește treptat. Prin urmare, cu tratamentul în timp util pentru asistență medicală, există timp pentru îngrijirea de urgență.

Divizarea clasificării prin masă a fluxului sanguin este importantă. Prognosticul cel mai favorabil pentru o leziune mica cu tromboza de nu mai mult de un sfert din ramurile de sange. Cu el se constată scurtarea respirației, posibila rezoluție spontană cu eliminarea cheagurilor de sânge. Despre o leziune de peste 30% din patul vascular, există un grad de insuficiență cardiacă ușoară în zona ventriculului drept.

Dacă fluxul sanguin este obstrucționat în mai mult de 50% din patul arterial pulmonar, clinica este cea mai tipică. Este însoțită de durere în inimă, piele albastră, dificultăți de respirație severă. Creșterea posibilă a tensiunii arteriale și dezvoltarea șocului cardiogen. Șansele de mântuire în această formă rămân destul de mari, cu îngrijire medicală în timp util. Dar dacă opriți sănătatea a mai mult de 75% din artera pulmonară, nu există aproape nici o șansă de mântuire. Aceasta este o formă de fulgere, moartea are loc în 5-10 minute.

Cu formă subacută și prelungită de embolie pulmonară, clinica se poate dezvolta în mai multe săptămâni. Rezultatul acestei afecțiuni este infarctul pulmonar cu edeme ulterioare și moartea unei persoane.

Tratamentul cardiovascular, tratamentul și alte simptome ale tromboembolismului pulmonar

Simptomele tromboembolismului pulmonar sunt împărțite în simptome pulmonare, cardiovasculare, abdominale și alte grupuri. Să examinăm fiecare dintre ele în detaliu.

Grupa cardiovasculară a simptomelor include o creștere a frecvenței pulsului la parametrii extreme (120-140 bătăi pe minut), o scădere a tensiunii arteriale. Poate să apară colapsul vascular și șocul cardiogen cu pierderea instantanee a conștienței. Inima pulmonară și extrasistolele sunt adesea diagnosticate. Se pot vedea venele umflate în gât. Există dureri periodice în spatele sternului.

Grupul cerebral de simptome se manifestă prin tinitus, amețeli severe și confuzie. Aceasta produce o deteriorare a alimentării cu sânge a structurilor creierului. Poate fi umflarea creierului, o schimbare în locația sa și moartea de la un accident vascular cerebral în trunchi. Unii pacienți se află într-o stare de excitare și de activitate motrică, există dorința de a alerga undeva, de a se mișca. La înălțimea lipsei de aprovizionare cu sânge se produce vărsăturile creierului și pierderea conștienței.

Simptome pulmonare de embolie pulmonară - acesta este cel mai clasificat grup care este prezent la aproape toți pacienții afectați. Merită evidențiată dificultatea de respirație puternică și creșterea frecvenței mișcărilor respiratorii ale pieptului. Spațiile intercostale s-au lărgit. Sireturile fluorescente în timpul inhalării și exhalării se alătură. O zi mai târziu, se dezvoltă bronhopneumonia congestivă, care poate cauza moartea.

Grupul abdominal de simptome se dezvoltă treptat pe măsură ce crește severitatea tulburărilor circulatorii. Vena portalului suferă. Există o creștere a ficatului și a unei pareze complete a stratului muscular al intestinului. Pacienții suferă de durere și durere în hipocondrul drept, absența actelor de defecare și vărsături dureroase severe.

Creșterea temperaturii corporale și manifestarea reacțiilor imunologice are loc într-o perioadă ulterioară, după 72 de ore de la începutul dezvoltării clinicii TELA.

Metode de diagnosticare actuale

În contextul medicinei moderne, metodele actuale de diagnosticare a embolismului pulmonar pot reduce dramatic riscul de deces atunci când se face un diagnostic incorect. Practic, în condițiile unei clinici, există posibilitatea de a face un ECG, în timpul căruia este vizibilă insuficiența cardiacă dreaptă ventriculară dreaptă sau atrială. O radiografie a plămânilor vă permite să vedeți expansiunea rețelei circulatorii și întărirea modelului pulmonar.

Scanarea venoasă duplex și angiopulmonografia sunt studii complexe disponibile în centre medicale mari care pot diagnostica instantaneu embolismul pulmonar.

Îngrijire de urgență pentru embolismul pulmonar și tratamentul ulterior

Asistența de urgență de urgență pentru tromboembolismul pulmonar este necesară - tratamentul la timp într-o unitate medicală reduce riscul de deces cu 80%. Pacientul este plasat în unitatea de terapie intensivă sau în unitatea de terapie intensivă și este conectat la dispozitive care pot susține funcția inimii și a sistemului respirator. Sunt introduse medicamente intravenoase care pot dizolva un cheag de sânge și pot restabili fluxul sanguin normal. În absența efectului, chirurgia by-pass vasculară este efectuată pentru a elimina trombii printr-o metodă fizică.

Tratamentul ulterior include terapia cu heparină, oxigenarea, măsurile menite să restabilească performanța miocardului și a țesutului pulmonar.

La domiciliu, îngrijirea de urgență la debutul primelor semne ale acestei patologii este necesară pentru a pune o persoană cu un cap ridicat. Asigurați aer curat. Dați o tabletă de acid acetilsalicilic și apelați urgent ambulanța.

Site-ul de supraviețuire

Caracteristicile supraviețuirii și existenței autonome în sălbăticie

Meniul principal

Înregistrați navigația

Tromboembolismul arterei pulmonare, cauze, simptome, prima asistență medicală de urgență pentru embolismul pulmonar.

embolie pulmonară (PE) - este o ocluzie acută a trunchiului principal sau ramuri ale embolismul pulmonar artera (tromb) sau alte obiecte (măduvă osoasă de grăsime de picături de particule, celulele tumorale, fragmentele de aer catetere), ducând la o scădere bruscă a fluxului sanguin pulmonar.

Tromboembolismul arterei pulmonare, cauze, simptome, prima asistență medicală de urgență pentru embolismul pulmonar.

S-a stabilit că sursa de emboli venos în 85% din cazuri, este sistemul venei cave superioare si venele extremităților inferioare și a pelvisului, cu atât mai puțin - inima dreapta si venele extremităților superioare. În 80-90% din cazuri la pacienți se evidențiază factori predispuși la embolie pulmonară, ereditare și dobândite. Efectele ereditare predispozante sunt asociate cu o mutație a unui anumit locus de cromozom. Predispoziția congenitală poate fi suspectată dacă o tromboză inexplicabilă survine înainte de vârsta de 40 de ani atunci când există o situație similară în rudele apropiate.

Embolismul pulmonar, factori predispozanți dobândiți:

1. Boli ale sistemului cardiovascular: insuficienta cardiaca congestiva, fibrilatie atriala, boli cardiace valvulare, reumatism (faza activa), endocardită infecțioasă, hipertensiunea, cardiomiopatia. În toate cazurile, embolismul pulmonar apare atunci când procesul patologic afectează inima dreaptă.
2. Imobilitatea forțată pentru o perioadă de cel puțin 12 săptămâni pentru fracturile de oase, membrele paralizate.
3. Spălarea lungă a patului, de exemplu în cazul infarctului miocardic, accident vascular cerebral.
4. Neoplasme maligne. Cel mai adesea embolismul pulmonar apare în cancerele pancreatice, pulmonare și stomac.
5. Intervenții chirurgicale pe organele abdominale și pe pelvisul mic, membrele inferioare. Perioada postoperatorie este deosebit de insidioasă datorită complicațiilor sale tromboembolice datorate utilizării unui cateter permanent în vena centrală.
6. Acceptarea anumitor medicamente: contraceptive orale, diuretice în doze mari, terapie de substituție hormonală. Utilizarea necontrolată a diureticelor și a laxativelor cauzează deshidratarea, cheagurile de sânge și crește semnificativ riscul de formare a trombilor.

7. Sarcina, livrare operativă.
8. Sepsis.
9. Condițiile trombofilice sunt afecțiuni patologice asociate cu tendința organismului de a forma cheaguri de sânge în interiorul vaselor, care este cauzată de tulburări ale mecanismelor sistemului de coagulare a sângelui. Există condiții trombofilice congenitale și dobândite.
Sindromul 10. antifosfolipidic - un sindrom caracterizat prin apariția de anticorpi specifici în organism pentru fosfolipide, care este o parte integrantă a membranelor celulare de trombocite proprii, celulele endoteliale țesutului nervos. Cascada reacțiilor autoimune are ca rezultat distrugerea acestor celule și eliberarea agenților biologic activi care, la rândul lor, reprezintă baza trombozei patologice a diverselor localizări.
11. Diabetul zaharat.
12. Bolile sistemice ale țesutului conjunctiv: vasculita sistemică, lupusul eritematos sistemic și altele.

Simptome de tromboembolism pulmonar.

a apărut Acut scurtarea respirației, bătăi rapide ale inimii, scăderea tensiunii arteriale, dureri în piept la pacienții cu factori de risc pentru evenimente tromboembolice și manifestări de tromboză a extremităților inferioare sunt forțate să suspecteze embolism pulmonar. Principalul semn al emboliei pulmonare este scurtarea respirației. Se caracterizează printr-un debut brusc și grade diferite de severitate: de la o lipsă de aer până la o sufocare vizibilă cu piele albastră. În cele mai multe cazuri, este "liniștită" respirația fără respirație zgomotoasă. Pacienții preferă să fie în poziție orizontală, fără a căuta o poziție confortabilă.

Dureri toracice - cel de-al doilea simptom cel mai frecvent al embolismului pulmonar. Durata atacului durerii poate fi de la câteva minute până la câteva ore. În cazul embolizării ramurilor mici ale arterei pulmonare, sindromul durerii poate fi absent sau nu poate fi exprimat. Cu toate acestea, intensitatea sindromului de durere nu depinde întotdeauna de calibrul vasului ocluziu. Uneori o tromboză mică a vaselor de sânge poate produce un sindrom de durere la infarct. Dacă pleura este implicată în procesul patologic, apare durerea pleurală: cusătura, asociată cu respirația, tusea, mișcările corpului.

Se întâmplă frecvent sindromul abdominal, provocat, pe de o parte, insuficiența cardiacă ventriculară dreaptă și, pe de altă parte, iritarea reflexă a peritoneului cu implicarea nervului frenic. Sindromul abdominal se manifestă prin durere clară sau clar definită în ficat (în hipocondrul drept), greață, vărsături, râs, distensie abdominală.

Tuse apare la 2-3 zile după declanșarea embolismului pulmonar. Este un semn al pneumoniei infarctului. La 25-30% dintre pacienți există o descărcare a sputei sângeroase. De asemenea, este important să se mărească temperatura corpului. De obicei, crește de la primele ore ale bolii și atinge numerele subfebril (până la 38 de grade). La examinare, pacientul este lovit de albastrul pielii.

Cel mai adesea, pielea albastră are o nuanță de cenușă, dar cu un PEHT masiv, efectul unei culori "pigment-fier" apare pe față, gât, jumătatea superioară a corpului. În plus, tromboembolismul pulmonar este întotdeauna însoțit de anomalii cardiace. În plus față de creșterea frecvenței pulsului, apar semne de insuficiență cardiacă ventriculară dreaptă: umflarea și pulsația venei gâtului, greutate și durere în hipocondrul drept și pulsații în regiunea epigastrică.

În tromboza anterioară a trombozei venei inferioare, apare mai întâi durerea în zona piciorului și a tibiei, crescând cu mișcarea în articulația gleznei și mersul pe jos, durerea în mușchii gambelor în timpul flexiei dorsale a piciorului. Există dureri la palparea tibiei de-a lungul venei afectate, umflarea vizibilă sau asimetria circumferințelor tibiei (mai mult de 1 cm) sau a coapsei (mai mult de 1,5 cm) la 15 cm deasupra patellei.

Primul ajutor medical de urgență pentru tromboembolismul pulmonar.

Este necesară chemarea unei ambulanțe. Este necesar să îi ajutați pe un pacient să se așeze sau să-l întindă, să slăbească hainele de imobilizare, să înlăture protezele, să furnizeze aer curat. Dacă este posibil, pacientul trebuie să fie liniștit, să nu mănânce și să bea, să nu-l lase în pace. În cazul unui sindrom de durere severă, sunt prezentate analgezice narcotice, care reduc și mai mult dificultatea de respirație.

Medicamentul optim este 1% soluție de clorhidrat de morfină. 1 ml trebuie diluat la 20 ml cu soluție izotonică de clorură de sodiu. La această diluție, 1 ml din soluția rezultată conține 0,5 mg de ingredient activ. Introduceți medicamentul pe 2-5 mg cu un interval de 5-15 minute. Dacă sindromul de durere intensă este combinat cu o excitare psiho-emoțională pronunțată a pacientului, atunci poate fi utilizată neuroleptanalgezia - se administrează 1-2 ml dintr-o soluție de fentanil 0,005% în combinație cu 2 ml dintr-o soluție 0,25% de droperidol.

O contraindicație la algezia neuroleptică este o scădere a tensiunii arteriale. În cazul în care sindromul durerii nu este pronunțat și durerea asociată cu respirația, tusea, modificări ale poziției corpului, care reprezintă un semn al pneumoniei infarctului, este mai bine să se utilizeze analgezice non-narcotice: 2 ml soluție 50% metamizol sodic sau 1 ml (30 mg) Ketorolac.

Dacă suspectați embolia pulmonară, terapia anticoagulantă ar trebui să înceapă cât mai curând posibil, deoarece viața pacientului depinde direct de aceasta. În stadiul preospitalitar, intravenos se administrează intravenos 10 000-15 000 UI de heparină. Contraindicațiile pentru numirea terapiei anticoagulante pentru embolismul pulmonar sunt sângerarea activă, riscul hemoragiilor care amenință viața, prezența complicațiilor terapiei anticoagulante, chimioterapia intensivă planificată. Cu o scădere a tensiunii arteriale, este indicată perfuzarea picăturilor de reopoliglucin (400,0 ml încet intravenos).

În cazul unui șoc, sunt necesare amine presor (1 ml dintr-o soluție 0,2% de bitartrat de norepinefrină) sub controlul tensiunii arteriale la fiecare minut. În insuficiența cardiacă ventriculară severă, se administrează dopamină intravenoasă la o doză de 100-250 mg / kg greutate corporală / min. Cu insuficiență respiratorie acută severă necesită terapie cu oxigen, bronhodilatatoare.

5 ml dintr-o soluție 2,4% de aminofilină intravenos încet, prescris cu atenție cu tensiunea arterială sub 100 mm Hg. Art. Medicamente antiaritmice administrate conform indicațiilor. În cazul opririi și respirației cardiace, resuscitarea trebuie inițiată imediat.

Potrivit materialelor din cartea "Ajutor rapid în situații de urgență."
Kashin S.P.

Asistență de urgență la Tel

Embolismul pulmonar este o patologie cardiovasculară acută cauzată de blocarea bruscă a arterei pulmonare cu un embol de tromb. Cel mai adesea, formarea cheagurilor de sânge, care blochează ramurile arterei pulmonare, se formează în părțile drepte ale inimii sau în vasele venoase ale circulației pulmonare și provoacă o întrerupere bruscă a alimentării cu sânge a țesutului pulmonar.

Embolismul pulmonar are o rată ridicată a mortalității, cauzele căreia se află în diagnosticarea precoce, precum și tratamentul necorespunzător. Mortalitatea populației din cauza bolilor cardiovasculare este pe primul loc, iar ponderea embolismului pulmonar reprezintă 30% din acest indicator.

Moartea embolismului pulmonar poate să apară nu numai în patologiile cardiace, ci și în perioada postoperatorie cu intervenții chirurgicale extinse, în timpul travaliului și traumatisme extinse.

Riscul emboliei pulmonare crește odată cu vârsta și există o dependență a acestei patologii de sex (incidența în rândul bărbaților este de 3 ori mai mare decât în ​​rândul femeilor).

PE este clasificată în funcție de localizarea unui cheag de sânge în sistemul arterei pulmonare pe: masiv (trombilor situat în trunchiul principal al proiecției), segmentara (masa trombotic în lumenul arterelor pulmonare segmentate) si a embolismului de ramuri mici ale arterelor pulmonare.

Tella cauzează

Printre cauzele embolismului pulmonar trebuie remarcat:

- flebotromboză acută a extremităților inferioare, complicată de tromboflebită (90% din cazuri);

- Boli C.S.C. însoțită de formarea crescută a trombilor în sistemul arterei pulmonare (boala cardiacă ischemică, defectele cardiace de origine reumatică, patologiile inimii inflamatorii și infecțioase, cardiomiopatia de diferite geneze);

- fibrilație atrială, datorită căreia formarea unui cheag de sânge are loc în atriul drept;

- boli de sânge, însoțite de disreglementarea hemostazei (trombofiliei);

- sindromul antifosfolipid autoimun (creșterea sintezei anticorpilor la fosfolipide endoteliale și plachete, însoțită de o tendință crescută de tromboză).

- stilul de viață sedentar;

- boli concomitente care implică insuficiență cardiovasculară;

- o combinație de administrare continuă de diuretice cu un aport insuficient de lichid;

- administrarea de medicamente hormonale;

- boala varicoasă a extremităților inferioare, care este însoțită de stagnarea sângelui venos și este marcată de crearea condițiilor de tromboză;

- Boli însoțite de procese metabolice afectate în organism (diabet, hiperlipidemie);

- intervenții chirurgicale cardiace și manipulare invazivă invazivă.

Nu toată tromboza este complicată de tromboembolism și numai tromboții plutitori pot să se desprindă de peretele vaselor și să intre în sistemul fluxului sanguin pulmonar cu fluxul sanguin. Cel mai adesea sursa acestor cheaguri de sânge flotante sunt vase profunde ale extremităților inferioare.

În prezent, există o teorie genetică a apariției flebotrombozei, care este cauza emboliei pulmonare. Dezvoltarea trombozei la o vârstă fragedă și confirmarea episoadelor de PE în rudele pacientului depun mărturie în favoarea acestei teorii.

Simptomele Tella

Gradul manifestărilor clinice ale embolului pulmonar depinde de localizarea cheagului de sânge și de volumul fluxului sanguin pulmonar, care este oprit ca urmare a blocării.

Cu o deteriorare a nu mai mult de 25% din arterele pulmonare, se dezvoltă un mic embolism pulmonar, în care funcția ventriculului drept este conservată și singurul simptom clinic este scurtarea respirației.

Dacă apare obturația a 30-50% dintre vasele pulmonare, se dezvoltă un embolism pulmonar submăsuri, în care se manifestă manifestările inițiale ale insuficienței ventriculului drept.

O imagine clinică vii apare atunci când mai mult de 50% din arterele pulmonare sunt deconectate de la fluxul sanguin sub formă de conștiență defectuoasă, scăderea tensiunii arteriale sau dezvoltarea de șoc cardiogen și alte simptome de insuficiență ventriculară dreaptă.

Într-o situație în care volumul vaselor pulmonare afectate depășește 75%, moartea are loc.

În funcție de rata de creștere a simptomelor clinice, există 4 variante ale cursului embolismului pulmonar:

- fulgere (moartea survine în câteva minute, datorită dezvoltării de insuficiență respiratorie acută ca urmare a blocarii artera pulmonara simptome clinice este -. Debutul acut pe fondul bunăstării, angina falsa, excitare psiho-emoțională, dispnee, cianoză a pielii din jumătatea superioară a corpului și cap, venă umflat în gât);

-. Acută (caracterizate prin simptome rapid de crestere respiratorie si insuficienta cardiaca se dezvoltă în câteva ore în această perioadă, pacientul se plânge de dispnee, până la atacurile de dispnee, tuse si hemoptizie, exprimat durere toracică natura compresiune care radiază în membrul superior favorizează dezvoltarea infarctului miocardic );

- subacute (Manifestări clinice cresc timp de câteva săptămâni, timp în care imaginea mici zone de infarct pulmonar în perioada observată creșterea temperaturii la subfebrilă, tuse neproductivă, dureri în piept, agravate de mișcare și respirație aceste simptome indica toate despre.. apariția pneumoniei în fundalul infarctului pulmonar);

- cronică (caracterizate prin episoade frecvente de embolii recurente și formarea de infarcte multiple combinate cu pleurezie adesea observată embolie pulmonară asimptomatici, iar această opțiune în prim-plan manifestările clinice asociate patologii ale sistemului cardiovascular.).

Embolismul pulmonar nu prezintă simptome clinice specifice numai pentru această patologie, dar diferența fundamentală dintre embolismul pulmonar și alte boli este apariția unei imagini clinice strălucitoare pe fondul bunăstării complete. Cu toate acestea, există semne de embolie pulmonară care sunt prezente la fiecare pacient, dar gradul de manifestare este diferit: ritm cardiac crescut, durere în piept, tahipnee, tuse cu descărcare de sânge sângeros, febră, raze umede fără localizare clară, colaps, paloare și cianoză a pielii.

Varianta clasică a dezvoltării semnelor de embolie pulmonară constă în cinci sindroame principale.

- o scădere bruscă a tensiunii arteriale în asociere cu o creștere a frecvenței cardiace, ca o manifestare a insuficienței vasculare acute;

- durere compresivă strictă în spatele sternului radiind la maxilarul inferior și extremitatea superioară în asociere cu semne de fibrilație atrială, indicând dezvoltarea insuficienței coronariene acute;

- tahicardia, pulsul venos pozitiv și umflarea venelor gâtului sunt semne ale dezvoltării inimii pulmonare acute;

- amețeli, tinitus, tulburări de conștiență, sindrom convulsivant, vărsături non-alimentare, precum și semnele meningeale pozitive indică dezvoltarea insuficienței cerebrovasculare acute.

- complexul de simptome al insuficienței respiratorii acute se manifestă prin scurtarea respirației până la asfixierea și cianoza pronunțată a pielii;

- prezența wheezingului uscat indică dezvoltarea sindromului bronho-spastic;

- modificările infiltrative ale plămânilor ca urmare a focarului infarctului pulmonar se manifestă sub forma temperaturii corporale crescute, apariției tusei cu sputa greu de separat, durerii toracice pe partea afectată și acumulării de fluid în cavitățile pleurale. Când auscultația plămânilor este determinată de prezența raurilor locale umede și a zgomotului prin frecare pleurală.

Sindromul hipertermic se manifestă printr-o creștere a temperaturii corpului la 38 de grade timp de 2-12 zile și este cauzată de modificări inflamatorii în țesutul pulmonar.

Simptome abdominale manifestate în prezența durerii acute în hipocondrul drept, vărsături și vărsături. Dezvoltarea sa este asociată cu pareza intestinală și întinderea capsulei hepatice.

Sindromul imunologic se manifestă prin apariția unei erupții cutanate asemănătoare urticarei la nivelul pielii și o creștere a eozinofilelor din sânge.

Embolismul pulmonar are o serie de complicații la distanță, sub formă de infarct pulmonar, hipertensiune pulmonară cronică și embolie în sistemul marelui ciclu de circulație a sângelui.

Diagnosticul TELA

Toate măsurile de diagnosticare a emboliei pulmonare vizează detectarea precoce a localizării trombilor în sistemul arterei pulmonare, diagnosticarea tulburărilor hemodinamice și identificarea obligatorie a sursei de formare a trombilor.

Lista procedurilor de diagnosticare pentru embolismul pulmonar suspectat este suficient de mare, astfel încât în ​​scopul diagnosticării se recomandă internarea pacientului într-o secție vasculară specializată.

Măsurile de diagnosticare obligatorii pentru depistarea precoce a semnelor de embolie pulmonară sunt:

- examinarea obiectivă aprofundată a pacientului cu colectarea obligatorie a istoricului bolii;

- analiza detaliată a sângelui și a urinei (pentru a determina modificările inflamatorii);

- determinarea compoziției gazelor de sânge;

- Monitorizarea ECG Holter;

- coagulogramă (pentru a determina coagularea sângelui);

- metodele de radioterapie (radiografia toracelui) permit determinarea prezenței complicațiilor embolismului pulmonar sub formă de infarct-pneumonie sau prezența efuziunii în cavitatea pleurală;

- ultrasunetele inimii pentru a determina starea camerelor inimii și prezența cheagurilor de sânge în lumenul lor;

- angiopulmonografie (vă permite să determinați cu exactitate nu numai localizarea, dar și mărimea trombului.) În locul presupusei localizări a unui tromb este determinată de defectul de umplere a formei cilindrice și cu obstrucția completă a lumenului vasului, se observă simptomul "amputării arterei pulmonare" Trebuie avut în vedere faptul că această manipulare are o serie de reacții adverse: alergia la introducerea contrastului, perforația miocardică, diferite forme de aritmie, o creștere a presiunii în sistemul arterei pulmonare și chiar moartea datorată dezvoltării insuficienței cardiace acute;

- ultrasunete a venelor inferioare (în plus față de stabilirea localizării ocluziunii trombotice, este posibil să se determine gradul și mobilitatea unui tromb);

- venografia contrastului (vă permite să determinați sursa tromboembolismului);

- tomografie computerizată cu contrast (trombul este definit ca un defect de umplere în lumenul arterei pulmonare)

- scintigrafia perfuziei (gradul estimat de saturație a țesutului pulmonar cu particule radionuclidice, care sunt injectate intravenos înainte de studiu. Zonele infarctului pulmonar se caracterizează prin absența completă a particulelor de radionuclizi);

- determinarea nivelului markerilor cardio-specifici (troponinelor) din sânge. Indicii crescuți de troponine indică deteriorarea ventriculului drept al inimii.

Dacă bănuiți că pulsurile ecg pulmonare, ECG oferă o asistență semnificativă în stabilirea diagnosticului. Schimbările în modelul electrocardiografic apar în primele ore de embolie pulmonară și se caracterizează prin următorii parametri:

• Deplasarea unidirecțională a segmentului RS-T în coloanele III și dreapta;

• inversarea simultană a valului T în canalele III, aVF și pieptul drept;

• Combinația apariției valului Q în conducta III cu o deplasare pronunțată în sus a RS-T în conductele III, V1, V2;

• Creșterea treptată a gradului de blocaj al ramificației drepte a mănunchiului Său;

• Semne de supraîncărcare acută a atriului drept (o creștere a valului P în conductorii II, III, aVF.

Embolismul pulmonar se caracterizează prin dezvoltarea inversă rapidă a modificărilor ECG în 48-72 ore.

"Standardul de aur" al diagnosticării, care face posibilă stabilirea în mod fiabil a unui diagnostic al embolismului pulmonar, este o combinație a metodelor de examinare radiopatică: angiopulmonografia și retrograda sau angiografia.

În cardiologia de urgență există un algoritm dezvoltat al măsurilor de diagnostic care vizează diagnosticarea și determinarea în timp util a tacticii individuale de tratament a pacientului. Conform acestui algoritm, întregul proces de diagnosticare este împărțit în 3 etape principale:

♦ Etapa 1 se desfășoară pe perioada de monitorizare a pacientului înainte de spitalizare și include o colectare atentă a datelor din anamneză cu identificarea comorbidităților, precum și un studiu obiectiv al pacientului, în care trebuie să acordați atenție aspectului pacientului, să efectuați percuție și auscultație a plămânilor și a inimii. Deja în această etapă este posibil să se determine semnele importante ale emboliei pulmonare (cianoza pielii, tonul II crescut în punctul de a asculta artera pulmonară).

♦ Diagnosticul fazei 2 a emboliei pulmonare constă în efectuarea de metode de cercetare neinvazive care sunt disponibile în condițiile oricărui spital. Electrocardiografia este efectuată pentru a exclude infarctul miocardic, care are o imagine clinică similară cu embolismul pulmonar. Toți pacienții cu embolie pulmonară suspectată folosesc radiografia organelor din cavitatea toracică pentru a efectua un diagnostic diferențial cu alte boli pulmonare însoțite de insuficiență respiratorie acută (pleurezie exudativă, atelectazie polsegmentală, pneumotorax). Într-o situație în care, în timpul examinării, au fost detectate tulburări acute sub formă de insuficiență respiratorie și tulburări hemodinamice, pacientul este transferat la unitatea de terapie intensivă pentru examinare și tratament ulterior.

♦ Etapa 3 implică utilizarea unor metode de cercetare mai complexe (scintigrafie, angiopulmonografie, vena Doppler a extremităților inferioare, tomografie computerizată spirală) pentru a clarifica localizarea cheagului de sânge și posibila eliminare a acestuia.

Tratamentul emboliei pulmonare

În perioada acută de embolie pulmonară, problema fundamentală în tratamentul pacientului este conservarea vieții pacientului, iar pe termen lung tratamentul vizează prevenirea posibilelor complicații și prevenirea cazurilor repetate de embolie pulmonară.

Principalele direcții în tratamentul embolismului pulmonar sunt corecția tulburărilor hemodinamice, îndepărtarea masei trombotice și restaurarea fluxului sanguin pulmonar, prevenirea recurenței tromboembolismului.

Într-o situație în care embolismul pulmonar al ramurilor segmentale este diagnosticat, însoțit de tulburări hemodinamice minore, este suficient să se efectueze o terapie anticoagulantă. Preparatele din grupul anticoagulant au capacitatea de a opri progresia trombozei existente, iar tromboembolii mici în lumenul arterelor segmentale sunt autoliziți.

În spital se recomandă utilizarea heparinelor cu greutate moleculară scăzută, care sunt lipsite de complicații hemoragice, au o biodisponibilitate ridicată, nu afectează funcționarea trombocitelor și sunt ușor de dozat atunci când sunt utilizate. Doza zilnică de heparine cu greutate moleculară mică este împărțită în două doze, de exemplu, Fraxiparin se utilizează subcutanat pentru o doză mono până la de 2 ori pe zi. Durata tratamentului cu heparină este de 10 zile, după care se recomandă continuarea terapiei anticoagulante cu utilizarea anticoagulantelor indirecte sub formă de tablete timp de 6 luni (warfarină 5 mg o dată pe zi).

Toți pacienții care iau tratament anticoagulant trebuie să fie examinați pentru rezultatele de laborator:

- analiza sângelui ocult fecal;

- indicatori de coagulabilitate a sângelui (APTT zilnic pe toată durata tratamentului cu heparină). Efectul pozitiv al terapiei anticoagulante este o creștere a APTT comparativ cu valoarea inițială de 2 ori;

- număr de sânge detaliat cu determinarea numărului de trombocite (indicarea întreruperii tratamentului cu heparină este o reducere a numărului de trombocite cu mai mult de 50% față de valoarea inițială).

Contraindicațiile absolute pentru utilizarea anticoagulantelor indirecte și directe pentru embolismul pulmonar sunt încălcări grave ale circulației cerebrale, cancerului, oricărei forme de tuberculoză pulmonară, insuficiență hepatică cronică și renală în stadiul de decompensare.

O altă direcție eficientă în tratamentul embolismului pulmonar este terapia trombolitică, dar pentru utilizarea sa trebuie să existe indicații convingătoare:

- embolie pulmonară masivă, în care se elimină din sânge mai mult de 50% din volumul sanguin;

- încălcări grave ale perfuziei plămânilor, care sunt însoțite de hipertensiune pulmonară severă (presiunea în artera pulmonară este mai mare de 50 mm Hg);

- Reducerea contractilității ventriculului drept;

- hipoxemie sub formă severă.

Medicamentele de alegere pentru terapia trombolitică sunt: ​​Streptokinaza, Urokinaza și Alteplaza conform schemei dezvoltate. Schema de utilizare a streptokinazei: în primele 30 de minute se injectează o doză de încărcare care este de 250 000 UI și apoi doza este redusă la 100 000 UI pe oră în decurs de 24 de ore. Urocinaza este prescrisă la o doză de 4400 UI / kg greutate corporală timp de 24 de ore. Alteplaza se utilizează în doză de 100 mg timp de 2 ore.

Terapia trombolitică este eficientă în ceea ce privește lizarea cheagului de sânge și restabilirea fluxului sanguin, dar utilizarea agenților trombolitici este periculoasă din cauza riscului de sângerare. Contraindicațiile absolute pentru utilizarea agenților trombolitici sunt: ​​perioada postoperatorie precoce și postpartum, hipertensiunea arterială persistentă.

Pentru a evalua eficacitatea terapiei trombolitice, pacientul este recomandat să repete scintigrafia și angiografia, care sunt metode de diagnosticare în această situație.

Există o tehnică pentru tromboliza selectivă, care implică introducerea trombolizei în vena pulmonară ocluzată utilizând un cateter, dar această manipulare este adesea însoțită de complicații hemoragice la locul introducerii cateterului.

După terminarea trombolizei, terapia anticoagulantă se efectuează întotdeauna cu ajutorul heparinelor cu greutate moleculară mică.

În absența efectului utilizării metodelor medicale de tratament, se observă utilizarea unui tratament chirurgical, al cărui scop principal este eliminarea embolilor și restabilirea fluxului sanguin în trunchiul principal al arterei pulmonare.

Metoda cea mai optimă de embolectomie este de a efectua un acces interternal în condițiile circulației venoarteriale auxiliare. Emboliectomia se efectuează prin fragmentarea trombilor folosind un cateter intravascular situat în lumenul arterei pulmonare.

TELA camera de gardă

Embolismul pulmonar este o afecțiune acută, astfel încât pacientul necesită măsuri medicale de urgență pentru a asigura îngrijire medicală primară:

Acordarea de odihnă completă pacientului și implementarea imediată a unei game complete de măsuri de resuscitare, inclusiv terapia cu oxigen și ventilarea mecanică (dacă este indicat).

Efectuarea terapiei anticoagulante în stadiul preospitalitar (administrarea intravenoasă a heparinei nefracționate la o doză de 10.000 UI împreună cu 20 ml de reopoliglicină).

Administrarea intravenoasă de No-shpy într-o doză de 1 ml soluție 2%, Platifilina 1 ml de soluție 0,02% și Euphillinum 10 ml de soluție 2,4%. Înainte de a utiliza Euphyllinum, este necesar să se clarifice o serie de puncte: dacă pacientul are epilepsie, nu există semne de infarct miocardic, nu există hipotensiune arterială marcată, nu există antecedente de tahicardie paroxistică.

În prezența durerii retrosternale comprimate, este indicată algezia neuroleptică (administrarea intravenoasă a Fentanil 1 ml dintr-o soluție 0,005% și Droperidol 2 ml dintr-o soluție 0,25%).

Cu semne crescătoare de insuficiență cardiacă, se recomandă administrarea intravenoasă de Strofantin 0,5-0,7 ml dintr-o soluție 0,05% sau Korglikon 1 ml dintr-o soluție 0,06% în combinație cu 20 ml soluție izotonică de clorură de sodiu. Administrarea intravenoasă a Novocain 10 ml dintr-o soluție 0,25% și 2 ml de cordiamină.

Dacă există semne de colaps persistent, trebuie aplicată o perfuzie intravenoasă de 400 ml de Reopoliglukin cu adăugarea de Prednisolon 2 ml dintr-o soluție 3%. Contraindicațiile privind utilizarea reopoliglicitinei sunt: ​​leziuni organice ale sistemului urinar, însoțite de anurie, tulburări pronunțate ale sistemului hemostatic, insuficiență cardiacă în stadiul de decompensare.

Sindromul durerii severe este o indicație pentru utilizarea analgezicului narcotic Morfin 1 ml de soluție 1% în 20 ml de soluție intravenoasă izotonică. Înainte de utilizarea morfinei, este imperativ să se clarifice prezența sindromului convulsiv la un pacient din istorie.

După stabilizarea stării pacientului, este necesar să se elibereze de urgență la spitalul de chirurgie cardiacă pentru a determina tactici suplimentare de tratament.

Prevenirea emboliei pulmonare

Există o prevenire primară și secundară a emboliei pulmonare. Măsurile preventive primare ale embolismului pulmonar vizează prevenirea apariției flebotrombozei în sistemul venei profunde ale extremităților inferioare: comprimarea elastică a extremităților inferioare, reducerea perioadei de odihnă în pat și activarea precoce a pacienților în perioada postoperatorie, efectuarea exercițiilor terapeutice cu pacienții cu pat. Toate aceste activități trebuie să fie efectuate în mod obligatoriu de către pacient, de lungă durată în tratamentul spitalicesc.

Ca o terapie de compresie, sunt folosite pe scară largă "ciorapi anti-embolism" special făcuți din tricotaje medicale, iar purtarea lor constantă reduce semnificativ riscul de flebotromboză a extremităților inferioare. Contraindicarea absoluta la folosirea ciorapilor de compresie este boala vasculara aterosclerotica a extremitatilor inferioare cu un grad pronuntat de ischemie si in perioada postoperatorie dupa operatiile de autodermoplastie.

Utilizarea heparinelor cu greutate moleculară mică la pacienții cu risc de flebotromboză a fost recomandată ca prevenire a consumului de droguri.

Măsuri preventive secundare Embolismul pulmonar se utilizează atunci când pacientul prezintă semne de flebotromboză. În această situație, se arată utilizarea anticoagulantelor directe într-o doză terapeutică și dacă există un cheag de sânge plutitor în lumenul vasului venos, se vor folosi metode chirurgicale de corecție: plicarea venei inferioare inferioare, instalarea filtrelor cava și trombectomia.

O valoare importantă în prevenirea emboliei pulmonare este modificarea stilului de viață: eliminarea factorilor de risc posibili care declanșează procesele de tromboză, precum și menținerea bolilor cronice asociate în stadiul de compensare.

Pentru a determina probabilitatea apariției emboliei pulmonare, pacienților li se recomandă să ia un test pe scara de la Geneva, care implică răspunsul la întrebările simple și însumarea rezultatelor:

- ritm cardiac de peste 95 batai pe minut - 5 puncte;

- ritm cardiac 75-94 bătăi pe minut - 3 puncte;

- prezența manifestărilor clinice evidente ale flebotrombozei venelor profunde ale membrelor inferioare (umflarea țesuturilor moi, palparea dureroasă a venei) - 5 puncte;

- presupunerea trombozei venelor inferioare (durere de tras într-un membru) - 3 puncte;

- prezența semnelor fiabile de tromboză în anamneză - 3 puncte;

- efectuarea procedurilor chirurgicale invazive pentru ultima luna - 2 puncte;

- evacuarea sputei sanguine - 2 puncte;

- prezența bolilor oncologice - 2 puncte;

- vârsta de 65 de ani - 1 punct.

Atunci când suma punctelor nu depășește 3, probabilitatea embolismului pulmonar este scăzută, dacă suma punctelor este de 4-10, ar trebui să se vorbească despre o probabilitate moderată, iar pacienții cu un scor mai mare de 10 puncte intră în grupul de risc pentru această patologie și au nevoie de tratament medical profilactic.