Paraproctită cronică

Paraproctita cronică se manifestă în două forme - fără fistule și fistule. Prima formă se realizează ca un infiltrat inflamator în creștere încet, cel mai adesea cu o etiologie specifică (tuberculoză). Sub influența tratamentului conservator, acest proces inflamator poate fi inversat. Dar, de obicei, infiltrația crește și, mai devreme sau mai târziu, se deschide independent sau chirurgul o deschide. Alta forma (sinonim: forma fistula de paraproctita cronica, fistula pararectala, fistula rectala, fistula anala, fistula anala) apare la 10-35% dintre pacientii cu paraproctita acuta si este insotita de fistule. Mai rar (în 10% din cazuri) apare paraproctită, având o formă cronică recurentă sub formă de abcese recurente fără fistule ulterioare. Paraproctita cronică se observă la bărbați mai des decât la femei. Boala apare în principal în vârstă de 20-50 de ani.

Fig. 3. Formele principale ale fistulei: 1 - plin; 2 - exterior incomplet; 3 - intern incomplet.

Fig. 4. Raportul canalului fistulei cu sfincterul: 1 - subcutanos-submucosal, se află medial de la sfincter; 2 - adânc, în afara spinterului; 3 - sfincterul trenului.

Există fistule complete ale rectului și anusului, fistule externe incomplete ale anusului, fistule interne incomplete ale rectului (figura 3). Fistulele sunt simple, rectilinii și complexe - ramificate, spirală, potcoave, cu bobine, buzunare. Mulți pacienți au mai multe deschideri externe ale fistulei. Atunci când descrie locația lor sunt orientate față de ceas. Când pacientul se află pe spate, cu picioarele separate și îndoite, coada cozii corespunde la 6 ore. Deschiderea internă a fistulei este întotdeauna una, de obicei este situată într-una din criptele din spate. De mare importanță este relația canalului fistulei cu sfincterul (figura 4). La unii pacienți, canalul fistulei este localizat spre exterior de la sfincter (fistula extra-spinală), în rest - medială (subcutanat-submucoasă) sau trece prin grosimea sfincterului.

Examinarea pacientului constă într-o examinare cu expansiunea pliurilor pielii în anus, examenul cu degetul, o sondă asemănătoare clopotului, o examinare cu ajutorul unei oglinzi rectale sau a unui rectoscop. O importanță deosebită pentru detectarea deschiderii interne este introducerea în canalele externe fistuloase a unei soluții 1% de albastru de metilen. Cu ajutorul difractometriei cu raze X, cu o suspensie de sulfat de bariu de 50%, este posibil să se evidențieze ramificarea pasajelor fistuloase.

Paraproctita cronică curge adesea pentru o lungă perioadă de timp - de ani, uneori timp de decenii. În timp, fistula se vindecă și apoi se redeschide în diferite momente după exacerbarea procesului inflamator. La unii pacienți, fistula nu se vindecă mult timp. Cercetările purulente din fistulă sunt nesemnificative. Uneori gazele și fecalele lichide vin prin fistula. Starea generală a pacientului suferă, de obicei, puțin. Tratamentul conservator al fistulelor cronice adretale nu are aproape nici un efect.

Tratamentul chirurgical ar trebui efectuat 3-4 luni după apariția unei fistule. Anestezie - anestezie locală sau spinală. În timpul tratamentului chirurgical, este necesar să se cruțe sfincterul și să se evite deteriorarea acestuia în orice mod.

Cu o fistula superficială, subcutanată submucoasă, operația lui Gabriel aduce succes (vezi mai sus). Această operație poate fi aplicată și în cazul fistulelor de sfincter dacă canalul fistulei trece prin fibrele interne ale sfincterului.

Au fost propuse numeroase metode chirurgicale pentru tratamentul fistulelor de sfincter tren exterior și spinal. Cele mai bune rezultate în timp ce păstrează sfincterul fără să-l dissectați sunt furnizate prin operația de întoarcere a membranei mucoase, dezvoltată de N. M. Blinnichev (figura 5). Incizia se face pe linia albă a lui Hilton, sub fistula de 1/3 din circumferința anusului. Membrana mucoasă este pregătită până la 4-5 cm. Fistula este disecată transversal. După aceea, din partea rănii, o gaură din membrana mucoasă este cusută cu suturi nodale de catgut în două etaje. De asemenea, în două etaje, suturile de sânge din partea opusă a plăgii sunt suturate și o gaură în peretele muscular al intestinului. Apoi, membrana mucoasă este deplasată în sensul acelor de ceasornic sau împotriva acesteia, iar rana este suturată cu suturi de mătase. Excesul de falduri ale membranei mucoase este tăiat oblic, iar rana este suturată suplimentar. Partea exterioară a fistulei este excizată printr-o incizie suplimentară a pielii, iar rana este suturată strâns sau marginile pielii sunt încleiate la baza plăgii, conform lui Moshkovich. Această operație conduce la vindecarea celor mai multe dintre cele mai complexe fistule out-of-fink.

Fig. 5. Operația lui Blinichev cu o fistula extra-coloană vertebrală: 1 - cursul fistulei, debutul anesteziei locale; 2 - prima etapă - o incizie semi-ovală la marginea mucoasei și a pielii cu intersecția canalului fistulei; 3 - a doua etapă - din partea plăgii, deschiderea internă a fistulei este suturată în membrana mucoasă și separat în peretele muscular al intestinului; 4 - etapa a treia - membrana mucoasă este deplasată în sens invers acelor de ceasornic și cusută pe piele; 5 - a patra etapă - excesul de membrană mucoasă - pliul este tăiat; 6 - rezultatul final al operației Blinichev - fistula canalului suturat acoperit cu o membrană mucoasă sănătoasă.

Paraproctitis - simptome ale bolii, pericol și metode de tratament

Există boli care nu sunt "acceptate". De obicei, acestea includ boli ale organelor genitale și ale anusului, adică cele care se referă la sfera intimă și profund personală a omului, la viața biologică proprie și intimă.

Dar aici vine momentul în care boala începe să alarmeze și să se îngrijoreze atât de mult încât toate temerile, modestia falsă sunt aruncate și, pentru prima dată în viața mea (sperăm că ultimul, într-un sens bun al cuvântului), pacientul urcă într-un scaun în biroul proctologului.

Și nu este absolut necesar ca rectul să fie "vinovat". De exemplu, apare o boală cum ar fi paraproctită. Acest proces poate să apară în fiecare, așa cum fiecare dintre noi a avut în mod repetat o leziune cutanată pustulară. Ce este această boală, cum se manifestă ea însăși și cum să scapi de ea?

Tranziție rapidă pe pagină

Paraproctitis - ce este?

Nu este necesar să se explice nimic unei persoane familiarizate cu terminologia medicală. Termenul, așa cum se întâmplă adesea, este compus: sufixul "-it" se referă la natura inflamatorie a leziunii, iar a doua parte a vaporilor + procto înseamnă aproape sau în apropierea rectului.

Paraproctitul este o boală inflamatorie a țesuturilor situate în apropierea rectului. Care sunt aceste materiale? Aceasta este fibra care se afla in jurul rectului.

Această fibră este liberă, cu o bună alimentare cu sânge. La urma urmei, zona anală trebuie să fie mobilă, iar la om există un mușchi special care ridică perineul - levater ani. Acest mușchi ridică rectul. Și lucrarea ei este sincronizată cu sfincterul rectus. Aceasta este ridicarea picioarelor și vă permite să finalizați actul de defecare.

Dacă rectul a fost fixat rigid, ar fi imposibil. Prin urmare, este înconjurată de mușchi și fibre, ceea ce contribuie la mobilitatea sa. În această fibră se produce inflamarea, numită paraproctită.

Se poate spune că aproape jumătate din bolile rectului sunt reprezentate de paraproctită. Mai des se găsesc numai hemoroizi, fisuri ale anusului și inflamații ale colonului sau colită.

Cauzele paraproctitei

După cum se spune, nu este necesar să mergem mult în spatele agentului patogen. În materiile fecale, care se excretă adesea din rect, abundă. Cele mai frecvente în dezvoltarea bolii sunt o parte activă a E. coli obișnuite. Este ea (împreună cu alte microorganisme) care provoacă boala.

Rămâne să înțelegem cum intră în fibră. La urma urmei, trebuie să depășiți bariera de protecție a pielii perineului - acest lucru se întâmplă în următoarele moduri:

• Prin glandele anal, care se află pe suprafața rectului;
• prin peretele rectului, în caz de deteriorare, de exemplu, în timpul fisurilor anale;
• De la organele genitale adiacente sau din perineu, în caz de inflamație acolo. Astfel de boli includ bartholinita, prostatita, salpingita;
• Se crede că uneori acest proces poate "să scadă" de colonul sigmoid în boala lui Crohn, precum și în colita ulcerativă nespecifică.

În plus față de aceste căi și cauze, paraproctitida se poate dezvolta în cazul invaziilor helmintice și în diabetul zaharat, când perineul este zgâriat intens. În cazul rănilor cronice, care nu vindecă, infecția ajunge de la suprafața pielii la țesutul mai adânc.

Baza paraproctitei este infiltrarea inflamatorie. În unele cazuri, când apare o cantitate mare de puroi, acest infiltrat "se topește" și apar diverse scurgeri de puroi, care se extind în diferite zone ale perineului. O complicație a bolii este formarea fistulelor, care vor fi discutate mai târziu.

Formele bolii

Boala are o clasificare proprie - una dintre cele mai frecvente, după cum urmează:

• Conform etiologiei, paraproctita acută este împărțită în vulgar (normal), cauzată de flora anaerobă (clostridială), specifică (tuberculoză, procese sifilitice). Poate fi și traumatică;
• Localizarea infiltratului, precum și derivatele acestuia - de exemplu, scurgeri de puroi și fistule. Deci, distingeți forma subcutanată, forma sciatică - rectangulară, posterior - rectală, submucoasă, pelvian - rectală, necrotică și cronică a bolii;
• În cazul în care există fistule, ele sunt formate (complete), incomplete, dar și externe (care sunt mai favorabile) sau interne.

În plus, există clasificări speciale, de exemplu, prin localizarea deschiderii fistulei.

Simptomele paraproctitei la om

Fistula la paraproctitis fotografie

Simptomele clinice ale paraproctitei sunt foarte luminoase: există o durere treptată în perineu, în anus, care crește odată cu mișcările intestinale, atunci când mersul pe jos. Există umflarea țesuturilor, senzație de căldură, durere la palpare.

Apare apoi semnele generale de paraproctită - febră, frisoane, pierderea apetitului. În cazul în care un infiltrat se rupe în rect (adică spate), atunci există o deviere a puroiului din anus, ceea ce este asociat cu o îmbunătățire a bunăstării pacientului.

Un astfel de caz se termină cu o recuperare spontană. Uneori se formează paraproctită cronică sau complicații ale bolii.

Din nefericire, complicațiile sunt asociate (în majoritatea cazurilor) cu o cerere târzie de îngrijire medicală. Oamenii folosesc remedii folclorice, aplică plante medicinale, fac băi și doze - și în acest moment puroul se acumulează în centrul inflamației.

Pericolul fistulei

Parapartita acuta purulenta poate fi complicata de fistule. O fistula este un pasaj subcutanat care se află între glanda anală și piele, de exemplu, perineul. Putem presupune că această ieșire, unde ulcerul a izbucnit. Acest curs extern fistulos poate continua să elimine puroi.

În acest caz, fistula este considerată a funcționa, adică abcesul a fost golit. Acest lucru, desigur, provoacă ușurarea pacientului.

Dar, uneori, fistulele conduc oriunde și se sparg, de exemplu, în scrot, în cavitatea abdominală sau în vagin. În primul caz, în afară de fistulă, apare peritonita, care nu poate fi vindecată fără o operație deja în cavitatea abdominală.

Dar chiar dacă deschiderea externă a fistulei a început să elibereze puroiul mai puțin și mai puțin, și apoi închis - acest lucru nu înseamnă nimic. Faptul este că acolo, în primul rând, continuă procesul purulente și, după ce a atins o anumită presiune asupra țesutului deschiderii exterioare a fistulei, se va rupe din nou. Astfel se va forma o fistula cronică, care va fi o "bombă temporală" permanentă.

• Interesant, frecvența fistulei este de aproximativ 50%. În paraproctita obișnuită, este imposibil să ghici dacă va exista o fistulă și unde se va rupe.

În ceea ce privește celelalte complicații, ele apar mai rar, dar acest lucru nu le face mai puțin grave. De exemplu, acestea sunt stări precum:

• Fuziunea purulentă a peretelui rectal. Acest proces la femei poate merge la peretele vaginal;
• Influxul profund de infiltrație pătrunsă cu răspândirea în țesutul pelvian;
• Ieșiți conținutul rectului după topirea pereților în fibră;
• Dezvoltarea peritonitei sau a fluxului de puroi în spațiul retroperitoneal;
• Hemoroizii și paraproctitul, "întâlniți împreună", pot provoca sângerări datorită fuziunii purulente a hemoroizilor;
• În cele din urmă, se produce fuziunea purulentă a pereților uretrei. După aceasta, va trebui să efectuați o intervenție chirurgicală plastică pentru a forma o nouă uretra.

Caracteristicile formei cronice

Paraproctită cronică apare în cazul în care nu se poate completa forma acută. Se formează, de asemenea, cu imunitate redusă. În general, forma cronică a clinicii este mai uzată, cu un curs asemănător unui val.

Aceasta se datorează eliberării periodice a puroiului prin fistula adreta definită. În cazul în care această fistula este scurtă, dreaptă și suficient de largă, atunci pacientul nu are nici o senzație neplăcută.

Și dacă fistula este lungă, curbată și drenajul este rău, atunci este necesară o mișcare intestinală pentru a goli vatra. Presiunea din cavitatea abdominală crește și fistula se deschide.

În același timp, cu mișcările intestinale există dureri și descărcări de mase purulente, iar apoi se produce din nou "somnul temporar". Astfel de fistule pentru paraproctită cronică sunt numite incomplete.

diagnosticare

De regulă, diagnosticul de paraproctită, în special acut și vulgar, este destul de simplu. Pe baza plângerilor pacientului și a examinării inițiale a proctologului se observă înroșirea, umflarea și durerea ascuțită într-un anumit loc al fibrei rectale.

La atingere, acest loc va fi fierbinte (în cazul în care centrul se află în imediata vecinătate). Când încerci să percuție (percuție) peste locul paraproctitei, poți determina etapa:

• În cazul în care este o infiltrație densă și nu există suprapunere (sau este exprimată ușor), atunci densitatea va fi comparabilă cu țesuturile înconjurătoare.
• Dacă există o cantitate semnificativă de puroi topit sub piele, va exista o impresie de atingere a aluatului moale.

De regulă, astfel de metode de diagnosticare sunt destul de suficiente. De obicei, nu se utilizează nici CT, nici RMN, deoarece singurul tratament pentru paraproctită este intervenția chirurgicală. Pe parcursul intervenției, se efectuează un co-audit și, dacă este necesar, se extind zona de operare.

Tratamentul paraproctitei - chirurgie și trăsături

După cum sa menționat mai sus, tratamentul conservator al paraproctitei acute este imposibil - este același lucru cu cel al încercării de a vindeca apendicita acută - rezultatul va fi același. Dacă diagnosticul este paraproctită acută, numai șarlatani oferă tratament fără intervenție chirurgicală.

• Și trebuie să încercați să vă asigurați că operația este efectuată într-un departament special de proctologie, iar medicii certificați - proctologi.

În principiu, această operație poate fi efectuată rapid în orice departament de chirurgie purulentă. Dar există o subtilitate mică: în departamentul de chirurgie purulentă, ei vor face ceea ce obișnuiau să facă, și anume: ei vor deschide abcesul, îl vor goli și vor scurge cavitatea.

Și chirurgul va excita și apoi va bloca pasajele de-a lungul cărora procesul infecțios se întinde de-a lungul fibrei. Acest lucru poate fi făcut doar de un proctolog, pentru care perineul este "casa proprie".

Dacă, totuși, se efectuează o autopsie și o scurgere a abcesului, riscul unei fistule după operația paraproctitei sau a formei cronice a bolii crește semnificativ.

Prin urmare, toate procedurile chirurgicale trebuie efectuate la proctolog. Mai ales când vine vorba de tratamentul paraproctitei la copii.

perspectivă

În cazul în care pacientul a apelat la medic în prima zi - două după apariția unor senzații neplăcute în perineu, cu descoperirea unei "ciocniri fierbinți", adică de îndată ce și-a dat seama că nu trecea de la sine - nu au fost necesare loțiuni și băi. Trebuie să contactați proctologul.

• În acest caz, cu o probabilitate de aproape 100%, tratamentul va duce la recuperare.

În acest caz, dacă efectuați băi de acasă până când fistula pătrunde în cavitatea abdominală, atunci va fi foarte dificil să vorbiți despre prognostic, pentru că atunci primul loc nu va fi un tratament rapid al paraproctitei, ci salvarea vieții pacientului în resuscitare purulentă după intervenția chirurgicală abdominală despre peritonită.

Cauze și tratament al paraproctitei cronice

Paraproctita cronică este o patologie asociată cu inflamația și supurarea țesutului gras din jurul rectului. Din lumenul său, agenții infecțioși penetrează în glandele anal și apoi în țesuturile înconjurătoare.

cauzele

Cauza formelor acute și cronice ale bolii poate fi:

• Microorganisme patogene (E. coli, Proteus).
• Agenți patogeni specifici (treponema palidă, bagheta lui Koch).

Factorii care provoacă dezvoltarea bolii:

• infecții cronice;
• probleme cu funcția gastrointestinală (diaree sau constipație);
• hemoroizi;
• Boala Crohn;
• patologia sistemului genito-urinar (cistita, prostatita);
• prelungirea postului;
• fisuri anale.

Formele bolii

Există o formă fistulă de paraproctită cronică și o formă simplă.

În primul caz, vorbim despre formarea de canale patologice (fistula), care se pot termina orbește și pot conecta canalul rectal cu alte organe sau cu pielea.

Forma simplă se caracterizează prin prezența infiltratului inflamator dens în zona rectală. Poate fi deschisă, atât independent, cât și cu ajutorul unui chirurg.

Tipuri de fistule:

• Caracterizată complet de 2 găuri: una în interiorul intestinului direct pe perete, al doilea - pe piele.
• Incomplet - există o gaură, iar fistula se încheie orbește.
• Intern - gaura este localizată pe membrana mucoasă a canalului anal.
• În aer liber - du-te pe piele.

la conținutul ↑

Simptome și semne

În timpul perioadei de agravare a fistulei, care este închisă temporar, puroul începe să se acumuleze și pacientul se înrăutățește. După o perioadă, fistula se deschide și puroiul începe să curgă.

Un pacient poate avea aceste simptome:

• Durerea în perineu și rect.
• Temperatură ridicată
• Incontinența gazelor și uneori masele fecale (dacă diametrul fistulei este mare).
• Înrăutățirea stării generale (cefalee, insomnie).
• Scădere a potenței (la bărbați).

Când apare remisia, când puroiul este complet drenat, inflamația scade și fistula se închide, pacientul se simte ușurat.

complicații

Paraproctita cronică fistulată poate fi complicată de următoarele condiții:

• Eșecul sfincterului rectal. Acesta apare ca răspuns la schimbările locale din zona rectală. Eșecul se manifestă pe fundalul deformării
• Malignitatea locului unde fistula a fost localizată. Cancerul se dezvoltă dacă fistula nu a suferit nici un tratament timp de 5 ani sau mai mult.
• Pektenozom. Se caracterizează prin prezența schimbărilor cicatriciale care au apărut în pereții rectului. Reduce semnificativ elasticitatea țesuturilor și agravează procesul de defecare.

la conținutul ↑

diagnosticare

Diagnosticul de "paraproctită cronică" se face pe baza datelor obținute în cursul:

• Inspectarea directă a zonei perianale.
• Cercetarea degetului. Datorită lui, este detectată o deschidere internă aparținând fistulei.
• Studii ale sondei canalului rectal. Ajută la stabilirea formei cursului fistulos.
• Colorarea fistulei și a colorantului accidental. În acest scop este folosită o verde strălucitoare.
• Fistulografia, care se efectuează cu fistula extrasfincterară.
• SUA. O sondă rectală este utilizată în timpul procedurii.

la conținutul ↑

tratament

Tratamentul conservativ al paraproctitei în cronică este folosit, dar nu aduce nici un rezultat special. Practic, această tactică este utilizată:

• pacienții vârstnici, atunci când există o serie de contraindicații pentru intervenția chirurgicală;
• în perioada pregătitoare anterioară operațiunii.

Tratamentul la domiciliu se desfășoară în mai multe moduri:

• Aplicați microcliștri cu ulei de cătină și guler. Uleiul are funcția antiinflamatorie și analgezică. De asemenea, promovează vindecarea țesuturilor deteriorate. Collargol este folosit ca antiseptic. Ambele componente sunt încălzite înainte de utilizare.
• Spălarea fistulei cu soluții antiseptice. Medicii recomandă "Clorhexidina" sau "Dekasan". Medicamentul este injectat în cursul fistulos cu un cateter subțire sau o seringă într-o cantitate mică (până la 10 ml) o dată pe zi.
• Băi calde cu decoctări de musetel sau calendula. Acestea sunt administrate o dată pe zi timp de 15 minute după deplasarea intestinului.

În timpul intervenției chirurgicale, medicul îndepărtează fistula, acționează cicatrici și, de asemenea, efectuează deschiderea și curățarea cavităților purulente. Toate manipulările sunt reproduse sub anestezie generală.

Terapia postoperatorie include:

• antibiotic și ligand antiseptic (local);
• dietă specială;
• prescriere de laxative;
• luând medicamente antibacteriene înăuntru.

profilaxie

Prevenirea dezvoltării paraproctitei cronice este simplă dacă:

• Diagnosticarea și tratarea promptă a patologiei canalului rectal (fisuri, hemoroizi).
• Protejați-vă de hipotermie.
• Respectați regulile de igienă intimă.
• Mâncați bine și evitați condițiile cum ar fi constipația și diareea.
• Consolidați forțele imune ale corpului.
• În timp pentru tratarea bolilor care provoacă iritarea pielii în jurul anusului (diabet, helminthiasis, colită).

Tratamentul complet al paraproctitei cronice devine posibil după o operație efectuată în timp util, în conformitate cu toate regulile și conformitatea cu recomandările medicului.

Paraproctită. Cauze, simptome, semne, diagnostic și tratament al patologiei.

Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticarea adecvată și tratamentul bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios.

Paraproctitul (din limba greacă. Para - "în jurul, în jurul" și proktos - "anus") este o inflamație purulente a țesutului adipos localizat în jurul rectului. Boala poate fi acută sau cronică. Adesea, paraproctita este numită și abces pararectal.

Paraproctitis în cifre și fapte:

• Aceasta este una dintre cele mai frecvente boli proctologice, care reprezintă 20-40% din toate patologiile rectului.
• În ceea ce privește prevalența, paraproctita este inferioară numai fisurilor anale, hemoroizilor și colitei (inflamația intestinului gros).
• Bărbații se îmbolnăvesc de 1,5-4 ori mai frecvent decât femeile.
• Paraproctita apare aproape exclusiv la adulți. Cazurile la copii descrise foarte puțin.
• Prevalența paraproctitei la populație este de 0,5% (5 din 1000 de persoane au boala).
• Cel mai adesea, oamenii se îmbolnăvesc la vârsta de 30-50 de ani.

Caracteristicile anatomiei rectului

Rectul este intestinul final, de 15-20 cm lungime (la un adult), care se află în cavitatea pelviană. Rectul trece în anus, care deschide anusul.

Straturile peretelui rectal:

• Membrana mucoasă este stratul interior. Nu are, spre deosebire de membrana mucoasă a colonului, vilii și conține un număr mare de celule care produc mucus.
  
• Stratul muscular. Se compune din două straturi: într-un mușchi se duc în direcție longitudinală, iar în cealaltă - în direcția transversală. În zona anusului, mușchii formează două inele puternice - sfincteri. Unul dintre ei lucrează involuntar, cel de-al doilea se supune voinței omului. Sfincteriile sunt concepute pentru a menține fecalele. În timpul mișcărilor intestinale, ele sunt relaxate.
  
• Membrană seroasă. Stratul exterior constă din țesut conjunctiv.

În afara rectului este înconjurat de țesut adipos - fibră adrecentă.

În locul tranziției rectului în canalul anal pe membrana mucoasă sunt cripte - cavități sub formă de pungi. În partea de jos a fiecărei criptate, se deschid conductele glandelor mucoase (numite glande analce), care sunt în grosimea sfincterilor. Această caracteristică anatomică este importantă în dezvoltarea paraproctitei.

Cauzele paraproctitei

Principalul motiv pentru dezvoltarea paraproctitei este infecția în țesutul gras peri-rectal.

Microorganismele care pot cauza paraproctită:

• Cel mai adesea: Staphylococcus, Streptococcus, E. coli, Proteus. În paraproctita obișnuită în abces, de regulă, se găsește o combinație de diferite tipuri de microorganisme enumerate.
  
• Bacteriile anaerobe - care trăiesc în condiții anoxice. Boala cauzată de acesti agenți patogeni are loc în forme severe:
  • putred paraproctitis;
  • flegmonul de gaz al bazinului;
  • sepsis anaerob.
  
  
• Infecții specifice. Paraproctita poate fi una dintre manifestările bolilor precum tuberculoza, sifilisul, actinomicoza. Prevalența acestor tipuri de paraproctită este de 1-2% din total.
  

Modalități de penetrare a agenților patogeni în fibrele peri-rectale:

• În inflamația criptelor rectale și a glandelor anal. De obicei, o infecție dintr-o criptă intră în canal și apoi în glandă. Există un blocaj al canalului, rezultând în fierul transformându-se într-un abces. Pe măsură ce inflamația se răspândește profund, paraproctita se dezvoltă.
• Infecție din rect prin intermediul vaselor limfatice cu proctitis.
• Leziuni ale membranei mucoase a rectului. Poate să apară când un corp străin intră în intestin, prezența unor obiecte ascuțite în fecale, în timpul diferitelor proceduri medicale și intervenții asupra rectului.
• Leziuni la nivelul pelvisului și anusului. În acest caz, infecția intră în țesutul gras din mediul extern.
• Răspândirea inflamației din organele vecine: glanda prostatică (cu prostatită), uretra (cu uretrită), organele genitale feminine (cu adnexită, salpingo-ooforită).
  

Factorii care predispun la dezvoltarea paraproctitei:

• slăbirea imunității;
• epuizare, postul prelungit;
• alcoolism;
• infecții severe, frecvente;
• infecții cronice;
• înfrângerea vaselor mici în diabet zaharat;
• ateroscleroza;
• disfuncție intestinală: diaree, constipație;
• hemoroizi;
• fisuri anale;
• proces cronic inflamator în organele pelvine: prostatită (inflamația glandei prostatei); cistita (inflamația vezicii); uretrita (inflamația uretrei), salpingo-ooforita (inflamația uterului);
• ulcerativ;
• Boala lui Crohn.

Tipuri de paraproctită

În funcție de natura procesului patologic:

• Sharp. Apare sub forma unei inflamații acute supurative. Se formează un abces (abces) în fibrele peri-rectale.
• Cronică (fistula rectală). Aproape întotdeauna (în 95% din cazuri) se dezvoltă după paraproctită acută.

Tipuri de paraproctită acută, în funcție de localizarea ulcerelor:

• subcutanat - sub piele în anus;
• submucoase - în imediata apropiere a rectului, sub mucoasă;
• ishiorectal - în apropierea osului sciatic;
• pelvicorectal (pelvian-rectal) - în cavitatea pelviană;
• retrorectal - în spatele rectului.

Poziția abcesului este importantă în timpul diagnosticului și al tratamentului chirurgical.

Tipuri de fistule în paraproctită cronică:

• plin - au două deschideri: pe mucoasa din interiorul rectului și pe piele;
• incomplete - au o gaură, iar al doilea capăt al fistulei se termină orbește, ca o pungă;
• exterior - gaura este pe piele;
• intern - gaura este localizată pe membrana mucoasă a rectului.

Paraproctitis - simptome, forme și metode de tratament

Paraproctita este un proces inflamator care se dezvoltă în țesuturile din jurul rectului. Debutul primelor simptome ale acestui proces patologic este întotdeauna asociat cu pătrunderea infecției prin glandele analice din lumenul rectal în straturile profunde ale zonei rectale.

Cel mai adesea, agenții cauzali ai infecției, care la rândul ei provoacă dezvoltarea paraproctitei, sunt streptococi, Escherichia coli, stafilococ. În cazuri foarte rare, medicii observă că dezvoltarea procesului patologic în cauză este asociată cu creșterea agenților patogeni atipici - tuberculoză, clostridie sau actinomicoză.

Forme de paraproctită

Ca orice boală, procesul patologic în cauză poate apărea în două forme - acute și cronice.

Forma acută de paraproctită poate să apară în diferite forme:

1. Paraproctită subcutanată. Unii doctori îl numesc abces adrecent, caracterizat de acest tip de fuziune purulentă a bolii considerate a țesutului subcutanat în regiunea perianală. Paraproctitul subcutanat este un tip de proces patologic considerat cel mai ușor de tratat și are prognoze extrem de pozitive, cu condiția ca asistența medicală să fie primită în timp.
2. Intraspinctatorul (interphync) paraproctită. În acest caz, procesul inflamator afectează direct sfincterul anal - țesuturile sale sunt afectate.
3. Paraproctita ischiorectală. Odata cu dezvoltarea acestui tip de proces patologic luata in considerare, este o inflamatie purulenta cu localizare in fosa ileo-rectala.
4. Paraproctită pelviorectală. Procesul purulent se dezvoltă activ în interiorul bazinului.

Figura prezintă următoarele tipuri de paraproctite:

• (A) - paraproctită subcutanată;
• (B) - paraproctită ischiorectală;
• (B) - paraproctită inter-vertebrală;
• (D) - paraproctită pelvicorectală.

Paraproctita cronică este întotdeauna o consecință a formei acute de paraproctită subtratată. Adesea, tranziția paraproctitei primare la cronică cu recăderi frecvente este observată de către medici la pacienții care au auto-tratat fără a utiliza metode de medicină oficială. In acest caz, o gaura de abces poate ramane in anal, care nu se vindeca mult timp - in locul ei se formeaza o fistula. Și o astfel de "finală" de auto-tratament conduce la următoarea etapă a terapiei, care nu duce întotdeauna la un succes complet - fistula devine periodic inflamată și chiar și constipația pe termen scurt poate contribui la aceasta.

Cauzele paraproctitei

Cauzele dezvoltării procesului inflamator în țesuturile peri-rectale pot fi:

De fapt, paraproctita este una dintre complicațiile bolilor enumerate - se poate dezvolta numai ca urmare a unui tratament necorespunzător efectuat / independent întrerupt.

Simptomele paraproctitei

Deoarece paraproctitul este un proces inflamator purulent, acesta se va caracteriza prin simptome clasice:

• creșterea temperaturii corpului până la indicatorii critici;
• sindromul durerii în domeniul educației paraproctitei - pacienții se plâng de incapacitatea de a sta și de a merge;
• țesuturile din jurul anusului devin roșii și albastre;
• pacientul însuși, atunci când simte locul dezvoltării procesului inflamator, determină umflarea țesuturilor.

Forma acută de paraproctită este, de asemenea, caracterizată de semne comune de intoxicare a organismului - greață și amețeli, vărsături și tremurături ușoare ale extremităților superioare, slăbiciune severă. Se pare supurație.

Paraproctita cronică are toate simptomele inerente formei acute a bolii, dar într-o formă mai puțin pronunțată. Procesul inflamator considerat de natură cronică are o trăsătură - întotdeauna conduce la formarea unei fistule. Un lichid pur lichid din sânge curge în mod regulat prin deschiderea fistulei - iritarea constantă a perineului duce la apariția de mâncărime severă.

Dacă fistula în paraproctită cronică are un drenaj excelent (există o cale absolut liberă pentru conținutul purulent), atunci această manifestare a bolii nu deranjează pacientul. Sindromul de sindrom este observat numai în cazul unei fistule interne incomplete; în plus, durerea devine mai intensă în timpul actului de defecare și, imediat după golirea intestinului, starea pacientului revine la normal.

În general, simptomele fistulei în paraproctită cronică apar ondulate - aceasta se datorează umplerii periodice a fistulei cu conținut purulent, apoi blocaj și descoperire.

Important: dacă sângele sângeros se găsește în conținutul purulent al fistulei, atunci acesta este un motiv pentru a consulta imediat un medic. Acest simptom poate indica dezvoltarea celulelor maligne / canceroase.

Cum este diagnosticat paraproctitul?

Pentru a face un diagnostic preliminar, este suficient ca proctologul să intervieveze și să examineze pacientul. Pentru a clarifica diagnosticul de "paraproctită", este de dorit să se efectueze un examen fizic, palparea sitului localizării vizibile a focarului inflamator. Dar, foarte des, pacientul nu este în măsură să reziste la astfel de examinări - procesul inflamator în cauză este caracterizat printr-un sindrom de durere intensă, de aceea proctologii nu efectuează niciodată o examinare instrumentală în timpul paraproctitei.

Testele de laborator ale sângelui sunt utilizate ca un examen obligatoriu pentru a determina diagnosticul - numărul de leucocite va fi crescut și rata de sedimentare a eritrocitelor va fi crescută în material.

Diagnosticul paraproctitei cronice

Medicul în diagnosticul formei cronice a procesului inflamator considerat conduce:

• inspecția perineului;
• inspectarea anusului;
• examinarea digitală a canalului anal;
• Fistula sunet (dacă este disponibilă) - aceasta vă permite să stabiliți cursul său.

În diagnosticul de paraproctită cronică, medicii folosesc în mod activ tipuri de examinări instrumentale:

• sigmoidoscopie;
• Fistulografie;
• ultrasonografia;
• anoscopy.

Principiile tratamentului paraproctitei

Orice formă a procesului inflamator considerat necesită intervenție chirurgicală. În cazul paraproctitei acute, se iau următoarele măsuri:

• deschiderea unui focus purulent;
• conținut de pompare;
• identificarea sursei de infecție;
• excizia / eliminarea sursei de infecție împreună cu fluxul purulent.

Chirurgia pentru paraproctită se realizează utilizând anestezie epidurală sau sacrală. În caz de leziuni abdominale, pacientul primește anestezie generală în timpul tratamentului chirurgical.

Vă rugăm să rețineți: numai după deschiderea concentrării purulente și curățirea completă a acesteia din conținutul său, după excizia focalizării infecției și a cursului purulente, se poate spera la recuperarea completă. Dacă pacientul a apelat la asistență medicală în timp util și operația a fost efectuată cu paraproctită fără dificultăți, atunci recidivele de paraproctită sunt extrem de rare.

În cazul în care pacientul este diagnosticat cu paraproctită cronică, atunci va fi necesară accizarea fistulei formate. Dar, în timpul inflamației active paraproctitei, intervenția chirurgicală a fistulei este contraindicată, astfel încât medicii să deschidă mai întâi abcesele, să le curăță de conținut și să se scurgă - după care puteți începe operația.

Dacă există zone infiltrate în canalul fistulos, medicii efectuează mai întâi terapie antibacteriană folosind metode fizioterapeutice. Dar operația de îndepărtare a fistulei trebuie efectuată cât mai repede posibil după tratamentul anterior - o recădere cu inflamație purulentă este inevitabilă.

Important: vârsta senilă, bolile somatice severe și închiderea pasajelor fistuloase sunt contraindicații pentru tratamentul chirurgical al paraproctitei cronice. Medicii trebuie să stabilizeze starea pacientului și să-l trimită doar pentru tratamentul chirurgical.

Medicina populara

Paraproctita folosind rețete de medicină tradițională nu poate fi vindecată. Pentru a fi mai precis, este posibilă atenuarea semnificativă a stării pacientului, scutirea lui de simptome neplăcute, dar recăderile și complicațiile în tratamentul paraproctitei cu medicamentele folclorice sunt inevitabile. Prin urmare, este necesară o vizită la medic, clarificarea diagnosticului și obținerea unei sesizări pentru tratamentul chirurgical.

Acest lucru va facilita starea pacientului cu paraproctită:

1. Mortar din lemn de cenușă / decoct. Este necesar să luați aproximativ 70 g de cenușă de lemn (acestea sunt aproximativ două mâini cu mâini de sex feminin), se toarnă 7 litri de apă și se pun în foc - timpul de gătire din momentul fierberii nu trebuie să depășească 30 de minute. Apoi, produsul rezultat este filtrat și răcit la o temperatură pe care pielea ar rezista. Cu ajutorul unui decoct de cenușă, tăvile de așezare se toarnă în vasele (baie / chiuvetă / jgheab) preparate și coborâte în zona de sânge. Timpul procedurii este de 25 de minute. Durata cursului unui astfel de tratament este de 3-5 zile. Unii susțin că, după 3 zile din procedura zilnică, cu un decoct de cenușă de lemn, paraproctita dispare complet - medicina oficială nu dă o astfel de concluzie.
2. Calendula. Este necesar să luați o lingură de flori de calendula și turnați un pahar de apă clocotită. Infuzați medicația timp de 2 ore, apoi întindeți-o și introduceți-o în rect sub formă de microcliștri. În mod natural, intestinele trebuie curățate înainte de procedură.
3. Colectarea ierbii. Este necesar să luați în proporții egale musetelul, salvie și șarpea, amestecați și turnați 2 linguri de amestec într-un pahar de apă clocotită. Infuzați timp de 2 ore, apoi deplasați-vă și folosiți-le pentru microcliștri.

Posibile complicații ale paraproctitei

Paraproctita este o boală destul de periculoasă, deoarece are loc formarea obligatorie a unui abces purulent. Medicii identifică mai multe posibile complicații ale bolii în discuție:

• fuziunea purulentă a straturilor de perete intestinal;
• producția de mase fecale în fibre adrenale;
• descoperirea puroiului în spațiul retroperitoneal;
• peritonită.

Cel mai adesea, complicațiile enumerate se încheie cu dezvoltarea sepsisului - o infecție care intră în sânge, ceea ce este de fapt fatal pentru pacient.

Și chiar dacă un abces purulent a fost deja format, dar descoperirea sa a fost realizată într-un mod independent, atunci conținutul său intră pe regiunea picioarelor, anusul. Părea pacientului că tot pula a ieșit - cu atât mai mult cu cât bunăstarea sa sa îmbunătățit dramatic. Dar, de fapt, în absența unei curățări competente a abcesului, instalarea drenajului, există o mare probabilitate de formare a unui abces sau fistula re-purulente.

Complicațiile paraproctitei cronice includ:

• deformarea zonei canalului anal;
• deformarea rectală;
• modificări ale țesutului cicatrizat în țesuturi;
• închiderea incompletă a canalului anal;
• căderea patologică a pereților pasajului anal;
• scurgeri de conținut intestinal.

Important: dacă fistula există pentru o lungă perioadă de timp, atunci celulele țesutului ei se pot transforma în celule maligne. Medicii spun că 5 ani de recurență și progresie regulată a fistulei paraproctitei este suficientă pentru a diagnostica cancerul.

Prognoza bolii

Dacă în timpul cursului acut al procesului inflamator în curs de examinare, o vizită la un medic a fost în timp util, atunci ne putem baza în condiții de siguranță pe o recuperare completă fără posibile recidive.

Și chiar dacă pacientul a decis tratamentul chirurgical deja în stadiul unei fistule dezvoltate în paraproctită cronică, atunci excizia sa și îndepărtarea pasajelor purulente conduc, de asemenea, la un prognostic favorabil.

Este imposibil să se dea un prognostic favorabil numai atunci când se diagnostichează paraproctită cronică cu fistula la pacienții care ignoră tratamentul prescris.

Yana Alexandrovna Tsygankova, recenzent medical, medic generalist de cea mai înaltă categorie de calificare.

21,162 vizualizări totale, 11 vizualizări astăzi

Fistula la paraproctită: clasificare, diagnostic, tratament

În medicină, paraproctita cronică are un alt nume - fistula rectală. De fapt, este un proces inflamator care apare în regiunea perineală, care se caracterizează prin prezența unei fistule cu un abces sau eliberarea de puroi din rect. Cel mai adesea, aceasta este precedată incorect (cu intervenție chirurgicală sau independent) expusă paraproctitei acute.

Cauzele paraproctitei

Cauzele fistulei rectale pot fi mai multe:

• O mică gaură în apropierea trecerii anale. O infecție intră în ea, provoacă inflamație și ca rezultat se formează un abces.
• Formarea fistulei după paraproctită rezultă din faptul că, în timpul intervenției în interiorul intestinului, gaura nu este eliminată, ca urmare a unei infecții care a avut loc la deschiderea abcesului.
• De asemenea, unul dintre motivele pentru apariția unei fistule poate fi: lipsa igienei personale, leziunile pelvine, manipulările în timpul cărora au apărut deteriorări ale pereților anusului.
• Cauzele pot fi unele boli ale seriei anorectale: hemoroizi, fisuri anale.
• Adesea, fistula apare la persoanele cu diferite tipuri de boli neurotice, la pacienții cu diabet zaharat și la cei care abuzează de alcool.

Paraproctita fistuloasă - clasificare

Fistula paraproctitis are caracteristici, în acest scop experții au creat o clasificare:

• Fistula intraspinală. Cel mai simplu tip de boală. În acest caz, cursul lor este oarecum încetinit, iar inflamația este ușoară.
• Transprimare fistula. O formă destul de comună, sunt destul de comune. Se caracterizează prin faptul că pasajele sunt localizate în straturile subcutanate și au ramificații.
• Extrasfincter fistula. Cea mai periculoasă formă de paraproctită, care apare în 20% din cazurile de patologie a rectului. Fistula este localizată pe sfincterul intern.

Cel mai mare pericol pentru sănătatea umană sunt patologiile care au o ieșire internă largă, înconjurate de cicatrici purulente.

simptome

Simptomele paraproctitei nu sunt greu de recunoscut, ele sunt pronunțate.

Principalele simptome ale fistulei:

• Pe pielea din zona gluteală, puteți determina vizual deschiderea fistulei.
• Din deschiderea externă fistuloasă și anus, descărcarea nesemnificativă apare sub formă de puroi, sânge și, de asemenea, mase fecale.
• O fistula poate fi ușor palpată lângă deschiderea exterioară, este definită ca un cordon elastic și dens.
• În zona fistulei și a rectului sunt mari dureri care se intensifică foarte mult în timpul mișcărilor intestinale, intensitatea lor depinde în mod direct de stadiul bolii; în timpul exacerbării bolii durerea poate deveni regulată și însoțită de o creștere a temperaturii.

Diagnosticarea fistulei cu paraproctită

Pentru a diagnostica o afecțiune, specialistul prescrie o examinare cuprinzătoare, incluzând: anamneza, examinarea instrumentală și clinică, fistulografia, o examinare cu ultrasunete a rectului și un test de colorare.

1. Când un studiu deget este determinat de cursul fistulos, ramurile și cavitățile sale.

2. Ultrasunetele determină localizarea cursului fistulos.

3. Când examinați, puteți detecta prezența cavităților purulente la nivelul rănilor, precum și direcția cursului fistulos.

4. Fistulografia este un sondaj care vă permite să stabiliți cursul și amploarea fistulei.

5. Testul de colorare este necesar pentru a marca pasajele interne ale fistulei.

6. RMN computerizat este necesară doar în cazuri dificile atunci când alte metode nu permit determinarea pasajelor complexe fistuloase.

Tratamentul și intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea parac-protecției fistuloase

Sunt utilizate diferite tehnici pentru tratamentul fistulei, ele depind de mărimea fistulei, localizarea acesteia și cursul sfincterului și rectului. În stadiile inițiale ale bolii, pot fi utilizate metode terapeutice eficiente: utilizarea unui tampon de etanșare și umplerea cursului fistulei cu un adeziv fibrinic special. Aceste intervenții nu sunt traumatice, dar nu sunt deosebit de eficiente, în special în cazuri grave. De regulă, ele sunt recomandate de către experți ca metodă principală, în cazul în care intervenția radicală are un risc de complicații.

Dacă există posibilitatea ca un abces să provoace un proces inflamator, antibiotice și fizioterapie sunt folosite pentru a preveni acest proces. Când deschiderile fistuloase sunt închise și perioada de remisiune a apărut, trebuie să întrerupeți administrarea de medicamente și să continuați tratamentul fistulei. Dacă se formează deja un abces, trebuie urgent eliminat și apoi să vă gândiți la operație.

Este necesară eliminarea fistulei în timpul paraproctitei?

Adesea, îndepărtarea fistulei este singura modalitate de a scăpa de această patologie. Operația de îndepărtare a fistulei în paraproctită este de a diseca sau de a acționa cursul fistulos.

Metode de tratament chirurgical al fistulei

• Excizia fistulei, închiderea cursului cu ajutorul clapei rectus. Această metodă este chirurgia plastică.
• Excizia cursului fistulei în cavitatea intestinală sau disecția acesteia.
• Disecția fistulei și ligaturarea acesteia în spațiul dintre sfincterul intern și extern.
• Refacerea trecerii fistuloase cu suturarea ulterioară a sfincterului. Această intervenție se aplică și chirurgiei plastice, dar deseori duce la insuficiența sfincterului.
• Refacerea fistulei, impunerea unei ligaturi de traversare sau de drenaj (sling). Trecerea treptată a ligaturii este strânsă, în timp ce se taie fistula.

În ciuda metodelor foarte eficiente, în unele cazuri, după îndepărtarea paraproctitei, fistula se re-dezvoltă. Acest lucru se datorează alegerii greșite a metodelor, erorilor tehnice în timpul operației sau vindecării necorespunzătoare a cursului fistulos.

Mod de alimentare

După intervenția chirurgicală, pacientul trebuie să respecte regimul alimentar. În primele câteva, el ar trebui să mănânce alimente cu consum redus de calorii. Este interzis să mâncați alimente picante, prăjite, prea sărate, afumate și alimente bogate în carbohidrați. O astfel de dietă ar trebui să fie până la recuperarea completă.

Dieta după îndepărtarea fistulei rectale include consumarea unor cantități mari de lichid (apă). Băuturile carbogazoase, precum și băuturile alcoolice cu această patologie sunt strict interzise.

La o săptămână după operație, este permisă extinderea dietei, dar, în orice caz, toate alimentele nu ar trebui să fie calorice ridicate și fierte în nici un fel, cu excepția prăjirii. Nu se recomandă abandonarea totală a utilizării grăsimilor vegetale necesare organismului, deoarece unele grupuri de vitamine nu pot fi absorbite fără ele.

Îngrijirea rănilor

În ciuda faptului că această procedură de îngrijire este destul de simplă, îngrijirea pentru rana postoperatorie ar trebui să fie amănunțită. Cel mai adesea, supozitoarele rectale și pansamentele cu unguente sunt prescrise pentru îngrijirea zonei de excizie a fistulei. În unele cazuri, utilizarea antibioticelor este posibilă.

În ceea ce privește pansamentele prescrise în timpul îndepărtării fistulei, ele vizează nu numai vindecarea rapidă a plăgii, ci și protejarea acesteia de infecție. Bandajul poate fi efectuat cu ajutorul unui specialist sau independent.

Pentru aceasta, sunt utilizate unguente antibacteriene, antiinflamatoare și vindecarea rănilor. Este important să se știe că unguentul nu poate fi aplicat în cavitatea plăgii rămase după îndepărtarea fistulei, deoarece fluxul de fluid va fi blocat.

La sfârșitul unei mișcări intestinale, rana trebuie întotdeauna tratată cu agenți antiseptici sau pur și simplu spălată bine. În cazul în care se constată că pe pansament se găsește pete, aceasta este norma la îndepărtarea fistulei, aceasta trebuie înlocuită cât mai curând posibil pentru a evita infecția.

Este posibilă îngrijirea unei răni după îndepărtarea unei fistule rectale cu ajutorul băilor cu soluții de vindecare. Deci, se recomandă utilizarea mumiei, a sării de mare și a plantelor medicinale. Pentru o baie cu mumie, trebuie să dizolva mumia congregației în 5 litri de apă. Bazinele cu sare de mare includ următoarele proporții: 2 lingurițe. Linguri de sare diluata in 5 litri de apa. Bufetele de plante medicinale sunt preparate în felul următor: 2 lingurițe. lingurile de materii prime sunt diluate în 5 litri de apă.

Aceste fonduri au efecte antiinflamatorii, antibacteriene și imunostimulatoare asupra pielii în perioada postoperatorie.

Folosirea remediilor populare

Cineva a vindecat o fistula de paraproctită cu remedii folclorice, o întrebare care îi interesează pe mulți care au împins această problemă. Nu există un răspuns neechivoc la aceasta, deoarece metodele populare dovedite sunt cele mai des folosite ca parte a terapiei complexe.

Tratamentul folic remedii fistula după paraproctitis se efectuează după operație. Pentru a face acest lucru, utilizați clisme cu diferite perfuzii de plante medicinale. Pentru a face acest lucru, utilizați cele mai frecvente și accesibile plante aromatice: musetel, salvie, șarpe. Trebuie remarcat faptul că clisma de droguri poate fi efectuată numai după o procedură de curățare - aceasta va crește semnificativ eficacitatea metodei.

Tratamentul la domiciliu al remediilor folclorice de paraproctitate va fi eficient numai atunci când este combinat cu numiri medicale. Medicamentul din plante este doar un adjuvant bun, dar nu este potrivit pentru o vindecare completă a paraproctitei cronice a formei fistuloase.