Image

Cum se efectuează anestezia după intervenție chirurgicală?

Durerea este o reacție defensivă a corpului. Semnalează o persoană despre problemă și nu permite să fie ignorată. După operație, datorită deteriorării țesuturilor, mușchilor, oaselor, apare un impuls dureros care trece de-a lungul nervilor până la creier. Acceptarea analgezicelor face posibilă blocarea acesteia, efectuarea unei recuperări eficiente a organismului după intervenție chirurgicală, pentru a salva pacientul de suferință.

Anestezia după intervenție chirurgicală: scopuri și eficacitate

Relieful durerii postoperatorii vizează eliminarea durerii și crearea condițiilor bune pentru recuperarea organismului. Fiecare persoană are propriul prag de durere și atitudine față de durere. Analize dureroase provoacă disconfort sever, emoții neplăcute, interferează cu somnul. Pentru a evita acest lucru, medicamentele sunt prescrise înainte de formarea unui impuls de durere, ținând cont de gradul de afectare a țesutului și de bunăstarea pacientului. Anestezia în timpul sarcinii este efectuată în conformitate cu scheme speciale, luând în considerare gradul de beneficiu / risc pentru mamă și făt.

Sfat: pentru măsurarea corectă a durerii, utilizați așa-numita riglă pentru durere (scala de zece puncte a intensității durerii). Dacă nu simțiți un efect semnificativ din partea analgezicului, cereți să măsurați indicatorul și să efectuați ajustări ale schemei de ameliorare a durerii.

Metode analgezice

Utilizarea unui cateter epidural

După intervenție chirurgicală, analgezicele sunt prescrise pe cale orală (trebuie administrate pe cale orală: tablete, siropuri), topic sub formă de unguente sau injectate în sânge, mușchii cu injecție, canule venoase, catetere epidurale. Prima metodă este cea mai ușoară, mai sigură și mai convenabilă. Dar ultima metodă cauzează adesea durere, disconfort, poate provoca dezvoltarea inflamației la locul injectării, dar în unele cazuri nu se poate face fără ea. Atunci când se utilizează un cateter epidural (înainte de operație, un anestezist cu un ac de perforare introduce un anestezic în spațiul epidural dintre dura mater a măduvei spinării și periostul vertebrelor și apoi conectează cateterul) în timpul sau după intervenție pacientul poate simți simptome neplăcute:

Atunci când se utilizează unguente, geluri cu efect anestezic, probabilitatea efectelor secundare este minimă.

Diferitele tipuri de anestezie de conducere (plexul - afectează plexul nervos, tulpina, epidurala, spinală, când există un blocaj al trunchiurilor nervoase și a plexurilor deasupra locului chirurgical) permit o anestezie de înaltă calitate în timpul operațiilor pe cavitatea abdominală, pelvisul, membrele.

Posibilități de analgezice în perioada postoperatorie

Durerea după intervenție chirurgicală este o problemă gravă pentru orice persoană, în special cu un prag de durere scăzut. Orice intervenție chirurgicală este un stres extraordinar pentru corpul uman, iar durerea este rezultatul unei încălcări a integrității țesuturilor organelor. Este important să înțelegem că durerea severă este un fenomen natural în perioada postoperatorie, dar este imposibil să-l încheiem stoic. Pentru ameliorarea durerii, medicul trebuie să prescrie analgezice puternice pentru a îmbunătăți starea pacientului și pentru a reduce durata perioadei de recuperare postoperatorie.

Pastilele obișnuite, disponibile în kitul de prim ajutor de la domiciliu, în acest caz nu sunt foarte eficiente. La începutul perioadei postoperatorii, numai injecțiile pot opri durerea, adică forme de injecție de medicamente. În plus, pot fi utilizate forme de tablete, dar numai după consultarea medicului.

Clasificarea analgezicelor

Toate analgezicele moderne pot fi împărțite în 2 grupe mari: non-narcotice și narcotice. Printre analgezicele narcotice (opioide) sunt cunoscute:

  • produse de origine naturală - codeină, morfină;
  • semi-sintetice - Etilmorphine, Omnopon, Morfilong;
  • sintetic - Promedol, Nabulfin, Tramadol.

Drogurile sunt o serie de proprietăți narcotice.

  1. Efect puternic analgezic, care este deosebit de valoros în perioada postoperatorie.
  2. Anumite efecte psihotrope (starea de satisfacție și euforie), care reprezintă baza pentru dezvoltarea dependenței de droguri și durata limitată de utilizare a acestor medicamente.
  3. Sunt posibile efecte secundare severe, cum ar fi afectarea activității cardiace și respirația, tonusul intestinal și vezicii urinare și vărsăturile.

Pe de altă parte, utilizarea pe termen scurt (1-3 zile) a analgezicelor narcotice și alegerea dozei corecte pentru un anumit pacient, probabilitatea efectelor secundare este scăzută și o eficiență ridicată în ceea ce privește eliminarea durerii după intervenție chirurgicală. Orice analgezice opioide sunt distribuite la farmacie doar cu o rețetă medicală specială.

Substanțele analgezice non-narcotice au un efect analgezic semnificativ mai puțin pronunțat. Cu toate acestea, efectele analgezice reale sunt combinate cu antiinflamatoare și antipiretice, ceea ce nu este mai puțin important în perioada postoperatorie. Următoarele analgezice din acest grup se bucură de cea mai mare și meritată popularitate:

  • indometacin;
  • Diclofenac sodic (potasiu);
  • meloxicam;
  • lornoxicamul;
  • ibuprofen;
  • nimesulidă;
  • Ketorolac.

AINS sunt medicamente de primă linie pentru tratamentul bolilor inflamatorii ale sistemului musculo-scheletic, precum și anestezice adecvate pentru pacienți după intervenție chirurgicală. Eficacitatea clinică fără îndoială a AINS se limitează la efecte secundare grave (ulcerații ale tractului gastro-intestinal, leziuni la rinichi).

Unul dintre avantajele analgezicilor nesteroidiene pentru pacient este o formă convenabilă de eliberare: există ambele fotografii și tablete. Adesea, este prescris mai întâi o formă de injectare de AINS, care are un efect analgezic mai rapid și mai pronunțat, iar apoi pacientul poate trece la pilule și le poate lua după cum este necesar.

Scurte caracteristici ale analgezicelor

Analgezice analgezice

morfină

Injecțiile cu morfină pot elimina sau reduce în mod semnificativ orice durere, inclusiv după o intervenție chirurgicală la un pacient cu un prag de durere scăzut. Morfina începe să acționeze în 5-10 minute după administrare, efectul său durează 3-5 ore.

Morfina poate face față cu succes chiar și durerii care nu a fost oprită de alte analgezice. Prin urmare, nu ar trebui să începeți anestezia cu Morfina - este mai bine să o lăsați în rezervă, de exemplu, după o operație de cancer. Morfina este contraindicată la pacienți:

  • cu insuficiență hepatică și respiratorie severă;
  • epilepsie;
  • într-o stare de ebrietate extremă.

Ele produc atât formă injectabilă de morfină, cât și tablete. Forma de tabletă este aproape echivalentă cu efectul anestezic al unui efect analgezic.

omnopon

Este un amestec de mai multe opiacee, inclusiv morfina. Indicațiile sunt identice cu cele ale Morphine, adică Omnopon are aproape același efect analgezic puternic. Spre deosebire de Morphine, Omnopon este mai puțin probabil să provoace efecte secundare din partea mușchilor netezi. În prezent, a fost creat doar formularul de injectare Omnopon.

Promedolum

Este un analog sintetic al morfinei. Are un efect analgezic mai puțin puternic și mai puțin durabil în comparație cu Morfina. Prin efectele secundare, este aproape identic cu Morfina, dar într-o măsură mai mică inhibă centrul respirator.

Această proprietate a Promedol îi permite să fie utilizată în cazurile în care Morfina însăși este contraindicată, de exemplu, după o intervenție chirurgicală pentru leziuni multiple sau la un pacient cu o patologie severă a sistemului respirator. Eliberați forma injecției cu Promedol și comprimate.

tramadol

Analgezic opioid sintetic. Are un efect analgezic puternic, care persistă mult timp (până la 8 ore). Tabletele de tramadol și soluție injectabilă au aceeași eficacitate. Tramadol, spre deosebire de alte opiacee, este bine tolerat: aproape nu provoacă apariția de efecte secundare. Utilizarea sa nu este recomandată persoanelor aflate sub influența alcoolului, femeilor în timpul sarcinii.

Analgezice non-narcotice

Folosite în mod tradițional după opiacee, deoarece au un efect analgezic mai puțin pronunțat, astfel încât acestea nu pot elimina durerile severe în prima zi a perioadei postoperatorii. După operație, medicamentele sunt, de obicei, prescrise sub formă injectabilă, iar apoi se recomandă comprimate.

diclofenac

Este meritat numit "standardul de aur" printre analgezicele nesteroidiene. Absorbția rapidă la administrarea pastilelor, începe să acționeze după 30-40 de minute. Pătrunde bine în toate organele și țesuturile, ceea ce asigură eficiența acesteia în perioada postoperatorie în aproape orice procedură chirurgicală.

Utilizarea combinată a diferitelor forme de eliberare este justificată: focurile de Diclofenac sunt administrate mai întâi (de 2-3 ori pe zi), pe măsură ce durerea scade, pacientul poate trece la pastile.

Un dezavantaj semnificativ al diclofenacului este domeniul efectelor sale secundare, în primul rând leziunile ulcerative ale membranei mucoase a tractului digestiv, în special în cazul utilizării repetate și pe termen lung.

nimesulida

Se referă la analgezice mai moderne și mai sigure. Mai puțin agresiv decât Diclofenac. Efectul analgezic este destul de comparabil cu "standardul de aur", chiar și cu o singură injecție, pacienții observă o durată destul de lungă a acțiunii sale. Un dezavantaj semnificativ al Nimesulide este lipsa unei forme de injectare, ceea ce face dificilă utilizarea acesteia în perioada postoperatorie timpurie. În plus, în cazul utilizării prelungite și repetate a Nimesulide, probabilitatea apariției efectelor secundare crește.

rofecoxib

Unul dintre cele mai moderne analgezice, combinând fiabilitatea și durata acțiunii, siguranța și ușurința în utilizare. Companiile farmaceutice produc injecții și comprimate de Rofecoxib, ceea ce face posibilă utilizarea în perioada postoperatorie. O caracteristică importantă a rofecoxibului este siguranța acestuia: nu afectează mucoasa tractului gastro-intestinal, astfel încât poate fi atribuită unui pacient cu ulcer peptic. Are un timp de înjumătățire lung, adică o singură doză de orice formă de eliberare este suficientă pentru a reduce semnificativ durerea.

Durere după intervenția chirurgicală

În timpul intervenției chirurgicale, țesuturile, mușchii și oasele sunt deteriorate, astfel încât persoana simte durerea. Medicamentele de durere după intervenția chirurgicală ajută la scăderea unei persoane de durere, ca urmare a recuperării organismului mai eficient. Durerea este un semnal că nu totul este bine în corpul uman. Nu permite ignorarea problemei. Fiecare persoană se referă la durere în felul său, are propriul prag de durere. Este destul de natural ca fiecare persoană care a suferit sau urmează să fie supusă unei intervenții chirurgicale este interesată de ceea ce ameliorează durerea după intervenție chirurgicală.

Orice operație este un stres uriaș pentru o persoană, și mai ales una a cărei prag de durere este scăzut. Perioada postoperatorie este în mod necesar însoțită de dureri semnificative, trebuie înțeleasă, dar nu trebuie să o suporți. Prin urmare, după o intervenție chirurgicală, este necesară prescrierea medicamentelor analgezice puternice, care va contribui la îmbunătățirea stării de bine a persoanei și va face perioada de recuperare mai concisă și eficientă. Durerile de durere care sunt disponibile în fiecare casă, este puțin probabil să vă ajute. Imediat după intervenție chirurgicală, se folosesc de obicei injecții analgezice puternice, iar în viitor, medicul poate prescrie analgezice în pilule.

Metode de ameliorare a durerii

După intervenție chirurgicală, puteți utiliza mai multe tipuri de analgezice:

  • tabletele sau siropurile sunt agenți orali;
  • unguente;
  • injecție;
  • vena canula;
  • epidermal cateter.

Cea mai ușoară și mai convenabilă este ruta orală. Atunci când se utilizează un cateter epidural, o persoană poate suferi durere, pot să apară senzații neplăcute, uneori se dezvoltă inflamația țesuturilor înconjurătoare, dar există cazuri când această metodă este pur și simplu necesară.

Esența acestei metode este ca analgezicul să fie introdus utilizând un ac de puncție în regiunea măduvei spinării și apoi să fie atașat un cateter. Adesea utilizarea acestei metode este însoțită de senzații neplăcute:

  • greață și vărsături;
  • dureri de cap;
  • scăderea tensiunii arteriale;
  • slăbiciune a picioarelor.

Cele mai puțin frecvente efecte secundare sunt observate la utilizarea unui gel anestezic sau unguent.

Tabletele ajută la ameliorarea durerii în aproximativ o jumătate de oră, în timp ce injecțiile de analgezice după intervenția chirurgicală au efectul lor în decurs de 2-3 minute. Prin urmare, pentru a ușura durerea după intervenția chirurgicală, medicii prescriu injecții. Unguentele și gelurile sunt mai des folosite ca agenți suplimentari.

Metoda cea mai modernă este autoanalgezatsiya, dar pentru ao folosi, instituția medicală trebuie să aibă baza materială și tehnică corespunzătoare. În această metodă, o pompă de perfuzie este utilizată pentru a elibera analgezice în sânge. Are un buton cu ajutorul căruia pacientul poate regla în mod independent cantitatea de medicament primită.

Durere de durere

Analgezicele moderne sunt împărțite în două grupe principale - pot fi narcotice și non-narcotice. Stupefiantele sunt:

  • bazate pe substanțe naturale;
  • semi;
  • sintetice.

Aceste instrumente au o serie de caracteristici distinctive:

  1. Acestea au un efect analgezic puternic, această proprietate fiind deosebit de valoroasă după operație.
  2. Acestea pot avea un efect psihotropic, ridică starea de spirit, conduc o persoană într-o stare de euforie, ca rezultat al dependenței de droguri. Prin urmare, aceste medicamente sunt utilizate pentru o perioadă limitată de timp.
  3. Pot apărea efecte secundare grave. Uneori, în urma utilizării acestor medicamente, apare greață și vărsături, activitatea cardiacă este perturbată și tonul intestinal crește.

Dar aceste medicamente sunt foarte eficiente ca analgezice puternice. Dacă alegeți doza potrivită și aplicați-o pentru o perioadă scurtă de timp, riscul de reacții adverse este minim. Medicamentele de droguri eliberează exclusiv prin prescripție medicală specială.

În medicamentele non-narcotice, efectul analgezic este mult mai puțin pronunțat, dar are și un efect antiinflamator și antipiretic, care este important imediat după intervenția chirurgicală. Dar, în afară de avantajele indiscutabile, aceste instrumente pot provoca daune dacă sunt utilizate necorespunzător. Efectele lor secundare - un impact negativ asupra membranei mucoase a stomacului și a intestinelor, a rinichilor.

Caracteristicile ucigătorilor de durere narcotică

Morfina este una dintre cele mai puternice analgezice narcotice. Injectarea acestui medicament elimină aproape complet o persoană de orice durere. Morfina ameliorează durerea după câteva minute și este valabilă timp de 5 ore.

Morfina este un analgezic puternic cu care alte medicamente nu pot concura. De aceea, de obicei, mai mulți agenți ușori sunt prescrise imediat după operație, și numai dacă nu sunt suficient de eficienți, se utilizează Morphine. Există contraindicații grave pentru utilizarea sa:

  • - patologii respiratorii și hepatice severe;
  • epilepsie;
  • puternică intoxicație cu alcool.

Morfina este disponibilă sub formă de injecții și tablete, eficiența cărora este aproape aceeași.

Morfina, printre alte ingrediente, face parte dintr-un medicament ca Omnopon. Acest remediu are același efect analgezic puternic ca și Morfina. Diferența este în mai puține efecte secundare. Se produce numai sub formă de injecții.

Promedol este un analog sintetic al lui Morphine. Efectul anesteziei este oarecum mai slab, durata expunerii este mai mică decât cea a morfinei. Efectele secundare sunt aproape la fel, cu o singură excepție - depresia redusă a centrului respirator. Prin urmare, Promedol este utilizat în cazurile în care utilizarea morfinei este imposibilă, de exemplu, atunci când pacientul are insuficiență respiratorie severă. Promedol este disponibil în tablete și fiole pentru injecție.

Un alt opiu sintetic este Tramadol. Are un efect analgezic puternic, diferă în timpul acțiunii - aproximativ 8 ore. Disponibile în tablete și în soluție injectabilă, ele au efect aproape egal. Caracteristică distinctivă a Tramadolului: prin utilizarea sa aproape nu apar efecte secundare. Este contraindicat numai în caz de intoxicație severă și utilizarea acesteia este interzisă pentru femeile gravide.

Caracteristicile analgezicelor non-narcotice

Aceste medicamente sunt mult mai slabe pentru a ușura durerea decât omologii lor narcotice. Prin urmare, pentru prima dată după operație, acestea nu sunt utilizate. Mai întâi, sunt prescrise injecțiile cu opioide și, după un timp, se utilizează comprimate.

Preparatele antiinflamatoare după operația Diclofenac au efectul lor în aproximativ 30 de minute. Medicamentul are o bună capacitate de absorbție, astfel încât efectul său analgezic se poate manifesta în orice organ. Prin urmare, este utilizat pe scară largă pentru diferite tipuri de intervenții chirurgicale. Standardul de aur - așa de bine numit acest instrument printre analogi.

De obicei, sunt prescrise primele injecții ale medicamentului, se face treptat trecerea la forma de tabletă a medicamentului.

Diclofenac are un dezavantaj grav - o gamă largă de efecte secundare. Dacă se utilizează o perioadă lungă de timp, membrana mucoasă a tractului digestiv este afectată și poate să apară ulcer gastric sau duodenal.

Nimesulida are un efect secundar mai mic. Acesta este un instrument mai modern, caracterizat printr-o securitate mai mare. Proprietățile analgezice sunt aproape egale cu Diclofenac, dar Nimesulide are o durată mai mare. Dar medicamentul nu este disponibil sub formă de injecții, ci numai în pastile. Prin urmare, imediat după operație, utilizarea sa este nejustificată. Dacă utilizați instrumentul pentru o perioadă lungă de timp, riscul de efecte secundare crește.

Cel mai modern, fiabil, sigur și convenabil al analgezicelor este Rofecoxib. Este disponibil, pe lângă tablete, și în fiole. Prin urmare, este adesea utilizat în primele zile după operație. Un avantaj imens al medicamentului este că este practic sigur. Nu afectează sistemul digestiv, deci chiar și pacienții cu ulcer peptic îl pot lua fără frică. Diferă în durata expunerii, reduce durerea.

Pregătiri disponibile în fiecare casă

Fondurile din acest grup pot fi achiziționate fără prescripție medicală la farmacie și cu siguranță sunt acasă cu fiecare persoană. Desigur, eficacitatea lor imediat după intervenția chirurgicală este destul de controversată, deoarece are proprietăți analgezice slabe. Dar dacă după operație a trecut ceva timp, persoana a fost eliberată din spital, aceste analgezice pot fi, de asemenea, folosite pentru a ușura durerea postoperatorie slabă reziduală.

Aceste medicamente includ Ketanov. Cu numirea sa există anumite limitări. De exemplu, nu ar trebui să fie luate de copii sub 16 ani, femei însărcinate și care alăptează, persoane cu astm, ulcere gastrice și anumite alte boli. Restul medicamentului este destul de eficient.

Analgin în medicina modernă are o reputație controversată. Se comportă bine cu sarcina principală, dar în același timp afectează sistemul hematopoietic, rinichii și ficatul. Medicii moderni cred că analginul trebuie utilizat în cazuri extreme în măsura posibilului.

Aspirina și paracetamolul sunt analgezice slabe. Ele sunt utilizate în medicină pentru o lungă perioadă de timp și au un număr de contraindicații. De exemplu, aspirina are un efect negativ asupra membranei mucoase a organelor digestive, iar la copii - pe ficat.

Cu toate acestea, orice medicament anestezic trebuie prescris de medicul curant, în special în situații grave, cum ar fi afecțiunea după intervenție chirurgicală. În prezent, există multe instrumente moderne care pot îmbunătăți în mod semnificativ starea de bine a unei persoane după operație și pot ajuta organismul să se revină pe deplin.

Produse antiinflamatorii pentru preparate injectabile după intervenție chirurgicală. Numele și aplicația

Utilizarea analgezicelor diferitelor grupuri în perioada de reabilitare postoperatorie se datorează eliminării durerii, ameliorarea calității vieții pacientului, reducerea complicațiilor și durata șederii într-o instituție medicală.

Durerea după intervenție chirurgicală ajută organismul să se recupereze mai repede

Care sunt injecțiile de durere după operație? Tipuri și caracteristici ale medicamentelor

În spitale și clinici există un sistem de formulare pentru utilizarea medicamentelor din diferite grupuri. Aplicarea lor depinde de caracteristicile și nevoile fiecărui caz. Nevoia de utilizare trebuie să fie confirmată de cercetarea medicală.

Injecții de durere după operație. Durere de durere

Preparatele destinate analgeziei perioadei postoperatorii sunt prezentate în tabel.

grup

Single - zilnic

Analgezice Strong Effects Strong

La rândul lor, medicamentele de efecte narcotice sunt împărțite în:

  • sintetice;
  • semi;
  • pe baza ingredientelor naturale.

Medicamentele din acest grup au un efect analgezic pronunțat. Această proprietate este cea mai importantă în statul postoperator.

Durerile după intervenție chirurgicală, și anume utilizarea opiaceelor, sunt justificate în primele 3 zile după operațiile complexe. Utilizarea ulterioară poate afecta negativ psihicul uman. Acest lucru se datorează faptului că medicamentele produc un efect psihotrop de ceva timp, ca rezultat al apariției dependenței de droguri.

Efectele secundare ale injecțiilor cu aceste medicamente pot fi:

  • vărsături;
  • greață;
  • creșterea tonusului intestinal;
  • tulburări ale inimii.

Apariția unor astfel de consecințe neplăcute poate fi evitată prin dozarea adecvată și utilizarea pe termen scurt.

[box type = "warning"] Atenție! Utilizarea analgezicelor opioide după operație este permisă numai în conformitate cu anumite standarde și în cazurile stabilite de legea relevantă a Federației Ruse în domeniul sănătății. [/ Box]

Medicamentele care nu conțin medicamente, anesteziază mai slab. Avantajul lor este scăderea caldurii și a inflamației în organism. Această abilitate le face indispensabile atunci când sunt utilizate după operație.

Utilizarea necorespunzătoare a unor astfel de fonduri poate duce la o deteriorare a pacientului.

Soluții analgezice injectabile utilizate după operație

ketonal

Cetona este adesea folosită pentru a elimina durerea postoperatorie. Se elimină simultan durerea, scade temperatura și funcționează ca agent antiinflamator.

Durerea apare cel mai adesea și crește, tocmai datorită inflamațiilor de diferite etiologii.

Procesul de oprire a leziunii apare datorită blocării anumitor enzime. Ele contribuie la apariția procesului inflamator în organism.

În ceea ce privește capacitatea antipiretică, se presupune că sinteza prostaglandinelor, care provoacă o creștere a temperaturii, este întreruptă datorită influenței ingredientului activ cu ketoprofen.

Medicamentul aparține grupului de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, a căror utilizare are părțile sale pozitive și negative.

Scopul medicamentului sub formă de injecții este recomandat în următoarele cazuri:

  • inflamația postoperatorie;
  • diferite tipuri de artrită și artrită;
  • spondilita anchilozantă;
  • nevralgie cu durere severă;
  • boli oncologice cu manifestări dureroase;
  • inflamația tendoanelor (tendințe).

Principala contraindicație a utilizării injecțiilor cu Ketonal, ca și alte analgezice, este operația by-pass arterială coronariană.

Contraindicațiile rămase includ:

  • intoleranță individuală la componentele medicamentului;
  • boli ale sistemului bronhopulmonar;
  • insuficiență cardiacă;
  • ulcer gastric sau ulcer duodenal.

Îngrijirea trebuie să fie luată cetonal în astfel de situații:

  • patologia ficatului și a rinichilor;
  • hemofilie;
  • lactație și fertilitate;

[box type = "warning"] Atenție! Injecțiile cu Ketonal trebuie prescrise de un medic cu un calcul clar al dozei și al utilizării - nu mai mult de 5 zile. Încălcarea acestor reguli poate duce la tulburări severe în tractul gastro-intestinal. [/ Box]

Deksalgin

Dexalginul este un analgezic puternic și este eficient în inflamație. Substanța activă a Dexalgin, atunci când este eliberată în sânge, își începe activitatea în 5-10 minute. Efectul final al ameliorării durerii ajunge la 8 ore.

Atribuit pentru ameliorarea durerii în următoarele condiții:

  • perioada postoperatorie de reabilitare;
  • sciatică;
  • dureri de spate;
  • nevralgiei;
  • diverse leziuni;
  • migrenă severă.

Durere după intervenția chirurgicală și în alte cazuri cu prudență prescrisă persoanelor cu probleme la nivelul tractului gastro-intestinal.

Contraindicațiile sunt:

  • sarcina și alăptarea;
  • vârsta copiilor până la 14 ani;
  • diverse sângerări interne;
  • astm;
  • angina pectorală;
  • ulcer gastric.

[caseta tip = "avertizare"] Important! Dexalgin sporește acțiunea opiaceelor. Prin urmare, este necesar să se reducă doza de medicamente narcotice pentru utilizare complexă cu acest medicament. Este de asemenea interzisă combinarea Dexalgin cu medicamente din același grup (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene), salicilate (aspirină) și anticoagulante (Deltaparină). [/ Box]

Flamaks

Medicamentul este un agent non-hormonal și antiinflamator. Principalul ingredient activ (ketoprofen) este absorbit rapid în plasma sanguină, acționând asupra receptorilor responsabili de durere. Ca urmare, nu numai durerea dispare, ci și febra și frisoanele. Datorită capacității de a încetini procesul de agregare a trombocitelor, Flamax reduce coagularea sângelui.

Indicatii pentru utilizare:

  • durere după intervenție chirurgicală;
  • sindrom articular;
  • dureri musculare;
  • patologia spinală cu inflamație;
  • inflamarea organelor pelvine.

Ca terapie suplimentară se utilizează în tratamentul ganglionilor limfatici și a venelor.

Este prescris cu prudență în tratamentul gravidelor și vârstnicilor, pacienților hipertensivi și astmatici.

Complet contraindicat în:

  • ulcere, eroziune, sângerare în tractul digestiv;
  • hepatologie sau patologie renală;
  • coagularea sanguină scăzută;
  • vârsta copiilor până la 15 ani.

Durerile după intervenție chirurgicală (Flamax) pot fi combinate cu alte forme de medicament și analgezice ale acțiunii centrale (Acupan, Nalbuphine).

diclofenac

De asemenea, medicamentul face parte din grupul de analgezice nesteroidiene. Proprietățile sale principale sunt:

  1. Reduceți umflarea țesutului.
  2. Efectul asupra centrului inflamației și reliefului acesteia.
  3. Scăderea coagulării sângelui prin reducerea adeziunii plachetare.
  4. Abilitatea de a reduce rapid intensitatea durerii de până la 8 ore. Această proprietate este deosebit de importantă pentru utilizarea analgezicelor Diclofenac după o intervenție chirurgicală.
diclofenac

Utilizarea injecțiilor este justificată nu numai în perioada postoperatorie, ci în cazul:

  • boli infecțioase;
  • inflamația în sistemul urogenital;
  • încălcările necrolog;
  • oncologie;
  • patologiile osoase;
  • rănirea oricărei părți a corpului;
  • boli ale sistemului musculo-scheletic.

Utilizarea medicamentului este posibilă în cazul unei necesități acute de astm bronșic și boli pulmonare.

Contraindicațiile absolute sunt:

  • alăptarea și sarcina;
  • inflamația intestinală;
  • un ulcer;
  • patologia sistemului circulator;
  • copii cu vârsta de până la 18 ani;
  • intoleranță la acid acetilsalicilic;
  • boli ale rinichilor și ficatului.

[box type = "warning"] Atenție! Injecțiile cu diclofenac nu trebuie administrate înainte de a conduce o mașină, deoarece pot provoca o pierdere de coordonare. Este interzisă combinarea consumului de alcool cu ​​utilizarea medicamentului. Acest lucru poate agrava efectele secundare ale utilizării medicamentelor. [/ Box]

nimesulida

Ea are un efect triplă asupra organismului - ameliorează febra, durerea și reduce inflamația. Substanța activă reduce posibilitatea formării cheagurilor de sânge și promovează subțierea sângelui. Influențând eliberarea histaminei, Nimesulidul cauzează rareori alte medicamente bronhospasm.

O caracteristică distinctivă este efectul antioxidant datorat inhibării procesului de oxidare și scăderii numărului de radicali liberi nocivi.

Aplicația este prezentată în următoarele cazuri:

  • durere după intervenție chirurgicală;
  • mialgie;
  • dureri post-traumatice;
  • toate tipurile de artrită;
  • bursită;
  • inflamația sistemului respirator;
  • osteocondrozei.

Contraindicațiile privind utilizarea injecțiilor sunt:

  • inflamația cronică a intestinului în faza acută;
  • astm bronșic;
  • valori crescute ale potasiului;
  • duodenal sau ulcer gastric;
  • sarcina și alăptarea;
  • copii până la 12 ani;
  • alergie sau intoleranță la componentele individuale.

În spitale și clinici, injecțiile de ameliorare a durerii după intervenție chirurgicală sunt cele mai des folosite. Analgezia nu numai că poate îmbunătăți rapid și permanent bunăstarea pacientului, ci și să-l ajute să-și revină fără complicații. Nu uitați că utilizarea analgezicelor trebuie efectuată numai pe bază de prescripție medicală.

Un analgezic ideal care nu are un efect negativ asupra organismului nu a fost încă inventat. Dar folosirea analgezicului este cel mai simplu și mai scump mod de a scăpa de starea neplăcută. Mult mai dificil și mai lung pentru a trata durerea deja frisky.

Acest clip video discută siguranța medicamentelor pentru durere:

8 cele mai bune analgezice

Medicamentele care elimină sau reduc senzația de durere se numesc analgezice. Acestea sunt împărțite în două grupe principale: narcotice și non-narcotice. Fiecare grup are propriul său mecanism de acțiune asupra corpului uman. Drogurile diferă în funcție de intensitate, compoziție și scop. Dar un lucru le unește: medicamentele pentru durere nu afectează cauza durerii, ci elimină simptomele. În acest articol veți afla caracteristicile medicamentelor fiecărui grup, diferențele, avantajele și dezavantajele acestora.

Ce firmă de relaxare a durerii să aleagă

Am compilat un rating al companiilor farmaceutice care utilizează materii prime de înaltă calitate, purificate și cele mai recente tehnologii în fabricarea medicamentelor care împiedică durerea:

1. Grodzisk Pharmaceutical

3. Reckitt Benckiser

Cele mai bune analgezice analgezice narcotice opioide

Nurofen

Medicamentul se utilizează cu sindrom de durere medie și ușoară. Ingredientul activ, ibuprofenul, inhibă sinteza prostagladienilor. Medicamentul conține cantități mici de codeină - o substanță narcotică care acționează asupra receptorilor sistemului nervos central și are un efect analgezic. În plus, medicamentul ameliorează febra, inflamația, sindromul tusei. Indicații: dureri de diferite origini (dentare, reumatism, dureri de cap etc.), migrene, mialgii, febră cu ARVI, gripă, etc. Disponibile în tablete, lumânări, suspensii și sub formă de gel.

avantaje:

  • a lansat o linie de medicamente pentru copii;
  • forma de eliberare convenabilă;
  • are un efect combinat asupra organismului: ameliorează durerea, febra și inflamația;
  • absorbită rapid - reduce sensibilitatea durerii după 15 minute.

dezavantaje:

  • Există contraindicații: insuficiență cardiacă, respiratorie, renală, hemofilie, leucopenie, hipersensibilitate etc.;
  • posibile efecte secundare: insomnie, alergii, anemie, greață, arsuri la stomac, etc.

Promedolum

Medicamentul este un remediu eficient pentru durere, este prescris pentru dureri de intensitate puternică. Ingredientul activ este trimeperidina. Medicamentul reduce excitabilitatea celulelor nervoase și conducerea impulsurilor, datorită căruia există un efect analgezic. Disponibil în pilule și injecții.

avantaje:

  • crește pragul de sensibilitate la durere;
  • acțiune rapidă - efectul analgezic se produce după 15 minute;
  • datorită eficacității sale ridicate, medicamentul este utilizat în special în chirurgie (pentru fracturi, pentru prevenirea șocului de durere, pentru anestezie), obstetrică (ca analgezic, ca stimulant al unui proces generic lent), oncologie;
  • în condiții de siguranță pentru nou-născuți;
  • are un efect moderat antispasmodic.

dezavantaje:

  • inhibă reflexele condiționate, încetinește viteza de reacție;
  • dependență;
  • rețeta necesară;
  • durata acțiunii este de numai 2-4 ore;
  • medicamentul are un efect hipnotic moderat, deci nu este recomandat să luați persoane ale căror activități sunt asociate cu o atenție sporită.

tramadol

Medicamentul este utilizat pentru dureri severe și moderate, inclusiv inflamator, vascular, traumatic, precum și oncologie. Medicamentul este inferior în gradul său de acțiune la codeină și morfină, dar este încă remarcabil pentru o eficiență ridicată, un efect rapid și de lungă durată. Ingredientul activ, tramadolul, inhibă conducerea impulsurilor nervoase. Forma de dozare: capsule, soluție, picături, supozitoare, tablete.

avantaje:

  • activitate analgezică puternică;
  • forme convenabile de eliberare;
  • efect lung și rapid;
  • Este bine tolerat și nu inhibă respirația, circulația sângelui și funcția gastro-intestinală, ca multe medicamente opioide;
  • are efect antitusiv.

dezavantaje:

  • dependență, dependență;
  • rareori cauzează următoarele reacții adverse: greață, amețeli, vărsături;
  • inferior în activitate la morfină, codeină;
  • medicamentul are un efect sedativ, prin urmare, nu este recomandat să-l luați la persoanele a căror activitate este asociată cu o atenție sporită.

Cele mai bune analgezice non-narcotice

Ketanov

Medicamentul este un analgezic puternic nesteroidic, care este utilizat pentru dureri severe și moderate. Ingredientul activ, ketorolac, inhibă sinteza prostagladinelor, care modulează senzația de durere, inflamația și termoreglarea. Indicații: durere în oncologie, extracție dentară, fracturi, vânătăi, leziuni ale țesuturilor moi, menstruație; perioada postoperatorie, după naștere etc. Disponibilă sub formă de soluție și tablete.

avantaje:

  • aparține unor analgezice puternice și are o arie largă de destinație;
  • fără dependență;
  • este comparabilă în ceea ce privește rezistența la morfină, dar spre deosebire de aceasta nu are acțiune sedativă, anxiolitică și, de asemenea, nu inhibă sistemul respirator;
  • este un analog excelent al analgezicelor opioide;
  • acțiune rapidă într-un sfert de oră.

dezavantaje:

  • reacții adverse: greață, anxietate, pierderea puterii, nervozitate, palpitații ale inimii;
  • nu este potrivit pentru durerea cronică;
  • contraindicații: vârsta de până la 16 ani, hipersensibilitate, lactație, sarcină, ulcer gastric, astm bronșic etc.

Deksalgin

Medicamentul aparține analgezicelor nesteroidiene. Se utilizează pentru a ușura durerea de intensitate medie și ușoară. De asemenea, medicamentul ameliorează inflamația și are un efect moderat antipiretic. Ingredientul activ, dexketoprofen, reduce sinteza prostagladinelor și suprimă receptorii de durere. Forma de dozare: injecții și comprimate.

avantaje:

  • are un efect combinat asupra organismului: reduce inflamația, febra și durerea;
  • după o jumătate de oră, începe să acționeze;
  • îmbunătățește starea pacientului;
  • efectul de droguri poate dura până la 6 ore;
  • bine tolerat.

dezavantaje:

  • nu sunt potrivite pentru terapie pe termen lung;
  • Există contraindicații: astm bronșic, hipersensibilitate, boli hepatice, inimă, rinichi, sarcină, lactație.

butorfanol

Acesta este un analgezic opioid non-narcotic. Este considerat unul dintre cele mai puternice medicamente printre opioide. În ceea ce privește durata și potența, este similară cu cea a morfinei, dar, spre deosebire de ea, este eficientă în doze mai mici. Ingredientul activ este butorfanolul. Indicații: durere severă (postpartum, oncologie, leziune). Forma de dozare: fiole.

avantaje:

  • rapid și eficient ameliorează durerea de diverse etiologii;
  • rareori dependenți în comparație cu alte opiacee;
  • valabil până la 4 ore;
  • are un efect sedativ, antitusiv.

dezavantaje:

  • contraindicații: sarcină, lactație;
  • utilizarea regulată prelungită este dependență;
  • aveți nevoie de prescripție medicală;
  • reacții adverse după întreruperea tratamentului: somnolență, pierderea puterii, amețeli, greață, deprimare respiratorie, vărsături.

diclofenac

Medicamentul aparține medicamentelor anti-inflamatorii anti-nesteroidiene și se utilizează pentru ameliorarea durerii de severitate ușoară și moderată. Ingredientul activ, diclofenac sodic, inhibă sinteza prostagladinelor. Indicații: vânătăi, tulpini, inflamații după leziuni, cefalee, durere de dinți, sindrom febril etc. Forma de dozare: injecții, comprimate, gel.

avantaje:

  • medicamentul are un efect antireumatic;
  • ameliorează inflamația, căldura și durerea;
  • valabil până la 6 ore la jumătate de oră după aplicare;
  • cost redus;
  • crește mobilitatea articulară;
  • în perioada post-traumatică sau postoperatorie, reduce umflarea, umflarea.

dezavantaje:

  • reacții adverse: încălcarea tractului gastro-intestinal, amețeli, alergii, iritabilitate, tulburări de somn etc.
  • Există contraindicații: artroza, nevrita, atacurile de gută, boala Bechterew, afecțiuni ale stomacului, lactație, hipersensibilitate etc.

Medicamentul este utilizat pentru tratamentul pe termen scurt a simptomelor moderate de durere, de diverse etiologii, precum și a spasmelor de mușchi neted, după intervenții chirurgicale și în boli ale sistemului nervos periferic. Medicamentul are 3 ingrediente active: pitofenol (acțiune micotropică), metamizol sodic (reduce durerea și temperatura), bromură de fenpiveriniu (relaxează mușchiul neted). Forma de dozare: injecții și comprimate.

avantaje:

  • medicamentul nu numai că ameliorează durerea, dar are și un efect antispasmodic, precum și ameliorează febra și inflamația;
  • adecvate pentru copiii cu vârsta peste 3 luni;
  • efectele secundare sunt extrem de rare;
  • cost redus;
  • adecvate pentru tratamentul febrei care provine de la boli inflamatorii sau catarre.

dezavantaje:

  • contraindicații: sarcină, lactație, boală hepatică, astm bronșic, tensiune arterială scăzută etc.
  • dacă sunteți alergic la orice component al unui medicament nesteroidian, ar trebui să refuzați să-l luați;
  • nu este recomandată pentru utilizare prelungită.

Ce anestezic să cumpărați

1. Dacă aveți nevoie de un medicament care să facă față rapid durerii moderate și ușoare, atunci trebuie să alegeți Nurofen. Acest medicament are o linie de medicamente pentru copii.

2. De droguri, care este folosit pentru durere severă - Promedol. Datorită eficienței sale înalte și efectelor relativ sigure asupra corpului, medicamentul este utilizat în chirurgie și obstetrică.

3. Dacă aveți nevoie de un analgezic puternic, care poate fi achiziționat fără prescripție medicală, este mai bine să alegeți Ketanov. Medicamentul este unul dintre cele mai puternice dintre analgezicele non-narcotice, nesteroidiene, pe lângă faptul că medicamentul are un efect pronunțat antiinflamator.

4. Un medicament care va elimina durerea de o natură acută și cronică după intervenții chirurgicale, leziuni și oncologie - Tramadol. Nu este recomandat pentru utilizare cu dureri de intensitate a luminii.

5. Dacă aveți nevoie de un medicament pentru ameliorarea durerii de lumină sau intensitate moderată, este mai bine să cumpărați Dexalgin.

6. Dacă aveți nevoie de o analgezică analgezică opioidă non-narcotică puternică, este mai bine să alegeți butorfanolul.

7. Medicamentul, care este potrivit pentru reducerea durerii asociate intervențiilor chirurgicale, traumelor, nașterilor sau bolilor spatelui, articulațiilor - Diclofenac.

8. Un medicament care va ușura durerea de intensitate slabă și medie - A luat. Medicamentul este adecvat pentru admitere în perioada postoperatorie, cu colită, durere antispasmodică, nevralgie etc. În plus, este permisă luarea copiilor de la 3 luni.

Durerea postoperatorie a durerii. Partea 4. Mijloace moderne de analgezie postoperatorie

Obiectivele principale ale utilizării medicamentelor analgezice în perioada postoperatorie sunt: ​​eliminarea suferinței cauzate de durere, crearea confortului psihologic și îmbunătățirea calității vieții pacienților în perioada postoperatorie; accelerarea reabilitării funcționale postoperatorii; reducerea frecvenței complicațiilor postoperatorii; reducerea termenelor de spitalizare și costul tratamentului.

Trebuie remarcat faptul că, în prezent, în majoritatea țărilor dezvoltate, gestionarea necorespunzătoare a durerii postoperatorii este considerată o încălcare a drepturilor omului și se realizează în conformitate cu standardele naționale și internaționale acceptate. În țara noastră, în multe clinici, a fost introdus un sistem de formulare pentru utilizarea preparatelor medicinale din diferite grupuri, a căror oportunitate este confirmată de date privind medicamentele bazate pe dovezi și, de asemenea, datorită nevoilor și caracteristicilor unei instituții medicale specifice. Mulți autori consideră că toate unitățile chirurgicale, precum și unitățile de anesteziologie, resuscitare și terapie intensivă ar trebui să aibă în arsenalul lor numai acele analgezice și anestezice, a căror eficacitate și siguranță este confirmată de dovezile I (analize și metaanalize sistematice) și II anumite rezultate) nivel (tabelul 1).

Tabelul 1. Medicamente a căror utilizare pentru ameliorarea durerii postoperatorii se bazează pe dovezi provenite din medicina bazată pe dovezi (Acute Dure Management: Dovezi științifice, ediția a 2-a, 2005).

grup

Preparate

Doză, cale de administrare

Analgezice non-opioide, AINS

diclofenac
Ketoprofen (Ketonal®)
Ketorolac (Ketorol®)

75 mg (150 mg pe zi), în / m
50 mg (200 mg), in / m
30 mg (90 mg), in / m

400 mg + 400 mg / zi

Analgezice non-opioide, altele

1 g (4 g), în / în perfuzie în decurs de 15 minute

Opioide analgezice, puternice

5-10 mg (50 mg), in / in, in / m
20 mg (160 mg), in / in, in / m

Opioide analgezice, slab

100 mg (400 mg), in / in, in / m

0, 15-0, 25 mg / kg i.v.

Lidocaina 2%
Bupivacaină (Markain®) 0, 25%, 0,5%
Ropivacaina (Naropin®0, 2%, 0, 75%, 1%

(800 mg pe zi) *
(400 mg pe zi) *
(670 mg pe zi) *

* infiltrarea marginilor ranilor, administrarea intrapleurală, blocarea prelungită a nervilor periferici și a plexurilor, analgezia epidurală prelungită.

Experiența mondială a analgeziei postoperatorii permite identificarea următoarelor tendințe actuale actuale în lupta împotriva PBS:

- utilizarea pe scară largă a analgezicelor non-opioide - medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și paracetamol; în diverse clinici europene, frecvența de prescriere a acestor medicamente ca bază pentru ameliorarea durerii postoperatorii este de la 45 la 99%;

- limitarea utilizării analgezicelor opioide, în special a versiunii intramusculare a introducerii acestora, datorită eficienței reduse și a unui număr semnificativ de efecte secundare ale acestei tehnici;

- utilizarea pe scară largă a metodelor de înaltă tehnologie de anestezie - analgezia epidurală prelungită prin infuzarea anestezicelor locale, precum și analgezia intravenoasă sau epidurală controlată de pacient.

- natura multimodală a analgeziei postoperatorii, adică administrarea simultană a mai multor medicamente sau a metodelor de anestezie care pot afecta diferite mecanisme de formare a sindromului de durere.

Durata analgeziei postoperatorii este destul de variabilă și depinde atât de intensitatea afecțiunii dureroase, cât și de trauma intervenției chirurgicale și de toleranța individuală la durere a pacientului. Necesitatea unei scutiri intense a PBS apare, de regulă, în primele 4 zile ale perioadei postoperatorii (Tabelul 2).

Tabelul 2. Nevoia de anestezie după diferite operații.

Intervenția chirurgicală

Durata anesteziei, ore

Intervenții la etajul superior al cavității abdominale și diafragmei

Intervenții la etajul inferior al cavității abdominale

Operații la articulația șoldului

Operații pe membre

Laparoscopic Medium Volume Chirurgie

Este evident că în prezent nu există un analgezic ideal sau o metodă pentru tratamentul durerii postoperatorii acute. Acest lucru este legat de prezența în practică a unei întregi liste de metode posibile de oprire a PBS (tabelul 3). Cu toate acestea, chiar dacă există un întreg arsenal de mijloace și metode de ameliorare a durerii postoperatorii, ar fi logic să argumentăm din punctul de vedere al bunului simț că prevenirea stimulării nociceptive care conduce la dezvoltarea durerii, mai ales prin introducerea AINS, este mult mai ușoară și necesită mai puține costuri medicale decât lupta cu dureri severe deja dezvoltate. De asemenea, în 1996, în Vancouver, metoda analgeziei preventive (preventive) cu prescripție perioperatorie a AINS a fost recunoscută ca o direcție promițătoare în terapia patogenetică a sindroamelor dureroase și este utilizată pe scară largă de către clinicile progresiste.

Tabelul 3. Metode și mijloace de ameliorare a durerii postoperatorii.

1. Injecție opioidă tradițională: injecții intramusculare la cerere.

2. Medicamente agoniste / antagoniste opioide:

a) administrarea parenterală a opioidelor: bolus intravenos, perfuzie intravenoasă prelungită, analgezie controlată de pacient.

b) administrarea non-parenterală a opioidelor: bucală / sublinguală, orală, transdermică, nazală, inhalare, intraarticulară

3. Analgezice non-opioide cu administrare sistemică:

a) medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

b) acetaminofen (paracetamol)

4. Metode de anestezie regională:

a) administrarea epidurală a opioidelor;

b) medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;

c) administrarea de agoniști a2-adrenergici:

5. Metode non-farmacologice:

  • stimularea nervului electric transcutanat;
  • metode psihologice

6. Utilizarea combinată a metodelor prezentate

Mai jos sunt instrumentele principale utilizate în clinicile chirurgicale moderne și metodele de anestezie din punctul de vedere al echilibrului eficacității și siguranței acestora.

Opioide analgezice.

Acest grup de droguri timp de decenii a fost considerat mijlocul de alegere pentru oprirea PBS. Cu toate acestea, în prezent, analgezicele opioide nu sunt în nici un caz "standardul de aur" în tratamentul pacienților cu durere acută. Cu toate acestea, potrivit unui număr de experți interni și străini, eficacitatea ameliorării durerii în utilizarea tradițională a opioidelor ca monoterapie nu depășește 25-30%. Cu toate acestea, înstrăinarea treptată de la aderarea excesivă la opioide în perioada postoperatorie nu este asociată atât cu lipsa eficacității lor, cât și cu un număr de efecte secundare grave care rezultă din utilizarea acestora (Tabelul 4).

Principalul efect secundar asociat utilizării opioidelor naturale (morfină, promedol, omnopon) este depresia centrului respirator. În acest caz, principala problemă este că doza analgezică eficientă este adesea apropiată de cea care determină depresia respiratorie. În plus față de depresia respiratorie, creșterea dozei este limitată de creșterea frecvenței altor efecte secundare, cum ar fi depresia conștienței, mâncărimea pielii, greața și vărsăturile, motilitatea intestinală afectată, dificultatea auto-urinării în perioada postoperatorie. Trebuie remarcat faptul că în chirurgia abdominală toate efectele negative ale opioidelor se manifestă într-o măsură mai mare decât în ​​alte zone ale chirurgiei. În primul rând, acest lucru se datorează efectului lor negativ asupra motilității tractului gastrointestinal, care apare (deși într-o măsură mai mică) și cu administrarea epidurală de doze mici de morfină. Ultima circumstanță a fost unul dintre motivele declinului în popularitatea analgeziei epidurale postoperatorii observate în ultimii ani prin utilizarea de opioide hidrofilice.

Din punct de vedere farmacodinamic, analgezicele opioide sunt agoniști sau antagoniști ai diferitelor tipuri de receptori opioizi ai sistemului nervos central (mu, delta, kappa). Preparatele cu opioide activează sistemul antinociceptiv endogen (analgezia centrală), dar nu afectează mecanismele de nocicepție periferică și segmentară non-opioide și nu împiedică sensibilizarea centrală și hiperalgezia. Încercările de creștere a eficacității ameliorării durerii și de reducere a frecvenței efectelor secundare ale analgezicelor opioide se bazează pe variația metodelor de administrare (inclusiv la un pacient): intravenos, intramuscular, epidural, transdermic, sublingual, rectal. Cea mai obișnuită, dar în același timp cea mai insuficientă și cea mai puțin eficientă cale de a administra opioide este injecția intramusculară. Această tehnică conduce cel mai adesea la anestezie inadecvată - mai mult de 60% dintre pacienți raportează o calitate nesatisfăcătoare a analgeziei postoperatorii. Motivele acestei situații constau în faptul că tuturor pacienților li se administrează doze fixe la intervale standard de timp, fără a lua în considerare variabilitatea individuală a farmacocineticii; adesea, injecțiile cu opioide se fac cu întreruperi mari, adică când sindromul durerii este deja pronunțat și arestarea acestuia prin definiție devine ineficientă. În timpul administrării intramusculare de opiacee, depresia respiratorie se dezvoltă cel mai adesea, posibil datorită cumulului medicamentului.

Tabelul 4. Analgezice opioide pentru ameliorarea durerii postoperatorii.

preparare

Dozaj și cale de administrare

Activitate analgezică relativă

Efecte secundare

Posibile depresii respiratorii pronunțate, greață, vărsături, un grad ridicat de dependență și un potențial maxim de droguri

Depresie respiratorie, greață, vărsături, un grad ridicat de dependență și potențialul de droguri

Depresie respiratorie, greață, vărsături, dependență și potențial narcotic

În mod semnificativ mai puține efecte secundare sunt cauzate de utilizarea tramadolului opioid semi-sintetic. Clorhidratul de tramadol este un analgezic care mediază efectul anestezic atât prin receptorii opioizi, cât și prin inhibarea mecanismelor noradrenergice și serotoninergice ale transmiterii impulsului de durere. Tramadolul se caracterizează prin biodisponibilitate relativ ridicată și efect analgezic de lungă durată. Cu toate acestea, efectul analgezic al tramadolului este mai mic decât cel al morfinei și al promedolului. Un avantaj semnificativ al tramadolului comparativ cu alte analgezice opioide este gradul extrem de scăzut de dependență și potențialul narcotic minim al acestui medicament. Spre deosebire de alte opioide, în doze echianalgetice, tramadolul nu provoacă constipație, nu inhibă circulația sângelui și respirația. Cu toate acestea, tramadolul se caracterizează prin dezvoltarea greaței, amețelii și, în cazuri rare, de vărsături.

Este necesar să observăm un alt aspect important care limitează utilizarea analgezicelor opioide în practica clinică internă. Utilizarea analgezicelor opioide pentru ameliorarea durerii postoperatorii în Federația Rusă este strict reglementată de ordinele existente ale organelor de conducere ale asistenței medicale. De exemplu, ordinul nr. 257 al Departamentului de Sănătate din Moscova din 2004 definește, în special, standardul consumului de droguri pentru opiacee în fiole pe pat de diferite departamente chirurgicale pe an. Numirea unui medicament opioid în departamentul chirurgical și în unitatea de terapie intensivă în majoritatea spitalelor este însoțită de o cantitate enormă de dificultăți formale, ceea ce duce deseori la refuzul personalului medical de a utiliza preparate din lan, chiar dacă este necesar să se administreze opioide. Din aceleași motive, cea mai recentă metodă de utilizare a opiaceelor ​​- analgezia controlată de pacient, care se concentrează cel mai mult pe nevoile individuale ale pacientului pentru anestezie - nu a fost larg răspândită în Rusia.

Analgezice non-opioide.

Termenul "analgezice non-opioide" se referă la un grup de structuri chimice diferite, farmacodinamică și, în consecință, mecanismul de anestezie a medicamentelor utilizate pentru ameliorarea PBS cu administrare parenterală, mai puțin frecvent orală. Medicamentele din acest grup, utilizate atât într-un agent monovariant cât și ca adjuvant, au un potențial analgezic diferit și o combinație de efecte secundare (Tabelul 5).

Tabelul 5. Analgezice non-opioide pentru ameliorarea durerii postoperatorii.

clasă

Preparate

Caracteristicile terapiei

Efecte secundare

Antagoniști ai receptorilor NMDA

Se utilizează ca adjuvant cu introducerea opioidelor.

Dozele mici de ketamină sunt caracterizate de un efect de economisire a opioidelor, o creștere a calității ameliorării durerii.

Când se utilizează în doze mici - nu sunt exprimate. Păstrați efectele secundare ale opiaceelor.

anticonvulsivante

Utilizat ca medicament adjuvant în tratamentul durerii postoperatorii acute. Reduce nevoia de analgezice opioide și extraopioide.

Amețeli, somnolență, edem periferic.

Inhibitori de protează

Inhibarea sintezei mediatorilor de durere la etapa de transducție, utilizată ca terapie adjuvantă pentru PBS

Non-perturbare în sistemul hemostatic (hipocoagulare) - sângerare postoperatorie.

A-adrenomimetice centrale

Impact asupra modulației transmiterii și a durerii. Adjuvant pentru analgezia opioidă.

Hipotensiune arterială, bradicardie, tulburări mintale.

benzodiazepine

Terapia asociată cu fenazepam și tizanidină reduce severitatea durerii fantomatice.

Somnolență, amețeli, tulburări mintale

Din datele prezentate, devine evident că analgezicele non-opioide enumerate în tabel sunt utilizate doar ca un posibil supliment la terapia opioidă de bază; utilizarea acestor medicamente pentru ameliorarea PBS într-un monovariant nu este practicată.

Formal, grupul de analgezice non-opioide include, de asemenea, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și acetaminofen (paracetamol). Cu toate acestea, datorită cererii semnificative în clinicile chirurgicale moderne, aceste medicamente sunt acum considerate subclase separate de agenți pentru eliberarea PBS.

Paracetamol.

În ciuda faptului că acetaminofenul (paracetamolul) are mai mult de o jumătate de secol de utilizare ca analgezic și antipiretic, mecanismul exact al acțiunii acestui medicament nu este încă cunoscut. Se presupune că există un mecanism central de acțiune al paracetamolului, care include: suprimarea activității ciclooxigenazei de tip 2 în sistemul nervos central, cu care se asociază prevenirea dezvoltării hiperalgeziei secundare; suprimarea activității ciclooxigenazei de tip 3, a cărei existență este presupusă și care aparent are o sensibilitate selectivă la paracetamol; activitate crescută a căilor serotonergice inhibitoare descendente în stadiul modulației durerii.

Posibilitatea utilizării paracetamolului ca mijloc de combatere a PBS a apărut odată cu introducerea în practica clinică a formei de dozare a acestui medicament pentru perfuzie intravenoasă (Perfalgan®). Administrarea intravenoasă a paracetamolului este, de regulă, utilizată ca o componentă de bază a analgeziei postoperatorii multimodale în diferite domenii ale chirurgiei: traumatologie, ginecologie și stomatologie. Efectul analgezic al 1 g de paracetamol intravenos cu 10 mg de morfină, 30 mg de ketorolac, 75 mg de diclofenac și 2,5 mg de metamizol. În prezent, 90-95% dintre pacienți primesc paracetamol în clinicile europene în perioada postoperatorie. În mod obișnuit, medicamentul este administrat intravenos în timpul intervenției chirurgicale, cu aproximativ 30 de minute înainte de a se termina, ceea ce asigură o trezire calmă și fără durere. Reparacetamolul se administrează după 4 ore și apoi la fiecare 6 ore, până la 4 g pe zi. Trebuie subliniat faptul că efectul analgezic al paracetamolului este manifestat pe deplin numai atunci când este utilizat ca o componentă a analgeziei multimodale, adică, combinația cu alte analgezice, inclusiv - ca parte din medicamentele combinate - Zaldiar® și Forsodol®, având în compoziție și paracetamol acesteia tramadolul (medicamentul este disponibil numai sub formă de tablete, ceea ce face imposibilă utilizarea acestuia în perioada postoperatorie imediat). Potrivit experților autohtoni și pe baza propriilor observații, utilizarea paracetamolului intravenos într-un monovariant nu scutește eficient PBS.

Un efect secundar potențial periculos al paracetamolului este un efect hepatotoxic și nefrotoxic, care poate apărea atunci când o doză de 4 g / zi este depășită, mai ales dacă pacientul are o tulburare inițială a funcției hepatice și renale. Restricțiile la utilizarea paracetamolului sunt: ​​eșec hepatocelular cu manifestări de laborator (nivel crescut de transaminaze), insuficiență renală, alcoolism, deficiență nutrițională, deshidratare.

Anestezice locale.

Cea mai importantă sarcină este de a întrerupe multimodală analgezie fluxului de stimuli nociceptivi aferenți din receptorii durerii periferice din organe și țesuturi la structurile segmentale ale sistemului nervos central (coarne posterioare ale măduvei spinării). Această problemă poate fi rezolvată cu succes prin diferite metode de analgezie regională și locală. Un rol important în extinderea utilizării metodelor analgezice regionale a fost jucat de apariția anestezelor locale moderne (bupivocaină, ropivocaină), precum și de rafinarea detaliată a tehnicilor de blocadă regională.

Analgezia epidurală ocupă o poziție cheie în toate metodele regionale de ameliorare a durerii postoperatorii. În timpul acestei proceduri, un cateter este introdus în spațiul epidural la nivelul coloanei vertebrale toracice sau lombare, prin care anestezicele locale sunt administrate prin bolus sau prin perfuzie continuă. Anestezia epidurală este atât un mijloc de a asigura analgezia în timpul intervenției chirurgicale (inclusiv într-un monovariant), cât și un mijloc de ameliorare a PBS. Numeroase studii au arătat o eficacitate fundamental mai mare a analgeziei epidurale postoperatorii prelungite în comparație cu administrarea sistemică a analgezicelor opioide. Așa cum am menționat mai sus, analgezicele opioide pot fi folosite și ele pentru a efectua anestezie epidurală. Se știe că administrarea epidurală a anestezicelor locale și a opioidelor depășește în mod semnificativ efectul analgezic al utilizării acestor medicamente separat. Cu toate acestea, administrarea epidurală a opioidelor per se implică efecte secundare grave de la depresie respiratorie până la prurit pronunțat. Astăzi se consideră că avantajele administrării epidurale a analgezicelor opioide la chirurgia abdominală nu depășesc riscul de complicații ale metodei anesteziei epidurale în comparație cu administrarea parenterală a medicamentelor similare.

În plus față de efectul analgezic al unui impact pozitiv prosleoperatsionnoy analgezia epidurală este întreruperea coborârii impulsurilor eferente simpatice, având ca rezultat îmbunătățirea fluxului de visceral sângelui (activarea proceselor reparative în zona de interferență), activitatea crescută a sistemului nervos parasimpatic (rezoluția pareză tubul digestiv).

În ceea ce privește medicina bazată pe dovezi (Acute Dure Management: Dovezi științifice, ediția a 2-a, 2005), avantajele analgeziei epidurale prelungite includ: calitatea superioară a ameliorării durerii comparativ cu administrarea parenterală a opioidelor; îmbunătățirea schimbului de gaze și reducerea incidenței complicațiilor pulmonare postoperatorii comparativ cu analgezia opioidă; accelerarea restaurării funcției tractului gastrointestinal după operațiile abdominale și reducerea frecvenței complicațiilor locale.

Cu toate acestea, anestezia epidurală are, de asemenea, o serie de limitări semnificative. Prin ea însăși, anestezia epidurală este un complex de proceduri invazive sunt potențial periculoase, în ceea ce privește atât local (proces infecțios, vatamarea rădăcinii nervului, arahnoidiană vasculare, dura mater) și complicații sistemice (depresie respiratorie, efecte cardiotoxice, hipotensiune arterială). În acest sens, efectuarea anesteziei epidurale necesită prezența competențelor speciale de la anestezist și monitorizarea continuă a stării pacientului în unitatea de terapie intensivă, mai puțin frecvent în unitatea chirurgicală.

În ultimii ani, metoda de perfuzie pe termen lung a anestezicelor locale în cavitatea plăgii operative a devenit din ce în ce mai populară. O serie de studii au arătat că perfuzarea prelungită a anestezicelor locale timp de 24-48 de ore printr-un cateter instalat într-o rană poate îmbunătăți calitatea analgeziei și poate reduce nevoia de analgezice opioide. Lucrările autorilor autohtoni au arătat că anestezia locală prelungită a plăgii operative datorată resorbției unui anestezic local și prezența sa în plasmă în concentrații scăzute poate avea un efect sistemic antiinflamator. Ca și în cazul analgeziei epidurale, efectul anestezicelor locale se datorează blocării nu numai a căilor nociceptive, ci și a inervației simpatice. Vorbind despre utilizarea anesteziei cu acțiune prelungită locale operative rana, trebuie remarcat faptul că această tehnică este în prezent în faza de testare clinică și adoptarea sa la scara larga a limita initial riscul evident al infecției plăgii exogene și un risc real de efecte toxice sistemice ale anestezicelor locale (hipotensiune arterială, aritmie, depresie respiratorie ) datorită resorbției lor prin țesuturi.

Analiza perioperatorie multimodală.

Din caracteristicile de mai sus și, mai important, deficiențele mijloacelor și metodelor de eliberare a PBS, concluzia evidentă este că în prezent nu există nici un analgezic ideal sau o metodă pentru tratamentul durerii postoperatorii acute. Cu toate acestea, aproape de rezolvarea problemei analgeziei postoperatorii adecvate este foarte posibil, realizând conceptul clinic de analgezie perioperatorie multimodal, care prevede administrarea concomitentă a două sau mai multe analgezice și / sau tratamentul durerii, cu diferite mecanisme de acțiune și care să permită să realizeze o analgezie adecvată în timp ce minimizează efectele secundare înainte, în timpul și după intervenția chirurgicală (vezi fig.).

Analiza analoagă este în prezent metoda de alegere pentru analgezia postoperatorie. Baza sa este numirea analgezicelor non-opioide (în special AINS), care la pacienții cu durere moderată până la intensitate ridicată sunt combinate cu utilizarea analgezicelor opioide, a analgezicelor non-opioide și a metodelor analgezice regionale. Alegerea uneia sau a altei scheme de analgezie multimodală este determinată în primul rând de invazivitatea intervenției chirurgicale (Tabelul 6).

Tabelul 6. Variante ale schemelor de analgezie multimodală perioperatorie axate pe invazivitatea intervențiilor chirurgicale.