Detalii privind tratamentul trombozei venoase profunde a extremităților inferioare

Astăzi, problema cu privire la metodele și regimurile de tratament pentru pacienții cu diagnostic stabilit - tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare - este pusă cu o urgență deosebită. Acest lucru se datorează evoluției frecvente a bolii în perioada activă de lucru.

De îngrijorare deosebită pentru medici este incapacitatea unei mari părți a pacienților după suferința bolii și dezvoltarea ulterioară a sindromului post-trombotic, progresia insuficienței venoase cronice și, cel mai important, riscul ridicat de deces al pacienților cu debut de embolie pulmonară acută.

Abordarea terapiei

Principalele sarcini pe care terapia activă pentru tromboza venoasă profundă rezolvă sunt următoarele:

• prevenirea dezvoltării embolismului pulmonar, a accidentului vascular cerebral ischemic și a atacului de cord în cazul unui embol rupt;
• întreruperea formării cheagurilor de sânge patologice;
• scăderea ratelor de coagulare a sângelui;
• restaurarea recanalizării și a perfecțiunii vasculare;
• excluderea factorilor de formare a cheagurilor de sânge;
• prevenirea sindromului postrombotic.

Conservatoare

Principala metodă de tratare a unui proces trombotic acut este terapia conservatoare, efectuată în cadrul departamentului de chirurgie, în care pacientul intră. Un pacient cu mase sanguine groase în patul venos de la momentul admiterii la spital este considerat un potențial pacient cu risc de apariție a emboliei pulmonare.

Dacă diagnosticul este stabilit, tratamentul este început imediat. În funcție de severitatea simptomelor, stadiul bolii, se efectuează fie în spital (în stadiul I) fie în ambulator (în perioada de stabilizare).

regim

Mod înainte de examinare:

Înainte de examinarea cu ultrasunete și determinarea formei și localizării unui trombus, precum și pentru identificarea pericolului embolismului în primele 5 zile, pacienților le este atribuită o odihnă strictă de pat.

În același timp, este necesară comprimarea obligatorie a membrelor afectate cu un bandaj elastic. Pentru a normaliza debitul venos, capătul patului este ridicat cu 20 ° sau piciorul este fixat într-un conductor special pentru imobilizare.

Nevoia de pace fizică și starea de confort psihologic pentru pacient în această perioadă se datorează:

• amenințarea detașării unui cheag dens și transferul rapid din fluxul sanguin către orice organ;
• posibilitatea dezvoltării tromboembolismului pulmonar cu moartea ulterioară.

Mod după examinare:

Pacientului i se permite să se ridice și să se miște dacă este diagnosticată tromboza următoarelor forme în timpul unei angioscanici cu ultrasunete:

• forma parietală, atunci când corpul unui cheag de sânge se potrivește strâns împotriva peretelui vasului;
• ocluziv, când masele trombotice se suprapun în lumenul venei.

Aceasta înseamnă că flotarea (mișcarea) unui cheag de sânge în patul venos este absentă. Cu toate acestea, chiar și în aceste condiții, dacă există dureri și umflarea piciorului, este indicată repausul patului.

Pe măsură ce manifestările acestor simptome se diminuează, activitatea este rezolvată prin observarea bandajării membrelor până la nivelul gurii pentru o perioadă de până la 10 zile. Acest timp este de obicei suficient pentru ca amenințarea emboliei pulmonare să scadă, iar trombul să fie fixat pe peretele venei. Pacienții care stimulează fluxul sanguin în vene se pot ridica, pot merge puțin.

Pacienții se pot ridica și se mișcă numai după efectuarea terapiei active și eliminarea completă a pericolului pentru viața lor.

Droguri și regimuri de tratament

Terapia pentru tromboză implică, mai presus de toate, utilizarea anticoagulantelor cu acțiune directă și, în primul rând, heparina, care reduce rapid coagularea sângelui, dezactivează enzima trombină și inhibă formarea de cheaguri patologice noi.

Heparinoterapia în spital

Mai întâi, o singură doză de heparină este injectată intravenos în pacient - 5 mii de unități.

În plus, pentru introducerea medicamentului pe oră, utilizați picurătorul (viteza de administrare de până la 1200 UI / oră). În următoarele zile de tratament, heparina se administrează subcutanat la o doză de 5 mii de unități de până la 6 ori pe zi. Utilizarea heparinei în forma sa pură este posibilă numai în spital, datorită posibilelor complicații atunci când este utilizată în doza corectă și necesitatea unei monitorizări constante.

Eficacitatea tratamentului cu heparină este confirmată de un indicator al duratei coagulării sângelui, care ar trebui să fie de 1,5 - 3 ori mai mare decât indicatorul primar.

În general, terapia cu heparină adecvată asigură o administrare zilnică de 30 000 până la 40 000 de unități de medicament. Cu acest tratament, riscul de re-tromboză este redus la 2 - 1,5%.

Cu o tendință pozitivă de 4-7 zile în acest regim de tratament, în locul formei obișnuite de heparină, fraxiporina cu greutate moleculară mică se utilizează în seringi gata preparate, care se injectează subcutanat în abdomen numai de 1-2 ori pe zi.

Terapie reologică

Conținut până la 15 zile, trimis:

• pentru a schimba vâscozitatea sângelui și a plasmei;
• pentru corectarea hematocritului (numărul de celule roșii din sânge capabile să transporte oxigen);
• pentru a contracara agregarea (coalescența) celulelor roșii din sânge.

Oferă perfuzie intravenoasă sau perfuzabilă de medicamente, cum ar fi:

• Reopoligluukin (picurare, într-o doză zilnică de 400 - 800 ml). Înlocuirea plasmei, care normalizează hemodinamica, îmbunătățește circulația sângelui în vase, mărește volumul de lichid din sânge și previne aderarea trombocitelor și a globulelor roșii din sânge.
• Pentoxifilina este un medicament antiplachetar care reduce vâscozitatea sângelui, activează microcirculația în zonele unde este afectată aprovizionarea cu sânge. Medicamentul se administrează intravenos sau picură cu soluție de clorură de sodiu (0,9%) și o durată de până la 180 de minute.
• Acid nicotinic, care se administrează intramuscular 4 - 6 ml pe zi și are un vasodilatator și un efect anticoagulant slab.

antibiotice

Tratamentul este indicat pentru simptome inflamatorii severe de tromboză venoasă profundă a extremităților inferioare, durata fiind de 5-7 zile. Se utilizează antibiotice: ciprofloxacină - în tablete; cefazolin, lincomicină, cefotaximă - sub formă de injecții intramusculare.

Compresie și bandaje

Compresiunea elastică este inclusă ca element esențial al terapiei cu tromboză. Pentru aceasta, se folosesc bandaje elastice, care acopera membrele dureroase de la degete pana la inghinala. Cu acest tip de terapie:

• evacuarea venelor se îmbunătățește;
• o rețea de vase de by-pass este dezvoltată activ, asigurând ieșirea venelor din sânge în loc de vena principală blocată (așa-numitele colaterale);
• împiedică distrugerea supapelor veninoase;
• crește viteza fluxului sanguin prin venele profunde;
• îmbunătățită funcția de drenaj limfatic.

Despre selecția lenjeriei de compresie poate învăța din acest articol.

Cum se trateaza: medicamente esentiale

anticoagulante

Aproximativ 6-10 zile după începerea tratamentului cu heparină, regimul de tratament prevede trecerea la anticoagulante și dezagregante formulate indirect - agenți care împiedică aderarea trombocitelor.

Warfarina este menționată ca anticoagulante pe termen lung, inhibând sinteza vitaminei K, care este un coagulant puternic.

Se ia o data pe zi la un moment dat. Atunci când se utilizează warfarină, este necesară monitorizarea indicatorului INR, pentru a determina ce teste de sânge se efectuează la fiecare 10 zile. Warfarina are o mulțime de contraindicații, deci este folosit numai după ce medicul selectează o doză specifică și sub control strict al laboratorului.

În prezent, companiile farmaceutice occidentale efectuează cercetări asupra unor medicamente anticoagulante, chiar mai intense, care nu necesită testare constantă. Acest lucru face posibilă utilizarea heparinelor cu greutate moleculară mică pentru terapia ambulatorie.

agenţii antiplachetari

Acidul acetilsalicilic, administrat la 50 mg pe zi, ajută la menținerea vâscozității sângelui suficient de scăzut pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge patologice. Dacă aveți probleme cu tractul gastrointestinal, în funcție de dinamica bolii, este de dorit să luați comprimate filmate timp de 4 până la 8 săptămâni.

Se recomandă administrarea venotonică, care ajută la creșterea tonusului venelor, întărirea pereților vaselor de sânge, îmbunătățirea microcirculației și normalizarea fluxului sanguin: escuzane, detralex, flebodia.

Flebotoniki

Rezultatele terapiei de compresie, care continuă pe ambulatoriu, sunt mai pronunțate dacă locul inflamatorie este lubrifiat cu unguente și geluri flebotropice speciale: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Eskuzan, Lioton-gel, gel Reparil. Acești agenți au un efect excelent veno-tonic și antiinflamator.

Intervenția operativă

Alegerea terapiei pentru tromboză depinde în mod direct de gradul de "embolie", adică de capacitatea trombului plutitor de a se detașa de perete și de a pătrunde în plămâni, inimă sau creier cu sânge, provocând un embolism.

Tratamentul chirurgical este de obicei prezentat în două cazuri:

• cu un cheag de sânge flotant și amenințarea la adresa vieții pacientului;
• cu o formă segmentată de tromboză și perioada recentă de formare a cheagurilor în absența unui pacient cu patologii severe.

Tipul de chirurgie depinde de localizarea trombului care se suprapune cu vasul. se aplică:

Chirurgie pentru a îndepărta cheagul de sânge sau trombectomia chirurgicală prin extragerea sângelui dens din venă printr-o mică incizie. Procedura este utilizată numai pentru forme grave ale bolii, atunci când se constată probabilitatea necrozei tisulare.

Cu toate acestea, experții consideră că trombectomia efectuată după 10 zile de formare a cheagurilor de sânge este ineficientă datorită fuziunii strânse cu peretele vascular și distrugerii supapelor.

Ligarea venei.

Șunt arterio-venos suprapus. Se utilizează în prezent foarte rar, datorită procedurii în anestezie generală, imposibilității de a se realiza cu modificări trofice importante în țesuturi și dificultatea accesului repetat datorată dezvoltării țesutului cicatrician.

Instalarea filtrului "cava filtru" cu auto-blocare. Acesta este un dispozitiv pentru reținerea cheagurilor de sânge în mișcare (emboli) pe calea către organe importante (plămâni, inimă, creier). Este implantat în lumenul venei prin metoda endovasculară (prin vas). Metoda este utilizată numai atunci când este imposibil să se utilizeze anticoagulante.

Flăcări sau nave de transport. Se utilizează atunci când este imposibil să se utilizeze un filtru cava. În această procedură, peretele venei cava este cusut cu cleme metalice.

Dizolvarea masei trombotice sau a trombolizei.

Tromboliza este o procedură în care un cheag de sânge este resorbit. Chirurgul vascular intră în vena, care este blocată de un cheag dens, în care se administrează un agent special de dizolvare, trombolitice, folosind un cateter.

Ar trebui să mă întorc la medicina tradițională?

Tratamentul bolii poate fi completat cu rețete de medicină tradițională, dar numai la recomandarea unui flebolog.

Ulei de pește Compoziția uleiului de pește include gliceride și acizi grași speciali, care au proprietățile de a distruge fibrina - o proteină care participă la formarea unui cheag de sânge. În plus, ele contribuie la diluarea sângelui.

Pentru a preveni uleiul de pește, beau 1 lingură de două până la trei ori pe zi. Dar o modalitate mai rațională este de a utiliza ulei de pește în capsule care nu au un miros neplăcut și sunt mult mai convenabile de utilizat. Doza obișnuită de 1 - 2 capsule de până la 3 ori pe zi, la mese. Contraindicații: reacții alergice, biliară și urolitiază, patologia glandei tiroide.

Băile de la infuzia de picior feminin mlaștină. Iarba uscată de 150 g se toarnă cu apă clocotită într-un volum de 10 litri. Insistați 60 de minute. Timp de jumătate de oră înainte de culcare, păstrați-vă picioarele calde.

Cherestea sau comprese din lut. Un masaj zilnic de toc, care utilizează brânză de vaci sau lut, are un efect foarte bun asupra circulației venoase. În locurile de inflamare și zone dureroase, picioarele nu sunt masate, ci pur și simplu aplicat cățelul cald sau lut cald sub forma unei comprese timp de 2 până la 3 ore.

Ce să nu faci?

Nu încălcați modul desemnat. Creșterea timpurie și circulația în prezența unui tromb plutitor în vena membrelor inferioare pot duce la separarea și dezvoltarea rapidă a emboliei pulmonare.

Nu luați medicamente și infuzii din plante fără a vă consulta un medic. Acceptarea anticoagulantelor, capacitatea sângelui de a coagula rapid și formarea de cheaguri impune anumite restricții asupra oricărei proceduri și medicație.

De exemplu, multe medicamente reduc efectul warfarinei sau invers, ceea ce înseamnă că există o probabilitate mare de sângerare, accident vascular cerebral hemoragic sau invers - cheaguri de sânge și re-formarea cheagurilor de sânge. Același lucru este valabil și pentru orice remedii tradiționale. Deci, urzica foarte folositoare contine o multime de vitamina K, iar decocturile necontrolate de baut pot contribui la o ingrosare puternica a sangelui.

profilaxie

Trebuie reținut faptul că pentru o perioadă prelungită este posibilă o recurență a trombozei (de la 1 an la 9 ani). Conform statisticilor, după 3 ani, 40-65% dintre pacienții cu nerespectarea prevenției și tratamentul prescris au o dizabilitate datorată insuficienței venoase cronice.

În acest sens, asigurați-vă că:

• respectarea tuturor prescripțiilor și medicamentelor medicale;
• utilizarea ciorapilor de compresie;
• screening pentru coagularea sângelui în timpul administrării contraceptivelor orale (pentru femeile de vârstă reproductivă);
• teste regulate de laborator pentru coagularea sângelui INR;
• renunțarea la fumat;
• respectarea modului corect de activitate fizică nu este permisă: șederea prelungită pe picioare, poziția de ședere, o tranziție bruscă de la efort fizic intensiv până la fixarea prelungită a membrelor (de exemplu, după antrenament sportiv - o călătorie lungă în mașină când picioarele sunt aproape staționare);
• utilizarea anumitor produse (ceapă, mere, ceai verde, portocale, vin roșu natural în doze mici), în care există substanțe chimice care ajută la prevenirea apariției formelor trombotice.

Sarcina principală a medicinii moderne în domeniul tratamentului și prevenirii trombozei venoase profunde a membrelor inferioare (tibia, șold sau alt vas) este de a preveni sau de a suspenda în scurt timp dezvoltarea acestei boli periculoase care apare în condițiile de odihnă prelungită în patul persoanelor vârstnice, luând contraceptive, femeile însărcinate, părinții și chiar printre tinerii studenți, abuzând de fumat.

Prevenirea formării și a creșterii cheagurilor de sânge în vene profunde reduce semnificativ riscul unui atac de cord, embolie, accident vascular cerebral și, prin urmare, salvează viața și sănătatea.

Videoclip util

Urmăriți un videoclip despre cum să recunoașteți boala și ce să faceți pentru a salva viața:

Flebotromboză periculoasă

Varicele au dispărut într-o săptămână și nu mai apar.

Flebotromboza venei profunde ale extremităților inferioare este cea mai complexă patologie a secțiunii bolilor sistemului venoas. Această boală poate fi mai întâi îngropată, fără simptome evidente, și apoi dă brusc cele mai grave complicații. Consecința flebotrombozei poate fi o afecțiune severă - tromboembolismul și blocarea arterei pulmonare, care de multe ori se termină cu un rezultat fatal. Boala este capabilă să acopere orice vene ale corpului, dar vasele piciorului inferior și celelalte vene ale extremităților inferioare dau cel mai adesea trombi flotante - cele mai periculoase pentru viața umană.

Caracteristicile bolii

Flebotromboza acută - înfundarea lumenului unei vene de un tromb, care nu este precedată de un proces inflamator în peretele vasului. Această afecțiune apare adesea în perioada postoperatorie timpurie, când activitatea fizică, viteza fluxului sanguin și mulți alți indicatori ai sănătății umane sunt afectați. Când sub acțiunea mai multor cauze și a factorilor patogeni se formează un cheag în lumenul unui vas, acesta se închide pe perete, acoperind complet sau parțial venele. Apoi, cheagul dobândește rapid masele trombotice și crește în mărime.

Pericolul bolii este deosebit de mare în primele 5 zile, când un cheag de sânge este atașat foarte slab la peretele vasului și poate deveni plutitor - capabil să se deplaseze prin sistemul circulator. Separarea are loc în zona celui mai puțin solid de fixare a buchetului. Se crede că, de la a cincea până la a șaptea zi de existență a unui tromb, patologia poate fi asociată cu tromboflebita, deoarece într-un fel sau altul apare o reacție inflamatorie locală în venă. De la această dată, riscul de complicații letale scade, deoarece un cheag de sânge este fixat mai puternic pe peretele venei.

Localizarea unui cheag de sânge determină existența diferitelor forme de flebotromboză:

• flebotromboza venelor profunde ale piciorului;
• flebotromboza venei popliteale;
• flebotromboza zonei ileo-femurale (ileofemorale);
• subflaviană flebotromboză;
• rareori leziuni diagnostice ale venelor renale, cervicale, vene ale atriului drept, vene ale extremităților superioare.

În funcție de gradul de fixare a cheagului de sânge pe peretele vasului, acesta poate fi ocluziv (întins de-a lungul vasului), neocluziv (aproape de perete), plutitor (fixat numai printr-o secțiune mică, se poate desprinde), embolizat (mobil). În funcție de tipul de curs și de perioada de dezvoltare, flebotromboza este acută, subacută.

Principalele diferențe ale bolii față de alte tipuri de tromboză, în special de tromboflebită:

• Flebotromboza apare cel mai adesea în vasele profunde ale spatelui piciorului inferior sau pelvisului, iar cu tromboflebită, vasele superficiale ale membrelor inferioare sunt în cea mai mare parte afectate. În acest sens, în literatura medicală, flebotromboza este adesea menționată ca tromboză venoasă profundă și tromboflebită - ca tromboză venoasă superficială.
• În cazul tromboflebitei, există inițial o inflamație a venei, ca urmare a formării unui tromb care să "sigileze" zona afectată. Flebotromboza duce la formarea unui cheag de sânge în lumenul unei vene fără inflamație prealabilă.
• Diferențele uriașe în flebotromboză sunt observate în ceea ce privește manifestările clinice, complicațiile și viteza de dezvoltare a acestora, tactica tratamentului și gestionarea pacientului. Acest lucru se datorează faptului că, în cazul flebotrombozei, principalul pericol îl reprezintă formarea masivă a cheagurilor de sânge, creșterea și riscul de separare a cheagurilor de sânge și, cu tromboflebită, apar modificări inflamatorii.

Cauzele flebotrombozei

Flebotromboza din extremitățile inferioare și din alte părți ale corpului apare cel mai adesea ca urmare a unei alte boli acute, a vătămării, a intervenției medicale la nivelul picioarelor sau a odihnei lungi a patului. Ultimele două motive sunt adesea strâns legate, deoarece pe fondul compresiei mecanice a vaselor cu o poziție îndelungată, se produce o stagnare serioasă a sângelui. Experții observă că riscul ridicat de a dezvolta boala cade pe perioada după înlocuirea articulației genunchiului, alte operații, după o fractură a oaselor extremităților inferioare sau a claviculei.

Deseori, flebotromboza se produce pe fondul venelor varicoase neglijate, când edemele și stagnarea sunt puternic pronunțate. În plus, poate apărea o tulburare de sângerare cu îngroșarea și încetinirea fluxului sanguin, ceea ce duce la flebotromboză, datorită:

• tulburări metabolice;
• boli oncologice, în special tumorile pelvisului, peritoneului, spațiului retroperitoneal;
• ficatul hepatic;
• insuficiență cardiacă acută și cronică;
• sarcinii, în special sarcinii multiple;
• endocrine și defecțiuni ale sistemului reproductiv.

Etiologia bolii include un număr de factori de risc care agravează semnificativ riscul de a dezvolta tromboză venoasă profundă. Acestea includ obezitatea, fumatul și alcoolismul, administrarea contraceptivelor orale, menopauza, munca sedentară, stilul de viață sedentar. Flebotromboza poate să apară nu numai la vârstnici: femeile de vârstă reproductivă și tinerii sunt susceptibili la aceasta.

Simptomele bolii

În stadiul foarte timpuriu al bolii, simptomele sunt de obicei minime. Atunci când nu există ocluzie completă a venei și fluxul sanguin este parțial conservat, simptomele de flebotromboză a venelor adânci ale piciorului pot fi următoarele:

• durerea de-a lungul vasului, în special în gastrocnemius;
• durere la îndoirea piciorului;
• durere atunci când atinge suprafața interioară a piciorului, piciorul inferior;
• umflarea membrelor inferioare;
• incapacitatea de a păși pe picior;
• luciu de piele, albastru sau marmură;
• o proiecție mai clară a modelului venei.

În general, cu cât este mai mare localizarea unei tromboze, cu atât mai multă concentrație a durerii și umflării, precum și modificarea umflăturii pielii. Dacă boala acoperă vene femurale (tromboză ileofemorală), apoi rigiditatea zonei coapsei, apare apariția de pete roșii și albăstrui pe piele. Când venă este complet blocată, durerea devine acută, iar umflarea se poate extinde nu numai la întregul picior, dar și la abdomen. Toate simptomele de mai sus sunt agravate, uneori devin insuportabile.

Experții observă că există două opțiuni clinice pentru dezvoltarea trombozei venoase profunde. Deci, alocați:

1. Flegmasia albă dureroasă - un spasm ascuțit al arterelor, sindromul durerii pronunțate, senzația de albăstrui severă, răceala, umflarea membrelor, absența pulsațiilor vaselor de sânge. Această afecțiune este foarte dificil de deosebit cu tulburările circulației arteriale.
2. Albastrul de durere albastră este cea mai gravă boală în care sunt afectate multe vene membre, se produce o încetare bruscă a fluxului de sânge și se produce rapid gangrena membrelor.

Deoarece flebotromboza poate fi cauzată de vene varicoase neglijate, asigurați-vă că vă familiarizați cu simptomele venelor pelvine.

Tromboza venei pelvine duce la apariția fenomenelor peritoneale, obstrucției intestinale. Starea generală de sănătate a pacientului este, de asemenea, deranjată, slăbește, crește temperatura corpului, se dezvoltă tahicardia.

Posibile complicații

Prezența pe termen lung a vaselor de la extremitățile inferioare și alte localizări în starea de nutriție afectată și de aprovizionare cu oxigen duce la dezvoltarea unui număr de condiții de sănătate și care pun în pericol viața. Printre acestea se numără o încălcare rapidă foarte nefavorabilă a țesutului trofic cu apariția de gangrena a membrelor inferioare. O complicație la distanță în 50% dintre cazuri este sindromul post-trombotic, care conduce la apariția ulcerelor trofice și insuficienței venoase cronice severe. Aflați cum să tratăți remedii folclorice pentru ulcerul piciorului trofic

Complicația mai veche și cea mai periculoasă este un trombus plutitor și detașarea acestuia din venă atunci când trombul devine embol.

Tromboembolismul arterei pulmonare poate duce la moartea rapidă sau la dezvoltarea infarctului miocardic cu diferite consecințe complexe pentru oameni. În plus, șocul hipovolemic, coagulopatia consumată, hiperkaliemia, mioglobinuria și alte afecțiuni grave pot deveni complicații ale flebotrombozei.

Deservirea este

Ca o regulă, diagnosticul acestei patologii cu un sindrom de durere puternică are loc după spitalizarea în spital, unde echipa de ambulanță îndepărtează pacientul. Dar, cu simptome lubrifiate, trebuie să contactați imediat un specialist cu experiență, chemându-l în casă. Se suspectează plângerile pacientului, o clinică caracteristică, prezența unor operații, leziuni și alți factori predispozanți în istoricul trombozei venoase profunde. Medicii moderni folosesc scale speciale în funcție de care sunt însumate punctele și se evidențiază riscul de flebotromboză. Testele pentru diagnosticarea bolii vizează determinarea următoarelor simptome:

• Simptom Homans. Este necesar să se evalueze gradul de patență al venelor piciorului. Dacă în poziția de susținere, în timp ce îndoiți picioarele la genunchi pentru a face flexie gleznă, apare o durere ascuțită în mușchiul gastrocnemius.
• Simptom Payra. Apăsați un deget din partea din spate a gleznei. Odată cu apariția durerii la vițel, probabilitatea trombozei venoase profunde este ridicată.
• Simptomul Sperlinga. Se datorează faptului că, cu această boală, pielea este palidă, cu o nuanță albăstrui.
• Simptomul lui Pratt. Reflectă strălucirea pielii, sângerarea ochiului vascular pe picioarele inferioare.
• Simptom Lowenberg. După ce se aplică o manșetă specială pentru tensiunea arterială la piciorul inferior, presiunea începe să crească la 60-150 mm. Hg. Art. Dacă există durere în mușchiul gastrocnemius, simptomul este pozitiv.

Deoarece suspiciunea de tromboză venoasă trebuie confirmată de absența bolii arteriale, trebuie efectuate metode suplimentare de diagnosticare a stării unei persoane:

• Ultrasonografia vaselor cu Doppler pentru a identifica toate venele afectate și pentru a determina viteza fluxului sanguin.
• Venografia (flebografia) sau scanarea cu ajutorul fibrinogenului marcat pentru a clarifica zonele în care pot apărea cheaguri de sânge.
• Test de sânge clinic general pentru evaluarea trombocitelor, leucocitelor, eritrocitelor.
• Studiul biochimic al sângelui, coagularea acestuia și timpul de sângerare. Indicele fibrinogen, indicele de protrombină și alți indicatori sunt de asemenea evaluați.
• RMN sau CT cu contrast în lipsa datelor necesare cu privire la ultrasunete, de exemplu, pentru o operație de urgență.

Metode de tratament

Când se detectează această patologie, este indicată spitalizarea urgentă. Într-un departament specializat sau în chirurgia generală, se efectuează un diagnostic detaliat pentru a identifica cu precizie localizarea trombului, deoarece tactica medicală va depinde de aceasta și de comportamentul trombului.

Tratamentul conservator poate include următoarele tratamente:

• restul strict al patului pentru 5-10 zile;
• utilizarea compreselor de alcool pe jumătatea inferioară;
• compresiune elastică pe picior în combinație cu poziția ridicată a membrelor;
• bandaje de picior cu unguent cu heparină;
• scaderea intravenoasă a Heparinei sau anticoagulante indirecte. În viitor, pacientul ar trebui să meargă la warfarină orală. Tratamentul cu anticoagulante se efectuează sub controlul coagulării sângelui;
• administrarea de medicamente anti-inflamatorii (Reopirin, Butadion);
• luând dezagreganți (Cardiomagnyl, Aspirina);
• introducerea de medicamente vasculare - Pentoxifylline, Trental, Actovegin;
• utilizarea glucotocosteroizilor la trecerea bolii în stadiul inflamației (metilprednisolonă, dexametazonă);
• după îndepărtarea fazei acute - o gimnastică specială pentru încălzirea membrelor.

În prezența unui trombus plutitor sau a unui tromboembolism pulmonar dezvoltat, este indicată o operație de urgență - trombectomie. De asemenea, atunci când o tromboză se duce la coapse, o operație de la Troyanova-Trendelenburg este efectuată de urgență pentru a acționa navele afectate. Cu toate acestea, dacă treimea superioară a coapsei este acoperită de procesul patologic în timpul operației, există riscul separării trombului și a emboliei pulmonare. În cazul în care examinarea a fost efectuată în detaliu, localizarea trombului se stabilește cu mai multă exactitate și, înainte de intervenție, se introduce un cavafalt special pentru a preveni embolizarea trombilor. În prezența cheagurilor de sânge multiple, se efectuează o tromboliză direcționată cu cateter, în timpul căreia toate cheagurile de sânge care împiedică circulația sanguină normală sunt distruse.

Tratamentul acestei boli cu remedii folclorice este posibil numai după ce simptomele se diminuează, iar pacientul este eliberat de la cabinetul chirurgical. Deoarece pacientul este aproape întotdeauna prescris administrarea cursului de medicamente subțierea sângelui, trebuie să fie foarte atent cu luarea ierburi sau tincturi care au un efect similar. Cel mai adesea, medicii au o atitudine negativă față de ingestia de remedii folclorice în interiorul, dar nu au nimic împotriva utilizării externe a prescripțiilor pentru medicina acasă. Următorii agenți pot fi utilizați pentru a preveni noi cazuri de tromboză venoasă profundă:

• Oțetul de cidru de mere natural diluat cu apă 1: 1, ștergeți pielea picioarelor cu un lichid de două ori pe zi timp de 14 zile.
• Se taie 2 linguri de corpagi cu 300 ml de apă, se lasă timp de 2 ore. Îndepărtați loțiunile din bumbac în perfuzie, aplicați-le pe piele timp de 30 de minute. Repetați zilnic 10 zile.
• Pregătiți un unguent de 50 g unt și o lingură de tinctură de propolis, zilnic, de 2 ori pe zi, ungeți picioarele cu un curs lung.

Prognoza și prevenirea

Prognosticul pentru flebotromboză fără cheag de sânge și în timpul tratamentului efectuat la timp este relativ favorabil, dar există un risc de reapariție a bolii. În cele mai multe cazuri, se dezvoltă boala postrombotică, a cărei severitate scade treptat prin recanalizarea venei. Cu embolie pulmonară, mortalitatea în primele ore ajunge la 30%. Supraviețuitorii sunt foarte susceptibili la infarctul miocardic, infarctul pulmonar, insuficiența cardiacă acută și alte boli grave în viitorul apropiat.

Pentru prevenirea bolii trebuie evitate patologiile care o provoacă. Trebuie, de asemenea, să preveniți impactul asupra organismului a unor astfel de factori de risc, cum ar fi obezitatea, inactivitatea fizică, obiceiurile proaste, varicele avansate, contraceptivele orale. Deoarece flebotromboza poate fi repetată în viitorul apropiat, trebuie să urmați toate recomandările medicului cu privire la stilul de viață, gimnastica, precum și să beți cursuri angiogene sau anticoagulante, dacă este necesar de către o persoană.

Ești una din acele milioane de femei care se luptă cu vene varicoase?

Și toate încercările tale de a vindeca vene varicoase au eșuat?

Și te-ai gândit deja la măsuri radicale? Este de înțeles, deoarece picioarele sănătoase sunt un indicator al sănătății și un motiv de mândrie. În plus, este cel puțin longevitatea omului. Și faptul că o persoană protejată împotriva bolilor venelor pare mai tânără este o axiomă care nu necesită dovadă.

Prin urmare, vă recomandăm să citiți povestea cititorului nostru Ksenia Strizenko despre modul în care a vindecat-o plângând. Citiți articolul >>

Tromboflebita venoasă profundă a extremităților inferioare

Întrebări frecvente

Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticarea adecvată și tratamentul bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios.

Tromboflebita din venele profunde ale extremităților inferioare este o inflamație a pereților venelor care se află sub mușchi, care este însoțită de apariția unui tromb. Boala se manifestă prin durere, umflare a membrelor, cianoză a pielii și o creștere a temperaturii în zona afectată a venei.

Există 4 motive principale pentru apariția sa:

1. Deteriorarea căptușelii interioare a venei (infecțioase, alergice, mecanice)
2. O focalizare a inflamației în apropierea venei (rană purulentă, abces, furuncle, contuzie);
3. Tulburări de coagulare a sângelui (cheaguri de sânge ca urmare a deshidratării, a insuficienței hormonale sau a creșterii numărului de trombocite - celulele responsabile de coagulare);
4. Încălcarea mișcării sângelui prin venele (vene varicoase, performanțe slabe ale valvei venoase, stoarcerea venelor).

Potrivit statisticilor, tromboflebita este mai des afectată de reprezentanți ai celei mai frumoase jumătăți de umanitate. Acest fapt este asociat cu purtarea pantofilor cu călcâi, sarcină și utilizarea contraceptivelor hormonale.

Inflamația în vena poate să apară la tineri, dar vârsta cea mai periculoasă este considerată a fi de 40-50 de ani. În această perioadă starea vaselor se deteriorează și sunt adesea inflamate.

Boala în cele mai multe cazuri afectează membrele inferioare. Este distinsă tromboflebita de vene superficiale și profunde, iar cea din urmă este considerată mai periculoasă. Deseori duce la separarea cheagului de sânge datorită faptului că venă este comprimată de mușchii din jur. Un cheag de sânge înfundă arterele vitale și numai o operație de urgență poate salva o persoană. Tromboflebita "profundă" are mai multe caracteristici neplăcute: curge mai ascunsă, se poate răspândi rapid prin venă și adesea devine cronică.

Simptome și semne

În majoritatea cazurilor, boala începe acut, simptomele se dezvoltă în câteva ore. Cu cât este mai mare zona inflamată a venei și cu cât este mai largă, cu atât este mai severă boala: umflarea mai pronunțată, mai multă durere și cu atât mai mare este riscul complicațiilor.

Diagnosticul tromboflebitei

Examenul fizic

Un medic experimentat poate face un diagnostic preliminar de tromboflebită a venelor profunde ale extremităților inferioare, chiar și fără examinări suplimentare. El vă va clarifica reclamațiile și va efectua o inspecție.

Medicul vă va cere să vă dezbrăcați și să examinați interiorul și exteriorul fiecărui picior de la picior la înghițire. În același timp, pot fi identificate astfel de semne ale bolii:

• umflate vene superficiale;
• umflarea piciorului și a piciorului inferior;
• blueness al pielii la locurile selectate;
• zona dureroasă de-a lungul venei;
• hipertermia (febra) din zonele individuale ale pielii.

Teste funcționale

Tromboflebita venoasă profundă poate să se desfășoare sub acoperire, dar astfel de teste permit medicului să detecteze activitatea anormală a venelor fără o examinare instrumentală.

Simptome homs
Te culci pe canapeaua de pe spate. Picioarele sunt îndoite la articulația genunchiului. Dacă mișcarea în articulația gleznei (rotația piciorului) cauzează durere și disconfort, atunci aceasta indică o boală.

Proba Moses

• medicul vă stoarce piciorul inferior cu mâinile în față și în spate;
• medicul stoarce o tibie din laturi.

Odată cu înfrângerea venelor profunde, durerea apare numai în primul caz.

Testează Lovenberg
O manșetă de sfigmomanometru este aplicată pe partea centrală a piciorului, acesta fiind un aparat care măsoară presiunea. Manșeta pompată la 150 mm Hg. Art. Cu tromboflebita venoasă profundă, veți simți durerea sub manșetă.

Testul lui Opitz-Ramines
Acest test diferă de cel anterior prin faptul că manșeta este plasată deasupra genunchiului. Când stoarcerea durerii se simte sub mușchii genunchiului și a vițelului.

Semnează Louvel
Dacă, atunci când tuse sau strănut, simțiți durere în membrele inferioare, aceasta indică o inflamație a venelor profunde.

Ultrasonografie / Doppler de vase (ultrasunete Doppler)

Această procedură este necesară pentru a clarifica diagnosticul. Combină ultrasunetele vasculare și analiza fluxului sanguin. Cu aceasta, puteți vizualiza peretele venei. Când ecografia Doppler a relevat astfel de semne de tromboflebită:

• zonele îngustate de-a lungul venelor datorită inflamației pereților acestora;
• vene varicoase dilatate cu sânge;
• tromb în lumenul venelor;
• fluxul invers al sângelui prin supapele venoase.
  

Ecograful / dopplerul vascular nu este o procedură invazivă. Aceasta înseamnă că nu este nevoie să faceți o incizie și să întrerupeți integritatea venelor. Pur și simplu se află pe canapea, medicul aplică un gel special pe piele pentru un contact mai bun al senzorului cu pielea. După aceea, se efectuează un studiu: senzorul se mișcă încet de-a lungul pielii din diferite părți ale piciorului.

În studiul venelor femurale și popliteale, sensibilitatea vaselor cu ultrasunete / Doppler este mai mare de 90%, dar în studiul venelor piciorului, acest indicator este ușor mai mic.

tratament

În majoritatea cazurilor, tratamentul tromboflebitei acute a venelor profunde se efectuează într-un spital. Acest lucru este asociat cu un risc ridicat de cheag de sânge.

Unguent pentru tratamentul tromboflebitei venoase profunde

Unguente pe bază de heparină: Heparină și Hepanol
Componentele unguentului au efect analgezic, antiinflamator, previne coagularea sângelui și formarea cheagurilor de sânge. Și esterul acidului nicotinic extinde capilarele superficiale, care ajută unguentul să pătrundă mai adânc în țesuturi.

Unguentul este aplicat cu un strat subțire în zona de deasupra venei inflamate și se freacă cu ușurință. Procedura se repetă de 2-3 ori pe zi. Pentru a spori efectul aplicării pansamentelor cu unguent cu heparină sau cu troksevazina de jeleu. Aplicați produsul pe bandaj, aplicați piciorului. Acoperiți cu hârtie de ceară deasupra și asigurați-vă cu un bandaj elastic. Faceți această procedură pe timp de noapte. Puneți piciorul pe pernă pentru a îmbunătăți fluxul de sânge. Cursul de tratament este de 14 zile.

Nesteroidian antiinflamator unguent: Diclofenacol, Nurofen gel, Indovazin, Nise.
Ingredientul activ al acestor medicamente inhibă producerea de prostaglandine - substanțe care cauzează inflamația și legarea trombocitelor. Unguentele au, de asemenea, un efect analgezic puternic.

Unguentele și gelurile se aplică numai pe pielea intactă. Ele nu pot fi folosite pentru comprese. O cantitate mică de medicament trebuie distribuită într-un strat subțire deasupra venei bolnave. Repetați de 2-3 ori pe zi. Durata tratamentului este de 7-14 zile.

Trebuie remarcat că, deși unguentele ajută la ameliorarea durerii, reduce inflamația și reduc coagularea sângelui, ele sunt mai puțin eficiente cu tromboflebita venoasă profundă decât cu inflamația vaselor superficiale. Prin urmare, tratamentul local trebuie suplimentat prin administrarea de medicamente în pilule.

Tratamentul general al tromboflebitei
Recent, încercarea de a nu utiliza antibiotice pentru tratamentul tromboflebitei venoase profunde la nivelul extremităților inferioare. Aceste medicamente cauzează îngroșarea sângelui și apariția de cheaguri de sânge noi. În plus, sa constatat că majoritatea cazurilor de inflamație a venelor nu sunt cauzate de microorganisme, ci de alte cauze. Dar dacă bacteriile au fost detectate în timpul culturii sângelui, antibioticele sunt indispensabile.

Anticoagulante: heparină, streptokinază
Aceste medicamente reduc coagularea sângelui, dizolvă cheagurile de sânge și ajută la curățarea lumenului venos.
Heparina se administrează intravenos sau intramuscular. În primele zile doza este de 20 000- 50 000 UI pe zi. Această cantitate este împărțită în 3-4 părți și injectată la intervale regulate. Heparina este diluată în 10 ml de soluție salină. După câteva zile, reduceți doza.

Streptokinaza (250 000 ME) este injectată împreună cu 50 ml de soluție izotonică intravenos, 30 picături pe minut.

Acest tratament se efectuează numai în spital. Doctorul selectează individual doza și o dată la fiecare 2-3 zile controlează nivelul de coagulare a sângelui.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene: Butadion, Ortofen, Indometacin
Medicamentele sunt distribuite cu sânge în tot corpul și ajută la ameliorarea inflamației și durerii chiar și în adâncurile țesuturilor în care unguentele nu penetrează. Remediile sunt contraindicate persoanelor cu ulcer gastric și boli hepatice.
Luați 1 comprimat de 2-3 ori pe zi după mese. Durata tratamentului de până la 2 săptămâni.

Angioprotectori: Troxerutin, Doxy Hem
Acceptarea angioprotectorului mărește tonul venelor, întărește peretele, reduce permeabilitatea capilară. Datorită acestui fapt, este posibil să se reducă inflamația și să se reducă umflarea.
Luați 1 capsulă de 2-3 ori pe zi. Cursul de tratament este de 5-7 săptămâni.

fizioterapie

UHF - terapie ultra-înaltă frecvență
Sunteți plasați într-o poziție confortabilă pe o canapea sau scaun. Plăcile de condens sunt instalate pe ambele părți ale venei afectate sau de-a lungul acesteia. În timpul sesiunii veți experimenta o căldură plăcută. Procedura durează aproximativ 10 minute, cursul constă în 6-12 sesiuni.

Efectul terapeutic al UHF se bazează pe acțiunea câmpului electric de frecvență ultra-înaltă. Țesăturile transformă energia electrică în căldură. Acest tratament conduce la resorbția focarului inflamator și reduce umflarea. Imunitatea, circulația sângelui și fluxul limfatic în zona afectată se îmbunătățesc, recuperarea este mai rapidă.

Electroforeza cu medicamente
Cu ajutorul unui curent electric, medicamentele sunt injectate prin piele, care reduc inflamația și ajută la dizolvarea cheagurilor de sânge. În aceste scopuri se utilizează heparină, soluție de acid acetilsalicilic 5%, fibrinolizină, soluție 2% trental, soluție teonicol 5%, soluție de acid nicotinic 1%.
Sunteți pe canapea. Medicamentele sunt aplicate pe placa de electrozi și plasate pe piele de-a lungul venei. În timpul procedurii, veți simți o ușoară senzație de arsură. Dacă furnicătura devine severă, raportați-o asistentei medicale, altfel ar putea să apară o arsură. Procedura durează aproximativ 15 minute pe zi, un curs de 10-15 sesiuni.

Terapie magnetică
Trebuie să te culci pe canapea, inductorii magnetici vor fi plasați lângă picior. Membrul afectat este afectat de un câmp magnetic alternativ timp de 20 de minute. Se va manifesta o senzație slabă de căldură. Trebuie să faceți 10-15 sesiuni.

Câmpurile magnetice pătrund adânc în țesuturi și au efecte antiinflamatorii, analgezice și anti-edeme. Starea și caracteristicile sângelui se îmbunătățesc.

Aplicații parafinale
Tratamentul cu parafină nu se efectuează cu tromboflebită acută. Băile cu parafină contribuie la îmbunătățirea stării vaselor de sânge, circulația sângelui în membrul afectat și metabolismul pielii. Această procedură este foarte utilă pentru persoanele predispuse la apariția ulcerului trofic.

Dacă părul crește abundent pe picior, atunci va trebui să îl radeți și să lubrifiați pielea cu vaselină. Parafina încălzită se toarnă în tigăi cu un strat de 1 cm, rigidizându-se și transformându-se într-o masă moale, care este convenabilă pentru a fi utilizată pentru aplicații. Stratul de parafină este acoperit cu pânză de ulei și o pătură pe partea de sus. Acest lucru vă permite să vă mențineți cald pentru o lungă perioadă de timp. Procedura durează aproximativ o jumătate de oră, cursul tratamentului este de 15-20 de sesiuni.

Hirudoterapie sau terapie cu leech
Leech poate ajuta cu tromboflebita acuta. În mod special în nevoie de un astfel de tratament sunt persoanele care nu tolerează medicamentele de subțiere a sângelui.

Înainte de procedură, pielea se spală fără săpun. Locurile în care lipitorii vor fi atașați sunt lubrifiate cu soluție de glucoză. Acestea sunt plasate, retragându-se la o distanță de 1 cm de venă într-un mod eșalonat, la o distanță de 5 cm unul față de celălalt. Lipitorii se lipesc și încep să crească în dimensiune, apoi dispar. Acestea sunt folosite o singură dată, astfel încât să nu puteți obține nici o boală de la un pacient anterior. Deși procedura nu este foarte plăcută din punct de vedere estetic, dar practic fără durere.

Atunci când o pătrundă mușcă în sânge, substanțe care împiedică prăbușirea și formarea de cheaguri, elimină spasmele vasculare și îmbunătățesc fluxul de sânge. Utilizarea lipitorilor ameliorează durerea și inflamația, îmbunătățește procesele metabolice.

Chirurgie pentru tromboflebita venoasă profundă a extremităților inferioare

Chirurgia pentru tromboflebita venoasă profundă se realizează printr-o mică incizie de până la un centimetru, astfel încât acestea sunt considerate a fi mai puțin traumatice. Pentru ca chirurgul să poată monitoriza ceea ce se întâmplă, se utilizează echipamente speciale cu raze X - televizorul cu raze X.

Indicatii pentru tratamentul chirurgical al tromboflebitei

1. Tromboflebita in crestere - inflamatia se extinde in venă.
2. Există o amenințare de tromboembolism pulmonar.
3. Ai avut tromboflebite acute.
4. Tromboul este detașat de peretele venelor și se apropie de joncțiunea sapheno-femurală - locul în care se alătură vasele superficiale și adânci. În acest caz, este necesară o operație urgentă.

Contraindicații

1. Stadiul târziu al venelor varicoase.
2. Erysipelas, eczeme sau alte inflamații ale picioarelor.
3. Boală cardiacă severă.
4. Vârsta veche.
5. Sarcina.

Operația se efectuează sub anestezie spinală, când medicamentul este injectat în coloana lombară. Această procedură este mai ușor tolerată decât anestezia generală. Operațiunea în sine durează până la 3 ore. Spitalul va trebui să petreacă 2-5 zile.

Tipuri de operațiuni

Instalarea unui filtru cava metalic în interiorul venei cava

Pentru a nu pierde un tromb mare în sânge, se instalează un filtru metalic în vena cava inferioară sub forma unei umbrelă, a unui cuib de pasăre sau a unei clepsidre. El trece liber sânge, dar reține cheaguri de sânge mari.

În timpul operației pe piele și în peretele venei, se face o mică incizie, prin care se introduce un filtru în interiorul vasului și se deschide acolo. Dacă pericolul dispare în câteva săptămâni, filtrul poate fi eliminat.

indicaţii:

• prezența unui trombus mare în lumenul inferior vena cava;
• riscul de trombolemie pulmonară;
• persoana nu tolerează terapia anticoagulantă (medicamente care înrăutățesc sângele)
• prevenirea tromboembolismului la persoanele cu boli de inima.

Dezavantajul este că, dacă un cheag de sânge se rupe și se blochează în filtru, circulația sanguină în picior se va deteriora brusc și poate fi necesară intervenția chirurgicală.

Intermitent inferior vena cava

Dacă este imposibil să instalați un filtru în interiorul venei, chirurgul o coase sau impune un clip special în exterior - un clip. Astfel, venele nu se suprapun complet, dar rămân canalele înguste prin care poate trece sângele.

mărturie

• multiple cheaguri de sânge în vene profunde;
• reapariția cheagurilor de sânge;
• incapacitatea de a elimina cheagurile de sânge cu un cateter.

Dezavantajul - intermitent afectează fluxul de sânge de la extremitatea inferioară.

Trombectomia cateterului endovascular la vena cavă inferioară și vena iliacă

Trombectomia este curățarea unei venele dintr-un cheag de sânge și restabilirea fluxului normal de sânge în ea. În acest scop, dispozitive speciale - catetere. Un tub flexibil flexibil este inserat printr-o incizie de 3-4 mm în venă și, cu ajutorul acestuia, tromboul este extras sau zdrobit.

mărturie

• risc crescut de embolie pulmonară;
• ineficiența tratamentului medicamentos;
• cheagul este mare și nu există posibilitatea de a instala un filtru;
• boli oncologice care au condus la apariția tromboflebitei.

Dezavantajul acestei metode este posibilitatea reapariției unui cheag de sânge în această zonă.
În unele cazuri, se efectuează operații combinate și, ocazional, se elimină zona afectată a venei. Tactica chirurgului depinde de rezultatele ultrasunetelor, de starea venelor și de localizarea trombului.

Ciorapii de compresie trebuie purtați după orice intervenție chirurgicală a venelor. Primele 3 zile nu pot fi eliminate, altfel probabilitatea formării de cheaguri de sânge este ridicată.

Clasificarea și tratamentul flebotrombozei venoase profunde

Phlebothromboza este o boală vasculară caracterizată prin formarea de cheaguri trombotice și stratificarea acestora pe pereții interiori ai venelor. Întârzierea inițială a tratamentului duce la blocarea completă a lumenului vaselor sau la obstrucția lor parțială. Phlebothromboza venelor profunde ale extremităților inferioare este periculoasă pentru evoluția asimptomatică și pentru complicațiile care includ insuficiență venoasă și embolie pulmonară.

Etiologia și factorii de risc

Boala se dezvoltă datorită formării cheagurilor de sânge, parțial sau complet atașate la pereții venelor.

Cel mai probabil loc de localizare este picioarele. În mod convențional, toate cauzele obstrucției venei sunt împărțite în trei grupuri etiologice: congenitale, dobândite și amestecate.

Dobândită și congenitală

Rolul principal în dezvoltarea phlebothrombozei venelor este jucat de triada Virchow: o creștere a vâscozității sângelui, o viteză mai scurtă de circulație a sângelui și deteriorarea endoteliului vascular. Patologiile patogene pot provoca formarea de cheaguri de sânge, care includ:

• afectarea funcției măduvei osoase;
• insuficiența supapelor venoase;
• reduce elasticitatea endoteliului;
• varice.

Bolile de mai sus contribuie la încetinirea fluxului natural de sânge în țesuturi și la creșterea coagulării sângelui. Formarea cheagurilor de sânge și blocarea venelor este o consecință a acestor procese patologice.

Schimbările în proprietățile reologice ale sângelui sub influența factorilor exogeni sunt printre cauzele principale ale dezvoltării bolii. Pentru a provoca formarea de cheaguri de sânge și obstrucția venelor pot:

• obezitate;
• lupus eritematos;
• tuberculoza;
• abuzul de medicamente hormonale;
• stilul de viață sedentar;
• nutriție necorespunzătoare;
• frecvente leziuni ale piciorului;
• intervenție operativă;
• administrarea contraceptivelor orale;
• endocrine;
• boli infecțioase;
• disfuncția reproductivă;
• defecțiuni în aparatul de supape al vaselor;
• miocardic insuficiență.

Terapia la timp previne progresia flebotrombozei și apariția complicațiilor. Restaurarea funcțiilor sistemului endocrin, cardiovascular și imunitar are un efect benefic asupra proprietăților reologice ale sângelui și asupra stării generale a pacientului.

Cauze mixte

Hipercoagularea poate fi rezultatul nu numai a bolilor congenitale și dobândite, ci și a leziunilor sau intervențiilor chirurgicale.

Formarea cheagurilor de sânge în vene este cauzată de următorii factori:

• creșterea producției de homocisteină;
• niveluri excesive de fibrinogen;
• concentrația mare de coagulare a factorilor VIII, IX și XI.

Potrivit statisticilor, flebotromboza este mai des diagnosticată la vârstnici. De asemenea, în categoria de risc sunt incluse următoarele grupuri de persoane:

• pacienți cu cancer;
• pacienți supraponderali;
• femeile în timpul gestației;
• pacienți după operația cezariană;
• bărbații care suferă de patologii cardiovasculare.

Tromboza poate fi declanșată prin administrarea hormonilor steroizi și a abuzului de alimente grase. Lipsa hemoglobinei și a vitaminelor din organism duce, de asemenea, la o schimbare a densității sângelui.

clasificare

În funcție de locul localizării și de caracteristicile cursului de flebotromboză, se disting mai multe tipuri de procese trombotice. Determinarea exactă a localizării cheagurilor de sânge vă permite să diagnosticați și să faceți schema optimă pentru tratamentul patologiei.

După gradul de dezvoltare

Conform cursului clinic și a perioadei de tromboză, există două forme de flebotromboză:

• formarea acută - primară a cheagurilor de sânge și atașarea acestora la pereții venelor, însoțită de inflamația endoteliului;
• subacute - inflamația cu intensitate mică a vaselor cauzată de depunerea de cheaguri trombotice pe pereții lor interiori.

Flebotromboza cronică este mai dificil de diagnosticat, deoarece cursul său nu poate fi însoțit de durere sau inflamație evidentă a țesuturilor. În cele mai multe cazuri, pacienții se plâng de umflarea picioarelor și sensibilitatea pielii în timpul palpării.

de localizare

În funcție de localizarea cheagurilor de sânge din interiorul unei vene, există patru tipuri de boli vasculare:

• flebotromboza piciorului inferior - blocarea venelor profunde ale piciorului inferior;
• subclavian - obturarea venei subclavice;
• femural - formarea de cheaguri de sânge în vasele segmentului femural;
• ileofemoral - tromboză a rețelelor vasculare la nivelul segmentului iliac-femural.

Prin vederea unui cheag de sânge

În funcție de gradul de fixare a formărilor trombotice la pereții vasculare, se disting trei tipuri de flebotromboză:

• ocluzivă - ocluzie completă a unui tromb din lumenul venei;
• parietal - suprapunere parțială a diametrului interior al vasului cu cheaguri de sânge;
• flotare - cheaguri de sânge atașate la o zonă, care se întind de-a lungul venei.

Simptome caracteristice

Imaginea clinică și caracteristicile cursului bolii sunt determinate de localizarea zonelor obturate ale venelor, mărimea lor și distrugerea endoteliului. Tromboza venoasă profundă ocluzală este cea mai ușor de diagnosticat, deoarece manifestarea sa principală este durerea și umflarea picioarelor. În cazul ocluziei parțiale a vaselor superficiale, senzațiile dureroase apar doar în timpul palpării zonei afectate.

Vase profunde ale membrelor inferioare

În cazul înfrângerii vaselor mari, circulația sângelui în țesuturile picioarelor se deteriorează, ceea ce duce la o încălcare a trofismului mușchilor și a pielii vițelului. Manifestările bolii pot fi:

• extinderea rețelei venoase;
• crampe ale mușchilor gastrocnemius;
• durere cu palpare;
• hiperemia țesutului subcutanat;
• oboseală.

În absența unui tratament adecvat, patologia este complicată de tromboembolism, care este fatal în 15% din cazuri.

În timpul mersului pe jos, pacienții se confruntă cu un sentiment de greutate în picioare. Aceasta se datorează deficienței de oxigen a țesuturilor moi și creșterii locale a tensiunii arteriale în vase.

În segmentul femural-popliteal

Semnele acestei forme de flebotromboză nu sunt specifice, astfel încât mulți pacienți nu se grăbesc să vadă un specialist. În 76% din cazuri, afectarea sângelui și a fluxului limfatic în membre este însoțită de acumularea de efuziune în cavitățile articulare. Principalii markeri ai flebotrombozei din segmentul femoral-popliteal includ:

• cianoza pielii;
• durere și umflarea picioarelor;
• formarea de lichid în articulația genunchiului.

Un simptom caracteristic al bolii este un semn al lui Louvel - dacă pacientul este rugat să respire brusc, va exista un sentiment incomod de-a lungul vaselor venoase mari din zona inferioară a picioarelor.

Flebotromboza lleofemorală

Obstrucția venei ilio-femurale este însoțită de senzații dureroase marcate în picioare. Patologia se manifestă prin următoarele simptome:

• coapsa albastra;
• durere la picioare;
• umflarea pielii in zona inghinala;
• extinderea rețelei venoase subcutanate;
• disconfort în regiunea sacroiliacă.

Flebotromboza neocluzală este diagnosticată în etapele ulterioare de dezvoltare, care este asociată cu o severitate slabă a imaginii clinice. La câteva zile după blocarea venelor, umflarea scade datorită includerii vaselor colaterale în circulația sanguină.

Inferior vena cava

Această formă a bolii este cea mai periculoasă pentru pacienți, care este asociată cu obturarea unui vas mare, în care venele mici transporta sânge din organele de detoxifiere. Flebotromboza ocluzivă este adesea fatală. Manifestările tipice ale obstrucției venei cava inferioare sunt:

• dureri abdominale;
• umflarea șoldurilor;
• dureri abdominale;
• ascită;
• suprasolicitarea muschilor abdominali.

O creștere a presiunii venoase duce la o expansiune a vaselor venoase situate în regiunea peritoneală ("capul meduzei"). Datorită blocării venelor, circulația sângelui în rinichi și ficat se deteriorează, ceea ce poate duce la apariția insuficienței de organe.

Încălcarea filtrării glomerulare duce la creșterea nivelului de uree și creatinină din serul de sânge, care este plină de intoxicație a corpului și de decesul pacientului.

Diagnosticul bolii

Diagnosticul preliminar se stabilește la numirea primară împreună cu medicul pe baza manifestărilor clinice ale bolii și a rezultatelor examinării vizuale. Pentru a clarifica localizarea trombului și gradul de progresie a phlebothrombozei, se utilizează următoarele metode de diagnosticare hardware:

• scanarea duplex - găsirea localizării cheagurilor trombotice și determinarea amplorii obstrucției vasculare;
• hemostasiogramă - detectarea modificărilor parametrilor reologici ai sângelui;
• testul de sânge pentru prezența D-dimerului - determinarea ratei de coagulare a sângelui și a concentrației plasmatice a trombocitelor;
• Studiul contrastului cu raze X - evaluarea gradului de tulburări circulatorii prin imaginile cu raze X obținute.

Diagnosticul precoce al flebotrombozei previne apariția complicațiilor severe. Cu ajutorul unei examinări cu raze X a organelor toracice, specialiștii determină probabilitatea dezvoltării embolismului. Apariția complicațiilor este indicată de obstrucția parțială a ramurilor mici ale vaselor pulmonare.

Tratamentul flebotrombozei

Toate metodele de tratare a trombozei venoase sunt împărțite în două categorii: conservatoare și chirurgicale. Când este detectată o obstrucție parțială sau completă a vaselor, pacientul este admis în departamentul de chirurgie vasculară. Tratamentul cuprinzător vizează eliminarea obstrucției venelor, creșterea elasticității acestora, accelerarea regresiei proceselor inflamatorii și epitelizarea endoteliului.

Primul ajutor

În timpul exacerbării flebotrombozei, pacienții sunt supuși spitalizării imediate într-un spital chirurgical. Înainte de sosirea brigăzii de ambulanță este necesară imobilizarea și calmarea pacientului. Terapia pre-sanitară constă în administrarea parenterală de 60000 UI de fibrobolizină în 300 ml de soluție salină cu 20 000 UI de heparină in / out (picurare).

În cazul inhibării activității sistemului cardiovascular, pot fi introduse următoarele:

• 1 ml de cofeină 10% s / c;
• 2 ml de "cordiamină" n / a.

În cazul tromboflebitei, eficacitatea tratamentului fibrinolitic este limitată.

Metoda conservatoare

Terapia bolilor care implică ocluzia venelor implică administrarea de medicamente și purtarea lenjeriei de compresie. În timpul tratamentului, pacienții trebuie să adere strict la odihna de pat și să urmeze toate recomandările medicului în ceea ce privește nutriția și consumul de droguri.

Odată cu înfrângerea venelor superficiale ale piciorului, piciorul este bandajat cu un bandaj elastic. Aceasta îmbunătățește circulația sângelui la nivelul extremităților și reduce probabilitatea blocării complete a venelor cu cheaguri de sânge.

Compresia elastică și o dietă cu colesterol scăzut pot preveni stagnarea sângelui și umflarea picioarelor atunci când sunt afectate vasele venoase mari.

Medicamente esențiale

Tratamentul flibotrombozei la nivelul extremităților inferioare implică utilizarea mai multor grupuri de medicamente care îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui și cresc elasticitatea pereților vasculari. Următoarele tipuri de medicamente sunt cele mai des incluse în regimul de tratament:

• anticoagulante - reducerea gradului de vâscozitate a sângelui;
• phlebotonics - creste tonul fibrelor musculare netede in venele;
• agenți antiplachetari - împiedică lipirea plăcilor de sânge (trombocite);
• medicamente antiinflamatoare - reduce severitatea inflamației endoteliului.

Tromboza non-ocluzivă poate fi tratată cu preparate reologice și glucocorticosteroizi. Acestea au un efect benefic asupra proprietăților trombocitelor și vitezei de vindecare a pereților vaselor de sânge, care previne progresia bolii și obstrucția venelor mari.

Tratamentul chirurgical

Intervenția chirurgicală este inevitabilă în cazul flebotrombozei purulente și embolice, al gangrenei venelor și al probabilității ridicate de sepsis. În funcție de localizarea cheagurilor de sânge și stadiul bolii, se utilizează următoarele metode chirurgicale:

1. Rezecția vasculară - îndepărtarea zonelor afectate, urmată de înlocuirea acestora cu proteze.
2. Ocluzia parțială este o scădere parțială a permeabilității venelor, care este efectuată pentru a preveni embolismul pulmonar.
3. Intervenția endovasculară este o introducere în zona afectată a vasului helixului, împiedicând avansarea cheagurilor trombotice.

Operațiile chirurgicale intravasculare sunt printre tratamentele simptomatice. Dacă nu normalizați densitatea sângelui, va duce la apariția de cheaguri de sânge noi în vene.

Ajutați medicina tradițională

Metodele alternative pot fi utilizate numai ca supliment la tratamentul conservator al flebotrombozei.

Compresele de alcool și agenții antiinflamatori sunt cel mai adesea utilizați pentru a îmbunătăți fluxul sanguin în vase. Pentru prepararea băii de picioare, decoctările sunt folosite din astfel de plante, cum ar fi:

Pentru a pregăti perfuzia sau decoctul, turnați 4 lingurițe. l. uscați iarba ½ litru de apă și fierbeți timp de 2-3 minute. Lichidul tensionat este amestecat cu apă caldă într-un raport 1: 1. Pentru a îmbunătăți starea picioarelor, se recomandă să faceți băi de picioare timp de 10-14 zile.

Risc de complicații

Tratamentul întârziat și inadecvat al flebotrombozei este plin de afectare a circulației sângelui nu numai în membre, ci și în organele vitale.

Cele mai periculoase efecte ale blocării venei includ:

• insuficiență venos;
• trofic ulcer;
• embolism pulmonar;
• infarct miocardic;
• sindrom posttrombotic.

O complicație frecventă a trombozei plutitoare este necroza plămânului și a țesutului hepatic. Dacă timpul nu începe tratamentul cu medicamente venotonice și antiagregante, acesta va fi fatal.

Prognoza și prevenirea

Phlebothromboza se caracterizează prin formarea pe toată durata vieții a cheagurilor de sânge din interiorul vaselor de sânge. Cu toate acestea, în cazul utilizării regulate a agenților antiplachetari și a flebotonicii, prognosticul pentru flebotromboză a venelor superficiale este favorabil.

Cu toate acestea, în cazul unui cheag de sânge, moartea la embolism depășește 30-35% în primele ore.

Prevenirea patologiei vasculare este în conformitate cu următoarele reguli:

• tratamentul în timp util al venelor varicoase;
• utilizarea regulată a articolelor de îmbrăcăminte;
• supuși unui tratament anticoagulant profilactic;
• respingerea alimentelor grase și a alcoolului.

Măsurile preventive reduc probabilitatea formării cheagurilor de sânge și a dezvoltării trombozei venoase. Un stil de viata activ si sportul in aer liber au un efect benefic asupra tonusului vascular si a preveni stagnarea sangelui in picioare. Respectarea recomandărilor simple vă permite să preveniți formarea cheagurilor de sânge în venele și dezvoltarea complicațiilor asociate.