Din acest articol veți afla: ce este hipertensiunea pulmonară. Cauzele bolii, tipurile de presiune crescută în vasele plămânilor și modul în care se manifestă patologia. Caracteristici ale diagnosticului, tratamentului și prognosticului.
Autorul articolului: Alina Yachnaya, chirurg chirurg oncolog, învățământ medical superior cu diplomă de medicină generală.
Hipertensiunea pulmonară este o afecțiune patologică în care există o creștere treptată a presiunii în sistemul vascular pulmonar, ceea ce duce la creșterea insuficienței ventriculului drept și, în cele din urmă, duce la moartea prematură a unei persoane.
Peste 30 - sub sarcină
Când apare o boală în sistemul circulator al plămânilor, apar următoarele modificări patologice:
- Vasoconstricție sau spasm (vasoconstricție).
- Reducerea capacității peretelui vascular de a se întinde (elasticitatea).
- Formarea cheagurilor de sânge mici.
- Proliferarea celulelor musculare netede.
- Închiderea lumenului vaselor de sânge din cauza cheagurilor de sânge și a zidurilor îngroșate (obliterație).
- Distrugerea structurilor vasculare și înlocuirea lor cu țesut conjunctiv (reducere).
Pentru ca sângele să treacă prin vasele modificate, există o creștere a presiunii în tulpina arterei pulmonare. Aceasta duce la o creștere a presiunii în cavitatea ventriculului drept și duce la o încălcare a funcției sale.
Astfel de modificări ale fluxului sanguin se manifestă ca o insuficiență respiratorie în creștere în stadiile incipiente și insuficiență cardiacă severă în stadiul final al bolii. De la bun început, incapacitatea de a respira în mod normal impune restricții semnificative asupra vieții obișnuite a pacienților, forțându-i să se limiteze la sarcini. Scăderea rezistenței la muncă fizică este exacerbată pe măsură ce progresează boala.
Hipertensiunea pulmonară este considerată o boală foarte gravă - fără tratament, pacienții trăiesc mai puțin de 2 ani și, de cele mai multe ori, au nevoie de ajutor în îngrijirea lor (gătit, curățarea camerei, cumpărarea de alimente etc.). În timpul tratamentului, prognosticul se ameliorează într-o oarecare măsură, dar este imposibil să se recupereze pe deplin de boală.
Faceți clic pe fotografie pentru a mări
Problema diagnosticării, tratării și observării persoanelor cu hipertensiune pulmonară este practicată de medicii de multe specialități, în funcție de cauza dezvoltării bolii, care poate fi: terapeuți, pulmonologi, cardiologi, specialiști în boli infecțioase și genetică. Dacă este necesară corectarea chirurgicală, chirurgii vasculare și toracice se alătură.
Clasificarea patologiei
Hipertensiunea pulmonară este o boală primară, independentă numai în 6 cazuri la 1 milion din populație, această formă include o formă nerezonabilă și ereditară a bolii. În alte cazuri, modificările patului vascular al plămânilor sunt asociate cu orice patologie primară a unui organ sau sistem de organe.
Pe această bază a fost creată o clasificare clinică a creșterii presiunii în sistemul arterei pulmonare:
Hipertensiunea pulmonară: apariția, semnele, formele, diagnosticul, terapia
Hipertensiunea pulmonară (PH) este caracteristică bolilor care sunt complet diferite atât de motivele apariției acestora, cât și de semnele determinante. LH este asociat cu endoteliul (stratul interior) al vaselor pulmonare: se extinde, reduce lumenul arteriolilor și perturbe fluxul sanguin. Boala este rară, doar 15 cazuri la 1 000 000 de persoane, dar rata de supraviețuire este foarte scăzută, mai ales cu forma primară de LH.
Creșterea rezistenței în circulația pulmonară, ventriculul drept al inimii este forțat să consolideze contracția pentru a împinge sângele în plămâni. Cu toate acestea, nu este adaptat anatomic la sarcina de presiune pe termen lung, iar LH în sistemul arterei pulmonare se ridică peste 25 mmHg. la odihnă și 30 mm Hg cu efort fizic. În primul rând, într-o perioadă scurtă de compensare, se observă o îngroșare a miocardului și o creștere a secțiunilor inimii drepte și apoi o scădere puternică a rezistenței contracțiilor (disfuncții). Rezultatul este moartea prematură.
De ce se dezvoltă LH?
Motivele pentru dezvoltarea LH nu sunt încă determinate complet. De exemplu, în anii 1960, sa observat o creștere a numărului de cazuri în Europa, asociată cu utilizarea inadecvată a contraceptivelor și a mijloacelor de a scădea în greutate. Spania, 1981: complicații sub formă de leziuni musculare care au început după popularizarea uleiului de rapiță. Aproape 2,5% din 20 000 de pacienți au fost diagnosticați cu hipertensiune arterială pulmonară. Rădăcina răului a fost triptofanul (aminoacidul), care se afla în ulei, lucru dovedit științific mult mai târziu.
Funcție defectuoasă (disfuncție) a endoteliului vascular al plămânilor: cauza poate fi o predispoziție genetică sau influența factorilor externi nocivi. În orice caz, se schimbă echilibrul normal al schimbului de oxid nitric, tonul vascular se schimbă în direcția spasmului, apoi inflamația, începe dezvoltarea endoteliului și lumenul arterelor scade.
Creșterea conținutului de endotelină (vasoconstrictor): cauzată fie de creșterea producției sale în endoteliu, fie de o scădere a defalcării acestei substanțe în plămâni. Se observă în forma idiopatică a LH, defecte cardiace congenitale la copii, boli sistemice.
Sinteza sau disponibilitatea de oxid nitric (NO), scăderea nivelului de prostacyclină, excreția suplimentară a ionilor de potasiu - toate anomaliile conduc la apariția spasmului arterial, creșterea peretelui muscular vascular și a endoteliului. În orice caz, stadiul final de dezvoltare este afectarea fluxului sanguin în sistemul arterei pulmonare.
Semne ale bolii
Hipertensiunea pulmonară moderată nu dă niciun simptom pronunțat, acesta este pericolul principal. Semnele hipertensiunii pulmonare severe se determină numai în perioadele de dezvoltare târzii, când presiunea arterială pulmonară crește, în comparație cu norma, de două sau de mai multe ori. Presiunea în artera pulmonară: sistolică 30 mm Hg, diastolică 15 mm Hg.
Simptome inițiale ale hipertensiunii pulmonare:
- Insuficiență de respirație inexplicabilă, chiar și cu puțină activitate fizică sau în repaus complet;
- Pierdere în greutate treptată, chiar și în cazul unei alimentații normale și bune;
- Astenie, senzație constantă de slăbiciune și lipsă de putere, starea de spirit depresivă - indiferent de sezon, vreme și timp al zilei;
- Tuse uscată persistentă, voce răgușită;
- Disconfort abdominal, senzație de greutate și "spargere": începutul stagnării sângelui în sistemul venei portal, care conduce sânge venos din intestin către ficat;
- Amețeli, leșin - manifestări ale foametei de oxigen (hipoxie) a creierului;
- Palpitații cardiace, în timp, pulsația venei artera devine vizibilă pe gât.
Explicații ulterioare ale PH:
- Spută cu dungi de sânge și hemoptizie: semnal de creștere a edemului pulmonar;
- Atacuri de angină pectorală (durere în piept, transpirație rece, senzație de frică de moarte) - un semn de ischemie miocardică;
- Aritmii (aritmii cardiace) după tipul de fibrilație atrială.
Durerea din hipocondrul din dreapta: un cerc mare de circulație a sângelui este deja implicat în dezvoltarea stagnării venoase, ficatul a crescut și coaja (capsula) sa întins - deci există durere (ficatul însăși nu are receptori de durere, sunt localizați numai în capsulă)
Umflarea picioarelor, în picioare și picioare. Acumularea de lichid în abdomen (ascite): manifestarea insuficienței cardiace, stază de sânge periferic, faza de decompensare - un pericol direct pentru viața pacientului.
Terminalul LH:
- Cheagurile de sânge din arterele plămânilor duc la moartea (infarctul) țesutului activ, creșterea asfixiată.
Crizele hipertensive și atacurile de edem pulmonar acut: mai des apar la noapte sau dimineața. Începe cu un sentiment de lipsă severă a aerului, apoi o tuse puternică se alătură, sputa sângeroasă este eliberată. Pielea devine albăstruie (cianoză), venele din gât pulsate. Pacientul este emoționat și speriat, pierde auto-control, se poate mișca erratic. În cel mai bun caz, criza se va încheia cu o descărcare abundentă de urină ușoară și descărcare necontrolată a fecalelor, în cel mai rău caz - letală. Cauza decesului poate fi suprapunerea trombului (tromboembolismul) arterei pulmonare și a insuficienței cardiace acute ulterioare.
Principalele forme ale LH
- Hipertensiunea pulmonară primară, idiopatică (din idiosul și patosul grecesc - "o boală specială"): fixată printr-un diagnostic separat, spre deosebire de PH secundar asociat cu alte boli. Variante ale LH primar: LH familială și predispoziția ereditară a vaselor pentru expansiune și sângerare (telangiectasia hemoragică). Motivul - mutații genetice, frecvența a 6 - 10% din toate cazurile de PH.
- LH secundar: manifestată ca o complicație a bolii de bază.
Bolile sistemice ale țesutului conjunctiv - sclerodermia, artrita reumatoidă, lupusul eritematos sistemic.
Congenital defecte cardiace (cu sângerare de la stânga la dreapta) la nou-născuți, care apar în 1% din cazuri. După operația de corecție a fluxului sanguin, rata de supraviețuire a acestei categorii de pacienți este mai mare decât la copiii cu alte forme de PH.
Stadiile late de disfuncție a ficatului, a patologiilor vasculare pulmonare și pulmonare la 20% dau o complicație sub formă de PH.
Infecția cu HIV: PH este diagnosticat în 0,5% din cazuri, rata de supraviețuire în decurs de trei ani scade la 21% comparativ cu primul an - 58%.
Intoxicare: amfetamine, cocaină. Riscul creste de trei ori, daca aceste substante au fost folosite mai mult de trei luni la rand.
Bolile de sânge: în unele tipuri de anemie în 20 - 40% din LH sunt diagnosticate, ceea ce crește mortalitatea în rândul pacienților.
Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) este cauzată de inhalarea prelungită a particulelor de cărbune, azbest, șisturi și gaze toxice. Deseori găsită ca o boală profesională în rândul mineriștilor, muncitorilor din industriile periculoase.
Sindromul de apnee în somn: încetarea parțială a respirației în timpul somnului. Periculoase, găsite la 15% dintre adulți. Consecința poate fi LH, accident vascular cerebral, aritmii, hipertensiune arterială.
Cronică tromboză: observată la 60% după intervievarea pacienților cu hipertensiune pulmonară.
Leziunile inimii, jumătatea stângă: defectele dobândite, boala coronariană, hipertensiunea. Aproximativ 30% este asociată cu hipertensiunea pulmonară.
Diagnosticarea hipertensiunii pulmonare
Diagnosticul LH precapilar (asociat cu BPCO, hipertensiunea arterială pulmonară, tromboza cronică:
- Presiunea în artera pulmonară: medie ≥ 25 mm Hg în repaus, mai mult de 30 mm - la tensiune;
- Presiunea crescută a pătrunderii arterei pulmonare, tensiunea arterială în interiorul atriumului stâng, end-diastolic ≥15 mm, rezistența vaselor pulmonare ≥ 3 unități. Lemn.
LH postcapilară (pentru bolile din jumătatea stângă a inimii):
- Presiunea arterei pulmonare: ≥25 media (mmHg)
- Inițial:> 15 mm
- Diferență ≥12 mm (PH pasivă) sau> 12 mm (reactivă).
ECG: suprasarcină dreapta: mărirea ventriculară, mărirea atrială și îngroșarea. Extrasystole (contracții extraordinare ale inimii), fibrilație (contracție haotică a fibrelor musculare) ale ambelor atriuri.
Examinarea cu raze X: transparența periferică crescută a câmpurilor pulmonare, rădăcinile pulmonare sunt mărită, marginile inimii sunt deplasate spre dreapta, umbra din arcul arterei pulmonare mărită este vizibilă la stânga de-a lungul conturului inimii.
fotografie: hipertensiune pulmonară pe raze X
Testele respiratorii funcționale, analiza calitativă și cantitativă a compoziției gazelor din sânge: se constată nivelul insuficienței respiratorii și severitatea bolii.
Echocardiografia: metoda este foarte informativă - vă permite să calculați presiunea medie în artera pulmonară (SDLA), să diagnosticați aproape toate defectele și inima. LH este recunoscut deja în stadiile inițiale, cu un SLA ≥ 36-50 mm.
Scintigrafia: pentru PH cu suprapunerea lumenului arterei pulmonare cu un tromb (tromboembolism). Sensibilitatea metodei este de 90-100%, specifică pentru tromboembolism cu 94-100%.
Imagine computerizată (CT) și rezonanță magnetică (RMN): la rezoluție înaltă, combinată cu utilizarea unui agent de contrast (cu CT), ne permite să evaluăm starea plămânilor, arterelor mari, mici, pereți și cavități ale inimii.
Introducerea unui cateter în cavitatea inimii "corecte", testarea reacției vaselor de sânge: determinarea gradului de PH, a problemelor de flux sanguin, evaluarea eficacității și relevanței tratamentului.
Tratament LH
Tratamentul hipertensiunii pulmonare este posibil numai într-un complex, combinând recomandări generale pentru reducerea riscului de exacerbări; terapia adecvată a bolii subiacente; tratamentul simptomatic al manifestărilor comune ale PH; metode chirurgicale; tratamentul remediilor populare și metodelor neconvenționale - numai ca auxiliare.
Recomandări privind reducerea riscurilor
Vaccinarea (gripa, infecții pneumococice): pentru pacienții cu boli autoimune sistemice - reumatism, lupus eritematos sistemic etc. pentru prevenirea exacerbărilor.
Controlul nutriției și activitatea fizică dozată: în caz de insuficiență cardiovasculară diagnosticată de orice origine (origine), în funcție de stadiul funcțional al bolii.
Prevenirea sarcinii (sau, după indicații, chiar întreruperea acesteia): sistemul de circulație a sângelui al mamei și copilului sunt legate între ele, creșterea sarcinii pe inimă și vasele de sânge ale unei femei gravide cu LH poate duce la deces. Conform legilor medicinii, prioritatea pentru salvarea vieții intră mereu mamei, dacă nu este posibilă salvarea simultană.
Suport psihologic: toți oamenii cu boli cronice sunt în permanență sub stres, echilibrul sistemului nervos este perturbat. Depresia, un sentiment de inutilitate și împovărare pentru alții, iritabilitatea față de fleacuri este un portret psihologic tipic al oricărui pacient "cronic". Această stare agravează prognoza pentru orice diagnostic: o persoană trebuie să vrea să trăiască în mod necesar, altfel medicamentul nu-l va putea ajuta. Convorbirile cu psihoterapeutul, plăcerea pentru suflet, comunicarea activă cu tovarășii în nenorocire și oamenii sănătoși reprezintă o bază excelentă pentru a obține un gust pentru viață.
Terapie de întreținere
- Medicamentele diuretice elimină lichidul acumulat, reducând încărcătura inimii și reducând umflarea. Compoziția electrolitică a sângelui (potasiu, calciu), tensiunea arterială și funcția renală sunt cu siguranță controlate. Supradozajul poate cauza pierderi prea mari de apă și pierderi de presiune. Cu o scădere a nivelului de potasiu, începe aritmia, crampe musculare indică o scădere a nivelului de calciu.
- Tromboliticele și anticoagulantele dizolvă cheagurile de sânge deja formate și împiedică formarea de noi, asigurând patența vaselor. Monitorizarea constantă a sistemului de coagulare a sângelui (trombocite) este necesară.
- Oxigen (oxigenoterapie), 12-15 litri pe zi, printr-un umidificator: pentru pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică (COPD) și ischemia inimii, ajută la restabilirea oxigenării sângelui și la stabilizarea stării generale. Trebuie amintit că prea multă concentrație de oxigen inhibă centrul vasomotor (MTC): respirația încetinește, vasele de sânge se dilată, căderile de presiune, o persoană pierde conștiința. Pentru funcționarea normală, corpul are nevoie de dioxid de carbon, după ce crește conținutul său în sânge, SCC "dă comanda" să respire.
- Glicozidele cardiace: ingredientele active sunt izolate de la digitalis, digoxina este cel mai cunoscut medicament. Îmbunătățește funcția inimii, crește fluxul de sânge; luptă împotriva aritmiei și a spasmului vascular; reduce umflarea și dificultăți de respirație. În caz de supradozaj - excitabilitate sporită a mușchiului cardiac, aritmii.
- Vasodilatatoare: peretele muscular al arterelor și arteriolelor se relaxează, lumenul crește și fluxul de sânge se îmbunătățește, presiunea în sistemul arterei pulmonare scade.
- Prostaglandine (PG): un grup de substanțe active produse în corpul uman. În tratamentul LH, se utilizează prostacicline, ameliorează spasmele vasculare și bronșice, previne formarea cheagurilor de sânge și blochează creșterea endoteliului. Medicamente foarte promițătoare, eficiente pentru PH în fața HIV, boli sistemice (reumatism, sclerodermă etc.), defecte cardiace, precum și forme familiale și idiopatice ale PH.
- Antagoniști ai receptorilor endotelinei: vasodilatație, suprimarea proliferării (proliferării) endoteliului. Cu utilizare prelungită, scurtarea respirației scade, persoana devine mai activă, presiunea revine la normal. Reacțiile nedorite la tratament - edem, anemie, insuficiență hepatică, prin urmare, utilizarea medicamentelor este limitată.
- Oxidul nitric și inhibitorii PDE de tip 5 (fosfodiesterază): utilizați în principal pentru LH idiopatică, dacă terapia standard nu se justifică însă, dar anumite medicamente sunt eficiente pentru orice formă de LH (sildenafil) Acțiune: reducerea rezistenței vasculare și a hipertensiunii arteriale asociate, ca urmare, o rezistență crescută la activitatea fizică. Oxidul de azot este inhalat zilnic timp de 5-6 ore, până la 40 ppm, un curs de 2-3 săptămâni.
Tratamentul chirurgical al PH
Septostomia atrială a balonului: efectuată pentru a facilita evacuarea sângelui bogat în oxigen în interiorul inimii, de la stânga la dreapta, datorită diferenței de presiune sistolică. Un cateter cu un balon și o lamă este introdus în atriul stâng. Lama taie septul dintre atriu, iar balonul umflat deschide deschiderea.
Transplantul pulmonar (sau complexul pulmonar-inima): efectuat din motive de sănătate, numai în centrele medicale specializate. Operația a fost efectuată pentru prima dată în 1963, dar până în 2009 au fost efectuate anual peste 3 000 de transplanturi de plămân cu succes. Principala problemă este lipsa organelor donatoare. Plamanii iau doar 15%, inima - de la 33%, iar ficatul si rinichii - de la 88% din donatori. Contraindicații absolute pentru transplant: insuficiență renală și hepatică cronică, infecție HIV, tumori maligne, hepatită C, prezența antigenului HBs, precum și fumatul, folosind droguri și alcool cu șase luni înainte de operație.
Tratamentul remediilor populare
Utilizați numai într-un complex, ca mijloace auxiliare pentru îmbunătățirea generală a stării de sănătate. Nici un tratament propriu!
- Fructe de rowan rosu: o lingura pentru un pahar de apa fiarta, ½ ceasca de trei ori pe zi. Amigdina conținută în fructe de padure reduce sensibilitatea celulelor la hipoxie (concentrație scăzută a oxigenului), reduce edemul datorat efectului diuretic, iar setul de vitamine și minerale are un efect benefic asupra întregului organism.
- Adonis (primavara), ierburi: o lingurita intr-un pahar de apa clocotita, 2 ore pentru a insista, pana la 2 linguri pe stomacul gol, de 2-3 ori pe zi. Folosit ca diuretic, ameliorator de durere.
- Suc de dovleac proaspăt: jumătate de pahar pe zi. Conține o mulțime de potasiu, utilă în anumite tipuri de aritmii.
Clasificare și prognoză
Clasificarea se bazează pe principiul deficienței funcționale în PH, varianta este modificată și asociată cu manifestări de insuficiență cardiacă (OMS, 1998):
- Clasa I: LH cu fizic normal. activitate. Sarcinile standard sunt bine tolerate, ușor pentru LH, eșec la un grad.
- Clasa II: activitatea LH plus a scăzut. Confortul se află într-o poziție calmă, dar amețeli, dificultăți de respirație și dureri în piept încep deja cu efort normal. Hipertensiune pulmonară ușoară, simptome crescute.
- Clasa III: LH cu inițiativă redusă. Probleme chiar și la sarcini scăzute. Gradul ridicat de tulburări ale fluxului sanguin, deteriorarea prognozei.
- Clasa IV: LH cu intoleranță la activitate minimă. Dispneea, oboseala este simțită și se odihnește complet. Semne de insuficiență circulatorie ridicată - manifestări congestive sub formă de ascite, crize hipertensive, edem pulmonar.
Prognoza va fi mai favorabilă dacă:
- Rata de dezvoltare a simptomelor LH este mică;
- Tratamentul îmbunătățește starea pacientului;
- Presiunea din sistemul arterei pulmonare scade.
Prognoză adversă:
- Simptomele PH se dezvoltă dinamic;
- Semnele de decompensare a sistemului circulator (edem pulmonar, ascite) cresc;
- Nivelul de presiune: în artera pulmonară mai mare de 50 mm Hg;
- Cu PH idiopatic primar.
Prognosticul general al hipertensiunii arteriale pulmonare este asociat cu forma LH și a fazei bolii predominante. Mortalitatea pe an, cu metodele actuale de tratament, este de 15%. Idiopatic PH: supraviețuirea pacienților după un an este de 68%, după 3 ani - 48%, după 5 ani - doar 35%.
Hipertensiunea pulmonară
Hipertensiunea pulmonară este o afecțiune patologică amenințătoare cauzată de o creștere persistentă a tensiunii arteriale în patul vascular al arterei pulmonare. Creșterea hipertensiunii pulmonare este graduală, progresivă și în cele din urmă determină dezvoltarea insuficienței cardiace ventriculare drepte, care duce la decesul pacientului. Cea mai frecventă hipertensiune pulmonară apare la femeile tinere de 30-40 de ani, care suferă de această boală de 4 ori mai des decât bărbații. Cursul malosimptomatic al hipertensiunii pulmonare compensate conduce la faptul că este adesea diagnosticată numai în stadii severe, când pacienții au tulburări ale ritmului cardiac, crize hipertensive, hemoptizie, atacuri edem pulmonare. În tratamentul hipertensiunii pulmonare, se utilizează vasodilatatoare, dezagregante, anticoagulante, inhalări de oxigen, diuretice.
Hipertensiunea pulmonară
Hipertensiunea pulmonară este o afecțiune patologică amenințătoare cauzată de o creștere persistentă a tensiunii arteriale în patul vascular al arterei pulmonare. Creșterea hipertensiunii pulmonare este graduală, progresivă și în cele din urmă determină dezvoltarea insuficienței cardiace ventriculare drepte, care duce la decesul pacientului. Criteriile pentru diagnosticarea hipertensiunii pulmonare sunt indicatori ai presiunii medii în artera pulmonară de peste 25 mmHg. Art. în repaus (la o rată de 9-16 mm Hg) și peste 50 mm Hg. Art. sub sarcină. Cea mai frecventă hipertensiune pulmonară apare la femeile tinere de 30-40 de ani, care suferă de această boală de 4 ori mai des decât bărbații. Există hipertensiune pulmonară primară (ca boală independentă) și secundară (ca o variantă complicată a cursului bolilor organelor respiratorii și a circulației sângelui).
Cauze și mecanisme de dezvoltare a hipertensiunii pulmonare
Cauzele fiabile ale hipertensiunii pulmonare nu sunt identificate. Hipertensiunea pulmonară primară este o boală rară, cu o etiologie necunoscută. Se presupune că, într-un aspect de factori relevanți, cum ar fi bolile autoimune (lupus eritematos sistemic, scleroderma, artrita reumatoida), antecedente familiale, care au primit contraceptive orale.
În dezvoltarea hipertensiunii pulmonare secundare, multe boli și defecte ale inimii, vaselor de sânge și plămânilor pot juca un rol. Cel mai adesea hipertensiune pulmonară secundară este o consecință a insuficienței cardiace congestive, stenoza mitrală, defect septal atrial, boala pulmonară obstructivă cronică, tromboză, venele pulmonare și ramurile arterei pulmonare, plămâni hipoventilație, boală arterială coronariană, miocardita, ciroza hepatica si altele. Se crede că riscul de a dezvolta hipertensiune pulmonara mai mare la pacienții infectați cu HIV, dependenți de droguri, oameni care iau supresoare pentru apetitul. În mod diferit, fiecare dintre aceste condiții poate determina o creștere a tensiunii arteriale în artera pulmonară.
Dezvoltarea hipertensiunii pulmonare este precedată de o îngustare treptată a lumenului ramurilor vasculare mici și mijlocii ale sistemului arterei pulmonare (capilare, arteriole) datorită îngroșării coroidului interior - endoteliului. În caz de leziuni grave ale arterei pulmonare, este posibilă distrugerea inflamatorie a stratului muscular al peretelui vascular. Deteriorarea pereților vaselor de sânge duce la dezvoltarea trombozei cronice și a obliterației vasculare.
Aceste modificări în patul vascular pulmonar determină o creștere progresivă a presiunii intravasculare, adică hipertensiunea pulmonară. Creșterea constantă a tensiunii arteriale în patul arterei pulmonare crește încărcătura ventriculului drept, determinând hipertrofia pereților. Progresia hipertensiunii pulmonare conduce la o reducere a contractilității ventriculului drept si decompensare sale - dezvolta insuficienta cardiaca dreapta (cordul pulmonar).
Clasificarea hipertensiunii pulmonare
Pentru a determina severitatea hipertensiunii pulmonare, se disting 4 clase de pacienți cu insuficiență circulatorie cardiopulmonară.
- Clasa I - pacienți cu hipertensiune pulmonară fără tulburări ale activității fizice. Încărcăturile normale nu provoacă amețeli, dificultăți de respirație, dureri în piept, slăbiciune.
- Clasa II - pacienți cu hipertensiune pulmonară, care cauzează o ușoară încălcare a activității fizice. Starea de repaus nu provoacă disconfort, totuși, exercițiul obișnuit este însoțit de amețeli, dificultăți de respirație, durere toracică, slăbiciune.
- Clasa III - pacienți cu hipertensiune pulmonară, care determină afectarea semnificativă a activității fizice. Activitatea fizică nesemnificativă este însoțită de amețeli, dificultăți de respirație, durere toracică, slăbiciune.
- Clasa IV - Pacienți cu hipertensiune arterială pulmonară, însoțite de amețeli severe, dificultăți de respirație, dureri în piept, slăbiciune la efort minim si chiar si in repaus.
Simptomele și complicațiile hipertensiunii pulmonare
În stadiul de compensare, hipertensiunea pulmonară poate fi asimptomatică, prin urmare boala este adesea diagnosticată în forme severe. Manifestările inițiale ale hipertensiunii pulmonare sunt observate cu o creștere a presiunii în sistemul arterei pulmonare cu 2 sau mai multe ori comparativ cu norma fiziologică.
Odată cu dezvoltarea hipertensiunii pulmonare, dispnee inexplicabilă, scăderea în greutate, oboseală în timpul activității fizice, palpitații, tuse, răgușeala vocii apar. Relativ devreme în clinica de hipertensiune pulmonară, amețeli și leșin poate să apară din cauza unei tulburări de ritm cardiac sau a dezvoltării hipoxiei cerebrale acute. Manifestările ulterioare ale hipertensiunii pulmonare sunt hemoptizie, dureri în piept, umflarea picioarelor și picioarelor, dureri la nivelul ficatului.
Specificitatea scăzută a simptomelor hipertensiunii pulmonare nu permite un diagnostic bazat pe plângeri subiective.
Cea mai frecventă complicație a hipertensiunii pulmonare este insuficiența cardiacă dreaptă, însoțită de o tulburare de ritm - fibrilația atrială. În stadiile severe de hipertensiune pulmonară se dezvoltă tromboza arterială pulmonară.
Când hipertensiunea pulmonară în patul vascular pulmonar pot să apară crize hipertensive, convulsii edem pulmonar manifestă: o creștere accentuată a asfixiere (de obicei, în timpul nopții), o tuse puternica cu expectorație, hemoptizie, cianoză generală severă, agitație, umflarea și pulsațiilor venelor cervicale. Crease se încheie cu eliberarea unui volum mare de urină și de culoare densitate scăzută defecare involuntară.
Cu complicații ale hipertensiunii pulmonare, moartea este posibilă datorită insuficienței cardiopulmonare acute sau cronice, precum și a emboliei pulmonare.
Diagnosticul hipertensiunii pulmonare
De obicei, pacienții care nu știu despre boala lor, merg la medic cu plângeri de respirație. La examinarea pacientului a relevat cianoză, și cu o durată prelungită de hipertensiune pulmonară - deformarea falangelor distale a formei „copane“ si unghiile - „bucăți de sticlă oră“, sub formă de Auscultatia inimii este determinată accent de înălțime II și divizarea în pulmonare percuția de proiecție arterei - extinderea limitelor arterei pulmonare.
Diagnosticul hipertensiunii pulmonare necesită participarea în comun a unui cardiolog și a unui pulmonolog. Pentru a recunoaște hipertensiunea pulmonară, este necesar să se efectueze un întreg complex de diagnostic, incluzând:
- ECG - pentru a detecta hipertrofia inimii drepte.
- Ecocardiografia - pentru inspecția vaselor de sânge și a cavităților inimii, determină viteza fluxului sanguin în artera pulmonară.
- Tomografia computerizată - imaginile stratului cu strat al organelor toracice prezintă arterele pulmonare extinse, precum și bolile cardiace și pulmonare cu hipertensiune pulmonară concomitentă.
- Radiografia plămânilor - determină proeminența trunchiului principal al arterei pulmonare, extinderea ramurilor principale și îngustarea vaselor mici, vă permite să confirmați indirect prezența hipertensiunii pulmonare în detectarea altor boli ale plămânilor și inimii.
- Cateterizarea arterei pulmonare și a inimii drepte - este efectuată pentru a determina tensiunea arterială în artera pulmonară. Este cea mai fiabilă metodă pentru diagnosticarea hipertensiunii pulmonare. Printr-o puncție în vena jugulară a sondei este furnizat la inima dreapta și cu ajutorul sondei este determinată de presiunea arterială de monitorizare a presiunii în ventriculul drept și arterele pulmonare. Cateterizarea cardiacă este o tehnică minim invazivă, practic fără risc de complicații.
- Angiopulmonografia este o examinare radiopatică a vaselor pulmonare pentru a determina modelul vascular în sistemul arterei pulmonare și fluxul sanguin vascular. Efectuat în special echipat cu raze X, cu precauție, adică. A. Introducerea unui agent de contrast poate provoca crize hipertensive pulmonare.
Tratamentul hipertensiunii pulmonare
Obiectivele principale în tratamentul hipertensiunii pulmonare sunt: eliminarea cauzelor, reducerea tensiunii arteriale în artera pulmonară și prevenirea formării trombilor în vasele pulmonare. Tratamentul complex al pacienților cu hipertensiune pulmonară include:
- Recepția agenților vasodilatatori care relaxează stratul muscular neted al vaselor de sânge (prazosin, hidralazină, nifedipină). Vasodilatatoarele sunt eficiente în stadiile incipiente ale dezvoltării hipertensiunii pulmonare înainte de apariția modificărilor marcate ale arteriolelor, ocluziilor și obliterațiilor acestora. În acest sens, importanța diagnosticării precoce a bolii și stabilirea etiologiei hipertensiunii pulmonare.
- Acceptarea agenților antiplachetari și a anticoagulanților indirecți care reduc vâscozitatea sângelui (acid acetil-salicilic, dipiridamol etc.). Când se exprimă îngroșarea stației de sânge la sângerare. Nivelul hemoglobinei până la 170 g / l este considerat optim pentru pacienții cu hipertensiune pulmonară.
- Inhalarea oxigenului ca terapie simptomatică pentru scurtarea respirației severe și hipoxia.
- Utilizarea medicamentelor diuretice pentru hipertensiunea pulmonară complicată de insuficiența ventriculului drept.
- Transplantul de cord și pulmonar în cazuri extrem de severe de hipertensiune pulmonară. Experiența acestor operațiuni este încă mică, dar indică eficiența acestei tehnici.
Prognoza și prevenirea hipertensiunii pulmonare
O prognoză ulterioară pentru hipertensiunea pulmonară deja dezvoltată depinde de cauza acesteia și de nivelul tensiunii arteriale în artera pulmonară. Cu un răspuns bun la terapie, prognosticul este mai favorabil. Cu cât este mai mare și mai stabil nivelul de presiune din sistemul arterei pulmonare, cu atât prognosticul este mai rău. Atunci când se manifestă fenomene de decompensare și presiune în artera pulmonară mai mare de 50 mm Hg. o proporție semnificativă de pacienți mor în următorii 5 ani. Hipertensiunea pulmonară primară extrem de nefavorabilă.
Măsurile preventive vizează detectarea precoce și tratamentul activ al patologiilor care duc la hipertensiune pulmonară.
Cum să diagnosticați și să tratați hipertensiunea pulmonară?
Hipertensiunea pulmonară se numește un întreg grup de patologii în condițiile unei creșteri progresive a rezistenței vasculare pulmonare, ceea ce duce la hipoxie și insuficiența ventriculului drept. Hipertensiunea pulmonară este frecventă în rândul patologiilor vasculare. Sunt complicații periculoase, deoarece necesită un tratament obligatoriu.
Caracteristici generale ale patologiei, clasificare
Există o îngustare a vaselor de sânge în plămâni, ceea ce face dificilă trecerea sângelui prin ele. Această funcție este furnizată de inimă. Datorită scăderii volumului de sânge care trece prin plămâni, activitatea ventriculului drept este deranjată, provocând hipoxie și eșecul ventriculului drept.
Constricția vaselor de sânge determină o disfuncție a membranei interne - endoteliul. Formarea trombilor poate fi cauzată de inflamație la nivel celular.
Afecțiunile cardiace sau pulmonare concomitente provoacă hipoxie. Corpul răspunde cu un spasm de capilare pulmonare.
Clasificarea hipertensiunii pulmonare sa modificat de mai multe ori. În 2008, sa decis alocarea a 5 forme de patologie:
- ereditar;
- idiopatică;
- asociat;
- persistente;
- cauzate de efecte medicale sau toxice.
Hipertensiunea pulmonară persistentă este diagnosticată la nou-născuți. Forma asociată de patologie este cauzată de anumite boli.
motive
Unul dintre cei mai comuni factori care provoacă hipertensiune pulmonară sunt bolile bronhopulmonare. Patologia poate fi cauzată de bronșita obstructivă cronică, bronhiectazia, fibroza. Cauza este, de asemenea, o malformație a sistemului respirator și hipoventilație alveolară.
Hipertensiunea pulmonară este provocată și de alte patologii:
- Infectarea cu HIV;
- hipertensiune arterială portală;
- boli de țesut conjunctiv;
- boli cardiace congenitale;
- tiroidian patologie;
- boală hematologică.
Pentru a provoca încălcări pot droguri și toxine. Hipertensiunea pulmonară poate fi cauzată de următoarele substanțe și medicamente:
- Aminorex;
- amfetamine;
- cocaină;
- Fenfluramină sau dexfenfluramină;
- antidepresive.
Cauza bolii nu este întotdeauna detectată. În acest caz, se diagnostichează patologia formei primare.
Simptomele hipertensiunii pulmonare
Unul dintre principalele semne de patologie este scurtarea respirației. Se manifestă în pace, agravată de efortul fizic minim. O astfel de manifestare a hipertensiunii pulmonare diferă de scurtarea respirației în patologia cardiacă prin faptul că nu se oprește într-o poziție așezată.
La majoritatea pacienților, simptomele bolii sunt similare. Acestea sunt exprimate:
- slăbiciune;
- oboseală crescută;
- umflarea picioarelor;
- tuse uscată persistentă;
- senzatii dureroase in ficat, datorita cresterii sale;
- durere în stern cauzată de expansiunea arterei pulmonare.
Uneori există răgușeală. Un astfel de semn este provocat de nervul laringian care este prins în artera pulmonară expandată.
În funcție de gravitatea bolii, există 4 clase:
- În cazul bolii de clasa I, activitatea fizică nu suferă. În condiții normale de încărcare, starea pacientului nu se schimbă.
- Clasa II patologică înseamnă că activitatea fizică este afectată într-o mică măsură. În rest, starea pacientului este familiară, dar efortul fizic standard cauzează amețeli, dificultăți de respirație și dureri în piept.
- În cazul bolii de clasa III, activitatea fizică este afectată semnificativ. Chiar și efortul fizic ușor poate provoca simptome tulburatoare.
- În patologia clasa IV, simptomele apar chiar în repaus.
Este important să înțelegem că simptomele hipertensiunii pulmonare sunt destul de generalizate și comune pentru multe alte patologii. Un diagnostic precis poate fi făcut după o examinare completă.
diagnosticare
Când vă contactați un specialist diagnosticul de patologie începe cu o examinare standard. Medicul efectuează palpare, percuție (atingere) și auscultare (ascultare). În această etapă, puteți detecta pulsarea venelor cervicale, hepatomegalie, edem, marginea extinsă a inimii.
Pe baza factorilor identificați se recurge la diagnosticul de laborator și instrumental:
- Teste de sânge.
- Electrocardiograma. În stadiul inițial al hipertensiunii pulmonare, studiul poate fi neinformativ datorită nivelului normal de indicatori. Odată cu dezvoltarea bolii există semne caracteristice acesteia.
- Ecocardiografie. Un astfel de studiu permite nu numai confirmarea hipertensiunii pulmonare, ci și aflarea cauzei sale. Diagnosticul prezintă cavitatea dilatată a ventriculului drept și trunchiul pulmonar dilatat. Odată cu dezvoltarea patologiei, se observă un atriu drept mărit, un atrium stâng redus și deformat și un ventricul stâng. Pentru a evalua presiunea în artera pulmonară permite ecocardiografia în modul Doppler.
- Radiografia. Acest studiu relevă faptul că trunchiul arterelor pulmonare și intermediare este mărit, ventriculul drept cu atriul drept este mărit. Dacă patologia este cauzată de afecțiuni bronhopulmonare, atunci o radiografie va dezvălui semnele ei.
- Studii funcționale ale plămânilor.
- Scintigrafia. Această tehnică identifică în mod eficient embolia pulmonară.
- Cateterism. Această abordare se aplică arterei pulmonare și inimii corecte și se numește standardul de aur. Un astfel de studiu oferă o evaluare a gradului de patologie și este important pentru estimarea eficacității tratamentului.
- Rezonanță magnetică sau tomografie computerizată. Aceste metode sunt necesare pentru vizualizarea vaselor inimii și a plămânilor, precum și pentru identificarea tulburărilor asociate.
Tratamentul hipertensiunii pulmonare
Când se diagnostichează o boală, trebuie respectate anumite reguli:
- evitați înălțimile de peste 1 km;
- limitarea modului de băut - până la 1,5 litri de lichid pe zi;
- să limiteze cantitatea de sare, ținând cont de conținutul său în produsele finite;
- Exercitarea trebuie să fie măsurată și confortabilă.
Terapia cu oxigen este utilă pentru pacienții cu hipertensiune pulmonară. Datorită saturației oxigenului din sânge, funcționarea sistemului nervos este normalizată, acumularea de acizi în sânge (acidoza) este eliminată.
Tratamentul medicamentos
În hipertensiunea pulmonară se utilizează o gamă largă de medicamente. Abordarea complexă este importantă, dar formează grupul de specialiști care este necesar pentru un anumit pacient. Este important să se ia în considerare severitatea bolii, cauzele acesteia, comorbiditățile și o serie de alți factori importanți.
Medicul poate prescrie medicamente în următoarele grupuri:
- Antagoniști ai calciului. Ele sunt importante pentru schimbarea ritmului cardiac și reducerea spasmului vascular. Astfel de medicamente împiedică hipoxia musculară a inimii, relaxează mușchii bronhiilor.
- Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (ACE). Astfel de medicamente sunt prescrise pentru a reduce presiunea, dilata vasele de sânge și pentru a reduce încărcătura inimii.
- Anticoagulantii actioneaza direct. O astfel de terapie este necesară pentru prevenirea formării cheagurilor de sânge, deoarece împiedică producerea de fibrine.
- Coagulantele indirecte sunt utilizate pentru a reduce coagularea sângelui.
- Antibiotice. Terapia antibacteriană este recursă în cazul în care hipertensiunea pulmonară este cauzată de o boală bronhopulmonară de natură infecțioasă.
- Antagoniștii receptorilor de endotelină dilată în mod eficient vasele de sânge.
- Nitrații dilată vene de la nivelul extremităților inferioare. Acest lucru reduce încărcătura inimii.
- Diuretice. Efectul diuretic este necesar pentru a reduce presiunea. La numirea unor astfel de medicamente trebuie să se controleze vâscozitatea sângelui și compoziția electrolitului. Diureticele sunt de obicei necesare pentru eșecul ventriculului drept.
- Acidul acetilsalicilic reduce riscul de tromboză.
- Prostaglandine dilată vasele de sânge, împiedică formarea cheagurilor de sânge.
În stadiul incipient al patologiei, medicamentele vasodilatatoare sunt eficiente înainte de declanșarea schimbărilor pronunțate. Se recurge adesea la Prazosin (α-blocant) sau hidralazină.
Intervenția operativă
Uneori, terapia conservatoare pentru hipertensiunea pulmonară nu este suficientă. În acest caz, pacientul necesită o intervenție chirurgicală. Poate diferite opțiuni pentru tratamentul chirurgical:
- Trombendarterektomiya. Intervenția de acest tip este necesară în prezența cheagurilor de sânge în vasele plămânilor.
- Septostomia atrială. Această manipulare este necesară pentru a reduce presiunea în artera pulmonară și în atriul drept. Pentru a face acest lucru, creați artificial o gaură între atriu.
- Transplantul pulmonar. O astfel de intervenție este necesară în cazurile extreme când hipertensiunea pulmonară are loc într-o formă severă. O operație este de asemenea necesară în caz de boală cardiacă severă. În practică, această intervenție este rar utilizată.
Decizia privind necesitatea intervenției chirurgicale ar trebui să fie un specialist. Tratamentul conservator este de obicei suficient.
Prognoză, complicații
Dacă este deja dezvoltată hipertensiunea pulmonară, cauza prognostică a patologiei și a presiunii în artera pulmonară este luată în considerare. Dacă tratamentul provoacă un răspuns bun, atunci este favorabil. Prognosticul cel mai puțin favorabil pentru boala în forma sa primară.
Șansele unui pacient de a obține un rezultat bun se diminuează proporțional cu creșterea și stabilizarea presiunii în artera pulmonară. Dacă este mai mare de 50 mm Hg. Art. cu decompensare severă, riscul de deces este extrem de ridicat în următorii 5 ani.
Dacă nu detectați în timp util boala și nu începeți tratamentul corect, atunci sunt posibile diferite complicații. Hipertensiunea pulmonară poate provoca următoarele patologii:
- ventriculul drept;
- tromboza arterială pulmonară (de obicei, tromboembolism pulmonar);
- crize hipertensive (care afectează sistemul arterei pulmonare), însoțite de edem pulmonar;
- aritmii cardiace (flutter sau fibrilație atrială).
profilaxie
Pentru prevenirea hipertensiunii pulmonare, renunțarea la fumat este importantă. Dacă este posibil, eliminați eventualii factori de risc. Orice boală care poate duce la hipertensiune arterială pulmonară, este important să se acționeze în timp util, în mod corect și până la sfârșit.
Când este necesară diagnosticarea prevenirii patologiei pentru a reduce riscul de complicații. Este important nu numai tratamentul medical corect, ci și un mod de viață. Pacientul are nevoie de activitate fizică: ar trebui să fie regulat, dar moderat. Orice stres psiho-emoțional trebuie evitat.
Urmăriți un videoclip despre cauzele, semnele și metodele de tratare a hipertensiunii pulmonare:
Hipertensiunea pulmonară este periculoasă din cauza complicațiilor și a cursului pe termen lung fără semne pronunțate. Patologia poate fi diagnosticată folosind o abordare integrată. În majoritatea cazurilor, tratamentul conservator este suficient, dar este nevoie de intervenții chirurgicale.
Viață în pericol hipertensiune pulmonară: tratament, opțiuni de atenuare a afecțiunii
Hipertensiunea pulmonară este o boală a cărei terapie este împiedicată datorită efectelor secundare nedorite ale majorității medicamentelor antihipertensive - o scădere a presiunii arteriale sistemice. Avem nevoie de medicamente care au un efect mai vizat - antagoniștii de calciu, receptorii de endotelină, prostaglandinele și sildenafilul.
Există o alocare progresivă a medicamentelor, în special în formele primare și secundare ale bolii. Eficiența scăzută a tratamentului combinat este considerată o indicație pentru intervenția chirurgicală.
Citiți în acest articol.
Principii generale de tratare a hipertensiunii pulmonare
Metoda de tratament a tuturor tipurilor de patologie se efectuează pe fundalul respectării recomandărilor de prevenire a decompensării pacienților. Acest lucru necesită un mod special de viață, prevenirea infecțiilor, prevenirea sarcinii, lucrul cu un psiholog.
Activitatea fizică
Nivelul de activitate nu trebuie să depășească abilitățile compensatorii ale organismului, care depind de stadiul insuficienței pulmonare. Este interzis:
- măriți încărcătura până la amețeli, dificultăți de respirație, leșin, dureri în piept;
- exerciții fizice după mese, la temperaturi ridicate ale corpului sau la mediu;
- pentru a opri clasele complet, chiar și în condiții severe, sunt indicate exerciții de respirație și terapeutice.
sarcină
În cursul hipertensiunii pulmonare, perioada de naștere, nașterea și primirea hormonilor sexuali feminini în timpul menopauzei afectează negativ. Mortalitatea maternă este de aproximativ 50% cu această afecțiune. Prin urmare, toți pacienții au nevoie de medicamente contraceptive care nu conțin estrogen (Charozetta, Exluton), metode de barieră sau sterilizare chirurgicală.
Odată cu debutul sarcinii, este necesar să se rezolve problema întreruperii sale de urgență. Dacă femeile aflate în menopauză necesită terapie de substituție, atunci acestea se efectuează numai pe fundalul anticoagulantelor și cu un curs sever de menopauză.
Și aici mai multe despre inima pulmonară.
zboruri
Lipsa oxigenului în timpul zborului aeric provoacă un spasm al ramurilor arterei pulmonare, astfel încât acești pacienți sunt recomandați:
- terapia cu oxigen;
- administrarea unei doze mai mari de vasodilatatoare;
- limitarea duratei de ședere la înălțime;
- alegerea unui alt mod de a călători.
Psiholog de consiliere
Asistența psihologică este necesară în special pentru pacienții cu:
- anxietate crescută;
- depresie asociată cu schimbările stilului de viață;
- handicap;
- imposibilitatea de a purta un copil;
- activitate socială scăzută din cauza bolii.
În cazul abaterilor pronunțate de comportament, tratamentul de către un psihiatru este necesar.
Pericol de infectare
Dezvoltarea bronșitei obstructive sau a pneumoniei agravează în mod semnificativ starea pacienților și poate fi chiar o moarte solidă, deci aveți nevoie de:
- evitați contactul cu bolnavii;
- nu permite hipotermie;
- ia medicamente pentru a preveni infecția în timpul epidemiei.
Preparate pentru tratamentul hipertensiunii pulmonare
Terapia cu presiune pulmonară ridicată include două domenii - menținerea (reducerea vâscozității sângelui, diuretic, oxigen, glicozide cardiace) și medicamente speciale (antagoniști ai calciului și receptori de endotelină, prostaglandine, sildenafil).
Anticoagulante și agenți antiplachetari
Îmbunătățirea fluxului sanguin este indicată atunci când există un risc de tromboembolism pulmonar, insuficiență cardiacă, un stil de viață sedentar, forme ereditare și idiopatice ale bolii. Se folosește warfarina, iar în tromboza cronică - Xarelto. Cu un risc crescut de sângerare utilizând Fraxiparin și Clexane. Dacă există contraindicații pentru anticoagulante, mergeți la forma cardiologică a aspirinei - trombone ACC, Lospirin, Thrombopol.
diuretice
Îmbunătățiți starea pacienților cu o suprasarcină a ventriculului drept. Începeți să utilizați cu doze mici, iar ineficiența a crescut fără probleme. recomandat:
Inhalarea oxigenului
Se prezintă la pacienții cu boli pulmonare cronice care sunt însoțite de spasm bronsic. Pentru a controla eficacitatea terapiei cu oxigen, se efectuează un studiu al compoziției gazului din sânge. Este important să nu reduceți saturația oxigenului sub 90%.
Menținerea contractilității inimii
În cazul unei insuficiențe circulatorii, administrarea de Digoxin este indicată pentru creșterea debitului cardiac. Consumul constant de glicozide cardiace este recomandat doar pentru tahicardia atrială. În situații dificile, se administrează Dobutamine pentru a stabiliza presiunea în patul arterial.
Antagoniști ai calciului
Toate medicamentele vasodilatatoare sunt necesare datorită proliferării stratului muscular din artere și a rezistenței crescute a vaselor pulmonare la ejecția sângelui din ventriculul drept. Un test de droguri este utilizat pentru a studia răspunsul la vasodilatatoare. Cel mai adesea, un efect bun poate fi obținut prin utilizarea unor astfel de medicamente sau a analogilor acestora:
În cazul rezultatelor negative ale testului de droguri, nu se recomandă utilizarea unor astfel de medicamente, deoarece riscul reacțiilor adverse crește - o scădere bruscă a presiunii, leșin, decompensarea ventriculului drept în circulația sângelui.
prostaglandine
Acest grup de medicamente are un efect vasodilatator, inhibă hipertrofia fibrelor musculare ale peretelui arterei și formarea cheagurilor de sânge. Cele mai eficiente medicamente:
Antagoniști ai receptorilor endotelinei
Bozeneks îmbunătățește toleranța la efort, indicatorii de circulație a sângelui, reduce clasa funcțională a hipertensiunii pulmonare și crește durata remisiunii. Al doilea medicament - Volibris, crește activitatea pacienților, încetinește apariția și creșterea semnelor de hipertensiune pulmonară. Bine tolerat de bolnavi.
Oxid nitric inhalat
Acest gaz eliberează spasmul vascular, este numit sub formă de inhalare în condiții staționare. Pentru un efect similar, poate fi utilizat și predecesorul său, L-arginina, precum și sildenafilul. Ultimul compus reduce sarcina inimii, inhibă creșterea presiunii în sistemul arterei pulmonare. Utilizat sub formă de droguri Revazio, Viagra.
Terapie combinată pentru hipertensiune pulmonară înaltă
Administrarea secvențială a medicamentelor pentru hipertensiunea pulmonară realizează efectul utilizării unui număr mai mic de medicamente, o dezvoltare mai rară a efectelor secundare.
De exemplu, după o reacție pozitivă la testul cu vasodilatatoare, este prescris un antagonist de calciu, apoi (cu eficiență scăzută) oxidul nitric, Alprostan, Bozenex, Revacio. Aceste medicamente sunt prezentate la o clasă funcțională 1-2. Dacă pacientul are nereguli pronunțate în circulația pulmonară, începe imediat să utilizeze ultimele trei medicamente cu Ilomedin.
Toate aceste medicamente până la ultimele etape ale bolii, pacienții iau strict separat, dar hipertensiunea pulmonară excesiv de mare este tratată cu următoarele combinații:
- Alprostan și Volibris,
- Vazaprostan și Revazio
- Viagra și Bozeneks.
Următoarea etapă a terapiei este o combinație triplă și apoi este indicată intervenția chirurgicală.
Vedeți un videoclip despre tratamentul hipertensiunii pulmonare:
Caracteristicile tratamentului hipertensiunii pulmonare primare și secundare
Hipertensiunea pulmonară primară este, de obicei, severă, cu insuficiență cardiacă precoce, contracție a ritmului, complicații tromboembolice. Pacienții cu această formă de boală răspund cel mai adesea la vasodilatatoare, în special la antagoniștii de calciu în doze mari. După 3 luni de utilizare a acestora, este prezentată inima cu un studiu al presiunii în sistemul arterei pulmonare.
Un tip secundar de patologie apare pe fundalul bolilor plămânilor și inimii, prin urmare succesul terapiei depinde de cât de mult a fost posibil să se elimine cauza presiunii crescute în rețeaua pulmonară. În plus față de administrarea tuturor medicamentelor specifice, pentru tratamentul hipertensiunii arteriale se recomandă:
- bronhodilatatoare (Eufillin, Teopek);
- hormoni corticosteroizi (dexametazonă);
- imunosupresoare (metotrexat);
- supape de plastic sau proteze pentru defecte.
Tratamente chirurgicale
Prima metodă de tratament chirurgical a apărut după descoperirea unei trăsături interesante de hemodinamică. La pacienții cu defecte septale și hipertensiune arterială mică, sângele este evacuat în jumătatea stângă a inimii, ceea ce ușurează părțile potrivite (slabe) și simultan crește cantitatea de sânge ejectat în aorta.
Operația de a crea un defect artificial (septotomie) îmbunătățește transportul de oxigen, toleranța la sarcini, reduce riscul de leșin. Este indicat numai în stadiile finale ale bolii, inclusiv înainte de transplantul pulmonar.
Îndepărtarea cheagului de sânge și embolului reduce rezistența vasculară periferică și stresul pe inima dreaptă și crește longevitatea. În cazurile cele mai dificile, doar un transplant al complexului pulmonar și cardiac poate salva pacientul.
Prognosticul pentru pacienții cu hipertensiune pulmonară
Utilizarea de noi medicamente pentru tratamentul pacienților cu presiune ridicată în artera pulmonară a îmbunătățit semnificativ cursul acestei afecțiuni. Dar aproximativ fiecare al patrulea pacient nu are o reacție pozitivă la medicamente, chiar și în combinația lor. Înrăutăți șansele de succes:
- testul farmacologic negativ pentru vasodilatatoare;
- a treia și a patra clasă funcțională;
- procese autoimune;
- obstrucția venelor pulmonare;
- capilare hemangioame.
Cursul cel mai favorabil al bolii în anomaliile congenitale ale structurii inimii. Rata mortalității în primii 5 ani după dezvoltarea hipertensiunii pulmonare este de aproximativ 45%.
Și aici mai multe despre cateterizarea inimii.
Terapia pentru hipertensiunea pulmonară se bazează pe prevenirea trombozei, a spasmului vascular și a îngroșării stratului muscular al arterelor pulmonare. Aplicați cartierele pentru a dilua sângele, vasodilatatorii, prostaglandinele, antagoniștii receptorilor de endotelină. De obicei, un agent este selectat pentru administrare, cu ineficiența pe care o schimbă într-una mai puternică sau o combinație de medicamente.
Realizarea succesului este imposibilă fără prevenirea infecțiilor, a încărcăturilor măsurate, eliminarea factorilor care provoacă agravarea. Inefectivitatea terapiei este o indicație pentru intervenții chirurgicale, inclusiv transplanturi ale plămânilor și inimii.
Hipertensiunea pulmonară periculoasă poate fi primară și secundară, are grade diferite de manifestare, există o clasificare specială. Cauzele pot fi în patologiile inimii, congenitale. Simptome - cianoză, dificultăți de respirație. Diagnosticul este diferit. Prognostic mai mult sau mai puțin pozitiv pentru artera pulmonară idiopatică.
Hipertensiunea secundară cu consecințele acesteia este periculoasă. Poate fi simptomatic, arterial, pulmonar. Există o altă clasificare. Motivele vor ajuta să se acorde atenție problemei, să se diagnosticheze și să se trateze.
Cateterizarea cardiacă este efectuată pentru a confirma patologiile grave. Se poate efectua un studiu al secțiunilor din dreapta, al cavităților. Se efectuează, de asemenea, cu hipertensiune pulmonară.
O inimă pulmonară se dezvoltă după o boală în piept. Simptomele la un copil și la un adult par la fel. Cursul este acut și cronic. Diagnosticul vă va ajuta să identificați problema în timp și să începeți tratamentul. Câți trăiesc cu o inimă pulmonară?
Tratamentul sub formă de intervenție chirurgicală poate fi singura șansă pentru pacienții cu deficiență în septul interatrial. Acesta poate fi un defect congenital la nou-născut, manifestat la copii și adulți, secundar. Uneori există o închidere independentă.
Uneori este dificil să aflăm motivul pentru care apare hipertensiunea pulmonară la copii. Este deosebit de dificil ca inițial să fie bugat la nou-născuți. În ele este considerată primară, iar secundar apare pe fundalul CHD. Tratamentul rar merge fără intervenție chirurgicală.
Există diverse motive pentru care se poate dezvolta insuficiență cardiacă acută. De asemenea, distinge și formează, inclusiv pulmonar. Simptomele depind de boala initiala. Diagnosticarea inimii este extinsă, tratamentul trebuie să înceapă imediat. Numai terapia intensivă va ajuta la evitarea morții.
Datorită problemelor interne (defecte, tulburări), se poate detecta încărcarea la nivelul atriului drept al ECG. Semnele de stres crescut se manifestă prin amețeli, scurtarea respirației. Copilul la conducerea UPU. Simptome - creșterea oboselii, stării de galbenitate și altele.
Drenarea congenitală a venelor pulmonare poate ucide un copil înainte de vârsta de un an. La nou-născuți, este totală și parțială. Drenarea anormală la copii este determinată de ecocardiografie, tratamentul fiind o intervenție chirurgicală.