Tratamentul general al pneumoniei severe

Terapia de substituție imună: plasmă înghețată nativă și / sau proaspătă 1000-2000 ml timp de 3 zile, imunoglobulină 6-10g / zi o dată a / c.

Corectarea tulburărilor microcirculare: heparină 20 000 unități / zi, reopoliglucină 400 ml / zi.

Corectarea disproteinemiei: albumină 100-500 ml / zi (în funcție de parametrii sângelui), retabolil 1 ml 1 timp în 3 zile № 3.

Terapie de dezintoxicare: soluții saline (fiziologice, Ringer, etc.) 1000-3000 ml, glucoză 5% - 400-800 ml / zi, hemodez 400 ml / zi. Soluțiile sunt administrate sub controlul CVP și diurezei.

Terapia cu oxigen: oxigen prin mască, catetere, AVIL și ventilație mecanică, în funcție de gradul de insuficiență respiratorie.

Terapia cu corticosteroizi: prednison 60-90 mg i / v sau doze echivalente de alte medicamente din punct de vedere al situației. Multitudinea și durata sunt determinate de severitatea afecțiunii (șocul toxico-infecțios, deteriorarea infecțio-toxică a rinichilor, ficatul, obstrucția bronșică etc.).

Terapie antioxidantă: acid ascorbic - 2 g / zi pe os, rutină - 2 g / zi pe os.

Medicamente anti-enzime: kontrakal și altele 100 000 unități / zi pentru 1-3 zile cu amenințarea formării abceselor.

Terapia bronhodilatatoare: aminofilină 2,4% - 5-10 ml picurare v / v de două ori pe zi, atrovent 2-4 respirații de 4 ori pe zi, 2 respirații beroduale de 4 ori pe zi, expectorant (lasolvan - 100 mg / zi, acetilcisteină 600 mg / zi). Expectoranții și bronhodilatatoarele cu terapie intensivă sunt introduse printr-un nebulizator.

Durata tratamentului.

Determinate de severitatea inițială a bolii, complicații, comorbidități etc. Datele aproximative ale terapiei cu antibiotice pot fi pentru pneumonie pneumococică - la 3 zile după ce temperatura se normalizează (minim 5 zile); pentru pneumonie cauzată de enterobacterii și bastonul piocanic - 1-4 zile; stafilococ - 1 zi.

Ghidul cel mai de încredere pentru anularea antibioticelor sunt dinamici pozitive clinice și normalizarea de sânge și spută, care permit probe întruchipa să continue, modificarea sau abrogarea tratamentului cu antibiotice într-un caz clinic specific, care nu se încadrează neapărat într-un standard, deși, regimul moderne de tratament.

Tactic tratament.

Pentru perioada de febră prescrisă odihnă strictă a patului și o dietă cu restricție a carbohidraților (furnizorii celui mai mare număr de C0₂) cu suficient lichid și vitamine.

Dacă nu există nici un indiciu că agenți patogeni specifici, antibioticele încep presupunând cele mai comune floră (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae) cu amoxicilină (amoxiclav) sau macrolide (eritromicină, claritromicină) în doze standard (vezi. Anexa). În absența efectului, aceștia continuă administrarea parenterală a agenților care vizează agentul patogen, care de această dată este de dorit să se determine.

Pneumonie hemofilă - ampicilină (2-3 g / zi), cefuroximă (intramusculară sau intravenoasă, 0,75-1,5 g la fiecare 8 ore) și ceftriaxonă (intramusculară 1-2 g 1 zi / zi ). Sparfloxacin (sparflo), fluorochinolone, macrolide (azitromicină, claritromicină, spiramicină) pot fi preparate în rezervă.

Mycoplasma pneumonie - doxiciclină (per os sau în / în - 0,2 g în prima zi, 0,1 g - în următoarele 5 zile). Insuficiența terapiei anterioare cu peniciline, aminoglicozide și cefalosporine în eficiența ridicată a tetraciclinelor sau eritromicinei este o dovadă indirectă a etiologiei mioplasmale a pneumoniei. Medicamentele de rezervă pot fi fluorochinolone (ciprofloxacină, ofloxacină), azitromicină și claritromicină.

Legionella pneumonia - eritromicină 1 g i / v la fiecare 6 ore; cu o îmbunătățire clinică distinctă, posibila administrare ulterioară a medicamentului per os până la 500 mg de 4 ori pe zi; cel mai bun este un curs de 21 de zile de tratament. În plus, rifampicina care acționează sinergie este prescrisă pacienților cu imunodeficiență.

Friedlander pneumonia - cefalosporine de a doua sau a treia generație. Medicamentele de rezervă sunt considerate imipenem (0,5-0,75 g la fiecare 12 ore în a / m cu lidocaină - pentru infecții moderate, la infecții severe, 0,5-1 g la fiecare 6 ore încet / încet, 30 minute pe 100 ml de glucoză izotonică sau clorură de sodiu), ciprofloxacină (ciprolet), 0,5-0,75 g i.v. în perfuzie la fiecare 12 ore, aztreonam (intramuscular sau intramuscular sau 1-2 g la fiecare 6-8 h) sau biseptol. Cu indisponibilitatea acestor medicamente pot fi utilizate levomicină (până la 2 g / zi per os sau i / m), streptomicină (1 g / zi i / m) sau o combinație a acestora.

Pneumonia colibacilară - ampicilină sau cefuroximă. Când infecția cu tulpini β-lactamazon-negative, ampicilina este eficientă. Preparatele din rezervă pot fi biseptol, ciprofloxacin, aztreonam sau imipenem. Dacă aceste medicamente nu sunt disponibile, pot fi recomandate cloramfenicol (1-2 g / zi) și aminoglicozide (gentamicină sau brulamicină 160-320 mg / zi) sau mefoxină.

Pseudomonas aeruginosa și proteicarbenicilină (4-8 g / zi intravenos infuzat în 2-3 administrări), piperacilină sau ceftazidimă (intramuscular sau intravenos 1-2 g la fiecare 8-12 ore) în combinație cu antifungice aminoglicozide (tobramicină, sizomicină 3-5 mg / (kg / zi) în 2-3 administrări). Cu tulpini rezistente la piperacilină și ceftazidimă, imipenemul este utilizat în 0,5-0,75 g de 2 ori pe zi în g / ml cu lidocaină în combinație cu aminoglicozide. Medicamente alternative sunt ciprofloxacina (0,5-0,75 g de 2 ori pe zi per os sau perfuzie intravenoasă 0,2-0,4 g de 2 ori pe zi pentru 100 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%) și aztreonam (1-2 g / m sau de 3-4 ori / zi).

Streptococcal pneumonie - penicilină, dozată proporțional cu severitatea bolii, până la / în introducerea de doze mari (30-50 milioane U / zi) a medicamentului. Într-o situație care pune viața în pericol, penicilina (sau ampicilina) trebuie combinată cu aminoglicozidele. De asemenea, puteți utiliza cefalosporine din a treia generație sau imipenem. Dacă sunteți alergic la peniciline, este prescris eritromicina, clindamicina sau vancomicina.

Dacă penicilina selectată empiric a dat un efect bun în cazul pneumoniei stafilococice, atunci tulpina patogenă nu a produs β-lactamază. Medicamente alternative pentru pneumonie cauzate de stafilococi care produc beta-lactamază pot fi clindamicina, imipenemul, cefalosporinele rezistente la β-lactamază (mefoxină 3-6 g / zi) sau rifampicina - 0,3 g de 3 ori pe zi pe os.

Cu amenințarea sau dezvoltarea abcesului, folosiți imunizarea pasivă cu γ-globulină antistapilococică, 3-7 ml zilnic în / m și / sau.

În pneumonia cauzată de chlamydia, doxiciclina sau tetraciclina este prescrisă pe os timp de 14 până la 21 de zile. Alternativele sunt eritromicina 500 mg de 4 ori / zi, fluorochinolonele și azalidele.

În pneumonia virală, același tratament este prescris ca și în cazul bolilor virale respiratorii acute (a se vedea), care este suplimentat cu terapie cu antibiotice, mai întâi empiric și ulterior - în funcție de natura agenților patogeni izolați din sputa pacientului.

Cu o etiologie neclară a pneumoniei severe, tratamentul antibacterian cu medicamente care suprimă numărul maxim de specii de microfloră din "peisajul" bacterian este necesar. Clindamycin (dalacin C) 600 mg intramuscular de 3-4 ori pe zi (în asociere cu aminoglicozide) este publicat ca "standardul de aur" pentru tratarea pacienților cu infecții anaerobe și aerobe, în special infecții bronhopulmonare.

Corectarea terapiei cu antibiotice, în caz de ineficacitate, trebuie făcută nu mai târziu de 2 zile de tratament, ținând cont de caracteristicile imaginii clinice și de rezultatele microscopiei sputei. Dacă corecția rezultatelor așteptate nu a adus, atunci medicamentele care pot acționa în mod fiabil pot fi selectate numai după un test de imunofluorescență cu antiseruri de spută excretată din nas și rezultate ale culturii sputei.

Cu pneumonia necomplicată, administrarea de antibiotice este oprită în a 3-4-a zi după normalizarea stabilă a temperaturii corporale. Excepțiile sunt pneumonia legionella, mycoplasma și chlamydia, în care durata tratamentului cu un medicament eficient poate fi extinsă la 3 săptămâni, dacă resorbția infiltratului este lentă.

Tratamentul complex al pneumoniei include expectorant (vezi "Bronsita cronică") și bronhospasmolitic (vezi "Tratamentul COPD"). Antitusivele sunt indicate numai cu tuse dureroasă sau tuse dureroasă.

Când șoc hipotensiune ortostatică infecțioase sau toxice, care este un șoc inițial simptom amenințătoare prescrie în mod necesar hormonii glucocorticosteroid - prednisolon la 60-120 mg / zi de hidrocortizon sau 100-200 mg / zi / în perfuzie în asociere cu gemodez, rheopolyglucin sau amestecuri polyionic, zilnic până la ameliorarea complicațiilor.

În cazul insuficienței respiratorii acute, administrarea de corticosteroizi este prezentată în aceeași doză sau în doză mai mare, în combinație cu medicamente bronhospasmolitice și inhalare de oxigen. Dacă terapia medicamentoasă nu a dat un efect suficient, atunci este nevoie de IVL auxiliar.

Pneumonia bacteriană, de regulă, este însoțită de un sindrom pronunțat de sânge DIC. La înălțimea de pneumonie, în timpul dezvoltării trombocitopeniei și a consumului hyperfibrinogenemia, mai ales în cazul în care pacientul este notat hemoptizie (în hipercoagulabilitate severă fundal) prezintă asignarea heparină la o doză de până la 40 000 de agenți / zi sau antiplachetare UI. pneumonia pneumococica heparina nu elimina numai hipercoagulabilitate, dar, de asemenea, cel mai important, blocarea efectului patogen al complexului Complement activat „pneumococic fosfocolină-CRP“, care definește principalele caracteristici ale tabloului clinic de pneumonie asemănătoare reacțiilor anafilactice.

Terapia hemostatică este indicată numai pentru pneumonie gripală și pentru complicațiile pneumoniei cu sângerare gastrică acută; în alte cazuri, poate agrava starea pacientului.

Rezumând cele de mai sus, acesta poate fi recomandat ca o terapie empirică inițială de tratament pentru hiperpirexie severă, insuficiență pulmonară acută sau șoc toxico-infecțios, pneumonie tipică de uz primar într-o perfuzie intravenoasă de două ori pe zi a sării de sodiu a benzilpenicilinei 10- 20 milioane UI (după ce ați luat sânge pentru însămânțare) în asociere cu GCS (prednison 90-150 mg sau alte medicamente) și heparină 10 000 UI în soluție izotonă de clorură de sodiu. Penicilina și intramusculară pot fi administrate între perfuzii, dat fiind faptul că excreția penicilinei de către rinichi nu depășește 3 milioane U / h, adică după administrarea intravenoasă a 20 de milioane de peniciline, concentrația sanguină ridicată va rămâne pentru 6-7 h. Dacă într-o zi un astfel de tratament nu produce un efect vizibil și agentul patogen probabil nu este încă cunoscut, este necesar să se intensifice tratamentul prin legarea unui al doilea antibiotic, ale cărui alegere ar trebui să se bazeze pe analiza imaginii clinice a bolii și a rezultatelor microscopiei sputei, ok rashennoy gram. În cazul în care analiza nu permite să-și asume etiologia probabilă a pneumoniei, este necesar să se consolideze tratamentul antibiotic a aminoglicozidelor (brulamitsin, gentamicina, și așa mai departe. D.) sau cefalosporine în doza maximă admisă, sau pentru pneumonie foarte severe în timpul uneia dintre combinațiile, recomandată pentru tratamentul pneumoniei cu etiologie neclară.

Cu un curs de pneumonie prelungit, poate fi detectată insuficiența factorilor de imunitate sistemică și sindromul de curgere latent al DIC al sângelui. Pentru a accelera reparația și activarea factorilor de protecție imună și non-imunitară, metiluracilul este prescris de 1 g de 4 ori pe zi timp de 2 săptămâni. O intalnire pentru o perioada scurta de timp, timp de 5-7 zile, prednison intr-o doza de 15-20 mg / zi sau orice alt GCS, care, pe termen scurt, accelereaza diferentierea neutrofilelor si nu are timp sa suprime imunitatea umorala. De asemenea, este utilă numirea hormonilor anabolizanți steroizi. Sindromul latent al DIC este inferior acțiunii acidului acetilsalicilic (0,5 g / zi timp de 1-2 săptămâni).

Simptomele pneumoniei, tratament.

Pneumonia este o inflamație a plămânilor care afectează alveolele plămânilor (vezicule pulmonare). Procesul inflamator din țesutul pulmonar poate fi atât de natură infecțioasă, cât și non-infecțioasă. Tuburile bronșice pot fi, de asemenea, implicate în procesul inflamator.

Pentru a înțelege mai bine ce este pneumonia, ia în considerare modul în care funcționează plămânii unei persoane.
Plămânii constau din două jumătăți - din stânga și din dreapta. Structura plămânului este similară cu structura arborelui, care este rotită cu susul în jos. Din aerul nazofaringic intră în trahee și bronhiul principal, care poate fi comparat cu trunchiul unui copac.
La fel ca ramurile (mari, medii, mici) se îndepărtează de trunchi, astfel încât bronhiile mari (lobare), de unde se deplasează bronhiile medii (segmentale), iar bronhiile mici (bronhiozele terminale) se îndepărtează de trahee. Capătul mic al bronhiilor din acini, care constă din bronhiole alveolare, care sunt împărțite în pasaje alveolare și alveole, ca și frunzele unui copac. Alveolele (numite și vezicule pulmonare) sunt echipate cu capilare.

Când respirăm, alveolele se umple cu aer bogat în oxigen și îl absorb. Astfel, sângele de la plămâni până la inimă curge îmbogățit cu oxigen. În sângele plămânilor îmbogățit cu dioxid de carbon. Când exhalezi, aerul se îmbogățește cu dioxidul de carbon din plămâni.

Când inflamația plămânilor, alveolele devin inflamate, devin edemate, se umple cu lichid, mucus și puroi. Munca lor devine foarte dificila. Prin urmare, pneumonia este o boală gravă care, în cazuri grave, se poate termina în deces.

Pneumonia este infecțioasă și neinfecțioasă. În marea majoritate a cazurilor, pneumonia este infecțioasă. Cel mai adesea, boala este cauzată de bacterii, rareori de viruși și, chiar mai rar, de ciuperci și paraziți.
Pneumonia se poate dezvolta singură; însoțesc boala respiratorie acută, virale; să devină o complicație după SARS sau gripa.

Simptomele pneumoniei sunt foarte asemănătoare cu simptomele unei răceli sau a unei gripe:
• starea de febră cu o temperatură de 38-40 de grade;
• tuse, care este mai frecvent umedă (cu descărcare prin spută);
• posibila durere sau disconfort in piept;
• simptome de intoxicație generală (slăbiciune, transpirație, oboseală);
• cu auscultația plămânilor, se aude șuierături (de obicei bule fine) peste nidusul pneumoniei, respirația este dură;
• în timpul percuției (baterea) toracelui, sunetele plictisitoare sunt adesea auzite în zona inflamației;
• dureri musculare și articulare;
• dureri de cap;
• pot exista bătăi rapide ale inimii și scăderea tensiunii arteriale;
• dificultăți de respirație, senzație de lipsă de aer - acest lucru se întâmplă atunci când alveolele se umflă, umple-le cu lichid, mucus, puroi;
• posibila cianoză (cianoză) a buzelor, plăci de unghii;
• tulburările digestive sunt posibile - greață, vărsături, retenție scaun, stomacul este adesea umflat, limba este uscată și acoperită
• prin atingere, ficatul crește și devine dureros.

Diagnosticul pneumoniei începe cu istoric al bolii - medicul înregistrează plângerile pacientului. Apoi, medicul efectuează auscultarea (ascultarea) plămânilor utilizând un endoscop. În pneumonie a plămânilor, diferite tipuri de wheezing sunt de obicei auzite deasupra focalizării inflamatorii.

Cu percuție (baterea) din piept este adesea auzit sunete plictisitoare peste zona de inflamație. O radiografie toracică este obligatoriu efectuată într-o proiecție directă (dacă este necesar, într-o proiecție laterală). Acest lucru permite nu numai confirmarea diagnosticului, ci și detectarea eventualelor complicații.

Efectuarea unui test de sânge - clinic și biochimic. Dacă rata leucocitelor, neutrofilelor de înjunghiere, ESR este crescută brusc, atunci aceasta poate indica inflamația bacteriană acută în plămâni.
Astfel, concentrația de leucocite de peste 10 miliarde de unități cu un grad ridicat de probabilitate indică pneumonia.
Dacă concentrația leucocitelor este mai mare de 25 miliarde sau mai puțin de 3 miliarde de unități, atunci acesta este un semn al unui curs sever al bolii, la care este posibil un risc ridicat de complicații.

Analiza biochimică a sângelui face posibilă detectarea afecțiunilor asociate în activitatea altor organe interne.

Analiza sputumului efectuate pe cercetare microscopică, microbiologică, uneori chimică.
Examinare macroscopică a sputei efectuate fără echipament special (vizual). Descrie cantitatea, textura, culoarea, mirosul, impuritățile și incluziunile. Culoarea rugină a sputei indică produsele de dezintegrare conținute în sânge. Acest lucru se întâmplă de obicei cu gripa, pneumonie lobară și focală. Sputum galben strălucitor indică pneumonie eozinofilă.

Examinarea microscopică a sputei face posibilă studierea compoziției sale celulare, care reflectă natura procesului patologic, activitatea acestuia, starea florei microbiene.

Examinarea micropiologică a sputei vă permite să identificați agentul patogen și să determinați sensibilitatea acestuia la medicamente.

Examinarea chimică a sputei se efectuează în cazurile în care este necesar să se facă distincție între tuberculoza incipientă și pneumonie cronică sau descoperirea unui abces hepatic în plămâni.

Dacă este suspectată o infecție atipică, atunci faceți test de sânge pentru anticorpi (IgM și IgG) la Chlamydya pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, pneumonia legionella.

Puls oximetrie Dacă pacientul dezvoltă insuficiență respiratorie, se utilizează puls oximetria. Un senzor special este pus pe degetul pacientului, care evaluează gradul de saturație a oxigenului din sânge.

Diagnosticul pneumoniei implică în mod necesar cercetarea hardware.

Tomografia computerizată (CT) a plămânilor. Uneori radiografia poate să nu fie suficient de informativă. În astfel de cazuri, este prescris CT al plămânilor. CT poate fi indicat dacă: pacientul are semne de pneumonie, dar o radiografie nu confirmă diagnosticul; există mai mult de trei episoade de pneumonie recurentă, cu focalizare inflamatorie localizată în același lob de plămân.

Dacă pneumonia are o formă necomplicată, tratamentul acesteia poate fi practicat de medicii generaliști - medicii generaliști, pediatrii. Tratamentul se efectuează fără spitalizare.

În formele complicate de pneumonie, spitalizarea pacientului este necesară. Această necesitate poate apărea dacă:
• temperatura corpului de peste 40 de grade sau sub 35,5 grade;
• creșterea frecvenței respiratorii (peste 30 respirații pe minut);
• există tulburări semnificative ale sistemului cardiovascular - valoarea superioară (presiunea sistolică) este sub 90, valoarea cea mai mică (presiunea diastolică) este mai mică de 60;
• ritm cardiac crescut (mai mult de 125 bătăi pe minut);
• saturația oxigenului în sânge este mai mică de 92% din normă;
• concentrația de leucocite în sânge de peste 25 sau mai puțin de 4 miliarde de unități;
• indicele hemoglobinei din sânge este mai mic de 90 g / l;
• Creatina sanguină crescută (mai mult de 177 μmol / l);
• radiografiile au arătat cavități din plămâni, efuziune în pleura, modificări în mai mult de un lob;
• detectarea focarelor bacteriene de infecție în alte organe (meningită, artrită, sepsis).

Antibiotice utilizate pentru tratamentul pneumoniei.
Tratamentul pneumoniei de origine bacteriană se efectuează cu medicamente antibacteriene (antibiotice) și sulfonamide.

Baza tratamentului constă în medicamente antibacteriene din următoarele grupuri farmacologice:
• macrolide - macropen, claritromicină, dinilid, sumamed, azitromicină, hemomicină, vilprafen);
• penicilina și derivații săi - amoxiclav, flemoxin, flemoclav, ampioc, augmentin și alții;
• cefalosporine - cefazolin, rofin, suprax, zinnat, cefixime, fort, cefalexin, ceftazidime, cefataxi, claforan, ceftriaxona, cefepima;
• respiratorii fluoroquinolone - sparfloxacin, levofloxacin.

Pentru tratamentul pneumoniei necomplicate, utilizați una sau o combinație de două medicamente antibacteriene. Medicamentele pot prescrie doar un medic.

Medicamentele cu prescripție se fac pe baza rezultatelor examinării microbiologice a sputei. Dozajul și durata antibioticelor sunt determinate individual în fiecare caz. Durata tratamentului este de cel puțin 7 zile.

În unele cazuri, se prescriu un medicament antibacterian și o sulfanilamidă. Pe măsură ce pacientul se recuperează, mai întâi anulează antibioticul, puțin mai târziu - sulfonamidă.

Sulfonamide utilizate pentru tratamentul pneumoniei.
Tratamentul pneumoniei poate fi efectuat cu următoarele medicamente sulfa: sulfazin, sulfadizin, norsulfazol, etazol, sulfadimetoxin, sulfalen, sulfapiridosin și altele.
La ameliorarea evenimentelor acute, în același timp cu medicamente antibacteriene și sulfa, puteți utiliza medicamente fitoncidice sub formă de inhalare (soluție de suc de ceapă, usturoi etc.).

Dacă un pacient cu pneumonie are o tuse umedă cu sputa dificil de descărcat, poate fi prescris medicamente care diluează sputa - lazolvan, ACC, bromhexin, fluimucil, mucaltin, termopsis, bisolvon, plante medicinale (rădăcină Althea, și sifon.

Dacă un pacient are bronhospasm, atunci sunt prescrise medicamentele bronhodilatatoare - teofedrină, aminofilină, efedrină și altele.

Pneumonia severă.
În cazul pneumoniei severe, sunt prescrise 2-3 pacienți antibiotice, care se administrează la doza maximă intravenos. Cateterizarea percutană a traheei și a bronhiilor cu introducerea de medicamente antibacteriene, subțiri cu mucus în zona inflamării slab absorbabile poate fi, de asemenea, utilizată.
Pentru a îndepărta dopurile purulente și mucoase din bronhii, acestea efectuează bronhoscopie. Dacă infiltrația este absorbită încet și provoacă bronhospasm, atunci sunt prescrise mici doze de prednisolon.
În doze mari, medicamentele corticosteroide sunt prescrise în cazurile în care există intoxicații severe, obstrucția bronșică și lipsa de dinamică pozitivă a tratamentului cu antibiotice.

Cu un curs de pneumonie prelungit, complicat de formarea abcesului, este important să se restabilească drenajul bronșic eficient, care se efectuează în timpul reabilitării bronhoscopice.
Terapia anticoagulantă cu utilizarea heparinei se efectuează odată cu dezvoltarea necrozei țesutului hemoragic local. Această terapie împiedică încălcarea microcirculației, care apare datorită trombozei vaselor din cercul mic al circulației sanguine.

Cu pneumonia stafilococică cu distrugere, tratamentul menit să sporească mecanismele de apărare imună are un rol foarte important. Pentru această imunizare se efectuează prin antitoxină stafilococică sau plasma antihistociclică hiperimună.
Recuperarea rezistenței nespecifice a corpului este o componentă importantă în tratamentul pneumoniei acute. Pentru a face acest lucru, prescrieți un multivitamină care conține tiamină, acid ascorbic. Agenții adaptativi - aloe, apilak, tinctură de eleuterocroc, ginseng, lemongrass vor fi, de asemenea, utile.
În formele severe de pneumonie, medicamentul Polyoxidonium, care are un efect de detoxifiere și imuno-întărire, sa dovedit bine.

Posibile complicații ale pneumoniei.

Complicațiile de pneumonie pot fi astfel de boli:
• pleurisia (inflamația pleurei);
• edem pulmonar și insuficiență respiratorie acută;
• abces pulmonar;
• meningita;
• miocardită;
• sepsis;
• anemie.

Tratamente alternative pentru pneumonie.
Tratamentul pneumoniei poate fi eficient cu tratamente precum acupunctura și terapia su-jok. Aceste tratamente vor fi foarte utile în tratarea formelor simple și complicate de pneumonie.
Aceste metode de tratament vor fi utile în special în caz de pneumonie complicată, deoarece pot ajuta la evitarea complicațiilor grave, inclusiv edemul pulmonar, care este cauza morții.
Tratamentul prin aceste metode poate fi efectuat pe fundalul tratamentului conservator. Cu cât mai devreme este una dintre aceste metode, cu atât mai bine.
Aceste tratamente vor fi, de asemenea, importante în intoleranța la medicamente și în pneumonia virală, având în vedere că nu există medicamente specifice pentru virusuri.

Ce este important să cunoști pacientul cu pneumonie și rudele sale.
Când un pacient este diagnosticat cu pneumonie, medicul prescrie un medicament care de obicei dă rezultate bune. Dar nu întotdeauna un medicament eficient pentru majoritatea pacienților va fi la fel de eficient pentru toată lumea.
Examinarea microbiologică a sputei și determinarea sensibilității microflorei la antibiotice vă permite să selectați cu cea mai mare precizie și corectitate medicamentul necesar. Un astfel de studiu vă va permite să înlocuiți rapid medicamentul prescris inițial (în caz de ineficiență) cu unul mai eficient și, prin urmare, să începeți tratamentul corect cel mai rapid.

Deoarece pneumonia este o boală care este cel mai adesea asociată cu un sistem imunitar slăbit, este foarte important să ai grijă de acesta din urmă. Este necesar să se sprijine sistemul imunitar, care va permite recuperarea cea mai rapidă a pacientului. În unele cazuri, stimularea imunității poate fi un punct de cotitură în recuperarea pacientului. Suportul sistemului imunitar este deosebit de important în cazurile în care un pacient cu pneumonie a fost spitalizat.

Simplul fapt al nevoii de spitalizare este un "alarmant" alarmant pentru pacient și pentru rudele sale. Având în vedere că rata mortalității pentru pneumonie este ridicată, rudele pacientului ar trebui, dacă este posibil, să ia toate măsurile vizând o recuperare rapidă. Aceasta și stimularea imunității și utilizarea uneia dintre metodele alternative de tratament descrise mai sus.
În articolul menționat mai sus, medicamentele folosite pentru a stimula sistemul imunitar. Produsele apicole, cum ar fi: jeleu regal, homogenat drone, polen de albine (polen) sunt, de asemenea, potrivite. Utile și decoctul de transă. Dar consumul acestor medicamente trebuie să fie coordonat cu medicul, deoarece în unele cazuri este posibil ca componentele lor să fie incompatibile cu antibioticul luat.

heparină

Heparina leagă majoritatea serotoninei eliberată de trombocite, formând un complex cu activitate fibrinolitică; mediază eliberarea histaminazei din ficat; potențează activitatea unor antibiotice (neomicină), reduce reacțiile toxice ale antibioticelor (neomicină, polimixină B); într-un aerosol, are un efect mucolitic pronunțat, superior celui al acetilcisteinei în fibroza chistică și în unele cazuri de bronșită cronică; inhibă secreția mediatorilor celulelor mastocite; posedă o acțiune anti-complementară (epuizează fracțiile de complement C₁ și C₃ - Cu₉, inhibitor C cofactor₁-esterazei); stabilizează membranele lizozomale, asigurând astfel un efect antiinflamator și antialergic; are un efect de bronhodilatator, în special în bronhospasmul histaminic și bronhospasm care apare la o persoană sănătoasă după fumatul unei țigări; are un efect diuretic, determinând o creștere a excreției de sodiu și clor în urină și o scădere a eliberării hidrocarburilor, fără a schimba excreția de potasiu și calciu; are efect antihipoxic; afectează secreția de aldosteron [Shultsev G.P., și colab., 1976; Ulyanov AM, Lyapina, L. A., 1977; Makarova V.G., 1977; Nazarov G. F. și colab., 1979; Rent R., Fiedel V., 1975; Rent R. și colab., 1975, și colab.).

Lista de influențe exercitate de heparină este incompletă; Este o substanță unică care, datorită proprietăților sale speciale, joacă un rol important în multe sisteme de homeostazie.

Heparina cu un efect ridicat a fost utilizată la pacienții cu bronșită cronică sub formă de aerosoli și parenteral, de obicei pe fondul insuficienței cardiace respiratorii sau pulmonare semnificative (Vorontsova GV și Verchenko LI, 1972; Patrushev Century și altele, 1972; Sakharchuk I. I. și colab., 1977; Medvedev, S.N., 1981; Boyle, J. P. și colab., 1964, și colab.).

Bazandu-ne pe multi ani de experienta cu heparina din clinica, subliniem urmatoarele indicatii pentru utilizarea sa in bronsita cronica.

Bronhospasmul alergic observat la unii pacienți cu bronșită obstructivă, care este o consecință a tipului imunocomplex al reacțiilor alergice. Complexele imune, completarea complementului, prin formarea anafiletoxinelor și eliberarea proteinelor cationice de la neutrofile, stimulează degranularea celulelor mastocite și eliberarea mediatorilor bronhospasmului alergic [Lewis R. A. și colab., 1975; Austen, K.F., Orange R.P., 1975; Camussi G. și colab., 1977]. Procesul patologic este format din cercul vicios. În condiții de inflamație, complementul penetrează plămânii.

Cel mai probabil efect patogenetic al heparinei, în opinia noastră, este efectul său anti-complementar (epuizarea fracțiunii C a complementului₁ și sinergismul cu inhibitorul C₁-esterază). Astfel, la acest nivel intră în relații competitive cu complexele imune.

Această viziune este confirmată de ineficiența heparinei în cazul tipului imediat de reacții alergice la pacienții cu astm bronșic atopic, demonstrată într-un experiment clinic efectuat de E. J. Bardana și colaboratorii (1969). IgE nu interacționează cu fracția C₁, nu activează complementul de-a lungul căii clasice și, prin urmare, nu este afectat de heparină. Observarea E. J. Bardana și colab. permite să se îndoiască importanța efectului direct al heparinei asupra celulelor grase.

Plămânii joacă un rol important în schimbul de heparină, iar severitatea efectului heparinei în cazul localizării pulmonare a procesului alergic este destul de ușor de înțeles. Efectul heparinei asupra membranelor lizozomale [Trigaux J.P. et al., 1972] poate de asemenea să joace un anumit rol, a cărui încălcare a permeabilității are o semnificație patogenetică în astm bronșic [Zhikharev S. S., 1977].

Am observat o corelație directă între eficacitatea terapiei cu heparină și procentul de bazofiluri degranulate din sângele periferic (testul de degranulare bazofilă - TDB). Heparina a fost eficace în toate cazurile în care TDB a depășit 20% (până la 10% în grupul de donatori sănătoși). Astfel de pacienți cu bronșită obstructivă cronică au fost de aproximativ 28% (cu astm bronșic - aproximativ 44%).

Heparina a fost injectată sub 5000 UI de 4 ori pe zi subcutanat peste creasta iliacă; cu un TDB scăzut, o creștere a dozei nu a dat efect. Un efect subiectiv și clinic distinct a fost observat de obicei în ziua a 2-a și a 3-a și a fost exprimat printr-o scădere semnificativă a scurgerii respirației, dispariția tusei și a tusei și îmbunătățirea funcției de drenaj, scăderea simptomelor obiective. Tratamentul durează de obicei 3-4 săptămâni cu retragerea treptată a medicamentului. Terapia antibacteriană, de regulă, nu a fost efectuată nici măcar cu o exacerbare pronunțată. Semnele de activitate a inflamației au fost reduse semnificativ, sputa a dispărut des complet.

Reapariția observată a bronhospasmului după întreruperea tratamentului cu heparină la pacienții cu astm bronșic a determinat căutarea unei terapii de susținere. A fost eficientă. Am folosit-o cu succes în bronșita obstructivă cronică după o terapie heparină eficientă în doze de întreținere de 20 mg de 2-3 ori pe zi.

Heparina ca mucolitice este utilizată pentru fibroza chistică (ca aerosol). Am observat acest efect în cazul administrării subcutanate la pacienții cu bronșită și astm bronșic. Efectul depinde de doză și a fost distinct la toți pacienții cu numirea a 40 000 UI / zi. Mecanismul acțiunii mucolitice a heparinei este neclar.

Insuficiență respiratorie severă, hipertensiune pulmonară și, în special, pulmonară decompensată. Dozele de heparină în aceste condiții sunt de 20-30 000 U / zi. Tratamentul este efectuat pentru o lungă perioadă de timp, aproape pe toată perioada în care pacientul este în spital.

Nu am observat complicații grave în administrarea heparinei, în câteva cazuri s-au observat reacții alergice (rinoree, bronhospasm crescut). În cazurile de dependență hormonală, heparina a fost combinată cu glucocorticoizi.

Fizioterapie. În bronșita cronică, pe cordon se adaugă sollux (infraruzh), iradierea ultravioletă a pieptului, ultrasunete, inductotermie, UHF, electroliza de iod Vermelyu, conifere și băi de sare și alte proceduri precum și o acțiune tonică, temperare și tonică.

"Boli pulmonare cronice nespecifice",
N.R.Paleev, L.N. Tsarkova, A.I. Borokhov

Tratamentul eficient al bronșitei cronice necesită utilizarea pe scară largă a diverselor metode de sanajare endobronsială și de aerosoli ai medicamentelor. Îndepărtarea endobronhială cu ajutorul unei seringi laringiene sau a unui cateter de cauciuc introdus prin nas este cea mai simplă. Injecțiile endotraheale cu o seringă laringiană se efectuează cu sau fără o oglindă laringiană. La persoanele cu un reflex vărsat crescut, membrana mucoasă a rădăcinii limbii este anesteziată. Procedura se efectuează în...

O indicație pentru numirea agenților antibacterieni pentru bronșita cronică poate fi considerată un proces inflamator bacterian activ. Se observă că terapia antibacteriană este cea mai eficientă, cu atât este mai pronunțată activitatea inflamației. Antibiotice. Principiile de bază ale terapiei cu antibiotice sunt descrise în capitolul "Pneumonia cronică". În bronșita cronică, procesul inflamator apare adesea cu o activitate redusă, determinată în mare măsură de localizarea endobronhială a acestuia. Cu inflamație peribronhială...

În ultimii ani se utilizează din ce în ce mai mult medicamente care, în condițiile unei lupte cu microorganisme și microorganisme, nu vizează suprimarea agentului patogen, ci stimularea apărării organismului - medicamente imunoregulatoare. Levamisolul (decaris) a fost larg răspândit în ultimii ani, efectul antiinfecțios a căruia a fost descoperit în 1971 de G. Renoux și M. Renoux: drogul a sporit brusc efectul protector...

Cele mai importante sunt derivații purinici, agenții anticholinergici, efedrina și β-adrenomulatoriul. Derivații purinici din țara noastră, aminofilina este utilizată pe scară largă ca un bronhodilatator. Conform mecanismului de acțiune, aminofilina este un inhibitor al fosfodiesterazei cAMP. Conform ipotezei prezentate de A. Szentivanyi (1968), beta-adrenoreceptorii joacă un rol important în reglarea tonusului bronșic muscular. Adrenoreceptorul β este reprezentat de o moleculă de adenil ciclază a membranei celulare, care are un capăt receptor...

Efedrina acționează asupra receptorilor α- și β-adrenergici, și acesta este avantajul său frecvent față de aerosolii moderni de adreno-stimulanți selectivi β. În primul rând, efedrina reduce bronhospasmul, acționând asupra adrenoreceptorilor β2 ai bronhiilor; în al doilea rând, reduce umflarea membranei mucoase a bronhiilor, acționând asupra receptorilor a-adrenergici ai vaselor bronhice. De asemenea, trebuie spus că dispneea, caracteristică bronșitei cronice în orele de dimineață, se datorează în mare parte unei întârzieri a sputei,...

Medicul rus

Conectați-vă cu uID

Catalogul articolelor

Pneumonia - o boală infecțioasă acută de etiologie bacteriană care afectează predominant secțiuni pulmonare respiratorii cu exsudație intraalveolar, infiltrarea celulelor inflamatorii și impregnare parenchimului exudat, prezența semnelor clinice și radiologice absente anterior de inflamație locală nu este asociat cu alte cauze.

Conform ICD-10:
J12 Pneumonia virală, neclasificată în altă parte;
J13 Pneumonie (bronhopneumonia) cauzată de Streptococcus;
J14 Pneumonie (bronhopneumonia), cauzată de gripa Haemophilus;
J15 Pneumonia bacteriană, neclasificată în altă parte Inclus: Boala legionarilor (A48.1);
J16 Pneumonia cauzată de alți agenți infecțioși;
J17 Pneumonie la boli clasificate în altă parte;
J18 Pneumonie fără a specifica agentul patogen.

Clasificare.
Conform consensului internațional, există:
- pneumonie comunitară (primară);
- pneumonie nosocomială (spital);
- pneumonie la pacienții cu imunodeficiență.

Clasificări reținute:
- prin etiologie - pneumococic, stafilococ, etc;
- prin localizare - cota, segment;
- pentru complicații - complicate (cu indicarea complicațiilor: pleurezie, pericardită, șoc infecțios-toxic, etc.), necomplicate.

Prin severitatea pneumoniei sunt împărțite în lumină, debit moderat și sever.
Criteriile de severitate sunt indicate în indicațiile pentru spitalizare și terapie intensivă.

Etiologia. Când comunitate pneumonia dobândită (PAC) este cele mai frecvente patogeni sunt: ​​Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, virusul gripal, Chlamidia pneumoniae, Legionella spp, Staphylococcus aureus și flora Gram-negative - rare..
În 20-30% etiologia pneumoniei nu este stabilită; la spital - gram-pozitivi (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae), flora gram-negative (Pseudomonas aeruginoza, Klebsiella pneumoniae, Echerichia coli, Proteus mirabilis, Legionella pneumophila, Hemophilus influenzae), bacterii anaerobe, virusuri, Aspergillus, Candida, Pneumocystis Carini.
Cu toate acestea, acesti agenti patogeni provoaca pneumonie numai la persoanele imunocompromise.
Pneumonia poate fi cauzată de diverse bacterii, virusuri, chlamydia, micoplasma, rickettsiae, ciuperci, protozoare.

Conform etiologiei, printre pneumonia primară ca boli independente se află:
1) pneumonie bacteriană (pneumococică, Friedlender - provocată de Klebsiella pneumoniae, pneumonie Pseudomonas, hemofil, streptococ, stafilococ, pneumonie cauzată de E. coli și Proteus);
2) pneumonie virală (adenoviral, sincițial respirator, parainfluenza, rinovirus);
3) micoplasma. Pneumonia rămasă, inclusiv gripa și legionella, sunt considerate manifestări ale bolii subiacente (gripa, boala legionară etc.).

Patogeneza. Infecția țesutului pulmonar este cel mai adesea bronhogenic, extrem de rar - hematogenă sau limfogenoasă; este posibil ca în cazul în care nu există suficienți factori locali pentru a proteja plămânii, care se dezvoltă în timpul bolii respiratorii acute și răcirii sau agresivității extrem de ridicate a agentului patogen, contribuind la dezvoltarea pneumoniei primare (la pacienții anteriori sănătoși).
O varietate de factori pot duce la apariția pneumoniei secundare: hipostatice, contact, aspirare, traumatice, postoperatorii, cu boli infecțioase, toxice, termice.
În cazul pneumoniei bacteriene primare, factorii de imunitate sistemică sunt activi, intensitatea sa constantă, până la începutul etapei de recuperare anatomică, crește.

Pneumoniile cauzate patogeni endotoksinobrazuyuschimi (Streptococcus pneumoniae, Klebsiella, Haemophilus influenzae și altele.)> Procesul începe cu distrugerea membranei alveolokapillyarnoy toxice, ceea ce duce la un edem bacterian progresiv.

Cu pneumonia cauzată de bacteriile care formează exotoxine (stafilococ, streptococ), procesul începe cu dezvoltarea inflamației focale purulente cu fuziunea purulentă obligatorie a țesutului pulmonar în centrul acesteia.

Micoplasma, ornitoza și unele pneumonii virale încep cu o leziune inflamatorie a țesutului pulmonar interstițial.
Gripa pneumonie din cauza efectului citopatogen al virusului pe celulele epiteliale ale tractului respirator incepe cu traheobronsita hemoragic cu progresie rapidă a bolii în aderarea florei bacteriene, majoritatea stafilococilor.

În cazul pneumoniei cu orice etiologie, fixarea și reproducerea agentului infecțios apare în epiteliul bronhioleselor respiratorii - se dezvoltă bronșita acută sau bronhiolita de diferite tipuri (de la cataral la necrotic).
Datorită încălcării permeabilității bronhice, apar focare de atelectază și emfizem. Reflexiv, cu ajutorul tusei și strănutului, corpul încearcă să restabilească permeabilitatea bronhiilor, dar, ca rezultat, infecția se răspândește la țesuturile sănătoase, se formează noi centre de pneumonie.

Manifestări clinice.
pneumonie pneumococică, numit serotipuri I-III ( „croupous“ Terminologia autori vechi) începe brusc cu febră, tuse uscată cu spută aspect ruginit pe zi 2-4th, dureri în timpul respirației pe partea afectată, lipsă de aer.

În stadiul I (edem bacterian), în proiecția lobului afectat, se determină o tonă de percuție timambanică, o ușoară creștere a tremurului vocal și o respirație puternic slăbită, deoarece aceasta face față jumătății bolnave a toracelui.
Când durerea este ușoară, se aude respirația aspru, crepusul sau zgomotul de fricțiune pleurală.

În stadiul II (insuficiență hepatică), în zona afectată apare un tonus de percuție, un tremur de voce și o respirație bronșică îmbunătățită, iar în cazul proceselor bronhice sunt implicate urmele umede.

În stadiul III (rezoluție), severitatea acestor simptome scade treptat până la dispariție, crepita apare pentru o perioadă scurtă de timp.

Pneumonia bacteriană cu o etiologie diferită este, de asemenea, caracterizată printr-un debut acut și prin diferite combinații de simptome de infecție bacteriană, consolidarea țesutului pulmonar și leziuni bronșice.
Pneumonia colibacilară este mai frecventă la pacienții cu diabet zaharat, imunodeficiență, alcoolism, la vârstnici.
Același contingent este afectat și de Klebsiella (bățul Friedlander), care stimulează formarea exsudatului lipicios vâscos, deseori sângeros, cu mirosul de carne arsă.
Frecventa pneumoniei cauzeaza adesea o devreme, in ziua a 2-5 a bolii, dezintegrarea tesutului pulmonar.

Hemophilus bacillus, principalul agent cauzator al pneumoniei la fumători, cauzează de asemenea pneumonie severă la copii și la adulți (adesea cu BPOC), poate duce la sepsis sau leziuni metastatice purulente.
Pneumonia cu Pseudomonas apare de obicei la pacienții înstăriți (după operații), pe fundalul bolilor debilitante.
Pneumonia stafilococică este frecventă după gripa A.
Pneumonia cu mioplasma începe cu simptome de infecții virale respiratorii acute și astenie severă, la câteva zile după declanșarea căreia există o febră constantă și simptome de leziuni focale, segmentale sau lobare ale parenchimului pulmonar.

Virusul pneumonic va debuta treptat cu simptome respiratorii și va dobândi o imagine clinică detaliată atunci când atașează flora secundară bacteriană.
Gripa pneumonia incepe cu simptome toxicoza (febra, cefalee, meningism) la care 1-2-a zi se alatura traheobronsita hemoragica, pneumonie si apoi, progresiv, în mod independent sau ca rezultat al suprainfecție stafilococice.
Testele de laborator pot detecta reacții sanguine în fază acută, a căror severitate este proporțională cu severitatea bolii.
Excepțiile sunt pneumonia micoplasmatică și virală, în care leucopenia și limfopenia sunt comune.

Studiul sputei (bacterioscopie, însămânțare) identifică agentul cauzator al pneumoniei.
Atunci când leziunea toxică a organelor interne, în plus față de simptomele clinice corespunzătoare, există schimbări patologice în indicatorii biochimici și instrumentali care le evaluează funcțiile.

Din punct de vedere radiologic, pneumonia este caracterizată de apariția umbrelor de densitate și prevalență diferite în câmpurile pulmonare.

Diagnostic.
Există conceptul de "standard de aur" în diagnosticul pneumoniei, constă în șase semne.
1. Febră și febră.
2. Tuse și spută cu caracter purulent.
3. Compactarea parenchimului pulmonar (scurtarea sunetului pulmonar, fenomene auscultatorii asupra zonei pulmonare afectate).
4. Leucocitoză sau leucopenie (mai puțin frecvent) cu o schimbare neutrofilă.
5. Infiltrarea radiografică în plămâni, care nu a fost determinată anterior.
6. Verificarea microbiologică a sputei și studiul efuziunii pleurale.

Un diagnostic clinic cuprinzător implică verificarea etiologică a agentului patogen, determinarea localizării pneumoniei, determinarea severității și a complicațiilor.

Studii suplimentare:
- tomografie cu raze X, tomografie computerizată (cu leziuni ale lobilor superioare, ganglionilor limfatici, mediastinului, reducerea volumului lobului, suspiciunea de abces, ineficiența unei terapii antibiotice adecvate);
- examinarea microbiologică a urinei și a sângelui, inclusiv examinarea micologică (inclusiv sputa și conținutul pleural) cu febră continuă, sepsis suspectat, tuberculoză, suprainfecție, SIDA;
- testele serologice (determinarea anticorpilor la fungi, mycoplasma și hlamkdii Legionella, citomegalovirusul) cu pneumonie atipica la risc la alcoolici, dependenți de droguri, in imunodeficiență (inclusiv SIDA) la vârstnici;
- teste de sânge biochimice la pneumonie severă cu manifestări de insuficiență renală, hepatică, la pacienții cu afecțiuni cronice, decompensarea diabetului;
- examinarea cito- și histologică a unui grup de risc pentru cancerul pulmonar la fumători după vârsta de 40 de ani, cu bronșită cronică și un istoric familial de cancer;
- examinare bronhoscopică: bronhoscopie diagnostică în absența efectului tratamentului adecvat al pneumoniei, cu cancer de plămâni suspectat la risc, un corp străin, inclusiv aspirația la pacienții cu pierderea conștienței, o biopsie. Bronhoscopie terapeutică cu abces pentru a asigura drenajul;
- ultrasunete ale inimii și organelor abdominale în cazurile de sepsis suspectat, endocardită bacteriană;
- scanarea pulmonară izotopică și angiopulmonografia cu embolie pulmonară suspectată.

Criterii de spitalizare.
Vârsta de peste 70 de ani; boli cronice concomitente (COPD, CHF, CG, CGN, diabet, alcoolism sau abuz de substanțe, imunodeficiență); tratament ineficient în ambulatoriu timp de 3 zile; confuzie sau pierderea conștiinței; posibila aspirație; numărul de respirații mai mari de 30 în 1 minut; instabilitate hemodinamică; șoc septic; metastaze infecțioase; leziuni multiple; pleurisia exudativă; formarea abceselor; leucopenie mai mică de 4x10 * 9 / l sau leucocitoză mai mare de 20x10 * 9 / l; anemie - hemoglobină mai mică de 90 g / l; PN - creatinină mai mare de 0,12 mmol / l: indicații sociale.

Tratamentul.
Obiective: 1) eliminarea completă a agentului patogen;
2) asigurarea unui curs abortiv al bolii cu restrângerea zonei de inflamație și o scădere rapidă a intoxicației;
3) prevenirea cursului prelungit și a complicațiilor bolii.

principii:
1) să ia în considerare etiologia pneumoniei;
2) terapia antibiotică inițială pentru a se concentra asupra caracteristicilor clinice și radiologice ale bolii și asupra situației epidemiologice specifice;
3) să înceapă tratamentul cât mai curând posibil, fără a aștepta izolarea și identificarea agentului cauzator de pneumonie;
4) să utilizeze agenți antibacterieni în astfel de doze și la astfel de intervale încât în ​​sânge și țesut pulmonar să fie creată și menținută concentrația terapeutică a medicamentului;
5) monitorizarea eficacității tratamentului prin observație clinică și, dacă este posibil, bacteriologic;
6) combina terapia antibacteriana cu agenti de tratament patogenetic pentru imbunatatirea functiei de drenaj a bronhiilor;
7) în stadiul de rezolvare a procesului infecțios de utilizare a terapiei non-medicament destinate întăririi rezistenței nespecifice a organismului.

Note generale
În tratamentul formelor non-severe (ambulatoriu) ale VP, ar trebui să se acorde prioritate antibioticelor orale.
În caz de boală severă, antibioticele trebuie administrate în / în.
În ultimul caz, terapia pas este de asemenea foarte eficientă, ceea ce implică o tranziție de la administrarea parenterală la cea orală. Tranziția trebuie efectuată prin stabilizarea cursului sau îmbunătățirea imaginii clinice a bolii (în medie, la 2-3 zile după începerea tratamentului).

Cu PAC necomplicat, terapia cu antibiotice poate fi finalizată atunci când se obține o normalizare stabilă a temperaturii corpului.
Durata tratamentului este de obicei de 7-10 zile.
Durata utilizării antibioticelor cu pneumonie complicată EP și nosocomială se determină individual.
Conservarea semnelor individuale clinice, de laborator și / sau radiologice nu este o indicație absolută pentru continuarea terapiei cu antibiotice sau modificarea acesteia.
În cele mai multe cazuri, rezolvarea acestor simptome are loc în mod spontan sau sub influența terapiei simptomatice.

În practică, tratamentul trebuie să înceapă înainte de verificarea florei. Tendința actuală de a schimba etiologia PAC este de a extinde gama de agenți infecțioși potențiali, ceea ce determină necesitatea revizuirii abordărilor pentru tratamentul acestei boli.
Dacă în anii '70. Schema VP terapia cu antibiotice empirica împotriva trei patogeni cheie: S. pneumoniae, M. pneumoniae, S. aureus (si anaerobi cu pneumonie de aspirație), este posibil acum să se ia în considerare rolul H. influenzae, M. catarrhalis, bacterii Gram-negative, Chlamydia, Legionella, viruși și ciuperci în etiologia EAP la pacienții adulți.

În plus, ar trebui luate în considerare tendințele în formarea rezistenței la antibiotice a principalilor agenți etiologici din EP.
Cu toate acestea, la pacienții ambulator, fără comorbidități, care nu au primit medicamente antibacteriene sistemice în ultimele 3 luni anterioare, terapia adecvată este considerată numirea unui aminopenicillin cu macrolide moderne (eritromicina, azitromicina, claritromicina) ca monoterapie; Doxiciclina este medicamentul lor alternativ.

În prezența bolilor concomitente (BPOC, diabet zaharat, insuficiență renală cronică, insuficiență cardiacă cronică, boli maligne) aminopeniciline protejate adecvate sau combinate cu un macrolid sau pefalosporinov macrolidic cu sau fluorochinolonele respiratorii (moxifloxacina, gatifloxacină, levofloxacin, gemifloxacinei sau).

În cazul unei pneumonii severe, este obligatorie administrarea simultană a 2 antibiotice (benzilpenicilină IV, IV, ampicilină IV, IV, amoxicilină / clavulanat IV, cefuroximă IV, cefotaximă / in, in / m; ceftriaxona in / in, in / m).
În droguri pneumonie nosocomiale de alegere sunt peniciline, acid clavulanic, cefalosporine 3-a generație, fluorochinolone, aminoglicozidele curent (nu gentamicină!), Carbapenems (rețineți că aminoglicozidele nu sunt eficiente impotriva pneumococ).
Terapia combinată se realizează cu o etiologie necunoscută și cel mai adesea constă în 2 sau 3 antibiotice; antibiotic penicilin + aminoglicozid; cefalosporin 1 + antibiotic aminoglicozid; cefalosporina 3 + antibiotic macrolidic; penicilină (cefalosporină) + aminoglicozid + clindamicină.

Tratamentul general al pneumoniei severe
Terapia cu substituție imună:
naștere și / sau proaspătă înghețată 1000-2000 ml timp de 3 zile, imunoglobulină 6-10 g / zi o dată a / c.

Corectarea tulburărilor microcirculare: heparină 20000 unități / zi, reopoliglucină 400 ml / zi.
Corectarea disproteinemiei: albumină 100-500 ml / zi (în funcție de parametrii sângelui), retabolil 1 ml 1 timp în 3 zile № 3.
Terapie de dezintoxicare: soluții saline (fiziologice, Ringer, etc.) 1000-3000 ml, glucoză 5% - 400-800 ml / zi, hemodez 400 ml / zi.

Soluțiile sunt administrate sub controlul CVP și diurezei.
Terapia cu oxigen: oxigen prin mască, catetere, AVIL și ventilație mecanică, în funcție de gradul de insuficiență respiratorie. Terapia cu corticosteroizi: prednison 60-90 mg i / v sau doze echivalente de alte medicamente din punct de vedere al situației.
Multitudinea și durata sunt determinate de severitatea afecțiunii (șocul toxico-infecțios, deteriorarea infecțio-toxică a rinichilor, ficatul, obstrucția bronșică etc.).

Terapie antioxidantă: acid ascorbic - 2 g / zi pe os, rutină - 2 g / zi pe os.
Medicamente anti-enzime: kontrakal și altele 100 000 unități / zi pentru 1-3 zile cu amenințarea formării abceselor.

terapie Bronholigicheskaya: aminofilina 2,4% - 5 10 ml, de 2 ori pe zi / picurare „Atrovent 2-4 inspiratorii de 4 ori pe zi, inspirator Berodual 2 până la 4 ori pe zi, expectorante (Mucosolvan - 100 mg / zi, acetilcisteină 600 mg / zi). Expectoranții și bronhodilatatoarele cu terapie intensivă sunt introduse printr-un nebulizator.

Durata tratamentului
Determinată de severitatea inițială a bolii, complicații, comorbidități etc.
Datele aproximative ale terapiei antibacteriene pot fi pentru pneumonie pneumococică - la 3 zile după normalizarea temperaturii (minim 5 zile); pentru pneumonie cauzată de enterobacterii și bastonul piocanic - 1-4 zile; stafilococ - 1 zi.

Ghidul cel mai de încredere pentru anularea antibioticelor sunt dinamici pozitive clinice și normalizarea de sânge și spută, care permit probe întruchipa să continue, modificarea sau abrogarea tratamentului cu antibiotice într-un caz clinic specific, care nu se încadrează neapărat într-un standard, deși, regimul moderne de tratament.

Tactic tratament. Pentru perioada de febră a prescris odihnă strictă de pat și o dietă cu restricție de carbohidrați (furnizorii de cea mai mare cantitate de C02), cu o cantitate suficientă de lichid și vitamine.

Dacă nu există nici un indiciu că agenți patogeni specifici, antibioticele încep presupunând cele mai comune floră (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae) cu amoxicilină (amoxiclav) sau macrolide (eritromicină, claritromicină) interior în doze standard.

În absența efectului, administrarea parenterală a agenților care vizează agentul patogen, care până în prezent este de dorit să se determine, va fi transferată.
Pneumonie hemofilică - ampicilină (2-3 g / zi), cefuroximă (intramusculară sau intravenoasă, 0,75-1,5 g la fiecare 8 ore) și ceftriaxonă (intramusculară 1-2 g o dată pe zi ).

Sparfloxacin (sparflo), fluorochinolone, macrolide (azitromicină, claritromicină, spiramicină) pot fi preparate în rezervă.

Mycoplasma pneumonie - doxiciclină (per os sau în / în - 0,2 g în prima zi, 0,1 g - în următoarele 5 zile).

Insuficiența terapiei anterioare cu peniciline, aminoglicozide și cefalosporine în eficiența ridicată a tetraciclinelor sau eritromicinei este o dovadă indirectă a etiologiei mioplasmale a pneumoniei.

Medicamentele de rezervă pot fi fluorochinolone (ciprofloxacină, ofloxacină), azitromicină și claritromicină.

Legionella pneumonia - eritromicină 1 g i / v la fiecare 6 ore; cu o îmbunătățire clinică distinctă, posibila administrare ulterioară a medicamentului per os nu 500 mg de 4 ori pe zi; cel mai bun este un curs de 21 de zile de tratament.

În plus, rifampicina care acționează sinergie este prescrisă pacienților cu imunodeficiență.

Friedlander pneumonia - cefalosporine de a doua sau a treia generație.
Medicamentele de rezervă sunt considerate imipenem (0,5-0,75 g la fiecare 12 ore în a / m cu lidocaină - pentru infecții moderate, la infecții severe - 0,5-1 g la fiecare 6 ore încet / încet, 30 minute pe 100 ml de glucoză izotonică sau clorură de sodiu), ciprofloxacină (ciprolet), 0,5-0,75 g i.v. în perfuzie la fiecare 12 ore, aztreonam (intramuscular sau intramuscular sau 1-2 g la fiecare 6-8 h) sau biseptol. Dacă aceste medicamente nu sunt disponibile, se poate utiliza cloramfenicol (până la 2 g / zi per os sau i / m). streptomicină (1 g / zi / m) sau o combinație a acestora.

Pneumonia colibacilară - ampicilină sau cefuroximă. Atunci când tulpinile b-lactamazon-negative sunt infectate, ampicilina este eficace.
Preparatele din rezervă pot fi biseptol, ciprofloxacin, aztreonam sau imipenem. Dacă aceste medicamente nu sunt disponibile, pot fi recomandate cloramfenicol (1-2 g / zi) și aminoglicozide (gentamicină sau brulamicină 160-320 mg / zi) sau mefoxină.

Pseudomonas aeruginosa și proteicarbenicilină (4-8 g / zi în / în 2-3 perfuzii perfuzabile), piperacilină sau ceftazidimă (v / miliv / dopat 1-2 g la fiecare 8-12 ore) în asociere cu aminoglicozide antiseratoare (tobramicină, sizomicină 3-5 mg / (kt / zi) în 2-3 administrări). În cazul tulpinilor rezistente la piperacilină și ceftazidimă, imipenemul este utilizat în 0,5-0,75 g, de două ori pe zi, în / m cu lidocaină în combinație cu aminoglicozide. Medicamentele alternative sunt ciprofloxacina (0,5-0,75 g, de două ori pe zi, per os sau în / în perfuzie, 0,2-0,4 g, de două ori pe zi la 100 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%) și aztreonam (1-2 g / m sau de 3-4 ori pe zi).

Streptococcal pneumonie - penicilină, dozată proporțional cu severitatea bolii, până la / în introducerea de doze mari (30-50 milioane U / zi) a medicamentului. Într-o situație care pune viața în pericol, penicilina (sau ampicilina) trebuie combinată cu aminoglicozidele. Cifadosporine din a treia generație sau imipenem pot fi, de asemenea, utilizate. Dacă sunteți alergic la peniciline, se prescrie eritromicină, clindamicină sau vancomipină.
Dacă penicilina selectată empiric a dat un efect bun în cazul pneumoniei stafilococice, atunci tulpina patogenă nu a produs b-lactamază.
Medicamentele alternative pentru pneumonie cauzate de stafilococi care produc b-lactamază pot fi clindamicina, imipenemul, cefalosporinele rezistente la b-lactamază (3-6 g / zi) sau rifampicina - 0,3 g de 3 ori pe zi pe os.
Cu amenințarea sau dezvoltarea formării abceselor, imunizarea pasivă cu uglobulină anti-stafilococică se efectuează într-o doză de 3-7 ml pe zi în a / m sau iv.

În pneumonia cauzată de chlamydia, doxiciclina sau tetraciclina este prescrisă pe os timp de 14 până la 21 de zile.
Alternativele sunt eritromicina 500 mg de 4 ori pe zi, fluorochinolonele și azalidele.

În pneumonia virală, același tratament este prescris ca și în cazul bolilor virale respiratorii acute (a se vedea), care este suplimentat cu terapie cu antibiotice, mai întâi empiric și ulterior - în funcție de natura agenților patogeni izolați din sputa pacientului.
Cu o etiologie neclară a pneumoniei severe, tratamentul antibacterian cu medicamente care suprimă numărul maxim de specii de microfloră din "peisajul" bacterian este necesar.

Clindamycin (Dalatsin C) 600 mg intramuscular de 3-4 ori pe zi (în asociere cu aminoglicozim) este publicat ca "standardul de aur" pentru tratarea pacienților cu infecții anaerobe și aerobe, în special infecții bronhopulmonare.

Corectarea terapiei cu antibiotice, în caz de ineficacitate, trebuie făcută nu mai târziu de 2 zile de tratament, ținând cont de caracteristicile imaginii clinice și de rezultatele microscopiei sputei.
Dacă corecția rezultatelor așteptate nu a adus, atunci medicamentele care pot acționa în mod fiabil pot fi selectate numai după un test de imunofluorescență cu antiseruri de spută excretată din nas și rezultate ale culturii sputei.

Cu pneumonia necomplicată, administrarea de antibiotice este oprită în a 3-4-a zi după normalizarea stabilă a temperaturii corporale.

Excepțiile sunt pneumonia legionella, mycoplasma și chlamydia, în care durata tratamentului cu un medicament eficient poate fi extinsă la 3 săptămâni, dacă resorbția infiltratului este lentă.

Tratamentul complex al pneumoniei include expectorant (vezi "Bronsita cronică") și bronhospasmolitic (vezi "Tratamentul COPD").

Antitusivele sunt indicate numai cu tuse dureroasă sau tuse dureroasă.

Când șoc hipotensiune ortostatică infecțioase sau toxice, care este un șoc inițial simptom amenințătoare prescrie în mod necesar hormonii glucocorticosteroid - prednisolon la 60-120 mg / zi de hidrocortizon sau 100-200 mg / zi / în perfuzie în asociere cu gemodez, rheopolyglucin sau amestecuri polyionic, zilnic până la ameliorarea complicațiilor.

În cazul insuficienței respiratorii acute, administrarea de corticosteroizi este prezentată în aceeași doză sau în doză mai mare, în combinație cu medicamente bronhospasmolitice și inhalare de oxigen.
Dacă terapia medicamentoasă nu a dat un efect suficient, atunci este nevoie de IVL auxiliar.

Pneumonia bacteriană, de regulă, este însoțită de un sindrom pronunțat de sânge DIC.
La înălțimea de pneumonie, în timpul dezvoltării trombocitopeniei și a consumului hyperfibrinogenemia, mai ales în cazul în care pacientul este notat hemoptizie (în hipercoagulabilitate severă fundal) prezintă asignarea heparină la o doză de până la 40 000 de agenți / zi sau antiplachetare UI.

pneumonia pneumococica heparina nu elimina numai hipercoagulabilitate, dar, de asemenea, cel mai important, blocarea efectului patogen al complexului Complement activat „pneumococic fosfocolină-CRP“, care definește principalele caracteristici ale tabloului clinic de pneumonie asemănătoare reacțiilor anafilactice.

Terapia hemostatică este indicată numai pentru pneumonie gripală și pentru complicațiile pneumoniei cu sângerare gastrică acută; în alte cazuri, poate agrava starea pacientului.

Rezumând cele de mai sus, acesta poate fi recomandat ca o terapie empirică inițială de tratament pentru hiperpirexie severă, insuficiență pulmonară acută sau șoc toxico-infecțios, pneumonie tipică de uz primar într-o perfuzie intravenoasă de două ori pe zi a sării de sodiu a benzilpenicilinei 10- 20 milioane UI (după ce ați luat sânge pentru însămânțare) în asociere cu GCS (prednison 90-150 mg sau alte medicamente) și heparină 10 000 UI în soluție izotonă de clorură de sodiu.

Penicilina și intramusculară pot fi administrate între perfuzii, ținând seama de faptul că excreția penicilinei de către rinichi nu depășește 3 milioane U / h, adică după administrarea intravenoasă a 20 de milioane de peniciline, concentrația sanguină ridicată va rămâne pentru 6-7 h.

Dacă în timpul zilei un astfel de tratament nu produce un efect vizibil și agentul patogen probabil nu este încă cunoscut, este necesar să se intensifice tratamentul prin conectarea unui al doilea antibiotic, ale cărui alegere ar trebui să se bazeze pe analiza imaginii clinice a bolii și a rezultatelor microscopiei de smear gram-gram.
În cazul în care analiza nu permite să-și asume etiologia probabilă a pneumoniei, este necesar să se consolideze tratamentul antibiotic a aminoglicozidelor (brulamitsin, gentamicina, și așa mai departe. D.) sau cefalosporine în doza maximă admisă, sau pentru pneumonie foarte severe în timpul uneia dintre combinațiile, recomandată pentru tratamentul pneumoniei cu etiologie neclară.

Cu un curs de pneumonie prelungit, poate fi detectată insuficiența factorilor de imunitate sistemică și sindromul de curgere latent al DIC al sângelui.
Pentru a accelera reparația și activarea factorilor de protecție imună și non-imunitară, metiluracilul este prescris de 1 g de 4 ori pe zi timp de 2 săptămâni. O intalnire pentru o perioada scurta de timp, timp de 5-7 zile, prednison intr-o doza de 15-20 mg / zi sau orice alt GCS, care, pe termen scurt, accelereaza diferentierea neutrofilelor si nu are timp sa suprime imunitatea umorala.

De asemenea, este utilă numirea hormonilor anabolizanți steroizi.
Sindromul latent al ICE din sânge este inferior acțiunii acidului acetilsalicilic (0,5 g / zi timp de 1-2 săptămâni).
Recuperate din pneumonie în majoritatea cazurilor, capabili.