Revizuire completă a intervenției chirurgicale bypass arterei coronare: cum merge, rezultatele tratamentului

În acest articol vă va învăța: Ce este coronarian altoire bypass arterial, informații complete cu privire la ceea ce o persoană va trebui să se confrunte în această intervenție, precum și modul de a obține rezultate maxime pozitive de la o astfel de terapie.

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină".

Sub aortocoronarian interventii chirurgicale de by-pass este destinat navelor aterosclerotice ale inimii (arterele coronare), având ca scop restaurarea permeabilitatii și a fluxului sanguin prin crearea vaselor artificiale de flancare situri de restricție, un șunt între aorta și porțiunea sănătoasă a arterei coronare.

Această intervenție este efectuată de chirurgi cardiologi. Este totuși dificil, dar datorită echipamentului modern și echipamentului operativ avansat al specialiștilor, acesta este realizat cu succes în toate clinicile de chirurgie cardiacă.

Esența operației și tipurile acesteia

Esența și semnificația intervenției chirurgicale de by-pass al arterei coronare este crearea unor căi vasculare ocluzive noi pentru a restabili alimentarea cu sânge a miocardului (mușchiul cardiac).

Această nevoie apare în forme cronice de boală cardiacă ischemică, în care plăcile aterosclerotice sunt depuse în lumenul arterelor coronare. Acest lucru determină fie îngustarea fie blocarea completă a acestora, care perturbe aportul de sânge la miocard și provoacă ischemia (foametea de oxigen). Dacă timpul nu restaurează circulație, aceasta amenință o scădere accentuată a sănătății pacienților din cauza durerii în inima mea pentru toate sarcinile si cu risc ridicat de atac de cord (zona de necroză cardiacă) și decesul pacientului.

Cu chirurgie by-pass coronarian poate rezolva complet problema de reducerea fluxului sanguin la nivelul miocardului la pacienții cu boală coronariană cauzată de îngustarea arterelor inimii.

În timpul intervenției, se creează mesaje noi vasculare - șunturi care înlocuiesc arterele proprii insolvente. În acest fel, se folosesc fragmente (aproximativ 5-10 cm) de la arterele antebrațului sau venele superficiale ale coapsei, dacă nu sunt afectate de vene varicoase. Un capăt al unei astfel de proteze de șunt este cusut din propriile țesuturi în aorta, iar celălalt în artera coronară sub îngustarea sa. Astfel, sângele poate curge neîngrădit de miocard. Numărul de șuturi suprapuse în timpul unei operații - de la una la trei - care depinde de câte arterele cardiace sunt afectate de ateroscleroză.

Tipuri de intervenții chirurgicale by-pass arterei coronare

Etape de intervenție

Succesul oricărei intervenții chirurgicale depinde de respectarea tuturor cerințelor și de implementarea corectă a fiecărei perioade succesive: preoperator, operativ și postoperator. Având în vedere că intervenția chirurgiei by-pass artera coronară implică manipularea directă asupra inimii, nu există deloc aici deloc. Chiar și o intervenție chirurgicală efectuată perfect de către chirurg poate fi condamnată la eșec din cauza neglijării regulilor secundare de pregătire sau a perioadei postoperatorii.

Algoritmul general și calea pe care fiecare pacient trebuie să o suporte în timpul intervenției chirurgicale bypass arterei coronare este prezentată în tabel:

Chirurgie by-pass arterei coronare

Bolile cardiovasculare rămân cea mai urgentă problemă a medicinii moderne, atât în ​​Rusia, cât și în alte țări ale lumii. Locul principal printre acestea este boala coronariană (CHD) și este una dintre principalele cauze ale dizabilității și morții. Cauza, așa cum se știe, este leziunea aterosclerotică a vaselor coronare, ca urmare a scăderii fluxului sanguin către mușchiul inimii. Există metode medicale și chirurgicale de tratare a acestei patologii. În stadiul inițial, boala coronariană este supusă corecției medicale, dar la etapele ulterioare este necesară recurgerea la metode chirurgicale de tratament.

Pana in prezent, de by-pass aorto-coronarian (CABG) - este una dintre cele mai eficiente și în același timp complex și operații costisitoare pentru boala cardiacă ischemică. Aceasta se realizează în cazurile în care terapia de droguri si proceduri chirurgicale minim invazive, cum ar fi angioplastie balon cu stentare, nu conduc la efectul dorit. creșterea numărului de operațiuni cu fiecare an, acest lucru se datorează extinderii indicațiilor pentru această metodă de tratament.

Chirurgie bypass coronarian - o operație chirurgicală, care se bazează pe restabilirea fluxului normal de sânge a mușchiului cardiac prin șunturi prin crearea ocoliri de aorta arterele coronare pentru a ocoli afectate (redus) porțiunea vas care alimentează inima.

Există mai multe tipuri de intervenție chirurgicală bypass coronarian:

• Pe o inimă care nu funcționează, utilizând mașina inimii-pulmonar (IC). În acest caz, inima este oprită și funcția sa asupra alimentării cu sânge a tuturor organelor preia temporar aparatul.

• Pe o inimă de lucru. Operație mai complicată, dar riscul de complicații este mult mai mic și pacientul se recuperează mult mai repede.

• Endoscopic cu incizii chirurgicale minime cu sau fără dispozitiv IR.

Pe tip de shunts este împărțit în:

• Operația de by-pass a arterei coronare mamare - se utilizează o secțiune a arterei toracice interne
• Operația by-pass arterială coronariană autoarterială - se disting o porțiune din artera radială.
• Manipularea autovunoasă - este utilizată o porțiune a venei superficiale luată de la membrele inferioare (coapsa sau tibia).

De asemenea, în timpul operației se poate utiliza un șunt sau mai multe, de obicei până la cinci.

Indicatii pentru interventia chirurgicala bypass arteriala coronariana

• Prezența stenoză a arterei coronare stângi cu 50% sau mai mult.
• Leziunile a două artere coronare majore cu implicarea ramurii anterioare interventriculare.
• învinge trei artere coronare majore, combinate cu disfuncție ventriculară stângă (ejecție a ventriculului stâng fracție de 35-50% prin ecocardiografie).
• Deteriorarea uneia sau a două artere coronare, cu condiția ca angioplastia să nu fie posibilă datorită anatomiei complexe a vaselor (tortuozitate puternică)
• complicații în timpul angioplastiei coronariene percutanate. Disecția (disecție) sau ocluzie acută (blocaj) a arterelor coronare este, de asemenea, o indicație pentru urgente coronariene altoire by-pass coronarian.
• Angina de clasă funcțională ridicată.
• Infarctul miocardic, când este imposibil să se efectueze angioplastie.
• Defectele cardiace.

La pacienții cu diabet zaharat, ocluziilor extinse (ocluzie) arterelor pronunțat calcifiere, leziune a trunchiului principal al arterei coronare stângi, prezența restricțiilor exprimate în toate cele trei artere coronare majore sunt preferate chirurgie de by-pass coronarian, angioplastie cu balon in loc.

Contraindicații la intervenții chirurgicale

• Obstrucția arterei coronare stângi cu mai mult de 50%.
• Leziunea difuză a vaselor coronare, atunci când este imposibilă aducerea unui șunt.
• Reducerea contractilității ventriculului stâng (fracție de ejecție ventriculară stângă mai mică de 40% în funcție de ecocardiografie).
• insuficiență renală.
• insuficiență hepatică.
• insuficiență cardiacă.
• boli pulmonare cronice nespecifice

Pregătirea pacientului pentru intervenția chirurgicală by-pass arterei coronare

În cazul în care o intervenție chirurgicală by-pass coronarian este efectuată în mod obișnuit, este necesar să examen ambulatoriu înainte de admiterea la spital pentru operație. Efectuat CBC, analiza urinei, chimia sângelui (transaminazele, bilirubina, lipide, creatinină, electroliți, glucoză), coagulare, elektrokardigrafiya, ecocardiografie, radiografie toracica, examinarea cu ultrasunete a vaselor gâtului și a extremităților inferioare, fibrogastroduodenskopiya, ultrasonografia organe abdominale, este nevoie de rezultatele angiografie coronariană (ROM), un studiu privind hepatita B și C, HIV, sifilis, examenul ginecologic pentru femei, un urolog pentru barbati, san Ia cavitatea bucală.

După efectuarea examinării, spitalizarea se efectuează în departamentul de chirurgie cardiacă, de regulă, cu 5-7 zile înainte de operație. În spital, pacientul se întâlnește cu medicul său - un chirurg cardiac, un cardiolog și un anestezist este examinat. Chiar și înainte de operație, este necesară învățarea tehnicii de respirație specială profundă, exerciții de respirație, care este foarte utilă în perioada postoperatorie.

Inainte de operatie vă vizita medicul, anestezist, care va specifica detaliile operațiunii și anestezie. Seara, va efectua purgație, tratamente corporale de igienă în timpul nopții va sedativ (calmant), medicamente pentru somn a fost profund și liniștit.

Cum se efectuează operația?

În dimineața zilei de operație, vă veți depune la asistență o persoană cu obiecte personale (ochelari, lentile de contact, proteze amovibile, decorațiuni).

După toate pregătirile pentru o oră înainte de intervenția chirurgicală pacientul a intrat sedative (sedative) formulări și sunt tranchilizante (fenobarbital, fenozipam) pentru o mai bună transferentiala a anesteziei și transportat în sala de operație, în cazul în care acesta este conectat sistem intravenos rulează multiple venipunctures, senzori de monitorizare continuu impuse per pulsul, tensiunea arterială, electrocardiogramă, și te duci la culcare. Chirurgie bypass coronarian se efectuează sub anestezie generală, astfel încât pacientul nu simte nici o senzație în timpul operației și nu a observat cat timp dureaza. Durata în medie este de 4-6 ore.

După introducerea anesteziei pacientului face accesul la piept. Anterior, acest lucru a fost realizat printr-o sternotomie (taierea sternului, este metoda clasică), dar în ultimii ani, din ce în ce folosit chirurgia endoscopică cu incizie mică în spațiul intercostal stâng, în centrul proiecției. Mai mult, inima este conectat la unitatea de IC, sau de a efectua interventii chirurgicale pe o inima bate. Acest lucru este determinat în prealabil de către chirurgi atunci când discută despre accident vascular cerebral operație.

Următoarea este colecția de șunturi, una sau mai multe, în funcție de numărul de nave afectate. Artera toracică interioară, artera radială sau marea venă saphenă pot acționa ca șocuri. O incizie se face pe braț sau pe picior (în funcție de locul în care medicul a decis să taie vasul), vasele sunt tăiate, marginile lor sunt tăiate. Vasele pot fi izolate cu țesuturile înconjurătoare și sub formă de scheletetizare completă a vasului, după care chirurgii verifică permeabilitatea vaselor excizate.

Următorul pas este stabilirea drenajului în zona pericardului (membrana exterioară a inimii) pentru a exclude o complicație sub forma unui hemopericard (acumularea de sânge în cavitatea pericardică). După aceea, o margine a șuntului este cusută la aorta prin incizia peretelui său exterior, iar celălalt capăt este cusut la artera coronariană afectată sub zona îngustă.

În acest fel, se formează o soluție în jurul zonei afectate a arterei coronare și se restabilește fluxul normal de sânge către mușchiul inimii. Măsurarea este supusă principalelor artere coronare și ramurile lor mari. Volumul operației este determinat de numărul de artere afectate care alimentează sângele pentru miocardul viabil. Ca rezultat al operației, fluxul de sânge ar trebui să fie restabilit în toate zonele miocardice ischemice.

După aplicarea tuturor șuntarelor necesare, se îndepărtează drenajul din pericard și se pun paranteze metalice pe marginea sternului dacă accesul la torace a fost făcut prin sternotomie și operația este finalizată. Dacă operația a fost efectuată prin mici incizii în spațiul intercostal, apoi sutura.

După 7-10 zile, cusăturile sau capsele pot fi îndepărtate, pansamentele se efectuează zilnic.

După operație, pacientului i se permite să se așeze în prima zi, iar în a doua zi, să stea atent lângă pat, să facă exerciții simple pentru brațe și picioare.

Începând cu 3-4 zile, se recomandă efectuarea de exerciții de respirație, terapie respiratorie (prin inhalare), terapie cu oxigen. Extinderea treptată a modului de activitate al pacientului. Cu exercițiul măsurat, este necesar să păstrați un jurnal de autocontrol, unde pulsul este înregistrat în repaus, după exercițiu și după odihnă după 3-5 minute. Ritmul mersului este determinat de bunăstarea pacientului și de performanța inimii. Toți pacienții din perioada postoperatorie trebuie să poarte un corsete special.

Chiar dacă rolul unei vene la distanță (care a fost luat ca un șunt) este preluat de vene mici pe picior sau pe braț, există întotdeauna un risc de edem. Prin urmare, pacienții sunt sfătuiți să poarte o cutie elastică în primele patru până la șase săptămâni după intervenția chirurgicală. De obicei, umflarea regiunii inferioare a piciorului sau a gleznei are loc în șase până la șapte săptămâni.

Reabilitarea după intervenția chirurgicală bypass arterială coronariană durează în medie 6-8 săptămâni.

Reabilitare după intervenție chirurgicală

O etapă importantă după intervenția chirurgicală bypass arterială coronariană este reabilitarea, care include mai multe aspecte principale:

• Medicament clinic (medical) - postoperator.

• fizic - vizează combaterea inactivității fizice (imobilitate). Se constată că sarcina fizică dozată duce la rezultate pozitive ale recuperării pacientului.

• psihofiziologia - restabilirea stării psiho-emoționale.

• Socio-muncă - restabilirea capacității de muncă, revenirea la mediul social și în familie.

În majoritatea covârșitoare a studiilor, sa dovedit că metodele chirurgicale de tratare a IHD sunt, în multe privințe, superioare celor ale medicamentelor. La pacienții după intervenția chirurgicală by-pass coronariană timp de 5 ani după intervenția chirurgicală, sa observat o evoluție mai favorabilă a bolii și o scădere semnificativă a numărului de infarcturi miocardice, precum și spitalizări repetate. Dar, în ciuda operațiunii de succes, este necesar să se acorde o atenție deosebită modificărilor stilului de viață, să se eficientizeze medicația pentru a se prelungi cât mai mult timp o bună calitate a vieții.

Prognoza.

Prognosticul după o operație reușită a intervenției chirurgicale bypass arteriale coronare este destul de favorabilă. Numărul de cazuri fatale este minim, iar procentul absenței infarctului miocardic și semnele bolii coronariene este foarte mare, după dispariția atacurilor de angină pectorală, scurtarea respirației, tulburările de ritm scăzând.

Un moment foarte important după tratamentul chirurgical este modificarea modului de viață, eliminarea factorilor de risc pentru dezvoltarea CHD (fumatul, excesul de greutate și obezitatea, tensiunea arterială crescută și colesterolul în sânge, hipodinamia). Măsurile care trebuie luate după tratamentul chirurgical: renunțarea la fumat, aderența strictă la dieta colesterolului, activitatea fizică obligatorie zilnică, reducerea situațiilor stresante, medicația obișnuită.

Este foarte important să înțelegem că o operație reușită și absența simptomelor IHD nu anulează consumul regulat de medicamente, și anume: medicamentele care scad lipidele (statinele) sunt luate pentru a stabiliza plăcile aterosclerotice existente, a împiedica creșterea lor, a reduce nivelul colesterolului "rău" coagularea sângelui, prevenirea formării cheagurilor de sânge în șuvițe și artere, blocante beta-adrenergice - ajuta inima să lucreze într-un mod mai "economic", inhibitorii ACE stabilizează arterialul presiunile nd stabilizat stratul interior al arterelor, se realizează prevenirea remodelarea cardiaca.

Lista medicamentelor necesare poate fi completată pe baza situației clinice: pot fi necesare diuretice, cu supape protetice - anticoagulante.

Cu toate acestea, în ciuda progreselor înregistrate, nu pot fi ignorate efectele negative ale intervenției chirurgicale standard de by-pass arterei coronare în condiții de bypass cardiopulmonar, cum ar fi efectul negativ al IC asupra rinichiului, ficatului și sistemului nervos central. Cu ajutorul intervenției chirurgicale de by-pass a arterelor coronare de urgență, precum și a condițiilor concomitente sub formă de emfizem pulmonar, patologie renală, diabet zaharat sau boli ale arterelor periferice ale picioarelor, riscul de complicații este mai mare decât în ​​cazul unei operații planificate. Aproximativ un sfert dintre pacienți prezintă un ritm cardiac anormal în primele ore după șuntare. Aceasta este de obicei fibrilație atrială temporară și este asociată cu o traumă cardiacă în timpul intervenției chirurgicale, care este supusă tratamentului medical.

Într-o etapă ulterioară de reabilitare, poate apărea anemie, disfuncție a respirației externe, hipercoagulare (risc crescut de formare a cheagurilor de sânge).

În perioada postoperatorie târzie, stenoza șuntelor nu este exclusă. Durata medie a shunturilor autoarteriale este, în medie, mai mare de 15 ani, iar cele autoeviziene de 5-6 ani.

Reaparitia angioneurozei apare la 3-7% dintre pacienti in primul an dupa interventia chirurgicala si in cinci ani atinge 40%. După 5 ani, procentul de accidente vasculare cerebrale crește.

Operația by-pass arterei coronare (CABG)

Corpul de bypass al arterei coronare sau CABG este un tip de intervenție chirurgicală care utilizează vasul propriu al pacientului și, cel mai adesea, artera toracică internă sau o parte a venei sapheno. Este suturat la artera coronară la un nivel de deasupra sau dedesubtul îngustării.

Aceasta se face pentru a crea o cale suplimentară pentru fluxul sanguin în afara părții deteriorate sau înfundate a arterei.

Astfel, cantitatea de sânge care curge spre inimă crește, ceea ce contribuie la eliminarea sindromului ischemic și a accidentelor vasculare cerebrale.

Esența operației

Vasele arteriale după intervenția by-pass arterială coronariană, de regulă, funcționează mai mult decât cele venoase.

Vasele piciorului pacientului sunt folosite ca șuncă venoasă, fără de care o persoană poate face cu ușurință. Pentru această operație, artera radială a brațului poate fi utilizată ca material.

Dacă este planificată o operație de intervenție chirurgicală bypass arterială coronariană folosind această arteră, se efectuează o examinare suplimentară pentru a preveni orice complicație asociată cu îndepărtarea ei.

Mai multe despre boală

Din cauza managementului slab al stilului de viață, a lipsei efortului fizic și a nerespectării regimului alimentar, arterele coronare sunt blocate în timp de formarea colesterolului gras numită plăci aterosclerotice. Prezenta lor face artera inegala si isi reduce elasticitatea.

Formele colesterolului împiedică fluxul sanguin la miocard

O persoană bolnavă poate avea creșteri singulare și multiple, cu niveluri diferite de consistență și localizare. Aceste depuneri de colesterol au un efect diferit asupra funcției cardiace.

Un pacient cu leziuni vasculare unice sau multiple simte de obicei durere în spatele sternului. Un astfel de sindrom de durere este un semnal de avertizare care spune pacientului că ceva în organism nu funcționează corect. Durerile sternului pot fi administrate cel mai adesea gatului, piciorului sau brațului pe partea stângă, ele pot apărea, de asemenea, în timpul efortului fizic, după masă, în situații de stres și, uneori, chiar în stare calmă.

Dacă această condiție continuă o perioadă lungă de timp, aceasta poate duce la o nutriție insuficientă a celulelor musculare cardiace - ischemia. Această boală provoacă leziunea lor, ceea ce duce la infarctul miocardic, numit în mod obișnuit "atac de cord".

Tipuri de operațiuni

Operația by-pass arterei coronare este împărțită în următoarele tipuri:

• AKSH ca bypass cardiopulmonar și cardioplegie;
• AKSH fără circulație artificială;
• CABG pe inimă, care nu-i oprește activitatea cu circulația artificială a sângelui.
• Operația de by-pass arterial coronarian este efectuată pentru angina pectorală a unei clase funcționale înalte, adică atunci când pacientul nu poate efectua nici măcar sarcini de uz casnic, cum ar fi mersul pe jos sau mâncarea.

Un șunt de by-pass se atașează la aorta și se alimentează în zona normală a arterei coronare.

O altă indicație absolută este înfrângerea celor trei artere coronare, determinată de angiografia coronariană. Realizarea AKSH la anevrismele inimii împotriva unei ateroscleroze.

Operația de by-pass arterei coronare este efectuată utilizând structuri în formă de Y, în formă de Y, ca autogrefă. Acest lucru contribuie la:

• reducerea recurenței sau eliminarea completă a accidentelor vasculare cerebrale;
• reducerea maximă a riscului de infarct miocardic;
• reduce riscul de moarte subită;
• creșterea speranței de viață, după cum reiese din recenziile pozitive.

spitalizare

După efectuarea unui diagnostic precis, se efectuează studii suplimentare. Spitalizarea se efectuează, de regulă, cu 5-7 zile înainte de operație. În spital, pe lângă examinare, pacientul este pregătit pentru operația viitoare.

În această perioadă, pacientul se familiarizează cu chirurgul de operație și asistenții săi, care își vor monitoriza starea generală în timpul și după operația CABG. În această perioadă, este foarte important să se stăpânească metoda de respirație profundă și tuse, așa cum va fi necesar după efectuarea chirurgiei bypassului arterei coronare.

Indiferent cât de supărat sunteți, nu trebuie să pierdeți inima! Trecând pragul spitalului unde veți avea loc CABG, sentimentul de anxietate și frică pentru viața dvs. este de înțeles și acest lucru nu face excepție pentru oricine. În același timp, în departamentul de spital este destul de posibil să se simtă efectul benefic al factorilor individuali care sunt capabili să scadă stresul experimentat.

Desigur, comunicarea cu pacienții convalescenți contribuie, de asemenea, la o dispoziție pozitivă pentru operație. Un fundal emoțional benefic și o viziune obiectivă și solidă a situației vor ajuta la înțelegerea următoarelor aspecte.

Dacă toate aceste argumente în favoarea operațiunii și a videoclipului sunt suficient de convingătoare pentru dvs., în afară de aceasta, motivația și o atitudine pozitivă, precum și un rezultat pozitiv, sunt importante. Metodele de diagnosticare a investigației în chirurgia bypassului arterei coronare includ:

• teste de sânge și urină;
• ECG;
• koronaroshuntografiya;
• ecocardiografie;
• raze X;
• Doppler sonografia;
• SUA.

Manevrele de operare

Operația se efectuează sub anestezie generală. Pentru a avea acces la inimă în timpul manevrării, chirurgul efectuează în mod necesar o deschidere a pieptului, cu sau fără stop cardiac. Alegerea depinde de starea de sănătate a pacientului și de alte condiții specifice. Pentru prima dată o astfel de operație a fost efectuată pe o inimă oprită.

Circulația sângelui a fost menținută cu ajutorul unui aparat special, în care sângele este îmbogățit cu oxigen și intră în organism fără a penetra inima. Pentru a efectua o astfel de operație, sternul este disecat și coastele se deschid aproape complet. În funcție de numărul de anastomoze suprapuse, operația poate dura între 3 și 6 ore. Iar perioada postoperatorie, care necesită o adeziune completă a osului disecat, poate dura câteva luni.

Operația poate fi efectuată cu mai multe șunturi.

Astăzi este cunoscută și, de cele mai multe ori, AKSH mai puțin traumatic este folosit prin intermediul unui mini acces pe inima de lucru. Acest lucru este posibil prin utilizarea metodelor avansate de tratament și a echipamentelor moderne. În acest caz, incizia se face în spațiul intercostal folosind un expander special, care permite să nu afecteze oasele. Operația durează 1-2 ore, iar perioada postoperatorie nu depășește o săptămână.

După 2-3 luni, după efectuarea operației CABG, se efectuează testul HEM și treadmill. Cu ajutorul lor, starea de shunturi suprapuse și circulația sângelui în inimă este determinată.

Costul CABG este prețul procedurilor și manipulărilor, care se desfășoară în două etape (diagnostic și tratament).

Măsuri preventive

O astfel de operație oferă o oportunitate de a îmbunătăți circulația sângelui în zonele cele mai critice ale inimii. Cu toate acestea, nu trebuie uitat că, în timp, plăcile se pot forma din nou atât în ​​vasele de manevră, cât și în vasele coronare anterior sănătoase, precum și în șuvițe. Dacă după operație o persoană continuă să conducă un stil de viață greșit, atunci boala "va reaminti de sine".

Împreună cu chirurgia CABG, există o serie de măsuri prin care este posibilă încetinirea sau prevenirea formării și creșterii plăcilor noi, reducerea probabilității recidivării și reoperării.

Nu există o limită de vârstă pentru operație, dar comorbiditatea este importantă, ceea ce limitează posibilitățile chirurgiei abdominale. Contraindicații absolute pentru intervenții chirurgicale sunt afecțiunile grave ale ficatului și ale plămânilor. În plus, dacă CABG sa făcut deja înainte, atunci re-CABG poate fi efectuată cu un număr mare de complicații, de aceea mulți pacienți nu sunt adesea luați pentru re-operație.

1. Opriți fumatul;
2. Conduceți o viață activă cu stres minim;
3. Dieta pentru pierderea în greutate;
4. Luați medicamente regulat și consultați un medic.

CABG se efectuează pentru a elimina semnele anginei și pentru a reduce frecvența spitalizării sale din cauza exacerbării bolii. Dar chiar și în ciuda acestui lucru, operația nu garantează stoparea creșterii plăcilor aterosclerotice. Prin urmare, chiar și după intervenția chirurgicală, tratamentul bolii ischemice este necesar.

Chirurgie by-pass arterială coronariană (CABG): indicații, conducere, reabilitare

Arterele coronare sunt vase care se extind de la aorta la inimă și care alimentează mușchiul inimii. În cazul depunerii plăcilor pe peretele lor interior și al suprapunerii semnificative din punct de vedere clinic a lumenului lor, fluxul sanguin în miocard poate fi restabilit utilizând o intervenție chirurgicală by-pass de stenting sau bypass coronarian (CABG). În acest din urmă caz, în timpul operației este adusă o șunt (bypass) în arterele coronare, ocolind zona de blocare a arterei, datorită căreia fluxul sanguin afectat este restabilit și mușchiul inimii primește un volum adecvat de sânge. Ca o șunt între artera coronară și aorta, de regulă, se utilizează artera toracică sau radială internă, precum și vena saphenoasă a membrelor inferioare. Artera toracică internă este considerată cea mai fiziologică auto-șunt, iar oboseala ei este extrem de scăzută, iar funcționarea ca șunt a fost calculată de zeci de ani.

O astfel de operație are următoarele aspecte pozitive: o creștere a speranței de viață la pacienții cu ischemie miocardică, o scădere a riscului de infarct miocardic, o îmbunătățire a calității vieții, o creștere a toleranței la efort, o reducere a nevoii de nitroglicerină, adesea foarte slab tolerată de către pacienți. Despre intervenția chirurgicală bypass arterială coronariană, partea leului de pacienți răspunde mai mult decât bine, deoarece practic nu sunt deranjați de dureri în piept, chiar și cu o încărcătură semnificativă; nu este nevoie de prezența constantă a nitroglicerinei în buzunar; temerile de atac de cord și de moarte, precum și alte nuanțe psihologice caracteristice persoanelor cu angină pectorală, dispar.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Indicațiile pentru CABG sunt detectate nu numai prin semne clinice (frecvența, durata și intensitatea durerii toracice, prezența infarctului miocardic sau riscul de apariție a atacului de cord acut, reducerea funcției contractile a ventriculului stâng în funcție de ecocardiografie), dar și în funcție de rezultatele obținute în timpul angiografiei coronariene ) - o metodă invazivă de diagnosticare cu introducerea unei substanțe radiopatice în lumenul arterelor coronare, prezentând cel mai bine locul ocluziei arterei.

Principalele indicații identificate în timpul angiografiei coronariene sunt următoarele:

• Artera coronariană stângă este impracticabilă cu mai mult de 50% din lumenul său,
• Toate arterele coronare sunt impracticabile cu mai mult de 70%
• Stenoza (îngustarea) a trei artere coronare, manifestată clinic prin atacuri de angină pectorală.

Indicatii clinice pentru AKSH:

1. Angină pectorală stabilă de 3-4 clase funcționale, slab accesibile la terapia medicamentoasă (multiple atacuri de durere toracică în timpul zilei, care nu au fost oprite prin utilizarea de nitrați cu acțiune scurtă și / sau de lungă durată);
2. Sindromul coronarian acut, care poate să se oprească în stadiul anginei instabile sau să se dezvolte în infarct miocardic acut, cu sau fără elevație a segmentului ST pe un ECG (focalizare mare sau focală mică)
3. Infarctul miocardic acut nu mai târziu de 4-6 ore de la debutul unui atac dureros,
4. Reducerea toleranței la efort, detectată în timpul testelor de încărcare - test de banda de alergare, ergometria bicicletei,
5. Ischemie severă nedureroasă, detectată în timpul monitorizării zilnice a tensiunii arteriale și ECG la Holter,
6. Necesitatea intervenției chirurgicale la pacienții cu defecte cardiace și ischemia miocardică concomitentă.

Contraindicații

Contraindicațiile pentru chirurgia by-pass includ:

• Reducerea funcției contractile a ventriculului stâng, care este determinată în funcție de ecocardiografie ca o scădere a fracției de ejecție (EF) mai mică de 30-40%
• Starea generală gravă a pacientului, datorată insuficienței renale sau hepatice terminale, accident vascular cerebral acut, afecțiuni pulmonare, cancer,
• Leziunea difuză a tuturor arterelor coronare (atunci când plăcile sunt depuse în întregul vas și este imposibil să se aducă un șunt, deoarece nu există o zonă ne-afectată în arteră)
• Insuficiență cardiacă gravă.

Pregătirea pentru intervenții chirurgicale

Operația de by-pass poate fi efectuată în mod obișnuit sau în regim de urgență. Dacă un pacient intră în secția de chirurgie vasculară sau cardiacă cu infarct miocardic acut, imediat după un preparat preoperator scurt se efectuează coronarografia, care poate fi extinsă înainte de operația de stent sau by-pass. În acest caz, se efectuează numai cele mai necesare teste - determinarea grupului de sânge și a sistemului de coagulare a sângelui, precum și dinamica ECG.

În cazul unei admiteri planificate a unui pacient cu ischemie miocardică la un spital, se efectuează o examinare completă:

1. ECG,
2. Ecocardioscopia (ultrasunete a inimii),
3. X-ray a pieptului,
4. Testele clinice clinice privind sângele și urina,
5. Test de sânge biochimic cu definiția coagulării sângelui,
6. Teste pentru sifilis, hepatită virală, infecție cu HIV,
7. Angiografie coronariană.

Cum este operația?

După prepararea preoperatorie, care include administrarea intravenoasă de sedative și tranchilizante (fenobarbital, fenazepam etc.) pentru a obține cel mai bun efect din anestezie, pacientul este dus în camera de operație, unde operația va fi efectuată în următoarele 4-6 ore.

Manevra este întotdeauna efectuată sub anestezie generală. Anterior, accesul operativ a fost efectuat utilizând o sternotomie - disecția sternului, operațiile de la un mini-acces în spațiul intercostal spre stânga în proiecția inimii sunt tot mai mult efectuate.

În cele mai multe cazuri, în timpul operației, inima este conectată la inima-pulmonar mașină (AIC), care în această perioadă de timp poartă fluxul de sânge prin organism în loc de inima. De asemenea, este posibil să se efectueze manevrarea pe inima de lucru, fără conectarea AIC.

După fixarea aortei (de obicei 60 de minute) și conectarea inimii la dispozitiv (în majoritatea cazurilor timp de o oră și jumătate), chirurgul selectează un vas care va fi un șunt și îl va conduce la artera coronariană afectată, aruncând celălalt capăt la aorta. Astfel, fluxul sanguin către arterele coronare se va efectua din aorta, ocolind zona în care se află placa. Pot exista mai multe aruncări - de la două la cinci, în funcție de numărul de artere afectate.

După ce toate șunturile au fost cusute în locurile potrivite, se aplică bretele metalice pe marginile sternului, țesutul moale este suturat și se aplică un bandaj aseptic. De asemenea, este afișat drenaj, de-a lungul căruia fluidul hemoragic (sângeros) curge din cavitatea pericardică. După 7-10 zile, în funcție de rata de vindecare a plăgii postoperatorii, suturile și bandajul pot fi îndepărtate. În această perioadă se efectuează pansamente zilnice.

Cât de mult este o operație de by-pass?

Operația CABG se referă la asistența medicală de înaltă tehnologie, deci costul său este destul de ridicat.

În prezent, astfel de operațiuni se efectuează pe cote alocate din bugetul regional și federal dacă operația va fi efectuată într-o manieră planificată pentru persoanele cu boală coronariană și angina pectorală, precum și gratuit în cadrul politicilor OMS dacă operația este efectuată urgent pentru pacienții cu infarct miocardic acut.

Pentru a obține o cotă, pacientul trebuie să urmeze metode de examinare care să confirme necesitatea intervenției chirurgicale (ECG, angiografie coronariană, ultrasunete a inimii etc.), susținute de către medicul cardiolog și chirurgul cardiac. Așteptarea cotelor poate dura de la câteva săptămâni până la câteva luni.

Dacă pacientul nu intenționează să se aștepte la contingente și își poate permite să efectueze o operațiune pentru servicii cu plată, atunci el poate aplica oricărui stat (în Rusia) sau unei clinici private (în străinătate) care practică astfel de operațiuni. Costul aproximativ al manevrei este de 45 mii de ruble. pentru intervenția foarte operațională, fără costul consumabilelor de până la 200 de mii de ruble. cu costul materialelor. Cu supape de inimă protetice articulare cu manevră, prețul este de la 120 la 500 mii ruble. în funcție de numărul de supape și de șunțuri.

complicații

Complicațiile postoperatorii se pot dezvolta din inimă și din alte organe. În perioada postoperatorie precoce, complicațiile cardiace sunt reprezentate de necroza miocardică acută perioperatorie, care se poate dezvolta în infarct miocardic acut. Factorii de risc pentru atac de cord sunt, în principal, în timpul funcționării mașinii inimii-pulmonare - cu cât inima nu își îndeplinește funcția contractilă în timpul operației, cu atât este mai mare riscul de afectare a miocardului. Afecțiunea cardiacă postoperator se dezvoltă în 2-5% din cazuri.

Complicațiile din alte organe și sisteme sunt rare și sunt determinate de vârsta pacientului, precum și de prezența bolilor cronice. Complicațiile includ insuficiență cardiacă acută, accident vascular cerebral, exacerbarea astmului bronșic, decompensarea diabetului zaharat etc. Prevenirea apariției unor astfel de afecțiuni este o examinare completă înaintea intervenției chirurgicale by-pass și pregătirea cuprinzătoare a pacientului pentru intervenții chirurgicale cu corectarea funcției organelor interne.

Stilul de viață după operație

Rana postoperatorie începe să se vindece în 7-10 zile după manevrare. Sternul, fiind un os, vindecă mult mai târziu - la 5-6 luni după operație.

În perioada postoperatorie timpurie, se iau măsuri de reabilitare împreună cu pacientul. Acestea includ:

• Dieta alimentară
• Gimnastica respiratorie - pacientului i se oferă un fel de balon, umflat care, pacientul îndreaptă plămânii, ceea ce împiedică dezvoltarea stazei venoase în ele,
• Gimnastica fizica, situata mai intai in pat, apoi mersul pe coridor - in prezent, pacientii tind sa se activeze cat mai curand posibil, daca acest lucru nu este contraindicat datorita severitatii generale a afectiunii, pentru a preveni stagnarea sangelui in venele si complicatiile tromboembolice.

În ultima perioadă postoperatorie (după externare și ulterior) se continuă exercițiile recomandate de medicul de fizioterapie (medicul de terapie exercițiu), care întăresc și formează mușchiul cardiac și vasele de sânge. De asemenea, pacientul pentru reabilitare trebuie să urmeze principiile unui stil de viață sănătos, care include:

1. Încetarea completă a fumatului și consumul de alcool
2. Respectarea principiilor de bază ale alimentației sănătoase - excluderea alimentelor grase, prajite, picante, sărate, consum mai mare de legume și fructe proaspete, produse lactate, carne slabă și pește,
3. Activitate fizică adecvată - mersul pe jos, exerciții de dimineață ușoară,
4. Realizarea nivelului țintă al tensiunii arteriale, efectuată cu ajutorul medicamentelor antihipertensive.

Încredere în dizabilități

După operația de by-pass cardiac, invaliditatea temporară (în conformitate cu lista bolnavă) se eliberează pentru o perioadă de până la patru luni. După aceea, pacienții sunt trimiși la ITU (expertiză medicală și socială), în timpul căruia se decide să se atribuie unui pacient un anumit grup de persoane cu dizabilități.

Grupa III este atribuită pacienților cu un curs postoperator necomplicat și cu angină de gradul 1-2 (FC), precum și cu sau fără insuficiență cardiacă. Lucrul în domeniul profesiilor care nu reprezintă o amenințare pentru activitatea inimii pacientului este permis. Activitățile interzise includ munca la înălțime, cu substanțe toxice, pe teren, profesia de conducător auto.

Grupa II este atribuită pacienților cu o perioadă complicată postoperatorie.

Grupa I este atribuită persoanelor cu insuficiență cardiacă cronică severă care necesită îngrijirea persoanelor neautorizate.

perspectivă

Prognosticul după intervenția chirurgicală de by-pass este determinat de un număr de indicatori, cum ar fi:

• Durata de funcționare a șuntului. Utilizarea arterei toracice interne este considerată cea mai lungă, deoarece viabilitatea acesteia este determinată la cinci ani după intervenția chirurgicală la mai mult de 90% dintre pacienți. Aceleași rezultate bune se observă și atunci când se utilizează artera radială. Vena mai mare saphenous are rezistență la uzură mai mică, iar viabilitatea anastomozei după 5 ani este observată la mai puțin de 60% dintre pacienți.
• Riscul infarctului miocardic este de numai 5% în primii cinci ani după intervenția chirurgicală.
• Riscul de moarte subită cardiacă este redus la 3% în primii 10 ani după intervenția chirurgicală.
• Toleranța la exerciții fizice se îmbunătățește, frecvența atacurilor anginei scade, iar la majoritatea pacienților (aproximativ 60%), angina pectorală nu se întoarce deloc.
• Statisticile mortalității - mortalitatea postoperatorie este de 1-5%. Factorii de risc includ preoperator (vârsta, numărul de atacuri de cord, zona ischemiei miocardice, numărul de artere afectate, caracteristicile anatomice ale arterelor coronare înainte de intervenție) și postoperatorii (natura șuntului folosit și timpul de circulație cardiopulmonară).

Pe baza celor de mai sus, trebuie remarcat faptul că intervenția chirurgicală CABG este o alternativă excelentă la tratamentul medical pe termen lung al bolii coronariene și anginei, deoarece reduce semnificativ riscul de infarct miocardic și riscul decesului cardiac brusc, precum și îmbunătățirea semnificativă a calității vieții pacientului. Astfel, în majoritatea cazurilor de chirurgie de manevră, prognosticul este favorabil, iar pacienții trăiesc după o intervenție chirurgicală by-pass de inimă timp de mai mult de 10 ani.

Chirurgie by-pass arterei coronare

Chirurgia bypass arterială coronariană este o intervenție chirurgicală cardiacă prescrisă pentru o ocluzie gravă, mai mare de 70-75% a arterelor cardiace naturale. Este prescris pentru forme severe de angină pectorală, când terapia medicamentoasă, stenoza vasculară și alte tipuri de terapie mai puțin radicale nu au efectul terapeutic dorit.

Diagnostic preliminar și determinarea indicațiilor

Ce este operația de by-pass cardiac? Orice chirurg de inima va spune ca atunci cand alegeti un steeniu sau manevra, daca este posibil, alegeti primul. Stenening-ul este o curățare a vaselor ocluzate din plăcile de colesterol, realizate cu ajutorul unor micro-sonde speciale. Același echipament dezvăluie acele cazuri când este imposibil să se facă o curățare simplă. În cazul blocării grave a arterelor, medicii decid să-și înlocuiască propriile vene cu cele artificiale. O astfel de intervenție se numește operația de manevrare a vaselor inimii.

Indicatiile pentru chirurgia bypass arteriala coronara includ:

1. Angina cu 3-4 grade.
2. Condiții pre-infarct, ischemie acută.
3. Stările post-infarct - după o lună de reabilitare.
4. Înfrângerea celor trei nave de la 50% sau mai mult.

Amintiți-vă că infarctul miocardic acut este o contraindicație. AKSH pentru astfel de pacienți se efectuează numai în cazuri de urgență, dacă există o amenințare directă la adresa vieții. După un atac de cord, trebuie să așteptați cel puțin o lună.

Cum să vă pregătiți pentru o intervenție chirurgicală

Rutina chirurgie bypass arterei coronare necesită pregătirea pacientului. Aceasta este o intervenție chirurgicală gravă a inimii, deci nu poate fi tratată ușor. Pacientul este prescris medicamente în conformitate cu starea lui. Acestea vizează stabilizarea muncii inimii, subțierea sângelui. După un atac de cord, mulți oameni devin sensibili la teama de moarte și atacuri de panică, apoi cardiologul prescrie tranchilizante ușoare în plus față de terapia principală.

Persoana este admisă la spital cu patru până la cinci zile înainte de ziua stabilită. Se realizează un diagnostic complet:

• ECG;
• analiza urinei;
• numărul total de sânge;
• fluorografie.

Este interzisă efectuarea unei intervenții chirurgicale de by-pass arterei coronare în prezența inflamației acute și a proceselor infecțioase în organism. Dacă se detectează inflamația, este prescris un curs de antibiotice. Se acordă atenție intervenției prescrise persoanelor care suferă de diabet zaharat de primul sau al doilea tip, cancer, vârstnicii de peste 70 de ani.

Seara, înainte ca tratamentul chirurgical al unei persoane să fie transferat într-o secție specială. Ultima masă ar trebui să aibă loc cu douăsprezece ore înainte de CABG. Trebuie să luați un duș și să îndepărtați complet părul de subsuoară și părul pubian. Rudele sau prietenii pacientului vor primi o listă de articole care trebuie aduse a doua zi. Acesta include:

1. Bandajul - în funcție de volumul pacientului, el ar trebui să stea foarte strâns.
2. Bandaj elastic - 4 buc.
3. Apă fără gaz într-o sticlă mică - 3-5 bucăți.
4. Șervețele umede.
5. Șervețelele uscate.
6. Bandaje sterile - 4-5 pachete.

Cel mai bine este să dați aceste lucruri cât mai curând posibil, deoarece vor fi necesare imediat după terminarea lucrărilor chirurgilor.

Cum este operația by-pass arterei coronare

Corpul de altoire arterială coronariană este de mai multe tipuri, fiecare cu propriile sale avantaje și dezavantaje. Pacientul și rudele apropiate vor fi informați cu privire la ce se va desfășura și cum se va fundamenta această decizie a consultării medicale:

1. Cu circulația arterială artificială și inima "deconectată". Aceasta este metoda cea mai veche și cea mai dovedită de intervenție. Principalele sale avantaje sunt fiabilitatea, tehnica bine dezvoltata. Contra - riscul de complicații în plămâni și creier.
2. Pe o inimă de lucru cu circulație artificială a sângelui. Cardiologii numesc această metodă "mijlocul de aur".
3. Pe inima de lucru fără arestare circulatorie. Pe de o parte - numărul minim de efecte secundare, pe de altă parte - necesită cea mai înaltă calificare a chirurgului. În țara noastră, a avut loc rar.

La începutul dimineții, pacientului i se administrează o cardiogramă, iar starea vaselor este verificată cu ajutorul unor sonde speciale. Aceasta este procedura cea mai neplăcută preliminară, pentru că atunci se aplică anestezia generală și persoana se oprește să simtă durerea.

Etapele Aksh

Cursul operației va cuprinde, de asemenea, câțiva pași de bază. Coronarianul de by-pass altoire înseamnă că arterele inimii vor fi înlocuite cu shunts. Ele sunt "făcute", de regulă, din vasele pacientului. Este de preferat să se ia arterele mari și durabile ale picioarelor - această procedură se numește manevrabilă autovunoasă.

În timpul intervenției chirurgicale de by-pass, mai mulți medici și asistenți lucrează simultan. Partea cea mai dificilă este legarea vaselor tăiate de la picioare la mușchiul inimii. Acest lucru este efectuat de chirurgul senior. Toate celelalte acțiuni - de la deschiderea pieptului până la extragerea fragmentului arterial din picior sunt efectuate de asistenți. Nu există un răspuns neechivoc la întrebarea cât durează operația: de la patru la șase ore, în funcție de complexitatea și problemele întâlnite.

Trei-patru ore după terminare, pacientul se recuperează. În acest moment, el este în terapie intensivă, unde este amplasat un dispozitiv special pentru pomparea excesului de lichid acumulat în plămâni. De asemenea, se pune un bandaj pe piept, iar pe picior se pune un bandaj elastic de fixare. Doctorii monitorizează starea pacientului în timpul zilei și apoi transferă persoana de la unitatea de terapie intensivă la unitatea de terapie intensivă. În acest stadiu, o persoană este permisă să se ridice singur folosind un cablu special, poate merge la toaletă, poate bea și mânca alimente. Rudele nu sunt permise în terapie intensivă, dar sunt admise în cabinetul de terapie intensivă, sub rezerva aderării la regimul spitalicesc.

Ce după operație?

Reabilitarea după intervenția chirurgicală bypass arterei coronare începe cu eliberarea resuscitării. Pacientului i se va da o listă de reguli care trebuie respectate. În prima etapă, cele mai importante sunt:

1. Să se culce și să se ridice numai cu ajutorul unui cablu special. Este montat pe un pat de spital, astfel încât o persoană să se poată îmbina cu el pe mâini și să nu se sprijine pe coate. În caz contrar, există riscul de divergență a pieptului.
2. Drenajul este menținut pentru primele două zile ale perioadei postoperatorii, apoi eliminat.
3. Deoarece anestezia afectează plămânii, se recomandă dezvoltarea acestora cu un aparat special. Puteți folosi o minge obișnuită pentru copii.
4. Nu poți minți în mod constant. După o operație severă, oamenii se confruntă cu o defecțiune, dar medicii recomandă cu insistență să luați cel puțin de câteva ori de-a lungul coridorului spitalului.

În primele zile ale perioadei postoperatorii durerea acută este ușurată cu ajutorul analgezicelor. Cu toate acestea, disconfortul în piept și picior poate persista timp de până la un an.

Cu o evacuare sigură este produsă în a șaptea sau a zecea zi. Cu toate acestea, nu va fi în curând pentru a reveni la o viață întreagă. Trei luni prescrise pentru a utiliza cablul pentru a se culca pe pat și a ieși din el. Bandajul este purtat tot timpul, îl scoateți noaptea sau pentru că este "prea strâmt" care nu poate fi. Rudele pacientului vor trebui să învețe cum să se ocupe de suturile pectorale și de picior. Pentru aceasta veti avea nevoie de:

• bandaj steril;
• patch-uri medicale;
• soluție de clorhexidină sau peroxid de hidrogen;
• betadină.

Tratamentul suturilor este efectuat pentru a evita inflamația și apariția fistulei ligaturate de două ori pe zi. De asemenea, prescrise medicamente: antibiotice, diluanți sânge și de a promova vindecarea. Deoarece angină și alte indicații ale CABG sunt adesea însoțite de sindrom hipertensiv, presiunea trebuie monitorizată îndeaproape cu un tonometru. Diabetul va trebui să mențină nivelurile optime de zahăr din sânge și dieta strict strict.

Perioada de recuperare

În câteva zile după CABG, o persoană simte o schimbare serioasă a stării sale de sănătate. Durerea in inima dispare, nu mai este nevoie sa luati nitroglicerina. În absența complicațiilor, sănătatea se îmbunătățește în fiecare zi. Cu toate acestea, în primele săptămâni pacientul poate prezenta o defecțiune și chiar depresie datorită stării sale dureroase. Supraviețuiți acest moment va ajuta la sprijinul celor dragi. Chirurgia bypass arterială coronariană este un tratament care poate prelungi viața de zeci de ani, însă succesele obținute trebuie să fie susținute:

1. Complet și pentru viață să renunțe la alcool și țigări. Tinerii cu atacuri de inima, in special fumatorii grei, nu este usor. Medicii recomandă înlocuirea țigaretelor cu dezvoltarea plămânilor - balonare sau aparate de respirație specializate.
2. Urmați dieta optimă. Hrănire fast-food interzisă, alimente grase și prăjite cu un exces de colesterol. Pentru a restabili deficiența de fier, puteți bea vitamine și include hrișcă în dieta ta.
3. Mergi în fiecare zi cel puțin o oră. Operația de by-pass arterei coronare are un efect negativ asupra plămânilor, trebuie să fie "dezvoltat" prin mers.
4. Evitați stresul. După mutare, vă puteți întoarce la locul de muncă nu mai devreme de trei luni.
5. Este interzisă ridicarea a mai mult de trei kilograme, dați sarcina pe mâini și pe piept.
6. Pe parcursul anului nu se recomandă efectuarea de zboruri. Căderile de căldură și temperatura sunt contraindicate.

Chirurgia bypass arterială coronariană nu este o operație ușoară, dar rudele iubitoare și atente vor ajuta să depășească toate momentele dificile. Majoritatea lucrărilor de îngrijire a pacienților vor fi pe umeri, așa că merită pregătită moral pentru diverse dificultăți, de la complicații la depresie postoperatorie.

Riscuri Aksh

Statisticile privind mortalitatea la șunt sunt de 3-5%. Factorii de risc sunt:

• vârsta peste 70 de ani;
• bolilor asociate - oncologie, diabet;
• infarct miocardic extins;
• accidentul anterior.

Rata mortalității este mai mare la femei: este asociată cu vârsta. Barbatii sunt mai predispusi sa mearga la masa de operatie atunci cand au intre 45 si 60 de ani, iar femeile sunt intre 65 si mai in varsta. În general, orice cardiolog va spune că, dacă îl lăsați "așa cum este", pericolul decesului este de câteva ori mai mare decât în ​​cazul operației de by-pass.

Chirurgie pentru chirurgia by-pass arterială coronariană: viața înainte și după

Bypassul cardiac este o operație prescrisă pentru boala coronariană. Când, ca urmare a formării plăcilor aterosclerotice în arterele care alimentează sângele inimii, lumenul este îngustat (stenoza), amenință pacientul cu cele mai grave consecințe. Faptul este că, în cazul în care alimentarea cu sânge a mușchiului cardiac este tulburată, miocardul nu mai primește suficient sânge pentru funcționarea normală și, în cele din urmă, duce la slăbirea și deteriorarea acestuia. În timpul activității fizice, pacientul are dureri în piept (angina pectorală). În plus, cu o lipsă de sânge, poate să apară moartea regiunii musculare cardiace - infarct miocardic.

Dintre toate bolile cardiace, boala cardiacă ischemică (CHD) este cea mai comună patologie. Acesta este criminalul numărul unu, care nu favorizează nici bărbații, nici femeile. Scăderea aprovizionării cu sânge a miocardului ca urmare a blocării vaselor coronariene duce la un atac de cord, care cauzează complicații severe, chiar și deces... Cel mai adesea boala apare după 50 de ani și afectează în principal bărbații.

În CHD, pentru prevenirea atacului de cord, precum și pentru a elimina efectele sale, în cazul în care un tratament conservator nu a reușit să obțină un efect pozitiv, pacienților li se prescrie o intervenție chirurgicală bypass arterială coronariană (CABG).

AKSH poate fi efectuată pe leziuni simple sau multiple ale arterelor. Esența sa constă în faptul că în acele artere unde fluxul sanguin este deranjat, se creează noi soluții - shunts. Acest lucru se face cu ajutorul vaselor sănătoase care sunt atașate la arterele coronare. Ca urmare a operației, fluxul sanguin poate urmări în jurul zonei de stenoză sau blocaj.

Astfel, scopul CABG este de a normaliza fluxul sanguin și de a asigura o alimentare completă a sângelui pentru mușchiul inimii.

Cum să vă pregătiți pentru manevrare?

Atitudinea pozitivă a pacientului față de un rezultat reușit al tratamentului chirurgical este de o importanță capitală - nu mai puțin de profesionalismul echipei chirurgicale.

Aceasta nu înseamnă că această operație este mai periculoasă decât alte intervenții chirurgicale, dar necesită și o pregătire preliminară atentă. Ca și înainte de orice intervenție chirurgicală cardiacă, înainte de efectuarea by-passului cardiac, pacientul este trimis pentru o examinare completă. În plus față de testele de laborator și de cercetare necesare, ECG, ultrasunete, evaluarea stării generale, va fi nevoie de angiografie coronariană (angiografie). Aceasta este o procedură medicală pentru a determina starea arterelor care alimentează mușchiul inimii, pentru a identifica gradul de îngustare și locul exact în care sa format placa. Studiul este realizat utilizând echipamente cu raze X și constă în introducerea unei substanțe radiopatice în vase.

Unele dintre cercetările necesare se efectuează pe bază de ambulatoriu, iar unele - în spitale. În spital, unde pacientul se află de obicei cu o săptămână înainte de operație, începe și pregătirea pentru operație. Una dintre etapele importante de pregătire este dezvoltarea unei tehnici speciale de respirație, care este ulterior utilă pacientului.

Cum este CASH?

Chirurgia by-pass artera coronară este de a crea o soluție suplimentară de la aorta la artera cu ajutorul unui șunt, care vă permite să ocoliți locul unde a apărut blocajul și să restabilească fluxul sanguin către inimă. Artera toracică devine cel mai adesea un șunt. Datorită caracteristicilor sale unice, are o rezistență ridicată la ateroscleroză și durabilitate ca un șunt. Cu toate acestea, poate fi utilizată o venă saphnă mare, precum și o arteră radială.

AKSH poate fi unică, dublă, triplă etc. Aceasta înseamnă că, dacă se constată o îngustare în mai multe vase coronare, introduceți câte șuvițe după cum este necesar. Dar numărul lor nu depinde întotdeauna de starea pacientului. De exemplu, în caz de boală ischemică de grad sever, poate fi necesară doar o șunt și o IHD mai puțin severă, dimpotrivă, va necesita o operație bypass dublă sau chiar triplă.

Există mai multe metode alternative pentru îmbunătățirea alimentării cu sânge a inimii atunci când arterele sunt înguste:

1. Tratamentul medicamentos (de exemplu beta-blocante, statine);
2. Angioplastia coronariană este o metodă non-chirurgicală de tratament, când un balon special este adus la locul de constricție, care, atunci când este umflat, deschide canalul îngustat;
3. Stentul - un tub metalic este introdus în vasul afectat, ceea ce duce la creșterea lumenului. Alegerea metodei depinde de starea arterelor coronare. Dar, în unele cazuri, se arată exclusiv AKSH.

Operația este efectuată sub anestezie generală, cu o inimă deschisă, durata acesteia depinzând de complexitate și poate dura între trei și șase ore. Echipa chirurgicală efectuează de obicei o singură operație pe zi.

Există 3 tipuri de intervenție chirurgicală bypass coronarian:

• Cu conectarea dispozitivului IR (circulația artificială a sângelui). În acest caz, inima pacientului este oprită.
• Fără IC pe inima de lucru - această metodă reduce riscul de complicații, reduce durata operației și permite pacientului să se recupereze mai repede, dar necesită multă experiență de la chirurg.
• Tehnologie relativ nouă - acces minimal invaziv, cu sau fără IR. Avantaje: mai puțin pierdere de sânge; reducerea numărului de complicații infecțioase; reducerea timpului în spital la 5-10 zile; recuperare mai rapidă.

Orice chirurgie cardiacă implică un anumit risc de complicații. Dar, datorită tehnicilor de conducere bine dezvoltate, a echipamentelor moderne și a unei practici largi de aplicare, AKSH are rate foarte ridicate de rezultate pozitive. Cu toate acestea, prognosticul depinde întotdeauna de caracteristicile individuale ale bolii și numai un specialist o poate face.

Video: animație a procesului by-pass de inimă (eng)

După operație

După CABG, pacientul este, de obicei, localizat în terapie intensivă, unde începe recuperarea primară a activității mușchiului cardiac și a plămânilor. Această perioadă poate dura până la zece zile. Este necesar ca sistemul de operare în acest moment să respire corect. În ceea ce privește reabilitarea, reabilitarea primară se efectuează într-un spital și continuă activitățile într-un centru de reabilitare.

Cusăturile pe piept și în locul în care au luat materialul pentru șunt, spălate cu antiseptice pentru a evita contaminarea și supurația. Acestea sunt îndepărtate în caz de vindecare reușită a rănilor în jurul zilei a șaptea. În locurile de răni va exista o senzație de arsură și chiar o durere, dar după un timp va trece. După 1-2 săptămâni, când rănile de piele se vindecă puțin, pacientului i se permite să facă duș.

Oasele sternului se vindeca mai mult - pana la patru, iar uneori sase luni. Pentru a accelera acest proces, sternul trebuie restrâns. Aici se va ajuta destinat pentru bandaje piept. În primele 4-7 săptămâni, pentru a evita stagnarea venoasă și prevenirea trombozei, trebuie purtați ciorapi speciali elastici și, de asemenea, trebuie să evitați efortul fizic greu în acest moment.

Datorită pierderii de sânge în timpul intervenției chirurgicale, pacientul poate dezvolta anemie, dar nu necesită tratament special. Suficient să urmeze o dietă care include alimente bogate în fier, iar după o lună hemoglobina va reveni la normal.

După CABG, pacientul va trebui să depună eforturi pentru a restabili respirația normală și, de asemenea, pentru a evita pneumonia. La început, trebuie să facă exerciții de respirație, pe care le-a pregătit înainte de operație.

Este important! Nu vă fie frică de tuse după AKSH: tusea este o parte importantă a reabilitării. Pentru a facilita tusea, puteți apăsa o minge sau palme la piept. Accelerează procesul de vindecare schimbarea frecventă a poziției corpului. Medicii explică de obicei când și cum să se întoarcă și să se culce pe partea lor.

Continuarea reabilitării devine o creștere treptată a activității fizice. După intervenția chirurgicală, pacientul nu mai este deranjat de atacurile de angină pectorală și îi este prescris regimul motor necesar. Inițial, aceasta este mersul pe coridoarele spitalului pentru distanțe scurte (până la 1 km pe zi), după care încărcările cresc treptat și, după un timp, majoritatea restricțiilor asupra modului motor sunt ridicate.

Când pacientul este eliberat din clinică pentru recuperare finală, este de dorit să fie trimis la un sanatoriu. Și după o lună sau două, pacientul se poate întoarce la muncă.

După două sau trei luni după manevrare, se poate efectua un test de stres care vă va permite să evaluați permeabilitatea căilor noi, precum și să vedeți cât de bine este furnizată inima cu oxigen. În absența durerii și a modificărilor ECG în timpul testului, recuperarea este considerată de succes.

Posibile complicații ale CABG

Complicațiile după by-passul cardiac sunt destul de rare și, de obicei, sunt asociate cu inflamații sau umflături. Chiar mai rar, sângerarea de la o rană se deschide. Procesele inflamatorii pot fi însoțite de febră, slăbiciune, durere în piept, articulații și tulburări de ritm cardiac. În cazuri rare, sunt posibile complicații hemoragice și infecțioase. Inflamațiile pot fi asociate cu o reacție autoimună - sistemul imunitar poate răspunde propriilor țesuturi.

Rare complicații ale AKSH:

1. Non-fuziune (fuziune incompletă) a sternului;
2. accident vascular cerebral;
3. Infarctul miocardic;
4. tromboză;
5. Cicatrici cicatrice;
6. Pierderea memoriei;
7. Insuficiență renală;
8. Durerea cronică în zona în care a fost efectuată operația;
9. Sindromul postperfuziei.

Din fericire, acest lucru se întâmplă destul de rar, iar riscul unor astfel de complicații depinde de starea pacientului înainte de operație. Pentru a reduce riscurile posibile, înainte de efectuarea CABG, chirurgul evaluează în mod necesar toți factorii care pot afecta negativ cursul operației sau pot provoca complicații ale chirurgiei bypassului arterei coronare. Factorii de risc includ:

În plus, în cazul în care pacientul nu respectă recomandările medicului curant sau se oprește să efectueze măsuri de medicație prescrise, recomandări pentru alimentație, exerciții fizice etc. în timpul perioadei de recuperare, o nouă plăcuță poate să reapară și să reintroduce vasul (restenoză). În mod obișnuit, în astfel de cazuri, refuză să efectueze o altă operație, dar pot efectua stenting de noi restrângeri.

Atenție! După intervenție chirurgicală, trebuie să urmați o anumită dietă: reduceți consumul de grăsimi, sare, zahăr. În caz contrar, există un risc ridicat ca boala să se întoarcă.

Rezultatele chirurgiei by-pass arterei coronare

Crearea unei noi porțiuni a vasului în procesul de manevră modifică calitativ starea pacientului. Datorită normalizării fluxului sanguin către miocard, viața sa după o bypass de inimă este schimbată spre bine:

1. Angro-atacurile dispar;
2. Risc redus de atac de cord;
3. Condiție fizică îmbunătățită;
4. Capacitatea de lucru este restabilită;
5. Creste cantitatea de activitate fizica in conditii de siguranta;
6. Riscul de deces brusc este redus, iar speranța de viață crește;
7. Nevoia de medicamente este redusă doar la un minim preventiv.

Într-un cuvânt, după CABG, o viață normală de oameni sănătoși devine disponibilă pentru o persoană bolnavă. Recenzile pacienților cardioclinici confirmă faptul că manevra le întoarce la viață.

Conform statisticilor, aproape toate încălcările dispar în 50-70% dintre pacienți după intervenția chirurgicală, în 10-30% din cazuri, starea pacienților se îmbunătățește semnificativ. O nouă ocluzie vasculară nu apare la 85% dintre operații.

Desigur, orice pacient care decide să efectueze această operație este în primul rând preocupat de problema cât de mult trăiesc după inima. Aceasta este o întrebare destul de complicată și niciun medic nu va lua libertatea de a garanta un anumit termen. Prognoza depinde de mulți factori: sănătatea generală a pacientului, stilul său de viață, vârsta, prezența obiceiurilor proaste etc. Se poate spune că șuntul servește, de obicei, aproximativ 10 ani, iar la pacienții mai tineri durata vieții sale poate fi mai lungă. Apoi se efectuează oa doua operație.

Este important! După AKSH, este necesar să renunțăm la un obicei prost cum este fumatul. Riscul revenirii CHD pentru pacientul operat crește de mai multe ori dacă continuă să se "răsfețe" în țigări. După intervenție chirurgicală, pacientul are doar o singură cale - să uiți de fumat pentru totdeauna!

Cui i se arată operația?

Dacă intervenția percutană nu poate fi efectuată, angioplastia sau stentul au fost nereușite, atunci este indicat CABG. Principalele indicații pentru chirurgia bypassului arterei coronare:

• Leziunea unei părți sau a tuturor arterelor coronare;
• Reducerea lumenului arterei stangi.

Decizia privind operația este luată în fiecare caz separat, luând în considerare amploarea leziunii, starea pacientului, riscurile etc.

Cât costă bypass-ul cardiac?

Chirurgia bypass arterială coronariană este o metodă modernă de restabilire a fluxului sanguin către mușchiul inimii. Această operațiune este destul de high-tech, deci costul său este destul de ridicat. Cât costă operația depinde de complexitatea acesteia, de numărul de șunturi; starea actuală a pacientului, confortul pe care vrea să îl primească după operație. Un alt factor care determină costul operației este nivelul clinicii - operația by-pass poate fi efectuată într-un spital de cardiologie convențional sau într-o clinică privată specializată. De exemplu, costul de la Moscova variază de la 150 la 500 de mii de ruble, în clinici din Germania și Israel - o medie de 0,8-1,5 milioane de ruble.

Studii independente despre pacienți

Vadim, Astrakhan: "După angiografia coronariană din cuvintele medicului, mi-am dat seama că nu voi mai aștepta mai mult de o lună - firește că, când mi sa oferit CABG, nu m-am gândit nici măcar să fac sau nu. Operațiunea a fost efectuată în iulie, iar dacă înainte nu puteam să o fac fără nitrospray, atunci după o manevrare nu l-am folosit niciodată. Multe mulțumiri echipei de centru cardiac și chirurgului meu! "

Alexandra, Moscova: "După operație, a fost nevoie de ceva timp pentru a recupera - acest lucru nu se întâmplă instantaneu. Nu pot spune că au existat dureri foarte puternice, dar mi sa prescris o mulțime de antibiotice. La început era greu să respiri, mai ales noaptea, trebuia să dorm în jumătate. Luna a fost o slăbiciune, dar ea sa forțat să meargă, apoi totul sa îmbunătățit și mai bine. Cel mai important lucru care a stimulat faptul că durerea din spatele sternului a dispărut imediat. "

Ekaterina, Ekaterinburg: "În 2008, CABG a fost făcută gratuit, deoarece a fost declarată anul inimii. În octombrie, tatăl meu (la vârsta de 63 de ani) a avut o operațiune. A mutat-o ​​foarte bine, a petrecut două săptămâni în spital, apoi a fost trimis timp de trei săptămâni la un sanatoriu. Mi-am amintit că a fost forțat să umfle o minge, astfel încât plămânii să funcționeze normal. Până acum, se simte bine, și în comparație cu ceea ce a fost înainte de operație, el este excelent. "

Igor, Yaroslavl: "Mi-a fost dat AKSH în septembrie 2011. Au făcut-o pe o inimă de lucru, au pus două vase de șunt pe partea de sus, iar inima nu a trebuit să se răstoarne. Totul a mers bine, nu a existat nici o durere în inima mea, la început sternum acuze un pic. Pot spune că au trecut câțiva ani și mă simt la egalitate cu cei sănătoși. Adevărat, a trebuit să renunț la fumat. "

Chirurgia bypassului coronarian este o operație care este adesea vitală pentru pacient, în unele cazuri numai intervenția chirurgicală poate prelungi viața. Prin urmare, în ciuda faptului că prețul chirurgiei by-pass arterei coronare este destul de ridicat, nu poate fi comparat cu viața umană neprețuită. Realizată la timp, operația ajută la prevenirea unui atac de cord și a consecințelor acestuia și la revenirea la o viață completă. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că după manevrare, puteți încă o dată răsfățați în exces. Dimpotrivă, va trebui să vă reconsiderați stilul de viață - urmați o dietă, mutați mai mult și uitați de obiceiurile proaste pentru totdeauna.