Tromboliza: caracteristici, indicații, prescripție, lista de medicamente

Cuvântul trombolizat misterios suna atunci când se selectează tratamentul pentru tromboembolismul pulmonar (PE), atac de cord, accident vascular cerebral sau alte tipuri de tromboză. Dar care este procedura care se află în spatele acestui nume? Pentru a înțelege importanța și necesitatea unei astfel de intervenții, luați în considerare: ce este terapia trombolitică și cine are nevoie de ea.

Care este procedura?

Pentru a înțelege ce este - tratamentul cu tromboliză, atenție la cuvintele constitutive. Denumirea înseamnă liza unui cheag de sânge.

La o persoană sănătoasă, enzime speciale de sânge sunt implicate în distrugerea unui cheag de sânge, dar într-o serie de boli, forțele de protecție nu reușesc și tromboliza artificială sau artifactuală este necesară.

Necesitatea lizării sau dizolvării cheagurilor de sânge are loc în următoarele cazuri:

• un cheag de sânge detașat blochează complet lumenul vasului, împiedicând aprovizionarea cu sânge a țesuturilor;
• acumularea de cheaguri de sânge complică fluxul sanguin vascular.

Terapia trombolitică vizează eliminarea cheagurilor de sânge cu medicamente. Mijloace de eliminare a agregării plachetare, injectate intravenos sau în interiorul vasului trombotic.

soiuri de tromboliza

În funcție de locul de administrare al medicamentelor necesare pentru tromboliză, medicii disting metodele sistemice și locale. Fiecare metodă are dezavantaje și avantaje.

sistematic

Medicamentele trombolitice sunt administrate unui pacient într-o venă la cot.

Avantajele metodei sunt următoarele:

• subțierea sângelui general;
• capacitatea de dizolvare a unui cheag de sânge într-o zonă inaccesibilă;
• ușurința de manipulare (poate fi efectuată atât în ​​spital cât și ca prim ajutor pentru tromboza acută).

Dezavantajele includ necesitatea introducerii de medicamente pentru tromboliză în dozele terapeutice maxime. Un astfel de efect medicinal afectează negativ starea generală a sângelui.

Local (selectiv)

Medicamentele care elimină tromboza sunt injectate în vasul în care se află cheagul de sânge.

Avantajele introducerii:

• efectul terapeutic se realizează într-un timp scurt;
• nu este necesară introducerea unor doze mari de medicamente;
• medicamentele afectează mai puțin coagularea globală a sângelui;
• efective la 6 ore după încetarea fluxului sanguin către țesuturi.

Tromboliza selectivă are un dezavantaj - pentru intervenție este necesar un specialist special instruit. Procedura este efectuată de un medic, prin introducerea unui cateter sub controlul unui dispozitiv cu ultrasunete.

De asemenea, tratamentul trombolitic este împărțit în tipuri în funcție de proprietățile medicamentelor administrate:

• generalizate (medicamentele sunt utilizate cu un spectru larg de acțiune);
• selectiv (folosiți medicamente cu efecte directe directe).

Ce metodă va fi utilizată - selectată individual. Alegerea este influențată de timpul scurs de la momentul trombozei, de natura tulburărilor vasculare și de mulți alți factori.

Indicatii pentru tromboliza

Orice afectare semnificativă a fluxului sanguin provocată de formarea unui cheag de sânge în interiorul vasului.

Tromboliza este indicată în următoarele cazuri:

• Infarctul miocardic (AMI). Terapia trombolitică pentru infarctul miocardic este efectuată pentru a preveni recurența cheagurilor de sânge și pentru a crește fluxul sanguin. Indicatii pentru tromboliza la infarctul miocardic - primele ore dupa atac. Dacă AMI a apărut cu 6 sau mai multe ore în urmă, nu se administrează trombolitice, dar sunt prescrise medicamente cu efect de subțiere a sângelui din alte grupuri.
• Accident vascular cerebral. Tromboliza cu accident vascular cerebral ischemic este utilizată relativ frecvent. Dar, cu un accident vascular cerebral provocat de o ruptură a vasului (hemoragie), procedura nu este aplicată din cauza riscului de hemoragie crescută.
• PE. Tromboza pulmonară este o condiție care pune viața în pericol. Când embolismul pulmonar oprește circulația sângelui într-un cerc mic și o persoană moare din cauza lipsei de oxigen. Indicatii pentru tromboliza in embolismul pulmonar - blocarea unui trombus pulmonar.
• Sindromul coronarian acut (ACS). În mod eronat, acest termen este sinonim cu infarctul muscular al inimii. Dar cu ACS, nu numai miocardul suferă: ritmul și hemodinamica sunt perturbate. Cauza sindromului coronarian poate fi ischemia miocardică acută, un atac de angină instabilă și alte tulburări cardiace. Indicațiile pentru tromboliza cu ACS sunt asociate cu prezența unui tromb în arterele coronare. Afectarea inimii este considerată o formă de ACS.
• Forme acute de tromboflebită. La pacienții cu tromboză venoasă acută, tromboliza poate reduce severitatea afecțiunii și poate îmbunătăți fluxul sanguin la nivelul extremităților.

Pentru terapia trombolitică, indicațiile sunt asociate cu obstrucția venelor sau a arterelor datorită formării cheagurilor de sânge. În plus față de aceste condiții, este posibilă utilizarea tromboliticelor în alte boli însoțite de apariția trombilor intravasculare.

Contraindicații la tromboliză

Medicul ia în considerare indicațiile și contraindicațiile când prescrie tromboliza. Terapia trombolitică este interzisă în următoarele cazuri:

• hipertensivă;
• operații recente (risc de sângerare internă la locul chirurgicale);
• boli de sânge;
• vârsta peste 70 de ani (vasele devin fragile și se pot dezvolta hemoragii);
• prezența neoplasmelor benigne sau maligne;
• tendință de sângerare (coagulare scăzută a sângelui);
• diabet zaharat;
• a amânat recent TBI (până la 2 săptămâni de la primire);
• sarcinii;
• alăptării;
• leziuni ulcerative ale membranei mucoase a tractului digestiv;
• anevrismul oricărei localizări;
• insuficiență hepatică sau renală;
• medicamente idiosincrazice.

Chiar dacă contraindicațiile de mai sus nu sunt identificate, există următoarele interdicții pentru procedură în condiții acute:

• Cu AMI. Contraindicații contraindicaționale la tromboliza pentru infarctul miocardic - pacientul are ateroscleroză sau au trecut mai mult de 6 ore de la atac. Tromboliza în infarct în aceste cazuri va fi slab eficientă.
• Cu ACS. Sindromul coronarian acut apare din diferite motive și o contraindicație la terapia trombolitică la pacienții cu ACS este absența trombozei.
• Cu un accident vascular cerebral. Terapia cu tromboliză nu este întotdeauna necesară la pacienții cu AVC. Dacă nu este de dorit să procedați pentru accident vascular cerebral ischemic, dacă a trecut o perioadă lungă de timp de la atac, tromboliza cu un accident vascular cerebral hemoragic este periculoasă din cauza hemoragiilor intracraniene crescute.
• Cu embolie pulmonară. Nu există contraindicații. În această patologie există o afectare semnificativă sau încetarea completă a fluxului sanguin pulmonar și, fără medicație, tromboembolismul pulmonar se termină cu moartea. Holding tromboliza ajuta la salvarea de vieti.

Dar toate contraindicatiile sunt relative. Adesea, în cazuri severe, medicii folosesc tromboliza pentru embolie pulmonară sau infarct miocardic fără a clarifica lista interdicțiilor. Acest lucru se datorează faptului că indicatorii de viață ai pacientului se deteriorează brusc, iar introducerea tromboliticelor contribuie la evitarea morții.

Metode de tratament

După cum am menționat mai devreme, există modalități sistemice și selective de administrare a medicamentelor. Să vedem ce metodă este mai bună având în vedere natura patologiei care a apărut și modul în care aceasta este efectuată.

sistem

Considerată universală. Tromboliza sistemică se realizează prin injectarea de agenți de liză printr-o venă. Se afișează în următoarele cazuri:

Confortul este că ajutorul poate fi oferit atât în ​​spital cât și în faza pre-spital. Recomandări clinice în timpul terapiei - monitorizarea ECG și coagularea sângelui.

selectiv

Un alt nume este tromboliza cateterului. În acest caz, cateterul pune medicul în vena sau artera afectată de tromboză.

Modul în care se efectuează procedura depinde de localizarea trombului:

• Tromboliza locală cu infarct se realizează prin resuscitare cardiologică cu un cateter intravenos. Metoda servește ca o alternativă la chirurgia bypassului arterei coronare.
• Tromboliza selectivă în accident vascular cerebral se datorează rareori faptului că este dificil să se obțină accesul la arterele cerebrale. Terapia trombolitică pentru accident vascular cerebral ischemic utilizând cateterizarea este posibilă numai în clinicile specializate în îngrijirea accident vascular cerebral.
• Tromboza venelor. Cu această patologie, liza cheagului de sânge este considerată una dintre cele mai simple. Medicul injectează medicamentul selectat în venă a membrelor.

Care dintre tehnicile de utilizat - este decisă individual.

Cateterizarea trombozei vasului vă permite să eliminați mai eficient problema, iar perfuzia intravenoasă a trombolitice vă permite să asistați rapid și să preveniți complicațiile.

Preparate de tromboliză

Terapia trombolitică pentru infarctul miocardic, accident vascular cerebral sau embolie pulmonară se efectuează cu diverse medicamente. Agenții trombolitici sunt selectați pe baza naturii patologiei, dar, uneori, este posibil să se utilizeze acele medicamente care se află în trusa de prim ajutor (pentru îngrijirea de urgență, lista medicamentelor este limitată). Luați în considerare medicamentele populare pentru tromboliză:

Streptokinaza. Medicamentul clasic pentru dizolvarea cheagurilor de sânge este utilizat pentru infarctul miocardic sau embolismul pulmonar, rareori - ca terapie trombolitică pentru accident vascular cerebral ischemic. În tromboză, medicamentul are un efect puternic de lizaj, dar înlătură sângele și crește permeabilitatea peretelui vascular. Streptokinaza este considerată o trombolitidă cu un număr mare de efecte secundare. Cel mai adesea folosit pentru infarctul miocardic și embolismul pulmonar.

Actilyse. Mecanismul de acțiune: trombolitice și fibrinolitice. Componentele medicamentului, care reacționează cu fibrinogenul, provoacă liza cheagului de sânge. În ciuda faptului că Aktilize se referă la medicamente trombolitice din a doua generație, instrumentul oferă puține efecte secundare și este adesea folosit în spitale. Aktilizează și alte medicamente din noua generație sunt considerate cele mai căutate medicamente.

Urokinază. În cea de-a patra generație de clasificare, este considerat un medicament convenabil pentru lizarea cheagurilor de sânge. Atunci când este folosit, oferă câteva efecte secundare, dar este costisitor.

Fortelizin. Ca și Aktilize, aparține celei de a doua generații (această listă de medicamente este cea mai populară pentru tratamentul trombozei). Fortelisin este considerat unul dintre cele mai bune medicamente pentru tromboliza cu un număr redus de reacții nedorite.

Nu trebuie enumerate denumirile medicamentelor din grupul trombolitic de generația a 5-a. Aceste medicamente moderne au un minim de contraindicații, sunt bine tolerate, dar sunt costisitoare și sunt utilizate numai în clinici mari.

Nu există agenți trombolizați orală - medicamentele se utilizează numai în soluții injectabile. Dar unii pacienți confundă în mod greșit trombolitice și anticoagulante (warfarină), care sunt disponibile în comprimate și sunt indicate pentru utilizare pe termen lung.

Urgență cu tromboliză în situații de urgență

Următoarele orientări clinice sunt indicate în sistemul de măsuri de urgență pentru lucrătorii ambulanți:

• PE. Dacă apare această afecțiune, este indicată terapia cu tromboliză, indiferent de posibilele contraindicații.
• Accident vascular cerebral. Dacă nu există încredere în natura leziunilor vasculare cerebrale, introducerea tromboliticelor este nedorită. Recomandările adresate medicilor și asistenților medicali "rapid" indică faptul că este mai bine să se efectueze o terapie de întreținere pentru a elimina riscul de sângerare intracraniană la accident vascular cerebral hemoragic.
• AMI. Tromboliza în infarctul miocardic în faza pre-sanitară va ajuta în primele ore. Dacă au trecut mai mult de 6 ore de la momentul atacului, se recomandă numai introducerea analgezicelor narcotice și livrarea pacientului la spital.

Toate numirile sunt făcute de medic și, în unele cazuri, de paramedic. Înainte de a utiliza tromboliza în stadiul pre-spitalicesc, se ia în considerare beneficiile posibile și vătămarea pacientului.

Care sunt complicațiile?

Tromboliticele sunt considerate "grele" pentru corpul uman. Luați în considerare complicațiile frecvente ale terapiei trombolitice:

• febră până la 38 ° și peste;
• insuficiență acută a funcției cardiace;
• hemoragii cerebrale hemoragice (cu accident vascular cerebral ischemic);
• tulburări de ritm cardiac;
• hipotensiune arterială;
• sângerare internă și externă.

Pentru a evita reacțiile adverse, tromboliza se efectuează sub controlul electrocardiografiei și coagulării sângelui.

Cum se evaluează eficacitatea

Cât de mult ajută procedura este evaluată utilizând RMN sau Doppler. Luați în considerare principalele criterii pentru eficacitatea trombolizei:

• Zero. Fondurile nu afectează cheagul de sânge.
• Primul. Există o ușoară liză a structurii trombului.
• Al doilea. Se vede fluxul sanguin, dar fluxul sanguin este parțial eliberat.
• În al treilea rând. Efectul terapeutic maxim - sângele funcționează pe deplin.

Aveți nevoie de tromboliză sau nu - decideți individual. Dar dacă procedura este necesară, atunci nu ar trebui să refuzați - resorbția (liza) unui cheag de sânge va îmbunătăți circulația sângelui și va preveni complicațiile bolii.

Video: aplicarea terapiei trombolitice de către medici de ambulanță

Autorul articolului
Ambulanța paramedicală

Diplome în "Îngrijire de urgență și de urgență" și "Medicină generală"

Ce este tromboliza și cum este efectuată

Tromboliză în accident vascular cerebral ischemic este procesul de înlăturare a cheagurilor de sânge cu medicamente speciale. În plus, procedura ajută la restabilirea funcționării fluxului sanguin prin vasul, care a fost blocat în mod deliberat de un cheag sângeros.

Soiuri și tehnici

Pe baza momentului în care începe tratamentul cu tromboliza, metodele de implementare sunt împărțite în două tipuri:

1. Tromboliza selectivă. Procedura are loc în primele șase ore.
2. Tip neselectiv Se efectuează în primele trei ore după apariția unei tulburări hemodinamice.

În funcție de tipul de acces la localizarea cheagului sângeros, procedura este împărțită în două tipuri, cum ar fi:

• Tromboliza sistemică. În acest caz, medicamentele care au un efect trombolitic, intră în organism prin expunere intravenoasă. Nu este necesară clarificarea localizării specifice a cheagului de sânge.
• Tromboliza locală. Medicamentele sunt plasate foarte aproape de localizarea trombului.

Ce medicamente au acțiune

Tromboliticele, care sunt folosite de lucrătorii medicali, se îmbunătățesc de la an la an. Acestea sunt împărțite în patru tipuri în funcție de metoda de acțiune pe corp:

Enzime naturale de origine naturală. Astfel de trombolitice sunt de asemenea numite sistemice. Ei sunt numiți în mod corespunzător în timpul terapiei sistemice. Acestea sunt împărțite Streptokinase, Streptokinase, Urokinase. Acestea au un efect asupra reluării procesului de fibrinoliză, capabile să transforme plasminogenul în plasmină.

Este demn de remarcat faptul că un astfel de efect nu se termină pe un cheag de sânge. În plus, pot exista alergii, deoarece baza materialului este streptococ hemolitic (dacă vorbim de streptokinază). Prin urmare, aceste medicamente au limitări în utilizare.

Inginerie genetică și medicamente biotehnologice. Numele lor secundar este fibrin selectiv. Acestea includ Alteplazu și Aktiliz. Ele reiau selectiv activitatea fibrinogenului în cheagurile de sânge și țesuturile lor. Nu aveți un impact general.

O varietate îmbunătățită cu efecte selective și prelungite. Acestea includ Reteplazu, Lanoteleeplazu.

Medicamente combinate. Acestea includ plasminogen și urokinază.

Din păcate, nu este posibil să se determine exact ce medicamente funcționează cel mai bine. Una dintre cele mai studiate și analizate grupuri este cea care include mijloacele de inginerie genetică. Alte grupuri au un accent îngust pentru cazuri specifice.

Cu toate acestea, pe baza ratei de liză, acestea au cea mai mare viteză decât medicamentele de origine naturală. Medicii îi tratează cu precauție extremă, deoarece provoacă multiple complicații.

mărturie

Să vorbim despre indicații generale pentru tromboliză. Acestea sunt unite prin diferite patologii ale vaselor de sânge cu formarea cheagurilor de sânge, ceea ce duce la modificări ale organelor interne. Pentru a păstra viața pacientului, cele mai importante sunt diagnosticele cum ar fi:

• atac de cord acut;
• tromboembolism;
• ischemic accident vascular cerebral;
• shunt lock;
• tromboembolism.

Pentru a începe tromboliza în infarctul miocardic în stadiul în care pacientul nu a fost încă admis la spital, există o singură soluție - dacă este nevoie de transportul lung al pacientului.

• În timpul unui atac de cord, atenția este acordată simptomelor precum:
  O durere care durează mai mult de treizeci de minute.
• Blocarea pachetului lui din partea stângă.
• Manifestări de atac de cord asupra ECG.
• Probleme ale arterei pulmonare și presiunea în ea.

Accident vascular cerebral ischemic este diferit:

• Simptome clinice sub formă de pareză, paralizie, probleme de vedere și vorbire.
• Simptomele tipului neurologic, determinate de un neurolog.
• Nu există un răspuns al organismului la ingerarea medicamentelor care dilată vasele de sânge.

Pe baza instrucțiunilor, se poate concluziona că pacienții cu embolie pulmonară și risc crescut de deces au o indicație obligatorie pentru tromboliză, în ciuda faptului că, de fapt, procedura este contraindicată. Vorbim despre situații precum sângerările gastrointestinale, operațiile recente efectuate timp de trei săptămâni.

Contraindicații

După ce cheagurile de sânge se dizolvă, pot apărea noi hemoragii gastrice, sângerări uterine și alte secreții de sânge care au apărut la un pacient în ultimele șase luni.

• Exacerbarea bolilor care sunt exprimate prin prezența excreției de sânge.
• Operație transferată recent.
• Consecința evenimentelor de tip resuscitare în ultimele șase luni.
• Leziuni la nivelul craniului pentru o perioadă de două săptămâni.
• Probleme cu coagularea sângelui.
• Hipertensiunea arterială.
• Utilizarea anticoagulantă.
• Ulcer gastric activ.
• Bolile cronice care afectează răspândirea efuziunilor sanguine (pancreatită, anevrism aortic, tumori de calitate slabă).

Nu există contraindicații pentru tromboliză prin criterii precum vârsta, tromboliza. Cu toate acestea, există o limită superioară, care este de 75 de ani.

Dacă pacientul este alergic la medicamentele propuse, atunci acesta este motivul pentru respingerea completă a trombolizei. Contraindicații speciale de a conduce sunt prezente în embolismul pulmonar.

Cum se face?

Tehnica se desfășoară în două moduri: local și sistemic. Tromboliza în accident vascular cerebral sistemic se caracterizează prin faptul că medicamentul este utilizat chiar dacă nu există date exacte privind localizarea cheagului sângeros.

Împreună cu fluxul sanguin, medicamentul se extinde pe tot corpul și dizolvă trombii în orice moment. Dar într-o astfel de situație este necesar să se folosească o doză abundentă de medicament, care se adaugă la sarcina sistemului de flux sanguin.

Prin metoda locală, medicamentele sunt injectate în zona de localizare a cheagului de sânge. Eliberarea medicamentului are loc prin cateter.

Avantajul acestei metode este invazivitatea scăzută, putând fi aplicată chiar și în prezența bolilor cronice complexe la un pacient.

Conform standardelor internaționale, durata de timp din momentul în care un pacient intră în spital înainte de administrarea medicamentului ar trebui să fie o oră.

Acesta este cel mai lung timp disponibil pentru medici pentru diagnostic și consiliere. Numai atunci când munca coordonată, medicii pot respecta termenul limită.
Medicii trebuie să urmeze reguli de tratament precum:

• Dacă este necesar, pacientului i se aplică un cateter tip urinar sau o sondă. Această procedură este efectuată înainte de tromboliza. De la utilizarea medicamentelor, orice leziune a membranei mucoase poate duce la creșterea sângerării.
• Nu este necesar să se efectueze procedura de introducere a injecțiilor intramusculare.
• Un cateter cu venă mare nu trebuie utilizat în primele douăzeci și patru de ore după procedură.
  Astfel de norme sunt aceleași ca și în cazul embolismului pulmonar și al accidentelor vasculare cerebrale și atacurilor de cord.

Medicamentul are o doză optimă proprie, calculată pe baza greutății pacientului. De obicei, aproximativ 10% din întreaga doză este injectată utilizând o metodă cu jet de cerneală, apoi, în picături, restul medicamentului timp de o oră.

Nu utilizați alte medicamente cu tromboliză. Se recomandă uneori să se prescrie respirația cu un amestec de oxigen umidificat.

Monitorizarea pacientului se efectuează în timpul zilei. Pacientul controlează indicatori precum:

• presiunea arterială;
• puls și respirație, frecvența acestora;
• temperatura corpului.

Probabil complicații

Terapia trombolitică pentru accident vascular cerebral ischemic, infarct miocardic și embolie pulmonară dă câteva complicații, vă oferim o listă cu cele mai frecvente:

• Sângerări intense, în timpul cărora valorile hemoglobinei și ale trombocitelor sunt reduse semnificativ.
• Sângerări minore, de exemplu, din gingii sau în apropierea plăgii, care se află la locul introducerii cateterului.
• Creșterea temperaturii corporale, tremurând în organism.
• Hipotensiune - presiune redusă. Cauza este efectul streptokinazei.
• O erupție cutanată poate apărea pe piele. Dacă cazul este sever, vor fi prescrise corticosteroizi.
  Pe baza complicațiilor posibile, este posibil să se stabilească contraindicații clare pentru tromboliză.

Evaluarea eficacității tratamentului

Rezultatul și eficacitatea după tratamentul cu tromboliză sunt evaluate pe baza rezultatelor RMN și CT ale creierului uman, dacă vorbim despre un accident vascular cerebral. După un atac de cord, trebuie să aveți o coronarogramă și să aflați despre puterea durerii - ar trebui să meargă în jos.

Angiografia coronariană se efectuează la o oră și jumătate după tromboliza. Acesta oferă posibilitatea de a restabili încet capacitatea vasului printr-un cheag de sânge. Formarea unui cheag de sânge în timp ce continuă, dar merită remarcat că merge și căderea.

Medicii au dezvoltat o scară a eficacității tratamentului:

0 - contrastele nu pot trece printr-un loc blocat de un cheag de sânge.
1 - contrastele penetrează cu ușurință prin cheaguri de sânge.
2 - apare un flux lent de sânge.
3 - patul vascular este complet umplut cu sânge, se restabilește permeabilitatea vasului.

Acum știi ce înseamnă tromboliza. Problema tratamentului trombolitic este una din problemele predominante ale asistenței medicale moderne.

Cu toate acestea, efectuarea unei astfel de proceduri, chiar și ținând seama de condițiile limitate, face posibilă scăderea ratei mortalității la infarct miocardic cu cincizeci la sută (luând în considerare asigurarea terapiei în prima oră).

Când se furnizează tratament în primele trei ore, șansele de deces sunt reduse cu douăzeci și cinci la sută. De aceea, cercetătorii medicali din întreaga lume sunt nedumerit de dezvoltarea unui preparat de tablete care poate fi folosit acasă.

Ce este tromboliza și cum este efectuată?

Tromboza vaselor coronariene poate provoca apariția de sânge a inimii și a creierului, ceea ce poate duce la un atac de cord sau un accident vascular cerebral.

Reabilitarea completă și revenirea la un stil de viață sănătos este imposibilă fără a restabili circulația afectată a sângelui, care, la rândul său, nu va fi capabilă să se recupereze în timp ce cheagul de sânge se află în vas, astfel încât devine extrem de importantă îndepărtarea cheagului de sânge cât mai repede posibil. Citiți mai multe despre ce este cheag de sânge aici.

Ce este tromboliza?

Tromboliza este o metodă de dizolvare a unui cheag de sânge, permițându-vă să o eliminați din vas și să restabiliți fluxul de sânge. Există mai multe metode care permit efectuarea procedurii fără a afecta corpul și contribuie la restaurarea completă a funcționalității zonelor afectate.

Factorul de timp joacă un rol crucial, deoarece tromboliza mai rapidă este efectuată, cu atât este mai eficientă. Tromboliza poate salva viețile pacienților cu infarct miocardic, accidente vasculare cerebrale, embolie pulmonară, tromboză venoasă a extremităților inferioare și vaselor mezenterice.

Pentru o ușurare ușoară a venelor varicoase, cititorii noștri recomandă gelul HEALTHY. Varice - femeie "ciumă a secolului XXI". 57% dintre pacienți mor în decurs de 10 ani de tromb și de cancer! Complicațiile care amenință viața sunt: ​​THROMBOPHLEBIT (cheaguri de sânge în vene au 75-80% din vene varicoase), ULTRĂ TROFICĂ (putregai) și, desigur, ONCOLOGIE! Dacă aveți vene varicoase, trebuie să acționați urgent. În majoritatea cazurilor, puteți face fără intervenție chirurgicală și alte intervenții grele, cu ajutorul dvs.

Cum se efectuează tromboliza?

Tromboliza este administrarea intravenoasă a medicamentelor (trombolitice). Astfel de medicamente includ streptokinaza, urokinaza, alteplaza si anestezica in asociere cu heparina.

Medicamentul se injectează fie în vena cubitală (tromboliza sistemică, utilizată în faza pre-spitalică), fie ca o operație endovasculară, care permite injectarea medicamentului direct în zona afectată (tromboliza cateterului). Acest tip de tromboliză se efectuează în spital.

Ambele tipuri de tromboliză pot fi efectuate în mod secvențial, dacă există indicații pentru aceasta - sistemică la etapa premergătoare spitalizării (echipa de ambulanță), cateter - în spital. Necesitatea unei astfel de trombolizări duble este rară.

Când se efectuează tromboliza?

Decizia privind necesitatea trombolizei este luată de către medic. El poate prescrie această procedură pentru infarctul miocardic, accident vascular cerebral ischemic (nu hemoragic!), Tromboembolism, inclusiv artera pulmonară.

Procedura poate fi efectuată atât acasă, cât și în timpul asistenței acordate echipei de ambulanță și spitalului. Tromboliza de urgență are un avantaj incontestabil în timp - permite nu doar salvarea de vieți, ci și reabilitarea pacientului.

Tromboliza de spital se efectuează în spital după procedurile de diagnosticare. Nu este la fel de operativ ca pre-spital, dar evită complicațiile sistemice și tromboliza dacă este contraindicată.

Indicatii pentru tromboliza pre-sanitara:

• Semne de infarct miocardic pe EGC;
• Semne de deteriorare a ramurilor majore ale arterei pulmonare - scurtarea respirației, transformarea în asfixiere, umflarea venelor cervicale, crepitus și zgomotul de frecare pleural.

Tromboliza pentru accident vascular cerebral nu este de obicei efectuată de o echipă de ambulanță, deoarece fără un RMN sau angiografie, este dificil să se facă distincția dintre accident vascular cerebral ischemic, care necesită tromboliză, de la hemoragie, în care agravă starea.

Indicatii pentru tromboliza spital:

• Infarctul miocardic (mai puțin de șase ore după apariția simptomelor, dacă tromboliza pre-sanitară nu a fost efectuată);
• Accident vascular cerebral ischemic (mai puțin de șase ore după declanșarea bolii);
• embolie pulmonară;
• Tromboza venelor inferioare;
• Tromboza venelor organelor interne.

Este important să se efectueze tromboliza nu mai târziu de șase ore după apariția primelor simptome, deoarece la o dată ulterioară aceasta nu va aduce rezultate.

Preparate de tromboliză

Pentru realizarea dizolvării unui cheag de sânge se utilizează preparate enzimatice. Una dintre primele medicamente de acest gen este streptokinaza. Se rupe rapid și fiabil un cheag, în plus, este mai ieftin decât omologii săi moderni. Se elimină rapid din organism fără a provoca complicații pe termen lung.

Dar, de asemenea, are dezavantaje semnificative - streptokinase produce adesea reacții alergice, perturbă coagularea sângelui și poate provoca sângerare. Descompunerea rapidă a streptokinazei necesită o doză mare de aceasta, ceea ce crește riscul reacțiilor alergice.

Urokinaza a luat numele datorită faptului că a fost izolată pentru prima oară de urină umană. Mai eficient decât streptokinaza, sparge cheagurile de sânge, acționează mai repede, dar cauzează aceleași efecte secundare, prin urmare avantajul său față de streptokinază nu este considerat dovedit. În plus, este necesară introducerea heparinei.

Alteplaza este un analog mai modern al streptokinazei. Riscul de reacții alergice este mult mai mic, acționează deja în doze mici, este eliminat rapid din organism. După administrare, tratamentul cu heparină este necesar timp de o săptămână, ceea ce crește semnificativ riscul de sângerare și hemoragie.

Anistreplazei. Cele mai scumpe și mai moderne dintre acestea. Avantajul său este că acest medicament poate fi administrat în fluxuri și nu necesită heparină. Dezavantajul este un preț foarte ridicat, ceea ce face aproape imposibilă utilizarea acestuia pe o ambulanță.

Contraindicații

Tromboliza nu poate fi efectuată dacă:

• Pacientul are sângerare din orice locație, inclusiv un accident vascular cerebral hemoragic suspectat;
• Există dovezi de afectare a coagulării sanguine sau DIC;
• În perioada postoperatorie;
• Cu hipertensiune;
• Cu presiune intracraniană crescută;
• În caz de suspectare a disecției aortice sau a anevrismului cerebral;
• Cu boli alergice severe în istorie;
• În boli ale ficatului;
• În timpul sarcinii.

Metode de efectuare a trombolizei

Există două metode de efectuare a trombolizei - sistemice și locale. Tromboliza sistemică implică introducerea medicamentului în vena cubitală. Aceasta permite dizolvarea trombului, indiferent de localizarea acestuia.

Poate fi efectuată în faza pre-sanitară. Dezavantaje - un risc ridicat de manifestări alergice, o doză mare de medicament necesară pentru a obține efectul.

Tromboliza la nivel local sau cateter se efectuează numai într-un spital și este, în esență, o operație endovasculară. Accesul rapid se face prin vena femurală - se introduce un cateter care ajunge direct la tromb și medicamentul este administrat direct în zona afectată.

Avantajele metodei sunt că nu necesită concentrații mari de medicament, iar dezavantajul este complexitatea mare a metodei, precum și faptul că înainte de tromboliza endovasculară, angiografia sau RMN este necesară pentru a stabili locația exactă a trombului, ceea ce durează mult timp și după toate procedurile de diagnostic, tromboliza își poate pierde eficiența.

Utilizarea trombolizei în condiții de urgență acute

În caz de urgență, o echipă de ambulanță poate aplica tromboliză sistemică dacă există indicații pentru utilizarea acesteia. În cazul infarctului miocardic, indicațiile pentru tromboliza sunt semne de tromboză a arterelor coronare pe un ECG. În accident vascular cerebral, nu este întotdeauna posibilă distingerea ischemică de accident vascular cerebral hemoragic.

Cel mai adesea cu accident vascular cerebral ischemic, există o față palidă și cu hemoragie - roșeață și umflare, precum și hipertensiune arterială, dar acestea nu sunt cifre absolute. Un diagnostic diferențial fiabil poate da doar un RMN, deci pentru un accident vascular cerebral, tromboliza se efectuează numai în spital.

Posibile complicații și semne de terapie de succes

Terapia trombolitică poate fi complicată prin sângerare, mai ales atunci când este necesară heparina sau o reacție alergică (pacientul nu poate fi conștient că este alergic la medicamente trombolitice).

Semnele de tratament cu succes sunt o îmbunătățire a stării pacientului care are loc în câteva ore, o dizolvare a cheagului de sânge, ceea ce este confirmat de angiografie și reabilitarea reușită a pacientului în viitor. Tromboliza are cel mai mare succes în primele trei ore ale bolii, în caz extrem, șase, într-o perioadă ulterioară, se produc modificări ireversibile în țesuturile supuse hipoxiei.

Tromboliza ce este?

Ce este tromboliza?

Ce este tromboliza și cum este efectuată?

Deoarece vârsta persoanei crește, riscul de a dezvolta boli cu un anumit tip de leziune vasculară și o schimbare a caracteristicilor de coagulare a sângelui crește treptat.

Depozitele în vasele de sânge și scăderea elasticității pereților lor, combinate cu creșterea coagulării sângelui, creează un teren fertil pentru formarea cheagurilor de sânge - cheaguri de sânge.

Pentru tratamentul afecțiunilor critice cauzate de tromboza vaselor de sânge, medicii folosesc adesea așa-numita tromboliză. Pentru oamenii obișnuiți, acest cuvânt nu este clar și necesită clarificări.

Deci, ce este tromboliza?

De fapt, tromboliza este introducerea de medicamente speciale care dizolvă rapid cheaguri de sânge.

Indicație directă pentru terapie sunt toate bolile asociate cu tromboza necontrolată, cum ar fi tromboza coronariană, infarctul miocardic, tromboflebită, embolie pulmonară, phlebothrombosis, tromboză venoasă a picioarelor sau a ochilor, și așa mai departe. E., Inclusiv terapia trombolitica pentru un accident vascular cerebral ischemic.

Cum se efectuează tromboliza?

În practica medicală modernă, tromboliza este efectuată în două moduri - sistemică și locală.

1. Tromboliza sistemică se realizează prin introducerea în enzimă de sânge, care este distribuită imediat în circulație. Metoda este simplă din punct de vedere tehnic, însă necesită o cantitate mare de medicament activ. Dintre dezavantaje, trebuie remarcat un risc crescut de sângerare.
2. Metoda locală tromboliză mult mai complicată tehnic - pregătirile necesare pentru tromboliza administrate direct la blocarea vasului, și într-o venă administrată simultan agent de contrast si cateter efectuat angiografie transluminala.

Specialistul monitorizează procedura pe ecranul cu raze X. Dar, în cazul trombolizei locale, probabilitatea apariției sângerărilor masive este mult mai scăzută.

Preparate de tromboliză

Următoarele sunt agenții trombolitici utilizați în prezent, trăsăturile specifice ale fiecărei acțiuni și posibilele complicații ale utilizării lor.

1. Streptokinaza este un medicament împotriva fibrinogenului, care transformă plasminogenul în plasmină, care se termină cu fibrinoliză sistemică. Acțiunea ei puternică de a dizolva cheagurile de sânge provoacă un efect secundar - hemoragii și sângerări minore. Este baza multor medicamente trombolitice mai scumpe. Principalul dezavantaj este alergenitatea ridicată.
2. Urokinaza este un medicament pe bază de proteine ​​pentru prima dată în urină. Acțiunea este similară cu streptokinaza, dar costul este mult mai mare. Oferă o supraviețuire cu 15% mai mare decât streptokinaza. Se utilizează numai în asociere cu administrarea intravenoasă de heparină.
3. Anistreplaza este un medicament foarte scump. Oferă posibilitatea injectării jetului fără tratamentul prealabil cu heparină.
4. Alteplaza este un medicament care oferă de asemenea o rată de supraviețuire ca procent mai mare decât streptokinaza tradițională (dar numai cu administrare precoce). Aceasta necesită o săptămână de tratament prealabil cu heparină, ceea ce creează anumite dificultăți în utilizarea acesteia în faza pre-sanitară.

Când este contraindicată tromboliza?

Contraindicațiile la tromboliza cheagurilor de sânge includ toate situațiile în care există o amenințare de sângerare neașteptată.

Utilizarea terapiei trombolitice (TLT) în condiții de urgență acute

Un trombus format în arteră reprezintă o amenințare gravă la adresa vieții pacientului.

Cele mai frecvente condiții critice sunt accident vascular cerebral ischemic, infarct miocardic, embolie pulmonară sau femurală.

Tromboliza este foarte eficient ca ajutor de urgență în accident vascular cerebral ischemic (cauzat de un cheag de sânge într-un vas), dar este absolut contraindicat în cazul hemoragic (cauzat de ruptura vasului si hemoragie).

Tromboliza în infarctul cerebral trebuie efectuată cât mai curând posibil, deoarece procesele de distrugere ireversibilă se dezvoltă rapid în celule.

Chiar și în infarctul miocardic cel mai bine terapia trombolitică timp - primele trei ore, sau cel puțin - 24 de ore, atunci celulele mor din cauza lipsei de oxigen.

Posibile complicații ale TLT și semne de terapie de succes

Semnele acțiunii eficiente a terapiei trombolitice sunt: ​​restaurarea fluxului sanguin coronarian, la o oră după administrare - încetarea durerii și normalizarea cardiogramei.

Cu un rezultat bun - absența completă a reacțiilor hemoragice și alergice. Pentru o cunoaștere mai completă a procesului de desfășurare a procedurii, vă propunem să vizionați videoclipul - utilizarea trombolizei de către medici ambulanți.

Tromboliza: care este metoda de tratament?

Tromboliza este o metodă specială de terapie care vizează distrugerea și evacuarea urgentă a structurilor speciale ale corpului - cheaguri de sânge. Persoanele cu hipertensiune arterială, persoanele în vârstă și alte categorii de persoane suferă adesea de tonusul vascular crescut, acest fenomen merge mână în mână cu alta: cheaguri de sânge și de a schimba compoziția sa. Ca urmare, începe tromboza. Cheagurile de sânge sunt periculoase pentru viață și sănătate, deoarece pot bloca structuri de sânge mari și pot provoca un atac de cord secundar, accident vascular cerebral, gangrena și moartea. Pentru a evita acest lucru, se recomandă o procedură precum tromboliza. Ce ar trebui să știe el?

Indicații pentru eveniment

Prin natura sa, această metodă de terapie este definită ca un efect medical asupra corpului, de natură generalizată sau locală, cu utilizarea medicamentelor speciale care îmbunătățesc compoziția sângelui și a proprietăților sale. În general, indicația principală pentru tromboliza este o afecțiune în care se observă hipertonul structurilor vasculare, precum și îngroșarea sângelui. În această situație, există un risc ridicat de formare a cheagurilor de sânge, prin urmare este necesar să se prevină apariția unor consecințe periculoase. Cazurile speciale sunt următoarele:

• Infarct miocardic curent (în special miocard). În acest caz, este necesar să se prevină formarea cheagurilor de sânge și moartea probabilă a pacientului din embolism.
• Stenoza sau ocluzia structurilor sanguine periferice cu dezvoltarea ischemiei acute a extremităților inferioare sau superioare. În acest caz, există un risc ridicat de leziuni gangrene.
• Embolie arterială (inclusiv artera pulmonară).
• Tromboliza este indicată în accident vascular cerebral. În special adesea atribuită trombolizei cu accident vascular cerebral ischemic. În formă hemoragică, această procedură este contraindicată, deoarece există un risc ridicat de provocare a formării unui hematom mare în structurile creierului.
• Tromboflebita.

În general, lista indicațiilor nu este exhaustivă. Pentru a decide cu privire la necesitatea de a deține este necesară la fața locului, atunci când pacientul a fost deja livrat la un spital specializat.

Lista contraindicațiilor

Când nu se poate efectua terapia trombolitică? Există o serie de contraindicații pentru tromboliză:

• Hipertensiunea în faza de decompensare în stadii avansate. Slăbirea din sânge poate duce la formarea unui accident vascular cerebral hemoragic extins. Este mortală.
• Perioada postoperatorie. În această situație, vorbim despre o posibilă consolidare a postoperatorii sângerare de la răni, deoarece medicamentele dat pentru a elimina formarea cheagurilor de sânge, atrage după sine o reducere a numărului de trombocite din sânge și densitatea.
• Prezența bolilor hematologice în istorie, provocând sângerări intense interne și externe.
• Anii senile (după 70 de ani). Deoarece crește fragilitatea venelor și a arterelor.
• Diabet zaharat în orice etapă.
• Perioada de gestație (gestație) și lactație. Perioada precoce postpartum.
• Procese neoplazice în organism (orice localizare).
• Un istoric al retinopatiei (vascularizarea patologică a retinei).
• Răni deschise și închise la cap în primele 14 zile de la primire.
• Leziuni ulcerative ale stomacului și intestinelor.
• Prezența unui răspuns imun pronunțat la medicamente pentru eveniment (alergie).
• Pancreatită, insuficiență renală, hepatită, ciroză și alte boli degenerative ale tractului gastro-intestinal și ale sistemului excretor.

Contraindicațiile în majoritatea cazurilor sunt relative. Aceasta este, după eliminarea cauzei rădăcinii, care a cauzat imposibilitatea tratamentului, puteți recurge la tromboliză. În același timp, acceptabilitatea și oportunitatea terapiei sunt stabilite la discreția specialiștilor.

Un nou instrument pentru reabilitarea și prevenirea accidentului vascular cerebral, care are o eficiență surprinzător de mare - colecția Monastic. Colecția de mănăstiri ajută într-adevăr să facă față consecințelor unui accident vascular cerebral. În plus, ceaiul menține tensiunea arterială normală.

Complicații și consecințe

Orice tratament, cu atât mai grav, este un risc. Există întotdeauna posibilitatea formării următoarelor complicații:

• Creșterea temperaturii corpului până la semne subfibrilate și mai sus (de la aproximativ 37 până la 38 de grade). Hipertermia este considerată un fenomen fiziologic relativ normal.
• Debutul sângerării interne și externe.
• Insuficiență cardiacă (în fază acută).
• Deteriorarea hemoragică a structurilor cerebrale (accident vascular cerebral).
• Răspunsul imun la medicamente injectabile (alergii).
• Aritmia este o tulburare a ritmului cardiac.
• Scăderea tensiunii arteriale.

Frecvența apariției efectelor descrise nu depășește 10-12%. Cel mai adesea, pacienții raportează o scădere a tensiunii arteriale, o încălcare a ratei de coagulare a sângelui și alergii. Accidente vasculare cerebrale și rezultate mai letale sunt extrem de rare și, adesea, la pacienții vârstnici. Este important să se efectueze terapia în spital și numai sub supravegherea unui medic.

Cititorii noștri scriu

De la vârsta de 45 de ani, au început săriturile de presiune, au devenit rău rău, apatie și slăbiciune constantă. Când am împlinit vârsta de 63 de ani, am înțeles deja că viața nu a durat mult, totul a fost foarte rău. Ei au sunat ambulanța aproape în fiecare săptămână, tot timpul am crezut că de data asta va fi ultima.

Totul sa schimbat când fiica mea mi-a dat un articol pe Internet. Nici o idee cât de mult îi mulțumesc pentru asta. Acest articol ma scos din morți. Ultimii 2 ani au început să se miște mai mult, în primăvară și vară mă duc în țară în fiecare zi, cresc tomate și le vând pe piață. Mătuși mă întreabă cum reușesc să o fac, de unde vin toată puterea și energia, nu vor crede niciodată că am 66 de ani.

Cine vrea să trăiască o viață lungă și viguroasă, fără accidente vasculare cerebrale, atacuri de inimă și valuri de presiune, durează 5 minute și citesc acest articol.

medicamente

Medicamentele trombolizate sunt diverse. Printre cele mai eficiente medicamente sunt următoarele:

• Alteplaza. Este prescris pentru subțierea sângelui, dar numai ca măsură auxiliară, deoarece este necesară utilizarea unui agent farmaceutic împreună cu heparina, ceea ce creează anumite dificultăți în terapie.
• Streptokinaza. Un medicament clasic cu un efect trombolitic puternic. Cu toate acestea, sângele devine excesiv de lichid, iar permeabilitatea capilară crește. Se formează adesea hematome. Streptokinaza este un medicament periculos, cu multe efecte secundare.
• Anistreplazei. Este considerată ultima generație de droguri. Este scump. Efectul este comparabil cu efectul Alteplazei, totuși, utilizarea prealabilă a heparinei nu este necesară.
• Urokinază. Este, de asemenea, un medicament modern. Oferă rate bune de supraviețuire (în medie, cu 15% mai mult decât omologii). Este costisitor și necesită tratament anterior cu heparină.

Toate aceste medicamente enzimatice bazate pe ingrediente naturale. Există alte medicamente:

• Produse combinate sintetice. Urokinaza-Plasminogen și altele.
• Acțiune selectivă pentru medicație. Prourokinaza, Aktilize, Reteplaza și altele.

Vorbim despre o varietate de preparate pentru tromboliză. Este strict interzis să le luați pe cont propriu, deoarece există un risc crescut de efecte secundare severe.

Tipuri de terapie trombolitică

Tromboliza poate fi clasificată din mai multe motive. În funcție de efectul masiv care emit:

• Tromboliza selectivă. În acest caz, medicamentul este injectat direct în artera deteriorată pentru a distruge cheagul de sânge. Este considerat tratamentul cel mai preferat în majoritatea cazurilor.
• Impact neselectiv. Se produce prin perfuzie intravenoasă de medicamente.

Un alt motiv este tipul de medicamente anti-trombogenice folosite. În consecință, putem vorbi despre:

• Tromboliza generalizată atunci când medicamentele au cea mai largă gamă de efecte farmacologice.
• Forma selectivă când se utilizează medicamente de acțiune selectivă.

Toate medicamentele sunt selectate de către medic, pe baza gravității procesului și a naturii sale.

Tehnica

Medicamentul, așa cum sa menționat deja, este injectat intravenos sau direct în artera afectată prin intervenție minim invazivă. În orice caz, necesită un specialist înalt de profesionalism.

Despre beneficiile tratamentului

Terapia trombolitică are un efect pozitiv asupra funcției inimii, îmbunătățind funcția ventriculului stâng, previne apariția aritmiilor (în cazuri rare, este posibil efectul opus). Gradul de vascularizare al țesuturilor afectate înconjurătoare crește (acest lucru este important în special în cazurile de accident vascular cerebral ischemic). Cu toate acestea, în fiecare caz specific, este necesar să se evalueze toate riscurile și oportunitatea generală a tratamentului.

Evaluarea performanței

Evaluarea eficienței trombolizei implică un RMN de contrast pentru a determina gradul de eficacitate al terapiei.

În consecință, în practica medicală se vorbește despre următoarele grade de eficacitate:

Tromboliza: esență, domenii de utilizare, medicamente, indicații, complicații

Din păcate, timpul nu face pe oameni mai tineri. Corpul îmbătrânește și, odată cu acesta, vasele îmbătrânesc. În țesuturi, modificările metabolismului, coagularea sângelui este perturbată. Bolile cronice accelerează aceste procese. Ca rezultat, se formează cheaguri de sânge în vasele care pot bloca fluxul sanguin. Această boală se numește tromboză.

În funcție de localizarea unui cheag de sânge, o persoană poate dezvolta un infarct miocardic, un accident vascular cerebral (infarct cerebral) și alte complicații la fel de amenințătoare. Poți ajuta victima? Există mântuire - tromboliza sau terapia trombolitice (TLT)!

Fără îndoială, asistența în timp util nu numai că va salva viața unei persoane, dar va oferi și speranță pentru o reabilitare completă. Nu toată lumea știe despre asta și, prin urmare, își pierde timpul prețios. Dar este destul de logic să presupunem că fluxul de sânge poate fi restabilit prin eliminarea trombului bolnav într-un fel sau altul. Aceasta este esența TLT.

Medicamentele trombolitice salvează vieți în cazul unei largi varietăți de boli vasculare, incluzând embolia pulmonară (PE), tromboza venoasă profundă, infarctul cardiac și accident vascular cerebral ischemic.

• Tromboliza selectivă. Medicamentul care se dizolvă în sânge este introdus în bazinul arterei deteriorate prin această metodă. O astfel de acțiune este posibilă în șase ore după oprirea fluxului sanguin.
• Tromboliză neselectivă - intravenoasă. Pentru a petrece această metodă este permisă și mai puțin timp - 3 ore.

Tromboliza în infarctul cerebral

obstrucția arterei cerebrale cu tromb în accident vascular cerebral ischemic

Accidentul cerebrovascular accidentat (ONMK), care provoacă tulburări neurologice severe, se numește accident vascular cerebral. Diagnosticul de accident vascular cerebral sună ca o propoziție. În Rusia. Jumătate dintre pacienți mor, majoritatea în prima lună. Da, și nu veți invidia supraviețuitorul - mulți rămân oameni neajutorați până la sfârșitul zilelor lor.

Cu toate acestea, în țările care au utilizat TLT de mai mulți ani, statisticile sunt diferite: nu mai mult de 20% dintre pacienți mor. La mulți pacienți, funcțiile neurologice sunt complet restaurate. Și acest lucru se datorează trombolizei - cea mai eficientă metodă de tratare a accidentului vascular cerebral ischemic.

Procedura TLT nu este foarte complicată - se introduc enzime în vas care pot dizolva trombii. Cu toate acestea, există contraindicații:

1. Sângerarea unei localizări diferite. În CLT, toate cheagurile de sânge se dizolvă în vase, iar cele formate ca urmare a sângerării nu sunt excluse.
2. Posibilă disecție aortică.
3. Hipertensiunea arterială.
4. Tumorile intracraniene.
5. Hemoragie (hemoragie datorată ruperii pereților vaselor cerebrale).
6. Boala hepatică.
7. Sarcina.
8. Brain chirurgie.

Vârsta pacientului nu interferează cu terapia trombolitică!

Dintre contraindicatiile enumerate, unele sunt absolute, altele sunt relative. Cea mai importantă contraindicație absolută este sângerarea.

Punerea în aplicare a trombolizei poate fi împiedicată de absența condițiilor necesare: tomografie computerizată, laborator, neuroreanimație. Și cel mai important - poate că nu este suficient timp. Trei (maximum șase) ore de la debutul bolii - este necesar să se respecte aceste termene în timpul terapiei trombolitice. Acesta este cazul când timpul nu este bani, ci viață! Deoarece este atât de important să se acorde atenție primelor semne ale unui accident vascular cerebral:

• Amorțeală unilaterală a brațului sau piciorului;
• Discurs incoerent;
• Fața proastă

Poți să ceri o persoană să-și întindă brațele înainte și să spună ceva. Dacă o astfel de sarcină se dovedește a fi imposibilă pentru el - chemați imediat o ambulanță. Amintiți-vă: numărătoarea inversă a început, iar pacientul are puțin din ea!

Inima și TLT

Orice vas din corp, inclusiv coronarul, poate fi blocat. În acest caz, infarctul miocardic se dezvoltă. Desigur, într-un corp sănătos apariția unui cheag de sânge este puțin probabilă. De obicei, acest proces este facilitat de încălcări generale. Printre acestea: o reducere a numărului de componente anticoagulante din sânge: heparină și fibrinolizină, o creștere a conținutului componentelor de coagulare. În plus, în vas se manifestă perturbații locale: peretele interior devine aspru, plăcile aterosclerotice ulcerate, fluxul sanguin încetinește.

De asemenea, ca și în cazul accidentului vascular cerebral în infarctul miocardic, este important să se elimine cheagul în timp și să se restabilească alimentarea cu sânge a mușchiului cardiac. Cu toate acestea, medicii nu îndrăznesc să efectueze această procedură fără o examinare amănunțită a pacientului, de teama de consecințe negative.

Acest examen include scanarea duplex, angiografia cu tomografie computerizată și examinarea Doppler. Toate acestea vă permit să determinați cu cea mai mare precizie localizarea unui cheag de sânge și să injectați medicamentul direct în vasul afectat. Prin această abordare, riscul de complicații este redus de mai multe ori.

Dar, totuși, uneori, atunci când nu mai este timp pentru pacient, tromboliza este chiar efectuată de medici ambulanți. Într-adevăr, într-un astfel de caz, întârzierea este cu adevărat moartea! Desigur, această procedură trebuie efectuată numai de către specialiști calificați - echipa cardiologică. Durata trombolizei poate varia de la 10 minute la 2 ore.

Terapia trombolitică pentru infarctul miocardic, precum și pentru accident vascular cerebral, are contraindicații. Și, de asemenea, principalul obstacol este sângerarea oricărei locații.

Procedura de dizolvare a cheagului de sânge nu este o plăcere ieftină. Costul tromboliticelor, în special al celor importate, se ridică la 1.000 de dolari pe injecție. Dar ce ar putea fi mai prețios decât viața? Deoarece această procedură este o urgență, costurile acesteia sunt stabilite în tarifele MMI pentru părăsirea brigăzii de ambulanță.

Modalități de efectuare a trombolizei

Tromboliza se efectuează prin două metode principale:

1. sistem;
2. Local.

Prima metodă este avantajoasă prin faptul că medicamentul poate fi injectat într-o venă, fără a ști unde se ascunde trombii. Cu fluxul sanguin, medicamentul este răspândit în întreaga circulație, unde întâlnește un obstacol sub forma unui cheag de sânge și îl dizolvă. Dar tromboliza sistemică are un dezavantaj semnificativ: este necesară o doză crescută de medicamente și aceasta este o povară suplimentară pentru întregul sistem circulator.

La efectuarea trombolizei locale, medicamentul este injectat direct în locul unui tromb. Medicamentul este alimentat printr-un cateter, așa că metoda se numește tromboliza cateterului. Cu toate acestea, această metodă este mai complicată decât prima și este asociată cu un anumit pericol. La efectuarea procedurii, medicul monitorizează mișcarea cateterului utilizând raze X. Avantajul acestei metode este scăderea invazivității. Se utilizează chiar și în cazul unui număr mare de boli cronice la pacient.

Ce dizolvă cheagurile de sânge?

Principalele trombolitice utilizate pentru indicarea trombolizei:

• Streptokinaza. Acest medicament este cel mai ieftin dintre agenții trombolitici. Un dezavantaj semnificativ al streptokinazei este incompatibilitatea cu corpul uman, care provoacă numeroase reacții alergice. De asemenea, un timp de înjumătățire relativ scurt presupune administrarea pe termen lung (60 de minute). Și cel mai important, prin utilizarea streptokinazei, apar numeroase efecte secundare hemoragice. Toate acestea au condus la dezvoltarea unor trombolitice mai moderne.
• Urokinază. Este mult mai scump, dar avantajul său față de streptokinază nu a fost încă dovedit. Necesită introducerea heparinei în venă. Pentru prima dată această proteină a fost găsită în urină umană. Dar mai târziu a fost izolat de alte țesuturi și organe.
• Anistreplazei. Stimate medicamente. Puteți intra în jet, ceea ce facilitează foarte mult aplicarea pre-sanitară. Nu este necesară introducerea heparinei în vena.
• Alteplaza. Medicină scumpă. Odată cu introducerea la timp a medicamentului, supraviețuirea pacienților este mai mare decât în ​​cazul utilizării streptokinazei. Tratamentul cu heparină este necesar în timpul săptămânii. Probabilitatea ridicată de hemoragie în creier.

Complicații TLT

1. Sângerare. Sunt posibile atât periculoase, cât și periculoase.
2. Funcția contractilă a mușchiului cardiac este afectată, care se manifestă prin semne de insuficiență cardiacă.
3. Hemoragie accident vascular cerebral. Această complicație poate apărea la pacienții vârstnici ca urmare a utilizării streptokinazei.
4. Reacții alergice.
5. Aritmii de reperfuzie. Se observă la aproape jumătate dintre pacienți.
6. Reocluzia arterei coronare. Sa manifestat la 19% dintre pacienți.
7. Hipotensiunea. Legătura cu sângerarea nu este exclusă.
8. Febră, erupție cutanată, frisoane.

TLT la stadiul pre-spital

Pe ce motive putem presupune încălcări în vasele creierului:

• Durere în cap;
• amețeli;
• A scăzut atenția, viziunea, memoria.

Cine nu cunoaște aceste simptome! În anumite perioade de viață, ele pot apărea în oameni complet sănătoși. Cu toate acestea, aceleași semne sunt observate într-un stadiu incipient al tulburării de circulație cerebrală. Pentru a exclude această posibilitate și a nu pierde ONMK, fiecare persoană care schimbă a cincea duzină ar trebui să efectueze o ecografie a vaselor cerebrale anual, precum și scanarea duplex a arterelor carotide.

În plus, un RMN bun al creierului - cel mai informativ studiu. Este indicat în special pentru pacienții expuși riscului de a suferi de diabet, hipertensiune, ateroscleroză, obezitate și afectarea funcției cardiace. Un factor serios este hipodinamia și ereditatea (mai ales pentru mamă). De asemenea, este utilă efectuarea unui studiu al vaselor coronare.

Ce dă tromboliza pre-spital? (infographics: "Sănătatea Ucrainei")

Dacă în timpul examinării a fost evidențiată tromboza anumitor vase, soluția cea mai corectă ar fi tromboliza. Statisticile încăpătoare demonstrează eficacitatea acestei metode. Axiomul a fost că orice boală este mai ușor de prevenit decât de vindecare. Tromboliza pre-sanitară reduce mortalitatea la atacurile de cord și la atacurile de inimă la 17%.

Terapia trombolitică este preferabilă în stadiul pre-sanitar, cu condiția să existe personal medical instruit, personal de ambulanță și posibilitatea decodării ECG la fața locului. În acest caz, TLT poate începe în 30 de minute după întâlnirea cu pacientul.

Panacea?

O listă impresionantă de contraindicații și complicații ale terapiei trombolitice indică utilizarea sa atentă. Această metodă ar trebui utilizată numai în cele mai excepționale cazuri în care viața unei persoane este în joc.

Este important! Numai aplicarea timpurie a metodei este eficientă: în 3 (maxim 6 ore) din primele "clopote" ale bolii.

Se produce o moarte suplimentară a mușchiului cardiac sau a celulelor creierului. Utilizarea trombolizei în acest caz nu este doar inutilă, ci mai mult - extrem de periculoasă!