Pot avea nevoie de anestezie în timpul sigmoidoscopiei?

Pentru diagnosticul aprofundat al maladiilor sigmoidale și rectale se utilizează sigmoidoscopia. Acesta include o examinare a membranei mucoase a intestinului inferior, cu ajutorul unui sigmoidoscop, a unui scop recto și a unei examinări digitale a rectului.

mărturie

Rectoromanoscopia poate fi prescrisă pacienților cu astfel de plângeri:

• constipație cronică sau alternarea acestora cu scaune libere;
• durere în abdomenul stâng jos, perineu, anus;
• prolapsul rectului în timpul mișcărilor intestinale;
• mâncărime în anus;
• impurități patologice în fecale: sânge, puroi, mucus.

Cu acest studiu, gastroenterologii și chirurgii diagnostichează bolile:

Pregătirea pentru studiu

Dacă pacientul administrează în mod constant anticoagulante (warfarină, Xarelto, Eliquis), acestea nu trebuie anulate. Cu toate acestea, trebuie să-l avertizați pe medic pentru a ține seama de riscul crescut de sângerare.

Nu este necesară curățarea intestinelor cu Fortrans. Medicul poate recomanda utilizarea MicroLax (microclisme laxative) dimineața înainte de procedură. Nu utilizați laxative din propria inițiativă.

Înainte de rectoromanoscopie, trebuie să urmați o dietă și curățarea intestinului:

• timp de două zile este necesar să excludem din dietă legume, fructe, leguminoase;
• în ziua precedentă examinării, este recomandabil să se mănânce numai alimente lichide, de exemplu, supe;
• în ziua studiului este recomandabil să beți doar apă, conform permisiunii medicului, este permis un mic dejun ușor
• în unele clinici, o clismă de curățare este efectuată cu 3 ore înainte de rectoromanoscopie;
• în cazul în care există fecale în intestin imediat înaintea procedurii, clisma trebuie repetată;
• dacă pacientul are semne de proctitis (inflamație a rectului), atunci un medicament anestezic de acțiune locală este injectat în intestin cu o jumătate de oră înainte de studiu;
• în cazul sedării - anestezie ușoară, care calmează pacientul, dar nu afectează mintea - înainte de rectoromanoscopie, accesul venoasă este prevăzut pentru injecțiile cu picături de droguri.

Este de dorit ca pacientul să vină la studiu, însoțit de o persoană cunoscută, care îl va ajuta apoi să ajungă acasă.

Realizarea procedurii

Poziția pacientului este cotul genunchiului sau pe partea stângă cu picioarele îndoite la nivelul stomacului. Zona feselor este acoperită cu o cârpă curată. Medicul examinează zona din jurul anusului, apoi efectuează o examinare digitală a rectului. În acest moment, pacientul ar trebui să respire prin gură, adânc și încet.

Rectoromanoscopul este un dispozitiv tubular cu diametrul de 2 cm și o lungime de până la 35 cm. Înainte de introducerea sa, este lubrifiat cu ulei de vaselină.

• După ce țineți dispozitivul prin deschiderea anusului, pacientul suferă nevoia de a se defeca. Nu este necesar să-i suprimați, dimpotrivă, este necesar să strângeți puțin. Aceasta va asigura trecerea ușoară a corpului dispozitivului în intestin.
• După introducerea tubului la marginea rectului și a colonului sigmoid, un anumit aer este forțat prin acesta să îndrepte intestinul inferior. Acest lucru este însoțit de disconfort disconfort, durere slabă.
• Apoi dispozitivul este scăzut treptat, în timp ce medicul examinează mucoasa.
• Un tampon poate fi introdus prin sita sigmoidoscopiei pentru a curăța membrana mucoasă a masei fecale. Uneori este necesar să se utilizeze un dispozitiv de aspirație electrică cu o cantitate mare de scaun lichid sau mucus. Îndepărtarea acestor lichide este nedureroasă.
• O pensetă de biopsie sau perie este, de asemenea, utilizată pentru a obține probele de țesut.
• În cele din urmă, medicul poate introduce o buclă pentru electrocoagulare, cu care îndepărtează polipii sigmoid colon.

Apoi sigmoidoscopul este îndepărtat și rectoscopul este introdus în intestin. Această procedură este mai ușor tolerată de către pacient. În timpul studiului, medicul examinează mucoasa rectală și, dacă este necesar, efectuează o biopsie - ia probe de țesut mic pentru examinare microscopică.

Dacă este necesară o biopsie a canalului anal, se efectuează sub anestezie locală.

După finalizarea procedurii, proctoscopul este îndepărtat. Pacientul se află pe spate și se odihnește. El măsoară presiunea și pulsul. De obicei, pacientului i se oferă posibilitatea de a rămâne în sala de tratament numai pentru a nu-l face să se jeneze în timpul evacuării aerului din intestin.

După normalizarea sănătății, recuperarea presiunii și a pulsului, terminarea sedativelor, pacientul poate părăsi clinica. Durata studiului este de 5-10 minute, recuperarea durează de la 5 minute la jumătate de oră, în funcție de starea generală a pacientului.

Recuperare după sigmoidoscopie

Dacă a fost luat un material de biopsie sau un polip a fost îndepărtat, o cantitate mică de sânge poate fi eliberată din anus. Nu este periculos.

Este interzisă conducerea unei mașini timp de 12 ore după folosirea sedativului, iar alcoolul nu trebuie luat în timpul primei zile.

În primele 2 zile după sigmoidoscopie se recomandă să urmați o dietă:

• Nu mâncați alimente care provoacă constipație sau balonare;
• bea mai mult fluid.

Rectoromanoscopia extrem de rar însoțită de complicații. Aceasta poate fi o perforare (formarea unei găuri) în peretele intestinal, sângerare sau dezvoltarea inflamației.

Simptomele pentru care trebuie să solicitați urgent ajutor medical:

• dureri abdominale;
• greață și vărsături;
• slăbiciune, amețeli, leșin;
• sângerarea de la anus.

rezultate

Imediat după studiu, medicul poate raporta rezultatele preliminare ale examenului. Aceste biopsii vor fi gata în câteva zile, după care trebuie să vă adresați din nou unui specialist care a trimis pentru rectoromanoscopie.

Rezultatele frecvente ale diagnosticului:

În unele cazuri, după sigmoidoscopie, este nevoie de o examinare ulterioară a intestinului - o colonoscopie. În multe țări, aceste două studii reprezintă o componentă obligatorie a unui studiu de screening (primar) pentru diagnosticarea în timp util a cancerului intestinal la persoanele de peste 50 de ani.

Motivele pentru care rezultatele pot fi distorsionate:

• fecale în rect sau colon sigmoid;
• efectuarea irigogramei de bariu (o examinare cu raze X a colonului, în care este inserat un agent de contrast) în săptămâna anterioară testului;
• pacientul are o diverticulită pronunțată sau a suferit recent o intervenție chirurgicală intestinală.

Ce doctor să contactezi

Dacă aveți constipație, durere sau scaune anormale, trebuie să vă adresați gastroenterologului dvs., care, dacă este necesar, vă va oferi indicații despre rectoromanoscopie. Un oncolog, un proctolog, un chirurg poate, de asemenea, să dirijeze o astfel de procedură. Efectuează endoscopul ei.

Pe colorectoscopie spune doctor-coloproctolog Avanesyan G. R:

Rectoromanoscopia: concept, pregătire, comportament și rezultate

Rectum scopy (rectoromanoscopy, rectosigmoidoscopy) este o metodă de diagnostic care are ca scop detectarea proceselor patologice în intestinul inferior (până la 30 cm de anus). Pentru a preveni acest lucru, persoanele în vârstă ar trebui să o suporte o dată la 5 ani sau mai des, în funcție de gradul de risc al proceselor oncologice și de prezența bolilor. Restul se efectuează conform indicațiilor. În timpul studiului, medicul poate efectua manipulări terapeutice. Procedura de sigmoidoscopie este considerată a fi cea mai informativă, sigură și fără durere.

Care este procedura?

Pentru a nu vă temeți de examinarea viitoare, este suficient să știți ce este sigmoidoscopia și cum merge. Diagnosticarea se face cu un dispozitiv medical special - un rectoscop. Acesta este un tub fabricat din metal sau plastic special, cu lungimea de până la 30-35 cm și diametrul de aproximativ 2 cm. Dispozitivul este echipat cu o cameră mică, lentile suplimentare, un dispozitiv pentru iluminat și alimentare cu aer.

Datorită acestui sistem, specialistul are posibilitatea de a inspecta suprafața interioară a rectului și o mică parte a colonului sigmoid într-o formă mărită pe ecranul monitorului de lângă acesta.

Datele obținute pot fi înregistrate și salvate. În plus, dacă medicul observă formarea pe mucoasă, apoi sub controlul unei camere video, el le poate elimina imediat.

Trebuie remarcat faptul că rectoromanoscopia copilului este realizată de un rectoscop special pentru copii. Disponibile sunt și dispozitivele de unică folosință.

Cât durează această analiză? Depinde de cât de pregătit este pacientul, de complexitatea cazului, de luarea factorilor materiale și de alți factori. Durata poate fi de la 5 minute la jumătate de oră.

De ce rectoscopie?

Rectosigmoscopia poate fi prescrisă pentru diagnosticarea stării peretelui intestinal, precum și pentru efectuarea manipulărilor medicale. Pentru prima varianta, urmatoarele procese patologice vor servi ca indicatii:

• dureri frecvente sau severe într-o anumită zonă a intestinului;
• tulburări ale scaunelor;
• prezența sângelui în fecale sau sângerare evidentă din anus;
• boli infecțioase în intestine;
• suspiciunea prezenței proceselor tumorale;
• procese inflamatorii cronice în intestinul inferior;
• fistule;
• hemoroizii și altele.

Dacă examinarea este efectuată în scopuri terapeutice, indicațiile pentru sigmoidoscopie vor fi următoarele:

• eliminarea polipilor;
• îndepărtarea unui obiect străin;
• cazeterizarea vasului de sângerare;
• introducerea punctului de droguri și așa mai departe.

În plus, rectoroscopia poate fi o procedură preliminară înainte de alte studii ale intestinului, cum ar fi colonoscopia. De asemenea, vă permite să luați materialul pentru analiză ulterioară (spălare, bucată de pânză).

Cum să vă pregătiți pentru sigmoidoscopie?

Pacienții trebuie să știe cum să se pregătească în mod corespunzător pentru rectoromanoscopie, deoarece calitatea examinării, lipsa durerii și fiabilitatea rezultatelor depind complet de pregătirea cu grijă a intestinului. Cu 2-3 zile înainte de examinare, trebuie să începeți să urmați o dietă. Acest lucru se aplică și rectoromanoscopiei pentru copii și adulți.

Dieta este numită "fără zgură", deoarece implică excluderea produselor din dietă care nu sunt digerate complet, necesită digestie prelungită, contribuie la formarea de cantități crescute de gaze. Deci, din meniu trebuie să eliminați:

• făină;
• fasole;
• băuturi cu gaze;
• fructe și legume;
• alimente grase și altele.

În acest caz, este interzisă prăjirea hranei, iar frecvența hranei ar trebui să fie de cel puțin 5-6 ori pe zi în porții mici.

Cu o zi înainte de diagnostic, puteți mânca mese foarte lichide (kissel, broth), iar în ziua întâlnirii este mai bine să nu mănânci nimic.

În plus față de dietă, intestinele trebuie curățate complet cu clisme sau medicamente, cum ar fi Fortrans, microlax sau duphalac. De regulă, procedurile de curățare se efectuează în ziua care precedă diagnosticul.

Caracteristicile scopului rectal

Rectoromanoscopia intestinului se desfășoară atât în ​​spitale, cât și în ambulatoriu. În cel de-al doilea caz, formarea ar trebui să se desfășoare independent.

Anestezia în cele mai multe cazuri nu este utilizată, deoarece această examinare a rectului este considerată nedureroasă. Dacă există fisuri, sensibilitate sau alte dificultăți, se utilizează anestezie locală. Dacă pacientul este foarte îngrijorat, poate primi un sedativ. O examinare în cadrul anesteziei intravenoase poate fi efectuată dacă persoana insistă și pentru aceasta există condiții adecvate. Rectoscopie pentru copii mici sub anestezie generală.

Înainte de efectuarea unei sigmoidoscopii, medicul efectuează o scanare a degetului și o anoscopie (oglindă). După o examinare preliminară a stării anusului, vasele de sânge, membranele mucoase se preiau la semnalul video rectos sigmoscopie.

Curs de diagnostic rectoscopic

Cum se face sigmoidoscopia? Conform protocolului, diagnosticul este următorul:

• după ce sa așezat pe o canapea, pacientul își asumă o poziție de genunchi sau o poziție pe partea stângă, cu picioarele trase;
• rectoscop lubrifiat pentru a facilita introducerea unei compoziții speciale și apoi injectat ușor în rect;
• se deplasează de-a lungul intestinului, medicul își examinează pereții pe monitor, dacă este necesar, producând manipulări terapeutice;
• în același timp, aerul este introdus în suprafața pliată a rectului pentru al alinia;
• după examinare, specialistul îndepărtează proctoscopul de la anus.

Uneori, după eliminarea dispozitivului, pacientul rămâne pe canapea și poate merge acasă.

Rezultatele cercetării

Dacă la rectoromanoscopie au fost luate probe de țesut pentru investigații ulterioare, atunci rezultatul va trebui să vină mai târziu. În caz contrar, medicul le poate raporta imediat. Acestea sunt considerate negative dacă nu au fost identificate patologii. Un rezultat pozitiv indică prezența modificărilor în rect și necesitatea unor cercetări suplimentare. Re-rectoscopia poate fi prescrisă în cazul în care calitatea imaginii obținute este insuficientă (de exemplu, intestinele nu sunt bine curățate) sau este necesar un material mai mare.

Contraindicații

Contraindicația absolută la trecerea sigmoidoscopiei poate fi considerată al doilea și al treilea trimestru de sarcină. În primele 3 luni se poate face, dar cu prudență atunci când este amenințat cu avort spontan (acest lucru poate duce la curățarea clismei).

Cu sigmoidoscopia lunară nu este contraindicată. Cu toate acestea, dacă pacientul este jenat și jenat, atunci puteți fi diagnosticat într-o altă zi a ciclului menstrual. În plus, unii experți nu recomandă efectuarea unui examen în timpul menstruației din cauza riscului de infectare în uter.

Contraindicațiile relative includ o îngustare puternică a intestinului, o bună stare de sănătate umană, precum și condiții inflamatorii acute (de exemplu: fisura anală, hemoroizii). Odată cu stabilizarea, se poate efectua procedura rectorului. În cazuri extreme, aceasta face cea mai blândă cale.

O altă contraindicație relativă este de a efectua o radiografie cu pacient a organelor gastro-intestinale folosind un agent de contrast, bariu. Resturile minore ale acestui compus din intestin pot da o imagine distorsionată. Prin urmare, între aceste metode de diagnosticare ar trebui să dureze cel puțin o săptămână.

Ce trebuie făcut după rectoscopie?

De regulă, după o sigmoidoscopie, o persoană se simte bine și părăsește camera de diagnosticare pe cont propriu. În cazul în care anestezia a fost utilizată sau sedative au fost date, cel mai bine este de a apela persoanele care însoțesc.

Având în vedere pre-dieta, intestinele curate și leziunile mecanice la acesta în procesul de diagnostic, nu ar trebui să cadă imediat după alimente grase, picante sau grele după rectoroscopie.

Cel mai bine este să stai cu o dietă ușoară timp de 2-3 zile. Pentru a preveni apariția constipației, trebuie să beți o mulțime de fluide, puteți face gimnastică. Chiar și o plimbare scurtă va ajuta la restabilirea motilității. Nu trebuie uitat că poate dura aproximativ o săptămână pentru a normaliza complet intestinele.

Posibile complicații

O astfel de examinare este sigură pentru sănătate, dar teoretic, în cursul comportamentului său, pot apărea complicații cum ar fi rănirea peretelui intestinal, infecția, ruperea vasului și altele. Complicațiile pot apărea, de asemenea, după ce o bucată de țesut a fost luată.

Trebuie să sunați la un medic dacă aceste simptome apar sau se agravează în câteva zile după diagnosticare:

• temperatură;
• durere severă la nivelul stomacului;
• sângeroase scaune sau sângerări;
• greață.

Umflarea sau ușoară durere pot apărea 1-2 zile, dar apoi trec fără tratament adecvat.

Despre ceea ce este - sigmoidoscopie, și cum este transferat, puteți găsi un număr mare de recenzii online. Oamenii reacționează diferit la diagnosticare. Cei mai mulți se referă la durerile sale, dar și la disconfort. Unii au observat probleme cu scaunele după trecere. Toți utilizatorii subliniază necesitatea și conținutul informațional.

Cum este sigmoidoscopia intestinului si cum se pregateste pentru studiul rectului?

Pentru bolile intestinale, un diagnostic precis poate fi făcut numai prin metode de examinare endoscopică și instrumentală. Una dintre metodele cele mai comune este procedura de sigmoidoscopie, care vă permite să inspectați vizual suprafața interioară a părții inferioare a intestinului gros.

Această metodă de diagnostic este considerată cea mai exacte și informativă și este prescrisă la majoritatea pacienților care vin la proctologul cu plângeri caracteristice. Cum se efectuează examinarea, ce pregătire preliminară este necesară și cine arată această procedură?

Ce este sigmoidoscopia intestinală?

Rectoromanoscopia este procedura de examinare endoscopică a intestinului inferior prin inspecția vizuală a suprafeței sale interioare cu ajutorul unui dispozitiv special, sigmoidoscopul. Această metodă este cât mai exactă și mai sigură posibil și este utilizată de coloproctologi, ca o componentă obligatorie a fiecărui studiu proctologic. Procedura vă permite să evaluați vizual starea rectului și a colonului distal sigmoid la o distanță de 35 cm de anus.

Proctologii recomandă cu tărie ca pacienții să efectueze rectoromanoscopia o dată pe an pentru toți pacienții cu vârsta peste 40 de ani, ca profilaxie a neoplasmelor maligne rectale. Examinarea poate detecta chiar și tumori mici, care nu sunt capabile să detecteze alte metode de diagnosticare.

În timpul studiului, medicul poate evalua starea pereților intestinali și caracteristicile acestora, cum ar fi culoarea, elasticitatea, relieful, tonul, modelul vascular. Procedura vă permite să identificați modificările patologice și tumorile mici. Manipularea se face folosind un sigmoidoscop.

Rectoromanoscop: ce este acest dispozitiv?

Rectoromanoscopul este un tub metalic tubular, cu un dispozitiv de iluminat la capăt și un sistem de alimentare cu aer. Setul include mai multe tuburi de diferite diametre (10mm, 15mm, 20mm) și lungimi diferite. Examinați suprafața intestinală din interior utilizând oculare speciale optice. Proctoscopul permite nu numai inspectarea intestinelor, ci si efectuarea unui numar de manipulari:

• Scoateți polipii
• Pentru a efectua o biopsie (eșantionarea țesuturilor pentru examinarea histologică)
• Îndepărtați corpurile străine
• Faceți electrocoagulare (cauterizare) a neoplasmelor
• Pentru coagularea vaselor de sânge la sângerare

Ambele dispozitive endoscopice rigide și flexibile pot fi utilizate pentru cercetare. Sub controlul rectoromanoscopului, nu se efectuează adesea doar procedura de examinare, ci și procedurile chirurgicale minime invazive.

Pentru cine este indicată procedura sigmoidoscopică?

Motivul pentru numirea sigmoidoscopiei sunt simptomele caracteristice patologiilor rectului și colonului sigmoid. Coloproctologul va ordona o examinare dacă pacientul are următoarele plângeri:

• Durerea din regiunea anorectală
• Persistența constipației alternând cu diareea
• Dificultăți și disconfort în timpul scaunului
• Sângerări rectale (hemoroizi)
• Descărcarea de la anus sub formă de puroi sau mucus
• Senzație de corp străin în anus și golirea intestinală incompletă
• Dacă suspectați cancer de intestin
• Cu hemoroizi cronici și boli inflamatorii intestinale

Adesea, procedura este prescrisă ca o metodă profilactică, pentru a detecta tumori maligne, în special la persoanele mai în vârstă de 40 de ani. Cu ajutorul acestui sondaj, este posibil să se identifice fisuri rectale, colită ulcerativă, proctosigmoidită, anomalii de dezvoltare ale intestinului distal, polipi, tumori și alte structuri patologice.

Contraindicații

Studiile rectului prin metoda sigmoidoscopiei sunt o procedura fara dureri si simple. Nu are nici o contraindicație. Dar, în unele cazuri, se recomandă amânarea din motive medicale și este prescris doar după un curs de terapie conservatoare. Un studiu este amânat dacă pacientul este diagnosticat cu:

• Furia anală acută
• Reducerea lumenului intestinal
• Sângerări masive din rect
• Procese inflamatorii acute în cavitatea abdominală (în special peritonită)
• Paraproctită acută
• Insuficiență cardiacă și pulmonară
• Tulburări psihice
• Condiție severă severă

În aceste cazuri, problema adecvării procedurii este decisă de medic. Dacă este nevoie de o examinare urgentă, atunci manipulările se efectuează sub anestezie locală.

Pregătirea pentru sigmoidoscopie

Procedura necesită o pregătire prealabilă obligatorie, care ar trebui să înceapă cu două zile înainte de examinare. Este necesar să se îndeplinească o serie de condiții necesare, adică să se adere la o anumită dietă și să se curețe intestinul.

Cu două zile înainte de examenul intenționat, alimentele care contribuie la formarea excesivă de gaze și la procesele de fermentare ar trebui excluse din regimul alimentar. Acestea sunt legume, fructe, legume și unele cereale (fulgi de ovăz, mei, orz). Este necesar să refuzați pâinea neagră, făină și produse de cofetărie, carne și pește de feluri grase, băuturi carbogazoase, alcool. Este permis să mănânci carne dietetică fiartă și pești slabi, beți ceai verde și pe bază de plante, mănâncă băuturi din lapte acru. Puteți să includeți biscuiți de pâine de grâu, biscuiți uscați, orez sau grâu pe apă din meniu.

Cu o zi înainte de examinare, încep să curățe intestinele. Există mai multe modalități de pregătire a intestinului de înaltă calitate:

Curățarea clismelor

Recomandați să introduceți o clismă în ajunul serii și înainte de procedura din ziua sondajului. Seara, o clismă este plasată de două ori cu un interval de o oră, de fiecare dată când se toarnă 1-1,5 litri de apă caldă în intestin.

Dimineața, procedura se repetă și de două ori, până când spălările sunt curate.

Cleansing laxative

Cel mai adesea, prepararea intestinului pentru examinare prin sigmoidoscopie se face cu Fortans. Dacă acest tip de laxativ este greu de tolerat, îl puteți înlocui cu medicamente similare (Fleet, Lavacol).

Un pachet de medicament Fortrans trebuie diluat într-un litru de apă fiartă cu fierbere și să beți soluția în bătăi lente. Laxativul începe să acționeze în decurs de o oră. În timpul serii trebuie să beți 4 litri de soluție. Dacă acest volum este dificil de depășit, puteți împărți drogul și puteți bea 2 litri de soluție seara și 2 litri dimineața. Ultimul aport de laxativ ar trebui să fie nu mai târziu de 3-4 ore înainte de procedură.

Pregătirea Microlax

Acesta este un medicament laxativ, utilizat rectal. Este disponibil în tuburi speciale. Seara, se recomandă introducerea a două tuburi ale medicamentului în anus, cu un interval de 20 de minute. Dimineața, repetați procedura.

În ajunul studiului, prânzul ar trebui să fie complet luminos, cina ar trebui să fie aruncată. Puteți bea doar ceai verde slab și apă potabilă. Înainte de procedură, coloproctologul ar trebui să explice caracteristicile pacientului și să avertizeze asupra tuturor nuanțelor. Deci, după introducerea rectoscopului, pe măsură ce se mișcă spre interior, pacientul poate simți nevoia de a fura.

În acest moment este necesar să respirați adânc și încet. Întinderea intestinului poate provoca contracții spastice, și pomparea aerului pentru a netezi faltele intestinale creează un anumit disconfort. Pacientul ar trebui să fie conștient de toate aceste puncte.

Tehnica de cercetare

Înainte de examinare, pacientul este rugat să îndepărteze hainele și lenjeria de corp sub talie. Apoi este așezată pe canapea în poziția "întins pe partea sa" sau în poziția cotului. Poziția genunchiului este mult mai preferată, deoarece în acest caz, peretele abdominal scade puțin și facilitează trecerea tubului de la rect la sigmoid. Rectoromanoscopia intestinelor începe să se facă numai după ce medicul va efectua o examinare digitală a rectului.

1. Tubul rectoromanoscopului este impregnat cu ulei de vaselină și introdus ușor în anus la o adâncime de 4-5 cm. După aceea, pacientul este rugat să se depună ca în timpul unei mișcări intestinale și să avanseze dispozitivul în adâncime.
2. Apoi, obturatorul este îndepărtat, un ocular optic este introdus și suprafața interioară este examinată vizual, avansând tubul astfel încât să nu se sprijine pe peretele intestinului.
3. În același timp, ele încep să pompeze aerul, îndreptând pliurile și conducând dispozitivul strict de-a lungul lumenului intestinal.
4. Dacă revizuirea este împiedicată de resturile conținutului intestinal, ocularul este îndepărtat, un tampon de bumbac este introdus în tubul instrumentului și lumenul intestinal este curățat. În cazurile dificile, atunci când sunt prezente mucus, sânge sau purulență, acestea sunt îndepărtate cu ajutorul unei pompe electrice de aspirație.
5. Dacă este necesar, puteți elimina polipii mici cu ajutorul rectoromanoscopului. Pentru a face acest lucru, se introduce o bucla de coagulare în tubul dispozitivului, care este folosit pentru a tăia neoplasmul și a elimina polipul. În viitor, este trimis pentru examinare histologică.
6. După ce pereții intestinali sunt examinați și se ia o bucată de țesut (biopsie) din zonele suspecte, dispozitivul este îndepărtat cu grijă.

La acest sondaj se încheie, durează destul timp. Când este făcut cu pricepere de un proctolog cu experiență, procedura este complet nedureroasă și sigură. Medicul trebuie să fie expert în tehnicile de performanță și trebuie să aibă grijă la introducerea dispozitivului și la manipularea internă. Potrivit pacienților, sigmoidoscopia este ușor de tolerat, provocând doar disconfort ușoară atunci când aerul este furnizat intestinului și se simte mai mult ca o clismă.

Durata acestuia este de doar 5-7 minute, în acest moment este important pentru pacient să se relaxeze și să urmeze instrucțiunile medicului. În timpul procedurii, specialistul trebuie să fie deosebit de atent să nu piardă posibilele simptome de perforare a intestinului. Dacă procedura a fost efectuată în poziția genunchiului, atunci după terminarea acesteia pacientul este recomandat să stea pe spate pentru câteva minute. Acest lucru este făcut pentru a evita hipotensiunea ortostatică.

Rectomanoscopy preț

În instituțiile medicale publice proctologul efectuează această procedură gratuit. În clinicile de specialitate private, costul rectoromanoscopiei poate varia și depinde de nivelul centrului medical și de calificarea coloproctologului.

În medie, prețul procedurii este de aproximativ 2.000 de ruble. Este important ca pacientul să găsească un specialist cu experiență și cu înaltă calificare care să efectueze o examinare de înaltă calitate și să nu piardă cele mai mici modificări adverse.

Posibile complicații

Singura complicație care poate apărea în timpul procedurii poate fi perforarea intestinală. Dar, potrivit statisticilor, acest lucru se întâmplă în cazuri foarte rare. Ruptura peretelui intestinal este posibilă numai cu acțiuni inegale și conduită necorespunzătoare a procedurii. În astfel de cazuri, sunt necesare spitalizare imediată și intervenție chirurgicală.

Un proctolog calificat nu va permite niciodată o astfel de complicație, va executa procedura în conformitate cu toate regulile și va garanta siguranța completă. Medicul trebuie să prescrie procedura, el va lua în considerare starea pacientului, posibilele contraindicații și bolile concomitente.

Recenzii privind sigmoidoscopia

Revizuirea №1

Rectoromanoscopia trebuie făcută în mod regulat, deoarece am suferit mult timp de hemoroizi cronici, complicați de o fisură rectală. Periodic, devine agravată și apar simptome neplăcute concomitente: durere, sângerare, mâncărime.

Întotdeauna o fac în același centru medical cu un specialist dovedit. În birou, totul este întotdeauna steril, oferă lenjerie de unică folosință și abordarea este foarte atentă. Mai bine voi da 1.500 de ruble, decât voi impinge în linii la clinica de stat.

Procedura este nedureroasă, doar puțină neplăcută, mai ales când aerul este pompat în intestin. Dar nu durează mult, puteți suferi. De data aceasta medicul a găsit un polip mic și imediat a sugerat eliminarea acestuia. Totul sa făcut prin rectoromanoscop. Anestezie locală anestezică, nu am simțit durerea. Apoi, ceva timp după manipulare, am simțit o ușoară senzație de arsură și mâncărime în anus. Dar curând totul a dispărut. Polyp a fost eliminat și trimis imediat la studiu. Rezultatul a fost deja obtinut, educatia este buna, asa ca ma bucur ca totul a decurs.

Examinați numărul 2

Recent, ea a început să simtă durere în anus și câteva umflături care interferează cu golirea. Curând a observat apariția sângelui în fecale. M-am dus la un policlinic pentru un proctolog, dar există astfel de linii și o înregistrare cu o lună în avans. Trebuia să merg la un specialist privat. Doctorul a explicat cum să se pregătească pentru examen.

Am băut laxativele Fortrans, mi-a fost frică să fac o clismă. În anus, și tot ceea ce doare, și chiar și aceste sângerări. De droguri este cu siguranță urât, are un gust atât de dulce. Deja după al doilea pahar m-am simțit rău. Salvat de lamaie. Bea un pahar, sugeți lamaie. Și asta s-ar fi întors în afară. Seara, el a depășit doar 2 litri de soluție, alți 2 băuturi dimineața. Dar sa descurcat bine.

Era foarte frică de procedură și era o rușine, nu am fost niciodată examinată în acest fel. Dar doctorul a asigurat, totul a spus. În timpul procedurii, el a explicat ce face, când să respire și când să sufere. A fost un pic dureros, pentru că înăuntru totul a fost inflamat, dar îl poți tolera. Procedura nu durează mult. Apoi doctorul a prescris medicamentele necesare, acum sunt tratat.

În concluzie, vizionați videoclipul despre modul în care se face sigmoidoscopia:

Cum să vă pregătiți pentru sigmoidoscopia rectului?

Rectomanoscopia intestinală (rectoscopia) este o examinare a mucoasei rectale, a canalului anal și a părții inferioare a colonului sigmoid. Se face cu ajutorul unui dispozitiv medical special - rektoskop.

Se recomandă efectuarea procedurii de prevenire a bolilor, cu senzații dureroase în timpul scaunului, hemoroizii sau disconfort în anus.

Procedura de sigmoidoscopie prezintă boli intestinale, colită ulcerativă, proctosigmoidită, tumori și alte patologii.

Cum este procedura?

Rectoromanoscopia se face în clinică și durează aproximativ 5-7 minute:

• Pacientul se dezbraca complet sub centura si se aseaza pe canapea in pozitia genunchiului. Această poziție este cea mai potrivită pentru utilizarea proctoscopului.
• Medicul efectuează o examinare digitală rectală.
• Apoi, tubul proctoscopului cu obturator este șters cu un gel special și este injectat în rect pentru 4-5 cm.
• Obturatorul este îndepărtat, lăsând ocularul și rectoscopul introdus mai departe.
• Pentru un studiu mai detaliat al pliurilor membranei mucoase, un specialist împinge aerul în intestine cu un dispozitiv conectat la un proctoscop.

După o inspecție completă și îndepărtarea materialului pentru analiză, instrumentul este îndepărtat cu atenție din rect. La această procedură se consideră completă. Medicul scrie concluzia către pacient și face numiri în funcție de rezultatele examinării.

Rectoromanoscopia sau colonoscopia?

Rectoromanoscopia și colonoscopia sunt două examinări diagnostice efectuate cu ajutorul unor unelte speciale, al căror scop este de a analiza starea intestinului.

Diferența dintre colonoscopie și rectoromanoscopie constă în echipamentul folosit, care diferă în caracteristicile sale funcționale, motiv pentru care există diferențe în zona studiată.

Care este diferența dintre procedurile: rectoscopie - o metodă de diagnosticare care evaluează starea rectului și porțiunea distală a colonului sigmoid. Și cu o colonoscopie, un specialist, în plus față de aceste zone ale intestinului, poate inspecta în plus aproape întregul colon.

Ce este mai bine - medicul decide în funcție de problemele pacientului. Rectoscopia va fi suficientă pentru o examinare de rutină și dacă există suspiciuni de boli grave, ambele examene sunt adesea prescrise imediat.

Pregătirea pentru studiu

Înainte de procedură, pacientul are nevoie de puțină pregătire pentru rectoromanoscopie la domiciliu.

Pentru a vă pregăti corespunzător, trebuie să urmați recomandările simple - să respectați o dietă specială și să curățați intestinele (clisma sau drogul), deoarece inspecția efectuată pe stomacul gol.

Nutriție înainte de sigmoidoscopie:

• Cu o zi înainte de procedură, este necesar să continuați o dietă fără zgură.
• Nu mâncați produse de panificație, cereale, legume, fructe, leguminoase.
• Înainte de a merge la culcare în ajunul examenului, ar trebui să săriți cina, puteți doar ceai.

Pregatirea cu clisme se face seara inainte de procedura si dimineata, cu 2 ore inainte. Enemele sunt efectuate pentru a curata apa.

Înlocuirea clismei de curățare poate pregăti Fortrans sau Mikrolaksom. Metoda de utilizare a medicamentelor este prezentată în detaliu în instrucțiunile atașate acestora.

Progresul algoritmului folosind Fortrans:

• 2 plicuri de produs diluate în 3 litri de apă caldă curată.
• Luați înăuntru înainte de inspecție în timpul zilei.

Aceste medicamente curăță delicat intestinele masei fecale și nu au practic efecte secundare.

Te doare?

Mulți pacienți cărora le-a fost prescrisă o sigmoidoscopie se întreabă dacă este dureros și poate să merite să beți ceva pentru a ameliora senzația?

Ar trebui să spunem imediat că, împreună cu alte metode de diagnostic, această procedură este sigură și nedureroasă. Uneori, pacienții pot prezenta disconfort ușor, care apare la introducerea aerului în intestin.

După studiu, pacienții confirmă adesea că rectoscopia nu este dureroasă, iar temerile și temerile lor s-au dovedit a fi îndepărtate.

Inspectarea nu necesită anestezie. Sub anestezie, o sigmoidoscopie se face numai pentru copii mici.

Rectoromanoscopia la copii

Rectoromanoscopia unui copil mai în vârstă se realizează pe același principiu ca și un adult. Copiii mici sunt examinați sub anestezie generală într-o poziție pe spate.

În același timp, rectoscopia specială pentru copii este folosită ca instrument de inspecție pentru copii, în care sunt prevăzute tuburi interschimbabile de diferite dimensiuni și un set de instrumente pentru manipularea endoscopică.

Oare in timpul menstruatiei?

De regulă, medicii recomandă efectuarea unei inspecții cu o săptămână înainte de apariția menstruației sau imediat după finalizarea acesteia.

Cu toate acestea, este încă posibil să se facă o sigmoidoscopie pentru menstruație, deoarece menstruația nu este un motiv strict pentru a nu efectua un studiu.

În plus, rezultatul diagnosticului prin această metodă depinde de fazele ciclului menstrual. La rectoscopie în timpul menstruației, este mai bine să vedem formațiunile violet-cianotice și chistice, precum și creșterea sângerărilor polipoase în mucoasa intestinală. De aceea, uneori este recomandabil să se efectueze cercetări în timpul perioadei menstruale.

Pot să rămân însărcinată?

• Sigmoidoscopia gravidă se poate face numai cu aprobarea gastroenterologului și a endoscopului.
• În acest caz, inspecția nu este strict recomandată din al doilea trimestru de sarcină.
• Procedura poate fi efectuată numai dacă beneficiul pentru mamă depășește pericolul pentru copil.

Costul serviciului

Clinicile publice fac această procedură gratuit. În clinicile private, prețul rectoromanoscopiei este diferit și depinde de oraș și de nivelul de serviciu al centrului medical, precum și de calificarea proctologului.

Costul de inspecție variază de la 1800 la 3500 de ruble și mai mult, prețul mediu este de 2000 de ruble.

Este important ca pacientul să găsească un specialist competent și experimentat, care să poată efectua un diagnostic de înaltă calitate și să prevină consecințele negative.

Recenzii pentru pacienți

Julia: "Acesta este un proces fără dureri, deși un pic neplăcut, mai ales când aerul este pompat prin tub. Ei bine, asta nu durează mult, este atât de tolerabil.

Denis: "A făcut o rectoromanoscopie în DAS, a dat 2.000. În principiu, nu a făcut rău, sunteți în biroul medicului timp de aproximativ 5 minute și totul este gratuit. Pregătirea a fost mai dificilă pentru mine - 2 zile pentru a urma o dietă și 2 clisme. Cineva se plânge că intestinele se umflă - nu știu, nu mi-au făcut asta, iar după examinare nu exista nici un disconfort.

Irina: "Nu mi-a plăcut să mă pregătesc pentru asta - a trebuit să beau 2 litri de lichid fără gust, + drogul a lucrat numai după 5 ore. Toată dimineața petrecută în toaletă. Procedura în sine nu provoacă durere, doar că a fost inconfortabil pentru ca medicul să stea în poziția genunchiului. Ei bine, lenjerii de pat special dezvăluie. Iar procesul a durat aproximativ trei minute pe baza puterii.

Rectoromanoscopia intestinală - care este acest studiu de diagnostic?

În cazul bolilor intestinale, pacientul trebuie să se ocupe de diferite proceduri endoscopice destul de neplăcute. Cel mai adesea, ei pot explica cu ușurință: rectoromanoscopia ceea ce este, ce să se aștepte de la o astfel de manipulare și ce consecințe pot fi. Ei bine, pentru cei care vizitează proctologul pentru prima dată, ar fi bine să înțelegem astfel de probleme în prealabil.

Ce este sigmoidoscopia: informații generale, metoda și scopul

Rectomanoscopia intestinală este o examinare endoscopică a rectului și a colonului sigmoid. În timpul manipulării, este posibilă inspectarea tractului intestinal inferior cu o lungime de până la 20-25 cm. Examenul endoscopic se efectuează cu ajutorul unui instrument special - un rectoscop.

Anoscopia și rectoromanoscopia sunt studii obligatorii proctologice. Rectoromanoscopia este o procedură foarte populară, deoarece dezvăluie în stadiu incipient diferite formațiuni localizate în partea inferioară a tractului digestiv. În plus, această manipulare poate urmări și alte obiective:

• scoateți un obiect străin din intestine (părți mici ale jucăriilor, pini, butoane);
• îndepărtarea tumorilor mici (polipi);
• să ia material biologic din zone suspecte pentru o examinare histologică ulterioară;
• coagulează vasele de sânge pentru a opri sângerarea.

Pacienții cu vârsta peste 40 de ani care se află într-un grup de risc special, proctologii recomandă să se prezinte rectoromanoscopia cel puțin o dată pe an. Această manipulare de diagnosticare permite detectarea cancerului colorectal într-un stadiu incipient.

Indicații și contraindicații

Rectoromanoscopia este indicată atunci când sunt prezente următoarele simptome:

• boala anorectală;
• disconfort în timpul scaunului sau imediat după el;
• frecvente mișcări intestinale care nu aduc satisfacție, iar nevoia se repetă din nou și din nou;
• defecte, mișcări neregulate ale intestinului, care pot alterna cu diaree;
• hemoragii de la hemoroizi;
• puroi sau mucus copios din anus.

Rectoromanoscopia este relevantă pentru hemoroizii, procesele inflamatorii ale rectului și pentru cancerul suspectat. Această procedură este, de asemenea, prescrisă în mod regulat pentru copii. În practica pediatrică, procedura permite identificarea următoarelor patologii:

• Boala Crohn (boala cronică gastrointestinală de natură inflamatorie, însoțită de formarea granuloamelor);
• colita ulceroasă nespecifică (inflamația membranei mucoase a colonului asociată cu afectarea imunității);
• proctosigmoidita acută și cronică (inflamația părții inferioare a colonului și a rectului);
• malformații ale părții inferioare a intestinului gros;
• neoplasme benigne sau maligne.

Contraindicația absolută a efectuării sigmoidoscopiei poate fi doar un lucru - îngustarea acută a canalului anal, care nu permite introducerea echipamentului endoscopic. În plus, există restricții la o astfel de procedură:

• un defect îngust și lung al membranei mucoase a anusului în timpul stadiului acut;
• îngustarea lumenului intestinului, provocând o încălcare a funcției de evacuare;
• sângerări severe de la anus;
• procese inflamatorii acute în cavitatea abdominală, incluzând inflamația peritoneului;
• găsirea unui pacient înregistrat cu un psihiatru;
• sindromul cauzat de disfuncția miocardică decompensată;
• incapacitatea sistemului pulmonar de a menține o compoziție normală a gazului de sânge;
• abces adrecent;
• starea critică a pacientului.

Rectoromanoscopia în timpul sarcinii se efectuează în primul trimestru, cu aprobarea gastroenterologului și a endoscopului, dar nu este recomandată în al doilea și al treilea trimestru.

Cum se pregătește: un algoritm de acțiuni pentru pacient

Rectoromanoscopia intestinală se efectuează numai după o pregătire specială, care durează de obicei 2-3 zile. Pacientul în această perioadă respectă principiile unei diete fără zgură: preferă produsele ușor digerabile care nu cauzează formarea de gaze.

Cu o zi înainte de sigmoidoscopie, puteți mânca numai cea mai ușoară masă, iar cina ar trebui complet abandonată. În plus, folosirea unei curățări encefalice trebuie făcută seara înainte de procedură și dimineața, cu 2 ore înainte. Enemele repetați până la spălarea cu apă curată. Blocurile clasice pot fi înlocuite cu utilizarea de laxative farmaceutice sau microclișteri.

Studii medicale și de diagnostic

Pregatirea pentru procedura poate necesita pacientul sa treaca o serie de teste:

• examen general de sânge clinic și biochimic;
• detectarea sângelui ascuns în fecale;
• analize bacteriologice;
• coagulare;
• teste pentru hepatită, HIV și sifilis.

Dar acesta nu este un studiu obligatoriu și este numit la discreția proctologului.

Care sunt caracteristicile pregătirii pentru copii?

Rectoromanoscopia la copii este, de obicei, efectuată după pregătirea preliminară. Uleiul clocotește apă fiartă în cantități de 50-150 ml. Clădirea se face o oră și jumătate de oră înainte de studiu, urmată de introducerea unui tub de ventilare rectală pentru nou-născuți cu găuri laterale.

Copiii în vârstă au o schemă de formare puțin diferită. Clădirile lor seara în ajunul examenului și în ziua manipulării timp de 1,5-2 ore. Volumul fluidului este de 300-700 ml. Și cu o jumătate de oră înainte de rectoromanoscopia planificată, acestea sunt, de asemenea, puse într-o conductă de vapori cu o deschidere laterală.

Cu toate acestea, se va ține seama de faptul că dacă veți urmări cu atenție apă curată, acest lucru poate distorsiona rezultatele. De exemplu, în colita ulcerativă nespecifică, nu se efectuează numeroase spalări cu o cantitate mare de apă, pentru a nu distorsiona imaginea clinică.

Cum se efectuează sigmoidoscopia

Manipularea este efectuată în biroul de proctologie. Dispozitiv special este introdus după un examen preliminar cu degetul. Diametrul tubului proctoscopului este de obicei 2 cm. Tubul instrumentului este tratat cu vaselină și introdus ușor în anus. Algoritmul acțiunilor proctologului include următoarele puncte:

1. Tubul proctoscopului este împins la 5 cm și pacientul este rugat să împingă, ceea ce permite dispozitivului să fie mutat adânc în intestin.
2. Se scoate un obturator și se introduce un ocular, iar tubul este așezat, evitând pătrunderea în peretele intestinal.
3. În același timp, aerul este pompat pentru a netezi pliurile și pentru a avea acces mai bun la lumenul intestinal.
4. După ce extinde tubul la o distanță de 10-15 cm, endoscopul ajunge în zona în care rectul trece în zona sigmoidă (zona complexă). În acest moment, pacientul este rugat să se relaxeze cât mai mult posibil.
5. Dacă sunt detectate conținuturi intestinale, dispozitivul optic este îndepărtat și mucoasa este curățată cu un tampon de bumbac. Și dacă este prezentă puroi sau sânge, poate fi nevoie de un electroaspirator.
6. Dacă în timpul inspecției s-au descoperit polipi, atunci ei pot efectua imediat o polipectomie cu o buclă de coagulare. În plus, instrumentele endoscopice sunt utilizate pentru colectarea de material biologic pentru cercetări ulterioare asupra celulelor tumorale.

După toate manipulările necesare, dispozitivul este scos cu grijă.

Îi doare

Când pacienții intră pentru prima dată la o astfel de procedură, ei sunt interesați în primul rând dacă este dureros să o faci. Împreună cu alte studii proctologice, această procedură este moderat dureroasă și cauzează mai mult disconfort decât durere.

După ce au suferit sigmoidoscopie rectală, mulți pacienți confirmă că totul nu este la fel de înfricoșător cum și-au imaginat. Această procedură nu este cea mai plăcută, dar o persoană adultă adecvată o poate rezista cu ușurință. În multe privințe, senzațiile în acest proces amintește de cum să faceți o clismă.

Cât durează

Durata standard de studiu durează aproximativ 7 minute. Dar, în funcție de sarcini (eșantionarea materialului de biopsie, îndepărtarea polipului), manipularea poate dura mai mult. După extragerea proctoscopului, pacientul poate avea nevoie de 5 până la 30 de minute pentru a se recupera.

Cât de des poți face

Cât de des este necesară această procedură în cazul unui anumit pacient, trebuie să fie decisă de medicul curant. Rectoromanoscopia poate confirma diagnosticul și, dacă este necesar, poate fi efectuată la fiecare 3-6 luni pentru a monitoriza eficacitatea terapiei. Pacienții predispuși la formarea hemoroizilor, ca măsură preventivă, această procedură este recomandată în fiecare an.

Pot face sub anestezie

De obicei, analgezicele nu sunt utilizate în timpul sigmoidoscopiei. Dar pentru copiii sub 12 ani, precum și în cazurile de manipulare terapeutică gravă, procedura poate fi efectuată sub anestezie generală.

Sigmoidoscopia adultă se efectuează într-o stare de somn în cazuri rare în care examenul rectal este extrem de necesar, dar provoacă dureri severe (stenoză, sângerare excesivă din intestin, fisură anală). Dar, de vreme ce această manipulare nu durează mult, poate fi tolerată fără anestezie.

Ceea ce arată sigmoidoscopia

Procedura de sigmoidoscopie permite medicului să determine următoarele:

• starea peretelui intestinal;
• performanța tractului digestiv inferior;
• prezența corpurilor străine;
• neoplasme;
• fisuri, cicatrici, hemoroizi;
• prolapsul rectului și alte patologii.

După examinare, medicul face o concluzie detaliată. Decodificarea include o descriere a stării pereților și a lumenului sigmoidului și a rectului, iar când se detectează noi tumori, dimensiunea și structura lor.

Rezultatele sigmoidoscopiei pot să nu fie corecte din următoarele motive:

• Îndepărtarea prostucitelor intestinale ale masele fecale;
• cu o săptămână înainte de sigmoidoscopie, sa efectuat irigoscopia de bariu;
• saculează proeminențele în peretele intestinal;
• intervenția chirurgicală recentă în tractul digestiv inferior.

În unele cazuri clinice, pacientului i se prescrie o colonoscopie după o sigmoidoscopie.

Posibile complicații

După manipularea complicațiilor severe sunt rareori dacă sigmoidoscopia a fost efectuată de un specialist cu experiență. Cu toate acestea, dacă o astfel de procedură este efectuată incorect, pacienții după examinare se pot confrunta cu următoarele consecințe:

1. Sângerarea din anus, care poate apărea ca rezultat al leziunii țesutului, colectarea unui fragment de țesut pentru examinarea histologică sau eliminarea polipilor.
2. Perforarea instrumentală a intestinului, provocată de mișcările ascuțite ale proctoscopului.
3. Eliminarea polipilor, care este însoțită de necroză focală cu perforarea ulterioară a peretelui (24-48 ore după sigmoidoscopie). O astfel de perforare se poate dezvolta inițial între foile mezenterului și ulterior se deschide în cavitatea peritoneală.
4. Apariția durerii în intestine după procedură poate fi cauzată de întinderea țesutului în timpul introducerii instrumentelor și de injectarea aerului.

Dacă pacientul are toate semnele de perforare, atunci ar trebui să fie spitalizat de urgență și intervenția chirurgicală ar trebui să fie efectuată. Dacă pacientul se plânge de spasme sau de flatulență crescută, atunci va trebui să așteptați câteva zile până când starea intestinului nu se normalizează singură.

Rectoromanoscopia este o procedură importantă de diagnostic care permite detectarea diferitelor condiții periculoase într-un stadiu incipient. Pentru prima încercare de a realiza pe deplin un astfel de studiu, înainte de procedură, pacientul trebuie să pregătească intestinele de înaltă calitate și, de asemenea, să aibă o bună mentalitate atitudine.