Brodie - Troyanova - exemplul Trendelenburg

Este folosit pentru a diagnostica varicele. Vă permite să determinați consistența supapelor marii vene saphne, precum și să identificați prezența perforantului insolvent.

Metodologia

Pacientul se află pe spatele lui. Membrul inferior este ridicat astfel încât venele superficiale sunt golite. Apoi, sub pieptenele inghinale de pe coapse, impuneți un turnichet. Pacientului i se cere să se ridice. Apoi scoateți turnichetul și priviți viteza de umplere a trunchiului venei mari de saphen.

Evaluarea rezultatelor

Odată cu umplerea rapidă a trunchiului și a afluenților se poate vorbi despre insolvența sa. Dacă venele încep să se umple înainte de a scoate hamul, aceasta indică perforante insolvente sau vene profunde neputincioase.

Cum se detectează vene varicoase un eșantion de Troyanov-Trendelenburg

Odată cu vârsta, mulți oameni încep să se plângă de simptomele venelor varicoase, adesea suferă de dureri insuportabile. Femeile de vârstă mijlocie sunt mai susceptibile la dezvoltarea bolii, patologia lor fiind diagnosticată de 3 ori mai frecvent în comparație cu bărbații. Acest lucru se datorează particularităților anatomiei corpului și a încărcăturii mari pe picioare în timpul purtării unui copil. În acest moment, venele suferă foarte mult, tonul lor se deteriorează și elasticitatea scade. Pentru diagnosticul de vene varicoase în orice persoană există multe teste funcționale specializate, una dintre cele mai des efectuate este testul Troyanova-Trendelenburg.

Probele pentru detectarea venelor varicoase

Există diferite teste pentru vene varicoase, care ajută medicul să facă diagnosticul corect.

Troyanova-Trendelenburg

1. Pentru diagnostic, pacientul are o poziție orizontală, ridică un picior la un unghi de 45 de grade.
2. Astfel, vasele sunt golite rapid, iar partea superioară a coapsei este așezată într-un turniu. În lipsa acesteia, marea venă saphenă este prinsă cu un deget.
3. Acum, pacientul se ridică, iar medicul evaluează viteza de umplere a vaselor de sânge cu vasele de sânge. Dacă dispozitivul valvă funcționează corect, este nevoie de numai 15 secunde. Când procesul este mai rapid - un specialist presupune dezvoltarea insuficienței valvei în venele comunicante.
4. Acum, hamul este îndepărtat și viteza de umplere a vaselor în direcția de la coapsă la piciorul inferior este setată.

Normalizarea prea rapidă a fluxului sanguin indică încălcări ale funcționării corespunzătoare a ostealului și a altor valvule în vena mare saphenoasă.

În mod similar, celălalt picior este testat.

Mayo pretta

Astfel de teste pentru boala varicoasă a extremităților inferioare vor fi utile cu o alimentare suficientă a piciorului, atunci când pulsația pe picior este menținută.

1. Pacientul este plasat pe o suprafață plană, ridică ușor piciorul, astfel încât sângele a dispărut de la venele superficiale.
2. Un bandaj de reținere este acum atașat la coapse de lângă pliul de înghițire, care stoarce venele superficiale.
3. Piciorul este complet bandajat pentru a menține degetele libere.
4. Subiectul durează 30 de minute.
5. Dacă durerea se dezvoltă, mai ales în mușchii vițelului - aceasta arată prezența obstrucției.

Delbe perthes

Testul Delbe-Perthes este folosit pentru a identifica funcționarea corectă a venelor profunde ale picioarelor. Funcționarea aparatului de supapă, patența în vene sunt diagnosticate, iar rata de funcționare a venelor comunicative este clarificată.

1. Proba este implementată dintr-o poziție în picioare.
2. Un turnichet este aplicat piciorului de test - aproximativ la granița dintre treimea superioară și cea mijlocie a coapsei. Atât de mare venă saphenă este fixată.
3. Acum, pacientul trebuie să meargă intens timp de 5-10 minute. Dacă în această perioadă venele afectate se diminuează sau sunt golite în mod vizibil, atunci permeabilitatea este normală și valvele sunt în stare de funcționare. Această imagine permite doctorului să sugereze dezvoltarea stadiilor primare ale venelor varicoase cu conservarea circulației sanguine de la venele superficiale la cele adânci.

Test de încercare

Testul din martie se bazează pe sentimentele pacientului.

1. Turnichetul este suprapus peste treimea superioară a coapsei, menținând în același timp pulsarea în artere.
2. Pacientul trebuie să se așeze.
3. Piciorul este bandajat de la picior până la marginea turneului, apoi subiectul se ridică și urcă timp de 30 de minute.

Rata pentru acest test este lipsa durerii de arc. Aceasta înseamnă că rămâne o cruce bună în vene profunde. Dacă durerea este prezentă, atunci scurgerea este dificilă, iar pacientul are nevoie de un diagnostic mai detaliat al afecțiunii.

Brodie-Trendelenburg Troyanova

Proba Brodie-Troyanova-Trendelenburg este implementată dintr-o poziție orizontală.

1. Pacientul ridică piciorul examinat în sus. Prin mângâiere, venele sub piele sunt golite, apoi cu ajutorul unui ham și a degetelor, subcutanatul mare este golit. Pentru a face acest lucru, trebuie să strângeți în zona fosei ovale.
2. Subiectul trebuie să se ridice fără a-și îndepărta degetele sau hamul din acest loc.
3. Venetele dispar, dar după îndepărtarea degetelor / turneului, se umple din nou cu sânge împotriva curentului său obișnuit - de sus în jos. Aceasta indică un test pozitiv și o performanță neadecvată a supapelor.

destul de

Testul lui Pretta este folosit pentru a identifica încălcările venei comunicative.

1. Pacientul se află pe spate, ridică un picior drept.
2. După golirea venelor superficiale, se aplică un bandaj în jurul pliului inghinal.
3. Piciorul de la degete bandaj bandaj Bira până la granița treimii superioare a coapsei.
4. Din bust, se aplică un alt bandaj. Sunt îmbinate bandajele.
5. Pacientul se ridică, după care o parte din bandaj este îndepărtată de jos. Medicul examinează piciorul pentru prezența nodurilor. Formarea lor indică o venă comunicativă deficitară prin care sângele curge de la venele adânci.
6. De asemenea, impunerea unui bandaj și dezarhivarea secțiunilor piciorului verifică întregul membru.
7. Pentru confort, distanța dintre turneele bandajului nu trebuie să fie mai mare de 6 cm.

Sheynis

Acest test cu trei tricoturi, este folosit pentru a diagnostica disfuncțiile venoaselor comunicabile, pentru a identifica locația problemei.

1. Pacientul se culcă, ridică piciorul.
2. După ce venele saphenoase se diminuează, se suprapun trei fire: în apropierea pliului inghinal, în partea centrală a coapsei și ușor în jos de genunchi.
3. Subiectul se ridică.
4. Ritmul ridicat de umplere a venelor în oricare dintre zone indică o încălcare în acest segment, inferioritatea supapelor.

Thalmann

Această mostră este o modificare a eșantionului anterior.

În loc de trei hamuri, este utilizată o singură lungime de cauciuc moale de 2-3 m. Ei trag piciorul într-o spirală la o distanță de fiecare tură de aproximativ 6 cm. Umplerea venelor în zonele dintre bobine indică o problemă în această zonă asociată cu disfuncția supapelor, fluxul sanguin în venele comunicante.

Cum este testul Troyanova-Trendelenburg

După stabilirea hamului, așa cum este descris mai sus, în conformitate cu regulile de organizare a eșantionului, medicul monitorizează îndeaproape cât de repede sângele începe să umple vene în direcția opusă și cât timp durează acest proces. În starea normală, sângele trebuie să revină la site nu mai devreme de 15 ani și nu mai târziu de 30 de secunde.

Specialistul observă modul în care modelul venelor se schimbă și ce subiect se confruntă în acest moment poate suferi dureri la venele varicoase.

Eșantionul de Troyanov-Trendelenburg este considerat cel mai dificil în interpretare în comparație cu alții.

Rezultatele decodificării

Există 4 interpretări principale ale studiului:

1. Proces pozitiv. Atunci când după îndepărtarea turnichetului în venele superficiale apare fluxul sanguin venos invers - aceasta indică o încălcare a funcționării supapelor venelor superficiale.
2. Negativ - afișează probleme legate de performanța venei perforante. Imediat după ce pacientul este ridicat din poziția predispusă, venele superficiale din piciorul inferior și din coapsă sunt umplute cu sânge.
3. Test dublu pozitiv - funcționarea incorectă a supapelor, precum și a venelor - superficiale și perforante. Când după ridicarea pacientului există o fixare a fluxului sanguin retrograd.
4. Eșantion zero - dacă toate abaterile descrise sunt absente. Aceasta înseamnă că starea venei este normală, nu există încălcări.

Varicozitatea la copii este extrem de rară și este de obicei diagnosticată ca o afecțiune congenitală.

Un rol important în tratamentul venelor varicoase este atribuit diagnosticului corect folosind teste și alte metode, precum și efort fizic adecvat.

Medicii recomandă înot, gimnastică, plimbări cu viteză moderată, exerciții în piscină, eliminând încărcături prea mari pe picioare. Tratamentul eficient poate reduce semnificativ simptomele sau poate vindeca complet boala.

Brody - Troyanova - exemplul Trendelenburg

Proba Brodie - Troyanov - Trendelenburg este ținută într-o poziție orizontală a pacientului. Prin mișcarea unui membre crescute din picior în regiunea inghinală, venele saphenoase sunt golite mai întâi, apoi cu degetele sau prin aplicarea unui bandaj din cauciuc, ele strânge vena mare saphenă în zona fosei ovale și, fără a îndepărta degetele, sugerează că pacientul se ridică. În același timp, venele dispar, dar după îndepărtarea hamului sau îndepărtarea degetelor, ele se umple rapid cu sânge împotriva curentului obișnuit, adică de sus în jos, ceea ce indică insuficiența supapelor și un test pozitiv Brody-Troyanova-Trendelenburg.

Bernsten (1927) a extins interpretarea testului de diagnosticare Brody-Troyanov-Trendelenburg și a efectuat-o oarecum modificată. După golirea venelor din membrele crescute, un pacient este pus de un tub de cauciuc moale pentru a stoarce numai vene safene la marginea părții superioare și mijlocii a coapsei, după care sugerăm ridicarea în picioare și, în funcție de umplerea venei mari saphne, dați următoarea evaluare funcțională:

1. Dacă vena este umplută încet sub cordonul de cauciuc și deasupra acestuia și scoaterea cordonului nu afectează umplerea acestuia, atunci supapele marii vene saphne și anastomozele sale sunt capabile.

2. Dacă vena este umplută deasupra cordonului de cauciuc și nu se umple sub el, atunci există o deficiență a supapei osteale.

3. Dacă vena este umplută rapid (5-10 secunde) chiar sub turnietă, iar îndepărtarea acesteia nu completează nimic, există o lipsă de supape în venetele de comunicare ale tibiei și supapa osteală funcționează.

4. Dacă vena este umplută rapid deasupra și dedesubtul banda de cauciuc, precum și înainte și după îndepărtarea acesteia, supapele mari ale venelor și venetele de comunicare sunt incapacitate.

Testul Brodie-Troyanova-Trendelenburg face posibilă determinarea insuficienței supapelor de vena saphenoasă într-un mod simplu și accesibil. Dar ea nu poate cuantifica gradul de flux sanguin retrograd prin venele și gradul de insuficiență a valvei.

Varice

TESTE DE DIAGNOSTIC

Proba Brody-Troyanova-Trendelenburg

Indică insuficiența valvulară a venelor. Lăsându-se pe spate, pacientul ridică piciorul. Stroking de la picior la înghițit contribuie la golirea venelor saphenous. Apoi strângeți marea venă saphenă la locul intrării sale în coapsă, fără a lua degetul, solicitând pacientului să se ridice. La persoanele sănătoase, umplerea venelor saphenoase are loc din partea distală. Dacă e nevoie de mai mult de 2 secunde pentru a umple venele, eșantionul va continua normal. Dacă vena este umplută rapid din partea inferioară, există o lipsă de valve a venei colaterale, testul Pertes trebuie efectuat imediat. Dacă după îndepărtarea degetelor, venele se umple de sus în jos, testul este considerat pozitiv.

Testul lui Alexeyev

Permite stabilirea a 3 grade de insuficiență a supapelor venelor. În primul rând, se verifică un test Brody-Troyanov-Trepdelenburg. Dacă este pozitivă, pacientul este plasat pe spate, membrul examinat este ridicat și este rugat să facă mișcări cu picioarele din articulația gleznei (se produce golirea sistemului venos al membrelor). Apoi, bustul impune un turnichet înainte de comprimarea venelor și a arterelor. După aceea, pacientul se ridică și coboară membrele într-un vas special, având forma unui bocan, umplut cu apă caldă, la marginea superioară a căruia există un tub de evacuare pentru apă. Apa extrudată este măsurată în mililitri. Acest volum al membrelor este marcat (Y). Apoi, scoateți rapid turnichetul și așteptați 15 secunde. Sangele prin artere si vene (cu insuficienta valvulara) se prabuseste, volumul membrelor creste si deplaseaza apa, care este din nou masurata in mililitri. Acesta va fi volumul total al fluxului arterio-venos în 15 secunde (₁). În plus, numai 15 secunde se determină numai influxul arterial (volumul de umplere capilar-venoasă). Pentru aceasta, pacientul este plasat din nou în pat. După ce venele sunt golite, se aplică un turnichet până când venele și arterele sunt presate, iar sub aceasta se aplică manșeta de tonometru și se stabilește o presiune de 70 mm Hg. Art. (pentru vene doar sdavlepiya). Apoi, pacientul se ridică, coboară piciorul în navă, îndepărtează repede turnichetul. După 15 secunde, măsurați volumul de apă deplasat (₂). Numără:

a) volumul de umplere venoasă retrogradă:

Y = y₁ - au₂ ml de sânge în 15 secunde;

b) volumul de rată de umplere venoasă retrogradă:

c) volumul de membre în oameni este întotdeauna diferit. Pentru acuratețe, trebuie să conta pe 1000 cm din membrul aflat în studiu.

Proba Brody-Troyanova-Trendelenburg

Îndeplinirea: este necesară ridicarea membrelor examinate în poziția pacientului care se află pe spate pentru golirea venelor varicoase superficiale. După aceea, zona de intrare a venei mari de saphenă în femural este presată cu un deget sau o bandă de cauciuc moale este aplicată în treimea superioară a coapsei. După aceea, pacientul este în picioare. Venele safene rămân într-o stare prăbușită, dar ulterior, în decurs de 30 de secunde, ele sunt treptat umplute cu sânge venind de la 13 periferie. Dacă imediat după ce pacientul sa ridicat în picioare, pentru a elimina compresia venei mari de saphenă de pe coapse, vene dilatate varicoase ale coapsei și tibiei în câteva secunde sunt umplute cu flux sanguin invers de sus. Un astfel de rezultat al testului Brody-Troyanova-Trendelenburg indică insuficiența supapei osteale și supapelor de tulpină ale venei mari de saphen.

Proba Brody-Troyanova-Trendelenburg

Există 4 opțiuni pentru evaluarea rezultatelor acestui test:

1. Rezultat pozitiv. Indică o defecțiune a supapelor marii vene saphne în timpul umplerii rapide retrograde.

2. Rezultat negativ. Vasele superficiale repede (în 5-10 secunde) sunt umplute până când se elimină compresia venei mari saphne și umplutura lor nu crește atunci când compresia este eliminată. La astfel de pacienți, umplerea sistemului venoficial superficial apare din vene profunde prin intermediul comunicatorilor insolvabili.

3. Rezultat dublu pozitiv. Vasele superficiale sunt umplute rapid până când se elimină compresia venei mari saphne și, după ce compresia este îndepărtată, tensiunea nodurilor venoase crește dramatic. Cu această opțiune, există o eroare combinată a supapelor venelor comunicante, supapelor ostiale și trunchiului venei mari de saphen.

4. Rezultate zero. Vena se umple încet (în decurs de 30 de secunde), iar compresia venei mari de saphenă, precum și eliminarea acesteia, nu afectează gradul și viteza acestei umpleri. În acest caz, insuficiența valvulară a venelor superficiale și comunicative este absentă.

Test Gakkenbruha.

Este cea mai simplă confirmare a defectării supapei de repaus. Aceasta constă în faptul că, atunci când tuse sau întinzându-se, prin palpare sau vizual, un val inversat de sânge este determinat în partea proximală a venei mari de saphen.

Testul Schwartz.

Aceasta indică insuficiența supapelor de tulpină ale venelor saphenice mari și mici. Testul se efectuează în poziția pacientului. Arătătorul aplică tremururi ușoare la venele mari de saphenă din zona fosa ovală, iar degetele celeilalte părți sunt plasate în zona venei dilatate a coapsei sau piciorului inferior. "Transferul" unei împingeri în direcția distală indică insuficiența supapelor trunchiului principal al venei mari de saphen. Acest test este, de asemenea, aplicabil studiului sistemului venei mici saphne.

Starea venei comunicative a aparatului de supapă:

1) Exemplul Pratt - II.

2) test Sheinis trehzhgutovaya.

3) Talman de probă.

Exemplu Pratt II.

Realizat după cum urmează. În poziția pacientului care se află pe spate și după golirea venelor varicoase în treimea superioară a coapsei, se impune o bandă de cauciuc, care comprimă partea proximală a venei mari de saphen. După aceea, un bandaj elastic este plasat pe membre, de la degete la frânghie, iar pacientul este plasat într-o poziție verticală. Bandajul elastic începe să decoleze o rotire, pornind de la vârf. Atunci când un spațiu între banda și bandaj se întoarce este de 5-10 cm lățime, este plasat un al doilea bandaj elastic, care înfășoară membrele de sus în jos, urmând turneele de deschidere ale primului bandaj. Apariția unui segment tensionat al venei varicoase între cele două bandaje indică faptul că în acest loc vena superficială comunică cu comunicatorul insolvent.

Test Sheinis trehzhgutovaya.

Un pacient aflat într-o poziție orizontală, după golirea venelor saphenoase, este supus la trei toroane: primul - în treimea superioară a coapsei, al doilea - deasupra genunchiului, al treilea - imediat sub articulația genunchiului. După aceea, pacientul este transferat în poziția verticală. Test funcțional tri-guma de Shaneys. Umplerea venelor între hamuri indică prezența mesajului cu comunicatorii insolvabili în acest segment. Pentru o determinare mai precisă a localizării acestuia din urmă, hamul trebuie să fie deplasat în mod repetat în direcția corespunzătoare.

Exemplu Talman.

Testul se efectuează cu o singură placă - un tub de cauciuc moale, care, în poziția pacientului, așezat pe spate, împachetează bine întregul membru inferior din picior în zona înghinală. Între rotațiile hamului se lasă spații de 5-6 cm lățime, apoi pacientul este înțeles rapid pe picioare. Aspectul dintre bobinele fasciculului de noduri venoase tensionate indică prezența unor vene comunicative insolvente în această zonă.

Proba Brody Trojanov tredenlenburga

La palpare, nodurile varicoase sunt consistente elastice elastice și tensionate. După golirea nodurilor, se formează cavități pe suprafața pielii. La palpare, este posibil să se detecteze defecte mici în fascia proprie, în special în picioarele inferioare, sub formă de găuri lărgite care corespund trecerii unor vene de comunicare insolvabile.

Când se studiază statutul local, se afirmă că vene varicoase primare afectează ambele membre inferioare. Adesea, pacienții cu vene varicoase primare sunt purtători ai herniilor, hemoroizilor, piciorului drept, ceea ce indică o slăbiciune a țesutului conjunctiv la acești pacienți.

Cel mai radical tratament pentru boala varicoasă este intervenția chirurgicală, adică Flebectomia - îndepărtarea venelor varicoase. Această procedură este absolut inofensivă dacă există o bună patență a venelor profunde. Prin urmare, în studiul pacienților cu vene varicoase, este necesar să se determine gradul de insuficiență valvulară, insuficiența venelor comunicative și, cel mai important, gradul de permeabilitate a venei profunde, utilizând teste funcționale.

Proba Brodie-Troyanova-Trendelenburg (determinarea gradului de defectare a supapei). Un pacient stând pe spate, picioarele ridicate drept în sus. Marea vena saphenoasă este comprimată la nivelul anastomozei sapheno-femurale, iar pacientul este rugat să se ridice cu vena presată.

Dacă apare o umplere rapidă a venelor de sus în jos din cauza fluxului invers al sângelui, proba este considerată pozitivă atunci când este extrasă, indică insuficiența supapelor veninoase la confluența venei mari de saphenă în venele femurale.
În absența fluxului sanguin invers cu o umplere lentă a venelor din partea inferioară - testul Trendelenburg este negativ.

Testul Pratt (definirea insuficienței supapelor de vene comunicative și a nivelului acestora). Testul este următorul: în poziția pacientului, piciorul este ridicat și după golirea venelor saphenoase (care pot fi promovate prin străpungerea viguroasă cu mâna de la periferie până la centru), un bandaj de cauciuc este aplicat de la degetele picioarelor aproape până la nivelul buricului atât de strâns încât stoarce complet venele safene.

Dacă după îndepărtarea următorului bobinat al primului bandaj, este dezvăluită o perioadă tensionată și umplută cu un nod varicos sau o secțiune a venei varicoase - un semn de eșec al valvei de comunicație a venei, acesta este marcat imediat pe piele cu verde strălucitor. Deci, examinați întregul picior de sus în jos.

V. Patologia venoasă a extremităților inferioare

1. teste funcționale pentru patența venei profunde, testul de marșă Delbe-Perthes și testul Pratt-1

2. Teste pentru defectarea supapelor: (Troyanova-Trededenburg, Gakkenbruh).

3. Testarea identificării venei comunicative: Pratt, testul Sheinis cu trei ganglioni.

BPB. Teste funcționale ale stării supapelor venelor inferioare.

Testul Troyanova - Trendelenburg și testul Hackenbruch fac posibilă judecarea stării aparatului valvular al venelor superficiale.

Testarea lui Troyanova - Trendelenburg Un pacient, într-o poziție orizontală, își ridică piciorul într-un unghi de 45 °. Doctorul, mângâind un picior de la picior la înghinătură, golește venele superficiale expandate. vena saphenoasă în fosa ovală la locul intrării sale în femur, pacientul fiind rugat să stea, în mod normal, umplerea venelor piciorului nu se produce timp de 15 secunde. Kant, datorită insuficienței supapelor lor, apoi îndepărtează rapid turnichetul (sau opri comprimarea venei). Umplerea rapidă a venelor coapsei și a tibiei de sus în jos indică insuficiența supapei osteale și supapelor venei mari de saphenă, caracteristice pentru venele varicoase primare.

Testul lui Gakkenbruha Medicul dă o fossă ovală pe coapsă - locul în care vena mare saphenă cade în vena femurală și îi cere pacientului să tuse, iar atunci când supapa osteală este insuficientă, degetele percep o apăsare de sânge (un simptom pozitiv al unei tuse).

Pentru a evalua consistența supapelor de vena comunicativă, se utilizează o probă Pratt-2, un test Shaneis cu trei vârfuri sau un test Thalmann.

Examinați Pratt 2. În poziția pacientului care se află după golirea venelor saphenoase de pe picior, pornind de la picior, impuneți un bandaj de cauciuc, stoarcerea venelor superficiale. La coapse sub pliantul inghinal, impuneți un turnichet. Apoi, primul bandaj (inferior) îndepărtează bobina după bobină, iar bratul superior înfășoară membrele în jos astfel încât să existe un spațiu de 5-6 cm între bandaje. O umplere rapidă a nodurilor varicoase în zona fără bandă vene nicanthic cu supape invalide.

Testul cu trei gaturi al lui Shane este în esență o modificare a testului anterior. Pacientul este plasat pe spate și este rugat să-și ridice piciorul, ca în cazul lui Troyanov - Trendelenburg. sub genunchi Pacientul este oferit să se ridice în picioare O umplere rapidă a venei pe orice parte a membrelor delimitată de mănunchiuri indică prezența unor vene comunicative cu supape nevalabile în acest segment. Nodurile de pe piciorul inferior indică prezența unor astfel de vene sub turnietă. Prin deplasarea turnichetului în piciorul inferior (atunci când se repetă testul), localizarea acestora poate fi mai precis localizată.

Eșantionul Talman - o modificare a eșantionului Shaneys În loc de trei hamuri, se folosește un ham de lungime (2-3 m) dintr-un tub de cauciuc moale, care se pune pe picior într-o spirală de jos în sus, distanța dintre racordurile hamului fiind de 5-6 cm. zona dintre rasuciri indică o venă comunicativă în acest spațiu cu supape insolvente.

O idee despre permeabilitatea venelor profunde este dată de testul Delbe-Perthes marș și de testul Pratt-1.

Testul de marșă al lui Delbe - Pertesa Un pacient aflat într-o poziție în picioare, atunci când venele subcutanate sunt umplut la maxim, este plasat sub articulația genunchiului cu un turnichet care stoarce doar venele superficiale și apoi îi cer pacientului să meargă sau să meargă în loc timp de 5-10 minute. nodurile de pe picioare scad, ceea ce inseamna ca venele adanci sunt pasibile.In cazul in care venele nu se golesc dupa mers, tensiunea lor nu se diminueaza la atingere, atunci rezultatul testului trebuie evaluat cu atentie, deoarece nu indica intotdeauna obstructia venelor adanci Și poate fi dependent de un probe de depozit incorecte (comprimarea venelor profunde garou excesiv de strans), disponibilitatea venelor superficiale sclerozei ascuțite, prevenind spadenie lor stenok.Probu să fie repetate.

După măsurarea circumferinței piciorului inferior (nivelul trebuie remarcat, pentru a măsura la același nivel), pacientul este așezat pe spate și îl mângâie de-a lungul venelor, care îi eliberează din sânge. Un pansament elastic este pus pe picior (pornind de la fund) astfel încât stingeți venele subcutanate, apoi pacientului i se oferă să meargă timp de 10 minute, apariția durerii în mușchii gastrocnemius indică obstrucția venelor adânci, o creștere a circumferinței piciorului după mersul în timpul re-măsurării confirmă această ipoteză.

Localizarea venei perforante cu vane insolvente poate fi uneori determinată prin defecte palpate în aponeuroză, prin care perforează fascia. Evaluarea instrumentală a defecțiunilor supapelor este mai precisă decât probele enumerate mai sus.

Examinați Troyanova-Trendelenburg pentru a identifica insuficiența valvulară a venelor

Odată cu vârsta, mulți oameni devin victime ale venelor varicoase și suferă, fără să știe unde să se pună de dureri insuportabile. Cel mai adesea femeile de vârstă balsac sunt supuse unor vene varicoase. Riscul de a dezvolta boala apare în ele de trei ori mai des decât în ​​cazul bărbaților.

Acest lucru se explică prin faptul că femeile au o structură anatomică specială a corpului și în timpul sarcinii o sarcină mare se ridică în picioare. Modificarea fundalului hormonal, venele își pierd tonul și elasticitatea, iar circulația sângelui în picioare este perturbată.

Există mai multe teste funcționale pentru diagnosticarea venelor varicoase și tulburărilor asociate.

Test de diagnosticare Troyanova - Trendelenburg

Acesta este un test funcțional special care vă permite să determinați rapid dacă pacientul are insuficiență de supapă în vena mică saphenoasă.

Aceste metode de diagnostic au fost propuse de cel mai mare chirurg german, Friedrich Trendelenburg, și de un chirurg rus Alexey Troyanov.

Această metodă de evaluare se distinge prin acuratețe, informație și calitate. Este produsă într-un spital sub supravegherea unui medic specialist.

Cum se efectuează testarea

Doctorul cere pacientului să ia o poziție orizontală pe canapea, situată pe spate. Următorul pas este ridicarea oricărui picior. Medicul îl maschează pe toată lungimea, de la picior până la zona șoldului. Acum trebuie să așteptăm momentul în care sângele trece prin vene, astfel încât venele superficiale vor fi complet golite.

O bandă de cauciuc este aplicată pe coapsa pacientului sau o vena mare saphenoasă în zona înghinală este stinsă cu un deget.

După aceea, pacientul trebuie să încerce repede să se ridice. Și, în același fel, turnichetul este îndepărtat rapid din venă.

Medicul curant urmărește cât de repede venele sângele începe să curgă în direcția opusă ca timpul lung necesar pentru procesarea acestora este plin, deoarece acest model de schimbare a venelor, ceea ce senzațiilor pacientul se confruntă în acest moment. Dacă totul este în ordine, atunci sângele ar trebui să se întoarcă nu mai repede decât în ​​30 de secunde.

Evaluarea rezultatelor

Rezultatele testului Brody-Troyanova-Trendelenburg sunt evaluate conform metodei Bernstein, creată în 1927. Potrivit ei, există patru tipuri de interpretări ale testării:

1. Rezultat zero. Venirile încet încet să se umple cu 3-4 secunde înainte de îndepărtarea hamului. Iar după ce turnichitul a fost înlăturat, venele sunt umplute în același ritm continuu. Ca urmare, durează aproximativ 30 de secunde pentru a finaliza revenirea sângelui prin venele saphenoase. Aceasta este norma. Aceasta înseamnă că nu este prezentă insuficiența supapei, iar supapele de perforare și saphenous funcționează normal.
2. Rezultat pozitiv. Deasupra venei este umplută cu vena, sub ea - totul rămâne neschimbat. După îndepărtarea hamului, venul este umplut rapid cu sânge de sus în jos. Acest rezultat înseamnă că supapa principală este incapabilă, iar supapa de comunicație este în ordine.
3. Rezultat dublu pozitiv. Viena este umplută deasupra și sub banda de cauciuc. Îndepărtarea lui doar mărește viteza de curgere a sângelui prin venele piciorului. Aceasta indică faptul că robineții de repaus și de comunicare nu funcționează. De asemenea, indică o problemă în trunchiul venei saphenous.
4. Rezultat negativ. Sub turnichit, vena este deja umplută cu sânge cu 5-10 secunde înainte de a fi îndepărtată și tot ce este deasupra ei rămâne neschimbată. După îndepărtarea hamului, nimic nu se schimbă, iar sângele, ca și mai înainte, coboară lent în jos pe picioarele pacientului. O concluzie de aici: ventilul de repaus este normal, dar supapa de comunicare este incapabilă.

Lucrările venelor și venei venoase:

Eșantionul de Troyanov este foarte ușor de folosit, dar oferă un rezultat care este 100% corect și informativ.

Testul Troyanova-Trendelenburg

Ajută la evaluarea stării aparatului de suprapunere a venei superficiale.

Pacientul, într-o poziție orizontală, ridică piciorul în sus. Examinarea, efectuarea pe suprafața interioară a piciorului de la picior la înghițit, promovează golirea venelor superficiale. Apoi strânge marea venă saphenă la locul intrării sale în vena femurală cu un deget sau cu un turniu și, fără a lua degetul, cere pacientului să se ridice. Inițial, trunchiul venei mari saphene rămâne gol, dar după 20-30 de secunde, nodurile varicoase de pe picioarele inferioare încep să se umple cu sânge de jos în sus. După eliberarea din comprimare, venă se umple rapid și se umflă datorită fluxului sanguin retrograd. Aceasta sugerează insuficiența venoasă a venelor superficiale.

1. Barykina N. Century. Nursing în chirurgie: studii. indemnizație / N. V. Barykina, V. G. Zaryanskaya - Ed. 14. - Rostov n / D: Phoenix, 2013.
2. Manual de asistente medicale / Ed. NR Paleeva.- M.: Medicine, 1980.

Flebologia (tratamentul varicelor)

Consultarea cu un pacient care are probabil o boală varioasă ar trebui să înceapă cu o colecție amănunțită de informații. Este necesar să se ia în considerare toți factorii care predispun și produc, precum și prezența altor boli, vorbind despre slabe structurilor țesutului conjunctiv în organism (hernie, hemoroizi, picioare plate etc.). De asemenea, este necesar să se verifice dacă boala este congenitală sau secundară.

De obicei durează câțiva ani între prima apariție a simptomelor bolii și momentul în care apar principalele manifestări - conglomerate de vene saphenice varicoase.

Înainte de un medic este o sarcină importantă pentru identificarea pacienților cu motive simptome care nu sunt insuficiența venoasă, și de alți factori, de exemplu, insuficiența ortopedică sau arterială, prezența de natură sistemică de edem, dar, de asemenea, eritrotsianoza rece, ulcer crus nonvaricose, boli de rinichi, ficat, inimă, sistemul endocrin.

Adesea, insuficiența venoasă este combinată cu oricare dintre bolile de mai sus. În acest caz, este necesar un tratament complex pentru a obține o îmbunătățire semnificativă.

Examinarea se efectuează atunci când pacientul este în picioare și culcat. În unele cazuri, puteți recurge la efectuarea testelor funcționale.

Prevalența varicos și natura sa determinat prin sonde speciale boala Troyanova-Trendelenburg Delbo-Perthes, precum și cu trei și mnogozhgutovymi probe de Sheynis et al.

Proba Brody-Troyanova-Trendelenburg

Acest test este cel mai dificil în interpretare și implementare; evaluarea rezultatelor realizate de Bernstein. La efectuarea testului, pacientul se află pe spate; medicul ridică piciorul. Când se întâmplă acest lucru, golirea venelor superficiale. Un turnichit este aplicat coapsei, pacientul se ridică. Turnichetul este îndepărtat și modul în care se umple vasele superficiale ale coapsei și ale piciorului inferior (în conformitate cu norma, ele trebuie umplete cu sânge din periferie în 30 de secunde).

Există patru interpretări de bază ale rezultatelor testelor.

1. După îndepărtarea turnichetului, se produce un flux invers al sângelui venos prin venele superficiale. Acest test este pozitiv și indică faptul că supapele proximale ale venelor superficiale nu fac față muncii lor.

2. Înainte de a scoate tovarășul și după ce pacientul adoptă poziția verticală, venele superficiale sunt umplute cu sânge atât pe coapsă cât și pe piciorul inferior. Acest test este considerat negativ și prezintă eșecul perforațiilor.

3. După ce pacientul a crescut și înainte de a scoate turnichitul se înregistrează un val de flux sanguin retrograd. Acest test se numește dublu pozitiv, dovedește insolvabilitatea supapelor și, de asemenea, vene perforante și superficiale.

4. Dacă toate rezultatele de mai sus lipsesc, eșantionul este considerat a fi zero și starea venei este considerată normală.

Test Sheinis trehzhgutovaya. Se efectuează pentru a determina starea supapelor de supapă perforante.

Două fire se suprapun în zona șoldului și una peste zona șubredului. Dacă venele din zona dintre mănunchiuri, când pacientul este în picioare, se umple rapid cu sânge, atunci supapele de vena perforante din acest segment nu funcționează suficient.

Test de încercare

Bazat pe senzațiile subiectului.

O bandă de cauciuc este aplicată la treimea superioară a coapsei astfel încât pulsația arterială să fie menținută. În acest caz, pacientul se află. Picioarele sunt bandajate de la picior la coardă, pacientul se ridică și se plimbă o jumătate de oră. Norma este o bună permeabilitate prin venele profunde ale coapsei, care pot fi identificate prin absența durerii arcuite. Dacă durerea este simțită, atunci scurgerea este dificilă și este necesară o examinare mai detaliată.

Este posibil să se diagnosticheze dificultatea de scurgere într-un alt mod - recomandând pacientului să poarte tricotaj de compresie în mod constant. Dacă fluxul venos de la acest lucru se îmbunătățește și disconfortul nu apare, atunci patența venoasă este satisfăcătoare. Dacă pacientul simte durere, înseamnă că scurgerea este încă dificilă.

În stadiul actual de dezvoltare a flebologiei, este necesară efectuarea angio-scanării duplex (triplex) a venelor inferioare și a cavității abdominale pentru diagnosticarea corectă.

Metodele ultrasonice prin care sunt examinate vasele se bazează pe efectul Doppler, descris de Christian Doppler în 1842.

Esența efectului Doppler este că undele ultrasonice sunt reflectate de obiectele în mișcare cu o schimbare de frecvență.

Această schimbare este direct proporțională cu viteza cu care se mișcă obiectul și frecvența depinde de direcția în care este direcționată mișcarea: dacă se duce la senzor, atunci frecvența crește, dacă este de la senzor, atunci scade.

cu ultrasunete aparate moderne de diagnostic de înregistrare a efectului Doppler este utilizat un transmițător care trimite un val de ultrasunete în localizat pe studiu spre nava, iar receptorul detectează modificarea frecvenței atunci când semnalul primit reflectat de particula de sânge în mișcare (în special celulele roșii).

Datele obținute determină principalele caracteristici inerente fluxului sanguin din vasul investigat, cum ar fi nivelul vitezei, direcția de mișcare a fluxului sanguin, volumul sângelui care se deplasează la anumite viteze (viteza fluxului sanguin liniar și viteza volumului fluxului sanguin). Aceste caracteristici ajută la stabilirea unor concluzii despre existența unei tulburări în fluxul sanguin, a stării vasculare, a pereților aterosclerotici sau a vaselor înfundate cu cheaguri de sânge etc.

Metodele Doppler cu ultrasunete

Există două metode Doppler care sunt considerate de bază:

1. Doppler spectral flux (continuă sau pulsată, PSD).

2. Doppler energetic (ED).

Spectral Doppler (PSD) este utilizat pentru evaluarea fluxului sanguin în vasele de sânge relativ mari și camerele inimii (ecocardiografie).

Aparatul sonografic Doppler (ED) este utilizat atunci când este necesar să se examineze fluxul sanguin în recipiente de orice diametru într-o anumită zonă a corpului. Dezavantajul acestei metode este că nu poate face o evaluare a direcției, naturii și vitezei mișcării sângelui. Prin urmare, disfuncția erectilă servește, în principal, la evaluarea vascularizării (adecvarea alimentării cu sânge) a organelor interne și a unor secțiuni individuale de țesuturi. Datele obținute prin această metodă Doppler sunt afișate pe un monitor printr-o imagine multi-colorată, în care fiecare nuanță de culoare demonstrează intensitatea semnalului ecou, ​​adică calitatea alimentării cu sânge.

În mașinile moderne cu ultrasunete, cercetarea poate fi realizată prin combinarea ambelor metode.

Ecografia Doppler izolată este în prezent utilizată rar. De cele mai multe ori în diagnosticare folosesc tehnica de scanare duplex (duplex ultrasonic doppler sonography), care combină scanarea cu ultrasunete Doppler și ultrasunetele tradiționale. Combinația acestor metode oferă o mai mare precizie în localizarea vaselor studiate și vă permite să obțineți mai multe informații despre structura pereților vaselor, dimensiunea lumenului etc.

Imaginea colorată este mai vizibilă și mai ușor de utilizat: direcția fluxului sanguin este determinată și evidențiată în albastru sau roșu, iar nuanța indică viteza fluxului în vas.

Scanarea triplex este un nume comun pentru o combinație de cartografiere a culorilor Doppler duplex.

Venele ultrasunete anatomie împarte în venă trei niveluri de adâncime (fascia profundă de mai jos), intermediar (între fascia profundă și superficială), subcutanată (deasupra fasciei superficiale). În timpul examinării, medicul determină locația unei vene, concentrându-se asupra structurilor anatomice înconjurătoare - osoase, placă fascială, mușchi, vase de sânge adânci. Și există o serie de caracteristici cu ultrasunete folosite pentru identificarea venelor.

Simptomul "ochiului" este folosit pentru a determina venele localizate în scindarea fasciei superficiale: GSV, MP, vena lui Giacomini, vena laterală saphenous anterior.

Simptomul "în jos". Vena mai mare saphenoasă și intrarea anterioară (vena saphenoasă anterioară, PDV) pe o secțiune transversală făcută la nivelul treimii superioare a coapsei dau deseori două simptome de "ochi". În același timp, PAC se află în față și în lateral față de GSV. Atunci când USDG se schimbă locația: se află pe aceeași linie deasupra arterei și venei femurale.

Atunci când ecografia Doppler în cazul aplazia BPV simptom al „ochi“ este PDPV „responsabil“, după cum se poate aprecia din faptul că el (simptom) este situat deasupra artera și vena femurală.

Simptom al unghiului tibial-vițel

Localizarea venei mari de saphenă în raport cu tibia și cu mușchiul soleus face posibilă o distincție clară între ea și intrările subcutanate din studiu.

Pe secțiunea transversală cu ultrasunete, vena mare saphenoasă din a treia parte a piciorului este situată în triunghiul format de tibie, mușchiul soleus și fascia superficială. Acest lucru face posibilă distingerea celei mari vene saphne de alte vene ce trec de lângă ea. Din păcate, nu este întotdeauna posibil să vedeți venă mare saphenă în treimea superioară, deoarece foile de fascia se află adesea foarte aproape și închid carcasa fascială.

Dacă GSV nu se află în limitele acestui caz fascial, aceasta indică prezența aplasiei sau a hipoplaziei în ea.

Simptomul unui mic spațiu subcutanat este util pentru identificarea corectă a MPV în treimea superioară a piciorului.

Realizarea de cercetări

Când examinăm pacientul, se află pe canapea, în care crește panoul. Picioarele sunt lățimea umerilor. Picioarele se deschid spre exterior. Când pacientul se află pe stomac, se examinează venele popliteale și mici saphenoase.

Studiul este precedat de aplicarea pe piele a unui gel de contact (sau glicerol sau vaselină), care îmbunătățește semnalul cu ultrasunete prin absența unui spațiu de aer între senzor și piele.

Pentru dopplerografie, există așa-numitele puncte tipice. Dar, în mod constant, în curs de dezvoltare noi tehnici care vă permit să studieze fluxul de sânge venoase în detaliu.

puncte standard pentru studiul cred vena iliacă externă - medial din artera iliacă deasupra ligamentului inghinal, femural vena - un ligament medial din artera omonimă, deasupra confluența venelor profunde în treimea mijlocie a coapsei, popliteu vena - în fosa poplitee spre exterior din artera, zadnebolshebertsovuyu - a maleola medială și treimea medie a suprafeței mediale a tibiei, tibial anterior - în treimea medie a suprafeței mediale a tibiei, pas cu pas spre exterior de la marginea tibiei.

La fel ca marea vena saphenoasă, care este la 2-3 cm sub ligamentul inghinal; Estuarul său este examinat într-un punct care este de 1-1,5 cm medial la vena femurală, de-a lungul suprafeței mediane a coapsei și piciorului inferior, iar secțiunea inițială este examinată spre exterior de la glezna mediană. Ascultarea gurii venei mici saphne poate fi făcută în spate, la o distanță de 1,5 cm față de artera și vena popliteală, iar secțiunea inițială din spatele gleznei.

Efectuarea testelor de compresie va ajuta la determinarea stării funcțiilor valvei.

Compresiunea proximală este considerată cauza extinderii venei tibiale de 1,5-2 ori. În astfel de cazuri, supapele devin clare. Dacă lumenul vasului este afișat ca ecou negativ în timpul codării culorilor, înseamnă că nu există flux sanguin retrograd în acesta.

Dacă lumenul este albastru și zgomotul Doppler este crescut, acesta este un semn al fluxului sanguin pronunțat antegrad (rezultatul decompresiei).

Distracția comprimată se caracterizează printr-o culoare albastră a fluxului sanguin de pe monitor și o creștere a semnalului Doppler. Dacă se elimină compresia, lumenul vasului va deveni ecou-negativ, iar semnalul aproape va dispărea.

Alte metode instrumentale pentru diagnosticarea venelor varicoase

Fotopletismografice.

Pletismografie se bazează pe principiul schimbării volumului în zona măsurată apar datorită fluctuațiilor dinamice în cantitatea de sânge (orice organism constă dintr-un număr de țesuturi și umple cu sânge). Deoarece volumul de tesut in timpul studiului este constantă și volumul de sânge în organism este în continuă schimbare, dinamica procesului poate fi măsurată printr-un dispozitiv special - pletismograful, care cuprinde pletizmoretseptor, transformare și modul de amplificare și aparatura de înregistrare.

Photoplethysmography este o metodă care înregistrează densitatea optică a țesutului sau a organului investigat.

Secțiunea dorită de țesut este iluminată de lumina infraroșie, care apoi intră în fotoconvertor. Cu cât era mai intensă lumina reflectată sau împrăștiată, cu atât mai mult sânge era în zona studiată (organ).

De asemenea, această metodă este capabilă să țină cont de schimbările în lumina reflectată de piele. Având în vedere că puterea de penetrare a sursei de lumină este de numai 0,3 până la 2,25 mm, sunt examinate plexurile venolare sub-papilare.

Deoarece o modificare a fluxului de întoarcere afectează umplerea și golirea în plexul venos subcutanat, este posibilă înregistrarea acestor modificări și tragerea concluziilor corespunzătoare.

Metoda este ineficientă în prezența oricăror boli concomitente ale arterelor, insuficiență cardiacă, inflamație acută locală, afecțiuni ale articulațiilor, modificări distrofice locale în țesuturile moi.

Venografie.

Aceasta este o metodă în care venele sunt examinate prin metoda x-ray folosind contrastul lor artificial.

Flebografia este utilizată pentru a studia structura și funcția venei, estimarea fluxului sanguin venos și circulația sângelui, precum și pentru a diagnostica condițiile patologice ale fluxului sanguin venos etc.

IR angiografie.

Această metodă permite obținerea unei imagini tridimensionale a vaselor fără expunere la radiații. Aplicată la vene varicoase, această metodă este utilizată pentru studierea sistemului venoas profund al extremităților inferioare și a bazinului mic, dacă suspectați prezența malformațiilor vasculare, a tumorilor vasculare.