Pyleflebita: clasificare și cauze

Pyleflebita se numește inflamație purulent-septică a pereților venei portalului, însoțită de tromboza sa. Se dezvoltă în prezența unui focalizator infecțios în cavitatea abdominală. Cauza apariției este apendicita acută, pancreatita, colecistita, colangita - o serie de boli inflamatorii ale organelor abdominale.

Clasificarea și cauzele

Prin natura debitului:

• acută;
• recurente cronice.

Gama principală de cazuri clinice de pyleflebită cade pe cursul acut. Ca proces cronic, este întotdeauna o complicație a sindromului hipertensiunii portale.

Distingem, de asemenea, formele de pyleflebită:

• fulminant (moarte după o zi de la debutul bolii).
• prelungit (durează o săptămână, însoțit de sindromul hepatorenal - insuficiență hepatică și renală).

Mecanismul de dezvoltare a pyleflebitei constă în intrarea în lumenul venei portal a unui trombus infectat din vasele subiacente. Pyleflebita de origine apendiculară este cauzată de trecerea inflamației de la apendice la venele adiacente. Există o tromboză care favorizează răspândirea agentului infecțios cu fluxul sanguin.

simptome

Întrucât pyleflebita se dezvoltă pe fundalul unei boli existente, pacientul este îngrijorat de o deteriorare accentuată. Este observată febră hectică (debilitantă) - creșterea alternantă a temperaturii corpului până la un număr mare, cu o scădere bruscă a acesteia, care durează mai multe zile pe parcursul zilei. Însoțită de frisoane extraordinare în timpul temperaturilor în creștere și transpirației în perioada de regresie. Există o durere puternică în crampe în abdomen, pe partea dreaptă, pacientul nu poate să doarmă. El este atât de slab încât nu poate să iasă din pat, arată epuizat și epuizat. Apetitul este deranjat, există grețuri și vărsături constante, adesea diaree. Icterul pielii și mucoase, ficatul și splina sunt lărgite, în cavitatea abdominală se determină lichid (ascită). În timpul febrei, delirul este posibil. Caracterizată prin multiple abcese în ficat, pleurezie seroasă reactivă. Ca rezultat al dezvoltării sepsisului (prezența bacteriilor în sânge), apare inevitabil insuficiența hepatică și renală.

diagnosticare

Următoarele metode sunt utilizate pentru a confirma diagnosticul de pyleflebită:

1. Analiza clinică generală a sângelui (anemie, leucocitoză, ESR crescută).
2. Analiza biochimică a sângelui, coagulogramă (niveluri crescute de bilirubină și fibrinogen, transferază (ALT și AST), creatinină și uree).
3. Ecografia și tomografia computerizată a cavității abdominale (schimbarea dimensiunii și structurii ficatului, prezența abceselor în țesutul său).
4. Radiografia cavităților abdominale și toracice (domul diafragmei este ridicat, mobilitatea este limitată, umbra hepatică este mărită, există semne de pleurezie).
5. Transfuzia portuhelitică, splenoportografia (contrastul venei portale prin administrarea medicamentului în vena ombilicală sau splină, urmată de vizualizare prin metoda cu raze X).

tratament

Tratamentul pyleflebitei este o sarcină dificilă. Procesul purulent vărsat până la dezvoltarea sepsisului crește riscul de complicații în timpul intervenției chirurgicale. În același timp, numai tratamentul chirurgical poate elimina eficient sursa de infecție. Se deschide, se îndepărtează țesuturile purulente și se dă drenaj. În stadiul anterior intervenției chirurgicale și după aceasta, se utilizează doze masive de antibiotice cu spectru larg (tienam, amikacin, cefepimă). Dacă sursa primară de infecție nu poate fi detectată, operația nu este efectuată. În plus, a avut loc:

• terapie de detoxifiere cu soluții coloidale (reopoliglukină, refortan, stabizol) și cristaloide (soluție izotonică de clorură de sodiu, soluție de glucoză 5%), transfuzie de produse din sânge;
• terapie anticoagulantă (heparină, acenocumarol).

perspectivă

Datorită cursului rapid și a dificultăților de diagnostic, în majoritatea cazurilor prognosticul este slab. Detectarea în timp util a pyleflebitei și inițierea imediată a terapiei cu antibiotice o pot îmbunătăți.

Alertă și vigilență sunt necesare atunci când observăm un pacient cu suspiciune de pyleflebită.

Ca măsură preventivă după tratamentul chirurgical al apendicitei și a altor patologii acute ale organelor abdominale, se practică administrarea de medicamente antibacteriene intraportale (în vena portalului).

Pyleflebita: factori de dezvoltare, semne și manifestări, diagnostic, tratament

Pyleflebita este o boală acută purulentă-inflamatorie a venei portalului, însoțită de tromboză și manifestată prin semne de sindrom de intoxicație, hipertensiune portală, insuficiență multiplă de organe. Aceasta este o patologie secundară care se dezvoltă în prezența unui focalizator infecțios în abdomen și se caracterizează printr-o mortalitate ridicată.

Portalul sau vena portalului este un trunchi vascular mare în corpul uman care asigură funcționarea normală a tractului gastro-intestinal și detoxifierea sângelui. Inflamația venei portal poate provoca consecințe periculoase pentru viața și sănătatea pacientului.

anatomia sistemului venei portal

Ramurile venei portal sunt incluse în cercul suplimentar venos al circulației sângelui, curățând plasma sanguină de toxine și produse metabolice. Când disfuncția venoasă a portalului, sângele curat poate intra în vena cavă inferioară, inima, cercul pulmonar și arterele circulației pulmonare, care mai devreme sau mai târziu vor duce la moartea unei persoane. Procese patologice similare se dezvoltă la pacienții cu ciroză hepatică. Ei nu au nici un "filtru" suplimentar pentru sânge venos provenit din organele digestive. În corpul pacientului există o puternică intoxicare cu produse metabolice, care sunt, în mod normal, excretate în urină, fecale, aer expirat și apoi.

exemplu de dezvoltare a pyleflebitei cu diverticulă sigmoidă

Pyleflebita este, de obicei, o complicație a inflamației acute a apendicelui, a pancreasului, a vezicii biliare și a canalelor biliare. Inflamația apendicei se extinde la venele mezenterice în care se formează masele trombotice infectate. Un astfel de tromb intră în lumenul venei portalului și se dezvoltă pileflebita. Acest lucru se întâmplă atunci când pacienții întârzie să solicite ajutor medical. Pyleflebita este înregistrată la nou-născuți sau la vârstnici, la fel de des în rândul femeilor și bărbaților.

Caracteristicile pyleflebitei sunt:

• Lipsa simptomelor caracteristice,
• Plasarea simptomelor de patologie secundară asupra simptomelor bolii de bază.

Pyleflebita este o patologie rară, dar foarte periculoasă, ale cărei simptome nu sunt specifice. Pacienții se plâng de febră, frisoane, lipsa poftei de mâncare, transpirații, dureri abdominale severe, mai ales în partea dreaptă. În cazurile severe, ele dezvoltă ascite și icter. În absența tratamentului în timp util, în ficat se formează abcese. Boala se dezvoltă foarte rapid și duce rapid la insuficiență multiplă de organe, sepsis și moarte.

Pentru a face corect un diagnostic, specialiștii prescriu o examinare cuprinzătoare a pacienților, inclusiv tomografie computerizată, teste de sânge, ultrasunete, imagistică prin rezonanță magnetică, examinare radiografică a organelor abdominale. Tratamentul pyleflebitei este etiotropic, patogenetic, simptomatic. Pacientii sunt prescrise antibiotice, anticoagulante, probiotice, sorbenti, vitamine. Pentru a elimina sursa de infecție, se efectuează un tratament chirurgical.

Pyleflebita cu fluxul este împărțită în următoarele forme: recurentă fulminantă, acută, prelungită și cronică. Deosebit de remarcabil este forma de fulgere, în care moartea survine după o zi de la debutul bolii. Forma prelungită durează aproximativ o lună și este însoțită de dezvoltarea disfuncției ficatului și a rinichiului, pleurezie seroasă și sepsis.

etiologie

Pyleflebita se dezvoltă în prezența a două procese - infecție și tromboză:

• Stafilococul, streptococul, colibaciloza, yersinioza, shigelle, clostridia, klebsiella, infecția fungică devine o cauză directă a inflamației venei portalului.
• Tromboza venoasă a portalului este o patologie în care apar cheaguri de sânge în venă, împiedicând-o să se mute în ficat. Tromboza venoasă se dezvoltă în ciroză hepatică, hipercoagulare, oncopatologie, după intervenții invazive pe vase și leziuni traumatice.

Boli care duc la pyleflebită:

1. Apendicita acută,
2. Inflamația acută a conductelor biliare,
3. Pancreatita și pancreatoneroza,
4. Necrotizarea enterocolită,
5. abces,
6. Abcesarea țesutului hepatic,
7. colecistita,
8. Limfadenită ligament hepatoduodenal,
9. Infecția ombilicală în perioada neonatală,
10. diverticulită,
11. Ulcerul gastric perforat,
12. Abcesele pararectale,
13. Neoplasmele din intestine,
14. dizenterie,
15. Leziuni la pereții portalului venei,
16. Imunodeficiența congenitală și dobândită.

Bacteriile din focarele de infecție prezente în organism pătrund în circulația sistemică și se răspândesc în tot organismul. După ce ajung la venele mezenterice, ele intră în ramificația venei portalului, provocând inflamația sa, care este însoțită de formarea de cheaguri de sânge și de permeabilitate a vaselor afectate.

Semnele morfologice ale pyleflebitei sunt:

• Îngroșarea și ulcerarea venei portalului,
• Înmuierea epiteliului cu puroi,
• Tromboza parietală sau completă,
• Reproducerea în masele trombotice a microbilor,
• Înmuierea unui cheag de sânge cu puroi,
• Necroza vaselor intime
• Decesul unor zone mari ale ficatului.

La deschiderea peretelui venei afectate plictisitoare și plictisitoare, cu ulcerații superficiale sau profunde. Din lumenul său, se secretă puroi sau mase dezintegrabile purulente trombotice cu un lichid fetid. Complicațiile de pyleflebită sunt: ​​infecția organelor interne, formarea abcesului hepatic, pulmonar, țesutul cerebral, dezvoltarea splenomegaliei, septicopiemia.

simptomatologia

Pyleflebita acută purulentă are un curs violent și grav. Simptomele de pyleflebită nu sunt specifice. Semnele clinice ale inflamației venei portale sunt adesea mascate de manifestările bolii de bază.

1. Simptomele de pyleflebită constau în semne de sindrom de intoxicație, care includ slăbiciune, cefalee, amețeli, temperaturi ridicate sau intermitente, frisoane, halucinații, letargie, apatie, conștiință afectată, leucocitoză semnificativă. În cazurile severe, pacienții dezvoltă febră hectică, cu creșterea alternantă a temperaturii corpului până la valori febrile și o scădere bruscă a acesteia. Febră este întotdeauna însoțită de un frig teribil, transpirație și delir. Pacientul nu poate să doarmă și să iasă din pat. Pare epuizat și epuizat. Pielea devine palidă, fața scufundată, ochii scufundați.
2. Sindromul durerii se manifestă prin senzații neplăcute în hipocondrul drept, în jumătatea dreaptă a abdomenului sau în jumătatea inferioară a pieptului, radiind în spate și pe scapula. Durerea se răspândește adesea în regiunea epigastrică, în regiunea epigastrică și în părțile laterale ale abdomenului. Tăierea severă, durerea abdominală în crampe seamănă cu durerea în apendicită acută sau pancreatită.
3. Dacă leziunea primară este localizată în intestine, pacienții se plâng de dispepsie: pierderea poftei de mâncare, flatulența, arsurile la stomac, râgâitul, diareea.
4. Sindromul de hipertensiune portală se manifestă prin vărsături cu sânge, scaune de țărână. Una dintre principalele manifestări ale acestui sindrom este "capul meduzei" - expansiunea vaselor venoase subcutanate care trec prin peretele abdominal anterior.
5. Simptomele iritației peritoneale - hepatosplenomegalie, ascite.
6. Formarea abceselor în ficat duce la apariția icterului. Pacientul are pielea și membranele mucoase de icter, sclera icterică.
7. Leziunile leziunii piciorului în rinichi se pot întâmpla adesea latente sau se pot manifesta o durere bruscă în regiunea lombară, pituire.
8. Simptomele insuficienței poliedre: dispnee, tahicardie, puls filamentos, hipotensiune arterială, umflarea piciorului, anurie.

O pileflebită apendiculară se dezvoltă imediat după eliminarea unei anexe. Infecția cu viteza de fulgere afectează toate venele până la portal. Boala este adesea însoțită de formarea de abces a țesutului hepatic. Moartea bolnavului vine într-o chestiune de ore. Este dificil de diagnosticat pyleflebita apendiculară, deoarece în imaginea clinică predomină toate căderile de temperatură și durerea acută abdominală.

diagnosticare

Diagnosticul de pyleflebită constă în ascultarea plângerilor pacientului, colectarea anamnezei și examinarea vizuală. La palparea regiunii abdominale există tendință în jurul buricului și în hipocondrul drept.

• În general, testele de sânge prezintă semne de inflamație - leucocitoză neutrofilă, ESR crescută și anemie.
• Coagulograma - creștere a fibrinogenului și a infecției cu PTI, reducerea timpului de coagulare a sângelui.
• La pacienții cu teste pozitive ale funcției hepatice: niveluri ridicate ale bilirubinei și activitate fosfatazică alcalină.
• Examinarea microbiologică a sângelui pentru sterilitate dezvăluie bacterii patogene și patogenice condiționate care au provocat pyleflebită.
• În urină, specialiștii detectează epiteliul, leucocitele și celulele roșii din sânge.

Metodele de diagnosticare instrumentală vă permit să vedeți focarele de inflamație și să detectați semne de ocluzie a venei portalului. Diagnosticul radiologic pentru pyleflebită include examinări cu raze X, ultrasunete și tomografice.

1. Studiul radiografiei este cea mai ieftină, cea mai simplă, cea mai rapidă și cea mai fiabilă metodă de diagnosticare, dar în unele cazuri doar orientativă. Acesta vă permite să vizualizați obiectul de interes și să fixați imaginea pe un purtător solid folosind raze X.
2. Ecografia confirmă prezența hepatomegaliei și a zonei de echogenicitate modificată a țesutului hepatic. Cheaguri de sânge în vena portalului - formațiuni hiperechoice care se suprapun pe vas.
3. Doppler cu ultrasunete detectează venele dilatate și lărgite, evaluează natura și viteza fluxului sanguin.
4. CT și RMN ale organelor abdominale detectează ulcerele hepatice în timpul pyleflebitei.
5. Angiografia, porthehepatografia transumbilli și splenoportografia confirmă diagnosticul final.

tratament

Pacienții cu pileflebită acută purulentă sunt expuși odihnei la pat și alimentației parenterale.

Conservatoare

• Tratamentul antimicrobian este utilizarea agenților antibacterieni cu spectru larg din grupul cefalosporinelor - Ceftriaxonă, Ceftazidime, Macrolide - Azitromicină, Sumamed. Ea se desfășoară înainte de operație și după ea. Medicamentele sunt injectate intravenos printr-un cateter inserat în vena ombilicală.
• Anticoagulantele sunt prescrise cu antibiotice. Pentru a face acest lucru, utilizați "Heparin", "Acenocoumarol".
• Trombolitice - Fibrinolizină, Streptokinază.
• Terapia simptomatică - consumul de sorbenți "Polysorb", "Smekty", probiotice "Bifiform", "Acipola", analgezice - "Nurofen", "Ketorol", preparate enzimatice "Festal", Normaze.
• Hepatoprotectori pentru a restabili funcțiile hepatocitelor - Essentiale Forte, Karsil, Phosphogliv.
• Produse de întreținere - complexe multivitamine și minerale.
• Tratamentul de detoxifiere - introducerea soluțiilor coloidale și cristaloide "Reopoliglyukina", "Reosorbilakta", soluție de glucoză.
• Terapia de substituție - transfuzia eritrocitelor, a masei plachetare, a plasmei, a albuminei.
• Extracorporeal detoxifiere - hemoragie, plasmafereză, iradierea ultravioletă a sângelui.

Tratamentul chirurgical

Îndepărtați leziunea este posibilă numai prin intervenție chirurgicală. Intervenția chirurgicală vizează eliminarea focalizării primare a infecției. Pacienții petrec apendectomia sau colecistectomia. După deschiderea cavității abdominale, țesuturile purulente sunt îndepărtate, iar drenajul este stabilit. Apoi, vena colică ileală este ligată pentru a împiedica răspândirea ulterioară a infecției și mișcarea cheagurilor de sânge în vasele de sânge.

Video: un exemplu de drenaj al abcesului hepatic rezultat din pyleflebită

Pyleflebita este dificil de diagnosticat și tratat. În absența unei terapii antibacteriene puternice, prognosticul bolii devine nefavorabil: pacienții mor într-o perioadă de două săptămâni. Pentru a preveni pyleflebita, este necesară tratarea în timp a proceselor acute în cavitatea abdominală. Îmbunătățirea prognosticului bolii va facilita detectarea în timp util a procesului patologic și începerea urgentă a terapiei antimicrobiene.

profilaxie

Baza pentru prevenirea pyleflebitei apendiculare este diagnosticarea și terapia în timp util a patologiilor purulent-inflamatorii ale cavității abdominale și ale bazinului mic. Dacă aveți dureri abdominale, consultați un medic. Bolile trebuie tratate la timp, prevenind răspândirea infecției și dezvoltarea complicațiilor severe.

Personalul medical trebuie să pregătească cu atenție instrumentele pentru munca lor. În timpul apendicomiei, chirurgii trebuie să monitorizeze starea organelor abdominale, a venei portal și a ramurilor, să inspecteze vasele mesenterice pentru a nu pierde tromboza și infecția. Imediat după naștere, specialiștii ar trebui să examineze cu atenție ombilicul nou-născutului pentru restul de cordoane ombilicale. Acest lucru va împiedica dezvoltarea formei fulgere a pyleflebitei.

Pentru a preveni bolile, trebuie să urmați aceste reguli:

1. Anual se supun examenelor medicale,
2. Respectați normele și normele sanitare și igienice
3. Consolidarea sistemului imunitar
4. temperat,
5. Luați un multivitamin
6. Mănâncă bine,
7. A face sport.

pylephlebitis

Pyleflebită - proces inflamator purulent, însoțit de tromboză a venei portale și a ramurilor acesteia. Imaginea clinică nu este specifică: febră cu frisoane, dureri abdominale, anorexie, ascite și icter sunt posibile. Standardul de aur pentru diagnostic este scanarea CT a organelor abdominale; Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează o analiză generală și biochimică a sângelui, a ultrasunetelor și a dopplerometriei vaselor de ficat, RMN și o radiografie a organelor abdominale. Tratamentul este, de obicei, conservator, rolul principal aparțin terapiei antibacteriene și anticoagulante, conduce de asemenea perfuzie și terapie simptomatică. Tratamentul chirurgical este indicat doar pentru a elimina sursa de infecție (apendicita).

pylephlebitis

Pyleflebita este o boală destul de rară, care se dezvoltă în majoritatea cazurilor pe fundalul apendicitei acute, conducând adesea la formarea de abcese în ficat și deces. Înainte de epoca de tomografie computerizată în gastroenterologie, acest diagnostic a fost făcut doar postum, dar astăzi CT este standardul de aur, deoarece permite vizualizarea maselor trombotice în vena portalului in vivo. Datorită detectării destul de rare a pyleflebitei, nu există statistici oficiale, cu toate acestea, nu s-au constatat diferențe de vârstă și sex printre pacienții înregistrați. Un fapt interesant este că tromboza venoasă portală aproape nu se dezvoltă la pacienții cu hepatită virală, deși markerii serologici pozitivi nu pot exclude diagnosticul de pyleflebită.

Cauzele pyleflebitei

Pentru formarea pileflebitei este necesară o combinație de doi factori: bacteremia și tromboza venoasă portal. Orice proces inflamator purulent în cavitatea abdominală și în pelvisul mic poate duce la bacteremie; tromboza - ciroza hepatică, creșterea coagulării sângelui, tumori, intervenții invazive pe vase și alte state.

Dezvoltarea pyleflebitei este cel mai adesea cauzată de apendicită, colangită și diverticulită. fundal mai puțin frecvente pentru producerea acestuia sunt penetrarea ulcere ale stomacului și duodenului, dizenterie, abcese țesut adrectal, inflamația hemoroizi, flebite la patologia ginecologică, abcese suprarenalelor, abcese in splina si ganglionii limfatici mezenterici, pancreatită și colecistită, colită ulceroasă. Se consideră separat pyleflebita de nou-născuți, care se dezvoltă atunci când este infectată rămășița ombilicală (omfalită).

În prezența unui nidus de infecție în cavitatea abdominală sau în pelvisul mic, bacteriile trec treptat în fluxul sanguin, formând microtromboze în vase. Cu fluxul de sânge, microorganismele sunt răspândite de-a lungul patului venoas al cavității abdominale, treptat procesul patologic ajunge la vena portalului și ramurile sale situate în grosimea țesutului hepatic.

Inflamația în vena portalului duce la îngroșarea și ulcerarea pereților, la imbibiția purulentă a endoteliului. Într-o anumită perioadă de timp, se formează masele aproape de perete sau trombotice care umple complet lumenul vasului. Treptat, cheagurile de sânge sunt descompuse de microorganisme și sunt, de asemenea, saturate cu puroi. Dacă vena portalului inflamat este deschisă în timpul operației, zidurile sale sunt plictisitoare și plictisitoare și puroiul este eliberat din lumen.

Progresia pyleflebitei conduce cel mai adesea la răspândirea infecției în alte organe, formarea de ulcere în ficat, plămâni, creier, dezvoltarea sepsisului. Formarea posibilă a abceselor intestinale. Cel mai adesea, în culturile de floră provenite din ulcere, E. coli și proteas sunt detectate, bacteroizi, streptococi, Klebsiella. Floră fungică mult mai puțin frecvent semănat.

Simptomele de pyleflebită

Dificultatea identificării pileflebitei este că simptomele sale sunt nespecifice, reflectând clinica procesului inflamator în cavitatea abdominală. Uneori, imaginea clinică a pyleflebitei poate fi mascată de simptomele bolii de bază (de exemplu, apendicita). Semnele principale de pylefleită includ slăbiciune, intoxicație, febră mare cu frisoane, dureri abdominale. Durerea este cel mai adesea localizată în hipocondrul drept, jumătatea inferioară a coastei din dreapta, poate radia în spate, scapula.

Când se formează focalizarea primară a infecției în intestinul pacientului, lipsa poftei de mâncare, greața, vărsăturile și diareea pot deranja. Pyleflebita uneori duce la dezvoltarea hipertensiunii portale, manifestată prin sângerări din stomac și intestine, vărsături de sânge roșu, melenă, ascite. Formarea abceselor în ficat duce la apariția icterului.

Diagnosticul de pyleflebită

Toți pacienții cu pyleflebită necesită consultație cu un gastroenterolog și chirurg. Testele de laborator prezintă semne ale unui proces inflamator generalizat (leucocitoză cu o schimbare spre stânga), iar testele funcției hepatice arată o creștere a nivelului de bilirubină, o creștere a activității fosfatazei alcaline și a GGT. La aproape 90% dintre pacienții cu pyleflebită, cultura de sânge (cultura de sânge bacteriologic) este pozitivă.

Niciunul dintre semnele de laborator și clinice ale pylefleitei nu face posibilă stabilirea diagnosticului corect cu certitudine completă. Numai astfel de metode de examinare precum ultrasunetele, dopplerometria vaselor ficatului, RMN, scanarea CT a organelor cavității abdominale și a venelor hepatice au o sensibilitate suficientă pentru verificarea pyleflebitei. Avantajul tomografiei computerizate este capacitatea de a identifica concentrarea primară a infecției. Studiul radiografiei se efectuează numai pentru diagnosticul diferențial în funcție de indicații.

Pilleflebita trebuie diferențiată prin tromboză venoasă portantă fără inflamație, abces hepatic, sindrom Budd-Chiari (curs fulminant), colecistită, colangită, tromboză venoasă mezenterică și retroperitoneală, sepsis, schistosomioză, febră tifoidă.

Tratamentul pyleflebitei

Principalul obiectiv al tratamentului pentru pyleflebită este tratamentul cu antibiotice. Se acordă antibiotice cu spectru larg care pot afecta sursa cea mai probabilă de infecție. Cele mai frecvent utilizate medicamente piperacilină, cefalosporine de a treia generație. Unii autori propun injectarea de medicamente antibacteriene prin intermediul unui cateter instalat în vena ombilicală sau în trunchiul celiac, dar nu există dovezi privind eficiența mai mare a acestei tehnici.

Combinația dintre terapia cu antibiotice și anticoagulante este mult mai eficientă decât monoterapia cu antibiotice. De obicei, începeți tratamentul cu medicamente cu greutate moleculară mică heparină, în viitor este posibil să treceți la forme orale de medicamente. Conform indicațiilor, se efectuează terapia simptomatică și detoxifiere și alimentația parenterală.

Intervenția chirurgicală este necesară pentru a elimina focalizarea primară a infecției (apendicomie, colecistectomie). Anterior, a fost propusă o procedură operativă pentru pacienții cu apendicită, în timpul cărora a.leocolica a fost ligată la apariția primelor simptome de pyleflebită, dar această operație nu a fost aplicată în practică.

Prognoza si prevenirea pyleflebitei

Prognosticul pentru pyleflebită este precaut, deși prin introducerea tomografiei computerizate și a RMN în practică a fost posibilă reducerea mortalității de la 90% la 40%. Prevenirea pileflebitei este tratamentul în timp util al bolilor inflamatorii ale cavității abdominale și a bazinului mic, executarea cu atenție a operațiilor și studiile invazive asupra vaselor. Se știe că după apendicomie, pyleflebita ia un curent de fulgere și duce adesea la un rezultat letal. Acesta este motivul pentru care operația de îndepărtare a procesului vermiform modificat gangren ar trebui să fie examinată cu atenție vaselor mesenteriei sale pentru a identifica cu promptitudine tromboza venei mezenterice și răspândirea infecției la vena portalului.

Pyleflebita: trăsături de tratament și diagnostic

Înainte de inventarea tomografiei computerizate (CT), mortalitatea de la pyleflebită a ajuns la 100%. Motivul - simptomele bolii sunt aceleași ca în cele mai multe patologii ale tractului digestiv.

motive

Pyleflebita în 85-90% din cazuri este rezultatul leziunilor bacteriene ale cavității abdominale sau ale pelvisului mic. Formarea independentă a cheagurilor de sânge în vena portalului și dezvoltarea microbilor într-o structură specifică a organismului este extrem de rară.

Cauzele posibile ale bolii:

• Apendicita.
• Colecistita.
• Inflamația pancreasului.
• Ciroza hepatică.
• Perforat ulcer gastric sau duodenal. Mai multe despre ulcerele de stomac →
• Bolile purulente ale organelor pelvine (endometrita).
• Intervenția chirurgicală, însoțită de aderarea microflorei secundare.

Boala cea mai frecventă rămâne, provocată de inflamația bacteriană a anexei. Patogeneza peleflebitei de origine apendiculară se bazează pe migrarea microorganismelor de la concentrarea primară prin vase către alte organe. În absența tratamentului adecvat, bacteriile afectează căptușeala interioară a venei portale.

În locul micro-pauzelor, agregarea (lipirea) plăcilor de sânge progresează cu o creștere treptată a masei trombotice. În timp, aceste structuri patologice sunt din nou infectate, crescând severitatea simptomelor clinice cu un risc crescut de deces.

simptome

O caracteristică a pyleflebitei de orice etiologie rămâne o imagine clinică nespecifică. Acest fapt este principala problemă a diagnosticării târzii. Leziunea venei portalului este mascată ca apendicită, colecistită, boli ginecologice și alte afecțiuni.

Simptome tipice de pyleflebită:

• Creșterea temperaturii corpului.
• Durerea în hipocondrul drept. Un simptom poate fi însoțit de migrarea senzațiilor de disconfort în zona proiecției rinichilor, pelvisului, brâului.
• Indispozitie.
• Icterul. Acest simptom apare atunci când există o disfuncție pronunțată a hepatocitelor (celule hepatice).

Primul simptom al bolii este pierderea apetitului cu apariția disconfortului în partea dreaptă a pacientului.

Datorită neclarității manifestărilor clinice ale pyleflebitei, patologia rămâne neobservată până la apariția tulburărilor care amenință viața în activitatea organelor interne. Lipsa tratamentului în timp util duce la răspândirea maselor purulente cu formarea de abcese ale ficatului, creierului și a altor organe în corpul pacientului.

clasificare

În prezent, nu există o clasificare clară a bolii corespunzătoare a venei portalului. Motivul - o raritate a patologiei și informații insuficiente despre natura cursului bolii.

În practică, problema este împărțită în funcție de sursa leziunilor purulente.

exemple:

• Pyleflebita apendiculară.
• Pyleflebita pakretică.
• Idiopatică (fără concentrare primară stabilită) a bolii și a altora.

În funcție de viteza de dezvoltare a problemei, este teoretic posibil să se împartă în stare acută și cronică. Cu toate acestea, nu există limite clare ale acestui proces.

Ce doctor trateaza pyleflebita?

Gastroenterologul sau chirurgul se ocupă de terapia bolii venoase portal. Preferată rămâne o recuperare cuprinzătoare a pacientului cu implicarea numărului maxim de specialiști necesari. Motivul este mortalitatea ridicată. În prezent, 35-45% dintre pacienți mor din cauza pyleflebitei.

diagnosticare

Prelevarea istoricului tradițional, analiza plângerilor pacientului și examinarea cu palparea abdomenului nu oferă un diagnostic precis. Un medic experimentat poate suspecta numai patologia navei corespunzătoare.

Următoarele proceduri suplimentare sunt utilizate pentru confirmarea diagnosticului:

• CT este cea mai bună metodă modernă pentru determinarea prezenței pyleflebitei. În timpul examinării, este posibilă determinarea cu precizie a localizării masei trombotice, care garantează afirmația corectă a diagnosticului.
• Imagistica prin rezonanță magnetică. O altă metodă de vizualizare cu un bun diagnostic de potențial. Mai multe despre MRT →
• Ecografia organelor abdominale cu sonografia doppler a ficatului. Metodă ieftină și accesibilă pentru a stabili prezența patologiei în vena portalului.

În plus, pacientul efectuează teste de laborator care indică prezența modificărilor nespecifice - o creștere a numărului de leucocite din sânge, o creștere a ESR. Uneori, anemia progresează.

tratament

Tratamentul pyleflebitei necesită o abordare cuprinzătoare a pacientului cu utilizarea medicamentelor pentru a elimina cauza principală a bolii.

În mod tradițional, se utilizează doze mari de agenți antibacterieni cu spectru larg (peniciline protejate cu acid clavulanic, cefalosporine, macrolide). Scopul este de a suprima activitatea vitală a microorganismelor care se dezvoltă în focusul patologic.

Pentru a îmbunătăți starea pacientului și pentru a reduce riscul de deces cu 50-60%, antibioticele sunt prescrise în asociere cu anticoagulante (warfarină, rivaroxaban, dabigatran) și antiagregante (Aspirină, Clopidogrel). Aceste grupuri de medicamente împiedică formarea de mase trombotice, ceea ce reduce șansa de a dezvolta complicații ale pyleflebitei.

Uneori, tratamentul chirurgical este utilizat pentru a stabiliza starea pacienților. Operație - o modalitate de a elimina focalizarea bacteriană. Îndepărtarea unei apendice inflamate sau a vezicii biliare ajută la prevenirea răspândirii în continuare a germenilor.

complicații

Pyleflebita este un pacient care pune viața în pericol. Cu o diagnosticare în timp util și un tratament adecvat, șansele de recuperare sunt la fel de scăzute ca 50-60%. Motivul este progresia leziunilor altor organe din corpul pacientului cu dezvoltarea disfuncției lor.

Posibile complicații:

• Formarea de abcese în ficat, splină, plămâni, creier.
• Infecții de sânge (sepsis).
• Inflamația ambelor coli de peritoneu (peritonită).
• Insuficiență hepatică.
• Tromboembolism de localizare diferită.

profilaxie

Nu există o prevenire specifică a pyleflebitei. Pentru a minimiza riscul dezvoltării bolii corespunzătoare, este necesar să se diagnosticheze patologia organelor interne în timp cu recuperarea adecvată. Realizarea cu atenție a operațiilor de către chirurgi, în conformitate cu toate regulile de asepsie și antisepsă, contribuie în continuare la prevenirea infectării pacientului.

Pyleflebita este o boală secundară gravă care amenință viața pacientului. Diagnosticarea în timp util este posibilă numai cu ajutorul metodelor instrumentale moderne - CT, RMN, ultrasunete. Tratamentul patologiei nu garantează întotdeauna un rezultat favorabil pentru pacient, care se datorează afectării totale a organelor și sistemelor interne.

Ce este pyleflebita - simptome, tratament

Pyleflebita se manifestă printr-un proces inflamator purulent. Care duce la tromboza venei portalului și a ramurilor acestuia. Boala se dezvoltă pe fundalul procesului de infectare în cavitatea abdominală. Cel mai adesea, împingerea este o formă severă de apendicită. Boala se caracterizează printr-un risc ridicat de deces.

Ce este pyleflebita?

Pyleflebita este o boală rară cauzată de apendicita acută. La fel ca bolile din cavitatea abdominală, însoțite de inflamație.

În absența unei terapii adecvate, boala poate fi fatală.

Pentru a începe tratamentul, este important să îl detectați în timp. Dacă diagnosticul a fost făcut mai devreme postum. În prezent, cu ajutorul echipamentului modern de diagnostic (CT), acest lucru se poate face în timpul vieții.

Boala conduce la tromboza venoasă portal. Care este o navă mare responsabilă de funcția tractului gastro-intestinal. Și, de asemenea, detoxifierea sângelui.

Procesele inflamatorii care se dezvoltă în acest canal sanguin pot provoca consecințe foarte grave. Până la moarte.

Grup de risc

Pileflebita afectează femeile și bărbații în mod egal. Cel mai adesea, boala este înregistrată la nou-născuți și la vârstnici.

Boala are simptome ușoare. Ori simptomele sale coincid cu semnele bolii sale provocate.

Prin urmare, boala nu este întotdeauna posibilă pentru a diagnostica în timp util. Acest lucru crește riscul de complicații și probabilitatea decesului.

Cauze și mecanisme de dezvoltare a bolii

Pyleflebita este provocată de doi factori, dintre care unul este asociat cu o natură bacteriană. Celălalt este legat de tromboza venei portal. Bacteriile se dezvoltă sub influența proceselor inflamatorii. Care curge în cavitatea abdominală.

Sângele, cu bacteriile prezente în el, este trimis în ficat, unde este localizată vena portalului. Procesele inflamatorii încep să se dezvolte în vena portalului. Ceea ce duce la o îngroșare a pereților, apar ulcere pe ele.

Treptat, lumenul vaselor se îngustează, deoarece se acumulează în ele masele trombotice. Cheagurile de sânge se agravează datorită microorganismelor degradante.

Infecția este foarte rapidă și, uneori, se mișcă rapid și în alte organe. Care duce la apariția ulcerelor în diferite organe interne. În cele din urmă, sepsisul se dezvoltă. În culturile de floră în ulcere se dezvăluie:

• E. coli;
• Proteus;
• streptococi;
• Klebsiella.

Procesul inflamator se dezvoltă pe fundalul unor astfel de boli cum ar fi:

• un ulcer;
• apendicită acută;
• colecistita;
• ciroza hepatică;
• suprainfectii abdominale;
• educație oncologică.

Sub influența florei patogene, întregul corp începe treptat să sufere, se dezvoltă procese ireversibile.

Formele bolii

Boala poate apărea în două forme, care se caracterizează prin intensitate diferită a progresiei. Există:

• forma fulminantă, atunci când boala se dezvoltă rapid și după o zi poate fi fatală;
• o formă prelungită, în acest caz boala progresează mai lent și se poate trage timp de o lună.

Prin natura cursului bolii se clasifică în două forme:

• forma acută începe spontan pe fundalul inflamației severe;
• forma cronică este o complicație a sindromului hipertensiunii portale.

În toate manifestările sale, boala este un pericol pentru viața umană. Pileflebita de origine apendiculară este deosebit de dificilă.

El progresează rapid. Infecția se răspândește rapid prin venele și ajunge la portal. Toate acestea cauzează un abces hepatic.

Moartea poate veni oricând. Tratamentul trebuie să înceapă imediat, dar chiar și în acest caz nu este întotdeauna posibil să se evite moartea.

Simptomele bolii

Simptomele de pyleflebită la stadiul inițial sunt ușoare. Deoarece boala este secundară. Simptomele sale pot fi confundate cu alte afectiuni.

Pe măsură ce boala progresează, astfel de semne încep să apară într-o persoană:

• pielea devine gălbuie;
• temperatura se ridică la nivele critice, apoi se stabilizează;
• încălcarea urinării;
• brațele și picioarele încep să se umfle;
• crampe abdominale;
• greață, vărsături;
• febra apare;
• persoana bolnavă începe să fie delirantă și poate cădea în uitare.

În abdomen se dezvoltă durere severă care nu poate fi tolerată. Toate aceste simptome conduc la faptul că ficatul și splina sunt lărgite. Forme lichide în cavitatea abdominală.

Acesta este un proces foarte periculos, viața unei persoane se poate termina în orice moment, factura continuă pentru câteva minute. Pentru a salva pacientul, trebuie să luați măsuri imediate.

Simptomele pyleflebitei apendiculare coincid cu simptomele apendicitei, împotriva cărora se dezvoltă. În acest caz, boala nu poate observa ce va costa viața unei persoane.

diagnosticare

Cu diagnosticarea și detectarea în timp util a bolii, pacientul poate fi salvat. Anterior, când medicamentul nu avea metode și aparate de diagnosticare de înaltă precizie, pacienții au decedat din cauza pyleflebitei. În prezent, rata mortalității pentru această boală a scăzut la 40%.

În primul rând, pacientul va trebui să treacă teste de laborator:

• analiza urinei, va exista o creștere a nivelului epiteliului;
• numărul total de sânge arată frecvența ESR, nivelul globulelor albe și al globulelor roșii din sânge;
• test de sânge pentru biochimie;
• Semănarea bacteriologică se face de trei ori.

Pacientului i se prescrie diagnosticarea hardware. Va trebui să faceți CT și ultrasunete. Aceste metode de diagnosticare permit determinarea focalizării inflamației, a prezenței ascitelor.

Angiografia venei portalului va furniza informații privind localizarea unui cheag de sânge și structura acestuia. De asemenea, va măsura viteza fluxului sanguin. Diagnosticarea în timp util a pyleflebitei va evita rezultatul fatal.

Pacientul are nevoie de sfatul unui chirurg și al unui gastroenterolog.

În general, procedurile de diagnosticare sunt prescrise pentru a detecta prezența proceselor inflamatorii în sânge. Determinarea agentului cauzal al infecției investighează, de asemenea, cheaguri de sânge în vena portalului.

Tratamentul bolii

Tratamentul pyleflebitei se efectuează într-un mod medicamentos. Destul de des, trebuie să recurge la o intervenție chirurgicală.

medicamente

Principalele medicamente în tratamentul pyleflebitei sunt antibiotice cu spectru larg. Pentru a obține un efect mai mare, acestea sunt administrate intravenos. Medicul prescrie:

• Tetraciclină clorhidrat intravenos, un curs de până la 10 zile;
• Meronem intravenos, cursul - 7 zile.

Medicamente prescrise pentru a elimina deshidratarea. De asemenea, se iau măsuri de detoxifiere a organismului:

• Reopoliguilin intravenos;
• Reosorbilak se administrează intravenos.

În cursul terapiei, pacientul este hrănit în jurul intestinului. Întrucât în ​​această perioadă el nu poate mânca singur.

Intervenția operativă

Metoda chirurgicală elimină direct procesele purulente care au apărut în cavitatea abdominală:

• dacă apendicita a devenit cauza inflamației, apendicele este îndepărtat, după care cavitatea abdominală este reorganizată;
• ficatul abces este tratat prin excizia țesuturilor afectate, cavitatea abdominală este spălată cu agenți antiseptici;
• dacă cholangita purulentă sau colecistita au condus la inflamație, veziculul biliar va trebui eliminat.

Operațiile sunt efectuate pe fundalul unor antibiotice puternice.

Tromboza se elimină prin ligarea vasului pentru a preveni o infecție suplimentară a cavității abdominale. Fluxul sanguin este îndreptat către vena inferioară inferioară, astfel încât să nu intre în ficat.

Măsuri preventive

Nu există metode specifice pentru diagnosticarea pileflebitei. Pentru a reduce riscul de pyleflebită, aveți nevoie de:

• în primul rând, să vă monitorizați sănătatea;
• contactați în mod prompt un medic.

Nu așteptați complicații ale simptomelor.

O atenție deosebită este, de asemenea, necesară din partea personalului medical în timpul operației de îndepărtare a apendicitei. Este important ca instrumentele să fie sterile. În timpul operației, este important să se acorde atenție venei portalului și a ramurilor acestuia.

Astfel, prevenirea este redusă la diagnosticarea și tratamentul în timp util a fenomenelor inflamatorii în cavitatea abdominală. Chirurgie precisă.

Pyleflebita: pericolul, cauzele și tratamentul bolii

Pyleflebita poate fi atribuită unei boli secundare. Apare ca un proces inflamator al bolilor transferate anterior în abdomen. Acestea includ apendicita acută, colecistită, pancreatită, colangită. Pyleflebita este foarte dureroasă, însoțită de secreții purulente, care este foarte periculoasă pentru corpul uman.

Ce este pyleflebita?

Pyleflebita este o inflamație purulentă a venei portalului și a proceselor sale. Strămoșii bolii sunt bolile acute ale cavității abdominale, în special apendicita. Pyleflebita se trage din greu, însoțită de febră mare, durere ascuțită, icter și febră.

Cauzele pyleflebitei

Pyleflebita este rară, diagnosticată greu. Uneori, prezența sa în abdomen este recunoscută ca apendicită, ceea ce nu duce la cele mai bune consecințe. Care sunt cauzele producerii ei?

Prima este prezența bacteriilor în abdomen, care încep să prospere și să pătrundă în vasele de sânge, formând cheaguri. Bucățile de sânge, la rândul lor, intră în vena portalului situat în ficat și formează un cheag de sânge.

O inflamație purulentă apare în interiorul venei și se extinde la ramurile venoase. Aici începe procesele ireversibile, dacă timpul nu oprește dezvoltarea bolii.

Astfel, debutul de pyleflebită apare în prezența a doi indicatori: bacterii și zona portalului. Accentul pentru apariția tumorilor purulente în abdomen pot fi următoarele boli:

• afecțiuni ulceroase peptice;
  
• neoplasme în intestine;
  
• apendicită în formă acută;
  
• suprainfectii abdominale;
  
• procesele purulente în splină;
  
• inflamarea hemoroizilor;
  
• inflamație ginecologică;
  
• inflamația nodului limfatic;
  
• oncologie;
  
• pyleflebita nou-născută, în cazul infectării reziduului ombilical;
  
• corpuri străine după operație.
  

Penetrarea infecției purulente în vena portalului duce treptat la o îngroșare a pereților venoși. Ramurile sunt infectate. Progresia bolii se datorează infecției purulente a altor organe. Acesta este creierul, plămânii, ficatul, intestinele.

Clasificarea pileflebitului

Pyleflebita este clasificată în două categorii în funcție de natura fluxului:

• Sharp. Apare spontan pe fondul dezvoltării inflamației purulente în regiunea abdominală.
  
• Cronică recurentă. Este o complicație a sindromului hipertensiunii portale.
  

Pe măsură ce boala progresează, există două tipuri de pileflebită:

• Fulger rapid. Se caracterizează prin dezvoltarea vitezei. Dacă în timpul zilei diagnosticul nu a fost făcut, este fatal.
  
• Tergiversările. Boala procedează încet. În decurs de două săptămâni, dezvoltarea insuficienței hepatice și a rinichilor. În acest caz, pacientul este mai probabil să supraviețuiască dacă faceți diagnosticul necesar.
  

Toate tipurile de pyleflebită se caracterizează prin introducerea unui trombus infectat în lumenul venei portalului. Pileflebita de origine apendiculară transferă infecție purulentă de la procesele venoase la alte venele din apropiere, ceea ce este cel mai periculos pentru pacient.

Simptomele de pyleflebită

Pyleflebita este secundară. Prin urmare, simptomele pot fi similare cu alte boli. Cele mai importante sunt:

• scăderi de temperatură;
  
• decolorarea pielii la galben;
  
• picătură oculară;
  
• fără urinare;
  
• umflarea mâinilor și picioarelor;
  
• durere abdominală sub formă de contracții;
  
• greață și vărsături;
  
• febră;
  
• prostii și uitare.
  

Starea pacientului se înrăutățește dramatic. Temperatura scade, apoi crește până la 40 de grade, însoțită de transpirații profunde. Pacientul se simte foarte slab și refuză să mănânce. Durerile abdominale sunt de așa natură încât este pur și simplu imposibil de îndurerat.

Toți acești factori provoacă o creștere a dimensiunii splinei, a ficatului. Forme lichide în stomac. În acest caz, contul durează câteva minute. Acest lucru este valabil mai ales pentru pyleflebita acută și pyleflebita apendiculară.

Simptomul de pileflebită acută pe fundalul simptomelor principale este localizarea durerii. În prima etapă, pacientul simte "contracții" în abdomen, apoi durerea se mișcă sub stomac, rareori sub umărul drept. Ca urmare, boala poate fi diagnosticată ca apendicită.

Aplatizarea pyleflebitei se caracterizează prin viteza sa. Este, de regulă, imediat după eliminarea anexei. Complexitatea sa este că infecția începe să lovească cu viteza fulgerului toate venele până la portal. Moartea are loc într-o chestiune de ore. Motivul pentru aceasta în majoritatea cazurilor este un abces al ficatului.

Identificarea pyleflebitei apendiculare nu este ușoară. Pacientul are aceleași căderi de temperatură și dureri abdominale acute. Este posibil să se facă un diagnostic precis pe baza unui test de sânge pentru celulele albe, nivelul cărora atinge 30.000 de unități.

diagnosticare

La diagnosticarea pileflebitei, medicii se confruntă cu sarcina de a identifica infecția care provoacă boala și locurile sale de localizare. Dacă în vremurile bune, aproape toți pacienții au murit de pyleflebită, astăzi această cifră este redusă la 40%.

Studiul se efectuează pe fundalul testelor de urină și de sânge pentru identificarea proceselor inflamatorii:

• urină generală și teste de sânge;
  
• analiză sanguină biochimică;
  
• cultura sângelui bacteriologic.
  

Se analizează prezența cheagurilor de sânge și elasticitatea vaselor de sânge, dar acest lucru nu este suficient.

Pacientul este trimis spre consultare unui chirurg și unui gastroenterolog. Efectuați un studiu al cavității abdominale folosind ultrasunete, scanarea CT a cavității abdominale, angiografie.

Cu ajutorul ultrasunetelor și scanării CT a cavității abdominale se află localizarea inflamației purulente.

Angiografia, adică o examinare cu raze X a venelor portalului, este efectuată pentru a găsi un cheag de sânge și a determina structura și viteza fluxului sanguin în venă.

Medicii se confruntă cu problema numirii unui tratament complex și a posibilității intervenției chirurgicale.

tratament

Tratamentul începe cu numirea unor anticoagulante foarte eficiente și a unor antibiotice cu spectru larg, cum ar fi Heparina, Piperacilina, Cefalosporina. Sisteme atribuite pentru a elimina deshidratarea.

Pe baza rezultatelor obținute din medicamente, se iau măsuri pentru eliminarea toxinelor din organism. În acest caz, pacientul primește alimente parenteral, adică ocolind intestinul. Acest lucru se datorează faptului că în timpul perioadei de tratament, pacientul nu poate mânca în mod independent.

Intervenția operabilă se realizează numai dacă este necesară eliminarea locului de infectare. Acesta poate fi un obiect străin, restul cordonului ombilical la un nou-născut sau o neoplasmă a unuia sau a altui organ care a provocat apariția pyleflebitei.

În timpul operației, prescrieți antibiotice puternice. Efectuați îndepărtarea, curățarea și dezinfectarea temeinică a focarelor de infecție.

Prognoza și prevenirea

Predicțiile pentru un pacient cu pileflebită nu sunt cele mai bune. Vom reveni la statistici - 40% dintre oameni supraviețuiesc, ceilalți mor. Cifrele sunt dezamăgitoare. Persoanele care convalesc ar trebui să continue să monitorizeze serios sănătatea lor.

În scopuri profilactice, trebuie să vă adresați imediat unui medic dacă aveți dureri în cavitatea abdominală sau în zona pelviană. În timp pentru a vindeca bolile, evitând efectele secundare și inflamația.

Personalul medical trebuie să pregătească cu atenție instrumentele în timpul operațiilor. Când eliminați apendicele, verificați cu atenție starea cavității abdominale, evaluați starea venei portale și a ramurilor acesteia. În timpul travaliului, efectuați o examinare detaliată a buricului nou-născutului, astfel încât să nu existe bucăți de cordon ombilical rămase.

Dupa cum arata practica, o operatie pe apendicita astazi se face in fiecare secunda. Și medicamentul este atât de perfect încât nu este nevoie să vă fie frică de o astfel de intervenție. Se pare că există consecințe care nu pot fi prevenite. Un obiect mic sau o bucată de țesut prins în sânge poate costa o persoană o viață. Fii atent! Și fii sănătos!