Image

Chirurgia laparoscopică pentru varicocel: ar trebui să aibă încredere laparoscopia?

Durerea durerii, riscul de infertilitate, capacitatea sexuală redusă - efectele deprimante ale varicocelei produc bărbați multe inconveniente.

Eliminarea acestei patologii se realizează din ce în ce mai mult folosind metoda laparoscopică modernă, care este mai bine tolerată de către pacienți decât alte mijloace de corectare a dilatării cordonului spermatic.

Care este diferența față de tratamentul micro-chirurgical?

Spre deosebire de operația lui Ivanisevich (metoda tradițională de tratament chirurgical al varicocelei), varicocelectomia laparoscopică se realizează fără o incizie puternică a pielii în regiunea inghinală.

Adesea, această metodă este de asemenea comparată cu o operație microchirurgicală, care are propriile particularități. Metoda microchirurgicală se realizează cu o incizie de 3-5 cm, prin care este disecată fascia cordului spermatic și apoi se utilizează un microscop operațional. Cu ajutorul ligaturilor vicryl, venele sunt ligate.

Cu varicocele, chirurgia laparoscopică are mai multe avantaje față de metoda de corecție micro-operativă:

  • intervenția nu implică apariția de incizii profunde;
  • operația se realizează cu ajutorul camerei (vizualizare maximă);
  • lungimea cusăturii nu depășește 0,7 mm.

Potrivit statisticilor, această metodă conduce la doar 2% din recăderi, în timp ce metoda micro-operativă - 10% sau mai mult.
Laparoscopia sub supravegherea unui medic cu experiență elimină, de asemenea, leziunile vaselor limfatice, arterele și apariția complicațiilor frecvente, cum ar fi căderea testiculelor sau orhita epididimului.

Un avantaj suplimentar: numai această metodă permite identificarea colaterală - ocolind fluxul sanguin, care poate fi rar detectat prin alte metode de intervenție (inclusiv micro-operativă).

Laparoscopie varicocelă: tipuri de operații

În funcție de starea unui bărbat cu varicocel, operațiile de laparoscopie sunt prescrise diferite, destinate atât eliminării patologiei, cât și obținerii de informații importante.

Tipuri de operații laparoscopice:

  1. Diagnostic. În situații dificile, este necesară diagnosticarea venei inghinale, dar adesea procedura nu este necesară - este posibil să se determine starea venei folosind ultrasunete și palparea scrotului.
  2. Dispozitivul. Intervenția se efectuează direct pentru excizia venei testiculare. Poate include imediat un pas de diagnosticare.
  3. Controlul. Atunci când se recurge la varicocele, este posibil să se introducă doar o cameră video în cavitatea abdominală, ceea ce va face posibilă identificarea cauzelor deteriorării pacientului.

În ceea ce privește metodele de embolizare a venei testiculare, există mai multe moduri. Introducerea sclerozantei (suspensie specială) vă permite să eliminați rapid vena afectată, totuși, metoda este contraindicată la pacienții cu patologii cardiovasculare datorită riscului de tromb.

mărturie

Prezența de varicocel bilaterale poate fi eliminată într-o singură procedură numai prin metoda laparoscopică.

Când se tratează recurențele de varicocelă eliminate prin alte metode chirurgicale, metoda laparoscopică demonstrează în mod egal raționalitatea utilizării sale datorită traumatismului minim.

În alte cazuri, sunt necesare două tăieturi, care creează un defect cosmetic perceptibil.

În timpul diagnosticului de laparoscopie pentru varicocelă, este de asemenea mai ușor să se determine tipul de vena testiculară care se potrivește cu un trunchi sau cu multe vase mici (așa-numitul tip de structură de tip vărsat).

Cum să vă pregătiți pentru procedură?

Înainte de operație, va trebui să treci teste generale legate de determinarea sau absența bolilor cu transmitere sexuală, HIV și hepatită. Important în testele de sânge în general este numărul de trombocite responsabile de creșterea riscului creșterii pierderii sanguine în timpul procedurii. Dacă nu se constată nicio contraindicație, pacientul cu varicocele diagnosticate este supus unei instruiri suplimentare.

Având în vedere funcționarea sub anestezie generală, medicii interzic dimineața să mănânce și să bea apă (timp de 12 ore). Cu o zi înainte de procedură, se efectuează și curățarea intestinală (cu ajutorul unei clisme), pentru a minimiza apariția balonării în timpul intervenției chirurgicale.

În ciuda lipsei contactului direct cu zona inghinală, medicul va cere îndepărtarea părului lângă penis. Această procedură elimină riscul de a ajunge în interiorul corpului.

Secvența

O substanță este injectată într-un om, scufundând o persoană într-un somn de medicație, după care trei porturi laparoscopice sunt instalate pe abdomen.

Acestea sunt inserate prin perforațiile peretelui abdominal, fiecare element fiind localizat într-un loc specific: un port pentru o cameră video (10 mm) - în ombilic, 2 orificii pentru zona căilor respiratorii (5-10 mm) - pe partea dreaptă și stângă a abdomenului.

Pentru a facilita procedura, corpul pacientului este crescut cu 15 grade pentru deplasarea necesară a anumitor organe situate în cavitatea abdominală.

Atunci când operează varicocelele din stânga, asistentul este în partea stângă, iar chirurgul este în partea dreaptă.

În timpul operației, este de asemenea furnizată dioxid de carbon, ceea ce simplifică trecerea instrumentelor și monitorizarea vizuală a procedurilor chirurgicale.

Cursul de chirurgie endoscopica pentru varicocel:

  1. un ac de vârf este introdus pentru a umple cavitatea abdominală cu gaz;
  2. examinând întreaga vena testiculară cu un tub flexibil cu o cameră video;
  3. tijele de titan sunt suprapuse pe zonele deteriorate ale venei;
  4. venele se intersectează între elementele stabilite;
  5. echipamentele endoscopice sunt îndepărtate.
  6. Pansamentul aseptic este aplicat la perforări.

Puteți vedea întregul curs al operațiunii în acest videoclip:

Durata totală a operației de eliminare a varicocelei nu depășește 10-45 de minute, iar după vindecarea puncțiilor, nu există cicatrici puternice sau alte leziuni ale corpului. De asemenea, este posibilă efectuarea intervenției prin anestezie locală dacă varicocele nu au complicații.

Perioada de reabilitare: termeni, stil de viață, nuanțe

După operație, nu este necesară o ședere îndelungată în spital - un bărbat poate merge acasă în 1-2 zile. În prima zi, pacientul are un sindrom de durere ușoară, care poate fi oprit ușor de către analgezice cu un număr minim de efecte secundare (în loc de analgezice puternice prescrise după metode mai dure de intervenție).

În ciuda unei liste mai mici de restricții care trebuie respectate după operație, exercițiile fizice sunt doar parțial excluse.

Mulți urologi evidențiază, de asemenea, următoarea relație dintre vârstă și perioada de adaptare - cu cât este mai în vârstă bărbatul, cu atât mai mult timp are nevoie să se întoarcă la ritmul obișnuit de viață după o operație pe zona inghinală.

Tabu după operație:

  • culturism;
  • greutăți de ridicare;
  • ocupații pe o bară orizontală;
  • constipație.

Cu toate acestea, după 2 săptămâni - în absența complicațiilor - este permisă activitatea fizică ușoară: mersul pe jos, înotul, gimnastica, ciclismul. Sporturile active pot fi practicate la sfârșitul a 21 de zile de la momentul descărcării de la spital.

Contactul sexual și masturbarea sunt, de obicei, permise după terminarea perioadei de recuperare, totuși, presiunea excesivă ar trebui minimizată. Dacă în timpul dezvoltării varicocelei nu au existat procese inflamatorii în interiorul testiculului, atunci este posibil să reveniți la planificarea sarcinii fără a împiedica.

Intervenția laparoscopică este înainte de alegerea ca măsură terapeutică pentru varicocel. O rată scăzută de recurență și un proces de adaptare rapidă fac ca laparoscopia să fie o metodă promițătoare pentru corectarea venelor varicoase ale cordonului spermatic.

Laparoscopia cu varicocel - fezabilitatea metodei și eficacitatea acesteia

Varicocelul la bărbați este diagnosticat în medie la 36%, dintre care 20-90% (date de cercetare de la diverși autori) evidențiază diferite încălcări ale spermatogenezei și în varicocele - azoospermie bilaterale. Varile varice ale plexului uiform al testiculului și cordului spermatic la 25% dintre pacienții cu infertilitate masculină sunt cea mai probabilă cauză a acestei stări patologice.

În prezent, cele mai frecvent utilizate tehnici chirurgicale pentru varicocele sunt chirurgia laparoscopică și ligaturarea microchirurgicală modificată a venei testiculare din Marmara. Cei mai mulți urologi andrologi consideră că tratamentul chirurgical al acestei patologii este principala metodă de prevenire și una dintre cele mai importante etape în tratamentul infertilității masculine.

Laparoscopie pentru varicocel

Pregătirea pentru intervenții chirurgicale

După examinarea unui pacient pentru o boală și a consimțământului acestuia pentru tratamentul chirurgical cu laparoscopie, urologul va recomanda prepararea adecvată pentru tratamentul chirurgical.

Aceasta implică următoarele studii:

  1. Teste sanguine clinice și biochimice și analize de urină.
  2. Chest X-ray și ECG.
  3. Teste de sânge pentru grupul și factorul Rh, hepatita, RW și infecția cu HIV.
  4. Analize pentru prezența infecțiilor urogenitale prin PCR.
  5. Examinarea bacteriologică a secrețiilor urinare și ale prostatei (la persoane mai mari de 13-15 ani).
  6. Analiza clinică și de laborator a fluidului seminal (ejaculat).
  7. Spermograme (la persoane mai mari de 13-15 ani).
  8. Ecografia sistemului genito-urinar cu dopplerografie cu ultrasunete a vaselor de scrot.

În plus, având în vedere posibilitatea de afectare a funcției testiculare în perioada postoperatorie, chiar dacă nu există încălcări ale spermatogenezei înainte de operație, prepararea pentru chirurgie laparoscopică pentru varicocel ar trebui să includă un curs de terapie antioxidantă de 10-14 zile. Acestea includ medicamentele "Vitamax plus cu antioxidanți" (1 capsulă o dată pe zi în fiecare zi sau în fiecare zi), "Triovit" (1-2 capsule zilnic), "Antiox Plus Plus" (1 capsulă înainte de mese cu multă apă și adăugarea de vitamina E), "Three-Vi-Plus" (1 comprimat 1 dată pe zi). Ultimele două medicamente nu sunt recomandate copiilor sub 12 ani.

În ajunul operațiunii după-amiaza, nu puteți mânca, este permis doar să bea apă și ceai necarbonatată. O laxativă și clisma de curățare sunt administrate peste noapte, care se repetă în dimineața intervenției. În dimineața zilei de operație, nu mai este posibil să nu mănânci decât să bei.

Despre etiologia și patogeneza, precum și despre diagnosticul venei varicoase în testicul, citiți articolul nostru precedent: Varicocele.

Esența tehnologiei operaționale

După ce pacientul intră în unitatea de operare, anestezistul monitorizează funcția inimii (electrocardioscopie), rata pulsului și saturația oxigenului din sânge (puls oximetria) pe masa de operație și se stabilește administrarea intravenoasă a soluțiilor și preparatelor necesare. Apoi, se efectuează o anestezie endotraheală combinată, iar apoi începe operația.

Schema de operație laparoscopică pentru varicocelul testicular

Laparoscopia directă pentru varicocele constă din mai multe etape.

Suprapunerea pneumoperitoneului și revizuirea cavității abdominale. Prin acul Veress, peretele abdominal anterior este perforat și dioxidul de carbon este injectat în cavitatea abdominală. Apoi acul este îndepărtat, iar în regiunea marginii superioare a inelului ombilical, un tub cu diametrul de 5-10 mm este introdus în cavitatea abdominală printr-o incizie a pielii în cavitatea abdominală. Prin aceasta se introduce un laparoscop și se efectuează o analiză laparoscopică a organelor abdominale cu determinarea localizării topografice a venei testiculare (testiculare).

Anestezistul duce pacientul la poziția Trendelenburg, pentru care toată masa de operație se sprijină în direcția capului. Aceasta contribuie la deplasarea intestinului și a altor organe în sus. Mai mult, sub control vizual, folosind un laparoscop, într-un mod similar, sunt instalate încă 2 tuburi suplimentare cu diametrul de 10 mm și 5 mm (pentru introducerea manipulatoarelor chirurgicale) - în regiunea iliacă și de-a lungul liniei mediane deasupra pubisului.

Furnizarea accesului la pachetul vascular. Deasupra venei testiculare care utilizează coagularea monopolară, retragând 3-4 cm de inelul interior al canalului inghinal, se deschide foaia parietală a peritoneului

Implementarea mobilizării mănunchiului vascular. Întregul pachet vascular (artera, vena testiculară și canalele limfatice) este mobilizat de un disecator (un instrument pentru separarea netedă a țesuturilor fără deteriorare), la o distanță de 1,5-3 cm. Firul care o separă și îl ține este alimentat sub el, dar nu legat.

Izolarea vaselor limfatice pentru a preveni deteriorarea lor. Vasele limfatice sunt, de asemenea, separate printr-un disecant din mănunchiul vascular și îndepărtate din mănunchiul vascular.

Ligarea venei testiculare. Artera este separată cu grijă și cu precizie de mănunchiul vascular, iar țesuturile rămase, împreună cu venele, sunt legate cu un fir - "lipit" sau tăiat cu o clemă de titan.

Finalizarea operațiunii. Intervenția chirurgicală este finalizată prin oprirea sângerării de la vasele mici și controlul ieșirii complete a sângelui venos din vasele testiculare. Aceasta din urmă se realizează prin comprimarea jumătății corespunzătoare a scrotului. După aceea, gazul este îndepărtat din cavitatea abdominală, tuburile sunt îndepărtate și suturile sunt aplicate pe piele.

Durata medie a intervenției chirurgicale este de 45-50 de minute.

Recuperarea dupa laparoscopie

În plus față de complicațiile postoperatorii obișnuite, care sunt practic excluse în timpul intervenției chirurgicale cu ajutorul acestei tehnici, astfel de consecințe negative majore precum:

  1. Violarea peristalticii intestinale (pareză) în prima zi după intervenția chirurgicală, care apare destul de des și se oprește cu ușurință.
  2. Varicocelul recurent, care (conform literaturii științifice) este asociat cu prezența venelor colaterale și este de 3%.
  3. Dezvoltarea hidrocelei (picături de testicul) asociate în principal cu leziuni ale vaselor limfatice la momentul descărcării sau umflarea țesuturilor înconjurătoare, însoțite de compresia canalelor limfatice. În acest caz, nu este necesară intervenția chirurgicală dacă eșantionul Valsalva este negativ și, conform studiului Doppler cu ultrasunete, nu există nici un flux invers (revers) al sângelui, adică refluxul testicular renal;
  4. Atrofia testiculară cu traversarea ocazională a arterei testiculare.

Reabilitarea postoperatorie vizează restabilirea stării generale a pacientului și eliminarea consecințelor clinice principale cauzate de venele varicoase ale cordului spermatic și ale plexului testicular.

Imediat după laparoscopie și timp de 2-3 săptămâni, este necesar să se poarte topire strânsă sau să se utilizeze plăci de suspensie testiculare. Este un bandaj special sub forma unui bandaj care vă permite să țineți organele scrotului într-o poziție ridicată.

Revitalizarea pacientului se efectuează în a doua zi după intervenția chirurgicală. În decursul a 3-5 zile este permisă doar mersul non-intensiv și pe termen scurt cu pauze de odihnă relativ lungi. În prima lună după operație, efortul fizic trebuie să fie limitat - educația fizică, mersul pe jos, alergatul, săriturile nu sunt recomandate. Activitatea fizică admisă în ceea ce privește greutățile de ridicare nu trebuie să depășească 5 kg. Nu se recomandă vizitarea piscinei, a băii și a saunei, precum și înotul în apă rece.

În plus, din cauza traumatismului operațional și a posibilității (deși foarte rară) de dezvoltare a orofatiei și / sau a spermatogenezei depreciate (datorită unei deteriorări temporare a fluxului sanguin) asociată cu hipoxia circulatorie a testiculelor, se recomandă începerea terapiei medicamentoase în a doua zi a perioadei postoperatorii. Aceasta trebuie continuată timp de cel puțin 3 luni - perioada de formare a navelor colaterale.

Tratamentul cu medicamente include numirea primelor din primele zile ale unuia dintre medicamentele antioxidante de mai sus și din a zecea zi a perioadei postoperatorii - agenți antiagreganți și medicamente care îmbunătățesc microcirculația. Cele mai preferate dintre acestea sunt Pentoxifylline și analogii săi - Trental, Agapurin și Arbiflex. Acestea sunt prescrise 100 mg de 2 ori pe zi (ajustate pentru vârstă) cu cursuri de 10 zile lunar timp de cel puțin 3 luni.

Dacă, în perioada de recuperare ulterioară, rămân noduri venoase grosiere, care nu dispar întotdeauna și nu imediat, sunt prescrise medicamentele venotonice și venoprotectoare - Detralex 1 comprimat de două ori pe zi timp de o lună. În cazul unui efect clinic, medicamentul este prescris pentru încă o lună, dar la o doză zilnică mai mică (1 comprimat), după care se recomandă administrarea de escuzan (12-15 picături de trei ori pe zi) sau preparate pe bază de Ginkgo Biloba.

Dacă nu există o dinamică pozitivă în ceea ce privește datele de spermogramă timp de șase luni, pentru a îmbunătăți spermatogeneza, se recomandă includerea în programul de tratament a cursurilor de oxigenare hiperbarică și iradiere a scrotului cu un laser cu infraroșu pulsator cu intensitate mică. Procesul de reabilitare trebuie efectuat sub controlul spermogramei și ultrasunetelor Doppler. După tratamentul chirurgical al varicocelei și înainte de nașterea de către pacient a numărului dorit de copii, el trebuie observat de androlog.

Astfel, tehnica chirurgicală laparoscopică pentru tratarea venelor varicoase ale plexului uiform este caracterizată de anumite avantaje în comparație cu tehnicile operative deschise - un efect cosmetic și un procent ușor mai mic al consecințelor negative.

În același timp, un număr semnificativ de chirurgi refuză să o folosească. Aceasta se bazează pe:

  • îndoieli cu privire la fiabilitatea diferenței în numărul de complicații;
  • necesitatea utilizării anesteziei endotraheale la chirurgia laparoscopică, care este asociată cu un risc mai mare decât anestezia locală și spinală utilizată în metoda microchirurgicală și cu varicocelectomie deschisă;
  • activarea postoperatorie a pacienților;
  • nevoia de ședere mai lungă în spital;
  • folosind echipamente scumpe laparoscopice.

Toți acești factori fac tehnica laparoscopică pentru această patologie, în opinia lor, costisitoare, nepractică și nejustificată. Ea și metoda ligării microchirurgicale a venei testiculare sunt metodele de alegere pentru varicocele bilaterale.

Laparoscopie în tratamentul venelor varicoase în scrot

Varicele pot afecta nu numai picioarele. Astăzi, în 20% din cazuri, bărbații și adolescenții sunt diagnosticați cu varicocel. Esența bolii este că venele scrotului și cordului spermatic se umflă și se înalță. În majoritatea cazurilor, procesul patologic afectează în principal venele din zona testiculului stâng, deși acestea diagnostichează o boală în care există o leziune simetrică. Laparoscopia varicocelei este considerată nu numai una dintre cele mai eficiente, dar și sigure metode de a normaliza vasele afectate.

Simptomele bolii

Cel mai adesea, boala are loc fără o imagine clinică pronunțată. În acest caz, funcționarea testiculelor are loc fără eșec. Bărbații pot prezenta ușoare disconfort și durere în scrot. Ele apar după activitate fizică intensă sau sport. În această perioadă, testiculele sunt lipsite de circulația normală a sângelui.

Natura durerii este trăgând și apare la sfârșitul unei zile aglomerate când pacientul își asumă o poziție orizontală. După noapte, durerea dispare. De asemenea, boala este însoțită de umflarea testiculului stâng, ca urmare a căderii mai mult decât a dreptului. Umflarea testiculelor poate fi observată atunci când pacientul va sta, iar în poziție orizontală, acest semn dispare. Urologul va putea diagnostica dupa ce a examinat, diagnosticat si asculta pacientul cu privire la plangeri.

Pregătirea pentru intervenții chirurgicale

Tratamentul cu varicocelu este redus la intervenția chirurgicală. Dar pentru laparoscopie este necesar să se pregătească cu atenție. Primul lucru pe care trebuie să-l faceți este un examen de laborator aprofundat. Datorită lui, va fi posibil să se detecteze anumite patologii la un pacient - boli cronice, boli pulmonare, patologii ale tractului gastro-intestinal. Toate acestea afectează cursul operației și starea pacientului.

Un studiu general include un test complet de sânge și un test de urină. Sangele este, de asemenea, testat pentru creatinina, grupul si factorul Rh. Totuși, pacientul va trebui să facă teste pentru indicele de protrombină și electrocardiogramă. Este responsabilitatea medicului de a familiariza pacientul cu informații despre modul în care va avea loc operația, cât va dura și despre ce să facă după aceasta.

Înainte de efectuarea laparoscopiei pe varicocel, este important să înțelegeți factorul care a determinat stoparea sângelui în testicul. După aceea, luând în considerare motivele, se selectează un tip de intervenție chirurgicală, în timpul căruia un bărbat poate fi încă fertilizat. Înainte de laparoscopie, bărbații rade părul care se află în zona câmpului chirurgical.

Metode de chirurgie

Când venele varicoase ale tratamentului scrotului implică utilizarea căii operative. Dar numai metodele de intervenție chirurgicală includ aproximativ 120 de specii. Unele dintre ele se află încă în stadiul de finalizare și sunt utilizate pentru experimente medicale. Dar rezultatele pozitive care au trecut testul de practică, rămân în chirurgie și sunt folosite în diferite cazuri ale procesului patologic. Astăzi, pentru tratamentul varicocelei se pot utiliza următoarele metode de intervenție chirurgicală:

  1. Operații tradiționale. Aceasta ar trebui să includă intervențiile chirurgicale ale Palomo și Marmara. Cel mai adesea este ultima opțiune utilizată. Acest lucru se datorează faptului că o astfel de operațiune lezează vasele limfatice și arterele testiculelor. Cu toate acestea, în practica medicală, atunci când se îndepărtează un adult și un varicocele copilului, operația lui Ivanisevich este cel mai adesea implicată.
  2. Microchirurgie. Atunci când utilizați această tehnică implicați un microscop și o sticlă binoculară. Datorită gradului înalt de precizie al procesului, este posibil să înțelegem locul potrivit și să-l bandajăm cu vene varicoase, fără a atinge testiculul și cordonul spermatic.
  3. Embolizarea endovasculară. Această opțiune de tratament se efectuează utilizând controlul fluoroscopic. Esența procedurii este că venele spermatice suferă scleroterapie sau injectă droguri coagulante în ele. Pentru ca o operație de calitate să fie efectuată, este necesar să se țină seama de nivelul de calificare al specialistului

Toate metodele prezentate de terapia cu varicocele sunt caracterizate prin caracteristicile și limitările lor. În acest sens, chirurgia laparoscopică nu are multiple dezavantaje comparativ cu alte tehnici. Varicocelul laparoscopie este în mare nevoie în cazul în care tehnicile clasice nu au efectul dorit.

Indicații pentru procedură

De regulă, cursul de varicocelu este asimptomatic. Și este posibil să se detecteze boala în timpul examinărilor medicale ale sportivilor și pre-conscripților. Uneori diagnosticul vă permite să determinați gradul procesului patologic, în care este necesar să efectuați o intervenție chirurgicală. Potrivit statisticilor, boala, procedând fără simptome, are avantaje clare față de patologia cu simptome severe, care constă în următoarele:

  • durere în scrot;
  • creșterea dimensiunii scrotului;
  • vene vărsate;
  • modificarea dimensiunii și consistenței testiculelor.

Laparoscopia este prescrisă atunci când există varicocelu bilateral, hernie inghinală, infertilitate, complicații și recăderi.

Procesul operațional

Înainte de manipulare este important ca pacientul să fie pregătit cu atenție. Pentru a face acest lucru, va dura 8-10 zile înainte de operație pentru a efectua un diagnostic aprofundat. Dar, cu 12 ore înainte de operație, utilizați o clismă pentru curățarea intestinelor și, de asemenea, să nu mâncați alimente și apă. Cea de-a doua clismă se face înainte de procedură.

După finalizarea tuturor preparatelor, se administrează anestezia pacientului. El se află pe spate, este stabilit de trei trocari. Primul are un diametru de 10 mm și este echipat cu o cameră video. Sarcina lui este să urmeze toate procesele. Implantați-l în zona inelului ombilical. Celelalte două trocare sunt introduse sub inel pe două laturi. Procesul de introducere a trocarilor implică injectarea de dioxid de carbon. Acest lucru trebuie implementat în scopuri de securitate.

După aceasta, venele varicoase ale cordonului spermatic sunt izolate și sigilate. În aceste scopuri, tehnologiile electrice moderne sunt folosite în clinicile moderne. Desigur, există încă acele clinici care încă folosesc cleme metalice. Dar, în ultima vreme, au fost abandonați pentru că pot cădea și au rănit cavitatea peritoneală.

Operațiunea se încheie cu îndepărtarea dioxidului de carbon. Trocarurile sunt luate, patch-uri sunt puse pe rani sau cusute cu catgut.

efecte

Este necesar să se înțeleagă că orice intervenție chirurgicală prezintă un anumit pericol pentru organism. Astfel, după intervenție chirurgicală, se pot dezvolta complicații, care sunt importante pentru a lupta imediat ce se simt. Cel mai frecvent efect după laparoscopie este durerea. Dar durerea este ușoară. Pentru a scăpa de aceasta, trebuie să faceți două injecții cu un analgezic în primele zile. Dar nu toată lumea poate lua analgezice. Ei sunt numiți după două zile. Starea maximă a pacientului în spital va fi de 7 zile.

Consecințele rezultate pot să apară datorită faptului că cavitatea peritoneală este umplută cu dioxid de carbon, sunt instalate trocaruri și sunt efectuate alte manipulări. Aceasta poate fi exprimată în următoarele manifestări:

  • leziuni vasculare
  • deformarea organelor goale;
  • durere în zona umărului.

Deoarece astăzi sunt îmbunătățite instrumentele folosite la laparoscopie, grație acestora reușesc să elimine efectele dăunătoare după operație sau să le minimizeze.

Laparoscopie varicocelă - reabilitare

După laparoscopie, pacientul poate reveni rapid la viața normală, fără teamă de recădere, dacă respectați cu strictețe recomandările medicului. Perioada de reabilitare presupune respectarea unor reguli simple:

  1. până când rănile s-au vindecat, evaluați starea lor astfel încât să nu apară supurație.
  2. Schimbați bandajele cât mai des posibil.
  3. În timpul săptămânii, nu utilizați piscina, sauna și băile.
  4. Observată de un medic.

În timpul perioadei de recuperare, nu vă puteți angaja activ în activitate fizică sau sport. Efectuați antrenamentul de forță este permis la 15 zile după operație. Toate activitățile sportive active în acest moment pot afecta negativ procesul de vindecare și restaurare a sistemului reproducător. Dacă toate instrucțiunile medicului prescris sunt îndeplinite corect, atunci după un timp scurt, omul va putea să se bucure de toate bucuriile vieții.

Contraindicații

Înainte de a decide asupra laparoscopiei, trebuie să vă asigurați că nu există contraindicații. Din păcate, nu toată lumea poate efectua manipulări terapeutice. De exemplu, este interzis tratarea varicocelelor în acest fel pacienților care au suferit anterior o astfel de intervenție sau au o oncologie. Microchirurgia este interzisă să se efectueze atunci când pacientul este diagnosticat cu diabet zaharat și boală cardiacă, boală vasculară în stadiu sever.

Înainte de a efectua operația pentru a elimina varicocele ovariene, pacientul trebuie să treacă toate testele necesare. Acest lucru va permite medicului să determine cu acuratețe adevărata cauză a procesului patologic. Apoi va fi capabil să aleagă metoda optimă de intervenție chirurgicală, luând în considerare caracteristicile individuale, vârsta pacientului și capacitățile sale financiare.

Prevenirea bolilor

Modificările patologice care apar în vasele scrotului, este imposibil de prevenit. Dar o metodă importantă de prevenire rămâne inspecția testiculelor. Dacă este sănătos, atunci la un om adult, lungimea lui va fi de 4 cm și o lățime de 3 cm. Mai mult decât atât, el este situat la diferite niveluri: primul va fi mai mare decât cel din stânga. Examinarea testiculelor este necesară în fiecare lună, astfel încât modificările dimensiunii scrotului și testiculelor să poată fi detectate în timp util. În timpul inspecției este important să se acorde atenție următoarelor modificări patologice:

  • Sigiliile sau loviturile în testicul egal sau stâng;
  • Formarea fluidelor în scrot;
  • Sentimente de greutate în scrot, durere sau disconfort în testicul și scrot;
  • Umflarea și creșterea mărimii testiculare.

Testiculele cu varicocelu diferă în febră cu 2 grade. Când eliminăm patologii, temperatura scade la normal și toate simptomele pacientului dispăreau și fără urmă.

Laparoscopia este o metodă eficientă pentru tratamentul scrotului varicos la bărbați. Datorită ei, reușește să normalizeze navele afectate și să le lipuiască. Metoda considerată este considerată nu numai una dintre cele eficiente, dar și sigură. Laparoscopia poate fi efectuată numai după ce cauza patologiei a fost determinată cu precizie. Efectuați-o sub anestezie și, după 7 zile, pacientul este eliberat acasă. Riscul complicațiilor este minim și pot apărea numai din cauza nerespectării recomandărilor medicului în timpul perioadei de reabilitare.

Cum funcționează laporskopicheskuyu cu varicocele

Varicele varice ale testiculelor la bărbați se numesc varicocel și sunt una dintre cele mai frecvente cauze ale infertilității. Boala progresează cu timpul, afectând zonele mai vechi și mai extinse ale vaselor de sânge. Varicocele pot fi tratate numai cu intervenție chirurgicală, deoarece metodele conservatoare sunt, în cele mai multe cazuri, ineficiente. Laparoscopia este o metodă modernă și sigură de tratare a varicocelei. Mai jos vom examina avantajele acestei proceduri, tehnica implementării acesteia și alte caracteristici.

Care este diferența față de tratamentul micro-chirurgical?

Navigarea în articole

În prezent, chirurgia laparoscopică pentru varicocelă este metoda preferată de intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, tratamentul popular micro-chirurgical este, de asemenea, considerat standardul "aur" și are multe avantaje. Care este diferența dintre aceste două metode?

  • Intervenția microchirurgicală este o operație comună, care se realizează prin accesul inghinal sau inghinal. Aceasta oferă o bună vizualizare a zonei de lucru pentru medic și reparația rapidă a țesuturilor după intervenția chirurgicală. În timpul laparoscopiei, nu se fac incizii abdominale, ci mici perforări prin care instrumentele medicale sunt conduse în cavitate. Medicul urmărește progresul operației pe monitor. După vindecare, practic nu există urme pe piele.
  • Laparoscopia permite tratarea simultană a varicocelelor bilaterale, fără a recurge la incizii suplimentare. Pentru microchirurgie, chirurgia este necesară pe fiecare parte.
  • O microchirurgie poate fi efectuată pe bază de ambulatoriu, iar recuperarea după laparoscopie va dura mai multe ore sau câteva zile.
  • Cu intervenția microchirurgicală, riscul de hidrocel este mult mai mic.
  • Perioada de recuperare după laparoscopie este mai rapidă, iar pacientul revine la activitatea normală mai devreme.

Laparoscopie varicocelă: tipuri de operații

Intervenția laparoscopică poate fi utilizată atât pentru tratamentul unei boli, cât și pentru diagnosticul mai detaliat al acesteia. Imaginea de pe ecranul monitorului crește zona afectată de mai multe ori, ceea ce permite medicului să evalueze mai bine natura patologiei. Următoarele tipuri de laparoscopie se disting:

  • Diagnostic. Se efectuează atunci când alte metode de diagnosticare nu sunt suficient de informative. Vă permite să stabiliți cu mai multă exactitate starea venei inghinale.
  • Dispozitivul. Este o procedură medicală directă, ca urmare a exciziei venei testiculare. Poate fi combinat cu diagnosticul de laparoscopie.
  • Controlul. Studiul este prescris pentru varicocele recurente pentru a identifica cauza patologiei.

Indicatii pentru varicocele laparoscopice

Pornind de la a doua etapă a dezvoltării varicocelei, pacientul are disconfort în scrot. Tragerea durerii și a disconfortului vă face să mergeți la un medic atunci când patologia este deja pronunțată. În funcție de neglijarea procesului, medicul poate sugera imediat intervenții chirurgicale sau poate prescrie mai întâi terapie conservatoare. Operațiunea este necesară în următoarele cazuri:

  • testicul afectat a scăzut în dimensiune;
  • patologia a fost găsită la un tânăr de 12-18 ani și este însoțită de dureri testiculare;
  • boală asimptomatică, cu rezultate slabe ale materialului seminal.

Laparoscopia este, de asemenea, utilizată pentru a trata recăderi, deoarece oferă o imagine mai amplă și mai detaliată a venei afectate și a vaselor adiacente. Terapia poate fi efectuată prin alte metode, dar au un număr mare de dezavantaje. Perioada de reabilitare pentru chirurgia varicocelă laparoscopică este cea mai scurtă și vă permite să reveniți rapid la un stil de viață normal.

În cazul altor tipuri de operații pentru varicocelu, citiți articolul nostru.

Cum să vă pregătiți pentru procedură?

În perioada de pregătire, pacientul trebuie să facă obiectul unui examen medical standard. Acesta include teste de urină și sânge, definiția virusului hepatitei B și a imunodeficienței.

Dacă nu există contraindicații pentru operație, trebuie efectuate următoarele măsuri pregătitoare:

  • ultima masă nu trebuie să fie mai mică de 8 ore înainte de operație;
  • înainte de laparoscopie, se efectuează o clismă de curățare;
  • trebuie să îndepărtați părul din zona în care se vor efectua perforări laparoscopice.

Secvența

Pentru operație, pacientul este plasat pe masa de operație pe spate. În primul rând, este efectuată anestezia, adesea locală. Când medicamentul a acționat și durerea a dispărut, medicul continuă operația, care se desfășoară în următoarea secvență:

  • Medicul face perforări în zona abdominală. De regulă, au nevoie de trei bucăți cu o lungime de 5 mm.
  • Trocarurile sunt instalate în prăjini - tuburi tubulare speciale chirurgicale.
  • Instrumentele chirurgicale și o cameră specială sunt introduse în trocaruri, care vor afișa imaginea pe ecranul monitorului.
  • Cavitatea abdominală este umplută cu dioxid de carbon, ceea ce duce la umflarea acesteia și eliberarea spațiului pentru procedurile chirurgicale.
  • Medicul examinează vena afectată, arată zonele cu extensii și noduri. Venele sunt izolate și legate cu cleme speciale.
  • După terminarea procedurii, medicul ia în cablurile de material seminal, îndepărtează trocari și custează pumnii.

Perioada de reabilitare

Cu o operație de succes, pacientul poate fi eliberat acasă a doua zi. Poate dura 2-3 săptămâni până la recuperarea completă în perioada postoperatorie.

Complicațiile pot apărea în timpul operației prin orice metodă, dar cu laparoscopie probabilitatea de a se reduce. Implicații care sunt posibile teoretic:

  • hidrocel;
  • atrofia testiculară;
  • peristaltism în prima zi după intervenția chirurgicală;
  • varicocele recurente.

Comentariile pacienților pentru chirurgia laparoscopică sunt bune. În majoritatea cazurilor, este bine tolerat și nu provoacă disconfort în timpul perioadei de reabilitare.

După varicocelectomie, pacientul trebuie să poarte îmbrăcăminte de compresie sau un bandaj special pentru a reduce încărcătura vaselor venoase. Puteți afla mai multe despre tricotajele de compresie, precum și articolele din variantele pentru varice pentru celelalte articole.

În primele 5 zile după intervenție chirurgicală, se recomandă calmul mersului pe jos și odihna adecvată. În timpul primei luni de exerciții fizice, sare, vizite la baie și saună sunt interzise. Viața sexuală este limitată la cel puțin 2 săptămâni.

Medicul va prescrie, de asemenea, terapie medicamentoasă, care va viza menținerea tonusului venos, îmbunătățirea microcirculației sângelui și prevenirea hipoxiei testiculare. Citiți în celelalte articole despre unguentele ieftine și eficiente pentru vene varicoase, precum și despre recenzii reale despre Variol.

Pentru a restabili alimentarea cu sânge și structura vasculară, este important să aderați la o nutriție adecvată. Aveți grijă să beți suficiente lichide pentru a reduce vâscozitatea sângelui și, de asemenea, să includeți acizi grași și vitamine în dietă. Alimente complet excluse, care afectează negativ tonul venelor - cafea, alcool, carbohidrați simpli, carne afumată.

video

În videoclipul de mai jos, medicul spune ce fel de operație este și cum este efectuată.

Cum se face chirurgia laporopică pentru varicocel?

Laparoscopia cu varicocelu a fost folosită de mai mult de 20 de ani și și-a demonstrat multă eficacitate. Scopul operației este blocarea venelor varicoase în zona cordului spermatic și direcționarea fluxului sanguin către un alt flux sanguin.

Scopul principal al laparoscopiei pentru varicocele este de a bloca venele varicoase în zona cordonului spermatic și de a direcționa fluxul de sânge către un alt flux sanguin.

Laparoscopia varicocelelor este populară din mai multe motive:

  • posibilitatea utilizării indiferent de gravitatea patologiei;
  • posibilitatea tratamentului simultan al varicocele ambilor testicule;
  • scăderea invazivității datorată unei bune vizualizări a câmpului chirurgical;
  • perioadă scurtă de reabilitare;
  • risc scăzut de complicații și recurențe de varicocel;
  • defecte cosmetice minime.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Indicația pentru laparoscopie este prezența varicocelei, care este însoțită de o încălcare a spermatogenezei, o creștere și asimetrie a scrotului, trăgând durere la nivelul căței și de-a lungul cordonului spermatic, inclusiv în timpul exercițiilor fizice. Indicatiile chirurgicale sunt problema ejacularii.

Înainte de intervenție chirurgicală, sunt necesare ultrasunete sau dopplerografie. Dacă în timpul examinării se constată că atrofia este afectată de testicul afectat și că în interiorul acesteia sunt observate procese distrofice, nu are sens să-și petreacă timpul în tratamentul conservator. Semnele de atrofie testiculară și durere la nivelul căței sunt o indicație pentru intervenția chirurgicală la adolescenți cu vârsta sub 18 ani.

Chiar durerea in zona inghinala si semnele de atrofie a testiculului sunt indicii pentru interventii chirurgicale.

Laparoscopia este tratamentul principal pentru boala asimptomatică (prima etapă a varicocelei) în combinație cu o spermogramă proastă.

Laparoscopia este adesea folosită pentru a trata recidivele bolii, deoarece oferă o imagine de ansamblu mai bună și vă permite să detectați și să opriți nevăzute în procesul de funcționare anterioară a vaselor ramificate.

Contraindicații

Contraindicația la laparoscopie este inflamația acută purulentă în organism, indiferent de localizare, neoplasmul din cavitatea abdominală, cavitatea pelviană, în spațiul retroperitoneal. Nu efectuați laparoscopie cu încălcarea coagulării sângelui.

În cazul intervenției endoscopice repetate în istoricul pacientului cu varicocel, se efectuează varicocelectomie.

Pregătirea pentru intervenții chirurgicale

Pregatirea pentru laparoscopie include urmatoarele studii:

  • teste de sânge clinice și biochimice, determinarea factorului Rh și coagularea sângelui, testul de sânge pentru hepatită și infecția cu HIV, reacția Wasserman;
  • analiza generală și bacteriană a urinei;
  • electrocardiogramă;
  • radiografia toracică;
  • STD de testare;
  • analiza bacteriană a secreției de prostată la pacienții cu vârsta peste 15 ani;
  • ejaculați analiza clinică și analiza materialului seminal la pacienți cu vârsta peste 15 ani;
  • Ecografia sistemului genito-urinar, sonografia Doppler a scrotului.

Operația de varicocelă laparoscopică necesită respectarea mai multor reguli:

  • Finalizați un curs de 14 zile de luare a vitaminelor și a antioxidanților.
  • Cu 12 ore înainte de laparoscopie, mâncarea este interzisă, puteți bea apă sau ceai necarbonatat. Cu 8 ore înainte de procedura de îndepărtare a varicocelei va trebui să renunțe la apă. La culcare, intestinele sunt curățate. În acest scop, medicul poate prescrie un laxativ sau o clismă de curățare.
  • Imediat înainte de procedură, puneți din nou o clismă.
  • Prin această metodă de tratare a varicocelei, părul este îndepărtat în regiunea inghinală pentru a preveni căderea acestuia în câmpul chirurgical.

Cum este operația?

Metoda laparoscopică oferă mai multe tipuri de intervenție - diagnostic, control și chirurgical. Laparoscopia diagnostică pentru varicocelă se efectuează atunci când ultrasunetele și palparea nu sunt suficiente pentru a determina starea venei testiculare. Laparoscopia operativă este adesea combinată cu cea diagnostică și este necesară o procedură de control pentru varicocele recurente.

Înainte de procedură, anestezistul monitorizează activitatea inimii, frecvența pulsului și saturația oxigenului din sânge, introduce anestezia combinată endotraheală și medicamentele necesare însoțitoare înainte de operația din unitatea de operare.

Înainte de procedură, anestezistul injectează anestezia combinată endotraheală pacientului înainte de procedură.

Metoda laparoscopică de tratament chirurgical al varicocelului cuprinde următoarele etape:

  • Crearea carboxperitoneului - injectarea de dioxid de carbon în cavitatea abdominală pentru a ridica peretele abdominal deasupra organelor interne și pentru a crea un spațiu operațional. În acest scop, în peretele abdominal anterior, deasupra marginii superioare a inelului ombilical, un ac de vârf face o puncție în care se introduce un tub special prin trocar, se introduce un endoscop și se determină localizarea topografică a venei testiculare necesare.
  • După această procedură, cu varicocel, anestezistul înclină masa de operare cu 45 ° pentru a muta organele interne în diafragmă. Apoi, în regiunea iliacă și în linia mediană a abdomenului deasupra pubisului, sunt instalate încă 2 tuburi cu diametrul de 1 cm și 0,5 cm pentru introducerea manipulatoarelor.
  • Furnizarea accesului la plexul vascular al cordonului spermatic. Pentru a face acest lucru, peste vena testiculară folosind electrocoagulare monopolară, se evidențiază peritoneul parietal.
  • Mobilizarea pachetului vascular. O unealtă specială - disecatorul - separă fasciculul vascular prin metoda blunt (fără a încălca integritatea țesuturilor) și injectează un fir de 1,5-3 cm sub el.
  • Separarea vaselor limfatice și a arterelor de legăturile vasculare cu varicocel, îndepărtându-le de sub fir.
  • Ligarea venei testiculare. Pentru a face acest lucru, venele, împreună cu țesuturile din jur, sunt legate cu un fir. De asemenea, în loc de îmbrăcăminte, este folosită tăierea venei - aplicarea unei cleme de titan pe fasciculul vascular.
  • Stadiul final al intervenției chirurgicale pentru varicocel. Pentru a restabili alimentarea cu sânge în testicul și a opri sângerarea de la vasele mici, se folosește compresia părții afectate a scrotului. Apoi, bioxidul de carbon este îndepărtat din cavitatea abdominală, tuburile sunt îndepărtate și suturile sunt plasate pe incizii.

În stadiul final al operației, comprimarea părții afectate a scrotului este utilizată pentru a restabili aportul de sânge în testicul și pentru a opri sângerarea de la vasele mici.

Durata procedurii de îndepărtare a varicocelelor nu depășește 50 de minute.

Perioada de reabilitare

Laparoscopia este bine tolerată, astfel încât nu mai mult de 2 zile sunt observate în spitalul pacientului, reabilitarea este finalizată la 14 zile după operație, când cusăturile sunt îndepărtate. La pacienții vârstnici cu varicocel, perioada de recuperare poate dura mai mult.

Eficiența revine bărbatului în 3-4 zile, funcție sexuală - în 6 zile. Primele 3-5 zile au permis o plimbare liniștită, care trebuie alternată cu o odihnă lungă.

2-3 săptămâni pacientul cu varicocel va trebui să poarte lenjerie de sprijin sau suspensie (bandaj special) pentru a ține testiculele într-o poziție înălțată.

Recuperarea finală a corpului are loc într-o lună. Pe parcursul întregii perioade, pacientul cu varicocelă se află sub supravegherea medicilor.

Pentru formarea vaselor colaterale și refacerea alimentării cu sânge a testiculului, unui pacient îi este prescris un curs de 3 luni de antioxidanți, agenți antiplachetari și medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui.

Dacă pe scrot după o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea varicocelei pentru o lungă perioadă de timp nodurile venoase sunt vizibile, pacientul este prescris venotonică și venoprotectori.

Pentru formarea vaselor colaterale și refacerea alimentării cu sânge a testiculului, unui pacient îi este prescris un curs de 3 luni de antioxidanți, agenți antiplachetari și medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui.

restricţii

Puteți bea și mânca numai câteva ore după procedură, cu permisiunea medicului dumneavoastră. În timpul zilei după intervenția chirurgicală, trebuie să respectați restul strict al patului.

Bandajele sunt îndepărtate numai după 48 de ore după operație. În tot acest timp, pacientului cu varicocelă este interzisă spălarea și înmuierea câmpului postoperator. Încă 7 zile după un extras, este imposibil să faceți o baie și să vă udați locurile de perforare în timpul procedurilor de igienă.

Pacientul nu trebuie să poarte lenjerie de corp din materiale sintetice.

După o intervenție chirurgicală de varicocelu, puteți juca sporturi, greutăți de ridicare și conduceți un stil de viață activ numai cu permisiunea medicului curant, care determină în mod individual dacă regenerarea țesuturilor deteriorate a fost finalizată și dacă alimentarea cu sânge a testiculului a fost restabilită.

În timpul lunii după laparoscopie, sunt interzise sporturile legate de ridicarea în greutate (greutatea maximă admisă - 5 kg) și alte sarcini de putere. Gimnastica, plimbări sunt permise. Sporturile active pot fi reluate nu mai devreme de 21 de zile după operație pentru îndepărtarea varicocelei.

Activitățile sportive pot fi reluate nu mai devreme de 21 de zile după operație pentru îndepărtarea varicocelei.

dietă

După procedura de restabilire a alimentării cu sânge pentru a preveni recurența de varicocel, este important ca un bărbat să urmeze o dietă. Acest lucru va reduce vâscozitatea sângelui, va întări vasele de sânge, va elimina umflarea. În acest scop, trebuie să mâncați alimente în porții mici de 5-6 ori pe zi, încărcând uniform tractul digestiv și sistemul vascular, nu mâncați peste noapte, nu beți în timpul meselor.

Meniul trebuie să conțină proteine, acizi grași polinesaturați, uleiuri vegetale, vitamine solubile în grăsimi, zinc și seleniu.

În acest scop, următoarele alimente trebuie adăugate la regimul alimentar:

  • verzui (telina, cilantro, spanac, patrunjel);
  • legume (morcovi, castraveți, dovleac), leguminoase;
  • fructe (avocado, banane, citrice, cireșe);
  • fructe de padure (zmeură, coacăze);
  • nuci;
  • ouă;
  • carne;
  • semințe de floarea-soarelui;
  • ulei vegetal (măsline, floarea-soarelui, susan, semințe de in);
  • fructe de mare (alge marine, pești, midii, stridii);
  • condimente (curry, cimbru, turmeric, rădăcină de ghimbir);
  • tărâțe de pâine;
  • miere, ciocolată neagră, fructe uscate (date, caise uscate, prune);
  • grâu de grâu.

După procedura de restabilire a alimentării cu sânge pentru a preveni recidiva, este important ca un bărbat să adere la dietă. În dieta ar trebui să includă legume proaspete și ierburi.

Este important să se respecte regimul de băut. În ziua în care trebuie să beți cel puțin 2 litri de lichid, acesta poate fi ceai, șolduri de bulion, suc de afine sau suc de lingonberry, sucuri naturale.

Alcoolul, grăsimile animale, carbohidrații simpli, cofeina, vitele puternice de carne și carnea afumată au un efect negativ asupra stării navelor.

Viața sexuală

În ciuda faptului că erecția este restaurată deja în prima săptămână după procedură, se recomandă începerea vieții sexuale nu mai devreme de 14 zile după operația de varicocelă și numai cu permisiunea medicului curant. Ejacularea concentrației și spermogramei revin la normal la o lună după laparoscopie.

Posibile complicații

După laparoscopie pentru a elimina varicocelele, recidivele sunt posibile în 15% din cazuri. Acest indicator este influențat de vârsta pacientului: cu cât este mai tânărul operat, cu atât este mai mare probabilitatea re-dezvoltării varicocelei.

Posibile manifestări ale unor astfel de complicații, cum ar fi disfuncția sexuală și infertilitate.

În 10% din cazuri, se înregistrează picături postoperatorii ale testiculelor datorită deteriorării vaselor limfatice.

Deteriorarea organelor abdominale, a testiculelor, a vaselor de sânge și a intestinelor apare la mai puțin de 1% dintre pacienți. Eventualele manifestări ale unor astfel de complicații, cum ar fi durerea reziduală la nivelul bustului, infertilității, disfuncției sexuale, limfostaziei.

Formarea posibilă a hematoamelor în zona perforațiilor, vindecarea lentă a rănilor, dezintegrarea.

opinii

Anatoly, 36 de ani, Yalta

Am avut varicocel, dar mi-a fost frică să-l tratez până când soția mea și cu mine am decis să devenim părinți. Doctorul a recomandat laparoscopia - fără durere, fără cicatrici, cu un număr minim de complicații. Spermograma a devenit mai bună în aproximativ 3 luni, iar după șase luni soția mea a rămas însărcinată.

Kirill, de 20 de ani, Kirov

Am găsit varicocele în 16 ani. Dar, deoarece a fost doar prima etapă, doctorul a oferit să aștepte. În 19 ani, el a decis cu privire la laparoscopie. A trecut un an - nu există nici o urmă a venelor, cicatricile sunt, de asemenea, aproape imperceptibile.

O metodă accesibilă și eficientă pentru tratarea varicocelului - laparoscopie! Pregătirea, desfășurarea operațiunii, reabilitarea, precum și prețurile medii din Rusia

Desigur, nu este teribil, dar poate provoca o serie de consecințe negative, inclusiv infertilitatea. Medicii încă nu pot da un răspuns clar despre cauzele apariției lor.

Cu toate acestea, în metodele de tratament, toți specialiștii sunt uniți, spunând că intervenția chirurgicală este singurul și cel mai eficient tratament pentru varicocel.

Există mai multe tipuri de operații, dar una dintre cele mai eficiente în tratamentul varicocelelor este laparoscopia. Acesta este considerat cel mai consumator de timp și mai costisitor, dar cu acesta riscul de recurență este minim și complicațiile posibile sunt reduse la minimum. Rate mai mari numai în microchirurgie.

Pregătirea pentru intervenții chirurgicale

Înainte de spitalizare, pacientul trebuie să fie supus unei examinări complete în clinică pentru a identifica contraindicațiile pentru intervenții chirurgicale. Va trebui să treacă o varietate de teste.

  • boli ale sistemului respirator;
  • boli cronice ale tractului gastro-intestinal;
  • boala adezivă a organelor abdominale.

Este nevoie de 7-10 zile lucrătoare pentru a vă pregăti pentru spitalizare.

Acest tip de intervenție chirurgicală necesită pregătire intestinală. Seara și dimineața înainte de operație este necesar să se facă clisme de curățare pentru a reduce semnificativ contaminarea cu gaz intestinal.

Imediat înainte de intervenție chirurgicală, trebuie să vă radeți bustul și scrotul. Dacă în cavitatea abdominală există păr, atunci trebuie să fie și bărbierit.

Tehnica chirurgiei laparoscopice de varicocel

Următoarele instrumente și echipamente sunt necesare pentru această operație:

  1. Cameră video și monitor.
  2. Inflamatorul pentru introducerea dioxidului de carbon.
  3. Acul Versha.
  4. Laparoscop 5 mm sau 10 mm (0 sau 30).
  5. Trocaruri (câte 5 mm și două 10 mm, două 5 mm și unul 10 mm sau trei 5 mm).
  6. Foarfece laparoscopice.
  7. Dispensoarele laparoscopice.
  8. Clipper pentru impunerea de mici clipuri a căror dimensiune este de 9 mm.
  9. Acul și firul.

Principalele etape ale exciziei laparoscopice a venei spermatice interne stângi

Medicii pot începe operația după introducerea anesteziei generale. În acest scop se utilizează anestezie intravenoasă sau endotraheală. Partea stângă trebuie ridicată ușor, astfel încât organele abdominale să fie ușor deplasate.

Când etapa pregătitoare este finalizată, se introduc trocari în pacient. În timpul întregii operații, acestea vor fi localizate în cavitatea abdominală. Acul Versha se introduce la o înălțime de 1 cm de buric. Este necesar să umpleți stomacul cu dioxid de carbon. Presiunea nu trebuie să depășească 12 mm Hg. Art. După aceea, acul este îndepărtat, iar rana se extinde de la 0,5 cm la 1 cm. Un trocar este introdus în el. Alimentarea suplimentară cu gaz a cavității abdominale este menținută automat cu un instrument numit un insuflator. Trebuie să fie conectat la trocar.

După examinarea organelor interne și determinarea topografiei venei testiculare, medicii injectă un al doilea trocar. Ar trebui să fie localizată în regiunea iliacă dreaptă la o distanță de 3-4 cm sub ombilic. Zona de incizie nu ar trebui să aibă nave. Prin intermediul lui vor fi efectuate instrumentele endoscopice. Cel de-al treilea trocar se află la 2-3 cm sub ombilic de-a lungul liniei pararectale stângi.

Când toate trocarurile sunt introduse, experții încep să capteze peritoneul la 3-5 cm deasupra inelului intern inghinal. Apoi este tras în sus și disecat de-a lungul sau lateral din vena seminței. Următoarea etapă implică separarea venei testiculare de artera și țesuturile din jur. Pentru a realiza acest lucru, utilizați metoda de blocare folosind dissectorul.

Atunci când vena spermatică internă este mobilizată, ea este prinsă și strânsă ușor înainte. Pentru a îmbunătăți vizualizarea, medicii injectă un instrument special sub vena spermatică. Dacă este posibil, toate trunchiurile venei spermatice ar trebui izolate ca o singură unitate. De asemenea, este de dorit să se elibereze complet vena spermatică din vasele limfatice. În caz contrar, ei pot intra în clipuri.

Este important să se înțeleagă că dopajul vaselor limfatice poate provoca o altă boală - hidrocelul. Competențele de coagulare sunt, de asemenea, foarte importante în chirurgia laparoscopică. Acesta este motivul pentru care medicii încearcă să mențină vena spermatică și trunchiurile acesteia, pe cât posibil, din vasele limfatice pentru a conduce coagularea în condiții de siguranță. După o coagulare reușită, este necesar să se folosească un aplicator cu clip.

Cu aceasta, la o distanță de 2,5 cm impune 2 sau 4 cleme de titan pe venă. Între aceste clipsuri, o excizie a venei are loc pe o lungime de 1-1,5 cm. De asemenea, este posibil să se folosească o simplă ligare a venelor seminale folosind o sutură. În acest caz, nodurile sunt legate endoscopic. Apoi, trocarul îndepărtează particulele venelor rezecate. Ei vor trebui să fie trimiși pentru examinare histologică.

Coagularea are loc în modul monopolar înainte de a aplica clemele. Dacă diametrul trunchiurilor principale este mare, se recomandă să se utilizeze o disecție și o secțiune a venei spermatice în loc de dopaj sau capsare.

După operație, medicii sunt obligați să efectueze un audit amănunțit și să producă dopaj sau tăierea unor trunchiuri subțiri. Cu toate acestea, ele sunt destul de rare. În prezența electrocoagulării cu sângerări mici se efectuează. Este important să fii extrem de atent, altfel ar putea fi afectată artera testiculară. Peritoneul peritoneal după operație nu este suturat.

Specialiștii experimentați fac adesea fără coagulare, ceea ce reduce semnificativ riscul de complicații postoperatorii.

Îndepărtarea trocarilor are loc după evacuarea dioxidului de carbon, iar suturile plăgilor sunt aplicate la răni de dimensiune de 10 mm și un tencuială la 5 mm. Întreaga operație durează între 15 și 40 de minute.

Perioada de reabilitare

După operația în sine, unii pacienți trebuie să administreze analgezice pe bază non-narcotică.

Acest lucru se face numai în prima zi.

Extrasul are loc în a doua zi, iar într-o săptămână poate începe viața normală.

Complicațiile după intervenția chirurgicală laparoscopică includ:

În cazuri rare, poate să apară edem scrotal, emfizem scrotal și orhită.

Costul operării

Această metodă de tratare a varicocelei este extrem de rar utilizată în spitalele municipale, deci este foarte dificil să efectuați o astfel de operație gratuit. Prețul mediu pentru o operație laparoscopică pentru varicocelu în Rusia este de 11 mii ruble în instituțiile publice și 24 mii de ruble în clinici private. Cu toate acestea, costul este aproximativ. Prețul final va depinde de clinica specifică și de nivelul serviciului.

În ciuda faptului că chirurgia laparoscopică varicocele este destul de eficientă, în comparație cu microchirurgia, ea pierde mult. Acest lucru se datorează ratelor ridicate de hidrocelă și varicocele recurente.

O astfel de operație este ideală pentru oamenii ocupați, pentru care fiecare zi petrecută într-o zi de spital este foarte scumpă. În majoritatea cazurilor, este utilizat la cererea pacientului. În alte cazuri, utilizați metode standard de intervenție chirurgicală.

În concluzie, oferim videoclipul dvs. cu cursul chirurgiei laparoscopice de varicocelu: