Sindromul Pedzheta Schroeter

sindromul Paget-SHRETTERA (J. Paget, chirurg engleza si patolog, 1814-1899; L. Schroetter, ATS otorinolaringologie, 1837- 1908 sin:. Eforturile tromboza, venospazm traumatic..) - Tromboza venoasă subclaviculară asociată cu trauma sale zone ale distanței costoclaviculare. P. - Sh. trebuie diferențiat de tromboza venoamelor subclaviane și axilare ale genezei diferite: cu tromboză ascendentă a venelor brațului, după puncții ale venei subclavice, cu compresie sau germinare a ultimei tumori etc.

Simptomele bolii au fost descrise pentru prima dată de J. Pedget în 1875. Schretter (1884) a sugerat pentru prima dată că în geneza trombozei venoase subclavice este importantă comprimarea acesteia din urmă în zona decalajului clavicular al copilului.

Conținutul

statistică

Frecvența lui P. - Sh. reprezintă 18,6% din numărul total de pacienți cu tromboză venoasă acută acută și principalii lor afluenți. Printre ocluziile în sistemul unei vene cava superioare P. - Sh. a. este cea mai frecventă boală și este de 68%. Cel mai adesea P. - Sh. apare la o vârstă fragedă (20-30 ani). Există cazuri de boală la adolescenți și la vârstnici. P. -Sh. a. mai frecvent la bărbații cu mușchi bine dezvoltați. Leziunea din dreapta este observată de 2-3 ori mai des decât în ​​partea stângă.

Etiologie și patogeneză

Debutul bolii coincide, de obicei, cu efortul fizic al brațului de membre superioare (de aici termenul "tromboză forțată"). Tensiunea musculară a membrelor poate provoca leziuni directe ale venei, cu încălcarea integrității cochiliei interioare, dezvoltarea spasmului și a trombozei. Mișcările, la secară servesc ca un factor provocator, sunt extrem de diverse în natură, durată și intensitate; Nu este posibil să se izoleze orice complex de mișcări caracteristice. Motivul bolii la un moment dat poate fi mișcările stereotipice repetate de o persoană în timpul vieții sale în mod repetat (exerciții cu mrean, muncă regulată în producție, greutăți de transport etc.).

Modificările morfologice sunt localizate în porțiunea terminală a venei subclaviculare și caracterizată prin îngroșarea peretelui venei, hipertrofie a terminalului și rigiditatea valvei, rezultând o stenoză de segment venă la-ing poate fi agravată parietal trombusului (vezi. Tromboza). În acest context, tromboza acută a venei subclavice apare cu o altă răspândire a procesului în direcția distală (la axile și, mai rar, la venele humerale).

Imagine clinică

Cel mai timpuriu și cel mai frecvent simptom al lui P. - Sh. P. - edem care se extinde pe întreaga extremitate superioară de la mână la zona subclaviană și atinge valoarea maximă deja în prima zi după debutul trombozei. Toate mână țesuturi brusc îngroșat sunt întinse, presiunea cu degetul nu lasă crestături în țesuturi, de exemplu. Pentru a. Creșterea volumului membrelor la începutul bolii este rezultatul revărsare bruscă a vaselor venoase și limfatice distal ocluziei, și nu o consecință a propotevanie fluidului din vascular în țesutul subcutanat. Acest lucru explică senzația de tensiune, plinătate, slăbiciune, oboseală în mână, ca după munca fizică greu. Ulterior, permeabilitatea peretelui vascular este perturbată, fluidul este transpirat în țesuturile înconjurătoare, iar edemul devine liber.

Cel de-al doilea simptom cel mai frecvent al bolii este cianoza coagulului integrat, cel mai pronunțat în regiunile distal ale membrelor superioare. Toți pacienții au dureri de arc bont, uneori arderea, migrarea, diverse segmente periodice ale umărului și antebrațului. În primele minute și ore de la apariția ocluziei acute a venei subclavice, intensitatea sindromului de durere este cea mai mare. Ulterior, durerea dispare într-o oarecare măsură și crește odată cu schimbarea poziției membrelor sau în timpul exercițiilor fizice. La majoritatea pacienților, o rețea de colaterale venoase subcutanate este vizibilă clar în umăr, articulație umăr, axilă, suprafață laterală a gâtului, în zonele super- și subclavice. Venele antebrațului și fosa cubitală sunt considerabil dilatate și tensionate, ceea ce indică o insuficiență pronunțată a ieșirii colaterale.

Durata unui stadiu acut de P. - Sh. nu depășește 3 săptămâni. În această perioadă, fenomenele acute se diminuează, o rețea colaterală vasculară se dezvoltă în peretele umărului și al pieptului anterior al părții corespunzătoare. Cursul ulterior al bolii devine stabil cu deteriorări ocazionale asociate exercițiilor.

Diagnosticul

Diagnosticul se bazează pe pană caracteristică, manifestări și pe datele studiului contrastului cu raze X - flebografie (vezi), la-ruyu produsă prin puncție sau cateterizare a venelor superficiale ale antebrațului. Un semn autografic caracteristic al lui P. - Sh. S. Este absența venei subclinice și axilare contrastante în combinație cu o rețea extinsă de colaterale venoase (Fig.).

Diagnosticul diferențial se realizează cu bolile însoțite de umflarea membrelor superioare.

Tulburările de scurgere venoasă cauzate de neoplasmele maligne și metastazele acestora, spre deosebire de P. -Sh. cu., există ch. arr. la vârstnici și la vârstnici și se caracterizează printr-o dezvoltare lentă, pe măsură ce tumoarea crește prin peretele venoasă și țesuturile înconjurătoare. De multe ori, mai ales pentru tumorile mediastinului, împreună cu subclavicular comprimat și brachiocefalic (anonim), Viena, care se manifesta prin umflarea și cianoza jumătate a feței și gâtului, mai rău atunci când îndoirea trunchiului înainte. Incetini progresia compresiei venelor de la tumora creează condiții favorabile pentru formarea tractului colateral de evacuare și, prin urmare, durerea este de obicei absent sau este diferit decât în ​​P. - Sh Cu caracter, ca urmare a implicării în procesul nervilor plexului brahial..

O umflare ascuțită a brațului se dezvoltă uneori la pacienții cu poliartrită reumatoidă (vezi). În același timp, se determină edeme libere ale mâinii și antebrațului, mai pronunțate în regiunile distal, prin presarea cu degetul se lasă o gaură de lungă durată în țesuturile edematoase. Cianoza pielii este absentă. În plus, în istoria unor astfel de pacienți, edeme scurte repetate ale articulațiilor gleznei, încheieturilor, articulațiilor asociate cu răcirea.

tromboza venelor subclaviculare, care a dezvoltat pe baza cateterizare sale sau prelungită administrarea de medicamente în vena brațului, în funcție de aspectul lor nu este foarte diferit de P. -. Sh S, dar este în mod substanțial diferite boli, diferențiindu Ch. arr. pe etiol, un semn. O astfel de tromboză, dacă nu este complicată de sepsis sau embolism, are un curs favorabil datorită recanalizării relativ rapide a venei trombozate.

tratament

Pacienții aflați într-o etapă acută de P. - Sh. supusă spitalizării. Membranele afectate au o poziție înălțată. Terapia medicamentoasă include utilizarea unui complex de medicamente antitrombotice (anticoagulante directe și indirecte, agenți antiplachetari, agenți fibrinolitici). Pentru a îmbunătăți fluxul venos, se utilizează proceduri fizioterapeutice (câmp magnetic, curenți Bernard). În caz de tulburări hemodinamice severe la membrul afectat, este indicat tratamentul chirurgical - trombectomia (vezi) în combinație cu plastica din diviziunea terminală a venei subclavice. Operația se efectuează sub anestezie generală. Vena subclaviană este expusă prin accesul subclavian, iar peretele frontal este disecat pe direcția longitudinală. Cheagurile de sânge proaspete sunt îndepărtate utilizând un cateter cu balon și un masaj al membrelor afectate. În cazul îngustării organice a venei, supapa modificată patologic sau masele trombotice organizate sunt strânse și excizate cu un bisturiu. Un flux bun de sânge de la periferie și restaurarea lumenului normal al venei terminale subclavice garantează succesul operației. Intervenția se încheie cu închiderea plăgii a peretelui venoase cu o cusătură atraumatică în formă de U sau cu pătură.

Prognoza pentru viață la P. -Sh. a. favorabile. Gangrena în această boală este o raritate casuistică. Tromboembolismul arterei pulmonare nu se întâmplă, deoarece baza bolii este stenoza gurii venei subclavice, care împiedică răspândirea cheagurilor de sânge proximal acestui nivel.

Bibliografie: Saveliev V.S., D la E. E. P. și Ya b l despre aproximativ în E. G. Boli ale venei principale, M., 1972; D a ra n a a T a. Curran W. Z. Trombectomie în tratamentul trombozei "efortului" venelor axilare și subclavice, J. Trauma, v. 6, p. 107, 1966; Paget J. Prelegeri și eseuri clinice, p. 292, L., 1875; SchrotterL. Erkrankungen des Herz-beutels, în cartea: Nothnagel H. Specielle Pathologie und Therapie, Bd 15, T. 2, Wien, 1894; Van der Stricht J. e. a. Trombose veineuse du membre superieur, Phle-bologie, t. 18, p. 57, 1965; Witte C. L. a. Smith C. A. Bypass de vena anastomoasă unică pentru obstrucția venei subclavice, Arch. Surg., V. 93, p. 664, 1966.

Simptomele, cauzele sindromului Paget-Schretter și principiile tratamentului

Sindromul, numit după doctorii care i-au descris pentru prima dată (1875-1884), Paget-Schretter, este o tromboză acută a venei subclavice. Se mai numeste si "tromboza traumatica" sau sindromul de efort. Se întâmplă la tineri de 20-30 ani, de mai mult de două ori mai des pe dreapta decât pe stânga. Apare relativ rar (aproximativ 19% din toate trombozele venoase), reprezentând 68% din toate ocluziile sistemului vena cava superior.

De ce se întâmplă

Boala, numită sindromul Paget-Schrötter, începe cu mult înainte de dezvoltarea unei tromboze, constă în schimbarea peretelui venei subclavice în locul atașării ei la prima coaste. Aceste modificări constau în îngroșarea peretelui venei, îngustarea lumenului la confluența venei cava superioare. Motivele acestor modificări, potrivit cercetătorilor interni (V. Savelyev), pot fi traumatizarea cronică pe care structurile anatomice din jur le provoacă venei subclavice cu dezvoltarea sindromului Paget-Schröttter. Aceasta este:

• Locația superioară a primei coaste.
• Hipertrofia mușchilor într-un atlet sau în legătură cu mișcarea profesională a brațelor efectuate (de exemplu, tensiunea cronică a mușchilor brațului în timpul sportului, ridicarea greutății).
• Fracturile claviculei, în special cu formarea de calus.
• Poziția neadecvată într-un vis, când o persoană își sprijină în mod obișnuit capul pe umăr.

Leziunea cronică a venei subclavice determină o deteriorare a circulației sanguine a peretelui rănit. Inflamația non-bacteriană (aseptică) se dezvoltă ca rezultat al proliferării țesutului conjunctiv, cicatrizare. Aceasta duce la o îngustare a lumenului vasului. Această boală se numește flebită obliterantă (îngustând), care are adesea trombi parietali în locurile de rănire. O altă situație traumatică este cauza trombozei complete a venei subclavice, care se manifestă prin sindromul Paget-Schröttter.

Embolism pulmonar.

Spre deosebire de alte cauze ale trombozei, răspândirea în continuare a procesului de tromboză în sindromul Paget-Schretter are loc în direcția mâinii (distală). Există o tromboză ulterioară a vasului venos axilar sau brahial, cu atât mai puțin frecvent procesul se extinde mai jos. Tromboembolismul arterei pulmonare în sindromul Paget-Schretter este extrem de rar.

Cât de evident

O boală numită sindromul Paget de Schrötter începe de obicei brusc. Apariția simptomelor în momente de efort fizic o definește ca un "sindrom de efort". Aceasta corespunde etapei acute a bolii, următoarele etape sunt:

Simptomul obligatoriu este apariția, creșterea rapidă a umflării brațului. Edemul se extinde de la degete la suprafața frontală a pieptului. Particularitatea edemului este densitatea neobișnuită, care nu lasă gropi atunci când se apasă pe piele. Aceasta se datorează încetării bruscă a fluxului venos cu fluxul sanguin arterial conservat. Presiunea ridicată pe care o exercită sângele pe pereții vaselor de sânge (capilare, vene, vase limfatice) cauzează apariția unui simptom, pe care pacienții îl descriu ca "spargere" a membrelor.

Prezența edemului poate fi determinată prin măsurarea circumferinței mâinii afectate la diferite niveluri, comparând valorile obținute cu o mână sănătoasă. De obicei, diferența de măsurători este mai mare de 2 cm, ajunge la 6-8 cm. Se observă că umflarea brațului este mai mare dacă tromboza este răspândită în venele brațului și antebrațului. Staza de sânge conduce la eliberarea plasmei lichide în spațiul tisular, reducând presiunea din interiorul vaselor. Jumătate dintre pacienți observă un simptom al durerii de mână atunci când apare edemul, ceea ce nu este deosebit de deranjant, adesea arsură a mâinii, ușoară oboseală.

Cianoza pe mâini.

Starea generală a sănătății suferă puțin, pacienții sunt preocupați de incapacitatea de a efectua mișcări ale membrelor afectate. Uneori există un simptom care îi sperie - colorarea cianotică a pielii brațului (cianoza), care este neuniformă, ca pete separate, se observă un model venoas extins. Temperatura pielii este redusă, mâna devine constantă la rece. Stoarcerea umflăturilor nervilor umărului explică apariția amorțelii, o încălcare a sensibilității pielii.

Diagnosticul sindromului Paget-Schretter este specificat prin metode suplimentare de cercetare. Utilizați tehnici de laborator, instrumente instrumentale. Informative sunt:

• Testele de sânge sunt frecvente pentru coagulare.
• Venografie.
• Tomografia computerizată cu contrast vascular.

Numărul total de sânge reflectă faza acută a răspunsului inflamator nespecific sub forma apariției leucocitozei moderate în primele zile ale bolii. Cauza acestei inflamații este lipsa de oxigen în țesuturile membrelor superioare (hipoxie). De la 5-7 zile, valorile ESR (rata de sedimentare a eritrocitelor) cresc treptat. Acest lucru se explică prin reacția nespecifică a organismului la afectarea țesutului cu o schimbare a plasmei sanguine sub forma unei creșteri a densității acestuia.

Coagularea în sânge este crescută prin creșterea tuturor componentelor, factori de activare. În studiul coagulării, se observă o creștere a cantității de fibrinogen din plasmă. Criteriul de diagnostic pentru tromboză este apariția fracțiunii D-dimer, ca marker al trombozei sau tromboembolismului.

Clarifică diagnosticul de sindrom Paget-Schrötter, vizualizarea trombozei vasculare prin metode de diagnosticare a radiațiilor. O substanță radiopatică este injectată într-una din venele antebrațului. O caracteristică caracteristică este lipsa umplerii fragmentului subclavian, apariția unei căi colaterale (bypass) de ieșire a sângelui din membrul superior, care este cauza bolii.

Cum pot ajuta?

Atunci când un sindrom numit Paget-Shretter nu a provocat dificultăți de diagnosticare, ei încep tratamentul. Natura intervențiilor depinde de stadiul bolii, de severitatea simptomelor. Stadiul acut al bolii necesită spitalizare datorită tratamentului de urgență. Membrul afectat este ținut într-o poziție ridicată.

În primele ore ale zilei există posibilitatea terapiei trombolitice cu restabilirea fluxului sanguin al venei subcllasice. Un astfel de tratament se efectuează în absența contraindicațiilor la utilizarea acestuia cu fibrinolizină, streptokinază, urokinază, alte trombolitice moderne în combinație cu heparina, medicamentele sale. Efectul terapeutic al trombolizei poate fi observat în prima zi, când recuperarea fluxului sanguin venos elimină simptomele cauzate de sindromul Paget-Schretter.

Stadiul acut al bolii necesită spitalizare datorită tratamentului de urgență.

După o singură utilizare a trombolizei, efectul asupra formării trombilor este susținut de tratamentul ulterior cu utilizarea preparatelor heparină (timp de cel puțin 5 zile prin administrare subcutanată), cu administrarea simultană de anticoagulante indirecte prin gură. Dacă utilizarea lor are contraindicații, agenții antiplachetari (Plavix, Aspirin) sunt utilizați pentru o lungă perioadă de timp, aproape toată viața lor. În stadiul acut al bolii, administrarea de soluții în vase este folosită pentru a le extinde, pentru a elimina cauza trombozei recurente.

O situație rară este tratamentul chirurgical (trombectomie) cu sindromul Paget de Schrötter. Cel mai bun moment pentru comportamentul său este considerat primele 3 zile ale perioadei acute a bolii. Nevoia de tratament cu intervenție chirurgicală este progresia trombozei, în ciuda tratamentului conservator continuu, creșterea tumefierii brațului, creșterea simptomelor durerii. În timpul operației, masele trombotice sunt îndepărtate din lumenul vasului cu administrarea simultană de heparină pentru a preveni formarea trombilor. În timpul tratamentului chirurgical, se încearcă identificarea cauzei traumelor cronice ale vasului subclavian, eventual cu eliminarea acestuia.

După 2-3 săptămâni, se termină stadiul acut al sindromului Paget-Schretter. Dacă simptomele bolii au deranjat puțin pacientul, o vizită la medic, din orice motiv, dezvăluie accidental o condiție similară. Căutarea persistentă a simptomelor de slăbiciune a mâinii, amorțeală mică, umflarea conduc la rezultatul diagnosticului sindromului. Tratamentul lui include reducerea intensității sarcinii pe brațul afectat (respingerea sportului de forță, schimbarea activității fizice). În tratamentul medicamentului prescris, prevenirea trombozei vasculare, medicamente care îmbunătățesc alimentarea cu sânge a țesuturilor (de obicei, vasodilatatoare, agenți antiplachetari).

Sindromul cronic înseamnă prezența simptomelor sale pentru mai mult de 2-6 luni. Slăbiciunea simptomelor, frecvența manifestărilor îngreunează diagnosticarea, determină rareori pacienții să caute tratament. Un expert-angiolog poate determina diagnosticul corect și poate prescrie tratamentul necesar după examinare.

Sindromul Paget - Schretter: cauze de dezvoltare, simptome și tactici de tratament

Tromboza este o patologie care complică activitatea sistemului circulator. Una dintre soiurile sale este sindromul Paget-Schrötter. Care este patologia, ceea ce este caracterizat și cum să scăpăm de ea, studiem în detaliu mai jos.

Ce este sindromul Paget - Schretter?

Sindromul Paget - Schretter se numește tromboză acută axilară sau subclaviană. Adică, se formează și se ține un tromb în venă. În mod simplu, medicii numesc patologie un sindrom de efort, deoarece vena este cel mai adesea afectată de brațul principal de lucru, cel potrivit. Potrivit statisticilor, sindromul Paget - Schrötter apare adesea la bărbați decât la femei. Din toate trombozele care apar, acest lucru este detectat în 19% din cazuri. Codul bolii ICD-10 este I82.8. Conform ICD - 9 - 453.8.

Clasificarea patologiei

Tromboza venei subclavice poate fi împărțită în tipuri și forme. Dacă vorbim despre forme, patologia poate fi acută (ușoară, moderată sau severă) sau cronică. În cursul cronologic al bolii, pacientul a prezentat o hipertensiune arterială moderată a venelor mâinilor. În acest caz, încălcarea fluxului de sânge este perfect vizibilă, chiar și cu efort fizic moderat.

Prin severitate distinge între formele severe și cele ușoare de patologie.

În plus, în funcție de zona afectată a venelor claviculare sau axilare, precum și în funcție de prevalența umflării brațului, se disting următoarele sindroame:

1. Parțială. Puffiness afectează numai mâna dureroasă.
2. Comună. În acest caz, umflarea se extinde deja în zona claviculei și pieptului.

Cauzele dezvoltării

Cauzele acestei tromboflebite sunt cele mai diverse, dar toate acestea într-un fel sau altul sunt asociate cu exerciții fizice pe braț. Cu toate acestea, există un număr de factori predispozanți în care sindromul Paget-Schrötter se dezvoltă mai devreme sau mai târziu. Acestea sunt:

• Exercițiu fizic cu ridicarea unei greutăți mari. În acest caz, există o strângere constantă a mușchilor brațului de umăr dintre prima margine și claviculă.
• Inițial anatomic ridicat în picioare în prima coaste a pacientului.
• Postura cronică slabă.
• Fractura claviculei din istorie. Și este deosebit de rău dacă se formează un calus la locul fracturii.
• Patologia scheletului osos din această zonă (nervură suplimentară cervicală sau creșterea vertebrelor gâtului).
• Obiceiul de a dormi, punându-i mâna în așa fel încât capul să se odihnească pe umăr.

simptome

Imaginea clinică a patologiei este exprimată în mai multe semne de bază. În plus, severitatea acestora variază în funcție de forma sindromului - cronică sau acută. Prin urmare, principalele simptome ale sindromului Paget - Schrötter sunt:

• Umflarea brațului. Se poate răspândi de îndată ce membrul și zona claviculei și pieptului. Cu patologie cronică, edemul este în toate cazurile fără excepție. Dacă vorbim de patologie acută, umflarea se manifestă doar în jumătate din cazuri. O diferență importantă în edemul cu sindromul Paget - Schrötter este absența unei fose caracteristice atunci când se apasă pe edem. Aceasta sugerează că vasele limfatice și venoase sunt suficient dilatate și, prin urmare, tot fluidul din patul vascular a migrat către țesutul subcutanat.
• Durere. Se întâlnește la o patologie acută mai des, este mai rar - la cronică. Pacienții se plâng de o senzație de arsură, de un sentiment de pulsație și distensie în mână. Poate că sentimentul de amorțeală a membrelor.
• Schimbați tonul pielii mâinii. Manifestă cianoza (albastră) a pielii după tipul de pete. În stadiul acut de patologie, mâna poate schimba culoarea într-o măsură mai mare. În cursul cronologic al bolii, se observă doar o schimbare a culorii mâinii.

diagnosticare

Pentru a face un diagnostic precis al pacientului, medicul curant prescrie o serie de masuri de diagnosticare pentru a evalua starea vaselor. În special, este vorba despre:

• Flebomanometriya. Detectează hipertensiunea venoasă cu cateterizare supraclaviculară.
• Flebografia radiologică. Vă permite să determinați dificultatea de scurgere a sângelui venos.
• Examinarea cu raze X a oaselor cervicale și toracice pentru a identifica cauzele posibile ale patologiei.
• Doppler cu ultrasunete.
• IRM al vaselor cervicale și toracice pentru posibila detectare a altor vene trombotice.
• Venografie. Vă permite să evaluați zona de cheag de sânge, prevalența trombozei.

tratament

Tratamentul patologiei se efectuează în majoritatea cazurilor folosind o metodă conservatoare. Asta este, cu utilizarea de terapie de droguri. Tratamentul cu remedii folclorice este permis numai cu consimțământul medicului curant și numai ca o terapie suplimentară de întărire vasculară.

Tratamentul medicamentos

Principalul obiectiv în lupta împotriva sindromului Paget - Schrötter cu tromboflebită se face pe terapia antitrombotică. Pentru a inhiba tromboza, aceste medicamente sunt prescrise:

• Indicații anticoagulante indirecte. Mai des este "Fenilin" sau "Warfarin".
• Anticoagulantii actioneaza direct. De regulă, este "heparina".
• Fibrinolitice. Pentru resorbția unui cheag de sânge, este prescris "Streptase", "Fibrinolizină" sau "Tseleazu". Cursul nu depășește cinci zile.
• Agenți antiplachetari sub formă de "Tiklida" sau "Trentala".

Important: După cursul terapiei, pacientul este prezentat tratament profilactic de 1-2 ori pe an pentru a preveni recidiva.

Intervenția chirurgicală

Tratamentul chirurgical al sindromului Paget - Schrötter se efectuează extrem de rar și numai în acele cazuri în care tratamentul medicamentos prealabil nu a produs efectul așteptat. De asemenea, indicațiile pentru intervenții chirurgicale sunt dereglarea severă a sângelui venos. În ceea ce privește pacientul, utilizați una dintre aceste tactici operaționale:

• Chirurgie by-pass arterei coronare. În timpul operației, chirurgul conduce drumul în jurul vasului îngust. Ca șocuri, se poate folosi una dintre venetele toracice sau femurale. O astfel de operație este cea mai puțin traumatică în comparație cu alte tipuri de intervenție.
• Thrombectomy. O intervenție chirurgicală completă pentru a îndepărta un cheag de sânge din vena afectată. O astfel de intervenție este indicată în condiții acute și numai în primele zile după diagnosticare.

Complicații și predicții

În ceea ce privește posibilele complicații, sindromul Paget-Schrötter este rareori caracterizat de anumite consecințe complexe. Dar numai cu un tratament adecvat și în timp util. Dacă patologia nu este tratată, pacientul poate dezvolta ulterior o aritmie sau insuficiență cardiacă cronică. Complicațiile mai grave cu sindromul Paget - Schretter netratat sunt gangrena venoasă sau embolismul pulmonar. În acest caz, patogeneza bolii nu exclude moartea.

Prognosticul pentru pacienții cu sindromul Paget - Schrötter este, în general, favorabil. Cu toate acestea, este întotdeauna util să ne amintim că orice patologie necesită o intervenție medicală în timp util.

profilaxie

Pentru a evita tromboza venei claviculare sau axilare, este necesar să se controleze nivelul efortului fizic exercitat asupra brațului drept. În special, ridicarea bruscă a greutăților excesive este interzisă. În plus, este de dorit să se evite pozițiile de dormit inconfortabile în care capul se sprijină pe umăr. În ceea ce privește toate problemele cu aparatul osos al cervical sau toracic, este necesar să le eliminați în timp cu ajutorul unui ortopedist competent.

Este important să înțelegeți că îngrijirea sănătății vaselor de sânge este cea mai sigură cale spre longevitate și o viață fericită.

Sindromul Paget - Schroetter

Sindromul Paget - Schrötter - tromboză acută a venelor umere profunde, observată adesea în venele axilare sau subclavice.

Conținutul

Sindromul are și numele de "tromboză de efort". Boala este numită după James Paget, care a sugerat pentru prima dată că tromboza venoasă provoacă umflături și dureri, precum și Leopold von Schrötter, care au legat sindromul clinic cu tromboză venoasă axilară și subclaviană. Boala apare în special la bărbați. Deseori cauza sindromului Paget-Schrötter este o activitate fizică activă.

clasificare

Sindromul Paget-Schretter are două etape:

• acute (forme ușoare, moderate și severe);
• cronice.

simptome

Simptomele sindromului Paget-Shretter sunt durere care apare brusc, albastru în față, roșeață și umflături în zona umărului. Umflarea se referă la cele mai vechi semne de boală. Se extinde de la mână la regiunea subclaviană și atinge valoarea maximă la o zi după debutul trombozei. Întregul membru superior este îngroșat, țesuturile sunt în tensiune. Când apăsați cu degetul în țesuturi, nu rămâneți depresiuni. În plus, pe măsură ce progresează boala, edemul devine slab.

La unii pacienți cu această boală apare cianoza pielii, care este puternic pronunțată în regiunea membrelor distal. Durerile sunt plictisitoare, arcuite. Uneori sunt migratorii și arde, recuperează periodic diferite segmente ale antebrațului și umărului. La mulți pacienți din axilă, umăr și partea laterală a gâtului, este vizibilă o rețea de colaterale venoase subcutanate. Vasele fusului și antebratului cubital sunt dilatate, ceea ce indică o insuficiență pronunțată a ieșirii colaterale.

Astfel de simptome indică necesitatea unui tratament în timp util, deoarece poate apărea embolia pulmonară.

diagnosticare

Diagnosticarea pacienților diagnosticați cu sindromul Paget-Schretter este o analiză aprofundată a imaginii clinice și a datelor anamnestice. Hipertensiunea venoasă pe membrul afectat, care este determinată de flebomanometrie, indică evoluția bolii. De asemenea, diagnosticul de sindrom Paget-Schrötter include flebografie radionuclidă, care poate fi utilizată pentru a detecta o încetinire a fluxului venoaselor.

tratament

Tratamentul sindromului Paget-Schretter este determinat de stadiul bolii. În manifestarea acută a bolii este prescris un tratament antitrombotic activ care se efectuează în spital. În primele ore și zile de la debutul bolii, sunt prezentate fibrinolitice. Timp de două sau trei săptămâni se efectuează terapia anticoagulantă și antiagregante. Timp de o lună sau două luni, pacienții iau medicamente care restabilerează fluxurile venoase și limfatice. Se utilizează terapie sedativă și desensibilizantă. La mersul pe jos pacientul este recomandat să-și păstreze mâna pe eșarfă, dând membrelor o poziție sublimă.

Intervenția chirurgicală constă în restabilirea fluxului sanguin prin venele brahiale, subclaviale și axilare. Indicația pentru operație este o încălcare gravă a fluxului de vene, care are loc cu un sindrom de durere pronunțată și duce la restrângerea mișcărilor.

perspectivă

Tromboza efortului are un prognostic favorabil. Complicațiile cum ar fi gangrena venoasă și tromboembolismul pulmonar sunt rare.

Sindromul Paget-Shretter. tratament

Recuperarea fluxului venos în ocluziile acute și cronice ale venelor subclavice și axilare rămâne o sarcină dificilă. Experiența clinică acumulată sugerează că tratamentul chirurgical al acestei boli este o excepție, iar terapia conservatoare este regula.

Tratamentul conservator

Tactica tratamentului pentru boala Paget - boala lui Schretter este determinată de stadiul bolii. În stadiul acut, terapia antitrombotică activă este prezentată în spital. Compozitia terapiei antitrombotice include fibrinolitice (fibrinolizinei, streptaza, streptokinaza, Streptodekaza, tseleaza), anticoagulante directe (heparină și colab.) Și indirecte (pelentan, fenilin, warfarina, etc.) Acțiuni și medicamente antiplachetare (dextranii cu greutate moleculară mică, formulările de acid nicotinic trental, vasonit, tiklid, clopidogrel). Fibrinolitice sunt prezentate în primele ore și zile (nu mai mult de trei până la cinci zile) de la debutul bolii, atunci când liza cheagului în vrac și este posibil. Terapia anticoagulantă și anticoagulantă se efectuează timp de două până la trei săptămâni, în funcție de severitatea manifestărilor clinice. Acesta include reopoliglyukina intravenos (reoglyuman, PEOX, reomakrodeks) la 10 mg / kg greutate corporală, trentala 5-10 ml pe zi (5 ml per 400 ml reopoliglyukina) și komplamin 2-4 ml din aceeași doză reopoliglyukina. In schimb komplamin pot fi atribuite acid nicotinic 4-6 ml dintr-o soluție de 1% într-un flacon reopoliglyukina. Doza zilnică de heparină este definit parametrii sistemului de coagulare a sângelui și o sensibilitate organism individual la medicament și este, de obicei, nu mai mult de 20 000 UI. Având perfuzie intravenoasă constantă a medicamentelor antiplachetare, heparina este injectată intravenos. Pentru administrarea fracționată, heparina se administrează atât intravenos, cât și subcutanat la viteza de concentrație constantă a medicamentului în sânge. Heparina normală poate fi înlocuită cu fracțiuni cu greutate moleculară mică: fraxiparină, clexan, framin.

Concomitent cu terapia antitrombotică numit medicamente antiinflamatoare nesteroidiene: reopirin 5 ml injecție intramusculară de 1-2 ori pe zi, Brufen, indometacin, Voltaren, diclofenac și altele în două-trei săptămâni. În prezența ulcerului peptic sau a gastritei, aceste medicamente pot fi administrate sub formă de supozitoare. Aspirina 0,25 g de 2 ori pe zi, de asemenea, pacientii iau timp de doua pana la trei saptamani, apoi de 0,25-0,15 g pe zi, luate continuu. Ca de obicei indicat să se înlocuiască formele aspirina enterice (trombotic Asa Aspirina Cardio), care sunt numiți de 100-300 mg pe zi. În termen de una până la două luni, pacienții trebuie să ia medicamente care imbunatatesc venoasă și fluxul limfatic: detraleks, ginkor fort, ciclo 3 fort venoruton (troksevazin) glivenol, Anavenol, asklezan.

Vasodilatatoarele (papaverina, but-shpa) sunt numiți în funcție de indicații. În unele cazuri, sa demonstrat terapia de desensibilizare și sedativă.

Modul se datorează stării pacientului. Atunci când mersul pe jos, mâna ar trebui să fie pe headscarf, în pat mâna este dat o poziție înălțată.

Din procedurile fizioterapeutice în absența contraindicațiilor iontoforeza expedient assign lidazy (tripsina, chimotripsina), novocaină, heparina, aspirina.

Elastic bandajarea unui membru arătat încă din primele zile ale bolii, în absența trombozei venoase totale si disconfort la nivelul extremităților în bandaj montat.

Analiza rezultatelor terapiei conservatoare, potrivit mai multor autori (M. Taylor, 1970;. AN Vedenskiy, 1979. AA Shalimov, I. Sukharev, 1984;. Și colab.), arată că șansele de reușită a tratamentului nu sunt toți pacienții. Mulți pacienți au o probabilitate mare de reapariție a bolii. De aceea, pacienții care au avut sindromul Paget-Shrettera, ar trebui să fie numit doze preventive permanente de medicamente antiplachetare și realizate în mod sistematic cursuri de terapie conservatoare.

Tratamentul chirurgical

Tratamentul chirurgical al sindromului Paget-Shrettera este de a restabili fluxul de sange in subclavie, axilară și venele brahial. Indicațiile pentru tratamentul chirurgical reprezintă o încălcare gravă a fluxului venos cu durere severă și incapacitatea de a efectua o muncă profesională. În stadiul acut al bolii, este recomandabilă intervenția chirurgicală de restaurare (trombectomie) în primele ore și zile ale bolii. Gh. Mogos (1979) perioada cea mai favorabilă pentru efectuarea trombectomia considera primele 72 de ore ale bolii, deoarece în această perioadă cheagul nu este fixat pe peretele venei și ușor de îndepărtat.

Când bolile post-trombotice ale membrului superior (pas-Shrettera sindromul Paget cronice) sunt prezentate în timpul ocluziei venelor reconstructive chirurgie segmentară cu tulburare marcată a fluxului venos. Accesările chirurgicale trebuie să asigure accesul liber suficient la venele subclavian și axilar.

Cel mai convenabil dintre noi este accesul dezvoltat de B.C. Saveliev și colab. (1972). Ei propun să facă o tăietură mai jos și paralelă cu clavicula. O incizie a pielii începe deasupra articulației sternoclaviculare, merge într-un unghi ascuțit față de clavicul de-a lungul sulcusului clavicular-pectoral muscular și se termină la linia axilară anterioară, la 2-3 cm deasupra marginii superioare a cavității axilare. După disecția pielii, a țesutului subcutanat și a fasciei superficiale a mușchiului major pectoral, acesta din urmă este împărțit prost. Micul mușchi pectoral este dat în afară. Vena subclaviană este mobilizată după excizia părții proximale a mușchiului subclavian și a disecției ligamentului coroidian costal. Accesul descris permite revizuirea venei subclavice pentru o lungime suficientă, incluzând zona de formare a trombului primar. În plus, se caracterizează prin traume minime, deoarece mușchii și clavicula nu se suprapun.

Pentru izolarea venei axilare A.N. Bakulev și colab. (1967) recomandă să se efectueze o incizie arcuită a pielii în treimea superioară a umărului în regiunea sulului medial al mușchiului biceps al umărului la mușchiul major al pectoral. Accesul la vena jugulară internă este realizat dintr-o incizie de-a lungul suprafeței anterioare a mușchiului sternocleidomastoid. După disecția pielii, a țesutului subcutanat și a mușchiului subcutanat al gâtului și evacuarea mușchiului sternocleidomastoid, venele jugulare posterioare sunt secretate din spate. Acesta poate fi folosit ca un șunt pentru chirurgia reconstructivă. După deschiderea vaginului fasciculului neurovascular al gâtului, este localizată venoul jugular intern, care este localizat lateral la și în spatele arterei carotide. Între artera carotidă și vena jugulară internă, nervul vagus trece.

Pentru a efectua trombectomie din vene subcliniare și axilare A.A. Shalimov și I.I. Sukharev (1984) a utilizat accesul combinat subclavicular-axilar. Potrivit majorității autorilor, operația ar trebui să fie îndreptată nu numai pentru a restabili patența venei principale, ci și pentru a elimina factorii care determină dezvoltarea trombozei primare: disecția ligamentului coroidian, excizia mușchiului subclavian, supapa deformată și nervura I.

Tehnica trombectomiei. Din accesările de mai sus, venele subclavice și axilare sunt izolate și luate în turnichete. Apoi se realizează o incizie longitudinală a venei subclavice cu o lungime de 1-1,5 cm și trombul este îndepărtat din venele axilare și subclavice prin stoarcerea mușchilor umărului și antebrațului. Dacă trombul nu este îndepărtat în acest fel, lumenul venelor axilare este deschis și trombectomia este efectuată de un cateter Fogarty. După îndepărtarea cheagurilor de sânge și primirea fluxului sanguin distal, trombectomia se face din segmentul venei subclavice proximal. Supapa deformată este excizată. După primirea unui flux sanguin retrograd bun, operația se încheie cu închiderea rănilor venelor cu un fir atraumatic 6/00 sau 7/00.

În perioada postoperatorie, terapia antitrombotică și antiinflamatorie activă se efectuează timp de 7-10 zile, așa cum s-a menționat mai sus.

Chirurgie reconstructivă. Posibilitatea corectării fluxului sanguin venos în timpul ocluziei venei subclavice prin crearea unei anastomoză între vena jugulară internă și partea ne-ocluzie a venei subclavice a fost evidențiată mai întâi de E. Hyghes (1949).

AV Pokrovsky și L.I. Klioner (1968), cu această boală, a folosit manevrarea autologă de către segmentul venei mari de saphen. Acestea au plasat anastomoza între locurile ne-ocluzate ale venelor subclavice sau axilare și vena jugulară internă sau externă.

AN Vedensky (1979) propune o ocolire transversală prin mișcarea venei saphene laterale pe pedicul care este ținută în tunelul subcutanat al peretelui toracic anterior și anastomozele cu vena axilară sau cu una din venele umărului de pe partea afectată.

Metoda de operare. Autoportul ocolitor în timpul ocluziei venelor subclavice și axilare este realizat din două abordări - subclavia și accesul la venele jugulare. Dedicated subclavian și vene jugulare interne sunt luate pe turnstile. După aceasta, este creat un tunel subcutanat pentru a conecta aceste incizii. Pe coapse, un segment al venei mari saphne de o lungime suficientă, cu supape normale și cu un diametru de cel puțin 5 mm, iese în evidență. Segmentul pregătit de partea mare a sferei veninoase este cusut între vene jugulare subclaviană și internă. Înainte de fixarea venelor, se injectează 5.000 UI de heparină în patul venos.

Potrivit A.V. Pokrovsky și L.I. Klioner (1977), vena jugulară externă nu este foarte potrivită pentru manevrare datorită diametrului său mic, lungimii insuficiente și peretelui foarte subțire. Vena jugulară interioară este mai potrivită. Segmentul venei mari de saphenă este cea mai bună opțiune. Printre deficiențele operațiunilor de manevră în stadiul cronic al sindromului Paget-Shretter se poate atribui faptul că șuvoiul de multe ori tromboză. Acest lucru este facilitat de condițiile de flux sanguin venoase.

Pentru a preveni tromboza șunturilor în perioada postoperatorie, se efectuează o terapie antitrombotică. După ce pacientul este eliberat din spital, se recomandă să se ia în mod regulat preparate antiagregante, bandajarea elastică a membrelor până când fluxul de sânge venos este compensat și se oferă consiliere de angajare.

Cursuri selectate privind angiologia. EP Kohan, I.K. Zavarina

104. Sindromul Pedzhet-Shretter. Cauzele trombozei, clinicii, diagnosticului, tratamentului.

Sindromul Paget - Schroetter (sinonim: tromboză de forță) - tromboză acută a venelor umărului, care apare de obicei în vene subclaviculare sau axilare.

Majoritatea autori indică o leziune predominantă a membrelor superioare drepte. Mâna dreaptă este afectată de 2-2,2 ori mai des decât în ​​stânga.

Debutul bolii, majoritatea autorilor asociază tlibo cu leziuni directe sau cu suprasolicitarea membrelor superioare. Există 3 etape ale bolii: acute, subacute și cronice.

În imaginea clinică a sindromului Paget-Schrötter se observă un număr de simptome caracteristice. În primul rând dintre ele ar trebui să fie pus edemul membrelor afectate și într-o măsură mai mică - partea superioară a pieptului de pe aceeași parte.

La majoritatea pacienților cu tromboză localizată numai în vene subcllavice-axilare, circumferința edemului umărului și antebrațului este de numai 2-5 cm mai mare decât circumferința membrelor sănătoase. Cu ocluzia segmentată izolată a proximalului sau trunchiului venei subclavice, umflarea este chiar mai puțin pronunțată, iar diferența de circumferință este de 1-2 cm. cm.

Astfel, datele de mai sus confirmă încă o dată constanța unui astfel de simptom ca edemul, în orice varianță a sindromului Paget-Schretter în stadiul său cronic. În stadiul acut, printre simptomele inițiale, în conformitate cu Kleinsasser (1949), umflarea se observă la doar 40% dintre pacienți. Una dintre trăsăturile caracteristice ale edemului în sindromul Pedzhet-Schretter este absența unei fose după ce se apasă cu degetul. Acest lucru se datorează, în mod evident, umplerii și extinderii ascuțite a vaselor limfatice și venoase distal de blocajul și transpirația fluidului din patul vascular în țesutul subcutanat. Același lucru, poate, explică absența aproape completă a inducției țesutului subcutanat și a altor afecțiuni trofice trofice, chiar și în cazurile în care boala durează de mai mulți ani. Cu această caracteristică a edemului, plângerile pacienților pot fi atribuite unui sentiment de durere, tensiune, oboseală crescută și slăbiciune a membrului afectat.

Cel de-al doilea semn clinic cel mai tipic al fazei cronice a sindromului Pedzhet-Schretter este venele subcutanate în umăr și jumătatea din față a toracelui de pe partea afectată. Acest simptom este caracteristic numai etapei cronice a bolii, în stadiile acute și subacute se poate exprima atât de clar și nu la toți pacienții. Acest simptom depinde, de asemenea, de dezvoltarea unei rețele colaterale care asigură fluxul de sânge din membrul afectat.

Următorul simptom, mai puțin permanent, este durerea în membrul afectat. În stadiul acut, acest simptom este observat numai la 50% dintre pacienți, iar în stadiul cronic este chiar mai puțin obișnuit. Deși aproape toți pacienții sunt preocupați de membrul afectat, natura plângerilor este diferită: sindromul de durere dă loc unui sentiment de durere, greutate, arsură, oboseală, răceală, adică senzații, în funcție de edemul specific al membrului afectat.

Cianoza pielii membrelor afectate este chiar mai puțin frecventă. Natura cianozelor, sau mai degrabă, distribuția acestora, de asemenea, variază. Dacă în stadiul acut se confruntă întreaga extremitate superioară la jumătate dintre pacienți, atunci în stadiul cronic cianoza este exprimată în principal în partea distală, în principal pe mână, și cel mai adesea este pată și rareori continuă.

Simptomele mai rare ale sindromului Paget-Schrötter includ diferite tulburări de sensibilitate: amorțeală, parestezii etc. Unii pacienți nu observă aceste tulburări și sunt determinați în timpul studiului. La unii pacienți, este posibil să se observe extinderea și tensiunea venelor în regiunea fosei și antebrațului ulnar; în mod evident, acest lucru se datorează unei creșteri a presiunii venoase regionale ca urmare a ocluziei care se suprapune.

Diagnostic. O examinare cu raze X a bolii Paget - Schrötter și PTFS ale extremităților superioare face posibilă excluderea proceselor intrasternale care duc la blocarea venoasă. În plus, valoarea sa diagnostică este capacitatea de a identifica coastele cervicale, prezența cărora unii cercetători se asociază cu apariția obstrucției arterei subclaviare.

Phlebotonometria are o valoare diagnostică. Cu sindromul Paget - Shretter, presiunea venoasă pe membrul afectat poate crește la 200-400 mm de apă, în funcție de severitatea bolii. Art. (în normă - nu mai mare de 150 mm apă. Art.).

Extrem de valoros pentru stabilirea localizarea trombozei, lungimea acesteia și gradul de dezvoltare a tractului colateral ieșire kroviflebograficheskoe issledovanie.Ono dezvăluie amputarea venelor principale și lipsa de contrast, ceea ce este tipic pentru toate cazurile de tromboză a subclavicular, axilară și venele brahial (- 7.107). Defectele de umplere a venei principale în boala Paget - Schrötter și PTFS ale extremităților superioare sunt simptome frecvente de ocluzie a venei trombotice și se explică prin tromboză parietală. Adesea, vena din fața locului de ocluzie este conic limitată de un trombus circular parietal (- 7.108). Defectele multiple ale umplerii venei și neregulile contrastante ale acesteia sunt foarte caracteristice trombozei de înaltă presiune cu simptome de recanalizare și tromboză venoasă subclaviană acută parietală (ne-ocluzivă). O caracteristică caracteristică a ocluziei venoase, împreună cu unul sau mai multe dintre simptomele enumerate mai sus, sunt colateralele multiple, care, în calitate de rețea, însoțesc trunchiul venei principale, răspândindu-se în regiunile sub- și supraclaviculare, la suprafața laterală a gâtului și a cavității axilare.

Tratamentul chirurgical. Dacă funcția membrelor este satisfăcătoare sau nu există senzații subiective neplăcute (durere, umflare, parestezii și greutate în braț), tratamentul chirurgical nu este indicat. Tratamentul chirurgical al bolii Paget - Schrötter și PTFS de la nivelul extremităților superioare, utilizat în practica clinică, constă în trombectomie în cazul bolii Paget - Schretter și a materialelor plastice venoase sub formă de manevrare autovunoasă la PTFS. În plus, în ambele etape se pot efectua operații paliative: venoliza și excizia diferitelor formațiuni extravazale care înconjoară și comprimă venele subclavian și axilar. Dacă este necesar, revizuirea venei subclavice în cazurile în care procesul patologic este localizat în spațiul dintre o margine și claviculă și se extinde spre unghiul venos, L.M. Me Cleery și colab. (1961) recomandă accesul sub-și supraclavicular combinat (- 7.109). Această abordare oferă o imagine de ansamblu asupra venei subclavice în ansamblul său. Cu toate acestea, un dezavantaj semnificativ al acestui acces este linia pielii rupte. Este mai bine să se folosească o incizie arcuit începe la medial-krayagrudinoklyuchichno sostsevidnoymyshtsy 2-3 cm deasupra claviculei, traversează ultima frontieră pe interior și al treilea mijloc și care se termină la 2-3 cm sub clavicula la linia axilara anterioara (cm. - 7,109).

Trombectomia, din păcate, nu a găsit încă utilizarea pe scară largă a exagerării riscului de embolie ulterioară și de tromboză repetată. De mult timp, rapoartele privind astfel de operațiuni erau casuiste. Numai în ultimii ani, această operațiune a atras un număr tot mai mare de susținători. Studii efectuate de un număr de autori [Bakulev, A.N. și colab., 1967; Shalimov A., Sukharev II, 1984] au arătat că axilara tromboza acută și venelor subclaviculare thrombectomy trebuie sa fie procedura de alegere. Timpul optim al operației este în primele zile de la momentul dezvoltării imaginii clinice a bolii. Intervenția chirurgicală pentru subclavicular tromboza acuta si venele axilare trebuie direcționate flotată subclavicular recuperarea și venele axilare (trombectomia) și eliminarea factorilor care determină localizarea primară a subclavii tromboză venoasă în oblastireberno-klyuchichnogopromezhutka (decompresie venă-rassecheniereberno-klyuvovidnoysvyazki excizie musculare excizie subclavicular deformate supape). Numai punerea în aplicare a întregului scop al operațiunii garantează radicalitatea intervenției chirurgicale efectuate.

Venus plastic În ocluziile cronice venoase, trombectomia este imposibilă. Restaurarea hemodinamicii depreciate la pacienți este posibilă cu ajutorul operațiilor plastice și reconstructive, care în ultimii ani au fost folosite de un număr de chirurgi [Klioner LI, 1969, 1984;

Clement A. A și colab., 1969; Vvedensky A.N., 1979; Shalimov A. A. și colab., 1984]. Operațiile din următoarele tipuri au găsit o aplicație clinică: 1) un șunt între vene subclinice sau axilare (distal la locul ocluziunii) și vena jugulară (internă) utilizând segmentul venei mari saphne [Klioner L. I., 1969] (- 7.110); 2) anastomoza directă între vena jugulară externă și vena subclaviană sau vena axilară [Clement A. A. și colab., 1969]. Pentru o mai bună și mai lungă funcționare șunt LI Klioner, AA Apsatarov (1971) a început să fie utilizat în chirurgia plastică în sindromul de fază cronică impunere temporară fistulelor arteriovenoase distale Paget-Shrettera suplimentare pe membrul superior tipic la set pomoschiV-obraznoykanyuli de Scribner. Fistula, de regulă, a fost suprapusă între artera radială și vena subcutanată care trecea aproape.

Tratamentul conservator în stadiul acut al bolii trebuie să vizeze eliminarea spasmului vascular, reducerea edemului limbii, prevenirea formării și răspândirii trombozei.

Rezultate După intervenția chirurgicală plastică în stadiul cronic al sindromului Pedzhet-Schretter în perioada de urmărire pe termen lung de până la 12 ani, A.N.Vvedensky a remarcat un număr de pacienți în permeabilitatea șuntului și rezultate bune ale operației. Datele lui L. I. Klioner și colab. (1984) indică faptul că în perioade îndepărtate de observație, rezultate bune după manevrarea autovunoasă sunt observate la 33,3% dintre pacienți.

Sindromul Paget-Schretter și 13 dintre simptomele sale

Cine este cel mai des bolnav? Statisticile sunt fără echivoc: persoanele în vârstă și persoanele care duc un stil de viață nesănătoase, trăind în condiții de mediu nefavorabile. Se pare că este suficient să se respecte un stil de viață sănătos și veți fi sănătoși. Dar aceasta este o greșeală. Boala poate depăși atleții, iar unele dintre bolile, în general, pot fi numite profesionale pentru acest grup de oameni. Acestea din urmă sunt sindromul Paget-Schrötter.

Caracteristicile bolii

Numele sindromului a fost în onoarea lui James Paget, care a sugerat pentru prima dată că simptomele dureroase și umflarea pot provoca tromboză venoasă, precum și în onoarea lui Leopold von Schrötter, care a legat semnele bolii cu tromboză venoasă axilară și subclaviană.

Sindromul Paget-Schretter este o boală rară și, prin urmare, nu este pe deplin înțeles. În practica medicală mondială au existat doar 900 de cazuri de această patologie. Statisticile bazate pe aceste cazuri arată că bărbații sunt mai susceptibili la sindrom și sunt bolnavi de 4 ori mai des. O observație interesantă este că boala afectează persoanele implicate în sport și munca manuală. Vârsta medie a pacienților este de 20-40 de ani.

Clasificare și forme

Există mai multe clasificări ale statului. Astfel, în funcție de distribuția puffiness, R. Cadenat în 1970 a distins două forme:

• Parțială. Edemul se extinde numai la un membru.
• Prevalența. Edemul membrelor trece la piept și zona sub claviculă.

Același om de știință a subliniat două forme în gravitate: ușoară și grea, când progresul condiției duce la dizabilitate. E. Loelsen, în 1969, a identificat două forme ale bolii, în funcție de natura cursului: trombotică și nontrombotică.

În Rusia, clasificarea în conformitate cu A. Pytel și B. Sokolovsky, care împarte sindromul în stare acută și cronică, este larg răspândită. Mai târziu, în 1971, V. Prikubets a extins clasificarea, subliniind 3 forme ale stadiului acut:

• Un simplu. Presiunea în vene până la coloana de apă de 300 mm.
• Media. Presiunea crește până la 800 mm de coloană de apă.
• Greu atunci când presiunea poate ajunge la 1300 mm de coloană de apă.

Este demn de remarcat că simptomele bolii în stadiul acut sunt constante, în timp ce intensitatea lor crește și atinge un maxim de 3 zile. Durata acestei etape este de obicei de până la 3 săptămâni.

Stadiul cronic este caracterizat prin hipertensiune arterială moderată a venelor la nivelul extremităților, cu toate acestea, insuficiența fluxului de sânge este vizibilă în timpul exercițiilor fizice.

cauzele

Cauza exactă nu este cunoscută sigur. În prezent există 3 teorii care explică cauzele apariției sin-mului Paget-Schrötter: traumatic, neurogen și infecțios.

1. Cel mai popular dintre oamenii de știință este teoria traumatică care leagă patologia și traumele venelor subcliniare sau axilare datorită efortului fizic. Când o persoană face un anumit efort, plicul venei este deteriorat, așa că se formează un tromb. Pentru un consens privind localizarea primară a decalajului, oamenii de știință nu au venit. Deci, omul de știință J. Sampson a sugerat că sindromul poate fi cauzat de faptul că diferența sub prima coaste și clavicula se îngustează, ceea ce stoarce vena. De asemenea, nu este posibilă întocmirea unei liste de acțiuni care ar putea provoca daune, deoarece există o mulțime de ele. Poate fi și acțiuni permanente efectuate de o persoană aproape zilnic.
2. Cottalorda J. în 1932, în timpul intervenției chirurgicale, a constatat că îngustarea venei subclavice însoțește nodurile simpatic cervicale. Acest episod a dat naștere dezvoltării teoriei neurogenice, esența căreia constă în faptul că corpul are un proces patologic în țesuturi, iar acest lucru încalcă echilibrul vasomotor.
3. Testarea infecțioasă se bazează pe o infecție nespecifică și este parțial confirmată de simptomele sindromului: febră mare, leucocitoză și rata de sedimentare crescută a eritrocitelor.

simptome

De obicei, simptomele bolii Paget-Schretter apar după efort fizic și sunt exprimate în:

1. umflare;
2. cianoza (membrele albastre);
3. tensiune;
4. oboseală crescută;
5. dificultăți de respirație;
6. dilatarea venelor saphenoase;
7. temperatură ridicată;

În stadiul acut, pacienții dezvoltă durere acută de natură contractivă, precum și:

1. sentiment de spargere;
2. senzație de frig;
3. furnicături și senzații grele la nivelul gâtului;

Majoritatea pacienților au hiperestezie (hipersensibilitate), hipotonia musculară a mâinilor. Reflexele periostale și a tendoanelor cresc inițial și apoi scad.

Ceea ce va face diagnosticul sindromului Paget-Schretter va fi explicat în următoarea secțiune.

diagnosticare

În primul rând, medicul este obligat să colecteze anamneza plângerilor și a familiilor, precum și să efectueze un examen fizic, care poate diferenția boala de alții. La examinare, a relevat cianoza și puffiness, care sunt principalele semne ale bolii. După aceea, pacientul este trimis pentru examinare:

• Doppler sau examen duplex confirmând diagnosticul.
• Phlebography, care permite evaluarea localizării și distribuției trombozei, gradul de dezvoltare a vaselor colaterale.
• X-ray, determinând cauzele osoase ale sindromului.

Dacă localitatea pacientului are o mașină MRI, este utilă efectuarea unui RMN. Acest studiu vă permite să stabiliți locația exactă a cheagului de sânge și dacă alte vene sunt implicate în acest proces.

Tratamentul sindromului Paget-Schretter

Metoda terapeutică este selectată în funcție de forma bolii. Baza tratamentului este un regim conservator de droguri.

Mai multe detalii despre unele metode de tratament a trombozei venoase profunde vor spune unui specialist în următorul videoclip:

terapeutic

Metoda terapeutică este de a se conforma regimului staționar, dacă pacientul are o stadiu acut al bolii.

Metoda terapeutică afectează și perioada postoperatorie. Deci, după descarcarea pacientului, i-au fost recomandate mâinile elastice de bandajare.

medicație

Baza tratamentului medicamentos este terapia antitrombotică. Ca medicamente incluse în această terapie, prescrieți:

• Fibrinolitik ca fibrinolizina, streptazy, tseleazy și așa mai departe. Se afișează în primele zile (până la 5 zile). Pentru a efectua liza unui cheag de sânge.
• Anticoagulant cu acțiune directă, de exemplu, heparină.
• Acțiune indirectă anticoagulantă, cum ar fi warfarina, fenilina și altele.
• Agenți antiplachetari: trental, tiklid, etc.

După tratament, pacientul trebuie să recurgă periodic la terapie cu medicamente conservatoare pentru a preveni recidiva.

operație

Intervenția chirurgicală este prescrisă în cazul în care conservatorul nu a ajutat sau pacientul are o încălcare gravă a fluxului de sânge, manifestată prin capacitatea limitată de muncă. Pacientului pot fi efectuate astfel de operațiuni:

• Thrombectomy. Optimizați-l în primele 72 de ore de boală. Operația vă permite să restaurați fluxul de sânge.
• Autostradă de manevră. Are o invazivitate scăzută în comparație cu alte operații, deoarece mușchiul și vena nu se suprapun. Ca un șunt, se folosesc grefe care sunt făcute din marea venă femurală saphenoasă.

Alte intervenții chirurgicale vasculare recurente nu au câștigat popularitate.

Prevenirea bolilor

Nu se dezvoltă profilaxia specifică a lui Paget-Shretter syn-ma. Se recomandă respectarea măsurilor generale de prevenire:

• Să efectueze un examen preventiv la fiecare 6 luni.
• Consolidarea imunității.
• Luați un multivitamin.
• Renunțați la obiceiurile proaste.
• Asigurați-vă că nutriția este echilibrată.
• Limitați activitatea fizică la moderată.

De asemenea, este important să tratăm în timp afecțiunile infecțioase emergente și să respectăm cu strictețe prescripția medicilor.

complicații

Sindromul Paget-Schretter este rareori complicat. În absența tratamentului adecvat, bolile asociate cu afectarea circulației sanguine se pot dezvolta, de exemplu, cu insuficiență cardiacă cronică și aritmie. Cele mai periculoase complicații sunt embolismul pulmonar și gangrena venoasă, care sunt fatale. Cu toate acestea, cazurile lor sunt extrem de rare.

perspectivă

Prognosticul pentru toate etapele este pozitiv: sindromul Paget-Schrötter nu reprezintă o amenințare la adresa vieții. Cu toate acestea, pacientul nu se recuperează complet, iar simptomele negative sunt observate chiar și după tratament. De asemenea, boala poate duce la dizabilitate.

Următorul videoclip descrie în detaliu modul în care trebuie avută în vedere dezvoltarea trombozei, inclusiv sindromul Paget-Schretter: