Mecanismul lor este practic același: în primul rând, vasul își schimbă forma sau structura și apoi încetează să funcționeze într-un mod sănătos, având un impact negativ asupra stării țesuturilor învecinate. Elementele sistemului circulator pot pierde elasticitatea naturală, se pot extinde și se contractă în mod substanțial și sunt din ce în ce mai afectate de leziuni mecanice. Plachetele aterosclerotice se formează în interiorul lor, împiedicând curgerea sângelui venos și arterial și provocând necroză.
În ultimele decenii, medicii din întreaga lume au observat o tendință crescătoare a numărului de pacienți cu diferite boli vasculare cronice ale membrelor inferioare. Acestea afectează aproximativ 3-7% dintre tineri și 10-25% dintre vârstnici. În stadiul inițierii și dezvoltării primare, patologiile vasculare ale picioarelor sunt adesea asimptomatice. Fără un tratament adecvat, multe dintre acestea pot fi însoțite de consecințe grave, inclusiv pierderea unui membru sau deces.
Afecțiuni comune ale vaselor de sânge și arterele picioarelor
Datorită răspândirii globale a patologiilor vasculare ale extremităților inferioare, unii oameni le atribuie conceptului de normă, deoarece tulburările asociate cu acestea sunt observate la fiecare al doilea pacient adult. Dar aceasta nu înseamnă că aceste boli nu au nevoie de tratament. Neglijarea terapiei poate fi încoronată cu complicații extrem de grave, prin urmare, atunci când se detectează simptome alarmante, este important să se consulte un medic pentru un diagnostic diferențial și selecția corectă a tacticii de tratament.
În practica medicală, astfel de boli sunt împărțite în mai multe grupuri:
Atherosclerosis obliterans (OASNC) este un proces cronologic degenerativ-metabolic asociat cu întărirea pereților arteriali pe fundalul depunerilor excesive de lipide și colesterol. Aceste substanțe, la rândul lor, devin catalizatori pentru formarea plăcilor aterosclerotice capabile să îngustă treptat lumenul vaselor de sânge și să conducă la suprapunerea lor absolută asociată cu malnutriția și viabilitatea țesuturilor.
Ateroscleroza este una dintre principalele cauze ale dizabilității și mortalității la nivel mondial. Caracteristicile sale caracteristice sunt:
- durere la picioare, agravată de alergare, scări de alpinism și mers pe jos rapid,
- intermitent claudication.
Endarterita obliterantă - boli progresive rapide ale arterelor picioarelor, asociate cu îngustarea treptată a lumenului vaselor de sânge și necroza țesuturilor lipsite de aprovizionare cu sânge. Natura patologiei nu a fost studiată temeinic, dar medicii consideră că cauza principală este procesul inflamator asociat cu predominanța anticorpilor autoimune din vas.
- oboseala membrelor la mers,
- răcirea rapidă a membrelor fără motive obiective,
- umflare,
- formarea de ulcere.
Obstrucția arterială obstructivă este o boală care apare ca urmare a unei creșteri anormale a coagulării sângelui (hipercoagulabilitate), precum și pe fundalul unui proces inflamator sau aterosclerotic care conduce la modificarea pereților vasculari și încetarea bruscă a fluxului sanguin. Această patologie cauzează adesea sindromul ischemic arterial acut.
Exprimată în principal în spasmul arterial al picioarelor afectate și sănătoase.
Varicele venoase - o boală obișnuită caracterizată prin modificări degenerative în venele superficiale, în care există o pierdere a elasticității, întindere, creștere rapidă și formarea unor noduri suplimentare.
Simptomele acestei patologii sunt destul de specifice:
- dureri congestive ale picioarelor,
- convulsii,
- modificarea pigmentării pielii,
- senzație de greutate
- durere și oboseală
- sub piele apar noduri hilare caracteristice, adesea însoțite de mâncărime și arsuri.
Această patologie este însoțită de astfel de complicații agresive precum tromboflebita acută și sângerarea intensă.
Tromboza sistemului venoas superficial este un sindrom care, adesea, rezultă din venele varicoase cu adăugarea adiacentă a unui proces infecțios.
- hiperremia severă și durerea acută la nivelul membrelor,
- apariția infiltrațiilor localizate de-a lungul venei afectate.
Tromboza venoasă este procesul de formare a cheagurilor de sânge asociat cu disfuncții ale coagulării și fluxului sanguin, inflamației sau încălcării integrității peretelui venoas.
- edem rapid al membrelor,
- hiperremia severă și hipertermia,
- durerea de tăiere
- piele albastră la locul accidentului,
- arsuri spasme.
Anevrism - protuberanță difuză sau sacciformă a unei părți a arterei asociată cu expansiunea lumenului unui vas de sânge și o scădere a tonusului său (excesivă întindere sau subțiere a peretelui).
Boala se manifestă în:
- membrelor slabe
- dureri periodice, predispuse la auto-reducere,
- senzația de amorțeală, tremurături, răceala zonei afectate,
- formarea unui neoplasm tumoral sub piele.
Rețeaua vasculară (telangiectasia) este o creștere anormală a capilarelor subcutanate, însoțită de o acumulare locală de linii capilare subțiri de nuanță albastră, roșie sau purpurie, asemănătoare cu o păianjen, un asterisc sau o rețea haotică. Ea avansează fără durere și nu prezintă un risc potențial pentru sănătatea și viața pacientului. Este susceptibil de a economisi tratamentul chirurgical și hardware. În majoritatea cazurilor, pacientul aduce un disconfort pur estetic.
Grupuri de risc
Bolile vasculare ale extremităților inferioare sunt cele mai sensibile la pacienții cu următoarele probleme:
· Experiența de fumat pe termen lung;
Diabetul zaharat tip 1 și 2;
· Abuzul de alcool;
· Tensiune arterială crescută;
· Hipercolesterolemie (concentrație crescută de colesterol și trigliceride în sânge);
· Nivel ridicat de homocisteină de aminoacizi neproteogenice în sânge;
· Dezechilibru hormonal sever.
Patologiile arterelor și arterelor picioarelor sunt predominant afectate de oameni care au trecut pragul de cincizeci de ani, dar în ultimii ani s-au răspândit în mod activ în rândul tinerilor. Barbatii sunt mai sensibili la boli similare decat la femei.
Trebuie subliniat faptul că majoritatea disfuncțiilor vasculare au o natură psihologică, iar persoanele cu un tip de stres sunt cele mai predispuse la acestea.
Este importantă prezența tulburărilor în istoria familiei. Acest lucru este valabil mai ales pentru ateroscleroza și varicele.
Măsuri de diagnosticare
Prezența unei patologii specifice, precum și cauza exactă a acesteia, pot fi stabilite doar pe baza consultării interne cu un specialist. În timpul activității sale, medicul va pune câteva întrebări generale privind stilul de viață și bolile cronice, va examina în detaliu istoria, va efectua teste funcționale, va clarifica prezența unor patologii similare în rudele apropiate. În cadrul examenului, medicul vă va întreba despre frecvența și intensitatea simptomelor, monitoriza imaginea clinică și identifica etiologia propusă a bolii.
Dacă confirmați parțial suspiciunea, veți fi alocați unei cercetări simple:
Rovoaasografia (RVG) este o metodă funcțională non-invazivă pentru evaluarea umplerii cu sânge a pulsului a extremităților, precum și pentru tonul, elasticitatea și permeabilitatea vaselor periferice utilizând un instrument specific;
Măsurarea indicelui gleznei este o determinare unică a nivelului tensiunii arteriale în zona umerilor și a gleznelor (în mod normal este aceeași);
Analiza biochimică a sângelui (colesterolul) și alte teste pentru detectarea funcției cardiace anormale.
Pentru un studiu mai aprofundat al evoluției bolii, se iau următoarele măsuri:
1. Scanarea duplex a arterelor și venelor;
2. Angiografie folosind un agent de contrast;
3. Angiografie cu rezonanță magnetică;
5. Teste funcționale.
Metode de tratament
Pentru tratamentul patologiilor vasculare ale piciorului, se folosesc următoarele metode:
· Stentarea arterelor femurale și ileale;
· Fixarea fistulei arterio-venoase;
· Rezecția, protetica și endoprotetica anevrismului;
Medicul poate, de asemenea, prescrie medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale și a nivelului de colesterol din sânge. Primirea de anticoagulante și medicamente pentru a menține funcția inimii poate fi relevantă.
Trebuie să urmați câteva reguli pentru a spori eficiența tratamentului și a evita recăderile:
· Pentru a compensa diabetul zaharat (dacă există), monitorizați constant nivelul de glucoză din sânge;
· Opriți complet fumatul;
· Monitorizarea și reglarea tensiunii arteriale;
· Menținerea greutății corporale optime;
· Dezvoltați o dietă sănătoasă, opriți consumul de grăsimi saturate în cantități mari;
• Exercițiu în mod regulat, faceți plimbări de cel puțin 3 ori pe săptămână.
La cea mai mică suspiciune de boală vasculară a extremităților inferioare, este necesară consultarea urgentă a unui medic.
Boli ale membrelor inferioare - cele mai comune vase, venele și mușchii, simptomele și tratamentul acestora
Partea principală a patologiilor membrelor inferioare este asociată cu navele. Pericolul unor astfel de boli este că pot duce la dizabilități și chiar amputație. Din acest motiv, este important să observați în timp simptomele bolilor la nivelul extremităților inferioare. Severitatea, umflarea și picioarele obosite - toate acestea indică posibile probleme cu vasele. Aceste simptome însoțesc diverse boli, deși tratamentul are mai multe principii generale. Se efectuează conservator sau chirurgical. În plus, se utilizează metode de fizioterapie și terapie fizică.
Care sunt cauzele bolilor membrelor inferioare?
La om, inima și vasele de sânge sunt un sistem închis în care se menține o anumită presiune. Nivelul său este reglementat de sistemul nervos, care răspunde condiției umane. Pe membrele inferioare există astfel de vase:
- Viena. Pe picioare sunt profunde și superficiale. Venele însoțesc arterele. Umflarea superficială în țesutul gras subcutanat, are un număr mare de supape pentru a preveni scăderea fluxului sanguin.
- Artera. În comparație cu venele, ele au ziduri mai groase, mai puternice - "armatură" musculară, prin care sângele curge spre organe.
- Capilarele. Acestea sunt cele mai mici vase care sunt sub piele. La periferie există doar capilare. Peretele lor este subțire, astfel încât celulele roșii din sânge par să se strângă prin ea pentru a schimba oxigenul pentru substanțe toxice.
Funcția principală a capilarelor este transportul sângelui. Prin artere, se duce la organe și le dă oxigen cu substanțe nutritive, prin venele - curge înapoi în cavitățile inimii, luând toxine cu ea. În funcție de funcția efectuată, navele sunt:
- rezistiv,
- schimb;
- capacitate;
- șunt;
- șoc absorbant;
- sfincterelor.
Culoarea sângelui arterial și venos este diferită. Primul este stacojiu, pentru că este saturat cu oxigen, al doilea are o nuanță de culoare roșu închis sau chiar burgundă. Bolile vaselor piciorului sunt asociate în principal cu arterele și venele. În primul caz, există atrofie a structurilor musculare sau o scădere a lumenului, în cel de-al doilea, o extensie în lățime. Ca urmare a unor astfel de abateri, circulația sângelui este perturbată, care este plină de moarte de țesut sau de alte consecințe periculoase, până la amputare.
motive
Membrele inferioare sunt la cea mai îndepărtată distanță de inimă. Sângele din ele trebuie să se ridice de jos în sus, depășind forța gravitațională. În plus, picioarele sunt organele de sprijin și experiență o mulțime de presiune din întregul corp. Din acest motiv, navele de aici ar trebui să fie mai puternice și mai instruite decât cele situate pe brațe. Prin urmare, cauzele bolilor la nivelul extremităților inferioare: excesul de greutate, un stil de viață sedentar sau, invers, prea activ, cu o sarcină maximă. Există alți factori de risc:
- diabet zaharat;
- predispoziție genetică;
- fumat;
- stresul frecvent;
- schimbări de vârstă;
- obezitate;
- tulburări de sângerare;
- infecții cronice;
- reacții alergice;
- creșterea colesterolului din sânge;
- nutriție neechilibrată;
- boli ale sistemului nervos.
clasificare
Boli ale extremităților inferioare - este un concept general al tuturor problemelor asociate vaselor picioarelor. Unele patologii au propriile manifestări specifice, trăsături de terapie și complicații. Pentru a facilita diagnosticul și tratamentul, medicii au elaborat o clasificare a acestor boli. Criteriul pentru ea este o variație a navei afectate. Având în vedere acest factor se remarcă:
- Boala arterială. Acestea includ tromboangita, ateroscleroza, obliteranii arteritei, endartrita.
- Boli ale venelor. Acestea sunt flebita, tromboza, tromboflebita, expansiunea varicoasa.
Simptome ale bolii vasculare
Imaginea clinică depinde de tipul bolilor la nivelul extremităților inferioare. Fiecare are propriile sale inerente doar pentru un singur semn de patologie. Se pot suspecta probleme cu venele sau arterele prin unele caracteristici comune:
- modificări ale structurii sau culorii pielii;
- apariția de "stele" vasculare în anumite zone;
- crampe și dureri la viței noaptea;
- durere atunci când se mișcă;
- greutate frecventa sau oboseala piciorului;
- amorțirea zonelor individuale sau a întregului membru;
- frecvente umflarea picioarelor, mai ales seara.
ateroscleroza
Cauza aterosclerozei este depunerea colesterolului pe pereții arteriali, ceea ce duce la o îngustare a lumenului și la scăderea fluxului sanguin. Ca rezultat, se dezvoltă deficiențe de oxigen și nutrienți. În timp ce progresează, o astfel de boală vasculară a membrelor inferioare poate duce la blocarea completă a arterei printr-o placă aterosclerotică. Patologia se dezvoltă datorită:
- fumat;
- alcoolism;
- lipsa de activitate fizică;
- abuzul de alimente bogate în grăsimi;
- - lucrări legate de hipotermia picioarelor, în special a picioarelor;
- boala hipertensivă;
- diabet zaharat.
Ateroscleroza este mai susceptibilă la arterele femurale și popliteale. Pielea din zona afectată devine palidă și rece. Apoi pierde treptat părul care crește pe ea. În viitor, volumul muscular al piciorului este redus, iar pielea poate deveni umflată și hiperemică. Alte semne caracteristice ale aterosclerozei la nivelul extremităților inferioare:
- sentimentul de răceală sub genunchi în orice condiții;
- amorțeală;
- durerea la vițeii, în timp ce mersul pe jos, și apoi în repaus;
- oboseală;
- performanță redusă;
- oboseala piciorului;
- amețeli;
- tulburări de memorie;
- întunecarea pielii degetelor de la picioare;
- răni trofice, mai întâi pe picioare și apoi pe picioare, la stadiul final al bolii;
- gangrena - în stadiul terminal.
Obstrucția endarterită
Această boală vasculară a membrelor inferioare este una dintre cele mai dificile. Obliterare înseamnă blocare, adică un proces care se suprapune lumenului unui canal. Endarterita obliterantă este o inflamație cronică a vaselor inferioare, care inițial duce la afectarea circulației sângelui și apoi la închiderea completă a lumenului vascular și la formarea de gangrena. Arterele picioarelor sau picioarelor sunt afectate în principal. Cu progresia bolii la picioare devine mai puțin oxigen, din cauza faptului că țesuturile încep să moară.
Endarterita este mai sensibilă la bărbații de vârstă mijlocie care fumează. Din acest motiv, boala este chiar numită înfometarea unui fumător. Un alt nume - boala Burger. Medicii încă nu pot ajunge la un singur punct de vedere despre cauzele acestei boli. Ca factori de risc sunt numiți patologia sistemului imunitar, alergii la nicotină, infecții, ateroscleroza picioarelor, tulburări de sângerare, degerături ale picioarelor din istorie. Simptome tipice de endarterită:
- picioarele de oboseală;
- convulsii;
- intermitență claudicare;
- membrele dure dureroase;
- Culoarea pielii palide a picioarelor;
- uscăciunea, încetarea creșterii părului pe picioare;
- apariția ulcerului trofic;
- durere la alergare sau mers;
- umflatura.
Varice
Această patologie vasculară a membrelor inferioare este mai frecvent diagnosticată la femei. Boala este o scădere a elasticității pereților venoși împotriva insolvenței supapelor venoase. Aceste anomalii determină stagnarea sângelui și dilatarea vaselor de sânge. Un semn caracteristic - noduri proeminente sub piele. Factorii de risc pentru vene varicoase includ sarcini semnificative pe membrele inferioare, excesul de greutate și un stil de viață sedentar, precum și contraceptive hormonale. Principalele simptome ale venelor varicoase:
- vene saphene mărită;
- umflarea picioarelor;
- greutate în membrele inferioare;
- durere dureroasă;
- crampe, care apar preponderent noaptea;
- picioarele obosite seara;
- vene spider pe piele;
- mancarimea pielii, eczema;
- uscăciune, peeling, pigmentare, încetarea creșterii părului pe picioare.
flebită
Acesta este numele inflamației pereților venelor datorită scăderii permeabilității sale, bolilor infecțioase (cauzate de streptococ), introducerii de iritante (soluții hipertonice sau glucoză). Flebita poate fi o consecință a vătămării peretelui venoas în timpul cateterizării, arsurilor chimice ale pielii sau perfuziei intravenoase prelungite a medicamentelor. Boala se dezvoltă adesea pe fundalul varicelor. Motivul - o încălcare a fluxului sanguin care apare la venele varicoase.
Flebita este foarte rapid transformată în tromboflebită. Acest lucru se întâmplă dacă apar cheaguri de sânge în lumenul vaselor inflamate. Din acest motiv, este foarte important să identificăm flebita la timp. Simptomele acestei boli a extremităților inferioare:
- hiperemia și roșeața pielii în zona inflamației;
- o creștere a venei afectate;
- disconfort la nivelul piciorului dureros, umflare;
- dureri de cap;
- durere atunci când se mișcă cu picior datorită tensiunii pielii;
- creșterea temperaturii;
- dezmorțire subțire, durere profundă, tonus de piele alb-lăptos - cu inflamație a venelor profunde.
tromboflebită
Afecțiunea tromboflebită se dezvoltă din flebită și, pe lângă inflamația venelor, este însoțită de o creștere simultană a vâscozității sângelui. Ca rezultat, se formează cheaguri de sânge, lumenul vaselor de sânge se îngustează, ceea ce duce la tulburări circulatorii. Această condiție este periculoasă pentru oameni. În orice moment, un cheag de sânge se poate rupe și poate intra în sânge în orice parte a sistemului circulator. Ca urmare, se dezvoltă tromboembolismul - o blocare acută a vasului, ceea ce duce la ischemie (moartea țesutului).
Cauzele tromboflebitei sunt coagularea în sânge, leziunile piciorului, anumite medicamente, infecțiile, sarcina și nașterea. O astfel de boală indică o umflare ascuțită a membrelor. Temperatura corpului se ridică la 39-39,5 grade. În acest context, există:
- convulsii de febră;
- dureri de cap;
- amețeli;
- inima palpitații;
- durere la nivelul piciorului afectat, agravată de tuse;
- piele tare, palidă, rece, cu un model de marmură cianotică;
- durere la nivelul piciorului cu palparea regiunii interioare a gleznei;
- durere cu compresia mâinii musculare gastrocnemius;
- slăbirea pulsului la nivelul membrelor afectate;
- creșterea ganglionilor limfatici regionali.
tromboză
Tromboza înseamnă blocarea vaselor inferioare datorită inflamației venelor profunde și formării cheagurilor de sânge în ele. Dacă acestea sunt atașate în mod liber de peretele vascular, ele se îndepărtează cu ușurință și se mișcă cu fluxul sanguin. Motivele acestui proces patologic:
- o intervenție chirurgicală;
- tulburări hormonale;
- boli vasculare congenitale;
- infecții severe;
- fracturi;
- umflare;
- greutatea în exces;
- pareza și paralizia picioarelor;
- stilul de viață sedentar;
- prelungirea aderării la odihnă pentru pat;
- fumatul, alcoolismul.
Cu tromboza seara, arcul si stoarcerea durerii are loc in picioare. În plus, în membre este o greutate puternică, amorțeală, furnicături și alergări ale buzelor. Alte semne caracteristice ale trombozei:
- umflarea și extinderea piciorului afectat;
- piele lucioasă;
- creșterea generală și locală a temperaturii;
- subțierea pielii, paloare și cianoză;
- modelul venei pronunțat.
diagnosticare
Pentru a confirma diagnosticul, medicul măsoară tensiunea arterială pe ambele picioare. Pentru a determina pulsul, senzorul Doppler este plasat pe artera tibială posterioară. În timpul unei examinări externe, medicul efectuează percuție (atingere) și auscultare (ascultarea lucrării organelor). Specialistul face acest lucru pentru evaluarea inițială a stării fluxului sanguin. Pentru a confirma suspiciunile dvs., este numit un medic:
- Test de sânge Necesar pentru verificarea coagulării.
- Angiografie (angiografie). Aceasta este o examinare cu raze X a fluxului sanguin și a vaselor de sânge.
- Kaplillyaroskopiya. Este un studiu al microcirculației la nivelul țesutului.
- Doppler cu ultrasunete a vaselor de sânge. Ajută în timp real la vizualizarea vitezei, direcției și volumului fluxului sanguin. Din cauza a ceea ce puteți detecta anomaliile existente, cheagurile de sânge și inflamația.
- Termometriei. Acesta presupune o măsurare locală a temperaturii pielii peste concentrarea intenționată a inflamației.
- Rezonanță magnetică angiografică sau RMN cu contrast. O persoană este injectată intravenos cu o substanță specială. Datorită acestui fapt, în timpul unui specialist RMN, se obțin informații mai precise despre localizarea cheagurilor de sânge.
tratament
Boli ale extremităților inferioare sunt tratate în mod cuprinzător. Alegerea unui regim specific de tratament depinde de tipul de patologie diagnosticată și de gradul de severitate al acesteia. În general, tratamentul se desfășoară în mai multe domenii principale:
- Restaurarea proprietăților reologice ale sângelui, adică o scădere a vâscozității acestuia. În acest scop sunt utilizate dezagreganții: Heparina, Aspirina, Hirudin.
- Regenerarea zidurilor vasculare deteriorate. Acest lucru ajută angioprotectorii, inclusiv acidul ascorbic, troxevasinul, glucocorticoizii și medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS).
- Creșterea tonusului vascular pentru a asigura circulația sanguină de înaltă calitate. Realizat prin fizioterapie, terapie fizică, masaj.
alimente
Una dintre direcțiile de tratament este ajustarea stilului de viață al pacientului. Acest lucru este valabil mai ales în ceea ce privește nutriția. Pacientului i se prescrie o dietă cu o scădere a conținutului de carbohidrați și grăsimi simple. În acest sens, următoarele produse sunt interzise:
- carne și organe grase;
- banane;
- struguri;
- cârnați;
- cârnați;
- cârnați;
- fast food;
- produse semifinite;
- pești de grăsime;
- carne afumată;
- murături; murături;
- făină;
- dulciuri;
- sosuri și condimente.
Este util să folosiți diferite fructe de pădure de culori galben, roșu și închis. Se recomandă fructe citrice și rodii. Pentru nave utile verzi, în special patrunjel. Lista altor produse recomandate pentru bolile vasculare include:
- cantitate mică de fructe uscate;
- un pește sălbatic;
- legume;
- până la 40 de grame de nuci pe zi;
- creează decoct;
- produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi;
- ciuperci;
- carne slaba;
- slab ceai și cafea - nu mai mult de 3-4 ori pe săptămână.
Terapia de droguri
Baza tratamentului bolilor vasculare este medicația. Având în vedere patologia și simptomele individuale, medicul poate prescrie medicamente din mai multe grupuri dintr-o dată. În majoritatea cazurilor, aceste instrumente sunt utilizate:
- Venotonice: Diosmin, Troxevasin, Pentoxifylline. Ajută la normalizarea vaselor de sânge. Se utilizează sub formă de unguente, geluri, tablete, balsamuri și creme.
- Phlebotonica: Detraleks, Phlebodia 600, Lioton, Venoruton, Anvenol, Troxerutin. Folosit intern sub formă de tablete sau topic sub formă de unguente. Numit pentru a îmbunătăți fluxul venos.
- Anticoagulante: Heparină, Warfarină, Hirudin, Lepirudin, Danaparoid. Reduceți vâscozitatea sângelui, care ajută la eliminarea cheagurilor de sânge. Astfel de medicamente se utilizează oral sub formă de tablete sau sub formă externă sub formă de unguente.
- Antiinflamatoare (AINS): soluții pentru injectare, gel, tablete, unguent Indometacin sau Diclofenac. Ajută la reducerea inflamației și a simptomelor bolii.
- Dezagregare: Aspirina, Cardiomagnyl, Tirofiban. Reduceți riscul formării cheagurilor de sânge. Se administrează pe cale orală sub formă de comprimate.
- Antioxidanții: Venarus, Askorutin. Au un efect de întărire a vasului.
- Statine: Lovastatina, simvastatina. Capabil să blocheze formarea colesterolului în ficat.
Aceste medicamente sunt utilizate în combinații diferite, în funcție de boala vasculară. În ateroscleroza, sunt prescrise medicamente care scad lipidele (statine) și anticoagulante. Schemele de tratament pentru alte patologii:
- Endarteritis. Se indică administrarea de medicamente antiinflamatoare și subțierea sângelui.
- Varice Dintre medicamentele prescrise AINS, anticoagulante, venotonice și antioxidante. În plus, recomandăm să purtați tricotaje de compresie.
- Flebita. Sunt prescrise injecții cu medicamente antiinflamatoare, anticoagulante.
- Tromboflebita. Este necesar să se ia medicamente care diluează sângele, angioprotectorii, flebotonicii.
- Tromboza. Pentru tratamentul acestei patologii s-au folosit trombolitice, anticoagulante și antiinflamatoare.
Procedure de terapie fizica
Metodele de fizioterapie ajută la rezolvarea simptomelor neplăcute ale bolii și accelerează recuperarea țesuturilor deteriorate. Din acest motiv, astfel de proceduri sunt numite la sfârșitul perioadei acute a bolii. Atunci când beneficia de patologie vasculară aduce:
- Electroforeza. Aceasta constă în introducerea de medicamente în organism prin acțiunea curentului galvanic. Datorită acestui fapt, ingredientele active pătrund mai profund și reduc în mod eficient inflamația.
- UHF-terapie. Această iradiere cu unde de frecvență înaltă, care ajută la înlăturarea procesului inflamator al venelor și la accelerarea regenerării țesuturilor.
- Hiperbarica. Realizat pentru a spori procesele metabolice și aprovizionarea cu sânge a țesuturilor afectate.
- Darsonvalizare. Aceasta constă în influențarea focarelor de inflamație cu curenți sinusoidali. Efect - procesele inflamatorii sunt eliminate, țesuturile sunt saturate cu oxigen, sindromul de durere este redus.
Terapie fizică
Exercitiul are drept scop reducerea simptomelor bolii extremitatilor inferioare. O persoană își crește rezistența, datorită căruia poate merge mai mult timp fără apariția semnelor de patologie. Acest lucru îmbunătățește calitatea vieții pacientului. În plus, exercițiile fizice ajută la reglarea fluxului de sânge din membrele inferioare. Gimnastica terapeutică este prezentată în perioade de remisiune, atunci când pacientul nu este deranjat de dureri severe. Opțiuni pentru exerciții pentru a efectua:
- Mergeți în jurul camerei ridicându-vă genunchii în sus pentru 1-3 minute. Este util în ateroscleroza.
- Ridicați-vă drept, ridicați degetele de la picioare, în timp ce îndreptați brațele în sus. Treceți la poziția de pornire. Repetați acest lucru 8-10 ori pentru 3-4 abordări.
Intervenția chirurgicală
Funcționarea pacientului este prescrisă pentru ineficiența tratamentului conservator. Indicațiile de intervenție chirurgicală includ inflamația severă, riscul ridicat de a se deforma cheagul de sânge, urmată de dezvoltarea trombozei pulmonare. Pentru a preveni astfel de complicații, se utilizează următoarele tipuri de operații:
- Phlebectomy. Aceasta presupune eliminarea întregii vene sub anestezie generală.
- Scleroterapia. Vena bolnavă este absorbită de administrarea preparatelor speciale.
- Terapie cu laser Aceasta constă în oprirea venei bolnave din sânge.
- Îngustarea. Această expansiune forțată a lumenului vaselor constrictate datorită instalării unui cadru artificial - pătrunderea.
- chirurgie de by-pass. Este crearea unui canal diferit pentru fluxul sanguin.
- Endarterectomy. În timpul unei astfel de operații, artera este curățată de plăci aterosclerotice care îngustă aceasta.
- Thrombectomy. Aceasta este o procedură de eliminare a cheagului de sânge și de restabilire a fluxului sanguin.
- Amputatie. Aceasta este măsura cea mai extremă a bolilor din extremitățile inferioare. Amputarea se efectuează cu gangrena progresivă, infecție incurabilă și durere nerestrăvită în repaus.
Remedii populare
Cea mai fiabilă metodă de tratament este o terapie medicamentoasă prescrisă de un specialist. Rețetele tradiționale pot fi utilizate doar ca măsură suplimentară și după consultarea medicului dumneavoastră. Dacă permite, sunt permise următoarele mijloace:
- 50 g de fructe de castane de cal pentru a lua 0,5 litri de vodca. Se amestecă ingredientele, se toarnă într-un recipient din sticlă întunecată și se trimite pentru infuzare timp de 2 săptămâni. După timpul specificat, puteți începe să luați perfuzia cu 30-40 de picături de până la 3 ori pe zi.
- Luați frunze de păpădie și alcool într-un raport de 1: 5. După amestecare, ingredientele le lasă să se infuzeze timp de 14 zile. tinctură gata de utilizat pentru a șterge picioarele obosite. Procedura se repetă zilnic înainte de culcare. Puteți face și comprima pentru noapte. Pentru a face acest lucru, tinctura este umezită cu un bandaj și o înmuiată în locul inflamat.
Prevenirea bolilor la nivelul extremităților inferioare
O condiție prealabilă pentru prevenție este exercitarea adecvată. Mersul pe jos, mersul în aer proaspăt, exerciții terapeutice - toate acestea vor ajuta la evitarea formării de cheaguri de sânge și la saturarea țesutului piciorului cu oxigen. Pentru prevenție, trebuie să respectați o alimentație adecvată. Nu este necesar să se mănânce noaptea, din cauza faptului că crește coagularea sângelui. Alte condiții de prevenire:
- purta îmbrăcăminte și încălțăminte confortabile;
- reduce timpul de a purta tocuri înalte;
- consuma periodic complexe de vitamine;
- prevenirea supraîncălzirii corpului;
- mananca o dieta echilibrata cu o abundenta in dieta fructelor si legumelor;
- în timpul lucrului sedentar iau regulat pauze - la fiecare jumătate de oră.
Boli ale arterelor inferioare
Sunați și înregistrați-vă! Vom fi întotdeauna fericiți să vă ajutăm!
Boli ale arterelor se manifestă cel mai adesea cu durere în picioare (așa-numita claudicație intermitentă). Durerile sunt de o anumită natură: atunci când o persoană începe să meargă, după un timp, când se plimba pe o anumită distanță, durerile apar la viței (pe una sau ambele părți), care pot necesita odihnă. Acest lucru se datorează faptului că, sub sarcină, mușchii necesită un flux sanguin mare și este limitat datorită îngustării patologice a arterelor. Edemul pentru insuficiența arterială nu este tipic. Odată cu progresia bolii, distanța de mers pe jos scade, părul cădea (hipotricoză) pe picioare, atrofia musculaturii picioarelor din cauza foametei constante de oxigen. În stadiile ulterioare ale bolii, durerea este, de asemenea, perturbată în repaus, mai mult noaptea când picioarele sunt în poziție orizontală, ceea ce reduce fluxul sanguin. Când pacientul își coboară picioarele de pe pat, durerea scade. Când apar primele simptome ale insuficienței arteriale, trebuie să consultați imediat un medic - acest lucru va împiedica apariția complicațiilor severe - gangrena etc.
Metoda cea mai simplă, cea mai accesibilă și mai informativă pentru examinarea arterelor inferioare ale membrelor este ultrasunetele.
numiri în avans
După completarea formularului, Dr. Elshansky Igor Vitalyevich vă va contacta și vă va confirma numirea.
Următoarea este o revizuire medicală a bolilor arteriale majore chirurgicale:
Ateroscleroza arterelor membrelor inferioare
Potrivit diverșilor autori, obstrucția aterosclerozei vaselor de extremități inferioare (OASK) afectează până la 2% din populația de vârste diferite și aproximativ 15-20% din populația cu vârsta peste 60 de ani. Tratamentul inițial al pacienților cu această boală apare, de obicei, în stadiile incipiente și se adresează unui chirurg din ambulatoriu.
etiologie
Principalele momente etiologice ale aterosclerozei arterelor membrelor inferioare nu sunt semnificativ diferite de mecanismele de formare a aterosclerozei altor localizări. Importanța primară este atașată tulburărilor metabolismului lipidic. Pe fundalul colesterolului ridicat din sânge, are loc infiltrarea colesterolului din peretele vascular. Cu aceasta, predominanța lipoproteinelor cu densitate scăzută (LDL) este cea mai importantă. Indicatorul care reflectă echilibrul dintre nivelul lipidelor aterogene și antiatherogenice se numește indicele aterogen (coeficientul) și este un indicator important al susceptibilității la dezvoltarea aterosclerozei.
Un alt factor etiologic important îl reprezintă deteriorarea peretelui vascular - fumatul, hipertensiunea, tulburările imunologice etc.
Prezența diabetului zaharat concomitent, fibrilația atrială complică în mod semnificativ cursul OASK.
morbid anatomy
Modificări majore se produc în intima arterelor. Există 5 etape morfologice de ateroscleroză:
- Dolipid - caracterizat prin creșterea permeabilității endoteliului, distrugerea membranei bazale, distrugerea fibrelor elastice și a colagenului.
- Etapa de lipoidoză - se produce infiltrarea focală a intimiei arterelor prin lipide.
- Etapa de liposcleroză - forme de placă fibroasă în inima arterei.
- Etapa de ateromatoză - distrugerea plăcii are loc cu formarea unui ulcer.
- Etapa aterocalcinoză - apare calcificarea plăcii.
În funcție de tipul de leziune a patului vascular, se disting ateroscleroza segmentală și difuză. În primul caz, procesul se dezvoltă pe o arie limitată a vasului de la plăcile unice până la închiderea completă a lumenului. Acest tip este mai favorabil în ceea ce privește potențialul de manevrare a operațiunilor de reconstrucție pe nave. Tipul difuz presupune o leziune afererosclerotică larg răspândită a unui canal predominant distal, lăsând chirurgului nici o "fereastră" pentru plasarea unui șunt sau a unei proteze. Destinul unor astfel de pacienți este terapia conservatoare pentru a întârzia cât mai mult posibil timpul în care se produce gangrena.
Imagine clinică
Imaginea clinică a bolii depinde de stadiul insuficienței arteriale cronice a membrelor inferioare (HANK). Principala manifestare subiectivă a bolii este durerea în mușchii gastrocnemius, prima dată asociată cu mersul pe diferite distanțe și apoi în repaus. În stadiile ulterioare ale bolii, durerea este perturbată nu numai în picioare, ci și în picioare și degete. Trebuie avut în vedere că, odată cu înfrângerea bifurcării aortei și a arterelor iliace, poate apărea durere în mușchii coapsei, partea inferioară a spatelui, impotența (sindromul Leriche) se dezvoltă adesea. Majoritatea clasificărilor clinice ale HANK se bazează pe sindromul durerii.
Cea mai potrivită pentru utilizarea clinică pare a fi clasificarea Fontaine cu unele modificări.
Etapa 1 - pacienții se plâng de dureri la mușchii vițelului când merg pe o distanță de aproximativ 1 km. Durerea cauzează slăbirea pacientului (claudicare intermitentă), după ce se odihnește, limpul dispare. Aceste dureri sunt asociate cu ischemia musculară datorită dificultăților de accesare a sângelui arterial. În acest stadiu, simptomele sunt temporare, pulsul extremităților inferioare este salvată la toate nivelurile (pot fi atenuate), membrele inferioare culoarea nu este schimbat, pierdem nici un mușchi, dar poate să apară hypotrichosis (distribuție scad păr extremitatile distale), și modificări ale unghiilor în formă de fragile, susceptibilitatea la boli fungice.
Etapa 2A - dureri apar la mersul pe o distanță de 200 până la 500 de metri.
Etapa 2B - claudicația intermitentă apare atunci când mersul pe jos este mai mic de 200 de metri. În acest stadiu se observă hipotricoză, modificări ale unghiilor, hipotrofie a mușchilor picioarelor, paloare a pielii extremităților inferioare distal. Impulsul pe picior este de obicei absent, mai mare - poate fi salvat, în funcție de nivelul leziunii. Trebuie remarcat faptul că mulți pacienți merg la un medic în această etapă, de atunci reduce semnificativ calitatea vieții pacienților.
Etapa 3 se caracterizează prin tulburări hemodinamice severe la nivelul membrelor, simptomul principal fiind durerea la mers mai puțin de 50 de metri și durerea în repaus. Durerea la odihnă în mare parte deranjează pacienții noaptea, pentru că poziția orizontală a membrelor din pat reduce fluxul de sânge arterial spre locurile distal. Pentru a crește fluxul de sânge și, în consecință, pentru a reduce durerea, pacienții trebuie să-și coboare picioarele de pe pat până la câteva ori în timpul nopții. Pe baza acestei caracteristici, unii autori disting etapele 3A și 3B ale bolii.
Etapa 3A - pacienții își coboară picioarele de la pat până la 5 ori pe noapte.
3B - de mai mult de 5 ori pe noapte sau pe jumătate adormit cu picioarele jos.
În a treia etapă a bolii, toate tulburările de mai sus (hipotricoză, atrofie, etc.) cresc, tulburările mentale cauzate de durerea constantă, lipsa de somn sunt adăugate. Pacienții devin iritabili, credința în succesul tratamentului este redusă, mulți încearcă să recurgă la remedii "populare", care adesea agravează cursul bolii, provocând apariția tulburărilor trofice și, uneori, a gangrenelor. Pulsul de pe picior nu este detectat, pe artera popliteală - rareori, pe artera femurală, în cazul ocluziei mari, pulsul nu este detectat.
Fotografia prezintă necroza pielii din articulația metatarsofalangiană pe fundalul obliteranelor de ateroscleroză ale arterelor membrelor inferioare.
Pe fondul tratamentului, rana a fost curățată, granulată (a început să se vindece).
cangrenă
Dezvoltarea gangrenei comemorează stadiul 4 HANK. Între a treia etapă și apariția gangrenului, a fost recent identificată o fază a ischemiei limbilor critice (ischemia membrelor critice), care se caracterizează prin durere intensă în repaus cu formarea de necroză distală superficială și ulcere trofice.
Gangrena se manifestă prin apariția leziunilor albastre pe degete sau pe tocuri, care ulterior devin negre. Foci au tendința să se răspândească, să se îmbine, să se implice în procesul piciorului și piciorului inferior.
În mod tradițional, secretați gangrena uscată și umedă. Principala lor diferență constă în delimitarea (delimitarea) zonei de necroză din alte țesuturi. Cu gangrena uscată, există un plasture de piele neagră, clar delimitat de țesuturile neschimbate, care nu are tendința de a se răspândi. Starea generală a pacienților nu suferă (cu excepția durerii persistente), nu există semne de intoxicare, nu există hipertermie. Un astfel de tip de gangrena cu un loc mic al leziunii (de exemplu, gangrena uscată a falangiei distanțate a picioarelor) poate fi efectuată conservator pentru o lungă perioadă de timp fără a se expune indicațiile pentru intervenții chirurgicale, în unele cazuri este posibilă ruperea automată a zonei necrotice. Recoltarea cu o intervenție chirurgicală într-o astfel de situație, din cauza unui prejudiciu operațional, poate provoca progresia procesului necrotic.
Cu gangrena umedă, nu există nici o delimitare, există zone de culoare atât de negru și albăstrui pe picior, pielea este hyperemică proximală sursei de necroză, există descărcare purulentă cu un miros neplăcut din necroză. Există semne de intoxicare (sete, tahicardie etc.), hipertermie la valorile subfebrile și febrile. Procesul umed este caracterizat de progresie rapidă, cu răspândirea necrozei în direcția proximală.
În etapa 4, unii autori disting etapa 4A - atunci când există posibilitatea de a menține funcția de suport a membrelor (de exemplu, dacă este posibilă efectuarea amputării Sharp sau Shopar în timp ce se menține funcția de susținere a călcâiului) și 4B - atunci când este prezentată o amputare ridicată la nivelul șoldului sau tibiei.
Prezența unui pacient cu fibrilație atrială concomitentă poate provoca o tranziție rapidă a unei etape a insuficienței arteriale la alta. Cand fibrilatie atriala la multi pacienti la nivelul ventriculului stâng se acumulează mase trombotice dezlipire și migrația care într-un cerc mare la nivelul membrelor inferioare pot agrava o stenoza arterei existente, cu o trecere la un stadiu mai severe de ischemie, până la dezvoltarea cangrena.
Datele metodelor de laborator și instrumentale de examinare.
Examen de laborator relevă pacienți cu grupe de risc ateroscleroza (creșterea colesterolului în sânge indicelui aterogen), pentru a identifica pacienții cu diabet zaharat (creșterea nivelului de glucoză din sânge), ceea ce complică în mod semnificativ cursul bolii, pentru a evalua starea de coagulare (coagulare). Culturile de ulcere trofice pot identifica agentul cauzal al infecției și pot prescrie o terapie rațională cu antibiotice.
Metoda cea mai accesibilă și informativ a fost folosit cu succes pe o baza in ambulatoriu, este acum recunoscut prin scanarea cu ultrasunete duplex a arterelor extremităților inferioare (CIA UZ) - o metodă de ultrasunete pentru a evalua starea peretelui vascular, pentru a identifica placi aterosclerotice, determina nivelul și gradul de ocluzie arterială, evaluează tipul fluxul sanguin, măsurați indicatorii importanți (indicele gleznei umărului etc.). Studiul ar trebui efectuat la toți pacienții cu suspiciune de orice stadiu al HANK.
Rheovasografia (RVG) în prezent practic nu este utilizată la Moscova de către chirurgi în diagnosticul OASNA, deoarece vă permite să determinați numai deteriorarea alimentării arteriale a sângelui la nivelul extremităților inferioare, care este ușor de diagnosticat în funcție de semnele clinice și de datele de la ASAS.
Angiografie - metoda radiopatică de cercetare, utilizată în spital, pentru a clarifica procesul de localizare și alegerea metodei chirurgicale. Metoda este foarte informativă, dar din moment ce nu este utilizată în practica ambulatorie, nu vom mai vorbi în detaliu.
Tulburările microcirculației sunt determinate utilizând capillaroscopia, determinarea transcutanată a tensiunii oxigenului în țesuturile de suprafață și ultrasonografia cu laser Doppler prezintă un interes mai științific decât interesul practic.
tratament
OASNA este o boală cronică, continuă progresivă, care necesită tratament constant și monitorizare a pacientului. Tactica tratamentului depinde de stadiul bolii, de manifestările clinice imediate, de comorbidități.
Toți pacienții care au OASNA trebuie să renunțe imediat la fumat. Este extrem de important să se monitorizeze nivelul colesterolului din sânge și corecția acestuia, care poate fi efectuată împreună cu un cardiolog. Toți pacienții au nevoie de consultații ECG și de medic generalist (cardiolog) pentru a identifica factori de risc ai aterosclerozei, cum ar fi fibrilația atrială, hipertensiunea arterială. La detectarea diabetului, pacientul trebuie observat de un endocrinolog.
La stadiile 1 și 2A ale bolii, pacientul este prezentat un curs de tratament cu preparate vasculare (agenți antiplachetari, angioprotectori, agenți de creștere a microcirculației etc.) -trental, aspirină, acid nicotinic, reopoliglucin, actovegin etc.
Se poate recomanda următorul regim de tratament:
Trental 400 mg x 3p pe zi - 1 lună
ThromboASS 50 mg / zi timp de 2 luni
Acid nicotinic 1,0 x 3p pe zi g / m (posibil 1t x 3r) - 3 săptămâni
Cu posibilitatea perfuziei intravenoase (de exemplu, în prezența spitalului de zi) -
Reopoligluukin 400,0 in / picurare, la fiecare doua zile nr. 5.
Actovegin 10.0 pe Districtul Fizic 400.0 în / în picurare, în fiecare zi, nr. 5.
Aceste cursuri au nevoie de până la trei ani pe an. Efectul este estimat prin creșterea distanței de mers pe jos, îmbunătățind fluxul sanguin prin ASM. Dacă, în ciuda tratamentului în curs de desfășurare, nu se observă un efect pozitiv, este logic să se spitalizeze pacientul într-o manieră planificată pentru examinarea și tratamentul în spitalizare.
Etapele 1 și 2A ale HANK sunt întotdeauna supuse unui tratament conservator. În prezența stadiului 2B, precum și în stadiul 3 HANK, pacientul ar trebui să fie trimis spre consultare unui angiosurgeon pentru a decide cu privire la oportunitatea tratamentului chirurgical. În prezent se aplică intervenții chirurgicale de manevră și proteză, precum și simpatectomia lombară (eficacitatea ultimei metode a fost recent contestată de mulți autori). Stentul este din ce în ce mai recunoscut.
La pacienții cu treapta HANK 3, este de dorit să se spitalizeze într-o manieră planificată pentru tratamentul în spital. Dacă pacientul refuză spitalizarea, se recomandă efectuarea următorului curs de tratament:
Trental 400 mg x 3p - 1 lună
Xantinol nicotinat 1,0 x 2p - 3 săptămâni
ThromboASS 50 mg / zi în mod constant
Aevit 1d x 3p 10 zile
Neuromultivita 1t x 3p - 2 săptămâni
Rheopoligluukin 400,0 in / în capacul zilnic numărul 10
Alprostan 100 μg pe 250 ml de soluție salină într-un capac, încet 1 p / zi, № 14 sau Vazaprostan 20 μg per 250 ml în f / r într-un capac de cel puțin 2 ore 1 p pe zi în numărul 14.
Alprostanul și vasaprostanul trebuie administrate cu prudență, sub controlul tensiunii arteriale, din cauza posibilității de reducere a acestuia la pacienții vârstnici și debilizați.
În terapia complexă a OASK, medicamente precum Vesel Due F, Tanakan sunt, de asemenea, utilizate cu succes.
Când sindromul de durere necesită numirea analgezicilor per os și parenteral (în funcție de gravitatea durerii). Se utilizează atât analgezice non-narcotice (ketorol, pentalgin etc.), cât și medicamente cu acțiune centrală (tramal) sau combinate (zaldiar).
La pacienții cu diabet zaharat concomitent se recomandă includerea în regimul de tratament a preparatelor din acid tioctic care îmbunătățesc metabolismul carbohidraților și lipidelor (de exemplu, Espa-lipon sau Berlithion 600 mg per 250 ml nat. 200 mg x 3 - 4 ori pe zi timp de 3 luni).
La stadiile 2B - 3 ale pacienților HANK, este de dorit să se evite efortul fizic, în special în ceea ce privește mersul pe jos, hipotermia sau, invers, supraîncălzirea extremităților inferioare. Este deosebit de periculos să vă înmuiați picioarele în apă fierbinte, deoarece încălcarea fluxului sanguin arterial la nivelul membrelor atunci când supraîncălzite provoacă apariția tulburărilor trofice, până la dezvoltarea gangrenei.
Ischemia critică, dezvoltarea de gangrena uscată sau umedă sunt indicații pentru spitalizarea de urgență a pacientului.
De dificultate deosebită este tratamentul tulburărilor trofice sub formă de ulcere pe fondul fazei 3A-B a HANK sau a ischemiei critice a membrului inferior. La acești pacienți, durerea este întotdeauna prezentă, ulcerul este slab curățat, adesea cu cel mai adecvat și persistent tratament, se observă progresia procesului necrotic, ducând în cele din urmă la amputare. Toți pacienții cu tulburări trofice ar trebui să fie consultați de un angiosurgeon pentru a decide cu privire la posibilitatea de a efectua o intervenție chirurgicală reconstructivă pe vase sau stenting. Dacă se poate efectua o astfel de operație, aceasta îmbunătățește semnificativ hemodinamica în membre, ceea ce accelerează în mod semnificativ vindecarea ulcerelor. Contraindicațiile la operațiile de reconstrucție sunt de obicei: leziuni ale patului vascular distal, excluzând posibilitatea suprapunerii șoldului, comorbiditate severă, care dă un risc crescut de intervenție chirurgicală și anestezică. Într-o astfel de situație, cu condiții adecvate (o mică măsură de stenoză, etc.), stentul poate fi efectuat ca o metodă minim invazivă și în mod rezonabil sigură.
Terapia conservatoare a tulburărilor trofice este redusă în două direcții.
1. Realizarea unei terapii medicamentoase care vizează îmbunătățirea microcirculației membrelor afectate și ameliorarea sindromului de durere în conformitate cu schemele de mai sus. La începutul tratamentului ulcerului purulent-necrotic, este necesară efectuarea unei terapii cu antibiotice, din rană este necesar să se ia o cultură de sensibilitate la microflora pentru antibiotice. Înainte de a obține rezultatele însămânțării, se poate prescrie un antibiotic cu spectru larg din grupul de fluoroquinolone sau cefalosporine. Terapia antibiotică se efectuează în funcție de rezultatele însămânțării. Calea parenterală preferată de administrare a antibioticului, cu toate acestea, în absența posibilității de injectare, puteți să atribuiți o formă de tabletă.
2. Tratament local - dressing. În tratamentul ulcerelor necrotice, trebuie să căutați mai întâi purificarea lui din masele necrotice. Pentru aceasta se efectuează pansamente zilnice cu enzime (Himotripsin, Himopsin, șervețele Dalceks-Trypsin etc.) sau unguente pe bază solubilă în apă (Levomekol, Levosin). În cazurile de durere severă în ulcer, este preferabil să se utilizeze Levocin, care conține un anestezic local.
După curățarea ulcerului, produsele pe bază de unguent pot fi utilizate pentru pansamente - Solcoseryl, Actovegin, Panthenol-ratiofarm etc.
Pentru tratamentul ulcerelor cu un grad practic de curățare, slab granulație, medicamentul "Kuriozin" sa dovedit bine în picături - 1-2 picături pe 1 cm2 de suprafață a plăgii.
Dacă rana a fost curățată, dar este slab granulată și epitelizată, Solcoseryl poate fi adăugat la terapie cu 2 ml / m zilnic, nr. 14.
Ligarea se efectuează după cum urmează: un chirurg din mănuși sterile tratează suprafața plăgii cu o minge pe pensetă umezită cu o soluție de peroxid de hidrogen de 3%, obținând o scurgere maximă a reziduurilor de țesuturi și a reziduurilor de substanțe medicinale din rănire. Apoi, rana se usucă cu o bilă de tifon uscată, se plasează o substanță medicală, rana este închisă cu șervețele sterile de tifon, care sunt fixate cu un bandaj de tifon. Bandajul nu trebuie aplicat strâns pentru a nu afecta circulația sângelui în membre.
În stadiile inițiale (HANK 1-2) ale bolii se prezintă pacienții cu tratament sanatoriu - băi hidrogen sulfurat, precum și fizioterapie.
Obstrucția endarterită a extremităților inferioare.
Bolilor predispuse la bărbați în vârstă în vârstă de 20-30 de ani. Boala se caracterizează prin dezvoltarea unui proces distrofic în pereții arterelor canalului distal al membrelor, conducând la o îngustare a lumenului și la ischemia ulterioară.
Etiologia.
Principalii factori etiologici sunt fumatul, hipotermia prelungită, stresul și alți factori care provoacă vasospasm prelungit.
Anatomie patologică și patogeneză
Cu spasmul pe termen lung al arterelor, pe fondul influențelor simpatice, țesutul conjunctiv crește în peretele vascular, îngroșarea lui, pierderea elasticității apare. În acest context, există o tendință de tromboză, ischemie, care determină manifestările clinice ale bolii.
Imagine clinică
obliterarea endarteritei nu este mult diferită de cea cu ateroscleroza obliterantă. Caracterizat prin dispariția pulsului în membrul distal (picior) și conservarea acestuia în arterele femurale.
Examinarea instrumentală:
Rheovasografia evidențiază o agravare a intrării arteriale la nivelul extremităților. În stadiile inițiale ale bolii, testul cu nitroglicerină dă o îmbunătățire a fluxului sanguin, ceea ce indică predominanța tulburărilor funcționale.
USAS dezvăluie o îngroșare difuză a peretelui arterei, în special în segmentul distal, o scădere a parametrilor de viteză ai fluxului sanguin. Absența plăcilor aterosclerotice vă permite să diferențiați în mod fiabil procesul de obstrucție a aterosclerozei.
Tratamentul.
Un punct important este eliminarea factorilor etiologici - fumatul, hipotermia etc.
Terapia complexă include antispasmodice (nr-shpa, 2 tone x 3 ori pe zi sau Halidor, 200 mg x 2 ori pe zi), medicamente care desensibilizează - de exemplu, Claritin 1 ton x 1 pe zi.
Restul tratamentului conservator al bolii nu diferă de cel cu ateroscleroza obliterantă. Cursul trebuie efectuat de cel puțin 2 ori pe an.
În cazul endarteritei oblice, se utilizează pe scară largă simpatectomia lombară, care se realizează în prezent prin metode minim invazive. Efectuarea operațiunilor de reconstrucție a vaselor, de regulă, nu este posibilă datorită leziunii difuze a patului arterial.
Posibilitățile de fizioterapie sunt mai largi - terapia UHF, curenții Bernard, electroforeza.
Tratamentul spa este prezentat sub formă de băi cu radon și hidrogen sulfurat.
Tromboangiita obliterans (boala lui Buerger).
Boala este destul de rar. Cursul și manifestările clinice sunt similare cu endarteritele obliterante, cu toate acestea, are un curs mai agresiv. Unul dintre principalele simptome care distinge boala lui Buerger de alte boli obliterante ale extremităților este tromboflebita migratorie, în principal, vene superficiale. Boala se caracterizează prin cursuri cronice cu exacerbări și remisiuni periodice.
Tratamentul obliteranilor de tromboangiită nu este mult diferit de tratamentul pentru obliterans de endarterită. Când apare tromboza venoasă, acestea sunt tratate conform regulilor generale (vezi tratamentul trombozei venoase).