Cauzele, simptomele și tratamentul tahicardiei paroxistice, consecințele

Din acest articol veți afla: ce este tahicardia paroxistică, ce poate provoca aceasta, cum se manifestă ea însăși. Cât de periculos și curabil.

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină".

Cu tahicardie paroxistică, are loc o perturbare a ritmului cardiac paroxismal pe termen scurt, care durează de la câteva secunde până la câteva minute sau ore sub formă de accelerare ritmică a bătăilor inimii în intervalul de 140-250 bp / min. Trăsătura principală a acestei aritmii este aceea că impulsurile excitatorii nu provin dintr-un pacemaker natural, ci dintr-un accent anormal în sistemul de conducere sau în miocardul inimii.

Astfel de modificări în moduri diferite pot perturba starea pacienților, care depinde de tipul de paroxism și de frecvența convulsiilor. Tahicardia paroxistică din regiunile superioare ale inimii (atria) sub formă de episoade rare poate să nu cauzeze niciun simptom sau să manifeste simptome ușoare și stare generală de rău (în 85-90% dintre persoane). Formele ventriculare provoacă tulburări circulatorii severe și chiar amenință stopul cardiac și moartea pacientului.

Este posibilă o vindecare completă a bolii - medicamentele medicale pot ajuta la ameliorarea unui atac și prevenirea recurenței acestuia, tehnicile chirurgicale elimină focarele patologice care sunt surse de impulsuri accelerate.

Cardiologi, chirurgi cardiaci și aritmologi se ocupă de acest lucru.

Ce se întâmplă în patologie

În mod normal, contracția inimii se datorează unor impulsuri regulate emise la o frecvență de 60-90 bp / min din cel mai înalt punct al inimii, nodul sinusal (principalul ritm). Dacă numărul lor este mai mare, se numește tahicardie sinusală.

În tahicardia paroxistică, inima se micșorează, de asemenea, mai des decât ar trebui (140-250 batai / min), dar cu caracteristici semnificative:

1. Principala sursă de impulsuri (pacemaker) nu este nodul sinusal, ci partea patologică modificată a țesutului cardiac, care ar trebui să conducă numai impulsuri și să nu le creeze.
2. Ritmul corect - bataile inimii se repetă periodic, la intervale egale de timp.
3. Caracterul Pristupoobraznye - apare tahicardia și trece brusc și simultan.
4. Sensibilitate patologică - paroxismul nu poate fi normă, chiar dacă nu produce simptome.

Tabelul prezintă caracteristicile generale și distinctive ale tahicardiei sinusale (normale) de la paroxism.

Totul depinde de tipul de paroxism

Este extrem de important să se separe tahicardia paroxistică în specie în funcție de localizarea centrului impulsurilor anormale și de frecvența apariției acestora. Variantele principale ale bolii sunt prezentate în tabel.

• Forma atrială (20%);
• Atrioventricular (55-65%);
• Wolff-Parkinson-White (WPW - 15-25%).

Varianta cea mai favorabilă a tahicardiei paroxistice este forma atrială acută. Poate nu necesită tratament. Paroxismele ventriculare recurente continuu sunt cele mai periculoase - chiar și în ciuda metodelor moderne de tratament, acestea pot provoca stop cardiac.

Mecanisme și cauze ale dezvoltării

Conform mecanismului de apariție a tahicardiei paroxistice este similar cu extrasistolul - contracții extraordinare ale inimii. Ele sunt unite prin prezența unui accent suplimentar de impulsuri în inimă, care se numește ectopic. Diferența dintre ele este că extrasistolele apar periodic aleator pe fundalul ritmului sinusal și în timpul paroxismului, focalizarea ectopică generează impulsuri atât de des și în mod regulat încât presupune în scurt timp funcția stimulatorului cardiac principal.

Dar pentru ca impulsurile de la astfel de focare să provoace tahicardie paroxistică, trebuie să existe o altă condiție, o trăsătură individuală a structurii inimii - pe lângă căile principale de impulsuri (pe care toți oamenii au), trebuie să existe și alte căi. Dacă oamenii care au astfel de căi suplimentare de conducere nu au focare ectopice, impulsurile sinusale (stimulatorul principal) circulă stabil în mod liber de-a lungul căilor principale, fără a se extinde la cele extra. Dar, cu o combinație de impulsuri de la site-uri ectopice și alte căi suplimentare, acest lucru se întâmplă în etape:

• Un impuls normal, care se ciocnește cu un nidus de impulsuri patologice, nu poate să o depășească și să treacă prin toate părțile inimii.
• Cu fiecare impuls succesiv, tensiunea din căile principale situate deasupra obstacolului crește.
• Aceasta duce la activarea căilor suplimentare care leagă direct atria și ventriculii.
• Impulsurile încep să circule într-un cerc închis în conformitate cu următoarea schemă: atria - pachet suplimentar - ventricule - focalizare ectopică - atriu.
• Datorită faptului că excitația se extinde în direcția opusă, aceasta irită și mai mult zona patologică din inimă.
• Focalizarea ectopică este activată și adesea generează impulsuri puternice care circulă într-un cerc vicios anormal.

Cauze posibile

Factorii care determină apariția focarelor ectopice în zona supraventriculară și ventriculele inimii variază. Motive posibile pentru această caracteristică sunt prezentate în tabel.

Tahicardie paroxistică

Tahicardia paroxistică este una dintre opțiunile pentru tulburările de ritm cardiac, în care există o creștere accentuată a ritmului cardiac de peste 120-140 bătăi pe minut. Această afecțiune este asociată cu apariția impulsurilor ectopice. Ei înlocuiesc ritmul sinusal normal. Aceste paroxisme, de regulă, încep brusc și se termină. Durata poate fi diferită. Impulsurile impulsive sunt generate în atriu, nod atrioventricular sau în ventriculele inimii.

Cu o monitorizare ECG zilnică, aproximativ o treime dintre pacienți au episoade de tahicardie paroxistică.

clasificare

La locul localizării impulsurilor generate, se izolează supraventricular (supraventricular) și tahicardie paroxistică ventriculară. Supraventriculul este împărțit în formă atrială și atrioventriculară (atrioventriculară).

Trei tipuri de tahicardie supraventriculară au fost studiate în funcție de mecanismul de dezvoltare:

1. Reciproce. Când apare, o circulație circulară a excitației și reintroducerea unui impuls nervos (mecanism de reintrare). Această opțiune este cea mai obișnuită.
2. Ectopic (focal).
3. Multifocal (multifocal, multifocal).

Ultimele două opțiuni sunt asociate fie cu prezența unei sau mai multor focare cu ritm ectopic, fie cu apariția unei focare de activitate de declanșare post-depolarizare. În toate cazurile de tahicardie paroxistică, este precedată de dezvoltarea bătăilor.

cauzele

Factorii etiologici care preced tahicardia paroxistică sunt asemănătoare cu cele din extrasistol, dar cauzele supraventriculare (supraventriculare) și tahicardiilor ventriculare sunt oarecum diferite.

Principalul motiv pentru dezvoltarea formei supraventriculare (supraventriculare) este activarea și creșterea tonusului sistemului nervos simpatic.

Tahicardia ventriculară apare adesea sub acțiunea modificărilor sclerotice, distrofice, inflamatorii și necrotice ale miocardului. Acest formular este cel mai periculos. Barbatii in varsta sunt predispusi la aceasta in mai mare masura. Tahicardia ventriculară apare atunci când se produce o focalizare ectopică în sistemul de conducere ventriculară (pachet Hiss, fibre Purkinje). Boli cum ar fi infarctul miocardic, boala coronariană (boala coronariană), defectele inimii și miocardita cresc semnificativ riscul de patologie.

Există un risc mai mare de tahicardie paroxistică la persoanele cu căi anormale congenitale de impulsuri nervoase. Acesta poate fi un pachet Kent situat între atria și ventriculii, fibrele Machaima între nodul atrioventricular și ventricul sau alte fibre conductive formate ca urmare a anumitor boli ale miocardului. Mecanismele descrise mai sus pentru apariția aritmiilor paroxistice pot fi provocate prin efectuarea unui impuls nervos de-a lungul acestor căi patologice.

Există un alt mecanism cunoscut pentru dezvoltarea tahicardiilor paroxistice asociate cu funcționarea defectuoasă a joncțiunii atrioventriculare. În acest caz, disocierea longitudinală are loc în nod, ducând la întreruperea fibrelor conductive. Unii dintre ei devin incapabili să facă arousal, iar cealaltă parte nu funcționează corect. Din acest motiv, unele impulsuri nervoase din atriu nu ajung la ventricule, iar retrograde (în direcția opusă) revin. Această activitate a nodului atrioventricular contribuie la circulația circulară a impulsurilor care provoacă tahicardie.

În vârstă preșcolară și școlară, apare o formă paroxistică esențială de tahicardie (idiopatică). Cauza lui nu este pe deplin înțeleasă. Probabil că cauza este neurogenă. Baza acestor tahicardii este factorii psiho-emoționali care duc la o creștere a diviziunii simpatice a sistemului nervos autonom.

Simptomele tahicardiei paroxistice

Paroxismul tahicardiei începe acut. O persoană simte de obicei în mod clar momentul debutului palpitațiilor inimii.

Prima senzație în paroxism este sentimentul unei stânjențe ascuțite în spatele sternului din regiunea inimii, transformându-se într-o bătăi rapide și rapide a inimii. Ritmul este menținut corect, iar frecvența crește semnificativ.

De-a lungul atacului, următoarele simptome pot însoți o persoană:

• amețeli clare și prelungite;
• tinitus;
• durere de constricting natura în regiunea inimii.

Posibile încălcări ale naturii vegetative:

• transpirație excesivă;
• greață cu vărsături;
• ușoară creștere a temperaturii;
• flatulență.

Mult mai rar, paroxismul însoțește simptomele neurologice:

Acest lucru se întâmplă cu încălcarea funcției de pompare a inimii, în care există o lipsă de circulație a sângelui în creier.

De ceva timp după atac, există o separare crescută a urinei, care are o densitate scăzută.

Cu un atac prelungit al tahicardiei paroxistice, sunt posibile tulburări hemodinamice:

• sentimentul slab;
• leșin;
• scăderea tensiunii arteriale.

Persoanele care suferă de orice boală a sistemului cardiovascular, mult mai dificil de a tolera astfel de atacuri.

Ce este tahicardia paroxistică periculoasă

Un curs lung de paroxism poate fi însoțit de insuficiență cardiacă acută (astm cardiac și edem pulmonar). Aceste condiții conduc adesea la șoc cardiogen. Datorită scăderii volumului de sânge eliberat în sânge, gradul de oxigenare a mușchilor cardiace scade, ceea ce provoacă dezvoltarea anginei pectorale și a infarctului miocardic. Toate condițiile de mai sus contribuie la apariția și progresia insuficienței cardiace cronice.

Diagnosticul tahicardiei paroxistice

Tahicardia suspectată paroxistică poate fi o deteriorare bruscă a sănătății, urmată de o restabilire bruscă a stării normale a corpului. În acest moment, puteți determina creșterea frecvenței cardiace.

Supraventricular (supraventricular) și tahicardie paroxistică ventriculară se pot distinge independent prin două simptome. Forma ventriculară are o frecvență cardiacă care nu depășește 180 bătăi pe minut. Când bataile inimii supraventriculare au fost observate la 220-250 batai. În primul caz, testele vagale care schimbă tonul nervului vag sunt ineficiente. Tahicardia supraventriculară în acest mod poate fi complet oprită.

Creșterea paroxistică a bătăilor inimii este determinată de ECG prin schimbarea polarității și a formei undei P atriale, localizarea acesteia schimbându-se față de complexul QRS.

Rezultatele studiilor ECG la diferite tipuri de tahicardie paroxistică. În forma atrială (supraventriculară), undele P sunt situate în mod obișnuit în fața QRS. Dacă sursa patologică se află în nodul atrioventricular (AV) (supraventricular), atunci undele P sunt negative și pot fi stratificate sau se află în spatele complexului QRS ventricular. Atunci când tahicardia ventriculară pe ECG este determinată QRS deformată extinsă. Ele sunt foarte asemănătoare cu extrasistolele ventriculare. Dintele P pot rămâne neschimbate.

Adesea, în momentul îndepărtării electrocardiogramei, nu există nici un atac de tahicardie paroxistică. În acest caz, monitorizarea Holter este eficientă, ceea ce vă permite să înregistrați chiar și episoade de palpitații care nu sunt percepute subiectiv.

În cazuri rare, experții recurg la eliminarea ECG endocardic. În acest scop, un electrod este introdus în inimă într-un mod special. Pentru a exclude patologia cardiacă organică sau congenitală, se efectuează RMN (imagistica prin rezonanță magnetică) a inimii și ultrasunetele.

Tratamentul tahicardiei paroxistice

Tactica tratamentului este selectată individual. Depinde de numeroși factori:

• forme de tahicardie;
• cauzele sale;
• durata și frecvența atacurilor;
• complicații ale tahicardiei;
• gradul de dezvoltare a insuficienței cardiace.

În cazul unor forme ventriculare de tahicardie paroxistică, spitalizarea de urgență este obligatorie. În unele cazuri, cu variante idiopatice cu posibilitatea de edemanding rapid, este permisă administrarea urgentă a unui medicament antiaritmic. Tahicardia supraventriculară (supraventriculară) poate fi de asemenea oprită de medicamente. Cu toate acestea, în caz de dezvoltare a insuficienței cardiovasculare acute, spitalizarea este, de asemenea, necesară.

În cazurile în care atacurile paroxistice sunt observate de mai mult de două sau trei ori pe lună, spitalizarea este programată pentru a efectua examinări suplimentare, a modifica tratamentul și a rezolva problema intervenției chirurgicale.

În cazul unui atac de tahicardie paroxistică, trebuie să se asigure asistență de urgență la fața locului. Tulburările de ritm primar sau paroxismul pe fundalul bolilor cardiace reprezintă o indicație pentru un apel de urgență de urgență.

Îmbunătățirea paroxismului este necesară pentru a începe cu tehnicile vagale care reduc efectul sistemului simpatic adrenal asupra inimii:

1. Trasarea obișnuită.
2. Manevra Valsalva este o încercare de a expira brusc cu o cavitate orală închisă și pasaje nazale.
3. Testul lui Ashner - presiunea asupra colțurilor interioare ale globilor oculari.
4. Ștergeți cu apă rece.
5. Apelați reflexul gag (iritația rădăcinii limbii).
6. Testul lui Goering-Chermak - presiunea asupra zonei sinusurilor carotide (iritație mecanică în regiunea arterelor carotide).

Aceste tehnici nu sunt întotdeauna eficiente, astfel încât principala cale de a scuti un atac este de a injecta un medicament antiaritmic. Pentru a face acest lucru, utilizați Novocainamide, Propranolol, Quinidine, Etmozin, Isoptin sau Cordarone. Paroxismele prelungite, care nu sunt supuse tratamentului medical, sunt întrerupte prin efectuarea EIT (terapia prin electro-puls).

Tratamentul anti-recidivă constă în utilizarea medicamentelor antiaritmice și a glicozidelor cardiace. După descărcarea de gestiune din spital, monitorizarea ambulatorie de către un cardiolog cu definirea unui regim individual de tratament este obligatorie pentru acești pacienți. Pentru a preveni recurența (în acest caz, convulsii recurente), un număr de medicamente sunt prescrise persoanelor cu paroxisme frecvente. Tahicardiile scurte supraventriculare sau pacienții cu paroxisme singulare nu au nevoie de terapie antiaritmică.

Tratamentul anti-recurent în plus față de medicamentele antiaritmice include utilizarea glicozidelor cardiace (Strofantin, Korglikon) sub control regulat ECG. Pentru a preveni dezvoltarea formelor ventriculare de tahicardie paroxistică, se utilizează beta-alrenoblocerii (Metoprolol, Anaprilin). S-au dovedit eficacitatea administrării complexe cu medicamente antiaritmice.

Tratamentul chirurgical este indicat numai pentru cazuri severe. În astfel de cazuri, se efectuează distrugerea mecanică (distrugerea) focarelor ectopice sau a căilor anormale ale impulsului nervos. Baza tratamentului este distrugerea electrică, laser, criogenică sau chimică, ablația prin radiofrecvență (RFA). Uneori este implantat un stimulator cardiac sau un mini-defibrilator electric. Acesta din urmă, atunci când apare o aritmie, generează o descărcare care ajută la restabilirea batailor normale ale inimii.

Prognoza bolii

Prognosticul bolii depinde direct nu numai de forma, durata atacurilor și prezența complicațiilor, ci și de contractilitatea miocardului. Cu leziuni puternice ale mușchiului cardiac, există un risc foarte mare de a dezvolta fibrilație ventriculară și insuficiență cardiacă acută.

Cea mai favorabilă formă de tahicardie paroxistică este supraventriculară (supraventriculară). Ea nu are practic nici un efect asupra sănătății umane, dar o recuperare completă spontană din ea este încă imposibilă. Cursul acestei creșteri a frecvenței cardiace se datorează stării fiziologice a mușchiului inimii și cursului bolii subiacente.

Cea mai proastă prognoză a formei ventriculare de tahicardie paroxistică, care sa dezvoltat pe fondul oricărei patologii cardiace. Este posibilă trecerea la fibrilație sau fibrilație ventriculară.

Supraviețuirea medie a pacienților cu tahicardie ventriculară paroxistică este destul de ridicată. Rezultatul fatal este caracteristic pacienților cu prezența defectelor cardiace. Consumul constant de medicamente anti-recidivă și tratamentul chirurgical în timp util reduce riscul de deces cardiac de sute de ori.

profilaxie

Prevenirea tahicardiei esențiale nu este cunoscută, deoarece etiologia sa nu a fost studiată. Tratamentul patologiei principale este principala cale de a preveni apariția paroxismelor pe fondul unei boli. Prevenirea secundară este excluderea fumatului, alcoolului, stres psihologic și fizic crescut, precum și administrarea în timp util și constantă a medicamentelor prescrise.

Astfel, orice formă de tahicardie paroxistică este o afecțiune care este periculoasă pentru sănătatea și viața pacientului. Cu diagnosticarea în timp util și tratamentul adecvat al aritmiilor cardiace paroxistice, complicațiile bolii pot fi minimizate.

Tahicardie paroxistică

Tahicardia paroxistică este un tip de aritmie, caracterizat prin atac de cord (paroxism) cu o frecvență cardiacă de la 140 la 220 sau mai mult pe minut, cauzată de impulsuri ectopice, ceea ce duce la înlocuirea ritmului sinusal normal. Paroxismele de tahicardie au un început și un sfârșit bruște, o durată variabilă și, de regulă, un ritm regulat. Impulsurile ectopice pot fi generate în atria, joncțiunea atrioventriculară sau ventriculii.

Tahicardie paroxistică

Tahicardia paroxistică este un tip de aritmie, caracterizat prin atac de cord (paroxism) cu o frecvență cardiacă de la 140 la 220 sau mai mult pe minut, cauzată de impulsuri ectopice, ceea ce duce la înlocuirea ritmului sinusal normal. Paroxismele de tahicardie au un început și un sfârșit bruște, o durată variabilă și, de regulă, un ritm regulat. Impulsurile ectopice pot fi generate în atria, joncțiunea atrioventriculară sau ventriculii.

Tahicardia paroxistică este similară din punct de vedere etiologic și patogenic cu extrasistolul, iar câteva extrasistole consecutive sunt considerate paroxism scurt al tahicardiei. Cu tahicardie paroxistică, inima funcționează neeconomic, circulația sângelui este ineficientă, prin urmare, paroxismul tahicardiei, care se dezvoltă pe fundalul cardiopatologiei, duce la insuficiența circulatorie. Tahicardia paroxistică sub diferite forme este detectată la 20-30% dintre pacienții cu monitorizare ECG prelungită.

Clasificarea tahicardiei paroxistice

La locul localizării impulsurilor patologice, sunt izolate formele atrioventriculare (atrioventriculare) și ventriculare ale tahicardiei paroxistice. Atracția și tahicardia paroxistică atrială și atrioventriculară sunt combinate în forma supraventriculară (supraventriculară).

Prin natura cursului, există forme tahicardice paroxistice acute (paroxistice), recurente (cronice) și continuu recurente. Cursul unei forme de recidivă continuă poate dura ani de zile, provocând cardiomiopatie dilatată aritmogenă și insuficiență circulatorie. Conform mecanismului de dezvoltare, reciproc (asociat cu mecanismul de reintrare în nodul sinusal), forme ectopice (sau focale), multifocale (sau multifocale) de tahicardie paroxistică supraventriculară diferă.

Mecanismul de dezvoltare a tahicardiei paroxistice în majoritatea cazurilor se bazează pe reintroducerea pulsului și circulația circulară a excitației (mecanism de reintrare reciprocă). Mai puțin frecvent, paroxismul de tahicardie se dezvoltă ca urmare a prezenței unui focar ectopic al automatismului anormal sau a unei concentrări a activității de declanșare post-depolarizare. Indiferent de mecanismul de apariție a tahicardiei paroxistice, aceasta este întotdeauna precedată de dezvoltarea bătăilor.

Cauzele de tahicardie paroxistică

Conform factorilor etiologici similar cu aritmia tahicardie paroxistică, cu formă supraventriculara este de obicei cauzată de o creștere a activării părții simpatic a sistemului nervos, și ventriculare - inflamatorii, necrotice, degenerative sau leziunile sclerotice ale mușchiului inimii.

În forma ventriculară de tahicardie paroxistică, situsul excitației ectopice este localizat în părțile ventriculare ale sistemului de conducere - banda lui, picioarele acestuia și fibrele Purkinje. Dezvoltarea tahicardiei ventriculare este mai frecvent observată la bărbații vârstnici cu boală coronariană, infarct miocardic, miocardită, hipertensiune arterială și defecte cardiace.

O condiție importantă pentru dezvoltarea tahicardia paroxistică este prezența căii accesorii în natura înnăscută puls miocardului (fascicul Kent între ventricule și atrii, atrioventricular nodul traversarea; fibrele Maheyma între ventricule și nodul atrioventricular) sau care rezultă din leziuni miocardice (miocardită, inimă, cardiomiopatia). Căile suplimentare de impuls determină circulația excitației patologice prin miocard.

În unele cazuri, așa-numita disociere longitudinală se dezvoltă în nodul atrioventricular, conducând la funcționarea necoordonată a fibrelor joncțiunii atrioventriculare. Atunci când fenomenul de disociere porțiunea longitudinală a sistemului de fibre cu conductor funcționează fără abatere, cealaltă, opusă, conduce excitație în opusă direcției (retrograd) și oferă o bază pentru o circulație circulară a impulsurilor în atrii și ventricule apoi fibrele retrograd inapoi in atriu.

În copilărie și adolescentă, se întâlnește uneori tahicardie idiopatică (esențială) paroxistică, cauza a cărei cauză nu poate fi stabilită în mod credibil. Baza formelor neurogenice de tahicardie paroxistică este influența factorilor psiho-emoționali și creșterea activității simpathoadrenale asupra dezvoltării paroxismelor ectopice.

Simptomele tahicardiei paroxistice

Paroxismul tahicardiei are întotdeauna un început distinct și același sfârșit, în timp ce durata sa poate varia de la câteva zile la câteva secunde.

Pacientul simte începutul paroxismului ca un impuls în regiunea inimii, transformându-se într-un ritm cardiac crescut. Ritmul cardiac în timpul paroxismului atinge 140-220 sau mai mult pe minut, menținând ritmul corect. Atacul tahicardiei paroxistice poate fi însoțit de amețeală, zgomot în cap, senzație de constricție a inimii. Mai puțin frecvent, simptome neurologice focale tranzitorii - afazie, hemipareză. Cursul de paroxism al tahicardiei supraventriculare poate apărea cu simptome de disfuncție autonomă: transpirație, greață, flatulență, subfebrilă ușoară. La sfârșitul atacului, poliura este observată timp de mai multe ore, cu o cantitate mare de lumină, urină cu densitate mică (1.001-1.003).

Paroxismul de tahicardie proaspăt poate provoca o scădere a tensiunii arteriale, dezvoltarea de slăbiciune și leșin. Parametrii de tahicardie paroxistică sunt mai răi la pacienții cu cardiopatologie. Tahicardia ventriculară se dezvoltă de obicei pe fondul bolilor de inimă și are un prognostic mai grav.

Complicații ale tahicardiei paroxistice

Cu formă ventriculară de tahicardie paroxistică cu o frecvență de ritm de peste 180 de batai. pe minut se poate dezvolta fibrilația ventriculară. Paroxismul prelungit poate duce la complicații grave: insuficiența cardiacă acută (șoc cardiogen și edem pulmonar). O scădere a cantității de ieșire cardiacă în timpul paroxismului de tahicardie determină o scădere a aportului sanguin coronarian și a ischemiei musculare cardiace (angina pectorală sau infarct miocardic). Cursul tahicardiei paroxistice conduce la progresia insuficienței cardiace cronice.

Diagnosticul tahicardiei paroxistice

Tahicardia paroxistică poate fi diagnosticată printr-un atac tipic cu debut și terminare bruscă, precum și date dintr-un studiu al ritmului cardiac. Formele supraventriculare și ventriculare de tahicardie diferă în funcție de gradul de creștere a ritmului. În tahicardia ventriculară, frecvența cardiacă nu depășește de obicei 180 de batai. pe minut, iar eșantioanele cu excitația nervului vagus dau rezultate negative, în timp ce cu tahicardie supraventriculară, frecvența cardiacă atinge 220-250 batai. pe minut, iar paroxismul este oprit printr-o manevră a vagului.

Atunci când se înregistrează un ECG în timpul unui atac, se determină modificări caracteristice ale formei și polarității undei P, precum și localizarea sa față de complexul QRS ventricular, care permite diferențierea formei tahicardiei paroxistice. Pentru forma atrială, locația undei P (pozitivă sau negativă) este tipică înaintea complexului QRS. La o paroxismă care provine dintr-o conexiune atrioventriculară, este înscrisă dintele negativ P situat în spatele complexului QRS sau în fuzionarea cu acesta. Pentru forma ventriculară se caracterizează prin deformarea și expansiunea complexului QRS, asemănător extrasistolelor ventriculare; de obicei, nu se poate schimba dintele lui R., poate fi înregistrată

Dacă paroxismul tahicardiei nu poate fi stabilit prin electrocardiografie, este utilizată monitorizarea zilnică a ECG, care înregistrează episoade scurte de tahicardie paroxistică (de la 3 la 5 complexe ventriculare) care nu sunt percepute subiectiv de către pacienți. În unele cazuri, cu tahicardie paroxistică, electrocardiograma endocardică este înregistrată prin administrarea intracardială a electrozilor. Pentru a exclude patologia organică, se efectuează ultrasunetele inimii, RMN sau MSCT ale inimii.

Tratamentul tahicardiei paroxistice

Problema tactica de tratament a pacienților cu tahicardie paroxistică este rezolvată luând în considerare forma de aritmie (atriale, atrioventricular, ventriculară), etiologia sa, frecvența și durata atacurilor, prezența sau absența complicațiilor în timpul paroxismelor (inima sau boli cardiovasculare).

Majoritatea cazurilor de tahicardie ventriculară paroxistică necesită spitalizare de urgență. Excepțiile sunt variante idiopatice cu un curs benign și posibilitatea unei ameliorări rapide prin introducerea unui medicament specific antiaritmic. Atunci când pacienții cu tahicardie supraventriculară paroxistică sunt internați în departamentul de cardiologie în caz de insuficiență cardiacă sau cardiovasculară acută.

Spitalizarea planificată a pacienților cu tahicardie paroxistică se efectuează cu tahicardie frecventă, de 2 ori pe lună, pentru examinarea în profunzime, determinarea tacticii terapeutice și a indicațiilor pentru tratamentul chirurgical.

Apariția unui atac de tahicardie paroxistică necesită efectuarea de măsuri de urgență la fața locului, iar în cazul paroxismului primar sau al patologiei cardiace concomitente este necesar să se apeleze simultan un serviciu cardiologic de urgență.

Pentru a ameliora paroxismul tahicardiei, recurg la manevre vagale, tehnici care au un efect mecanic asupra nervului vag. Vagus manevrele includ tensionarea; Vane de manevră Valsalva (încercare de expirație viguroasă cu spațiu nazal închis și cavitate orală); Testul lui Ashner (presiune uniformă și moderată pe colțul interior superior al globului ocular); Testul Chermak-Gering (presiune asupra regiunii unuia sau ambelor sinusuri carotide în regiunea arterei carotide); o încercare de a induce un reflex gag iritând rădăcina limbii; frecarea cu apă rece etc. Cu ajutorul manevrelor vagale, este posibilă oprirea numai a atacurilor de paroxism supraventricular de tahicardie, dar nu în toate cazurile. Prin urmare, principalul tip de asistență în dezvoltarea tahicardiei paroxistice este administrarea medicamentelor antiaritmice.

Ca un prim ajutor arătat antiaritmice intravenoase universale eficiente în orice forme paroxysms: procainamida, propranoloa (obsidan) aymalina (giluritmala), ritmodana chinidină (disopiramida, ritmileka) etmozina, Isoptin, Cordarone. Pentru paroxismele de tahicardie pe termen lung care nu sunt oprite de medicamente, ei recurg la terapia cu electropuls.

În viitor, pacienții cu tahicardie paroxistică sunt supuși monitorizării ambulatorii de către un cardiolog, care determină cantitatea și programul de prescriere a terapiei antiaritmice. Scopul tratamentului antiarrhythmic anti-recidiv al tahicardiei este determinat de frecvența și toleranța atacurilor. Efectuarea terapiei anti-recidivă continuă este indicată pentru pacienții cu tahicardie paroxistică, care apar 2 sau mai multe ori pe lună și necesită asistență medicală pentru ameliorarea lor; cu paroxisme mai rare, dar prelungite, complicate de dezvoltarea ventriculului stâng acut sau a insuficienței cardiovasculare. La pacienții cu frecvente, episoade scurte de tahicardie supraventriculară, oprite singure sau cu manevre vagale, indicațiile pentru terapia anti-recidivă sunt discutabile.

Tratamentul prelungit preventiv al tahicardiilor paroxistice efectuate antiaritmice (chinidina bisulfat, disopiramidă, moratsizinom, etatsizin, amiodarona, verapamil și colab.), și glicozide cardiace (digoxină, lanatozidom). Selectarea medicamentului și dozarea se efectuează sub controlul electrocardiografic și controlul sănătății pacientului.

Utilizarea blocantelor β-adrenergice pentru tratamentul tahicardiei paroxistice reduce probabilitatea trecerii formei ventriculare la fibrilația ventriculară. Utilizarea cea mai eficientă a beta-blocantelor în asociere cu medicamente antiaritmice, care permite reducerea dozei fiecăruia dintre medicamente fără a afecta eficacitatea terapiei. Prevenirea reapariției paroxismelor supraventriculare de tahicardie, reducerea frecvenței, duratei și gravității cursului lor se realizează prin administrarea orală continuă a glicozidelor cardiace.

Prin recurgerea la o intervenție chirurgicală în tahicardie paroxistică deosebit de gravă și tratament preventiv ineficient. Ca un ajutor chirurgical cu tahicardie paroxysms degradare aplicate (mecanice, electrice, cu laser, chimice, criogenice) modalități suplimentare conducerii impulsului sau automatism focare ectopice, ablație prin radiofrecvență (RFA inimii), implantarea unui stimulator cardiac cu moduri programate pereche si stimulare sau implantare electrica „excitant“ defibrilatoare.

Prognoză pentru tahicardie paroxistică

Predictor de tahicardie paroxistică este forma sa, etiologie, durata de atacuri, prezența sau absența complicațiilor, starea contractilității miocardice (deoarece, în leziuni severe la nivelul mușchiului cardiac este un risc de insuficiență cardiacă acută sau cardiovasculare, fibrilație ventriculară).

Cel mai favorabil este cursul formei supraventriculare esențiale de tahicardie paroxistică: majoritatea pacienților nu își pierd capacitatea de a lucra timp de mulți ani, rareori există cazuri de vindecare spontană completă. Cursul tahicardiei supraventriculare cauzate de bolile miocardice este în mare măsură determinat de ritmul de dezvoltare și de eficacitatea tratamentului bolii subiacente.

Prognosticul cel mai grav este observat cu forma ventriculară de tahicardie paroxistică, care se dezvoltă pe fundalul patologiei miocardice (infarctul acut, ischemia tranzitorie extinsă, miocardita recurentă, cardiomiopatia primară, miocardiodistrofia severă datorată defectelor cardiace). Leziunile miocardice contribuie la transformarea tahicardiei paroxistice în fibrilația ventriculară.

În absența complicațiilor, supraviețuirea pacienților cu tahicardie ventriculară este de ani și chiar decenii. Cazurile fatale cu tahicardie paroxistică ventriculară apar de obicei la pacienții cu defecte cardiace, precum și la pacienții care au suferit anterior o moarte clinică bruscă și o resuscitare. Îmbunătățește cursul tahicardiei paroxistice, terapia constantă anti-recidivă și corecția chirurgicală a ritmului.

Prevenirea tahicardiei paroxistice

Nu sunt cunoscute măsuri de prevenire a formei esențiale de tahicardie paroxistică, precum și cauzele acesteia. Prevenirea dezvoltării tahicardie paroxistică în kardiopatologii de fond necesită prevenirea, diagnosticarea în timp util și tratamentul bolii de bază. La care a dezvoltat tahicardie paroxistică a indicat prevenirea secundară: excluderea factorilor declanșatori (stresul mental si fizic, alcool, fumat), se administrează antiaritmice sedative și un anti-medicamente, tratamentul chirurgical al tahicardie.

Ce este tahicardia paroxistică: cauze, simptome, semne ECG, tratament și prognostic

Tulburări ale ritmului cardiac - un sindrom comun care apare la persoanele de toate vârstele. Conform terminologiei medicale, o creștere a frecvenței cardiace la 90 sau mai multe bătăi pe minut se numește tahicardie.

Există mai multe varietăți ale acestei patologii, dar tahicardia paroxistică prezintă cel mai mare pericol pentru organism. Faptul că acest fenomen apare sub formă de atacuri bruște (paroxisme), durata cărora variază de la câteva secunde la câteva zile, cu o frecvență și mai mare, distinge acest tip de aritmie de celelalte cardiopatii.

Ce este tahicardia paroxistică?

Un tip de aritmie în care atacurile palpitațiilor cardiace depășesc 140 de impulsuri pe minut se numesc tahicardie paroxistică.

Fenomenele similare apar datorită apariției focarelor aritmice care provoacă substituirea activității nodului sinusal. Bursturile sursei ectopice pot fi localizate în atriu, joncțiune atrioventriculară sau ventriculi. Prin urmare, numele diferitelor forme de tahicardie paroxistică: ventricular, atrioventricular sau atrial.

Conceptul general al bolii

Este necesar să se înțeleagă că tahicardia paroxistică determină o scădere a eliberării sângelui și provoacă insuficiență circulatorie. Odată cu dezvoltarea acestei patologii, circulația sângelui este incompletă, iar inima funcționează din greu. Ca urmare a acestei disfuncții, organele interne pot suferi hipoxie. Diferite forme de astfel de fenomene sunt detectate în aproximativ un sfert din toți pacienții examinați în timpul studiilor ECG pe termen lung. Prin urmare, tahicardia paroxistică necesită tratament și control.

Codul ICD 10

Pentru a clasifica și monitoriza formarea fenomenelor patologice cardiace în întreaga lume, tahicardia este introdusă în sistemul ICD internațional. Utilizarea unui sistem de codificare alfanumeric permite medicilor din țările din Organizația Mondială a Sănătății (OMS) să sistematizeze, să monitorizeze pacientul și să îl trateze în funcție de tipul bolii codificate.

Sistemul de clasificare vă permite să determinați incidența, metodele de tratament, statisticile de tratament și mortalitatea în diferite țări în orice perioadă de timp. Această codificare asigură executarea corectă a înregistrărilor medicale și face posibilă păstrarea evidenței morbidității în rândul populației. Conform sistemului internațional, codul pentru tahicardia paroxistică este ICD 10 I47.

Tahicardie paroxistică la ECG

Forma ventriculară

Patologia ventriculară, datorită căreia se înregistrează o creștere a bătăilor inimii, se caracterizează prin contracția prematură a ventriculilor. Ca rezultat, pacientul creează un sentiment de întrerupere a inimii, există o slăbiciune, amețeli, lipsă de aer.

În acest caz, impulsurile ectopice provin din mănunchiul și picioarele lui sau din ramurile periferice. Ca rezultat al dezvoltării patologiei, apare miocardul ventriculilor, ceea ce reprezintă un pericol pentru viața pacientului și necesită spitalizare de urgență.

Forma supraventriculară (supraventriculară)

Apare sub forma unui focar neașteptat de aritmie cu o frecvență cardiacă de 160-190 pulsuri pe minut. Se termină în mod neașteptat pe măsură ce începe. Spre deosebire de ventricul, nu afectează miocardul. Dintre toate tipurile de aritmii, această patologie are cel mai inofensive curs. Adesea, pacientul însuși poate opri apariția crizelor prin efectuarea unor manevre speciale vagale. Cu toate acestea, pentru ca tahicardia supraventriculară paroxistică să fie corect diagnosticată, este necesară consultarea cu un cardiolog.

atrială

Tahicardia supraventriculară, a cărei concentrare ectopică se formează în miocard, se numește atrial. Astfel de patologii cardiace sunt împărțite în aritmii "focale" și așa-numitele "macro-re-intrare". Ultima specie poate fi numită un alt flutter atrial.

Focalizarea tahicardie paroxistică atrială este cauzată de apariția unei surse în zona atrială locală. Poate avea mai multe focare, dar cel mai adesea se întâmplă în atriul drept, în creasta de frontieră, în septul interatrial, în inelul tricuspid al valvei sau în orificiul sinusului coronarian. În stânga, asemenea focare pulsante sunt rare.

Spre deosebire de focal, tahicardiile atriale cu "re-intrare" apar datorită apariției circulației undelor de fluturare. Acestea afectează zonele din jurul structurilor mari ale inimii.

atrioventricular

Această patologie este considerată cea mai frecventă dintre toate formele de tahicardie paroxistică. Poate să apară la orice vârstă, dar cel mai adesea apare la femei la vârsta de 20-40 de ani. Tahicardia atrioventriculară paroxistică este provocată de stările psiho-emoționale, stresul, oboseala, exacerbarea bolilor sistemului gastric sau hipertensiunea arterială.

În două cazuri din trei, se produce o bătăi rapide de inimă pe principiul reintroducerii, a cărei sursă se formează în joncțiunea atrioventriculară sau între ventriculi și atrium. Ultimul fenomen se bazează pe mecanismul automatismului anormal, cu localizarea unei surse aritmogene în zonele superioare, inferioare sau medii ale nodului.

AV reciprocă nodală

Tahicardia AV parodontală (AVURT) este un tip de aritmie supraventriculară bazată pe principiul reintroducerii. De regulă, ritmul cardiac în acest caz poate varia între 140-250 contracții pe minut. Această patologie nu este asociată cu boli de inimă și apare mai des la femei.

Începutul acestei aritmii este asociat cu o intrare extraordinară a undei de excitație formată de căi rapide și lente în nodul AV.

motive

Dezvoltarea aritmiei, provocată de paroxism, este foarte asemănătoare manifestărilor extrasistolelor: tulburări similare în ritmul bătăilor inimii, cauzate de contracțiile extraordinare ale părților sale (extrasistole).

Cu toate acestea, în acest caz, forma supraventriculară a bolii provoacă motilitatea sistemului nervos, iar forma ventriculară provoacă afecțiunile anatomice ale inimii.

Tahicardia ventriculară paroxistică determină formarea unui pulsar aritmic în zonele ventriculare - în mănunchiul și picioarele fibrelor His sau Purkinje. Această patologie este mai frecventă la bărbații mai în vârstă. Afectările cardiace, miocardita, hipertensiunea și defectele cardiace pot fi, de asemenea, cauza principală a bolii.

Apariția acestei patologii este promovată de căile intime "extra" de conducere a impulsului în miocard, care contribuie la circulația nedorită a excitației. Cauzele tahicardiei paroxistice sunt uneori ascunse în apariția disocierii longitudinale, care provoacă lucrarea necoordonată a fibrelor nodului AV.

La copii și adolescenți poate să apară tahicardie paroxistică idiopatică, care se formează din motive necunoscute. Cu toate acestea, majoritatea doctorilor cred că această patologie se formează pe fondul excitabilității psiho-emoționale a copilului.

simptome

Tahicardia paroxistică apare neașteptat și se termină brusc, cu o durată temporală diferită. O aritmie de acest tip începe cu o senzație de șoc în regiunea inimii și apoi o bătăi rapide a inimii. Cu diferite forme ale bolii, pulsul poate ajunge la 140-260 de bătăi pe minut, menținând ritmul corect. De obicei, cu aritmii, există zgomote în cap și amețeli, iar cu prelungirea prelungită a acestora apare o scădere a tensiunii arteriale, apare un sentiment de slăbiciune, inclusiv leșin.

Tahicardia supraventriculară supraventriculară paroxistică se dezvoltă cu manifestări ale tulburărilor autonome și este însoțită de transpirație, greață și febră ușoară. La încheierea unui focar de aritmie, pacienții pot prezenta poliurie cu separarea urinei ușoare.

Patologia ventriculară se dezvoltă adesea pe fondul bolilor de inimă și nu are întotdeauna un prognostic nefavorabil. În timpul unei crize aritmice, pacientul are o tulburare hemodinamică:

• volumul mic al inimii scade;
• creșterea tensiunii arteriale a atriului stâng și a arterei pulmonare.

Fiecare al treilea pacient are o regurgitare de sânge de la ventriculul stâng la atriul stâng.

Semnele ECG

Tahicardia paroxistică în timpul ECG în procesul de criză aritmică determină anumite modificări ale tipului, polarității undei P și ale schimbării acesteia față de combinația indicațiilor QRS. Acest lucru vă permite să identificați forma de patologie.

Tahicardia paroxistică sinusală - se referă la forma supraventriculară de aritmii. Această patologie se caracterizează printr-o creștere a numărului de contracții ale mușchilor inimii. Astfel de bătăi de inimă pot depăși norma pentru o anumită vârstă de mai multe ori. O sursă aritmică de boli de inimă de acest fel se formează în nodul sinoatrial, care este, în esență, coordonatorul pulsației inimii.

Tahicardia atrială paroxistică pe un ECG se caracterizează prin găsirea unui val P convex sau concav în fața citirilor QRS ventriculare. Dacă proeminența P se îmbină cu QRS sau este descrisă ulterior, cardiograma indică un paroxism, sursa căruia este localizată în nodul atrioventricular.

Clinica de tip atrioventricular sau alt tip de tahicardie a nodului AV este foarte asemănătoare manifestărilor formei atriale. O caracteristică a acestui tip de boală este prezența pe ECG a unei proeminențe negative R.

Tahicardia paroxistică ventriculară pe un ECG are semne precum:

• o gamă mai largă și schimbarea indicatorilor QRS, pe o configurație a liniei, reamintesc blocarea picioarelor lui;
• clar disociată a funcțiilor atriale și ventriculare.

Dacă nu s-au înregistrat semnele de tahicardie ventriculară paroxistică la ECG, efectuați monitorizarea zilnică cu un electrocardiograf portabil, ajustând chiar și manifestările minore ale patologiei pe care pacientul nu o poate simți.

tratament

Tactica tratamentului pacienților care suferă de simptomele tahicardiei paroxistice este determinată de forma patologiei cardiace, cauzele apariției acesteia, frecvența și continuarea temporară a aritmiilor, prezența factorilor complicați.

În cazul atacurilor idiopatice cu o dezvoltare inofensivă și a permisității opririi, spitalizarea nu este de obicei necesară.

Atunci când se manifestă tahicardie supraventriculară, se recomandă definirea unui pacient într-un spital numai atunci când se formează insuficiență cardiacă sau vasculară. În formele ventriculare de tahicardie paroxistică, este necesară îngrijirea de urgență.

Uneori, focarele de aritmie pot fi oprite acasă, așa-numitele teste vagale sunt efectuate pentru acest lucru. Astfel de tehnici includ:

• încercările;
• încercând o expirație ascuțită cu nasul închis și gura închisă;
• Efectuarea presării pe partea superioară a globului ocular;
• presiune moderată în artera carotidă;
• frecare cu apă rece;
• numiți vărsături prin apăsarea a două degete pe rădăcina limbii.

Cu toate acestea, aceste metode funcționează numai în cazurile de aritmii supraventriculare, prin urmare principala cale de a opri atacul este administrarea medicamentelor antiaritmice.

Pacientul este trimis în mod obișnuit la spital, dacă frecvența atacurilor apare mai mult de două ori pe lună. Într-un cadru spitalicesc, se efectuează un studiu aprofundat al simptomelor de tahicardie paroxistică. Tratamentul este prescris numai după o examinare completă.

Îngrijire de urgență pentru paroxism

Debutul unei crize aritmice necesită adoptarea unor măsuri de urgență la fața locului: condiția specifică a pacientului va face posibilă determinarea cu precizie a ceea ce este. Tahicardia paroxistică, a cărei tratare necesită intervenție medicală, în timpul manifestării inițiale determină chemarea echipei medicilor cardiologice. Pentru exacerbările secundare și ulterioare, pacientul trebuie să ia medicamentul urgent, ceea ce a făcut posibilă oprirea atacului pentru prima dată.

Ca o urgență, se recomandă administrarea intravenoasă a medicamentelor antiaritmice universale. Acest grup de medicamente include: chinidină bisulfat, disopiramidă, moracizină, etatsizină, amiodaronă, verapamil etc. Dacă nu a fost posibilă localizarea crizei, atunci efectuați terapia cu electropuls.

perspectivă

Atacteriile prelungite de aritmie, în care ritmul cardiac atinge 180 sau mai multe pulsații pe minut, poate provoca fibrilație ventriculară, insuficiență cardiacă acută, atac de cord.

Persoanele care au prezentat semne de tahicardie ventriculară paroxistică la un ECG trebuie observate în ambulatoriu de către un cardiolog. Numirea terapiei continue anti-recidivă este obligatorie pentru persoanele care suferă de palpitații cardiace observate de două sau mai multe ori pe lună.

Pacienții care au tulburări scurte de aritmii supraventriculare, se pot elibera sau au metode vagale, nu au nevoie de terapie permanentă.

Tratamentul pe termen lung al tahicardiei ventriculare paroxistice se efectuează cu medicamente antiaritmice în combinație cu glicozide cardiace (digoxină, lanatozidă). Regimul de tratament permite utilizarea beta-blocantelor. Determinarea medicamentului și dozarea acestuia se efectuează sub controlul evaluării personale a stării pacientului și ECG.

Caracteristicile cursului la copii

Tahicardia paroxistică la copii apare atât de des ca la adulți. Cauzele apariției ei sunt de obicei:

• perturbări ale activității sistemului nervos;
• afecțiuni endocrine;
• patologii cardiace și defecte cardiace;
• prezența hipoxiei intrauterine, asfixia;
• unele afecțiuni ale sângelui, modificări ale compoziției sale electrolitice, prezența anemiei la copil;
• stresul și tulpina în timpul studiului;
• deshidratare.

Datorită acestor și, eventual, a unui număr de alte motive, tahicardia supraventriculară ventriculară și paroxistică se poate dezvolta la sugari, chiar și în copilărie. Tratamentul în ambele cazuri trebuie efectuat într-un spital sub supravegherea medicilor. Specialiștii ar trebui consultați atunci când simptome precum:

• inima palpitații;
• creșterea respirației și dificultăți de respirație;
• paloare și cianoză a pielii (în special în triunghiul nazolabial);
• excreția arterelor și venelor jugulare;
• urinare frecventă, greață și vărsături.

Tahicardia sinusală non-paroxistică

Atacurile bătăilor neregulate ale inimii pot avea o creștere graduală a ritmului cardiac. În acest caz, cauza patologiei devine adesea tahicardie non-paroxistică. Astfel de fenomene se formează ca urmare a unei creșteri treptate a activității centrelor de automatism în atriu, joncțiune atrioventriculară sau ventriculi. Dacă sursa ectopică de aritmie a apărut în joncțiunea sinoatrială, atunci acest fenomen se numește tahicardie sinusală non-paroxistică.

Videoclip util

Pentru mai multe informații despre tahicardia paroxistică, consultați acest videoclip:

Factori de dezvoltare, semne și metode de tratament a tahicardiei paroxistice

Tipul de tahicardie paroxistică se referă la unul dintre tipurile de afecțiuni aritmice, care se caracterizează prin contracția inimii cu o frecvență de 140 batai pe minut. Paroxismele apar pe fundalul impulsurilor ectopice, ducând la un ritm sinusual perturbat.

Caracteristici generale, clasificare

Conform indicatorilor etiologici și patogeni, tahicardia paroxistică este similară cu extrasistolul, ca urmare a faptului că extrasistolele, urmărite reciproc, pot fi considerate ca un paroxism scurt al tahicardiei. Dacă cauza patologiei se referă la boli cardiace, atunci boala este însoțită de insuficiență circulatorie, ceea ce duce la ineficiența inimii. În o treime din toate cazurile după monitorizarea ECG, este detectată tahicardia paroxistică.

Baza mecanismului de debut al patologiei este considerată a fi intrarea repetată a impulsurilor, o circulație circulară a excitației. Uneori se constată tahicardie paroxistică, care apare datorită focarelor ectopice cu automatism anormal sau cu declanșarea activității post-depolarizării.

Clasificarea tahicardiei paroxistice, pe baza evoluției bolii:

• apariția acută (paroxismă);
• aspectul cronic (adesea recurent);
• specii recurente (continue) care durează mulți ani.

Formele de tahicardie paroxistică în funcție de mecanismul de dezvoltare:

• reciprocă (se dezvoltă în nodul sinusal);
• focal (ectopic);
• multifocal (multifocal).

Tipurile de boli bazate pe localizare:

• Atrial. Este considerat cel mai frecvent, este localizat în atrium la stânga sau la dreapta, îndeplinește funcția nodului sinusal. Are cea mai mare frecvență de contracții, dar ritmul pulsului este același. Impulsurile sunt trimise ventriculilor.
• Nodular (atrioventricular). Locul localizării: nodul reciproc atrioventricular. Numărul de bătăi pe minut variază de la 150 la 200. Impulsurile sunt trimise ventriculelor, apoi sunt returnate la nivelul atriilor.
• Ventricular - forma cea mai rară. Nu exista un ritm strict in contractiile, dar impulsurile sinusale afecteaza atria, rezultand ca aceasta din urma are o frecventa de 2 ori mai mica decat in ventricule, iar in ventricule contractiile sunt de 200 de batai. Cel mai adesea, această formă se dezvoltă pe fundalul aterosclerozei, ischemiei, miocarditei de etiologie difterică, după administrarea anumitor grupuri de medicamente. Se consideră periculos, deoarece această condiție se referă la disocierea muncii dintre ventriculi și atriu.

motive

Principalii factori pentru dezvoltarea tahicardiei paroxistice:

• Forma congenitală de patologii în care se formează căi noi pentru conducerea impulsului. Manifestat în orice categorie de vârstă. Acesta este sindromul Clerk-Levi-Cristesko și sindromul Wolf-Parkinson-White. În acest caz, semnalul electric este resetat mult mai devreme, ceea ce duce la excitarea prematură a secțiunilor ventriculare. Cel mai adesea, pulsul electric se întoarce, trece între fasciculul principal și cel adițional. Pe scurt, este un sindrom de excitare în ventriculul inimii.
• Luând medicamente din grupul de glicozide cardiace și unele medicamente antiaritmice. Practic, patologia apare în contextul supradozajului. Acest lucru se poate întâmpla după folosirea unor medicamente precum Digoxin, Strofantin, Korglikon, Quinidine, Propaferon etc.
• Neurastenia și nevroza. Principalul motiv este tulburările neurogenice.
• Hipertiroidismul, în care glanda tiroidă creează o cantitate excesivă de hormon triiodotironină.
• Feochromocitom (creșteri noi în glandele suprarenale), care produce o cantitate imensă de norepinefrină și adrenalină.
• Leziuni ulcerative ale tractului digestiv.
• Gastrita și colecistita.
• Insuficiență renală.
• Insuficiență hepatică.

Cauze de manifestare paroxistică a tahicardiei ventriculare:

• ischemia inimii și infarctul miocardic, după care se dezvoltă scleroza cardiogenică;
• miocardita cu cardioscleroză;
• boli cardiace congenitale;
• cardiomiopatie, miocardiodistrofie, în care este perturbat metabolismul muscular al inimii;
• sindromul clinic și electrocardiografic (Brugada).

Dacă vorbim despre sindromul Brugada, este periculoasă pentru viață, deoarece apare brusc o anomalie a ritmului cardiac, care este fatală (stop cardiac). Acest lucru se datorează faptului că, cu această boală, există o mutație a proteinelor, care sunt responsabile de distribuția sodiului în celulele miocardice.

• fumatul tutunului și consumul de alcool;
• stresul frecvent și izbucnirea emoțională;
• exercitarea excesivă;
• dezvoltarea crizei hipertensive.

Simptomele tahicardiei paroxistice

Principalul simptom este ritmul deranjat al contracțiilor cardiace. Caracteristicile acestui simptom:

• un atac apare brusc și brusc, se termină în același mod;
• primul semn este un impuls în regiunea inimii, după care ritmul se accelerează;
• ritm cardiac in palpitatii;
• numărul de lovituri poate fi de la 100 la 250;
• imediat înainte de sfârșitul atacului paroxistic, pacientul observă că inima se oprește pentru un moment, după care ritmul cardiac este restabilit.

În plus față de principalele caracteristici pot fi observate:

• tulburări ale sistemului nervos, care se manifestă prin excitabilitate, anxietate, frică;
• amețeli severe, chiar întunecarea ochilor, iar mâinile încep să tremure;
• semne neurologice: niveluri ridicate de transpirație, greață și vărsături, flatulență, peristaltism crescut;
• pielea devine palidă, vasele jugulare devin foarte vizibile prin ea;
• pacientul simte în mod constant necesitatea de a urina, durează maximum unu și jumătate până la două ore și dacă acordați atenție umbrei urinei, puteți observa saturația culorii;
• pacientul se simte slăbit, dacă se măsoară tensiunea arterială, atunci acesta va fi redus, astfel încât este posibilă leșinul.

diagnosticare

Pentru a diagnostica tahicardia paroxistică, se utilizează o examinare cuprinzătoare:

• Medicul colectează anamneza: interoghează pacientul cu privire la simptome, frecvența convulsiilor, examinează istoricul tuturor bolilor pe care pacientul le-a suferit și le are.
• Pacientul este trimis la o electrocardiogramă care captează bătăile inimii. În plus, se aplică monitorizarea Holter. Senzorii sunt atașați la zona toracică, care înregistrează indicatorii timp de 1-2 zile.
• Este necesară o ecocardiografie, cu ajutorul căreia se examinează atriul și supapa inimii.
• Pentru a evalua tulburările din sistemul circulator, se efectuează o scanare cu ultrasunete.
• Cardiologul va efectua auscultația inimii (ascultarea vibrațiilor prin stefoneendoscoape și stetoscoape).
• În cazuri rare, imagistica prin rezonanță magnetică poate fi indicată.

Tratamentul tahicardiei paroxistice

Măsurile terapeutice vizează normalizarea ritmului cardiac, eliminarea simptomelor și prevenirea dezvoltării complicațiilor. Pacientul este trimis la spital.

Primul ajutor pentru o confiscare

Dacă atacul este puternic, persoana trebuie să furnizeze în mod corespunzător prima îngrijire pre-medicală. Inițial, este chemată o ambulanță. În continuare trebuie să oferiți o poziție confortabilă pacientului. Se recomandă măsurarea tensiunii arteriale. Dacă este semnificativ redusă, atunci picioarele trebuie să fie situate deasupra nivelului capului. Dacă o persoană este așezată, atunci capul coboară pentru a normaliza circulația sângelui în creier. Dacă presiunea este ridicată - capul trebuie să fie în partea superioară. Victima însăși trebuie să ia o inhalare profundă a aerului cu gura închisă. Se recomandă frecarea pieptului cu o cârpă rece și umedă. Pentru a normaliza presiunea, trebuie să provocați vărsături.

Cât de repede să eliminați un atac de tahicardie paroxistică, medicul va spune în videoclipul nostru:

Terapia tradițională

În cazul în care pacientul este internat în spital în timpul unui atac, medicul injectează medicamentul Warfarin prin metoda intravenoasă. În continuare, medicamente prescrise, constând din aceste medicamente:

• pentru normalizarea ritmului cardiac și stabilizarea presiunii, sunt prescrise "Cordaron", "Novokainamid", "Digoxin";
• antagoniști ai canalelor de calciu (Verapamil);
• beta-blocante: "Bisoprolol", "Carvedilol";
• medicamente antiaritmice: "Allapinin", "Isotroină", ​​"Aymalin", "Cordaron";
• diuretice și medicamente care stabilizează funcționalitatea sistemului circulator (medicamentul este selectat pe baza modificărilor patologice).

Tratamentul cu electropulse

Efectul impulsurilor electrice este prescris în cazul în care terapia medicamentoasă nu dă un rezultat pozitiv. Tehnica se bazează pe reluarea activității inimii prin intermediul unei descărcări electrice. Pentru această procedură, pacientului i se administrează anestezie și două dispozitive sunt plasate pe inimă și pe claviculă dreaptă. Apoi, setați modul de sincronizare și cantitatea de alimentare curentă. La sfârșit se efectuează descărcarea. Procedura este considerată extrem de eficientă.

Intervenția chirurgicală

Chirurgia este folosită numai pentru recăderi frecvente. Cel mai frecvent utilizat este ablația radiofrecventa, în timpul căreia focarele sunt căutate de un laser. Operațiunea este în siguranță.

Activitatea fizică

Pacientul trebuie să susțină activitatea fizică a inimii și a sistemului circulator. Pentru aceasta, există complexe terapeutice speciale de exerciții.

Mai intai, este gimnastica respiratorie, care accelereaza in mod semnificativ circulatia sangelui, prevenind formarea cheagurilor de sange. Atunci când o persoană inhalează și expiră în mod corespunzător, mușchii inimii sale se antrenează, ceea ce contribuie la accelerarea schimbului de gaze, oxigenarea și stabilizarea pulsației. Cel mai simplu exercițiu este respirația lungă și adâncă, care durează 8-10 minute.

Exercitarea este selectată la nivel individual exclusiv de către medici. În stadiile inițiale, ar trebui să studiați sub supravegherea unui medic, atunci puteți continua complexul de tratament la domiciliu.

alimente

Pacientului îi este prescris un număr de dietă 10. Se bazează pe o dietă fracționată, excluderea din dieta grasă, picantă, sărată și afumată. Introducerea de lichide este limitată la 1 litru pe zi. Este recomandabil să consumați supe luminoase pe bază de ciuperci și legume. Puteți găti soiurile de carne tocată cu conținut scăzut de grăsimi. Cerealele din cereale vor fi utile. Din dulciuri și coacere dulce va trebui să se abțină. Pâine poate fi consumată secară și integral. Produse lactate fermentate - fără grăsimi.

Remedii populare

Medicina tradițională oferă remedii universale:

• Răsfoiți ceaiurile din plante din balsam de lămâie, menta, șarpe, mămăligă și valerian. Decoctul poate fi făcut din plante individuale sau poate fi combinat unul cu celălalt.
• Luați 4 lămâi, spălați-le și îndepărtați oasele. Împreună cu coaja de zest. Adăugați nuci și migdale, dragă. Insistați 2-3 zile. Luați zilnic de 3 ori 1 lingură.
• Se fierbe șoldurile sau pădua în modul obișnuit. Beți ca un compot.

Prognoză, prevenire

Dacă nu solicitați prompt asistență medicală, se pot dezvolta astfel de complicații:

• fibrilația ventriculară;
• insuficiență cardiacă;
• socul cardiogen;
• angina pectorală;
• ischemie și atac de cord;
• umflarea plămânilor;
• rezultat fatal.

În astfel de cazuri, prognosticul este considerat nefavorabil. Dacă asistența este asigurată în timp util și se efectuează o terapie adecvată, prognosticul pentru recuperare este pozitiv.

• conduceți un stil de viață sănătos: nu beți alcool, nu mai fumați și nu beți cantități mari de cafea;
• exercițiu, dar exercițiul nu ar trebui să fie puternic;
• tratarea bolilor cronice și a altor boli;
• mâncați drept;
• protejați-vă de stres;
• ia medicamente cu magneziu și potasiu;
• contactați un specialist la primele manifestări de tahicardie paroxistică.

Tahicardia paroxistică este o boală care poate duce ulterior la moarte. Este important să urmați recomandările pentru prevenirea dezvoltării acestei boli și să urmați ritmul inimii - atunci veți putea detecta încălcările în timp util.