Tromboza vaselor mezenterice: simptome, diagnostic și tratament

Din acest articol veți afla: cauzele și simptomele trombozei mezenterice, decât este periculoasă. Metode de prevenire și tratament.

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

Tromboza vaselor mezenterice este un blocaj al vaselor mezenterului (mesenter) de către un tromb. Mesenteria este un set de cordoane mezenterice cu care organele abdominale sunt atașate de peretele abdominal. Aceasta este o condiție foarte periculoasă.

Arterele și venele care trec prin mesenter sunt responsabile pentru circulația sângelui a organelor abdominale, în primul rând a intestinelor. Și dacă un cheag de sânge înfundă artera sau vena mezenterică, va duce la o perturbare severă a intestinelor și, dacă va fi lăsată netratată, moartea.

Tratamentul trombozei mezenterice cu ajutorul intervenției chirurgicale. Tratamentul este efectuat de un chirurg.

Boala este însoțită de o mortalitate foarte mare datorită tranzitului și dificultăților de diagnosticare.

motive

Tromboza mesenterică, ca oricare alta, este direct asociată cu boli cardiovasculare și de sânge. Cheagurile de sânge se formează în insuficiența cardiacă, procesele inflamatorii în vase, după infarctul miocardic, aritmiile, cardioscleroza, anevrismele pereților inimii și vasele de sânge, inflamația inimii.

Riscul de tromboză crește odată cu:

• trombofilia (predispoziție ereditară la formarea cheagurilor de sânge);
• intervenții chirurgicale și leziuni;
• medicamente pe termen lung care cresc vâscozitatea sângelui (medicamente anticanceroase, contraceptive orale);
• imobilizarea prelungită a organismului (la pacienții cu pat sau persoanele cu handicap într-un scaun cu rotile, în timp ce se află în perioada postoperatorie);
• sarcina și perioada postpartum;
• diabet;
• obezitate;
• fumatul.

Indiferent de locul în care se formează un cheag de sânge, acesta poate bloca orice arteră sau venă, inclusiv mesenteric.

Riscul ca trombul să înfunde vasul mesenteric crește cu bolile infecțioase severe ale intestinului și ale tumorilor acestuia.

Vasul este tăiat, pe o scară mărită. Formarea de cheaguri de sânge în ateroscleroză

Simptome și etape

Boala are trei etape:

1. Ischemia. Când lumenul unui vas este restrâns cu 70% sau mai mult datorită unui cheag de sânge, se dezvoltă o lipsă de circulație a sângelui în intestin.
2. Infarct intestinal - decesul zonei intestinale, care a fost furnizat de vasul afectat.
3. Peritonita - inflamația peritoneului, creșterea intoxicării organismului. Această etapă poate fi fatală.

Simptomele trombozei vaselor intestinale mezenterice:

Tromboza poate să apară foarte rapid, prin urmare, atunci când apar primele simptome, apelați o ambulanță, deoarece pacientul are nevoie de o operație de urgență. Simptomele caracteristice pentru etapa 1 pot indica apendicita, precum și bolile ginecologice acute. De asemenea, necesită o intervenție chirurgicală urgentă.

diagnosticare

Este foarte important să distingem tromboza mezenterică de alte boli intestinale (apendicita, ulcerul duodenal perforat), precum și bolile ginecologice (de exemplu, sarcina ectopică, ruptura chistului ovarian).

Dacă simptomele descrise în secțiunea anterioară a articolului sunt prezente, ambulanța duce pacientul la departamentul chirurgical.

Diagnosticul este efectuat de către chirurg. Aceasta include colectarea de anamneză și simptome prezente, o examinare manuală a pacientului. În continuare, prescrieți un test de sânge, coagulograma (analiza coagulării sângelui), analiza urinei, ultrasunetele abdominale, angiografia de urgență a vaselor cavității abdominale.

Dacă diagnosticul nu a fost stabilit, se utilizează laparoscopie - o metodă de diagnostic invazivă. Organele abdominale sunt examinate cu ajutorul unui endoscop introdus printr-o incizie a pielii și a peretelui abdominal anterior. Procedura se efectuează sub anestezie.

Angiografia vaselor abdominale. Săgeata indică localizarea trombozei arterei mezenterice inferioare.

Tratamentul și prognosticul

Tromboza intestinală mesenterică este tratată cu o intervenție chirurgicală de urgență.

Ea se desfășoară în mai multe etape:

1. Mai întâi eliminați trombul care a provocat o încălcare a circulației sângelui.
2. Apoi, reconstruiți vasul afectat.
3. Dacă operația este efectuată nu pe 1, ci pe 2 stadii ale bolii, iar zona infarctului intestinal este extinsă, atunci partea moartă a organului este îndepărtată. În stadiul 3, dacă ați dezvoltat un proces inflamator puternic, se efectuează lavaj abdominal.

Rezultatul bolii depinde de stadiul la care a fost identificat și a început să fie tratat, precum și de corectitudinea diagnosticului.

La stadiile 2 și 3 ale bolii cu infarct intestinal, chiar și cu intervenție chirurgicală de succes, aproximativ 70% dintre pacienți mor. Aceasta se poate datora intoxicării organismului din procesul inflamator, severitatea operației, precum și boala care a cauzat tromboza. În stadiul 1 al bolii, dacă eliminați un cheag de sânge înainte de necroza secțiunii intestinale, supraviețuirea este mult mai mare.

Prin urmare, nu trageți tratamentul la medic în caz de durere în abdomen.

Chirurgie pentru îndepărtarea părții necrozate a intestinului. Anastamoz - o conexiune specială "secțiuni ale lanțului"

profilaxie

Este mai bine să preveniți tromboza vaselor mezenterice decât să o tratați. Cu ajutorul măsurilor preventive, vă veți salva viața.

Dacă suferiți de boli cardiovasculare sau rudele directe au fost predispuse la cheaguri de sânge, acordați o atenție specială prevenirii trombozei.

• În primul rând, eliminați toți ceilalți factori de risc (excesul de greutate, fumatul, stilul de viață sedentar, administrarea contraceptivelor orale). Timp pentru tratarea bolilor inimii și a vaselor de sânge. În cazul diabetului, urmați toate recomandările medicului în ceea ce privește tratamentul.
• Dacă aveți risc de formare a cheagurilor de sânge (suferă de boli cardiovasculare, diabet zaharat, duceți-vă un stil de viață sedentar din motive de sănătate, sunteți supraponderați din cauza tulburărilor metabolice, pe care nu puteți să le eliminați în prezent), apoi donați sânge la fiecare șase luni pe o coagulogramă. Acest lucru este necesar pentru detectarea tulburărilor de sângerare. Dacă riscul de formare a cheagurilor de sânge este crescut, vi se vor administra diluanți sanguini și veți preveni formarea cheagurilor de sânge.
• Timp de tratare a bolii intestinale. Dacă aveți o tumoare, nu strângeți cu îndepărtarea acesteia. Dacă vă aflați într-un curs de medicamente împotriva cancerului, faceți periodic un test de sânge pentru coagulare și luați medicamente antiagregante sau anticoagulante prescrise de un medic.
• Dacă ați suferit o intervenție chirurgicală la nivelul organelor abdominale, urmați toate recomandările medicului în perioada postoperatorie. După un test de sânge, dacă există indicații, chirurgul care urmează poate prescrie medicamente pentru prevenirea trombozei. Începeți să vă deplasați cât mai curând posibil. Mergeți mai mult dacă medicul o permite. Activitatea va ajuta la prevenirea nu numai a stării de sânge (care crește riscul formării cheagurilor de sânge), ci și la formarea aderențelor postoperatorii, ceea ce poate duce la complicații în viitor.
• După orice operație efectuată pe vase (nu numai pe vasele cavității abdominale) și pe inimă, luați anticoagulante sau agenți antiagregante prescrise de un medic.

Remedii populare pentru prevenirea formării cheagurilor de sânge

Nu încercați să înlocuiți medicamentele cu remedii folclorice, deoarece lipsa unui tratament medical prescris de un medic poate duce la formarea de cheaguri de sânge și la consecințe grave. De asemenea, remediile populare pot avea contraindicații, așa că înainte de a lua consultații cu un terapeut, cardiolog și gastroenterolog.

Tromboza intestinală mesenterică

Abdomenul "acut" este una dintre cele mai periculoase condiții care necesită examinare medicală imediată și tratament. Cauzele sale pot fi diferite - un atac de apendicită, otrăvire, colică renală sau hepatică, boli ginecologice. Cu toate acestea, există un alt motiv care poate provoca dureri severe în abdomen și agravarea stării generale până la moartea pacienților - tromboză mezenterială a vaselor intestinale.

De ce se dezvoltă blocajul vaselor intestinale?

Mesenteria este cordonul mezenteric cu care organele sunt atașate de peretele abdominal posterior. Este cu ajutorul mesentery la perete și fixați intestinul. Prin aceasta trece vasele în intestinul subțire, terminațiile nervoase, ganglioni limfatici mezenterici.

Bolile vasculare pe termen lung duc, în multe cazuri, la tulburări circulatorii severe și formarea de cheaguri de sânge în cavitate - cheaguri de sânge de diverse dimensiuni, blocând lumenul și făcând alimente întregi de secțiuni de perete.

Tromboza este arterială și venoasă. Se dezvoltă în arterele mezenterice superioare și inferioare, iar secțiunea superioară suferă de blocaj cu cheaguri de sânge mai des decât cel inferior.

Boala vasculară progresează de-a lungul anilor și ajunge la final când pacienții ajung la vârstă înaintată sau la vârstă înaintată, de aceea nu există tineri printre pacienții diagnosticați cu tromboză mezenterică: această afecțiune aparține categoriei de patologii legate de vârstă.

Inima și intestinul: care este legătura?

Tromboza vaselor mezenterice este direct asociată cu afecțiuni cardiace: cel mai adesea această afecțiune este observată la pacienții cu fibrilație atrială în fundal:

• cardioscleroză;
• anevrismul cardiac;
• endocardita de diverse etiologii.

Un recent infarct miocardic, în care există o ruptură a mușchiului cardiac, însoțită de sângerare și formarea unui cheag de sânge la locul leziunii, poate provoca, de asemenea, dezvoltarea trombozei mezenterice.

Faptul este că cheagurile de sânge sunt capabile să "călătorească" prin arterele și venele corpului, îndepărtându-se de zona afectată. Dacă un astfel de cheag se stabilește undeva în vasele mesenteriei și nu avansează mai mult cu fluxul sanguin, se înfundă.

Ca urmare, pereții vaselor din jurul trombului nu numai că pierd alimentarea necesară oferită de sângele circulant, dar pot, de asemenea, să moară, ceea ce duce adesea la consecințe extrem de grave.

Alte cauze de tromboză

Practic, orice boală în care este posibil sângerarea internă este plină de formare și separare a cheagurilor de sânge și, prin urmare, există și alte motive pentru dezvoltarea trombozei mezenterice.

Acestea includ:

• Infecții intestinale severe;
• Hipertensiune arterială portantă cu sânge stagnant în vena portalului;
• traumatisme;
• Tumorile care comprimă vasele intestinale.

Cum se manifestă boala?

Intensitatea manifestărilor clinice și a simptomelor depinde de mai mulți factori:

• Plasează blocajul navei;
• Gradul de ischemie (sângerare) a zonei intestinale;
• Dezvoltarea circulației sângelui în jurul zonei afectate.

Deci, dacă secțiunea superioară a arterei mezenterice a fost blocată, intestinul subțire și partea dreaptă a intestinului gros sunt complet trombozate.

Ocluzia (ocluzia) a părții medii a arterei duce la tromboză ileală și cecală. Dezvoltarea procesului patologic în segmentul inferior al arterei mezenterice afectează colonul și colonul sigmoid.

Necroza intestinului subțire devine o consecință a trombozei portalului și a venelor superioare ale mesenteriei.

Clinic, boala este împărțită în trei etape:

• Ischemia (cu exsanguinare parțială a pereților vasculare și restabilirea ulterioară a circulației sanguine);
• Insuficiență cardiacă (cu simptome de intoxicație și modificări ale țesuturilor cavității abdominale);
• Peritonita (etapa de creștere a intoxicației, tulburări hemodinamice și dezvoltarea inflamației peritoneale).

Simptome în fază de tromboză

ischemie

Tromboza vaselor mezenterice începe acut:

• Durerea abdominală paroxistică sau persistentă;
• Vărsături cu un amestec de bilă deja în prima zi de la debutul bolii;
• Diaree.

Aceste simptome sunt foarte asemănătoare cu evoluția unei intoxicații comune a alimentelor și, prin urmare, apelul la medic este adesea întârziat.

Inima atac

Când vasele mezenterice sub presiune de sânge încearcă să împingă o pauză de cheag de sânge, începe etapa unui atac de cord.

Diareea dă naștere la constipație, deoarece încep schimbări patologice profunde în pereții intestinali și sângele apare în fecale. De obicei nu se întâmplă prea mult: pentru tromboza mezenterică, sângerările grele nu sunt caracteristice.

Dacă se acumulează sânge în buclele intestinale, se poate simți o îngroșare mică la pacienții aflați sub ombilic, care în medicină se numește simptomul Mondor.

Durerea din abdomen este atât de insuportabilă încât se dezvoltă un șoc: pacienții sunt foarte agitați, nu găsesc un loc pentru ei înșiși, strigă ei. Se observă o paloare și o cyanoză a buzelor. Uneori tensiunea arterială poate crește cu 40-60 de unități (cu tromboză în partea superioară a arterei).

Ruptura vasului aduce pacientului o ameliorare temporară: persoana se calmează, deoarece intensitatea durerii scade considerabil, dar vărsăturile și tulburările scaunului rămân.

În același timp, abdomenul rămâne umflat moderat și slab. Nu există fenomene peritonite caracteristice (protecția musculară și simptomul lui Shchetkin). Diagnosticul trombozei mezenterice a vaselor intestinale se face pe baza datelor cu ultrasunete și a modificărilor în sânge, care se exprimă printr-o creștere accentuată a numărului de leucocite: această cifră poate atinge 40 • 109 / l. În datele analizei generale a sângelui, se înregistrează o deplasare a formulei leucocitare la numărul stâng și înalt al ESR.

peritonită

Simptomele peritonitei la tromboza vaselor intestinale par foarte ciudate: tensiunea musculara a peretelui abdominal anterior si simptomul lui Shchetkin sunt amanate, iar procesul inflamator incepe de jos.

Parezia intestinală dezvoltată conduce la încetarea diareei și a gazelor reziduale.

Tratamentul și prognosticul

Tratamentul trombozei mezenterice poate fi doar chirurgical, chiar dacă boala poate fi diagnosticată în stadiul leziunii ischemice a unei secțiuni a peretelui intestinal.

În funcție de rezultatele examinării, pacientul poate fi oferit:

• Emboliectomie (eliminarea cheagului de sânge);
• Chirurgie reconstructivă pe artera mezenterică superioară cu bolțul implantat în aorta;
• Înlăturarea unei părți a intestinului afectată de gangrena.

Operațiile combinate, inclusiv rezecția secțiunii necrotice a intestinului și a materialelor plastice, sporesc semnificativ șansele de viață ale pacienților.

Din păcate, patologia vaselor intestinale descrise în articol are încă un procent foarte scăzut al supraviețuirii pacienților chiar și după intervenția chirurgicală: trei sferturi dintre pacienți mor în perioada postoperatorie.

O astfel de rată ridicată a mortalității se datorează dificultății de a diagnostica boala și un apel prea târziu către specialiști pentru spitalizare și tratament.

postfață

Pacienții care suferă de afecțiuni vasculare și de inimă pentru o lungă perioadă de timp ar trebui să fie mai atenți la sănătatea lor: tendința de formare a cheagurilor de sânge și pericolul separării lor cresc semnificativ probabilitatea complicațiilor severe și amenințarea cu moartea de la acestea.

Apariția durerii abdominale acute este un motiv pentru tratarea imediată a specialiștilor și, dacă este necesar, pentru spitalizarea urgentă cu tratament ulterior.

Vă recomandăm să citiți și despre consecințele trombozei venoase hepatice.

Simptomele și tratamentul trombozei mezenterice

O boală periculoasă este infarctul intestinal. Dacă medicii nu intervin în timp, poate începe o necroză a pereților intestinali și salvarea unei persoane nu va fi ușoară - rata mortalității ajunge la 70%. Ce este această boală, care sunt simptomele ei?

În corpul uman există o pliu specială a peritoneului - mesenterul. Păstrează intestinele. Vasele sale se numesc mesenterice. Fiecare dintre ele furnizează o anumită secțiune a intestinului. La fel ca orice vase, se pot înfunda cu cheaguri de sânge.

În cazul în care circulația sanguină este tulburată în ele, o persoană dezvoltă o boală periculoasă - tromboza vaselor mezenterice, care se numește și infarct intestinal. Aceasta amenință viața unei persoane, deoarece medicii nu sunt capabili imediat să facă un diagnostic corect, mai ales la debutul bolii, și să ofere ajutorul necesar.

Boala este diagnosticată atât la bărbați, cât și la femei. Majoritatea oamenilor suferă de vârstă mijlocie sau înaintată.

Ca și în orice parte a corpului, tromboza intestinală se desfășoară conform aceleiași scheme:

1. Există o blocare a navei.
2. Țesutul nu este furnizat cu oxigen și suferă de foamete acute de oxigen - hipoxie.
3. Fabric moare - necroza.

Scenariul cel mai grav este blocarea completă a navei. Apoi, o parte a intestinului se oprește primind substanțele necesare și oxigenul. Peretele intestinal, fără a primi nutriție, este supus la distrugere. Infarctul intestinului începe.

Mai întâi, ulcerele și necroza apar pe membrana mucoasă. Atunci țesutul se dezintegrează, în gât se formează o gaură. Din el tot conținutul intestinului poate intra în cavitatea abdominală. Se dezvoltă peritonita, care cauzează de multe ori moartea pacientului.

Localizarea și stadiile bolii

Infarctul intestinal se dezvoltă când se blochează orice parte a vaselor acestui organ, dar cel mai adesea apare ocluzia trunchiului sau a gurii arterei mesenteriale superioare. Acești medici trunchi sunt împărțiți în 3 părți. Odată cu înfrângerea fiecăruia suferă o anumită secțiune a intestinului.

1. Segmentul de segmentul I. Tromboza micului și cecumului, jumătatea dreaptă a micului.
2. Segmentarea II ocluzie. Toate părțile ileale, parte din jejun, sunt afectate. Uneori, o grăsime orb și o ascensiune.
3. Segmentarea III ocluzie. Suferă doar ileon.

Etapele de dezvoltare a bolii sunt următoarele:

1. Ischemia. Exsanguinarea parțială a pereților vaselor nu este completă, dar are loc. Ulterior poate restabili circulația sângelui.
2. Inima atac. Există modificări ale țesuturilor cavității abdominale, apar simptome de intoxicație.
3. Peritonita. Intoxicarea crește, peritoneul este inflamat.

motive

Infarctul intestinului se poate datora aterosclerozei vaselor mezenterice. Ca rezultat al bolii, se formează o placă care interferează cu fluxul sanguin. Dar, de cele mai multe ori, aceasta este o consecință neplăcută a diferitelor boli de inimă în care se formează un cheag de sânge. Acestea pot fi cardioscleroza, anevrismul inimii și infarctul miocardic etc.

Deci, o persoană care a suferit un infarct miocardic, o ruptură a mușchiului inimii. Este însoțită de sângerări. Se formează un trombus la locul rănirii. Cheagurile de sânge, care ies, pot "circula" prin artere și vene. Dacă acest cheag ajunge la vasele mesenteriei, ele se blochează și se diagnostichează tromboza vaselor mezenterice.

Sângerarea internă apare și în cazul altor afecțiuni, fiecare dintre acestea provocând tromboză. Uneori, vasele strânge tumora sau boala se dezvoltă din cauza traumei.

simptome

Simptomele bolii se manifestă imediat, boala începe acut.

Cu toate acestea, această tromboză are o perioadă prodromală, care poate dura 1-2 luni. Aceste simptome sunt observate la pacienții care au avut vasoconstricție:

• dureri abdominale ocazionale;
• buruieni umflarea;
• pacientul devine bolnav, uneori vărsături;
• dureri de stomac de fiecare dată după masă;
• scaunul este instabil.

• Stadiul ischemic (durează 6-12 ore). Tromboza vaselor intestinale în cazul unui debut acut se face simțită durere severă. Pacientul începe să țipă, să se grăbească, nu poate găsi un loc. Este imposibil să eliminați această durere chiar și cu medicamente narcotice, dar antispasmodicii oferă o mică ușurare. Următoarele simptome vor ajuta la recunoașterea trombozei intestinale:
  • pielea pacientului este palidă, cu o nuanță albăstrui;
  • puls rare;
  • tensiunea arterială crește;
  • abdomenul este moale;
  • limba umedă;
  • greață, vărsături;
  • mulți oameni au diaree cu sânge, dar pot avea și constipație (la un sfert de pacienți).
• Infarct de stadiu (durează până la 24 de ore). Când trece prima etapă a bolii, după 6-12 ore, începe a doua, care durează până la o zi. Care sunt simptomele în acest moment?
  • Durerea treptat dispare, deoarece necroza pereților intestinali a început deja, receptorii durerii au murit.
  • Puls crește.
  • Din cauza intoxicației, comportamentul pacientului devine inadecvat.
• Etapa de peritonită (apare la 18-36 de ore după debutul bolii). În cavitatea abdominală, începeți procesele inflamatorii, astfel încât durerea se intensifică, dacă o persoană se mișcă din loc în loc, tuse și palpare. Starea pacientului se deteriorează. Medicul va observa următoarele simptome:
  • limba uscată;
  • puls frecvent, filiform;
  • palpare cavitate abdominala dureroasa;
  • pielea devine gri;
  • pierderi de presiune;
  • leucocitoza a crescut.

Tromboza intestinală fără asistență medicală conduce la moartea pacientului. Dacă ar fi fost tromboză arterială, persoana va muri în 2 zile, dacă este venoasă - în 5-6 zile.

Diagnostic și tratament

Pericolul acestei boli este acela că simptomele în stadiile incipiente sunt similare cu alte boli ale cavității abdominale, care sunt multe. Cel mai adesea este confundat cu apendicita. Cum să stabiliți un diagnostic corect?

1. Luați un test de sânge. Dacă numărul de leucocite crește în sânge, acest lucru confirmă diagnosticul.
2. Faceți o radiografie. Datorită acesteia, se determină dezvoltarea obstrucției intestinale acute. Pentru acest simptom, puteți suspecta tromboza intestinală.
3. Efectuați angiografie. Acesta este cel mai fiabil mod de diagnosticare. O substanță radiopatică este injectată în arteră, datorită căreia poate fi efectuată examinarea fluoroscopică a sistemului circulator.

Medicul poate prescrie alte studii suplimentare.

tratament

Tromboza intestinală este o boală amenințătoare vieții. Prin urmare, este important, în primele ore ale bolii, să solicitați ajutor de la un medic. Dacă pacientul a fost în stare să ajungă la spital la timp și acolo a fost imediat diagnosticat corect, este posibilă și tratamentul conservator fără intervenție chirurgicală.

Medicul va prescrie medicamente intravenoase care dizolvă cheagul de sânge și vor restabili sângerarea care este ruptă. Dar un astfel de tratament este mai degrabă o excepție decât o regulă, deoarece diagnosticul nu poate fi făcut rapid: pacientul este examinat, excluzând alte afecțiuni (pancreatită, colecistită, apendicită etc.).

Prin urmare, de multe ori există o singură cale de ieșire - o operațiune. Dacă necroza nu sa produs încă, chirurgul îndepărtează trombul, parte a vasului, face proteză arterială. Dacă nu aveți timp să intervinați în timp, trebuie să îndepărtați partea afectată a intestinului. Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibilă salvarea pacientului. Mortalitatea este foarte mare, cu necrozarea peretelui intestinal - până la 70%.

Tromboza mesenterică este o boală periculoasă care poate fi vindecată doar cu trimiterea la timp a unui medic. Prin urmare, în cazul unei dureri abdominale, este important să apelați imediat o ambulanță, altfel timpul va fi pierdut. Fiecare minut crește probabilitatea morții pacientului, deoarece după câteva ore și îngrijirea medicală poate fi inutilă.

Mesotromboza vasculară intestinală: cauze, forme, curs, diagnostic și terapie

Tromboza vasculară intestinală nu este o boală a tinerilor, afectează persoanele de vârstă mijlocie și de vârstă. Acest lucru se explică prin faptul că modificările aterosclerotice în pereții vasculari se dezvoltă și progresează în procesul de viață. Infarctul intestinal, insuficiența arterială acută sau venoasă - afecțiuni patologice cu etiologie diferită și mecanism de dezvoltare, cu toate acestea, conducând la tulburări circulatorii acute ale tractului intestinal. Cele două tipuri principale de tulburări de aprovizionare cu sânge (arteriale și venoase) pot forma o formă mixtă, care are loc în cazuri deosebit de avansate.

Insuficiența alimentării cu sânge intestinal

Schema de aprovizionare cu sânge abdominal

În tromboza mezenterică, în aproximativ 90% din cazuri, artera mezenterică superioară care furnizează cea mai mare parte a intestinului (intestinul subțire întreg, coloana ascendentă, 2/3 a unghiului transversal și hepatic) este susceptibilă, deci cele mai grave încălcări sunt. Ponderea leziunilor arterei mezenterice inferioare, care asigură 1/3 din colonul transversal cu sângele (stânga), coloana descendentă și sigmoidul, reprezintă aproximativ 10%.

Insuficiența arterială mezenterică acută (OMAN) poate fi de origine organică, ducând la suprapunerea vaselor mari sau să fie funcțională în care nu există schimbări de lumen.

În cazurile de leziuni organice, lumenul vaselor mezenterice se suprapune în primul rând, iar leziunile și embolimele provoacă acest lucru. Suprapunerea secundară apare ca urmare a trombozei, care, la rândul său, a fost rezultatul unor modificări progresive prelungite în peretele vascular sau în afara acestuia.

Cele mai severe forme de aprovizionare cu sânge a tractului intestinal sunt embolii și leziuni ale vaselor mezenterice, care se explică prin absența fluxului sanguin colaterale dezvoltat anterior și, prin urmare, prin lipsa compensării pentru fluxul sanguin principal afectat.

Cauze ale încălcării primare a fluxului sanguin arterial

Cauzele embolismului sunt direct legate de boli de inima:

• Stenoza valvei mitrale;
• Tulburări ale ritmului cardiac;
• Anevrismul cardiac;
• Infarctul miocardic, în care există o reducere semnificativă a contractilității ventriculului stâng. În acest caz, se formează un embol (cheag de sânge) ca rezultat al creșterii coagulării sângelui din cauza unei viteze scăzute de curgere a sângelui. Un cheag de sânge în arterele mezenterice provine din aorta, dar uneori se poate forma și în vasul mesenteric, deși foarte rar.

Leziunile arterelor mezenterice pot duce la ruptura lor completă (o lovitură la nivelul abdomenului), ceea ce duce la înlăturarea intimă, care, la rândul său, poate bloca complet sau critic lumenul.

Suprapunerea secundară a arterelor mezenterice

Cauzele insuficienței mezenterice secundare sunt următoarele afecțiuni patologice:

1. Stenoza de origine aterosclerotică (cel mai adesea) în gură (locul de descărcare) a arterelor, deoarece o navă mare se îndepărtează de aorta la un unghi ascuțit, creând condiții pentru apariția curenților turbulenți din sânge. Cu o scădere bruscă a fluxului sanguin, care se întâmplă cu o îngustare a arterei cu mai mult de 2/3 (considerată un indicator critic), este posibilă tromboza vasculară mesenterică. Evenimente similare apar în cazul unei rupturi sau deteriorări ale plăcii aterosclerotice cu obstrucție completă (închidere) a lumenului vasului. Acest lucru va duce în mod inevitabil la necroza țesuturilor pe care acest vas le furnizează cu sânge, prin urmare ateroscleroza arterelor mezenterice presupune cel mai mare procent de cazuri de tromboză vasculară a intestinului;
2. Tumorile, rudimentele tulpinii diafragmei și fibrele plexului celiac, care duc la comprimarea arterei;
3. Scăderea activității cardiace cu o scădere pronunțată a tensiunii arteriale;
4. Intervenția operativă (în scopul reconstrucției) asupra aortei, a cărei cauză a fost sindromul de blocare - jaf. Atunci când un cheag de sânge este îndepărtat, sângele începe să se grăbească la nivelul extremităților inferioare la viteză mare, parțial ocolind arterele mezenterice și în același timp sugerează sânge în aorta. În condițiile obstrucției mezenterice, se dezvoltă tromboză multiplă cu necroză intestinală sau infarct intestinal cu perforație ulterioară, în timp ce trunchiul trunchiului arterei mezenterice nu poate fi trombozizat.

Factorii etiologici ai trombozei acute mezenterice a intestinului sau, mai degrabă, a arterelor sale, pot fi diferite, dar mecanismul de dezvoltare a modificărilor patologice este întotdeauna același - ischemia intestinală.

Forme de ischemie intestinală

Clinica de ischemie a intestinului diferă în grade de 3 grade, care depind în mod direct de diametrul leziunii arterelor principale și de fluxul sanguin colateral:

• Ischemia decompensată este cea mai severă formă de leziune vasculară arterială, în care pot apărea rapid efecte ireversibile dacă timpul este pierdut pentru restabilirea fluxului sanguin. Se caracterizează prin ischemie absolută (decompensarea tulburării de alimentare cu sânge intestinal) și are loc în două faze. O perioadă de timp de până la 2 ore este considerată o fază a schimbărilor reversibile. Durata Faza de 4-6 ore, nu este întotdeauna reversibilă, prognoza peste noapte poate deveni nefavorabil, deoarece după această dată vine în mod inevitabil gangrena intestinului sau o parte a acestuia, și apoi fluxul de sânge restaurat nu rezolvă problema;
• Supresia subcompensată a alimentării cu sânge a intestinului asigură fluxul sanguin colateral și, în acest caz, simptomele trombozei intestinale (vasele sale) se aseamănă cu forma cronică a insuficienței arteriale mezenterice;
• Forma compensată este ischemia intestinală cronică, atunci când colaterali se ocupă pe deplin de fluxul sanguin principal.

Manifestări clinice ale trombozei intestinale

Simptomele trombozei intestinale depind de înălțimea suprapunerii arterei mezenterice și de forma ischemiei:

1. Dintr-o dată apar destul de intensivnayabol cel mai ciudat la forme subcompensat de ischemie, deși tulburări decompensarea circulatorie apare, de asemenea, dar în curând slăbit din cauza dispariția treptată a terminațiilor nervoase (in zona de cancer înfrângere și în cele mai multe mezenterului), care încetează de a semnala probleme în organism (presupusa îmbunătățire) ;
2. Intoxicarea cauzată de gangrena este caracteristică în special a ischemiei decompensate și se manifestă printr-un puls filamentos, o presiune arterială instabilă, o leucocitoză semnificativă și vărsături;
3. peritonita Fenomene (tensiune peretelui abdominal exprimat asemănător cu un ulcer perforat) sunt cele mai caracteristice trombozei intestinului subtire (artera mezenterică superioară) în cazul cangrenei și ulcere perforație, ceea ce se întâmplă adesea în fundal și ischemie subcompensat decompensată;
4. Dispariția motilității intestinale (cu necroză intestinală) este inerentă ischemiei decompensate, în timp ce cu subcompensarea acesteia, dimpotrivă, are activitate și claritate ridicată;
5. Tulburările de trecere (scaune frecvente dese) și colica intestinală însoțesc forma compensată, cu amestec de ischemie subcompensată în sânge. Datorită încetării peristaltismului în tulburarea decompensată a sângelui, este necesară o clismă pentru a evalua scaunul (sângele din scaun).

Trebuie remarcat faptul că, înainte de dezvoltarea trombozei arterelor intestinale, este posibil să se stabilească un diagnostic de insuficiență arterială mezenterică acută. Urmatoarele semne pot indica tromboza "prepararii" vaselor mezenterice:

• Dureri abdominale, care cresc după mâncare sau mers lung;
• Scaun instabil (constipație, diaree, alternarea acestora);
• Pierderea în greutate (poate indica indirect un proces de stenozare care a început la gura arterei mezenterice).

Un embolism al arterei mezenterice superioare, dimpotrivă, se caracterizează prin absența complexului de simptome.

Diagnosticul mezotrombozei

Cu abordarea corectă a diagnosticului, este furnizată nu numai definiția tulburării alimentare cu sânge intestinal, ci și motivele care au determinat-o. În acest sens, colectarea istoriei, interogarea pacientului cu privire la evoluția bolii joacă un rol important. Specificând momentul declanșării durerii, intensitatea acesteia, natura scaunului poate ajuta în mod semnificativ medicul în alegerea unui tratament chirurgical, deoarece nu există încă nicio altă alternativă în cazul mezotrombozei.

Diagnosticul OMAN oferă o angiografie selectivă, care vă permite să stabiliți nivelul și natura suprapunerii arterei, care va fi, de asemenea, importantă pentru îngrijirea de urgență, desigur, sub forma intervenției chirurgicale.

Metoda laparoscopică rămâne decisivă pentru orice tip de patologie chirurgicală acută, unde mezotromboza nu face excepție. Mai degrabă, dimpotrivă, cu o tulburare circulatorie decompensată, chirurgul are doar 2 ore disponibile, deci este clar că nu este nevoie să se întindă cu diagnosticul. Cu ajutorul laparoscopiei, este posibil într-un timp scurt să clarificăm natura înfrângerii tractului intestinal.

Doar o metodă radicală care nu poate fi amânată.

Tratamentul conservator al trombozei intestinal, adică, arterele mezenterice, pe care le furnizează cu sânge, este inacceptabil, dar eșecul mezinterialnaya poate începe brusc să se dezvolte, este întotdeauna agravată de spasm generalizat al vaselor de sânge, care însoțește boala.

Odată cu introducerea activă a antispasmodicilor, este posibilă nu numai ameliorarea suferinței pacientului, dar și transferarea unui grad mai pronunțat de ischemie la o situație mai puțin severă. Cu toate acestea, progresia mezotrombozei duce la suprapunerea colateralelor importante, ceea ce face ca starea pacientului să fie mult mai gravă, deoarece acestea nu mai pot compensa aportul de sânge. Dacă decurgem din această poziție, încălcarea alimentării cu sânge a intestinelor în fiecare caz poate avea propriile "surprize", care afectează în mod semnificativ rezultatul intervenției chirurgicale.

Îngrijirea de urgență sub forma tratamentului chirurgical al trombozei mezenterice este singura modalitate de a salva viața umană, dar setul general de măsuri include o pregătire preoperatorie intensă, care corectează tulburările hemodinamice centrale.

Chirurgia pentru tromboza intestinala consta din componentele necesare:

1. Examinarea intestinului și palparea vaselor mezenterice, pornind de la gură;
2. Determinarea pulsatiei in arterele mesenterice la marginea intestinului afectat, unde, in caz de dubiu, disectia mesenteriei este considerata adecvata (determinarea sangerarii arteriale).

De fapt, lichidarea OMAN poate include următoarele metode de efectuare a unei operațiuni:

• Refacerea completă a fluxului sanguin în absența necrozei intestinale;
• Îmbunătățirea furnizării de sânge la locul de subcompensare în cazul modificărilor intestinale;
• Refacerea intestinului modificat.

Pentru a îmbunătăți sau a restabili aportul de sânge, se utilizează reconstrucția arterelor principale sau a embolectomiei, care este considerată o metodă destul de eficientă. În acest caz, chirurgul poate "îngropa" embolul cu propriile sale degete.

mezomembroză emboloectomie

chirurgie reconstructiva sub formă de intervenție imediată în zona de stenoză și tromboză sau crearea unui șunt între artera mezenterică superioară și aorta sub stenoza si tromboza (mai putin traumatizante) se efectuează în cazul ocluzia lumenului trombului arterei și purtat de indicații de urgență. intestin gangrenoasă modificat se taie din țesuturi normale și este eliminat, dar în acest caz, se acordă importanță pentru a restabili fluxul de sange, pentru rezecția limitată, medicul întotdeauna în pericol de a pierde pacientului (această situație oferă până la 80% de decese).

În plus, în perioada postoperatorie, în plus față de un set de măsuri general acceptate, pacienților li se prescriu anticoagulante (heparină). Cu toate acestea, dacă fluxul sanguin nu este restabilit, atunci este necesar să se utilizeze doze mari de heparină. Aceasta este plină de consecințe precum eșecul suturilor anastomotice, care se datorează faptului că nivelul fibrinului scade brusc, sarcina fiind de a lipi peritoneul.

Video: ischemie mezenterică - diagnostic, explicație și intervenție chirurgicală

Tromboza veninului mesenteric și forma mixtă a tulburărilor circulatorii acute

Cauza insuficienței venoase mezenterice acute (OMVN) este cel mai adesea tromboza vaselor venoase, capturând un întreg segment al mezenterului intestinului. Aceasta se datorează de obicei unei creșteri excesive a coagulării sângelui și hemodinamicii periferice și centrale afectate.

Clinica de tromboză venoasă a intestinului are următoarele semne:

1. Durere severă, localizată într-un anumit loc al abdomenului;
2. Frecvente scaune libere amestecate cu sânge sau mucus de sânge;
3. Fenomenul de peritonită, care apare cu evoluția modificărilor necrotice ale intestinului.

Diagnosticul se bazează pe istoric, prezentare clinică și examinare laparoscopică.

Tratamentul constă în eliminarea intestinului afectat în țesutul sănătos.

Prognosticul trombozei venoase, spre deosebire de o încălcare a aportului de sânge arterial, este favorabil. Buclele intestinale, în timp ce sunt încă prevăzute cu sânge arterial, sunt foarte rar afectate.

O formă mixtă în care tromboza vasului arterial are loc simultan într-un segment al intestinului și venoasă în cealaltă este considerată a fi extrem de rară în forma sa pură, care este de obicei detectată în timpul intervenției chirurgicale.

Tromboza mesenterică: cauze, simptome, tratament

Tromboza mesenterică - blocarea vaselor mezenterice (țesutul cu care intestinul este atașat la peretele abdominal). Arterele și venele care trec prin această structură efectuează circulația sanguină a organelor abdominale, în primul rând - intestinele. Tromboza vaselor intestinale mezenterice este o afecțiune extrem de gravă, care se dezvoltă adesea rapid și poate fi fatală.

motive

Tromboza mesenterică se caracterizează prin afectarea fluxului sanguin prin arterele și venele mesenteriei. Un astfel de diagnostic este mai des înregistrat la vârstnici, deoarece are o legătură directă cu patologia cardiovasculară. Cheagurile de sânge formate în locurile de afectare a țesutului miocardic se pot rupe și se pot mișca, rezultând o tromboză a vaselor mezenterului.

Există cauze primare și secundare ale trombozei arterei mezenterice.

Cauzele principale ale trombozei arterelor mezenterice sunt:

• stenoza valvei mitrale;
• aritmie;
• anevrismul cardiac;
• infarct miocardic;
• vătămări ale vaselor mezenterice, de exemplu, când ați lovit stomacul.

Odată cu înfrângerea mușchiului cardiac, există o scădere semnificativă a contractilității acestuia. Scăderea vitezei de curgere a sângelui duce la formarea embolului. Cel mai adesea, cheagul de sânge intră în arterele mezenterice din aorta, dar în unele cazuri este posibil să se formeze un tromb direct în vasele mesenterice.

Cauzele secundare ale trombozei arterelor mezenterice:

• stenoză datorată depunerii plăcilor aterosclerotice;
• insuficiență cardiacă cu o scădere pronunțată a tensiunii arteriale;
• (în cazul în care cheagurile de sânge sunt îndepărtate din cavitate, sângele se rupe în vasele extremităților inferioare la viteză mare, ocolind arterele mezenterice, în condiții de obstrucție care formează cheaguri multiple și focare de necroză intestinală, în timp ce trunchiul arterial nu este afectat).

Un cheag de sânge se formează în partea de mijloc a aortei abdominale și se extinde într-un mod descendent, determinând dezvoltarea trombozei arterei mezenterice superioare. Acest proces poate apărea mult timp. Ca rezultat, deteriorarea arterei mezenterice inferioare, precum și dezvoltarea trombozei trunchiului celiac.

Principalele cauze ale trombozei venoase mezenterice:

• hipertensiune arterială portală;
• procese inflamatorii purulente in cavitatea abdominala;
• sepsis;
• neoplasme;
• prejudiciu.

În plus, există factori de risc, prezența cărora crește semnificativ riscul de tromboză mezenterică:

• trombofilie;
• intervenții chirurgicale;
• traumatisme;
• utilizarea pe termen lung a medicamentelor care cresc vâscozitatea sângelui;
• prelungirea imobilizării, în special în perioada postoperatorie;
• sarcinii și postpartum;
• hipertensiune arterială sindrom;
• ciroza hepatică;
• pancreatită;
• diabet zaharat;
• obezitate;
• fumatul.

Trombul rezultat poate bloca orice vas. Riscul de deteriorare a arterelor sau venelor mezenterice crește în prezența bolii intestinale severe.

simptome

Ischemia intestinală, care se dezvoltă ca rezultat al trombozei vaselor mezenterice, este împărțită în trei grade în funcție de severitate, dezvoltarea cărora depinde de calibrul vasului afectat, precum și de posibilitatea fluxului sanguin colateral:

1. ischemia compensată este o patologie cronică, în această formă a bolii, circulația sângelui este complet restaurată de colaterali;
2. ischemie subcompensată - fluxul sanguin este parțial restabilit de soluții;
3. ischemia decompensată este cea mai gravă formă de leziune a arterelor mezenterice, începe cu o fază de schimbări reversibile (durează 2 ore), dacă nu oferiți asistență medicală în timp, este înlocuită de o etapă de schimbări ireversibile care amenință dezvoltarea gangrenului intestinal.

Tromboza arterelor mezenterice are loc în trei etape:

1. ischemia apare atunci când lumenul arterei este blocat cu mai mult de 70%, este caracterizat de insuficiență circulatorie;
2. infarctul intestinal - necroza alimentării cu sânge a vasului afectat;
3. peritonită - dezvoltarea proceselor inflamatorii în peritoneu este însoțită de intoxicație, această etapă este o condiție care pune viața în pericol.

Mesotromboza are diverse simptome care se explică prin procese patologice care apar în diferitele sale stadii. În stadiul ischemiei, simptomele de intoxicare a organismului cresc, acest lucru se manifestă prin paloare a pielii și dureri abdominale, care pot avea intensitate și caracter diferit. Există vărsături, în care se găsesc impurități de sânge și de bilă, există un miros persistent de fecale. Se dezvoltă diaree și scaunele au un caracter fluid, apos. Acest simptom apare ca rezultat al peristalismului crescut.

Diareea, însoțită de durere și vărsături, este uneori confundată cu o infecție intestinală de către pacient. Se așteaptă ca boala să treacă pe cont propriu, pacientul pierde timpul când puteți împiedica dezvoltarea proceselor ireversibile, agravând astfel prognoza.

Infarctul intestinal se dezvoltă cu încetarea completă a fluxului sanguin în vasele mezenterice la 5-17 ore de la debutul bolii. Această etapă este caracterizată de necroză tisulară intestinală. Rata mortalității în această etapă a bolii este extrem de ridicată. Infarctul intestinal se manifestă prin intoxicație severă, vărsături și constipație, care apare ca urmare a distrugerii țesuturilor intestinale. Sindromul de durere crește mai întâi și apoi dispare. Simpla atenuare a simptomelor indică dispariția terminațiilor nervoase. Tensiunea arterială este instabilă. Abdomenul în timpul palpării este moale, sub ombilic există o etanșare. Uneori, un infarct intestinal este însoțit de un șoc.

Peritonita se dezvoltă după 17-36 de ore de la debutul bolii ca o complicație a trombozei mezenterice. Ea devine rezultatul distrugerii peretelui intestinal, în timpul perforării sale, conținutul se încadrează în cavitatea abdominală. Procesul inflamator se dezvoltă, acest lucru fiind însoțit de o creștere a temperaturii corpului, a distensiei abdominale și a tensiunii abdominale a peretelui. Durerea poate să dispară timp de câteva ore și să reapară.

Tromboza arterelor mezenterice poate avea un curs rapid, prin urmare, atunci când apar primele simptome, asistența medicală de urgență trebuie imediat apelată.

Tromboza venelor mezenterice se manifestă prin dureri abdominale severe, scaune frecvente, în care se găsesc impurități ale sângelui și ale mucusului. Deoarece necroza se dezvoltă în țesuturile peretelui intestinal, se dezvoltă peritonita. Ocluzia venei mezenterice, precum și arterele este o condiție extrem de periculoasă care necesită îngrijiri medicale. Cu toate acestea, acest tip de boală se caracterizează printr-o creștere lentă a simptomelor, care poate apărea în 5-7 zile.

perspectivă

Prognoza depinde de stadiul la care a fost diagnosticată tromboza mezenterică. Obstrucția arterelor mezenterice necesită îngrijiri medicale de urgență. Dacă tratamentul se desfășoară în primele etape, mortalitatea nu depășește 30%. În cazul inițierii intervențiilor terapeutice după 8 ore de la debutul evoluției bolii, fiecare oră de întârziere conduce la o creștere a mortalității. La stadiile 2 și 3, chiar și cu o operație de succes pentru eliminarea cheagului de sânge, mortalitatea poate ajunge la 70%. Acest prognostic nefavorabil se explică prin creșterea simptomelor de intoxicare și progresia bolii care a condus la tromboză.

diagnosticare

La etapa de diagnosticare a trombozei arterelor și venelor mezenterice, este important să se distingă această boală de alte tipuri de leziuni intestinale care prezintă simptome similare: apendicita, boala ulcerului peptic, precum și din patologia sistemului reproducători feminini.

Dacă suspectați tromboza vaselor mezenterice, pacientul este livrat urgent la departamentul chirurgical al spitalului unde se efectuează diagnosticarea și tratamentul. Chirurgul clarifică istoricul pacientului și evaluează simptomele. După inspecție, sunt desemnate teste de laborator și examene instrumentale.

Dacă se suspectează tromboză mezenterică, se efectuează următoarele:

• numărul total de sânge determină creșterea nivelului de leucocite și a vitezei de sedimentare a eritrocitelor;
• testarea sângelui biochimic: necroza în tromboza mezenterică se manifestă prin creșterea nivelului de proteină;
• o coagulogramă afișează modificări ale sistemului de coagulare a sângelui;
• examinarea ultrasonică a cavității abdominale;
• computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică;
• angiografia (metoda de studiu contrastanta) permite detectarea trombozei si determinarea localizarii acesteia;
• diagnostic laparoscopie - intervenție minim invazivă, care vă permite să examinați organele abdominale și să stabiliți prezența patologiei;
• în absența posibilității de a efectua laparoscopie, laparotomia este posibilă.

Într-un stadiu incipient al dezvoltării bolii, când modificările sunt reversibile, numai angiografia și laparoscopia vor permite diagnosticarea trombozei. Alte metode vor fi informative numai în caz de patologie severă.

tratament

Alegerea tratamentului pentru tromboza intestinală mesenterică depinde de stadiul la care a fost diagnosticată boala. În primele etape, este posibilă efectuarea unei terapii ambulatorii cu reconcilierea medicamentelor. Pacientului i se prescriu anticoagulante pentru resorbția unui cheag de sânge. Dacă tromboembolismul vaselor mezenterice este diagnosticat într-un stadiu târziu, intervenția chirurgicală de urgență este indicată.

Tratamentul chirurgical al trombozei acute mezenterice implică următoarele etape:

• examinarea intestinului și palparea vaselor mezenter;
• determinarea prezenței pulsației în arterele de la marginea zonei afectate; în caz de îndoială, se efectuează disecția mesenteriei pentru a stabili sângerarea arterială;
• îndepărtarea trombului;
• reconstrucția navei deteriorate;
• dacă se efectuează o intervenție chirurgicală într-un stadiu târziu al bolii și există focare de necroză în țesuturi, este necesară îndepărtarea părții afectate a intestinului;
• la 3 etape de patologie, se efectuează lavaj abdominal;
• perioada postoperatorie include numirea obligatorie a anticoagulantelor (Heparin, Warfarin).

Reconstrucția vasului în stenoză sau tromboză implică crearea unui șunt care asigură fluxul sanguin între artera mesenterică și aorta. Această metodă este eficientă.

profilaxie

Tromboza vaselor mezenterice este o condiție periculoasă care necesită o îngrijire medicală imediată. Cu toate acestea, chiar și tratamentul nu garantează un prognostic favorabil. De aceea, ar trebui acordată o atenție deosebită măsurilor preventive.

Pentru a preveni dezvoltarea trombozei vaselor mezenterice ar trebui:

• eliminarea factorilor de risc: excesul de greutate, obiceiurile proaste, stilul de viață sedentar;
• timp pentru tratarea bolilor sistemului cardiovascular;
• la pacienții cu risc ar trebui să doneze sânge pe o coagulogramă o dată la 6 luni; atunci când se detectează o creștere a coagulării sângelui, se prescrie administrarea profilactică a agenților de subțiere a sângelui;
• timp pentru tratarea patologiei intestinale;
• în perioada postoperatorie pentru a se conforma recomandărilor medicului în ceea ce privește medicația și debutul precoce al activității motorii;
• în cazul intervențiilor chirurgicale pe vase, luați anticoagulante și agenți antiplachetari prescrise de un medic.

În plus, trebuie să se înțeleagă importanța menținerii unui stil de viață sănătos și a aderării la principiile nutriției adecvate. Astfel de măsuri servesc drept prevenirea multor boli, inclusiv a patologiei sistemului cardiovascular, care adesea devine cauza trombozei arterelor mezenterice.

Tromboza mesenterică a vaselor intestinale

Tromboza mesenterică este o afecțiune circulatorie în vasele mesenterice ale intestinului.

În majoritatea cazurilor, aceasta este o complicație după infarctul miocardic, fibrilația atrială sau septicemia lentă. Boala apare datorită emboliei și trombozei vaselor mezenterice.

Patologia afectează persoanele în vârstă și cele de vârstă mijlocie, deoarece modificările aterosclerotice apar pe tot parcursul vieții vaselor.

Un cheag de sânge blochează lumenul arterelor sau venelor, care interferează cu nutriția pereților intestinali, ducând la un atac de cord al țesuturilor afectate.

Tromboza venoasă se observă mult mai puțin frecvent decât tromboza arterială. În cazuri rare, blocarea venelor și a arterelor este diagnosticată în același timp, această formă se numește mixtă.

Codul ICD-10

Conform clasificării internaționale a bolilor (cod ICD 10), tromboza mezenterică este codificată ca K55.0. Patologia este inclusă pentru boala intestinului vascular acut.

De ce este tulburată fluxul de sânge?

Lumenul vaselor se poate suprapune în primul rând sau secundar. În primul caz, cauzele sunt leziuni, tromboze și embolie, iar în al doilea rând, boala se dezvoltă ca urmare a schimbărilor prelungite în pereții vaselor sau în afara lor.

Printre cauzele principale se numără:

• Accidentări - lovirea abdomenului;
• Infarctul miocardic;
• Anevrismul inimii și alte patologii ale sistemului cardiovascular.

Factorii patologici pot fi diferiți (embolie, leziune sau tromboză), dar toate conduc la ischemie intestinală.

Următoarele motive sunt motivele secundare:

• Stenoza de origine aterosclerotică;
• Reducerea activității cardiace, în paralel, există o scădere a tensiunii arteriale;
• Tumorile intestinului mic sau gros, arterele de stoarcere;
• Operații pe aorta, efectuate pentru reconstrucția navei.

Cum aprovizioneaza sangele

Arterele și venele sunt situate aproape în paralel. Două vase mari se îndepărtează de aorta abdominală: arterele mezenterice superioare și inferioare. Ei furnizează complet sânge intestinelor.

Schema de alimentare cu sânge este distribuită după cum urmează:

În 90% din cazuri, se observă tromboză mezenterică în artera mezenterică superioară, în 10-15% din masă, lumenul din artera inferioară este închis.

Emboli poate închide lumenul arterei mezenterice, lovind-o din inimă (dacă se rupe un cheag de perete), din aorta toracică și abdominală sau în caz de leziune.

Masele trombotice se pot forma și în vene. Pentru formarea lor sunt procese inflamatorii în intestine, stagnare în vasele subiacente, orice alți factori care cresc vâscozitatea sângelui.

Care sunt tipurile de ischemie în tromboza mezenterică?

În practica medicală, există trei severități ale bolii. Ele depind de diametrul leziunii vaselor mezenterice și de încălcarea fluxului colateral.

1. Forma decompensată este cea mai grea etapă. Intervalul de timp de până la 2 ore este o perioadă reversibilă când poate fi restabilită alimentarea cu sânge. Intervalul de la 4 la 6 ore este parțial reversibil, prognosticul nu este întotdeauna favorabil, deteriorarea poate să apară în orice moment, deoarece fluxul sanguin arterial și venos este complet perturbat. Peste 6 ore, se observă gangrena intestinală.
2. Distrugerea subcompensată a alimentării cu sânge - această formă poate fi confundată cu alte boli. Insuficiența vasculară acută este exprimată prin simptome similare.
3. Gradul compensat este ischemia cronică, funcția fluxului sanguin fiind asumată de garanții.

Simptomele trombozei mezenterice

Semnele de tromboză depind de nivelul la care sunt blocate arterele mezenterice și de forma ischemiei intestinale.

Manifestările clinice se caracterizează prin următoarele simptome:

• Pacientul simte dintr-o dată o durere puternică și ascuțită, apare atunci când forma subcompensată. În cazul formei de decompensare a bolii, senzațiile dureroase dispare și apare o ameliorare imaginară, explicată prin moartea terminațiilor nervoase (nici o arteră nu mai furnizează intestinul);
• Manifestări ale peritonitei - în timpul palpării, mușchii tensionați se simt, stomacul este strâns și umflat;
• Pacienții suferă de defecare - în stadiul incipient al formei subcompensate, este posibil ca scaunele să fie libere, în care sunt vizibile impuritățile de sânge și mucus. Cu decompensare, se observă necroza tisulară, motilitatea intestinală dispare și scaunul dispare;
• O intoxicare a corpului se observă dacă pacientul are gangrena (prognosticul este, în majoritatea cazurilor, nefavorabil). Acest simptom este caracterizat de vărsături, greață, scăderea tensiunii arteriale;
• O stare de șoc - într-o persoană, buzele sale devin albastre și integritățile sale devin palide, bătăi inimii înalte și puls filamentos sunt remarcate.

diagnosticare

Cu cât diagnosticul precis este mai rapid, cu atât sunt mai mari sansele unui rezultat pozitiv al tratamentului pacientului. Medicul trebuie să ia o istorie a bolii, să-i întrebe pe pacient despre natura și timpul durerii, frecvența scaunului. Aceasta va determina alegerea tratamentului chirurgical.

În testul de sânge există o leucocitoză pronunțată (mai mult de 20 * 10 9 l). Pe radiografia cavității abdominale se observă niveluri vizibile de lichid intestinal.

Principalele metode de diagnosticare sunt:

• Laparoscopia este una dintre metodele decisive, vă permite să examinați rapid intestinele, să stabiliți obstrucția mezenterului și să determinați stadiul ischemiei, deoarece chirurgul nu are mai mult de două ore în stoc;
• Ecografia abdominală a abdomenului - procedura ajută la diagnosticul diferențial pentru a elimina posibilitatea altor afecțiuni;
• Angiografia selectivă - o procedură care stabilește nivelurile suprapunerii arterei este necesară pentru îngrijirea de urgență. Dar mulți chirurgi sunt de acord că este inadecvat să-și petreacă timpul pe angiografie, cu un curs rapid de tromboză mezenterială care se va termina fatal.

Dacă nu este posibilă efectuarea laparoscopiei, chirurgii efectuează o laparotomie - o operație în timpul căreia se face o incizie mare de-a lungul liniei mediane a abdomenului.

În procesul de laparotomie, medicii efectuează următoarele manipulări:

• Palpați vasele pentru a localiza trombii (fiecare arteră și vena mezenterică trebuie examinată de un chirurg);
• Identificați limitele țesuturilor intestinale viabile;
• Examinați complet organele abdominale, evaluând starea lor;
• Se dezvăluie pulsarea arterelor, stabilind starea de aprovizionare cu sânge a intestinelor.

Diagnostice diferențiale

Tromboza mesenterică este ușor de confundată cu alte boli, care este asociată cu o imagine clinică neclară.

Patologia este similară cu următoarele afecțiuni:

• Pancreatită acută;
• Colecistită acută;
• apendicita;

Simptome similare sunt caracteristice obstrucției intestinale acute.

Diagnosticarea mezotrombozei - Introducerea unui cateter

Cum se trateaza mezotromboza?

Boala este supusă numai metodelor chirurgicale de tratament. Operația se efectuează sub anestezie endotraheală. La primele semne de patologie, pacientul necesită asistență medicală de urgență.

Medicamentele antispastice și analgezice șterg simptomele și fac dificilă stabilirea unui diagnostic, întârzie posibilitatea operației și duce la deces.

Intervenția chirurgicală constă în părți importante, obligatorii:

• Chirurgul examinează intestinele, palpează vasele mezenterice;
• Medicul ar trebui să determine pulsația din arterele situate la frontiere cu intestinele afectate.

În timpul operației, chirurgul efectuează o rezecție, dacă este necesar - îndepărtează o secțiune a intestinului necrotic, apoi îmbracă limitele superioare și inferioare.

Dacă nu există încă modificări necrotice, medicul trebuie să găsească o modalitate de a restabili alimentarea cu sânge a intestinelor și a elimina ischemia din zona afectată.

Refacerea alimentării cu sânge poate avea loc în două moduri:

• Chirurgul strânge cu grijă cheagul de sânge din vase (artere sau vene) cu degetele;
• Un șunt de by-pass este creat între limitele extreme ale zonei trombozate.

În timpul perioadei de recuperare după intervenția chirurgicală, pacientului i se prescriu anticoagulante, diluanți sanguini (heparină). Terapia cu aceste medicamente se efectuează sub controlul regulat al indicelui protromat și INR.

Dacă partea necrotică a intestinului este îndepărtată (de exemplu: o parte din intestinul ascendent sau subțire) și alimentarea normală a sângelui nu este restabilită, atunci în 80% din cazuri situațiile sunt fatale.

perspectivă

Boala este detectată în timpul operațiilor mult mai des decât este înregistrată. Faptul este că clinica de tromboză mezenterică este similară cu multe alte patologii. Este deghizat ca apendicită, colecistită și obstrucție intestinală. Timpul nu este întotdeauna suficient pentru a face diagnosticul corect.

Potrivit patologilor, tromboza mezenterică se ridică la 2,5% din cazuri. Dacă operația a fost efectuată în primele ore după apariția unui cheag de sânge, probabilitatea de recuperare este mare.

Dacă intervenția chirurgicală a fost efectuată după 12 ore, probabilitatea de deces este de până la 90%.