Memo pentru primirea varfarinei. Informații pentru pacienți.

Adăugată pe site de Lekar · Data postării: 06/20/2017 · Actualizat la 21 decembrie 2017

Warfarin: aplicarea, regulile de administrare, selectarea dozei.

Conținutul articolului:

Informații generale despre administrarea warfarinei.

Warfarina - un medicament (anticoagulant) care reduce coagularea sângelui. Este prescris la un risc crescut de formare a cheagurilor nedorite. Cele mai frecvente indicații pentru prescrierea warfarinei: o supapă de inimă artificială, fibrilație atrială, tromboză venoasă profundă, embolie pulmonară, uneori după un atac de cord, accident vascular cerebral cu trombofilia (o boală în care coagularea sângelui crește și apar cheaguri de sânge în mod constant).

Warfarina blochează o parte din vitamina K, din care protrombina este sintetizată în ficat - o substanță necesară pentru formarea cheagurilor de sânge. Vitamina K intră în organism cu alimente din legume verzi și este, de asemenea, produsă de bacterii intestinale umane. Warfarina "neutralizează" o parte din vitamina K, iar ficatul primește mai puțin "material de construcție" pentru a crea protrombină. În acest caz, warfarina nu dizolvă cheagurile de sânge deja formate.

Condiția principală pentru administrarea medicamentului - warfarină trebuie luată în fiecare zi, fără a trece. Pentru a lua medicamentul este important să determinați momentul în care medicamentul va fi cel mai convenabil pentru dumneavoastră. Se recomandă întotdeauna să faceți acest lucru în același timp pe stomacul gol (alimentele afectează absorbția warfarinei, deci este mai bine să nu le combinați). Cel mai bine este să luați warfarină o dată pe zi seara.

Durata dozei de warfarină depinde de motivul pentru care vi sa prescris warfarina. De exemplu, după instalarea unei supape de inimă mecanică artificială sau cu trombofilie, medicamentul este prezentat pe toată durata vieții. După alte operații pe inimă sau tromboză venoasă profundă, warfarina este de obicei prescrisă timp de 6-12 luni.

Când luați warfarină, este foarte important să controlați coagularea sângelui. Indicatorul principal este atitudinea internațională normalizată (INR). Cu cât valoarea INR este mai mare, cu atât este mai fluidă sângele. Dimpotrivă, cu cât valoarea INR este mai mică, cu atât este mai mare sângele. Atunci când se selectează doza de warfarină, este important să se găsească un echilibru între riscul de tromboză și riscul de sângerare.

Contraindicații.

Înainte de a lua medicamente, trebuie să țineți cont de contraindicațiile indicate în instrucțiunile pentru medicament:

manifestarea unei sensibilități ridicate la componentele produsului sau suspiciunea de hipersensibilitate;
sângerare acută;
- afecțiuni hepatice și renale severe;
primul trimestru de sarcină și ultimele 4 săptămâni de gestație;
DIC acută;
trombocitopenie;
lipsa proteinelor C și S;
vene varicoase ale tractului digestiv;
artera anevrism;
risc crescut de sângerare, inclusiv tulburări hemoragice;
ulcer gastric și ulcer duodenal;
răni severe, inclusiv postoperatorii;
puncție lombară;
endocardită bacteriană;
malignitate hipertensivă;
hemoragie intracraniană;
hemoragie accident vascular cerebral.

Controlați INR atunci când luați warfarină.

În stadiul de selectare a dozei de warfarină, INR trebuie monitorizată la fiecare 3 zile după ce atinge intervalul țintă - o dată la fiecare 5-7 zile, după ce ați primit trei rezultate consecutive de coagulare a sângelui în intervalul țintă, puteți trece la o măsurătoare o dată la 2 săptămâni. În general, este necesar să se măsoare INR cel puțin o dată pe lună pe întreaga perioadă de administrare a medicamentului. Cele mai bune rezultate ale tratamentului cu warfarină sunt obținute prin monitorizarea testului de sânge pentru INR 1 pe săptămână. Este, de asemenea, necesar să se analizeze INR în cazul modificărilor dozei de warfarină, al modificărilor în nutriție, în timp ce se iau alte medicamente și alte situații care ar putea afecta coagularea sângelui. Rețineți că INR se poate modifica numai în 3-7 zile după astfel de schimbări.

Indicatorul normal al sângelui INR pentru o persoană sănătoasă care nu ia warfarină este de aproximativ 1 (0,8-1,2). La scăderea coagulabilității MNO se măresc. Scopul warfarinei este de a reduce coagularea sângelui la un nivel în care riscul de tromboză este redus semnificativ, dar riscul de sângerare nu este prea mare.

Pentru diferite state, acest punct de echilibru se află între anumite cifre INR; astfel, atunci când efectuați un test de sânge pentru INR, norma este un concept relativ. De exemplu, când se instalează o supapă de inimă protetică mecanică, se recomandă creșterea INR la 2,5-3,5, iar la fibrilația atrială la 2,0-3,0. Aceste numere sunt numite intervalul țintă al INR, nu este același pentru diferiți pacienți și depinde de ce boală ați forțat să alocați warfarinei.

Indicatorul INR pentru pacienții cu valvule protetice de inimă.

Tabelul 1. Valoarea INR recomandată pentru supapele cardiace *

Warfarin contraindicații, instrucțiuni de utilizare și interacțiune cu alte medicamente

Chiar dacă medicul a explicat în detaliu în ce doză de băut Warfarin, instrucțiunile de utilizare trebuie încă să fie studiate temeinic de către pacient. Acest medicament are un efect indirect direct asupra coagulării sângelui, adică acționează ca un anticoagulant indirect. Vârful influenței scade la 3-5 zile de la începerea aplicării. Acțiunea comprimatelor cu doza corectă este direcționată către sinteza enzimelor laterale care reglează coagularea sângelui, dar nu afectează trombina.

Istoric istoric

La începutul anilor '20, un focar de boli de bovine necunoscute anterior a fost înregistrat în Statele Unite și mai târziu în Canada. Vacile au început de multe ori sângerări spontane, de exemplu, după eliminarea coarnelor, 24 din 25 de persoane au murit. De asemenea, diferența a afectat și bărbații - doar 14 din 30 de tauri au supraviețuit procedurii de castrare. Cauza mortalității crescute a fost pierderea banală a sângelui.

Secretul bolii a fost descoperit de patologul Frank Schofield în 1921. El a descoperit că animalele moarte hrănite cu siloz mucegăit din trifoi (trifoi dulce), care este un coagulant puternic în proprietățile sale. Pentru a-și confirma teoria, el a condus un experiment cu iepuri, dând un grup de indivizi fân rasfatat, iar celălalt proaspăt. Tulpinile de plante mucegai au provocat sângerări multiple la animale și au condus la deces. După 8 ani, medicul veterinar Roderick L. M., pe baza experimentelor, a arătat că starea lor a fost direct legată de funcționarea insuficientă a protrombinei.

Din păcate, anticoagulantul nu a putut fi izolat de trifoi până în 1940. După sinteză, a fost numit Dicumarol. Am obținut-o din moleculele de plante ale cumarinei. Mirosul lui dulce este mirosul când mirosim iarba proaspăt tăiată. Dicumarol a fost primul anticoagulant patentat în 1941. Medicamentul Warfarin a fost sintetizat după 7 ani. Iar povestea apariției ei nu este mai puțin interesantă.

Warfarina a fost înregistrată oficial și utilizată ca o otrăvire eficientă pentru exterminarea rozătoarelor. Dar medicii au început să se gândească la o aplicație mai utilă a medicamentului după incident, cu un consilier al forțelor militare americane, care au încercat să se sinucidă cu ajutorul acestei substanțe. El a fost dus la terapie intensivă și a fost tratat cu introducerea unei doze crescute de vitamina K, ca rezultat al recuperării complete. Medicii au observat că utilizarea warfarinei în dozele indicate a inhibat enzima numită epoxid reductază, perturbând metabolismul general și exercitând un efect puternic asupra vâscozității sângelui.

După aceea, au început cercetările privind utilizarea medicamentelor care conțin warfarină ca anticoagulant terapeutic. Este demn de remarcat faptul că președintele Dwight Eisenhower, care a supraviețuit atacului de cord, a fost unul dintre primii pacienți care au primit aceste pastile. Există o teorie că Warfarin a încercat să otrăvească chiar și pe cei mai apropiați asociați, Joseph Stalin însuși, substanța nu are nici o culoare sau gust, iar simptomele impactului coincid în totalitate cu imaginea clinică a dictatorului.

Farmacocinetica medicamentului

După aplicare, warfarina este absorbită aproape complet în stomac. Se leagă de proteinele hepatice la 97-99%. Conform instrucțiunilor, substanța este, de asemenea, metabolizată în celulele hepatice.

Warfarin Nycomed este un amestec racemic, dar metabolizarea izomerilor R și S are loc separat. Ele formează 2 metaboliți diferiți.

Catalizatorul pentru enantiomerul S este enzima CYP2C9, respectiv pentru enantiomerul R este CYP1A2 și CYP3A4. Izomerul levogirat are o activitate anticoagulantă de 2-5 ori mai mare (conform instrucțiunilor atașate). Dacă un pacient are un polimorfism al CYP2C9 după utilizarea substanței, acesta poate fi prea sensibil la substanța activă Warfarin, ceea ce crește riscul de sângerare internă.

În conformitate cu instrucțiunile, după aplicare, warfarina este excretată în siguranță din corpul uman împreună cu urina (cu bile). Procesul durează de la 20 la 60 de ore după terminarea recepției. În acest caz, enantiomerul R poate dura până la 90 de ore, iar enantiomerul S numai 44 de ore.

Reguli de admitere

Aportul de warfarină este adesea prescris pacienților pe viață. Dar pentru ca tratamentul să aducă numai beneficii, trebuie să urmați o serie de reguli simple descrise în instrucțiune:

ia testele de sânge în mod regulat pentru a monitoriza indicatorii de coagulare a sângelui;
ia warfarina de aceeasi marca;
pentru a urma dieta prescrisă de un medic, de obicei include o cantitate mare de produse care conțin compoziția de vitamină K (varză cu frunze verzi verde, salată);
exclude din dieta sucului de afine (în instrucțiuni este de asemenea contraindicat);
monitorizați cu atenție sângerarea (de exemplu, în timp ce vă spălați dinții sau în timpul menstruației) și vânătăi care apar, informați-le medicului;
în niciun caz nu schimbați singur doza de warfarină;
consultați un medic și urmați instrucțiunile înainte de a începe un consum paralel de vitamine, suplimente alimentare sau infuzii pe bază de plante (ceaiuri, decoctări);
limita consumul de alcool;
la numirea medicului (dentist etc.) pentru ai informa că sunteți un pacient care primește warfarină;
pentru orice reacții adverse legate de sănătate, contactați imediat medicul dumneavoastră.

Producătorii și posibila dozare a tabletelor

Warfarina, tableta a cărei dozare poate varia, este produsă simultan de mai multe fabrici europene și naționale. Cele mai frecvente medicamente din lanțul de farmacii sunt Orion Corporation (producția se află în Finlanda), Pharma Start (Ucraina, opțiunea cea mai accesibilă), Takeda Pharma (Danemarca sau Polonia). Instrucțiunile pentru droguri sunt întotdeauna atașate.

Warfarina este disponibil sub următoarele forme:

FS comprimate de 2,5 și 3 mg (ambalate în pungi, recipiente);
tabletele numărul 10 și numărul 100 (după cum indică numărul de unități din blister);
Warfarin Clathrate de sodiu este o pulbere albă sau incoloră în ambalaje duble, destinată și utilizată direct pentru producerea de soluții și forme de dozare nesterile;
Warfarin Nycomed - cel mai adesea ambalat în 100 de comprimate cu o doză de 2,5 mg;
Orion - comprimate care conțin 3 și 5 mg de substanță activă (30 de bucăți pe pachet), sub formă de lichid, au un volum de 100 mg (flacon).

În formă de lumânări sau fiole, acest medicament nu este disponibil. Utilizarea substanței active în acest mod nu este furnizată.

Analogi de warfarină

Pentru pacienții care au utilizat anterior cu succes warfarină în tratamentul și prevenirea formării cheagurilor de sânge și nu au observat modificări ale nivelului INR, nu are sens să treacă la un alt medicament. Acest lucru poate fi necesar numai în cazul în care instrucțiunile conțin contraindicații directe, iar riscul de sângerare este prea mare. Pentru înlocuire, medicul poate prescrie următoarele medicamente:

Dabigatran (etexilat);
Injecțiile cu heparină sunt foarte eficiente, incluzând variantele cu nivel scăzut de moleculare, de exemplu Enoxaparina (Clexan);
Aspirina (Astrid, Cartia);
Rivaroxaban (Xarelto, conform instrucțiunilor, acestea sunt complet identice în acțiune);
Dipiridamol (nume de import - Asasantin Wed, Persantin Wed);
Apiksaban (Eliquis va trebui să ajusteze doza, poate fi diferită de instrucțiunile originale);
Clopidogrel (în farmacie puteți găsi Plavix, Iskover).

Interesant, aceste medicamente rareori necesită monitorizarea INR și DRE. Cu toate acestea, conform instrucțiunilor, aceștia au un număr de reacții adverse periculoase, care sunt recomandate pentru a discuta cu medicul curant înainte de utilizarea medicamentului.

Acțiune farmacoterapeutică și indicații de utilizare

Warfarin Nycomed, conform instrucțiunilor, are acțiune anticoagulantă. Se dorește o încetinire semnificativă sau o inhibare completă a sintezei factorilor care sunt asociate cu coagularea sângelui în ficat, care apare sub influența vitaminei K. Dar trebuie înțeles că, conform instrucțiunilor, medicamentul aparține anticoagulantelor indirecte, astfel încât nu cauzează coagularea direct în sânge în timpul utilizării începe doar câteva zile după admitere.

Instrucțiunile de utilizare ale Warfarin sunt destul de extinse. Medicamentul trebuie prescris persoanelor cu risc de embolie sau cheaguri de sânge. Sub supravegherea medicului și în conformitate cu instrucțiunile, medicamentul poate fi prescris cu următoarele diagnostice:

varice - vene varicoase la picioare sau trunchi;
tromboflebita - venele sunt contaminate cu colesterol dăunător;
tromboză venoasă acută sau cronică (luată pe o doză individuală);
infarct miocardic secundar (warfarină prescris pentru viață);
un cheag de sânge format în plămâni (embolie pulmonară);
tromboza arterelor cerebrale sau periferice sau coronariene;
hemoroizi;
tromboembolism;
atacuri ischemice tranzitorii care se dezvoltă în accidente vasculare cerebrale - mai ales dacă există riscul de deces.

Warfarin Nycomed se administrează adesea în perioada postoperatorie, când organismul este plin de medicamente care sunt menite să oprească sângerarea. Atunci când supapele cardiace protetice și vasele de sânge, medicamentul este adesea combinat cu acid acetilsalicilic, conform instrucțiunilor.

Contraindicații și pericol al medicamentului

Instrucțiunea atașată la Warfarin descrie o serie de contraindicații privind utilizarea medicamentului. De exemplu, nu ar trebui să fie consumată de pacienți predispuși la sângerare și care suferă de anemie. Warfarina este contraindicată în următoarele cazuri:

endocardită bacteriană;
sarcina (Warfarina este strict interzisa in primul trimestru si in ultimele 4 saptamani de sarcina);
perioada de lactație la orice vârstă a copilului (alăptarea);
sindromul acut (etapele 2 și 3) de coagulare intravasculară diseminată;
un anevrism pronunțat;
puncție lombară (utilizarea este interzisă în orice caz);
perioada menstruației;
deficiența proteinelor din categoriile C și S (este strict interzisă în instrucțiuni);
hemoragii cerebrovasculare;
ulcerul peptic al pereților stomacului, al oricărui tract gastro-intestinal sau al mucoasei duodenale;
malign (sau transformarea într-un cancer) hipertensiune arterială;
trombocitopenie (interzis în instrucțiuni);
hipertensiune arterială severă;
pericardită bacteriană exudantă și nu mai puțin periculoasă;
insuficiență hepatică sau renală;
hemoragie accidentală cauzată de traume sau boală hemoragie intracraniană;
vene varicoase situate în esofag.

Nu luați medicamentul la pacienții care nu pot să facă exact testele de sânge pentru a controla nivelul coagulării. În conformitate cu instrucțiunile, Warfarin este interzis pentru persoanele care nu sunt în măsură să controleze dozajul pe cont propriu și să respecte cu strictețe recomandările medicului.

Utilizarea medicamentului nu este prescrisă pentru recentele operații oftalmice (efectuate înaintea ochilor) și pentru operațiile craniocerebrale, precum și pentru o intervenție chirurgicală extensivă în torace (piept, spate, zona abdominală). Medicament periculos pentru pacienții cu hipersensibilitate la warfarină.

Cum să luați warfarină?

Începând să beți Warfarin Nycomed, trebuie citite instrucțiunile de utilizare. Dar este la fel de important să obțineți un jurnal personal cu o masă. Este convenabil să notați schimbările în dozajul medicamentului și să păstrați o schemă exactă a consumului său zilnic. Warfarin se bea zilnic in acelasi timp!

Cum să luați medicamentul pe care îl veți scrie medicul în detaliu. Tableta poate fi utilizată atât înainte, cât și după masă. Este necesar să o înghițiți în întregime spălând cu suficient lichid. Nu mestecați sau zdrobiți pilula în alte moduri.

PTI și INR, analiză directă în timpul consumului de droguri

Înainte de numirea warfarinei, medicul trebuie să efectueze monitorizarea PTI și INR:

INR este o abreviere a cuvintelor pentru atitudinea normalizată internațională, care este interpretată ca raportul dintre timpul de protrombină al unei anumite persoane (adică pacientul) și perioada standard de protrombină;
PTI - reprezintă indicele de protrombină, care permite compararea raporturilor dintre timpul de protrombină și o persoană absolut sănătoasă, cu indicatorii exacți ai pacientului selectat.

Conform instrucțiunilor, este recomandabil să treceți ambele teste înainte de utilizare. Norma PTI variază de la 70-100 de unități. Warfarin Nycomed este capabil să reducă această cifră la 24-26 de unități. Este periculos atunci când acest parametru este mai mare, ceea ce indică faptul că pacientul prezintă un risc ridicat de a dezvolta un accident vascular cerebral. Dacă nivelul este prea scăzut, există sângerări severe care pot fi fatale.

Instrucțiuni detaliate de utilizare

Pentru a obține doar beneficii de medicație pentru organism și pentru a evita efectele secundare neplacute, ar trebui să urmați o serie de reguli simple:

Înainte de începerea tratamentului, pacientul trebuie testat pentru INR și PET. Analiza repetată se efectuează la fiecare 4-8 săptămâni, ceea ce vă permite să monitorizați starea sângelui. În acest caz, terapia în sine poate fi deja finalizată.
Warfarin Nycomed ia o singură dată pe zi, strict conform instrucțiunilor, în același timp.
Durata perioadei de tratament solicitate este determinată de medic într-un mod individual și depinde în mod direct de gravitatea cursului bolii și de starea generală a pacientului.
Dacă pacientul a utilizat anterior warfarină, atunci este de obicei prescris o doză inițială egală cu dublul volumului de întreținere. Cursul de tratament pentru această schemă este de 2 săptămâni.
În a 5-a zi imediat după începerea administrării pastilelor, pacientul trebuie supus unei analize suplimentare pentru INR. Conform rezultatelor sale, medicul ajustează doza și durata tratamentului în ansamblu, ținând seama de recomandările din instrucțiuni.
Când indicatorii INR sunt mari (2,5-3,5 unități), atunci continuă să utilizeze Warfarin numai în caz de infarct miocardic complicat și după efectuarea unei operații protetice pentru o supapă de inimă.

Dacă pacientul anterior nu trebuia să se ocupe de Warfarin, atunci i sa prescris doza inițială. De obicei, este vorba de 2 comprimate. Tratamentul primar se efectuează timp de 4 zile. După trecerea analizei INR, doza este ajustată în conformitate cu instrucțiunile de la 1 la 3 tablete pe o schemă pentru fiecare 24 de ore.

Când indicatorul de INR este de la 2 la 3, numirea și utilizarea ulterioară a warfarinei este permisă numai cu următoarele diagnostice:

terapia și prevenirea emboliei pulmonare;
atrofia valvei cardiace;
tromboză venoasă (există contraindicații în instrucțiuni);
protetică (tehnică care necesită intervenție chirurgicală) a supapei cardiace cu bioprostheze;
dilatarea cardiomiopatiei;
fibrilație atrială.

Recepția warfarinei la bătrânețe

Nu sunt furnizate recomandări speciale pentru pacienții de vârstă înaintată la utilizarea warfarinei. Dar tratamentul cu acest medicament trebuie efectuat exclusiv sub supravegherea constantă a medicului curant și în conformitate cu instrucțiunile, deoarece cu vârsta riscul de diferite efecte secundare crește semnificativ.

Instrucțiunile indică faptul că, atunci când sunt utilizate simultan cu medicamente anticholinergice, este posibilă afectarea memoriei și confuzia atenției. Și atunci când este combinată cu medicamente hipoglicemice, efectul acesteia este sporit.

Recomandări pentru pacienții cu insuficiență renală și hepatică

Nu există contraindicații și recomandări specifice în instrucțiunile de utilizare pentru categoria pacienților cu insuficiență renală. Chiar dacă o persoană este pe dializă peritoneală, atunci fără recomandări suplimentare de la medic, nu ar trebui să mărească doza de medicament.

În cazul insuficienței hepatice și al altor probleme hepatice la pacienți, se observă o creștere a sensibilității organismului la warfarină. Înainte de a lua medicamentul, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră. Ficatul metabolizează warfarina și, la rândul său, are un efect direct asupra nivelului de coagulare a sângelui. De aceea, persoanele cu insuficiență hepatică trebuie să controleze strict INR.

Warfarina și perioada de gestație

În conformitate cu instrucțiunile de utilizare, warfarina pătrunde rapid (aproape în forma sa pură) prin placentă și provoacă un efect teratogen asupra fătului în curs de dezvoltare. Acest lucru conduce la apariția așa-numitului sindrom de warfarină aproximativ la 6-12 săptămâni de la începutul sarcinii. Manifestările sale includ:

atrofia (moartea parțială sau completă) a nervului optic;
hipoplazia nazală (deformarea progresivă a cartilajului la nivelul fătului, de exemplu, nasul șoldului);
inhibarea dezvoltării mentale sau fizice;
punctată chondrodysplasia (vizibilă în timpul examinării cu raze X, se dezvoltă în coloană vertebrală și chiar uneori în oase tubulare lungi);
mâini și degete scurte;
cataractă cu risc de orbire parțială sau chiar completă;
microcefalie;
moartea fătului.

Warfarina provoacă o sângerare crescută, care este foarte periculoasă în perioada prenatală și direct în timpul nașterii. În timpul alăptării, medicamentul este expus împreună cu laptele matern, dar în cazuri extreme, utilizarea acestuia este permisă atunci când este prescrisă de un medic. Nu există date privind efectul medicamentului asupra fertilității.

Cât de sigur este drogul pentru copii?

Informații detaliate privind utilizarea warfarinei la copii pe baza cercetărilor practice nu sunt disponibile. Dar dacă rezultatul justifică mijloacele și nu există probleme cu activitatea ficatului, atunci medicamentul poate fi prescris copilului. În același timp, el ar trebui să primească o nutriție adecvată, dieta este dezvoltată individual.

Înainte de utilizare, este important să se calculeze corect doza. Inițial, nu trebuie să depășească parametrii de 0,2 mg / kg greutate corporală. Cu leziuni virale și afecțiuni funcționale ale ficatului, doza este redusă de 2 ori. Pentru a calcula cantitatea de drog în perioada de sprijin, se utilizează indicatorii INR.

Efecte secundare

În funcție de vârstă, corp și alte caracteristici ale corpului uman, după administrarea medicamentului, se pot produce următoarele reacții adverse:

sânge observat în urină;
probleme cu tractul digestiv - diaree, constipație prelungită, greață, durere plictisitoare în stomac;
reacții alergice - mâncărime și erupții pe piele, anemie, pete de vârstă, eozinofilie, icter, o erupție cutanată similară alergiilor sezoniere, urticarie;
febra - pacientul trebuie să primească un medicament antipiretic și să vadă imediat un doctor;
vânătăi sub piele (vânătăi) - opriți consumul de droguri și consultați un medic cu experiență;
necroza tisulară;
usoara cadere a parului;
probleme renale - nefrită.

Dieta cu warfarină

Conform studiilor recente, plantele de varza sunt foarte bogate in vitamina K. Excesul sau este cel care influenteaza indicatorii INR si reduce eficacitatea warfarinei. Dar, în același timp, dacă mâncarea de zi cu zi nu conține vitamina K, atunci aceasta poate duce la sângerare. De aceea este atât de importantă o dietă echilibrată și o aderență strictă la dietă pentru întreaga perioadă de tratament și utilizare a medicamentului.

Toate produsele în verde sunt de dorit să fie excluse. Cea mai mare cantitate de vitamina K conține:

salata verde;
avocado - un fruct tropical cu un os mare, potrivit pentru salate, are o aromă de nuci;
foaie shayo;
coriandru - semințe de cilantru, care sunt foarte populare în bucătăria georgiană și armeană;
cicoarea este un binecunoscut înlocuitor de cafea;
mustar verde;
patrunjel - foarte util pentru sănătatea și potența bărbaților;
fistic - nu cumpărați sărate, care sunt produse ca o gustare pentru bere;
spanac verde - vitaminele se găsesc numai în proaspete, congelate este potrivit pentru utilizare în acest caz;
soia;
Varza de Bruxelles;
verdeață verde;
broccoli și varză clasică;
ceapă;
castraveți - cea mai mare cantitate de vitamină găsită în coji;
Kiwi - fructe parfumate și gustoase;
mentă - nu abuzați, acesta este un sedativ puternic;
ulei de măsline - poate fi utilizat pentru îmbrăcarea și prăjirea salatei;
amaranth verzilor;
mazăre;
alge roșii;
năsturel.

Împreună cu produsele utile, există și periculoase, astfel încât acestea pot crește riscul de sângerare de câteva ori și chiar duc la moarte dacă sunt utilizate simultan în timpul utilizării warfarinei. Și, deși nu există astfel de contraindicații în instrucțiunile de preparare, se recomandă să nu se mănânce următoarele fructe și plante:

coacaze;
anason;
ghimbir și usturoi;
echinacea și ginseng;
Cordyceps;
mustului de bere;
ulei de pește;
câine a crescut;
afine, căpșuni și afine;
păpădia;
grapefruit;
gingko biloba și mușețel;
castan de cal;
cireș dulce

Când cumpărați un produs în magazin, nu uitați să studiați eticheta, ceea ce indică compoziția acestuia. O atenție deosebită trebuie acordată căutării pe lista vitaminei K. Se întâlnește deseori în produsele semifinite și băuturile sau sucurile carbonate cu zahăr (boabele sunt deosebit de periculoase). De exemplu, sucul de afine poate bea nu mai mult de 1 cană (200 ml) pe zi.

Pot bea băuturi alcoolice?

În timpul utilizării warfarinei, alcoolul este strict interzis. Acest lucru este indicat în instrucțiunile pentru medicament. Alcoolul dilată vasele de sânge și poate duce la sângerări interne.

În cazuri rare, medicul poate permite pacientului să consume băuturi alcoolice ușoare. Dar merită riscurile posibile? Este mai bine să suferiți înainte de sfârșitul ciclului de aplicare a medicamentului.

Interacțiunea cu alte medicamente

Ce mărturie despre warfarină poate fi citită mai detaliat în instrucțiunile însăși, dar înainte de aceasta este necesar să se stabilească în mod individual dacă interacționează cu alte medicamente. Pentru comoditate, oferim sortarea medicamentelor care pot fi activate și în conflict cu Warfarin, în grupuri:

Antibioticele generale și direcționale - Ciprofloxacin (Ciproxin), este foarte periculos să se utilizeze eritromicină, metronidazol (Flagil) în această perioadă, Sulfametoxazolul cu Trimetoprim (Bactrim) este rareori prescris.
Medicamentele care au ca scop normalizarea activității inimii și scăderea nivelului de colesterol dăunător - Aspirina, Clopidogrelul (Plavix), Amiodarona (Cordaron), sunt cele mai populare în Europa, Simvastatin (Tsukor) și analogul său Fenofibrat.
Antidepresivele - Fluoxetina (Prozac), Fluvoxamina (Fevarina), Paroxetina are un efect calmant.
Hormoni asemănători cu secreția glandei tiroide, cea mai frecventă - tiroxină.
Medicamente antivirale și antipiretice - Paracetamol.
Medicamente antiinflamatoare (inclusiv tuse-rece) și durere (în special pentru tratarea artritei) - mai des decât alte medicamente prescriu Aspirină, Meloxicam (Mobis) sau analogul lor Celecoxib, Ibuprofen (Nurofen), Indometacin (Metilsalisylate) (Unguent profund) sau cea mai mare opțiune bugetară - Paracetamol (Panadol).
Medicamente împotriva ulcerului - Esomeprazol (Nexium), Cimetidină (Tagamet), Omeprazolul este deosebit de periculos.
Corticosteroizii - Prednisolon.
Medicamente antiepileptice - carbamazepină (Tegretol).
Medicamentele antifungice - Miconazolul (Dactarina) pot fi considerate ca analogi ai Fluconazolului (Diflucan), Griseofulvinului.

În ce cazuri este eliminarea medicamentului?

Opriți în mod independent utilizarea warfarinei sau modificați doza prescrisă este strict interzisă! În cele mai multe cazuri, va trebui să fie consumată pe viață, dar uneori anularea se datorează îmbunătățirii statutului și indicatorilor INR. Dacă întrerupeți brusc utilizarea warfarinei, acest lucru poate duce la formarea cheagurilor de sânge și la creșterea riscului de deces în cazul sângerării interne.

Utilizarea timpurie a medicamentului în conformitate cu instrucțiunile poate fi anulată în următoarele cazuri:

reacție alergică la substanța activă;
complicații după utilizarea warfarinei;
necesitatea unei operațiuni;
în caz de otrăvire și supradozaj.

Doza zilnică de warfarină se calculează individual și este, de obicei, în intervalul de 2,5-7,5 mg din substanță. Eficiențele de import în eficiență nu diferă de cele interne, dar este interzisă alternarea utilizării lor.

Norma INR atunci când luați warfarină, criterii, explicații ale medicului

Rata de INR la administrarea warfarinei pentru fiecare pacient este determinată individual. Doctorul A. Chirkova vorbește despre acest studiu.

Raportul internațional normalizat (INR)

Coagularea sângelui în Rusia este determinată de un test de sânge pentru o coagulogramă. Printre alți indicatori ai testului de investigare a coagulării și INR. Acest test vă permite să comparați coagulabilitatea sângelui unui pacient cu un eșantion standard. În mod normal, valoarea INR este de 0,8-1,2, valoarea medie fiind de 1,0.

Cu cât valoarea INR este mai mică, cu atât este mai mare coagularea sângelui. Cu cât valoarea INR este mai mare, cu atât coagularea este mai mică. Indicatorul INR este determinat la pacienții care sunt tratați cu anticoagulante indirecte - cumarine, warfarină, de asemenea.

Indicatorul MNO a fost adoptat din 1983 ca un singur simbol în întreaga lume. INR (INR - International Normal Ratio) este un test independent care poate fi determinat independent de coagulogramă.

Monitorizarea nivelului INR se efectuează cel puțin o dată pe săptămână. În timp ce pacientul este în spital, analiza poate dura până la 5 ori. Atunci când situația este normalizată și nivelul INR devine mai mult sau mai puțin stabil, norma este monitorizată o dată la două săptămâni, dar nu mai puțin. Acest lucru se datorează faptului că rata de coagulare poate varia chiar și cu o doză stabilă de warfarină. Sensibilitatea organismului față de acțiunea medicamentului depinde de mulți factori interni și externi, de exemplu:

Dieta și meniul zilnic;
Exercitarea fizică;
Prezența bolilor cronice și natura lor;
Starea țesutului hepatic și funcția renală.

Modul standard de monitorizare a normelor INR se modifică la controale mai frecvente în astfel de cazuri, cum ar fi:

Boală a gripei, inflamație rece sau infecțioasă care necesită tratament suplimentar;
Trecerea la un alt loc de ședere cu schimbările climatice;
Schimbări semnificative în dieta obișnuită;
Modificarea stilului de viață.

Acest test de sânge este probabil cel mai des întâlnit în lume, cu peste 900 de milioane de definiții pe an.

Pentru pacienți, necesitatea de a vizita laboratorul în fiecare săptămână se transformă într-o muncă grea pe termen lung, astfel încât producătorii de teste de laborator au lansat testele expres ale INR, care pot fi utilizate chiar și acasă.

Tratamentul cu warfarină

Warfarina este prescrisă pentru tratamentul și prevenirea

tromboza venoasă și tromboembolismul pulmonar.
cu tromboză venoasă profundă
accident vascular cerebral și tromboembolism
înlocuirea supapei cardiace
după infarctul miocardic
cu boală valvulară reumatică
cu anomalii ale inimii (cu o gaură ovală deschisă)
în încălcarea funcției contractile a ventriculului stâng
sindromul antifosfolipidic

Utilizarea pe termen lung a warfarinei poate fi însoțită de diverse efecte secundare, deci este important ca medicul să țină constant situația sub control și să monitorizeze starea normală a pacientului pentru a schimba sau anula medicamentul în timp.

Nu toți pacienții se pot ajusta să primească warfarină. Ca să nu vi se spună dacă vă simțiți rău, asigurați-vă că cereți medicului să schimbe medicamentul.

Warfarina nu este întotdeauna pe toată durata vieții, pentru unele boli va fi anulată după 4-6 luni. Uneori warfarina este înlocuită cu medicamente alternative Pradax, Xarelto și altele.

Metoda de control a coagulării sângelui pentru tratamentul cu warfarină

Primirea de anticoagulante creează o situație în care pacientul se află între două incendii. Mai exact, între supradoze și doza insuficientă de warfarină. Ambele state nu bones bine. Sângerarea excesivă poate provoca sângerări, iar o deficiență poate provoca formarea de cheaguri de sânge periculoase. Atunci când se administrează heparină unui pacient, o coagulogramă este examinată în mod regulat; când se administrează warfarină, se determină un raport internațional normalizat. Acest test se poate face separat de coagulogramă.

Pentru a nu trece frontierele de siguranță și pentru a menține rata INR în limitele necesare, este necesară monitorizarea constantă a nivelului de coagulare a sângelui. Este important să rețineți că valoarea normală a INR pentru diferite boli va fi diferită de indicatorii unei persoane sănătoase, care sunt păstrate între 0,9 - 1,2.

Când se administrează warfarină, se acceptă un astfel de concept de "interval țintă" - aceasta este valoarea individuală a INR, care este optimă pentru un anumit pacient. Intervalul țintă este determinat nu numai de boală, ci și de factorii de risc pentru tromboză. Cu aceeași boală, intervalul țintă la diferite pacienți va varia. Unul poate avea 2.5, iar altul poate avea 4.0.

Următoarele sunt granițe foarte condiționale, care trebuie respectate:

atunci când iau warfrin și fibrilația atrială, norma condiționată a INR este de 2.0-3.0;
în fibrilația atrială cronică, rata condiționată este de 2,2 - 3,1;
după implantarea supapei, este necesar să păstrați numerele la 2.6 - 3.5.

În general, ca medic și ca utilizator al anticoagulantelor, îmi pot regreta sincer, care au nevoie de warfarină. Nu știu de un medicament mai neplăcut cu care trebuie să fiu mereu în gardă.

Cât de des trebuie măsurat INR

La începutul tratamentului cu warfarină, INR va trebui măsurat la fiecare 2-3 zile. Mai mult, când se selectează doza de warfarină, trecem la definiția modului 1 pe săptămână. Dacă pacientul a efectuat măsurarea coagulării de trei ori și se află într-un interval dat, atunci puteți trece la o măsurătoare la fiecare 2 săptămâni. Cu toate acestea, mulți ignoră această regulă și, ca urmare, suferă de complicații: am văzut pacienții cărora li sa administrat warfarină cu INR 20.

Ce se întâmplă dacă testul este mai mic decât valoarea țintă?

Este INR mai mică decât norma determinată de medicul dumneavoastră? Aceasta înseamnă că coagularea sângelui a crescut și aveți pericolul de tromboză. Trebuie să consultați medicul, puteți să aveți nevoie de o ajustare a dozei.

Ce se întâmplă dacă testul este mai mare decât valoarea țintă?

Nu este bine dacă INR ți-a depășit standardul, ești în pericol! Probabilitatea complicațiilor, creșterea sângerării. Cel mai probabil, doza de warfarină va trebui redusă. Consultați medicul. Dacă utilizați un aparat de uz casnic și intenționați să măsurați cifrele INR mai mari de 10, citiți ce trebuie să faceți în articolul despre supradozele de warfarină și căutați imediat asistență medicală.

Uneori pacientul nu se poate menține în intervalul țintă. Acest lucru se întâmplă atunci când schimbați sursa de alimentare. Verzile, salatele care conțin vitamina K, afectează INR prin scăderea acesteia (coagularea crește), riscul de tromboză crește.

Luarea anumitor medicamente poate schimba valorile analizei. Acceptarea aspirinei, voltarena este contraindicată, dar din greșeală pacientul poate încălca această regulă, iar riscul de sângerare crește. Aproximativ 300 de medicamente măresc rezultatul analizei, iar peste 100, dimpotrivă, scad. Fii atent! Dacă nu țineți INR în stare normală, faceți analiza mai des și ajustați doza adăugând sau reducând doza cu ¼ comprimate.

INR-ul dvs. se încadrează în intervalul normal nu înseamnă că puteți opri definiția acestuia. Definiția trebuie să fie regulată cel puțin o dată în 2 săptămâni. Dacă brusc există vânătăi pe corp, sângele din nas a dispărut sau ați văzut fecale negre, ar trebui să faceți imediat un test și să consultați un medic.

Un medic competent vă va spune întotdeauna în detaliu ce este domeniul dvs. țintă și cum să îl atingeți.