Tromboliza medicamente - o listă de cele mai eficiente

Tromboza patologică duce la suprapunerea vaselor de sânge, încetinirea fluxului sanguin, reducerea funcționalității membrelor, tulburări ale creierului, plămânilor, inimii.

Pentru tratamentul trombozei utilizate trombolitice - dizolvarea cheagurilor de sânge, lista cărora este actualizată anual.

Drogurile variază în modul de acțiune. Unele conțin plasmină - o substanță care dizolvă cheaguri de fibrină. Alte medicamente activează transferul de plasminogen sintetizat în ficat în plasmă. Cel de-al treilea grup de fonduri are ambele acțiuni.

Mulți sunt interesați dacă este posibil să utilizați medicamente trombolitice acasă pentru tromboză venoasă.

Fondurile sunt utilizate numai atunci când viața amenință într-un spital.

Caracteristicile terapiei trombolitice

Medicamentele ajută la evitarea dizabilității și a mortalității, prin urmare, ele sunt utilizate, în ciuda riscului crescut de hemoragii din afară, în piele, creier, spațiu retroperitoneal. Preparatele sunt utilizate pentru:

• Tromboflebita.
• Accident vascular cerebral ischemic.
• Tromboembolism.
• Tromboza coronariană.
• Flebotromboz.
• Infarctul miocardic.
• Tromboza retiniană.
• Pentru a preveni re-ocluzia vaselor de sânge.

Contraindicații

Tromboliticele au numeroase contraindicații, prin urmare sunt prescrise de un specialist după testarea de laborator a sângelui și a electrocardiografiei. Datorită probabilității mari de pierdere a sângelui acută, medicamentele nu se utilizează: cu sângerare gastrică și nazală, risc de ruptură aortică, hemofilie, tensiune arterială crescută, număr scăzut de trombocite și proceduri chirurgicale care au fost efectuate în ultimele zece zile.

Medicul evaluează riscul și decide cu privire la posibilitatea utilizării medicamentelor trombolitice pentru:

1. Insuficiență renală și hepatică.
2. Ateroscleroza vaselor cerebrale.
3. Sângerări minore.
4. Fracturi recente.
5. Boala inflamatorie a căptușelii interioare sau exterioare a inimii.
6. Vârsta veche.
7. Sarcina.
8. Hemoragia retiniană.

Posibilitatea sângerării crește odată cu utilizarea tromboliticelor cu corticosteroizi, cefalosporine, AINS, agenți antiplachetari.

clasificare

Astăzi, există cinci generații de medicamente.

Prima generație de medicamente care promovează transferul plasminogenului în plasmină. Activatorii sunt izolați din țesuturi și sânge uman. Medicamentele perturba procesul de coagulare, provocând sângerări grave. Reacțiile alergice severe cauzează componente naturale, care sunt percepute de organism ca fiind proteine ​​străine.

A doua generație - trombolitice specifice fibrinei, create prin metoda selecției și ingineriei genetice, acționează numai asupra cheagurilor de sânge, practic nu produc efecte nedorite.

A treia generație este un activator recombinant cu acțiune îndelungată.

A patra generație - medicamente de acțiune combinată, dizolvă rapid cheaguri.

A cincea generație este o combinație de activatori de plasminogen natural și recombinant.

Medicamentele 4 și 5 generații sunt supuse unor studii clinice.

Prima generație

Medicamentele din prima generație dau un efect rapid, dar din cauza probabilității mari de sângerare, ele sunt rareori utilizate.

fibrinolizinei

Pulbere injectabilă, o enzimă naturală izolată din plasma sângelui donator. Distruge firele fibrinoase, promovează restabilirea circulației sanguine.

În timpul administrării, pot apărea reacții alergice la proteine: dureri abdominale, febră, urticarie.

Medicamentul este eficient pentru utilizarea timpurie. Fibrinolizinul distruge factorii de coagulare, ducând la o scădere a fibrinogenului și la riscul de hemoragie.

streptokinază

Disponibil sub formă de pulbere pentru prepararea soluției, este utilizat în spital. Substanța dizolvă cheagurile de sânge, reduce rezistența vasculară periferică, îmbunătățește funcționarea ventriculului stâng al inimii.

Efectele secundare principale: tahicardie, erupții alergice, scăderea tensiunii arteriale, cefalee, sângerări interne, hematoame, hemoragii cerebrale.

urokinază

Activatorul direct de plasmină contribuie la distrugerea internă și externă a cheagului de sânge. Tromboliza nespecifică este produsă din culturi de celule renale. După introducerea rezultatelor apar după 3-6 ore.

La locul injectării pot apărea hemoragii, sângerări masive intracraniene și interne apărute în timpul supradozajului.

Streptodekaza

Are un efect fibrinolitic lung. Cu o doză corect selectată, practic nu afectează coagularea sângelui. Posibile complicații: cefalee, urticarie, frisoane.

Tromboflyuks

Acesta poate fi aplicat în perioade târzii după apariția simptomelor bolilor. Cu un atac de cord - până la 24 de ore, tromboza venelor inferioare până la 14 zile. Tromboliza apare în intervalul 45-60 de minute după perfuzia intravenoasă.

Thromboflux determină o scădere bruscă a fibrinogenului din sânge, determinând hemoragii în creier, membrană exterioară a inimii și organe interne.

Odată cu introducerea rapidă crește probabilitatea unei erupții alergice, a tensiunii arteriale scăzute, a tulburărilor ritmului inimii, hipertermiei.

A doua generație

Cele mai frecvente și mai eficiente trombolitice de a doua generație.

alteplaza

Distruge un cheag de sânge, nu afectează procesul de hemostază, are un risc scăzut de sângerare. Activatorul recombinant conduce la descompunerea rapidă a cheagului de sânge.

Utilizarea medicamentului în primele trei ore după un accident vascular cerebral sau un atac de cord reduce riscul de mortalitate și complicații.

Sângerările externe interne și locale sunt observate în cazuri rare.

Actilyse

Se utilizează pentru tromboza acută a venelor și a arterelor. Trombolitice este eficace în inițierea timpurie a terapiei după apariția semnelor clinice.

O frecvență ridicată de restabilire a patenței a fost înregistrată prin utilizarea medicamentului în 1-1,5 ore de la debutul primelor simptome de atac de cord. Riscul complicațiilor este moderat. Substanța activă - Alteplaza se excretă rapid din sânge.

prourokinaza

Tromboliza recombinantă specifică fibrină catalizează plasminogenul legat de fibrină, provocând o mai mică sângerare.

Restaurarea fluxului sanguin poate fi însoțită de tahicardie ventriculară, contracții aritmice ale grupurilor individuale de fibre ventriculare și pot apărea reacții alergice ușoare.

Gemaza

Produsul intern pe bază de prourokinază recombinantă este produs sub formă de pulbere și este gata pentru introducerea soluției.

Medicamentul este utilizat în principal în infarct și oftalmologie pentru tromboza retinei retinei, după operațiile antiglaucomatoase, extracția cataractei. În cazul administrării locale, nu apare sângerare sistemică.

Purolaza

Un agent trombolitic este eficient cât mai curând posibil după apariția simptomelor unui atac de cord, tromboză a venelor din extremități.

Medicamentul nu este însoțit de o scădere a tensiunii arteriale și de reacții alergice, poate să apară sângerări de diferite grade de gravitate.

Metalize

Drogurile modificate genetic sunt foarte selective.

Frecvența sângerării grave este mai mică decât atunci când se utilizează alte trombolitice de a doua generație. Din cauza costului ridicat este rar folosit.

A treia generație

Preparatele din a treia generație sunt cele mai eficiente în 3 ore după formarea unui tromb. Cu o introducere târzie (după 24 de ore), există șanse reduse de restabilire a permeabilității vasculare și de conservare a aparatului de supapă.

reteplază

Se utilizează în principal pentru a restabili permeabilitatea arterei coronare. Instrumentul, creat pe baza de alteplazy, are o durată lungă și specificitate fibrină pronunțată.

În procesul de cercetare sa demonstrat că medicamentul provoacă mai puțin sângerări, dar eficacitatea clinică nu este mai mare decât cea a alteplazei.

tenecteplază

Medicamentul biosintetic cu proprietăți farmacologice îmbunătățite, are o specificitate ridicată pentru fibrină, dă un efect rapid stabil, cu un risc relativ scăzut de sângerare.

Lanoteplaza

Tromboliza din inginerie genetică. Formula imbunatatita este caracterizata de o activitate trombolitice ridicata si o frecventa scazuta de re-ocluzie.

Lanoteplaza nu provoacă o alergie, în cazuri rare, hemoragii și hemoragii de severitate moderată sunt posibile.

Antistreplaza

Complexul de plasminogen uman și forma inactivă a streptokinazei acționează rapid asupra cheagului de sânge, fiind activat pe suprafața trombului. Studiile confirmă o activitate trombolitică ridicată.

Datorită timpului îndelungat de înjumătățire al unei singure injecții de medicament. Trombul se dezintegrează aproximativ 45 de minute după aplicare. Antistreptolaza inhibă procesul de lipire a trombocitelor și atașarea cheagului la peretele vaselor.

concluzie

Înscrierea la un medic care lucrează în orașul dvs. poate fi direct pe site-ul nostru.

Recent, a creat un medicament combinat cu acțiune prelungită "Urokinază-Plasminogen", care este supus unor studii clinice. Oamenii de știință încearcă să creeze un medicament sub formă de tablete cu efect trombolitic.

În timp ce restabilirea fluxului sanguin se realizează cu ajutorul medicamentelor de a doua generație. Acestea promovează liza rapidă a cheagului, reduc riscul complicațiilor tromboembolitice, determină sângerări mai puțin grave decât tromboliticele de primă generație. Numirea specifică pentru fiecare boală este determinată în spital.

Tromboliza: esență, domenii de utilizare, medicamente, indicații, complicații

Din păcate, timpul nu face pe oameni mai tineri. Corpul îmbătrânește și, odată cu acesta, vasele îmbătrânesc. În țesuturi, modificările metabolismului, coagularea sângelui este perturbată. Bolile cronice accelerează aceste procese. Ca rezultat, se formează cheaguri de sânge în vasele care pot bloca fluxul sanguin. Această boală se numește tromboză.

În funcție de localizarea unui cheag de sânge, o persoană poate dezvolta un infarct miocardic, un accident vascular cerebral (infarct cerebral) și alte complicații la fel de amenințătoare. Poți ajuta victima? Există mântuire - tromboliza sau terapia trombolitice (TLT)!

Fără îndoială, asistența în timp util nu numai că va salva viața unei persoane, dar va oferi și speranță pentru o reabilitare completă. Nu toată lumea știe despre asta și, prin urmare, își pierde timpul prețios. Dar este destul de logic să presupunem că fluxul de sânge poate fi restabilit prin eliminarea trombului bolnav într-un fel sau altul. Aceasta este esența TLT.

Medicamentele trombolitice salvează vieți în cazul unei largi varietăți de boli vasculare, incluzând embolia pulmonară (PE), tromboza venoasă profundă, infarctul cardiac și accident vascular cerebral ischemic.

• Tromboliza selectivă. Medicamentul care se dizolvă în sânge este introdus în bazinul arterei deteriorate prin această metodă. O astfel de acțiune este posibilă în șase ore după oprirea fluxului sanguin.
• Tromboliză neselectivă - intravenoasă. Pentru a petrece această metodă este permisă și mai puțin timp - 3 ore.

Tromboliza în infarctul cerebral

obstrucția arterei cerebrale cu tromb în accident vascular cerebral ischemic

Accidentul cerebrovascular accidentat (ONMK), care provoacă tulburări neurologice severe, se numește accident vascular cerebral. Diagnosticul de accident vascular cerebral sună ca o propoziție. În Rusia. Jumătate dintre pacienți mor, majoritatea în prima lună. Da, și nu veți invidia supraviețuitorul - mulți rămân oameni neajutorați până la sfârșitul zilelor lor.

Cu toate acestea, în țările care au utilizat TLT de mai mulți ani, statisticile sunt diferite: nu mai mult de 20% dintre pacienți mor. La mulți pacienți, funcțiile neurologice sunt complet restaurate. Și acest lucru se datorează trombolizei - cea mai eficientă metodă de tratare a accidentului vascular cerebral ischemic.

Procedura TLT nu este foarte complicată - se introduc enzime în vas care pot dizolva trombii. Cu toate acestea, există contraindicații:

1. Sângerarea unei localizări diferite. În CLT, toate cheagurile de sânge se dizolvă în vase, iar cele formate ca urmare a sângerării nu sunt excluse.
2. Posibilă disecție aortică.
3. Hipertensiunea arterială.
4. Tumorile intracraniene.
5. Hemoragie (hemoragie datorată ruperii pereților vaselor cerebrale).
6. Boala hepatică.
7. Sarcina.
8. Brain chirurgie.

Vârsta pacientului nu interferează cu terapia trombolitică!

Dintre contraindicatiile enumerate, unele sunt absolute, altele sunt relative. Cea mai importantă contraindicație absolută este sângerarea.

Punerea în aplicare a trombolizei poate fi împiedicată de absența condițiilor necesare: tomografie computerizată, laborator, neuroreanimație. Și cel mai important - poate că nu este suficient timp. Trei (maximum șase) ore de la debutul bolii - este necesar să se respecte aceste termene în timpul terapiei trombolitice. Acesta este cazul când timpul nu este bani, ci viață! Deoarece este atât de important să se acorde atenție primelor semne ale unui accident vascular cerebral:

• Amorțeală unilaterală a brațului sau piciorului;
• Discurs incoerent;
• Fața proastă

Poți să ceri o persoană să-și întindă brațele înainte și să spună ceva. Dacă o astfel de sarcină se dovedește a fi imposibilă pentru el - chemați imediat o ambulanță. Amintiți-vă: numărătoarea inversă a început, iar pacientul are puțin din ea!

Inima și TLT

Orice vas din corp, inclusiv coronarul, poate fi blocat. În acest caz, infarctul miocardic se dezvoltă. Desigur, într-un corp sănătos apariția unui cheag de sânge este puțin probabilă. De obicei, acest proces este facilitat de încălcări generale. Printre acestea: o reducere a numărului de componente anticoagulante din sânge: heparină și fibrinolizină, o creștere a conținutului componentelor de coagulare. În plus, în vas se manifestă perturbații locale: peretele interior devine aspru, plăcile aterosclerotice ulcerate, fluxul sanguin încetinește.

De asemenea, ca și în cazul accidentului vascular cerebral în infarctul miocardic, este important să se elimine cheagul în timp și să se restabilească alimentarea cu sânge a mușchiului cardiac. Cu toate acestea, medicii nu îndrăznesc să efectueze această procedură fără o examinare amănunțită a pacientului, de teama de consecințe negative.

Acest examen include scanarea duplex, angiografia cu tomografie computerizată și examinarea Doppler. Toate acestea vă permit să determinați cu cea mai mare precizie localizarea unui cheag de sânge și să injectați medicamentul direct în vasul afectat. Prin această abordare, riscul de complicații este redus de mai multe ori.

Dar, totuși, uneori, atunci când nu mai este timp pentru pacient, tromboliza este chiar efectuată de medici ambulanți. Într-adevăr, într-un astfel de caz, întârzierea este cu adevărat moartea! Desigur, această procedură trebuie efectuată numai de către specialiști calificați - echipa cardiologică. Durata trombolizei poate varia de la 10 minute la 2 ore.

Terapia trombolitică pentru infarctul miocardic, precum și pentru accident vascular cerebral, are contraindicații. Și, de asemenea, principalul obstacol este sângerarea oricărei locații.

Procedura de dizolvare a cheagului de sânge nu este o plăcere ieftină. Costul tromboliticelor, în special al celor importate, se ridică la 1.000 de dolari pe injecție. Dar ce ar putea fi mai prețios decât viața? Deoarece această procedură este o urgență, costurile acesteia sunt stabilite în tarifele MMI pentru părăsirea brigăzii de ambulanță.

Modalități de efectuare a trombolizei

Tromboliza se efectuează prin două metode principale:

1. sistem;
2. Local.

Prima metodă este avantajoasă prin faptul că medicamentul poate fi injectat într-o venă, fără a ști unde se ascunde trombii. Cu fluxul sanguin, medicamentul este răspândit în întreaga circulație, unde întâlnește un obstacol sub forma unui cheag de sânge și îl dizolvă. Dar tromboliza sistemică are un dezavantaj semnificativ: este necesară o doză crescută de medicamente și aceasta este o povară suplimentară pentru întregul sistem circulator.

La efectuarea trombolizei locale, medicamentul este injectat direct în locul unui tromb. Medicamentul este alimentat printr-un cateter, așa că metoda se numește tromboliza cateterului. Cu toate acestea, această metodă este mai complicată decât prima și este asociată cu un anumit pericol. La efectuarea procedurii, medicul monitorizează mișcarea cateterului utilizând raze X. Avantajul acestei metode este scăderea invazivității. Se utilizează chiar și în cazul unui număr mare de boli cronice la pacient.

Ce dizolvă cheagurile de sânge?

Principalele trombolitice utilizate pentru indicarea trombolizei:

• Streptokinaza. Acest medicament este cel mai ieftin dintre agenții trombolitici. Un dezavantaj semnificativ al streptokinazei este incompatibilitatea cu corpul uman, care provoacă numeroase reacții alergice. De asemenea, un timp de înjumătățire relativ scurt presupune administrarea pe termen lung (60 de minute). Și cel mai important, prin utilizarea streptokinazei, apar numeroase efecte secundare hemoragice. Toate acestea au condus la dezvoltarea unor trombolitice mai moderne.
• Urokinază. Este mult mai scump, dar avantajul său față de streptokinază nu a fost încă dovedit. Necesită introducerea heparinei în venă. Pentru prima dată această proteină a fost găsită în urină umană. Dar mai târziu a fost izolat de alte țesuturi și organe.
• Anistreplazei. Stimate medicamente. Puteți intra în jet, ceea ce facilitează foarte mult aplicarea pre-sanitară. Nu este necesară introducerea heparinei în vena.
• Alteplaza. Medicină scumpă. Odată cu introducerea la timp a medicamentului, supraviețuirea pacienților este mai mare decât în ​​cazul utilizării streptokinazei. Tratamentul cu heparină este necesar în timpul săptămânii. Probabilitatea ridicată de hemoragie în creier.

Complicații TLT

1. Sângerare. Sunt posibile atât periculoase, cât și periculoase.
2. Funcția contractilă a mușchiului cardiac este afectată, care se manifestă prin semne de insuficiență cardiacă.
3. Hemoragie accident vascular cerebral. Această complicație poate apărea la pacienții vârstnici ca urmare a utilizării streptokinazei.
4. Reacții alergice.
5. Aritmii de reperfuzie. Se observă la aproape jumătate dintre pacienți.
6. Reocluzia arterei coronare. Sa manifestat la 19% dintre pacienți.
7. Hipotensiunea. Legătura cu sângerarea nu este exclusă.
8. Febră, erupție cutanată, frisoane.

TLT la stadiul pre-spital

Pe ce motive putem presupune încălcări în vasele creierului:

• Durere în cap;
• amețeli;
• A scăzut atenția, viziunea, memoria.

Cine nu cunoaște aceste simptome! În anumite perioade de viață, ele pot apărea în oameni complet sănătoși. Cu toate acestea, aceleași semne sunt observate într-un stadiu incipient al tulburării de circulație cerebrală. Pentru a exclude această posibilitate și a nu pierde ONMK, fiecare persoană care schimbă a cincea duzină ar trebui să efectueze o ecografie a vaselor cerebrale anual, precum și scanarea duplex a arterelor carotide.

În plus, un RMN bun al creierului - cel mai informativ studiu. Este indicat în special pentru pacienții expuși riscului de a suferi de diabet, hipertensiune, ateroscleroză, obezitate și afectarea funcției cardiace. Un factor serios este hipodinamia și ereditatea (mai ales pentru mamă). De asemenea, este utilă efectuarea unui studiu al vaselor coronare.

Ce dă tromboliza pre-spital? (infographics: "Sănătatea Ucrainei")

Dacă în timpul examinării a fost evidențiată tromboza anumitor vase, soluția cea mai corectă ar fi tromboliza. Statisticile încăpătoare demonstrează eficacitatea acestei metode. Axiomul a fost că orice boală este mai ușor de prevenit decât de vindecare. Tromboliza pre-sanitară reduce mortalitatea la atacurile de cord și la atacurile de inimă la 17%.

Terapia trombolitică este preferabilă în stadiul pre-sanitar, cu condiția să existe personal medical instruit, personal de ambulanță și posibilitatea decodării ECG la fața locului. În acest caz, TLT poate începe în 30 de minute după întâlnirea cu pacientul.

Panacea?

O listă impresionantă de contraindicații și complicații ale terapiei trombolitice indică utilizarea sa atentă. Această metodă ar trebui utilizată numai în cele mai excepționale cazuri în care viața unei persoane este în joc.

Este important! Numai aplicarea timpurie a metodei este eficientă: în 3 (maxim 6 ore) din primele "clopote" ale bolii.

Se produce o moarte suplimentară a mușchiului cardiac sau a celulelor creierului. Utilizarea trombolizei în acest caz nu este doar inutilă, ci mai mult - extrem de periculoasă!

Tromboliza: caracteristici, indicații, prescripție, lista de medicamente

Cuvântul trombolizat misterios suna atunci când se selectează tratamentul pentru tromboembolismul pulmonar (PE), atac de cord, accident vascular cerebral sau alte tipuri de tromboză. Dar care este procedura care se află în spatele acestui nume? Pentru a înțelege importanța și necesitatea unei astfel de intervenții, luați în considerare: ce este terapia trombolitică și cine are nevoie de ea.

Care este procedura?

Pentru a înțelege ce este - tratamentul cu tromboliză, atenție la cuvintele constitutive. Denumirea înseamnă liza unui cheag de sânge.

La o persoană sănătoasă, enzime speciale de sânge sunt implicate în distrugerea unui cheag de sânge, dar într-o serie de boli, forțele de protecție nu reușesc și tromboliza artificială sau artifactuală este necesară.

Necesitatea lizării sau dizolvării cheagurilor de sânge are loc în următoarele cazuri:

• un cheag de sânge detașat blochează complet lumenul vasului, împiedicând aprovizionarea cu sânge a țesuturilor;
• acumularea de cheaguri de sânge complică fluxul sanguin vascular.

Terapia trombolitică vizează eliminarea cheagurilor de sânge cu medicamente. Mijloace de eliminare a agregării plachetare, injectate intravenos sau în interiorul vasului trombotic.

soiuri de tromboliza

În funcție de locul de administrare al medicamentelor necesare pentru tromboliză, medicii disting metodele sistemice și locale. Fiecare metodă are dezavantaje și avantaje.

sistematic

Medicamentele trombolitice sunt administrate unui pacient într-o venă la cot.

Avantajele metodei sunt următoarele:

• subțierea sângelui general;
• capacitatea de dizolvare a unui cheag de sânge într-o zonă inaccesibilă;
• ușurința de manipulare (poate fi efectuată atât în ​​spital cât și ca prim ajutor pentru tromboza acută).

Dezavantajele includ necesitatea introducerii de medicamente pentru tromboliză în dozele terapeutice maxime. Un astfel de efect medicinal afectează negativ starea generală a sângelui.

Local (selectiv)

Medicamentele care elimină tromboza sunt injectate în vasul în care se află cheagul de sânge.

Avantajele introducerii:

• efectul terapeutic se realizează într-un timp scurt;
• nu este necesară introducerea unor doze mari de medicamente;
• medicamentele afectează mai puțin coagularea globală a sângelui;
• efective la 6 ore după încetarea fluxului sanguin către țesuturi.

Tromboliza selectivă are un dezavantaj - pentru intervenție este necesar un specialist special instruit. Procedura este efectuată de un medic, prin introducerea unui cateter sub controlul unui dispozitiv cu ultrasunete.

De asemenea, tratamentul trombolitic este împărțit în tipuri în funcție de proprietățile medicamentelor administrate:

• generalizate (medicamentele sunt utilizate cu un spectru larg de acțiune);
• selectiv (folosiți medicamente cu efecte directe directe).

Ce metodă va fi utilizată - selectată individual. Alegerea este influențată de timpul scurs de la momentul trombozei, de natura tulburărilor vasculare și de mulți alți factori.

Indicatii pentru tromboliza

Orice afectare semnificativă a fluxului sanguin provocată de formarea unui cheag de sânge în interiorul vasului.

Tromboliza este indicată în următoarele cazuri:

• Infarctul miocardic (AMI). Terapia trombolitică pentru infarctul miocardic este efectuată pentru a preveni recurența cheagurilor de sânge și pentru a crește fluxul sanguin. Indicatii pentru tromboliza la infarctul miocardic - primele ore dupa atac. Dacă AMI a apărut cu 6 sau mai multe ore în urmă, nu se administrează trombolitice, dar sunt prescrise medicamente cu efect de subțiere a sângelui din alte grupuri.
• Accident vascular cerebral. Tromboliza cu accident vascular cerebral ischemic este utilizată relativ frecvent. Dar, cu un accident vascular cerebral provocat de o ruptură a vasului (hemoragie), procedura nu este aplicată din cauza riscului de hemoragie crescută.
• PE. Tromboza pulmonară este o condiție care pune viața în pericol. Când embolismul pulmonar oprește circulația sângelui într-un cerc mic și o persoană moare din cauza lipsei de oxigen. Indicatii pentru tromboliza in embolismul pulmonar - blocarea unui trombus pulmonar.
• Sindromul coronarian acut (ACS). În mod eronat, acest termen este sinonim cu infarctul muscular al inimii. Dar cu ACS, nu numai miocardul suferă: ritmul și hemodinamica sunt perturbate. Cauza sindromului coronarian poate fi ischemia miocardică acută, un atac de angină instabilă și alte tulburări cardiace. Indicațiile pentru tromboliza cu ACS sunt asociate cu prezența unui tromb în arterele coronare. Afectarea inimii este considerată o formă de ACS.
• Forme acute de tromboflebită. La pacienții cu tromboză venoasă acută, tromboliza poate reduce severitatea afecțiunii și poate îmbunătăți fluxul sanguin la nivelul extremităților.

Pentru terapia trombolitică, indicațiile sunt asociate cu obstrucția venelor sau a arterelor datorită formării cheagurilor de sânge. În plus față de aceste condiții, este posibilă utilizarea tromboliticelor în alte boli însoțite de apariția trombilor intravasculare.

Contraindicații la tromboliză

Medicul ia în considerare indicațiile și contraindicațiile când prescrie tromboliza. Terapia trombolitică este interzisă în următoarele cazuri:

• hipertensivă;
• operații recente (risc de sângerare internă la locul chirurgicale);
• boli de sânge;
• vârsta peste 70 de ani (vasele devin fragile și se pot dezvolta hemoragii);
• prezența neoplasmelor benigne sau maligne;
• tendință de sângerare (coagulare scăzută a sângelui);
• diabet zaharat;
• a amânat recent TBI (până la 2 săptămâni de la primire);
• sarcinii;
• alăptării;
• leziuni ulcerative ale membranei mucoase a tractului digestiv;
• anevrismul oricărei localizări;
• insuficiență hepatică sau renală;
• medicamente idiosincrazice.

Chiar dacă contraindicațiile de mai sus nu sunt identificate, există următoarele interdicții pentru procedură în condiții acute:

• Cu AMI. Contraindicații contraindicaționale la tromboliza pentru infarctul miocardic - pacientul are ateroscleroză sau au trecut mai mult de 6 ore de la atac. Tromboliza în infarct în aceste cazuri va fi slab eficientă.
• Cu ACS. Sindromul coronarian acut apare din diferite motive și o contraindicație la terapia trombolitică la pacienții cu ACS este absența trombozei.
• Cu un accident vascular cerebral. Terapia cu tromboliză nu este întotdeauna necesară la pacienții cu AVC. Dacă nu este de dorit să procedați pentru accident vascular cerebral ischemic, dacă a trecut o perioadă lungă de timp de la atac, tromboliza cu un accident vascular cerebral hemoragic este periculoasă din cauza hemoragiilor intracraniene crescute.
• Cu embolie pulmonară. Nu există contraindicații. În această patologie există o afectare semnificativă sau încetarea completă a fluxului sanguin pulmonar și, fără medicație, tromboembolismul pulmonar se termină cu moartea. Holding tromboliza ajuta la salvarea de vieti.

Dar toate contraindicatiile sunt relative. Adesea, în cazuri severe, medicii folosesc tromboliza pentru embolie pulmonară sau infarct miocardic fără a clarifica lista interdicțiilor. Acest lucru se datorează faptului că indicatorii de viață ai pacientului se deteriorează brusc, iar introducerea tromboliticelor contribuie la evitarea morții.

Metode de tratament

După cum am menționat mai devreme, există modalități sistemice și selective de administrare a medicamentelor. Să vedem ce metodă este mai bună având în vedere natura patologiei care a apărut și modul în care aceasta este efectuată.

sistem

Considerată universală. Tromboliza sistemică se realizează prin injectarea de agenți de liză printr-o venă. Se afișează în următoarele cazuri:

Confortul este că ajutorul poate fi oferit atât în ​​spital cât și în faza pre-spital. Recomandări clinice în timpul terapiei - monitorizarea ECG și coagularea sângelui.

selectiv

Un alt nume este tromboliza cateterului. În acest caz, cateterul pune medicul în vena sau artera afectată de tromboză.

Modul în care se efectuează procedura depinde de localizarea trombului:

• Tromboliza locală cu infarct se realizează prin resuscitare cardiologică cu un cateter intravenos. Metoda servește ca o alternativă la chirurgia bypassului arterei coronare.
• Tromboliza selectivă în accident vascular cerebral se datorează rareori faptului că este dificil să se obțină accesul la arterele cerebrale. Terapia trombolitică pentru accident vascular cerebral ischemic utilizând cateterizarea este posibilă numai în clinicile specializate în îngrijirea accident vascular cerebral.
• Tromboza venelor. Cu această patologie, liza cheagului de sânge este considerată una dintre cele mai simple. Medicul injectează medicamentul selectat în venă a membrelor.

Care dintre tehnicile de utilizat - este decisă individual.

Cateterizarea trombozei vasului vă permite să eliminați mai eficient problema, iar perfuzia intravenoasă a trombolitice vă permite să asistați rapid și să preveniți complicațiile.

Preparate de tromboliză

Terapia trombolitică pentru infarctul miocardic, accident vascular cerebral sau embolie pulmonară se efectuează cu diverse medicamente. Agenții trombolitici sunt selectați pe baza naturii patologiei, dar, uneori, este posibil să se utilizeze acele medicamente care se află în trusa de prim ajutor (pentru îngrijirea de urgență, lista medicamentelor este limitată). Luați în considerare medicamentele populare pentru tromboliză:

Streptokinaza. Medicamentul clasic pentru dizolvarea cheagurilor de sânge este utilizat pentru infarctul miocardic sau embolismul pulmonar, rareori - ca terapie trombolitică pentru accident vascular cerebral ischemic. În tromboză, medicamentul are un efect puternic de lizaj, dar înlătură sângele și crește permeabilitatea peretelui vascular. Streptokinaza este considerată o trombolitidă cu un număr mare de efecte secundare. Cel mai adesea folosit pentru infarctul miocardic și embolismul pulmonar.

Actilyse. Mecanismul de acțiune: trombolitice și fibrinolitice. Componentele medicamentului, care reacționează cu fibrinogenul, provoacă liza cheagului de sânge. În ciuda faptului că Aktilize se referă la medicamente trombolitice din a doua generație, instrumentul oferă puține efecte secundare și este adesea folosit în spitale. Aktilizează și alte medicamente din noua generație sunt considerate cele mai căutate medicamente.

Urokinază. În cea de-a patra generație de clasificare, este considerat un medicament convenabil pentru lizarea cheagurilor de sânge. Atunci când este folosit, oferă câteva efecte secundare, dar este costisitor.

Fortelizin. Ca și Aktilize, aparține celei de a doua generații (această listă de medicamente este cea mai populară pentru tratamentul trombozei). Fortelisin este considerat unul dintre cele mai bune medicamente pentru tromboliza cu un număr redus de reacții nedorite.

Nu trebuie enumerate denumirile medicamentelor din grupul trombolitic de generația a 5-a. Aceste medicamente moderne au un minim de contraindicații, sunt bine tolerate, dar sunt costisitoare și sunt utilizate numai în clinici mari.

Nu există agenți trombolizați orală - medicamentele se utilizează numai în soluții injectabile. Dar unii pacienți confundă în mod greșit trombolitice și anticoagulante (warfarină), care sunt disponibile în comprimate și sunt indicate pentru utilizare pe termen lung.

Urgență cu tromboliză în situații de urgență

Următoarele orientări clinice sunt indicate în sistemul de măsuri de urgență pentru lucrătorii ambulanți:

• PE. Dacă apare această afecțiune, este indicată terapia cu tromboliză, indiferent de posibilele contraindicații.
• Accident vascular cerebral. Dacă nu există încredere în natura leziunilor vasculare cerebrale, introducerea tromboliticelor este nedorită. Recomandările adresate medicilor și asistenților medicali "rapid" indică faptul că este mai bine să se efectueze o terapie de întreținere pentru a elimina riscul de sângerare intracraniană la accident vascular cerebral hemoragic.
• AMI. Tromboliza în infarctul miocardic în faza pre-sanitară va ajuta în primele ore. Dacă au trecut mai mult de 6 ore de la momentul atacului, se recomandă numai introducerea analgezicelor narcotice și livrarea pacientului la spital.

Toate numirile sunt făcute de medic și, în unele cazuri, de paramedic. Înainte de a utiliza tromboliza în stadiul pre-spitalicesc, se ia în considerare beneficiile posibile și vătămarea pacientului.

Care sunt complicațiile?

Tromboliticele sunt considerate "grele" pentru corpul uman. Luați în considerare complicațiile frecvente ale terapiei trombolitice:

• febră până la 38 ° și peste;
• insuficiență acută a funcției cardiace;
• hemoragii cerebrale hemoragice (cu accident vascular cerebral ischemic);
• tulburări de ritm cardiac;
• hipotensiune arterială;
• sângerare internă și externă.

Pentru a evita reacțiile adverse, tromboliza se efectuează sub controlul electrocardiografiei și coagulării sângelui.

Cum se evaluează eficacitatea

Cât de mult ajută procedura este evaluată utilizând RMN sau Doppler. Luați în considerare principalele criterii pentru eficacitatea trombolizei:

• Zero. Fondurile nu afectează cheagul de sânge.
• Primul. Există o ușoară liză a structurii trombului.
• Al doilea. Se vede fluxul sanguin, dar fluxul sanguin este parțial eliberat.
• În al treilea rând. Efectul terapeutic maxim - sângele funcționează pe deplin.

Aveți nevoie de tromboliză sau nu - decideți individual. Dar dacă procedura este necesară, atunci nu ar trebui să refuzați - resorbția (liza) unui cheag de sânge va îmbunătăți circulația sângelui și va preveni complicațiile bolii.

Video: aplicarea terapiei trombolitice de către medici de ambulanță

Autorul articolului
Ambulanța paramedicală

Diplome în "Îngrijire de urgență și de urgență" și "Medicină generală"

Indicatii pentru terapia trombolitica si metoda acesteia

Formarea trombilor este unul dintre cele mai frecvente fenomene patologice din corpul uman, lupta împotriva cărora ar trebui să fie în timp util. Acest proces duce la multe consecințe negative până la moartea unei persoane. Pentru a scăpa de el, medicii pot prescrie tromboliza.

Prezentarea trombolizei

Procesul natural al trombolizei apare în fiecare corp uman. Se efectuează cu ajutorul enzimelor speciale din sânge. Dar aceste substanțe nu sunt capabile să facă față în întregime cheagurilor de sânge mari. Ele sunt eficiente numai în prezența cheagurilor de sânge mici.

Ca urmare, cheaguri mari formate blochează lumenul vasului în întregime sau parțial. Din acest motiv, circulația sângelui nu reușește, ceea ce duce la înfometarea celulelor corpului și chiar la moartea lor. Acest fenomen împiedică funcționarea organelor interne.

Prin urmare, se pune întrebarea cum să dizolvați un cheag de sânge? Pentru a rezolva această problemă, se folosește tromboliza artifactuală. Esența metodei constă în faptul că medicul injectă medicamente în vene, care sunt destinate pentru resorbția cheagurilor de sânge.

Tratamentul trombolitic se efectuează în două moduri:

1. Sistem. Particularitatea sa este că este complet lipsit de importanță în cazul în care exact cheagul de sânge este localizat. Medicamentul este distribuit pe tot corpul împreună cu sângele și în cele din urmă se confruntă cu un cheag de sânge, rezolvând-o. Dar această metodă de tromboliză are un dezavantaj - necesitatea de a utiliza o doză mare de medicament, care afectează negativ sistemul circulator.
2. Local. Această metodă este diferită prin aceea că medicamentul este injectat direct în zona în care este localizat cheagul de sânge. Medicamentul este livrat la vas folosind un cateter. Această metodă este destul de complicată, execuția fiind controlată de aparatul cu raze X.

Ce metodă de a acorda preferință în punerea în aplicare a tratamentului trombolitic, decide medicul care efectuează tratamentul individual pentru fiecare pacient.

Unde este terapia trombolitică? Tratamentul se poate face atât acasă, cât și după spitalizare. Tratamentul trombolitic de urgență este cel mai eficient, deoarece are un avantaj în raport cu timpul intervenției chirurgicale. La urma urmei, cu cât procedura este finalizată mai devreme, cu atât mai mare este șansa de a salva o persoană.

În acest sens, tromboliza spitalului are un dezavantaj semnificativ. Este prescris numai după examinarea completă a pacientului. Prin urmare, rata de tratament este mai mică, dar este posibil să se verifice prezența contraindicațiilor la utilizarea tromboliticelor, ceea ce evită multe complicații adverse.

Utilizarea trombolizei în accident vascular cerebral și atac de cord

Creierul cerebral este o patologie periculoasă, adesea fatală. Chiar dacă o persoană supraviețuiește, recuperarea este foarte dificilă pentru el. La urma urmei, cu boala, aprovizionarea cu sange a celulelor creierului este blocata, ceea ce duce la tulburari cerebrale acute de circulatie a sangelui (ACVM) si moartea tesuturilor.

Tromboliza în accident vascular cerebral ajută la prevenirea efectelor adverse. Rezolvă rapid cheagul și previne necroza celulelor cerebrale. În acest caz, trebuie să aveți timp să introduceți medicamentul în 6 ore de la apariția semnelor de patologie.

Același lucru se întâmplă și cu infarctul miocardic. Boala apare de asemenea datorită blocării lumenului arterei de către un cheag de sânge. Adesea acest lucru este însoțit de tromboflebită. Pentru a preveni moartea țesutului miocardic, trebuie efectuat un tratament trombolitic. Acesta permite eliminarea sindromului coronarian acut (ACS), reducerea zonei leziunilor musculare, menținerea funcției ventriculului stâng, care pompează sângele, precum și reducerea riscului de complicații și asigurarea funcției cardiace stabile.

Când este necesar tratamentul trombolitic?

Indicatii pentru tromboliza sunt diferite boli ale inimii si vaselor de sange, care sunt unite de fenomenul de tromboza. Aceste boli includ:

1. Accident vascular cerebral.
2. Infarctul miocardic.
3. TEL - tromboembolism pulmonar.
4. Blocarea printr-un cheag de vene profunde, artere periferice sau proteze artificiale situate în lumenul vascular.

Necesitatea tratamentului trombolitic este determinată de medicul care urmează după examinarea pacientului.

Cui nu ar trebui să i se prescrie terapia?

Medicii identifică mai mulți factori, în prezența cărora este imposibilă administrarea terapiei trombolitice. Dacă prescrieți tratament, fără a acorda atenție contraindicațiilor, există un risc ridicat de complicații.

Este interzisă tromboliza cu astfel de afecțiuni:

1. Creșterea tensiunii arteriale.
2. Diabetul zaharat.
3. Alergie la medicamentele utilizate în procesul de tratament.
4. Deteriorarea vaselor de sânge.
5. Tumori maligne.
6. Coagularea sanguină slabă.
7. Insuficiență renală sau hepatică.
8. Boli ale organelor digestive.
9. Boli care pot declanșa sângerări, cum ar fi anevrismul.

În plus față de afecțiunile patologice, nu este permisă efectuarea terapiei trombolitice pentru femeile care poartă un copil, precum și pentru persoanele care iau anticoagulante care au suferit recent o intervenție chirurgicală sau care au suferit o traumă craniană în ultimele 2 săptămâni. Tromboliza este, de asemenea, contraindicată la pacienții cu vârsta peste 75 de ani.

Ce dizolvă cheagurile de sânge?

În medicină există o cantitate imensă de medicamente trombolitice. Ele se îmbunătățesc constant. În prezent există următoarele tipuri de medicamente care diferă în ceea ce privește natura impactului:

1. Enzime naturale. Acestea sunt utilizate numai atunci când conduceți un sistem TLT. Ele ajută la refacerea fibrinolizei, au un efect de rezolvare a cheagurilor de sânge. Dar medicamentele afectează întregul corp, care este plin de apariția sângerărilor, dezvoltarea alergiilor. Prin urmare, ele sunt folosite cu ușurință.
2. Instrumente de inginerie genetică. Restaurați fibrinogenul în sânge. Afectează numai cheagul de sânge. Ele se disting prin dizolvarea instantanee în sânge, astfel încât acestea să fie folosite cu prudență.
3. Droguri grup avansat. Acestea se caracterizează prin faptul că acționează selectiv și pentru o perioadă lungă de timp.
4. Medicamente combinate. Structura lor include mai multe dispozitive medicale.

Dintre toate grupurile, se pot distinge mai mulți agenți trombolitici, care sunt cel mai adesea utilizați pentru tromboliza. Acestea includ:

• „Streptokinază“. Are cel mai mic cost între toate medicamentele trombolitice. Dezavantajul utilizării sale este faptul că o persoană are adesea intoleranță, se dezvoltă alergii și alte complicații neplăcute.
• „Urokinază.“ În ciuda faptului că prețul acestui medicament este mai mare decât cel precedent, avantajele acestuia sunt mici. Când se utilizează medicamentul necesită utilizarea suplimentară a "heparinei".
• "Tenecteplase". La vânzare are un alt nume - "Metalise". Injectat, necesită utilizarea "Heparinei" și "Aspirinei". Medicamentul poate provoca sângerări.
• „Anistreplazei“. De asemenea, are un cost ridicat. Introducerea acestui instrument poate fi un jet. Când este utilizat, nu este necesar să se introducă heparina în vena.
• "Alteplase." Un medicament costisitor care are un efect foarte eficient. După utilizarea sa, rata de supraviețuire a pacienților este semnificativ mai mare decât cu utilizarea altor mijloace. Cu toate acestea, medicamentul are efecte secundare grave.
• "Aktilaza". Medicamentul acționează direct asupra trombului, nu cauzează o subțiere puternică a sângelui, ceea ce împiedică apariția hemoragiei.

În plus față de trombolitice cu trombogeneză, se utilizează și alți agenți, de exemplu diuretice ("Fitolysin"), anticoagulante ("heparină"), agenți antiplachetari ("Aspirina"). De asemenea, pentru a elimina simptomele, pentru a îmbunătăți circulația sângelui, acestea permit utilizarea suplimentară a remediilor folclorice. În cazuri extreme, recurge la intervenții chirurgicale.

Numirea unui tratament chirurgical sau medical se efectuează de către medic, luând în considerare starea pacientului, gradul de patologie, prezența bolilor concomitente și alți factori.

Posibile complicații

Tromboliza nu numai că poate salva pacientul, dar poate provoca și efecte adverse. Acestea includ:

1. Sângerare. Se produce datorită deteriorării coagulării sângelui.
2. Reacție alergică. Manifestat sub formă de erupții cutanate, însoțite de mâncărime și umflături.
3. Aritmie. Apare după restaurarea fluxului sanguin coronarian.
4. Repetarea manifestării durerii. Cu această complicație, se administrează un analgezic narcotic în venă.
5. Scăderea tensiunii arteriale. Pentru a elimina acest efect secundar, este suficient să nu mai folosiți trombolitice.

Eficacitatea terapiei

Eficacitatea comprimatelor trombolitice și a injecțiilor depinde în primul rând de cât de curând a fost efectuată terapia. Cel mai mare efect este obținut dacă medicamentul a fost administrat nu mai târziu de 5 ore după apariția simptomelor de patologie.

Din păcate, nu este întotdeauna posibilă efectuarea trombolizei în acest timp. Problema constă în faptul că nu toate instituțiile medicale au posibilitatea de a utiliza metoda în cauză.

Cât de eficientă a fost terapia, puteți afla cu ajutorul sondajului. Pentru a face acest lucru, efectuați rezonanța magnetică sau tomografia computerizată în cazul unui accident vascular cerebral sau a unei angiografii coronariene la infarctul mușchiului cardiac. Diagnosticul după tromboliză arată expansiunea lumenului vasului și distrugerea unui cheag de sânge.

Astfel, terapia trombolitice este o modalitate eficientă de a elimina cheagurile de sânge. Această tehnică ne dă răspunsul la întrebarea cum să dizolvați un cheag de sânge în picior și în alte părți ale corpului. Ajută la obținerea rapidă a resorbției unui cheag de sânge și pentru a evita consecințele care sunt periculoase pentru viața și sănătatea umană.

Ce medicamente efectuează terapia cu tromboliză

În țara noastră, fibrinoliza streptokinazei de prima generație este folosită de obicei pentru tromboliza (datorită resurselor financiare limitate), eficiența acesteia fiind de 40%. Streptokinaza este un medicament anti-fibrinogen nespecific care poate transforma plasminogenul (care circulă și se leagă de un tromb) în plasmina, ceea ce conduce la fibrinoliză sistemică.

Mai puțin frecvent, se utilizează urokinază costisitoare, activator de plasminogen țesut - alteplază (100 mg intravenos timp de 90 de minute, primele 15 minute - un bolus, apoi picurare intravenoasă), care mai mult (15%) reduce mortalitatea de 30 de zile comparativ cu streptokinaza sau fibrinoliticul 3 (cu o selectivitate mai mare față de fibrină și o eliminare mai redusă din plasmă) - reteplază (bolus intravenos 10 mg timp de 30 de minute), tenecte-plaza (rapid, în intervalul 5-10 s, bolus unic 10 ml cu masa corporală 90 kg sau mai mult, 9 ml la 80-89 kg) pe fundalul DENIA heparină (bolus - 60 U / kg, apoi continuu intravenos la o doză de 12 U / kg pentru 24-48 de ore sub controlul APTT).

Odată cu introducerea precoce, ei mai bine "deschid" arterele coronare decât streptokinaza. În cazul utilizării târzii (mai mult de 4 ore), eficacitatea acestor trombolitice devine similară.

Streptokinaza se administrează lent intravenos, sub forma prealabilă (30 de minute) a introducerii a 30 mg de GCS pentru a reduce riscul reacțiilor alergice. Reducerea acestui risc este necesară deoarece streptokinaza este un antigen streptococ, la care o persoană (în special pacienții IHD) are un titru de anticorpi destul de ridicat. De obicei, prima doză este de 0,5 milioane ED de streptokinază în 100 ml soluție izotonică de NaCl, administrată intravenos în 30 de minute (ceea ce asigură o mai mică dezvoltare a hipotensiunii ulterioare). Apoi, încă 1 milion U de streptokinază este administrată fracționat în 30-60 de minute.

Pentru efectul trombolitic necesar, doza totală de streptokinază trebuie să fie de cel puțin 1,5 milioane UI, deoarece 0,5 milioane UI se pot lega cu anticorpi și pot fi eliminați din sânge. Din punctul de vedere al posibilității formării anticorpilor, streptokinaza nu trebuie administrată persoanelor care au primit anterior (este mai bine să se introducă o reteplază sau tectoplasă).

Terapia trombolitică (TLT) trebuie să fie însoțită de aspirină (se administrează tuturor pacienților, indiferent dacă au tromboliză) pentru a reduce creșterea aderenței și agregarea plachetară. Aspirina (deși acționează numai pe un singur mecanism de activare a trombocitelor) accelerează TLT, își mărește activitatea și previne recidivele clinice. Nu este necesar să se utilizeze heparină pentru tromboliza cu streptokinază.

Tromboliticele trebuie administrate sub controlul coagulării sângelui (ar trebui să se prelungească, dar nu mai mult de 2-3 ori) sau nivelul fibrinogenului (ar trebui să scadă cu 2-3 ori, dar nu mai puțin de 0,1 g / l) sau APTT. Indicele de protrombină nu este utilizat ca test de control.

Semnele (neinvazive) de tromboliză eficace sunt restabilirea fluxului sanguin coronarian (deși evaluarea lor clinică este deseori dificilă):
• întreruperea durerii anginoase în minutul 60 de la începutul tratamentului cu TLT (deși durerea poate fi redusă și prin administrarea de medicamente sau medicamente anestezice);
• dinamica pozitivă pe ECG serios - normalizarea rapidă (în câteva ore) a segmentului ST - scădere la o izolină sau 70% sau mai mult după 2 ore de la începutul TLT (corelată cu reperfuzia eficientă la nivelul țesutului și cu rezultate clinice îmbunătățite ale tratamentului); apariția aritmiilor de reperfuzie (care este potențial periculoasă pentru pacient) - secții târzii, ZhT, VF (aritmii ventriculare sunt suficient de specifice pentru reperfuzie) și AV-blocade. Apariția aritmiilor nu este, de asemenea, un semn sigur de reperfuzie, la fel ca la pacienții cu și fără reperfuzie, aritmiile ventriculare pot fi, de asemenea, notate.

Dispariția completă a durerii anginoase și scăderea intervalului ST pe fundalul unui episod de aritmie ventriculară este specifică pentru reperfuzie după CLT, dar se manifestă numai la 10% dintre pacienți;

• o creștere cu 40-100% a CK și un nivel maxim în mai puțin de 12 ore de la începutul trombolizei (MV - CK - în mai puțin de 6 ore).

După terapia trombolitică, stenoza reziduală este adesea conservată (frecvența ocluziei în primele 2-3 săptămâni este de 8-12%). Nivelul optim de flux sanguin coronarian până la minutul 90 de la începutul TLT se observă la doar jumătate dintre pacienți. Uneori, cheltuim PSL complementar TLT.

Medicamentele trombolizate vă vor ajuta împotriva formării cheagurilor de sânge: care sunt cele mai bune și cele mai eficiente

Preparatele enzimatice capabile să distrugă firele de fibrină sunt utilizate pentru dizolvarea trombului. Acestea sunt utilizate în primele ore după accident vascular cerebral, infarct miocardic, tromboembolism pulmonar. Introducerea apare în mod obișnuit intravenos sau administrarea locală a medicamentului la cheagul de sânge. Cea mai frecventă și severă consecință a terapiei trombolitice este sângerarea.

Citiți în acest articol.

Medicamente de bază pentru tromboliză

Închiderea vaselor de sânge cu cheaguri de sânge duce la tulburări circulatorii acute - infarct miocardic, rinichi, intestin, accident vascular cerebral, embolie pulmonară. Baza trombului este filamentul fibrinic. Preparatele de enzime sunt folosite pentru a le dizolva. Mecanismul lor de acțiune se bazează pe activarea formării plasminelor din plasminogen, care are capacitatea de a distruge fibrele fibrinice.

Eficacitatea acestor medicamente nu durează mult, dar datorită scăderii conținutului de fibrinogen, proprietățile crescute de anti-coagulare ale sângelui durează până la o zi. Enzimele care dizolvă cheagurile de sânge au o trăsătură importantă: în bolile renale, acestea nu își schimbă rata de clearance, dar în patologia hepatică se găsesc în sânge mai mult timp. Acest lucru poate duce la consecințe nedorite - sângerare.

Toate tromboliticele folosite sunt împărțite în trei generații:

• prima este streptokinaza, urokinaza;
• al doilea este Aktilize (alteplaz);
• al treilea este Metalise (tenecteplaza).

Primele medicamente pentru terapia trombolitică prezintă o serie de dezavantaje: capacitatea de a provoca reacții alergice severe, sângerare, o perioadă scurtă de timp în sânge, care necesită injecții lungi (cel puțin o oră). Acesta a fost motivul pentru dezvoltarea de noi medicamente, acestea au beneficii tangibile în primele patru ore după blocarea unei artere sau vene.

În viitor, eficacitatea lor este aproape egală. Dintre toate aceste medicamente, Streptokinase este cel mai adesea folosit, în principal datorită costului său scăzut.

Principalele contraindicații pentru terapia trombolitică includ:

• creșterea necontrolată a tensiunii arteriale (mai mult de 180/100 mm Hg. Art.);
• sângerări gastrointestinale evidente sau recente;
• hemoragie cerebrală;
• boală hepatică severă.

Și aici mai multe despre tratamentul medical al accidentului vascular cerebral.

Medicamente care sunt cele mai eficiente în infarctul miocardic, accident vascular cerebral

Prima generație de medicamente este reprezentată de enzime naturale - Streptokinaza (obținută din Streptococcus), Urokinaza (izolată din sânge și urină). A doua generație acționează direct asupra filamentelor fibrine. Acest activator de plasminogen tisular, izolat din țesuturile uterului și melanomului - Aktilize. Folosind metoda ingineriei genetice, a fost perfecționată și a fost creat un instrument de generația a treia - Metalise.

streptokinază

Poate pătrunde în cheagul de sânge, declanșând procesul de distrugere a firelor de fibrină. Acționează numai pe cheaguri de sânge care nu depășesc 7 zile. Efectul trombolitice maxim are loc după 30 - 40 de minute, durează o zi.

Pentru a preveni reacțiile alergice frecvente, acesta este întotdeauna injectat cu agenți hormonali (Prednison sau Dexametazonă). Trebuie avut în vedere faptul că, după utilizarea sa timp de 2 - 3 ani, riscul de alergie severă persistă.

Introducerea streptokinazei duce mai rar la accidente hemoragice, deci este mai bine să o utilizați pentru persoanele în vârstă, pe fondul hipertensiunii, cu accident vascular cerebral sau atacuri de ischemie cerebrală. Poate fi eficient cu un mic focar de necroză pe peretele posterior al ventriculului stâng, chiar și după 4 ore de la debutul unui atac de durere în inimă.

urokinază

Se obține prin inginerie genetică sau din celule renale, urină. Urokinaza are o selectivitate mai mare de acțiune decât streptokinaza, dizolvă în principal fibrina, dar riscul de sângerare nu este exclus. Deoarece este o enzimă naturală pentru oameni, este mai puțin probabil să provoace alergii. Eficacitatea sa crește atunci când este combinată cu Heparină.

Cu ateroscleroza răspândită, re-tromboembolism sau atac de cord, greutate corporală crescută și colesterol în sânge, doze mari sau administrare intravasculară sunt necesare.

Actilyse

Este considerat un medicament selectiv, deoarece afectează precursorul plasminului, care este localizat într-un tromb și este asociat cu fibrina.

După 20 de minute, mai puțin de 10% din medicamentul administrat rămâne în sânge. Actilise nu încalcă activitatea altor factori de coagulare, poate dizolva cheaguri de sânge care nu sunt supuse unui tratament alternativ, nu cauzează alergii severe, scăderi de presiune. Utilizarea sa este limitată la costuri - o sticlă va costa aproximativ 27.000 de ruble sau 17.000 de grivne.

Se afișează în primele 6 - 12 ore de la debutul infarctului miocardic, 3 - 4,5 ore de la apariția accidentului vascular cerebral sau cu blocarea masivă a arterei pulmonare. A fost numit la pacienții cărora li sa aplicat Streptokinase mai devreme de șase luni sau sunt alergici la aceasta. Acesta este adesea recomandat pacienților de vârstă fragedă, în special cu hipotensiune arterială concomitentă.

Metalize

Produs pe baza metodei recombinante alteplazy. Are următoarele avantaje:

• debutul mai rapid al trombolizei;
• afinitate ridicată pentru fibrină (risc mai mic de sângerare);
• trece în cheagul de sânge la o adâncime mare;
• acționează mai mult Aktilize;
• Restaurarea eficientă a fluxului sanguin;
• păstrează țesutul ce înconjoară centrul distrugerii;
• reduce mortalitatea.

Poate provoca sângerare la punctele de puncție la introducerea unui cateter sau a unui ac. Dizolvarea trombului în vasele coronare poate duce la aritmii. Înainte de introducerea Metalize, se recomandă administrarea de aspirină și Heparina se utilizează după perfuzie. Este utilizat pentru pacienții cu vârsta de până la 75 de ani, cu un atac de cord intensiv sau cu leziuni ale peretelui anterior și este cel mai eficient în primele 4 ore de la debutul durerii acute din inimă.

Vedeți videoclipul despre indicații și contraindicații pentru tromboliză:

Modalități de dizolvare a unui cheag de sânge

Două metode sunt utilizate pentru a restabili circulația sângelui în vasul ocluzios - administrarea intravenoasă în mod tradițional sau local - direct în vasul în care este localizat trombul. Există studii care demonstrează că ambele metode sunt destul de eficiente în primele 6 ore după declanșarea unui atac, dar rezultatele pozitive maxime ale trombolizei sunt notate înainte de sfârșitul celei de-a treia ore.

Este mai ușor să se dizolve un cheag de sânge într-o venă, prin urmare, cu tromboembolism arterial pulmonar (poartă sânge venos), sunt necesare doze mai mici de enzime decât cu leziuni aterosclerotice (infarct miocardic sau cerebral). Trebuie avut în vedere faptul că dizolvarea unui cheag de sânge în vena profundă a extremităților inferioare este periculoasă prin avansarea sa la vasele plămânilor.

Dar, de asemenea, el are demnitatea - tromboza este aproape niciodată izolată, prin urmare, cheaguri de alte localizări suferă dizolvare.

Cu introducerea locală (selectivă) a enzimelor, este necesară monitorizarea razei X a avansării cateterului până la locul de ocluzie. Acest lucru vă permite să furnizați cu precizie trombolitice în zona afectată a fluxului sanguin și să aplicați o doză mai mică. Acesta poate fi efectuat numai în instituții specializate de către medici care posedă tehnici intravasculare. Poate fi eficientă mai târziu (6 - 12 ore) decât sistemul.

Semne de tromboliză cu succes

Odată cu distrugerea cheagului de sânge, arterele și venele își restabilesc treptat permeabilitatea, ceea ce se reflectă în simptomele clinice. Acest lucru este cel mai evident în cazul unui accident vascular cerebral ischemic - sensibilitatea pacientului la membre este normalizată și se întoarce forța musculară, se îmbunătățesc reflexele de vorbire și tendon. În cazul tromboembolismului pulmonar, presiunea sistemică și pulmonară revine la normal, iar severitatea scurgerii respirației scade.

Pentru a evalua modificările infarctului miocardic, sunt evaluate intensitatea durerii și normalizarea generală a bunăstării. Dar pentru o evaluare obiectivă este necesară o diagnosticare ECG și de laborator. Criteriile de performanță sunt:

• restaurarea poziției ST - revenirea la linia izoelectrică sau cel puțin 70% din dinamica pozitivă în decurs de 2 ore;
• apariția aritmiilor (semnalul nu este suficient de sigur și periculos) - după reluarea fluxului sanguin, extrasystoli, tahicardii ventriculare și fibrilație, se produce blocarea impulsurilor pe miocard;
• normalizarea activității creatine fosfokinazei la o viteză mai mare.

Angiografia și ultrasunetele Doppler sunt utilizate pentru a determina cu exactitate patența vaselor.

Posibile complicații

Cea mai severă și frecventă terapie trombolitică nedorită este riscul crescut de sângerare. Acestea pot apărea în orice parte a corpului, pot cauza pierderi semnificative de sânge sau chiar pot duce la moartea unui pacient. Există atât hemoragii externe, cât și interne.

Hemoragia intracraniană nu este de asemenea exclusă, care este însoțită de disfuncții verbale, paralizia membrelor pe jumătate a corpului, sindromul convulsiv, conștiența afectată. Accidentul ischemic se poate transforma în hemoragie, care încetinește recuperarea creierului. În plus, ca urmare a introducerii fibrinolitice apar:

• reacții alergice;
• bronhospasm;
• erupție cutanată, urticarie;
• umflarea țesuturilor;
• reducerea presiunii, colapsul vascular;
• stare de șoc;
• acumularea de sânge în sacul pericardic;
• hemoragie intrahepatică sau pulmonară;
• tromboza si embolizarea vaselor de sange;
• tuse cu sânge;
• membranele mucoase hemoragice, gingiile, nasul;
• hemoragii gastrice și intestinale;
• vărsături sângeroase;
• apariția sângelui în fecale, urină.

Accident vascular cerebral ischemic ca complicație după tromboliză

În infarctul miocardic, o complicație specifică a trombolizei este aritmii de reperfuzie - fibrilație atrială, extrasistol, atacuri de tahicardie și fibrilație. Aceste condiții pot duce la întreruperea contracțiilor și la necesitatea terapiei medicamentoase sau a defibrilației.

De asemenea, atunci când permeabilitatea este restabilită, apare sau se extinde zona miocardului de dormit (hibernare), care este însoțită de o scădere a contractilității mușchiului cardiac și dezvoltarea unei forme stabile de insuficiență cardiacă.

Dezvoltarea complicațiilor crește la pacienții vârstnici și vârstnici, precum și în prezența:

• diabet;
• tratamentul cu anticoagulante (warfarină), agenți antiplachetari (Aspirin, Curantil);
• sângerări recente, intervenții chirurgicale, traume, naștere;
• resuscitarea cardiopulmonară;
• afectare hepatică severă;
• pancreatită acută, ulcer peptic;
• traseu malign de boală hipertensivă;
• neoplasme;
• anevrism sau malformații vasculare;
• accident vascular cerebral sever, sindrom convulsivant, comă cerebrală.

Și aici mai multe despre tromboza ileofemoralnom.

Terapia trombotică ajută la restabilirea permeabilității arterelor și venelor cu ajutorul fibrinoliticelor. Aceste preparate enzimatice contribuie la dizolvarea cheagurilor de sânge. Există trei generații de medicamente. Streptokinaza este primul și cel mai prescris instrument datorită accesibilității sale.

A doua și a treia generație de trombolitice au o selectivitate mai mare de acțiune și un risc mai scăzut de reacții adverse. Criteriul eficacității este eliminarea simptomelor de ischemie și confirmarea instrumentală a dizolvării cheagului de sânge. Datorită probabilității mari de sângerare, este necesară o evaluare individuală a pericolului perceput pentru viață în timpul administrării enzimelor.

Tromboliza în infarctul miocardic vă permite să dați o predicție asupra rezultatului bolii. Cu cât terapia este inițiată mai devreme, cu atât mai devreme efectele vor dispărea.

Heparina nu este întotdeauna prescrisă pentru atac de cord, în special la infarctul miocardic acut, deoarece există contraindicații. Dar va ajuta cu tromboza venoasă profundă, inclusiv. induse. Ce doză este necesară pentru tratament și prevenire?

Tratamentul infarctului miocardic în spital este un set de măsuri menite să salveze viața pacientului. Din activitatea medicilor depinde de rezultatul bolii.

Tratamentul medicamentos al accidentului vascular cerebral este prescris pentru ameliorarea manifestărilor severe ale bolii. În leziunile cerebrale hemoragice sau ischemice, ele vor ajuta, de asemenea, să prevină progresia și creșterea simptomelor.

Tromboza arterială renală amenințătoare de viață este dificil de tratat. Motivele pentru care au apărut sunt defectele de supapă, o lovitură a abdomenului, instalarea unui stent și altele. Simptomele sunt similare cu colica renală acută.

Cu factorii de risc pentru cheagurile de sânge, este prescris Trombopol, utilizarea trombozei în mod regulat. Indicatiile pentru pastile pot servi drept prevenire in perioada postoperatorie. Pentru tablete există contraindicații. În unele cazuri merită să alegeți Cardiomagnyl.

Stentul se efectuează după un atac de cord pentru a repara vasele și a reduce complicațiile. Reabilitarea are loc cu ajutorul drogurilor. Tratamentul continuă după. Mai ales după un infarct miocardic, controlul încărcăturii, tensiunea arterială și reabilitarea generală sunt necesare. Dă handicap?

În cazul ocluziei diferitelor vase cu tromb, se efectuează trombectomie. Poate fi aspirat, pulmonar și poate fi efectuat și cu hemoroizi. Cu toate acestea, inițial se administrează medicamente. Recuperarea din trombectomie este scurtă.

Motivele pentru care se poate produce tromboza vaselor mezenterice, foarte mult. Este important să observați manifestările clinice, să diagnosticați și să tratați patologia, ca un proces acut în intestin, mesenteria poate duce la moartea pacientului.