De ce se dezvoltă și cum se manifestă hipertensiunea esențială la adulți

Cea mai frecventă afecțiune cardiovasculară este hipertensiunea esențială. În caz contrar, se numește primar. Trăsătura sa distinctivă este că hipertensiunea persistentă nu este asociată cu boli ale altor organe. Astfel de pacienți au nevoie de admiterea constantă a medicamentelor de reducere a presiunii. În cazul nerespectării prescripțiilor medicului, se pot dezvolta crize hipertensive și sunt posibile accidente vasculare cerebrale.

Dezvoltarea hipertensiunii arteriale primare

Ce este hipertensiunea esențială este cunoscută oricărui cardiolog. În mod normal, presiunea unei persoane nu depășește 139/89 mm Hg. Hipertensiunea primară este o boală caracterizată printr-o creștere persistentă a presiunii superioare și inferioare. Această patologie este diagnosticată în 90-95% din cazurile în care tensiunea arterială este detectată la pacienți. Formă secundară mai puțin frecventă de hipertensiune. Adulții sunt mai în vârstă de peste 40 de ani.

Pentru copiii sub 10 ani, o creștere a presiunii de peste 110/70 indică patologia. Din ce în ce mai mult, boala este detectată la tineri și adolescenți. Adesea, acest lucru se întâmplă atunci când se efectuează examinări preventive în procesul de recrutare pentru serviciul militar. Hipertensiunea poate apărea, de asemenea, la persoanele sănătoase în timpul stresului sau consumului de alcool. În acest caz, presiunea este normalizată independent fără medicamente. Cu hipertensiune arterială acest lucru nu se întâmplă. Este necesar un medicament antihipertensiv.

Clasificarea hipertensiunii arteriale primare

Hipertensiunea arterială esențială este benignă și malignă. În primul caz, presiunea nu crește prea des. Condiția unei persoane revine la normal după ce a luat medicamentul. Bunăstarea generală a pacientului este satisfăcătoare. În cazul bolilor maligne, presiunea crește adesea la valori foarte mari.

Caracterizată prin afectarea organelor interne și scăderea efectului drogurilor. În funcție de mărimea presiunii, există 3 grade de hipertensiune arterială.

Când tensiunea arterială sistolică în primul grad nu depășește 159 mm Hg și presiunea diastolică este în intervalul de la 90 până la 99 mm Hg. Ea avansează foarte ușor.

Hipertensiunea celui de-al doilea grad este caracterizată prin presiunea sistolică de la 160 până la 179 mm Hg și diastolică de la 100 la 109 mm Hg. La auto-medicamente sau nerespectarea prescripțiilor medicului, afecțiunea se poate agrava. În acest caz, apare hipertensiunea gradului III, în care presiunea superioară atinge 180 mm Hg. și mai mult. În funcție de posibilitatea complicațiilor, ele secretă o boală cu risc scăzut, mediu, ridicat și foarte mare. La efectuarea unui diagnostic, stadiul hipertensiunii arteriale este întotdeauna determinat. Există doar 3 dintre ele. Baza acestei separări este starea organelor vitale și semnele subiective ale bolii.

De ce crește presiunea

Nu toată lumea știe de ce se dezvoltă hipertensiunea arterială, ce este patologia și cât de periculoasă este aceasta. Există următorii factori de risc pentru dezvoltarea acestei boli:

• vârstă avansată;
• fumatul lung;
• metabolismul lipidic;
• ateroscleroza vasculară;
• obezitate;
• predispoziție genetică;
• concentrația mare de proteină C reactivă în sânge;
• niveluri crescute de catecolamine (adrenalină, norepinefrină);
• stres;
• erori nutriționale;
• alcoolism;
• factorii climatici (presiune scăzută, umiditate ridicată);
• prezența diabetului;
• activitate insuficientă a motorului.

Vârsta este de mare importanță în dezvoltarea hipertensiunii arteriale. La femei, această patologie se dezvoltă predominant după 65 de ani. Se îmbolnăvesc mai devreme. Ei au o presiune ridicată detectată mai ales după 55 de ani. În acest caz, modificările fiziologice ale corpului și prezența patologiei somatice joacă un rol în dezvoltarea hipertensiunii arteriale.

Până la 40 de ani, tensiunea arterială crescută este rar detectată. Hipertensiunea primară se dezvoltă mai des la persoanele care fumează, iau droguri și abuzează de alcool.

Aceste substanțe contribuie la îngustarea vaselor de sânge, ceea ce crește presiunea în sânge. Foarte des, boala se dezvoltă pe fundalul aterosclerozei. Aceasta este o condiție în care echilibrul între lipoproteine ​​este distrus.

Treptat, grăsimile sunt depuse pe peretele arterelor și reduc eliberarea acestora. Când ateroscleroza formează plăci dense care perturba mișcarea sângelui și contribuie la dezvoltarea hipertensiunii arteriale. Indicatorii presiunii depind de starea emoțională a unei persoane. Munca mintală, tipul de personalitate anxioasă, stresul obișnuit la locul de muncă, școala sau la domiciliu, pierderea celor dragi sunt factori de risc pentru dezvoltarea hipertensiunii esențiale. În timpul experiențelor produse catecholamine, care contribuie la îngustarea vaselor de sânge.

Hipertensiunea afectează persoanele obeze. Acest lucru se datorează unei sarcini mari asupra inimii și tulburărilor metabolice din organism. Dacă părinții au suferit de hipertensiune arterială, copiii sunt mai predispuși să dezvolte această patologie în viitor. Tensiunea arterială depinde de nutriție. Excesul de grăsimi, carbohidrații simpli, lipsa antioxidanților și vitaminelor, dependența de alimentele sarate și murate - toate acestea sunt factori de risc pentru hipertensiunea esențială.

Ce se întâmplă în hipertensiune arterială

Mecanismul creșterii tensiunii arteriale nu este cunoscut tuturor. Sub stres, se observă următoarele modificări:

Odată cu dezvoltarea hipertensiunii arteriale, organele interne suferă. Acest lucru se datorează unei scăderi a vitezei mișcării sângelui și creșterii vâscozității acestuia. Reducerea lumenului arterelor duce la scăderea diametrului vaselor. Aceasta determină o creștere a rezistenței periferice totale. În timp, permeabilitatea peretelui vascular este perturbată, ceea ce duce la disfuncții ale organelor (miocard, rinichi, plămâni).

Principalele manifestări clinice

Este necesar să se cunoască nu numai ce este esențiala formă a hipertensiunii, ci și caracteristicile sale clinice. Principala manifestare a bolii este tensiunea arterială ridicată. Persoanele cu hipertensiune arterială au următoarele simptome:

• dureri de cap recurente, simțite în lobul occipital sau frontal;
• apariția de muște sau de ceață înaintea ochilor;
• tinitus;
• amețeli;
• greață;
• umflarea membrelor.

De mai mulți ani, plângerile pot lipsi. Aceasta se observă cu o ușoară creștere a presiunii. O manifestare frecventă a hipertensiunii esențiale este durerea de cap. Îi îngrijorează în principal dimineața. Mulți oameni inițial nu acordă atenție și nu măsoară nici măcar presiunea. Treptat, durerea de cap începe să se deranjeze constant.

Factorii inițiali pot fi stresul și forța fizică. Alte manifestări ale bolii includ slăbiciune, instabilitate la dispoziție, iritabilitate, oboseală, senzație de întrerupere a inimii, somn deranjat pe timp de noapte. În stadiile ulterioare ale hipertensiunii arteriale, când tulburările circulatorii afectează organele, apare scurtarea respirației.

Simptomele frecvente sunt transpirația crescută, roșeața feței, frisoane, amorțeală, durere toracică. Prin implicarea vaselor de sânge ale ochiului apar tulburări vizuale. Funcția cardiacă afectată și staza sanguină se manifestă prin edeme. Ele sunt localizate în principal în zona feței și a mâinilor. Deseori s-au descoperit pleoapele.

Pe fundalul hipertensiunii arteriale, pot apărea crize. Aceasta este o condiție gravă în care presiunea se ridică la valori foarte mari. Pacienții cu dificultate tolerează acest lucru. În momentul crizei se observă slăbiciune, greață, vărsături, dureri de cap, un sentiment de frică. Când apar aceste simptome, infarctul miocardic și accidentul vascular cerebral trebuie excluse.

Simptome în funcție de stadiul hipertensiunii

Simptomele hipertensiunii esențiale sunt determinate de stadiul bolii. Formele de rulare necesită deseori îngrijire de urgență și duc la complicații. Prima etapă a hipertensiunii arteriale primare se caracterizează prin următoarele caracteristici:

• presiune instabilă;
• rar întâlnite;
• funcționarea normală a organelor interne și a sistemului nervos central.

La acești pacienți, presiunea fluctuează pe tot parcursul zilei. Nu depășește 180/115 mm Hg. A doua etapă este mai dificilă. Tensiunea arterială variază de la 180/115 la 209/124 mm Hg. Atunci când cercetarea instrumentală și de laborator este determinată de schimbări în organele de viziune, creier și inimă. Crizele apar constant.

Fluctuația de presiune în intervalul de la 200/125 la 300/129 mm Hg. indică prezența hipertensiunii arteriale severe. Aceasta este a treia etapă a bolii, care este periculoasă pentru complicațiile acesteia. Astfel de oameni formează encefalopatia. Posibile deteriorări ale nervului optic și dezvoltarea insuficienței cardiace.

Consecințele hipertensiunii primare

Un curs prelungit de hipertensiune esențială fără tratament adecvat are următoarele consecințe:

• crize frecvente;
• schimbarea inimii;
• insuficiență cardiacă cronică
• ventricular aritmii;
• afectarea rinichilor;
• întreruperea creierului;
• edem;
• retinopatie.

Lipsa controlului asupra presiunii și nerespectarea prescripțiilor medicului sunt principalele cauze ale dezvoltării crizelor hipertensive. Aceasta este o condiție periculoasă, care durează de la mai multe ore până la zile și mai mult.

Odată cu criza, durerea de cap nu este eliminată prin analgezice simple. Presiunea crește adesea la valori critice (220 mm Hg sau mai mult).

Astfel de oameni nu pot face afaceri și de lucru. O criză îi forțează să fie într-o poziție orizontală. La acești pacienți, riscul de a dezvolta atac de cord acut, accident vascular cerebral și anevrism crește semnificativ. În hipertensiunea primară, inima în sine suferă. Zidurile sale se îngroașă. Se dezvoltă hipertrofia ventriculilor. Aceste modificări pot fi identificate în procesul de ultrasunete sau electrocardiografie.

Procesul contracției miocardice este afectat. Acest lucru poate duce la atac de cord, moarte subită cardiacă, aritmie și insuficiență ventriculară stângă. Persoanele cu hipertensiune arterială au adesea o istorie de atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale Dezvoltarea insuficienței cardiace se manifestă prin scurtarea respirației, tahicardie, scăderea toleranței la efort.

Consecințele hipertensiunii și crizelor includ encefalopatia. Aceasta este o afecțiune în care funcția creierului este afectată. Se manifestă prin simptome vizuale (nistagmus, scăderea clarității vederii), greață, vărsături, dureri de cap, amețeli, dezorientarea orientării în spațiu, auz și echilibru, confuzie a conștiinței. Posibilele consecințe ale leziunilor cerebrale în fața hipertensiunii arteriale includ pareza și paralizia.

Hipertensiunea arterială constantă afectează rinichii. Aceasta se manifestă prin edeme, amestecări de noapte, o creștere a diurezei zilnice. Cu hipertensiune arterială esențială, retinopatia se dezvoltă adesea. Aceasta se manifestă prin scăderea acuității vizuale. La pacienții cu această boală sunt și alte patologii (angina, nefropatia, diabetul, anevrismul).

Cum să identificați hipertensiunea esențială

Diagnosticul se face după o examinare cuprinzătoare a pacientului. Lipsa de schimbări din partea organelor interne care ar putea provoca o creștere a presiunii indică forma primară a hipertensiunii. Tonometria este necesară pentru diagnosticare. Presiunea ridicată este stabilă numai atunci când, în decurs de o lună, cu măsurători repetate, se constată o creștere a tensiunii arteriale.

Rata optimă este de 120/80 mm Hg. Presiunea între 120/80 și 139/89 este o stare limită. Astfel de oameni sunt în pericol. Pentru ca măsurătorile să fie fiabile, este necesar să se cunoască metoda de studiere a pacientului. Tonometria se desfășoară într-un mediu confortabil și liniștit (într-o cameră caldă, așezat sau culcat, fără zgomot, după o odihnă scurtă).

Dacă o persoană este așezată, atunci mâna este așezată pe masă astfel încât să fie situată vizavi de inimă. Partea inferioară a manșetei este de 2 cm deasupra fosa cubitală. Partea gonflabilă trebuie să ocupe cel puțin 80% din circumferința umărului. Dacă persoana este foarte mare, selectați manșonul de dimensiunea dorită. Se plasează pe zona antebrațului.

Inflamarea aerului se efectuează la o valoare de 20 mm Hg. deasupra celui la care pulsul a dispărut. Presiunea scade treptat. Studiul este efectuat de două ori cu un interval mic. Dacă este necesar, este organizată monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale. Pentru a elimina hipertensiunea arterială secundară și a evalua starea organelor, sunt necesare următoarele studii:

• analize clinice generale;
• Ecografia glandei tiroide, a rinichiului, a inimii, a ficatului;
• Electrocardiograma;
• electroencefalograf;
• analiză sanguină biochimică;
• ophthalmoscopy;
• cercetarea la nivelul hormonilor;
• raze X;
• imagistica.

Dacă forma esențială a hipertensiunii arteriale a fost deja confirmată mai devreme, se controlează contractilitatea inimii și starea camerelor (ventricule și atriu). Examinarea externă și examinarea fizică sunt obligatorii. Este important să aflați de la pacient frecvența atacurilor și posibilele factori declanșatori.

Tratamentul hipertensiunii esențiale

Scopul principal al tratamentului pacienților cu forma primară de hipertensiune arterială este reducerea persistentă a tensiunii arteriale. Consumul constant de medicamente antihipertensive ajută la reducerea riscului de complicații (accident cerebrovascular acut și atac de cord). Următoarele medicamente sunt utilizate pentru tratamentul pacienților:

• Inhibitori ai ACE (Captopril, Enalapril, Prestarium);
• antagoniști ai calciului (nifedipină);
• diuretice (furosemid);
• beta-blocante (amlodipină);
• alfa-blocante adrenergice.

Aceste medicamente au un mecanism diferit de acțiune. Baza efectului antihipertensiv sunt următoarele procese:

• scăderea tonusului vascular;
• scăderea rezistenței periferice;
• scaderea in bcc;
• lent inima;
• dilatarea vaselor de sânge;
• creșterea excreției de sodiu.

Preparatele de acțiune centrală (alfa-blocante) afectează atât inima, cât și sistemul nervos central. Dacă se detectează o ateroscleroză la o persoană, sunt prescrise și medicamente care scad colesterolul (statine). Dacă apar complicații, medicul poate prescrie agenți antiplachetari, anticoagulante, glicozide cardiace (preparate digitale) și nitrați.

Terapia cu medicamente se efectuează numai dacă alte tratamente nu dau efectul dorit. În cazul în care pacientul are simptome neurologice și encefalopatie, se prescriu remediile cerebrale (Cavinton, Cerebrolysin, Piracetam).

Tratamentul non-medicament al pacienților

Un rol important în tratamentul hipertensiunii esențiale este acordat terapiei non-medicamentoase. Aceasta include dieta, menținerea unui stil de viață sănătos, limitarea sarcinii, psihoterapie, auto-pregătire, acupunctura, terapie pe bază de plante, fizioterapie. O alimentație corectă poate reduce riscul creșterii presiunii ulterioare și al crizelor.

Dieta implică reducerea consumului de sare la 4-6 grame pe zi, respingerea completă a alcoolului, a cafelei și ceaiului puternic, excluderea din alimentație a alimentelor grase și normalizarea greutății (cu obezitate). Este necesară îmbogățirea dietei cu alimente care conțin potasiu și magneziu. Activitatea fizică este importantă.

În cazul hipertensiunii arteriale primare nu se poate angaja în haltere și suprasolicitare. Activitățile recomandate sunt sporturile ușoare, înotul, plimbările frecvente pe aerul proaspăt. În stadiul inițial al bolii, fizioterapia și tratamentele pe bază de plante ajută. Cu presiune ridicată este util să beți decocții și infuzii pe baza de valerian și salvie. Hipertensiunea arterială este contraindicată în sunătoare, capră de capră, Eleutherococcus și Schizandra.

Dintre metodele fizioterapeutice de tratament în stadiile incipiente ale bolii ajută elektrosonoterapiya. Dacă această terapie nu este eficientă, atunci medicamentele sunt prescrise. Odată cu dezvoltarea complicațiilor (accident vascular cerebral, infarct miocardic, anevrism), tratamentul radical poate fi necesar. Dacă o persoană efectuează toate întâlnirile medicale, atunci poate fi realizată stabilizarea presiunii.

Prognosticul pentru sănătatea pacienților

Tratamentul are următoarele obiective:

• prelungirea vieții omului;
• normalizarea presiunii;
• reducerea frecvenței crizelor;
• prevenirea complicațiilor;
• stare de relief.

Prognosticul pentru sănătatea hipertensiunii arteriale esențiale depinde de stadiul și natura cursului de hipertensiune arterială (malignă sau benignă), vârsta persoanei, starea organelor vitale și conformitatea cu prescripțiile medicului. Odată cu detectarea timpurie a acestei patologii și a tratamentului adecvat, prognosticul este relativ favorabil. Fiecare pacient trebuie să-și măsoare presiunea de 1-2 ori pe zi. Drogurile nu se pot opri brusc, pot agrava afecțiunea. Hipertensiune arterială în a treia etapă, leziuni ale organelor țintă, vârsta înaintată la începutul simptomelor bolii, curs malign, deteriorarea rapidă a stării umane, crize frecvente - toate acestea sunt semne nefavorabile.

Cum să preveniți hipertensiunea esențială

Hipertensiunea arterială esențială este o condiție care poate fi prevenită. Cu o predispoziție genetică la boală este mai dificil de făcut. Pentru a reduce probabilitatea apariției hipertensiunii arteriale, trebuie să respectați următoarele reguli:

• reglementarea activității fizice;
• eliminarea situațiilor stresante;
• țineți-vă de o nutriție adecvată;
• nu beți alcool;
• fără fumat;
• nu iau droguri;
• utilizați medicamente hormonale numai după cum este prescris de un medic;
• monitorizarea greutății corporale;
• măsurați periodic presiunea.

Starea vaselor depinde de natura hranei. Este util să consumați alimente bogate în fibre, vitaminele C și P, minerale. Trebuie să refuzați alimentele grase, murăturile și muraturile. Utilizarea produselor conservate are un efect negativ asupra vaselor și inimii. Este necesar să faceți o ușurare psihologică. Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele care se află în situații de stres sau care sunt angajate în muncă mentală.

O mobilitate suficientă se numără printre măsurile preventive. Se recomandă să vă plimbați zilnic timp de o jumătate de oră în aerul proaspăt.

Puteți organiza trasee mici într-un ritm lent seara sau dimineața devreme, dacă vârsta le permite. Unii fac înot sau gimnastică. Bărbații ar trebui să se abțină de la alcool, deoarece etanolul și produsele sale metabolice contribuie la îngustarea vaselor de sânge. Astfel, forma esențială a hipertensiunii arteriale este foarte frecventă. Această boală necesită o monitorizare constantă a presiunii și a medicației. Auto-medicamentul și neglijarea recomandărilor medicului poate duce la complicații.

Hipertensiunea esențială: simptome, tratament

Hipertensiunea esențială este cel mai frecvent tip de hipertensiune arterială (96% din toate cazurile), care este însoțită de o creștere constantă a presiunii sistolice de peste 140 mm. Hg. Art. și presiunea diastolică de peste 90 mm. Hg. Art. Relația dintre creșterea tensiunii arteriale (BP) și disfuncția altor organe la acest tip de hipertensiune arterială nu este detectată, este semnul său distinctiv. Presiunea crescuta in timpul hipertensiunii esentiale apare in repaus si astfel de suprapuneri de presiune determina in primul rand intreruperea functionarii arterelor si a inimii. Odată cu evoluția acestei patologii și absența tratamentului adecvat, pacientul poate prezenta complicații severe care duc la dizabilitatea și moartea acestuia (accident vascular cerebral, insuficiență cardiacă, infarct miocardic).

Cauze și factori de risc

Nu există o înțelegere clară a cauzelor dezvoltării hipertensiunii esențiale în medicina modernă. Medicii cred că această boală este cauzată de diferiți factori, iar alte cauze predispozitive contribuie la consolidarea și dezvoltarea acesteia. Pentru a provoca apariția hipertensiunii arteriale esențiale pot:

• ereditate;
• obiceiuri proaste;
• vârsta peste 50 de ani;
• obezitate;
• lipsa de exercițiu;
• frecvente situații stresante și stres emoțional;
• dieta săracă și consumul în exces de sare;
• lipsa de calciu și magneziu în organism.

Etape de dezvoltare

În timpul hipertensiunii esențiale, am identificat următoarele etape:

• Etapa I: tensiunea arterială nu crește până la mai mult de 140-160 / 90-99 mm. Hg. Art., Asimptomatic, riscul de accident vascular cerebral sau insuficiență cardiacă este de aproximativ 5%, la 15% dintre pacienți se pot dezvolta boli cardiovasculare;
• Etapa III: Tensiunea arterială crește peste 180 / 115-120 mm. Hg. pacientul are semne de ateroscleroză, creșteri hipertensive, riscul de complicații este de 30%.

simptome

În stadiul I de hipertensiune arterială esențială, unii pacienți se plâng de senzația de disconfort în starea psiho-emoțională, dar nu le pot explica în mod clar medicului. 70-75% dintre pacienți nu au nici o plângere. Această etapă a hipertensiunii arteriale esențiale poate dura 15-20 de ani.

În stadiul II, simptomele pot fi, de asemenea, absente, dar când se examinează un pacient, sunt detectate semne de leziuni ale organelor. Uneori sunt observate crize hipertensive.

În cea de-a treia etapă a hipertensiunii esențiale la un pacient, se determină semne de leziuni vasculare și se dezvoltă boli severe ale vaselor de sânge, inimii, creierului și rinichilor. Pacienții se plâng de:

• dureri de cap;
• amețeli;
• o reacție dureroasă la schimbarea vremii;
• durere in inima;
• dificultăți de respirație;
• insuficiență vizuală;
• tinitus;
• tahicardie;
• slăbiciune;
• fulgerul zboară înaintea ochilor;
• transpirație;
• umflare;
• greață;
• roșeața feței.

complicații

1. Criza hipertensivă: însoțită de o creștere accentuată a tensiunii arteriale deasupra normei individuale, tulburări cardiovasculare și cerebrale, care pot duce la accident vascular cerebral și infarct miocardic.
2. Inima hipertensivă: însoțită de o încălcare a contractilității miocardice și îngroșarea pereților inimii, poate duce la infarct miocardic, moarte coronariană bruscă, aritmie sau insuficiență cardiacă.
3. Leziuni ale rinichilor: manifestate sub formă de poliurie, nicturie, insuficiență renală.
4. Leziunile fundului ocular: hemoragie, vasoconstricție, acuitate vizuală redusă, orbire.
5. Tulburări ale SNC: tulburări de memorie, dureri de cap, absență, performanță scăzută și abilități intelectuale, encefalopatie hipertensivă, accident cerebrovascular, demență, accident vascular cerebral.

tratament

Tratamentul hipertensiunii arteriale esențiale poate fi efectuat după colectarea unei istorii amănunțite, examinarea și examinarea completă a pacientului utilizând tehnici instrumentale și de laborator. Acesta include terapia non-drog și de droguri.

Terapia non-medicament are drept scop prevenirea complicațiilor bolii și include următoarele măsuri:

1. Limitați aportul de sare la 5-6 grame pe zi.
2. Excluderea din dieta alimentelor care conțin grăsimi polinesaturate.
3. Lupta peste greutate.
4. Includerea în dietă a legumelor, fructelor, cerealelor, carne slabă și paste făinoase din grâu dur.
5. Respectarea regimului de băut.
6. Renunțând la fumat și alcool.
7. Normalizarea somnului.
8. Excluderea stresului psiho-emoțional și suprasolicitarea.
9. Plimbarea zilnică pe aer proaspăt.
10. Activitatea fizică, adaptată la starea de sănătate.
11. Normalizarea regimului și a sănătății ocupaționale (cu excepția muncii asociate cu zgomotul și vibrațiile).

Cu o creștere sistematică a tensiunii arteriale, pacienților cu hipertensiune arterială esențială li se recomandă să ia medicamente antihipertensive. Selectarea medicamentelor poate fi efectuată numai de un medic, după analizarea tuturor datelor din examenul de diagnosticare. Pentru reducerea tensiunii arteriale se poate aplica:

• sedative: rezerpină, raunatin, vincamină, apressin, sulfat de magneziu;
• agenți antiadrenergici: Isobarin, Regegram, Dopegit;
• antagoniști ai calciului: Nifedipină, Verampil, Diltiazem, Corinfar;
• Blocante ale receptorilor angiotensinei II: Naviten, Valsartan, Losartan, Lorista H;
• diuretice: hidroclorotiazidă, bumetanidă, Brinaldix, Triamteren, Guigroton, Hlortalidonă, Spironolactonă;
• Blocatoarele beta: Anaprilin, Timol, Trazikor, Atenolol;
• Inhibitori ai ACE: lisinopril, captopril, enalapril;
• vasodilatatoare: Apressin, Minoxidil, Hyperstat.

Antispasmodicii (Dibazol), α2-adrenomimeticele (Clofelin, Clonidina), ganglioblocante (Benzogekson, Pentamine) și alte medicamente pot fi utilizate pentru a calma criza hipertensivă.

Indicațiile pentru spitalizarea pacienților cu hipertensiune arterială esențială sunt:

• complexitatea selecției terapiei complexe de medicamente;
• crize hipertensive care nu pot fi oprite pe bază de ambulatoriu și crize hipertensive cu semne de encefalopatie hipertensivă (confuzie, greață, vărsături);
• nevoia de tehnici de diagnostic complexe și invazive;
• complicații cauzate de hipertensiune arterială.

Hipertensiunea esențială: cauze, simptome, diagnostic, tratament, prognostic

Hipertensiunea esențială este una dintre cele mai frecvente boli ale sistemului cardiovascular, care nu are granițe geografice și afectează din ce în ce mai mult tinerii. Motivele pentru aceasta încă nu sunt complet dezvăluite, deși factorii de risc și premisele probabile sunt bine cunoscute.

Hipertensiunea primară sau esențială este o creștere cronică a tensiunii arteriale, începând cu 140 mmHg. Art. pentru sistol ("superior") și 90 mmHg. Art. pentru diastolice ("inferior"). Poate ca o creștere izolată în prima cifră și o creștere simultană în ambele.

Despre presiunea crescuta cronica si pericolul ei, sub forma unui accident vascular cerebral, pe care il transporta, nu au auzit decat o lenezie. Cu toate acestea, nu fiecare persoană care știe că presiunea "sare", imediat se duce la medic. Printre cei care au coborât acolo sunt mulți care nu îndeplinesc prescripțiile specialiștilor, nu iau medicamente sau le apuca atunci când criza hipertensivă lovește.

Lipsa unei atenții adecvate a tensiunii arteriale, a medicației intermitente sau a refuzului tratamentului duce la o manifestare a creșterii riscului de catastrofe vasculare acute în creier, menținând în același timp presiunea sanguină la un nivel normal, chiar și cu medicamente, nu numai că îmbunătățește bunăstarea, ci și prelungește viața vaselor, inimii și creierului.

Într-o epocă a stresului psiho-emoțional crescut și a stresului cronic, cu condiții de mediu, stil de viață și nutriție, este foarte important să se monitorizeze nu numai simptomele individuale care pot indica un stadiu avansat al bolii, dar și să viziteze regulat medicul pentru prevenirea și diagnosticarea precoce a hipertensiunii trecătoare. Acest lucru este valabil, în primul rând, pentru persoanele în vârstă, dar și pentru tineri de 30-35 de ani, de asemenea, nu doare.

Cauzele hipertensiunii primare

Hipertensiunea arterială esențială se numește primar. Aceasta înseamnă că nu a fost posibil să se găsească o cauză specifică sub forma unei boli a organelor care acționează ca regulatori ai tensiunii arteriale. Se poate considera că diagnosticul de hipertensiune arterială esențială este un diagnostic al excluziunii, când a fost confirmat prin teste că presiunea crește ca și cum ar fi ea însăși, cu rinichi sănătoși, inimă, sistem endocrin (spre deosebire de creșterea tensiunii arteriale în hipertensiunea secundară).

Cu toate acestea, nu trebuie să credem că cauza ca atare nu există și că presiunea fluctuează singură. Factorul exact care provoacă hipertensiunea arterială nu este formulat, dar oamenii de știință au numit condițiile în care se dezvoltă boala. Astăzi, hipertensiunea primară este recunoscută ca o patologie multifactorială, în apariția căruia se implică activ o combinație de diferite cauze.

Cele mai importante cauze ale creșterii presiunii prelungite cronice prelungite sunt:

• Predispoziția ereditară, confirmată de aproape jumătate din pacienții cu hipertensiune esențială;
• Excesul de greutate, crescând riscul de hipertensiune arterială de până la cinci ori;
• Fumatul, de asemenea, un factor de risc pentru modificările ischemice ale inimii;
• Activitate scăzută a motorului, adesea combinată cu obezitatea, care este destul de naturală;
• Caracteristicile nutritionale - excesul de sare si lichid, lipsa de oligoelemente (magneziu, mai presus de toate), vitamine, abuz de cafea, ceai, alcool;
• Stresul și suprasolicitarea psiho-emoțională.

În mod tradițional, hipertensiunea esențială a fost atribuită recent bolilor persoanelor în vârstă, dar astăzi situația se schimbă, un număr tot mai mare de pacienți cu un astfel de diagnostic nu au ajuns la 50 de ani. Acest lucru vorbește, în primul rând, despre rolul stresului și al stilului de viață, mai degrabă decât despre factorii de risc asociați cu schimbările legate de vârstă.

Printre conditiile adverse care cresc semnificativ riscul de crestere a presiunii sunt diabetul zaharat, tulburari ale metabolismului grasimilor, care se reflecta in profilul lipidelor, stilul de viata nesanatos. Persoanele după 55 de ani sunt, de asemenea, foarte sensibile la patologie.

Gradele și stadiile de hipertensiune primară

Pentru a judeca mai exact riscurile posibile ale complicațiilor hipertensiunii arteriale, precum și pentru a reflecta caracteristicile cursului său, sa calculat gradul de creștere a presiunii. Combinația de grade în funcție de presiune și anumiți factori de risc, precum și de bolile asociate, indică riscul unor complicații periculoase - accidente vasculare cerebrale, infarct miocardic, insuficiență renală sau cardiacă acută.

Se disting trei grade de hipertensiune esențială:

• AG 1 grad, când presiunea sistolică este de 140-159 mm Hg. Art., Diastolic 90-99 mm Hg. Art.
• Cu 2 grade, indicatorii de presiune sunt respectiv 160-179 și 100-109 mm Hg. Art.
• Gradul 3 - cel mai sever când presiunea atinge 180/110 mm Hg. Art. și mai sus.

Diagnosticul implică de obicei gradul, stadiul bolii și riscul complicațiilor. Deci, gradul este determinat de parametrii de mai sus, în timp ce nu este importantă o creștere a presiunii o singură dată, ci o constantă, nu mai puțin de trei sau patru dimensiuni pe parcursul lunii.

Stadiul hipertensiunii primare este determinat de simptomele caracteristice și de semnele de implicare a organelor interne. În prima etapă, ambele simptome și semne de modificări ale organelor țintă pot fi absente, iar prezența hipertensiunii arteriale este indicată numai prin numerele de pe tonometru. În cea de-a doua etapă, se înregistrează modificări ale pereților vaselor de sânge, unele hipertrofii miocardice devin vizibile, dar aceste fenomene nu afectează încă activitatea inimii și a altor organe. A treia etapă - se mai numește și etapa schimbărilor de organe - poartă semne de patologie vasculară aparentă și tulburări ale funcționării organelor țintă în legătură cu aceasta.

Rezumând gradul hipertensiunii esențiale, factorii de risc existenți și caracteristicile afectării organelor țintă, medicul determină cu ușurință riscul - mic, scăzut, înalt, foarte înalt, ceea ce determină probabilitatea unor complicații mortale.

Este important de observat că chiar și primul grad de hipertensiune arterială poate fi însoțit de un risc foarte mare de complicații în prezența diabetului zaharat, afectarea organelor țintă, o combinație de mai mult de trei factori de risc suferiți în trecut atacuri ischemice tranzitorii sau accidente vasculare cerebrale. Pacienții cu astfel de factori agravanți ar trebui să fie extrem de vigilenți, chiar dacă presiunea "nu depășește" 140-149 mm Hg. Art.

Câteva cuvinte despre organele țintă.

Tensiunea arterială este un indicator corporativ, afectează nu numai vasele de sânge și bunăstarea, ci și provoacă daune diferitelor organe. Cu inima, rinichi, sistemul nervos central, retina ochilor. Aceste organe sunt în mod tradițional considerate ținte pentru hipertensiunea esențială.

Inima funcționează cu o mare tensiune, rezultatul fiind hipertrofia miocardică. În stadiile inițiale, hipertrofia asigură fluxul sanguin adecvat în organe și este considerat un mecanism de adaptare la noile condiții și, ca rezultat, inima este epuizată și suferă de o lipsă de nutriție. Această circumstanță explică tendința ridicată a pacienților cu hipertensiune arterială la atac de cord, tulburări de ritm, moarte coronariană bruscă.

Rinichii sunt un organ important care reglează presiunea. Acestea sunt în mare măsură afectate de creșterea acesteia: scleroza și degenerarea arterelor, se dezvoltă buclele vasculare ale glomerulilor și se implică tubulii. Cu o mare experiență în hipertensiune arterială, există o mare probabilitate de insuficiență renală cronică, care este secundară hipertensiunii esențiale, dar o agravează semnificativ.

Creierul experimentează "povara" hipertensiunii deja din stadiile inițiale ale bolii. Modificările vasculare conduc la întreruperea alimentării, microinfarcării, degenerării țesutului nervos și, în final, la dementa vasculară severă. Cele mai multe dintre simptomele patologiei sunt asociate cu leziuni cerebrale - dureri de cap, tinitus sau cefalee, pierderea memoriei și a activității mentale etc. Hemoragiile și atacurile de inimă, care se produc adesea pe fondul crizelor hipertensive, sunt deosebit de periculoase.

Retina este, de asemenea, considerată un organ țintă. Vasele sale de sânge dobândesc trăsăturile caracteristice, iar examinarea obișnuită a fundului în prima etapă a hipertensiunii poate ajuta la stabilirea diagnosticului corect. În timp, pacientul observă o scădere a vederii, iar detașarea retinei este posibilă cu cifre semnificative de presiune.

Manifestări de hipertensiune esențială

Principala și prima manifestare a hipertensiunii arteriale esențiale este excesul de presiune asupra tonometrului, înregistrat de multe ori. Pentru un timp, pacientul trăiește cu hipertensiune inițială și nici nu observă acest lucru. Acest lucru este de înțeles, deoarece pereții vasculare nu sunt încă modificați și sunt capabili să controleze tonul și lățimea lumenului, "ajustând" la cifrele de presiune, prin urmare, simptomele pot fi absente. Unii pacienți în această etapă, chiar dacă observă unele simptome, nu le acordă suficientă atenție din cauza nesemnificativității aparente.

Tensiunea arterială excesivă poate fi asimptomatică doar pentru moment. Structura vaselor de sânge se schimbă treptat și inevitabil - arterele și arteriolele suferă în primul rând din inimă. Fără tratament, patologia devine clinic pronunțată, iar în acest stadiu pacientul merge aproape întotdeauna la medic.

În stadiul inițial, printre semnele de necazuri, pacienții observă dureri de cap, amețeli, slăbiciune și, eventual, tinitus și întunecarea ochilor. Aceste simptome nu se îngrijorează continuu, ele apar periodic, adesea - cu stres fizic sau psiho-emoțional puternic, după erorile din dietă.

Astfel de fenomene nu sunt considerate semne specifice de hipertensiune arterială, deoarece acestea apar adesea la persoanele cu presiune normală, dar este totuși necesar să fii precaut. Creșterea durerilor de cap, durata și intensitatea lor, lipsa efectului de analgezice uzuale ar trebui să fie primul motiv pentru măsurarea presiunii la domiciliu sau a unui medic.

În cea de-a doua etapă, simptomele patologiei devin din ce în ce mai distincte, iar crizele hipertensive cu simptome vii ale tensiunii arteriale sunt frecvente:

• Anxietate, înroșirea feței, transpirație;
• Cefalee severă, senzație de pulsație în cap;
• Pot să apară greață și chiar vărsături;
• Senzație de presiune, durere toracică, dificultăți de respirație;
• Flickering zboară în fața ochilor, întunecându-se în ochi.

Aceste semne sunt cele mai caracteristice, dar se întâmplă că, la un număr relativ scăzut de presiune, pacientul are o durere de cap severă, apatică, palidă. Adesea, astfel de crize sunt însoțite de o tendință de edem.

În cazul în care criza hipertensivă a fost oprită prin medicație, pacientul își continuă viața obișnuită și nu acordă întotdeauna atenția cuvenită tonometrului și a medicamentelor în timp util. Dacă diagnosticul de hipertensiune arterială esențială nu mai este îndoielnic, criza sa întâmplat de mai multe ori, atunci este imposibil să sperăm pentru îmbunătățirea sau recuperarea spontană - boala este cronică, progresivă și periculoasă cu complicații.

Treptat, un exces de tensiune arterială conduce la modificări ale organelor interne, care se datorează în principal factorului vascular. Peretele vascular este primul care ia lovitura de hipertensiune. Pentru o perioadă de timp, se adaptează fluctuațiilor de presiune, apoi se extinde lumenul, apoi se reduce la diametrul dorit, dar la infinit, acest lucru nu se poate întâmpla.

Stresul constant contribuie la modificări ireversibile până la scleroză, când pereții arterelor și arteriolelor devin densi, fragili și incapabili de un răspuns rapid la o schimbare de presiune. Ca urmare, hipertensiunea esențială devine permanentă, gradul acesteia crește, riscul devine maxim.

În paralel cu vasele, apare adaptarea la noile condiții din miocard. Inima împinge sângele cu forța mai mult decât normală, hipertrofia fibrelor, zidurile se îngroașă. Hipertrofia miocardică poate fi atribuită durerii din zona toracică și a inimii, care apar ca simptome la unii pacienți. În stadiile ulterioare ale bolii, ischemia mușchiului cardiac este pronunțată în mod clar, ateroscleroza coronariană este caracteristică, apar simptome de stenocardie, insuficiență cardiacă, insuficiență ventriculară stângă acută (edem pulmonar).

Persoanele cu a treia etapă de hipertensiune arterială esențială au un număr de semne din partea altor organe, ceea ce face ca plângerile lor să fie foarte diverse. Simptomele enumerate mai sus sunt însoțite de semne de encefalopatie vasculară - o scădere a abilităților intelectuale, atenție, memorie, schimbări de comportament, tendință spre apatie sau depresie. Mulți pacienți își pierd vizibilitatea, declinul său poate avea un caracter rapid progresiv. Semnele insuficienței cardiace sunt în creștere, iar leziunile renale conduc la tulburări metabolice (creșterea creatininei în sânge, apariția proteinelor în urină etc.).

Tratamentul hipertensiunii esențiale

Tratamentul hipertensiunii arteriale esențiale are drept scop normalizarea presiunii, stilului de viață și îmbunătățirea funcției organelor țintă. Aceasta include atât terapia medicamentoasă, cât și măsurile generale.

Când se face diagnosticul, mai întâi trebuie să vă schimbați stilul de viață. Refuzarea obiceiurilor proaste, schimbarea naturii nutriției, lupta împotriva obezității și activitatea motrică scăzută - primul lucru de făcut. În plus, aceste măsuri și cele mai simple, nu necesită excursii la farmacie și cheltuieli mari sume de bani.

Medicii policlinici reiterează neobosit tuturor pacienților cu hipertensiune arterială esențială necesitatea unei medicații constante, sistematice, conform regimului recomandat. În ciuda acestui fapt, mulți pacienți, dacă iau pilule, periodic, când boala se simte, criza hipertensivă.

În cazul hipertensiunii esențiale, este foarte periculoasă întârzierea tratamentului sau salvarea medicamentelor. În orice moment, o creștere critică a presiunii poate avea loc cu o varietate de consecințe, inclusiv cele mortale.

Tratamentul medicamentos al hipertensiunii esențiale este prescris de un medic. Se consideră inadmisibilă administrarea de medicamente în monoterapie, chiar dacă monitorul tensiunii arteriale prezintă hipertensiune arterială, iar pilula oferită de o rudă sau de un vecin le ajută. În cazul acestei boli, succesul tratamentului depinde de corectitudinea terapiei prescrise, iar acest lucru poate fi realizat doar cu ajutorul unui specialist.

În prezent, s-au făcut demersuri în tratamentul complex al hipertensiunii primare, când mai multe medicamente din diferite grupuri pot fi prescrise imediat. Utilizat de:

• diuretice;
• Inhibitori ai ACE;
• Antagoniști ai calciului;
• Beta-blocante;
• Antagoniștii receptorilor de angiotensină II;
• Agonisti ai receptorilor de imidazolin.

Medicamentele din fiecare grup au propriile contraindicații, astfel încât acestea ar trebui să fie prescrise numai de un medic pe baza stadiului bolii, răspunsul la tratament, contextul concomitent. La început, un singur medicament poate fi prescris ca monoterapie (de regulă un inhibitor al ACE), cu efect insuficient, agenți din alte grupuri sunt adăugați la acesta. Această combinație vă permite să utilizați medicamente care nu se află în doza maximă, reducând astfel probabilitatea apariției efectelor secundare.

Inhibitorii ACE sunt cele mai frecvent utilizate medicamente. Capropril (de asemenea, eficace într-o criză), enalapril, lisinopril sunt prescrise. Aceste instrumente reduc probabilitatea complicațiilor, sunt bine tolerate de către pacienți și pot fi luate de mult timp. Acestea sunt indicate în special pentru patologia cardiacă și renală, sigure pentru admitere la vârstnici, în timpul sarcinii, tulburări ale metabolismului carbohidraților și grăsimilor.

Blocanții receptorilor de angiotensină II (losartan, valsartan) sunt unul dintre cele mai avansate grupuri de medicamente pentru hipertensiunea primară. Ele acționează selectiv, astfel încât acestea sunt practic lipsite de efecte secundare. Ei sunt desemnați destul de des, dar dezavantajul poate fi costul ridicat.

Diuretice utilizate pentru tratamentul hipertensiunii arteriale esențiale pentru mai mult de o duzină de ani, dar ei nu își pierd relevanța. Hidroclorotiazida, verospironul, furosemidul, torasemida etc. sunt prescrise. Diureticele sunt indicate atât pentru utilizarea pe termen lung, cât și pentru ameliorarea crizei hipertensive. Aceștia pot face parte din medicamentele combinate antihipertensive, împreună cu medicamentele din alte grupuri.

Antagoniștii de calciu (amlodipina, diltiazemul, verapamilul) contribuie la relaxarea pereților vasculari, iar spasmul, după cum se știe, este legătura principală în patogeneza hipertensiunii. Acestea au avantaje pentru pacienții cu boală cardiacă ischemică, tulburări de ritm, hipertrofie miocardică severă.

Beta-blocantele (atenolol, metoprolol) nu numai că reduc presiunea, ci și reduc sarcina asupra miocardului, efectul anestezic în angina pectorală, normalizarea ritmului inimii, astfel încât acestea sunt de obicei prescrise pentru patologia cardiacă - boala ischemică, tahiaritmiile, cardioscleroza. Se recomandă prudență în cazul diabetului, a obezității și a altor tulburări metabolice.

Agonistii receptorilor de imidazolin (moxonidina) au un numar de avantaje in comparatie cu alte mijloace, dintre care principalele considera nu numai absenta unui efect negativ asupra proceselor metabolice, ci si imbunatatirea lor. Moxonidina este benefică pentru hipertensiunea esențială la pacienții cu obezitate și diabet.

În plus față de aceste grupuri, aveți posibilitatea să atribuiți medicamente neuroprotectoare pentru simptome dyscirculatory encefalopatie hipertensivă, vitamine și oligoelemente, cu modificări ale miocardului, sedative, la un nivel ridicat de stres și labilitate emoțională. Puteți lua extracte de plante, ceai cu proprietăți antihipertensive, dar nu trebuie să vă implicați în medicina tradițională - tratamentul pe bază de plante nu va înlocui tratamentul medicamentos prescris de medic.

Diagnosticul hipertensiunii esențiale nu este o propoziție și nu este neapărat rezultatul unui accident vascular cerebral sau a unui infarct miocardic. Pentru a preveni o astfel de evoluție a evenimentelor, este important să controlați presiunea la domiciliu, să vizitați periodic medicul și să vă asigurați că luați toate medicamentele prescrise, chiar dacă trebuie să faceți acest lucru pe viață. Este mult mai ușor să luați o pastilă decât să vă ocupați de complicațiile severe și foarte periculoase ale hipertensiunii.

Hipertensiunea arterială esențială

simptome

Hipertensiunea arterială pentru o perioadă lungă de timp poate fi asimptomatică. Semnele prezenței acestei boli se manifestă, de regulă, în timpul crizelor hipertensive (condiții de urgență cauzate de o creștere excesivă a tensiunii arteriale):

• dureri de cap;
• amețeli și alte tulburări neurologice;
• reacție dureroasă la schimbarea vremii;
• greață;
• dureri de piept;
• dificultăți de respirație;
• sentimentul de frică;
• inima palpitații;
• slăbiciune.

Dacă la început boala poate fi ușor confundată cu oboseala obișnuită, atunci în timp simptomele devin din ce în ce mai evidente:

• tinitus;
• zboară înaintea ochilor;
• transpirație;
• roșeața și umflarea feței;
• umflarea dimineții;
• umflarea mâinilor.

cauzele

• frecvente nervi, stres;
• activitate intelectuală excesiv de intensă, mai ales noaptea, fără o odihnă adecvată;
• obezitate;
• consumul redus de sare;
• ereditate;
• factorul renal;
• bolilor asociate - aterosclerozei și diabetului;
• pentru femei, perioada menopauzei;
• vârsta și sexul (bărbații sub 40 de ani suferă de hipertensiune arterială mai des decât femeile, atunci raportul se schimbă în direcția opusă);
• obiceiuri proaste și stil de viață necorespunzător (fumatul și alcoolismul, tulburări de alimentație).

profilaxie

Pentru a preveni dezvoltarea bolii, este extrem de important să se determine prezența ei cât mai curând posibil și să se ia măsuri primordiale - monitorizarea regulată a stării tensiunii arteriale. Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele expuse riscului:

• persoanele care suferă de dureri de cap, sângerări nazale și amețeli;
• femei menopauzale;
• persoanele care au suferit o inflamație acută a rinichilor;
• persoanele care au suferit operațiuni majore;
• Persoanele ale căror activități profesionale sunt asociate cu oboseală constantă și tensiune nervoasă excesivă.

În plus, trebuie să acordați atenție următoarelor aspecte de prevenire:

• o alimentație adecvată (evitarea consumului excesiv de carne și grăsimi animale; alimentele ar trebui să aibă un nivel moderat ridicat de calorii, cu un conținut limitat de proteine ​​și colesterol);
• controlul sistematic al greutății, pentru persoanele supraponderale - diete pentru repaus;
• consumul de sare moderat;
• repartizarea corespunzătoare a orelor de muncă și de odihnă;
• educația fizică.

tratament

Scopul principal al tratamentului hipertensiunii arteriale esențiale este de a maximiza riscul de complicații cardiovasculare și moartea de la acestea. Aceasta necesită nu doar o reducere a tensiunii arteriale (sub 140/90 mmHg), ci și corecția tuturor factorilor de risc - fumatul, colesterolul ridicat și zahărul din sânge, excesul de greutate și tratamentul bolilor asociate și asociate - boala cardiacă ischemică CHD), diabet, etc.

Tratamentul hipertensiunii arteriale este o sinteză a terapiilor non-medicamentoase și de droguri.

• renunțarea la fumat;
• normalizarea greutății corporale;
• reducerea consumului de alcool;
• creșterea activității fizice;
• reducerea consumului de sare la 5 g / zi;
• schimbarea dietei cu o creștere a consumului de alimente vegetale, o creștere a dietei de potasiu, calciu (legume, fructe, cereale) și magneziu (produse lactate), precum și o scădere a consumului de grăsimi animale.

Terapia medicamentoasă - este dezvoltată într-o manieră strict individuală numai după examinarea unui cardiolog și evaluarea riscului cardiovascular.

Rezultate bune în prevenirea și tratamentul hipertensiunii arteriale esențiale sunt oferite de starea în complexul de sănătate și fitness Klyuchi.

HIPERTENSIUNEA, ESENȚIALĂ ARTERIALĂ

HIPERTENSIUNEA, ESENȚIALĂ ARTERIALĂ miere de albine.

Hipertensiunea arterială esențială (EAH) - hipertensiunea arterială (AH) de etiologie necunoscută. Frecvența. EAH reprezintă 95% din totalul AH (cu o examinare atentă a pacienților din spitalele specializate, această valoare fiind redusă la 75%).

Factori de risc

• Stres emoțional (acut sau cronic)

• Caracteristici constituționale ereditare (poate patologia membranelor celulare)

• Obiceiuri dietetice (consum de sare excesiv). Aspecte genetice. Multe încălcări determinate genetic ale structurii și funcției membranelor celulare de tip excitabil și non-excitabil în raport cu transportul Na

• (a se vedea și apendicele 2. Bolile moștenite: fenotipuri mapate).

Clasificarea și imaginea clinică

• Borderline - un tip de EAG la persoanele tinere și de vârstă mijlocie, caracterizat prin fluctuații ale tensiunii arteriale de la normal la 140/90 - 159/94 mm Hg. Normalizarea tensiunii arteriale

apare spontan. Nu există semne de afectare a organelor țintă tipice pentru EAH. Hipertensiunea la limită are loc în aproximativ 20-25% din populație; 20-25% dintre aceștia dezvoltă apoi un EAH, 30% au o limită de vârstă AG timp de mulți ani sau o durată de viață, restul presiunii arteriale normalizează cu timpul

• Hyperadrenergic. Simptome: tahicardie sinusală, tensiune arterială instabilă, cu predominanța componentei sistolice, transpirație, înroșirea feței, anxietate, dureri de cap trecătoare. Manifestată în perioada inițială a bolii (la 15% dintre pacienți persistă în viitor)

• Perhidrația tipică (sodiu, volatilă). Simptome: umflarea feței, zonele paraorbital; fluctuații ale diurezei cu oligurie tranzitorie; atunci când se utilizează simpatolitice, apare retenția sodiului și a apei; piele palidă; dureri de cap persistente

• Malignă - o boală progresivă rapidă, cu o creștere a tensiunii arteriale până la valori foarte mari cu afectare vizuală, dezvoltarea encefalopatiei, edem pulmonar, insuficiență renală. EAH maligne se dezvoltă adesea cu AH secundar.

• Clasificarea EAG utilizată în Rusia (WHO, 1978)

• / etapa - creșterea tensiunii arteriale mai mare de 140/90 mm Hg. nici un semn de deteriorare a sistemului cardiovascular. Se caracterizează prin creșteri instabile ale tensiunii arteriale (tensiune arterială diastolică -90-105 mm Hg 150-180 mm Hg). Tensiunea arterială revine, de regulă, la normal în timpul odihnei, dar crește în mod inevitabil creșterea tensiunii arteriale. Nu există modificări ale organelor țintă (inimă, SNC, rinichi, artere)

• Stadiu - creșterea tensiunii arteriale (diastolică - 105-115 mm Hg, sistolică - 180-200 mm Hg) cu hipertrofie ventriculară stângă a inimii, dar fără semne de deteriorare a altor organe. Caracterizată prin frecvente dureri de cap, amețeli, durere în inimă, modificări ale vaselor fundusului, crize hipertensive

• Stadiul III - o creștere semnificativă și persistentă a tensiunii arteriale (diastolică - 115-130 mm Hg sistolică - 200-230 mm Hg), cu afectarea inimii și a altor organe (creier, retină, rinichi etc.). Normalizarea spontană a tensiunii arteriale nu se întâmplă. Cu toate acestea, după accidentele vasculare (accident vascular cerebral, MI), tensiunea arterială poate scădea la valorile normale. Imaginea clinică este determinată de gradul de afectare a organelor țintă: inima (angină pectorală, MI, insuficiență circulatorie), sistemul nervos central (accident cerebrovascular, encefalopatia), vasele renale (nefroangiosiosculară) și fundusul.

diagnosticare

Diagnosticul EAH se stabilește numai prin eliminarea hipertensiunii secundare.

tratament:

Tactica de referință

• OMS recomandă începerea tratamentului (non-medicament, apoi medicament) în caz de tensiune arterială sistolică mai mare de 160 mm Hg. și / sau tensiunea arterială diastolică mai mare de 95 mm Hg.

• În prezența factorilor de risc, tratamentul hipertensiunii arteriale începe la o tensiune arterială mai mare de 140/90 mm Hg.

• Tactici în funcție de valoarea tensiunii arteriale în timpul examinării inițiale

• 130-139 / 85-89 mm Hg - ancheta pe parcursul anului

• 140-159 / 90-99 mm Hg - examinarea într-o lună

• 160-179 / 100-109 mm Hg - spitalizare în termen de o lună

• 180-209 / 110-119 mm Hg - spitalizare în termen de o săptămână

• >210 />120 mmHg Spitalizarea imediată

• Se recomandă scăderea tensiunii arteriale sub 140/90 mmHg. (<140/90 mm Hg - nivelul optim de tensiune arterială pentru pacienții adulți, 120-130 / 80 mm Hg. - nivelul optim al tensiunii arteriale pentru pacienții tineri cu grad de hipertensiune I)

• Scăderea tensiunii arteriale diastolice sub 90 mmHg. reduce incidența CHD

• scăderea excesivă a tensiunii arteriale cu durată și severitate semnificativă a bolii poate duce la hipoperfuzia creierului (hipoxie, accident vascular cerebral), inimă (exacerbarea anginei, infarct miocardic), rinichi (insuficiență renală). Tratament non-drog

• Dieta: restrângerea sarelor (până la 6 g / zi, cu tendința de a amâna sodiu și apă -3 g pe zi), carbohidrați, grăsimi (conținut redus de grăsimi alimentare saturate și o creștere nesaturată); reducerea cantității de lichid consumat la 1,2-1,5 litri pe zi; o creștere a alimentației alimentelor care conțin potasiu și magneziu

• Refuzul de alcool și fumatul

• Reducerea excesului de greutate

• Activitate fizică suficientă: mers pe jos 30-45 de minute, cel puțin 3-4 r / săptămână, cu o creștere a frecvenței cardiace cu 50% (în absența contraindicațiilor la o viteză de 80-100 de pași pe mină), alergare ușoară,

• Psihoterapie rațională, auto-pregătire, relaxare, hipnoză

• Metode fizice: electrosleep, oxigenare hiperbarică

• Fitoterapie: cudweed, păducel, imortelle, afluent.

Terapia de droguri

tratament

ar trebui să înceapă cu doze mici, cu o creștere treptată

• Nu utilizați medicamente care provoacă hipotensiune ortostatică (metildof, prazosin, labetalol) ca un medicament de alegere

• Recepția recomandată a medicamentelor 1 p / zi

• Evitați prescrierea medicamentelor cu efecte depresive (clonidină, metildofă, rezerpină)

• Când se tratează diureticele sau inhibitorii ACE, acestea controlează starea funcțională a rinichilor și conținutul de electroliți

• Când se utilizează inhibitori ECA, efectul poate fi îmbunătățit prin încetinirea excreției renale. În acest caz, destinația recomandată de fosinopril. Pas principiu

• Etapa I este prezentată în stadiul I EAG: monoterapie cu unul dintre medicamentele de alegere (diuretice, B-Adrenoblock-Tory, blocante ale canalelor de calciu, inhibitori ECA).

• Etapa II este prezentată la Etapa II și în cazul eșecului monoterapeutic. Dacă primul medicament este ineficient sau nu este bine tolerat, este prescris un alt medicament de alegere. Cu o eficiență scăzută, dar o bună tolerabilitate a primului medicament, creșteți doza sau adăugați un al doilea medicament de alegere sau unul dintre medicamentele alternative (de exemplu, o combinație între un diuretic și blocant B-adrenergic sau un diuretic și un medicament adrenergic).

• Etapa III este prezentată în Stadiul III EAG, iar în cazurile de ineficiență de Etapa II se adaugă a treia sau se înlocuiește al doilea medicament; Orice combinație de medicamente de alegere și medicamente alternative este permisă.

• Etapa IV este indicată prin ineficiența etapei anterioare, progresia rapidă a bolii sau dezvoltarea sindromului hipertensiv malign: o treime

sau al patrulea medicament.

• Hidroclorotiazida 12,5-50 mg / zi

• Cyclopentiazidă (ciclometiazidă) 0,5 mg / zi

• Chlorthalidonă (oxodolin) 12,5-50 mg / zi

• Capoten (captopril) 25-150 mg / zi

• Enalapril 2,5-20 mg / zi

• Fosinopril 10-60 mg / zi

• Lisinopril 2,5-40 mg / zi

• Ramipril 2,5-10 mg / zi

• Blocante ale receptorilor de angiotenzină II - losartan 25-100 mg în 1 sau 2 doze

• blocante ale canalelor de calciu

• Diltiazem 120-360 mg / zi

• Izradi-pin 2.5-15 mg / zi

• Nikardipină 20-40 mg / zi

• Nifedipină (formă de dozare prelungită) 30-120 mg / zi

• Nitrendipina 5-40 mg / zi

• Verapamil până la 120-480 mg pe zi

• Amlodipină 2,5-10 mg / zi. Verapamil și diltiazem pot provoca colaps, bradicardie, blocada AV, asystole

• blocante neselective (B1- și B2-): propranolol (anaprilin) ​​40-240 mg / zi în 2 doze, pindo-lol 5-15 mg 2 p / zi, timolol 10-40 mg / zi în 2 doze

• Alegeri (cardioselective) Blocanții B1-adrenergici: atenolol 25-100 mg 1-2 p / zi, metoprolol 50-200 mg / zi în 2-3 doze, acebutolol 200-800 mg / zi, nadolol 40-240 mg / Betaxolol 10-20 mg / zi.

• Prazozin 1-20 mg / zi

• Doxazosin 1-16 mg / zi

• Clonidină (clonidină) 0,1-1,2 mg / zi

• Estulin (guanafacin) 1-3 mg / zi

• Methyldopa 250-2000 mg / zi

• Guanetidină (Octadină) 10-50 mg / zi

• Reserpină 0,1-0,25 mg / zi. Medicamente combinate care conțin rezerpină, de exemplu, adelfan, cristepin

• Raunatin 2-12 mg / zi

• Vasodilatatoare - hidralazină (apressină) de până la 100 mg / zi

• Diuretice cu buclă (eficiente pentru disfuncții renale și preferabile pentru hipertensiune arterială și insuficiență renală)

• Furosemid 20-320 mg / zi

• Bumetanid (bufenox) 0,5-5 mg / zi

• Acid ectacriic 25-100 mg / zi

• Indapamid 2,5 mg / zi

• Diureticele care economisesc potasiu sunt utilizate de obicei în dezvoltarea hipokaliemiei prin utilizarea diureticelor tiazidice

• Amidorid 5-10 mg / zi

• Spironolactonă 25-100 mg / zi

• Triamteren 50-100 mg 4 p / zi.

Medicamente antihipertensive recomandate în Rusia (din proiect

• Programul federal pentru prevenirea și tratamentul hipertensiunii în Federația Rusă

• Diuretice: hidroclorotiazidă, triampur, furosemid, spironolactonă

• blocante V-adrenergice: propranolol (anaprilin), atenolol, metoprolol

• Blocante ale canalelor de calciu: diltiazem, verapamil, amlodipină, isradipină

• Inhibitori ECA: captopril, enalapril, ramipril

• Vasodilatatoare: hidralazină, prazosin

• Centrale a-adrenostimulative - klofelin. Efectul medicamentelor antihipertensive asupra BP pe timp de noapte. Antagoniștii calciului au efectul maxim, inhibitorii ACE moderați, B-blocanții, blocanții centrali minimali.

Sindromul de retragere a medicamentelor antihipertensive. Creșterea tensiunii arteriale, uneori la un nivel mult mai mare decât cel inițial, după oprirea consumului de medicamente antihipertensive, mai des decât acțiunea centrală (clonidină, metildopa); complicații

• encefalopatie, accident cerebrovascular, infarct miocardic, moarte subită.

Curent și prognoză

EAH apare cronic cu perioade de deteriorare și îmbunătățire. Progresia bolii poate varia în ritm. Distingeți cursul progresiv (benign) și rapid progresiv (malign) al bolii.

Sinonime

• Hipertensiune arterială primară

Simptomele și tratamentul hipertensiunii esențiale

Hipertensiunea arterială esențială este cel mai frecvent tip de hipertensiune arterială, care este una dintre cele mai frecvente boli ale sistemului cardiovascular. La pacienții cu un astfel de diagnostic într-o stare calmă, se observă regulat o presiune crescută, ceea ce duce la întreruperea integrității arterelor și a funcționalității inimii și poate provoca, de asemenea, infarct miocardic, insuficiență cardiacă și accident vascular cerebral.

Esențial diferă de alte tipuri de hipertensiune prin lipsa unei legături între tensiunea arterială crescută și patologia organelor, care este prezentă în hipertensiunea arterială simptomatică.

Simptomele și cauzele bolii

Această boală nu are semne pronunțate și este asimptomatică în stadiile inițiale. Dar, deja în perioadele ulterioare, atunci când progresează hipertensiunea esențială și începe să se formeze schimbări ireversibile ale organelor și vaselor de sânge, pacientul simte dureri de cap, tinitus, dublu vizibilitate, amețeli.

Nu există motive evidente pentru hipertensiunea esențială. Dar se știe că dezvoltarea acestei boli este promovată de următorii factori:

Persoanele în vârstă sunt expuse riscului de hipertensiune arterială esențială deoarece au modificări legate de vârstă în artere. În special, apare o presiune ridicată la bărbați, precum și la cei care consumă în mod regulat alcool și sunt supuși unui stres constant. În plus, a existat o corelație directă între această boală și cantitatea de aport de sare: mai mult de 5,8 g din acest produs pe zi crește semnificativ riscul de apariție a bolii. Consumul de cantități mari de sodiu crește și riscurile de tensiune arterială crescută. Motivele acestei relații sunt abilitatea sodiului de a reține apa în organism.

Ereditatea este considerată a fi principalul factor în dezvoltarea bolii, dar nu există nici o dovadă a acestei credințe, deoarece genele responsabile de dezvoltarea hipertensiunii arteriale nu au fost încă găsite. Cauzele hipertensiunii arteriale pot fi de asemenea tulburări hormonale (sindromul Cushing), boli de rinichi, precum și unele contraceptive orale și corticosteroizi.

Etapele bolii

Există 3 etape principale ale hipertensiunii primare esențiale:

1. Etapa I se caracterizează prin absența unor reclamații și simptome evidente. Aceasta este o formă ușoară a acestei boli și apare la aproximativ 70% dintre pacienții cu hipertensiune arterială esențială. Prima etapă durează destul de mult timp și poate avea o stabilizare stabilă timp de 20 de ani. Riscul de a dezvolta insuficiență cardiacă la astfel de pacienți este de 6 ori mai mare și un accident vascular cerebral de 3-5 ori mai mare.
2. Etapa a II-a, de asemenea, în cele mai multe cazuri este asimptomatică, dar spre deosebire de stadiul I, examinarea relevă leziuni ale organelor țintă, cum ar fi inima, creierul și rinichii.
3. Etapa III se caracterizează prin dezvoltarea complicațiilor vasculare și a aterosclerozei.

Diagnosticul hipertensiunii esențiale

Pentru detectarea în timp util a acestei boli, trebuie să măsurați în mod regulat presiunea și, dacă este mai mare de 140/90 mm Hg - contactați un specialist pentru o examinare detaliată. Diagnosticul de "hipertensiune arterială" se face în cazul în care tensiunea arterială crescută este fixată de trei ori la rând. Pentru a determina forma exactă a hipertensiunii arteriale, este necesar să se identifice prezența leziunilor organelor țintă.

Pentru inimă se efectuează un ecou și o electrocardiografie, radiografia organelor toracice, pentru rinichi, o examinare cu ultrasunete, sunt examinate și vasele oculare și se efectuează teste de urină și sânge. În acest caz, dacă toate aceste studii nu au evidențiat vreun prejudiciu organelor țintă și nu sa găsit un motiv specific pentru creșterea presiunii, se face un diagnostic de hipertensiune arterială esențială.

O nuanță importantă atunci când se face un diagnostic este starea pacientului în timpul măsurării tensiunii arteriale, deoarece el poate fi pur și simplu nervos, ceea ce denaturează foarte mult rezultatele. În plus, există o serie de reguli care trebuie respectate la măsurarea presiunii (poziția corectă a corpului și a mâinilor). În caz contrar, poate fi diagnosticată pseudo hipertensiunea.

Tratamentul și terapia

Pacienții care au un astfel de diagnostic trebuie să-și revizuiască mai întâi și să-și schimbe stilul de viață și numai apoi să ia medicamente. Este imperativ să se reducă sau să se elimine complet consumul de alcool, să se renunțe la fumat, să se reducă cantitatea de sare din alimente și să se facă eforturi pentru a reduce excesul de greutate (dacă este cazul) prin exerciții fizice și o dietă echilibrată. Dacă stilul de viață schimbat nu a produs rezultate, se efectuează terapia medicamentoasă. În tratamentul hipertensiunii arteriale esențiale utilizați aceste medicamente:

• Diuretice (diclothiazidă, furosemidă, spironolactonă).
• Beta-blocante (nadolol, timolol, labetalol).
• Inhibitori ai ACE (captopril, enalapril, lysinolry).
• Blocante ale canalelor de calciu (verapamil, diltiazem).
• Agenți antiadrenergici (pentamine rezerpină, guanetidină).
• Blocante ale receptorilor angiotensinei II (losartan).
• Vasodilatatoare cu acțiune directă (hidralazină, minoxidil, nitroprusid de sodiu).

Doar un medic poate prescrie aceste medicamente, luând în considerare toate indicațiile și contraindicațiile, precum și starea pacientului. Dacă nivelul tensiunii arteriale a scăzut, dar starea generală nu sa îmbunătățit, sunt prescrise alte medicamente sau complexe. De asemenea, trebuie să știți că tratamentul hipertensiunii arteriale esențiale ar trebui să aibă loc pe viață, fără întrerupere, deoarece este imposibil să se reducă o dată pentru totdeauna nivelul de tensiune arterială.

Evaluați articolul:

(voturi: 1. medie: 5.00 din 5)