Care este testul și recepția Valsalva și pentru ce sunt folosite?

Data publicării articolului: 08/12/2018

Data actualizării articolului: 09/09/2018

Autorul articolului: Dmitrieva Julia - un cardiolog practicant

Manevra Valsalva reflectă reacția sistemului nervos autonom ca răspuns la stimularea lui.

Este folosit ca metodă de îngrijire de urgență pentru ameliorarea tahicardiei paroxistice și ca dispozitiv de diagnosticare în urologie, ginecologie, otorinolaringologie.

Esența metodei

Metoda constă în schimbarea presiunii hemodinamice, intra-abdominale și intrathoracice ca răspuns la menținerea respirației.

Se întâmplă după cum urmează:

1. În primul rând, o respirație profundă este luată prin nas, apoi pacientul încearcă să se expire în timp ce își închide nasul și gura. Există o schimbare a presiunii între cavitățile abdominale și toracice.
2. La începutul tensiunii, venele mari se diminuează, presiunea venoasă scade, astfel că fluxul sanguin către inimă scade, iar descărcarea sângelui din ventricule către aorta și artera pulmonară scade în consecință. Se pare că tensiunea arterială scade, dar pulsul se ridică pentru a compensa pentru a restabili hemocircularea adecvată datorită bătăilor cardiace mai frecvente.
3. La 15-20 de secunde după perioada de întindere, pacientul face o expirație lentă. În acest moment, există o restaurare a fluxului sanguin către inimă, iar presiunea redusă crește. Receptorii din artera carotidă care răspund la fluctuațiile tensiunii arteriale răspund la schimbările de stimulare a nucleului nervului vag în creier. Aceasta, la rândul său, reduce semnificativ ritmul cardiac.

Deseori există conceptul de "test" și "recepție" Valsalva. Diferența dintre ele este doar în raport cu cine se aplică acești termeni.

Testul este manevra Valsalva - acțiuni care sunt efectuate de medic în scopuri terapeutice sau de diagnostic.

Admiterea este acțiunea pacientului însuși, pe care îl îndeplinește singur pentru a ușura simptomele neplăcute.

Despre efectul Valsalva spun în cazul în care respirația și tensionarea apar tulburări de ritm, dureri de cap, amețeli, greață, posibil leșin. Adesea se dezvoltă atunci când se cântă greutăți, se joacă sport, se merge la toaletă. Aceste simptome rezultă dintr-o scurtă creștere a tensiunii arteriale la un număr mare. Nu este considerată o patologie, ci o trăsătură fiziologică a organismului.

Indicații și contraindicații

Indicații de utilizare Valsalva:

• Evaluarea riscului de stopare bruscă a cardiace datorită influenței nervului vag asupra inimii.
• Diagnosticul diferențial al tahicardiilor (cu înregistrarea ECG simultană).
• Studiul viabilității supapelor venoase în sistemul venos al extremităților inferioare (în combinație cu USDG).
• Restaurarea și studierea permeabilității tuburilor auditive la otită, eustachită, precum și o scădere a presiunii în cavitatea urechii medii în timpul unui zbor pe un avion, scufundări cu un aqualung.
• Îngrijire de urgență pentru tahicardie paroxistică.
• Diagnosticul de varicocel.
• Diagnosticul incontinenței urinare.

• Semne de insuficiență cardiovasculară acută: durere în inimă, dificultăți de respirație, tulburare de conștiență, scădere a tensiunii arteriale.
• Tromboembolismul arterelor de orice localizare.
• Infarctul miocardic sau accident vascular cerebral (accident vascular cerebral) în istorie.
• Boli ale arterelor și venelor.
• Orice boală acută.
• Infertilitatea în stadiul II.
• Retinopatie proliferativă.
• Exacerbarea oricărei boli cronice.
• Sepsis.

Cum și în ce cazuri o fac?

Această tehnică este utilizată în diverse domenii de medicină, vom examina fiecare caz în detaliu.

flebologie

La efectuarea ultrasunetelor venelor inferioare, se utilizează o manevră Valsalva pentru detectarea insuficienței venoase. În timpul testului, există o ușoară stagnare a sângelui în acestea datorită unei scăderi a presiunii în canalul venos.

Faptul este că picioarele sunt zona cea mai îndepărtată de inimă, deci circulația sângelui este puțin mai lentă și mai dificilă decât în ​​alte părți ale corpului. Sângele curge aici nu din cauza vitezei stabilite de inimă, ci din cauza contracției mușchilor scheletici, care, de fapt, împing sânge printr-o venă. Pentru a preveni revenirea sângelui în direcția opusă, există vane în vase care împiedică fluxul sanguin retrograd.

Indiferent dacă există o pronunțată stagnare a sângelui în vene depinde de aparatul de supapă, care nu trebuie să-și piardă sângele în direcția opusă. Dacă supapele nu sunt capabile să se închidă și să rămână închise, o sonografie Doppler va determina fluxul sanguin invers și dilatarea venei în timpul testului. Un test pozitiv indică riscul de a dezvolta vene varicoase.

Urologie

În urologie, această metodă este utilizată pentru a diagnostica varicocele - vene varicoase ale cordonului spermatic. În stadiul inițial, această boală poate fi detectată prin crearea unui flux iatrogenic al cordonului spermatic cu sânge venos.

Aceste condiții apar în timpul manevrei Valsalva. În scrot, testiculul și toroanele venelor cu noduri dilatate varicoase sunt palpate. O astfel de examinare este efectuată de urologi la examenul de rutină al bărbaților.

Primirea lui Valsalva în combinație cu diagnosticul cu ultrasunete este o alternativă modernă la examenul cu raze X învechite.

cardiologie

În cardiologie, proba este utilizată pentru înregistrarea ECG. Subiectul studiului devine lungimea intervalelor R-R pe cardiogramă sau, mai degrabă, raportul dintre lungimea celui mai lung interval și cea mai scurtă. Cu cât acest raport este mai mic, cu atât este mai mare riscul de stopare bruscă a cardiacei.

Manevra Valsalva este folosită de medici în timpul auscultării inimii. În particular, cu o insuficiență de supapă tricuspidă, în timpul testului, murmurul sistolic dispare sau dispare cu totul.

Iritarea nervului vag și scăderea reflexului ulterior a frecvenței cardiace devine un ajutor de urgență în paroxismul tahicardiei supraventriculare.

Este un analog al testelor vagale (reflexul tusei și vărsăturilor, masajul sinusului carotidic).

De asemenea, utilizat pentru diagnosticul diferențial al aritmiilor:

• dacă ritmul este restabilit după test sau frecvența cardiacă a scăzut considerabil, apare tahicardia sinusală sau supraventriculară;
• cu aritmie ventriculară, eșantionul este negativ.

ginecologie

Utilizat în ginecologie pentru diagnosticul de incontinență urinară la femei. Când vezica urinară este plină, femeia respiră și se înrăutățește. Cu disfuncția sfincterului uretral, picăturile de urină sunt eliberate din canalul urinar.

Aceasta se datorează unei creșteri a presiunii intra-abdominale, care stoarcă vezica integrală. Dacă sfincterul nu este suficient de aproape sau se deschide cu o ușoară tensiune - medicul va vedea picături de urină.

De asemenea, această metodă este utilizată în obstetrică în a doua etapă a travaliului, pentru a crește eficacitatea încercărilor unei femei însărcinate.

Otolaryngology

În timpul efortului la înălțimea inhalării, pacientul este rugat să încerce să elibereze aerul prin urechi, în timp ce aerul însuși nu este expirat. În acest caz, tubul Eustachian este "suflat" (tubul care leagă nazofaringe la cavitatea urechii).

Această tehnică este folosită de scafandri și de cei care zboară cu avionul. Când presiunea atmosferică scade, există o diferență de presiune în interiorul și în interiorul cavității urechii, apare un sentiment de congestie în urechi.

În otolaringologie, această metodă este utilizată pentru a verifica permeabilitatea tuburilor Eustachian.

În cazul otitei purulente cu timpan perforat, administrarea Valsalva ajută la evacuarea puroiului din ureche. În ultimul caz, utilizarea recepției este posibilă numai după recomandarea medicului de la ORL.

neurochirurgie

Dacă suspectați deteriorarea pleurei în timpul intervenției chirurgicale pe coloana vertebrală toracică, sub anestezie de conducere, medicul cere pacientului să se tensioneze la expirație. Dacă plăcile pleurei sunt deteriorate, se aude fluierul trecerii aerului în cavitatea pleurală în timpul efortului. Acest lucru se întâmplă prin reducerea presiunii din cavitatea toracică și a fluxului de aer prin defectul rezultat.

Înainte de apariția unor metode de diagnostic extrem de informative (de exemplu, scanarea CT cu angiografie), a fost dificil să se identifice patologia vasculară. Prin urmare, mai devreme, a fost utilizată o probă pentru a diagnostica anomaliile congenitale ale vaselor cerebrale, de exemplu, malformații. În timpul întâlnirii, pacienții au observat apariția sau creșterea bruscă a durerilor de cap.

În ciuda ușurinței implementării, manevra Valsalva este o tehnică de diagnostic foarte valoroasă în multe domenii ale medicinei.

Care este efectul Valsalva?

"Efectul Valsalva" este o creștere a tensiunii arteriale, până la un maxim, ca rezultat al respirației, poate fi însoțită de dureri de cap severe, greață și vărsături.

Ca rezultat al menținerii respirației, se produce efectul Valsalva. Acest proces crește tensiunea arterială. Această metodă a fost dezvoltată pentru a schimba hemodinamica. A fost descoperită în secolul al XVIII-lea și a fost folosită pentru curățarea timpanului. Mulți oameni își amintesc că, atunci când am fost în urechi în copilărie, am fost sfătuiți să ne închidem nasul și "respirați cu urechile noastre".

Creșteți tensiunea arterială până la nivelul maxim, care este însoțit de dureri de cap severe, greață, vărsături, amețeli.

Într-un cuvânt, o boală. Pentru a verifica dacă aveți acest efect, trebuie să vă inspirați maxim, să vă țineți respirația și să depuneți efort maxim pentru a vă expira în timp ce nu vă deschideți gura și nasul apoi - tinctură de valeriană, crin de vale, mămăligă, păducel.

Trebuie remarcat faptul că efectul lui Valsalva este mai frecvent la copii.

Ce este o manevră valsalva și ce este destinat?

În cadrul testului de tensiune Valsalva înseamnă o metodă testată în timp și fiabilă care are ca scop determinarea stării fluxului sanguin.

În orice patologie în curs de dezvoltare care afectează sistemul circulator uman, sunt detectate abateri de la normă. Ceea ce nu poate fi atins printr-o altă măsură de diagnosticare.

Testul Valsalva este de a crea o respirație forțată specială de către pacient cu nările și cavitatea orală închisă.

Concept general

Pentru a înțelege mai detaliat metoda de diagnosticare indicată, este necesar să se stabilească conceptul acesteia.

Manevra Valsalva - ce este? Această procedură este utilizată pe scară largă în medicina modernă de către specialiști în diverse domenii.

Vă permite să stabiliți cu exactitate procesele patologice ale organelor ORL, ale sistemului vascular, inimii etc.

Esența testului descris constă în întinderea. În care pacientul își închide în mod deliberat gura și nasul, produce o exhalare forțată. Această procedură este extrem de simplă, nu durează prea mult. În acest caz, pacientul efectuează următoarele acțiuni:

1. Inhalează adânc;
2. atingând limita maximă, menținând în același timp starea gurii și a nasului închise;
3. atunci o persoană nu respira într-un dispozitiv special pentru o anumită perioadă de timp.

Procedura de Valsalva se efectuează de obicei în mod succesiv în 4 faze, începând din momentul expirării.

Fiecare dintre etapele indicate este însoțită de anumite transformări în organism:

1. Inhalarea este însoțită de o creștere a presiunii în cavitatea abdominală și în piept, durează aproximativ 3 secunde.
2. Creșterea tensiunii în timpul respirației, în timp ce există o umplere maximă admisibilă a mușchiului inimii. Transparența în plămâni crește, această fază durează de la 5 la 7 secunde.
3. Următorul este începutul relaxării. Care este însoțită de o creștere a fluxului sanguin către mușchiul inimii, reducând în același timp presiunea în piept. Funcția contractilă a inimii revine la normal, ajustează și devine profundă. În ceea ce privește transparența plămânilor și dimensiunea generală a inimii, ele revin la indicatorii anteriori.
4. Se termină perioada de relaxare pe faza 4. Este însoțită de restaurarea capacității cardiace normale și de stabilizarea inversării venoase.

Măsurile de diagnosticare efectuate în acest mod sunt tot timpul însoțite de monitorizarea tensiunii arteriale și a pulsului.

Rezultatele obținute prin metoda Valsalva sunt luate de experți ca bază. În timpul evaluării stării generale a persoanei, determinarea diagnosticului.

Efectuarea unui proces de varicocel

Începând să examineze o persoană în modul descris, medicul se consultă mai întâi cu un studiu detaliat al pacientului.

Clarifică nuanțele privind starea generală, posibilele contraindicații.

Testul este, de fapt, cât mai sigur posibil, dar, dacă există trăsături individuale, poate provoca o deteriorare accentuată a stării de bine.

Efectul Valsalva se dezvoltă cu respirație adecvată. Dar pentru a le face acasă și singur nu este recomandată.

Este necesar ca toate acțiunile să fie efectuate sub supravegherea strictă a unui specialist. Descrierea metodei Valsalva pentru varicocel implică următoarele acțiuni secvențiale:

1. Omul are o pozitie confortabila in pozitie normala sau in picioare.
2. Apoi, o respirație adâncă se face în timp ce închideți nasul și gura.
3. Poziția rezultată este fixată pentru câteva secunde.
4. După aceea, persoana respiră prin tubul propus, conectat anterior la barometru.

Un astfel de dispozitiv este conceput pentru a controla și pentru a determina corect frecvența respirației.

Acțiunile indicate care sunt efectuate de către pacient sunt însoțite de examinarea de către specialist a testiculelor prin palpare. Zona care urmează să fie diagnosticată cade în zona de deasupra scrotului, unde se găsesc vasele de sânge deteriorate.

Evenimentul descris este realizat în afara pereților instalației medicale. În cele mai multe cazuri, poate provoca o scădere a tensiunii arteriale cardiace.

Când se detectează presupusele modificări patologice, medicul trimite pacientul imediat la ultrasunete. Unde este deja determinat diagnosticul exact al dezvoltării patologiei.

Rezultatele decodificării

În cursul metodei Valsalva, se poate obține un rezultat negativ sau pozitiv. Mai mult, condițiile limită sunt clar definite, ceea ce indică în mod clar propensiunea pacientului pentru o anumită boală. Cu privire la progresul său numai în etapele inițiale.

În ceea ce privește decodificarea rezultatelor obținute, doar un medic calificat se ocupă de aceasta.

Având în vedere bolile patologice existente, bunăstarea generală a pacientului. Ar trebui să fie clar înțeleasă care este reacția unei acțiuni negative și pozitive.

Pro scorul pozitiv al testului

Înțelegeți că acesta este un test pozitiv Valsalva, va ajuta la o examinare mai detaliată a structurii venoase anatomice. Se știe că sistemul venei este echipat cu numeroase supape speciale. Datorită acestora, asigurați circulația normală a sângelui.

Dacă supapele încep să funcționeze erratic, în mod confuz, masele de sânge încep să fie aruncate în direcția opusă. Ca urmare, stagnarea apare și se dezvoltă.

La determinarea unei probe pozitive, este sigur să spunem despre funcționarea defectuoasă a întregului sistem de flux sanguin valvular.

De asemenea, problemele apărute în interiorul vaselor și prezentate de revenirea anormală a sângelui. Detectat de testul Valsalva, efectuat în timpul ultrasunetelor.

Rezultatele obținute din diagnostic reprezintă baza pentru studiul ulterior al evoluției bolii, numirea celui mai eficient tratament.

Răspuns negativ la testul Valsalva

Test negativ Valsalva - ce este? Acest rezultat al testului determină lipsa de comunicare între patologia care progresează în organism și sistemul vascular.

În timpul diagnosticului, nu sunt detectate vene umflate și inflamate. În consecință, funcționarea supapelor în vene și circulația masei de sânge se află în limite normale.

Indicații pentru test

Diagnosticarea prin metoda Valsalva este folosită în prezent în diverse domenii de medicină.

Cu ajutorul acestuia, se fac următoarele acțiuni:

• Diagnosticarea tahicardiei;
• determinarea calității patenței în tuburile auditive;
• detectarea varicocelei, determinarea severității baroreflexului în sistemul reproductiv;
• evaluarea posibilității de deces datorată unui atac de cord;
• diagnosticarea sistemului de supape al extremităților inferioare, examinarea pentru vene varicoase;
• instalarea disfuncției, progresivă în sistemul venos nervos;
• Tehnica lui Valsalva este larg aplicabilă în obstetrică.

De asemenea, această tehnică neutralizează senzațiile neplăcute care bântuiesc scafandrii când se scufundă în adâncimi mari. Tehnica testată în timp reduce efectiv presiunea care se acumulează în mijlocul aterizării / decolării aeronavelor. Ceea ce este, de asemenea, tipic pentru picături bruște în presiunea atmosferică.

Este necesar să înțelegem corect ce constituie un proces și o recepție conform principiilor lui Valsalva.

Medicul prescrie eșantionul, este o măsură de diagnosticare și se realizează în interiorul pereților spitalului. În ceea ce privește recepția, sarcina principală este de a elimina senzațiile neplăcute pentru o persoană. Ceea ce sa manifestat în anumite momente ale vieții. Recepția se face într-o ordine independentă.

Contraindicații

Există multe interdicții asociate cu punerea în aplicare a eșantionului descris:

• Accidente vasculare cerebrale sau infarct;
• boala în faza acută;
• tromboembolism, tromboză vasculară;
• insuficiență cardiacă;
• febră;
• sepsis;
• leziuni infecțioase.

Testul nu este permis în cazul:

• Tahicardie severă, însoțită de dureri în piept ascuțite;
• semiconscious de stat;
• o scadere brusca a tensiunii arteriale.

Tehnica Valsalva este o metodă accesibilă și informativă. În care sunt determinate de încălcări ale sistemului de flux sanguin (varicocel, dilatare venoasă etc.).

Procedura permite identificarea patologiilor chiar la începutul dezvoltării, fără a determina semne vizuale de exprimare. Diagnosticul precoce duce la tratamentul în timp util al patologiei, prevenind progresul acesteia.

Efectul valsalva este acela?

Copilul ia o inhalare maximă, își reține respirația și cu o gură strânsă, iar nasul face efortul maxim pentru exhalare (tensionare).

Pentru copiii mai mici, un reflex gag poate fi declanșat ca un prim eșantion. Există o sensibilitate individuală la fiecare dintre probele listate, astfel încât acestea pot fi efectuate secvențial cu un interval de 3 - 4 minute.

Având în vedere particularitățile reglementării autonome a activității cardiace în primul an de viață, utilizarea metodelor de stimulare mecanică a nervului vag este de obicei ineficientă și nu este recomandată, mai ales că acest lucru cauzează o îngrijire suplimentară copilului.

Când primiți cel puțin un efect pe termen scurt al eșantioanelor mecanice, ar trebui să îi alocați copilului seduxen sau un alt medicament sedativ și mai târziu - tinctură de valeriană sau crin de vale.

Insuficiența testelor mecanice este o indicație pentru numirea tratamentului medicamentos. Ca un prim medicament, verapamil (izoptin) poate fi recomandat intravenos lent în 10 până la 20 ml de soluție de glucoză 10% (la o rată de 3 până la 4 ml / min).

Efectul introducerii poate fi așteptat în 5 - 10 minute, cu un maxim de acțiune până în minutul 20, după care medicamentul poate fi re-administrat cu sedative. La înlăturarea atacului, copilul poate fi lăsat acasă pe fundalul terapiei sedative cu o vizită obligatorie a doua zi la un cardiorheumatolog.

Excepție sunt copiii din primii 2 ani de viață, care, chiar și cu tratament de succes, sunt recomandați să fie internați într-o unitate specializată. Odată cu dezvoltarea insuficienței cardiace pe fondul tahicardiei paroxismale supraventriculare, nu se efectuează eșantioane de stimulare mecanică a nervului vagus, terapia începe cu administrarea combinată de glicozide (folosind tactici de saturație rapidă) și izoptin și se administrează simultan medicamente sedate parenteral.

În absența efectului terapiei aplicate, copilul trebuie internat în spital: copii cu vârsta peste 2 ani - în departamente specializate, sub 2 ani și, de asemenea, la aderarea la insuficiență cardiacă - în unitatea de terapie intensivă.

Risc de transport - grad IV.

În cazurile de diagnosticare a tahicardiei ventriculare paroxistice, rata de inițiere a terapiei medicamentoase este un factor decisiv, deoarece insuficiența cardiacă se dezvoltă rapid.

Medicamentele de alegere sunt lidocaină sau procainamidă (prima la o rată de 1,0-1,5 mg / kg, a doua de 10 ori mai mare) într-o soluție de glucoză 10%.

Nu țineți niciodată respirația. Pentru a finaliza lucrările, trebuie să aveți o cantitate bună de oxigen. Ținând respirația arată efectul Valsalva, care poate crește tensiunea arterială la un nivel ridicat, care poate fi însoțită de o durere de cap severă.

Efectul valsalva acest lucru

Ce este varicocelul la bărbați și cum să îl tratați?

De mulți ani, fără succes, luptând cu hipertensiunea?

Șeful Institutului: "Veți fi uimit cât de ușor este să vindecați hipertensiunea prin luarea ei în fiecare zi.

O tulburare obișnuită, în special la o vârstă fragedă, este varicocelul la bărbați. Patologia se referă la boli vasculare. Se dezvoltă datorită stagnării sângelui venos din cordonul spermatic și din testicule. Acest lucru duce la vene varicoase cronice cu toate consecințele care decurg din acestea. Numai cu diagnosticarea precoce poti determina cum sa tratezi varicocele fara interventii chirurgicale. Dacă simptomele sunt exprimate, chirurgia este chirurgicală.

Varicocele: mecanism și cauze

Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, cititorii noștri utilizează cu succes ReCardio. Văzând popularitatea acestui instrument, am decis să-i oferim atenție.
Citiți mai multe aici...

Atunci când medicul diagnostichează un bărbat cu varicocel, este important să înțelegem că aceasta este o încălcare a fluxului de sânge din venă atunci când acesta persistă în anumite zone, contribuind la formarea de vene varicoase ale testiculului la bărbați și, de asemenea, la cordonul spermatic la bărbați. Adesea boala varicocelei este însoțită de un flux sanguin afectat sub formă de hemoroizi, varicozități ale extremităților inferioare.

Cauzele de varicocel la bărbați:

• Ereditatea.
• Anomalii congenitale.
• Tumori pe frânghiile și testiculele spermatice.
• Patologia valvelor intravenoase care împiedică curgerea inversă a sângelui în vene. Orice sarcină crescută, creșterea presiunii va contribui la creșterea presiunii venoase și va întârzia scurgerea de sânge în organele genitale și în glande, ceea ce provoacă boala varicocelă.
• Defecte la formarea vaselor renale. Educația duce la stagnarea sângelui venos și a patologiilor, cum ar fi vene varicoase, asupra testiculelor la bărbați.
• Hernia abdominală - inghinală, ombilicală.
• Infecție.
• Ecologie nefavorabilă.
• Expunere prelungită în doze mici.
• Constipatie cronică. Fecalele stricate comprimă venele din testicule, împiedică fluxul de sânge, ca urmare, la bărbați pot să apară vene varicoase testiculare.
• Tensiunea abdominală prelungită în timpul exercițiilor fizice, efort fizic și diaree.
• Deplasarea testiculelor.
• Călărire cu bicicleta, călărie.
• De lungă durată.
• Leziuni ale testiculelor.
• Prinderea venei renale.
• Formarea unghiului drept între vena rinichiului și a testiculului, în special a stângii. Acest factor duce adesea la varicocele stângi (așa-numitul varicocel la stânga).
• Alungirea venei testiculare.

Riscuri și clasificare

Mecanismul de dezvoltare a venelor varicoase în testicule și corzile spermatice indică faptul că sângele venos se acumulează în jurul acestor zone, formând așa-numita pernă. Acest factor contribuie la încălcarea proceselor de termoreglare în testicule, creând o temperatură ridicată în scrot. Acest lucru afectează în mod negativ proprietățile spermei, reduce semnificativ activitatea, mobilitatea, perturbă procesele de maturare. Ca urmare, venele varicoase sunt o cauza comuna a infertilitatii la barbati.

Varicele venoase ale scrotului, pe lângă infertilitate, sunt însoțite de foametea oxigenată a țesuturilor testiculare, de intoxicația lor internă, precum și de absorbția inversă a produselor metabolice din rinichi. Toate aceste procese duc la afectarea funcționării organelor de reproducere masculine.

Conform clasificării stabilite, se disting anumite grade:

• zero. Afecțiunile vizuale ale varicocelului la bărbați și alte simptome sunt absente. Manifestările care implică vene varicoase sunt diagnosticate numai prin tehnici instrumentale;
• primul. Extinderea venelor pe testicule este vizibilă și palpabilă numai în poziție verticală;
• a doua. Acest grad de varicocel se caracterizează prin dilatarea vizibilă a venelor în poziție de susținere și în poziție verticală, ceea ce indică prezența varicocelului la bărbați, iar medicul poate, de regulă, să stabilească, de regulă, cauzele și simptomele;
• a treia. Determinată fără metode speciale de diagnosticare. Varile varice ale cordonului spermatic, precum și ouăle (testiculele) devin vizibile în exterior.

În funcție de caracteristicile formării patologiei este de următoarele tipuri:

1. Primar.
2. Secundar. Apare împotriva altor boli.

Simptomele bolii

Alocarea semnelor comune de varicocel la bărbații care însoțesc scrotul varicos și cordonul spermatic la orice vârstă apar în stadiile inițiale ale bolii.

Cu testicule varicoase la bărbați, simptomele sunt după cum urmează:

• Scuturarea scrotală. Acest simptom devine deosebit de vizibil în timpul verii.
• Durere de origine necunoscută, care poate fi administrată unor părți diferite ale spatelui inferior, penisului, perineului, scroturii, rinichilor.
• Senzatie de arsie de-a lungul cablului spermatic (abdomen inferior).
• Disfuncție erectilă.
• Mărimea mărimii testiculelor de la vena afectată.
• Noctură - incontinență nocturnă.
• Poliuria - creșterea diurezei.
• Iritabilitatea.
• Depresie.
• Infertilitate.
• Somn tulburare

Semnele specifice ale varicocelei și ale scenei sunt interdependente: manifestările se schimbă odată cu trecerea de la o etapă la alta.

La stadiul zero (asimptomatic), pacientul nu se obosește. Întrebarea cum se vindecă varicocele, un om nu-i pasă. Mai frecvent, varicocelele testiculare se găsesc atunci când sunt examinate de urologi din alte motive.

Prima etapă a venelor varicoase pe testicule la bărbați este însoțită de următoarele manifestări:

1. Disconfort de diferite tipuri în scrot și abdomen inferior.
2. Durerea în testicule.
3. Durere in zona inghinala. Creșterea caracteristică a acestor semne în timpul exercițiilor fizice, mersul pe jos, actelor sexuale.
4. Dispariția simptomelor neplăcute în poziția în sus.

În a doua etapă a varicocelei a testiculului drept, a testiculului stâng și a cordului spermatic, există:

• boala varicocele localizată în abdomenul inferior. Întărește chiar și cu efort fizic minor;
• disconfort, durere la nivelul rinichilor;
• scăderea funcțiilor sexuale;
• scrotul variază în funcție de dimensiune;
• nevralgie la testicule.

A treia etapă a cordonului spermic varicos, precum și a testiculelor, se caracterizează prin deteriorarea stării. Durerile sunt agravate, încep să deranjeze pacientul într-o stare de repaus, sunt în permanență dureroase în natură.

Caracteristici de diagnosticare

Înainte de a determina varicocele, este important să se efectueze o serie de studii informative. Acestea vor ajuta la determinarea în prezența varicocelelor a cauzelor patologiei, a gradului de boală. Pe baza acestor date, urologul va fi întotdeauna în măsură să prescrie tratamentul pentru varicocel.

Un criteriu important de diagnostic este pentru simptomele de varicocelu care au fost prezente la momentul examinării sau au fost în trecut.

Medicul joacă întotdeauna un rol important în colectarea de informații privind următoarele:

• calitatea și stilul de viață al pacientului (profesie, sport, obiceiuri proaste etc.);
• prezența infecțiilor cronice. Gonorrhea, sifilisul, infecția cu citomegalovirus, parotita, prostatita, uretrita joacă un rol important în dezvoltarea varicocelelor pe testicul stâng, mai puțin în cordonul spermatic și în testicul drept;
• boli cronice și acute ale organelor interne (rinichi) și ale sistemului vascular;
• cazuri genetice ale bolii;
• prezența leziunilor scrotului - un factor care contribuie la dezvoltarea patologiei;
• intervenții chirurgicale care implică scrot, cordon spermatic;
• trăsături ale sexualității și pubertății.

Medicul va acorda cu siguranță atenție cazurilor de sarcină cu un partener. O absență prelungită de fertilizare poate indica o varicocelă a testiculului stâng, a cordului spermatic sau a testiculului drept. Examinarea pacientului este o etapă importantă în detectarea varicocelei.

Diagnosticul include identificarea acestor semne:

• prezența venelor varicoase vizibile;
• vizualizarea varicelor atunci când efectuează inhalarea și efortul (manevra Valsalva);
• palparea zonelor compacte pe testicule;
• modificarea mărimii testiculelor.

Medicul va întreba despre prezența sindroamelor dureroase care apar în timpul exercițiilor și în repaus (indicați 2-3 etape). Următoarea etapă a diagnosticării este cercetarea instrumentală.

Adesea, urologii folosesc astfel de metode sigure și informative:

• Ecografia testiculelor cu Doppler (cu ultrasunete);
• material seminal;
• urografie pentru a determina activitatea sistemului urinar;
• flebografie - studiul stării venelor;
• teste sanguine hormonale. Cel mai adesea prescris în determinarea infertilității masculine;
• scintigrafie renală;
• testicular scintigrafie.

Metode de tratare a bolii și prevenirea acesteia

Există două direcții în care se efectuează terapia patologică:

1. Tratamentul conservator.
2. Tratamentul chirurgical.

Metode conservatoare

Mulți pacienți caută întotdeauna un răspuns la întrebarea: "Poate fi viniculul vindecat fără intervenție chirurgicală?" - sau - "Cum poate fi vindecată boala varicocele fără intervenție chirurgicală?" Majoritatea urologilor vor răspunde că tratamentele conservatoare nu produc efecte decât în ​​stadiul asimptomatic. Din nefericire, varicocele în stadiu incipient sunt detectate extrem de rar, ceea ce face imposibilă tratamentul fără intervenție chirurgicală.

Principalele direcții de tratament în stadiile inițiale:

• Reducerea presiunii în cavitatea abdominală cu medicamente care reduc procesele de formare a gazelor.
• Mijloace care normalizează tonul venelor, presiunea, regenerarea pereților venoși.
• Medicamente pentru normalizarea funcției sexuale.
• Aplicați regulat apă rece pe scrot pentru a reduce temperatura locală.
• Metodele de fizioterapie vizează tonifierea venelor.
• Eliminarea obiceiurilor proaste.

În ciuda eficienței reduse, astfel de metode sunt de susținere în timpul perioadei de reabilitare după operație.

Metode chirurgicale

Tratamentul chirurgical al varicocelelor în urologia modernă este cel mai eficient mod de a ajuta pacientul.

Contraindicațiile pentru o astfel de terapie sunt:

• stadii incipiente fără simptome;
• varicocele pe fundalul patologiei oncologice sau al inflamației în alte organe;
• starea pacientului în stare critică.

Principalele metode de îngrijire chirurgicală sunt următoarele:

• Ligație, excizia venelor dilatate în testiculele afectate și corzile spermatice utilizând metodele Palomo, Kondakov, Ivanissevich, Bernardi.
• Embolizarea vasculară.
• Tehnica de coagulare endovasculară.
• Scleroterapia.

• Anastomozele suprapuse.
• Metode de natură microchirurgicală.

Intervențiile se efectuează prin metode clasice sau laparoscopice.

După intervenție chirurgicală, se pot dezvolta următoarele complicații:

• recurență;
• hidrocele - acumularea de lichid în testicule după intervenție;
• senzații de durere;
• atrofia testiculară;
• congestie limfatică;
• alergii la medicamente care sunt utilizate în timpul operației;
• sângerare;
• infecție.

Măsuri preventive

Recomandări pentru prevenirea bolilor:

• examinări periodice efectuate de un urolog și de un chirurg;
• în prezența semnelor suspecte sau evidente, trebuie să consulte cu promptitudine un medic;
• sentimentul independent și inspecția testiculelor (scrotului) la intervale de câte o dată la 6 luni;
• viața sexuală regulată;
• respingerea obiceiurilor proaste;
• excluderea patologiilor venerice;
• tratamentul în timp util a bolilor precum prostatita, uretrita, nefrita, etc;
• sarcinile moderate, eliminând congestia la nivelul gonadelor.

În cazul în care pacientul nu știe ce varicocel, îndoieli cu privire la a face față tulburărilor, medicul trebuie să-l ia la nevoia de interventii chirurgicale pentru a preveni complicații periculoase, inclusiv - infertilitate.

Clasificarea vaselor de sânge după funcție

Navele din organism au diferite funcții. Experții identifică șase grupuri funcționale principale ale vaselor de sânge: șocuri absorbante, rezistente, sfincter, schimb, capacitate și șunt.

Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, cititorii noștri utilizează cu succes ReCardio. Văzând popularitatea acestui instrument, am decis să-i oferim atenție.
Citiți mai multe aici...

Vase de absorbție a șocurilor

Vasele elastice aparțin grupului de amortizoare: aorta, artera pulmonară, zone adiacente ale arterelor mari. Un procent ridicat de fibre elastice le permite acestor vase să liniștească (absoarbe) undele sistolice periodice ale fluxului sanguin. Această proprietate se numește efect Windkessel. În germană, acest cuvânt înseamnă "cameră de comprimare".

Capacitatea de aliniere vasculare elastic și creșterea fluxului sanguin este cauzată de apariția energiei tensiunilor elastice în porțiunea de timp a lichidului tensiunii peretelui, adică conversia unor fracțiuni din energia tensiunii arteriale cinetică, ceea ce creează o inimă în timpul sistolei în energie potențială a tensiunii elastice ale aortei și arterelor mari ce se extind din acestea îndeplinind funcția de menținere a fluxului sanguin în timpul diastolului.

Mai multe artere localizate distal aparțin vaselor de tip muscular, deoarece conțin fibre musculare mai netede. Muschii netede din arterele mari determină proprietățile lor elastice, fără a schimba lumenul și rezistența hidrodinamică a acestor vase.

Vase rezistive

Grupului vaselor rezistive aparțin arterele terminale și arteriolele terminale, precum și capilarele și venulele, însă într-o măsură mai mică. Precapilare vaselor (artere si arteriole final) au un clearance relativ mic, pereții lor sunt suficient de gros și mușchiul neted dezvoltat totuși capabil să exercite o mai mare rezistență la fluxul sanguin.

In multe arteriolelor, împreună cu schimbarea forței fibrei musculare contractile variază în diametru vascular și, respectiv, aria secțiunii transversale totală, ceea ce determină trageți. În acest sens, se poate concluziona că mecanismul principal al sistemului de distribuție a ratei fluxului sanguin (debitul cardiac) de organe și reglarea debitului volumetric în diferite zone musculare netede este vasele de precapilare vasculare.

Rezistența patului postcapilar este influențată de starea venei și a venulelor. Presiunea hidrostatică în capilară și, în consecință, calitatea filtrării și reabsorbției depind de raportul dintre rezistența precapilară și postcapilară.

Sine de sfincter

Schema microvasculaturii este după cum urmează: arteriolele se extind mai mult decât capilarele adevărate, metaarteriolele care continuă de-a lungul canalului principal. În regiunea arterelor, peretele metaarterioles conține fibre musculare netede. Aceleași fibre sunt prezente în zona de descărcare a capilarelor din sfincterii precapilare și în pereții anastomozelor arteriovenoase.

Astfel, navele-sfinctere reprezentând secțiuni de capăt precapilare arteriole prin îngustarea și lărgirea reglementa numărul de capilare funcționale, adică prin activitatea lor depinde de suprafața recipientelor de schimb.

Vasele de schimb

Vasele de schimb includ capilarele și venulele în care apar difuzia și filtrarea. Aceste procese joacă un rol important în organism. Capilarele nu se pot contracta pe cont propriu, schimbările de diametru datorate fluctuațiilor de presiune ale vaselor sfincterului, precum și pre- și postcapilariile, care sunt vase rezistive.

Vasele capacitive

În corpul uman nu există așa-numitele depozite adevărate, în care sângele este reținut și eliberat după cum este necesar. De exemplu, la un câine, splina servește ca un astfel de organ. La om, funcția rezervoarelor de sânge este efectuată de vase capacitive, care includ în principal venele. Într-un sistem vascular închis, pe măsură ce capacitatea unui departament se schimbă, apare o redistribuire a volumului sângelui.

Venele au o alungire mare, prin urmare, atunci când un volum mare de sânge este plasat sau eliberat, acestea nu modifică parametrii fluxului sanguin, deși afectează direct sau indirect funcția generală a circulației sângelui. Unele vene cu presiune intravasculară redusă au un lumen oval. Acest lucru le permite să găzduiască un volum suplimentar de sânge fără a se întinde, schimbând forma aplatizată într-una mai cilindrică.

Cea mai mare capacitate are vene hepatice, vene mari în regiunea uterului și venele plexului papilar al pielii. În total, ele dețin peste 1000 ml de sânge, care este aruncat dacă este necesar. Abilitatea de a depozita pe termen scurt și arunca o cantitate mare de sânge este de asemenea posedată de venele pulmonare conectate în paralel cu circulația sistemică.

Vase de șunt

Vasele de vânătoare includ anastomoze arteriovene, care sunt prezente în unele țesuturi. În forma deschisă, ele contribuie la reducerea sau încetarea completă a fluxului sanguin prin capilare.

În plus, toate vasele din corp sunt împărțite în inimă, trunchi și organ. Vasele cordiale încep și sfârșesc cercul mare și mic de circulație a sângelui. Acestea includ arterele elastice - aorta și trunchiul pulmonar, precum și cavitatea pulmonară și vena.

Funcția vaselor mari este distribuția sângelui în tot corpul. Vasele de acest tip sunt artere extraorganice ale mușchilor mari și medii și vene extraorganice.

Vasele de sânge pentru organe sunt concepute pentru a oferi reacții de schimb între sânge și elementele principale de funcționare ale organelor interne (parenchim). Acestea includ arterele intraorganice, venele intraorganice și capilarele.

Ce este o manevră Valsalva și când este aplicată

Una dintre metodele eficiente de diagnosticare a unui număr de boli este manevra Valsalva.

Acesta este un test destul de simplu. Nu necesită utilizarea unor echipamente de instrumentație speciale. În același timp, ca urmare a comportamentului său, medicul este capabil să stabilească cauza bolii și să facă un diagnostic la etapele inițiale ale dezvoltării procesului patologic.

Această metodă este utilizată pe scară largă în cardiologie, chirurgie, neurologie, urologie și otolaringologie.

Ce este aceasta - manevra Valsalva, cum afectează condiția umană, în ce cazuri este recomandabil să o folosească și când este inacceptabilă? Răspunsurile la aceste întrebări sunt conținute în articol.

Esența metodei

Diferențele dintre conceptele precum testul și recepția Valsalva sunt următoarele:

1. Eșantionul este o metodă de diagnostic care ajută la identificarea proceselor patologice.
2. Recepție - anumite acțiuni ale unei persoane care creează o presiune ridicată în urechea medie, precum și în zonele abdominale și toracice.

Inițial, tehnica a fost utilizată cu succes în obstetrică la naștere și cu scopul de a elibera urechea de tubul de sulf sau de puroi.

Principiul de funcționare

Presiunea provocată în regiunile toracice și abdominale datorită inhalării profunde, retenției ulterioare și tensionării, duce la modificări ale fluxului sanguin. Această stare este însoțită de următoarele etape - tensiune și relaxare.

În procesul de stres scade fluxul de sânge în vasele de sânge ale inimii, ceea ce duce la o scădere a inimii și o creștere simultană a presiunii intracraniene. Cu relaxare, fluxul de sânge este restabilit și, în consecință, crește tensiunea arterială.

În acest stadiu, receptorii arterei carotide capătă modificări ale tensiunii arteriale, ca urmare a apariției unui semnal în nervul vag al creierului, contribuind în continuare la o reducere a ritmului cardiac. Un organism sănătos răspunde exact la fel la administrarea Valsalva.

Incapacitatea miocardului de a schimba frecvența contracțiilor indică probabilitatea prezenței unor afecțiuni patologice care se dezvoltă în sistemul cardiovascular.

Deținerea respirației și încercările se reflectă și în presiunea din extremitățile inferioare. Modificările patologice în valvele venoase ale piciorului și coapsei conduc la o mișcare inversă a fluxului sanguin, ceea ce indică o încălcare a funcționării lor.

Admiterea Valsalva crește simultan presiunea în nazofaringe și urechea medie, care în prezența acumulărilor de puroi provoacă perforarea membranei, urmată de împingerea acesteia din ureche.

Indicații pentru utilizare

Metoda Valsalva este utilizată pentru a diagnostica următoarele afecțiuni patologice:

• varicocel;
• tipuri de tahicardie;
• probabilitatea de deces după un atac de cord;
• identificarea stării funcționale a supapelor venelor situate în extremitățile inferioare;
• determinarea stării tuburilor auditive.

În plus, tehnica este utilizată pentru a elimina simptomele de aritmie, pentru a reduce ritmul cardiac, pentru a reduce tensiunea arterială.

Cu tahicardie, palpitațiile inimii pot să apară atât din cauza efortului fizic, cât și ca simptom caracteristic disfuncției musculare cardiace. Admiterea Valsalva nu numai că vă permite să clasificați tipurile de această patologie, dar, de asemenea, ajută la stabilizarea ritmului cardiac.

Esența metodei

În procesul de efectuare a studiului, pacientul este în picioare sau în picioare (rar se află). El este oferit să expire tot aerul. În spatele acestuia ar trebui să respire adânc lung (nas și gură în timp ce sunt închise). Respirația după inhalare trebuie întârziată cu 15-18 secunde. Apoi se efectuează o expirație lentă, urmată de o încercare.

Debitul brusc de aer în plămâni contribuie la curgerea sângelui în inimă și, în același timp, respirația încetinește mișcarea. Aceasta poate provoca amețeli ușoare, senzație de slăbiciune.

Procedura este precedată de recomandarea unui medic.

Variante ale eșantionului

În funcție de scopul (diagnostic sau terapeutic), procedura pentru diferite boli se desfășoară în moduri diferite.

Detectarea varicocelei

Testul funcțional al Valsalva permite determinarea nu numai a prezenței, dar și a gradului de varicocel, manifestat prin disfuncția vanei venice situate în testicule și cordonul spermatic.

Rafinarea diagnosticului se face într-o poziție în picioare. Congestia venoasă crește umplerea sângelui a testiculelor, ca urmare a faptului că devine posibilă cercetarea venei dilatate. Dacă există un defect în supape, atunci o creștere a unuia dintre testicule (de obicei, stânga) poate fi văzută clar chiar și cu ochiul liber. Defectele testiculului drept sau două simultan sunt extrem de rare.

În caz de varicocel de gradul 2, se recomandă ca operația să necesite o operație;

În poziția predominantă, testul se efectuează în cazurile cu suspiciune de varicocelă de gradul 3. Pentru a clarifica diagnosticul, se utilizează ultrasunete, care permite determinarea dimensiunii decalajelor dintre vene ale testiculului.

Manevra Valsalva și încheierea unei ecografii sunt fundamentale pentru alegerea metodelor de intervenție chirurgicală.

Test cardiac

Examinarea pacientului în cardiologie se efectuează sub supravegherea strictă a unui medic. Cardiograma și valorile tensiunii arteriale sunt înregistrate simultan.

Procedura este ușor diferită de cea anterioară (cu varicocel). O respirație profundă este înlocuită de o expirație netedă (în 10-20 de secunde) într-o piesă specială de muștiuc. După această relaxare, ca urmare a refacerii respirației.

Pentru a determina rezultatul, sunt analizate indicațiile ECG și starea tensiunii arteriale.

Testul este recunoscut ca pozitiv dacă pulsul și presiunea scad în timpul inspirației, dar apoi se observă creșterea acestora.

Coeficientul Valsalva

Pentru a identifica probabilitatea opririi bruște a cardiacei, se utilizează o definiție a raportului între intervalele lungi și scurte ale contracțiilor ventriculare (R - R).

În mod normal, acest raport nu trebuie să depășească valoarea de 1,7. Un interval de sub 1,3 indică posibilitatea decesului.

Chirurgie vasculară

Pentru vene varicoase, înainte de a utiliza metoda Valsalva, se efectuează un studiu preliminar al stării venei inferioare a extremităților - USDG. Apoi, procedura descrisă mai devreme are ca rezultat o creștere a presiunii în vena cava.

În acest stadiu, procedura de UZDG se repetă în zonele problematice. Acest lucru vă permite să identificați lipsa de funcționare a supapelor venelor, provocând acumularea de sânge excesiv în vase.

Folosind împreună testul și ultrasunetele vă permit să cunoașteți rata de eliberare a sângelui din vasele afectate de vene varicoase.

Un test pozitiv este recunoscut dacă există un flux invers al sângelui, ceea ce reprezintă o indicație pentru intervenția chirurgicală.

Un test negativ indică oboseala picioarelor cu simptome asemănătoare cu vene varicoase.

Testul se efectuează în scopul depistării precoce a bolii, atunci când pacientul se plânge de oboseală și umflarea extremităților, dar nu a văzut încă expansiunea vaselor de sânge. Cu vena varicoasă, recepția ajută de asemenea la evaluarea eficacității tratamentului terapeutic.

Stadiile lansate de boală a piciorului și tromboflebită sunt contraindicate pentru testul Valsalva, deoarece trombii se pot rupe. Acest lucru este plin de complicații grave.

Utilizarea în neurochirurgie

De asemenea, se efectuează un test în timpul intervenției chirurgicale în cavitatea toracică. Acest lucru vă permite să identificați defectul pleurei. În cazul deteriorării accidentale a cochiliei sale, apare o caracteristică sonoră a penetrării aerului în cavitatea pleurală.

Metoda a fost utilizată anterior pentru a evalua starea vaselor cerebrale. În prezent, nu se utilizează datorită apariției unor metode mai avansate de cercetare în această direcție.

Cu toate acestea, metoda Valsalva este încă eficientă pentru testarea defectelor cerebrale congenitale. Comportamentul său este însoțit de o creștere semnificativă a durerilor de cap.

osteocondrozei

Baza testului este sarcina, care este mărită de spatele inferior datorită presiunii rezultate în cavitatea abdominală. Aceasta duce la stoarcerea rădăcinilor nervoase ale măduvei spinării. Durerea în acest caz este dată în membre, ceea ce indică o exacerbare a osteocondrozei.

Herniile din coloana lombară reacționează cu manifestările dureroase ale eșantionului. Dar pentru a confirma diagnosticul necesită alte metode de examinare.

Otolaryngology

Ca metodă de diagnosticare și terapeutică, testul este utilizat de medicii ORL. Cu ajutorul acestuia, se determină permeabilitatea tuburilor auditive. În plus, eliminarea formării purulente din cavitatea urechii.

Când este încă în uz

Scufundatorii în timpul scufundării și pasagerii aeronavelor recurg la administrarea Valsalva pentru a elimina simptomele neplăcute cauzate de căderi de presiune.

Un efect pozitiv în timpul decolării și aterizării unei aeronave este realizat prin efectuarea următoarelor acțiuni: după inhalare, expirarea trebuie făcută nu prin utilizarea gurii sau a nasului, ci prin împingerea aerului prin urechi.

Contraindicații

Este strict interzisă utilizarea recepției de tensiune în Valsalva pentru pacienții care au o tendință de scădere bruscă a presiunii. În plus, următoarele patologii sunt o contraindicație pentru procedură:

• accident vascular cerebral;
• infarct miocardic;
• tromboză vasculară;
• detașarea retinei;
• boli infecțioase;
• procese inflamatorii;
• boli cronice.

În ciuda simplității, eșantionul nu este permis să fie utilizat fără participarea și recomandările unui specialist.

Eficacitatea sa în diagnosticul și tactica tratamentului nu poate fi supraestimată. Oferă informații maxime despre starea organelor și sistemelor corpului uman.

Efectul valsalvei se dezvoltă cu

Admiterea Valsalva permite judecarea atât a simptomelor cât și a vagajului asupra sistemului cardiovascular. O creștere a presiunii intrathoracice în timpul depresiei respiratorii conduce la modificări ale tensiunii arteriale, ritmului cardiac și revenirii venoase. Cu toate acestea, administrarea Valsalva nu este la fel de simplă.

Subiectul este explicat în detaliu ordinea execuției sale, în special necesitatea de a menține tensionarea până când comanda îl oprește și după ce respiră cât mai profund posibil. Recepția Valsalva constă din 4 faze, împărțite în 2 perioade. I perioadă: perioada de tensiune (tensionare). Pacientul trebuie să respire adânc și apoi să exhaleze viguros cu glottis închis timp de cel puțin 10 secunde.

Cea mai ușoară cale este să-l rogi să se tîrască, ca în timpul unei mișcări intestinale, atunci când este constipat, sau să-și pună pumnul în stomac în partea sa mijlocie și să-l ceară pe examinat întins pe spate să se tîrască, ca și cum ar încerca să-l împingă. (Versiunea formalizată a acestei tehnici este expirarea timp de 10 secunde împotriva unei presiuni constante de 40 mmHg pe un manometru cu membrană).

Indiferent de metoda de punere în aplicare, administrarea de Valsalva determină o creștere a presiunii intrathoracice, o scădere a revenirii venoase, o scădere a diametrului ventriculului stâng și o scădere a debitului cardiac. Modificările în toți acești indicatori pot fi foarte semnificative. Weber [Weber], care a experimentat cu luarea lui Valsalva cu meticulozitate germană adevărată, a ajuns într-o formă ușoară și convulsivă, pe care a descris-o mai târziu.

Perioada de tensiune include 2 faze:
• Faza 1: la începutul tensiunii, tensiunea arterială sistolică crește datorită creșterii compresiei aortice, iar ritmul cardiac scade reflexiv datorită activării baroreceptorilor.

• Faza 2: caracterizată printr-o scădere a revenirii venoase datorită comprimării venei cava. În cele din urmă duce la o scădere a debitului cardiac, iar ultima la o scădere a presiunii în aorta și, ca rezultat, la revenirea lentă la nivelul inițial, precum și la o creștere reflexă a frecvenței cardiace sub influența baroreceptorilor. În faza de tensiune constantă, presiunea arterială medie și pulsul continuă să scadă treptat, iar frecvența cardiacă crește.

Perioada II: o perioadă de relaxare. Subiectul este instruit să nu mai tensioneze sau să nu-și mai apese pumnul pe stomac.

Perioada II include de asemenea 2 faze:
• Faza 3 după încetarea tensiunii (de îndată ce subiectul începe să respire din nou), apare o ușoară scădere tranzitorie a tensiunii arteriale sistolice datorită încetării bruscă a compresiei aortice. Aceasta provoacă în mod reflexiv o creștere suplimentară a frecvenței cardiace.

• Faza 4: când vena cavă este complet oprită, revenirea venoasă crește imediat, ceea ce duce la o creștere rapidă a debitului cardiac și, prin urmare, o presiune arterială sistolică sare mai mare decât cea inițială, datorită creșterii rezistenței vasculare sistemice datorită activării influenței simpatice în faza 2. Frecvența ritmul cardiac este redus datorită reflexului de la baroreceptori.
În cazul insuficienței cardiace, reacția sistemului circulator la recepția Valsalva este semnificativ diferită de cea normală descrisă mai sus.

2. Cât de valoroasă este tratamentul Valsalva în diagnosticul insuficienței cardiace?

Foarte valoros. În diagnosticul disfuncției ventriculare stângi, atât sistolic cât și diastolic, specificitatea acesteia este de 90-99%, iar sensibilitatea - 70-95%. Raportul de probabilități, atât negativ cât și pozitiv, este de asemenea suficient de mare. Ultimul este 7.6.

Atunci când persoana efectuează manevra Valsalva în manșeta de sfigmomanometru, se creează o presiune de 15 mm Hg. Art. depășind tensiunea arterială sistolică în stare de repaus și menținând-o timp de 10 secunde din perioada de stres și 30 de secunde din perioada de relaxare, ascultați în permanență tonurile lui Korotkov pe artera brahială. La începutul perioadei de tensiune, presiunea sistolică normală crește cu tonurile distincte ale lui Korotkov (faza 1), apoi scade, iar tonurile Korotkov dispar (faza 2). În timpul perioadei de relaxare când sarcinile sanguine sistolice sare, acestea reapar (faza 4).

Trebuie remarcat că în timpul fazei 1, tonurile lui Korotkov sunt întotdeauna distincte dacă subiectul a fost suficient de tensionat pentru a mări presiunea intrathoracică. În cazul insuficienței cardiace, reacțiile la recepția Valsalva sunt destul de diverse: tonurile Korotkov pot persista pe parcursul a 40 de secunde de la administrare, datorită creșterii tensiunii arteriale sistolice, opuse unei creșteri a reacției intrathoracice (reacție sub forma unui val pătrat) sau dispar și nu apar în faza 4 din cauza lipsei sari presiunea sistolica din cauza slabiciunii ventriculului stang. De fapt, gradul de salt al presiunii depinde de fracția de ejecție și reflectă disfuncția sistolică. Cu toate acestea, reacția anormală la aportul de Valsalva poate depinde, de asemenea, de o presiune mare de umplere, adică indicați la disfuncție diastolică.

3. Ce constatări, altele decât o reacție anormală la Valsalva, indică insuficiență cardiacă?

Aceste constatări privesc toate cele cinci domenii ale cercetării directe a sistemului cardiovascular. Din partea sistemului venoas, de exemplu, umflarea venelor jugulare sau a crepitului la sfârșitul inhalării sunt semne extrem de specifice (90-100%), dar insensibile (10-50%) de creștere a presiunii de umplere a ventriculului stâng în ambele disfuncții sistolice și diastolice.

Dintre aceste două simptome, numai presiunea înaltă în vena jugulară (3.9) posedă o relație pozitivă semnificativă de probabilitate. Suprafața jugulară abdominală are aceeași specificitate ridicată, sensibilitate ridicată (55-85%) și un raport mai mare de probabilități (8,0). Al treilea ton al cantului, deplasarea impulsului apical în jos și în afară, edemul periferic sunt foarte specifice (mai mult de 95%), dar slab sensibile (1-40%) sunt semne de presiune ridicată de umplere diastolică. Doar cel de-al treilea ton (5.7) și schimbarea impulsului apical (5.8) au un raport pozitiv de probabilități. Dacă luăm în considerare raportul negativ al probabilităților, atunci absența unui reflux abdominal-jugular și reacția normală la aportul de Valsalva demonstrează o presiune ridicată de umplere.

Cel de-al patrulea ton este foarte sensibil (71%), dar nu suficient de specific (50%) și nu are o relație de probabilitate semnificativă.

4. Ce se intampla cu disfunctia sistolica?

Este însoțită nu numai de o creștere a presiunii diastolice de umplere, care este caracteristică atât a insuficienței cardiace sistolice și diastolice, cât și printr-o scădere a fracțiunii de ejecție cu mai mult de jumătate, prin urmare, manifestată prin scurtarea respirației și oboseală. Din datele unui studiu direct, o sensibilitate ridicată (mai mult de 70%), specificitatea (mai mult de 90%) și o probabilitate pozitivă (7.6) ca semn de disfuncție sistolică au doar un răspuns anormal la aportul de Valsalva.

Al treilea ton și deplasarea impulsului apical au un raport pozitiv de probabilități de 3,8 și 5,7; în consecință, au o specificitate ridicată (90%), dar sensibilitatea lor este scăzută (10-50%).

Astfel, lipsa datelor relevante din cercetarea directă nu exclude reducerea fracțiunii de ejecție cu mai mult de jumătate. Cu toate acestea, absența unui al treilea ton indică faptul că fracțiunea de expulzare nu este mai mică de 30% normală.) Alte simptome (crepitus, edem venoase jugulare, edem periferic, ficat mărit, regurgitare mitrală) sunt foarte specifice (peste 90%), dar sensibilitatea lor este prea scăzută apariția unei relații de probabilitate semnificativă.

Este foarte sensibil (91%) și extrem de specific (83%) un astfel de simptom al unui indice cardiac scăzut, cum ar fi presiunea pulsului proporțional. Se determină prin împărțirea tensiunii arteriale pulsului de către sistemul sistolic.

În cazul cardiomiopatiei dilatate, presiunea pulsului proporțional sub 0,25 are un raport de probabilitate pozitiv de 5,4 pentru a prezice un indice cardiac de 2,2 L / min / m2.

5. Datele dintr-un studiu direct al insuficienței cardiace au o valoare predictivă?

Da. Acestea sunt indicatori independenți de prognostic valoroși pentru rezultatele adverse. De exemplu, în cazul bolii cardiace ischemice, prezența celui de-al treilea ton este însoțită de o creștere accentuată a mortalității în anul următor (57% față de 14%), precum și o schimbare a impulsului apical (39% față de 12%).

6. Cine este Valsalva?

Antonio Valsalva (1666-1723) este profesor de anatomie la Bologna, student al lui Malpighi și profesor de Morgagni. El a dezvoltat o tehnică numită pentru curățarea și suflarea tubului Eustachian (auditiv), iar în 1704 a descris-o în lucrarea sa privind structura urechii. Ca o metodă de studiu a circulației sângelui, folosită până în prezent, această metodă 150 de ani mai târziu a fost descrisă de Weber.

7. Cum se utilizează Valsalva în scopuri de diagnostic și terapeutice?

În diagnostic, în principal:
• Identificarea insuficienței cardiace.
• Pentru a asculta mai clar zgomotul în cardiomiopatia hipertrofică obstructivă și în prolapsul valvei mitrale.

În plus, administrarea Valsalva este utilizată în scopuri terapeutice în 4 situații:
• Întreruperea tahiaritmiilor supraventriculare prin creșterea tonusului nervului vag.
• Cu atonia vezicii urinare cu scleroză multiplă pentru a se realiza golirea completă.
• În unele cazuri, pentru a reduce durerea toracică în atacuri ușoare de boală coronariană.
• Nu în ultimul rând: este recomandat bărbaților ca mijloc de a evita ejacularea prematură.

Trebuie avut în vedere faptul că utilizarea admisiei Valsalva în angina necesită o mare atenție, deoarece reduce drastic revenirea venoasă și producerea cardiacă (după cum reiese din experiența lui Weber descrisă mai sus despre el). Utilizarea necorespunzătoare a acesteia nu este sigură, nu numai în cazul bolilor coronariene severe sau infarctului miocardic proaspăt, ci și în hipovolemia moderată și severă. De asemenea, este contraindicată în perioada precoce după intervențiile chirurgicale oculare, hemoragiile retinei sau sistemul nervos central.