Semne de proctitis de radiații după radioterapie

Radiații proctitis după radioterapie este o inflamație a membranelor mucoase ale rectului, care se dezvoltă sub influența radiațiilor ionizante. Simptomele sale principale sunt durerea în abdomenul inferior, evacuarea din anus cu sânge sau mucus.

În plus față de manifestările locale, pot să apară și simptome de intoxicație: slăbiciune generală, febră, dureri de cap. Pentru a identifica boala folosind rectoromanoscopia, analiza frotiului și numărul total de sânge.

În tratamentul terapiei antiinflamatorii inițiale se iau în considerare, apoi se prescriu medicamente antibacteriene și antihistaminice.

Proctitisul postradiajare este un proces inflamator în intestin. Cauza principală a apariției acesteia este considerată a fi efectul negativ al radiației asupra celulelor. Proctitis este considerată cea mai frecventă complicație a tratamentului tumorilor maligne ale organelor pelvine.

Aproximativ 60% dintre pacienții cu afecțiuni similare primesc doze mari de radiații, ceea ce contribuie la apariția stricturilor (îngustarea și obstrucția) ale rectului, care necesită tratament chirurgical.

Cauzele bolii

Radiațiile proctitis în cele mai multe cazuri devine o complicație a tratamentului tumorilor maligne. Cel mai adesea apare atunci când efectuați radioterapie de contact cu cancerul uterului folosind toriu (Th) sau radium (Ra).

Protitida radiațiilor se poate dezvolta cu tratamente la distanță. Procesul inflamator din țesuturile rectului se dezvoltă atunci când doza totală de radiații depășește 65 de grame. Probabilitatea complicațiilor depinde în întregime de puterea radiațiilor.

Radiația are un efect dăunător asupra celulelor sănătoase, perturbând procesele de maturare și divizarea elementelor de căptușeală epiteliale. Ulterior, procesul inflamator poate afecta straturile mai profunde - submucoase și musculare.

La câteva săptămâni după finalizarea terapiei, apar modificări patologice în vasele mici ale rectului, ceea ce contribuie la afectarea circulației sanguine. Acesta este principalul motiv pentru formarea ulcerelor și stricturilor, dezvoltarea sângerărilor intestinale și a peritonitei.

În funcție de timpul de apariție, boala este împărțită în timpuriu și târziu. În primul caz, semnele de procită apar în primele luni după terminarea tratamentului, în al doilea - mai târziu.

Prin natura modificărilor patologice care apar în țesuturile rectului, emit forma bolii:

• boala limbii albastre;
• necrotice;
• infiltrativ;
• ulcer peptic.

O categorie separată include efectele proctitei - îngustarea rectului, a fistulei și a cicatricilor țesuturilor.

Imaginea clinică a bolii

Simptomele principale ale stadiului incipient al proctitei radiațiilor pot fi numite dureri false și dureri în timpul mișcărilor intestinale.

Ei au caracter paroxismal și devin mai intens după îndepărtarea masei fecale. Senzația de mâncărime și arsură poate apărea și în anus, care este asociată cu o eliberare constantă de mucus.

În cazuri grave, deversarea devine sângeroasă. În plus față de manifestările locale, sunt comune: slăbiciune, febră mare,
pierderea apetitului.

Toate semnele de proctitis timpuriu dispar după un timp după terminarea radioterapiei. Cu toate acestea, pot apărea din nou o boală, toate semnele apar în același volum.

Formele târzii ale bolii se dezvoltă la 10% dintre pacienți. Perioada ascunsă durează de la câteva zile la 3-5 ani. Durerile din zona anală devin permanente, iar ulterior apar cicatrici și stricturi.

Poate proctitis asimptomatic în stadiul său târziu. Prezența bolii poate fi suspectată de apariția impurităților de mucus în masele fecale, precum și de durerea plictisitoare în intestine.

Pe fondul unei lungi evoluții a bolii, pot apărea următoarele complicații:

• sângerare intestinală;
• ulcerații ale membranelor mucoase;
• îngustarea corpului și obstrucția acestuia (strictura).

Stricturile reprezintă cea mai periculoasă consecință a radioterapiei. Dacă există sângerări și dureri în timpul mișcărilor intestinale în timpul iradierii, prezența acestei boli poate fi suspectată.

Dacă apar simptome de procită în timpul tratamentului pentru cancer, pacientul trebuie să contacteze imediat proctologul.

Metode de cercetare

Pentru a identifica boala sunt utilizate atât metodele de laborator, cât și cele de cercetare hardware. Începeți diagnosticul examinând pacientul și analizând simptomele prezente în el. Conectarea procitaților cu radiații este întotdeauna detectată.

Numărul total de sânge reflectă semnele prezenței inflamației - leucocitoză, ESR crescută, trecerea formulei la stânga. Această metodă ajută la evaluarea severității bolii, însă nu o puteți utiliza pentru a stabili un diagnostic definitiv.

Metoda cea mai informativă de cercetare este considerată sigmoidoscopie.

Când se detectează pereții rectului:

• înroșirea feței;
• umflarea membranelor mucoase;
• prezența în lumen a sângelui și a mucusului.

În plus, această metodă vă permite să determinați prezența unor astfel de complicații, cum ar fi stricturi, ulcere, abcese și perforații ale peretelui organelor. Eroziunea se găsește cel mai adesea pe partea din față a intestinului, în unele cazuri duce la formarea de fistule. Examenul trebuie combinat cu o biopsie a membranelor mucoase.

Examenul histologic ajută la evaluarea severității modificărilor patologice ale țesuturilor. Pentru a identifica agentul cauzator al infecției, se efectuează analiza bacteriologică a frotiului din anus.

Deoarece boala este determinată de aceleași simptome ca și colita ulcerativă, este necesar să se poată distinge între aceste patologii. Primul este evidențiat prin radioterapia anterioară și prezența ulcerelor în partea anterioară a rectului. În cazul colitei, modificările patologice sunt frecvente, ele afectează toate membranele mucoase ale organului.

Modalități de tratare a bolii

Măsurile terapeutice ar trebui să înceapă prin reducerea efectelor negative ale radiațiilor ionizante asupra țesuturilor sănătoase.

Tratamentul proctitului de radiație include recepția:

• vitamine;
• medicamente antihistaminice;
• medicamente antiinflamatoare;
• terapia antibacteriană (când se detectează agentul cauzal al infecției).

Mijloacele de acțiune locală fac parte integrantă din cursul tratamentului proctitisului. Curăță rectul și elimină semnele de inflamație.

Medicamente de bază

1. Pentru perioada de exacerbare, clismoză adecvată cu Collargol sau perfuzii de plante medicinale.
2. Din durere scutiți supozitoarele pe bază de unguent vinilină, precum și ulei de rechin. Acestea se administrează după curățarea intestinelor cu o clismă sau preparate laxative.
3. Nu mai puțin eficace pentru a scăpa de boală sunt băi calde cu o soluție de permanganat de potasiu.
4. În cazuri severe, se utilizează preparate topice pe bază de glucocorticosteroizi și anestezice.

Recuperarea rapidă este facilitată de o dietă specială. Din dietă este necesar să eliminați alimente picante și grase, alcool. Limitați numărul necesar de produse vegetale, produse de cofetărie, sare.

Dieta ar trebui să includă carne slabă, supe, cereale și produse lactate. Dacă în cazul tratamentului prelungit simptomele de procită nu dispar, medicul vă poate sfătui să urmați o dietă strictă.

În prezența fistulelor, stricturilor și stenozei intestinale, se efectuează intervenții chirurgicale restaurative.

Prognoza în majoritatea cazurilor este favorabilă. Boala are o formă severă, cu înfrângerea mai multor secțiuni ale intestinului, apariția sângerărilor și a ulcerelor.

Tratamentul precoce ajută la reducerea numărului de exacerbări. Prevenirea constă în aplicarea metodelor sigure și a protocoalelor de radioterapie, care au un efect redus asupra țesuturilor sănătoase în oncologia organelor pelvine.

Protitatism radial

Radioterapia este o patologie inflamatorie a rectului, care se dezvoltă pe fundalul radioterapiei pentru cancerul organelor pelvine. Simptomele locale includ dureri în proiecția rectului, membranelor mucoase, purulente sau sângerări din anus. În plus față de manifestările locale, proctita radiațiilor poate fi însoțită de simptome generale: o creștere a temperaturii corpului și o slăbiciune severă. Pentru diagnosticul bolii, se utilizează un test de sânge general, rectoscopia și examinarea unui frotiu din peretele rectal. Tratamentul constă în proceduri locale antiinflamatorii, numirea terapiei cu antibiotice, antihistaminice și terapia cu vitamine.

Protitatism radial

Radiația proctidă este un proces inflamator nespecific care se dezvoltă în mucoasa rectală. Cauza principală a bolii este expunerea la radiații ionizante în timpul radioterapiei pentru cancerul organelor pelvine. Radiația proctitis este cea mai comună formă de leziuni radiații la intestin, care se găsește în proctologie. Deoarece circa 60% dintre pacienții cu cancer de organe pelvine primesc radioterapie, prevalența leziunilor rectului la acest grup de pacienți este foarte mare: procitația de radiații este diagnosticată la aproximativ 12% dintre cei care primesc tratament radiologic. Principala problemă cu care se confruntă proctologii care observă astfel de pacienți este dezvoltarea frecventă a stricturilor rectale post-radiații care necesită intervenție chirurgicală.

Cauzele proctitei radiațiilor

Protitida radiațiilor este întotdeauna o complicație a oncopatologiei radioterapiei organelor pelvine. Cel mai adesea, această afecțiune se dezvoltă după terapia de contact gamma a cancerului de col uterin și a cancerului uterin utilizând izotopi de toriu, mai puțin frecvent cu radium pur. De asemenea, procitația de radiații poate fi rezultatul radioterapiei și terapiei gamma la distanță a cancerului organelor pelvine. Leziunile radiace ale rectului apar atunci când doza focală totală de radiații depășește 50 Gy (aceasta este o doză tolerantă la care frecvența complicațiilor târzii este de aproximativ 5%). Probabilitatea patologiei este direct corelată cu doza de radiație: riscul de dezvoltare a procitației de radiații crește la 50% deja la un indicator de 65 Gy.

Expunerea la radiații duce la întreruperea proliferării și maturizării epiteliului rectului, la descuamarea și la atrofia celulelor. Se dezvoltă inflamația nespecifică a stratului mucus și submucos, iar stratul muscular poate fi implicat în proces. La câteva luni după radioterapie, se formează un proces inflamator în arterele din rect, ceea ce duce la afectarea cronică a circulației sângelui în această zonă, la modificările trofice și la stenoza cicatriciană. Microcirculația inadecvată cauzează adesea necroză, ulcere, care pot fi complicate prin sângerare, perforație și formarea fistulei rectale.

În funcție de timpul de dezvoltare, proctitisul de radiații este clasificat la începutul (apare în primele 3 luni după radioterapie) și întârzierea (apare mai târziu decât perioada specificată). Prin natura modificărilor morfologice care apar în rect, există un proces catarrhal, eroziv-desquamativ, necrotic și infiltrativ-ulcerativ. În mod separat, sunt evidențiate astfel de complicații ale proctitului de radiație ca stenoza cicatricială, fistule rectovesice și rectovaginale.

Simptomele proctitei radiațiilor

Principalele manifestări ale formei precoce a proctitului de radiație sunt dureroase îndemnul de a se defăima. Durerea este paroxistică în natură și crește după mișcările intestinului. Pacienții pot fi, de asemenea, deranjați de mâncărime și disconfort în anus. Mucusul este adesea secretat din rect, ceea ce reprezintă un semn al inflamației mucoasei intestinale. Uneori există descărcări sângeroase, indicând o evoluție serioasă a bolii. În plus față de simptomele locale, procitația de radiații este însoțită de manifestări clinice comune, cum ar fi slăbiciunea și febra. Toate simptomele formei inițiale de patologie se regăsesc de obicei la câteva zile după terminarea terapiei antitumorale. Cu toate acestea, după un anumit timp, proctitisul de radiații poate să reapară și simptomele clinice se întorc adesea în aceeași măsură.

Răni ulterioare ale radiațiilor intestinale se dezvoltă în aproximativ 10% din cazuri. În acest caz, perioada latentă (intervalul de timp dintre expunere și apariția simptomelor) poate dura de la câteva săptămâni la 5-10 ani. Caracterizată prin durere persistentă în rect, scaune frecvente pe porțiuni mici, precum și dezvoltarea stenozei cu simptome de obstrucție parțială. Poate simptom scăzut pentru forma târzie de proctitis de radiații. În acest caz, boala se manifestă prin prezența mucusului în fecale și a durerii periodice în regiunea ileală stângă și în proiecția rectului.

Pe fondul proctitei de radiații se pot dezvolta diverse complicații: sângerări intestinale, ulcere și eroziune, stenoză rectală. Strictura intestinală este considerată cea mai formidabilă și mai nefavorabilă complicație în ceea ce privește prognosticul. Dacă, pe fondul radioterapiei cancerului organelor pelvine, un pacient apare mucus sau sângerând din anus, însoțit de tenesmus și durere în zona rectală, acest lucru face posibilă suspectarea procitației radiațiilor.

Diagnosticul proctitei de radiații

Când apar semne de proctitis de radiații pe fundalul radioterapiei, pacientul este imediat referit la un proctolog. Metodele clinice, de laborator și instrumentale sunt utilizate pentru a diagnostica această boală. Ancheta începe cu o examinare obiectivă și clarificarea plângerilor. În protocolul de radiații, există întotdeauna o legătură cu radioterapia. Din metodele de laborator se utilizează un test de sânge general, în care, de regulă, se înregistrează modificări inflamatorii, cum ar fi leucocitoza, ESR accelerată și stânga înțepată. Metodele de diagnostic de laborator permit determinarea severității inflamației, dar ele nu pot fi utilizate direct pentru diagnosticarea proctitelor de radiații.

Un rol cheie în diagnosticarea bolii este jucat de endoscopie. Metoda cea mai simplă, accesibilă și informativă este considerată rectoromanoscopie. În acest studiu, medicul găsește roșeață, umflarea membranelor mucoase și supraproducția mucusului în rect. În plus, tehnica permite identificarea modificărilor caracteristice complicațiilor, cum ar fi sângerarea, abcesul, ulcerația. Ulcerele sunt de obicei situate pe peretele frontal al rectului; în unele cazuri, ele pot duce la formarea de fistule. Cu biopsia rectoscopică a mucoasei rectale este necesară. Oferă posibilitatea de a clarifica severitatea modificărilor inflamatorii și atrofice ale mucoasei. Pentru a determina prezența unui agent infecțios, se efectuează o examinare bacteriologică a unui frotiu rectal.

Datorită faptului că simptomele proctitei de radiații au multe în comun cu colita ulcerativă nespecifică, trebuie făcută diagnosticul diferențial principal între aceste două boli. În favoarea proctitei se arată faptul că radioterapia din istorie. În plus, proctitisul de radiații se distinge prin prezența ulcerului pe peretele anterior și în a treia parte a rectului. În același timp, în această boală, peretele din spate și partea inferioară a rectului sunt foarte rar afectate. În colita ulcerativă, modificările inflamatorii sunt difuze și afectează întregul intestin rectal. O biopsie este utilizată pentru diagnosticul diferențial final între cele două boli.

Tratamentul proctitei radiațiilor

În tratamentul proctitului de radiații, este important să se reducă efectul negativ al radiației ionizante, care conduce la lansarea reacțiilor radiațiilor. Pacientii sunt prescrise vitamina C, vitaminele din grupa B, precum si antihistaminicele, cum ar fi hifenadina, clemensinul, loratadina si altele. În prezența inflamației severe și a identificării agentului patogen infecțios, se efectuează o terapie antibacteriană și antiinflamatoare (inclusiv utilizarea medicamentelor sulfanilamidă, glucocorticoizilor și uleiului de cătină).

Terapia locală este o componentă importantă a tratamentului complex al proctitului de radiații. Acest tip de îngrijire implică în primul rând curățarea intestinelor și eliminarea proceselor inflamatorii locale: în timpul unei exacerbări, pacienților li se prezintă clisme cu o soluție de decoltare de guler sau musetel. Uleiul de microcliștri pe bază de ulei de pește sau vinilin sunt considerați eficienți. Aceste proceduri se efectuează după utilizarea laxativelor sau a clismei de curățare. Un efect bun în tratamentul proctitelor de radiații dă un duș cald în zona rectală sau în băile de ședere folosind permanganat de potasiu. Tratamentul local cu glucocorticosteroizi, supozitoare rectale cu mesalazină și anestezice este, de asemenea, recomandabil.

În terapia complexă a proctitului de radiații un rol important îl joacă o nutriție adecvată. Dieta pentru această boală prevede excluderea completă a alimentelor picante, sărate și acide, precum și a alcoolului, restricționarea alimentelor vegetale și alimentelor zaharoase. Ratia alimentară pentru proctită de radiații ar trebui să conțină carne slabă, supe în bulion fără grăsime și produse lactate. Dacă simptomele bolii se regresează pe fundalul unui tratament eficient, dieta poate fi extinsă. Odată cu dezvoltarea complicațiilor, cum ar fi formarea fistulelor și a constricțiilor intestinale, se utilizează metode chirurgicale de tratament, inclusiv intervenții reconstructive pe rect.

Prevenirea și prognoza procitației radiațiilor

Cu proctitis de radiații, prognosticul este în mare parte favorabil. Patologia severă se observă atunci când există o combinație de leziuni ale mai multor tracturi intestinale, dezvoltarea de complicații sub formă de fistule, sângerare. Tratamentul complex în timp util poate reduce probabilitatea de exacerbări. Prevenirea proctitei radiațiilor este utilizarea unor tehnici și protocoale moderne pentru tratamentul cancerului organelor pelvine, care au un efect mai puțin negativ asupra țesuturilor sănătoase.

Metode de tratare a procitațiilor de radiații după iradiere

Radiații proctitis după radioterapie pelvină este o complicație obișnuită. Această boală este cronică, prin urmare nu va fi posibil să scăpați complet de ea. Dar puteți reduce severitatea simptomelor sale și, în general, puteți atenua starea pacientului. Dar pentru asta pacientul însuși ar trebui să meargă la spital cât mai curând posibil.

simptome

Semnele de procită a radiațiilor după radioterapie sunt similare cu multe boli ale anusului. Acestea includ:

• slăbiciune generală;
• temperatură ridicată;
• apariția cheagurilor mucoase și sângeroase din anus;
• mâncărime și arsură în anus;
• sângerare deschisă.

Protitida radiațiilor este diferită de alte inflamații ale acestui grup prin sindromul de durere persistentă. Pacientul simte durere continuă. Apetitul este redus sau absent cu totul, în acest context, greutatea corporală începe să scadă. Un alt efect secundar al bolii este imunosupresia. Din acest motiv, se adaugă infecții intestinale și respiratorii la protocolul de radiații. De regulă, boala de radiații afectează nu numai rectul, ci și alte organe.

Principalele simptome la începutul bolii sunt dureroase îndemnând la toaletă. Durerea are loc atacuri, agravate după defecare. Pacienții se plâng de mâncărime și disconfort general în zona anusului. Din intestin secretat mucus. Adesea, acesta este primul simptom al inflamației mucoaselor. Cu boală severă apar descărcări sângeroase.

După terminarea radioterapiei, simptomele dispar. Dar, după câteva săptămâni, boala reapare și simptomele se întorc în întregime. Unii pacienți se plâng că durerea devine insuportabilă. Ulterior, boala se dezvoltă la pacienți în 10% din cazuri. Este demn de remarcat faptul că procesul de formare a inflamației poate fi întârziat timp de 6-10 ani. Apelarea la scaun este frecventă, durerea este aproape întotdeauna prezentă. Datorită inflamației, organul se umflă și se formează o obstrucție parțială. În cazuri rare, stadiul târziu al bolii se manifestă cu mucus în fecale și durere ocazională în partea stângă a corpului. Cel mai nefavorabil fenomen care apare datorită proctitei radiațiilor este strictura.

motive

Potrivit statisticilor, procitația de radiație apare numai la 12% dintre pacienții care au primit terapie în timpul tratamentului cancerului organelor pelvine. Cel mai adesea această boală se manifestă la femei. Cauza dezvoltării sale este terapia gama de contact pentru cancerul de la nivelul corpului și a colului uterin. Se utilizează izotopi de izotopi de izotopi de izotopi și în cazuri rare se utilizează izotopi de radiație. Rectul este deteriorat dacă doza totală de radiații depășește 50 Gy. În cazul în care corpul pacientului este expus la o doză de 65 Gy, atunci cu o probabilitate de 50%, pacientul va dezvolta proctitis.

Radiația radiațiilor perturbă formarea și creșterea epiteliului. Celulele atrofiate, inflamația mucoasei se dezvoltă. Având în vedere durata tratamentului cu radiații, straturile submucoase și musculare sunt rănite în timp. După 2-3 luni de radioterapie, pacientul dezvoltă un proces inflamator. Acesta este localizat în arteriolele rectului. Din această cauză, circulația sângelui în organ este deranjată, apar modificări trofice, apare cicatrizare. Dacă pacientul nu acordă atenție simptomelor inițiale, apar ulcerații, cratere cu țesut mort, fistule, sângerări.

Perioada de dezvoltare este determinată de tipul de procitație a radiațiilor. Boala timpurie se manifestă după 3 luni de tratament, iar mai târziu - 95 de zile mai târziu. Modificările morfologice pot fi catarale, necrotice, erozive, ulcerative, combinate. Pentru proctitisul de radiații se caracterizează prin apariția fistulelor și a stenozei cicatriciale.

diagnosticare

De îndată ce apar primele semne ale practicii de radiații, pacientul este imediat referit la un proctolog. Diagnosticul acestei boli se efectuează prin metode de laborator, clinice și instrumentale. Începeți examinarea cu examinarea pacientului și ancheta. Adresați-vă despre simptomele care cauzează disconfort, despre momentul când au început. Dacă pacientul are procitație de radiații, medicul va dezvălui această legătură din cuvintele sale. Pacientul ia sânge pentru o analiză generală. De regulă, în avizul de laborator, schimbarea stabilirii la stânga, accelerarea ESR, leucocitoza. Toate aceste semne indică faptul că procesul inflamator a început. Examinarea de laborator permite identificarea inflamației, dar pentru a stabili cu ajutorul lor gravitatea nu funcționează. Da, și informațiile colectate nu vor fi suficiente pentru a pune protivita radiațiilor.

În acest caz, endoscopia este importantă. Puteți obține rapid o mulțime de informații folosind rectoromanoscopy. Acest studiu permite proctologului să stabilească edemul membranelor mucoase, roșeață, creșterea producției de mucus. Folosind această tehnică, va fi posibil să se stabilească prezența sângerării la un pacient, ulcerații, leziuni necrotice. Se formează ulcere pe peretele frontal al intestinului. În unele cazuri, se formează fistule din ele. Stadiul obligatoriu al rectoscopiei este biopsia mucoasei. Această procedură vă permite să determinați modul în care mucoasa a atrofizat și a inflamat intestinul. Dacă este necesar să se stabilească dacă există o infecție în corpul pacientului, atunci se face un frotiu bacteriologic rectal.

Datorită faptului că protitisul cu radiații are multe simptome similare cu colita ulceroasă de tip nespecific, scopul principal al diagnosticului este de a exclude sau de a confirma acest diagnostic. Despre proctitis spune manifestarea bolii după trecerea radioterapiei. De asemenea, semnul distinctiv al acestei boli este răspândirea ulcerului în partea din față și mijlocul intestinului. Colita ulcerativă nespecifică este caracterizată prin modificări difuze în întreaga regiune rectală. În cele din urmă, natura și tipul de boală vor ajuta la biopsie.

Caracteristici de inspecție

Pacientul este cot de genunchi în poziție pentru a oferi un acces vizual bun. Pacientul trebuie să se relaxeze cât mai mult posibil, astfel încât să nu existe dificultăți în examinarea inelului anal și a secțiunilor intestinale. Dacă apar dificultăți, medicul poate folosi anoscopul.

Studiul degetului

Este considerat cel mai simplu, dar în același timp eficient mod de a diagnostica. Această metodă permite medicului nu numai să stabilească inflamația, ci și să îi detecteze cauza. Uneori proctitis apare din cauza rănirii mecanice, a unei tumori ascunse sau a unui obiect străin. Pacientul nu trebuie să se pregătească cumva pentru această procedură. Ar trebui să ia o postură de genunchi. Dacă pacientul este greu să accepte această poziție, atunci este rugat să stea pe partea stângă și să-și aplece genunchii în stomac. În timpul examinării, medicul evaluează tipul de evacuare, prezența tumorilor în rect și starea sa generală. Înainte de procedură, mănușa este murdară cu vaselină, astfel încât nu va exista disconfort.

Instrumente metodice

Examinarea anusului cu ajutorul echipamentului special este cea mai optimă metodă de a diagnostica procita. El este întotdeauna realizat de un proctolog. Astăzi, cele mai populare metode de anchetă sunt:

Pentru anoscopie folosiți un specul rectal, pătat cu ulei de vaselină. Se lovește în anus și se extinde puțin. Acest lucru vă permite să obțineți o imagine generală bună. Pacientul nu trebuie să se pregătească în mod special pentru el. Va fi necesar să vă luați o poziție de genunchi sau să vă așezați pe partea stângă, împingându-vă genunchii sub tine.

Rectoromanoscopia implică utilizarea unui rectromanoscop pentru inspectarea unui rect de 30 cm. Dispozitivul arată ca un tub flexibil din plastic, echipat cu o sursă de lumină și o cameră foto. Acesta este introdus prin anus pentru un studiu detaliat al pereților și definiția bolii. Boala poate lua următoarele forme:

• catarrhal cu edem și model venoase pronunțat;
• purulent, caracterizat prin infiltrarea de puroi și leucocite;
• eroziv cu strat subțire subțire al pereților;
• ulcere, caracterizate prin prezența craterelor profunde cu celule perturbate care afectează mușchii;
• mixt.

Formularul vă permite să diagnosticați cauza bolii, dar în nici un caz nu vă ajută să faceți un plan pentru tratamentul acesteia.

Caracteristicile pregătirii pentru rectoromanoscopie

Pentru 3 zile trebuie să excludeți din meniu aproape toate alimentele bogate în fibre. Acest lucru se datorează faptului că stimulează activitatea intestinelor și va fi mai greu de controlat. Seara poate mânca o cină ușoară, constând din chefir. Pacientul trebuie să îndepărteze complet stomacul de mase fecale la 50 de minute după ce a mâncat. Pentru aceasta, cliseele sunt făcute în fiecare oră. Se opresc pentru a pune doar după ce rezultatul este curat.

Procedura se face pe stomacul gol, astfel încât pacientul să nu mănânce micul dejun. Dimineața, faceți clisme din nou până când se obține un rezultat net. Înainte de introducerea echipamentului, se efectuează o inspecție cu deget a organului astfel încât să fie pregătită pentru introducerea rectomanoscopului.

tratament

Tratamentul proctitei radiațiilor se bazează pe reducerea efectelor negative ale radiațiilor ionizante asupra intestinelor. Acest lucru contribuie la manifestarea reacției radiațiilor și, prin urmare, se dezvoltă boala. Pacientii li se prescriu vitaminele B si C, antihistaminicele (tavegil, etc.). Dacă există o inflamație și o infecție puternică, atunci medicamentele antiinflamatorii și antibacteriene sunt prescrise.

Preparatele topice sunt importante pentru atenuarea simptomelor proctitelor de radiații. Este necesară curățarea intestinelor și oprirea proceselor inflamatorii. În timpul exacerbării pacienților trebuie să faceți o clismă cu un decoct de mușețel sau collarol. Uleiul de microcliștri bazat pe vanilină și uleiul de pește sunt de asemenea eficienți. Acestea se fac după ce pacientul a luat un laxativ sau a făcut o clismă de curățare. Eficace în tratamentul băilor cu radiație protitică cu permanganat de potasiu. De asemenea, puteți introduce supozitoare rectale și glucocorticosteroizi. Dacă apar fistule sau dacă organul devine prea îngust, boala este îndepărtată chirurgical prin reconstrucția intestinelor.

Nu neglija procedurile igienice sau refuzați să luați medicamente, deoarece acest lucru poate întârzia recuperarea. Băile și alte manipulări sunt efectuate după ce boala a trecut de la stadiul acut la cea obișnuită. Asigurați-vă că, după administrarea de antibiotice, începeți să luați medicamente imunostimulatoare. Acest lucru este necesar pentru a preveni dezvoltarea ciupercii intestinale și gastrice.

Remedii populare

Diferite amestecuri de ierburi și soluții nu ajută rău în lupta împotriva acestei boli. Dar, înainte de o astfel de terapie, trebuie să consultați întotdeauna un medic. Catelul de mare și mesagerul sunt mai eficiente în tratarea procitațiilor de radiații. Fructele și uleiul de cătină trebuie adăugate la alimentele regulate. De asemenea, uleiul trebuie aplicat pe deschizătura posterioară deteriorată pentru a accelera procesul de vindecare. Pacienții răspund bine și în jurul clismelor pe bază de ulei de cătină.

Melilot ajută la reducerea durerii și umflăturii în timpul proctitelor de radiații. Această plantă oprește sângerarea și restabilește echilibrul celulelor sanguine. Luați-o sub forma unei soluții din interior. Pentru a pregăti soluția, trebuie să luați o lingură de ierburi și să turnați 500 ml de apă fiartă peste ea. Infuzarea amestecului trebuie să fie de cel puțin 2 ore. Beți băutura rezultată necesară toată ziua, în loc de ceai. În ciuda faptului că ierburile ajută la boală, nu trebuie să uitați de medicamente. Cu senzații dure dureroase, mergeți imediat la medic.

alimente

O alimentație corectă joacă un rol semnificativ în prevenirea și eliminarea procitațiilor de radiații. Alcoolul, alimentele sărate, picante și acide ar trebui să fie complet excluse din meniu. Alimentele vegetale și dulciurile trebuie să mănânce sunt limitate. Carnea cu conținut scăzut de grăsimi, supele ușoare și produsele lactate formează baza meniului. Dacă, în timpul terapiei, sindroamele au început să scadă, dieta poate fi extinsă.

Prevenirea și prognoza

Singurul dezavantaj real al acestei boli este dificultatea de a elimina durerea. Medicamentele specializate care acționează asupra intestinelor nu există. Frecventele medicamentelor antiinflamatorii reduc doar ușor simptomele durerii. Dar prognosticul pentru pacienții cu proctitis de radiații este favorabil. Tratamentul în timp util poate vindeca boala cu mici sau fără consecințe.

Frica provoacă numai boala în stadiul avansat, când inflamația se extinde în mai multe părți ale intestinului, fistula, necroza, sângerări apar. În astfel de situații, chirurgia poate fi necesară. Terapia complexă va ajuta la reducerea probabilității ca boala să aibă o formă acută. Prevenirea proctitului de radiații este de a trata cancerul organelor pelvine folosind metode moderne de radioterapie, care au cel mai mic impact asupra zonelor sănătoase.

Protitatism radial

Radiația proctidă este o boală inflamatorie a rectului care se dezvoltă ca urmare a radioterapiei pentru cancerul organelor pelvine. Detectat de simptomele locale, pacientul are dureri în proiecția rectului, membranelor mucoase, secreția purulente sau sângeroase din anus.

Boala este, de asemenea, detectată prin simptome generale, există o creștere a temperaturii corpului și o slăbiciune severă. Procita post-radiație cronică apare uneori fără simptome, dar prezența mucusului este fixată în masele fecale, iar durerile periodice apar în zona iliacă stângă. Boala este periculoasă pentru complicațiile sale, în special pentru îngustarea rectului. Atunci când, după radioterapia tumorilor maligne ale organelor pelvine, se pare că trebuie să fie examinat un tenesmus (îndemn să se defecteze, însoțit de durere) și o descărcare mucoasă sângeroasă în timpul mișcărilor intestinale. Tratamentul proctitului de radiații este o sarcină dificilă, în special tratamentul include terapie complexă.

Ce este

Radiația (radiații, postradiția) procită este un tip cronic de proces inflamator al mucoasei rectale. Inflamația se poate răspândi în colonul sigmoid sau țesutul adipos.

Boala se dezvoltă după radioterapia efectuată în zona organelor pelvine și este o complicație care apare după expunerea la radiații pe corp.

Practic, astfel de încălcări se dezvoltă ca rezultat:

• terapia gama-cancer a corpului și a colului uterin, după utilizarea izotopilor de toriu;
• efectele asupra procesului oncologic folosind radiul pur;
• terapie gama la distanță și radioterapie pentru cancerul organelor pelvine.

Rănirile datorate radiațiilor au loc atunci când doza focală totală de radiații este mai mare de 50Gy. În același timp, probabilitatea de a dezvolta complicații poate ajunge la 5%. Același procentaj de probabilitate este disponibil la o doză de radiație de 65Gy. 12% dintre persoanele care primesc radiații sunt diagnosticate cu proctitis post-radiație, care, atunci când este tratată, are riscul de a dezvolta stricturi post-radiații (comprimare) ale rectului, care necesită intervenție chirurgicală.

Proctită de radiație după radioterapie: simptome

Protitida radială, dezvoltată sub influența radiației, este detectată numai într-o formă cronică, în care există faze de exacerbare și remisie cu bunăstare completă pe termen scurt.

Protitida radiațiilor după radioterapie poate fi exprimată în morfologii diferite, împărțită în timpuriu (apare în 3 luni după iradiere) și târziu (caracterizat printr-un proces mai lung de formare a patologiei).

Boala este împărțită în următoarele tipuri:

1. Catarale. Manifestat prin umflarea, hiperemia și durerea pereților rectului. Observată în stadiile inițiale acute ale procesului inflamator;
2. Purulentă. Un curs mai sever al bolii, flora organică patogenă condiționată, care agravează procesul inflamator, unește simptomele comune. Forme de infiltrare pe peretele intestinal, iar masele purulente se formează în lumen;
3. Fibrotice. Această etapă se caracterizează prin înlocuirea epiteliului în zone de inflamație cronică cu țesut conjunctiv. Rectul devine dens, lumenul intestinului se îngustează în diametru;
4. Hemoragică. În peretele rectului apar numeroase hemoragii mici;
5. Proctitis eroziv sau ulcerativ. Pacientul simte nevoia constantă de durere, există descărcări sângeroase, defectele peretelui organului sunt fixe;
6. Necrozantă. Ca urmare a unei insuficiențe de energie a organelor, celulele sunt moarte și se formează necroza. Rectul devine maro - negru.

Procesul inflamator al rectului ca rezultat al expunerii la radiații în cazul tratamentului tardiv poate provoca complicații grave, cum ar fi sângerarea, dezvoltarea eroziunilor și ulcerelor, stenoza rectului.

Protitismul de radiație într-un stadiu incipient de dezvoltare se manifestă prin durerea care decurge din dorința de a defeca. Durerile sunt paroxistice, agravate în timpul actului de defecare. Mancarimi si disconfort pot fi prezente in zona anusului. Există o cantitate mică de mucus din anus, ceea ce indică prezența unui proces inflamator. În cazuri avansate, pacientul observă impurități sanguine în timpul unui act de mișcare a intestinului.

Semnele clinice comune ale bolii includ oboseala constantă, creșterea temperaturii corpului până la parametrii subfungi, disconfort și durere în intestine.

În unele cazuri, în stadiile inițiale ale bolii, cazurile de reprimare sunt înregistrate la câteva zile după terminarea cursului tratamentului. Boala reapare, imaginea clinică se repetă cu intensitatea deja prezentă.

În cazul afectării radiației târzii a intestinului (10% din cazuri), pot apărea simptome după o perioadă destul de lungă (5-10 ani). Caracteristica acestei forme de patologie este durerea în zona rectală. Pacientul este preocupat de excreția maselor fecale cu părți mici, dar deseori. Se poate produce obstrucție intestinală parțială cu o manifestare a stenozei. În masele fecale se poate fixa o anumită cantitate de mucus. Radiații prostitticii de scurtă durată apar în majoritatea cazurilor cu un număr mic de semne clinice.

motive

Radioterapia este întotdeauna o complicație a radioterapiei cancerului organelor pelvine.

Ca urmare a radiațiilor, se provoacă o perturbare a proceselor de proliferare și maturizare a epiteliului rectului, descuamare și atrofie a celulelor. Se dezvoltă inflamația nespecifică a stratului mucus și submucos. După radioterapie, câteva luni mai târziu, se formează un proces inflamator în arterele din rect, ceea ce provoacă perturbări cronice ale circulației sângelui în această zonă, modificări trofice și stenoză cicatricială. Microcirculația inadecvată duce la apariția necrozei, ulcerelor, care sunt adesea complicate prin sângerare, perforare și apariția fistulelor rectale.

Codul ICD 10

Clasificarea medicală internațională a celei de-a 10-a revizuiri a identificat procitația de radiații sub codul K 62.7.

Diagnosticul proctitei de radiații

La primele semne de proctitis de radiații, pacientului îi este prescris un examen de către un proctolog. Studiul bolii se efectuează prin metode de laborator, clinice și instrumentale. Medicul începe examinarea cu un studiu, află ce semne specifice sunt observate la pacient atunci când au început să deranjeze.

Alocați un număr întreg de sânge. De regulă, în timpul proctitului de radiații, analiza arată o schimbare a stabului la rata de sedimentare a eritrocitelor accelerate, leucocitoză. Astfel de indicatori indică prezența unui proces inflamator.

Pentru o detectare mai completa a bolii, este prescris endoscopia, care ofera oportunitatea de a inspecta vizual mucoasa peretelui rectal pentru a prezenta ulcere sau eroziuni, infiltratie purulenta, pentru a evalua culoarea si continutul de umiditate al tesutului.

Efectuați sigmoidoscopia. Procedura permite detectarea edemului mucoasei, roșeață, creșterea producției de mucus. Metoda oferă posibilitatea de a stabili prezența sângerării la un pacient, precum și prezența ulcerului, leziunilor necrotice. Majoritatea ulcerelor se formează pe peretele frontal al intestinului, în unele cazuri formează fistule. În procesul de rectoscopie, se efectuează o biopsie a membranei mucoase, care ajută la stabilirea gradului de inflamație și atrofie.

Când efectuați sigmoidoscopia, utilizați o rectomicroscopie pentru a inspecta 30 cm din rect. Echipamentul are forma unui tub flexibil din plastic, dotat cu o sursă de lumină și o cameră foto. Acesta este introdus prin anus în scopul unei examinări detaliate a pereților și a definiției patologiei.

Înainte de a efectua un studiu, este necesar cu 3 zile înainte de procedura de a exclude alimente bogate în fibre din dietă. Pacientului i se administrează clisme în fiecare oră până când rezultatul este clar. Procedura se face pe stomacul gol, înainte de examinare, se face din nou o clismă până când apare un rezultat curat. Înainte de studiu, se efectuează o inspecție cu deget a organului.

Controlul degetului vă permite să stabiliți inflamația, pentru a detecta cauza. Uneori prostita apare ca urmare a deteriorării mecanice, a unei tumori ascunse sau a unui obiect străin.

Pacientul are o poziție de genunchi. În caz de dificultăți cu o astfel de poziție, pacientul este invitat să se așeze pe partea lui și să-și aplece genunchii în stomac.

Anoscopia este de asemenea efectuată folosind un specul rectal pătat cu ulei de vaselină. Acesta este împins în anus și se extinde ușor, ceea ce permite o vedere deplină.

Pentru a determina prezența infecției în corpul unui pacient, faceți un frotiu bacteriologic al rectului.

Deoarece protocolul de radiații prezintă simptome similare cu colita ulcerativă de tip nespecific, studiile trebuie să excludă sau să confirme acest diagnostic. În protocolul de radiații, ulcerele sunt răspândite de-a lungul părții anterioare și mijlocii a intestinului. Colita ulcerativă nespecifică este detectată prin modificări difuze ale întregii zone rectale. Diagnosticul final permite biopsia, care exclude sau confirmă dezvoltarea și creșterea tumorilor în contextul unui proces cronic.

Metode de tratament

Tratamentul proctitului de radiații are drept scop reducerea efectelor negative ale radiației ionizante asupra corpului.

Cursul de tratament este organizat după cum urmează:

• aderarea la tratament;
• măsuri de igienă;
• tratamentul cu medicamente.

În faza inițială a bolii, tratamentul poate fi organizat pe bază de ambulatoriu, în cazul unei forme severe de boală, este nevoie de tratament în spitalizare sub supravegherea medicilor.

Vitaminele B și C, antihistaminicele, medicamentele cu sulfanilamidă și activitatea glucocorticoidală, care reduc efectele dăunătoare ale studiului privind radiațiile, reduc severitatea simptomelor neplăcute. În prezența unor procese inflamatorii puternice și infecții, sunt prescrise medicamente antiinflamatoare și antibacteriene. Atunci când se utilizează antibiotice, este necesar să se ia medicamente imunostimulatoare pentru a preveni dezvoltarea ciupercilor intestinale și gastrice.

Se efectuează terapia locală, ceea ce înseamnă curățarea completă a intestinului, care ajută la eliminarea inflamației. În acest scop, utilizați soluții de colagen și permanganat de potasiu. Utilizarea supozitoarelor care conțin anestezice, mesalazină, glucocorticosteroizi este de asemenea inclusă în terapia locală.

Măsurile de igienă, care includ clisme, sunt, de asemenea, importante. Procedura se efectuează pe baza unor soluții antiseptice speciale. După reducerea intensității procedurilor de curățare, se folosesc băi de ședere pe baza unei soluții slabe de permanganat de potasiu. Astfel de proceduri sunt permise după ce boala din stadiul acut devine normală.

Specialiștii recomandă efectuarea procedurilor de namol. Nămolurile terapeutice măresc fluxul sanguin la locul inflamației, diluează vasele de sânge, reglează proprietățile de coagulare a sângelui și întăresc sistemul imunitar. Pacienților li se pot atribui tampoane rectale, precum și impunerea de murdărie în zonele biologic active.

Poate că utilizarea unei intervenții chirurgicale în prezența fistulelor sau atunci când rectul este redus excesiv. Scopul operației este reconstrucția intestinală.

Preparate

Pentru tratamentul protittei radiațiilor utilizate în principal:

1. vitaminele B și C. Luarea de vitamine vă permite să activați procesul de recuperare la nivel celular, să normalizați metabolismul, să întăriți funcțiile de protecție ale corpului;
2. Loratadină. Medicamentul are efecte anti-alergice și antipruritice. Valabil 30 de minute după administrare timp de 24 de ore. Medicamentul nu este dependent de droguri;
3. Clemastine. Antialergice, antihistaminice, antipruritice, antiexudative;
4. Hifenadina. Are un antiserotonin moderat, anestezic local și o acțiune ușoară anticholinergică.

Când observăm reproducerea microorganismelor nespecifice, se folosesc medicamente care se caracterizează prin acțiunea împotriva microbilor.

Acestea includ:

Mijloacele sunt injectate direct în rect folosind o seringă Janet sau o pară mică.

În prezența infecției și a procesului inflamator sever este prescris:

• cefalosporine;
• peniciline;
• macrolide;
• metronidazol;
• Cloramfenicol.

Pentru a preveni efectele negative ale antibioticelor utilizați:

Alocați și medicamente antispastice:

Tratarea lumanarilor

Pentru tratamentul proctitului cauzat de expunerea la radiații, utilizați supozitoare:

• Proctosedyl. Instrumentul are proprietăți antiseptice și este un antibiotic local. Lay lumânări pentru 1 - 2 bucăți pe zi, după un act de defecare. În cazuri severe, procedura poate fi efectuată de un specialist pentru a preveni apariția sângerărilor interne. Nu este recomandat să se aplice în prezența infecțiilor fungice, în timpul sarcinii și alimentației la sân, la vârsta copiilor.
• Salofalk. Are efecte antiinflamatorii și se bazează pe mesalazină. Se utilizează pentru proctitis de radiații și pentru tratamentul tumorilor maligne din zona pelviană. Supozitoarele nu trebuie utilizate în cazul în care există probleme cu rinichii și ficatul, cu ulcere intestinale și gastrice, în timpul sarcinii. Cursul de tratament este de 1-2 săptămâni, 1 - 2 lumânări trebuie folosite pe zi.
• Pentas. Ele ajută la reducerea formării leucotrienelor și citokininelor, neutralizează radicalii liberi și inhibă chemotaxia leucocitelor. Nu utilizați în timpul sarcinii și alăptării, cu afectare a funcției renale și ficat, cu intoleranță individuală la componenta activă a medicamentului - sulfalazină, atunci când există riscul de alergie la salicilați. Aplicați zilnic pentru 1 - 2 supozitoare.
• Asacol. Componenta activă a supozitoarelor este mesalazina. Ea are un efect antiinflamator local. Aplicați 1 lumânare de trei ori pe zi. Nu este recomandat pentru utilizare cu probleme legate de rinichi, ficat, vârstnici și copii.

Pentru tratamentul protittei de radiații la copii și femei gravide, sunt utilizate lumanari de glicerină.

Remedii populare

Metodele tradiționale de tratare a procităi pot fi doar adjuvanți și nu tratamentul principal. Chiar și cu simptome ușoare nu ar trebui să se auto-medicamente. Înainte de a utiliza decoctări, tincturi sau unguente de casă, este necesar să se consulte cu medicul dumneavoastră.

Burete (tinctură) de trifoi

Planta ajută la reducerea pragului de durere, reduce umflarea structurilor țesuturilor moi, restabilește pierderile de sânge. 1 lingura. l. trifoiul dulce uscat sub formă de pulbere se toarnă cu o jumătate de litru de apă clocotită. Instalați decoctul într-o navă închisă timp de 30 de minute. Luați o jumătate de cană de trei ori pe zi.

Cătină albă

Din uleiul plantei se prepară o compoziție pentru micro-clismă, pasajul anal este tratat cu ulei, ceea ce permite reducerea iritabilității și reducerea inflamației organului afectat.

Calendula

Infuziile din florile acestei plante medicinale pot fi administrate pe cale orală sau utilizate pentru microcliștri. 2ST. l. canndula se toarnă 200 ml apă fiartă, se încălzește timp de 15 minute într-o baie de apă, se răcește și se filtrează. După ce volumul perfuziei este adus la primul, folosind apă fiartă. Acceptați în interiorul 2-lea. l. linguri, de 3 ori pe zi.

Pregătiți o soluție pentru microcliști, diluând o linguriță de perfuzie în 1/4 cană de apă.

Așezați băi cu coadă-de-mare

Pentru a pregăti bulion, ia 50 g de iarbă uscată de coada-calului, se toarnă 1 litru de apă clocotită, insistă 15 minute. Se filtrează soluția, se adaugă apă în baie. Durata procedurii ar trebui să fie de 30 de minute.

profilaxie

Prevenirea acestei boli este utilizarea unor metode sigure de radioterapie, care au un efect mai blând asupra țesuturilor sănătoase în patologiile cancerului organelor pelvine.

Măsurile preventive includ o nutriție adecvată, un stil de viață sănătos, renunțarea la obiceiurile proaste. Consumul de alimente care cauzează constipație nu este recomandat. Trebuie să respectați regulile de igienă personală, dietă. După radioterapie, se recomandă să se efectueze periodic examinări, tratarea în timp util a patologiilor, întărirea sistemului imunitar.

Dieta pentru proctitis

În terapia complexă a proctitului de radiații, un rol important îl are dieta. Se prescrie o dietă specială, care permite excluderea alcoolului picant, sărat și acru, alcool. Este necesar să se limiteze utilizarea alimentelor vegetale, produselor zaharoase.

În dieta trebuie să includeți carne slabă, supă de supă fără adăugarea de unt, produse lactate. Când se observă regresia bolii ca urmare a terapiei, medicii recomandă extinderea dietei.

perspectivă

Proiectia proctitei de postradiție este, în general, favorabilă. Cu un tratament în timp util, frecvența exacerbărilor poate fi minimizată prin aderarea la o dietă specială și un stil de viață sănătos.

Tratamentul precoce al protittei de radiații contribuie la reducerea riscului de complicații grave. Monitorizarea continuă a medicilor, examinările regulate și alimentația adecvată pot asigura un rezultat bun.

opinii

Dragi cititori, vă puteți lăsa părerea dvs. despre protivita de radiații în comentariile (formularul de mai jos)

Svetlana

După îndepărtarea unui neoplasm malign pe cervixul uterului, medicul a prescris expunerea la radiații pentru a preveni reapariția bolii. Uneori după această procedură, durerea a apărut în timpul golării, s-a observat mâncărime în anus, mucus împreună cu fecale și disconfort. Examinările au arătat că protivita de radiație sa dezvoltat. A trebuit să tratez această boală. A luat medicamente antiinflamatorii și antipruritice, au ajutat supozitoarele cu mesalazină.

Anton

După expunerea la radiații, a apărut proctitis de radiații. Boala este considerată o consecință a radiațiilor. Simptomele sunt foarte neplăcute, destul de pronunțate. Este imposibil să trăiești și să lucrezi cu o astfel de problemă. Dureri constante înainte de actul de defecare, după el, crampe, mâncărime, reduc dramatic calitatea vieții. El a luat tratament în condiții de stationar, deoarece supravegherea medicală a fost necesară. Cursul de tratament a fost scurt. Terapie complexă folosită cu lumânări, clisme, injecții. După cursul terapiei, statul este satisfăcător. Urmăm o dietă specială.

Proctită de radiație (K62.7)

Versiune: Director de Boli MedElement

Informații generale

Scurtă descriere

Radiație proctitis (RP) - inflamație a peretelui rectal, cauzată de acțiunea de radiații ionizante pe ea. Se referă la leziunile intestinale locale (segmentale) care apar sub influența radiațiilor.

Aproape întotdeauna, apariția protittei de radiații este asociată cu radioterapia pentru diferite tumori maligne ale organelor pelvine (ovare, cervix, prostată, rect). În prezent, cea mai frecventă complicație a radioterapiei este proctitisul după tratamentul pentru cancerul de prostată.

Notă. Excluse din această subpoziție:
- Gastroenterită de radiații și colită (K52.0);

clasificare

În ceea ce privește simptomele debutului și cumulativ, se izolează protocita de radiație acută și cronică (RP).

1. RP-ul acut (în medie 75% din toate cazurile) este un proces inflamator care implică numai stratul de suprafață. Se manifestă aproape imediat după începerea tratamentului sau în termen de până la 3 luni după începerea tratamentului.
Macroskopic RP-ul acut se manifestă ca un proces inflamator al membranei mucoase a rectului, care este însoțit de puffiness, un aspect roșu carnos al membranei mucoase și poate avea ulcerații sau zone de respingere a epiteliului.
Din punct de vedere microscopic, există o pierdere sau distorsiune a arhitecturii microvililor cu hiperemie Hyperemia - o umflare crescută a sângelui a oricărei părți a sistemului vascular periferic.
, umflare, ulcerații.

Există diverse abordări ale clasificării proctitului de radiații. De exemplu, abordările bazate pe date clinice și / sau imagini endoscopice.
Pe baza datelor rectoscopice, a fost creată o clasificare a procitației de radiații (Bacon), în care se disting trei etape: hiperemia, ulcerații și stricturile. O stricțiune este o îngustare luminoasă a lumenului unui organ tubular datorită modificărilor patologice ale zidurilor sale.
.

Etiologie și patogeneză

Dispoziții generale
În aproape toate cazurile, procitația radiațiilor (RP) este o complicație a radioterapiei efectuate pentru diferite tumori maligne ale organelor pelvine (ovare, cervix, prostată, rect).
În prezent, cea mai frecventă complicație a radioterapiei este proctitisul după tratamentul pentru cancerul de prostată. Inițial sa crezut că radioterapia nu este aplicabilă la pacienții cu tumori maligne ale rectului, datorită rezistenței acestor tipuri de cancer la radiații. Mai târziu, sa descoperit că sunt necesare doze mai mari pentru a depăși această rezistență. Cu toate acestea, utilizarea de doze mari de radiații a dus la o creștere a frecvenței leziunilor prin radiații atât ale organelor și țesuturilor vecine, cât și ale peretelui rectal în sine.

Radioterapia
Terapia prin radiații poate fi efectuată sub formă de radioterapie la distanță sau prin utilizarea de implanturi radioactive (brahiterapie).
Expunerea externă implică utilizarea de raze gamma, grinzi de electroni și raze X.
Utilizarea brahiterapiei în tratamentul cancerului de prostată permite anumitor zone ale rectului să primească o doză de radiație similară, dacă nu egală cu cea care afectează glanda prostată în sine. Cu toate acestea, în general, incidența RP este mai mică cu brahiterapie decât cu terapia la distanță (vezi secțiunea Prevenire).
Există o opinie generală că frecvența apariției RP este probabil legată de doza de radiații, zona de expunere, metoda de utilizare și, de asemenea, depinde de utilizarea citoprotectorilor (radioprotectorilor). Dozele utilizate de obicei variază de la 45 la 50 Gy pentru tratamente adjuvante sau neoadjuvante pentru cancerul de prostată sau neoplasmele maligne anorectale. Dozele de până la 90 Gy sunt considerate a fi cele mai suficiente pentru tratamentul tumorilor ginecologice maligne.
Există o opinie generală conform căreia tratamentul cu doze mai mici de 45 Gy cauzează foarte puține efecte secundare. Dozele de la 45 la 70 Gy, care sunt comune majorității cursurilor de radioterapie, cauzează un număr mai mare de complicații, dar complicațiile sunt, de obicei, de intensitate mai mică. Dozele de peste 70 Gy determină afectarea semnificativă și cronică a țesuturilor din jur.

Sunt descrise numai cazuri izolate de boală datorate expunerii accidentale. De regulă, proctitisul în acest caz a fost combinat cu enterocolită.

epidemiologie

Vârstă: în majoritate în vârstă

Simptom Prevalenta: Rare

Raportul de sex (m / f): 1

Nu există date exacte privind epidemiologia proctitisului de radiații (RP).

Vârsta. Predominant maturi și vârstnici (după 40 de ani).

Paul. Nu au fost identificate diferențe.

Factori și grupuri de risc

Imagine clinică

Criterii de diagnostic clinic

Simptome, actuale

diagnosticare

Diagnosticul proctitei radiațiilor se face pe baza istoriei și a clinicii, prin excludere.

Diagnosticul este confirmat de următoarele metode imagistice:

Diagnosticul de laborator

Specifică la modificările de proctitis de radiații în testele de laborator nu sunt.

Posibile anomalii nespecifice:

1. Sânge complet.
La pacienții cu procitită de radiație acută, analiza poate fi în limitele normale.
Pacienții cu procită cronică de radiații pot prezenta anemie din cauza pierderii cronice de sânge și a malnutriției. Număr crescut de leucocite din sânge observate cu obstrucție Obstrucție - obstrucție, obstrucție
intestinul subțire și sepsis datorită perforării intestinale cauzate de necroza peretelui rectal.

2. Biochimie. Poate exista dezechilibru electrolitic. Pacienții cu malnutriție cronică au afectat funcția hepatică.

3. Coagulogramă. Modificările datorate pierderii de sânge și a malnutriției sunt posibile.

Diagnostic diferențial

complicații

Acționați sub tratament în Israel, Coreea, Turcia, Germania și alte țări.

Alege o clinică străină.

Consultări gratuite cu privire la tratamentul în străinătate!

Sunați, vă vom ajuta: 8 747 094 08 08

Luați sfaturi medicale

Să urmeze tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Sunați, vă vom ajuta: 8 747 094 08 08

Luați sfaturi medicale

tratament

1.1 Protocota acută de radiație este o patologie spontană de stopare. Cu toate acestea, aproximativ 20% dintre pacienții cu RP acută necesită o schimbare în abordarea radioterapiei sau a terapiei medicale, care include hidratarea, utilizarea agenților antidiareice și utilizarea rectală a steroizilor și / sau a derivaților 5-ASA. Tratamentul mai agresiv, inclusiv intervențiile chirurgicale și eliminarea radioterapiei, este necesar în cazuri excepționale.

1.2. Proctită de radiații cronice. Metodele de tratament pentru RP cronice pot fi împărțite în:
- medicamente (medicamente antiinflamatoare, sucralfat, acizi grași cu lanț scurt, oxigenare hiperbară, antioxidanți);
- proceduri invazive (ablație și chirurgie).
Deși există diferențe semnificative în strategiile de gestionare a RP cronice, există de obicei o strategie predominantă pentru utilizarea intervențiilor mai puțin invazive care sunt proporționale cu progresia semnelor și simptomelor.

2. Terapia conservatoare

2.1 Dieta este similară cu cea a bolii Crohn. În cazurile severe, este posibilă alimentația parenterală. O atenție deosebită este acordată hidratării, electroliților, proteinelor.

2.2 Medicamente antiinflamatoare

Sulfasalazina sau mesalazina (mesalamina) sunt de obicei medicamente de primă linie, dar au eficacitate scăzută chiar și în combinație cu alți agenți cum ar fi steroizi și antibiotice (prednisolon sau betametazonă sau hidrocortizon în asociere cu metronidazol).
Cu toate acestea, utilizarea combinată a formelor orale (metronidazol, mesalazină) și rectale (GCS, pentas) crește semnificativ eficacitatea terapiei comparativ cu monoterapia și terapia diterapică. Unele studii sugerează că metronidazolul poate avea un efect sinergie cu steroizi în tratamentul RP cronice.

Ca un nou agent pentru tratamentul protittei de radiații, a fost recent studiat un medicament antiinflamator bazat pe clorit (WF10), care conține ingredientul activ OXO-K993 și este administrat intravenos. Inițial, medicamentul a fost dezvoltat ca un agent suplimentar în tratamentul SIDA și a fost utilizat în regimuri de tratament pentru SIDA în asociere cu antiretrovirale și prevenirea infecțiilor oportuniste. Mecanismul său de acțiune este considerat a fi mediat de modularea imunității celulare. Studiile privind tratamentul cistitelor de radiații, procită și alte leziuni ale radiațiilor membranelor mucoase au fost efectuate numai în Europa. Studiile preliminare arată că oprirea sângerării timp de mulți ani (timp de observație mediu de 55 de luni) a fost realizată după două doze (0,5 ml / kg greutate corporală pe zi) de 1-2 ori pe an.

2.3 Sucralfat (gastroprotector, complex de beta-D-fructofuranosil-alfa-D-glucopiranozid octacis (hidroxid sulfat) aluminiu).
Simptomele persistente după tratamentul cu agenți antiinflamatori, cum ar fi derivații 5-ASA, pentru mai mult de 5 luni necesită administrarea de sucralfat sau polisulfat de pentosan (PPS). Sucralfatul se crede că este capabil să stimuleze vindecarea epitelială și formarea unei barieră protectoare.
Mai multe rapoarte (inclusiv studii randomizate, controlate cu placebo) au arătat avantajul rezultatelor sucralfatului în ceea ce privește atât clinica, cât și imaginea endoscopică și mucoasa rectală (la o doză de 2 g, de 2 ori pe zi).
Utilizarea rectală a sucralfatului (3 g) este, de asemenea, superioară efectului medicamentelor antiinflamatorii și poate duce la ameliorarea simptomelor la 75% dintre pacienți.
Pentosan polisulfatul (PPS, un derivat sintetic de glicozaminoglican) poate avea un efect similar în tratamentul RP.

2.4 Acizi grași cu lanț scurt (SCFA) sau acizi grași cu catenă scurtă (SCFA).
Microflora normală a colonului, procesând carbohidrații nedigerați în intestinul subțire, produce SCFA cu un număr minim de izoforme.
În același timp, încălcând microbiocenoza și creșterea cotei microflorei proteolitice, acești acizi grași încep să fie sintetizați din proteine, în principal sub formă de izoforme, care afectează negativ starea intestinului gros, pe de o parte, și pot fi un marker de diagnosticare, pe de altă parte.
Concentrația SCFA în intestinul gros este maximă în regiunile proximale (unde are loc cea mai intensă sinteză) și scade până la regiunile distal. Concentrația medie a SCFA în colonul unui adult este de 70-140 mmol / l în colon proximal și 20-70 mmol / l în colonul distal.
Acidul butiric este considerat cel mai important produs clinic din acest grup.
Suplimentarea terapiei cu clismă cu SCCC poate accelera vindecarea prin eliminarea deficitului de SCFA pe care colonosocienii îl au în RP. În mai multe studii randomizate, au fost studiate efectele clismei sodice cu butirat (molaritatea 40 mmoli a soluției) și sa constatat o ușoară îmbunătățire a simptomelor și a semnelor endoscopice. În general, tehnica necesită studii suplimentare, dar pare foarte promițătoare.

2.5 Oxigenarea hiperbarică (HBO).
Mai multe studii prospective au demonstrat o îmbunătățire a stării pacienților după efectuarea sesiunilor de oxigenare hiperbarice în diferite regimuri. Cu toate acestea, costul și complexitatea tehnică nu-și pot permite să recomande metoda în general acceptată. Aproximativ 30 de proceduri sunt necesare pentru apariția unui efect persistent. Metoda necesită studii suplimentare și este utilizată înainte de operație.

2.6 Antioxidanți.
Stresul oxidativ este asumat drept unul dintre mecanismele patologice principale ale RP. Studiul efectului diferiților agenți antioxidanți asupra cursului RP este legat de acest lucru. Vitaminele C, E și (într-o măsură mai mică) vitamina A sunt studiate în mod tradițional.
Într-un studiu, utilizarea vitaminelor E și C a redus semnificativ frecvența de tenesmus și diaree. Efectul utilizării vitaminelor a fost studiat atât în ​​monoterapia cu vitamine, cât și în terapia asociată pentru RP cu ajutorul vitaminelor. De exemplu, adăugarea de vitamina A în tratamentul formalinului de 8% a sporit eficacitatea formalinei și a redus timpul necesar pentru a obține o îmbunătățire.

2.7 În general, medicamentele anti-diaree nu sunt utilizate. Loperamida poate fi utilizată pentru distrugerea radiațiilor la alte părți ale intestinului (vezi Gastroenterita de radiații și colita - K52.0).

3. Tehnici invazive

3.2 Coagularea endoscopică este în prezent "standardul de aur" al terapiei RP. În mod eficient oprește sângerarea rectală, care este principala problemă a RP.
Se utilizează în două tipuri principale: coagularea cu un laser cu energie înaltă și coagularea cu plasmă de argon.

Coagularea plasmei cu argon oferă un efect excelent pentru leziunile superficiale și necesită o medie de 2-3 sesiuni pentru a obține o îmbunătățire pe termen lung.
Complicațiile metodei raportate au fost minore și au inclus stricturi mici, colici intestinali.
Laserul de înaltă energie are indicatori de eficacitate asemănători în tratamentul RP.

3.3 Intervenția chirurgicală este necesară pentru aproximativ 10% dintre pacienții cu RP. Aceasta este, de obicei, asociată cu sângerări persistente, formarea fistulei și alte complicații. Metodele de intervenție sunt diferite - de la impunerea unei colostomii, la intervențiile plastice reconstructive.