Polipi în intestine: tipuri, cauze, diagnostic și tratament

Polipii din intestine sunt destul de obișnuiți, uneori o tumoare este o constatare aleatorie într-un examen clinic.

Aceste creșteri sunt tumori benigne, cauza exactă a dezvoltării lor nu este cunoscută.

Ca factori predispozanți, predispoziția ereditară, inflamația cronică, factorii nutriționali, vârsta peste 40 de ani, fumatul, alcoolismul cronic sunt luate în considerare.

Cauza dezvoltării polipilor în intestin este considerată de unele sindroame ereditare, pe care le vom discuta în detaliu mai jos.

Ce arată polipul intestinului

Conform ICD, la 10 polipi ai canalului anal sunt atribuite codul K62.0, rectul - K62.1, colonul - K63.5.

Polipii sunt formatiuni rotunjite pe picior sau in baza larga (proeminenta mucoasei intestinale in lumen) si pot avea diferite variante histologice.
Dimensiunea polipilor din intestin este de la 1 cm până la mărimea unui măr, în funcție de histologie, condiții favorabile dezvoltării și timp de existență.

Leziunile benigne (tipurile de polipi intestinali) pot fi:

Varietatea polipilor din intestine

Polipii sunt cei mai periculoși din punct de vedere malign, deoarece structura histologică a țesuturilor nu are prea multe în comun cu peretele intestinal normal sau cu structura glandulară a epiteliului celular care preced adenomatoza. Dimensiune 0,5 cm, cu diametrul de până la 3 cm, amplasat atât pe picior, cât și pe o bază largă.

Sângerarea și eroziunea rar.

Formațiile sunt legate de precancer care necesită acțiuni imediate.

Neoplasmele adenomatoase, la rândul lor, sunt împărțite în polipi tubulari, polipi vilosi și tubulari.

Tubulare (dense, netede, roz, cresc în timp și devin neoplasme roșii cu structură lobulată).

Villous (au primit numele lor din cauza proceselor de ramificare vilos, au o rețea de circulație bogată, care provoacă o culoare roșu aprins. Dimensiune - mai mult de 2 cm.
Adesea ele sunt considerate ca fiind cauza sângerării intestinale, denumită patologie precanceroasă.

Creșterea tubulară include elemente caracteristice formațiunilor tubulare și villous, de 2-3 cm, cu picior pronunțat sau cu o bază largă.

În unele cazuri, cresc la dimensiuni mari, pot provoca complicații sub formă de sângerări și ulcerații.

Se crede că polipii tubulo-vasculare devin maligne în 3-5% din cazuri.

Acest tip se caracterizează printr-o mărime mică, o mică înălțime deasupra mucoasei intestinale, colorare inconspicuoasă.

Ei au o tendință de creștere excesivă, sunt mai frecvente la vârstnici.
Dimensiunile mari nu sunt tipice pentru această specie, rareori sunt expuse la profanare.

Ele cresc din țesuturile epiteliului glandular, culoarea alb-roz.

Inflamarea mucoasei intestinale poate provoca dezvoltarea unui polip.

Teoretic, orice infecție intestinală într-o formă acută poate provoca formarea polipilor de acest tip.

Prin factorul cantitativ, polipii sunt:

• unic
• multiple
• difuz.

Grupul de polipoză difuză include sindroame genetice (Gardner, Lynch, Cowden, Turco, Peitz-Jeghers) și polipoză difuză familială.

Semne ale polipului intestinal

Caracteristic, inerent doar la un polip, nu există semne.

Potrivit statisticilor, 10% din populația la vârsta de 40 de ani este diagnosticată cu polipi intestinali: colon, rect, bărbații suferă de această patologie mai des decât femeile.

Cel mai adesea, patologia se dezvoltă asimptomatic. Uneori poate exista o amestecare de sânge, mucus sau diaree sau constipație în scaun.

Sângerarea intestinală este un semn teribil, nefavorabil, indicând un proces oncologic în intestin.

Un polip de intestin gros poate fi complicat de obstrucția intestinală, ceea ce reprezintă o indicație pentru intervenția chirurgicală de urgență.

Unii pacienți sunt preocupați de mâncărime în anus, flatulență, râgâi, salivare. Infecția unui polip contribuie la dezvoltarea fisurilor rectale, iar în cazuri severe la un abces. Aceste reclamații sunt deja motivul examinării, diagnosticarea în timp util a polipului și intervenția chirurgicală la timp - o măsură eficientă pentru prevenirea cancerului intestinal.

Polipii intestinali au o textura diferita, forma, culoare de la rosu-gri la visiniu, cu un strat de acoperire pe suprafata.

În 30% din polipi sunt multiple și se găsesc în diferite părți ale intestinului.
Distrugerea constantă a scaunului poate declanșa dezvoltarea polipozei intestinale (polipi multipli), sângerare, proces de cancer.

Când creșterile de polipi sunt cauzate de sindroamele ereditare rare, există un simptom suplimentar. Familial polipoză adenomatoasă însoțească stomac adenom, sindromul Gardner - chisturi epidermoide, tumori osoase (osteom), sindromul Turcot - glio si creier meduloblastomul, în combinație cu polipozei intestinală, sindromul Peutz-Jeghers - pete pe buze și gura de - pentru tulburări de sinteză a melaninei.

Polipoza ereditară este cea mai nefavorabilă din punct de vedere al transformării în cancer intestinal, prin urmare, leziunile detectate trebuie eliminate cât mai repede posibil.

Factori predispozanți

Până în prezent, nu există un consens privind etiologia apariției polipilor în intestine.
Există o serie de factori predispozitivi și chiar mecanismul de dezvoltare a neoplasmelor a fost studiat.
în organele sistemului digestiv.

Inflamația peretelui intestinal cronic

Aceasta este cea mai frecventă ipoteză din teoria formării polipilor. Polipii din intestine conduc la atrofie si imbatranire a tesutului inconjurator, cresterea formarii mucusului, in unele cazuri este posibil sa se produca pana la 1,5 litri de mucus pe zi.

Următoarele boli inflamatorii intestinale de etiologie specifică și nespecifică contribuie la apariția neoplasmelor benigne.

Dovada unui efect specific de dizenterie și colita ulcerativă în formarea de polipi în intestin cred faptul că, după vindecarea completă aceste boli pe propria lor colonie de polipi dispar.

Un rol în originea intestinale polipoza intestinului retras dischinezie, constipație cronică și varice ale tractului gastrointestinal, diverticulită.

Potrivit unor cercetători, condițiile prealabile pentru apariția neoplasmelor benigne sunt stabilite în timpul embriogenezei, în perioada de formare a mucoasei gastro-intestinale, în special peretele intestinal (în timpul sarcinii mamei).

Hipersensibilitate la gluten și alte alergii alimentare

Mai recent, manifestările alergice au fost puține, dar în prezent, intoleranța la gluten, în special în rândul copiilor, nu este neobișnuită. Atunci când mănâncă alimente care conțin gluten, organismul dezvoltă un răspuns imun ca reacție la o substanță străină care declanșează mecanismele de iritare a mucoasei intestinale mici.

Dacă pacientul nu urmează dieta, în cele din urmă poate duce la bolile cauzate de reducerea absorbției nutrienților, cum ar fi osteoporoza sau cancerul intestinal.

Există șansa ca o polipă să devină degenerată în cancer

Care este probabilitatea degenerării polipului în cancer? Ce polipi pot deveni o tumoare maligna? Aceste întrebări sunt cel mai adesea auzite de proctologi după diagnosticare.
Cancerul intestinului este 75% precedat de un polip adenomatos.

Dacă polipul adenomatos există în intestin mai mult de 5 ani, probabilitatea degenerării în cancer este de 90%. Cel mai periculos din punct de vedere malign este tipul vilos.

De asemenea, se observă relația dintre dimensiunea polipului și probabilitatea de degenerare a cancerului, cu cât este mai mare neoplasmul, cu atât mai active sunt procesele atipice din acesta.

Vă prezentăm în atenția dvs. macroprepararea (segmentul îndepărtat al intestinului) în partea de sus a macropreparatei - un polip, în partea de jos - o tumoare malignă (cancer).

Cu fiecare creștere a educației cu 2 cm, riscul crește cu 20%, motiv pentru care trebuie eliminate și cele mai mici polipi. În mod ideal, pentru a nu muri de cancer de colon, este necesar să se treacă sigmoidoscopie cu polip de colon sigmoid sau colonoscopie cu suspiciune de proliferare.

Dacă un pacient a eliminat cel puțin o dată polipul în intestin, atunci este aleasă o tactică activă de observare pentru a diagnostica și elimina eventualii polipi în timp.

Dacă bănuiți că există o patologie genetică, există un test special care arată cu mare precizie un sindrom cu predispoziție ereditară la cancer intestinal.
Când se obține un rezultat pozitiv, merită să treceți prin diagnosticarea instrumentală cât mai repede posibil. Cu cât diagnosticul este mai cunoscut, cu atât mai mare este șansa unui rezultat favorabil.

Polyp Diagnosis

Riscul ridicat de degenerare a polipilor intestinali în medicii forțelor canceroase pentru a lua măsuri preventive. Una dintre aceste măsuri este analiza fecalelor pentru sângele ocult, deoarece, de regulă, nu există sângerări pronunțate în stadiile inițiale ale bolii.

Sensibilitatea metodei este foarte mare, dar, de exemplu, cu sângerare dentară, rezultatul va fi fals pozitiv.

Lipsa sângelui în fecale nu garantează faptul că nu există polipi în intestin.

În diagnosticul modern, se utilizează MRI și CT, polip sigmoid sau rect este utilizat pentru a diagnostica un polip sigmoidoscopic care permite inspecția pereților intestinali.

Proctologii recomandă după 50 de ani să se supună procedurii de sigmoidoscopie flexibilă o dată în 5 ani.

Uneori, când se efectuează un examen de diagnostic, se găsesc polipi ai părții terminale a rectului și a canalului anal, fisuri, neoplasme tumorale și chisturi.

Irrigoscopia este un studiu al colonului prin introducerea unui agent de contrast care vă permite să diagnosticați polipii cu un diametru de până la 1 cm.

În proctologia modernă, metoda este rar utilizată, deoarece există mai multe căi inofensive.
Metoda cea mai informativă în diagnosticul neoplasmelor intestinale este o colonoscopie. În timpul procedurii este posibilă efectuarea unei biopsii pentru histologia unui polip intestinal.

Diagnosticul diferențial se efectuează:

• Cu cancer intestinal (o tumoare malignă mai mare decât un polip, dimensiunea și nu are un picior subțire).

• Cu o lipomă (o tumoare a celulelor grase, de natură benignă), o examinare histologică confirmă diagnosticul.

• Cu angiom (o tumoare vasculară, penetrată literalmente de rețeaua de sânge, poate provoca sângerări masive din intestine)

• Cu miomul (o tumoare din stratul muscular), nu are picioare, în cazuri rare crește atât de puternic încât duce la obstrucție intestinală.

• Cu actinomicoză (înfundarea agenților fungici ai intestinului este mai frecventă în cecum).

• Cu boala Crohn (colita pseudomembranoasă), aceasta poate fi vizualizată ca pseudopolipoză a intestinului gros

Tratamentul remediilor populare

Este imposibil să supraestimați pericolul polipilor din intestine. Dacă diagnosticul este confirmat și starea corpului permite tratamentul prompt, atunci trebuie să vă gândiți doar la un singur subiect: care chirurg - proctolog ar trebui să fie selectat și la care clinică ar trebui să se facă referire.

Dar ce să facem dacă există o patologie severă concomitentă, în care există o probabilitate mare de deces pe masa de operație, cum să vindeci un polip intestinal acasă?
Rețineți că înainte de a utiliza orice metodă de tratament național, trebuie să obțineți sprijinul medicului curant.

Tratamentul radical al polipilor în intestine este operativ numai în combinație cu observarea dinamică, deoarece probabilitatea reapariției creșterii este foarte mare.

Rețineți că, în scopuri preventive, puteți aplica rețete de medicină tradițională, dar puteți să aveți suficientă simț comun pentru a fi supuși unor controale regulate.

Rețetă cu celandină

Grind proaspăt, luați 2 linguri de materii prime, toarnă 150 ml de apă fierbinte 90 ° C, lăsați-o să bea. Apoi aplicați o seringă pentru a face un microcliștru cu un volum de 50 ml.

După perfuzie, înmuiați 5 minute pe spate, pe stomac, pe părți, este necesar ca substanțele benefice să intre în contact cu mucoasa intestinală.

Realizați aceste proceduri zilnic timp de 10 zile, după o pauză de 5-7 zile, petreceți un alt curs de 10 zile.

Rețineți că în timpul tratamentului trebuie să monitorizați starea generală, deoarece celandina este o plantă otrăvitoare și are capacitatea de a se acumula în organism.

Nu trebuie să utilizați o cantitate mai mare de materii prime medicinale, pentru a nu vă otrăvi.

Microcliști cu ierburi

uscata calendula 2 linguri,
Mușețel 2 linguri,
Sunătoare de sunătoare 2 linguri,
supă 1 lingură,
1 ml suc de celandină,
apă 200 ml.

umpleți toate ingredientele cu apă fierbinte, insistați la 3-5 ore, tensionați și lăsați microcliștrii.

Înainte de tratament, asigurați-vă că nu există reacții alergice.

Tratamentul polipilor intestinali cu unguent de casă

Soluție de iod de miere, camfor și alcool

1 lingură de miere se amestecă cu aceeași cantitate de camfor, se adaugă 5-6 picături de iod și se amestecă din nou.

Impregnați tamponul cu agentul rezultat și injectați în rect peste noapte. Cursul de tratament este de 10 zile.

Medicament din plante sau ierburi capabile să inverseze procesele neoplazice

În plus față de celandină, natura a donat câteva plante utile care au un efect preventiv în dezvoltarea tumorilor, inclusiv în intestine.

8 linguri de viburnum se toarnă apă fiartă și se fierbe la foc mic timp de 30 de minute.
Apoi, puteți adăuga o cantitate mică de miere la decoct și o puteți bea ca o băutură de fructe folosită.

Yarrow, coaja de stejar, chaga și sunătoare

1 lingură de fiecare amestec de lingură de plante, se toarnă 400 ml apă fiartă, insistă și tulpina.
Luați 100 ml de 4 ori pe zi timp de 2 săptămâni din fiecare lună. Durata cursului complet de 6 luni.

Tratamentul nu este recomandat pentru pietrele vezicii biliare.

Polipi în intestine - o afecțiune care necesită observație medicală și tratament. La primele semne ale bolii, consultați un medic, iar apoi, chiar și cu forme episodice de polipoză, prognosticul pentru viață va fi favorabil.

Histologia polipului rectal

Studiile de control după îndepărtarea polipilor se desfășoară foarte des. În cazul unui adenom, la eliminarea completă a căruia medicul are îndoieli, trebuie efectuată endoscopia de control imediat după intervenție. Recomandările privind calendarul studiului de monitorizare sunt furnizate în "Recomandările DGVS" din 2008.

Un studiu de urmărire după eliminarea a 1-2 adenoame la un pacient care nu are factori de risc serioși poate fi efectuat după 5 ani. Motivele punerii în aplicare a endoscopiei de control în perioadele anterioare includ îndepărtarea incompletă a adenomului și îndepărtarea prin lumping, pe de o parte, și prezența factorilor de risc, pe de altă parte. Acești factori includ:
• prezența a mai mult de 3 adenoame;
• dimensiunea adenomului mai mare de 1 cm;
• prezența HGIN;
• prezența unei componente vilous.

Examinarea histologică a adenoamelor de colon

O abordare specială este necesară în cazurile în care examinarea histologică a polipilor îndepărtați relevă cancerul, care a surprins sau a fost acceptat cu o anumită probabilitate înainte de intervenție. Polipul malign este o problemă deosebită. Ea a fost studiată într-o serie de studii, dar datele privind îndepărtarea endoscopică a polipului malign într-un stadiu incipient de malignitate, confirmată histologic, sunt rare.

Îndepărtarea endoscopică a polipului malign este indicată pentru următoarele modificări histologice în colon, adică când probabilitatea metastazelor în ganglionii limfatici regionali este mai mică de 3%:
• gradul ridicat și mediu de diferențiere celulară în examinarea histologică (G1 / 2);
• infiltrarea minimă a submucozei (PSO 1: o treime din grosimea submucozei sau într-o valoare absolută de 1000 μm);
• nici o germinație în vasele sanguine și limfatice (de exemplu, V0 / L0);
• este posibilă excizia completă (R0).

Deoarece varianta leziunii poate fi determinată numai prin examinarea histologică a întregului polip, trebuie să se depună eforturi pentru rezecție ca o singură unitate (rezecție extinsă).

După eliminarea completă a polipului (R0), atunci când examinarea histologică relevă un cancer care corespunde categoriei T1 și nu există factori de risc semnificativi, nu este necesară o rezecție oncologică suplimentară după intervenția endoscopică. Dacă absența riscului este combinată cu eliminarea incompletă, trebuie efectuată o rezecție endoscopică sau chirurgicală repetată. În alte cazuri, este prezentată rezecția oncologică.

Adenoamele plate (adenomul plat) sunt greu de diagnosticat. Neoplazia intraepitelială este detectată mai des. Chiar și atunci când se iau în considerare caracteristicile structurii la nivel molecular, adenoamele plate nu sunt o formă nosologică independentă.

Servetele adenoame ocupa un loc special. Acestea combină proprietățile ambelor polipi hiperplastici clasici și adenoame. În adenomul care a apărut ca urmare a displaziei mucoasei, sunt afectate arhitectonicii și apariția modificărilor citomorfologice (inclusiv modificările nucleului), cu adenom dentar (care în majoritatea cazurilor este sinonim cu polipul dentar), există în principal schimbări structurale displazice. Aproximativ 80-90% din toți polipii neoplazici sunt polipi clasici hiperplastici, iar 15-20% sunt adenoame dentate pe o bază largă ("sesile").

Polipii clasici displazici (semnele citologice ale displaziei) sunt rare. Ele se formează în principal în jumătatea dreaptă a colonului. Imaginea endoscopică a acestor polipi este mai puțin remarcabilă, astfel încât acestea pot fi cu ușurință ignorate. Este vorba de schimbări în planul membranei mucoase, inclusiv formarea gropilor (tip I). Clustere caracteristice de mucus lipicios. În caz de îndoială în diagnosticul zonei afectate se aplică indigo carmină sau soluție de acid acetic 1,5%. Ponderea așa-numitelor adenome de unelte tradiționale reprezintă 1-6% din cazuri.

Aceste adenoame sunt localizate în principal în jumătatea dreaptă a colonului. Este vorba în special de polipi înțepați pe picior, care se caracterizează printr-un risc ridicat de displazie. Chiar dacă este imposibil să se aprecieze cu exactitate riscul de transformare malignă, ar trebui să se presupună că adenomii tradiționali jaggedi au un anumit potențial malign și nu se supun legilor care guvernează tranziția adenoamelor la cancer.

Intestinale

Polipii pe pereții intestinali se manifestă rar ca simptome, dar cu timpul se pot transforma în neoplasme maligne. Prin urmare, atunci când detectează polipi, este mai bine să scapi de ele.

Ce sunt polipii intestinali?

Polipii intestinali sunt neoplasme mici benigne care cresc asimptomatic pe membrana sa interioară (mucoasă). Cele mai frecvente polipi ai intestinului gros. Aceasta este o boală destul de frecventă, care afectează 15-20% dintre oameni. Dimensiunea polipilor este de obicei mai mică de 1 cm, dar poate ajunge la mai multe centimetri. Ei cresc singuri sau în grupuri. Unele arătau ca pe umeri mici, altele au un picior gros sau subțire, cu un sigiliu în formă de ciupercă sau o grămadă de struguri.

Polipii înșiși sunt creșteri benigne care rareori agravează bunăstarea unei persoane. Dar ele se pot transforma în tumori maligne, prost tratabile. Prin urmare, când se detectează polipi, se recomandă eliminarea acestora.

Diagnosticul polipilor intestinali poate fi administrat persoanelor de orice vârstă, sex sau rasă. Puțin mai des întâlnite la bărbați și vârsta cea mai caracteristică a pacienților - 50 de ani și peste. Oamenii din rasa Negroid sunt mai predispusi la formarea de polipi si transformarile lor maligne decat caucazieni.

Tipuri de polipi

1. adenomatoase - cele mai frecvente, aproximativ 2/3 din toate tumorile aparțin acestui grup. În unele cazuri, aceste polipi sunt reborn în tumori canceroase sau maligne, după cum spun medicii. Nu toți sunt capabili de malignitate, dar dacă cancerul de colon provine de la un polip, atunci un polip adenomatos este responsabil pentru 2 cazuri din trei;
2. - în funcție de dimensiune și locație, au șanse diferite de a fi maligne. Polipii mici localizați în partea inferioară a colonului (polipi hiperplastici) rareori se transformă în tumori canceroase. Dar marele, plat (sesil), situat în partea superioară a intestinului, cel mai adesea transformat;
3. inflamatorii apar după suferința bolii inflamatorii intestinale (colită ulcerativă, boala Crohn). Predispus la degenerare malignă.

Cauzele formării polipilor colonici

De ce celulele încep să se transforme brusc în tumori atypice și formează încă necunoscut. O analiză a incidenței a ajutat la identificarea factorilor care cresc riscul de creștere a polipilor:

1. vârsta peste 50 de ani
2. boala intestinului inflamator (boala Crohn, colita ulceroasă)
3. fumat
4. consumul de alcool
5. excesul de greutate
6. stilul de viață sedentar
7. diabetul de tip II care este dificil de tratat
8. ereditatea este cel mai important factor.

Probabilitatea bolii este mai mare dacă rudele de sânge (părinți, copii, frați și surori) au fost diagnosticați cu polipi de colon. Numarul rudelor cu aceasta boala conteaza de asemenea. Cu toate că uneori, mai multe cazuri de polipoză din familie nu sunt asociate cu factori genetici.

Există un întreg grup de boli genetice care cresc probabilitatea de a dezvolta anumite tipuri de tumori (maligne și benigne), inclusiv polipii intestinali:

• Sindromul Lynch este cea mai comună variantă a cancerului de colon ereditar. Boala începe cu formarea de polipi, care malignizează foarte repede;
• Polipoza adenomatoasă familială (FAP) este o patologie rară, formarea a sute și, uneori, mii de polipi în adolescență. Fără tratament, probabilitatea de degenerare malignă este de 100%;
• Sindromul Gardner (un caz special al SAP);
• MYH polipoza este o cauză rară a polipilor multipli la copii;
• în sindromul Peutz-Jeghers, spoturile de pigment întunecat apar pe tot corpul, inclusiv pe buze, gingii și picioare; în plus, polipii multipli cresc în întregul tract gastrointestinal;
• sindrom polipos dințat.

simptome

Polipii rar semnalează prezența lor cu simptome. La majoritatea pacienților, aceștia se găsesc întâmplător în timpul unui examen intestinal.

Dar pentru unii oameni, polipii se pot manifesta:

• sângerare din rect (sângerare rectală);
• o schimbare a culorii scaunului (venei negre sau roșii);
• constipație sau diaree care durează mai mult de o săptămână;
• dureri abdominale, greață, vărsături - cu o suprapunere parțială a polipului lumen intestinal mare;
• anemie de deficit de fier, care apare datorită sângerării intestinale persistente.

Orice dintre simptomele de mai sus este un semn al unei probleme serioase și motivul pentru a vedea imediat un medic.

diagnosticare

Majoritatea polipilor sunt detectați în timpul unei examinări de rutină a intestinului gros. Acest lucru se datorează faptului că simptomele nu sunt observate sau sunt caracteristice multor patologii: hemoroizi, boli inflamatorii intestinale, ulcer peptic. Un test de scaun poate arăta sânge, un test de sânge poate avea un număr redus de celule roșii. Dar aceste cifre sunt, de asemenea, nespecifice. Polipii mari sunt detectați prin RMN sau CT. Ambele metode sunt nedureroase, convenabile, dar nu dezvăluie neoplasme mici (mai puțin de 1 cm).

Prin urmare, dacă suspectați polipi de colon sau în timpul controalelor de rutină, pacientului i se prescrie una dintre cele două examinări:

• colonoscopie - testul cel mai sensibil, în timpul căruia medicul are posibilitatea de a examina suprafața interioară a intestinului cu un tub flexibil, cu o cameră video la capăt - un endoscop. Acesta este introdus în rect prin anus, iar pe ecranul mare puteți vedea întreaga suprafață a colonului. În plus față de camera video, endoscopul este echipat cu micro-unelte. Prin urmare, polipii sunt deseori eliminați direct în timpul procedurii. De asemenea, medicul poate selecta o bucată mică de intestin din zona suspectă și o trimite pentru diagnostic histologic;
• sigmoidoscopia sigură este o versiune abreviată a unei colonoscopii, în timpul căreia numai rectul și sigmoidul parțial sunt examinate cu un tub flexibil de 35-60 cm lungime, cu o cameră video - un sigmoidoscop.

Pregătirea procedurii

Înainte de colono sau sigmoidoscopie este necesar să se efectueze proceduri pregătitoare. Curăță intestinele masele fecale, făcându-le la dispoziție pentru o examinare amănunțită. Pentru aceasta aveți nevoie de:

1. Discutați cu medicul și ajustați aportul oricărui medicament pe care pacientul îl ia de obicei cu cel puțin o săptămână înainte de procedură. Medicul trebuie informat despre bolile existente, în special diabetul zaharat, hipertensiunea arterială sau probleme cardiace.
2. În ajunul zilei studiului nu se poate mânca alimente solide. Puteți bea apă, ceai și cafea fără lapte sau smântână, supă. Trebuie să vă abțineți de la băuturi roșii, rămășițele cărora pot fi confundate cu sângerări de către un medic. Noaptea înainte de studiu nu poate mânca sau bea.
3. Luând un laxativ (pastile sau lichide) conform schemei propuse de medic. De regulă, medicamentul este luat în seara dinaintea testului și, uneori, chiar și dimineața, în ziua procedurii.
4. Curatarea cliselor. Cel mai bun pentru o noapte înainte și cu câteva ore înainte de procedură.

tratament

Singura modalitate eficienta de a scapa de polipi este indepartarea lor chirurgicala. În marea majoritate a pacienților, această procedură (polipectomie) se efectuează în timpul examinării colonului. E foarte rapidă și fără durere. Atunci când un polip este detectat, medicul trimite o unealtă la el, introduce un pic de lichid sub polip în peretele intestinal, astfel încât marginile neoplasmului să fie clar vizibile. Apoi, o bobină specială captează polipul, strânge piciorul și taie peretele intestinal, trecând un curent electric prin bucla.

Polipii mari pot necesita intervenții chirurgicale. Ori de câte ori este posibil, medicii încearcă să facă tehnici cu intervenție minimă - chirurgie laparoscopică microinvazivă. În același timp, endoscoapele echipate cu toate accesoriile necesare pentru unelte sunt introduse prin găuri mici în peretele abdominal.

În cazuri foarte rare când există prea mulți polipi, aceștia sunt îndepărtați împreună cu partea afectată a intestinului. Aceasta este o operațiune complexă care necesită pregătire și recuperare pe termen lung.

Dacă apariția unui polip (dimensiune, formă) cauzează o suspiciune de o posibilă degenerare malignă la un medic, atunci un mic "tatuaj" se face la locul vechii sale atașări. Aceste etichete ajută la studiile ulterioare de screening pentru a găsi zone în care s-au aflat suspiciuni în trecut și a le examina cu atenție.

Toate țesuturile îndepărtate sunt trimise pentru examinare histologică. În funcție de structura țesutului, histologul poate determina tipul de polip, identificând semnele inițiale de malignitate. Aceste informații vor permite medicului curant să determine prognoza și schema examinărilor preventive.

complicații

Cea mai periculoasă complicație a polipilor este degenerarea malignă a celulelor polipi. Probabilitatea cancerului de colon depinde de:

• dimensiunea (cu cât polipul este mai mare - cu atât riscul este mai mare);
• tip de neoplasm (polipii adenomatoși și jagged sunt mai des renaște);
• timpul de detectare (mai devreme polipii sunt detectați, cu atât mai puțin amenințarea).

Din fericire, polipii cresc încet. În cele mai multe cazuri, cancerul de colon începe să se dezvolte la 10 ani după formarea unui polip mic. Excepție sunt bolile ereditare în care malignitatea are loc mult mai rapid.

Măsuri preventive

Detectarea precoce reprezintă o garanție excelentă a unui rezultat favorabil al tratamentului și a absenței complicațiilor viitoare. Întrucât cel mai adesea nu există plângeri sau semne ale acestor tumori, tuturor celor peste 50 de ani li se recomandă să se supună examinării regulate (o dată la 3-5 ani). Reprezentanții rasei Negroid trebuie să înceapă screening-ul oarecum mai devreme din cauza probabilității mai mari de transformare malignă. Persoanele cu diagnostic diagnosticat de variante genetice de polipi sau cu suspiciune de ele sunt verificate mai des (la fiecare 1-2 ani) și de la o vârstă mai înaintată.

Evitați supraalimentarea, fumatul, abuzul de alcool, stilul de viață sedentar - un pas rezonabil, care reduce oarecum probabilitatea polipilor. Conform unor rapoarte, o dietă sănătoasă echilibrată bogată în fibre de calciu și plante reduce, de asemenea, riscul de îmbolnăvire.

Persoanele cu rude apropiate cu polipi de colon sunt recomandate pentru a fi testate pentru boli genetice.

perspectivă

Polipii precoce pot fi ușor tratați, iar riscul de malignitate este minim. Pot să crească înapoi, astfel încât, după eliminare, pacienții să fie examinați în mod regulat.

Proiecțiile îngrijorătoare și proaste sunt persoane cu polipi multipli.

Polipi în intestine, colon și sigmoid: îndepărtarea, semnele, cauzele

Polipii din intestine sunt destul de obișnuiți în toate grupele de vârstă, afectând o cincime din populația tuturor țărilor și continentelor. La bărbați se găsesc mai des. Polipul este o formare glandulară benignă în peretele intestinal, crescând din membrana mucoasă.

Polipi pot să apară în orice parte a intestinului, dar mai des este afectată jumătatea stângă a colonului, a sigmoidului și a rectului. Aceste neoplasme benigne sunt adesea asimptomatice, dar există întotdeauna un risc de degenerare malignă a acestora, permițând astfel inacceptabilitatea bolii.

Nu este un secret că toate procesele din corp depind de ceea ce mâncăm. Natura nutriției determină nu numai particularitățile metabolismului, ci, mai întâi de toate, starea sistemului digestiv. Peretele intestinal, care se învecinează în mod direct cu alimentele consumate, tratează întreaga gamă de efecte adverse legate de calitatea și compoziția alimentelor consumate. Pasiunea pentru fast food, grase și produse rafinate, neglijarea legumelor și fibrelor creează probleme cu digestia, contribuie la constipația și restructurarea mucoasei intestinale. În astfel de condiții, proliferarea excesivă a celulelor epiteliale ale peretelui intestinal duce la apariția nu numai a polipilor, ci și a neoplasmelor maligne.

O definiție clară a polipului nu este formulată. De obicei, aceasta înseamnă o înălțime deasupra suprafeței mucoase sub forma unei ciuperci, a unor crestături sau a unor clusteri papillari, situate pe bază sau pe bază largă. Polyp este unic sau multiplu, care afectează diferite părți ale intestinului. Uneori există până la o sută sau mai multe din aceste formațiuni, apoi vorbește despre polipoza colonică.

Polipii asimptomatici nu le fac in siguranta, iar riscul de transformare maligna creste odata cu existenta si cresterea acestora. Unele tipuri de polipi sunt inițial o amenințare de cancer și, prin urmare, ar trebui eliminate în timp util. Chirurgii, proctologii, endoscopii sunt implicați în tratamentul acestei patologii.

Deoarece polipii și polipoza sunt de obicei diagnosticați în interiorul intestinului gros, această localizare a bolii va fi discutată mai jos. În intestinul subțire, polipii sunt foarte rare, cu excepția ulcerului duodenal, unde polipii hiperplastici pot fi detectați, în special în prezența unui ulcer.

Cauze și tipuri de polipi intestinali

Cauzele formării polipilor intestinali sunt diverse. În majoritatea cazurilor, există un efect complex al diferitelor condiții de mediu și stil de viață, dar având în vedere cursul asimptomatic, este aproape imposibil să se stabilească cauza exactă a polipului. Mai mult, unii pacienți nu intră deloc în câmpul de vedere al specialiștilor, prin urmare, prezența polipului și prevalența acestuia pot fi judecate doar condiționat.

Cele mai importante sunt:

• Predispoziție ereditară;
• Tip putere:
• Stil de viață;
• Patologia sistemului digestiv, precum și a altor organe;
• Obiceiuri rele.

Factorul ereditar este de mare importanță în cazurile familiare de polioophobia din intestin. O astfel de boală gravă ca polipoza familială difuză se găsește în rude apropiate și este considerată un precancer obligatoriu, adică cancerul intestinal la astfel de pacienți va apărea mai devreme sau mai târziu, dacă întregul organ afectat nu este îndepărtat.

Natura nutriției afectează semnificativ starea membranei mucoase a colonului. Acest efect este văzut în special în regiunile dezvoltate economic, ale căror rezidenți își pot permite să consume o mulțime de carne, produse de cofetărie și alcool. Digestia alimentelor grase necesită o cantitate mare de bilă, care în intestin se transformă în substanțe cancerigene, iar conținutul în sine, slab în fibre, inhibă motilitatea și se evacuează mai lent, ducând la constipație și stagnarea fecalelor.

Hipodinamia, stilul de viață sedentar și neglijarea activității fizice determină o scădere a funcției contractile a intestinului, ceea ce duce la obezitate, care este adesea însoțită de constipație și procese inflamatorii în mucoasa intestinală.

Se crede că inflamația cronică a peretelui intestinal (colita) devine principalul factor al formării polipilor, ca urmare a faptului că celulele mucoase încep să se înmulțească rapid cu formarea unui polip. Constipația, dieta necorespunzătoare și neregulată, abuzul anumitor alimente și alcoolul conduc la colită.

Grupul de risc pentru poliproducție include persoanele cu procese inflamatorii cronice ale intestinului gros și constipație, "victime" ale dietei nesănătoase și obiceiurile rele, precum și indivizii ale căror rude apropiate au suferit sau suferă de această patologie.

Tipurile de polipi sunt determinate de structura, dimensiunea și localizarea lor histologică. Se disting polipi unici și multipli (polipozi), grupați și împrăștiați în intestin. Polipii multipli au un risc mai mare de malignitate decât unul singur. Cu cat este mai mare polipul, cu atat este mai mare probabilitatea de a trece la cancer. Structura histologică a polipului determină cursul său și probabilitatea malignității, care este un indicator destul de important.

În funcție de caracteristicile microscopice, există mai multe tipuri de polipi intestinali:

1. Glandular, care reprezintă mai mult de jumătate din toate neoplasmele.
2. vilozitar glandular.
3. Vilozitar.
4. Hiperplastice.

Polipii glandari sunt diagnosticați cel mai frecvent. Sunt structuri rotunjite cu diametrul de 2-3 cm, amplasate pe tija sau pe baza larga, roz sau rosie. Pentru ei, termenul de polip adenomatos este aplicabil, deoarece în structură seamănă cu o tumoare benignă glandulară - adenom.

Tumorile villous au forma de noduli lobulari, care sunt localizati singuri sau "raspanditi" pe suprafata peretelui intestinal. Aceste neoplasme conțin villi și un număr mare de vase de sânge, ușor ulcerați și sângerând. Când depășește dimensiunea 1 cm, riscul de transformare malignă crește de zece ori.

Un polip hiperplastic este o proliferare locală a epiteliului glandular, care pentru moment nu prezintă semne de structură tumorală, dar pe măsură ce crește, această formare se poate transforma într-un polip adenomatos sau într-o tumoare vilă. Dimensiunile polipilor hiperplastici rar depășesc o jumătate de centimetru și apar adesea pe fondul unei inflamații cronice prelungite.

Un tip separat de polipi sunt minori, mai caracteristici pentru copilărie și adolescență. Sursa este considerată a fi rămășițele țesuturilor embrionare. Un polip juvenil poate ajunge la 5 cm sau mai mult, dar riscul de malignitate este minim. Mai mult, aceste structuri nu sunt clasificate drept tumori reale, deoarece acestea nu au atypia celulară și proliferarea glandelor mucoasei intestinale. Cu toate acestea, ele sunt recomandate a fi eliminate, deoarece nu poate fi exclusă probabilitatea apariției cancerului.

Semne de polipi intestinali

După cum sa menționat mai sus, polipii sunt asimptomatici la majoritatea pacienților. Timp de mulți ani, pacientul nu poate cunoaște prezența lor, deci un studiu de rutină este recomandat tuturor după 45 de ani, chiar dacă nu există plângeri și probleme de sănătate. Manifestările unui polip, dacă apar, nu sunt specifice și se datorează inflamației concomitente a peretelui intestinal, traumei neoplasmului în sine sau ulcerației.

Cele mai frecvente simptome ale polipilor sunt:

• Sângerări din intestine;
• Durere în abdomen sau anus;
• Constipație, diaree.

Polipii relativ rare sunt însoțite de obstrucție intestinală, dezechilibru electrolitic și chiar anemie. Metabolismul electroliților poate fi deranjat datorită eliberării unei cantități mari de mucus, caracteristică în special formărilor mari. Polipii colonului, colonului orb și colonului sigmoid sunt capabili să ajungă la dimensiuni mari, bulversează în lumenul intestinal și provoacă obstrucție intestinală. În același timp, starea pacientului se va înrăutăți treptat, va apărea durere abdominală intensă, vărsături, gură uscată, semne de intoxicație.

Tumorile rectului tind să manifeste durere în canalul anal, mâncărime, descărcare, senzație de corp străin în lumenul intestinal. Este posibil să apară constipație sau diaree. Volumul crescut al sângelui este un simptom alarmant care necesită o vizită imediată la medic.

Măsurile de diagnosticare pentru polipii intestinali devin adesea o procedură terapeutică dacă este posibil din punct de vedere tehnic să se elimine formarea cu un endoscop.

De obicei pentru stabilirea diagnosticului:

1. Examinare digitală rectală;
2. Rectoromanoscopie sau colonoscopie;
3. Irrigoscopie cu introducerea contrastului (suspensie de bariu);
4. Biopsia și examinarea histologică (după eliminarea formării).

Tratamentul polipilor intestinali

Tratamentul polipilor intestinali numai chirurgical. Nici o terapie conservatoare sau medicina tradițională promițătoare nu poate să scape de aceste entități sau să le reducă. Mai mult, amânarea operației conduce la o creștere suplimentară a polipilor care amenință să se transforme într-o tumoare malignă. Tratamentul medicamentos este permis doar ca o etapă pregătitoare pentru intervenția chirurgicală și pentru ameliorarea simptomelor negative ale neoplasmului.

După îndepărtarea polipului, este obligatoriu supus examinării histologice pentru prezența celulelor atipice și semne de malignitate. Studiul preoperator al fragmentelor de polipi este impracticabil, deoarece pentru concluzie exactă este necesar întregul volum de educație cu piciorul sau baza prin care este atașat peretelui intestinal. Dacă, după excizia completă a polipului și examenul sub microscop, se dezvăluie semne ale unei tumori maligne, atunci pacientul poate avea nevoie de intervenție suplimentară sub forma rezecției secțiunii intestinale.

Tratamentul cu succes este posibil numai prin îndepărtarea chirurgicală a tumorii. Alegerea accesului și a metodei de intervenție depind de localizarea formării în una sau alta parte a intestinului, dimensiunea și caracteristicile creșterii în raport cu peretele intestinal. Până în prezent, aplicați:

• Endoscopie cu un colonoscop sau rectoscop;
• Excizia prin rect (transanalno);
• Îndepărtarea prin incizia peretelui intestinal (colotomie);
• Refacerea site-ului intestinului cu o tumoare și formarea unei anastomoză între capetele intestinului.

Pacientul trebuie să se antreneze înainte de intervenția chirurgicală pentru a elimina polipul. În ajunul intervenției și cu două ore înaintea ei, se efectuează o clismă de curățare pentru a elimina conținutul intestinului, pacientul fiind limitat în nutriție. La efectuarea îndepărtării endoscopice a polipului, pacientul este plasat în poziția genunchiului, este posibil să se administreze anestezice la nivel local sau chiar să se scufunde într-un somn de medicament, în funcție de situația clinică specifică. Procedura se efectuează pe bază de ambulatoriu. Dacă este necesar, rezecția intestinului și intervenția mai extinsă este indicată în spitalizare, iar operația este efectuată sub anestezie generală.

Polipectomie endoscopică cu colonoscop

Cea mai obișnuită modalitate de a elimina un polip colon este rezecția endoscopică a formării. Se efectuează cu polipi mici și fără semne evidente de creștere malignă. Un rectoscop sau un colonoscop cu o buclă este introdus prin rect, care captează polipul, iar curentul electric care trece prin el aprinde baza sau piciorul formării, efectuând simultan hemostază. Această procedură este indicată pentru polipii din secțiunile medii ale intestinului gros și rectului, când formarea este suficient de mare.

Dacă un polip este mare și nu poate fi înlăturat simultan cu o buclă, atunci acesta este îndepărtat în părți. În acest caz, este necesară o prudență extremă din partea chirurgului, deoarece există riscul unei explozii de gaz care se acumulează în intestin. Eliminarea neoplasmelor mari necesită un specialist înalt calificat, rezultatul și posibilitatea complicațiilor periculoase (perforarea intestinală, sângerarea) depind de calitatea și acuratețea acțiunilor.

Când polipii din rect, localizați la o distanță de cel mult 10 cm de anus, prezintă polipectomie transanală. În acest caz, chirurgul după anestezie locală, cu o soluție de novocaină, întinde rectul cu o oglindă specială, captează polipul cu o clemă, taie-l și preia defectul membranei mucoase. Polipii cu baza larga sunt indepartati in tesutul sanatos cu un bisturiu.

În polipii sigmoidali, tumori villous, polipi adenomatoși mari cu un picior gros sau o bază largă, poate fi necesar să se deschidă lumenul intestinal. Pacientii care a suferit anestezie generală, în cursul căreia reducerile de chirurg prin peretele abdominal, intestinului alocă terenuri, făcându-l taie, constată, analizează tumora si indeparteaza-l cu un bisturiu. Apoi inciziile sunt cusute, iar peretele abdominal este suturat.

Colotomie: îndepărtarea prin incizia peretelui intestinal

Refacerea sau îndepărtarea unei zone a intestinului se efectuează după primirea rezultatelor unui examen histologic, indicând prezența celulelor maligne în polip sau creșterea adenocarcinomului. În plus, o astfel de boală severă ca polipoza familială difuză, atunci când polipii devin o mulțime de cancer și, mai devreme sau mai târziu, necesită întotdeauna eliminarea totală a colonului prin impunerea de anastomoze între secțiunile intestinale rămase. Aceste operațiuni sunt traumatice și prezintă riscul unor complicații periculoase.

Printre posibilele consecințe ale îndepărtării polipilor, cele mai frecvente sunt sângerarea, perforarea intestinului și recaderea. De obicei, la momente diferite după polipectomie, medicii suferă de sângerare. Sângerarea precoce se manifestă în primele zile după intervenție și este cauzată de insuficiența coagulării piciorului unui neoplasm care conține un vas de sânge. Apariția sângelui în descărcarea din intestine este o caracteristică caracteristică a acestui fenomen. Când scabia este respinsă în zona de excizie a polipului, poate apărea sângerare, de obicei 5-10 zile după intervenție. Intensitatea sângerare este diferită - de la mic la masive, pune în pericol viața, dar în toate cazurile aceste complicații trebuie să fie re-endoscopie, găsiți vasul de sângerare și re hemostaza atentă (electrocauterizare). Cu sângerare masivă, poate fi indicată laparotomie și îndepărtarea unui fragment intestinal.

Perforația este, de asemenea, o complicație destul de frecventă care se dezvoltă nu numai în timpul procedurii de polipectomie, dar și după un timp după aceasta. Acțiunea unui curent electric provoacă o arsură a membranei mucoase, care poate fi destul de adâncă pentru o ruptură a peretelui intestinal. Deoarece pacientul înainte de operație trece antrenat, cavitatea abdominală devine doar gaze intestinale, dar, cu toate acestea, pacienții sunt tratați ca și cazul peritonitei: antibiotice numite produse laparotomie și îndepărtarea porțiunii intestinului deteriorat suprapus fistula în peretele abdominal (colostomie) pentru temporară evacuarea fecalelor. După 2-4 luni, în funcție de starea pacientului, colostomia se închide, se formează o anastomoză inter-intestinală și se restabilește trecerea normală a conținutului la anus.

Deși polipul este de obicei îndepărtat complet, cauzele poliproducției nu rămân adesea eliminate, ceea ce provoacă recurența neoplasmului. Creșterea polipului repetată apare la aproximativ o treime din pacienți. Atunci când apare o recidivă, pacientul este spitalizat, examinat și se pune întrebarea cu privire la alegerea metodelor de tratare a neoplaziei.

După excizarea unui polip, este necesară o observare constantă, în special în primii 2-3 ani. Primul examen de control colonoscopic este prezentat la o lună și jumătate până la două luni după tratamentul tumorilor benigne, apoi la fiecare șase luni și anual, cu un curs fără recădere al bolii. În cazul polipilor vilosi, o colonoscopie se face la fiecare trei luni în primul an, apoi o dată pe an.

Eliminarea polipilor cu semne de malignitate necesită o mare atenție și atenție. Pacientul efectuează o dată pe lună o examinare endoscopică a intestinului în primul an după tratament și la fiecare trei luni în al doilea an. Doar 2 ani după eliminarea cu succes a polipului și în absența recurenței sau a cancerului, aceștia sunt luați la sondaj la fiecare șase luni.

Excizia unui polip este considerată a fi prevenirea creșterii ulterioare a unor astfel de formațiuni și a cancerului intestinal, dar pacienții care urmează tratament și cei care sunt expuși riscului trebuie să respecte anumite reguli și caracteristici ale stilului de viață:

1. Dieta ar trebui să includă legume proaspete, fructe, cereale, fibre, produse lactate, dacă este posibil, ar trebui să abandoneze grăsimile animale în favoarea peștelui și a fructelor de mare; este necesar să se consume cantități suficiente de vitamine și oligoelemente (în special seleniu, magneziu, calciu, acid ascorbic);
2. Este necesar să se excludă alcoolul și fumatul;
3. Mod de viață activ și obligatoriu, activitate fizică adecvată, normalizarea greutății în obezitate;
4. Tratamentul prompt al bolilor sistemului digestiv și prevenirea constipației;
5. Vizite regulate la medic, inclusiv examinări preventive, chiar și în absența plângerilor din partea persoanelor predispuse.

Aceste măsuri simple sunt concepute pentru a elimina probabilitatea de creștere a polipilor în intestine, precum și posibilitatea reapariției și a cancerului la persoanele care au suferit deja un tratament adecvat. Vizitele regulate la medic și controlul colonoscopiei sunt necesare pentru toți pacienții după îndepărtarea neoplasmelor intestinale, indiferent de numărul, dimensiunea și locația acestora.

Tratamentul cu remedii folclorice nu are o bază științifică și nu aduce rezultatul dorit pacienților care refuză eliminarea unei tumori. Pe Internet, o mulțime de informații despre utilizarea de celandină, chaga, hipericum și chiar hrean cu miere, care pot fi luate pe cale orală sau sub formă de clisme. Merită să ne amintim că o astfel de auto-medicație este periculoasă nu numai prin pierderea timpului, ci și prin rănirea mucoasei intestinale, ceea ce duce la sângerare și crește în mod semnificativ riscul de malignitate polipică.

Singura îndepărtare chirurgicală reală a tumorii și medicina tradițională pot fi doar auxiliare după operație, dar numai în consultare cu medicul. Dacă este dificil să se reziste la rețetele populare, decocturile de musetel sau de calendula, inclusiv cu ulei vegetal, care pot avea un efect antiseptic și facilitează procesul de defecare, pot fi sigure.

Histologia polipului rectal

Colipii polipi sunt o creștere locală patologică a membranei mucoase a oricărei părți a colonului sau a rectului, cu formarea de protuberanțe care ies în lumenul intestinal. Pericolul potențial de polipi mai mare de 1 cm este că unii dintre ei se pot transforma într-o tumoare canceroasă sau pot fi deja cancer. Pentru a evita o astfel de transformare, coloproctologii recomanda eliminarea unora dintre ei in timpul colonoscopiei si biopsiei si supunerea structurii celulare la o analiza detaliata sub microscop. Cea mai obișnuită modalitate de a elimina polipii colonici este de a le resetează în timpul endoscopiei. Formarea de polipi de colon poate, în orice persoană, în decursul timpului, cu toate acestea, un singur dintr-un grup de pacienți, în care probabilitatea apariției lor este mai mare decât în ​​populația generală: 1) este pacienții mai în vârstă de 50 de ani, 2) pacienți cu polipi identificați alte zone ale corpului 3) pacientul, rudele care au identificat anterior polipi sau cancer de colon. Pericolul de polipoză a colonului este că majoritatea polipilor nu produc absolut nici un simptom și pot crește la dimensiuni mari și că este mai periculos să se malignizeze (se transformă în tumori maligne). Simptomele de polipi de colon pot include: sangerare din rect, bloturi de sânge pe lenjerie de corp sau pe suport de hârtie igienică după o mișcare intestinului, sânge în scaun, constipație sau diaree care durează mai mult de o săptămână, etc. Opțiunile de tratament depind de mărimea, numărul și amploarea polipizei, precum și de imaginea histologică a țesutului polip și de prezența celulelor atipice în el sau de gradul de displazie (modificări structurale). Polipii Single endoscopic este eliminat în mod tipic în timpul metodei colonoscopiei la polipoza plurală poate necesita rezectia chirurgicala a intestinului afectat polipi segment, care se realizează prin metoda deschisă sau laparoscopică.

Colon Polyp Facts

Colon Polyp Facts

1. Polipii colonului sunt procese patologice, dar benigne pe peretele interior (mucoasa) a colonului.

2. Polipii colonului merită o atenție deosebită deoarece, de-a lungul timpului, de la benigni se poate transforma în malign și poate duce la formarea cancerului de colon. În funcție de mărimea, numărul și imaginea histologică, se poate calcula probabilitatea de degenerare canceroasă sau progresia unei polipi.

3. Motivul principal al formării polipilor este schimbările în materialul genetic al celulelor membranei mucoase a colonului, rezultând modificări ale metabolismului celular și principiile diviziunii și îmbătrânirii programate (apoptoză).

4. În prezent, există mai multe tipuri diferite de polipi de colon care au o sensibilitate diferită la consumul de saliva și probabilitatea apariției cancerului. Cel mai adesea, o astfel de salvare apare la persoanele cu antecedente familiale sau cu o predispoziție genetică la formarea de polipi sau de polipi multipli, care este un factor predispozant pentru dezvoltarea cancerului de colon.

5. În cele mai multe cazuri, polipii din colon nu se manifestă și doar unii dintre ei sunt însoțiți de apariția simptomelor sau a semnelor nespecifice. Poate cel mai comun și primul simptom de polipoză este apariția sângerării rectale sau rectale.

6. Polipii colonului sunt bine diagnosticați prin colonoscopie endoscopică, colonoscopie virtuală, raze x de colon cu bariu și sigmoidoscopie.

7. Una dintre cele mai eficiente și comune metode de tratare a polipilor de colon este îndepărtarea lor endoscopică în timpul colonoscopiei. Uneori, cu polipoză comună, tratamentul chirurgical poate fi necesar.

8. Urmărirea pacienților cu polipoză de colon depinde de antecedentele familiale ale cancerului, de numărul de polipi detectați, de mărimea lor și de histologia lor și, de obicei, variază între trei și zece ani.

9. În condiții moderne, diferite opțiuni de tratament sunt folosite pentru a preveni formarea de polipi de colon și pentru a preveni cursul lor complicat.

Ce sunt polipii de colon și polipoza?

Colipii polipi sunt creșteri care se formează pe peretele interior și se extind în lumenul colonului. Ele pot varia considerabil în dimensiune de la câțiva milimetri până la câțiva centimetri. Polipii se formează ca urmare a tulburărilor structurale (mutații) în materialul genetic al celulelor mucoasei colonului, ca urmare a faptului că devin anormale. De regulă, celulele tinere slab diferențiate care aliniază peretele interior al colonului sunt programate să se împartă, să se maturizeze și apoi să moară (mor) într-o secvență clară și într-o perioadă de timp. Cu toate acestea, modificările genetice care apar în aceste celule pot duce la întreruperea acestor procese succesive și la întreruperea maturizării, divizării și moartea programată în timp util. Acest lucru duce la acumularea locală a unor celule anormale din matricea imatură din membrana mucoasă, ceea ce conduce, în cele din urmă, la formarea polipilor. Astfel de mutații pot apărea ca cazuri sporadice după naștere (adesea ca rezultat al expunerii la viruși) sau pot fi prezente chiar înainte de naștere.

Fig.1 Etapele dezvoltării unui polip colon

Cât de des apar polipii intestinali?

Colipii polipi sunt foarte frecvente. Probabilitatea apariției acestora crește odată cu vârsta, de exemplu la vârsta de peste 60 de ani, puțin peste 1/3 dintre cei care au cel puțin un polip. Atunci când un polip apare în colon, probabilitatea apariției unor polipi noi într-o altă parte a colonului crește semnificativ. Într-un grup mic de pacienți cu polipi colonici identificați, există o predispoziție genetică familială pentru dezvoltarea polipozei comune, apariția polipilor la o vârstă mai înaintată și maligne (apariția celulelor cancerigene maligne).

De ce detecția polipilor de colon necesită un apel către proctolog?

Colipii polipi necesită o atenție deosebită, deoarece sunt o boală predispozantă majoră sau factor de cancer de colon. În funcție de tipul de polip și structura sa microscopică, putem sugera care dintre ele este mai probabil să dezvolte polipi multipli și cancer de colon. Polipii pot provoca alte probleme (pe care le vom discuta mai jos), dar natura mortale a cancerului de colon este cea mai mare amenințare și interes medical.

Polipii poligonali devin canceroși și se transformă în cancer ca urmare a mutațiilor progresive și a modificărilor genomului celulelor. În acest caz, celulele încep să se dividă și să se înmulțească necontrolat, conducând mai întâi la o creștere a dimensiunii tumorii polipi. În stadiile inițiale, celulele de suprafață ale mucoasei intestinale sunt supuse schimbărilor genetice. Și apoi aceste celule au capacitatea de a invada (germina) adânc în peretele colonului. Celulele individuale pot de asemenea să se desprindă de polipi și să se răspândească prin vasele limfatice prin peretele colonului la ganglionii limfatici locali și apoi pe tot corpul, adică sunt predispuși la un proces numit metastază.

Procesul de salutare (tranziția de la celule benigne la celule maligne) a unui polip poate fi văzut sub microscop. La examinarea materialului histologic în faza timpurie a unei astfel de tranziții, primele semne de anomalie a celulelor mucoase, care se numește displazie, sunt de obicei detectate. Când celulele și relațiile lor devin și mai anormale, aceasta conduce la dezvoltarea unui grad ridicat de displazie. O creștere a gradului de displazie a celulelor mucoase ar trebui să fie o preocupare din cauza riscului ridicat de cancer. Cel mai important, în prezent, nu există încă criterii sau semne histologice clare care să indice o înaltă înclinație a acestor celule să metastazeze. Prin urmare, atunci când se constată astfel de constatări, este imperativ ca acestea să fie îndepărtate chirurgical și, dacă acestea nu sunt îndepărtate, pot apărea alte invazii și metastaze.

Sunt toți polipii intestinali la fel?

Nu, nu toți polipii sunt la fel. Există diferite variante histologice ale polipisului, adică celulele care alcătuiesc polipul au caracteristici diferite în timpul examinării microscopice. Ele pot varia, de asemenea, în funcție de dimensiune, număr și locație. Și, cel mai important, ei se disting bine prin tendința lor de renaștere a cancerului.

Fig.2 Tipuri de polipi în formă

Adopții polipi adenomatoși

Cel mai frecvent tip de polip colon este adenomul sau polipul adenomatos. Este un tip important de polip, nu numai pentru că este cel mai frecvent, ci pentru că este cea mai frecventă cauză a cancerului de colon. Probabilitatea ca un polip adenomatos să devină canceros (sau deja sa transformat în cancer) depinde în parte de mărimea sa, adică cu cât polipul este mai mare, cu atât mai mare este probabilitatea ca acesta să devină sau să fie malign. După cum arată studiile clinice, probabilitatea degenerării cancerului crește brusc cu o creștere a polipului mai mare de 1 centimetru. În plus, este, de asemenea, important câte polipi sunt implicați. Pacienții cu polipi multipli - chiar dacă nu sunt maligne atunci când sunt evaluați sub microscop - au mai multe șanse de a dezvolta în viitor polipi noi care ar putea deveni maligne. Riscul de a mânca mântuirea crește odată cu identificarea a 3 sau mai mulți polipi. Și, în final, potențialul malign al unui polop adenomatos depinde de tipul de celule din care a fost inițial formată, care este destul de vizibilă sub microscop atunci când studiază materialul de biopsie. Polipii care se formează din celule constând în principal din structuri tubulare (adenomul tubular) sunt mai puțin susceptibile de a deveni maligne, în timp ce polipii formați de celulele lor villous au un risc foarte mare de transformare canceroasă (adenoame villous).

Majoritatea polipilor adenomatoși au o natură sporadică aleatorie, adică nu sunt rezultatul unei mutații genetice care apare de obicei la naștere. Cu toate acestea, riscul ca un polip colon să devină mai mare de 1 cm sau este transformat în cancer de colon este de două ori mai mare dacă pacientul are pe cineva din rude apropiate, care are / are un polip colon mai mare de 1 cm. și pentru cazurile izolate de polip adenomatos, poate exista susceptibilitate genetică.

Sindroamele de polipoză adenomatoasă familială (SAP)

În prezent, au fost identificate și studiate mai multe stări genetice genetice, în cadrul cărora este detectată și transmisă de la părinți la copii o mutație sau o tendință de a dezvolta mutații programate în genele unui individ înainte de naștere. În sindromul cel mai frecvent întâlnită este un sindrom în care se formează de la sute la mii de polipi adenomatoși (polipoză adenomatoasă familială sau FAP - din polipoză adenomatoasă aamilială) ca urmare a unei mutații în gena APC. Detectarea unui astfel de sindrom de mutație și polipoză este un factor independent în dezvoltarea cancerului de colon, iar transformarea acestor polipi în cancer este mult mai frecventă decât în ​​cazul persoanelor fără anomalii genetice (cancerul de colon se dezvoltă la mai mult de 80% dintre acești pacienți). Chiar dacă acest sindrom reprezintă numai câteva procente din toate cazurile de cancer de colon, confirmarea acestui sindrom ereditar necesită o screening timpuriu pentru cancer și intervenții chirurgicale preventive, ceea ce reprezintă o condiție prealabilă pentru detectarea precoce și tratamentul cancerului de colon.

Uneori poate fi necesar să se elimine practic întregul colon pentru a preveni dezvoltarea cancerului. În plus, testarea genetică poate fi benefică pentru rudele unui pacient cu polipi care prezintă riscul potențial de a efectua aceeași mutație și, în consecință, o tendință de a dezvolta polipoză și cancer. Rudele cu o astfel de mutație pot fi examinate pentru prezența polipului și a cancerului la o vârstă mai mică. Acest lucru se datorează faptului că cancerul se dezvoltă la o vârstă mai înaintată cu acest sindrom. Dacă există o genă autosomală dominantă FAP, probabilitatea de tranziție de la părinți la copiii aceleiași gene este de 50/50, adică fiecare dintre copii va avea un FAP.

Există forme neobișnuite de FAP, în care numărul de polipi este ceva mai mic decât cu un SAP clasic - mai mic de 100. Se numește forma slăbită a polipozei adenomatoase familiale. Mutațiile în gena APC într-o formă slabă a SAP sunt diferite de mutațiile din SAP clasic. Pacienții cu polipoză multiplă, dar care nu au luat în calcul polipi, ar trebui să fie examinați pentru mutații. Spre deosebire de SAP, în care există un sindrom dominant autosomal, forma slăbită (atenuată) a sindromului SAP este caracterizată printr-o moștenire recesivă a mutației, adică pentru dezvoltarea sindromului SAP, o genă mutantă de la fiecare părinte de polipoză și cancer de colon este necesară. Dar această variantă de mutație este extrem de rară.

Un alt sindrom de polipoză adenomatoasă familială este sindromul MAP (polipoză asociată genei MYH). La pacienții cu sindrom MAP și mutații ale genei MYH, mai puțin de 100 de polipi se formează la o vârstă fragedă și au, de asemenea, un risc crescut de a dezvolta cancer de colon. Dupa cum sugereaza si numele, acest sindrom se muta intr-o alta gena, gena MYH. Cu toate acestea, o astfel de mutație este sporadică și, prin urmare, manifestările clinice nu sunt vizibile părinților, ci pot apărea în rudele lor imediate - frați sau surori. Datorită faptului că aceasta este o genă autosomală recesivă, dezvoltarea sindromului necesită prezența unei gene mutante în fiecare dintre părinți. De aceea, sindromul MYH este extrem de rar.

Polipi poliproplazici

Al doilea tip cel mai frecvent de polip colon este un polip hiperplastic. Este important să se știe despre existența unei astfel de forme de polipi și să se distingă de polipii adenomatoși, deoarece riscul de palpare la ei este extrem de mic sau absent, mai ales dacă polipii sunt detectați în regiunile proximale ale intestinului ascendent sau arată din punct de vedere histologic ca dinții. Cu toate acestea, sindroame genetice neobișnuite sunt cunoscute, în care pacienții produc mulți polipi hiperplatici. Acești pacienți au un risc crescut de a dezvolta cancer de colon, precum și pacienți cu polipi adenomatoși multiple, mai ales dacă polipii detectați sunt mari, zgâriați, localizați în colonul ascendent, iar pacientul are o istorie familială a cancerului de colon. Polipii polipropilici pot coexista, de asemenea, cu polipi adenomatoși, deci este important să se efectueze în timp util diferențierea și diagnosticul histologic.

Alte tipuri de polipi de colon

Există, de asemenea, tipuri mai puțin frecvente de polipi de colon, un potențial canceros care este foarte variabil. Acest grup include hamartom, polip juvenil și polipi inflamatori.

Care sunt simptomele de polipoză a colonului?

95% din polipii de colon nu produc simptome sau semne de boală. Cele mai frecvente simptome sunt apariția sângerării din fecale sau sângerarea din rect, sursa care este un polip hemoragic. Această afecțiune duce, de obicei, la pierderea unei cantități mici de sânge, care uneori nu este nici măcar vizibilă vizibil, iar pentru a le dezvălui, poate fi necesară efectuarea unui test de sânge pentru sânge ascuns. Uneori, când sângerarea este semnificativă, scaunul poate deveni negru, maroniu sau roșu aprins.

Cu toate acestea, mai des, sângerarea treptată continuă încet și invizibil cu ochiul liber, ceea ce poate duce la anemie cronică datorată pierderii globulelor roșii și a deficitului de fier ulterior. Dacă apare anemie, pot apărea simptome cum ar fi slăbiciune, amețeală sau leșin, în special în poziție verticală, paloare a pielii, bătăi rapide ale inimii și, uneori, cu pierdere de sânge severă, insuficiență cardiacă congestivă, accident vascular cerebral sau infarct miocardic.
Apariția unor astfel de simptome este un pretext pentru screening-ul pentru detectarea polipilor și a cancerului de colon utilizând un test pentru sângele ocultic în fecale. Un rezultat pozitiv al acestui test este o indicație pentru colonoscopie și îndepărtarea polipilor pentru examinarea histologică.

Cum este diagnosticat polipul colonului?

În prezent au fost utilizate mai multe metode pentru diagnosticarea polipilor colonului.

Endoscopie colonoscopie

Colonoscopia este o metodă endoscopică pentru examinarea stării intestinului gros, în care un dispozitiv endoscopic flexibil, numit colonoscop și având o lungime de până la 5 metri în dilină cu lumină și o cameră de luat vederi la capăt, și un canal gol prin care conducătorul instrumente în zona problemei. Cu ajutorul unui colonoscop, puteți evalua colonul aproape până la cec. În timpul studiului are loc o evaluare vizuală a stării mucoasei colonului și identificarea polipilor și a altor afecțiuni sau patologii conexe. În timpul colonoscopiei, o biopsie sau îndepărtarea unui polip poate fi efectuată utilizând un electrocoagulator, urmată de examinarea probelor îndepărtate sub microscop. Colonoscopia poate detecta până la 95% din toate polipii, mari și mici, deși unele dispar din vedere datorită dimensiunilor mici, ascunse în pliurile membranei mucoase sau pierdute în timpul unui studiu de urgență.

Fig.3 Colonoscopia pentru polipoza colonului (foto)

Colonoscopie virtuală

Colonoscopia virtuală implică utilizarea fie a tomografiei computerizate (CT), fie a imaginii prin rezonanță magnetică (RMN) pentru a examina lumenul intern al colonului. Această metodă este semnificativ diferită de colonoscopia standard. Cu colonoscopie virtuală, în lumenul intestinal se introduce un preparat radiopatic lichid sau aer, urmată de o procedură CT sau RMN. Reconstrucția computerului utilizând CT sau RMN vă permite să recreați o imagine virtuală care simulează o vizualizare obținută cu un colonoscop. Colonoscopia virtuală este eficientă în identificarea polipilor deosebit de mari, dar încă nu are capacități de diagnosticare ca colonoscopia optică standard. Deci, poate să rateze polipii cu un diametru mai mic de 1 cm, deși este discutată necesitatea detectării timpurii a acestor polipi mici, deoarece acestea sunt rareori maligne. IRM are un avantaj față de CT datorită lipsei de expunere la radiații la pacient. Dar, în același timp, studiul necesită mai mult timp și este mai scump și necesită, de asemenea, mai multă experiență din partea cercetătorului pentru a interpreta datele. Problema cu CT și RMN este că acestea au doar un potențial de diagnostic, iar îndepărtarea polipilor este posibilă numai cu colonoscopie standard.

Fig.4 Reconstrucția unui polip cu colonoscopie virtuală

X-ray a colonului cu bariu

Această metodă de cercetare utilizează o clismă cu introducerea bariului și este în prezent o metodă depășită pentru diagnosticarea polipilor rectali. În timpul clismei de bariu, lumenul colonului este umplut și se efectuează radiografia. Această metodă de diagnosticare are singurul avantaj, este relativ ieftină și poate fi efectuată în aproape orice spital sau clinică. Cu toate acestea, atunci când este utilizat, polipi de dimensiuni mici poate fi ratat și pacienții sunt expuși la radiații în timpul studiului. În plus, pentru interpretarea corectă a datelor și radiografia bariului, sunt necesare anumite aptitudini și experiențe, care, odată cu apariția și accesibilitatea altor tipuri de colonoscopie, sunt pierdute treptat de către medici. În cele din urmă, ca și în cazul colonoscopiei virtuale, dacă sunt detectate polipi, acestea nu pot fi îndepărtate imediat și necesită colonoscopie.

sigmoidoscopie

Rectoromanoscopia sau fibrorectoromanoscopia este o versiune mai mică a unei colonoscopii care utilizează un endoscop flexibil de până la 70 cm în lungime. Cu aceasta puteți vizualiza 1/3 sau jumătate din colon. Ca un colonoscop, un sigmoidoscop este utilizat pentru a identifica, biopsia și a elimina polipii. Rectoromanoscopia este utilizată pentru screening-ul pentru detectarea patologiei rectului, deoarece sigmoșul standard nu permite evaluarea celorlalte secțiuni mai mari ale colonului.

Fig.5 Biopsia unui polip

Ce tratament se utilizează pentru polipii de colon?

Majoritatea polipilor pot fi îndepărtați cu o colonoscopie, după care sunt examinați cu atenție în timpul microscopiei. Un studiu detaliat al probelor de biopsie și a polipului eliminat este necesar pentru a respinge sau a confirma prezența celulelor canceroase într-un polip, mai ales dacă este de tipul polipilor cu potențial canceros ridicat, adică prezintă caracteristici microscopice care cresc probabilitatea polipilor noi, inclusiv în alte organe un grad ridicat de transformare a cancerului (de exemplu, conțin celule villus sau celule dăunătoare).

Fig.6: Eliminarea polipilor de colon

Rezultatele colonoscopiei și ale examinării histologice sunt foarte importante deoarece determină necesitatea de a crește în viitor frecvența colonoscopiilor de screening (de exemplu, cu polipi adenomatoși). Dacă celulele canceroase sunt deja prezente într-un polip, este important să se determine cât de adânc sunt astfel de celule în polip, care este, determină amploarea răspândirii cancerului. Dacă celulele canceroase sunt detectate în straturile profunde ale polipului, este foarte probabil că cancerul s-a răspândit adânc în peretele colonului sau în ganglionii limfatici regionali. Dacă se confirmă răspândirea profundă a cancerului, se poate cere re-colonoscopie să efectueze o rezecție suplimentară în zona polipilor sau să ia în considerare deja opțiunea de îndepărtare chirurgicală a unei părți a colonului pentru a se asigura că tumora este complet eliminată.

Atunci când schimbările caracteristice mutațiilor genetice sau mutațiilor genetice sunt confirmate după un studiu multiplu, inclusiv genetic, al materialului de biopsie, rudele trebuie să fie examinate pentru a identifica aceeași mutație. Dacă se confirmă prezența unei astfel de mutații, se demonstrează că rudele au colonoscopii de screening mai frecvente.

Pacienții cu SAP și alte sindroame polipoase ereditare sunt recomandate pentru îndepărtarea profilactică a colonului pentru prevenirea cancerului.

Ce metode de screening sunt folosite pentru detectarea în timp util a polipilor?

Pentru screening-ul polipilor colonici, precum și pentru screening-ul pentru cancerul de colon, pot fi utilizate una sau mai multe dintre următoarele metode de diagnosticare, pe care le-am discutat mai devreme: fecale oculare, colonoscopie, colonoscopie virtuală și rectoromanoscopie. Frecvența cu care aceste metode de diagnosticare sunt utilizate pentru screening depinde de riscul apariției polipilor noi sau a cancerului la pacienții observați.

Cum și de ce să monitorizăm pacienții cu polipi de colon?

În prezent, cu ajutorul mai multor grupuri de experți, au fost elaborate recomandări pentru monitorizarea și evaluarea regulată a stării de sănătate a pacienților care au polipi identificați în timpul colonoscopiei primare, dar uneori au fost utilizate colonoscopie virtuală sau rectoromanoscopie. Recomandările diferă ușor pentru diferite grupuri de pacienți, dar diferă puțin în principiul lor de bază. Toate aceste recomandări se bazează pe luarea în considerare a unor criterii fundamentale precum istoricul familial al polipilor și a cancerului de colon, numărul și dimensiunea polipilor și imaginea lor histologică. În funcție de combinația acestor factori, intervalul dintre examinările de control este determinat de obicei și se adaptează la riscul de a dezvolta noi polipi și tumori maligne în viitor, adică cu cât este mai mare riscul, cu atât intervalul dintre examinările de control este mai scurt.

Recomandările sunt furnizate mai jos, sugerate de grupul țintă al cancerului colorectal al Societății Americane de Cancer și publicate în 2012. Repetarea colonoscopiei este indicată:

• În absența polipilor în timpul examinării inițiale, reexaminarea ar trebui făcută după 10 ani.
• Dacă pe parcursul examenului pentru histologie s-au evidențiat polipi hiperplastici, localizați numai în rect și în colonul sigmoid și în mărimea acestora sunt mai mici de 1 cm, se recomandă re-colonoscopie după 10 ani.
• Dacă în timpul examenului histologic au fost găsite unul sau două adenoame tubulare, fiecare dintre acestea fiind mai mică de 1 cm, repetarea consultării și examinării trebuie repetate după 5 ani, deși este permis un interval mai lung.
• Dacă examenul microscopic a diagnosticat 3 până la 10 polipi de colon, se recomandă repetarea colonoscopiei după 3 ani.
• Dacă sunt detectate mai mult de 10 polipi adenomatoși, după 3 ani sau mai puțin se recomandă o examinare ulterioară.
• Dacă microscopia relevă unul sau mai multe adenoame tubulare și una dintre ele are o dimensiune mai mare de 1 cm, se recomandă colonoscopie repetată după 3 ani.
• Dacă unul sau mai multe adenomuri de orice dimensiune sunt diagnosticate și examenul histologic dezvăluie celulele villus, următorul examen trebuie planificat după 3 ani.
• Dacă în timpul examinării inițiale sunt detectați unul sau mai mulți polipi adenomatoși și după eliminare, semnele de displazie mare sunt detectate în fiecare dintre materialele de biopsie, după trei ani se prezintă o examinare repetată.
• Dacă se detectează polipi, celulele care constau din ele sunt zimțate, recomandările depind de locul unde se găsesc. Trebuie acordată mai multă atenție (adică intervalul înainte de reexaminare trebuie să fie mai scurt) polipi, localizat în colon proximal (în colonul ascendent) și ajungând la mai mult de 1 cm și are semne microscopice de displazie.

Cercetări suplimentare

Adenoamele pot fi clasificate drept adenoame cu risc scăzut (LRA) și adenoame cu risc ridicat (HRA) în legătură cu dezvoltarea probabilă a cancerului.

• Adenoamele de orez mici includ polipii adenomatoși reprezentați de 1-2 adenomuri tubulare cu dimensiuni mai mici de 1 cm.
• Adenoamele cu risc ridicat includ 3 sau mai mulți polipi adenomatoși sau 1 adenom tubular cu dimensiuni mai mari de 1 cm sau cu semne histologice de includere a celulelor villous sau displazie a celulelor de grad înalt.

Necesitatea de a efectua 3 sau mai multe colonoscopii ulterioare depinde de identificarea și eliminarea unei anumite clase de risc de adenom, care a fost detectată în timpul examinării inițiale și poate varia de la 3 la 10 ani.

Are cancerul de colon întotdeauna rezultat din polipoză?

Nu, în ciuda faptului că majoritatea cancerelor de colon evoluează din polipi, unele apar în continuare, indiferent de prezența polipilor. Un astfel de cancer apare din celule situate în grosimea peretelui colonului. Astfel de tumori sunt întotdeauna mai dificil de identificat și tratat, deoarece ele cresc rapid în peretele intestinal și celulele lor intră mai repede în ganglionii limfatici regionali. Acest lucru este valabil mai ales pentru polipii adenomatoși dentați, care, de regulă, au un aspect plat și seamănă puțin cu un polip tipic.

Există, de asemenea, un sindrom genetic familial, care se numește cancer colorectal non-polipos ereditar (HNPCC, sindromul Lynch), în care cancerul de colon are o frecvență foarte mare (80% sau mai mulți pacienți). La pacienții cu sindrom Lynch, polipii sunt complet absenți sau foarte puțini. În plus, acest tip de cancer apare adesea la o vârstă mai tânără, astfel încât pacienții care au un istoric familial de cancer de colon trebuie supuși testelor de screening cât mai curând posibil, iar sindromul în sine nu este recunoscut până când cineva din familie se îmbolnăvește. vârstă tânără. HNPCC este de asemenea suspectat dacă alți membri ai familiei dezvoltă cancer și sunt îndeplinite anumite criterii sau dacă cancerul apare într-un model special sub microscop, folosind coloranți specifici. Dacă un pacient suspectează sindromul Lynch, testarea genetică pentru cancer este necesară pentru ca toți rudele să se supună pentru a identifica o mutație ereditară. Dacă se detectează o astfel de mutație, trebuie examinată în mod regulat și efectuată examinarea colonoscopică de screening. HNPCC poate fi asociat cu dezvoltarea cancerului în alte țesuturi în afara colonului. Din fericire, HNPCC, ca cauză a cancerului de colon, reprezintă doar câteva procente din toate cazurile de cancer de colon.

Este posibil să se prevină apariția unui polip în intestin?

Datorită preocupărilor serioase cu privire la progresia frecventă a polipilor la cancer, s-au făcut încercări de a trata teoretic în vederea prevenirii formării polipilor. Problema cu majoritatea acestor studii este că acestea sunt retrospective, adică studii de observație care nu au un grad suficient de dovezi.

Antioxidanții, inclusiv seleniul, beta-carotenul și vitaminele A, C și E, au fost studiate de mai multe asociații medicale. Majoritatea studiilor nu au confirmat rolul acestor agenți în prevenirea polipilor sau în prevenirea cancerului de colon. Unele studii susțin utilizarea seleniului ca agent preventiv, dar majoritatea se opun utilizării acestuia în afara cercetării experimentale.

Într-un studiu, eficacitatea utilizării suplimentelor de calciu ca modalitate de prevenire a formării polipilor a fost dovedită. Eficacitatea a fost înregistrată în utilizarea zilnică ca aditiv de 1200 mg de calciu. Cu toate acestea, există unele preocupări cu privire la utilizarea calciului, deoarece consumul de cantități mari de calciu poate fi asociat cu o creștere a bolilor vasculare, în timp ce consumul de calciu a fost mai mare de 800 mg pe zi.

După cum arată alte studii, cel mai bun mod de a preveni dezvoltarea polipilor este utilizarea medicamentelor pe bază de substanțe antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi aspirina, ibuprofenul (Motrin, Advil), celecoxibul (Celebrex) și multe altele. După cum arată unele studii, aspirina poate reduce formarea polipilor cu 30% până la 50%. Efectul poate fi obținut prin utilizarea de doze mai mari de aspirină (mai mult de 81-325 mg pe zi), adică mai mult decât cele recomandate pentru prevenirea bolilor cardiovasculare. Cu toate acestea, preocupările rămân legate de dezvoltarea efectelor secundare ale unui astfel de tratament profilactic, în special de creșterea riscului de sângerare gastrointestinală la astfel de doze.

Celecoxib (Celebrex - COX-2 selective NSAIDs) este un medicament cu un efect preventiv dovedit, ceea ce face posibilă îmbunătățirea probabilității de a dezvolta polipi de colon cu 30-50%. Dar, ca și alte AINS, are efecte secundare cardiovasculare similare (deși dovezile care susțin acest efect secundar rămân controversate). Celecoxibul poate fi utilizat la pacienții cu orice sindrom genetic polipos care, pentru un motiv sau altul, nu poate elimina colonul. De asemenea, poate fi utilizat la pacienții cu polipoză adenomatoasă și cu risc scăzut de boli cardiovasculare.

Sulindak (clinoril), care aparține grupului de AINS neselectiv, și-a demonstrat eficacitatea în prevenirea polipilor la pacienții cu adenom sporadic, precum și în prezența sindroamelor genetice. Ca și în cazul celecoxibului, există preocupări pentru el în legătură cu dezvoltarea efectelor secundare cardiovasculare.

Având în vedere datele surselor moderne, utilizarea AINS nu este recomandată pacienților cu risc scăzut sau mediu de formare a polipilor noi și pentru acești pacienți un risc mai mare poate fi consecințele efectelor secundare sub formă de sângerări gastrointestinale și progresia bolilor cardiovasculare care pot depăși beneficiul potențial. prevenirea polipilor. Utilizarea acestor medicamente poate fi rezonabilă ca tratament profilactic la pacienții cu risc crescut de formare de polipi, în cazul în care beneficiile tratamentului pot depăși în mod semnificativ riscul de reacții adverse. Pacienții cu polipoză progresivă și odată confirmați modificările canceroase la polipi în timpul examenului microscopic după eliminare sau la pacienții cu cancer de colon tratat pot fi menționați la această categorie de pacienți.

Cât de importantă este consilierea și testarea genetică pentru pacienții cu polipi intestinali?

Genetica și testarea genetică au devenit un aspect important în evaluarea polipilor colonului și a cancerului de colon.

Fiecare pacient cu polipoză de colon ar trebui să știe istoricul cancerului de familie. Dacă este necesar, persoanele sau familiile pot solicita sfatul medicilor specializați în genetica bolilor care pot ajuta la luarea deciziilor privind testarea genetică și screening-ul. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții cu polipi multipli, antecedente familiale de polipoză sau cancer de colon, sau o rudă cu un debut precoce al cancerului de colon (până la 50 de ani) în familie.

Un istoric familial de polipi și cancer de colon este o cheie importantă pentru identificarea prezenței posibile a unui sindrom familial, polipoză genetică. Dacă un astfel de sindrom este încă suspectat, oamenii pot fi testați pentru mutații cunoscute și pot utiliza colonoscopie pentru screening la o vârstă mai înaintată. Cu toate acestea, există sindroame pentru care mutațiile nu au fost încă confirmate. Cu toate acestea, chiar și pentru astfel de familii, există un anumit beneficiu, deoarece membrii familiei devin conștienți de posibilitatea unui sindrom nespecificat și pot identifica problema într-o etapă timpurie folosind o colonoscopie. Pacienții cu polipoză adenomatoasă familială (SAP) au deseori și alți polipi cu potențial malign, în alte părți ale tractului gastro-intestinal și dincolo de acesta. Acestea necesită o examinare suplimentară pentru a determina polipii de altă localizare.

Consilierea genetică poate fi utilă într-un alt mod. De exemplu, în familiile cu sindrom adenomatos familial sau sindrom Lynch (HNPCC), dacă se confirmă o anomalie genetică la unul dintre părinții cu polipi sau cancer, copiii lor trebuie examinați pentru aceeași mutație și patologie, ceea ce va permite detectarea cancerului de colon și începe tratamentul într-o etapă mai devreme.