Diagnosticul și tratamentul gangrenei intestinale

Chiar și oamenii vechi se confruntau cu o asemenea boală ca și gangrena. Sursele scrise cu descrierea acestei boli au ajuns în zilele noastre și sunt datate din epoca medicului grec antic Hippocrates. Manifestarea de gangrena este necroza tisulară într-un organism viu. Cel mai adesea, medicii se confruntă cu astfel de boli cum ar fi gangrena extremităților și gangrena intestinului, deși această boală însăși poate apărea în orice țesut și organe umane. Gangrena este foarte periculoasă și se termină destul de des fatală. Moartea pacientului are loc rapid datorită intoxicării prin produse de descompunere și deshidratare a corpului.

Care poate fi cauza bolii?

Gangrena intestinului din medicina modernă este considerată ca faza finală a dezvoltării bolii coronariene, de fapt rezultatul înfometării cu oxigen a celulelor intestinului mic sau mare din cauza aportului lor scăzut de sânge. Cauza acestui fenomen este considerată o blocare a vaselor de sânge sau o îngustare puternică a vaselor de sânge care transportă sânge în tractul gastro-intestinal. Medicii disting două forme ale bolii: ischemia acută și ischemia care se dezvoltă treptat. Ambele tipuri de gangrena intestinala difera numai in rata de progresie a bolii, dar cauzele bolii sunt exact aceleasi.

În general, ele sunt împărțite în două grupe în funcție de forma de manifestare:

Ischemie ocluzivă;
Forma non-ocluzivă de ischemie;

Ischemia ocluzivă se manifestă prin blocarea absolută a vaselor de sânge. Motivul pentru aceasta este tromboza venoasă, care este foarte tipică pentru persoanele care suferă de fibrilație atrială sau care prezintă defecte cardiace. De asemenea, un factor de risc pentru apariția unei forme ocluzive de ischemie intestinală este considerat coagulare sanguină mare, tensiune arterială ridicată și ateroscleroză concomitentă. În unele cazuri, cauza ocluziei poate fi o consecință a intervenției chirurgicale, care a provocat o tromboză crescută.

În ceea ce privește ischemia non-ocluzivă, nu există încă o înțelegere clară a cauzelor apariției acesteia în comunitatea științifică. Cel mai adesea, această formă este asociată cu probleme cronice ale inimii (insuficiență cardiacă), deshidratare, precum și o reacție individuală la un număr de medicamente (există cazuri de ischemie atunci când femeile iau contraceptive orale). Cu toate acestea, indiferent de cauza și forma ischemiei intestinale, este nevoie de tratament imediat, care are sarcina principală de a restabili alimentarea cu sânge a tractului gastro-intestinal. Timpul în tratamentul acestei boli este un factor decisiv. Dacă a început necroza și chiar mai mult decât gangrena, atunci refacerea alimentării cu sânge nu mai poate rezolva problema și medicii ar trebui să caute urgent alte soluții la această problemă.

simptome

Pentru a răspunde la ischemia progresivă în timp, este necesar, în primul rând, tratamentul în timp util al pacientului. Îngrijorarea și vizitarea medicului merită următoarele simptome:

Dureri abdominale care se produc la aproximativ o jumătate de oră după consum și nu au o localizare permanentă. Adesea, astfel de dureri ajută la eliminarea medicamentelor antispastice. Cu toate acestea, cu cât progresează mai mult boala, cu atât mai des atacurile de durere și antispasmodicii mai puțin eficienți;
Creșterea temperaturii;
greață;
Adaosul de sânge în scaun;
Flatulență și balonare, precum și constipație, care sunt înlocuite cu diaree;
La ascultarea abdomenului, murmurul sistolic se aude clar la punctul de proiecție al arterei mezenterice
Pierderea rapidă în greutate.
Piele tare;
slăbiciune;
Senzație de rău.

Pentru aceste simptome, se referă la chirurgul abdominal, adică la chirurg pentru a trata probleme în cavitatea abdominală.

Semne de gangrena

Necroza, mai precis numită "gangrena", are următoarele caracteristici:

Înfrângerea întregului corp. Este imposibil să se identifice exact ce parte a organului este afectată și care nu este. Din acest motiv, ei vorbesc despre gangrena intestinului ca întreg, și nu despre gangrena unei zone;
Negru, cu nuanțe de culoare gri-verde ale materialelor de culoare. Aceasta se datorează defalcării hemoglobinei conținute în celulele roșii din sânge;
Pacientul suferă de o slăbiciune bruscă severă;
Există dureri ascuțite și dureroase în abdomen;
Vărsături începe, adesea cu sânge;
Diaree sau constipație;
Distensie abdominala;
Sângele intră în fecale;
Frecventa contractie a inimii (peste 90 de batai pe minut);
Threaded impuls;
Pierderea conștiinței;
Scăderea tensiunii arteriale (sub 90/60).

Cu aceste simptome, pacientul trebuie operat imediat. În camera de operație a pacientului ar trebui să fie livrate în starea de susținere. Pacientul trebuie, de asemenea, să intre în medicamente pentru a stimula inima.

diagnosticare

Pentru a face un diagnostic de ischemie intestinală, un medic poate prescrie:

Test de sânge general. Medicul acordă o atenție deosebită nivelului ESR și leucocitozei, acești parametri de analiză pot servi ca semnal al dezvoltării probabile a bolii;
Test de sânge biochimic;
Radiografie a cavității abdominale;
Studii angiografice. Linia de jos este de a aduce anumite substanțe în sânge pentru colorare, ceea ce face mult mai ușor să citiți rezultatele scanării utilizând RMN. Rezultatele arată destul de clar locația ocluziunii;
Laparoscopie. Metoda se bazează pe o evaluare vizuală a stării pereților intestinali utilizând dispozitive optice speciale inserate prin incizii în peritoneu. Metoda este utilizată în cazul în care aveți nevoie de luarea rapidă a deciziilor cu amenințarea dezvoltării rapide a gangrenei.

Dinamica progresului bolii. În absența tratamentului adecvat sau a accesului precoce la îngrijirea medicală, ischemia intestinului trece în faza acută, care se numește decompensată. Linia de jos este o deteriorare severă a vaselor de sânge, care se învecinează cu un fenomen ireversibil - gangrena. Se obișnuiește să se facă distincția între două etape în dezvoltarea ischemiei decompensate:

Reversibil. Durata acestei etape nu depășește două ore. În această perioadă, puteți continua să întreprindeți acțiuni pentru a opri dezvoltarea bolii și a restabili alimentarea cu sânge. Cele patru ore care urmează acestei etape sunt foarte importante. În acest moment, există încă o probabilitate teoretică de restabilire a alimentării cu sânge, dar cu fiecare minut această probabilitate scade, chiar și atunci când medicii încearcă să-i ajute pe pacient;
Stadiul ireversibil sau necroza. Afecțiunea întregului intestin sau a părții sale specifice. Din păcate, în acest stadiu, chiar restaurarea sângelui nu aduce un rezultat pozitiv, deoarece intestinul anesteziat nu va putea niciodată să-și îndeplinească funcțiile.

Necroza intestinală este un concept destul de larg, care include o masă de procese și fenomene asociate. Conceptul de gangrena descrie mai precis și precis acest stadiu al bolii. Prima manifestare este "atac de cord anemic" al intestinului în sine. Manifestarea sa este spasmul și strălucirea intestinului. În acest moment, toxinele încep deja să se acumuleze și să reprezinte o amenințare reală pentru organism. Hipoxia crește datorită trombozei. Sângele începe să treacă prin peretele vaselor de sânge, iar peretele intestinal din palid devine roșu închis. Acesta este un semn de atac de cord hemoragic.

Peretele intestinal devine mai subțire și în cele din urmă se prăbușește, ceea ce duce la scurgerea sângelui și a componentelor acestuia în cavitatea abdominală, ceea ce duce la apariția peritonitei. Toxinele care s-au acumulat în celulele moarte în etapele anterioare încep să se răspândească în cantități mari în tot corpul. În 5-6 ore există o necroză completă a țesuturilor, aceasta fiind gangrena. Fără restabilirea fluxului sanguin (chiar și cu ajutorul intervenției chirurgicale) nu poate restabili țesutul afectat.

Tratamentul bolii

Astăzi, singura modalitate de a trata gangrena este îndepărtarea (reselectarea) părților intestinului afectat. Secvența acțiunilor chirurgului este după cum urmează:

Obținerea accesului la intestinul afectat;
Evaluarea viabilității intestinului în sine;
Evaluarea viabilității vaselor mezenterice;
Restaurarea (prin toate mijloacele disponibile) a alimentării cu sânge;
Refacerea intestinului;
Remedierea.

În plus față de intervenția chirurgicală, tratamentul concomitent cu medicamente va contribui, de asemenea, la tratament, care include:

Curs antibiotic;
Curs de anticoagulante;
Oxigenarea hiperbarică;
Novacainic blocada vă permite să eliminați spasme de natură reflexă;
Cursul de droguri pentru a sprijini inima și vasele de sânge.

Cu gangrena intestinală, ca și în cazul oricărei alte boli, trebuie să sperăm pentru cele mai bune. Cu toate acestea, trebuie să ne amintim că prin acest diagnostic prognosticul este foarte nefavorabil.

Cea mai bună prevenire a gangrenei este tratamentul prompt, ceea ce este imposibil fără diagnosticarea precoce. În plus, aderarea la un stil de viață sănătos și respingerea obiceiurilor proaste nu vor fi inutile pentru prevenirea gangrena intestinală.

Insuficiența cardiacă și ischemia intestinală: cauze, semne, diagnostic, tratament, consecințe

Infarctul intestinal este un proces necrotic în contextul blocării trunchiurilor arteriale sau venoase care alimentează organul. Distrugerea acută a fluxului sanguin cauzează gangrena și dezvoltarea rapidă a peritonitei, iar mortalitatea atinge 100%.

Tromboza vaselor mezenterice (care este cauza principală a infarctului intestinal) este un fenomen foarte periculos, frecvența acestei patologii este în mod inexorabil crescută. Dintre pacienți, mai mult de jumătate sunt femei, vârsta medie a pacienților este de aproximativ 70 de ani. Vârsta joacă un rol semnificativ agravant, deoarece chirurgia radicală la vârstnici poate fi riscantă din cauza comorbidităților severe.

Un infarct intestinal se dezvoltă ca o infarctă a inimii sau creierului. Spre deosebire de cele din urmă, o afectare acută a fluxului sanguin în vasele mesenteriale poate fi auzită mult mai puțin frecvent. Între timp, în ciuda disponibilității metodelor moderne de diagnosticare și a dezvoltării de noi metode de tratament, rata mortalității datorată trombozei vaselor intestinale continuă să rămână ridicată chiar și în condițiile unei operații de urgență.

aportul de sânge al intestinului - subțire (stânga) și gros (dreapta)

Severitatea patologiei, viteza de dezvoltare a modificărilor ireversibile, probabilitatea mare de deces necesită specialiști să acorde o atenție deosebită persoanelor expuse riscului, iar aceștia sunt pacienți vârstnici cu ateroscleroză, hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă, care constituie majoritatea populației din multe țări.

Cauzele și stadiile de infarct intestinal

Printre cauzele infarctului intestinal sunt cele mai importante:

Tromboza vaselor mezenterice în patologia coagulării sângelui, tumorile sistemului sanguin (eritremia), insuficiența cardiacă, inflamația pancreasului, tumori ale organelor interne și ale colonului în sine, leziuni, abuzul de medicamente hormonale, ateroscleroza orificiilor vaselor mezenterice;
Embolismul arterelor mezenterice cu cheaguri de sânge din alte organe și vase din patologia inimii (infarct miocardic, aritmii, defecte reumatice), anevrism aortic, patologie de coagulare a sângelui;
Cauze non-ocluzive - aritmii cardiace, vasospasmul cavității abdominale, scăderea fluxului sanguin în timpul pierderii sângelui, șocuri, deshidratare.

mecanismul mezotrombozei tipice

Având în vedere că necroza intestinală afectează adesea populația vârstnică, la majoritatea pacienților se găsește o combinație de mai multe cauze. Ateroscleroza, hipertensiunea și diabetul, care cauzează deteriorarea patului arterial cu risc crescut de tromboză, sunt, de asemenea, importante pentru scăderea fluxului sanguin.

În dezvoltarea infarctului intestinal există mai multe etape, înlocuind succesiv unul pe altul:

Etapa de ischemie acută a intestinului, atunci când schimbările care apar sunt reversibile, clinica este nespecifică.
Stadiul necrozei - distrugerea peretelui intestinal, ireversibil, continuă chiar și după normalizarea circulației sanguine, principalul simptom al durerii abdomenului.
Peritonita datorată distrugerii intestinului, activarea enzimelor, aderarea unei infecții bacteriene. Este de obicei vărsat în natură, exprimat prin intoxicare.

Ischemia intestinului caracterizează blocarea parțială a lumenului vaselor, spasmul lor sau stadiul inițial al ocluziei complete, când fluxul sanguin nu este complet încheiat. Modificările distrofice încep în peretele organului, apare edemul și apare formarea elementelor formate din vase. De obicei, ischemia este stadiul inițial al necrozei (infarct miocardic), adică moartea ireversibilă a celulelor în zona de încetare a fluxului sanguin.

Termenul "infarct intestinal" se referă la factorul vascular ca cauză principală a necrozei, se poate numi și gangrena intestinală, ceea ce înseamnă moartea celulară în organ în contact cu mediul extern și intestinul, deși indirect, dar în contact cu acesta. Nu există alte diferențe între aceste definiții, ele denotă aceeași boală. Chirurgii folosesc termenul "tromboză mezenterică" sau "mezotromboză", care este, de asemenea, sinonimă cu un atac de cord.

La închiderea lumenului unui vas care participă la aprovizionarea cu sânge a intestinului, moartea elementelor unui organ cu infecție precoce progresează foarte repede, deoarece intestinul în sine este locuit de bacterii, iar alimentele care vin din exterior le poartă. Zona intestinului devine edematoasă, roșie, cu tromboză venoasă pronunțată, fenomene de congestie venoasă. În gangrene, peretele organului este subțire, culoarea brună sau maro închisă a lumenului este umflată. În cavitatea abdominală cu peritonită, apare fluid inflamator, vasele peritoneale sunt pline de sânge.

Manifestări ale necrozei intestinale

Boala începe, de regulă, brusc, în timp ce nespecificitatea semnelor clinice nu permite tuturor pacienților să facă un diagnostic precis în stadiul inițial. Dacă fluxul sanguin din arterele intestinale a fost deja tulburat de ceva timp pe fundalul aterosclerozei, spasme periodice, atunci disconfortul abdominal este un sentiment familiar al pacientului. Dacă durerea apare în acest context, atunci pacientul nu întotdeauna se întoarce imediat pentru ajutor, chiar dacă această durere este intensă.

Simptomele ischemiei intestinale încep cu durerea abdominală - intensă, sub formă de contracții care, până la sfârșitul primei perioade a bolii, devin permanente și puternice. Dacă intestinul subțire este afectat, durerea este localizată aproape în apropierea buricului, cu ischemie de colon (ascendentă, transversală, descendentă) - în stânga sau în stânga. Pot exista plângeri de greață, instabilitate a scaunului, vărsături. Datele sondajului nu corespund clinicii și, cu durere severă, abdomenul rămâne netensionat, moale, palparea nu cauzează o creștere a durerii.

Simptomele infarctului intestinal se manifestă după prima perioadă, aproximativ șase ore după încetarea circulației sângelui în artere sau vene. În același timp, durerea crește, simptomele de intoxicare se alăture. În tromboza acută sau embolismul, semnele de necroză se dezvoltă rapid, începând cu dureri intense la nivelul abdomenului.

Progresia gangrena intestinală, adăugarea inflamației peritoneului (peritonită) conduce la o deteriorare accentuată a stării pacientului:

Pielea este palidă și uscată, limba este acoperită cu floare albă, uscată;
Există o anxietate puternică, poate agitație psihomotorie, care este apoi înlocuită de apatie și de indiferența pacientului față de ceea ce se întâmplă (peritonită reactivă);
Durerile dispar și pot dispărea în totalitate, ceea ce este asociat cu necroza totală și moartea terminațiilor nervoase și, prin urmare, acest lucru este considerat un semn extrem de nefavorabil;
Abdomenul este inițial moale, apoi se umflă treptat, deoarece atonia intestinelor se adâncește și peristaltismul se oprește.

Specifică pentru gangrena intestinală va fi un simptom al lui Kadyan-Mondor: atunci când se detectează abdomenul, se dezvăluie o formă cilindrică de consistență densă, dureroasă, slab deplasată. Acesta este un fragment al intestinului cu un mesenter, supus edemului.

La câteva ore după apariția ischemiei, este posibilă apariția fluidului în abdomen (ascite), în cazul asocierii inflamației, este indicată ascita-peritonita.

În cazul infarctului intestinului subțire datorită blocării arterei mezenterice superioare, vărsăturile cu sânge și bilă pot fi printre simptomele. Odată cu dezvoltarea stomacului, conținutul devine fecal.

Deteriorarea arterei mesenterice inferioare și a gangrenei din secțiunea groasă poate fi manifestată prin sânge în fecale, care este uneori eliberat în formă neschimbată.

În stadiul terminal al infarctului intestinal, starea pacientului devine critică. Durerile s-au diminuat sau au încetat, fecalele și gazele nu se estompează, se dezvoltă obstrucția intestinală, se exprimă intoxicația severă, pacientul este apatic și indiferent, slab și nu prezintă plângeri din cauza severității afecțiunii. Sunt posibile convulsii și comă. Peritonita începe 12-14 ore după închiderea navei, moartea - în primele două zile.

Chiar dacă tratamentul este început în ultima etapă a infarctului intestinului, efectul este aproape imposibil. Ireversibilitatea schimbărilor în cavitatea abdominală condamnă pacientul la moarte.

Ischemia intestinală cronică poate precede forme acute de leziuni. Ateroscleroza aortei, trunchiul celiac, sau arterele mezenterice, care provoacă o lipsă de flux sanguin în intestin, este cea mai comună cauză.

Ischemia intestinală cronică se manifestă prin crampe intermitente, dureri abdominale care apar sau se intensifică după masă, din cauza căruia pacientul începe să se limiteze în nutriție în timp și pierde greutate.

Încălcarea trecerii conținutului prin intestine este însoțită de o tulburare de absorbție, deficit de vitamine, tulburări metabolice. Pacienții se plâng de constipație prelungită, care sunt înlocuiți de diaree. Lipsa fluxului de sânge determină o scădere a activității motorii intestinului, masele fecale stagnează - există constipație. Fermentarea fecalelor provoacă diaree și balonare periodică.

Conștientizarea redusă a medicilor în domeniul detectării trombozei mezenterice în stadiul preospitalitar afectează în mod semnificativ rezultatele tratamentului, ceea ce este întârziat din cauza lipsei unui diagnostic corect. Un alt motiv pentru diagnosticarea târzie poate fi lipsa de capacități tehnice în spital în sine, deoarece nu există peste tot condițiile pentru efectuarea angiografiei de urgență și nu fiecare spital se poate lauda cu un dispozitiv CT de lucru.

Infarctul intestinal suspectat este posibil prin prezența unui conglomerat compactat, dureros în abdomen, prezența unor murmurări peristaltice crescute și detectarea prin percuție a unor zone de intestine dilatate printr-un sunet de apel caracteristic. Ecografia, radiografiile, angiografia, laparoscopia pot fi folosite pentru a confirma diagnosticul.

tratament

Tratamentul infarctului intestinal este doar chirurgical, șansele de a salva viața pacientului depind de cât de repede se produce. Scopul său nu este numai de a elimina segmentul afectat al intestinului, ci și de a elimina legătura patogenetică principală, adică blocajul vasului.

Necroza peretelui intestinal se dezvoltă rapid, iar clinica nu permite efectuarea unui diagnostic precis în stadiul preospitalitar și, prin urmare, tratamentul este întârziat. În primele ore de dezvoltare a bolii, pacientul are nevoie de fibrinoliză, care poate ajuta la dizolvarea cheagului de sânge care a închis vasul, dar în această perioadă medicii încearcă cel mai adesea să stabilească un diagnostic precis și pacientul rămâne fără tratament patogenetic.

Un alt obstacol în calea intervenției chirurgicale precoce devine o perioadă lungă de diagnostic deja în spital, deoarece metode complexe de cercetare, în special angiografie, sunt necesare pentru confirmarea trombozei. Când devine clar că a apărut un infarct intestinal din cauza trombozei, pacientul va avea nevoie de o operație de urgență, rezultatul căruia din cauza unei întârzieri prelungite poate deveni nefavorabilă.

Tratamentul conservator al necrozei intestinale trebuie inițiat în primele 2-3 ore după tromboză sau embolie. Acesta include:

Perfuzarea soluțiilor coloidale și cristaloide pentru a îmbunătăți circulația sângelui în intestin, pentru a înlocui volumul de sânge circulant, detoxifiere;
Introducerea antispasmodicelor în forme non-ocluzive de patologie;
Utilizarea tromboliticelor, aspirinei, introducerea heparinei la fiecare șase ore sub controlul indicatorilor de coagulogramă.

Tratamentul conservator nu poate fi o metodă independentă, este arătat doar în absența semnelor de peritonită. Cu cât perioada de tratament medical și pregătirea pentru intervenția chirurgicală este mai scurtă, cu atât este mai mare probabilitatea unui rezultat pozitiv al unui infarct intestinal.

Tratamentul chirurgical este considerat principalul mod de a salva viața bolnavă. În mod ideal, îndepărtarea părții afectate a intestinului ar trebui să fie însoțită de o operație pe vas (trombectomie), altfel efectul tratamentului non-radical nu va fi pozitiv. Fără îndepărtarea obstrucției în fluxul sanguin, este imposibil să se asigure o perfuzie intestinală adecvată, prin urmare, rezecțiile izolate nu vor conduce la stabilizarea stării pacientului.

Chirurgia pentru infarctul intestinal ar trebui să cuprindă stadiul de restabilire a permeabilității vasculare și eliminarea buclelor intestinale necrotice. Potrivit mărturiei, au fost dezinfectate cavitatea abdominală, cu peritonită - spălată cu soluție salină și antiseptice. La sfarsitul operatiei, este stabilit drenajul pentru scurgerea abdominala.

restaurarea permeabilității vasului trombosit, care precede eliminarea țesutului intestinal necrotic

În funcție de amploarea leziunii, ambele bucle individuale ale intestinului și secțiunile sale semnificative pot fi îndepărtate, până la o excizie completă a intestinului subțire, jumătatea dreaptă sau cea stângă a grăsimii. Astfel de operațiuni radicale sunt dificile, duc la invaliditate permanentă, iar mortalitatea atinge 50-100%.

Este de dorit ca îngrijirea chirurgicală să fie asigurată în primele zile ale bolii. După 24 de ore, în peretele intestinal se dezvoltă procese necrozante ireversibile, efectele peritonitei cresc, ceea ce face ca orice tratament să fie ineficient. Aproape toti pacientii care au suferit o interventie chirurgicala dupa prima zi, mor in ciuda terapiei intensive.

Dacă chirurgii reușesc să salveze viața unui pacient cu un infarct intestinal, atunci în perioada postoperatorie există dificultăți semnificative asociate cu consecințele bolii. Printre complicațiile cele mai probabile se numără peritonita, sângerarea care poate apărea înainte de operație sau imediat după aceasta, în cazul unui tratament de succes există dificultăți în digestie, absorbția insuficientă a nutrienților, pierderea în greutate cu epuizarea.

Pentru a elimina intoxicația după intervenție, continuă tratamentul cu perfuzie, analgezice și antibiotice pentru a preveni complicațiile infecțioase.

Alimentația pacienților care au suferit un tratament radical pentru gangrena intestinală este o sarcină dificilă. Mulți dintre ei nu vor putea să ia niciodată mâncare regulată, în cel mai bun caz va fi o dietă care exclude alimente solide, în cel mai rău caz - va trebui să luați alimente parenterale (tubulare) pentru viață. Cu o dietă adecvată pentru a compensa lipsa de nutrienți în paralel cu principala hrană parenterală este alocată.

Prognosticul pentru necroza intestinului este dezamagitor: mai mult de jumatate dintre pacienti mor, chiar si in conditiile tratamentului chirurgical. În caz de întârziere a operației, fiecare pacient moare.

Întrucât dificultățile de diagnosticare în cazul infarctului intestinal sunt foarte greu de depășit și tratamentul este aproape întotdeauna ineficient, este necesară prevenirea acestei condiții cele mai periculoase. Constă în respectarea principiilor unui stil de viață sănătos, combaterea aterosclerozei, tratarea în timp util a patologiei organelor interne, monitorizarea constantă a persoanelor cu patologie cardiovasculară care provoacă tromboză și embolie.

Infecții intestinale gangrene

Ce este gangrena intestinală?

Gangrena intestinală este o boală vasculară care apare în marea majoritate a cazurilor ca o complicație a bolii ischemice intestinale. Boala se dezvoltă rapid, literalmente în câteva ore, se caracterizează printr-o severitate excepțională a cursului și are o rată ridicată a mortalității. Moartea pacientului are loc ca urmare a otrăvirii corpului cu produsele de dezintegrare ale organului afectat și pierderea de lichid.

Ce este ischemia intestinală?

Boala intestinului ischemic sau circulația mezenterică afectată, o boală care rezultă din scăderea fluxului sanguin în timpul blocajului sau cu o îngustare semnificativă a lumenului arterelor care alimentează sânge la nivelul tractului gastro-intestinal.

În același timp, celulele intestinului mic sau gros încep să primească o cantitate insuficientă de sânge și, prin urmare, oxigen, care în prima etapă determină durere și întrerupere a funcționării intestinelor, apoi necroză și gangrena intestinului mic sau gros.

Ischemia acută poate să apară brusc, este o afecțiune care amenință viața pacientului și necesită adoptarea unor măsuri medicale de urgență menite să restabilească alimentarea cu sânge. Factorul de timp este deosebit de important: cu necroza care a început, și cu atât mai mult cu dezvoltarea gangrena, restaurarea alimentării cu sânge nu va elimina problemele de necroză tisulară.

Dacă boala ischemică a intestinului nu se dezvoltă acut, dar treptat, trebuie să începeți imediat tratamentul, astfel încât există un risc ridicat ca boala să intre într-o etapă acută și, prin urmare, riscul de a dezvolta o astfel de complicație amenințătoare ca necroza și daunele gangrene.

Motivele pentru care apare ischemia intestinală și progresează până la stadiul de decompensare sunt împărțite în două categorii:

Ischemia ocluzivă

Forma non-ocluzivă are încă o etiologie neclară, dar cel mai adesea această condiție este asociată cu insuficiența cardiacă cronică, deshidratarea severă a corpului, precum și intoleranța individuală a unor medicamente (este extrem de rar ca această formă de ischemie să apară la femeile care iau contraceptive orale).

Simptomele clinice ale bolii coronariene sub formă compensată, care în timp pot deveni ireversibile:

Dureri abdominale care apar la jumătate de oră după masă și nu au o anumită localizare; durerea se manifestă ca spasme; ajuta la ameliorarea spasmolitice. Cu cât progresează procesul patologic din artere, cu atât mai dureroase sunt atacurile.
Mare flatulență și rușine în stomac, constipație alternând cu diaree;
Auscultarea dezvăluie murmurul sistolic la punctul de proiecție al arterei mezenterice.
Ischemia intestinală severă duce la o pierdere semnificativă în greutate a pacienților.

Ischemie decompensată - infarct intestinal

Ischemia decompensată a intestinului este un grad sever de leziune vasculară, care poate conduce la efecte ireversibile - apariția gangrenei intestinale. Se obișnuiește să se facă distincția între două faze ale ischemiei decompensate.

Dezechilibrată ischemie intestinală

Prima fază este reversibilă, durata acesteia este de până la două ore, următoarele patru ore sunt caracterizate de reversibilitate relativă, cu o probabilitate ridicată de un rezultat nefavorabil al evenimentelor. După această perioadă, necroza începe în mod inevitabil - leziunea gangrenă a intestinului sau o parte separată a acestuia. În acest stadiu, chiar dacă aportul de sânge poate fi restabilit, acesta nu va fi capabil să restabilească funcția intestinului necrotic.

Necroza intestinală sau un concept mai restrâns care caracterizează această afecțiune - gangrena, are ca cauză principală un factor vascular: atunci când fluxul sanguin arterial se oprește, apare spasmul intestinului, devine palid, apare așa numitul "atac de cord anemic" al intestinului. În această perioadă, substanțele toxice - produse de transformare metabolică incompletă - încep deja să se acumuleze treptat în organul afectat. Tromboza crește ca rezultat al hipoxiei, peretele vascular încetează să mai fie impermeabil la componentele sanguine. Peretele intestinal este impregnat cu ele și modifică culoarea la roșu închis. Se dezvoltă atac de cord hemoragic. Secțiunea de perete începe să se prăbușească, ceea ce este cauza penetrării componentelor sanguine în cavitatea abdominală, se produce intensă intoxicație și se produce peritonită. După 5-6 ore, apare necroza tisulară completă, care se numește gangrena. Acum, chiar dacă fluxul sanguin este restabilit printr-o operație, necroza țesutului nu mai este posibilă eliminare.

Simptomele bolii

Gangrena se numește un anumit tip de necroză, care are următoarele caracteristici:

Înfrângerea corpului în întregime. Nu există gangrena a unei părți separate a oricărui organ. Dacă vorbim despre o leziune necrotică a unei secțiuni a intestinului, atunci când vorbim de "gangrena intestinală", înseamnă că întregul intestin este afectat și nu există o diviziune clară în țesutul afectat și ne-afectat.
Atunci când țesutul de gangrena are un fel de negru cu o culoare de culoare gri-verde, datorită dezintegrării hemoglobinei când interacționează cu aerul.
Atunci când apare gangrena, organul afectat este îndepărtat complet.

Simptomele dezvoltării necrozei intestinale:

slăbiciune severă;
dureri abdominale dureroase;
vărsături, adesea amestecate cu sânge,
prezența sângelui în fecale;
o creștere accentuată a frecvenței cardiace;
scăderea tensiunii arteriale.

Un simptom al necrozei intestinale poate fi durerea abdominală severă

Simptomele necrozei trebuie să fie un semnal pentru începerea imediată a tratamentului chirurgical.

Primul ajutor pentru presupusa ischemie de decompensare și infarctul intestinal: spitalizare imediată în departamentul chirurgical. Pentru a transporta pacientul ar trebui să fie întins. În majoritatea cazurilor, a fost prezentată introducerea de medicamente care stimulează activitatea inimii.

diagnosticare

Numărul total de sânge: ischemia poate fi cauza ESR crescută și leucocitoză cu un grad ridicat de probabilitate.

Este posibil să se diagnosticheze ischemia intestinală în curs de dezvoltare cu ajutorul studiilor angiografice prin introducerea unei substanțe colorante în canalul vasului. După introducerea sa, se efectuează RMN sau tomografia computerizată, pe care devine vizibilă ocluzia vasculară. Viteza fluxului sanguin în artere poate fi urmărită utilizând aparatul Doppler.

Diagnostic laparoscopie. Studiul este realizat cu un instrument optic special prin secțiuni ale peretelui abdominal. A evaluat vizual starea pereților intestinali. Metoda este utilizată pentru simptome severe de ischemie decompensată pentru a preveni infarctul intestinal și apariția de gangrena.

tratament

Tratamentul necrozei este posibil numai prin intervenție chirurgicală - prin rezecția completă a intestinului gangrenos.

Etapele chirurgiei:

după obținerea unei abordări chirurgicale, o evaluare a viabilității intestinului
evaluarea viabilității și revizuirea vaselor mesenteriale;
restaurarea prin diferite mijloace posibile a fluxului de sânge în regiunea mesenterică;
rezecția intestinului;
salubrizarea întregii cavități abdominale.

Tratamentul medicamentos, intervenție chirurgicală concomitentă:

un curs de antibiotice cu spectru larg și anticoagulante - substanțe care încetinesc coagularea sângelui. Acțiunea lor combinată reduce probabilitatea formării cheagurilor de sânge;
detoxifierea și restabilirea echilibrului apă-sare, cum ar fi oxigenarea hiperbarică;
blocada de novocaină pentru ameliorarea spasmelor reflexe;
agenți cardiovasculari.

Intervenția chirurgicală ar trebui să se desfășoare în faza reversibilă a procesului, atunci el va avea toate șansele de a obține un rezultat favorabil. Odată cu dezvoltarea leziunilor intestinale gangrene, prognosticul este foarte des nefavorabil.

Cauzele și tratamentul gangrenei intestinale

Ce este gangrena intestinală, care sunt simptomele caracteristice observate în această patologie? Tactica optimă de gestionare. Cum este prevenirea acestei boli?

Care sunt procesele patofiziologice care duc la dezvoltarea de gangrena?

Gangrena este un proces patologic care este însoțit de necroza țesuturilor corpului uman, care se manifestă printr-o schimbare tipică a culorii zonelor afectate de la negru la maro închis sau albăstrui. Definiția propusă este destul de extinsă - implică și descrie gangrena, care se poate întâmpla în orice parte a corpului. Este necesar să se ia în considerare faptul că cauzele procesului patologic pot fi diferite (necroza tisulară poate fi cauzată atât de lipsa circulației sângelui, cât și de procesele inflamatorii, leziunile traumatice sau termice), manifestările sale fiind destul de asemănătoare.

În cele mai multe cazuri, acest tip de schimbare nu este numit altceva decât un proces necrozat, și nu o gangrena. Termenii sunt aproape identici, singura diferență fiind că sub câmpul de gangrena implică etapele tardive ale dezvoltării patologiei.

Sindromul necrotic este clasificat în sindromul de coagulare și coliquation (sinonime sunt gangrena uscată și gangrena umedă). Trebuie remarcat faptul că necroza coagulativă ("proces uscat") este mai puțin favorabilă în termeni prognostici decât necroza de colicvare, deoarece implică o moarte relativ mai lentă a țesuturilor și o progresie mai puțin rapidă.

În contextul patologiei avute în vedere, ar trebui remarcate două trăsături ale cursului acestui proces:

Necroza coagulativă se transformă adesea în colicvare (de regulă, aceasta se produce sub acțiunea microorganismelor anaerobe);
Ca o consecință a paragrafului precedent, se poate înțelege că tocmai în intestin se dezvoltă necrozarea colonică (există o mulțime de microfloră anaerobă), adică gangrena umedă, care reprezintă un pericol mortal pentru viața pacientului.

Din punct de vedere al motivelor care duc la dezvoltarea gangrena intestinală, se poate spune doar un lucru - marea majoritate a acestora sunt asociate tocmai cu procesele ischemice. Asta înseamnă că foametea trofică este observată în sensul ei cel mai banal. Totul se întâmplă exact la fel ca în orice alt organ. Tulburările de circulație duc la o cantitate insuficientă de oxigen și substanțe nutritive esențiale, ceea ce provoacă, la rândul său, tulburări metabolice care duc la procesul necrotic (moartea celulelor).

Pe lângă faptul că există o perturbare a metabolismului oxigenului, care, de fapt, privează celula de energia necesară pentru existență, aceste schimbări conduc la reproducerea în masă a microflorei anaerobe.

Adică, dacă până la acest punct a existat numai moartea țesuturilor, după adăugarea activității anaerobe, apare gangrena de gaz, care se manifestă printr-o simptomatologie mult mai pronunțată.

În mod natural, în tractul gastro-intestinal, toate aceste procese sunt mai pronunțate. Totul devine extrem de limpede - cu cea mai mică perturbare a aprovizionării cu sânge și începutul morții celulare, flora anaerobă (în care există în special multe în intestinul gros) primește un semnal pentru creșterea reproducerii. Iar țesutul mort va fi un substrat excelent de nutrienți pentru aceste bacterii, care va accelera și mai mult răspândirea lor.

O altă întrebare destul de logică apare - de ce apare tulburarea de aprovizionare cu sânge menționată mai sus, ceea ce duce la ischemie, care este sursa tuturor bolilor? Poate că aceasta este cheia rezolvării problemei și, știind răspunsul la această întrebare, devine posibilă evitarea apariției unui proces gangrenos?

Da, exact așa este. Problema cu trofismul intestinal (și se numește boala ischemică a intestinelor, prin analogie cu inima) este cea mai frecventă cauză a bolii intestinale gangrene. Factorii care contribuie la dezvoltarea acestei stări sunt aceiași care conduc la angina pectorală - blocarea vaselor de sânge (în acest caz, mesenteric) a cheagurilor de sânge sau a plachetelor aterosclerotice. În ceea ce privește ischemia intestinală, este sigur să spunem că în acest caz, un trombus (care rezultă din creșterea coagulării sângelui) este mult mai des cauza ocluziei și nu plăcilor aterosclerotice. Acest lucru este confirmat de datele statistice - boala cardiacă aterosclerotică este relativ latentă (depunerile de colesterol blochează lumenul vasului foarte încet) și afectează un număr mult mai mare de oameni decât ocluzia vaselor intestinale, care este incomparabil mai puțin comună, dar în cele mai multe cazuri duce la un proces necrotic lumenul vasului care furnizează intestinul, de regulă, complet).

În principiu, necroza intestinală este un analog al infarctului miocardic. Numai cu condiția ca procesul necrotic, care afectează tractul gastrointestinal, să conducă la faptul că infarctul intestinului trece în gangrena (datorită acțiunii anaerobe), iar infarctul membranei musculare a inimii este sclerozat (adică înlocuit de țesutul conjunctiv, lăsând în urmă numai doar o cicatrice).

Ce alți factori conduc la dezvoltarea procesului gangren în intestine?

Desigur, în marea majoritate a cazurilor, tulburarea de aprovizionare cu sânge este factorul etiologic în dezvoltarea necrozei intestinale, care mai târziu (pentru un timp complet nesemnificativ în termeni clinici) devine gangrena. Cu toate acestea, există mai multe alte patologii care sunt cauzele rădăcinii de gangrena, care afectează tractul gastro-intestinal. Acest lucru este valabil pentru leziunile traumatice care pot cauza pietre fecale în caz de obstrucție mecanică. În plus, atonia intestinală poate duce la dezvoltarea obstrucției statice, care poate fi, de asemenea, principala cauză a leziunii mucoasei intestinale cu infecția ulterioară.

Cum este procesul în sine și cum afectează aceasta clinica?

Astăzi, patofiziologii disting două etape ale dezvoltării bolii ischemice intestinale (atac de cord, această definiție este destul de adecvată) transformându-se într-o leziune gangrenă:

Etapa inițială, care (teoretic) este încă reversibilă. Adică, se înțelege că trombul tocmai a obturat vasul mesenteric și că nu s-au produs încă modificări ireversibile în țesuturi. Această fază nu durează mai mult de două ore. Dacă în acest timp pacientul va suferi o intervenție chirurgicală și se va restabili circulația sângelui, se va evita apariția deceselor tisulare. Problema este că foarte puțini pacienți cu dureri abdominale se întorc imediat la chirurg și ce procent din chirurgi vor putea diagnostica acest proces? Majoritatea covârșitoare a pacienților stau acasă deloc și vor lua analgezice sau vor merge la departamentul chirurgical, dar se vor limita la apendicomie și toată îngrijirea medicală va fi terminată.
Etape schimbări ireversibile. Deci, pacientul timp de două ore de la momentul ocluziunii nu a primit îngrijire medicală adecvată și procesul patologic progresează indiferent de ce. Este imposibil să opriți gangrena oricărui organ (nu numai intestinele). Gangrena dezvoltată în doar câteva ore duce la dezintegrarea țesuturilor necrotice ale intestinelor, iar acest lucru, la rândul său, este garantat de peritonită. Sau sepsis.

Semne clinice care pot determina gangrena

În stadiul inițial al dezvoltării ischemiei intestinale se caracterizează prin simptomele clasice ale abdomenului acut. Durerea vărsată, care nu va avea o localizare clară (aici este diferența de apendicită - se caracterizează prin localizarea durerii în hipogastrul drept, care anterior a migrat din abdomenul superior). Cu o evoluție ulterioară a proceselor patologice, se va produce o creștere a durerii (chiar dacă nu se efectuează palparea), apare un ton caracteristic al pielii (gri-verde, se explică prin faptul că hemoglobina se dezintegrează), vărsătura are loc cu impurități sanguine abundente; va aduce scutire. În plus, simptomele unui proces inflamator generalizat vor fi remarcate deja - o creștere accentuată a ritmului cardiac și o scădere a tensiunii arteriale.

În cazul în care tratamentul este inițiat în stadiul de defectare a țesutului necrotic, se va produce deja un șoc toxic infecțios. Acest lucru se datorează în primul rând faptului că, dacă apare deja gangrena, acesta captează complet întregul organ. Din cauza acestei caracteristici patologice, în acest caz, simptomele vor fi mai pronunțate decât în orice alte boli care implică un simptom al unui abdomen acut.

Puncte cheie în diagnosticarea acestei boli

Singurul lucru pe care o persoană departe de medicină trebuie să știe despre această problemă este că, în orice caz, trebuie să ajungeți la spital cât mai curând posibil, niciodată nu veți face față cu această patologie pe cont propriu. În plus, trebuie amintit că în nici un caz cu dureri abdominale nu puteți utiliza medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (ibuprofen, nimesil sau paracetamol) sau antispasmodice (fără siloz), deoarece aceste medicamente vor complica doar diagnosticul boli care au devenit de fapt sursa primara a unei conditii grave.

În momentul spitalizării, este foarte important să se clarifice dacă au existat alte boli asociate cu creșterea coagulării sângelui. Acestea includ tromboflebita, vene varicoase. Acest lucru va ajuta la direcționarea ideii de diagnostic în direcția corectă, deoarece chiar și în timpul laparoscopiei, uneori este destul de dificil să se determine factorul etiologic care a cauzat simptomele de mai sus.

Deja după acordarea primului ajutor medical pacientului, este necesar să se efectueze unele cercetări și analize. Acestea includ atât analizele clinice generale (analiza completă a sângelui și a urinei, analiza biochimică a sângelui - complexul renal-hepatic și electroliții), cât și o anumită cultură de sânge pe mediul nutritiv, cu determinarea sensibilității la medicamente antibacteriene. Analizele instrumentale și funcționale - examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale, electrocardiogramă, puls oximetrie (deși ultimele două studii vor trebui efectuate de o persoană la momentul internării în spital, deoarece reflectă starea funcțională a sistemelor cardiovasculare și respiratorii).

Principiile tratamentului procesului gangren în intestin

Fără îndoială, singurul tratament adecvat în acest caz este intervenția chirurgicală, efectuată într-o manieră urgentă. Cu toate acestea, nimeni nu a anulat oportunitatea eliminării agenților infecțioși și oprirea sindromului de intoxicație. Din aceste motive, sunt necesare următoarele acțiuni:

Terapia antibacteriană masivă, chiar înainte de rezultatele însămânțării, se realizează utilizând o combinație a celor mai puternice antibiotice, datorită faptului că orice proces necrotic (gangrenos) este însoțit de un sindrom inflamator generalizat. De regulă, se utilizează o schemă constând din vancomicină, amikacin și tienam. Aceste medicamente sunt singurele care acoperă toți agenții patogeni cunoscuți. Importanța terapiei cu antibiotice este confirmată și de faptul că, datorită acestei patologii, moartea apare tocmai din cauza șocului septic și a disfuncției sistemului cardiovascular. De asemenea, trebuie să țineți cont de faptul că manifestările sindromului toxic sunt observate chiar și după îndepărtarea părții afectate a intestinului;
Terapia cu perfuzie pentru detoxifierea organismului. Se recomandă utilizarea soluțiilor coloidale și cristaloide în raport de 1 până la 3. Se administrează cel mai frecvent soluție salină, reosorbilact și albumină 10%. Datorită acestui tratament, este posibil să creșteți volumul de sânge circulant, reducând astfel concentrația toxinelor. În plus, este foarte important să se mențină la nivel fiziologic conținutul de micro și macroelemente vitale - potasiu, calciu, magneziu, clor. De asemenea, nu trebuie să uităm de menținerea pH-ului la un anumit nivel;
Corecția corectă a funcțiilor sistemului cardiovascular va fi foarte importantă. Pacientul se află sub supravegherea unui monitor special (un dispozitiv care arată constant nivelul oxigenului, frecvența cardiacă, rata de respirație și pulsul).

Cu toate acestea, în acest caz, prevenirea declanșării unui proces necrotic este la fel de importantă. Acest lucru este deosebit de important pentru cei care au văzut diverse tipuri de încălcări ale sistemului de coagulare a sângelui (acest lucru este prezentat ca date de testare - coagulograme). Dovezi clinice ale acestui organism special sunt tromboza, tromboflebita si vene varicoase. Prevenirea se efectuează cu ajutorul medicamentelor care promovează dilatarea sângelui - agenți antiplachetari (flamogrel), anticoagulante (cardiomagnil) și trombolitice (streptokinază).

În cazul în care o persoană nu dorește să efectueze prevenirea în mod corespunzător, ar trebui să se uite la fotografia pacienților cu gangrena. Aceste fotografii ale nevoii de prevenire sistematică vor putea convinge pe oricine.

constatări

Gangrena este cea mai periculoasă boală, factorul etiologic a cărui apariție în marea majoritate a cazurilor este o încălcare a alimentării cu sânge a intestinului (ocluzia vaselor mezenterice), dar uneori această patologie poate fi cauzată de traumatizarea peretelui intestinal și a infecției ulterioare.

Dacă există un sindrom abdominal, va fi foarte important să solicitați asistență medicală la timp și să nu luați analgezice care îngreunează doar diagnosticarea acestei boli.

Singurul tratament care ar fi acceptabil în acest caz este chirurgia urgentă, care va fi combinată cu o perfuzie masivă, terapie antibacteriană. Prevenirea va fi, de asemenea, foarte importantă datorită faptului că unii oameni au o predispoziție la apariția cheagurilor de sânge, ocluzând lumenul vaselor de sânge.

Diagnosticul și tratamentul gangrenei intestinale

Care poate fi cauza bolii?

În general, ele sunt împărțite în două grupe în funcție de forma de manifestare:

Ischemie ocluzivă;
Forma non-ocluzivă de ischemie;

simptome

Pentru a răspunde la ischemia progresivă în timp, este necesar, în primul rând, tratamentul în timp util al pacientului. Îngrijorarea și vizitarea medicului merită următoarele simptome:

Dureri abdominale care se produc la aproximativ o jumătate de oră după consum și nu au o localizare permanentă. Adesea, astfel de dureri ajută la eliminarea medicamentelor antispastice. Cu toate acestea, cu cât progresează mai mult boala, cu atât mai des atacurile de durere și antispasmodicii mai puțin eficienți;
Creșterea temperaturii;
greață;
Adaosul de sânge în scaun;
Flatulență și balonare, precum și constipație, care sunt înlocuite cu diaree;
La ascultarea abdomenului, murmurul sistolic se aude clar la punctul de proiecție al arterei mezenterice
Pierderea rapidă în greutate.
Piele tare;
slăbiciune;
Senzație de rău.

Pentru aceste simptome, se referă la chirurgul abdominal, adică la chirurg pentru a trata probleme în cavitatea abdominală.

Semne de gangrena

Necroza, mai precis numită "gangrena", are următoarele caracteristici:

Înfrângerea întregului corp. Este imposibil să se identifice exact ce parte a organului este afectată și care nu este. Din acest motiv, ei vorbesc despre gangrena intestinului ca întreg, și nu despre gangrena unei zone;
Negru, cu nuanțe de culoare gri-verde ale materialelor de culoare. Aceasta se datorează defalcării hemoglobinei conținute în celulele roșii din sânge;
Pacientul suferă de o slăbiciune bruscă severă;
Există dureri ascuțite și dureroase în abdomen;
Vărsături începe, adesea cu sânge;
Diaree sau constipație;
Distensie abdominala;
Sângele intră în fecale;
Frecventa contractie a inimii (peste 90 de batai pe minut);
Threaded impuls;
Pierderea conștiinței;
Scăderea tensiunii arteriale (sub 90/60).

diagnosticare

Pentru a face un diagnostic de ischemie intestinală, un medic poate prescrie:

Test de sânge general. Medicul acordă o atenție deosebită nivelului ESR și leucocitozei, acești parametri de analiză pot servi ca semnal al dezvoltării probabile a bolii;
Test de sânge biochimic;
Radiografie a cavității abdominale;
Studii angiografice. Linia de jos este de a aduce anumite substanțe în sânge pentru colorare, ceea ce face mult mai ușor să citiți rezultatele scanării utilizând RMN. Rezultatele arată destul de clar locația ocluziunii;
Laparoscopie. Metoda se bazează pe o evaluare vizuală a stării pereților intestinali utilizând dispozitive optice speciale inserate prin incizii în peritoneu. Metoda este utilizată în cazul în care aveți nevoie de luarea rapidă a deciziilor cu amenințarea dezvoltării rapide a gangrenei.

Reversibil. Durata acestei etape nu depășește două ore. În această perioadă, puteți continua să întreprindeți acțiuni pentru a opri dezvoltarea bolii și a restabili alimentarea cu sânge. Cele patru ore care urmează acestei etape sunt foarte importante. În acest moment, există încă o probabilitate teoretică de restabilire a alimentării cu sânge, dar cu fiecare minut această probabilitate scade, chiar și atunci când medicii încearcă să-i ajute pe pacient;
Stadiul ireversibil sau necroza. Afecțiunea întregului intestin sau a părții sale specifice. Din păcate, în acest stadiu, chiar restaurarea sângelui nu aduce un rezultat pozitiv, deoarece intestinul anesteziat nu va putea niciodată să-și îndeplinească funcțiile.

Tratamentul bolii

Astăzi, singura modalitate de a trata gangrena este îndepărtarea (reselectarea) părților intestinului afectat. Secvența acțiunilor chirurgului este după cum urmează:

Obținerea accesului la intestinul afectat;
Evaluarea viabilității intestinului în sine;
Evaluarea viabilității vaselor mezenterice;
Restaurarea (prin toate mijloacele disponibile) a alimentării cu sânge;
Refacerea intestinului;
Remedierea.

În plus față de intervenția chirurgicală, tratamentul concomitent cu medicamente va contribui, de asemenea, la tratament, care include:

Salvați corpul de paraziți! Durerea și balonarea în abdomen pot fi cauzate de paraziți. Parazitologul recomanda sa bei o data pe zi. - Citește mai mult »

Curs antibiotic;
Curs de anticoagulante;
Oxigenarea hiperbarică;
Novacainic blocada vă permite să eliminați spasme de natură reflexă;
Cursul de droguri pentru a sprijini inima și vasele de sânge.

Necroza intestinului subțire: fotografie, simptome, cauze, diagnostic, tratament, prognostic

Necroza intestinală se numește o patologie extrem de gravă caracterizată prin moartea ireversibilă a țesuturilor moi ale tractului gastrointestinal într-o parte semnificativă (de la piroful stomacului până la cecum).

Patologia necesită un tratament imediat, deoarece descompunerea țesuturilor afectate este plină de răspândirea procesului necrotic la organele din apropiere. Lipsa îngrijirii medicale se încheie inevitabil cu moartea.

În funcție de etiologia necrozei intestinale pot fi:

Ischemic (termenul "infarct intestinal" este sinonim). Cauza procesului necrotic ischemic este blocarea vaselor mari de sânge (artere și vene) care furnizează intestinele. În cazul fluxului sanguin afectat, pacientul dezvoltă rapid gangrena și peritonita, iar rata mortalității se apropie de 100%.
Toxigenic, care provine din infecția microbiană a intestinului unui făt care a fost recoltată cu coronavirusuri, Candida, ciuperci, rotavirusuri, bacterii din genul Clostridium.
Trophanevrotic, provocat de anumite boli ale sistemului nervos central.

Prezența semnelor clinice și morfologice este baza pentru selectarea următoarelor tipuri de necroză intestinală:

Coagulare (sau uscată), care se dezvoltă ca rezultat al coagulării proteinelor și al deshidratării țesuturilor. Țesuturile atrofice ale intestinelor, devenind dense și uscate, încep să se separe de structurile sănătoase. Impulsul pentru apariția acestui tip de patologie, care nu are manifestări clinice particulare, este insuficiența arterială cronică. Opțiunea cea mai nefavorabilă pentru rezolvarea necrozei de coagulare este transformarea sa într-o patologie a unei specii umede.
Colliquation (umed). O manifestare caracteristică a necrozei umede este reproducerea activă a microflorei putrefactive în celulele țesuturilor moarte, provocând apariția unor simptome extrem de dureroase. Deoarece necroza de colliquation este plină de dezvoltarea gangrena, tratamentul acesteia necesită o intervenție chirurgicală obligatorie.
Strangularea datorată obstrucției intestinale acute, care poate fi declanșată de blocarea lumenului intestinal de către un corp străin sau conținutul intestinului care întâmpină dificultăți în evacuare. O cauză destul de frecventă a obstrucției intestinale sunt procesele patologice care apar în structurile pereților intestinali. Un alt factor care contribuie la apariția acestei patologii este comprimarea tubului intestinal din exterior (de regulă, tumorile cu creștere rapidă care au atins organele din apropiere). Obstrucția intestinală obstrucționată poate să apară ca urmare a îngustării semnificative a lumenului intestinal și a trombozei vaselor mezenterice, care cauzează tulburări ale circulației sanguine, dezvoltarea necrozei intestinale și peritonitei (inflamația peritoneului).

Foto necroză gangrenă a intestinului subțire

Destul de o formă obișnuită de necroză intestinală este gangrena, caracterizată prin prezența unui mesaj cu mediul extern, dezvoltarea unui proces infecțios declanșat de bacterii putrefactive și conducând la respingerea țesuturilor moarte. Gangrena are două forme: uscate și umede. Gangrena uscată se caracterizează prin afectarea circulației sângelui, umedă - prezența edemului, staza venoasă și limfatică (scăderea fluxului de sânge din venele și lichidul limfatic din capilarele limfatice și vasele de sânge).

Cauzele necrozei tisulare

Vinovatii de necroza ireversibila a tesuturilor intestinale pot fi factori infectiosi, mecanici sau toxici, cel mai adesea reprezentati de:

1. Încălcarea circulației sanguine în vasele care alimentează pereții intestinali și conducând la apariția infarctului intestinal. Cauza încetării fluxului sanguin poate fi tromboza (blocarea lumenului unui vas de sânge printr-un tromb format) sau embolismul (blocarea provocată de un corp străin sau o bule de aer care a pătruns în sânge). În orice caz, moartea celulară în țesuturile fără sânge are loc ca urmare a intoxicării cu produse de dezintegrare, o lipsă acută de oxigen și nutrienți.

De regulă, blocarea vaselor care alimentează pereții intestinali apare la pacienții care suferă de boli grave ale mușchiului inimii. La risc sunt în mare parte femeile în vârstă.
Realitățile timpului nostru sunt astfel încât infarctul intestinal, adesea cauza necrozei, afectează din ce în ce mai mult tinerii. Potrivit statisticilor, în fiecare al zecelea caz pacientul este pacientul care nu a împlinit vârsta de treizeci de ani. Fluxul sanguin afectat poate determina necroza totală, care este fatală la jumătate dintre pacienții care suferă de intestin subțire sau de infarct intestinal.
Una dintre cele mai periculoase patologii este tromboza vaselor mezenterice, care furnizează colon și intestin subțire, deoarece în acest caz nu o parte a intestinului va eșua, ci întregul organ. Insidiositatea unui infarct mezenteric constă în natura completă asimptomatică a cursului său în stadiile incipiente ale bolii. Manifestările clinice ale patologiei sunt absente până la dezvoltarea necrozei totale, care duce la pierderea vieții a 70% dintre pacienți.

2. Obstrucția intestinului care rezultă din răsucirea intestinelor - o stare periculoasă în care se constată stoarcerea și răsucirea vaselor de sânge ale pereților intestinali (împreună cu intestinul afectat). Torsionarea intestinelor este cel mai adesea predispusă la buclele intestinului gros; intestinul subțire suferă de aceasta mult mai rar. Un exces de intestin, supraalimentarea și tensiunea puternică a mușchilor abdominali, care însoțesc orice exercițiu excesiv fizic (de exemplu, ridicarea unui obiect greu sau un salt înalt) poate fi un declanșator al apariției acestuia.

3. Impactul microflorei patogene. Un reprezentant proeminent al acestei patologii este enterocolita necrozantă, care apare în special la nou-născuți și afectează membranele mucoase intestinale. O trăsătură caracteristică a enterocolitei necrotice nu este totală, ci o dezvoltare focală. În absența tratamentului în timp util, procesul necrotic, inițial localizat în stratul epitelial, se poate răspândi la întreaga grosime a peretelui intestinal. În cazul afectării intestinale de către bacteriile din genul Clostridium, există o dezvoltare rapidă a procesului necrotic, conducând rapid la pneumatoză (o patologie rară caracterizată prin acumularea de gaze cu formarea de cavități - chisturi de aer) și gangrena intestinală, plină cu perforarea pereților intestinali. Patologiile care apar în acest scenariu sunt deseori fatale.

4. Disfuncții (disfuncționalități) și boli ale sistemului nervos central, provocând modificări distrofice în structurile pereților intestinali (până la apariția necrozei).

5. Reacția alergică la prezența corpurilor străine în organele tractului digestiv.

6. Expunerea la anumite produse chimice.

7. Chirurgie pe stomac.

Simptome ale necrozei intestinale

Moartea țesutului cu necroză intestinală este însoțită de:

oboseală crescută;
slăbiciune generală și stare generală de rău;
imunitate redusă;
temperatura corporală ridicată;
scăderea tensiunii arteriale (hipotensiune);
creșterea frecvenței cardiace;
prezența de greață sau vărsături;
gura uscata;
pierdere în greutate semnificativă;
albastru și paloare a pielii;
amorțirea și lipsa de sensibilitate în organul afectat;
a crescut nevoia de a goli intestinul;
apariția sângelui în scaune;
întreruperea ficatului și a rinichilor.

Dacă fluxul de sânge nu este perturbat în artera, ci în vena intestinului afectat, pacientul va avea un disconfort vag în abdomen, iar creșterea temperaturii corpului va fi ușoară.

Apariția durerii abdominale bruște și dureroase indică prezența necrozei cauzate de infarctul intestinal. Spre deosebire de durerile care însoțesc pancreatita, ele nu sunt sindrila și sunt adesea însoțite de greață sau vărsături. Într-un efort de a-și ameliora situația, pacientul încearcă să schimbe poziția corpului său, dar nici unul nu aduce ușurare.

Necroza, care a lovit pereții intestinali, duce la o schimbare a mirosului și a culorii: acestea devin alb sau alb-gălbui. La pacienții cu infarct intestinal, țesuturile necrotice înmuiate în sânge devin roșu închis.

La pacienții cu necroză care au apărut pe fundalul volvulus, simptomele sunt complet diferite:

Acestea intră adesea în conținutul intestinal în stomac, provocând apariția vărsăturilor, caracterizată printr-un miros specific de vomă.
Pe fundalul absenței complete a scaunului, există o deversare activă a gazelor, spre deosebire de care abdomenul pacientului se umflă, devenind asimetric. În timpul examinării fizice a pacientului, un specialist în palparea abdomenului poate descoperi prezența unor zone anormal de moi.

Starea pacienților cu necroză, provocată de expunerea la microorganisme patogene sau circulația sanguină afectată, este mult complicată prin adăugarea de manifestări clinice ale peritonitei:

culoarea pielii dobândește o nuanță cenușie;
există o scădere a tensiunii arteriale;
creșterea frecvenței cardiace (se dezvoltă tahicardia).

În dezvoltarea necrozei intestinale se disting următoarele etape:

Prednecroza, caracterizată prin prezența schimbărilor în țesuturi care sunt reversibile.
Moartea țesuturilor Patologia care a intrat în această etapă de dezvoltare este însoțită de moartea celulelor afectate; părțile afectate ale intestinului își schimbă culoarea.
Defalcarea țesuturilor.
Diagnosticul necrozei intestinale începe cu o colecție amănunțită de anamneză, incluzând studiul naturii fecalelor, determinarea frecvenței fecalelor, determinarea factorilor care contribuie la formarea crescută a gazelor și balonarea, clarificarea naturii durerii abdominale și frecvența lor de apariție.
În timpul unui examen fizic al unui pacient cu palpare obligatorie a abdomenului, un gastroenterolog poate găsi o zonă dureroasă care nu are limite clare la locul unei zone necrotice.

diagnosticare

Diagnosticul necrozei intestinale începe cu o colecție amănunțită de anamneză, incluzând studiul naturii fecalelor, determinarea frecvenței fecalelor, determinarea factorilor care contribuie la formarea crescută a gazelor și balonarea, clarificarea naturii durerii abdominale și frecvența lor de apariție.
În timpul unui examen fizic al unui pacient cu palpare obligatorie a abdomenului, un gastroenterolog poate găsi o zonă dureroasă care nu are limite clare la locul unei zone necrotice.

Testele de sânge de laborator nu sunt potrivite pentru screeningul și diagnosticarea precoce a necrozei intestinale, deoarece modificările clinic semnificative încep să apară numai atunci când necroza tisulară.

Cu toate acestea, examinarea diagnostică a pacientului prevede punerea în aplicare a:

Numărul total de sânge. În stadiul inițial al patologiei, aceasta poate fi în limitele normale. În stadiile finale ale necrozei intestinale, el va indica prezența leucocitozei și o rată ridicată de sedimentare a eritrocitelor (ESR).
Analiza biochimică a sângelui.
Coagularea - un studiu special al sistemului de coagulare a sângelui. Prezența ischemiei acute a intestinului poate fi indicată printr-un nivel crescut de D-dimer, un fragment nesemnificativ al proteinei care rezultă din defalcarea fibrinului și prezent în sânge după distrugerea cheagurilor de sânge.

Pentru o diagnoză precisă, este necesară o serie întreagă de studii instrumentale, care necesită:

difracție cu raze X. Această procedură este cea mai informativă în etapele a doua și a treia a necrozei intestinale, în timp ce în stadiul inițial patologia, chiar însoțită de simptome clinice pronunțate, nu este întotdeauna identificabilă.
Scanarea radioizotopilor este prescrisă în cazurile în care radiografia nu a produs rezultate. Înainte de efectuarea procedurii, un medicament care conține o substanță radioactivă - izotopul de technețiu este injectat intravenos în corpul pacientului. După câteva ore, se înregistrează zone de radioactivitate care apar în corpul pacientului. Aria intestinului afectată de procesul necrotic și, prin urmare, lipsită de circulația sângelui în imagine va arăta ca un loc "rece".
Angiografia sau angiografia prin rezonanță magnetică - proceduri computerizate care implică introducerea în fluxul sanguin a unei substanțe special colorate și realizarea de fotografii utilizând un computer sau o imagistică prin rezonanță magnetică. Aceste proceduri de diagnosticare permit identificarea unor zone problematice ale intestinului cu vase ocluizate.
Doppler ultrasunete este o ultrasunete efectuată cu ajutorul aparatului Doppler, care permite stabilirea vitezei fluxului sanguin în arterele intestinale și, pe baza datelor obținute, pentru a identifica posibile tulburări de aprovizionare cu sânge în orice parte a colonului sau a intestinului subțire în primele etape ale patologiei.
Radiografia cu contrast, cu care se dezvăluie lățimea golurilor vaselor de sânge ale intestinului. Înainte de efectuarea radiografiilor, agentul de contrast este injectat intravenos.
Laparoscopia diagnostică a intestinului - o tehnică de cercetare operațională care permite unui specialist să evalueze starea acestui organ, fără a recurge la efectuarea unor incizii mari ale peretelui abdominal anterior. În peretele abdominal al pacientului, cu ajutorul unui tub subțire (trocar) face trei puncție mică. Un tub cu telescop echipat cu o sursă de lumină și o cameră video miniaturală conectată la un monitor de mărire mare se introduce printr-un trocar. Datorită acestor dispozitive, medicul poate vedea organul studiat și poate monitoriza evoluția manipulărilor efectuate. Două alte trocare sunt necesare pentru introducerea unor unelte speciale (manipulatoare). În timpul laparoscopiei se poate efectua o biopsie și puncție a vaselor intestinale. Probele de țesut sunt supuse unei examinări histologice suplimentare.
Colonoscopie - examinarea endoscopică a intestinului gros, efectuată utilizând o sondă optică sau un dispozitiv special - un fibrocolonoscop flexibil și moale. Datorită lungimii sale considerabile (de până la 160 cm), endoscopul poate examina intestinul gros pe toată lungimea sa. Fibrocolonoscopul are o sursă de lumină rece (care nu arde membranele mucoase intestinale în timpul procedurii) și un sistem optic portabil care transmite o imagine mărită pe un ecran special care permite specialistului să efectueze orice acțiune sub controlul ochilor. Având în vedere durerea considerabilă a procedurii, se efectuează sub anestezie locală folosind unguent dikainic și geluri speciale care conțin lidocaină: Luan, Xylokain, Katedzhel etc.
În practica multor clinici moderne în ultimii ani a intrat ferm în studiu, numită "operația de diagnosticare". După ce a descoperit țesutul necrotic în timpul executării, specialistul procedează la îndepărtarea imediată.

tratament

Un medic care tratează necroza va lua în considerare în primul rând:

tipul și forma patologiei;
stadiul bolii;
prezența sau absența comorbidităților.

Vindecarea completă a unui pacient care suferă de necroză intestinală, care poate duce la restabilirea sănătății pierdute, este foarte posibilă, dar pentru aceasta boala trebuie identificată la una din primele etape.

Există diferite metode de tratare a acestei patologii grave, ale cărei alegeri depind de preferințele specialistului participant. Indiferent de etiologia necrozei intestinale, pacientul care suferă de aceste afecțiuni trebuie spitalizat imediat într-un spital chirurgical.

Plasat în clinică, pacientul trece mai întâi prin procedura unei radiografii a cavității abdominale sau a irigologiei radiopatice (pentru punerea sa în aplicare o substanță radiopatică - o suspensie de sulfat de bariu - este introdusă în corpul său cu o clismă).

Absența simptomelor de inflamație a peritoneului (peritonita) este baza pentru începerea tratamentului conservator realizat sub îndrumarea unui chirurg. Terapia conservativă implică introducerea în pacient:

electroliți;
soluții de proteine;
antibiotice care împiedică reproducerea activă a bacteriilor putrefactive;
anticoagulante (medicamente care reduc coagularea sângelui), prevenind tromboza vaselor de sânge.

Simultan cu tratamentul medical, toate secțiunile (atât superioare cât și inferioare) ale tractului digestiv sunt spălate cu sonde speciale.

Pentru a reduce incarcarea pe zonele afectate, se efectueaza intubarea (intelegerea) intestinului - o procedura in timpul careia un tub subtire este introdus in lumenul intestinal pentru a aspira continutul intestinului expandat si supraaglomerat.

Introduceți intestinul subțire prin:

nas;
gura;
o gastrostomă (o deschidere artificială în peretele anterior al abdomenului și stomacului);
ileostomie (îndepărtată și fixată chirurgical pe peretele frontal al intestinului subțire al abdomenului).

Intubarea intestinului gros este efectuată prin canalul anal sau prin colostomie (anusul nenatural creat prin aducerea capătului sigmoidului sau colonului în peretele abdominal).

O mare importanță se acordă detoxificării organismului și eliminării efectelor deshidratării sale.

Dacă tratamentul conservator nu a produs rezultatul așteptat, pacientul este rezecat - o operație chirurgicală pentru a îndepărta o parte a intestinului afectat de necroză. În timpul rezecției, se poate elimina o singură bucla moartă, precum și o întreagă secțiune a intestinului mic sau mare.

Refacerea intestinului subțire aparține categoriei de intervenții chirurgicale rare, necesare în cazurile în care necroza este o consecință a obstrucției intestinale sau a fuziunii pereților acestui organ.

Refacerea intestinului gros poate necesita impunerea unei colostomii - un anus artificial, necesar pentru ieșirea masei fecale.

În timpul perioadei lungi de postoperator, pacientul este prescris un curs de antibiotice și terapie de detoxifiere, precum și să efectueze corectarea tulburărilor digestive probabile.

Prognosticul pentru recuperarea în toate tipurile de necroză intestinală este favorabil numai în cazul diagnosticării precoce a patologiei.

În poziția cea mai favorabilă sunt pacienții la care zona de necroză este supraaglomerată cu țesuturi care formează o capsulă densă.

Cele mai nefavorabile sunt cazurile însoțite de formarea de ulcere, a căror topire este plină de apariția sângerărilor interne.

La detectarea tardivă a necrozei intestinale, prognosticul este nefavorabil: aproape jumătate dintre pacienți mor, în ciuda rezecției zonei problematice a intestinului.

Nu există prevenirea specifică a necrozei intestinale. Pentru a preveni apariția acestei patologii, trebuie:

Mănâncă bine.
Eliminați probabilitatea de otrăvire cu medicamente și alimente.
Tratarea promptă a bolilor tractului gastro-intestinal, a sistemului cardiovascular și a sistemului nervos central.
Nu mai fuma tutunul pentru totdeauna. Sa constatat că fumatul accelerează în mod semnificativ procesul de coagulare a sângelui și crește densitatea acestuia, provocând înfundarea arterelor intestinale. Toate aceste procese conduc la lipirea trombocitelor și formarea cheagurilor de sânge. Astfel, fumătorii maligni sunt în pericol pentru dezvoltarea necrozei intestinale.
Du-te un stil de viață activ care ajută la creșterea elasticității vaselor de sânge și reduce riscul formării cheagurilor de sânge.
În mod regulat se angajează în sporturi care ajută la optimizarea circulației sanguine, activarea sistemului imunitar și îmbunătățirea sănătății fiecărei persoane implicate în acesta.
Monitorizați greutatea corporală, fără a permite obezitatea. Corpul proprietarului excesului de greutate necesită mai mult oxigen decât corpul uman cu o greutate normală. Acest factor contribuie, de asemenea, la dezvoltarea trombozei în orice parte a corpului uman. Pentru a satisface nevoia crescută de oxigen, corpul încearcă prin accelerarea circulației sanguine. Ca urmare, vasele de sânge se îngreunează și riscul de blocare a lumenului crește. În plus, excesul de greutate contribuie la creșterea nivelului de colesterol din sânge, ceea ce se reflectă în accelerarea coagulabilității sale.
Angajat în prevenirea bolilor care declanșează apariția cheagurilor de sânge (hipertensiune esențială, ateroscleroză).
Tratați-vă cu atenție sănătatea, ascultați senzațiile interne. În cazul simptomelor alarmante, trebuie să contactați imediat specialiștii calificați.

Evaluați acest articol: (încă nu există recenzii)

Diagnosticul și tratamentul gangrenei intestinale

Care poate fi cauza bolii?

simptome

Semne de gangrena

diagnosticare

Tratamentul bolii

Insuficiența cardiacă și ischemia intestinală: cauze, semne, diagnostic, tratament, consecințe

Cauzele și stadiile de infarct intestinal

Manifestări ale necrozei intestinale

tratament

Infecții intestinale gangrene

Ce este gangrena intestinală?

Ce este ischemia intestinală?

Ischemie decompensată - infarct intestinal

Simptomele bolii

diagnosticare

tratament

Cauzele și tratamentul gangrenei intestinale

Care sunt procesele patofiziologice care duc la dezvoltarea de gangrena?

Ce alți factori conduc la dezvoltarea procesului gangren în intestine?

Cum este procesul în sine și cum afectează aceasta clinica?

Semne clinice care pot determina gangrena

Puncte cheie în diagnosticarea acestei boli

Principiile tratamentului procesului gangren în intestin

constatări

Diagnosticul și tratamentul gangrenei intestinale

Care poate fi cauza bolii?

simptome

Semne de gangrena

diagnosticare

Tratamentul bolii

Necroza intestinului subțire: fotografie, simptome, cauze, diagnostic, tratament, prognostic

Cauzele necrozei tisulare

Simptome ale necrozei intestinale

diagnosticare

tratament

Pentru Mai Multe Informații Privind Prevenirea Varicelor

Unguent de metyluracil pentru hemoroizi - instrucțiuni de utilizare

Tabletele Nycomed Cardio Magnetic - Revizuire

De ce apare sânge pe hârtie igienică după ce merge la toaletă?

TromboASS