Tahicardia ventriculară paroxistică la ecg

Tahicardiile ventriculare sunt strâns asociate cu extrasistolele ventriculare, iar baza patogenezei lor se află, de asemenea:

1) reintroducerea excitației (re-extensie) cu localizare în sistemul conducător al inimii sau în miocardul ventricular;

2) focalizarea ectopică a automatismului crescut în ventricule;

3) focalizarea ectopică a declanșării activității oscilatorii.

VT apare, de regulă, la persoanele cu modificări patologice severe în miocard.

Doar ocazional, se observă la tineri sănătoși și este benign. VT asociate cu următoarea patologie: infarct miocardic, modificări cicatriciale ale miocardului, ischemie miocardică acută, hipertrofie miocardică severă. VT se poate datora membranei congenitale sau patologiei anatomice ale sistemului de conducere cardiac: displazia ventriculară dreaptă aritmogena, sindromul Brugada, sindromul QT prelungit, Romani-Ward și Jervell-Lange-Nielsen. VT poate dezvolta, de asemenea, ca urmare a hipokalemia de droguri și hipomagneziemie, și, de asemenea, acțiunea aritmogenica din cauza medicamentelor antiaritmice, în special prima și a treia clasă.

Apariția atacurilor de VT este un indicator al unui risc ridicat de moarte subită de fibrilație ventriculară. De regulă, VT are un debut brusc și un sfârșit brusc, cu o frecvență cardiacă de peste 140 pe minut. Paroxismul ventricular cu o frecvență cardiacă mai scăzută se numește ritm ventricular accelerat. O astfel de tahicardie poate fi cronică - VT cronică. Deoarece VT apare adesea pe fondul patologiei deja existente a inimii, este însoțită de un colaps aritmogen sau de insuficiență cardiacă. TT reciproce și de declanșare sunt caracterizate de debutul său cu VE. Focalizarea VT automată începe fără extrasistole și apare pe fondul tahicardiei în timpul stresului fizic sau emoțional.

Semne ECG ale VT

1. Începerea bruscă și sfârșitul brusc, cu ritm cardiac de 140-200 pe minut, rareori 100-130 pe minut.

2. QRS larg, mai mult de 0,12 s.

3. Prezența disocierii atrioventriculare.

4. Deoarece valul de excitație ventriculară nu merge retrograd la nivelul atriului și al nodului sinusal, atria are propriul ritm lent pe fundalul unui ritm ventricular frecvent. În același timp, un val P pozitiv poate fi văzut, dar rareori. Uneori, excitația atrială intră în lumen între două valuri ventriculare și se efectuează pe ventricule, iar apoi apare fenomenul de captare cu apariția unui complex QRS îngust. Apariția acestui fenomen este o dovadă 100% a tahicardiei ventriculare.

5. În diagnosticul diferențial al VT de tahicardie supraventriculară cu un complex QRS extins, forma QRS poate ajuta în unele conductori: a) pentru VT în plumb V1, tipul monofaz QRS de tipul R sau S sau tipul cu două faze qR sau QR sau rS este tipic. Cu tahicardii supraventriculare cu un complex QRS extins, forma rSR este caracteristică.

Fig. 22. La primul și al treilea ECG al VT. La cel de-al doilea ECG, se observă un complex de drenaj, care face o concluzie cu privire la VT, fiabilă.

Tahicardiile paroxistice cu QRS la scară largă în termeni tactici în cardiologia de urgență sunt împărțite într-un grup de "tahicardii paroxistice cu complex QRS extins". Aceasta determină tactica opririi unui atac similar. În condițiile de tratament de urgență pentru tahicardie cu QRS extins la pacienți necunoscuți anterior, relieful se efectuează ca și cum ar fi un atac de VT.

Fiecare caz de tahicardie cu un QRS extins are nevoie de un studiu electrofiziologic într-un departament specializat. În aceste studii, problema naturii tahicardiei este rezolvată. În cazul în care este supraventriculară, atunci căile suplimentare sunt ablate. În cazul ventriculului, se determină mecanismele de apariție a acestuia: re-entități, trigger sau automat. Ablația este efectuată ori de câte ori este posibil. În cazul eșecului și ineficienței AAP, se realizează instalarea ICD. Cunoașterea mecanismelor de tahicardie ventriculară permite o terapie antiaritmică optimă.

Pe baza monitorizării Holter, se pot distinge următoarele tipuri de tahicardie ventriculară:

1. Tahicardie ventriculară instabilă - de la secunde, cel puțin trei complexe cu complex QRS extins, până la 30 de secunde.

2. Paroxismul tahicardiei ventriculare persistente cu o durată mai mare de 30 de secunde.

3. VT cronic continuu recurent (Fig.23).

Figura 23. Pe ECG superioară - paroxismul VT instabil. La a doua electrocardiogramă - VT probabilă. La al treilea ECG - VT cronică.

Cuvă polimorfă în formă de arbore tip "pirouetă"

Acest tip de VT are o caracteristică bine distinctă - ritmul cardiac 150-250, QRS lățime> 0,12, modificări în formă de arbore în amplitudinea și direcția undelor ECG.

Atacurile sunt scurte și recurente, însoțite de amețeală și leșin. Atacurile apar în principal în formele congenitale de sindrom de prelungire a QT (QT normalizat> 0,44 s), precum și în alungirea sa datorată administrării medicamentelor antiaritmice din clasele 1 și 3 sau în hipokaliemie și hipomagneziemie severă (Figura 24).

Fig. 24. În sindromul de extindere a ECG - QT superior - Romani-Ward. Pe tipul inferior ECG - VT "piruetă".

Reluarea atacurilor de la VT

Relieful tahicardiei paroxistice cu un complex QRS extins se efectuează în conformitate cu principiile reliefării atacurilor de tahicardie ventriculară. Instrumentul ales este EIT.

1. În caz de instabilitate hemodinamică severă (colaps, astm cardiac, edem pulmonar) - EIT de urgență este necesar (360-400 J). În absența unui puls, resuscitare cardiopulmonară, EIT și injecție cu picurare în artera subclaviană de 1,0 ml adrenalină 0,1%. La restabilirea ritmului - lidocaina 50-70 mg, amiodarona 300-400 mg, mexilitina 125-250 mg.

2. Reținerea tahicardiei cu un complex QRS extins:

a) bolucul intravenos 80-120 mg lidocaină. La restabilirea ritmului (30%), 400-600 mg picură 4 ore;

b) în absența efectului lidocainei după 10-20 minute, puteți introduce 1-1,5 g procainamid sub controlul tensiunii arteriale. Cu o tensiune arterială redusă pentru a introduce 0,5 ml de 0,2% norepinefrină sau 0,5 ml de 5% mezaton. În cazul efectului (70%) la fiecare 3-4 ore, 0,5-1 g procainamid intramuscular. În caz de hipotensiune arterială, în loc de procainamidă, în 3 minute se poate utiliza etatsizină 2,5% 6 ml IV, urmată de administrarea a 150 mg disilipramidă soluție 1% timp de 3 minute;

c) în absența efectului etapelor a) și b), putem presupune prezența tahicardiei supraventriculare cu QRS largă. Luând în considerare timpul de înjumătățire rapid al lidocainei și procainamidei, după 10-20 minute, un bolus de 2 ml de ATP poate fi administrat în 2-3 s;

g) în absența efectului ATP, având în vedere distrugerea rapidă după 2-3 minute, puteți începe introducerea amiodaronei 300-400 mg IV în 3 minute. Dacă este reușit, tratamentul suplimentar de susținere cu amiodaronă pe cale orală 800-1000 mg pe zi.

În absența efectului de amiodaronă, se efectuează EIT.

Oprirea formei idiopatice a VT

Observată de obicei la o vârstă fragedă de 40 de ani. Complexul QRS are forma blocării piciorului drept al mănunchiului lui. 5-10 mg de izoptin sau 2-3 ml de bolus IV de ATP sau 5-10 ml de 1% propronolol iv, timp de 5 minute, sunt injectate intravenos.

Îmbunătățirea atacului gastro-intestinal tip piruetă:

a) Anularea medicamentelor antiaritmice administrate anterior.

b) Corecția tulburărilor electrolitice: hipopotasemie, hipomagneziemie.

c) B / în introducerea de sulfat de magneziu 20% pe 20 ml de glucoză 5%.

d) În / în introducerea lidocainei sau beta-blocantelor.

Digoxina, sotololul și amiodarona sunt strict contraindicate.

Terapie antiaritmică susținută pentru VT

Cu VT coronarogenic, amiodaronă 300-600 mg pe zi sau sotalol 80-240 mg pe zi.

La pacienții cu crize non-coronarogenice ale VT, care sunt stabile sau instabile în absența efectului amiodaronei și sotalolului, puteți încerca să utilizați medicamente din grupul AAP 1: propofenon, etacizină, etmozină, alopenină.

Eficacitatea terapiei profilactice antiaritmice a VT este verificată prin monitorizarea Holter sau prin efectuarea unui EFI.

În caz de formă idiopatică de fibrilație atrială, izoptin sau antirită din grupele 1 și 3 este utilizată în scopuri profilactice.

În sindromul de prelungire a QT congenital, blocanții beta-adrenergici sunt utilizați profilactic, este indicată implantarea ICD. La pacienții cu VT în sindromul Brugada, pot fi utilizați chinidina, disopiramida, amiodarona. ICD necesar.

În displazia aritmogenică a ventriculului drept cu atacuri de VT - verapamil, propafenonă, beta-blocante, amiodaronă, ablație, ventriculotomie, implantare ICD.

Indicația pentru ablație la VT-uri rezistente la paroxism sau instabil și la bătăi precoce ventriculare este:

1. Batai premature ventriculare monomorfe frecvente, mai mari de 1000 pe zi, rezistente la terapia antiaritmică, cu stabilirea concentrației lor la EFI.

2. Atacurile VT monomorfice hemodinamice de terapie anti-aritmică.

3. VT idiopatică la tineri.

4. Evacuările frecvente ale ICD la pacienții cu VT care sunt rezistenți la terapia antiaritmică.

La pacienții cu anevrism cardiac cu atacuri de tahicardie ventriculară, care nu sunt supuși terapiei antiaritmice, este indicată anevrismoctomia.

Cum se manifestă tahicardia ventriculară paroxistică și cum se oprește un atac

Una dintre modificările periculoase ale ritmului cardiac este tahicardia ventriculară paroxistică. Acesta este un atac al bătăilor inimii accelerate, sursa căreia este miocardul ventricular.

Pericolul tahicardiei ventriculare (VT) este acela că, cu o frecvență ridicată a contracțiilor miocardului, cavitățile ventriculare nu au timp să se umple cu sânge, deci practic nu sunt aruncate în aorta și artera pulmonară. Putem spune că fluxul de sânge se oprește, deci este ineficient. Toate țesuturile, în special creierul, nu conțin oxigen. În aceste condiții, celulele mor rapid. Tulburarea ritmului este amenințătoare pentru viață și necesită tratament imediat.

Citiți în acest articol.

Cauzele lui

Despre tahicardia ventriculară paroxistică spun în cazurile în care apare brusc și frecvența cardiacă (HR) cu mai mult de 140 pe minut. VT este un lanț continuu de 4-5 sau mai multe extrasistole ventriculare, urmând continuu.

Cu această aritmie, sursa impulsurilor care reduc inima este acumularea de celule situate în miocardul unuia dintre ventricule. În acest caz, atriile sunt reduse de la sine, ritmul lor este mult mai puțin frecvente decât ritmul cardiac cu VT.

Mecanismul de dezvoltare a tahicardiei ventriculare

VT este observată predominant la bărbații mai în vârstă.

Atacul sau paroxismul tahicardiei ventriculare apare la persoanele cu boli grave:

• boala cardiacă ischemică, în special angina progresivă și infarctul miocardic, precum și anevrismul cardiac;
• cardiomiopatii: restrictive, dilatative, hipertrofice, schimbarea structurii sistemului de conducere cardiaca;
• unele medicamente (chinidină, digoxină, novokinamidă);
• cocaină;
• sarcoidoza și alte boli sistemice care implică multe organe;
• deficiențe cardiace, miocardită;
• funcția tiroidiană crescută;
• creșterea potasiului în sânge;
• piept traumatism.

Clasificarea patologiei

În funcție de durata și pericolul VT, se disting formele și tipurile acestuia.

• instabilă tahicardie ventriculară - paroxisme scurte, auto-apărând și terminând; de obicei nu sunt însoțite de manifestări severe;
• VT stabil este un episod pe termen lung care poate intra în fibrilație ventriculară și poate duce la stop cardiac.

formă

• tahicardia ventriculară bidirecțională, manifestată pe un ECG de către complexe ventriculare deformate, care schimbă treptat polaritatea, formând o imagine caracteristică a unui "tijă"; un alt nume pentru această aritmie foarte periculoasă este "piroueta" sau tahicardia ventriculară fuziformă;

Tahicardie ventriculară polimorfă, bidirecțională

• monoterapie VT monomorfă - mai puțin periculoasă, este o serie de extrasistole sau circulație circulară a impulsului în miocardul ventricular;

Tahicardia ventriculară monomorfă paroxistică

• fascicularul apare la tineri fără boli de inimă și reprezintă până la 10% din total VT.

Semne și simptome de perturbare a ritmului

Orice tip de VT, în special tahicardia ventriculară polimorfică, este, de obicei, slab tolerată de către pacienți. Simptome principale:

• amețeli, leșin posibil;
• inima palpitații;
• lipsa de respirație;
• uneori greață;
• confuzie și pierderea conștienței;
• stop cardiac.

Ritmul cardiac variază de la 140 la 250 pe minut. Durata atacului este de obicei de la câteva secunde până la câteva ore. Uneori, VT durează câteva zile.

Aritmia este însoțită de semne de înfometare la oxigen:

• există arsuri, dureri constrictive în spatele sternului, care nu sunt îndepărtate de nitroglicerină;
• se poate produce șoc aritmic cu o scădere bruscă a presiunii și pierderea conștienței;
• scăderea producției de urină;
• există durere în abdomen și umflături (cu atacuri prelungite sau frecvente).

Unii oameni nu simt atacuri de tahicardie, deși pericolul pentru viață rămâne.

Diagnosticul patologiei

Identificați febra utilizând două metode - monitorizarea EKG și monitorizarea EKG de 24 de ore.

Interpretarea ECG

Tahicardia ventriculară pe o electrocardiogramă este arătată de un episod brusc început al bătăilor inimii accelerate cu o frecvență de la 140 la 220 pe minut. Sunt ritmice. Complexe ventriculare de formă neregulată, ele sunt extinse.

O analiză atentă a ECG poate observa dinții P normali, reflectând o contracție atrială calmă. Uneori, impulsul sinusului trece în ventriculi prin nodul atrioventricular și apoi apare o "aderență ventriculară" - un singur complex ventricular normal, îngust și nedeformat. Acesta este un semn distinctiv al VT.

Tahicardie ventriculară. Al 9-lea rând complex QRS complex (captură)

Nu toate palpitațiile inimii (tahicardie) cu complexe ECG dilatate sunt tahicardii ventriculare. O imagine similară poate fi însoțită de o formă tahistystolică de fibrilație atrială, tahicardie în sindromul WPW, tahicardii supraventriculare cu conducere depreciată de-a lungul unuia dintre mănunchiurile lui. Prin urmare, pentru diagnosticul final este necesară monitorizarea zilnică a ECG.

Fibrilația atrială cu forma unui complex QRS ca în blocada piciorului stâng al mănunchiului His (A). Tahicardia ventriculară (B). Diagnosticul diferențial al tahicardiei supraventriculare cu conducere aberantă și tahicardie ventriculară pe o electrocardiogramă este complex și uneori imposibil.

În majoritatea cazurilor, monitorizarea Holter ajută la stabilirea unui diagnostic corect. Cu toate acestea, aceasta depinde în mare măsură de calificările și experiența medicului funcționalist.

Pe ce metode de diagnosticare a tahicardiei ventriculare sunt cele mai informative, consultați acest videoclip:

Tratamentul tahicardiei ventriculare

Cardiologul are două sarcini: ameliorarea tahicardiei ventriculare și prevenirea episoadelor sale repetate.

Odată cu dezvoltarea tahicardiei ventriculare bruște, însoțită de pierderea conștienței și lipsa pulsului, prima măsură terapeutică este electro-fibrilația de urgență, apoi un masaj cardiac continuu cu injectarea simultană de amiodaronă sau lidocaină în venă.

Dacă tratamentul a fost eficace, continuați administrarea intravenoasă a acestor medicamente.

Tahicardia ventriculară monomorfă paroxistică necesită utilizarea de antiaritmice clasa I sau III. Aceste medicamente sunt folosite pentru a opri atacul și pentru prevenirea acestuia.

Medicamentele de clasa I pot fi utilizate numai la persoanele care nu prezintă semne de boli de inimă, cum ar fi boala coronariană și infarctul miocardic. Aceste medicamente sunt interzise în cazul în care pacientul pe EchoCG este determinat de expansiunea cavităților ventricularelor, îngroșarea pereților lor, reducerea fracției de ejecție (prezentând contractilitate) mai mică de 40%. Ele sunt, de asemenea, contraindicate la persoanele cu insuficiență cardiacă cronică.

Pentru ameliorarea unui atac de tahicardie ventriculară monomorfă, unul dintre aceste medicamente este injectat intravenos:

Doar un medic specialist sub control ECG, de preferință în spital, poate opri un atac de aritmie.

Pentru prevenirea convulsiilor recurente, sotalolul, amiodarona, amiodarona în asociere cu beta-blocante sunt prescrise pentru administrare continuă. Sotalol nu trebuie administrat la pacienții care au:

• reducerea fracției de ejecție cu mai puțin de 40%;
• scurtarea respirației și umflarea cu o ușoară încărcare;
• insuficiență renală (niveluri ridicate de potasiu, uree, creatinină în sânge).

Numai amiodarona este indicată pentru acești pacienți.

Reluarea VT fasciculară se realizează cu ajutorul verapamilului sau ATP. Pentru prevenirea convulsiilor, se indică verapamil și antiaritmice ale clasei IC. O astfel de tahicardie apare la persoanele fără leziuni cardiace grave, astfel că medicamentele pentru clasa IC sunt sigure. De asemenea, cu acest tip de aritmie, ablația radiofrecventa a focusului patologic este foarte eficientă.

Caracteristicile tratamentului tahicardiei "pirouette":

• eliminarea oricăror medicamente care pot prelungi intervalul QT;
• sulfat de magneziu intravenos;
• în absența efectului, stimulare temporară sau permanentă.

Episod de pirouetă-tahicardie la un pacient cu sindrom QT prelungit

Principalele medicamente care pot prelungi intervalul QT și pot provoca tahicardie "pirouette":

• azitromicină;
• amiodarona;
• amitriptilină;
• vinpocetina;
• haloperidol;
• disopiramida;
• indapamida;
• itraconazol;
• ketoconazol;
• claritromicină;
• levofloxacin;
• nicardipină;
• norfloxacina;
• salbutamol;
• sotalol;
• famotidina;
• eritromicină.

Videoclip util

Pentru informații despre metodele noi folosite pentru a trata tahicardia ventriculară, consultați acest videoclip:

profilaxie

Distingerea prevenirii primare și secundare.

Primarul sa axat pe prevenirea aritmiilor cardiace. Acesta include tratamentul în timp util al bolilor de inimă, care poate cauza VT.

Protecția secundară are rolul de a preveni moartea subită a unui pacient cu VT. Testul electrofiziologic intracardiac este indicat pentru a determina riscul de stop cardiac. Cu toate acestea, se crede că dacă un atac la starea de echilibru a VT a apărut la un pacient aflat în afara fazei acute a unui atac de cord, probabilitatea reapariției acestuia în cursul anului este de 80%, iar riscul de deces subită în decurs de 2 ani este de 30%.

Pentru a preveni un astfel de rezultat, există o singură cale de ieșire - instalarea unui cardioverter-defibrilator implantabil pentru pacienții cu VT paroxistic. Acest dispozitiv este suturat sub piele, iar în timpul dezvoltării aritmiei, acesta restabilește automat contractilitatea miocardică, oprind atacul.

O alternativă la acest tratament este utilizarea constantă a amiodaronei și / sau a beta-blocantelor.

Tahicardia ventriculară paroxistică este o tulburare de ritm mortal însoțită de contracții frecvente ale inimii. Înfometarea rezultată din oxigen a creierului provoacă amețeli și pierderea conștiinței. Este posibilă stoparea cardiacă. Pentru tratament, este necesară defibrilarea, iar mai târziu - utilizarea medicamentelor antiaritmice și instalarea unui cardioverter-defibrilator - un dispozitiv care oprește infarctul pe cont propriu.

Primul ajutor adecvat și în timp util pentru tahicardie poate salva vieți. Ce poate și trebuie făcut acasă în timpul unui atac? Cum să furnizați asistență de urgență pentru tahicardie paroxistică, supraventriculară?

Supraventricular și bataile premature ventriculare - o încălcare a ritmului cardiac. Există mai multe variante de manifestare și forme: frecvente, rare, bigemini, politopice, monomorfe, polimorfe, idiopatice. Care sunt semnele bolii? Cum este tratamentul?

Există tahicardie supraventriculară la adulți și copii. Simptome - palpitatii bruște de inima, amețeli și altele. Nu întotdeauna citirile ECG reflectă problema. Relievirea atacurilor paroxistice NT poate fi efectuată singură, dar este imposibil să se procedeze mai departe fără tratament.

Dacă există asistolie a ventriculilor, adică încetarea circulației sângelui în arterele inimii, fibrilația lor, apoi apare moartea clinică. Chiar dacă asistolia este doar a ventriculului stâng, fără ajutor în timp util, o persoană poate muri.

Metoda de tratament a tahicardiei ventriculare include utilizarea medicamentelor, impulsurilor electrice și, în cazuri grave, instalarea unui defibrilator cardioverter. Relieful simptomelor de VT paroxistica afectează prognosticul bolii.

Puteți să luați pastile pentru bătăi de inimă numai după ce ați consultat un cardiolog. Faptul este că numai el poate alege care sunt necesare pentru a reduce bătăile inimii sale, deoarece nu toată lumea va fi ajutată de un ritm puternic, rapid, tahicardie, aritmie.

Dacă este detectat extrasistol, medicamentul poate să nu fie necesar imediat. Extrasystolele supraventriculare sau ventriculare ale inimii pot fi practic eliminate doar prin modificări ale stilului de viață.

Adesea, aritmia și infarctul miocardic sunt însoțite în mod inextricabil unul de celălalt. Cauzele tahicardiei, fibrilației atriale, bradicardiei reprezintă o încălcare a contractilității miocardice. La întărirea stentării aritmiei și, de asemenea, la stoparea aritmiilor ventriculare se efectuează.

Tahicardia la adolescenți poate să apară în mod spontan. Cauzele pot fi excesul de muncă, stresul și problemele cardiace, IRR. Simptome - bătăi rapide ale inimii, amețeli, slăbiciune. Tratamentul tahicardiei sinusurilor la fete și băieți nu este întotdeauna necesar.

Toate nuanțele tahicardiei ventriculare paroxistice: este periculoasă și cum trebuie tratată

Tahicardia este o afecțiune care poate duce la o potențială amenințare la adresa vieții unui pacient.

Acest lucru este valabil mai ales pentru forma acestei patologii, care se numește tahicardie paroxistică ventriculară (ZHPT), deoarece nu numai că afectează semnificativ funcția de circulație a sângelui, dar poate duce și la cele mai grave consecințe pentru pacient.

Descrierea și clasificarea

Diferența principală a ZHPT de la alte forme de tahicardie este aceea că accentul impulsurilor electrice frecvente care determină distrugerea inimii este generat în ventricule sau în septul interventricular.

Ventriculele încep să se contracte mult mai des decât atria, iar activitatea lor devine disociată (necoordonată). Rezultatul poate fi încălcarea gravă a hemodinamicii, scăderea bruscă a tensiunii arteriale, fibrilația ventriculară, insuficiența cardiacă.

Conform clasificării clinice, tahicardia ventriculară paroxistică poate fi stabilă sau instabilă. Diferența dintre ele constă în faptul că formele instabile de patologie nu au practic niciun efect asupra hemodinamicii, dar cresc în mod semnificativ riscul de deces subită.

Cauze și factori de risc

Cel mai adesea, dezvoltarea ZHPT este asociată cu leziuni severe ale miocardului și numai în 2% din cazuri se diagnostichează la pacienți tahicardia de etiologie inexplicabilă (idiopatică). Principalele cauze ale patologiei includ:

• Boala coronariană (85% din cazuri) și infarctul miocardic;
• Post-infarct complicații (cardioscleroză);
• Anevrismul ventriculului stâng;
• Miocardită acută, dezvoltată ca urmare a bolilor autoimune și infecțioase;
• Cardiomiopatie (hipertrofică, dilatată, restrictivă);
• Deficiențe de cord, congenitale sau dobândite;
• Prolapsul valvei mitrale;
• Aritmogeneza displazie ventriculară;
• Unele boli sistemice (amiloidoză, sarcoidoză);
• hipertiroidism;
• Sindromul Romano-Ward și sindromul de excitare prematură ventriculară;
• Hipo- și hipercalcemie;
• Operațiunea chirurgicală a inimii sau prezența unui cateter în cavitățile sale;
• Boli cardiace congenitale;
• Efectele toxice ale anumitor medicamente (în special, glicozidele cardiace) în caz de supradozaj sau otrăvire.

În plus, ZHPT se observă uneori la femeile gravide datorită activării proceselor metabolice în organism și a presiunii uterului în creștere în zona inimii. În acest caz, tahicardia trece după naștere și nu implică efecte asupra sănătății.

Simptomele și semnele privind ECG

De obicei, un atac de tahicardie ventriculară paroxistică are un început și un sfârșit pronunțat și de obicei durează de la câteva secunde până la câteva ore (uneori câteva zile). Începe cu un șoc puternic în regiunea inimii, după care pacientul are următoarele simptome:

• Palpitații simțite chiar fără simțirea pulsului;
• Scăderea tensiunii arteriale;
• Paloare a pielii;
• Arsuri, dureri sau disconfort în piept;
• Amețeli, "greață";
• Senzație de constricție în inimă;
• Frica puternică de moarte;
• Slăbiciune și leșin.

ECG patologia se caracterizează prin următoarele caracteristici:

• Nu există nicio legătură între dinții P și complexele ventriculare (în unele cazuri, dinții sunt complet ascunși în complexele gastrice modificate), ceea ce înseamnă disociere în activitatea ventriculilor și atriilor;
• Deformarea și extinderea complexelor QRS;
• Apariția complexelor QRS de lățime normală între complexele ventriculare deformate, care în formă seamănă cu blocarea pachetului His pe ECG.

Diagnostic și îngrijire de urgență în timpul unei crize.

Diagnosticul ZHPT include următoarele studii:

• Colectarea istoricului. Se analizează starea generală a stării de sănătate a pacientului, condițiile în care apar atacurile de tahicardie, identificarea factorilor de risc (comorbidități, factori genetici, prezența patologiei în rude apropiate).
• Inspecție generală. Măsurarea tensiunii arteriale și frecvenței cardiace, examinarea pielii, ascultarea ritmului cardiac.
• Teste de sânge și urină. Testele generale permit identificarea tulburărilor asociate (recomandăm să studiem decodificarea testului general de sânge la adulți în tabel) și testul biochimic de sânge - nivelul colesterolului, trigliceridelor, electroliților din sânge etc.
• Electrocardiograma. Studiul principal, cu ajutorul căruia este diagnosticul diferențial al ZHTT.
• Monitorizarea holterului. Monitorizarea zilnică a Holterului asupra ECG a ritmului cardiac, care permite determinarea numărului de episoade de tahicardie pe zi, precum și condițiile în care acestea apar.
• Ecocardiografie. Vă permite să evaluați starea structurilor inimii, să identificați încălcările conductivității și ale funcțiilor contractile ale supapelor.
• Studiu electrofiziologic. Realizat pentru a identifica mecanismul exact de dezvoltare a ZHPT cu ajutorul unor electrozi și echipamente speciale care înregistrează impulsuri biologice de pe suprafața inimii.
• Teste de încărcare. Se utilizează pentru a diagnostica boala coronariană, care este cea mai frecventă cauză a patologiei, precum și pentru a monitoriza modul în care tahicardia ventriculară se schimbă în funcție de sarcina crescătoare.
• Studiu de radiologie. Ea face posibilă identificarea zonei de afectare a mușchiului cardiac, care poate fi cauza ZHPT.
• Coronarografia vaselor de inima cu ventriculografie. Studiul vaselor de sânge și al cavității inimii la îngustarea arterelor inimii și a anevrismului ventricular.

Diagnosticul diferențial al tahicardiei paroxistice ventriculare se efectuează cu tahicardie supraventriculară, însoțită de impulsuri electrice aberante și complexe QRS, tricorrhea blocului blocadei intraventriculare dependente de tachină.

Ca medicamente pentru ameliorarea crizelor, lidocaina, etmozina, etatsizina, meksitilul, procainamida, aimalina, disopiramida sunt utilizate. Nu se recomandă utilizarea metodelor de iritare a nervului vag, precum și a medicamentelor verapamil, propranolol și glicozide cardiace.

Tratament și reabilitare

Tratamentul ZHTT se efectuează individual, în funcție de starea pacientului și de cauza patologiei.

Ca măsură terapeutică, se folosește în principal tratamentul cu electropuls (restabilirea ritmului cardiac cu ajutorul impulsurilor de curent electric), dacă este imposibil să se utilizeze - medicamentele corespunzătoare, iar în cele mai dificile cazuri - operațiile chirurgicale.

Conservatoare (de droguri) terapie de ZhPT include utilizarea următoarelor instrumente:

• Medicamente antiaritmice care restabilește și mențin ritmul cardiac;
• Blocanti beta-adrenoreceptori - reducerea ritmului cardiac si scaderea tensiunii arteriale;
• Blocante ale canalelor de calciu - restabilirea ritmului normal al contracțiilor cardiace, dilatarea vaselor de sânge, reducerea tensiunii arteriale;
• Omega 3 acizi grași - reduce nivelul de colesterol din sânge, previne formarea cheagurilor de sânge și are efect antiinflamator.

Tratamentul chirurgical se efectuează în prezența următoarelor indicații:

• Cazuri de fibrilație ventriculară în istorie;
• Schimbări grave ale hemodinamicii la pacienții cu postinfarcție ZHPT;
• Aloritmie extrasistolică persistentă;
• Frecvente, atacuri recurente de tahicardie la pacienții după infarctul miocardic;
• Încălcări, patologii și boli rezistente la terapia medicamentoasă, precum și incapacitatea de a utiliza alte metode de tratament.

Ca metode de tratament chirurgical, se utilizează implantarea defibrilatoarelor electrice și a stimulatoarelor cardiace, precum și distrugerea sursei de aritmie utilizând un impuls de frecvență radio.

Acest clip video descrie noi opțiuni de cercetare și tratament pentru această boală:

Prognoză și posibile complicații

Eventualele complicații ale ZHTT includ:

• Tulburări hemodinamice (insuficiență circulatorie congestivă etc.);
• Fibrilație și fibrilație ventriculară;
• Dezvoltarea insuficienței cardiace.

Prognoza pentru pacient depinde de frecvența și intensitatea atacurilor, de cauza patologiei și de alți factori, dar spre deosebire de tahicardia paroxistică supraventriculară, forma ventriculară este în general considerată un diagnostic nefavorabil.

Astfel, la pacienții cu ZHPT persistent care apare în primele două luni după infarctul miocardic, speranța de viață nu depășește 9 luni.

Dacă patologia nu este asociată cu leziunile cu focalizare mare a mușchiului cardiac, indicatorul este în medie de 4 ani (terapia medicamentoasă poate crește speranța de viață până la 8 ani).

Măsuri preventive

Pentru a evita atacurile de tahicardie în viitor, este necesar să se elimine pe cât posibil factorii care ar putea duce la apariția lor (de exemplu, situații stresante), să viziteze regulat medicul curant, să ia medicamente prescrise și, în cazuri dificile, să se supună spitalizării planificate pentru cercetări suplimentare și tactici suplimentare tratament.

Pentru a preveni dezvoltarea ZHPT, puteți utiliza următoarele măsuri:

• Prevenirea și tratarea în timp util a bolilor care pot provoca patologia;
• Renunțarea la obiceiurile proaste;
• Cursuri regulate de exerciții și plimbări în aerul proaspăt;
• Dieta echilibrată (limitarea consumului de alimente grase, prajite, afumate și sărate);
• Controlul greutății corporale, precum și a nivelului de zahăr din sânge și colesterol;
• Examinări preventive regulate (cel puțin o dată pe an) de către un cardiolog și un ECG.

Prin urmare, la prima suspiciune de atac, este necesar să se solicite urgent asistență medicală și, de asemenea, să se efectueze o examinare completă pentru a identifica cauzele patologiei și numirea unui tratament adecvat.

Revizuirea completă a tahicardiei ventriculare: esența patologiei, a cauzelor și a tratamentului

Din acest articol veți afla: cum funcționează inima în tahicardia ventriculară, de ce apare, ce simptome se manifestă și care este pericolul acesteia. Tipuri, modificări ECG, metode de diagnosticare și regim de tratament.

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

Tahicardia ventriculară (abreviată drept VT) este una dintre cele mai adverse și periculoase tipuri de aritmii. Aceasta nu este o boală independentă, ci o manifestare sau consecință a unei patologii grave a mușchiului inimii. Se caracterizează printr-o creștere a contracțiilor ventriculare cu mai mult de 100 de bătăi pe minut. În acest caz, sursa de excitație electrică nu este un nod sinusal, așa cum se presupune fiziologic, ci o concentrare în mușchiul ventriculului, care generează impulsuri electrice patologice, foarte frecvente.

Impulsul patologic în tahicardia ventriculară

Un scurt rezumat al faptelor despre această patologie:

• O astfel de tahicardie începe de multe ori și se oprește brusc.
• Duce la o întrerupere semnificativă a inimii și fluxul sanguin general.
• Severitatea manifestărilor clinice este asociată cu durata și severitatea tahicardiei ventriculare.
• Simptomele sale caracteristice sunt adesea observate de către cardiologi cu boală cardiacă ischemică și infarct miocardic.
• Această tulburare a ritmului cardiac este extrem de periculoasă datorită dezvoltării colapsului - o scădere bruscă a tensiunii arteriale, cu o deteriorare a alimentării cu sânge a organelor vitale - și moarte subită. Prin urmare, necesită asistență medicală imediată.

O astfel de tulburare a ritmului nu este complet vindecată, dar este extrem de important să opriți atacurile de tahicardie cât mai repede posibil pentru a evita moartea de la stop cardiac.

Diagnosticul și tratamentul patologiei au implicat un cardiolog. În centrele specializate din marile orașe, puteți contacta arhitmologul.

Mecanismul de dezvoltare a tahicardiei ventriculare

Tahicardia - o creștere a numărului de bătăi cardiace mai des de 80 de batai pe minut. Frecvența pulsului poate fi o variantă a normei în timpul stresului, suprasolicitarea fizică, febra, alergarea, după ce a consumat cafea puternică etc. În aceste cazuri, impulsurile electrice apar în nodul sinusal și apoi se răspândesc de la atriu la ventricule. Acest proces este fiziologic corect. Ritmul este normalizat după un timp scurt.

Transmiterea unui impuls electric într-o inimă sănătoasă

Tahicardia ventriculară nu este niciodată norma - este un semnal formidabil al unei probleme în mușchiul inimii care necesită îngrijiri de urgență. Ventilările încep să se contracte în mod independent, procesul excitației lor are loc în ordine inversă - fără impulsuri din nodul sinusal, care sunt blocate. Celulele miocardice au o particularitate: spre deosebire de celulele musculare obișnuite, ele sunt capabile de automatism, adică de generarea automată a excitației. Din acest motiv, în situații critice, inima bate la ultimul, salvând viața unei persoane. Cu tahicardie ventriculară non-paroxistică, frecvența contracțiilor ajunge la 130 și la paroxism, până la 220 batai pe minut și mai mult.

Cu batai inimii prea frecvente, ventriculele nu au timp să se umple complet cu sânge. Ca urmare, volumul scăderii emisiilor de sânge, scăderea tensiunii arteriale, organele și țesuturile nu sunt suficient furnizate cu sânge, prin urmare, oxigenul și substanțele nutritive sunt subdimensionate, iar excreția toxinelor și a produselor de descompunere este perturbată.

Sistemul circulator al omului. Faceți clic pe fotografie pentru a mări

Focalizarea patologică a contracțiilor, numită ectopică în medicină, apare mai des în miocardul ventriculului stâng.

Cauzele tahicardiei ventriculare

Patologiile cardiace sunt cea mai frecventă cauză a acestui tip de tulburări de ritm cardiac. Printre acestea se numără:

1. Infarct miocardic acut. În 90% din cazuri, provoacă dezvoltarea tahicardiei ventriculare.
2. Boala cardiacă coronariană cu insuficiență circulatorie în regiunea ischemică a mușchiului cardiac.
3. Reumatism sau boală inflamatorie a inimii. De exemplu, miocardita - inflamația miocardului, deseori infectată.
4. Diferite tipuri de cardiomiopatie - leziuni ale mușchiului cardiac prin dezvoltarea de procese distrofice și sclerotice în acesta.
5. Anevrismul, în special în zona ventriculului stâng, este o proeminență a peretelui unei artere sau aorte mari, cu posibilă ruptură.
6. Defecte congenitale ale dezvoltării cardiace, de exemplu, defecte - modificări ireversibile ale structurilor inimii.
7. Displazia aritmogenică a ventriculului drept este o înlocuire progresivă progresivă a țesutului muscular cu țesut conjunctiv sau gras.

• Intervenția chirurgicală asupra inimii.
• Perturbarea reglării endocrine sau nervoase conduce la o schimbare în cursul proceselor electrice din țesutul cardiac.
• Schimbarea echilibrului electrolitic - o reducere a conținutului de potasiu, magneziu și alți electroliți implicați în procesele metabolice ale organismului.
• Supradozajul anumitor medicamente - glicozide cardiace, beta-blocante, medicamente antiaritmice.
• Intoxicarea din cantități excesive de alcool sau din utilizarea de surogate, precum și din substanțe narcotice, în special cocaină.
• Patologie ereditară. Dintre acestea, sindromul Brugada, în care riscul de fibrilație ventriculară este contracția haotică frecventă a diferitelor zone. Pe electrocardiogramă există modificări specifice care indică prezența unei astfel de boli genetice.

Dacă un pacient nu are boală cardiacă dobândită și anomalii congenitale ale dezvoltării sale, dar există tahicardie ventriculară, cauza care este de neînțeles, atunci este considerată idiopatică.

Tipuri de tahicardie ventriculară

Non-paroxisme - adesea manifestate în grupuri de extrasistoli. Nu are caracter paroxistic. Nu necesită măsuri de urgență, dar este imposibil să se tragă cu tratament.

Polimorf - are mai multe focare de producție de impulsuri în miocard. Se dezvoltă frecvent cu boli genetice sau supradozaj de medicamente.

VT paroxismale de modificări specifice tipului instabil pe electrocardiogramă sunt înregistrate timp de 30 de secunde.

Cronică - pentru o perioadă lungă de timp, uneori câteva luni, în timpul căreia pacientul a repetat în mod repetat perioade relativ scurte de tahicardie ventriculară. Cu un curs continuu recurent, tulburările circulatorii cresc treptat.

Simptomele patologiei

Inițial, boala este asimptomatică. Se detectează numai în timpul examinării pacientului, în special în timpul monitorizării zilnice a lui Holter, când are plângeri asupra inimii. VT la pacienți se manifestă în moduri diferite, în funcție de severitatea bolii cardiace subiacente.

Monitorizarea Holterului zilnic

Urmatoarele semne indica debutul tahicardiei ventriculare:

• Palpitații, senzațiile seamănă cu frecarea frecventă a inimii. Pacientul simte cum funcționează.
• Apariția de "comă" în gât, "greață".
• Dificultăți de respirație.
• Crush sau rez în spatele sternului.
• Vertij, până la pre-leșin sau pierderea conștiinței.
• Sharp slabiciune.
• Blanarea pielii, transpirația rece.
• Insuficiență vizuală: dublarea, estomparea obiectelor, apariția "muștelor" sau "cercurilor negre" în fața ochilor.
• Un sentiment de panică și frică.

diagnosticare

Diagnosticul este stabilit de un cardiolog după un diagnostic cuprinzător, incluzând:

1. Clarificarea și analiza plângerilor pacientului.
2. Istoria cazurilor. Studiu privind prezența sau absența unei predispoziții ereditare sau a unor boli genetice existente, precum și posibilele transferuri de infarct miocardic. Medicul constată medicamentele pe care pacientul le ia, etc.
3. Examinarea fizică constă în mai multe manipulări care ajută medicul să decidă în mod obiectiv starea generală a subiectului și în special despre lucrarea inimii sale. Un cardiolog efectuează o examinare externă a pielii și membranelor mucoase, măsoară tensiunea arterială, numără numărul bătăilor inimii, ascultă sunetele inimii cu un stetoscop. Dar cu VT, dacă nu există nici un atac, o astfel de examinare nu este foarte eficientă. Prin urmare, sunt necesare următoarele studii.

În plus față de examinările de mai sus în diagnosticul de teste de încărcare informative VT. Unul dintre ele, ergometria bicicletelor, este studiul muncii inimii pe fundalul unei sarcini care crește treptat. Pacientul sta pe un ergometru de bicicletă (bicicletă de exerciții speciale) și pe pedale, simulând ciclismul. În același timp, este înregistrată o electrocardiogramă.

Tahicardie ventriculară: modificări ECG

Tahicardia ventriculară pe un ECG se manifestă prin anumite criterii:

• Ritmul cardiac depășește 100-140 bătăi pe minut și poate ajunge până la 300.
• Abaterea la stânga axei electrice a inimii (EOS).
• Extinderea complexului QRS 0.14-0.16 sec.
• Deformarea complexelor, reflectând contracția ventriculilor. Schimbarea formei lor nu se observă la toate tipurile de VT. Pe această bază, medicul poate determina forma de tahicardie. Cu tipul polimorf al VT pe ECG, se observă modificări semnificative ale QRS de la ciclu la ciclu. Cu tahicardie bidirecțională, în fiecare ciclu se schimbă nu numai acest complex, dar și EOS.

tratament

Tahicardia ventriculară nu poate fi complet vindecată. În acest caz, este vorba despre cea mai rapidă posibilă restaurare a ritmului normal în timpul unui atac și o scădere a frecvenței apariției acestuia. Terapia cu medicamente este o necesitate și, cu tahicardie susținută paroxistic, trebuie acordată imediat asistență medicală. Pentru a normaliza pulsul poate fi un impuls electric în timpul terapiei electropulse.

Principalele obiective ale terapiei

• Tratamentul bolii subiacente care provoacă tahicardie ventriculară.
• Asistență la timp și competentă în atacurile de tahicardie paroxistică pentru a restabili bataile corecte ale inimii.
• Prevenirea episoadelor recurente ale VT.

Terapia de droguri

1. Medicamente antiaritmice. Restaurați și mențineți ritmul cardiac corect.
2. Beta-blocante - reducerea frecvenței pulsului, reducerea A / D.
3. Antagoniști ai calciului. Acestea slăbesc forța contracțiilor inimii, normalizează ritmul, dilată vasele de sânge, scade tensiunea arterială.

Atunci când începe fibrilația ventriculară, singura modalitate imediată de a restabili ritmul este de a defibrila cu o sarcină electrică. Dar acest lucru trebuie făcut foarte repede, deoarece într-o chestiune de câteva minute pacientul poate muri.

Tratamentul chirurgical

• Implantarea unui cardioverter-defibrilator, restabilind ritmul contracțiilor inimii. Aceasta este cea mai bună opțiune pentru perioadele frecvente de tahicardie paroxistică susținută.
• Ablația prin radiofrecvență - o operațiune care urmărește distrugerea sursei patologice a ritmului printr-un impuls de radiofrecvență, în cazurile în care localizarea sa este precis stabilită.
• Implantarea unui stimulator cardiac artificial - stimulator cardiac - un dispozitiv mic care este cusut sub piele în zona armpitului stâng, cu un electrod de sonde fixat în ventriculul drept sau în atrium. Aparatul impune ritmul corect în inimă și îi ajută să nu se rătăcească.

Posibile complicații ale VT

• Fibrilația ventriculară - o contracție neregulată, foarte frecventă și neregulată a diferitelor fibre ale ventriculelor.
• Insuficiența cardiacă este o afecțiune care se dezvoltă cu un curs lung de VT și este cauzată de slăbirea treptată a capacității contractile a mușchiului cardiac.
• Probleme pulmonare: dificultăți de respirație, edem pulmonar.
• Decesul brusc din cauza stopării cardiace.

perspectivă

Fără tratament, datele de prognostic pentru VT sunt extrem de nefavorabile. Pacienții mor de fibrilație ventriculară, de insuficiență acută sau de stop cardiac. Tratamentul adecvat, inițiat în timp util, îmbunătățește semnificativ prognosticul. Dacă paroxysmele se opresc în timp, funcția contractilă a miocardului nu este redusă, insuficiența cardiacă este absentă, atunci pacienții trăiesc o viață normală de mai mulți ani.

Prin urmare, la primele semne ale unui puls neregulat frecvent, mai ales dacă diagnosticul de tahicardie ventriculară a fost deja stabilit, este vital să se consulte imediat un cardiolog și să înceapă imediat tratamentul prescris de el.

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).