exclude:
- târâtor angiom (L81.7)
- Schonlein-Henoch Purpura (D69.0)
- hipersensibil angiita (M31.0)
- celulită:
- BDU (M79.3)
- lupus eritematos (L93.2)
- gât și spate (m54.0)
- recurent (Weber-Christian) (M35.6)
- polyarteritis nodosa (M30.0)
- vasculita reumatoidă (M05.2)
- boala serului (T80.6)
- urticarie (L50.-)
- Granulomatoza lui Wegener (M31.3)
Atrofia albă (placa)
În Rusia, Clasificarea Internațională a Bolilor din revizuirea a 10-a (ICD-10) a fost adoptată ca un singur document de reglementare care să țină cont de incidența bolilor, de cauzele apelurilor publice către instituțiile medicale din toate departamentele și de cauzele de deces.
ICD-10 a fost introdusă în practica asistenței medicale pe întreg teritoriul Federației Ruse în 1999 prin ordin al Ministerului Sănătății al Rusiei din 27 mai 1997. №170
Eliberarea unei noi revizuiri (ICD-11) este planificată de OMS în 2022.
Hemoragie vasculară la copii și adulți - tratament, foto
Toate fotografiile din articol
Hemoragia vasculară afectează adesea copiii, de obicei, ei au greu și amenință cu complicații. La adulți, patologia este mai puțin pronunțată, deși ar trebui să fie și în alertă și să caute tratament imediat ce au apărut primele manifestări descrise în articol.
Vasculita imună are o serie de soiuri, dintre care unul se numește hemoragie. Această boală este cea mai frecventă la copii, deși la adulți apare și ea, apare din cauza producției excesive de celule imune pe fundalul unei penetrări mari în pereții vaselor de sânge.
Deseori, patologia apare la un copil după ce a fost bolnav cu amigdalită acută, gripa, durere în gât sau scarlatină. Dacă evidențiați vârsta copiilor și sexul care se îmbolnăvesc cel mai adesea, atunci aceștia sunt băieți în vârstă de 4-11 ani. În timpul tratamentului, este foarte important să se respecte o dietă, care, în perioada acută, necesită deseori spitalizare.
Codul ICD-10 - Vasculita hemoragică D69.0
motive
Hemoragia vasculară este o patologie aseptică, adică nu este asociată cu efectul patologic al oricărei infecții sau virusuri. Se formează în timp ce capilarele sunt inflamate datorită expunerii excesive a sistemului imun la acestea. Este clar că un astfel de efect non-standard al imunității este mai caracteristic pentru copii, deoarece la o persoană adultă funcțiile de protecție sunt deja calibrate și nu provoacă astfel de daune vizibile organismului însuși.
Principalele semne ale vasculitei hemoragice la un copil și la un adult sunt hemoragiile capilare, afectarea coagulabilității intravasculare datorată tulburărilor de flux sanguin în arterele mici.
Toți factorii care cauzează vasculită sunt legați de:
- Complicațiile după ce o persoană a suferit o boală infecțioasă sau virală, precum și o boală parazitară sau bacteriană.
- Efectele alergiilor alimentare, care este destul de tipic pentru copii.
- Efectele hipotermiei sau vaccinării.
- Genetice, care sunt cauzate de predispoziția ereditară.
Hemoragia vasculară este precedată de un proces în care se formează complexe imune excesive. Aceste elemente intră în fluxul sanguin și, circulând cu acesta în tot corpul, datorită numărului mare de ele, ele sunt depozitate treptat în arterele interne, iar acest proces este observat numai în vasele mici. Pe măsură ce patologia se dezvoltă, apar semne ale unei reacții inflamatorii.
Hemoragia vasculară nu are consecințe vizuale, când peretele vascular inflamat devine treptat mai subțire și își pierde elasticitatea. Ca urmare, crește permeabilitatea acestuia, ceea ce duce la formarea de goluri și depuneri de tromburi, care sunt principalele semne de vasculită și au apariția de vânătăi subcutanate.
Tipuri de vasculite hemoragice
Pe baza principalelor manifestări și a simptomelor existente la copii și adulți, vasculita este denumită în mod obișnuit:
- cutanat
- glenoida
- Abdominală, cu durere în abdomen
- nefritic
- Se combină când se observă suma diferitelor manifestări descrise mai sus.
Debitul determină următorul tip de clasificare, conform căruia boala este:
- Fulgere care durează câteva zile
- Acut, durează aproximativ o lună
- Îndelung, când manifestările sunt vizibile mai mult de 60-70 de zile
- Recurente, în special caracteristice copiilor, când boala apare din nou după ceva timp
- Cronică, cu conservarea simptomelor pentru o perioadă mai mare de un an, când exacerbările se rostogolesc periodic
Simptome la copii și adulți
Pentru inceput va rezulta frecventa principalelor semne care manifesta vasculita hemoragica:
- Prezența erupțiilor cutanate și a petelor pe suprafața pielii este observată în toate cazurile de boală.
- Durerile articulare din gleznă sunt observate în ¾ cazuri
- Boli de stomac în 55% din cazuri
- Rinichii sunt afectați la o treime din pacienții cu vasculită hemoragică.
Particularitatea bolii este că este capabilă să lovească vasele capilare ale oricărui organ sau suprafață, adesea simptomele și semnele sale apar în rinichi, plămâni, ochi și chiar în creier. Dacă organele interne nu sunt afectate și există doar manifestări externe, atunci evoluția bolii este considerată favorabilă. Mai multe complicații apar la copii.
Simptomele pe piele, ca semne principale la un copil și la un adult, apar întotdeauna și de multe ori se formează după ce organele interne au fost afectate. Cea mai caracteristică suprafață a sytk-ului este hemoragia cu sânge mică, de 1-2 mm, numită purpură. Astfel de erupții sunt simțite pe palpare, ele sunt simetrice și afectează inițial picioarele și genunchii. În condițiile în care nu se efectuează tratamentul, treceți mai sus. Purpura este adesea combinată cu alte tipuri de erupție cutanată, denumită veziculită, eritem și uneori chiar zone necrotice.
În cazul unei boli cu vasculită hemoragică, în trei sferturi din cazuri, articulația gleznică și genunchi a picioarelor suferă, care este deja afectată în prima săptămână după apariția patologiei. Simptomele acestei leziuni diferă, uneori totul se limitează doar la un disconfort minor dureros, în alte situații în care cei mici sunt afectați de articulații mari, există o leziune extensivă cu durere severă care durează câteva zile. Avantajul este că nici chiar la copii după vasculită nu există deformări articulare care să le afecteze funcționalitatea.
Hemoragia vasculară este cea mai severă cu leziuni în stomac și intestine. Durerea severă în burtă este cauzată de hemoragii pe pereții acestor organe. Durerile sunt crampe, locul obișnuit al manifestării lor este regiunea buricului, abdomenul inferior. Natura lor aminteste de o inflamatie a apendicei sau de obstructie in intestin. Durata medie a durerii într-o situație de leziuni gastro-intestinale este de 2-3 zile, deși uneori durează până la o săptămână și jumătate. Simptome suplimentare includ greata si urme de sange in varsaturi si materii fecale. Una dintre complicații este apariția sângerării intestinale, datorită căreia tensiunea arterială scade brusc și este nevoie de un tratament urgent într-un spital.
Rinichii și plămânii cu vasculită hemoragică suferă rar. Dacă se întâmplă acest lucru, apar simptome de glomeruli și tuse cu dificultăți de respirație.
Diferențe în simptomele copilului și adulților
Corpul copiilor și al adulților reacționează puțin diferit față de boală, astfel încât există o anumită diferență în evoluția și evoluția patologiei.
La copii
- În debutul bolii se dezvoltă foarte acut și, de asemenea, continuă
- Temperatura corpului crește într-o treime din cazuri.
- Pentru durerea abdominală, acestea sunt însoțite de diaree cu urme de sânge.
- Un copil are o șansă mult mai mare de afectare a rinichilor.
La adulți
- Boala începe neobservată, simptomele fiind șterse și ușoare.
- Problemele intestinale nu apar frecvent (un caz din două) și sunt limitate doar la diaree.
- În cazul afectării renale, există o probabilitate mare de modificări difuze, ceea ce duce adesea la insuficiență renală.
fotografii
Principalele manifestări externe ale vasculitei hemoragice apar pe picioare, vor duce la mai multe fotografii care arată cum arată patologia.
Fotografii 1, 2. Vasculita hemoragică la nivelul picioarelor
Foto 3, 4. Erupție cutanată la nivelul șoldurilor la un copil și la bărbați
complicații
Dacă nu se iau măsuri pentru tratarea bolii, aceasta amenință cu următoarele consecințe:
- Obstrucția intestinală
- pancreatită
- Perforarea ulcerațiilor intestinale și gastrice existente
- peritonită
- Anemie postegmoragică
- Vasele de trombus înfundate duc la diferite organe și ca o consecință a ischemiei lor
- Diferite tulburări cerebrale și nevrită
diagnosticare
Dacă există suspiciuni de vasculită hemoragică la adulți sau copii, trebuie să vă adresați imediat unui medic. El va efectua o inspecție primară și va face referire la specialiștii înguste. Este imposibil să se dea un răspuns fără echivoc întrebării "Care doctor tratează vasculita hemoragică?" Deoarece, de regulă, tratamentul constă în tratarea organelor cele mai afectate de boală, în timp ce coordonarea generală a întregului proces este efectuată de un terapeut sau de un rematolog. Dintre cei mai îngusti medici, patologia este tratată cel mai adesea de un dermatolog, neurolog și gastroenerg. De asemenea, consultarea cu un imunolog înainte și după tratament pentru a evalua starea generală a sistemului imunitar nu va afecta.
După efectuarea studiului și examinării inițiale, se efectuează diverse studii de diagnosticare, prescrise:
- Coagulogramă, așa cum ele numesc un test de sânge adult sau copil pentru coagulare
- Verificați complexele imune circulante
- Analiza indicatorilor de imunoglobulină din diferite clase
- Test de sânge pentru biochimie
De asemenea, este necesar să se evite rezultatele unui test de sânge general, în care se acordă o atenție deosebită celulelor albe din sânge.
tratament
Cu o manifestare relativ mică a vasculitei hemoragice la copii și adulți, tratamentul implică terapia ambulatorie, dar este necesar să rămână în odihnă la pat. În același timp, este prescrisă o dietă specială care exclude carnea, peștele, ouăle, produsele care provoacă alergii, precum și medicamentele. Dacă boala se află în stadiul acut, atunci aceasta poate fi tratată în mod eficient numai cu observație în staționare, deoarece această situație este adesea asociată cu leziuni patologice grave ale organelor interne și necesită utilizarea de medicamente speciale.
Setul de măsuri terapeutice depinde în mare măsură de stadiul în care se găsește vasculita, cu următoarele diviziuni ale afecțiunii:
- Debutul, remiterea sau recaderea
- Leziunea este o piele simplă, amestecată, indiferent dacă rinichii sunt afectați.
- Cum se manifestă simptomele clinice - ușoare, moderate, cu erupții multiple, dureri articulare (artrită), dureri ale diferitelor organe. Seboreate atunci când există procese necrotice, recidive, dureri severe în intestine și alte locuri, urme de sânge în descărcarea de gestiune.
- Durata patologiei este acută (până la 60 de zile), prelungită (până la șase luni), cronică.
Preparate
Cu tratamentul cu medicamente este:
- Se dezagregă subțire sânge și împiedică formarea cheagurilor de sânge
- heparină
- Activatori de fibrolinoză
- Dacă boala este foarte dificilă, atunci utilizați corticosteroizi.
- Citostatica este folosita in situatii rare.
Durata tratamentului variază. De obicei, copiii sunt tratați mai mult, la adulți durează mai puțin. Cu toate acestea, în medie, o formă ușoară de tratament pentru 2,5-3 luni, la mijlocul - șase luni, în greutate - până la un an.
Complexitatea tratamentului vasculitei hemoragice este lipsa de medicamente care afectează cursul principalului proces patologic, în funcție de locul în care se observă.
dietă
În timpul terapiei, este necesară excluderea unei creșteri suplimentare a sensibilității organismului Acest lucru este realizat cu ajutorul unei diete care exclude astfel de produse active cum ar fi portocalele, mandarinele, produsele din ciocolată, băuturile de cafea, alimentele convenționale, precum și tot ceea ce pacientul nu tolerează bine.
În cazurile de insuficiență renală severă sau durere abdominală, gastroenterologul prestează restricții suplimentare privind dieta.
perspectivă
Când este susceptibilă la vasculita hemoragică, procesul de tratare atât a unui copil cât și a unui adult este destul de lung, dar în același timp este elaborat și cu o probabilitate mare garantează un rezultat pozitiv. Cu toate acestea, decesele sunt cunoscute, de exemplu, când sângerarea în intestin cu infarctul său simultan se dezvoltă în timpul unui curs acut, astfel încât boala trebuie tratată cu primele semne ale acesteia. Acest lucru este valabil mai ales pentru copii, deoarece la bolnavii tineri boala este mai severă.
Una dintre complicațiile frecvente ale vasculitei este insuficiența renală cronică, care apare dacă organul a fost afectat de un curs acut. În acest caz, un sediment special în urină persistă adesea încă câțiva ani după vindecare.
Autor: editor de site, data 18 octombrie 2017
Vasculita sistemică ib
Capitolul 25. Vasculita sistemică
Vasculita sistemică (SV) este un grup eterogen de boli, principala caracteristică morfologică a căruia este inflamația peretelui vascular și spectrul manifestărilor clinice depind de tipul, mărimea, localizarea vaselor afectate și de severitatea modificărilor inflamatorii asociate. Vasculita sistemică este o patologie umană relativ rară. Nu există studii epidemiologice privind incidența SV. În literatura științifică și practică, CB sunt considerate în grupul bolilor reumatice. Clasificările de lucru ale vasculitelor sistemice oferite de specialiști se bazează pe semne morfologice: calibrul vaselor afectate, necroza sau natura granulomatoasă a inflamației și prezența celulelor gigantice multicore în granuloame. La ICD-10, vasculita sistemică a fost inclusă la rubrica XII "Leziuni sistemice ale țesutului conjunctiv" (M30-M36) cu subcapitolele "Poliarterită nodulară și afecțiuni conexe" (MLO) și "Alte vasculopatii necrotizante".
Clasificarea vasculitei sistemice ICD-10
• Polioarterita nodulară MLO și condițiile asociate.
M30.0 Polarterită nodulară.
M30.1 Polyarterita cu leziuni pulmonare (Cherj-Strauss), angiită alergică și granulomatoasă.
M30.2 Poliararită juvenilă.
MZO.Z Sindromul limfonodulyarny cutanat mucoase (Kawasaki).
M30.8 Alte afecțiuni asociate cu nodoza poliarteritei.
• M31 Alte vasculopatii necrotizante.
M31.0 Angiită hipersensibilă, sindrom Goodpasture.
M31.1 Microangiopatia trombotică, purpura trombotică și trombocitopenică.
M31.2 Granulom median mortal.
M31.3 Tseanulomatoza lui Wegener, granulomatoza necrotizantă respiratorie.
M31.4 Sindromul arcului aortic (Takayasu).
Boala KAVASAKI (VASCULITIE SISTEMICE) (cod ICD-10 - M30.03)
Boala Kawasaki este o arterită acută de etiologie necunoscută cu sindromul febrei, leziunilor cutanate, membranelor mucoase, ganglionilor limfatici și leziunii primare a arterelor coronare. Majoritatea cazurilor de boală (85%) apar la vârsta de până la 5 ani. Băieții sunt bolnavi de 1,5 ori mai des decât fetele. Incidenta maxima apare in primul an de viata. Nu se obține dovezi privind transmiterea de la om la om. Boala este considerată a fi una dintre principalele cauze ale bolilor dobândite ale inimii și vaselor de sânge la copii, iar în ceea ce privește frecvența, este înaintea febrei reumatice.
Fig. 1. Conjunctivită
Fig. 2. Buzele uscate crapate
Fig. 3. Limba criminală
Fig. 4. Umflarea ganglionilor limfatici
tism, incidența căruia continuă să scadă, în timp ce prevalența bolii Kawasaki este în creștere.
Principalele criterii pentru diagnosticare sunt (în absența altor motive) o febră de 38 ° C și mai mare timp de 5 zile sau mai mult în combinație cu cel puțin 4 din cele 5 simptome enumerate mai jos: 1) exantem polimorfic; 2) înfrângerea
Fig. 5. boala Kawasaki. exantem
Fig. 6. Umflarea mâinilor (un simptom precoce al bolii)
Fig. 7. Descuamarea epiteliului
membranele mucoase ale cavității bucale (cel puțin unul dintre simptome): eritem difuz, angina catarrală și / sau faringită, limbă de căpșuni, uscăciune și buze crăpate;
3) hiperemia conjunctivală bilaterală;
4) o creștere a ganglionilor limfatici cervicali> 1,5 cm;
5) modificări ale pielii la nivelul extremităților (cel puțin unul dintre simptome): hiperemia și / sau umflarea palmelor și a picioarelor, peelingul pielii extremităților în a treia săptămână de boală. Aceste simptome sunt observate în primele 2-4 săptămâni de boală, care continuă ca o vasculită sistemică. Leziunile cardiovasculare sunt observate la 50% dintre pacienți, caracterizate prin miocardită și / sau coronarită, cu dezvoltarea de anevrisme multiple și ocluziuni ale arterelor coronare, care ulterior pot duce la infarct miocardic. La 70% dintre pacienți există semne fizice și electrocardiografice ale leziunilor cardiace. Adesea afectează articulațiile, rinichii, tractul gastro-intestinal și sistemul nervos central. Anevrismele se formează în vase mari, cel mai adesea sunt detectate în arterele coronare.
Vasculita sistemică
Vasculita sistemică este un grup eterogen de boli care se bazează pe inflamația imună și pe necroza peretelui vascular, conducând la o leziune secundară a diferitelor organe și sisteme.
Vasculita sistemică este o patologie umană relativ rară. Studii epidemiologice privind incidența formelor juvenile de vasculită sistemică nr. În literatura științifică și practică, vasculita sistemică este considerată în grupul bolilor reumatice. Bazele clasificărilor muncitoare ale vasculitei sistemice oferite de specialiști sunt semnele morfologice: calibrul vaselor afectate, natura necrotizantă sau granulomatoasă a inflamației și prezența celulelor gigant multicore în granuloame. La ICD-10, vasculita sistemică a fost inclusă la rubrica XII "Leziuni sistemice ale țesutului conjunctiv" (M30-M36) cu subcapitolele "Polarterite nodulare și afecțiuni conexe" (MZ0) și "Alte vasculopatii necrotizante".
Nu există o clasificare universală a vasculitei sistemice. De-a lungul istoriei studierii acestui grup de boli, s-au făcut încercări de clasificare a vasculitei sistemice în funcție de caracteristicile clinice, mecanismele patogenetice principale și datele morfologice. Cu toate acestea, în majoritatea clasificărilor moderne, aceste boli sunt împărțite în primar și secundar (pentru boli reumatice și infecțioase, tumori, transplanturi de organe) și în funcție de calibrul vaselor afectate. O realizare recentă a fost dezvoltarea unei nomenclaturi unificate a vasculitelor sistemice: la Conferința internațională de conciliere din Chapel Hill (SUA, 1993) a fost adoptat un sistem de nume și definiții ale celor mai frecvente forme de vasculită sistemică.
Clasificarea vasculitelor sistemice prin ICD-10
- MZ0 Poliarterită nodulară și condiții conexe. F-M30.0 Poliarterită nodulară. M30.1 Polyarterita cu leziuni pulmonare (Cherj-Strauss), angiită alergică și granulomatoasă. M30.2 Poliararită juvenilă. MZ0.Z Sindrom limfododular cutanat mucoase (Kawasaki). M30.8 Alte afecțiuni asociate cu nodoza poliarteritei. M31 Alte vasculopatii necrotizante. M31.0 Angiita hipersensibilă, sindromul Gutspascher. M31.1 Microangiopatia trombotică, purpura trombotică și trombocitopenică. M31.2 Granulom median mortal. M31.3 Granulomatoza lui Wegener, granulomatoza necrotizantă respiratorie. M31.4 Sindromul arcului aortic (Takayasu). M31.5 Arterita cu celule gigante cu polimialgie reumatica. M 31.6 Alte artere de celule gigante. M31.8 Alte vasculopatii necrotizante specificate. M31.9 Necrotizarea vasculopatiei, nespecificată.
În copilărie (cu excepția arteritei cu celule gigante cu polimialgie reumatică), se pot dezvolta diverse vasculite, deși, în general, adulții suferă cel mai mult din cauza vasculitei sistemice. Cu toate acestea, în cazul dezvoltării bolii din grupul de vasculite sistemice la un copil, aceasta se distinge printr-un debut și curs acut, simptome manifestative vii și, în același timp, un prognostic mai optimist în ceea ce privește terapia timpurie și adecvată decât la adulți. Trei boli enumerate în clasificarea de început sau de a dezvolta în principal în copilărie și au excelente sindroame vasculita sistemica de adulți, astfel încât acestea pot fi menționate ca vasculita juvenilă sistemică: nodoasă, sindromul Kawasaki, aortoarteriit nespecifice. Vasculita sistemică juvenilă include, de asemenea, purpura lui Schönlein-Genoh (vasculită hemoragică), deși în ICD-10 boala este clasificată în secțiunea Boli sanguine ca fiind alergică la Schönlein-Genoch.
epidemiologie
Incidența vasculitelor sistemice la o populație variază de la 0,4 la 14 sau mai multe cazuri la 100 000 de populație.
Principalele opțiuni pentru boala cardiacă în vasculita sistemică:
- Cardiomiopatii (miocardită specifică, cardiomiopatie ischemică). Frecvența apariției în funcție de autopsie variază de la 0 la 78%. Cel mai adesea se găsește în sindromul Chardzh-Stross, mai puțin frecvent - cu granulomatoza lui Wegener, poliarterita nodulară și poliarterita microscopică.
- Koronariity. Acestea se manifestă prin anevrisme, tromboză, disecție și / sau stenoză și fiecare dintre acești factori poate duce la apariția infarctului miocardic. Într-unul din studiile patomorfologice, în 50% din cazuri sa constatat afectarea vaselor coronariene la pacienții cu nodoză poliarteritică. Cea mai mare incidență a vasculitei coronariene a fost observată în boala Kawasaki, în timp ce anevrismele s-au dezvoltat la 20% dintre pacienți.
- Pericardită.
- Endocardita și deteriorarea supapei. În ultimii 20 de ani, datele privind leziunile specifice ale valvelor au început să apară mai frecvent. Poate fi asocierea vasculitei sistemice cu sindromul antifosfolipidic (APS).
- Leziuni ale sistemului de conducere și aritmii. Rareori întâlnite.
- Înfrângerea aortei și a fasciculului ei. Aorta și ramurile sale proximale servesc ca puncte de referință pentru arterele Takayasu și Kawasaki, precum și pentru arterita de celule gigante. În același timp pierderea vaselor mici și aortă vasorum Vasa, observate ocazional cu vasculita asociată cu anticorpi citoplasmatici antineytrofilpymi (ANSA), poate duce la aortita.
- Hipertensiunea pulmonară. Cazurile de hipertensiune pulmonară la vasculită sunt rare, cazuri izolate cu poliarterită nodulară.
- Principalele manifestări cardiovasculare și frecvența acestora în vasculita necrotizantă sistemică.
- Cardiomiopatie - până la 78% în funcție de metodele de detectare (cardiomiopatie ischemică - în 25-30%).
- Înfrângerea arterelor coronare (cu stenoză, tromboză, formare de anevrism sau disecție) - 9-50%.
- Pericardita - 0-27%.
- Înfrângerea sistemului de conducere cardiac (sinus sau AV nod), precum și aritmii (adesea supraventriculare) - 2-19%.
- Înfrângerea valvelor (dicliditis, endocardită aseptică), în majoritatea cazurilor, ca o excepție (deși semne de boală cardiacă valvulară pot să apară în 88% dintre pacienți, cu majoritatea dintre ele sunt non-specifice sau din motive funcționale sunt datorate).
- Disecția aortică (ramuri aortice proximale) - în cazuri excepționale, cu granulomatoză Wegener și arterită Takayasu.
- Hipertensiunea pulmonară - în cazuri excepționale.
Recent, împreună cu gradul de activitate în vasculita sistemică, se determină și indicele de deteriorare a organelor și sistemelor, ceea ce este important pentru prezicerea rezultatului bolii.
Indicele de deteriorare a sistemului cardiovascular în vasculita cardiacă (1997)
Clasificarea vasculitelor cod ICD 10
În clasificarea internațională a bolilor celei de-a zecea revizii (denumită în continuare codul ICD 10), vasculita a primit mai multe semne:
- D69.0, D89.1 - leziuni vasculare hemoragice sistemice (purpura alergică, purpura reumatică, boala Schönlein-Genoch);
- L95.0 - atrofie albă (cu piele de marmură);
- L95.1 - eritem persistent crescut;
- L95.8, L95.9 - un grup de boli limitate la nivelul pielii.
Astfel, vasculita prin codul ICD 10 este clasificată în funcție de locația, forma și severitatea patologiei.
Conform caracteristicilor etiologice, vasculita conform ICD 10 este împărțită în:
- Primar, care apar ca o boală independentă de tip autoimun;
- Secundar, care rezultă din orice boală subiacentă.
Prin natura și mărimea vasului supus patologiei, sunt clasificate:
Varicele venoase - o "ciumă teribilă a secolului XXI". 57% dintre pacienți mor în decurs de 10 ani de la.
Adesea, vasculita afectează în mod consecvent sau simultan vasele de sânge de diferite mărimi și tipuri.
Cu privire la localizarea proceselor inflamatorii în vase în conformitate cu ICD 10 sunt împărțite în:
- Panvaskulity;
- Boala endovasculară;
- Perivaskulity;
- Mezovaskulity.
Vasculita sistemică prin ICD 10
Vasculita sistemică are multe specificații care sunt clar distribuite în ICD 10:
- M30 - Nodoza poliarteritei, precum și condițiile asociate;
- M30.1 - Angiită granulomatoasă și alergică, vasculită acută sau subacută cu leziuni pulmonare;
- M30.2 - Poliararită juvenilă;
- M30.3 - Sindromul mucoaselor limfododulare Kawasaki;
- M30.8 - stări diferite ale nodozei polarterite;
- M31 - diverse vasculopatii necrotizante;
- M31.0 - Sindrom Hutspascher, angiită hipersensibilă;
- M31.1 - microangiopatie trombotică, trombocitopenică și purpură trombotică;
- M31.2 - Granulom medial fatal;
- M31.3 - Granulomatoza necrotizantă respiratorie, granulomatoza lui Wegener;
- M31.4 - sindromul Takayasu (arc aortic);
- M31.5 - polimialgie de celule uriașe și reumatice;
- M31.6 - arterita de celule gigante de alte tipuri;
- M31.8 - Necrotizarea vasculopatiei rafinate;
- M31.9 - Vasculopatii necrotizante, nespecificate.
Cu toate acestea, ar trebui să se înțeleagă că vasculita sistemică nu este supusă clasificării universale, incluzând ICD 10. De-a lungul istoriei studierii acestui grup de boli, au existat încercări de a sistematiza tipurile de patologie în funcție de trăsăturile morfologice, patogenetice și clinice. Cu toate acestea, majoritatea specialiștilor împarte numai vasculita primară și secundară, precum și calibrul vaselor de sânge afectate.
Ksenia Strizenko: "Cum am scapat de vene varicoase pe picioarele mele in 1 saptamana? Acest instrument ieftin functioneaza minunat, este obisnuit".
Clasificarea vasculitei hemoragice prin ICD-10
Boala Schönlein-Henoch (purpura alergică) este o vasculită hemoragică sistemică care afectează microvasculatura pielii și țesutului gras subcutanat, articulațiilor, sistemului digestiv, rinichilor.
Microtrombovasculita multiplă apare la persoanele de orice vârstă și sex, iar în rândul copiilor până la vârsta de 16 ani aproximativ 25 din 10000 de persoane sunt tratați pentru această boală. Primii care suferă sunt venulele post-capilare, apoi capilarele în sine și arteriolele sunt pe locul trei pentru frecvența leziunii.
Codul ICD 10: D69.0 Purpura alergică, vasculita anafilactică, purpura Schönlein-Genoch.
Clasificarea internațională a bolilor celei de-a zecea revizii împarte vasculita sistemică în funcție de locația, forma și complexitatea bolii. Hemoragia vasculară este primară (patologia auto-autoimună) și secundară (datorită unei alte boli).
O erupție cutanată hemoragică apare pe corp, iar boala este denumită oficial vasculită.
Conform ICD 10, în funcție de localizarea procesului patologic, se disting următoarele:
- panasculita (modificările apar în întreaga navă);
- endovascular (endoteliul suferă - balonul vasului interior);
- perivasculita (inflamația țesutului din jurul vasului);
- mezovasculita (mezoteliul este afectat - mucoasa vasului mijlociu).
etiologie
Baza vasculitei hemoragice este hiperreactivitatea vasculară, ceea ce implică o sensibilitate excesivă la factorii endogeni și exogeni. Atunci când sistemul imunitar al organismului este slăbit, agenții infecțioși (streptococ, stafilococ, fungi patogeni etc.) au un efect advers asupra pereților vaselor de sânge. Unii oameni de știință consideră că reacțiile alergice (la alimente sau medicamente) sunt factori de risc pentru vasculita hemoragică. Bolile cronice, precum și focarele de infecție, de exemplu, dinții carioși, vaccinările, bolile virale duc la o scădere a imunității, care, în consecință, provoacă vasculită sistemică.
Hemoragia vasculară este considerată o boală care este un tip de vasculită imună a vaselor mici și se caracterizează printr-o formare crescută a complexelor imune.
patogenia
Mecanismul vasculitei hemoragice se bazează pe eșecul sistemului imunitar. Un antigen (alergen) intră într-un organism slăbit, iar anticorpii care formează complexe imune pe pereții de venule, capilare și arteriole sunt produse în exces ca răspuns la aspectul său. Complexele imune complexe moleculare complexe afectează în mod negativ vasele în mod direct, iar cele moleculare mici distrug țesuturile corpului, cu vasculită hemoragică (conform ICD 10 D69.0), ele sunt mult mai multe.
Dacă neutrofilele și macrofagele nu pot distruge complexele imune, ele continuă să fie în sânge. Eliberarea mediatorilor inflamatori duce la expansiunea vaselor de sânge, care contribuie la subțierea pereților vasculare. Deseori afectează microvasculatura pielii, articulațiilor mari, tractului digestiv și rinichilor. Peretele vasului devine permeabil la eritrocite, sistemul de hemostază este inclus în proces, ceea ce duce la formarea cheagurilor de sânge.
simptome
Hemoragia vasculară (ICD 10 - cod D69.0) se caracterizează prin inflamație vasculară, care poate apărea în orice parte a corpului uman. Boala se caracterizează prin mai multe sindroame, care se pot manifesta prin măsuri diferite în fiecare caz în parte:
Cele mai frecvente cauze ale vasculitei hemoragice sunt asociate cu influența agenților infecțioși.
- abdominale;
- rinichi;
- leziuni ale plămânilor și forme cerebrale (mai puțin frecvente).
Un semn caracteristic al sindromului pielii este o erupție papulară-hemoragică. Ea afectează simetric membrele inferioare, fesele, coapsele, mult mai puțin frecvent se duce la corp. Erupțiile hemoragice au proprietăți și structuri similare, uneori pot fi însoțite de apariția blisterelor și a necrozei pielii. Mai târziu, ele sunt acoperite cu o crustă, care dispare de la sine, lăsând în urmă o pigmentare urâtă.
Odată cu apariția unei erupții tipice, apare durere de strigătoare în articulații mari. Durerea dispare după dispariția erupției cutanate, în cazuri grave, poate fi permanentă.
Al treilea simptom cel mai frecvent este durerea abdominală moderată, care poate să dispară pe cont propriu în decurs de 24 de ore.
O treime dintre pacienți se plâng de apariția așa-numitului sindrom abdominal. O persoană este brusc chinuită de dureri abdominale severe, asemănătoare unei contracții care nu dispare după administrarea antispasmodelor. Sângerarea începe în peretele intestinal, care este însoțită de vărsături cu sânge și apariția fecalelor sângeroase (melena). Ca urmare, o scădere a tensiunii arteriale, amețeli, anemie, leucocitoză. Durerea abdominală are un caracter sistematic, trece pe cont propriu în 2-3 zile, ceea ce ajută la diferențierea vasculitei hemoragice și a bolilor organelor digestive. La adulți, sindromul abdominal este mai puțin frecvent decât la copii, dar este mult mai dificil, chiar și peritonită.
Sindromul renal este ascuns sub formă de glomerulonefrită cu urină sângeroasă, fiind însoțită de dureri de spate. Rareori, leziunile cerebrale au loc cu o gamă largă de simptome: de la o durere de cap minoră până la hemoragie în mucoasa creierului. Prin urmare, observând slăbiciune, febră, sânge în urină, vărsături sau fecale, ar trebui să vizitați imediat un medic pentru a detecta în timp util modificări ale peretelui vascular.
Numărul total de sânge poate detecta începutul dezvoltării inflamației: accelerarea ratei sedimentării eritrocitare (ESR) și creșterea numărului de leucocite
diagnosticare
La inspecția generală este detectată erupția cutanată-hemoragică, în special la nivelul extremităților inferioare. Este mai dificil să se facă un diagnostic în perioada prodromală, când predomină semnele nespecifice ale bolii, cum ar fi: indispoziție, greață, dureri de cap. În sindromul abdominal, este dificil să se distingă vasculita sistemică de patologiile organelor gastro-intestinale. Cu ajutorul diagnosticului de laborator este posibil să se detecteze leucocitoză, anemie minoră, neutrofilie, eozinofilie, trombocitoză, o creștere a ESR. Apariția sângelui în evacuarea pacientului este un simptom foarte grav care necesită un diagnostic suplimentar.
tratament
În timpul unei exacerbări a purpurei hemoragice, spitalizarea este necesară. Leziunea la odihnă la început contribuie la normalizarea circulației sanguine, pe măsură ce dispariția erupției cutanate, activitatea motrică a pacientului poate crește treptat.
Tratamentul este un proces destul de complicat, care începe cu excluderea obligatorie a efectelor antigenice.
Este necesar să se adere la o dietă hipoalergenică, care exclude utilizarea de citrice, ceai și cafea puternice, ciocolată, mirodenii fierbinți și alimente fast-food. Dacă pacientul suferă de probleme renale, este necesar să se excludă alimente prea sărate, cu dureri abdominale, se recomandă o dietă conform tabelului nr. 1.
Terapia vasculitei hemoragice este împărțită în patogenetic și simptomatic. Mai întâi de toate, trebuie să rezolvați cauza (inflamarea vaselor de sânge) și apoi să acționați asupra fiecărui simptom. Există mai multe tipuri de medicamente pe care medicul le prescrie:
- Agenți antiplachetari - reduce capacitatea plachetelor de a se lipi de pereții vaselor de sânge, ajuta la evitarea formării cheagurilor de sânge ("Dipyridamol", "Tiklopidin").
- Activatori de fibrinoliză - procesul de dizolvare a cheagurilor de sânge și a cheagurilor de sânge (acid nicotinic, "nicotinat de xantinol").
- Anticoagulante - pentru vasculita hemoragică moderată și severă (heparină de sodiu, nadroparin calciu).
- Glucocorticosteroizii sunt produse care trebuie utilizate în tratamentul sindroamelor severe ale pielii, abdominale și nefrotice (prednisolon).
- Antibiotice - în prezența infecțiilor bacteriene sau fungice concomitente.
Tratamentul simptomatic al vasculitei hemoragice are ca scop suprimarea reacțiilor alergice, eliminarea produselor metabolice toxice și combaterea bacteriilor care agravează evoluția bolii. În aceste scopuri se utilizează enterosorbante antihistaminice, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și analgezice.
Clasificarea vasculitelor de către ICD, rezultate, previziuni, întrebări ale medicului curant
Majoritatea pacienților sunt interesați de ceea ce ar putea fi periculos pentru vasculita, ce se va întâmpla dacă nu primesc tratamentul necesar în timp util, precum și posibilele consecințe ale bolii. Mai întâi, un tip cronic de schimbare este observat în vasele de sânge de diferite mărimi, ceea ce reprezintă o amenințare la adresa vieții. Vasculita este o boală sistemică caracterizată prin inflamația endoteliului, cu încălcarea ulterioară a integrității pereților vasculari, ceea ce duce imediat la înfrângerea multor organe interne. Vă prezentăm atenția la clasificarea conform ICD 10
marmură vasculită de piele
eritemul este persistent
alte vasculite limitate la nivelul pielii
hipersensibilitate angiită, hipersensibilitate angiită
vasculita hemoragică, purpura Schönlein-Henoch, vasculita alergică
vasculita diseminată, vasculită sistemică
La pacienți, în primul rând, există o îngustare a lumenului în vasele de sânge. Iar astfel de complicații ca moartea celulelor țesutului apar, tocmai din cauza unei aprovizionări destul de slabe a sângelui. Trebuie avut în vedere că patologia poate apărea și pe aproape orice parte a sistemului circulator uman. În același timp, mai multe organe interne pot fi afectate simultan. La urma urmei, circulația sanguină prin vasele de sânge oferă un echilibru între produsele de dezintegrare și substanțele nutritive. Și principalul pericol al vasculitei este un dezechilibru în mediul intern al corpului.
Rezultatele posibile ale bolii la adulți și copii
În același timp, zonele mai slabe ale navelor mari, mijlocii și mici pot pierde elasticitatea lor naturală. Se pare defect în fibrele musculare și, prin urmare, vasele sunt întinse și epuizate. În acest caz, complicațiile sunt anevrism. țesutul inflamat navelor bolnave în cazurile cele mai grave, pur și simplu moare off, iar pereții structurilor tubulare sunt rupte, se produce sângerare.
Experții atribuie vasculita categoriei unora dintre cele mai grave boli. Dar această boală este destul de bine tratată de medicina modernă. Și o abordare integrată a tratamentului și respectarea de către pacienți a tuturor recomandărilor necesare ale unui medic ajută la reducerea semnificativă a numărului de decese.
Cu abordarea greșită sau cu începutul târziu al tratamentului, această boală conduce la următoarele consecințe:
- hipertensiune;
- infarct miocardic;
- cardiomiopatie;
- ischemie;
- angina pectorală;
- peritonită;
- pierderea vederii și altele.
Luați în considerare posibilele consecințe ale vasculitei hemoragice la copii. De obicei, forma pielii și a articulației cutanate a vasculitei are consecințe evidente, iar prognosticul bolii este favorabil. Cu alte forme, se pot dezvolta într-adevăr complicații grave:
- generalizarea procesului;
- sângerare din tractul digestiv;
- invagnarea intestinului (introducerea unei părți a intestinului în alte structuri interne);
- perforarea intestinala;
- insuficiență renală acută, care duce la peritonită, perforarea pereților intestinali și sângerări intestinale;
În termeni prognostici, cea mai gravă este forma mixtă, deoarece are loc aproape la viteza fulgerului și are toate semnele clinice ale absolut tuturor formelor de vasculită. În acest caz, tratamentul trebuie efectuat în regim de urgență și, cel mai adesea, în unitatea de terapie intensivă și nu într-o secție regulată.
perspectivă
De obicei, complicațiile pielii și articulațiilor dispar fără consecințe, iar una dintre cele mai grave sunt consecințele care apar după leziunile renale și gastrointestinale.
Pacienții pot dezvolta insuficiență renală cronică (CRF). În acest caz, acești pacienți au nevoie de o procedură de purificare a sângelui sau de hemodializă, deoarece, fără o astfel de procedură, pacienții pur și simplu nu pot exista.
Hemoragia vasculită poate fi o boală periculoasă care nu numai că afectează calitatea vieții pacientului, dar în unele cazuri nu este corectată deloc de medicamente și poate duce la deces. Dacă o persoană își pierde capacitatea de a munci, trebuie să i se încredințeze un grup de persoane cu dizabilități. Pericolul nu este atât de mult inflamarea vaselor, ca o varietate de complicații viscerale care afectează organele interne și creierul. O persoană își pierde capacitatea mentală și activitatea fizică.
Pentru stabilirea invalidității pe termen lung și a invalidității ulterioare sunt necesare următoarele condiții:
- vasculita constantă recurentă cu complicații viscerale;
- cronică a bolii cu o durată mai mare de șase luni.
În cele mai multe cazuri, există o recuperare completă. Prognosticul este favorabil în 95% din cazuri. Rata mortalității observată la 2%. Dar există, de asemenea, o variantă constantă de recurență a cursului bolii, în care sunt afectate vasele mici ale organelor interne și ale creierului.
În prezența unui proces patologic în cavitatea abdominală, există insuficiență de circulație a sângelui în intestin, datorită căruia țesutul peritoneului este necrotizat, care este plină de dezvoltarea peritonitei. Odată cu înfrângerea vaselor renale, progresează insuficiența renală, care în ultima etapă poate fi compensată numai prin hemodializă. Leziunile vasculare cerebrale sunt deosebit de periculoase, deoarece sunt dificil de diferențiat de alte boli, cum ar fi scleroza multiplă, de exemplu, care pot duce la o diagnoză greșită.
Cum să vă avertizăm
Medicina moderna are un numar suficient de medicamente care pot fi folosite in tratamentul vasculitei. Dar rezultatul tratamentului depinde în mare măsură de diagnosticul precoce, care asigură începutul de a lua medicamentele într-un stadiu incipient al bolii. În trecut, perspectivele nu erau atât de reconfortante - de fapt, aproape fiecare caz de vasculită acută sa încheiat cu moartea. Astăzi, este posibilă nu numai stabilizarea stării pacientului, ci și menținerea capacității sale de lucru și a unui standard decent de viață de mulți ani. Dar pentru a obține un rezultat pozitiv, munca necesară în comun a multor specialiști cu înaltă calificare. Probabilitatea dezvoltării vasculite hemoragice, precum și a complicațiilor care amenință viața poate fi redusă prin măsuri preventive. Prevenirea include:
- tratamentul focarelor cronice de infecție
- menținerea unui stil de viață sănătos
- excluderea din dieta a alimentelor care conțin alergeni,
- evitați hipotermia și epuizarea.
După cum ați înțeles deja, normalizarea stilului de viață este cea mai bună prevenire a vasculitei, mai ales dacă cineva de la rudele dumneavoastră suferă de această patologie, adică există o predispoziție ereditară
Rețineți tipii de vârstă militară
Hemoragia vasculită este cea mai frecventă boală asociată cu inflamația aseptică a pereților vaselor de sânge mai mici și formarea multiplă de cheaguri de sânge pe pereții vaselor afectate ca urmare a acestei inflamații. Vasele pielii, rinichilor și ficatului sunt afectate, adesea simptomele vasculitei sunt însoțite de manifestări dureroase și sângerări.
Conform "Planului bolilor" (RB), al 45-lea articol include bolile asociate cu inflamația aortei, principalelor, vaselor periferice și vaselor limfatice, consecințele acestor leziuni. Hemoragia vasculară sau purpura Shenlein-Henoch nu este indicată direct. Prin urmare, dacă există simptome, recrutorul este examinat. După aceea, este diagnosticat.
Poate că boala a trecut în stadiul periarteritei - inflamația pereților arteriali cu formarea de microaneurizme (noduli pe pereții vaselor de sânge). Atunci când acest diagnostic este confirmat de o comisie militară, recrutatul este recunoscut ca fiind necorespunzător serviciului: îi este atribuită o categorie "B" cu valabilitate parțială pentru serviciul în rândul forțelor militare, i se acordă o identitate militară și este creditată trupei de rezervă. Acest lucru este în timp de pace, iar în timpul războiului, este necesar un conscript să se alăture rândurilor armatei.
Pentru a obține o concluzie cu privire la starea de sănătate, recrutarea este trimisă instituțiilor medicale de stat. Examinând pacientul, medicul îndeplinește un act special, indicând rezultatele examinării și diagnosticul final. Actul, pe baza căruia se face o concluzie expertă cu privire la inadecvarea unui consilier pentru a servi în armată, este transferat comisarului militar pentru o decizie. Recruții pot, de asemenea, să colecteze în mod independent documente pentru examinare (ceea ce este mai de dorit dacă tânărul nu este interesat să deservească patria).
Toate certificatele și analizele colectate afectează formularea diagnosticului final. În cazul unui curs recidivant al bolii, ei primesc permisiunea de a amâna serviciul militar în conformitate cu clauza 11-b, categoria "B". Prin depunerea la biroul de înscriere și înscriere militară a tuturor documentelor colectate și a actului de examinare într-o instituție publică de sănătate, recrutatul constată dreptul de a scrie în scris pentru a solicita prelungirea taxei. Armata poate fi întârziată în diagnosticarea vasculitei dacă există complicații sau dacă boala are un curs recidivant.
Vasculita (manifestări, clasificarea ICD 10, boală și forme de vasculită)
Vasculită ICD 10 (vasculită - vasculară - vasculară vasculară - sinuscă: angiită) - inflamația pereților vaselor de sânge de diverse etiologii. Boala vasculită - un termen de grup și fără caracteristicile clinice, morfologice și / sau etiologice adecvate nu poate fi folosit ca diagnostic nazologic. În funcție de tipul și gradul de leziune vasculară, se disting următoarele tipuri și forme de vasculită:
Adesea, în procesul patologic au fost incluse, în același timp, vase de mai multe tipuri, calibru diferit (în acest caz se spune despre forma generalizată sau sistemică de vasculită). Conform localizarea preferențială a modificărilor inflamatorii în stratul interior, de mijloc sau exterioară (adventitial) a peretelui vascular sunt endo- distinse, mezo și perivaskulity (dacă afectează numai arterele - respectiv endo-, mezo și periarterita) distrugerea tuturor straturilor peretelui vascular denumit „panangiitis“ (cu leziuni izolate ale arterelor - panarterita). Prin boala vasculită de origine poate fi:
- a) primar, în care leziunea vasculară sistemică este o boală primară independentă;
- b) manifestări vasculita secundare care au loc pe baza oricărei infecții, infecțioase alergice, metabolice sau endocrine boli tumorale și este una dintre componentele (uneori foarte important) această boală.
Formele secundare de vasculită sunt asociate etiologic cu boala de bază, pe baza căreia apar. De obicei, sau boli infecțioase (tifos, scarlatina, septicemie, forma acută sau subacută, incluzând endocardită bacteriană prelungită) sau boli sistemice ale țesutului conjunctiv (reumatism, artrita reumatoida, sclerodermia sistemica, dermatomiozită) sau boli și stări toxice și alergice (ereditar intoleranță) sau boli metabolice și endocrine (microangiopatia diabetică). Ca posibil factori cauzali ai bolii vasculite primare sunt discutate:
- a) infecții acute și cronice;
- b) influența agenților chimici și biologici, inclusiv. LP;
- c) influența factorilor fizici - răcirea, arsurile, inocularea, radiațiile ionizante, leziunile fizice ca manifestare a vasculitei
- d) tulburări neurotrofice autonome și afecțiuni endocrine;
- e) factorii genetici ai formelor de vasculită (de exemplu, arteritisul ramurilor mici ale arterelor pulmonare cu hipertensiune pulmonară primară congenitală).
Terapeutica alergică a patogenezei vasculitei sistemice are o bază experimentală solidă. Observațiile clinice confirmă, de asemenea, geneza alergică a unor forme de boli sistemice (de exemplu, vasculita ca o boală care apare din cauza intoleranței la medicamente, utilizarea de vaccinuri, seruri). O importanță deosebită în mecanismul de dezvoltare a vasculitei sistemice și manifestările sale oferă tulburări autoimune; în același timp se bazează pe posibilitatea formării de autoanticorpi la substanțele celulare și țesuturi ale peretelui vascular stabilit de unii autori. Printre alte teorii ale patogenezei formelor sistemice de vasculita sunt neurogena de remarcat și endocrin, care nu se bazează atât de mult pe datele experimentale, așa cum se găsește punct de vedere clinic între neurovegetativ și tulburări endocrine și dezvoltarea anumitor boli. Un exemplu clasic de tulburări neurovegetative și neurotrofice vasculare este sindromul Raynaud, adesea una dintre primele manifestări ale bolilor primare sau secundare (cu colagenoză). Clasificările ca forme sistemice majore ale formei izolate vasculita nodoasă periarterita, trombangeita obliterantă, hemoragică, arterita obliterantă brachiocefalic; mai puține ori prezintă forme de arterită temporală, purpură trombotică și trombocitopenică. Un loc aparte printre manifestările vasculita sistemică ia o pierdere generalizată a arterelor mici de tipul de arterită necrozantă, care este combinat cu leziuni necrotice-granulomatoase ale tractului respirator superior, plămâni, oase, partea din față a craniului, țesuturile retrobulbare ale ochiului, descris de Wegener și numit după el - granulomatoza Wegener. Printre cauzele secundare de cea mai mare importanță practică sunt generalizate bolile vasculita leziuni vasculare cu tifos, scarlatina, endocardita bacteriana prelungita, boala reumatică, artrita reumatoidă, lupus eritematos sistemic, scleroza sistemică, precum și modificări ale vaselor mici in diabet - microangiopatie diabetică.
Tratamentul pacienților cu vasculită sistemică trebuie efectuat individual, luând în considerare forma bolii și stadiul acesteia. Principii generale de terapie pentru multe manifestări ale vasculitei: la stabilirea factorului etiologic (de exemplu, intoleranța la LP), eliminarea imediată a acestuia; utilizarea medicamentelor antiinflamatorii, desensitizante și imunosupresoare.
E bine de știut
© VetConsult +, 2015. Toate drepturile rezervate. Utilizarea oricărui material publicat pe site este permisă cu condiția legăturii cu resursa. Atunci când copiați sau utilizați parțial materiale din paginile site-ului, este necesar să plasați un hyperlink direct la motoarele de căutare aflate în subtitrare sau în primul paragraf al articolului.