Boala varicoasă (vene varicoase)

Varicele varice - o boală însoțită de subțierea peretelui venoase, o creștere a lumenului venelor și formarea de extensii nodulare asemănătoare cu anevrismul. De obicei, vorbind despre venele varicoase, implică o boală independentă - boala varicoasă a extremităților inferioare. Boala varicoasă se manifestă printr-un sentiment de greutate în picioare și oboseală, umflarea picioarelor și a picioarelor, crampe de noapte în picioare și dilatarea vizuală subcutanată a venelor cu formarea de noduri venoase. Curgerea varicelor poate fi complicată de flebită, tromboflebită, dezvoltarea insuficienței venoase cronice și formarea ulcerelor trofice. Principala modalitate de a diagnostica varicele și complicațiile acesteia este USDG.

Boala varicoasă (vene varicoase)

Varicele varice (vene varicoase) - o patologie a venei, manifestata prin expansiunea, infasurarea, distrugerea aparatului de supapa. Manifestările inițiale sunt formarea de păianjen vene, venele subcutanate abdominale, formarea de noduri, vene inflamat, greutate in picioare. Odată cu progresia bolii asociate simptomelor de insuficiență venoasă cronică a circulației sanguine: umflarea picioarelor și a picioarelor inferioare, crampe la nivelul mușchilor gambei, ulcere trofice, tromboflebita, rupturile varice modificate.

În anumite condiții (unele boli, anomalii congenitale) nu se pot extinde numai venetele membrelor inferioare. Astfel, hipertensiunea portală poate cauza o creștere a venei esofagiene. Atunci când varicocele au arătat vene varicoase ale cordonului spermatic, cu hemoroizi - venele dilatate în anus și partea inferioară a rectului. Indiferent de procesul de localizare, există o predispoziție ereditară asupra dezvoltării venelor varicoase, asociate cu slăbiciunea congenitală a peretelui vascular și insuficiența supapelor venoase.

Articolele separate sunt dedicate bolilor care implică vene varicoase în diferite zone ale corpului uman, cu excepția extremităților inferioare. În acest articol vom vorbi despre o boală independentă - vene varicoase ale extremităților inferioare.

Varicele venoase - o boală însoțită de expansiunea venelor superficiale, eșecul venelor venelor, formarea de noduri subcutanate și fluxul sanguin la nivelul extremităților inferioare. Conform diferitelor studii din domeniul flebologiei, 30-40% dintre femei și 10-20% dintre bărbații cu vârsta peste 18 ani suferă de vene varicoase.

Mecanismul de dezvoltare a venelor varicoase

Venele din extremitățile inferioare formează o rețea ramificată, care constă din vene saphne și profunde, interconectate prin vene perforante (comunicative). Prin venele superficiale, sângele iese din țesutul subcutanat și din piele și prin venele adânci din restul țesuturilor. Vasele comunicante servesc la egalizarea presiunii dintre vasele profunde și superficiale. Sângele curge în mod normal numai într-o singură direcție: de la vene superficiale la cele profunde.

Stratul muscular al peretelui venoas este slab și nu poate face sângele să se deplaseze. Fluxul de sânge de la periferie până la centru se datorează presiunii arteriale reziduale și presiunii tendoanelor situate în apropierea vaselor. Cel mai important rol este jucat de așa-numita pompă musculară. În timpul exercițiului, contractul de mușchi și sângele sunt stoarse, deoarece supapele venoase împiedică mișcarea în jos. Tonul venos afectează menținerea circulației normale a sângelui și a presiunii venoase constante. Presiunea în vene este controlată de un centru vasomotor situat în creier.

Lipsa supapelor și slăbiciunea peretelui vascular conduc la faptul că sângele sub acțiunea pompei musculare începe să curgă nu numai în sus, ci și în jos, exercitând o presiune excesivă asupra pereților vaselor de sânge, ducând la venele dilatate, formarea de noduri și progresia insuficienței valvulare. Scurgerea sângelui prin venele comunicante este perturbată. Refluxul de sânge de la vasele profunde la suprafață conduce la o creștere suplimentară a presiunii în venele superficiale. Nervii localizați în pereții venelor dau semnale centrului vasomotor, care dă comanda pentru creșterea tonusului venos. Venele nu fac față sarcinii crescute, se extind treptat, se prelungesc, devin sinuos. Presiunea crescuta duce la atrofierea fibrelor musculare ale peretelui venos si la moartea nervilor implicati in reglarea tonusului venos.

Factori de risc pentru vene varicoase

Varice - o boală poliietiologică. Există mai mulți factori care cresc riscul de a dezvolta vene varicoase:

Predispoziția genetică datorată slăbiciunii peretelui vascular datorită insuficienței țesutului conjunctiv.
Sarcina. Se crede că venele varicoase în timpul sarcinii se dezvoltă datorită creșterii volumului sângelui circulant și comprimării venelor retroperitoneale ale uterului gravid.
Obezitatea este un factor de risc dovedit pentru venele varicoase. Dacă indicele de masă corporală crește la 27 kg / m2, riscul de a dezvolta boala crește cu 33%.
Modul de viață Riscul de a dezvolta vene varicoase crește odată cu șederea prelungită într-o poziție așezată sau în picioare, încărcări statice constante, în special cele asociate cu ridicarea greutății. Efectele adverse asupra cursului bolii au corsete, contribuind la creșterea presiunii intra-abdominale și a îmbrăcămintei strânse, stoarcerea venelor principale în zona pliurilor inghinale.
Caracteristici alimentare. Probabilitatea de a dezvolta vene varicoase crește cu un conținut scăzut în dieta fructelor și legumelor crude. Lipsa fibrei grosiere duce la constipație cronică și lipsa unor substanțe utile - la o încălcare a restabilirii structurii peretelui venoas.
Tulburări ale echilibrului hormonal. Anumite influențe asupra prevalenței bolii au o distribuție largă de contraceptive hormonale și medicamente hormonale, care sunt utilizate în tratamentul osteoporozei și a sindromului de menopauză.

Clasificarea varicelor

Există mai multe clasificări ale venelor varicoase. Această diversitate se datorează etiologiei bolii și a numeroaselor opțiuni pentru evoluția venelor varicoase.

Pasul de clasificare

Flebologii ruși folosesc pe scară largă clasificarea treptată a venei varicoase, o variantă a cărei clasificare este V.S. Saveliev:

Etapa de despăgubire (în conformitate cu Saveliev - compensația A). Nu există plângeri. La examinare, vene varicoase se observă pe unul sau două picioare.
Etapa de subcompensare (conform lui Saveliev - compensare B). Când sunt văzute pe picioare vizibile vene varicoase pronunțate. Pacienții se plâng de un sentiment de plenitudine, parestezii ("gâscă") în regiunea picioarelor, crampe de noapte. Există o ușoară umflare a picioarelor, a gleznelor și a picioarelor seara. Dimineața, umflarea dispare.
Etapa de decompensare. Dermatita și eczemele sunt asociate cu simptomele enumerate. Pacienții sunt îngrijorați de pielea mâncării. Pielea devine uscată, strălucitoare, strâns sudată de țesutul subcutanat. Minor hemoragii și depunerea ulterioară a hemosiderinei cauzează hiperpigmentare.

Clasificarea modernă rusească propusă în anul 2000 reflectă gradul de insuficiență venoasă cronică, forma de vene varicoase și complicațiile cauzate de vene varicoase.

Clasificarea prin formulare

Se disting următoarele forme de vene varicoase:

Leziunea segmentată a vaselor subcutanate și intracutanare fără reflux.
Leziunea segmentată a venelor cu descărcare patologică prin vene superficiale sau comunicative.
O leziune obișnuită a venelor cu o descărcare patologică prin vene superficiale sau comunicative.
O leziune obișnuită a venelor cu descărcare patologică în vene profunde.

Clasificarea internațională

Există o clasificare internațională recunoscută a venelor varicoase utilizate de medicii din multe țări din întreaga lume:

Clasa 0. Nu există semne de vene varicoase. Pacienții se plâng de greutăți în picioare.
Clasa 1. Vene și vene spider (telangiectasias) sunt determinate vizual. Unii pacienți au crampe musculare pe timp de noapte.
Clasa 2. La examinarea pacientului, sunt vizibile venele dilatate.
Clasa 3. Apare edemul picioarelor, gleznelor și picioarelor, care nu dispar după o odihnă scurtă.
Clasa 4. În timpul examinării, sunt detectate semne de lipodermatoscleroză (dermatită, hiperpigmentare a picioarelor).
Clasa 5. Formată.
Clasa 6. Se dezvoltă ulcere trofice persistente.

Simptomele venelor varicoase

Manifestările clinice ale bolii depind de stadiul venei varicoase. Unii pacienți chiar înainte de apariția semnelor vizuale ale bolii se plâng de greutate în picioare, oboseală, dureri locale la picioarele inferioare. Poate apariția telangiectasiei. Semnele de scurgere venoasă afectată sunt absente. Adesea boala în stadiul de compensare este asimptomatică, iar pacienții nu caută un medic. În timpul examinării fizice, pot fi detectate vene varicoase locale, cel mai adesea în treimea superioară a piciorului. Vasele mărunțite sunt moi, cad bine, pielea de deasupra lor nu se schimbă.

Pacienții cu vene varicoase în stadiul de subcompensare se plâng de durere tranzitorie, umflături care apar în timpul unei șederi îndelungate într-o poziție verticală și dispar în poziție predispusă. Din punct de vedere fizic (mai ales după-amiaza) poate fi detectată o antecedente sau o umflătură ușoară în zona gleznei.

Pacienții cu vene varicoase în stadiul de decompensare se plâng de greutate constantă în picioare, durere plictisitoare, oboseală, crampe de noapte. Pruritul, mai pronunțat seara, este un precursor al tulburărilor trofice. În timpul examinării externe au fost evidențiate vene varicoase pronunțate și o încălcare globală a hemodinamicii venoase. Depunerea unui volum mare de sânge în membrele afectate poate duce, în unele cazuri, la amețeală și leșin datorită scăderii tensiunii arteriale.

Palparea este determinată de dilatarea, tensionarea, a venei consistenței elastice. Pereții venelor afectate sunt lipite pe piele. Induziile locale în zona aderențelor vorbesc despre peritlebită amânată. Descoperit vizual hiperpigmentarea pielii, focare de cianoză. Țesutul subcutanat în zonele de hiperpigmentare compactat. Pielea este dură, uscată, este imposibil să o luați în pliu. Se observă dishidroza (mai frecvent - anhidroză, mai puțin frecvent - hiperhidroză). Tulburările trofice apar mai ales pe suprafața interioară anterioară a tibiei în a treia treime. Eczema se dezvoltă în zonele modificate, împotriva cărora ulterior se formează ulcere trofice.

Diagnosticarea venelor varicoase

Diagnosticul nu este dificil. Pentru a evalua severitatea tulburărilor hemodinamice, se utilizează angiografia duplex, USDG a venelor inferioare. Pot fi utilizate metode de cercetare cu raze X, metode de cercetare cu radionuclizi și rheovasografie extremă inferioară.

Tratamentul venelor varicoase

În tratamentul pacienților cu vene varicoase, se folosesc trei metode principale:

Tratamentul conservator al venelor varicoase

Terapia conservativă include recomandări generale (normalizarea activității motorii, reducerea încărcăturii statice), terapia fizică, utilizarea compresiei elastice (tricotaj compresiv, bandaje elastice), tratamentul cu flebotonică (diosmin + hesperidină, extract de castan). Tratamentul conservator nu poate duce la vindecarea completă și restaurarea venelor deja dilatate. Se utilizează ca agent profilactic, în pregătirea pentru operație și în cazul imposibilității tratamentului chirurgical al venelor varicoase.

Scleroterapia de compresie a venelor varicoase

Prin această metodă de tratament se introduce un preparat special în venă dilatată. Medicul injectează o spumă elastică în venă printr-o seringă care umple vasul afectat și îl provoacă la spasm. Apoi, pacientul este pus pe o cutie de compresie, care păstrează venă într-o stare de colaps. După 3 zile, pereții venei sunt lipiți împreună. Pacientul poartă ciorapi timp de 1-1,5 luni până când formează aderențe strânse. Indicații pentru scleroterapia compresivă - vene varicoase, necomplicate prin reflux de la vase profunde la superficiale prin vene comunicative. În prezența unei astfel de descărcări patologice, eficacitatea scleroterapiei de comprimare scade drastic.

Tratamentul chirurgical al venelor varicoase

Principala metodă de tratament complicată de reflux prin venele comunicative ale venelor varicoase este chirurgia. Pentru tratamentul venelor varicoase se utilizează numeroase tehnici de operare, inclusiv cele care utilizează tehnici de microchirurgie, frecvența radio și coagularea cu laser a venelor afectate.

În stadiul inițial al venelor varicoase, fotocoagularea sau venea spider sunt produse prin laser. Cu o dilatare pronunțată a varicozei, este prezentată flebectomia - îndepărtarea venei modificate. În prezent, această operație este efectuată din ce în ce mai mult cu ajutorul unei tehnici mai puțin invazive - miniflebectomie. În cazul în care venele varicoase sunt complicate de tromboza venei de-a lungul întregii sale lungimi și de adăugarea unei infecții, este indicată funcționarea Troyanova-Trendelenburg.

Prevenirea venelor varicoase

Formarea stereotipurilor comportamentale corecte joacă un rol important de prevenire (situându-se mai bine decât ședința și mersul pe jos mai bine decât în picioare). Dacă trebuie să stați într-o poziție în picioare sau în picioare pentru o lungă perioadă de timp, este necesar să solicitați periodic mușchii picioarelor, să vă dați picioarelor o poziție înălțată sau orizontală. Este util să se angajeze în anumite sporturi (înot, ciclism). În timpul sarcinii și în timpul muncii dure, se recomandă utilizarea mijloacelor de compresie elastică. Când apar primele semne ale venelor varicoase, trebuie să contactați un flebolog.

Clasificarea varicelor inferioare ale membrelor inferioare

Clasificarea bolii varicoase vă permite să descrieți mai clar și mai clar toate semnele de patologie în cazuri individuale. Boala varicoasă a extremităților inferioare este una dintre cele mai importante probleme abordate de Ministerul Sănătății.

Această boală se caracterizează printr-o prevalență ridicată: în Statele Unite ale Americii și în vestul Europei, mai mult de 20% din populația totală suferă de multe varietăți ale acestei patologii. Aceasta este o boală polietiologică care apare datorită eredității genetice, excesului de greutate, rutinei zilnice neregulate etc.

Clasificarea bolilor

Boala varicoasă a picioarelor suferă în principal de sex feminin - în medie 40% și 20-25% din toți bărbații.

În fiecare an numărul bolnavilor crește cu 2%. Pentru a înțelege mai bine caracteristicile și gravitatea simptomelor, oamenii de știință au creat clasificarea internațională a boala varicoasă a membrelor inferioare, care acoperă multe caracteristici și aspecte ale patologiei.

În 2000, a avut loc o întâlnire a experților medicali, unde a fost aprobată o calificare clasică simplificată.

Formele bolii

În total, există 4 forme de boală a piciorului varicos.

Prima formă include așa-numitele vene varicoase segmentale, care are o localizare specifică în dermă și nu este caracterizată de procese patologice suplimentare.

Cea de-a doua formă este venele varicoase segmentale, care afectează vene perforante sau segmentate, în plus, însoțite de reflux.

Cea de-a treia formă de vene varicoase este caracterizată de o leziune extensivă extinsă a venei perforante și superficiale, însoțită de reflux.

Cea de-a patra formă este caracterizată prin deteriorarea venelor profunde, patologia fiind complicată de reflux.

Clasificarea CEAP

Este important ca venele varicoase ale extremităților inferioare, clasificarea cărora au fost create numai după o lungă observație a persoanelor care suferă de boală venoasă, se caracterizează prin principalele simptome ale patologiilor cronice la nivelul picioarelor. Aceste observații sunt împărțite în mai multe clase.

În plus față de clasele clinice, a fost adăugată o etiologie suplimentară, anatomică și patofiziologică. Încheiat compilarea clasificării CEAR în 2004, în momentul în care este utilizată peste tot. Unul dintre principalele dezavantaje ale acestei clasificări este volumul său, format din 40 de provizioane.

Clasificarea clinică (C)

Utilizarea acestei clasificări descrie caracteristicile clinice ale pacientului.

boala venoasă asimptomatică, nu s-au detectat semne externe în timpul examinării inițiale. De obicei, pacienții se plâng de un sentiment de greutate în picioare.
rețeaua venoasă vizibilă vizibilă, apariția "stelelor" vasculare. În timpul nopții, pot apărea crampe musculare.
în timpul examinării inițiale au fost marcate vene varicoase.
picioarele încep să se umfle, umflarea treptat se duce la picioarele inferioare și gleznele.

4a. Eczemul venos apare pe piele.

4b. Semnele lipodermatosclerozei apar.

Modificarea externă a dermei, prezentată mai sus în listă și ulcerul vindecat.
Se dezvoltă dezvoltarea ulcerațiilor persistente ale pielii.

A. Curs asimptomatic.

Există o greutate in picioare, musculare cum ar fi „rupere“.

Clasificarea etiologică (E)

Folosit când este necesar, descrierea etiologică a patologiei, cel mai adesea în boala venoasă cronică a extremităților.

C. Boala congenitală.
R. Primar cu o cauză nedetectată.
S. Secundar cu cauza identificată - post-trombotică, post-traumatică etc.
N. Nu a putut stabili cauza principală a bolii.

Anatomic (A)

Varicele varice, a căror clasificare este foarte importantă în mod anatomic, este localizată în sisteme venoase unice sau multiple.

Clasificarea boala varicoasă

absența simptomelor bolii în timpul examinării și palpării

telangiectasia sau vene reticulare

varice saphenous vene

modificări ale pielii la nivelul membrelor (pigmentare, indurare, lipodermatoscleroză, eczeme venoase)

modificări ale pielii la nivelul membrelor + ulcer trofic vinificat

modificări ale pielii la nivelul membrelor + ulcer trofic deschis.

Sistem venoficial superficial

Sistem venoascular profund

Reflux și ocluzie

Diviziunea clinică a clasificării CEAP se bazează pe manifestările obiective ale bolilor cronice venoase, care, în cazul unui curs asimptomatic, sunt completate cu indicele "A" (de exemplu, C3, A) și, în prezența simptomelor, cu indicele "S"

Pentru a continua descărcarea, trebuie să colectați imaginea:

Clasificarea varicelor

Statisticile deprimante privind incidența venei varicoase au arătat necesitatea de a sistematiza boala în funcție de semnele, tipurile și etapele clinice. Clasificarea varicelor a extremităților inferioare permite pacienților să fie combinați în grupuri cu un curs clinic similar pentru a dezvolta un algoritm specific de tratament. O astfel de abordare face posibilă interacțiunea efectivă cu medicii și rezumă practica globală a tratamentului.

Clasificarea bolii varicoase conform clasei de decodare CEAP

În ultimul deceniu al secolului trecut, flebologii americani au dezvoltat sistemul CEAR. Structura sa este clasificarea varicelor prin clinică, etiologie (origine), trăsături anatomice și patofiziologie. În timpul examinării, starea pacientului este evaluată într-un sistem punctual. Pe baza numărului de puncte, se stabilește gradul de afectare a sănătății și eficacitatea tratamentului. Toate tipurile de vene varicoase sunt clasificate.

Clasificarea clinică

Clasificarea clinică a venei varicoase împarte boala în mai multe etape:

Scara clinică se bazează pe o evaluare obiectivă a stării pacientului în diferite etape. Boala asimptomatică este indicată de litera A (de exemplu, C2, A). Atunci când simptomele pronunțate nume suplimentat indice S etapa (C3, S). Dacă tratamentul este reușit, stadiul bolii este revizuit.

Separare etiologică

Conform clasificatorului CAEP, boala se distinge prin originea sa:

primar cu cauză necunoscută (EP);
anomalie congenitală (UE);
boala secundară (ES) care rezultă din leziuni sau tromboze.

anatomic

Clasificarea anatomică a bolii varicoase reflectă localizarea procesului patologic și tipurile de vase venoase implicate în acesta. Literele AS denotă boala venei superficiale:

capilare și vene reticulare;
inflamația venelor mari și mici de saphen;
localizarea venelor afectate - deasupra sau dedesubtul genunchiului.

AD - Defectele venelor profunde:

iliacă;
cavitate inferioară;
venelor din regiunea pelviană;
vena femurală mare;
vena femurală comună;
vene superficiale în zona femurală;
vene popliteale;
vene venete în piciorul inferior;
vasele picioarelor și mușchilor piciorului.

AR - patologia venelor comunicante (perforante) care leagă vasele superficiale și adânci:

care comunică vasele coapsei;
vasele comunicative ale piciorului.

Clasificarea fiziopatologică

Tipuri de varice pe picioare depinde de ce fel de proces patologic se dezvoltă în vasele de sânge. Fiziopatologia distinge:

Puncte de punctare pentru sindroame

În CEAR există un alt tip de gradare a venelor varicoase - în funcție de prezența sau absența sindroamelor. În concordanță cu aceasta, starea pacientului este marcată:

Scară pentru evaluarea handicapului

Abilitatea pacientului de a lucra este, de asemenea, marcată:

pacientul are capacitate fizică, boala se desfășoară fără simptome - 0;
Există unele simptome, dar abilitatea de a munci nu este redusă - 1;
pacientul poate lucra timp de 8 ore, dar numai cu mijloace de sprijin -2;
handicap chiar și cu utilizarea mijloacelor de sprijin -3.

Evaluarea stării pacientului în termeni cantitativi se realizează prin numărarea punctelor scalei clinice, segmentului anatomic cu modificări patologice, fiziopatologiei venelor varicoase și gradului de dizabilitate.

Trebuie spus că clasificarea internațională a CEAP este destul de greoaie și nu este întotdeauna folosită în practica clinică, deși este prezentă în cartea de referință medicală.

Gradul de dezvoltare a bolii

Medicina internă evaluează leziunea varicoasă utilizând clasificarea VS. Saveliev. Ea descrie ce vene varicoase sunt în funcție de gradul de compensare a bolii

compensare

Potrivit Savelyev, aceasta este Compensația A, atunci când venele varicoase nu sunt însoțite de plângeri din partea pacientului. Despre boala spune numai vene varicoase vizibile pe unul sau ambele picioare. Funcționarea supapelor venoase nu este deranjată.

subindemnification

Compensarea B - acestea sunt manifestări externe pronunțate sub formă de vene dilatative proeminente. Pacientul se plânge de oboseală severă a picioarelor, crampe de noapte în mușchii piciorului, furnicături (parestezie), umflarea seara a picioarelor la nivelul gleznei și piciorului inferior, trecând după o noapte de odihnă. În stadiul de subcompensare, eșecul valvei venoase începe să se manifeste. Se pare durere.

decompensare

Supapele venelor profunde, comunicante și subcutanate încetează să mai funcționeze, ceea ce duce la o afectare pronunțată a circulației sanguine. O încălcare a trofeului de țesuturi se alătură simptomelor și semnelor enumerate. Pielea devine maro, mâncărime, uscăciune și strălucire nesănătoasă. Eczemă și dermatită congestivă începe. Edemurile la nivelul piciorului și al gleznelor devin permanente ca urmare a limfostaziei.

4 grade

La etapa 4, modificările trofice afectează o zonă în creștere și apare un grad extrem de insuficiență venoasă. Există o încălcare a circulației generale. În stadiul de decompensare completă a venelor varicoase, majoritatea pacienților suferă de perturbări ale miocardului.

Ce este varicele?

Varicele nu afectează numai venele membrelor inferioare, deși acesta este cel mai frecvent tip de boală. Alte tipuri de vene varicoase:

vene varicoase ale extremităților superioare;
varicocele masculine (vene varicoase ale cordonului spermatic);
varice pelviene și varice ale uterului este tipic pentru femeile gravide;
vene varicoase ale esofagului.

Toate tipurile de boli sunt împărțite în mai multe grupuri, în funcție de tipuri și forme.

primar

Vasele varicoase primare (toate tipurile) sunt o boală independentă. Se dezvoltă pe fundalul slăbiciunii congenitale a aparatului valvular și a pereților venoși. El este provocat de munca grea asociată cu o sarcină statică mare pe picioare, modificări hormonale în organism, purtarea lenjeriei strânse, predispoziția ereditară.

secundar

În acest caz, venele varicoase sunt o consecință sau o complicație a unei alte boli sau vătămări. Unul dintre principalii provocatori ai venelor varicoase la femei este sarcina.

Reticular - reticular

Nu toate tipurile de vene varicoase provoacă complicații grave. Apariția reticulară sau reticulară este aceeași plasă venoasă, care este eliminată prin tipurile de tratament pentru vene varicoase ale extremităților inferioare. Vena varicoasă reticulară se poate baza pe insuficiența venoasă, prin urmare, ea nu poate fi lăsată fără tratament.

intern

Vartele varice ale venelor interne (adânci) - cel mai periculos tip de boală. Uneori provoacă perturbări ale sistemului endocrin și imunitar. Pericolul său constă în faptul că durează mult timp fără semne evidente, iar acest lucru nu permite începerea în timp util a tratamentului. Pacientul trebuie să se concentreze asupra următoarelor simptome:

rețeaua venoasă "se răspândește" și se umflă;
pe picioare apar leziuni rău vindecătoare;
crampe de noapte de mușchi de vițel intensificat;
pe picior există urme de pigmentare.

În ciuda severității, boala este bine tratată cu ajutorul medicamentelor și metodelor chirurgicale.

Clasificarea varicelor prin ICD-10

În medicina internă se folosește o altă clasificare generală a varicelor - ICD-10. În domeniul sănătății, este un document de reglementare, în conformitate cu care se păstrează înregistrările bolilor. În ICD-10, toate tipurile de vene varicoase sunt unite prin numărul comun 183. Specificarea clasificării:

Clasificarea varicelor inferioare ale membrelor inferioare

Clasificarea varicelor a extremităților inferioare în etape evidențiază cauza, clinica și severitatea procesului. Sistemul CEAP dezvoltat selectează cel puțin patru indicatori pentru a descrie starea actuală a pacientului. Formularea detaliată ajută la urmărirea dinamicii bolii, pentru a verifica eficacitatea terapiei.

Despre boala varicoasă a extremităților inferioare

Varicele venoase - o patologie progresivă, care implică întinderea, expansiunea și curbura vaselor superficiale. Patologia se poate dezvolta la orice vârstă, dar mai des apare între 20-30 de ani. Femeile sunt mai predispuse la vene varicoase din cauza sarcinii și a nașterii.

Separați rețeaua venoasă superficială și profundă. Micul subcutanat vine de la picior la genunchi, iar subcutanatul mare vine de la picior la înghițire. Pe autostrăzile externe, sângele lipsit de oxigen intră în ramuri adânci. Venetele perforante penetrează fascia, colectează sânge din articulații, mușchii picioarelor inferioare și curg în sistemul general.

Vena popliteală curge în vena femurală în zona inghinală. Sistemul permite până la 5-10 litri de sânge pe minut, iar supapele împiedică revenirea acestuia. Sub influența multor factori, supapele din vasele externe devin nefuncționale, presiunea din ele crește. Supapele de intersecții sapheno-femurale și sapheno popliteal sunt cele mai des afectate. Perfuzia de supapă perforantă determină revenirea sângelui din vena femurală, unde o pompă musculară îl pompează. Dizolvarea supapelor prelungite afectează rețeaua profundă.

clasificare

Dezvoltarea multor clasificări ale venelor varicoase ale picioarelor. VS Savelyev distinge compensarea, subcompensarea și decompensarea în dezvoltarea patologiei. Boala este împărțită în funcție de prevalența și complicația refluxului. Clasificarea CEAP este acceptată în multe țări pentru a descrie clinica venelor varicoase.

Formele bolii

Cu vene varicoase, sângele nu doar "stagnează", ci începe să se întoarcă sau să fie aruncat înapoi în linia de suprafață din cauza supapelor insolvente. Fenomenul se numește reflux și descrie formele disfuncției:

vene spider intradermale, expansiune locală fără turnare;
vene varicoase locale cu descărcare veno-venoasă prin rețelele externe și perforante;
ramificate varice cu întoarcere de-a lungul perforantelor și ramurilor exterioare;
varice cu casting pe linii profunde.

De asemenea, clasificarea varicelor membrelor inferioare diferențiază patologia prin prezența plângerilor:

forma compensată are loc fără simptome, uneori fără insuficiență severă a valvei;
forma decompensată este exprimată prin congestie, apariția greutății, edemului, pastozității și modificărilor trofice.

Clasificarea CEAP

Medicii folosesc metoda de descriere a disfuncțiilor venoase, care se numește clasificarea CEAP. În trecut, mulți au considerat că modificările varicoase reprezintă un defect cosmetic, deși în 80% din cazuri aceasta este o problemă care necesită intervenții medicale.

În 2013, Institutul Național pentru Sănătate și Clinic de Excelență (SUA) a publicat recomandări de diagnostic pentru boala venei inferioare în funcție de clasificare, ținând cont de mai mulți factori, conform abrevieției:

C = clinică;
E = etiologie;
A = caracteristici anatomice;
P = patofiziologie.

Atunci când utilizați CEAP, este important să rețineți că acesta este doar un rezultat clinic. Scanarea duplex cu ultrasunete va ajuta la determinarea înfrângerii venelor profunde, care nu se manifestă întotdeauna în exterior.

Clasificarea clinică

Rezultatele clinice, conform CEAP, includ 7 grupuri:

С0 - nu există semne de patologie;
C1 - se referă la mici manifestări ale venelor varicoase, cum ar fi vene spider și vene reticulare.
C2 - vene varicoase comune fără complicații;
C3 - o rețea extinsă de vene varicoase cu umflarea gleznelor;
C4 - vene varicoase cu roșeață, piele uscată;
C5 - ulcer trofic care vindecă rapid;
C6 - la momentul inspecției există ulcere.

Prezența durerii, severității, senzației de arsură este luată în considerare la efectuarea unui diagnostic. De exemplu, cifrul C2S înseamnă că pacientul are vene varicoase comune cu simptome.

Clasificare etiologică

Clasificarea auxiliară a bolii varicoase în funcție de etiologie relevă informații despre originea bolii - formele primare sau secundare. Cel mai adesea, venele varicoase au o origine primară, adică se formează datorită slăbiciunii moștenite a țesutului conjunctiv și a pereților vasculari.

Vasele varicoase secundare se dezvoltă ca urmare a unei alte boli. De exemplu, dacă tromboza venoasă profundă provoacă decompensarea vaselor externe. Cauza este rănirea sau intervenția chirurgicală (cod ES). Patologia primară este indicată de litera P. Dacă cauza este necunoscută, atunci codul EP este atribuit.

La studiul etiologiei venelor varicoase, se ia în considerare predispoziția ereditară - defectele țesutului conjunctiv, precum și alți factori:

excesul de greutate;
stilul de viață sedentar;
constipație, deficit de nutrienți în dietă și fibre;
sarcina, tulburări hormonale, utilizarea contraceptivelor orale;
abuzul de alcool și fumatul.

Acești factori includ prezența venelor varicoase la părinți și la rudele apropiate. Osteopatii sunt clasati ca factori de risc pentru spasmul diafragmei, prolapsul organelor interne.

Scala anatomică

Acest tip de clasificare determină localizarea disfuncției:

vene superficiale (AS);
vene profunde (AD);
vene perforante (AP).

Sunt diferențiate vene varicoase ale venei safene mari sau mici, ceea ce indică disfuncția valvei și revenirea sângelui de-a lungul ramurilor perforante din gura adâncă. În caz de încălcare a fluxului de la venele ovarelor și uterului, vasele locale se extind, sângele stagnează în pelvis.

Există trei tipuri de vene varicoase prin clasificarea anatomică:

Vasele superficiale (AS) sunt limitate la teleangiectasias, vene reticulare. Acestea includ o subcutanată mare (deasupra sau sub genunchi) și un mic subcutanat.
Adâncime - include inferior gol, iliac, pelvis (venind din organele interne), femurală, venele piciorului și ramurile musculare.
Perforatorul este împărțit în vasele coapsei și tibiei.

Scala patofiziologică

Conform CEAP, vene varicoase sunt clasificate în funcție de fiziopatologie:

prezența refluxului (PR);
dezvoltarea obstrucției (RO);
combinație de reflux cu obstrucție (PR, O).

În plus, există două scenarii pentru dezvoltarea refluxului venos:

Varile varice cu reflux redus veno-venos au loc atunci când sângele revine la venele adânci ale piciorului inferior în vena mică saphenoasă. Autostrăzile musculare compensează încălcarea ieșirii, compensată de expansiunea mușchilor piciorului, durere și umflături.
Vartele varice cu reflux veno-veno-venos apare atunci când disfuncția valvei la confluența marii vene saphenous în femural. Boala este compensată de vase descendente, simptomele se dezvoltă lent. Rezultatul devine și eșecul venelor perforante ale piciorului.

Dacă vene varicoase se procedează fără reflux, blocare, atunci este stabilit un index N. Imaginea fiziopatologică poate fi evaluată numai după diagnosticarea cu ultrasunete.

Scală clinică

Pentru diagnosticare, imaginea clinică a venelor varicoase este colectată în conformitate cu criteriile enumerate, pentru fiecare dintre acestea este necesar să se pună un scor:

Durerea poate fi absentă (0 puncte), poate fi moderată și nu necesită ameliorarea durerii (1) sau să fie suficient de puternică pentru a lua medicamentul (2).
Edemul - gradul său se manifestă prin absența (0), gradul nesemnificativ (1), severitatea (2).
Limpingul (claudicarea intermitentă din cauza scăderii fluxului de sânge) poate fi, de asemenea, absent (0), poate fi ușoară (1) și puternică (2).
Următoarele două criterii se referă la starea de pigmentare a pielii și a lipodermatosclerozei (absent - 0, local - 1, comun - 2).
Dimensiunea ulcerului este luată în considerare la efectuarea unui diagnostic: absent (0), până la 2 cm în (1) și mai mult de 2 cm în diametru (2). Durata vindecarii lor este luata in considerare: absenta (0), pana la trei luni si mai mult de trei luni - respectiv 1 si respectiv 2 puncte. Se ține seama de apariția ulcerelor multiple și multiple, numărul acestora fiind unul și mai multe, care adaugă de asemenea 1 sau 2 puncte.

Scala clinică combină simptomele subiective - modul în care pacientul evaluează starea proprie și obiectivele - cele care arată scanarea și scanarea duplex.

Scala de invaliditate

Atunci când alegeți o metodă de tratament, medicul trebuie să evalueze modul în care afecțiunea afectează calitatea vieții:

Punctul 0, dacă varicele sunt asimptomatice;
1 punct - pentru simptome care nu trebuie oprite de droguri, ele nu afectează capacitatea de a lucra;
2 puncte - pacientul îndeplinește o zi de lucru de opt ore, dar cu asistență medicală;
3 puncte - când drogurile și medicamentele de susținere nu își păstrează capacitatea de lucru.

Scara este o indicație pentru tratamentul chirurgical. Varicele nu dau motive pentru obținerea unui grup de dizabilități.

concluzie

Introducerea unei clasificări unificate a bolii varicoase la nivelul membrelor inferioare este necesară pentru diagnosticarea precisă. O singură notație ajută la interacțiunea specialiștilor, urmărind dinamica bolii. Clasificarea CEAP este cea mai detaliată, dar nu este utilizată pe deplin în practica clinică.

Clasificarea bolii varicoase prin CEAP și ICD-10

Clasificarea bolilor este considerată o condiție importantă pentru existența efectivă a tuturor ramurilor clinicii medicale și pentru implementarea unui proces de tratament calitativ, deoarece divizarea exactă a pacienților în grupuri permite procesului de terapie să acționeze în conformitate cu algoritmul existent cu eficiență dovedită. Avantajul fără îndoială este recunoscut de faptul că clasificarea conform sistemului ICD-10 și CEAP este aceeași pentru medicamente în aproape toate țările, schimbul de experiență și algoritmi de acțiune în diverse situații este mai ușor de adoptat și implementat, inclusiv în Rusia.

Clasificarea bolii varicoase prin CEAP

În perioada 1994-1995. Oamenii de știință americani au creat o clasificare în domeniul flebologiei, numită CEAP după literele majore ale departamentelor structurale pe care le acoperă: clinica, etiologia, anatomia și fiziopatologia, din engleză.

La examinarea unui pacient, se face o evaluare în punctele de starea lui în funcție de criteriile manifestărilor clinice ale afecțiunii - C, cauzele formării - E, localizarea procesului inflamator și de deformare - A, manifestarea proceselor patologice în timpul venelor varicoase ale extremităților inferioare - R.

Formularea rezultată permite evaluarea gradului de deteriorare a sănătății pacientului, eficacitatea măsurilor terapeutice luate.

Clasificarea decodificării de către CEAP

Prima literă "C" definește stadiile clinice ale bolii:

etapa 0 - pacientul este deranjat cronic de sentimentul picioarelor obosite, totuși, atunci când este văzut și simțit, nu sunt detectate semne ale bolii și nu se simte expansiunea vaselor la nivelul extremităților inferioare;
Etapa 1 - manifestările inițiale ale reticulelor sângeroase sângeroase cu o dimensiune de cel puțin 1 mm. Aspectul și puterea crampelor de noapte devin tot mai frecvente. Vasele reticulare au dimensiuni de până la 3 mm;

Pentru o definiție mai precisă a imaginii clinice, se folosesc și indicii A - ca absența simptomelor concomitente de natură subiectivă și S - prezența durerii la nivelul extremităților inferioare, oboseală rapidă, crampe, arsură și mâncărime ale pielii picioarelor.

A doua literă "E", având în vedere etiologia venei varicoase:

CE - tipul congenital al bolii;
En - cauzele bolii venoase nu sunt definite;
Ep - o boală cu cauze necunoscute;
Es - dilatarea vaselor de tip secundar cu cauze cunoscute de manifestare: ca urmare a formării unui cheag de sânge sau a unui prejudiciu.

A treia literă "A" indică localizarea procesului inflamator:

AS - înfrângerea venelor apare la suprafață, direct sub piele:

Capilare mici și vase, cu dimensiuni de până la 3 mm.
Vasele lungi, localizate deasupra genunchilor, a căror dimensiune depășește 3 mm.
Vasele lungi, localizate în zona sub genunchi, a căror dimensiune depășește 3 mm.
Vase subcutanate scurte.
Deformarea varicoasă a navelor care nu au trunchiuri.

AD - leziunea venelor membrelor inferioare, situate adânc:

Deformarea venei cava.
Varice, situate în regiunea iliacă.
Vene varicoase interne ale regiunii iliace.
Modificări ale vaselor externe situate în regiunea iliacă.
Deformarea vaselor situate în regiunea pelviană.
Înfrângerea venei comune situată în zona șoldului.
Extinderea venei profunde a regiunii femurale.
Modificări ale venei superficiale a coapsei.
Nave situate sub genunchi.
Vene de sânge asociate în zona inferioară a piciorului.
Vasele de țesuturi musculare situate în picior, vițel.
A patra literă "P" definește tipul de dezvoltare patologică:
- Pr - supapele sunt deteriorate;
- Po - fluxul sanguin prin venă este dificil sau complet oprit;
- Pr, o - formarea simultană a deteriorării valvei și blocarea parțială sau completă a fluxului sanguin;
- Pn - în timpul examinării nu au existat eșecuri în activitatea de ieșire a sângelui.
Clasificarea clinică
Valoarea nominală a scorului depinde de gradul de prezență și intensitate a unui factor care însoțește vene varicoase în picioare:
- Factor de durere: 0 - absent; - senzații de durere de rezistență moderată, fără a fi nevoie să luați analgezice; 2 - un factor de durere pronunțat care necesită admiterea unor mijloace speciale pentru ao elimina.
- Puternicitate: 0 - absent; 1 - nesemnificativ; 2 - puternic, pronunțat.
- Limp: 0 - absent; 1 - ușoară; 2 - explicit.
- Pigmentarea pielii: 0 - nu apare; 1 - locul de aparitie este localizat; 2 - extins.
- • dermatită congestivă sau lipodermatoscleroză: 0 - nu apare; 1 - locul de aparitie este localizat; 2 - zonă extinsă de apariție.
Scala de evaluare a handicapului
Organizația Mondială a Sănătății (OMS) identifică următoarea gradare a dizabilității în procesele inflamatorii ale venelor din extremitățile inferioare utilizate pentru completarea istoricului bolii în conformitate cu CEAP:
- 0 - boala este asimptomatică;
- 1 - pacientul simte unele simptome concomitente ale bolii, totuși, el este capabil să lucreze pe deplin fără a primi analgezice suportive;
- 2 - pacientul efectuează 8 ore de muncă, dar numai prin folosirea analgezicelor suportive;
- 3 - pacientul nu poate lucra nici măcar cu ajutorul unor medicamente speciale de sprijin.
Pentru ușurința utilizării și percepției, clasificarea CEAP este împărțită în două tipuri:
- Clasificarea principală. În acest tip de descriere a imaginii clinice, este indicat simptomul bolii, având cea mai mare valoare pe o scară, se evidențiază cauza bolii, se indică localizarea de către tipul sistemului venos și tipul de patologie;
- Clasificare extinsă. În acest tip de descriere toți indicatorii sunt disponibili pentru pacient.
Pentru completarea imaginii clinice a bolii, se recomandă indicarea tipului de examinare cu care a fost confirmat diagnosticul:
- L I - metoda de examinare externă, palpare, examinare cu ultrasunete Doppler;
- L II - examinare cu ultrasunete duplex, metoda pletismografie;
- L III - studiu folosind un imager de rezonanță magnetică, folosind venografia.
Clasificarea bolii varicoase conform ICD-10
În Rusia, Revizuirile Internaționale de Clasificare a Bolilor (ICD) 10 au devenit un document de reglementare care înregistrează bolile, pe baza apelurilor cetățenilor la instituțiile medicale de la diferite niveluri, precum și stabilirea cauzelor de deces.
În documentul ICD-10, dilatarea vasculară varicoasă este atribuită codului 183. Clasificarea bolii, pe baza standardului, este împărțită în următoarele tipuri:
- cifra 183.0 - vasele de sange varicoase in picioare cu formatiuni de ulcer trofice, localizate in orice parte a extremitatilor inferioare;
- cifru 183.1 - picioarele varicoase cu formarea concomitentă a proceselor inflamatorii ale pielii de tipul eczemei sau dermatitei congestive;
- cifra 183.2 - implică leziuni vasculare cu formarea de procese inflamatorii ulcerative simultan cu eczemă;
- cifra 183.9 - indică prezența venei varicoase fără formarea proceselor inflamatorii asociate.
Este destul de important să ne amintim că toate tipurile de vene varicoase pe picioare trebuie să fie în continuare împărțite în două tipuri: necompletate și complicate. Forma complicată de curgere a venei varicoase a extremităților inferioare, conform standardelor ICD-10, devine sarcină, tromboflebită și perioada de lactație postpartum.
Pentru tratamentul eficient al venelor varicoase la nivelul extremităților inferioare, este important să se evalueze toți factorii asociați cu boala conform clasificărilor acceptate pe plan internațional. Deoarece în cazul unei evaluări insuficiente a importanței unui factor sau a unui simptom este posibil ca medicul să facă un diagnostic greșit. Plasarea codului greșit în subclasa clasificărilor pentru sistemul ICD-10 nu este considerată o eroare terapeutică critică, dar factorii de complicație neobservat pot pune viața în pericol pacientului.
1.5. Clasificarea bolilor venelor inferioare
I. Venele varicoase intradermice și segmentale fără descărcare venoveniană patologică
II. Vene varicoase segmente cu reflux prin vene superficiale și / sau perforante
III. Vene varicoase obișnuite cu reflux în vene superficiale și perforative
1 - sindromul "picioarelor grele"
2 - edeme tranzitorii
3 - edem persistent, hiper- sau hipopigmentare, lipodermatoscleroză, eczemă
Folosind această clasificare, este ușor să formulezi un diagnostic. De exemplu:
III (tulburări trofice)
Inferior vena cava
Natura leziunii venelor:
I. Clasificarea clinică (C)
C0: Nu există simptome ale bolii venelor în timpul examinării și palpării
C1: Teleangiectasia / vene reticulare.
C2: Vene varicoase C3: Edem
C4a: Pigmentare și / sau eczeme venoase
C5: modificările cutanate indicate mai sus și ulcerul vindecat.
C6: Schimbările cutanate indicate mai sus și ulcerul activ
R: Nu există simptome
S: Cu simptome subiective (greutate, senzație de rupere, crampe etc.)
II. Clasificarea etiologică (E)
CE: Boala congenitală
Ep: primar cu cauză necunoscută
Es: secundar cu o cauză cunoscută: post-trombotică, post-traumatică etc.
Nu pot să dovedesc cauza bolii
III. Clasificarea anatomică (A)
An: Nici o schimbare în sistemul venoaselor
IV. Clasificarea fiziopatologică
Pr, o: Reflux + Obstrucție
Pn: Nu au fost detectate încălcări ale fluxului venos
V. Scala clinică (scor)
Durere: 0 - nu; 1 - moderată, care nu necesită utilizarea analgezicelor; 2 - puternic, care necesită utilizarea de analgezice
Edemul: 0 - nu; 1 - ușoară / moderată; 2 - pronunțată.
"Lipsă venoasă": 0 - nu; 1 - ușoară / moderată; 2 - puternic
Pigmentare: 0 - nu; 1 - localizat; 2 - comună
Lipodermatoscleroza: 0 - nu; 1 - localizat; 2 - comună
Dimensiunea ulcerului (cel mai mare ulcer): 0 - absență; 1 - 2 cm în diametru;
durata ulcerului: 0 - nu; 1 - 3 luni;
recurența ulcerului: 0 - absența; 1 - o dată; 2 - de multe ori;
numărul de ulcere: 0 - absență; 1 - singur; 2 - multiple
VI. Scala de invaliditate
0 - curs asimptomatic
1 - prezența simptomelor bolii, pacientul este capabil și dispensă cu mijloace de sprijin
2 - pacientul poate lucra timp de 8 ore, numai cu ajutorul mijloacelor de sprijin.
Pentru a facilita perceperea și utilizarea acestei clasificări, se introduc conceptele CEAP "de bază" și CEAP "extins". Primul este înțeles ca o indicație a semnului clinic cu cea mai mare valoare, o indicație a cauzei, o indicație anatomică a unuia dintre cele trei sisteme venoase și o indicație a semnului patofiziologic de conducere. În versiunea extinsă, sunt indicați absolut toți indicatorii prezenți la acest pacient. În plus, diagnosticul este de dorit pentru a indica nivelul clinic al sondajului:
De asemenea, este indicată data anchetei.
Astfel, diagnosticul:
Varice Vene varicoase ale membrelor inferioare drepte cu reflux în marea venă saphenă la articulația genunchiului și vene perforante ale piciorului.
CVI 2. este criptat după cum urmează:
Principalele CEAP: C3, Ep, As, p, Pr
În ciuda tuturor aspectelor pozitive, indiscutabil, partea negativă a clasificării CEAR este greutatea sa. Este foarte dificil și, uneori, imposibil să rețineți toate cele 40 de puncte. În 2009, personalul Centrului Național Medical-Chirurgicale. NI Pirogov a creat un program pentru un calculator personal, care lucrează sub MS Windows și care permite 2-3 pentru a cripta diagnosticul conform acestei clasificări. Acest program a constituit baza sistemelor software create, permițând automatizarea activității phlebologistului și simplificarea calculelor statistice. Utilizarea clasificării CEAP este foarte convenabilă atunci când se utilizează tehnologia computerizată pentru prelucrarea matricelor de date. În studiile epidemiologice, utilizarea unei metodologii uniforme pentru evaluarea severității HBVNK pe baza clasificării CEAP permite standardizarea rezultatelor observațiilor. Acest lucru este extrem de important atât din punct de vedere științific, cât și din punct de vedere practic, de exemplu, pentru planificarea activității centrelor flebologice existente și emergente, de orice formă de proprietate.

Boala varicoasă (vene varicoase)